Инфекционно токсический шок стадии лечение. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Лечение токсического шока
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке начинает оказываться ещё на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0.5-1 мл 0.1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания.
Госпитализация производится в ПИТ или отделение реанимации где производится дальнейшее оказание неотложной помощи. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания гемодинамики и жизненно важных функций организма применяют:
Инотропные средства:
200 мг допамина (5 мл 4% раствора допамина нужно растворить в 400 мл 5% растра глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин с последующим увеличением до 15 мкг/кг/ми;
40 мг норэпинефрина (норадреналина) (2 мл 0.2% раствора норэпинефрина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 2 мкг/кг/мин и потом увеличивают до 16 мкг/кг/ми.
Глюкокортикостеройды:
Преднизолон применяют внутривенно до 10-15 мг/кг/сут. Разово вводят до 120 мг и если наблюдается положительный эффект, то через 4-6 часов процедуру повторяют.
Кислородотерапия:
Выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.
Для коррекции гемореологических нарушений применяют:
Коллоидные и кристаллоидные растворы:
400 мл реополиглюкина;
100 мл 10% раствора альбумина;
400 мл 5% раствора глюкозы
400-800 мл физиологического раствора
Общий объем жидкости не должен превышать 80-100 мл/кг/сут.
Антитромбины:
Нефракционные гепарины вводят: первая доза 5000 ЕД внутривенно, затем 3-4 раза в сутки вводится подкожно, из расчета 80 ЕД/кг/сут.
Антиферментная терапия:
1000 ЕД/кг/сутконтрикала или 5000 ЕД/кг/сутгордокса вводят капельно-внутривенно 3-4 раза в сутки, растворив в 500 мл физиологического раствора.
Так же после неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке следует перейти на бактериостатические антибиотики (эритромицин, линкомицин) или снизить дозы антибиотика, который ранее использовался для лечения заболевания вызвавшего шок.
118. Основным и самым неотложным мероприятием по лечению и профилактике прогрессирования геморрагического шока следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию.
Вторым основополагающим действием, решающим вопрос о сохранении жизни пациентки, является быстрота восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели - АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. При этом в случае продолжающегося кровотечения она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20%.
Такой скорости введения растворов можно достичь лишь при наличии уверенного доступа к центральным венозным сосудам посредством катетера крупного диаметра. Поэтому катетеризация подключичной или яремной вены входит в круг экстренных мероприятий.
Не следует забывать об одновременной катетеризации желательно двух периферических сосудов, необходимых для длительного строго дозированного введения ЛС, а также об установке катетера в мочевой пузырь.
(2 вариант): Для устранения потери жидкости при компенсированном шоке (начальной стадии гиповолемического шока) назначают изотонический раствор натрия хлорида и 5-процентный раствор глюкозы, 5-процентный раствор альбумина - по 10 мл/кг, реополиглюкина - по 10-15 мл/кг.
При субкомпенсированном и компенсированном шоке общий объем коллоидов должен составлять не менее трети инфузионного объема, а кристаллоидов - 2/3.
В случае декомпенсированного (то есть, наиболее тяжелого) гиповолемического шока экстренная оперативная коррекция нарушений гемодинамики включает инъекции 5-процентного раствора альбумина, 6-процентного раствора реомакродекса и плазмозамещающих растворов: 6-процентного раствора гемацеля, 6-процентного раствора плазмастерила, 6-процентного раствора гидроксиэтилкрахмала или гидроксиэтиламилопектина, 5-процентного раствора желефундола.
Кристаллоидный объем должен включать в себя натрия гидрокарбонат и глюкозосолевые растворы. Калия хлорид вне госпиталя вводить не рекомендуется по причине риска развития гиперкалиемии.
Если шок прогрессирует, переходя в субкомпенсированную и далее в декомпенсированную стадии, и терапия не дает надлежащего эффекта, назначаются симпатомиметики (дофамин - по 1-5 мкг/ кг в 1 минуту).
119. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы .
1. Сразу необходимо удалить причинно-значимые аллергены или максимально уменьшить общение с ним больного.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть больному одежду.
3. Дать один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты).
4. Можно дать больному 1 таблетку эуфиллина.
5. Если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляцию.
120. Астматический статус не реагирует на лечение ингаляторами. Для лечения астматического статуса необходимо регулярно использовать аэрозоли и парентеральное введение антибиотиков таких, как эпинефрин и преднизон. Также для лечения астматического статуса применяется парентеральное введение тербуталина, использование магния сульфата, который помогает расслабить мышечные ткани вокруг дыхательных путей, и ингибитора лейкотриена, имеющего противовоспалительный эффект. Во время приступа астматического статуса, на который не действуют обычные препараты для лечения бронхиальной астмы, может также понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, помогающий работать легким и мышцам дыхательных путей. В этом случае применяется дыхательная маска или дыхательная трубка, которую вводят в нос или рот. Эти вспомогательные средства являются временными, необходимость в них исчезает, как только острый приступ проходит и работоспособность легких восстанавливается. Возможно, что после подобного приступа вам нужно будет статься на некоторое время в отделении интенсивной терапии.
Чтобы не возникла необходимость в срочной госпитализации, необходимо начинать лечение астмы при первых, даже незначительных, признаках и симптомах астматического статуса.
121пневмоторакс. Первая помощь : остановить кровотечение и поступление воздуха в плевральную полость наложением тугой герметичной повязки. Естественно, она не будет стерильной, так как будут использованы подручные средства, но непосредственно с раной должно соприкасаться самое чистое из имеющегося. Сверху повязку хорошо бы дополнить полиэтиленовой плёнкой, клеёнкой для более убедительной герметизации.
Для облегчения дыхания следует создать травмированному возвышенное положение опять же с помощью подручных средств. Делать это надо аккуратно, чтобы не причинить дополнительных страданий.
При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство. Нашатырь не всегда под рукой. Заменить его могут духи, жидкость для снятия лака, бензин, наконец. При болях – дать анальгин, аспирин, если имеются. И ждать приезда врача скорой помощи.
Медицинская помощь
Рентгеновское обследование даст объективную картину поражения. В норме на рентгенограмме чётко видны рёбра и лёгкие с характерным лёгочным рисунком. Также можно судить о степени смещения сердца и второго лёгкого. При пневмотораксе видно сгущение лёгочного рисунка в поджатом лёгком, а о наличии газа свидетельствует абсолютная прозрачность бокового отдела грудной клетки (отсутствует лёгочный рисунок).
Что предпринимают хирурги: Открытый пневмоторакс переводят в закрытый, ушив рану.
Затем отсасывают газ, восстанавливая отрицательное давление.
Проводят мероприятия по борьбе с шоком дачей болеутоляющих средств.
Борются с резким снижением кровяного давления вследствие кровопотери переливанием крови, а возникшего шока – медикаментами, возбуждающими сосудистый и дыхательный центр.
Клапанный пневмоторакс переводят в закрытый путём иссечения клапана.
Затем проводят эвакуацию газа специальным аппаратом.
Одним из самых тяжелых осложнений инфекционного процесса является инфекционно-токсический шок.
Инфекционно-токсический шок, как и любое шоковое состояние, влечет за собой нарушение жизненно важных функций организма, его летальность в зависимости от возбудителя инфекции составляет от 15 до 64 %.
Инфекционный процесс — это биологическое явление, в основе которого лежит взаимодействие микроорганизма с макроорганизмом.
Результатом этого взаимодействия может быть бессимптомное носительство или клинически выраженная болезнь.
Инфекционно-токсический шок — патологический процесс, возникающий в ответ на попадание в кровь инфекционных токсинов и характеризующийся резким снижением АД и нарушением функции органов.
Основные причины
Инфекционно-токсическому шоку предшествует инфекция, среди возбудителей которой выделяют:
- бактерии. Стрептококковая, менингококковая, пневмококковая, стафилококковая инфекции, бактерии сыпного тифа, чумы, сибирской язвы, дизентерии, сальмонеллеза, синегнойная, кишечная палочки. В большинстве случаев шок провоцируется грамотрицательными бактериями, т. к. в их клеточной стенке содержится мощный эндотоксин, представленный липополисахаридом;
- вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы;
- простейшие. Амеба, малярийный плазмодий;
- клебсиеллы;
- риккетсии;
- грибы. Кандидоз, аспергилез, дерматомикоз.
О симптомах и признаках болезни Паркинсона смотрите .
Механизмы возникновения и развития
В процессе своей жизнедеятельности инфекционные агенты выделяют эндо- и экзотоксины. Попадание эндотоксинов в кровь вызывает иммунный ответ.
Инфекционно-токсический шок: патогенез
Т. к. эндотоксин содержится в клеточной стенке бактерии, то попадать в кровь он может только вследствие ее разрушения. Разрушается она макрофагами (неспецифическая защита иммунитета).
Если иммунная активность повышена, то и разрушение будет более интенсивным, а значит, в кровь будет попадать большее количество токсина. Эндотоксины оказывают альтерирующее действие на эндотелиальные клетки сосудов, печени, легких и клетки крови.
Макрофаги секретируют цитокины: стимулирующие воспаление интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6) и фактор некроза опухоли (ФНО-ОВ±), и интерлейкины, угнетающие воспаление (ИЛ-4,10,11,13). При нарушении баланса между двумя группами цитокинов происходит развитие инфекционно-токсического шока. Интерлейкины являются пирогенными веществами, т. е. приводят к развитию лихорадки до 39 ВВ°C. ФНО-ОВ± вызывает дополнительно повреждение стенки сосудов, увеличивая ее проницаемость, плазма выходит из кровяного русла в межклеточное вещество, снижается объем циркулирующей крови (ОЦК).
Помимо цитокинов, происходит выброс серотонина и гистамина, вызывающих расширение сосудов микроциркуляторного русла, в результате падает периферическое сопротивление в кровеносной системе, снижается сердечный выбор, и происходит падение артериального давления. Падение АД является одним из ключевых звеньев патогенеза.
В ответ на уменьшение сердечного выброса и падение АД активируется симпато-адреналовая система. Под действием адреналина происходит спазм сосудов микроциркуляторного русла и централизация кровообращения, т. е. активное снабжение кровью жизненно важных органов — сердца и головного мозга. Развивается компенсаторная тахикардия.
Остальные органы страдают от недостаточности перфузии и не получают достаточное количество кислорода.
В частности, почки теряют способность секретировать мочу, развивается олигоурия (уменьшение количества выделяемой мочи, при этом она имеет характерный бурый цвет) или анурия (полное отсутствие мочи).
В легких, которые также лишены нормального кровоснабжения, не происходит нормального насыщения крови кислородом, поэтому головной мозг и сердце, несмотря на восстановленное кровообращение, также начинают страдать от гипоксии. Из-за кислородного голодания останавливаются окислительные процессы в тканях, количество кислых продуктов обмена повышается, а почки не способны обеспечить их выведение, развивается метаболический ацидоз. Адреналин также компенсаторно учащает дыхание, чтобы увеличить поступление кислорода.
Из-за резкого спазма периферических сосудов в них замедляется кровоток, клетки крови оседают на эндотелии, что провоцирует развитие ДВС-синдрома (прижизненное свертывание крови в сосудах). Вместе с отсутствием кислорода это приводит к полиорганной недостаточности. В крови повышается количество клеточных ферментов печени АЛТ и АСТ, что будет являться диагностическим критерием органной недостаточности, так же как и отсутствие мочи.
Со временем компенсаторные системы организма начинают изнашиваться, и наступает стадия декомпенсации. ЧСС уменьшается до 40, вновь падает АД до критических показателей 90/20, температура тела может упасть до 35 ВВ°C. Чрезмерная нагрузка на миокард, снижение тканевой перфузии, ацидоз и гипоксия головного мозга неизбежно приведут к летальному исходу, если шоковое состояние не будет купировано.
Симптомы
На 1-2 сутки заболевания наблюдаются следующие симптомы:
- повышение температуры тела до 39 °C, озноб, повышенное потоотделение;
- бледность кожных покровов;
- пониженное или повышенное АД, учащение сердцебиения;
- олигоурия;
- больной находится в состоянии возбуждения, двигательная активность повышена.
На третьи сутки:
- температура тела может оставаться повышенной, но опасным сигналом будет понижение температуры тела до 35 °C;
- уменьшение ЧСС и АД;
- кожные покровы бледные, сухие;
- пациент может находиться в состоянии сопора, в тяжелом случае развивается кома;
- отсутствует моча;
- пульс становится нитевидным, плохо пальпируется или не пальпируется вообще;
- дыхание частое, поверхностное.
Лабораторные признаки:
- бактериемия (но не всегда);
- токсимия;
- повышение тканевых ферментов АЛТ и АСТ;
- снижение рН крови, изменение ее газового состава.
Т. к. инфекционно-токсический шок развивается на фоне инфекции, то будут и симптомы, свойственные тому или иному инфекционному процессу. При кишечных инфекциях рвота и диарея, боль в животе; при пневмонии пациент будет жаловаться на боль в легких, кашель, возможно кровохарканье.
Если есть гнойный очаг в мягких тканях, то он непременно будет вызывать боль. Также характерным признаком интоксикации является головная боль.
Классификация
Клиническая классификация шока:
- I степень (компенсированный) - бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, одышка, повышение температуры тела, АД может быть повышено или понижено, но чаще находится в пределах нормы.
- II степень (субкомпенсированпый) - кожные покровы бледны, выделяемый пот становится липким, падает АД, уменьшается ЧСС, наблюдается цианоз губ, дистальных частей конечностей, температура понижается или остается повышенной.
- III степень (декомпенсированный) - сильное понижение температуры тела, нитевидный пульс, поверхностное учащенное дыхание, полное отсутствие мочи, возможна кома, АД падает до критических цифр.
Диагностика
Диагностика ставится на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные признаки: повышение АЛТ и АСТ, изменение газового состава крови (снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа), изменение рН крови (в норме 7,25-7,44, а при ацидозе происходит уменьшение), наличие инфекционных возбудителей или токсинов в крови.
Для обнаружения и определения микроорганизма проводят бактериологическую диагностику.
При инструментальном исследовании осуществляется поиск инфекционного очага, если его невозможно найти при визуальном осмотре пациента.
Если есть подозрение на гнойный очаг, то его поиск ведется с помощью МРТ-диагностики.
Инфекционно-токсический шок — неотложная помощь
Неотложная помощь включает в себя в первую очередь патогенетическую терапию:
- Инфузионная терапия. Внутривенное введение физиологического раствора (0,9 % NaCl) для улучшения реологических свойств крови; с целью компенсации ацидоза вводятся кристаллоидные растворы, например раствор Рингера.
- Оксигенотерапия при помощи аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Если инфузионная терапия не помогла улучшить кровообращение, то используют допамин, который снимает спазм микрососудов.
Несмотря на то, что допамин способствует и нормализации работы почек, иногда все же требуется провести гемодиализ. Это делается для временного сбрасывания нагрузки на почки.
Инфекционно-токсический шок: лечение
Лечение направлено не только на патогенетический процесс, но в первую очередь на устранение причины заболевания, поэтому пациенту назначаются антибиотики.Антибиотики могут обладать бактериостатическим (останавливают размножение бактерий) или бактерицидным (убивают бактерии) действием.
Для терапии инфекционно-токсического шока используются бактериостатические антибиотики, потому что они не вызывают дополнительную гибель микробной клетки и, соответственно, дополнительный выход эндотоксинов в кровь.
При шоке II или III степени пациента продолжают держать на ИВЛ и проводить гемодиализ.
Трансфузионная терапия (переливание крови) проводится для восполнения ОЦК.
Помимо антибиотиков медикаментозное лечение включает:
- глюкокортикостероиды, которые нормализуют кровообращение;
- гепарин для купирования ДВС-синдрома;
- допамин;
- парентеральное или энтеральное питание.
При энтеральном питании пациентам рекомендуется употреблять не жирную белковую пищу, обильное питье (не менее 2,5-3 литров в сутки), крупы, зелень, орехи, продукты, богатые витаминами — фрукты, овощи, ягоды. Противопоказаны жирные продукты, фастфуд, копченые и соленые изделия, т. к. они ухудшают обменные процессы.
В среднем при благоприятном течении патологического процесса полное выздоровление наступает через 2-3 недели.
При инфекционно-токсическом шоке невозможно самоизлечение, и даже в условиях реанимации летальность заболевания остается очень высокой ввиду того, что шок осложнен инфекцией и полиорганной недостаточностью. Купирование шокового процесса возможно лишь при оказании скорой медицинской помощи, а полное выздоровление пациента невозможно вне условий реанимации или стационара без оказания квалифицированного медицинского обслуживания.
Видео на тему
Инфекционно-токсический шок – генерализованная реакция организма на массивное проникновение инфекционных агентов и их токсинов в кровеносное русло. Состояние относится к категории неотложных ситуаций. Входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка кишечника, легкие, мочевые пути, желчные протоки и пр.
Причины и факторы риска
Чаще всего инфекционно-токсический шок возникает на фоне запущенных инфекционных процессов. В большинстве случаев возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы. Также патологический процесс может возникать при грибковом или вирусном поражении организма.
Факторы, способные спровоцировать развитие инфекционно-токсического шока:
- послеоперационные воспалительные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- сепсис в послеродовом периоде;
- раны, ожоги;
- инъекционная наркомания;
- инфекционные заболевания (как острые, так и хронические).
Формы заболевания
Инфекционно-токсический шок бывает двух видов:
- обратимый (ранний, поздний и устойчивый);
- необратимый.
Стадии заболевания
В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 3 стадии патологии:
- Компенсированная.
- Субкомпенсированная.
- Декомпенсированная.
На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов.
Симптомы
Для клинической картины инфекционно-токсического шока характерны:
- высокая лихорадка (до 40-41 °С);
- судороги;
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- тошнота, рвота;
- выраженная головная боль;
- озноб;
- диффузная сыпь;
- гиперемия слизистых оболочек;
- почечная недостаточность;
- спутанность сознания;
- коматозное состояние.
На стадии субкомпенсации температура тела нормализуется, кожные покровы бледнеют, давление снижается еще больше. Отмечается заторможенность, появляется одышка.
В стадии декомпенсации больной без сознания или находится в прекоматозном состоянии. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. Могут наблюдаться судороги, цианоз кожных покровов.
Диагностика
В целях диагностики инфекционно-токсического шока проводят:
- определение инфекционного агента в образцах крови;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию и т. п. – в зависимости от индивидуальных показаний).
В большинстве случаев возбудителями инфекционно-токсического шока являются грамотрицательные микроорганизмы.
Необходима дифференциальная диагностика с гипогликемической комой, тяжелыми формами сыпного и брюшного тифа, анафилактическим и геморрагическим шоком.
Лечение
Неотложная медицинская помощь при развитии инфекционно-токсического шока подразумевает:
- инфузионную терапию;
- катетеризацию вены и мочевого пузыря;
- введение одного из кристаллоидных растворов;
- оксигенотерапию;
- контроль артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.
Транспортировка пациента производится по возможности быстро и щадяще. Транспортабельны только больные с ранней стадией инфекционно-токсического шока. При наступлении клинической смерти проводится весь комплекс реанимационных мероприятий.
Лечение инфекционно-токсического шока комплексное. Выбор препаратов медикаментозной терапии зависит от типа возбудителя, вызвавшего развитие патологического процесса. В ряде случаев проводят плазмаферез, гемосорбцию. Показаны инфузионная терапия, оксигенотерапия, назначение общеукрепляющих препаратов, иммуномодуляторов. Отмена кристаллоидных растворов возможна исключительно после нормализации показателей артериального давления. Лечебные мероприятия проводятся даже на терминальной стадии инфекционно-токсического шока. Искусственная нутриционная поддержка осуществляется в форме энтерального (зондового) или парентерального (внутривенного) питания.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями инфекционно-токсического шока могут быть:
- энцефалопатия;
- отек головного мозга;
- метаболический ацидоз;
- рабдомиолиз;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Прогноз
При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается спустя 2-3 недели от начала лечения. На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов. При развитии ДВС-синдрома отмечается высокая смертность пациентов.
Профилактика
В целях предупреждения развития инфекционно-токсического шока рекомендуются:
- общеукрепляющие меры;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- обработка антисептическими препаратами повреждений с нарушением целостности кожного покрова.
Кроме того, женщинам не следует использовать гигиенические тампоны и средства барьерной контрацепции на протяжении трех месяцев после родов.
Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой. Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.
Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.
В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.
Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов. Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ. Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.
Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.
Как вовремя определить шок
Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:
- предшествующая травма, бактериальная инфекция;
- развитие судорог;
- пиретические значения температуры тела;
- частое дыхание;
- возбуждение и нарушение сознания;
- резкое и не поддающееся коррекции снижение давления;
- появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог;
- утрата сознания, кома.
На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.
Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:
- температура выше 39,5 градуса;
- систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту;
- сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться;
- полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.
В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.
В каких случаях развивается
Инфекционно-токсическое поражение не возникает спонтанно. Всегда предшествует бактериальное инфицирование, травма, оперативное вмешательство, в акушерстве – роды с осложненной беременностью, аборты (в 99,9% внебольничных случаев прерывания беременности) или осложнения послеродового периода.
Факторы, способствующие развитию инфекционно-токсического шока:
- обширные раны, в том числе закрытые;
- ожоги;
- наличие хирургического вмешательства в недавнем прошлом;
- осложнение родов;
- гайморит, воспалительные процессы в дыхательной системе;
- ВИЧ-инфекция;
- внутривенные инъекции наркотических веществ;
- брюшной тиф.
Степени инфекционно-токсического шока
Выделяют 3 степени инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ и характерная симптоматика
| Стадия ИТШ | Признаки шокового состояния |
| Первая или компенсированная. |
|
| Вторая или субкомпенсированная. |
|
| Третья или декомпенсированная. |
|
Тактика ведения пациента зависит от стадии развития шокового состояния. Механизм оказания помощи прописан в протоколах ВОЗ. На практике четкое разграничение важно только для пациентов с кишечными инфекциями.
Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии
Пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное поражением бактериальной флорой, вирусами, как реакция гиперчувствительности организма.
Виновниками развития пневмонии являются золотистый стафилококк, пневмококк, некоторые виды стрептококков.
Жизнедеятельность патогенных организмов сопровождается продукцией токсинов, которые участвуют в патогенезе и требуются бактерии для защиты от прочих микроорганизмов. Такие белковые соединения вызывают инфекционно-токсический шок при пневмонии.
Попадание патогенной флоры в системный кровоток возможно либо через легочную ткань, либо при несоблюдении правил асептики во время врачебных манипуляций, при установке катетера.
Неотложная помощь при шоке
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке прописана в проколах и рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, Минздрава РФ.
Общие приемы не зависят от причины ИТШ. Они стандартны в хирургической практике, в гинекологии, педиатрии. Результат лечения зависит от возраста, тяжести пациента, наличия хронических заболеваний, причин ИТШ, реакции на медикаментозную терапию, степени поражения внутренних органов.
У детей
При развитии инфекционно-токсического шока у ребенка следует вызвать неотложку. До приезда бригады скорой помощи нужно оказывать доврачебную помощь.
Действия родителей:
- Дать жаропонижающее – ибупрофен, парацетамол.
- Открыть окна – позволит снизить вероятность развития гипоксии.
- Убрать стесняющую движения одежду.
- По возможности напоить малыша горячим чаем. Обязательно с сахаром, организму необходима глюкоза.
- Уложить на кровать, ноги в приподнятом положении.
Бригада скорой помощи доставляет ребенка в реанимационное отделение. Инфузионное введение медикаментозных средств должно быть начато еще на стадии транспортировки маленького пациента.
На базе стационара начинают капельное введение кортикостероидов. При улучшении состояния повторную инфузию проводят через 6 часов, при отсутствии положительной динамики – через 30 минут после введения первой дозы.
Обязательно проводят процедуры по предупреждению обезвоживания и после стабилизации самочувствия малыша переводят в инфекционное отделение. Далее тактика ведения пациента зависит от причин, вызвавших шок инфекционно-токсического вида.
Схема оказания неотложной помощи у взрослых пациентов аналогична тактике ведения детей в состоянии инфекционно-токсического шока.
Обязанности врача скорой помощи:
- провести клинический осмотр пациента;
- зафиксировать показатели температуры, давления, частоту сердечных сокращений;
- обеспечить приток воздуха, оптимально – подать кислород;
- установить катетеры в магистральные кровеносные сосуды (анатомия подключичных вен), мочевой пузырь – для контроля диуреза;
- начать инфузионное введение лекарственных препаратов.
На базе реанимации проводятся мероприятия по стабилизации пациента, начинают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.
При определении возбудителя инфекции – узкоспециализированными медикаментами.
Дополнительно проводят детоксикационные мероприятия, санацию кишечника. Показано парентеральное питание. Далее лечение инфекционно-токсического шока проводится с учетом причин, вызвавших патологию.
Чем опасно патологическое состояние
Последствия инфекционно-токсического шока даже при качественном лечении и отсутствии осложнений довольно тяжелые. Длительное пребывание на аппарате ИВЛ, на парентеральном питании. На прогноз пациента оказывает влияние факт отказа или нарушения работы того или иного органа во время шокового состояния.
Летальность от ИТШ на настоящем этапе развития медицины остается высокой. Если обнаружены первые проявления, следует экстренно доставить пациента в клинику.
Шок инфекционно-токсического типа является осложнением, следствием некачественного или самостоятельного лечения. При любых бактериальных заболеваниях и отсутствии положительной динамики в течение 3 суток следует обратиться к врачу. Убережет от возможных неприятностей и утраты здоровья, в некоторых случаях — жизни.
Определение: инфекционно-токсический шок – это угрожающее состояние, возникающее под воздействием экзо - и эндотоксинов, характеризуется комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией жизненно важных функций организма – кровообращения, дыхания, ЦНС, эндокринной системы, свертывания крови и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей. Такое состояние может возникнуть при многих инфекционных болезнях, вызванных бактериями, риккетсиями, вирусами, спирохетами, грибами.
Цель: неотложная помощь.
Алгоритм действия:
1. положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30 0), дать увлажненный кислород. Немедленно сообщить врачу;
2. по назначению врача ввести: - реполиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
20% раствор альбумина 100-150 мл;
Кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль);
10% раствор глюкозы с инсулином (1ЕД на 5 г глюкозы) в
3. объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза;
4. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.
5. Ввести раствор дофамина 0,5% - 15 мл в 400 мл 5% растора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин);
6. Гепарин – 500ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно;
7. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно;
8. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорид натрия.
9. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.
10. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.
11. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.
12. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струй но
после нормализации АД.
13. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно
капельно.
14. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на
изотоническом растворе натрия хлорида.
15. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.
16. антибактериальные средства внутривенно:
Цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки;
Аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.
24.Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертермии»
1. Уложите пациента в постель.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру:
А.Если температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питание:
В. Если температура тела 37,5-38,0ºС, разденьте и проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите и укройте, на лоб приложите холодный компресс, если температура тела 38,0-38,5ºС и выше дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
5. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание ребенка.
6. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
7. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
25.Стандарт «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке»
Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания: блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток: подержание жизненно важных функций организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: адреналин 0,1%- 0.5 мл, физиологический раствор 200 мл, преднизолон 30-60мг, 10-15мл. 5% р-ра глюкозы, супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5мл. эуфиллин 2,4%-10мл, строфантин 0,05%-0,5мл.
Алгоритм действий:
1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции:
2. Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы.
3. Приподнять ножной конец кровати:
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород:
5. При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.
6. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
7. Ввести адреналин 0,1%- 0.5 мл с 5 мл физ. раствора в/в или п/к 0.5-1 мл в месте введения аллергена.
8. Ввести преднизолон 30-60мг, 10-15мл. 5% раствора глюкозы в/в медленно.
9. Ввести супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5мл.
10. Ввести эуфиллин 2,4%-10мл в 10 мл физ.раствора в/в при затруднении дыхания.
11. Ввести строфантин 0,05%-0,5мл на 10 мл физ.раствора в/в по показанием.
12. Следить за состоянием пациента: измерять пульс, АД.
Статьи по теме
