Perthesova bolest: uzroci, simptomi i metode lečenja. Perthes disease - opasnost od potpunog uništenja zglobnog kolka

Zglob kolka je velika i važna anatomska formacija ljudskog tela. U vezi sa značajnim funkcijama koje mora da obavlja u životnom procesu, veoma često prolazi kroz patološke promene čak iu detinjstvu. Perthesova bolest je jedna od ovih bolesti. O njemu i o čemu će biti diskutovano u ovom članku.

Šta je ova patologija?

Perthesova bolest je predstavljena specifičnim lezijama anatomskih formacija koje čine zglob kuka. Prvo, glava femura podleže patološkoj transformaciji. Nakon toga, destruktivne promene proširuju se na acetabulum i periartikularna tkiva. Tužan rezultat ovakvih prepravki je uništavanje glave femora, deformacija i poremećaj funkcije čitavog donjeg udjela s njegovim skraćivanjem u poređenju sa zdravim udovima.

Perthesova bolest ima karakterističnu osobinu primarnog početka u detinjstvu. Bolest je u stanju da obojica zaustavi progresiju i izazove teške posledice, koje će se morati boriti tokom života. Incidenca osteohondropatije glave femora je niska. Bolest je registrovana uglavnom kod dečaka u dobi od 3-4 do 13-15 godina. Dominacijska desna strana prevladava, ali može biti levo ili čak dvostrana.

Važno je zapamtiti! Perthesova bolest naziva se aseptična nekroza ili osteohondropatija glave femura. To je zbog mehanizama pokretanja i napretka bolesti isključivo u detinjstvu!

Koji je osnov bolesti?

Pathogenetička osnova Perthesove bolesti smatra se poremećajima cirkulacije. Na ovoj liniji patogeneze, zadržite sva kasnija odstupanja. Dakle, bolest se naziva aseptična nekroza glave femura. To znači da se u kontekstu mikrocirkulacionih poremećaja regije kuka i svakodnevnih opterećenja na zglobu postepeno uništava hrskavični premaz, a zatim i kostna osnova femur u predelu glave. Ovaj deo je najosjetljiviji na ishemiju (cirkulatorna insuficijencija). Nakon toga, osteoporoza se javlja sa osteomalacijom i osteolizom (kost se omekšava i kolapsira). Pod uticajem težine, dužina glave i vrata femura smanjuje se prema vrsti depresivne frakture. Postepeno, krak je skraćen, a zglob zglob se zatvara, jer se prekriva gustim tkivom ožiljaka.

Uzroci

Ne postoji jedan uzrok za razvoj Perthesove bolesti. Svi mogući faktori njegovog lansiranja su navedeni u tabeli.

Važno je zapamtiti! Djeca s različitom težinom poremećaja cirkulacije u glavi femura imaju različite šanse da izazovu destruktivne promjene. Uvek su u korelaciji sa fizičkom aktivnošću donjih udova djeteta. Što je ranije i intenzivnije opterećenje osjetljivog kolka, brže napreduje bolest!

Ovako prelomljeni kičji zglobovi izgledaju u Perthesovoj bolesti

Klinička slika

Pertesovu bolest karakterišu takvi simptomi:

1. Bol. Dijete počinje da se požali na bol u ivici. Oni su izraženiji kada hodaju, ali u dalekosežnim fazama oni se manifestuju bol u miru. Što je dete starije, to jasnije ukazuje na bolne poene.
2. Lame. Deca sa Perthesovom bolešću počinju da gurne preko bolesne noge dok hodaju. U početku je hrapavost umereno izražena i uzrokovana sindromom bola, ali postepeno postaje primjetnija zbog strukturnih preuredjenja zglobnog zgloba i okolnih tkiva.
3. Otisci i palpacijska osjetljivost regije kuka, uzrokovani sekundarnim zapaljenjem.
4. Hipotrofija (smanjenje mase i zapremine) mišićnih grupa koje vrše kretanje udruženog zgloba kuka. Takve manifestacije su povezane sa refleksnim smanjenjem motoričke aktivnosti udova;
5. Ograničenje pokretljivosti zglobnog kolka, pogođenog Pertesovom bolešću, sve do njihovog potpunog odsustva sa nemogućnošću hodanja. Tipičnije je za stariju decu i odrasle, jer je uzrokovano uništavanjem spojenih struktura sa njihovom zamenom abnormalnim tkivom ožiljaka;
6. Skraćivanje jednog udova u poređenju sa zdravim.

Dijagnostika

Perthesova bolest se lako dijagnostikuje konvencionalnom radiografijom zgloba kuka. Istraživanja nisu potrebna za izvođenje u dve projekcije, dovoljan je samo pravac. Bolest se ne može videti u prvoj fazi zbog nedostatka pouzdanih radiografskih znakova i kriterijuma. Svaka naredna faza se dijagnostikuje bez poteškoća. Stoga, ako, nakon odsustva patoloških promena na radiografiji, dijete nastavlja da ima bol u zglobu kuka, prikazana je ponavljana radiografija. Monitoring zajedničkog stanja može se izvesti pomoću ultrazvuka. Da se pribegnemo takvim skupim dijagnostičkim metodama jer je računarska ili magnetna rezonancija rijetka.

Lečenje sanatorijumom je važan element u borbi protiv Perthesove bolesti

Od onoga što može pomoći

Nažalost, lečenje Perthesove bolesti kod dece i njegovi efekti kod odraslih nije tako lako kao dijagnoza. Mogućnosti obnavljanja izgubljenog proticaja krvi u pogođenom zglobnom području su skromne, uprkos obilju medicinskih preparata i instrumentalnih metoda.

Pomoći zaustaviti uništavanje glave zglobnog kolka poboljšanjem metaboličkih procesa u telu i istovaraći pogođeni krak. Načini ostvarivanja terapijskih ciljeva su:

1. Uvođenje lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: pentoksifelin i njegovi analogi;
2. Metabolički agensi: solokoseril, mildronat, mumiyo;
3. Vitaminoterapija. Posebno vredni su vitamini grupe B u obliku složenih preparata (milgam, neobiks, neyromaks);
4. Preparati kalcijuma: kalcijum D3-Nycomed, calcemin;
5. Hondroprotektori: alflutop, teraflex, arthron kompleks, Movex. Koristi se kod starije dece i odraslih;
6. Ograničenje ili potpunu isključenost tereta od strane pogođenog udova. U maloj deci se postiže nametanjem različitih gipsa, trake i guma dugi period. Deca starijih godina mogu da se kreću samo sa dodatnim uređajima (štake). Svako zglobno opterećenje je strogo zabranjeno. Zglob možete popraviti pomoću individualno proizvedene ortoze. Trajanje imobilizacije određuje lekar koji se pojavi pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.
7. Fizioterapeutske procedure i vežbanje. Nužno imenovana elektroforeza, parafinska primena, UHF, magnetoterapija i vežbe za ojačavanje mišića butine i glutealne regije;
8. Sanatorijumski tretman. Poželjno je da je sprovedena u specijalizovanim sanatorijama za djecu s sličnim problemima. Mnogo toga zavisi od tačnosti njenog ponašanja. Korišćene su metode tretmana mulja, procedure vode, fitoterapija, masaža i gimnastika.
9. Hirurški tretman. U detinjstvu se u retkim slučajevima prikazuje i ima za cilj privremenu restauraciju osi i dužine udubljenja. Ovi slučajevi Perthesove bolesti, kada, uprkos konzervativnim merama, nisu uspeli da zaustave uništavanje zgloba kuka, oni su podložni brzom lečenju. Njegova suština zamjene uništenih struktura veštačkom protezom (endoprostetika).

Važno je zapamtiti! Već u ranijim godinama počinje Perthesova bolest, veće su šanse da dijete završi oporavak uz minimalne destruktivne promjene u zglobu kuka!

Perthesova bolest je dvosmislena patologija, čiji ishod u velikoj meri zavisi od uzroka poremećaja mikrocirkulacije u zglobu kuka. Što se više izražava, manje su mogućnosti za zaustavljanje progresije bolesti, čak i zbog složenog tretmana.

Perthesova bolest, ili Legg-Calvet-Perthesova bolest, je bolest koju karakteriše oštećenje krvi do glave femura, što dovodi do razvoja aseptične nekroze. Perthesova bolest je prilično česta bolest, koja se često naziva osteohondropatijom glave femur-a, što je jedan od pet slučajeva u ukupnom broju osteohondropatija. Ova bolest počinje sporo, a njene prve simptome je teško razlikovati: mala hromost, bol u kuku u zglobu, križ. U budućnosti, bol počinje da se povećava, pojavljuju se kontrakture, glava femora je deformisana. U većini slučajeva, postoje problemi sa jednim kukom, ali su i moguće bilateralne lezije zglobova.

Pre svega na Pertesovu bolest podrazumevaju djeca uzrasta od 3-14 godina. Kod dečaka ova patologija je češća nego kod djevojčica 4-5 puta, ali kod djevojčica patologija ima teži kurs. Prema statističkim podacima, dečaci koji su imali rođenu težinu manje od 2,5 kg, su više predisponirani na Perthesovu bolest i pate od toga 5 puta češće od dečaka rođenih sa težinom preko 3,5 kg.

Simptomi:

prvo, u toku šetnje su grubi bolovi koji su lokalizovani u zglobu kolena i koljena;

nema zanemarljive hromosti;

s vremenom, bol počinje da se povećava, šepanje postaje izraženo;

postaje teško rotirati nogu, podići ga, saviti i razdvojiti;

hodnik se menja;

oticanje mekih tkiva u predelu zglobnog zgloba (zadnjica, mišići stegnih);

u nekim slučajevima postoji povećanje znojenja stopala, postaje nagrizeno, hladno na dodir, bleda;

telesna temperatura raste;

u nekim slučajevima, ekstremitet može da se skrati kao rezultat deformiteta zglobova.

Uzroci bolesti

Jedan uzrok ove patologije do sada nije formulisan. Općenito je prihvaćeno da kombinacija nekoliko faktora dovodi do njenog nastanka. Neka djeca na rođenju imaju određenu predispoziciju za pojavu bolesti Perthes ', koji se aktivira mijelodisplazijeje - kongenitalne hipoplazija kičmene moždine u lumbalnom. Sa ovakvim odstupanjem, snabdevanje krvi glave femura je ograničeno, au nekim slučajevima čak i potpuno zaustavlja. Kao rezultat prekida snabdevanja kiseonikom tkiva umiru, što dovodi do razvoja aseptične nekroze - smrti tkiva bez izlaganja bakterijama ili upale. Mijelodisplazija se ne može nikako manifestovati tokom života, ali u slučaju kombinacije sa drugim faktorima (infektivne bolesti, traume) može dovesti do razvoja različitih ortopedskih patologija.

Takođe, nasledni faktor koji utiče na genetski nivo na samu strukturu zgloba kuka takođe ima određenu vrijednost.

Drugi faktori koji povećavaju rizik od razvoja Perthesove bolesti:

infektivne bolesti opšte prirode i komplikacije, na primer, upala kuka u prisustvu gripa, tonzilitisa, sinusitisa;

težina malog djeteta po rođenju;

metabolički poremećaji, posebno fosfor i kalcijum, koji su aktivno uključeni u stvaranje koštanog tkiva;

preneta hipotrofija, rakete;

hormonalni poremećaji kod dece u periodu puberteta;

povećan stres zgloba sa oslabljenim organizmom tokom razvoja akutnih infekcija; iz tog razloga se preporučuje u slučaju zapaljenskih bolesti odmor od postelje;

hronično izlaganje djeteta duvanskom dimu (pasivno pušenje);

trauma kukove i susednih zglobova, na primer, kada pada, skakanje.

Faze Perthesove bolesti

Postoji pet stadija Perthesove bolesti kod dece:

prvi je prekid snabdevanja krvi u femoralnu glavu i početak nekroze tkiva stegnenice;

druga - sekundarni prelom glave stegnenice;

treći - skraćivanje vratu butina, resorpcija mrtvih tkiva;

četvrto - vezivno tkivo raste na mestu kosti koja se oslobodila kada tkiva umiru;

peti - vezivno tkivo počinje da griza, dolazi do procesa fuzije spojeva, zbog čega je poremećena prirodna struktura zgloba.

Posledice osteohondropatije glave femura zavise od veličine i lokalizacije mesta nekroze. Sa malim žarištem tkivne nekroze moguće je potpuni oporavak. Ako postoji značajan deformacija glave femura dijeli ga u nekoliko fragmenata iu petom koraku (okoštavanja vezivnog tkiva i spojeni) je nepravilnog oblika (postaje konveksan, ili ravne, tanke oblik). Kao rezultat, komplikacije počinju da se formiraju: pojavljuju se kontrakture, poteškoće u hodanju, teška koksartroza ili artroza zgloba kuka.

Dijagnoza patologije

Ako vam je teško da hodate sa bebom, grebate i žalite se na prisustvo periodičnih bolova tokom hodanja, odmah kontaktirajte pedijatrijskog ortopeda. Dijagnoza bolesti zasniva se na radiografskom pregledu zglobnog kolka. X-zraci se izvode ne samo u standardnim projekcijama, već iu bočnoj projekciji Lauensteina. Slike vam omogućavaju da dobijete potpunu sliku o bolesti. U nekim slučajevima, kada je neophodna najtačnija procjena stepena mekog tkiva i oštećenja kostiju, MRI zglobnog zgloba se može izvršiti.

Lečenje bolesti Perthesa

Lečenje bolesti zavisi od faze razvoja patologije, uzrasta deteta i određenih individualnih karakteristika. U ranim fazama patologije koristi se konzervativni tretman, kasne faze se leče hirurški.

Djeca od 2 do 7 godina uz prisustvo predispozicija za osteochondropathy glave femura treba da prođu kompletan pregled (uz obavezno X-ray) i biti upisani u okrugu ortoped. U slučaju ranog otkrivanja (minor) simptomi poseban tretman ne mogu uvijek biti dodijeljena: ako je izvršenje dodatnih slika tokom vremena nije potvrđen progresiju bolesti, i ortoped može dodijeliti jednostavnu kontrolu dinamike farmaceutske patologije bez korekcije. Ako se patologija pogorša, idite na konzervativni tretman.

Takva konzervativna terapija patologije je veoma duga i retko može trajati manje od dvije godine, obično za eliminaciju patologije traje od 2,5 do 4 godine. Tretman podrazumijeva niz mjera:

Smanjivanje opterećenja na zglobovima - nositi posebne gipsane zavoje, ortopedske uloške, masažu, poseban kompleks fizioterapeutskih vježbi, hodanje na štake.

Borba nad viškom telesne težine - kao rezultat smanjenja pokretljivosti deteta često se javljaju problemi sa prekomernom telesnom težinom, što dodatno opterećuje već oštećeni zglob kolka. Zbog toga, lekari propisuju posebnu ishranu deci kako bi normalizovali svoju težinu. Roditelji treba da osiguraju da dete dobija normalnu ishranu koja je zasićena kalcijumom, proteinom i vitaminima.

Imenovanje vazokonstriktivnih lekova, lekova za resorpciju nekrotičnih tkiva, poboljšanje snabdevanja krvi u zglobu, održavanje tonusa mišića.

Da bi se smanjio zapaljen proces u zglobu zglobova, mogu se propisati antiinflamatorni lekovi, na primer, Ibuprofen. U nekim slučajevima postoji potreba za nekoliko meseci takve terapije.

Dodijelite i hondoprotektore, angioproteike - intramuskularno i oralno.

Fizioterapija - masaža, ozokerit, terapijski blato, elektroforeza sa fosforom i kalcijumom, električna stimulacija mišića, UHF.

U kasnim fazama razvoja Perthesove bolesti u slučaju značajnih deformiteta zgloba, nema koristi od konzervativnog lečenja, stoga je potrebna hirurgija - korekcija oštećenog zgloba.

Preporučuje se lečenje hirurškog lečenja Perthesove bolesti nakon 6 godina života. Glavne metode korekcije su Salta pelvična osteotomija, koja medijalizuje osteotomiju stegnenice. Glava femura se postavlja duboko u acetabulum i fiksira sa pločama, koje se zatim uklanjaju. Posle operacije, potrebno je nanositi gipsani korzet od grudi i zaustaviti se 1,5-2 mjeseca. Fizičke vežbe za obnavljanje pokretljivosti počinju odmah nakon uklanjanja glave i izvode se samo pod strogom rentgenskom kontrolom. Takođe, period rehabilitacije uključuje hondoprotektore, fizioterapiju i masažu.

Nakon uspješnog liječenja Perthesove bolesti, preporučuje se pacijentima da ograniče opterećenje zglobnog zgloba za život: zabranjeno je podizanje težine, opterećenja, skokovi sa visine. Rad ne treba da bude povezan sa produženim boravkom na nogama. Obavezno je vežbati gimnastiku, biciklizam i plivanje. Potrebno je podvrgnuti redovnim pregledima kod ortopeda, vršiti radiografiju da prati dinamiku i stanje zgloba.

2956 0

Perthesova bolest je a nekroza neinfektivne prirode, koji je lokalizovan na području zglobnog kolka. Ovaj poremećaj se često javlja kod dece i adolescenata.

Ako se tretman ne započne s vremenom, bolest će izazvati deformisani razvoj. Prema tome, ukoliko dođe do simptoma kršenja, odmah se obratite lekaru.

Bolest ne utiče samo na kosti i zglobove. Patologija često dovodi do poremećaja sudova, pa čak i nerava.

Bolest ima tendenciju da se razvija, pa se preporučuje da se to prepozna što ranije. Često je kršenje ignorisano, što dovodi do prilično tužnih posljedica.

Najčešća patologija se javlja kod dečaka starosti 10-14 godina. Devojčice pati od ovog poremećaja nekoliko puta manje često. U većini slučajeva patologija utiče na desni zglob.

U nekim slučajevima razvijaju se bilateralni poremećaji, ali drugi zajednički često nije pogođen, a svi problemi mogu biti brzo rešeni.

Vrijedno je napomenuti da Perthesova bolest čini oko 17% osteohondropatije, koja se sastoji od poremećaja u području zglobova i koštanih tkiva.

Faze bolesti

Postoji pet glavnih faza ove bolesti:

• uništavanje jezgra glave stegnenice;
• sekundarni prelom glave;
• resorpcija mrtvih tkiva, kao i skraćivanje vrata femura;
• proliferaciju vezivnog tkiva, koji je praćen zamjenom pogođenih kostiju i hrskavice;
• osisifikacija vezivnog tkiva usled depozicije kalcijuma u njemu.

Kao rezultat ovih procesa, anatomija i biomehanika spoja su prekinuti, dužina vrata femura se smanjuje i struktura acetabuluma je prekinuta.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzroci razvoja ove bolesti su sledeći:

1. Traumatska povreda  - udarci, izmještanje kostiju i zglobova.
2. Infektivne lezije  - Infekcija virusima dovodi do razvoja toksina, što izaziva lansiranje imunoloških reakcija.
3. Oštećena ravnoteža hormona  - najčešće posmatrano u godinama tranzicije.
4. Problemi sa razmjenom kalcijuma i fosfora, kao i drugi minerali odgovorni za formiranje koštanog tkiva.
5. Nasledna predispozicija  - u nekim slučajevima moguće je popraviti sličnu bolest u neposrednoj porodici.

Treba imati na umu da u grupi rizika za nastanak Perthesove bolesti postoje takve kategorije djece:

• deca sa oslabljenim imunitetom, koji se često bolesni dugo;
• deca koja su trpela rahitis;
• deca sa hipotrofijom - obično takvi pacijenti ne dobijaju odgovarajuću ishranu;
• deca sa infektivno-alergijskim poremećajem u anamnezi.

Detaljna uputstva i korak po korak uputstva o tome kako se prijaviti na takav način imobilizacije, kao što je u našem materijalu.

Pokrenuta vertebrogena radikulopatija je direktni put ka invalidnosti. Metode tretmana, prevencije i otkrivanja do kojih možete naučiti.

Kako se bolest manifestuje?

Ova patologija se formira postepeno, a roditelji često napominju vezu sa prenesenim infekcijama, koje su lokalizovane u orofarinksu. Može biti sinusitis, tonzilitis itd.

Pertesovu bolest karakterišu sledeći simptomi:

1. Bolesne senzacije prilikom hodanja. Oboje obično imaju tupi karakter i nastaju u području pogođenog zgloba. Ponekad se sindrom bola lokalizuje na području kolenskog zgloba ili se distribuira po celom nogu.
2. Lame.
3. Udare na obolelu nogu, postavljajući pogodan ud.

Po pravilu, u ovoj fazi roditelji retko pokazuju djetetu doktoru. Kao rezultat progresije bolesti dolazi do deformacije, kao i preloma pogođene kosti.

Sa izraženim anatomskim promenama, razvijaju se sledeći simptomi:

• teški bol tokom hodanja;
• zagušenost u području udruženog zgloba;
• teška hrapavost;
• slabost mišićnog tkiva zadnjica;
• problemi sa okretanjem stopala napolju;
• teškoće sa fleksijom, produženjem i rotacijom spoja;
• povećanje temperature na subfebrilne indikatore;
• vegetativni poremećaji u predelu noge - prekomerno znojenje, hladnoće i blato stopala;
• povećan ESR, leukocitoza, povećan broj limfocita;
• smanjenje impulsa na prstima;
• izgled bora na stopalu.

Svi ovi simptomi dovode do poremećaja u hodniku. U nekim slučajevima bolesna osoba gubi sposobnost kretanja. U takvim situacijama potrebno je hitno lečenje i puna rehabilitacija.

Dijagnostičke tehnike

Na fotografiji, Perthesova bolest pre i posle tretmana zglobnog kolka

Osnova dijagnoze bolesti je radiografski pregled zglobnog kolka.

Zbog toga će biti moguće odrediti stadijum bolesti i odrediti stepen deformacije. Slika se uzima u direktnoj projekciji, kao iu nekoliko drugih. Zahvaljujući tome, ortopedista može pažljivo proučiti strukturu zgloba.

Poteškoće u dijagnozi se javljaju samo u ranim stadijumima bolesti. Identifikovati drugu petu fazu patologije obično nije teško. Inicijalno dijagnoza treba potvrditi ultrazvukom i računarskom tomografijom.

Izbor metoda lečenja

U tretmanu ove bolesti, integralni pristup je veoma važan.

Ako je Perthesova bolest otkrivena u početnoj fazi razvoja, tretman se sastoji u istovaru zglobnog kolka.

Sastoji se od upotrebe ortopedskih lekova koji pomažu u smanjivanju tereta na zglobu kolka. U nekim slučajevima je neophodno koristiti štake.

Veoma je važno maksimalno ograničiti pokretljivost pogođenog udova. Sa ovom dijagnozom, prostori se izvode svakodnevno.

Glavni cilj lekarske terapije je da obnovi cirkulaciju krvi u pogođenom uddu. Lečenje je obično dosta dugo i vrši se u specijalnim sanatorijama.

Operativna intervencija

U kasnijim fazama se ne može izbjeći hirurška intervencija, koja se koristi za ispravljanje i eliminaciju patologije zgloba.

Posle obavljanja potrebnih manipulacija, hirurg primenjuje gipsani korset, koji treba da se nosi dva meseca. Nakon uklanjanja zavoja, lekar propisuje skup vežbi koji pretpostavljaju minimalno opterećenje na zglobu kuka.

Dodatne tehnike

Takođe, u lečenju se koriste fizioterapeutske tehnike - masaža, elektroforeza, vežbe fizioterapije. Sanatorijumsko-banjski tretman se smatra efikasnim metodom.

Najosetljiviji rezultati se mogu postići u dobi do 4 godine. To je zbog činjenice da tkiva nisu toliko razvijena u ranom dobu.

Treba imati na umu da je terapija Perthesove bolesti prilično dugotrajan proces koji zahteva doktoru da ga stalno prati. Takav tretman može trajati 2-5 godina.

Komplikacije i prognoze

Međutim, Perthesova bolest ne predstavlja prijetnju životu pacijenta u zanemarenim slučajevima, ova povreda može prouzrokovati onemogućavanje osobe.

Patologija može izazvati ograničenje pokretljivosti zglobova. Takođe često razvija deformirajuća artroza, što dovodi do trajne hrapavosti i drugih abnormalnosti hodanja.

Ako vreme za početak terapije, bolest može biti potpuno eliminisana. Međutim, tokom života, osoba neće moći da podigne težine i da se angažuje u određenim sportovima.

Prevencija

Preventivne mjere koje će pomoći izbjegavanju razvoja bolesti ne postoje.

Međutim, izuzetno je važno identifikovati ovu patologiju u početnoj fazi razvoja i odmah nastaviti na adekvatan tretman. Samo zahvaljujući ovoj terapiji biće stvarno efikasan.

Perthesova bolest je prilično ozbiljan poremećaj, koji se najčešće razvija u detinjstvu.

Ako vremenom ne počnemo adekvatno lečenje, ova patologija može dovesti do gubitka motoričke aktivnosti i razvoja deformisanja artroze.

Da bi se izbegle negativne posledice po zdravlje, veoma je važno konsultovati lekara u početnoj fazi bolesti.

Ova bolest spada u grupu hirurških patologija pod jedinstvenim imenom osteohondropatija. To su bolesti spužvenih kostiju prati nekroza.

U ovom slučaju, kuka je pogođena. Mehanizam razvoja Perthesove bolesti počinje sa pogoršanjem i prekidom snabdevanja krvi u femoralnu zglobu, zbog čega se postepeno razbija i prestane da funkcioniše. Ovaj proces se odvija u fazama, ima nekoliko faza razvoja i može dovesti do pojave drugih, još ozbiljnijih ortopedskih patologija.

Bolest je opisana 1910. godine od strane različitih naučnika koji su radili nezavisno jedan od drugog. Prema njihovim imenima, bolest je dobila ime Legg-Calvet-Perthes bolest. U stručnom žargonu ortopeda i postoje različite varijacije ime ove bolesti: Legg-Perthes bolest, Calve-Perthes bolest, ali češće - skraćenom obliku. Dijagnostički opis zvuči komplikovanije: osteohondropatija glave femur; aseptična nekroza glave femur, subhondralna nekroza jezgra osicifikacije glave stegnenice; juvenilni deformisani artritis.

Perthesova bolest kod dece: uzroci

Ova patologija nije tako retka: 17% svih zglobnih poremećaja. Štaviše, često se bolest javlja kod mnogih malih paseta pasa.

Međutim, istinski razlozi zbog kojih se Perthesova bolest razvija kod dece ostala je nejasna. Međutim, naučnici čine mnoge pretpostavke, a ne bez razloga.

U ulozi odlučujući faktor koji je doveo do nekroze glave femura, stoji mijelodisplazijeje - nerazvijenost lumbalne kičmene moždine, u kojem iznosu i propusnost krvnih sudova koji snabdevaju krvlju glave femura nije dovoljno.

Među ostalim faktorima koji predisponiraju takvu osteohondropatiju, može se ponašati:

• Povrede zglobova kuka.
• Prekomerna fizička aktivnost.
• Anatomske karakteristike strukture aparata kolka.
• Poremećaj metabolizma (naročito apsorpcija kalcijuma, fosfora).
• Hormonske fluktuacije u telu (na primjer, u godinama tranzicije).
• Penetracija u zglob infekcije (često - posle prenosa angine, sinusitisa ili otitis).

Obično roditelji primećuju prve manifestacije patologije posle nekog vremena nakon detinjske traume ili ARVI-a, što postaje predisponujući faktor na pojavu osteohondropatije kod djece sa oštećenim cirkulacijom krvi u predelu kuka.

Treba napomenuti da herednost u razvoju Perthesove bolesti kod dece takođe igra ulogu, ali daleko od vodećeg.

Naučnici i lekari su primetili da su dečaci (posebno oni koji su rođeni sa manjom telesnom težinom) više podložni takvom poremećaju, dok je kod djevojčica teža.

Većina patologija se nalazi u dobi od 3 do 5 godina, ponekad do 13-15 godina. Još bolesti Perthesa pogođena je alergijom koja je imala rahitis u ranom detinjstvu, često bolesna  , neuhranjen.

Perthesova bolest kod dece: simptomi

Dete svakako mora biti prikazano ortopediji ako primetite sledeće znake:

• hapšenje sa jednim stopalom;
• bol u butinu (često počinje bolom kolena ili se kombinuju, ali takođe mogu dati u zadnjici ili u perineumu);
• teškoće u okretanju i pomeranju kuka na stranu;
• promena u hodanju (prilikom hodanja, dječja noga se čini da se okreće, vuče).

U početku, bol se javlja periodično, češće - nakon povećanja opterećenja na zglobu kuka i prođe nakon odmora. Tokom kretanja u zglobu, može se čuti karakteristična kriza.

Kako bolest napreduje, osteohondropatija glave femora postaje primetnija. Na pogođenu nogu, atrofiju mišića, može doći do otoka u butinu, koža na podu postaje bleda (a zatim i više nagrizena) nego na zdravom, ova stopala se znoje. Ponekad temperatura tela raste, limfni čvorovi se povećavaju.

Problem se po pravilu javlja samo u jednom zajedničkom (najčešće u pravom), iako je moguće i bilateralni poraz: u drugom slučaju, on je izražen sa jedne strane, a manje sa druge strane.

Aseptična nekroza glave stegnenice dolazi nakon potpunog prekida snadbijevanja krvi. Ceo proces, od prestanka ulaska u krvlju i završetka njegove potpune smrti, sastoji se od pet faza. Sve ove faze Perthesove bolesti praćene su promjenom strukture i postepenim progresivnim pogoršanjem funkcionalnosti glave femora:

• 1 stepen - glava femura počinje nekrotizirati (to jest, umrijeti).
• Faza 2 - proces nekroze se nastavlja, zglob se omekšava, postaje suviše krhko, rizik od preloma u ovoj oblasti se povećava.
• Faza 3 - zbog smrti tkiva, vrat femura je skraćen.
• 4 stepen - kolaps kostiju i hrskavično tkivo počinju da se degeneriraju u vezivno tkivo.
• 5 stepena - patološko vezivno tkivo će postati modar, što dovodi do poremećaja u funkcionalnosti zglobnog kolka i promene njegove anatomije.

Nije lako otkriti patologiju u najranijoj fazi njegovog razvoja. Na rendgenskom snimku, takve promene u prvoj fazi su i dalje nevidljive, mogu se videti ili CT, ali ovi dijagnostički metodi se često koriste za potvrđivanje dijagnoze u otkrivanju patologije na fluoroskopiji.

Složenost terapije, dužine terapije i perioda oporavka, kao i predviđanja za budućnost, u velikoj mjeri zavise od stadijuma na kome se započinje liječenje Perthesove bolesti kod djeteta.

Perthesova bolest kod dece: posledice, komplikacije, predviđanja

Kada čujete ovu dijagnozu, roditelji obično ne znaju šta očekivati. I tek nakon proučavanja dodatnih informacija, počinju da shvataju: situacija je više nego ozbiljna. U stvari, Perthesova bolest kod dece se uspešno leči, osim ako je ostala bez nadzora. U protivnom će se razviti hromi, teški bolovi, ojačani pokreti, eventualno skraćivanje pogodene noge. U zadnjoj fazi uništeni zglob mora biti zamenjen veštačkim - protetika se izvodi.

Ono što je gore je kada se druge bolesti razvijaju kao komplikacija Perthesove bolesti. Konkretno, progresivna osteohondropatija može postati početak artroze stegnenice (koksartroza). Ukoliko se ne tretira patologija, onda se u budućem poremećaju formira - atrofija mišića i skraćivanje udova, trajna hrapavost, ograničenje pokretljivosti zglobnog kolka i bol.

Ako ozbiljno započnete liječenje Perthesove bolesti kod djeteta, uspješni rezultati se mogu postići čak iu fazi kada je glavica stegnenice već potpuno uništena. Međutim, u ovom slučaju je svakako potrebna operacija.

Naravno, takav tretman će biti dugačak, ponekad traje oko 4-5 godina. Ali morate imati hrabrost i strpljenje i proći kroz sve neophodne faze terapijske i rehabilitacione terapije. Često se deca sa Perthesovom bolešću vraćaju u normalan život godinu ili dve nakon početka lečenja.

Perthes bolest kod dece: tretman

Ako se otkrije patologija u malom djetetu (do 5-6 godina), doktor može malo da se drži čekanja i pogleda, primjenjujući konzervativnu terapiju u međuvremenu. Možda će vam pokazati koje vježbe se mogu obaviti kod djece kod kuće. Ali bez posebnih medicinskih metoda neće biti moguće upravljati.

Tokom lečenja (a kasnije - tokom perioda rehabilitacije) mogu se koristiti vežbanje terapije, masaža, terapeutske kupke, termalne procedure, UHF, elektroforeza, terapija lekovima. Posebno, ibuprofen se može propisati kako bi se ublažio zapaljen proces. Lekovi se koriste za dilataciju krvnih sudova i poboljšavaju cirkulaciju krvi u njima. Najbolju mineralizaciju tkiva olakšava dodatke kalcijuma i fosfor, bogata ishrana proteina, kao i specijalni lijekovi (osteo- i hondroprotektori).

Posebnu ulogu posvećuje gimnastici i specijalnim fizičkim vežbama koje pomažu ne samo za obučavanje bolesnog zgloba i podupiranje mišića u tonusu, već i za aktiviranje cirkulacije krvi. Obavlja se hirurgija i sanatorijumsko lečenje.

Međutim, tokom aktivne terapije (kada je pokretljivost zgloba ozbiljno otežana) ili sa progresivnom deformacijom zgloba, ona mora biti potpuno imobilizirana. Za to se primenjuje gips, primenjuju se Vilensky i Mirzoevski autobusi, zavoje Petri i Lange, a vrši skeletna vuča. Možda će pacijentu biti propisan apsolutni odmor u krevetu. Preporučuje se da se leži na njegovoj strani. Takva smirenost je takođe potrebna kada zglob uzme pravu poziciju u procesu terapeutskih mera - fiksacija pomaže da se "zapamti" fiziološki položaj.

Ako su promjene u glavi bubrega previše destruktivne, vrši se hirurško lečenje, čiji cilj je vratiti zglob na fiziološku poziciju ili njegovu potpunu zamjenu (protetiku). Hirurški tretman obično se obavlja ne pre šest godina. Tokom rada, glava se postavlja duboko u acetabulum i fiksira hirurškim pričvršćivačima (vijcima i pločama) - kasnije ih uklanjaju. Ako je u procesu uništenja i deformacije glava stegnenice povećana, acetabulum se dalje produbljuje. Posle operacije na nekoliko sedmica, tvrdi gipsani korzet se nanosi na celo telo.

Savremena hirurgija ima dovoljno iskustva u takvim operacijama, sa sve manje traumatičnim i bezbjednijim metodima. Međutim, u hirurški rad nije tako često. Odgovori na forumima potvrđuju da je Perthesova bolest dobro tretirana ako je aktivno uključena, ali stvara dosta neprijatnosti i poteškoća za dijete i roditelje koji samo trebaju preživjeti.

Sama osteohondropatija nije opasno za život, ali kada se lečenje počne, funkcionisanje kolka će zavisiti u budućnosti.

Deca koja su podvrgnuta Perthesovoj bolesti, čak i nakon uspešnog lečenja, moraju ograničiti svoju fizičku aktivnost i dugo ostati na nogama, isključuju podizanje tegova i traumatske sportove

Posebno za -  Elena Semenova

Perthesova bolest je bolest zgloba kuka, što dovodi do nekroze i degradacije njegovih tkiva. Bolovi od ove bolesti su uglavnom deca od 3 do 5 godina, a manje se često javlja kod dece ispod 12 godina. Bolesti su uglavnom pod utjecajem dečaka, a predispozicija bolesti je mnogo veća kod dečaka, čija je težina pri rođenju bila manja od 2,1 kg, a mnogo niža kod onih čija je težina bila više od 3,5 kg.

Međutim, kod djevojčica, bolest je mnogo teža. Općenito, bolest nije vrlo teška. Međutim, njeno lečenje je povezano sa nizom neugodnosti i ograničenja kojima je teško da dete preživi. I ako je potrebno, hirurška intervencija, dete takođe doživljava ozbiljan stres od čekanja na operaciju i postoperativne rehabilitacije.

Zato je toliko važno dijagnozirati Perthesovu bolest koliko god je to moguće. Tok bolesti prolazi kroz pet faza. U prvoj fazi, može se potpuno izlečiti, tako da morate pažljivo pratiti zdravlje djeteta i, ako imate čak i manji bol u zglobovima kolena ili koljena, konsultujte liječnika. Dijagnoza bolesti u prvoj fazi uz pomoć rentgenskog pregleda nije moguća, jer je neophodno izvršiti MRI i ultrazvuk zglobova.

Preduslovi za bolest

Preduslov za razvoj bolesti je mielodisplazija kičmene moždine. Ovo je neadekvatan razvoj kičmene moždine. Ova patologija ima poreklo porekla, dijagnostikuje se u velikom broju djece i razlikuje se u različitim stepenima ozbiljnosti. Mijelodisplazija kičmene moždine (lumbosakralna) dovodi do mala inernacija zglobova. Dakle, broj i širina krvnih sudova kroz koje prolazi krv, a nervi koji ideju u sastav dece u mielodisplaziji su mnogo manji.

Nedovoljan unos potrebnih supstanci u zajednički vodeći na njihove gladi i može dovesti do drugih, manje opasna patološko stanje - neyrodisplasticheskoy koksopatii. Prognoza je povoljnija, ali lečenje nije tako teško.

Još jedan patološko stanje, simptomi nalik Perthes bolesti, ali manje glomazan metoda za liječenje i imaju bolju prognozu u pogledu tretmana - infektivnih-alergijske artritis zgloba kuka, drugim riječima, upala unutrašnje ljuske. Ova bolest nastaje kao rezultat pada natrag na trenutnu infekciju krvi iz drugih dijelova tijela i dovodi do smanjenja u zajedničkoj nabavci potrebnih supstanci i gladi.

Razlika od ovih patologija bolesti Perthes "je nedostatak zajedničke nekroze, nekroze i uništavanje njenog tkiva.

Uzroci bolesti

loš dotok krvi zgloba kuka još nije uzrok bolesti Perthes ', počinje sa punim blokade zgloba kuka i prekid protoka krvi u njemu. Podsticaj za razvoj bolesti i punu blokadu zajedničkog sa lošom dotok krvi može biti život čak i blagi faktor da ni dijete ni roditelji ni ne obraćaju pažnju. Na primer, zglob može dobiti infekciju sa hladnom ili čak jednostavnom prehladom.

Kao rezultat razvijene zapaljenja, snabdevanje krvlju je blokirano, a bolest počinje. Može se uzrokovati i manja mikrotrauma, na primer, skok sa visine. Što se tiče uzroka bolesti Perthes bolesti uključuju urođenih razvojnih poremećaja zglobova, komplikacije nakon infekcije je prestroga stres, traume, poremećaj metabolizma.

Na prestanak zajedničkog prihoda u krvi počinje svoj uništavanje hrskavice i kosti, a onda se ponovo rađa u vezu. parcijalna obnova zajedničkog odvija u kasnijim fazama bolesti, ali vrat glave femura postaje neobičan oblik i položaj.

Pokrenuta bolest perhote kod dece, posledice u budućnosti mogu izazvati najstrašnije. U odrasloj dobi može razviti koksartroza (artroze kuka), tu je mlitavo, skraćivanje udova, otežano kretanje i bol, dok potrebne operativne zamijeniti oboljelih zajednički sa veštački. Rizik od razvoja koksartroze ostaje uspješnom ranom terapijom djeteta.

U budućnosti, osoba mora biti osigurana, tako da ne izlagati zgloba kuka u riziku od povrede ili prevelikom pritisku. Odaberite vrstu aktivnosti treba da se zasniva na činjenici da je u rizičnoj skupini su prošli Perthes bolesti su ljudi čiji rad je povezan sa stalni boravak na nogama, veliki teret na nogama.

Faze bolesti

Perthesova bolest prolazi kroz pet faza. Isprva su manji bol u kuku ili koljenu, bolest je tek početak, ali na kraju prve faze je već počela bedrene kosti nekroze. U drugoj fazi, nekroza se nastavlja, često glava stegnenice može da se probije.

U kostiju bebe postoji zona rasta, može se uticati na treću fazu razvoja bolesti. Skraćuje joj se vrat. U četvrtoj fazi, degeneracije hrskavice u zglobovima, a peti - kosteneet ona. Bolest dovodi do kvara u strukturi acetabuluma. Geometrija kičme može se patološki mijenjati.

Lečenje bolesti Perthesa

Tretman zavisi od težine bolesti, u kojoj fazi je i od dobi djeteta.

Obično u akutnoj fazi opterećenje u potpunosti eliminirati oboljelih zajednički, vrlo je važno da se poštuju nježan tretman za njega. Dete treba uvek ležati u krevetu, uz priliku da ponekad hodaju na štakama. U krevetu, dijete treba ležati na leđima ili na trbuhu, možete sjesti sa malo podrške na leđa. Ležanje sa strane nije preporučljivo.

U cilju sprečavanja nastanka stresa na pogođenim zajedničkog i dati pravilan položaj (centriranja), pacijent se često propisuju funkcionalna autobus Vilna, Mizevoy. Takođe, mogu se propisati specijalni gipsani prelivi. Visoka efikasnost se razlikuje i različite vrste vuče za butinu ili šinu, druge ortopedske adaptacije.

Svrha korištenja takvih uređaja je da se šef bedra što je više moguće ispravan položaj u fazu oporavka je stekla okruglog oblika sličan u geometriji u normalu. Samo u tom slučaju isključuje dislocirani zglob, a može računati na činjenicu da će u budućnosti u preživjele bolest dijete će imati normalan hod i neće se pojaviti bolno. Kod teške nekroze zglobova, centralizacija je obavezna. I dodijeljen kirurško liječenje, u kojoj je zajednički instaliran u ispravnom položaju, u nekim slučajevima (ali samo za djecu nakon 6 godina).

Važno u lečenju bolesti imaju fizioterapija i terapeutska masaža, lekovi. Bilo im je potrebno kako poboljšati dotok krvi do zajedničkog sebe i kako bi se izbjeglo pada vjerojatnost butine mišića, telad, gluteus.

Da stimuliše formiranje specifičnih lijekova koštanog tkiva se koriste u pogođenim zajedničkog, i poboljšati strukturu hrskavice. To su osteoprotektori i hondroprotektori.

Za osteoprotektsii često propisuju elementi u tragovima: kalcij, fosfor i sumpor. Mogu se uzimati u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom. Možete dobiti terapeutski učinak od upotrebe elemenata u tragovima u izradi ljekovitih blatnih kupki.

Deca sa Perthesovom bolestom moraju pokazati fizioterapiju i masažu. Predviđeni su sanatorijumski tretman. Procedure trebaju poduzeti kurseva, u periodu od 14-28 dana, a pauze između predmeta od najmanje mjesec dana. Takvi kursevi se održavaju četiri do pet puta godišnje. U zavisnosti od težine bolesti, lečenje može trajati od 1 do 5 godina.

Za većinu uspješan ishod liječenja Perthes bolesti najmanje rana dijagnoza, važno je da se strogo poštuju preporuke lekara kao roditelj, i sam dijete.

Video - Pertiše bolest kod dece