Kas ir podagra? Kas ir podagra vīriešiem?

Termins "podagra" apzīmē hroniska sistēmisku slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem konkrētu vielu - purīnu, kas rodas ar palielināšanos asinīs, urīnskābi, atkārtotu akūtu locītavu iekaisumu un veido audu depozīti - tophi. Ja neārstē, slimība agrāk vai vēlāk noved pie traucējumiem locītavu un nierēs.

Par to, kāpēc podagra notiek, tas ir kopā ar simptomiem, ko, par principiem diagnozes un ārstēšanas šīs patoloģijas taktiku jūs mācīties no šī raksta. Vispirms mēs iesakām iepazīties ar īsajiem epidemioloģiskajiem datiem.

Kas ir slims visbiežāk?

Daži interesanti fakti:

• Saskaņā ar statistiku, šī slimība ietekmē 0,1% pasaules iedzīvotāju. līmeni urīnskābes palielināšana nosaka daudz vairāk - katrai 10-20 otrās personas (tas nenozīmē, ka šie cilvēki ir slimi ar podagru, bet palielina iespējamību tās attīstību nākotnē).
• Lielākā daļa gadījumu ir vīrieši (vienā sieviete ir no 2 līdz 7 vīriešiem, kas cieš no podagras).
• gadā Reģistrēta 1-3 gadījumi slimības uz 1000 vīriešiem, un tikai 0,2 gadījumi uz tikpat daudz sieviešu.
• Maksimālā biežums starp vīriešiem - 40-50 gadi, sievietēm - menopauze laiku (parasti 60 gadi un vecāki). Sievietes reproduktīvā vecumā cieš no podagras ļoti reti.
• Podagra ir vairāk izplatīta attīstītajās, bagātajām valstīm, kur cilvēki var atļauties ēst lielu daudzumu pārtikas produktu, kas bagāts ar purīnu - gaļu un zivis, jo kopā ar alkoholu. Apstiprināts Šie dati ievērojami biežuma samazināšanos otrā pasaules kara, kad cilvēki bija spiesti krasi ierobežot savu uzturu.

Kreatīnskābes apmaiņa organismā: pamats

Urīskābe cilvēka ķermenī veidojas, atbrīvojot īpašas vielas - purīnus. Tās rezerves ir 1000 mg, no kurām 650 mg izdalās dienā un saņem tādu pašu daudzumu.

Daži no purīniem iekļūst ķermenī ar pārtiku, bet otrs tiek sintezēts tajā no citām vielām.

Asinīs urīnskābe ir brīvā urāta nātrija formā. Normālas vērtības savā līmenī līdz 0.3-0.42 mmol / l vīriešiem un sievietēm - 0,24-0,36 mmol / l. Vielas koncentrācija virs šiem skaitļiem tiek uzskatīta par hiperurikēmiju. Šādiem pacientiem palielinās podagras attīstības risks nākotnē.

Daudzus gadus, hiperurikēmija var notikt bez jebkādiem simptomiem, nav izpausmē, bet agrāk vai vēlāk tas būs visdrīzāk podagru.

Slimības attīstības cēloņi un mehānisms

  Izraisīt podagras uzbrukumu var būt daudzu pārtikas produktu, kas bagāts ar purīniem, patēriņš.

Kā minēts iepriekš, urīnskābes izdalīšanas procesi un tā uzņemšana ķermenī parasti ir līdzsvaroti. Dažreiz tiek konstatēti šo procesu pārkāpumi, kas izraisa paaugstinātu urīnskābes saturu asinīs. It īpaši, tas var būt lieks veidošanās (piegāde no ārpus ķermeņa) un / vai nepietiekams izdalīšanos urīnskābes ar urīnu.

Atkarībā no attīstības mehānisma ir izolēta primārā un sekundārā hiperurikēmija.

Primārā hiperurikēmija

Šī patoloģija tiek uzskatīta par primārās podagras attīstības cēloni. Šī ir iedzimta anomālija apmaiņas purīns. Šo faktu apstiprina fakts, ka podagra bieži izpaužas radiniekiem, un katram 5. personas ģimenes loceklis, pacientiem ar podagru, ko nosaka paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs.

Primārās hiperurikēmijas riska faktori ir:

• pārēšanās, jo īpaši pārtika, kas bagāta ar purīniem, kā arī taukaini pārtikas produkti;
• bieža alkohola daudzuma lietošana;
• paaugstināts tauku līmenis asinīs;
• stresu;
• dehidratācija un citi.

Sekundārā hiperurikēmija

Parasti šo stāvokli izraisa nieru funkciju nepietiekamība, kurā urīnskābes sāļu izdalīšanās ātrums organismā samazinās. Hiperurikēmiju var noteikt arī šādās slimībās un stāvokļos:

• plašs;
• hipertensijas slimība "ar pieredzi" (ilgtermiņa);
• myxedema;
• grūtniecība, komplikācija ar toksikozi;
• saindēšanās ar svinu;
• noteiktu zāļu lietošana (nelielas salicilātu un citu devu devas).

Patiesībā podagra attīstās ilgstošas ​​hiperurikēmijas fona apstākļos. Reaģējot uz augstu urīnskābes līmeni asinīs, organisms reaģē, nogulsnējot sāļus (urātus) audos un paaugstinot šīs vielas izdalīšanos ar urīnu.

Urāts tiek nogulsnēts galvenokārt skrimšļu, locītavu un struktūru jomā, kas tos veido ādā un nierēs, pārtraucot to funkcijas.

Īpaši bīstami ir to nogulsnēšanās nieru struktūrās - podagra nefropātija.

Akūta podagras lēkme attīstās cilvēkiem ar ilgstošu hiperurikēmiju. Papildinošie faktori ir šādi:

• dzeramais alkohols, tauki, ar purīnu bagāti pārtikā;
• ilgstoša badošanās;
• trauma;
• smags fiziskais vai garīgais stress;
• infekcijas slimības;
• noteiktu zāļu lietošana.

Šie faktori izraisa strauju urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs, nelielu nātrija urāta kristālu zudumu kopējā dobumā, kas izraisa akūto locītavu audu iekaisumu.

Pēkšņa podagras raksturojums, klīniskās izpausmes

  Slimība sāk debitēt ar akūta artrīta uzbrukumu, galvenokārt skarot metastarsofalangāņu locītavu.

Šīs patoloģijas izpausmes ir:

• akūta podagra artrīta uzbrukumi;
• urātu uzkrāšanās audos - tofusa veidošanās;
• urīnskābes kristālu uzkrāšanās nierēs, veidojot concretus - nefrolitiāzi;
• podagra (urātu) nefropātija.

Pūtītes pīles ir sadalītas 3 pakāpēs:

• akūts artrīts;
• pūtītes podagra;
• hroniska podagra (tofusnaya).

Mēs apsvērsim katru no tiem detalizētāk.

Akūta podagra artrīts

Raksturīga pēkšņa parādīšanās ar bojājumu, kā likums, tikai viens locītavu. Tas satur visas iekaisuma pazīmes - ādas apsārtumu, pietūkumu, funkciju traucējumus un intensīvas, strauji pieaugošas sāpes.

Artrīts attīstās saskaņā ietekmi izraisošas faktoriem (tie definēti iepriekš), vēlams naktī vai agri no rīta, bez ārstēšanas pagarināts līdz 10 dienām, tad iet viens pats (tā ir iezīme šo slimību).

Lielākajā daļā pacientu (9 no 10 gadījumiem) podagras artrīta pirmais uzbrukums notiek ar I metatarsofalangeālās kājas locītavas bojājumu.

Bez ārstēšanas krampji pakāpeniski palielinās, un katrs nākamais uzbrukums turpina smagāk nekā iepriekšējais uzbrukums, iesaistot jaunas locītavas.

Pūtītes artrīts dažāda vecuma un dzimuma personām notiek ar šādām īpatnībām:

• vīriešiem patoloģiskā procesā, galvenokārt tiek iesaistīti pirksti, īpaši īkšķi;
• sievietēm pat slimības sākumā var ietekmēt divus vai vairāk locītavu, jo īpaši rokas roku locītavu;
• gados vecākiem pacientiem biežāk tiek reģistrēts poliartrīts ar augšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem, tofusi parādās ātri.

Starpzobu podagra

Laikā no akūta artrīta uzbrukumiem pacienti ar podagru jūtas apmierinoši, viņiem nav nepatīkamu simptomu. Ja pirmā uzbrukuma podagras artrīta pacientu laikā nesaņem ārstēšanu, tas ir ļoti iespējams, ka otrais uzbrukums varētu attīstīt visu gadu un gandrīz ikviens no šiem pacientiem, akūts artrīts atkārtojas 2 gadu laikā. Ar katru nākamo uzbrukumu periodu starp tām saīsina, un pati artrita kļūst aizvien grūtāka.

Hroniska tofusa podagra

Kā norāda nosaukums, šajā posmā slimību raksturo tofusi nogulsnēšanās audos, hroniskas formas artrīta attīstība, nieru akmeņu slimība un nieru mazspēja.

Depozīti ir atrodami uz ausīm, jo ​​elkoņa un ceļa locītavas, zem ādas vai intradermāli uz pirkstiem uz rokām, vismaz - jebkurā citā ķermeņa daļā, arī uz iekšējiem orgāniem. To izmēri svārstās no pinhead uz mazu ābolu. Tofusi ir nesāpīgi. Vairākos gadījumos ādas čūlas rodas virs tofusa un no tām iegūst baltu biezu masu.

Dažiem pacientiem tofusi parādās slimības sākuma stadijā. Tātad, tas ir raksturīgs mazuļu podagram, tas notiek arī ar onkoloģiskām asins slimībām, nieru mazspēju un gados vecākām sievietēm, kuras lieto diurētiskos līdzekļus.

Sarežģījumi

Vislielāko bīstamību veido nieru komplikācijas. Ilgstoša hiperurikēmija agrāk vai vēlāk novedīs pie hroniskas nefropātijas vai. Pacientiem paaugstinās asinsspiediens, attīstās nieru funkcija, attīstās nieru struktūras skleroze, urīnā parādās olbaltumviela.

Diagnostikas metodes

  Interdikta periodā liela diagnostiskā vērtība ir asins analīze urīnskābes saturam.

Parasti slimnieks tiek pārbaudīts slimnīcā, kur viņš tiek hospitalizēts, ja ir aizdomas par akūtu podagra artrītu. Lai apstiprinātu diagnozi, viņam tiks piešķirts:

• vispārējs asins analīzes process (krampju perioda laikā, augsts ESR (pat līdz 40 mm / h), palielināts leikocītu skaits);
• urīnskābes asins analīzes (jāpatur prātā, ka akūta podagra uzbrukuma laikā šīs vielas līmenis var sasniegt normālas robežas);
• asins analīzes aknu un nieru testos, holesterīns, triglicerīdi, kā arī cukurs;
•   (Pie vēlīnā slimības var pazīmes nieru bojājumu - samazināta urīna blīvums, palielināts tajā leikocītu, albumīns, kā arī nelielu daudzumu sarkano asins šūnu skaits);
• skartās locītavas sinoviālā šķidruma izmeklēšana (akūtā periodā leikocītu līmenis strauji palielinās, tiek konstatēti urātu kristāli);
• zemādas tofusa izpēte (tajā ir bieza balta masa - nātrija urāta kristāli, apkārt - iekaisuma pazīmes un blīvu saistaudu šūnas);
• rentgenu no skarto locītavu / locītavās (sākumā slimības var būt sašaurinājums kopīgā telpa un pazīmes iznīcināšanu locītavu virsmu, bet vēlāk - par simptomu perforators (tophus ir izvietots kaulu biezuma)).

Diagnozes kritēriji

Eksperti izstrādāja kritērijus, kuru kopums ļauj pacientam diagnosticēt "podagru".

A. Sadaļā esošajā šķidrumā tika konstatēti urīnskābes kristāli.

B. Nosaka toksiskos preparātus, kas satur urīnskābi (kā to apstiprina pētījumi).

B. Ir vismaz 6 no 12 zemāk uzskaitītajām pazīmēm:

• akūts artrīts vēsturē 2 reizes vai vairāk;
• akūtas artrīta uzbrukuma laikā skar tikai vienu locītavu;
• 1. slimības dienā saslimšana ir maksimāli iekaisusi, turpmāk iekaisums pakāpeniski samazinās;
• āda pār sarkanas krāsas skarto locītavu;
• pirmajā metatarsofalangāņu locītavu audos ir pietūkušies audi, pacienti sajūt sāpes viņa kustībās;
• sakāvi lokalizē tikai 1 apstāšanās laikā;
• ir aizdomas par tofi;
• asinīs palielinās urīnskābes līmenis;
• asimetriskā locītavas uzpūšanās;
• uz roentgenogrammu, kas iesaistīta locītavu patoloģiskajā procesā, nosaka cistas bez erozijas;
• sivēnmātes augšanas šķidruma, mikroorganismu vai jebkura cita flora sējumu nenosaka.

Ja konkrētajam pacientam ir punkti A, B un vismaz 6 punkti C, ārsts izsniedz "podagras" diagnozi.

Diferenciāldiagnostika

Dažas slimības ir līdzīgas podagrai, jo īpaši ar akūtu podagru artrītu. Ir nepieciešams tos atšķirt viens no otra, jo terapeitiskie pasākumi katram no tiem, kā likums, ir atšķirīgi.

Tātad diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

• akūts infekcijas artrīts;
• septisks artrīts;
• jaunu pūtītes artrīta (recidīvu) izraisītu uzbrukumu novēršana;
• novēršot komplikāciju rašanos, kas saistītas ar urīnskābes pārliešanu asinīs;
• tādu komplikāciju novēršana un ārstēšana, kas radušās faktiskās podagras terapijas fona dēļ.

Pacientam ir jāapzinās nepieciešamība risināt riska faktorus hiperurikēmiju un atkārtotiem uzbrukumiem akūta artrīta (viņam vajadzētu zaudēt svaru, novērst intensīvu izmantošanu, apstāties alkohola, un tā tālāk). Tāpat būtu jāinformē par simptomiem recidīva slimības, par sekām, ārstēšanu, blakusparādības narkotiku un nepieciešamību strauju simptomu akūtu artrītu uzbrukumiem atsakās.

Turklāt ārsts iesaka pacientam ievērot diētu. Tas nozīmē izslēgšanu no diētu (vai vismaz izmantošanas samazināšana) ar augstu purīna pārtikas produktiem (tie ir gaļas un gaļas produktu, trekno zivju, garšvielas, pupiņas, ziedkāposti, stipra tēja un kafija, alkohols, uc). Arī kaloriju saturs uzturā un ogļhidrātu daudzums tiek samazināts. Pievienojiet diētai produktus, kuros ir polinepiesātinātās taukskābes.

Acu podagra artrīta ārstēšanas principi

Jums vajadzētu sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, vēlams pirmajās artrīta stundās. Šim nolūkam izmantot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un to neefektivitāte - glikokortikoīdus lokāli vai sistēmiski. Iepriekš, lai atvieglotu uzbrukuma podagras, kolhicīnu tika izmantots, taču pēdējos gados šīs zāles praktiski nav pieejama, jo no blakusparādības bieži attīstību un augstu komplikāciju risku.

•   (NPL). Narkotikas pēc izvēles. Applied diklofenaku, nimesulīda, indometacīns, naproksēns, un citas, pilnu terapeitisko devu uz gala izzušanu iekaisuma procesa.
• Kolhicīns. Iepriekš izmantoti ar neefektīvu vai kontrindikāciju NPL lietošanai. Visspēcīgākais instruments, kas var nomākt akūtu podagra artrītu. Bieži ārstēšanas fona dēļ pacientiem radās vemšana un caureja. Kontrindicēts smagas nieru vai sirds mazspējas gadījumā, kā arī ar nopietnām gremošanas trakta slimībām.
• Glikokortikoīdi. Piešķirt tos pacientiem ar neefektīviem NPL. Ja sita ar 1. vai 2. locītavas, narkotiku (bieži - triamcinolons, metilprednizolonu, betametazona) ievada locītavas dobuma. Gadījumā, ja vairākiem bojājumi locītavu glikokortikoīdiem paredzētajiem orālai, intramuskulāri vai intravenozi (prednizolona, ​​triamcinolona, ​​metilprednizolonu).

Terapija, kuras mērķis ir samazināt urīnskābes līmeni asins serumā

Tas ir nepieciešams, jo tas kavē atkārtotiem uzbrukumiem akūta podagras artrīta un kavē komplikācijām podagru.

Norādījumi ārstēšanai ir šādi:

• Divu vai vairāk akūtu podagra artrīta uzbrukumu 12 mēnešu laikā;
• hroniska tofusa podagra.

Antihiperurikmiskā terapija ir paredzēta pacientam uz mūžu. Urīnskābes koncentrācija asinīs uz ārstēšanas fona ir 400 μmol / l vai mazāka. Uzbrukums periods artrīta ārstēšana nesākas, tomēr, ja uzbrukums jau radās ārstēšanas laikā, antigiperurikemichesky narkotiku netiek atcelts.

Kontrindikācijas:

• asimptomātiska hiperurikēmija (bet ne indivīdiem ar onkoloģiju);
• urotiāze.

Ņemot vērā pareizi veikta antigiperurikemicheskogo ārstēšanas koncentrācija urīnskābes asins serumā normāli, akūtu artrītu uzbrukumi notiek retāk, depozīti samazināta izmēra un pakāpeniski izzūd, urolitiāze neprogresē. Kā parasti, gandrīz visiem pacientiem sešu mēnešu vai gadu ilgstošas ​​zāļu lietošanas laikā vērojams ievērojams uzlabojums.

Vairumā gadījumu, lai samazinātu urīnskābes līmeni asinīs pacientam ir paredzēta allopurinolu.

Sāciet terapiju ar mazu devu 50 mg dienā. 1 reizi 2 nedēļās analizētu, kas, ja nav pozitīvu dinamisku pieaugumu narkotiku devas, lai sasniegtu normourikemii urīnskābes līmeni. Samazinājuma temps tiek uzskatīts par normālu koncentrāciju urīnskābes seruma 10% no bāzes mēnesī. Efektīva zāļu deva ir individuāla katram pacientam un svārstās no 100 līdz 900 mg dienā un vēl vairāk.

Tā allopurinolu var būt kaitīga ietekme uz nierēm, ārstēšana tiek veikta uzraudzībā kreatinīna klīrensu. Ja pēdējais samazinās līdz 30 ml / min vai mazāk, alopurinola deva tiek samazināta.

Ja pacients atceļ saņem allopurinolu, urīnskābe koncentrācija asins serumā tā atgriežas pie sākotnējām vērtībām ļoti ātri - 3-5 dienas.

Allopurinols ir nopietna zāļu lietošana. Tā uzņemšana ir saistīta ar vairāku blakusparādību veidošanos. Tomēr tas ir nepieciešams slimu podagru. Tāpēc ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā.

Allopurinola analogi ir:

• tiopurinol (tikpat efektīvi kā līdzcilvēkiem panes ievērojami labāka);
• orotic acid (mazāk aktīvs zāles, bet arī palielina izdalīšanos urīnskābes nieru; ievērojot lietojuma devas par 1 mēnesi ar intervālu 1-2 nedēļas);
• hepatokatalaza (ievadīta intramuskulāri 2-3 reizes nedēļā).

Dažreiz pacientiem ar podagru tiek nozīmētas zāles, kas stimulē urīnskābes izdalīšanos urīnā. Visbiežāk šajā ziņā ir losartāns. Īpaši tas ir redzams, ņemot savus pacientus, kuriem ir cēlonis paaugstinātu urīnskābes ir diurētiķis (hidrohlortiazīda un citi). Arī urikozuricheskim zāles iekļaut anturan, ketazon, probenecīdu, aspirīns un citi.

Pacienti, kuri saņem terapiju ar iepriekš minētajām zālēm, ir pieejami ambulances reģistrā, kas ietver:

• 1 reizi 3-6 mēnešos - ārsta pārbaude;
• 1 ik pēc 2-4 nedēļām sākuma stadijas ārstēšanā laikā, pēc tam - 1 semiannually - koncentrācijas noteikšanai urīnskābes serumu;
• bioķīmiskais asins analīzes (aknas, nieru testi) - 1 reizi 3 nedēļu laikā, un nākotnē - 1 reizi sešos mēnešos.

Secinājums un prognozes

  Podagras nefropātiju - bīstama komplikācija podagra radot nieru mazspēju, un gandrīz ceturtā daļa gadījumu - pacienta nāvi.

Podagra - hroniska slimība, kas saistīta ar pārkāpumu purīnu metabolisma, progresīva, un, ja to neārstē, izraisa vairākas komplikācijas. Plūsmas var tikt sadalīts trīs fāzēs: akūta podagras artrīta, podagras, un hronisks Interictal (tofusnaya) podagras.

Diagnoze balstās uz klīniskiem datiem, vispārējās asins analīzes, analīzes sinoviālā šķidruma, depozīti satura datiem un radiographing ietekmē locītavas rezultātiem.

Ārstēšana sastāv no vispārīgiem ieteikumiem (lai novērstu riska faktoru diētu), mūžizglītības saņem zāles, kas samazina urīnskābes līmeni asins serumā, un šajā periodā akūtu artrītu uzbrukumiem - NPL vai kortikosteroīdu lietošanu.

Diemžēl nav iespējams atgūt šo patoloģiju. Tomēr, tā labvēlīgi gandrīz visiem pacientiem, kas savlaicīgi, jau agrīnā stadijā sāka saņemt antigiperurikemicheskoe ārstēšanu. Visbiežāk komplikācija podagras ir urolitiāze (veidošanās akmeņiem urīnceļos) - tā attīstās 20-50% pacientu. Nieru mazspēja, kas notiek pret nekontrolētu hiperurikēmiju, izraisa nāvi 19-25% cilvēku, kas cieš no podagras.

Uz kuru ārstam jāpiesakās

Ja ir aizdomas par podagru, jo īpaši gadījumā, ja iekaisums lielā pirksta locītavas, jums vajadzētu sazināties ar ārstu. Pēc sākotnējās diagnostikas pacients tiek nosūtīts uz reimatologu. Ar slimības progresēšanu un nefropātijas attīstību nepieciešams konsultēties ar nefrologu. Urolitiāze - notikums, ko var pārbaudīt urologs vai ķirurgs.

Eksperti no Kijevas reģionālā slimnīca runāt par cēloņiem, simptomiem un podagras ārstēšanai principiem (ASV -. Ukraiņu lang ..).

Podagra ir reta slimība, ko raksturo urīnskābes sāļu uzkrāšanās locītavās. Pareizā podagra ir vīriešiem nekā sievietēm. Tas izpaužas ļoti sāpīgos uzbrukumos, un tie var rasties jebkurā cilvēka ķermeņa locītavā.

Veicina attīstību podagras, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, kaislība uz alkoholiskajiem dzērieniem, kā arī iedzimtība - klātbūtnē tuvu radinieku, kad bija slims ar podagru, risks šo slimību palielinās pie reizes.

Podagra ir saistīta ar pavājinātu metabolismu, tāpēc biežāk tas notiek tad, kad problēmas ar izdalīšanos purīnu - vielu lielos daudzumos, kas ietverti gaļa, pākšaugi, dažu šķirņu zivis, sēnes, jo sparģeļu, kakao un tēja, bet lielākā daļa no visiem - sarkanvīnā un alā. Cilvēkiem, kuru diēta ir plaši izplatīta ar šiem produktiem, visbiežāk pastāv podagras risks.

Kāpēc purīni paliek ķermenī? Tas biežāk ir saistīts ar nieru slimībām, kuru dēļ urīnskābes sāļi ir slikti filtrēti un uzkrājas audos.

Podagra var izraisīt slimības, piemēram, hipertensija, augsts holesterīna līmenis, cukura diabēts, ateroskleroze, kā arī ar diurētiskiem līdzekļiem, aspirīnu, un zāles, lai ārstētu augstu asinsspiedienu.

Slimības simptomi

Podagra gandrīz vienmēr parādās pēkšņi, bieži naktī. Vīriešiem ir šādi podagras simptomi:

Ārstēšanai un profilaksei artrīta, artrīta un citu slimību locītavu mūsu lasītājiem ir, izmantojot arvien populāra metode ātrai un bez ķirurģiskas ārstēšanas ieteica vadošajiem Vācijas un Izraēlas ortopēdi. Rūpīgi izpētījusi to, mēs nolēmām to piedāvāt savai uzmanībai.

• Īsi lēkmes stipras sāpes lokalizēti locīklas īkšķi uz elkoņa locītavu, ceļgaliem un locītavām. Āda virs šīm locītavām kļūst sarkana un uzbriest, tā sajūta karsti. Pieskaršanās šīm ķermeņa daļām izraisa intensīvas sāpes. Sāpes var ilgt līdz 3 dienām, un pēc tam pazūd, bet drīz atkal parādās. Uzbrukumu biežums palielinās ar laiku, un to ilgums palielinās, un laiks starp uzbrukumiem samazinās.
• Starp uzbrukumiem pacientiem ir ilgstoša diskomforta sajūta locītavās.
• Slimības izplatīšanās - sākot no vienas vietas, podagra galu galā var aptvert citas locītavas.
• Par tophi izskats - mezgliņiem ar uzkrājumu sāls kristāliem, kas parādās iekaisuši locītavām vai ausīm.

Progresējošos posmos podagra var izraisīt urīnizvadkanālu, un dažreiz arī pyelonephritis.

Ārstēšanas metodes

Izārstēt pēkšņu pēkšņu pēkšņu uzbrukumu nav iespējams, taču daži pasākumi palīdzēs mazināt sāpes. Pacientam ir stingri jāievēro gultas režīms. Saskaņā ar slimām ekstremitātes ieteicams novietot spilvenu vai salocītu segu, kas tiks atrodas virs līmeņa organismā. Ja sāpes ir pilnīgi nepanesamas, varat tos atdzist ar ledus. Dimeksīda vai Vishnevsky zieda saspiešana palīdzēs atvieglot arī akūtas sāpes.

Akūtas uzbrukumi nepieciešama stingri ierobežots ar maltīti - neēst, izņemot dārzeņu buljona vai ļoti šķidra biezputru, vārītu pienu.

Tādējādi ir nepieciešams izmantot daudz šķidruma - dienā vismaz trīs litrus ūdens.

Pretsāpju līdzekļi gandrīz nepalīdz atbrīvoties no sāpēm. Lai novērstu akūtu podagra uzbrukumu, ārsti izraksta šādas zāles:

• Pretiekaisuma līdzekļi nesatur steroīdus, -. Ibuprofēnu, indometacīns, diklofenaks, utt Tās samazinātu iekaisumu locītavās pacientiem, tādējādi samazinot sāpes. Podagra netiek ārstēta, tie palīdz atvieglot akūtu uzbrukumu simptomus.
• Kolhicīns. Samazina iekaisumu, inhibē imūnās atbildes reakcijas, kā arī uzlabo skartajā locītavā stāvokli. Ņemt to stingri saskaņā ar ārsta recepti.
• Hormonālie -. Deksametazons, metilprednizolonu, triamkinolona, ​​betametazons uc tiek piešķirts, kad zemo efektivitāti kolhicīnu. Var ievērojami samazināt sāpju simptomus, nomācot iekaisuma procesu. Tie ir tablešu vai injekciju formā.

Akūta uzbrukuma novēršana ir tikai daļa no podagras terapijas. Ir nepieciešams atbrīvoties no tā iemesla, ka šī slimība sākās. Labi

kā galvenais cēlonis podagra ir pārpalikums noteiktu sāļu organismā ir nepieciešams, lai normalizētu to izņemšanu no ievadīšanas vietas.

Vissvarīgākā vieta podagras ārstēšanai vīriešiem tiek piešķirta pareizai diētai. Atsevišķu pārtikas produktu ierobežošana uzturā var ievērojami samazināt sāļu uzkrāšanos organismā. Uzturam jāatbilst šādiem principiem:

• Pārtika ir regulāra, vismaz trīs reizes dienā.
• Nevar pārēsties, un vēl jo vairāk - organizēt bada streiku. Ar podagru tie var izraisīt pretēju efektu, strauji pasliktinot pacienta stāvokli.
• Ir nepieciešams pakāpeniski samazināt svaru, ja notiek aptaukošanās.
• Tas nav atļauts uzturā gaļas blakusproduktu un sarkanās gaļas, kā arī reņģes, anšoviem, pupas, pikantu pārtikas. Ir nepieciešams pilnībā izslēgt šādus alkoholiskos dzērienus kā alu, sarkanvīnu, konjaku, šampanieti.

Ar savlaicīgu pieeju ārstiem, lai izārstētu podagru no vīriešiem, nav grūti. Jebkura neatkarīga ārstēšana var radīt ne tikai nulles iedarbību, bet arī radīt tikai slimības komplikācijas.

Kā aizmirst par sāpēm locītavās

• Sāpes locītavās ierobežo jūsu kustības un pilnu dzīvi ...
• Jūs esat noraizējies par diskomfortu, krampjiem un sistemātiskām sāpēm ...
• Varbūt jūs esat mēģinājuši daudz medikamentu, krēmu un ziedes ...
• Bet, spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šīs līnijas - neko daudz viņi tev palīdzēja ...

Bet Valentīns Dikls saka, ka pastāv patiesi efektīvs locītavu sāpju līdzeklis!

Visus materiālus vietnē pārbauda praktizējošie reumatologi, bet tie nav ārstniecības receptes. Ja nepieciešams, apspriedieties ar ārstu!

Podagra vīriešiem - locītavu iekaisums, izraisīja pārmērīga smēķēšana, alkoholisko dzērienu, treknu pārtiku. Slimība ir neārstējama, terapija var atvieglot tā attīstību.

Kas ir podagra vīriešiem? Šī slimība, ko izraisa urīnskābes urātu sāļu uzkrāšanās locītavās.

Podagra sākas visbiežāk lielā pirksta locītavā. Parādās šādi simboli:

• kopējais palielinās izmērs, sāk smagi saskarties;
• āda uz kaula stiepjas, mirdz un kļūst sarkana, kļūst karsta;
• dienas laikā sāpes samazinās, atkal pastiprinoties naktī.

Galvenie simptomi

Pēc pirmā uzbrukuma podagras artrīta vienā kopīgā simptomus podagru vīriešu vidū var parādīties citur skeleta-muskuļu. Patoloģisks process var segt pēdu, potīšu, ceļiem, gurniem un locītavas rokām, elkoņiem un pleciem.

Papildus intensīvām dedzinošām sāpēm vīrieši attīstās:

• podagru mezgliņu augšana - tofu;
• paaugstināta vietējā un vispārējā ķermeņa temperatūra līdz 39-40 ° C;
• tūska un skartās vietas deformācija;
• locītavu kustības amplitūdas samazināšanās;
• daļēja iznīcināšana.

Hronisku podagru raksturo blīvu augšanu (tofusovs) uz locītavām un audiem. Uzbrukuma laikā tofuss mēdz mīkstināties un pārsprāgt. Brūce var redzēt skābes balti kristāli, mazas abscesi var izstrādāt un pat abscess sakarā ar iespiešanās pyogenic baktērijas uz organismu.

Cēloņi

Vīriešu podagras cēloņi ir urīnskābes pārmērīga uzkrāšanās organismā. To sāļu, urātu, kristāli tiek "uzglabāti" locītavās, provocējot iekaisuma procesu. Urīnskābes sāļu nogulsnēšanās ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem:

• nieres, kas saistīts ar vienu vai otru slimību, nespēj aprēķināt normālu urātu daudzumu;
• nieres ir veseli, bet urīnskābes sintēze organismā tiek pastiprināta;
• pārtrauca aknu un aizkuņģa dziedzera darbību, kas atbildīga par sāls metabolismu.

Pareizas podagras attīstības riska faktori ir:

• arteriālā hipertensija - paaugstināts asinsspiediens novērš urīnskābes izvadīšanu;
• bieža hipotermija aukstā sezonā;
• pārkarsēšana saulē vai apsildāmās telpās, darbnīcās, tuvu kurtuvēs uc:
• smēķēšanas un alkohola lietošana, jo tiek traucēta aizkuņģa dziedzera un aknu darbība;
• ilgstoši lietojot zāles, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas un nieres.

Kāpēc podagra parādīšanās biežāk notiek vīriešiem nekā sievietēm? Tāpēc, ka daudzi no uzskaitītajiem riska faktoriem galvenokārt atrodas vīriešu dzīvē: Un darbs svaigā gaisā vai karstā veikalos un bagātināšanas, kas saistīti ar iespēju hipotermija (ziemas zveju, kāpšana utt) Un ļaunprātīga nikotīna un alkohola.

Kas ir bīstama podagra vīriešiem? Tas samazina cilvēka dzīves kvalitāti, ierobežo viņa mehāniskās spējas un traucē sportu, seksu, darbu.

Svarīgi: vīriešu komplikācijas ir saistītas ar pat podagras ārstēšanu, jo galvenā zāle var samazināt spermas daudzumu spermā. Līdz ar to spēja radīt ārstēšanas laikā samazinās.

Podagra ir bīstama un iespējama aknu iekaisuma slimība. Urātu akmeņi var bloķēt lūmenā urīna cauruļvadā vai uzkrājas nieru bļodiņas. Ja ārstēšana netiek veikta, tas izraisa nieru mazspēju un pat nāvi.

Kā Pietura podagras uzbrukumiem

Ja hroniska podagra ir pasliktinājusies un rodas locītavu sāpes, ārstēšana vīriešiem tiek veikta sarežģītas metodes.

Lai nomāktu podagras sāpes, pacientam ir ērti sēdēt gultā, ielieciet spilvenu zem ceļa un potītes. Ja roku sāp, tai ir jānodrošina arī ērta atrašanās vieta un miers. Uz 10-15 minūtēm piestipriniet sildvirsmu vai ledus iepakojumu skarto locītavu. Saglabājiet aukstumu ilgu laiku, lai neveiktu slimības zonu. Pēc ledus, tev vajadzētu uzklāt Vishnevsky ziedes kompresi.

Svarīgi! Līdzekļi nav ieteicams lietot par sāpēm pīķa sāpēm un temperatūru, jo tie var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, pasliktinās pacienta stāvokli un nenesa gaidīto atvieglojumu.

Šī iemesla dēļ tas ir labākais, lai dotu savu nākamo maltīti, maltīti, lai aizstātu sārmainu negāzēts minerālūdens, lai neitralizētu skābi. Vēlāk jūs varat ēst šķidras zupas un buljonus.

Nākotnē jūs varat lietot tautas līdzekļus kā berzes līdzekļus:

• Maisījums no asinszāli: sasmalcināta svaiga zāle ir piepildīta ar puslitru vāku un pildīta ar augu eļļu. Saskaņā ar vāku, ļauj tam uzdzert trīs nedēļas, filtrēt.
• Trituration no saknēm comfrey un rožu gūžas: Maisījums no zemes saknēm comfrey un gurniem uzstāt uz augu eļļas 15 dienu laikā, noņemiet bieza un sajauc ar rīcineļļa infūzijas (ceturksnis kausa) sviestu un egļu (1 tējk ..).

Par kādu podagru vīrieši zina pat senie grieķi, un "medicīnas tēvs" Hipokrāts mēģināja viņu izturēties. Un, lai gan šodienas pacientu, slimība nav tik izplatīta kā tie, kas dzīvoja pāris gadsimtus atpakaļ, podagra joprojām ir viens no visbiežāk slimībām, kas saistītas ar pavājinātu proteīnu metabolismu un locītavu slimību. Kāpēc podagra vīriešiem ir vairāk kaitinošas? Kādi ir tās simptomi un attīstības cēloņi? Kā rīkoties ar podagra uzbrukumu? Un vai ar profilaksi ir iespējams kontrolēt šo slimību?

Slimības cēloņi

  Kāpēc vīriešiem ir labākas izredzes attīstīt podagru? Tas ir saistīts ar "noslieci" no vīrieša ķermeņa problēmai nierēm, kā arī funkciju vīrieša hromosomas.

Jo olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi degradēja izejas sāļus urīnskābes, kas pakāpeniski uzkrājas gļotādas somas, cīpslām un skrimšļiem, un galu galā noved pie locītavu iekaisumu.

Galvenie podagras vīriešu attīstības iemesli ir šādi:

• ēst kūpinātu gaļu un taukaino gaļu;
• alkohols - pirmkārt, alus un konjaks;
• nieru darbības traucējumi;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• liekais svars;
• iedzimta predispozīcija;
• hronisku slimību klātbūtne - cukura diabēts, arteriālā hipertensija, augsts holesterīna līmenis, aterosklerozi;
• lietojot aspirīnu un zāles no augsta asinsspiediena.

Pūtītes podagras ir tieši saistītas ar neatbilstību uzturā un gadalaikiem.

  Tā kā podagra attīstās, palielinās locītavu pietūkums un apsārtums, un sāpju uzbrukumi kļūst asāki un parādās biežāk. Tā rezultātā skartās locītavas zaudē mobilitāti un ir deformētas.

Galvenie podagras simptomi vīriešiem ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir divas podagras formas:

• akūta forma, ko papildina stipras sāpes un iekaisums, kuras sekas ir locītavu kustības ierobežošana līdz pilnīgai imobilizācijai;
• chronic - urīnskābe sāls uzkrāt ne tikai jomā locītavu, bet zemādas audos, hroniskas podagras un identificēt iespējams, atklājot blīvu dzeltenīgi baltas mezglu (tophi - uzkrāšanās sāls kristāliem) in skartās zonas vai ausīs.

Laika gaitā slimība "perekinetsya" ar rokām un kājām un lielām locītavām.

Visbiežāk podagra zina naktī asu uzbrukumu veidā, no kā es gribu "kāpt uz sienas". Pat pieskaroties skartajām zonām izraisa stipras sāpes, kas var ilgt vairākas dienas, pēc tam iziet un atkal parādās. Starp uzbrukumiem personai rodas nemainīgs diskomforts locītavās.

Vīriešu podagras iezīme ir straujāka slimības progresēšana. Bez tam novārtā izteikta podagra palielina urīnizvadkanāla un paelonefrīta (vienu no nieru iekaisuma veidiem) iespējamību. Tāpēc pirmajām podagras pazīmēm vīriešiem vienmēr ir jāapstrādā, kas nozīmē, ka jūs nevarat aizkavēt ārsta apmeklējumu.

  Manifestācija podagru gandrīz vienmēr ir negaidīts raksturs, lai gan daudzi pacienti apgalvo, ka gaidot uzbrukumu - dažas dienas pirms tā savu noskaņojumu pasliktinās, ir aizkaitināmība, un pat agresija.

Podagra visbiežāk skar locītavas kājām, un simptomi podagras pie kājām vīriešiem parādās pietūkušas un apsārtusi "kauliem", kas ir stipri sāp.

Kā ārstēt podagru ar vīriešiem

Pirms ārstēšanas sākuma tradicionāli jānovērš patoloģijas attīstības cēlonis. Bez šiem soļiem jebkādi mēģinājumi izārstēt podagru izraisīs neveiksmi. Tātad, lai normalizētu sāļu izņemšanu no ķermeņa, viena no efektīvām metodēm ir pareiza diēta.

Podagra ir hroniska slimība, kas būs jākontrolē visu mūžu, tādēļ pēc veiksmīgas ārstēšanas nevajadzētu atgriezties pie vecā dzīves veida.

Kompleksā diagnostiskā pārbaudē ietilpst:

• bioķīmiskais asins analīzes;
• locītavas rentgena (vēlams, visi ne tikai skarti);
• nieru biopsija - audu fragmente ekstrakcija vēlākai pārbaudei mikroskopā.

Lai novērstu sāpju simptomus, ārsts nosaka zāļu lietošanas kursu:

• pretiekaisuma līdzekļi bez steroīdiem samazina iekaisumu un aptur sāpes;
• stingri saskaņā ar ārsta recepti tiek ņemts kolhicīns - tā samazina iekaisumu, inhibējot imūnosalīzes procesus;
• ja kolhicīns ir neefektīva, var ordinēt hormonus (tabletes vai injekcijas), kas nomāc iekaisumu un novērš sāpju simptomus.

Tāpat kā citas zāles, arī zāles ar podagru ir blakusparādības, tādēļ tās var lietot tikai pēc ārsta ieteikuma. Neatkarīga zāļu izvēle ir bīstama dzīvībai!

Cīņa pret podagru ietver "hits" par slimību, no dažādiem leņķiem, lai izārstēt ietver fizioterapija, masāža, ārstnieciskā vingrošana - tradicionālās metodes slimību ārstēšanai locītavās.

Ko darīt, ja slimība pasliktinās?

Diemžēl noteiktā ārstēšana var nedarboties uzreiz, tādēļ kādu laiku pacientam ir jādzīvo ar sāpēm. Ko es varu darīt, lai atvieglotu manu stāvokli ar podagra uzbrukumu?

• Novērot gultasvietu.
• Novietojiet ietekmētās locītavas uz spilvena vai salocītas segas tā, lai problēma būtu virs ķermeņa līmeņa.
• Lai mazinātu sāpes, ir atļauts izmantot aukstu kompresi (bet ne ledus!).
• Stingri ierobežojiet uzturu, ēdiet tikai dārzeņu buljonus vai šķidru putru uz piena ar zemu tauku saturu.
• Dzeriet daudz filtrētā ūdens, ja ar nierēm nav nekādu problēmu.

Pielāgojiet pareizu uzturu

Veselīga pārtika ir viens no galvenajiem "noslēpumiem" par veiksmīgu podagras ārstēšanu. Tāpēc pacientiem tiek piešķirta zema kaloritātes diēta, kas palīdz efektīvi izvadīt urīnskābi no organisma.

No izvēlnes jāizslēdz:

• gaļa un zivis ar augstu tauku saturu (aizstāj ar liesām gabaliņām un zivju sugām);
• ikri;
• aknas un nieres;
• tādi lapu dārzeņi kā dārzeņi, sparģeļi, spināti;
• ziedkāposti, baklažāni un redīsi;
• sēnes;
• pupas un citi pākšaugi, kas satur lielu skaitu augu olbaltumvielu.

Nepieciešams aizmirst par alkoholu - alu, konjaku, šampanieti, sarkanvīnu, kā arī pikantiem un sāļiem pārtikai, kas ir stipri sagremojami un negatīvi ietekmē svaru.

Nepārklāj degunu, tas ir tikai par pārmērīgu dzeršanu. Tāpēc, piemēram, jūs varat palutināt sevi ar glāzi sarkanā siltā vīna, uzpildot to tikai par 1/3.

  Uztura uzturā, izņemot tauku saturu ar zemu tauku saturu, jāiekļauj piena produkti (arī ar zemu tauku saturu) un olas. Noderīgi būs labība un dārzeņi.

Spēcīga tēja, kas ir tik ļoti priecīga daudziem vīriešiem, un kafija pasliktina urīnskābes atsaukšanu, tādēļ labāk ir atteikties no šiem dzērieniem, aizstājot tos ar zālēm, augļu dzērieniem, kompotiem.

Podagras uztura principi:

• regularitāte (no 3 līdz 6 reizēm dienā) ar veselīgām uzkodām, kuru laikā izvēle nav jāpiemēro medībām desas, bet svaigiem dārzeņiem vai augļiem;
• svara kontrole ar tendenci uz aptaukošanos (vai, ja tāda ir);
• nevar pārēsties vai, gluži pretēji, badoties - šādas darbības var dramatiski pasliktināt stāvokli.

Slimības profilakse

Hroniskas slimības profilaksei tradicionāli jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, kā arī jāizslēdz faktori, kas var izraisīt slimības pastiprināšanos.

• Ievērojiet diētu.
• Regulāri pārbaudiet ķermeņa stāvokli urīnskābes sāļu uzkrāšanai. Pieļaujamais līmenis nav lielāks par 60 mg / l.
• Apvienot uz specializētiem kūrortiem -. Essentuki, Pyatigorsk Truskavec utt, jo minerālūdens ir izdevīga iznīcināšanu kaitīgo purīnu un likvidēt tos veidlapas urīnskābes.
• Nevelciet necaurlaidīgus un neērtos apavus, kas var saspiest locītavu un radīt vairāk podagras.
• Katru dienu veiciet kopīgus vingrinājumus. Atkarībā no jūsu spējām un vecuma, braukt ar velosipēdu, jog. Pierakstieties baseinā vai deju studijā.
• Bieži vien dodieties uz svaigu gaisu.
• Dzert pietiekamu daudzumu tīra ūdens (sulas, tējas utt. Neuzskaita), lai nieres varētu ātri noņemt urīnskābi no ķermeņa.

Lai mazinātu podagra uzbrukumus, ievērojiet pamatnoteikumus:

• nepakļaujiet ievainoto locītavu slodzei;
• nedzeriet aspirīnu, kas izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos un pastiprina simptomus.

Jūs varat ārstēt podagru ar vīriešiem tikai ar profesionāla reumatologa palīdzību. Jebkurš neatkarīgs mēģinājums atbrīvoties no slimības ir pilns ar nopietnām komplikācijām, ieskaitot nieru mazspēju un nāvi.

Video "podagra vīriešiem"

Otrais posms   podagra   sauc par intermitējošu vai "intervālu" podagru. Tajā jau notiek pakāpeniska urātu novietošanās locītavu rajonā un nieru kanāliņos. Slimība notiek saasināšanās veidā ( akūtas podagras uzbrukumi) un atlaišanas periodi. Paasinājuma laikā parasti rodas locītavu simptomi, kas tiks detalizēti aprakstīti tālāk. Nieru akmeņu veidošanās ar pārejošu podagru ir reta parādība.

Sāpēm un akūtu simptomiem no locītavām parasti izraisa šādi iemesli:

• trauma;
• pārmērīga alkohola lietošana ( pat vienreiz lielos daudzumos);
• ķirurģiska iejaukšanās;
• akūtas infekcijas slimības ( parasti - akūta elpošanas slimība vai ARVI - akūta elpošanas ceļu vīrusu infekcija).

  Uzbrukums ilgst 3 līdz 7 dienas, pēc kura notiek pilnīga remisija, un pacientiem nav sāpju vai diskomfortu pat tad, ja tie ielādējas ietekmētajā locītavā.

Trešā podagra pakāpe   sauc par hronisku. Tas rodas, kad pacients patiešām attīsta tofiju ar urīnskābes kristāliem. No ārpuses tie izskatās grūti saskaramies ar izciļņiem, kas var sasniegt lielus izmērus un būtiski deformēt locītavu. Jāatzīmē, ka tofūzus ārēji definē tikai 50-60% pacientu, un tie nav galvenie kritēriji trešā posma sākumam. Diagnozes orientācijai tiek veikti akūtu podagra uzbrukumu biežums un to ilgums, salīdzinot ar remisijas periodiem. Arī trešajā posmā attīstās ar atbilstošu klīnisko ainu.

Galvenie podagras simptomi no locītavām ir:

• sāpes;
• locītavu apsārtums;
• tofusa veidošanās;
• periartikulāro audu iekaisums;
• mobilitātes ierobežošana kopīgā;
• vietējais temperatūras paaugstinājums.

Sāpes

  Sāpes ar podagru var būt ļoti spēcīgas. Uzbrukums parasti sākas naktī, bieži vien ārēju faktoru ietekmē. Sāpes staro ( paplašina) visā ekstremitātei. Paaugstinātas sāpes var izraisīt pat viegls spiediens uz skarto locītavu. Parasti neefektīva uzbrukuma laikā.

  Kā jau minēts iepriekš, parasti tiek ietekmētas kāju un roku mazās locītavas. Vairāk nekā 55% pacientu pirmais podagra uzbrukums ir lokalizēts I metatarsofalangālā locītavas rajonā ( lielā pirksta bāze). Parasti locītavu ietekmē tikai viena ekstremitāte, simptomātiska iekaisuma procesa attīstība abās ekstremitātēs podagram nav tipiska.

Dažādu locītavu sastopamība ar podagru agrīnās stadijās

Kopējā vai anatomiskā zona	Traumu biežums
Es metatarsofalangālā locītava	56%
Pirkstu falangi	18%
Roku locītavas	11%
Elkoņa locītava	4%
, gūžas un ceļa locītavas	mazāk nekā 3%
Potītes un aķīļa cīpsla	5%
Sakaujiet 2 līdz 5 locītavām vienlaikus (oligoartrīts)	17 – 34% (sievietēm biežāk)

  Sāpes ar podagru izraisa urātu nogulsnes mīkstos audos un kristālu klātbūtne locītavu šķidrumā. Cietās daļiņas tieši savaino audus un skrimšļus, izraisot smagas sāpes. Mazākā apjomā sāpes izraisa iekaisums.

Locītavas sāpes

  Vienlaikus ar sāpju palielināšanos attīstās strauja locītavu sāpēja. Tas ir raksturīgs paasinājuma periodā, bet atbrīvošanas laikā tā var izzust. Sarkanība ir izskaidrojama ar asins plūsmu ietekmētajā zonā. Pateicoties mīksto audu mikrotraumām, asins šūnu elementi migrējas uz fokusu ( galvenokārt). Šīs šūnas spēj atbrīvot bioloģiski aktīvās vielas, kas palielina tvertņu sienu caurlaidību un kapilāru paplašināšanos. Šo vielu ietekmē palielinās asins piegāde skartajai zonai, kas izraisa apsārtumu un pietūkumu.

Tofūzijas veidošanās

  Tofusi ir simptoms, kas raksturīgs podagrai. Kā minēts iepriekš, tie ir urīnskābes sāļu kolekcija, kas atrodas subkutāni vai intradermāli. Parasti no slimības pirmie simptomi ( pirmais uzbrukums) pirms tifī veidošanās iet vismaz 3 - 5 gadus ( retos gadījumos - no 1 līdz 1,5 gadiem). Šī izglītība palielinās lēnām, bet negribētos gadījumos podagra var sasniegt vairākus centimetrus diametrā. Sakarā ar to, ka tiek pārkāpti asins apgāde pret ādas virs tofusi, var parādīties trofiskās čūlas. No tiem tiek piešķirta balta pastas masa vai pat vienkārši urāti balta pulvera formā.

Galvenās tofusa veidošanās vietas ir:

• falangāles locītavas pirkstiem un pirkstiem;
• metakarpofalangāles un metatarsofalangāles locītavas ( pirkstu bāze);
• ceļa locītavas;
• līkumu locītavas;
• potītes locītava;
• ausis;
• pārapasarga arkas.

  Ar netipiskām podagras formām var rasties arī agrīna tofusa veidošanās ( gadu pēc pirmā slimības uzbrukuma).

Tobusa agrīna parādīšanās ir raksturīga šādām pacientu kategorijām:

• pacienti ar nepietiekamu podagru ( podagras gadījumi bērniem un pusaudžiem);
• sievietes ar progresējušu vecumu, kuriem attīstījusies podagra ar diurētiskiem līdzekļiem ( diurētiskie līdzekļi);
• pacienti ar smagām hematopoētiskās sistēmas slimībām;
• ar hroniskām nieru slimībām, ko papildina hiperurikēmija.

Periartikulāru audu iekaisums

  Iekaisuma process var ietekmēt ne tikai locītavu teritoriju, bet arī citas tuvumā esošās anatomiskās struktūras. Par podagras fona bieži novērotas tādas slimības kā ( cīpslas iekaisums), tendovaginīts ( cīpslas apvalka iekaisums), (locītavas maisiņa iekaisums, kas raksturīgs galvenokārt lielām locītavām).

Mobilitātes ierobežojums locītavā

  Galvenais podagras skartajiem locītavu mobilitātes galvenais iemesls ir stipras sāpes. Tas galvenokārt izpaužas akūtas slimības laikā un neļauj kustēties vai pat nedaudz slima visai ekstremitātei.

  Remisijas periodā, kad sāpes samazinās, joprojām var novērot locītavu stīvumu. Daļēji tas ir saistīts ar iekaisuma tūsku, daļēji - vienlaikus iekaisuma procesus cīpslās un citās periartikulārās anatomiskās struktūrās.

Vietējais temperatūras pieaugums

  Vietējais temperatūras pieaugums ir izskaidrojams ar palielinātu asins pieplūdi skarto locītavu un akūto iekaisuma procesiem. Saskaroties, pacients var viegli noteikt, ka sarkanā āda ir daudz karstāka nekā apkārtējie virsmas audi. Ādas temperatūra pārsniedz tofūzus, arī gandrīz vienmēr ir no 1 līdz 2 grādiem augstāka, neatkarīgi no to atrašanās vietas.

  Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja podagru, vienlaikus slimības un pacienta ķermeņa individuālās īpašības, podagras protams var būt vairākas klīniskas formas. Katram no viņiem ir raksturīgas dažas pazīmes un raksturīgs simptomu kopums. Bieži vien podagras stresa klīniskā forma, kas kļūst par galveno ārstēšanas izvēles kritēriju.

Šobrīd tiek izdalītas šādas podagras klīniskās formas:

• tipisks akūts uzbrukums;
• subakūts forma;
• reimatiski līdzīga forma;
• pseidoefektīva forma;
• infekcijas-alerģisks poliartrīts;
• malosimptomātiska forma.

Tipisks akūts uzbrukums

  Šī klīniskā forma notiek 60 līdz 80% pacientu ar podagru. Patiesībā tas ietver simptomus, kas netiek pastāvīgi novēroti, bet visā paasinājuma fāzē. Ar pārejošām pārejošām podagras paasinājumiem novērojamas reti. Hroniskā stadijā lielāko daļu simptomu pastāvīgi novēro. Krampju ilgums, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas veida, svārstās no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Galvenie simptomi akūta uzbrukuma laikā ir šādi:

• asu;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• straujais temperatūras paaugstinājums no zemas pakāpes ( 37 - 38 grādi) līdz 38,5 - 39 grādiem;
• Āda pār skarto locītavu ātri kļūst sarkana, un pēc tam iegūst cianotiski ēnojumu.

  Akūta uzbrukuma laikā šajās laboratorijas analīzēs tiek novērotas raksturīgas izmaiņas, kuras sīkāk tiks aplūkotas zemāk ( palielinājums - sedimentācijas ātrums, sialskābju līmeņa paaugstināšanās asinīs, fibrīns, seromukoīds un C reaktīvā proteīna izskats).

Subacute

  Subakūta forma atšķiras no mazāk intensīvu simptomu uzbrukuma. Jo īpaši iekaisuma process parasti tiek ierobežots līdz vienam locītavim ( monoartrīts), mērenas sāpes un pietūkums nav tik spēcīgs. Pirmajos posmos jauniešiem var rasties vairāku locītavu subakuālas bojājumi. Pakāpeniski apakšatslāņa forma pāriet uz smagākiem plūsmas variantiem ar biežu akūtu uzbrukumu.

Reimatoīda formas

Tā saukta reumatoīdveida forma, jo podagru ar šādu plūsmu ir grūti atšķirt no noteiktām reimatiskām slimībām. Šīs formas īpatnības ir mazu locītavu pārvarēšana ( pirkstu un pirkstu locītavas, plaukstas locītavas) slimības sākumā, kā arī ilgstošas ​​mērenas intensitātes uzbrukumi. Uzbrukumu ilgums ar reimatoīdo formu var ilgt vairākus mēnešus. Tas rada nopietnas problēmas ārstiem ar pareizu diagnozi.

Pseidofleglonozes forma

  Pseidoflegoniskajai formai raksturīgs asas iekaisuma process ap locītavu, bet tipiska podagra simptomi iet uz fona. Galvenais simptoms šādam slimības kursam būs temperatūra 39 - 39,5 grādi, asins līmeņa paaugstināšanās līdz 12-15 miljoniem / ml, ESR palielinājums. Visi šie simptomi vairāk līdzinās flegmonam - akūta izkliedēta, gļotādu mīkstu audu iekaisums. Tomēr, kā parasti, audu nekroze un pūtītes veidošanos ar šo podagra formu nenotiek.

Infekcijas-alerģisks poliartrīts

  Infekciozais alerģiskais polaritrits ir patstāvīga slimība, kurā viena vai vairākas locītavas pārmaiņus iekaisušas. Retos gadījumos ( līdz 5%) podagra var simulēt šādu klīnisko ainu. Šajā gadījumā ātri parādās jaunu locītavu sitiens ( 24 stundu laikā), tomēr iekaisuma process nav tik intensīvs kā tipisks podagras paasinājums.

Malosimptomātiska forma

  Malosimptomātiska podagra forma rada arī nopietnas grūtības diagnozei. Viņas pacienti sūdzas par mērenām sāpēm, parasti vienā locītavā. Pārbaudot, var nebūt tādas iekaisuma pazīmes kā ādas pietūkums vai apsārtums.

  Jāatceras, ka šīs sešas podagras klīniskās formas ir raksturīgas galvenokārt slimības sākumposmiem. Pakāpeniski slimība attīstās, veidojot tofusovu un biežus biežus uzbrukumus. Tomēr iepriekš minētās formas var novērot vairākus gadus, līdz slimība uzņemas raksturīgāku tendenci.

  Papildus locītavu bojājumiem, kas saistīti ar podagru, bieži ir urīnizvades sistēmas zudums. Tas notiek slimības vēlīnās stadijās un to raksturo urātu nogulsnēšanās nieres audos kanāliņi, nieru dubļi). Podagra nefropātija ( nieru bojājumi podagras fona) notiek saskaņā ar dažādiem datiem 30 līdz 50% pacientu ar šo patoloģiju.

Galvenie simptomi podagras nefropātijas gadījumā ir:

• Asas sāpes muguras lejasdaļā.   Sāpes izraisa akmeņu pārvietošanos nieru iegurnī. Kristāli kaitē nieru iegurņa epitēlijam, izraisot iekaisuma veidošanos.
• Hematurija ( asiņu konstatēšana urīnā).   Hematūrija izpaužas urīna sarkanā krāsā vai laboratorijas pētījumā, nosakot tajā asins elementus. Hematūrijas cēlonis ir neliela asiņošana, kas rodas akmeņu kustības rezultātā.
• Nieru kolikas.   Šis sindroms nozīmē nepatīkamu muguras sāpju parādīšanos bez redzama iemesla. ar podagru, ko izraisa urīnvada bloķēšana ar lielu akmeni, vai tas ir iestrēdzis tieši iegurņa muti. Kolī var būt traucēta urinēšana, mērena uzlabošana.
• Tofusveida formējumu parādīšanās nierēs.   Dažreiz pret podagras fona urāts veidojas nevis iegurņā, bet tieši nieru smadzeņu audos. Šajā gadījumā tas pakāpeniski noved pie nieru kanāliņu aizaugšanas saistaudos un hroniskām.

Podagras diagnostika

  Kā minēts iepriekš, podagras diagnostika bieži vien rada pat nopietnas grūtības pat pieredzējušiem ārstiem. Fakts ir tāds, ka, redzot ārstu, pacienti bieži sūdzas par locītavu sāpēm, ko var izraisīt dažādas slimības. Lai ievērojami palielinātu pareizas diagnostikas iespējas, vislabāk ir doties uz reumatoloģijas nodaļu. Ārstiem-reimatistiem ir vairāk pieredzes cīņā pret artrītu nekā citiem speciālistiem, un viņi varēs ātri atpazīt podagru.

Tiešā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un paraklinisko ( laboratorijas un instrumentālās) apsekojumi. Dažiem pacientiem diagnoze aizņem daudz laika, savukārt citiem jāveic vairākas pārbaudes un eksāmeni. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja slimību, kā arī no simptomu nopietnības.

Novērtējot podagras diagnostiku, var izšķirt šādus posmus:

• anamnēze ( pacienta intervija);
• slimības gaitas klīniskās pazīmes novērtējums;
• instrumentāla izpēte;
• laboratorijas pētījumi.

Anamnēze

  Diagnostikā svarīga loma ir anamnēzes kolekcijai, jo tā ļauj nekavējoties izslēgt vairākas locītavu slimības ar līdzīgiem simptomiem. Pacienta aptaujas laikā ārstam jānorāda, kuri bija pirmie slimības simptomi un kādā secībā viņi parādījās. Lielākajai daļai pacientu agrāk izdodas atsaukt locītavu sāpes. Parasti šīs ir akūtas sāpīgas sajūtas krūšu mazu locītavu vietā. Lielas locītavas ( ceļgala, elkoņa, gūžas) un mugurkaula vispirms tiek skarti reti.

  Vēl viens svarīgs jautājums, kā vākt anamnēzi ir podagras gadījumi ģimenē. Kā jau minēts iepriekš, iedzimtajiem faktoriem ir svarīga loma šīs slimības patoģenēzē, tādēļ šādi gadījumi atvieglo diagnostiku.

  Nepieciešams jautājums, ko ārsts mēģinās noskaidrot pārbaudes laikā, ir pacienta uzturs un daži slikti ieradumi. Jo īpaši gaļas ēdiena pārpilnība, alkohola lietošana un ievērojama fiziskā slodze dod iemeslu uzņemties podagru. Vēl viena diētas īpašība, kurai ir nozīme podagras parādīšanās procesā, ir nepietiekama šķidruma uzņemšana dienas laikā.

  Bieži vien ārsts arī jautā par slimībām, kas notika agrāk. Ar podagru vissvarīgākie ir nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, nieru slimības ar samazinātu filtrēšanu un ilgstošu noteiktu zāļu lietošanu ( citostatiskie līdzekļi, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi).

Slimības kursa klīniskās pazīmes novērtējums

  Klīniskā slimības gaita ir slimības simptomu kombinācija un pacienta stāvokļa izmaiņas laika gaitā. Pieredzējis ārsts, uzmanīgi novērojot pacientu, ar augstu varbūtības pakāpi var noteikt pareizu diagnozi pat bez paraklīnijas pētījumiem.

  Galvenais kritērijs stāvokļa izmaiņu novērtēšanai laika gaitā ir podagras iestāšanās. Praktiski kāds no pacientiem, kuri regulāri veic medicīniskās apskates un nokārto testus, ir iespējams identificēt trīs slimības attīstības stadijas:

1. Hiperurikēmija un urātu uzkrāšanās organismā.   Šis posms var ilgt gadus, neradot nopietnas neērtības pacientam. Tomēr tas agrāk vai vēlāk ved uz otro posmu. Reizēm medicīnas praksē ir gadījumi, kad podagra notiek bez iepriekšēja urīnskābes līmeņa paaugstināšanās.
2. Urāta nogulsnēšanās audos.   Kā minēts iepriekš, urates ir mazi kristāli, kas sāk izjust jutību, tiklīdz pirmā no tām tiek noglabāta mīkstos audos. Šajā posmā parādās pirmie acīmredzami podagra simptomi, kas parasti noved pie pacienta ārsta.
3. Akūta podagra iekaisums.   Šis posms notiek tikai tad, ja ir uzkrājies ievērojams urātu daudzums. Papildus vairākām mikrotraumām, ko kristāli lieto mīkstos audos, ir arī organisma reakcija uz svešām vielām. Galvenā loma tam ir neitrofīli un audu fagocīti, kas uztver ( fagocitozes) kristāli.

  Narkotiku pārvarēšana, kā jau minēts iepriekš, notiek pēc vairāku gadu ilgas slimības gaitas.

Instrumentālā izpēte

  Instrumentāli pētījumi ir paredzēti gandrīz visiem pacientiem, kuri ir konsultējušies par locītavu sāpēm. Ar podagru lielākā daļa instrumentālo metožu sākumā ir slikti informatīvi, jo morfoloģiskie ( strukturāls) audos praktiski nemainās. Tomēr šāda veida diagnostika ļauj izslēgt vairākas citas reimatoloģiskās patoloģijas. Šīs vai šīs instrumentālās diagnostikas metodes iecelšanu pēc vajadzības veic ārsts. Ar izteiktu klīnisko ainu ar tipiskām podagras izpausmēm instrumentāla diagnostika var nebūt nepieciešama.

Novērtējot podagras diagnostiku, tiek izmantotas šādas pētījuma instrumentālās metodes:

1. Ultrasonogrāfija ( ultraskaņas locītavas izmeklēšana);
2. scintigrāfija ar pirofosfāta tehnēciju;
3. skarto locītavu rentgenogrāfija.

Ultraskaņa
  Ar pārejošu podagru izmaiņas ultraskaņā būs redzamas tikai slimības saasināšanās laikā. Pirmajā 3 līdz 4 dienu laikā pēc akūtas uzbrukuma, tiek paplašināta locītavu plaisa, pietūkums un mīksto audu mīkstināšana ap ietekmēto locītavu. Jau pēc 5-7 dienām pēc akūtas uzbrukuma iepriekšminētās izmaiņas ir gandrīz nemainīgas, un pēc 10-12 dienām locītavu ultraskaņa var neatklāt nekādas novirzes.

  Hroniskas podagras formā vēlākos posmos ar locītavas ultraskaņas palīdzību ir iespējamas mērenas virsmas un dziļas tofijas deformācijas. Turklāt ultraskaņa var atklāt specifus ( uzkrāšanās) urāts nierēs un urīnpūslī ar urīndziedzeru.

Tehņeja pirofosfāta scintigrāfija
  Šis pētījums ir paredzēts galvenokārt pacientiem ar neskaidru slimības klīnisko ainu, kad ārstiem ir problēmas ar precīzu diagnostiku. Scintigrāfija ietver konkrētas vielas ievadīšanu asinīs ( tehnofosfāta pirofosfāts), kas selektīvi uzkrājas urīta nogulsnēšanās vietās. Turpmāka ķermeņa skenēšana ļauj precīzi noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Scintigrāfija var norādīt uz podagru pat agrīnās stadijās, kad tofusi vēl nav sākuši veidoties. Turklāt ar tās palīdzību jūs varat ātri noteikt urātu koncentrāciju netipiskās vietās ( mugurkaula, sternoklija reģions). Šīs pētījuma mīnusā ir iekļautas arī augstas izmaksas.

Datortomogrāfija
  Datortomogrāfija nodrošina virkni augstas precizitātes radiogrāfisko kadru. Ar to palīdzību ir iespējams noteikt locītavu deformācijas pakāpi slimības beigu stadijā un precīzu tofusa lokalizāciju. Agrīnās stadijās bildēs parādīsies tikai mīksto audu pievilkšana ap locītavu saasināšanās laikā.

Slimnieku locītavas radiogrāfija
  Vieni radiogrāfiskie attēli slimības agrīnajā stadijā tiek iedalīti diferenciāldiagnozes noteikšanai ar citām artropātijām ( locītavu slimības). Ar podagru tie neatklāj būtiskas izmaiņas. Tikai hroniska slimības gaitā, atkarībā no rentgena attēla, mēs varam uzņemties diagnozi.

Radioloģiskas podagras pazīmes

Testa audi	Raksturīgas izmaiņas
Mīkstie periartikulāri audi	Diffuse ( izlijis), kas saistīts ar iekaisuma procesu, aptumšoti apgabali ar difūziem kontūriem ( tofi).
Kauli un savienojumi	Kaulu locītavu virsma ir skaidri redzama, nav novērotas nekādas pazīmes, un hroniskas podagras pēkšņas erozijas pazīmes parādās.   Tumšās vietas pret vieglu kaulu fona fonu var runāt par uratozes pārslodzi ( intraosozais tofusi). Radioloģijā šo funkciju sauc arī par "perforatoru". Simptoms "locītavām malai" locītavu.

Laboratorijas pētījumi

  Laboratoriskie podagras pētījumi ir ļoti informatīvi, jo tie ļauj noskaidrot urīnskābes veidošanos un izdalīšanos dažādos līmeņos. Izmaiņas asins un urīna analīzē ir vērtīgas arī no diferenciāldiagnozes viedokļa, jo tās ļauj atšķirt podagru no citām iekaisuma locītavu slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Laboratoriskie podagras testi ietver šādus testus:

1. bioķīmiskais asins analīzes;
2. urīna bioķīmiskā analīze;
3. locītavu sinoviālā šķidruma izmeklēšana;
4. tofusa satura pārbaude.

Pabeigt asins analīzes
Vispārējā asins analīze vispirms nevar novērot nekādas izmaiņas. Pacientiem, kas saasinājušies uz iekaisuma procesa fona, leikocitoze ( leikocītu skaita palielināšanās asinīs) ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi. Tas nozīmē, ka nenobriedušu stieņveida formu procentuālais daudzums kļūst lielāks. Pieaugušie segmentētie leikocīti migrē iekaisuma fokusā un tiek iznīcināti. Papildus leikocitozei intensīvais iekaisuma process palielina ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums). Citas vispārējās asins analīzes izmaiņas tiek novērotas tikai ar vienlaicīgu nopietnu nieru bojājumu vai kad pacientiem ir sekundārā podagra forma hematopoētiskās sistēmas smagu slimību fona apstākļos.

Bioķīmiskais asins analīzes
  Bioķīmiskā asins analīze ir svarīgākais podagras laboratorijas tests. Šī pētījuma ietvaros tiek noteikts urīnskābes līmenis asinīs un konstatēta hiperurikēmija.

Iespējamās izmaiņas podagras bioķīmiskajā asins analīzē:

• c reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās;
• hiperglikēmija ( cukura līmeņa paaugstināšanās) rodas 15-25% pacientu ar hiperurikēmiju, un to bieži izraisa iedzimtas enzimopātijas;
• līmeņa paaugstināšanos un urīnvielu novēro galvenokārt nieru sabojāšanā;
• parasti palielinās lipīdu un lipoproteīnu daudzums asinīs;
• paaugstināts kalcija līmenis.

  Turklāt, ja ieteicams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai pārbaudītu protrombīna, fibrinogēna, aknu enzīmu ( ALT un ASAT) un. Šīs vielas norāda citu iekšējo orgānu darbību un var palīdzēt pareizi diagnosticēt sekundāro podagru.

  Atsevišķi jādomā par urīnskābes noteikšanu asinīs. Ja podagra vairumā gadījumu ir tās saturs ( hiperurikēmija). Parasti urīnskābes saturs urīnā ir no 0,18 līdz 0,38 mmol / l sievietēm un no 0,27 līdz 0,48 mmol / l vīriešiem. Pirms ārstēšanas, lai noskaidrotu diagnozi, un pēc ārstēšanas sākuma, lai noteiktu tā efektivitāti, tiek noteikta urīnskābes līmeņa serumā noteikšana. Ir pierādīts, ka hiperurikēmija ir podagras riska faktors. Bet, neskatoties uz to, urīnskābes līmenis serumā nevar būt indikators, kas izslēdz podagru vai apstiprina to. Akūtas uzbrukuma laikā urīnskābes līmenis serumā nav informatīvs, jo gandrīz pusei pacientu šajā periodā ir palielinājies izdalīšanās ( piešķīrums) no urīnskābes ar nierēm, jo ​​urīnskābes līmenis serumā var sasniegt normālu līmeni.

Vispārēja urīna analīze
  Vispārējā urīna analīzē pēc nieru bojājuma rodas patoloģiskas izmaiņas. Raksturīgs ir urātu kristālu noteikšana urīnā esošajos nogulumos. Iespējamā albuminūrija ( asins olbaltumvielu albumīna frakcijas izdalīšana ar urīnu), mērena hematūrija ( asiņu konstatēšana urīnā), cilindrurija ( cilindriskā epitēlija šūnu atrašana urīnā). Šo izmaiņu cēlonis ir tiešs nieru gūžas epitēlija bojājums ar akmeņiem.

Urīna bioķīmiskā analīze
  Pirmkārt, šī analīze ir nepieciešama, lai noteiktu urīnskābes līmeni urīnā. Parasti jānosaka urīnskābes klīrenss - atbrīvotās vielas daudzums dienas laikā. Parasti tā ir 250 līdz 750 mg. Atkarībā no iemesliem, kas noveda pie podagras parādīšanās, šis indikators mainās. Ja patoloģiskais process neietekmē nieres, tad filtrācija ir normāla, un urīnskābes līmenis urīnā palielinās paralēli urīnskābes līmenim asinīs. Palielinoties purīnu patēriņam ar pārtiku, palielinās urīnskābes daudzums. Ja podagra pacienti atkal attīstās, ņemot vērā hronisku nieru slimību fona, tad dienas laikā ar urīnu mazāk nekā 250 mg urīnskābes tiks atbrīvota nepietiekamas filtrācijas dēļ.

Kopīgā sinoviālā šķidruma izpēte
  Sinovilālajā šķidrumā, kas iegūts locītavu perforācijas rezultātā, palielinās leikocītu, galvenokārt neitrofilu ( 10 - 16 * 10 9 / L). Tiek veikta polarizācijas mikroskopija, kas nosaka nogulsnes no urīnskābes sāļu adatām ( izmērs 3 - 30 mikroni), kuru īpašības ir negatīvas dubultās robežas. Ir redzami arī atsevišķi neitrofīli, kas citoplazmā satur nātrija urāta kristālus. Šī analīze ir visdrošākais, lai apstiprinātu pūtītes artrīta diagnostiku.

Pārbauda tofusa saturu
  Atvelkot vai atverot tofus, tiek atrasta balta masu vai pat balts kristālisks pulveris. Šis simptoms ir raksturīgs tikai podagram, bet to var identificēt tikai vēlīnās slimības stadijās.

  Papildus podagras diagnostikas klasiskajiem posmiem ir vairāki PVO ieteiktie kritēriji ( pasaules veselības organizācija). Saskaņā ar PVO datiem, ir 12 galvenie punkti, kurus ārstam jāpievērš uzmanība, kad tos pārbauda. Ja vismaz 6 no 12 priekšmetiem tiek apstiprināti, ārsts var pareizi uzdot iepriekšēju podagras diagnostiku bez turpmākas izpētes. Diagnostikas priekšrocība saskaņā ar PVO kritērijiem ir diagnozes ātrums un augsta precizitāte, mīnus ir iespēja sajaukt zemas simptomātiskas podagras formu ar dažām reimatiskām slimībām.

• Vairāk nekā viens akūta artrīta uzbrukums anamnēzē.   Ja pacients atceras vismaz divas epizodes ar līdzīgām sāpēm locītavās, šis kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu. Intervijā informācija tiek ņemta no pacienta vārdiem.
• Maksimālais locītavas iekaisums jau ir pirmajā dienā.   Ar podagru ātri attīstās iekaisums, kas nav tik raksturīgs citās slimības artrīta gadījumā. Ja pacients vērš uzmanību uz 2 līdz 3 dienu pēc uzbrukuma, informāciju par iekaisumu pirmajā dienā ņem no viņa vārdiem. Ja viņš ieiet pirmajā dienā, ārsts patstāvīgi novērtē šādas iekaisuma pazīmes - apsārtuma intensitāti, locītavu pietūkumu, vietējo temperatūras paaugstināšanos.
• Artrīta monoartikulārs raksturs.   Kad podagru gandrīz vienmēr ietekmē tikai 1 locītavu. Paralēlais vairāku locītavu iekaisums ir raksturīgs citām reimatisma slimībām.
• Ādas hiperēmija virs ietekmētā locītavas.Kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja āda pāri iekaisušam locītavam ir spilgti sarkans un no apkārtējiem veselīgiem audiem ir krasi atšķirīga krāsa.
• I pietūkums vai sāpes, kas lokalizējas I metatarsofalangālā locītavā.   Kā jau minēts iepriekš, šo locītavu visbiežāk ietekmē pirmā podagra uzbrukums.
• Vienpusējs saknes no pēdas arkas arkas.Iekaisums un sāpes parādās tikai vienā kājā. Divpusējs bojājums ir vairāk raksturīgs reimatisma slimībām.
• Mezgla formējumi atgādina tofusi.   Lai pozitīvi novērtētu šo kritēriju, ārsts var noteikt mezgla punkciju.
• Hiperurikēmija.   Lai pozitīvi novērtētu šo kritēriju, ārsts nosaka bioķīmisko asins analīzi.
• I metatarsofalangālā locītavas vienpusējs bojājums.   Pirmais uzbrukums no vienas puses ir saistīts ar locītavu. Tikai novārtā novērotos gadījumos hroniskas podagras gadījumā abas pirmās metatarsofalangeālās locītavas tiek iekaisušas vienlaicīgi. Tomēr pat tad iekaisuma intensitāte ir atšķirīga.
• Asimetriskais skartās locītavas pietūkums.   Pat viena savienojuma kontekstā tiek novērota pietūkuma asimetrija. Tas ir saistīts ar nevienmērīgu urātu nogulsnēšanos mīkstos audos.
• Apakškortālu cistu rentgenstaru atklāšana bez erozijas.   Šīs cistas izskatās kā tumšas plankumi uz epifīzes fona ( ļoti sabiezēta daļa) no kaula. Visbiežāk, cistas ir urātu kontrasts starp acīm.
• Nav floras kopējā šķidrumā.   Lai apstiprinātu šo kritēriju, punkcionālās šķidruma bakterioloģiskā sēšana, kas tiek ņemta laikā, tiek veikta barības vielu vidē. Ja pēc dienas parādās patogēnu mikrobu vides kolonijas, tās uzskata, ka tās izraisīja iekaisumu, un kritērijs tiek vērtēts kā negatīvs.

Kā minēts iepriekš, dažām reimatisma slimībām ir līdzīgi simptomi un izpausmes, tādēļ ir grūti nošķirt tos no podagras. Šādas slimības ir reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts un hondrocalcinoze ( sauc arī par pseidodogu). Lai atvieglotu diagnozi, tika izstrādāti īpaši kritēriji šo slimību diferenciāldiagnozei.

Kritēriji podagras un noteiktu reimatisko slimību diferenciāldiagnozei

Diagnostikas kritēriji	Podagra	Reimatoīdais artrīts	Psoriātiskais artrīts	Hondrocalcinoze ( pseudogout)
Sekss	97% vīriešu	75% sieviešu	-	M: F - 4: 1
Izaicinošie faktori	Alkohols, nepietiekams uzturs,	-	Stress	-
Galvenais locītavu bojājums	I metatarsophalangeal, arkas kājas arka	Nelielas rokas šuves	Distalālie starpfalangu savienojumi	Plecu locītavu
hiperurikēmija	+	-	-	-
Radiogramma ( kalcinēšana, erozija)	Parasti kalcinācijas nav, erozija ir raksturīga	-	-	Hondrocalcinoze un deģeneratīvas izmaiņas novērotas
Kristāli: forma dubultregulējums	+	-	-	+
	Nātrija monorauarāts	-	-	Kalcija pirofosfāts
	Adatu formas	-	-	Statura formas
	Negatīvs	-	-	Vāji pozitīvs
Iekšējo orgānu bojājums	Nieres	, plaušas	Nieres, SSS ( sirds un asinsvadu sistēma)	-

Podagras ārstēšana

  Pūtītes ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, kas ietekmē patoloģisko ķēdi dažādos līmeņos. Ja iespējams, ārsti mēģina noteikt slimības cēloni un novērst to. Tomēr ar iedzimtiem enzīmiem pat precīzs trūkstošā enzīma noteikšana neļauj novērst galveno cēloni, tādēļ mums jāaprobežojas ar simptomātisku ārstēšanu ( kuras mērķis ir likvidēt slimības simptomus un izpausmes un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti).


Galvenie virzieni podagras ārstēšanā ir:

• uztura atbilstība;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• pretsēnīšu zāles;
• vietējā ārstēšana;
• tautas aizsardzības līdzekļi.

Atbilstība uzturam

  Galvenā loma podagras profilaksē tiek dota uztura uzturā. Galvenais diētas mērķis ir samazināt urīnskābes savienojumu saturu organismā. Ja tiek novērota diēta, purīna pamatnes no ārpuses praktiski neietilpst ķermenī. Tādējādi tiek atvieglots arī diagnostikas process. Ja uzturā no 5. līdz 7. dienai urīnskābes līmenis asinīs nesamazinās, tad visticamāk tas ir sekundāra podagra jautājums, ko izraisa spēcīgs filtrācijas samazināšanās nierēs vai masīva organisma audu sadalīšanās.

Diēta no podagras nozīmē vairākus noteikumus:

• Produktu, kas bagāts ar purīna bāzēm, daudzuma likvidēšana vai ierobežošana.   Šie produkti vairumā gadījumu ir atbildīgi par urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs. Ar ierobežoto saasināšanās patēriņu slimība ir daudz retāk sastopama un notiek vieglāk.
• Produktu ieviešana, kas nesatur purīnu pamatus vai kuru sastāvā ir mazs to saturs.   Šos produktus arī izvēlas uztura speciālists. Tieši uz tiem tiek izdarīts galvenais uzsvars uz uzturu, un tiem pilnībā jāaptver ķermeņa vajadzības ar kalorijām un uzturvielām ( olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti).
• Pietiekama daudzuma šķidruma ieviešana.   Lietojot lielu daudzumu šķidruma ( ne mazāk kā 2 litri ūdens dienā, neņemot vērā šķidros traukus) palielina cirkulējošās asins daudzumu un paātrina filtrāciju nierēs. Sakarā ar palielinātu asiņu daudzumu, urīnskābes koncentrācija samazinās, un tā neparādās sāli mīkstos audos. Intensīva filtrācija nierēs izskalo urīnceļu sistēmu, neļauj urinēt stagnēt. Tas novērš urāta nogulsnēšanos nieru iegurņā un urīnpūslī. Hronisku nieru slimību klātbūtnē jums ir nepieciešams noskaidrot, vai ārstējošajam ārstam ir nepieciešams liels dzēriens, jo šādā gadījumā tas var izraisīt strauju asinsspiediena paaugstināšanos.
• Samazināts ķermeņa svars. Vairumā gadījumu atbrīvošanās no liekā svara uzlabo iekšējo orgānu darbību, tāpēc urīnskābe labāk izdalās no organisma. Turklāt lipīdu un lipoproteīnu skaits, kas cirkulē asinīs un samazina urīnskābes uzkrāšanos. Visefektīvākā metode pacientiem ar podagru individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Produkti, kas satur lielu skaitu purīnu(vairāk nekā 150 mg uz 100 g produkta), ir :

• liellopu iekšējie orgāni ( smadzenes, nieres, aknas, mēle, aizkuņģa dziedzeris);
• sardīnes;
• anšovi;
• mazie garneles;
• skumbrija;
• pākšaugi.

Produkti ar mērenu purīna saturu (50 - 150 mg uz 100 g produkta):

• vairums gaļas veidu ( liellopu, jēra gaļa, vistas gaļa);
• zivis;
• vēžveidīgie.

Produkti ar zemu purīna saturu(0 līdz 15 mg uz 100 g produkta):

• piens;
• olas;
• zivju kaviārs;
• labība;
• rieksti;
• dārzeņi un augļi.

  Jaunu dzīvnieku gaļa satur vairāk purīna pamatu nekā pieaugušu dzīvnieku gaļa, tādēļ ir jāizvairās no tā vai vismaz jāierobežo tās izmantošana. Ieteicams arī ierobežot piesātināto tauku uzņemšanu ( saulespuķu eļļa, sviests), jo hiperlipidēmijas apstākļos izdalīšanās kļūst sarežģīta ( piešķīrums) no urīnskābes ar nierēm.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+