Podagra par slimību un kā to ārstēt. Pūtītes ar podagru - cēloņi, simptomi un tautas līdzeklis podagras ārstēšanai. Video

Smagas locītavu sāpes var liecināt, ka tas ir podagras uzbrukums. Vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai. Kā atpazīt slimību ar pazīmēm, lai pasliktinātu viņu stāvokli? Uzziniet par podagras simptomiem dažādos tā izpausmes posmos.

Kas ir podagra un kā tā izpaužas

Pirms apskatot apzīmējumus, kas norāda uz podagras klātbūtni, ir vērts sniegt pašas slimības definīciju. Pēkšņi sāpot, sadedzinot locītavu, it īpaši naktī, parādās pietūkums - tas ir podagras slimības. Artrīta slimība rodas sakarā ar urīnskābes sāļu nogulsnēšanos uz tiem, kas izskatās kā mikroskopiski kristāli, bet nonāk cilvēka dzīvē ar nepatikšanām un ciešanām.

Cilvēki ar lielu daudzumu pārtikas produktu ar lielu purīnu saturu, urīnceļu infekciju, augstu asinsspiedienu, diabētu un svaru, kas ir virs normas, ir predisponēti pret podagru. Dažreiz slimība ir ģenētiska mantojuma, it īpaši vīriešu līnijā, tad sākotnējā stadijā to sauc par idiopātisku. Vienlaicīga ārstēšana būs efektīvāka, ja vienlaikus uzraudzīsit saistīto slimību attīstību.

Podagras simptomi vīriešiem

Medicīnas praksē ir pamats podagras pazīmēm, kuras nevajadzētu ignorēt, jo slimība spēj attīstīties, ietekmējot jaunās locītavās, pasliktinot cilvēka labklājību un novēršot šķēršļus pilnvērtīgai dzīves ilgumam normālas darbības trūkuma dēļ. Šie ir simptomi:

• nospiežot sāpes iekaisuma rajonā, jo īpaši naktī vai agrās rīta stundās;
• pietūkums, apsārtums;
• iekaisušas locītavas kustības ierobežošana;
• iekaisuma vietā āda kļūst spīdīga;
• temperatūra savienojuma platībā palielinās, kļūst karsta.

Vecums, kad biežāk podagras simptomi parādās vīriešiem - pēc 35-37 gadiem. Viņi ir vairāk pakļauti slimībai, kuru tie attīstās ātrāk. Faktors ir tas, ka alum, gaļas produktiem, vīnogu vīnam lielāko daļu vīriešu populācijas mīlēja urīnskābes sāļi. Ne pēdējā loma spēlē ģenētika. Vīriešu hromosomas defekts, kas tieši ietekmē nieru darbību. Kādi ir podagras simptomi vīriešiem?

Simptomi podagras kājās

Visbiežākais šīs slimības variants ir lielā pirksta locītavas iekaisums. Apkarojoša slimība var ietekmēt pēdas, ceļgalu, potītes. Kad parādās pirmie simptomi, jums vajadzētu lūgt palīdzību no medicīnas iestādes. Kavēšanās veicina strauju slimības gaitu, kas izplatās uz blakus esošajām locītavām, kas laika gaitā noved pie kustības ierobežošanas un invaliditātes. Pjedestātes uz kājām pazīmes ir savas īpašības, par kurām varat uzzināt vairāk.

Pūtītes artrīta uzbrukums

Podagra mīl nakts stundas. Akūtas nepanesamas sāpes pulsē locītavu iekaisuma vietā. Dienas laikā slimība sākotnējā stadijā var nesaturēt nekādas pazīmes vai sāpīgas sajūtas. Akūti uzbrukums dažreiz ilgst vairākas dienas, un, ja netiek veikta ārstēšana, tas ilgst vienu vai divas nedēļas vai ilgāku laiku. Laikā, kad audzējs parādās, āda ir izstiepta, lai spīdētu. No ārpuses locīte izskatās izliekta, iegūst sarkanīgu nokrāsu, tā sajūta karsta.

Kopīgs diskomforts

Saistībā ar sāpēm, kas var mainīt viļņu intensitāti, locītavu kustīgums samazinās. Kad lielās pirkstu podagras laikā pastaigas, ir spiediens uz iekaisušās zonas. Ar sāpēm ceļgalā ir tendence slazdēties. Diskomforts kļūst tik spēcīgs, ka tas rada fiziskas ciešanas. Šādos brīžos nav iespējama atslābt uz plaušu kāju. Šo stāvokli pastiprina fakts, ka lielākajai daļai vīriešu, kam ir pūtītes podagra, ir liekais svars, tāpēc spiediens uz balsta un kustību aparāta locītavas kļūst spēcīgāks.

Paaugstināta temperatūra ar podagru locītavās

Smagas paasināšanās laikā, kad locītavu iekaisusi, parādās pietūkums un apsārtums, temperatūra var pieaugt ne tikai ap bojāto apgabalu, bet arī kopumā. Kritiskā brīdī pieaugums sasniedz 38,0-38,5 grādus un augstāk. Locītavas pietūkuma vieta kļūst karsta, kas ir jūtama pat ar vieglu pieskārienu. Šķiet, ka narkotikas temperatūrai šajā gadījumā nevar palīdzēt. Jums jālieto maksimālais ūdens daudzums, lai noņemtu sāls daudzumu no nierēm un "mazgā" locītavas.

Podagra tofuss

Reumatologu jēdziens "tophus" nozīmē, ka urīnskābes sāļu baltie kristāli uzkrājas ne tikai ietekmētajā locītavā, bet arī blakus esošai ādas virsmai. Tās rodas trūkstošās ārstēšanas rezultātā. Ja podagra gadījumā tofuss izskatās kā izliektas formas dažāda izmēra mezgliņi, kas mēdz plosīties un pacientiem radīt lielas ciešanas. Ķermenis reaģē uz tofu kā sveša ķermenis: spēcīgs iekaisums sākas kristālu uzkrāšanās vietā leikocītu uzkrāšanās dēļ, kas sāka cīņu par veselību.

Kā podagra izpaužas rokās

Padaļu simptomi nobriedušiem vīriešiem augšējos ekstremitātos maz atšķiras no kāju locītavu slimību pazīmēm. Bieži cieš pirksti un elkoņa zona. Jaunas sāpes, it īpaši tumsā, ir brīdinājuma signāls iespējamai podagras diagnostikai. Palielinoties pirkstu locītavu iekaisumam, viņi iegūst līksmi, mobilitāte ir ierobežota un beidzot pilnībā izzūd. Bez ārstēšanas turpinās augt locītavu izciļņi. Tofuss dod priekšroku uzkrāties ap nagu plāksni, izceļot ar baltiem nepatīkamiem tuberkiem.

Slimība, kas ietekmē elkoņa locītavas, ietekmē visa ķermeņa darbību. Smagas pulsējošas sāpes var dot plecu rajonā, rodas nejutīgums. Pagarinājuma laikā elkonis pārtrauc izliekties, uzbriest, parādās apsārtums. Sāpju sindroms dažreiz ir saistīts ar drudzi, siltuma sajūtu sāls uzkrāšanās vietā. Neatliekamā medicīniskā palīdzība var palīdzēt mazināt stāvokli.

Pūtītes podagras diagnostika vīriešiem

Ja vairāki no iepriekš apskatītajiem podagras simptomiem vīriešiem sakrīt, jums ir obligāti jāsazinās ar medicīnas iestādi. Ārsts, artoloģs vai reumatologs, pirms galīgās diagnostikas, pārbauda pacientu. Pirmajā posmā tiek nodots asins analīžu bioķīmiskais tests un locītavu rentgenogrāfija, kurā tiek pieņemts podagra. Laboratoriskie testi slimības klātbūtnē parādīs paaugstinātu urīnskābes līmeni.

Radiogrāfiskie attēli, kas parāda locītavu deformāciju, locītavu izaugumus, sašaurinātās plaisas, apstiprina podagras diagnostiku. Gadījumos, kad tas ir nepieciešams zināt cēlonis precīzāk parādījās sāpes un asins analīzes un rentgena nedod 100 -% - Noah garantēt uzticamību diagnozes, veikt punkciju, ko pīrsings izpētei kopīgā šķidrumu.

Video: podagra

Otrais posms   podagra   sauc par intermitējošu vai "intervālu" podagru. Tas jau ir pakāpeniska urātu nogulsne locītavās un nieru kanāliņos. Slimība notiek saasināšanās veidā ( akūtas podagras uzbrukumi) un atlaišanas periodi. Paasinājuma laikā parasti tiek novēroti locītavu simptomi, kas tiks detalizēti izklāstīti tālāk. Nieru akmeņu veidošanās ar pārejošu podagru rodas reti.

Sāpēm un akūtu locītavu simptomus parasti izraisa šādi iemesli:

• trauma;
• pārmērīga alkohola lietošana ( pat vienreizējai lietošanai lielos daudzumos);
• ķirurģija;
• akūta infekcijas slimība ( parasti - akūta elpošanas slimība vai ARVI - akūta elpceļu vīrusu infekcija).

  Uzbrukums ilgst 3 līdz 7 dienas, pēc kura notiek pilnīga remisija, un pacientiem nav sāpju vai diskomfortu pat ar slodzi uz skarto locītavu.

Trešā podagra pakāpe   sauc par hronisku. Tas rodas, kad pacients patiešām veido tofusus ar urīnskābes kristāliem. No ārpuses tie izskatās kā grūti pieskarināmie izciļņi, kas var sasniegt lielus izmērus un būtiski deformēt locītavu. Jāatzīmē, ka toofi ārēji nosaka tikai 50-60% pacientu, un tie nav galvenais kritērijs trešā posma sākumam. Diagnozes orientācijai ņem akūtu podagru uzbrukumu biežumu un to ilgumu salīdzinājumā ar remisijas periodiem. Arī trešajā posmā tā attīstās ar atbilstošu klīnisko ainu.

Galvenie podagras simptomi locītavu daļā ir:

• sāpes;
• locītavu apsārtums;
• tofa veidošanās;
• periartikulāro audu iekaisums;
• ierobežota mobilitāte kopīgā;
• vietējais temperatūras pieaugums.

Sāpes

  Pūtītes podagra var būt ļoti smaga. Uzbrukums parasti sākas naktī, bieži vien ārēju faktoru ietekmē. Sāpes izstaro ( izplatās) visā ekstremitātē. Paaugstinātas sāpes pat var izraisīt neliels spiediens uz skarto locītavu. Parasti neefektīva uzbrukuma laikā.

  Kā minēts iepriekš, parasti tiek ietekmētas kāju un roku mazās locītavas. Vairāk nekā 55% pacientu pirmais podagra uzbrukums ir lokalizēts I metatarsofalangāles locītavas ( pirkstu apakšdaļa) Parasti tiek ietekmēta locītava tikai vienā ekstremitātē, simetriska iekaisuma procesa attīstība abās ekstremitātēs nav raksturīga podagrai.

Dažādo locītavu bojājumi agrīnā stadijā ar podagru

Apvienotā vai anatomiskā reģions	Traumu biežums
Es metatarsofalangālā locītava	56%
Pirkstu falanki	18%
Roku locītavas	11%
Elkoņa locītava	4%
, gūžas un ceļa locītavas	mazāk nekā 3%
Potītes un aķīļa cīpsla	5%
Bojājums 2 - 5 locītavas vienlaicīgi (oligoartrīts)	17 – 34% (sievietēm biežāk)

  Podagra sāpes izraisa urātu nogulsnes mīkstajos audos un kristālu klātbūtne locītavu šķidrumā. Cietās vielas tieši savaino audus un skrimšļus, izraisot smagas sāpes. Mazākā apjomā sāpes ir saistītas ar iekaisumu.

Locītavas sāpes

  Vienlaicīgi ar sāpju palielināšanos ātri attīstās locītavu sāpes. Tas ir raksturīgāks saasināšanās laikā, bet atbrīvošanas laikā tas var izzust. Apdegums asins plūsmas ietekmēto zonu dēļ. Pateicoties mīksto audu mikrotraumām, asins šūnu elementi migrējas uz fokusu ( būtībā) Šīs šūnas spēj izdalīt bioloģiski aktīvās vielas, kas palielina asinsvadu sieniņu caurlaidību un kapilāru paplašināšanos. Saskaņā ar šo vielu iedarbību palielinās asins piegāde skartajai zonai, kuras dēļ novērots apsārtums un pietūkums.

Vefu veidošanās

  Tofusi - simptoms, kas raksturīgs podagrai. Kā minēts iepriekš, tie ir urīnskābes sāļu kolekcija, kas atrodas subkutāni vai intrakutaniski. Parasti no slimības pirmie simptomi ( pirmais uzbrukums) pirms tefusa veidošanās ilgst vismaz 3 - 5 gadus ( retos gadījumos - 1 - 1,5 gadi) Šīs formācijas palielinās lēni, bet progresīvā gadījumā podagra var sasniegt vairākus centimetrus diametrā. Trophic čūlas var parādīties, jo asins pieplūdums uz ādas virs tophus. No tiem tiek atbrīvota balta pastas masa vai pat tikai urīti balta pulvera formā.

Vēlamās vietas forfusa veidošanai ir:

• falangāles locītavas pirkstiem un pirkstiem;
• metakarpofalangāles un metatarsofalangāles locītavas ( pirkstu bāze);
• ceļa laukums;
• elkoņa locītavas laukums;
• potītes locītava;
• auskariņi;
• uzacis.

  Ar netipiskām podagras formām var novērot tifī agrīnu veidošanos ( vienu gadu pēc pirmā slimības perioda).

Tobusa agrīna parādīšanās ir raksturīga šādām pacientu kategorijām:

• pacienti ar nepietiekamu podagru ( podagras gadījumi bērniem un pusaudžiem);
• gados vecākām sievietēm, kurām diurētisku līdzekļu laikā ir attīstījusies podagra ( diurētiskie līdzekļi);
• pacienti ar smagām hematopoētiskās sistēmas slimībām;
• ar hronisku nieru slimību kopā ar hiperurikēmiju.

Periartikulāru audu iekaisums

  Iekaisuma process var ietekmēt ne tikai locītavas zonu, bet arī citas tuvumā esošās anatomiskās struktūras. Pēkšņas podagras fona gadījumā tādas slimības kā ( cīpslas iekaisums) tendovaginīts ( cīpslas apvalka iekaisums), (locītavu saknes iekaisums, kas raksturīgs galvenokārt lielām locītavām).

Mobilitātes ierobežojums locītavā

  Galvenais pietūkums, ko skar podagra, ir ierobežota mobilitāte, ir asas sāpes. Tas galvenokārt izpaužas akūtas slimības laikā un neļauj veikt nekādas kustības vai pat nedaudz uzlikt visai ekstremitātei.

Remisijas laikā, kad sāpes samazinās, joprojām var rasties locītavu stīvums. Daļēji tas ir saistīts ar iekaisuma tūsku un daļēji saistītiem iekaisuma procesiem cīpslās un citās periartikulārās anatomiskās struktūrās.

Vietējā temperatūras paaugstināšanās

  Vietējais temperatūras pieaugums ir saistīts ar paaugstinātu asins pieplūdumu ietekmētajiem locītavu un akūtiem iekaisuma procesiem. Pieskaroties, pacients var viegli noteikt, ka sarkanais ādas laukums ir daudz karsts nekā apkārtējie virsmas audi. Virs tofi ādas temperatūra gandrīz vienmēr ir 1-2 grādu augstāka, neatkarīgi no to atrašanās vietas.

  Atkarībā no podagras cēloņiem, blakusparādībām un pacienta individuālajām īpašībām podagras protams var būt vairākas klīniskas formas. Katram no tiem raksturo dažas iezīmes un tipisks simptomu kopums tam. Bieži vien podagras klīniskā forma kļūst par galveno ārstēšanas izvēles kritēriju.

Šobrīd tiek izdalītas šādas podagras klīniskās formas:

• tipisks akūts uzbrukums;
• subakūts forma;
• reimatiski līdzīga forma;
• pseido-mīlas formas;
• infekcijas-alerģisks poliartrīts;
• zema simptomu forma.

Tipisks akūts uzbrukums

  Šī klīniskā forma parādās 60-80% pacientu ar podagru. Patiesībā tas ietver simptomus, kas nepārtraukti netiek novēroti, bet paasinājuma periodā. Periodiska podagra gaitā saasinājums ir diezgan reti. Hroniskā stadijā lielāko daļu simptomu pastāvīgi novēro. Uzbrukumu ilgums, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas veida, svārstās no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Galvenie simptomi akūta uzbrukuma laikā ir šādi:

• asu;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• strauja temperatūras paaugstināšanās no subfebriļu līmeņa ( 37 - 38 grādi) līdz 38,5 - 39 grādiem;
• Āda pār skarto locītavu ātri kļūst sarkana, un pēc tam iegūst zilganu nokrāsu.

  Akūtas uzbrukuma laikā šajās laboratorijas analīzēs tiek novērotas raksturīgas pārmaiņas, kuras sīkāk aprakstītas zemāk ( palielinājums - sedimentācijas ātrums, sialskābju līmeņa paaugstināšanās asinīs, fibrīns, seromukoīds un C reaktīvā proteīna rašanās).

Subakūta forma

  Subakūtā forma atšķiras no mazāk intensīvu simptomu uzbrukuma. Jo īpaši iekaisuma process parasti tiek ierobežots līdz vienam locītavim ( monoartrīts), mērenas sāpes un tūska nav tik spēcīga. Jaunu cilvēku agrīnā stadijā var rasties vairāku locītavu subakuālas bojājumi. Pakāpeniski subakūtā forma pāriet uz smagākiem kursa variantiem ar biežu akūtu uzbrukumu.

Reimatoīda formas

  Reumatoīda formu sauc par tādu, jo šādā gaitā podagru ir grūti atšķirt no noteiktām reimatiskām slimībām. Šīs formas īpatnības ir mazu locītavu pārvarēšana ( pirkstu un pirkstu locītavas, plaukstas locītavas) slimības sākumā, kā arī ilgstošas ​​mērenas intensitātes pazīmes. Uzbrukumu ilgums reimatoīdā formā var ilgt vairākus mēnešus. Tas rada nopietnas problēmas ārstiem ar pareizu diagnozi.

Pseidoflommoniska forma

  Pseidoeflegmoniskajai formai ir akūts iekaisuma process ap locītavu, bet simptomi, kas raksturīgi podagrai, izplūst fone. Galvenais simptoms šajā slimības gaitā būs temperatūra 39 - 39,5 grādi, asins līmeņa paaugstināšanās līdz 12 - 15 miljoniem / ml, ESR palielinājums. Visi šie simptomi ir vairāk līdzīgi flegmonam - akūts difūzs gūžas mīksto audu iekaisums. Tomēr audu nekroze un pūtītes veidošanos šajā podagras formā parasti nenotiek.

Infekcijas un alerģisks poliartrīts

  Infekciozā-alerģiskā poliartrīts ir patstāvīga slimība, kurā viena vai vairākas locītavas pārmaiņus kļūst iekaisušas. Retos gadījumos ( līdz 5%a) podagra var atdarināt šādu klīnisko ainu. Šajā gadījumā ātri parādās jaunu locītavu sitiens ( dienas laikā), tomēr iekaisuma process nav tik intensīvs kā tipisks podagras paasinājums.

Malosimptomātiska forma

  Ar mazu simptomu podagras forma ir arī nopietnas grūtības diagnostikai. Viņas gadījumā pacienti sūdzas par mērenām sāpēm, parasti vienā locītavā. Pārbaudot, iespējams, ka nav iekaisuma pazīmju, tādu kā ādas pietūkums vai apsārtums.

  Jāatceras, ka šīs sešas podagras klīniskās formas ir raksturīgas galvenokārt slimības sākumposmiem. Pakāpeniski slimība attīstās, veidojot tofi un palielinot tipiskos uzbrukumus. Tomēr iepriekš minētās formas var novērot vairākus gadus, kamēr slimība uzrāda raksturīgāku tendenci.

Papildus podagras locītavu sabojāšanai bieži tiek ietekmēta urīnizvadkanālā sistēma. Tas notiek slimības beigu stadijās, un to raksturo urātu nogulsnēšanās nieres audos ( kanāliņi, nieru dubļi) Podagra nefropātija ( nieru bojājums podagras gadījumā) notiek saskaņā ar dažādiem datiem 30 - 50% pacientu ar šo patoloģiju.

Galvenie simptomi podagras nefropātijas gadījumā ir:

• Akūtas muguras sāpes.   Sāpes izraisa akmeņu pārvietošanos nieru iegurnī. Kristāli kaitē nieru iegurņa epitēlijam, izraisot iekaisuma veidošanos.
• Hematurija ( asiņu konstatēšana urīnā).   Hematūrija izpaužas urīna apsārtumā vai asins elementu atklāšanā laboratorijas testos. Hematūrijas cēlonis ir neliela asiņošana, kas rodas akmeņu kustības rezultātā.
• Nieru kolikas.   Šis sindroms saistīts ar pēkšņu grūtnieču muguras sāpju parādīšanos bez redzama iemesla. podagrā, to izraisa urīnvada bloķēšana ar lielu akmeni vai tas tiek piestiprināts tieši iegurņa muti. Kolī var būt pievienoti urinācijas traucējumi, mērens pieaugums.
• Tofusa formu veidošanās nierēs.   Dažreiz pret podagras fona urāts veidojas nevis iegurņā, bet tieši nieru smadzeņu audos. Šajā gadījumā tas pamazām noved pie nieru kanāliņu pāraugšanas ar saistaudiem un hroniskiem.

Podagras diagnostika

  Kā minēts iepriekš, podagras diagnostika bieži vien rada pat nopietnas grūtības pat pieredzējušiem ārstiem. Fakts ir tāds, ka, runājot par ārstu, pacienti visbiežāk sūdzas par locītavu sāpēm, ko var izraisīt dažādas slimības. Lai ievērojami palielinātu pareizās diagnostikas iespējas, vislabāk ir sazināties ar reumatoloģijas nodaļu. Reimatologi ir vairāk pieredzējuši cīņā pret artrītu nekā citi speciālisti, un viņi spēs ātri identificēt podagru.

  Tiešā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un paraklinisko ( laboratorijas un instrumentālās) apsekojumi. Dažiem pacientiem diagnoze neņem daudz laika, savukārt citiem jāveic vairākas pārbaudes un eksāmeni. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no slimības cēloņa un simptomu nopietnības.

P rogrammas diagnostikā var atšķirt šādas darbības:

• anamnēze ( pacientu aptauja);
• slimības klīniskā attēla novērtējums;
• instrumentālie pētījumi;
• laboratoriskie testi.

Anamnēze

Diagnozei ir svarīga loma vēsturē, jo tā ļauj nekavējoties izslēgt vairākas locītavu slimības ar līdzīgiem simptomiem. Izmeklējot pacientu, ārstiem jākonstatē, kādi bija pirmie slimības simptomi un kādā secībā viņi parādījās. Lielākajai daļai pacientu agrāk izdodas atsaukt locītavu sāpes. Tas parasti ir akūtas sāpes mazās kāju un roku locītavās. Lielas locītavas ( ceļgala, plaukstas, gūžas) un mugurkaula vispirms tiek skarti reti.

  Vēl viens svarīgs aspekts vēsturē ir podagras gadījumi ģimenē. Kā minēts iepriekš, iedzimtajiem faktoriem ir svarīga loma šīs slimības patoģenēzē, tādēļ šādi gadījumi atvieglo diagnostiku.

  Nepieciešams jautājums, ko ārsts mēģinās noskaidrot pārbaudes laikā, ir pacienta uzturs un daži slikti ieradumi. Jo īpaši gaļas ēdiena pārpilnība, alkohola lietošana un ievērojama fiziskā aktivitāte liecina par podagru. Vēl viena uztura iezīme, kurai ir nozīme podagras sākumā, ir nepietiekama šķidruma uzņemšana dienas laikā.

  Bieži vien ārsts arī jautā par slimībām, kas ir notikušas agrāk. Pareizai podagrai vissvarīgākie ir nopietnas ķirurģiskas procedūras, nieru slimība ar samazinātu filtrēšanu un dažu zāļu ilgstoša lietošana ( citostatiskie līdzekļi, tiazīdu diurētiskie līdzekļi).

Slimības klīniskās pazīmes novērtējums

  Slimības kursa klīniskā aina ir slimības simptomu kombinācija un pacienta stāvokļa izmaiņas laika gaitā. Pieredzējis ārsts, uzmanīgi novērojot pacientu, ar augstu varbūtības pakāpi var veikt pareizu diagnozi pat bez paraklīnijas pētījumiem.

  Galvenais kritērijs, novērtējot stāvokli laikā laika gaitā, ir podagras iestāšanās. Praktiski jebkurā pacientā, kurš regulāri veic medicīniskās apskates un pārbaudes, ir iespējams identificēt šādus trīs slimības posmus:

1. Hiperurikēmija un urātu uzkrāšanās organismā.   Šis posms var ilgt gadus, neradot nopietnas neērtības pacientam. Tomēr tā ir tā, kas agrāk vai vēlāk ved uz otro posmu. Reizēm medicīnas praksē ir gadījumi, kad podagra parādās bez iepriekšēja urīnskābes līmeņa paaugstināšanās.
2. Urāta nogulsnēšanās audos. Urāti, kā minēts iepriekš, ir mazi kristāli, kas sāk izpausties, tiklīdz pirmā no tām tiek noglabāta mīkstos audos. Šajā posmā parādās pirmie acīmredzami podagra simptomi, kas parasti noved pie pacienta ārsta.
3. Akūta podagra iekaisums.   Šis posms notiek tikai tad, ja uzkrājas ievērojams daudzums urates. Papildus vairākām mikrotraumām, ko izraisa kristāli mīkstos audos, organisms reaģē arī uz svešām vielām. Galveno lomu spēlē neitrofīli un audu fagocīti, kas uztver ( phagocytica) kristāli.

  Nieru bojājums, kā minēts iepriekš, rodas pēc vairāku gadu slimības.

Instrumentālie pētījumi

  Instrumentālie pētījumi tiek veikti gandrīz visiem pacientiem, kuri pieteica locītavu sāpes. Ar podagru vairums instrumentālo metožu agrīnās stadijās nav informatīvas, jo morfoloģiskā ( strukturāls) izmaiņas audos praktiski netiek ievēroti. Tomēr šāda veida diagnostika ļauj izslēgt vairākas citas reimatoloģiskās patoloģijas. Instrumentālās diagnostikas metode tiek iecelta ārstējošajam ārstam pēc nepieciešamības. Ar izteiktu klīnisko ainu ar tipiskām podagras izpausmēm instrumentāla diagnostika var nebūt nepieciešama.

Pūtītes podagras diagnozē izmantoja šādas instrumentālās pētījumu metodes:

1. Ultrasonogrāfija ( ultraskaņas locītavas izmeklēšana);
2. tehnetēna pirofosfāta scintigrāfija;
3. skarto locītavu rentgenogrāfija.

Ultraskaņa
  Pārejošajā podagras laikā ultraskaņas izmaiņas būs pamanāmas tikai slimības saasināšanās laikā. Pirmajās 3 līdz 4 dienu laikā pēc akūtas uzbrukuma locītavu locītavas paplašināšanās, mīksto audu pietūkums un sabiezējums ap ietekmēto locītavu. Jau 5-7 dienas pēc akūtas uzbrukuma, iepriekš minētās izmaiņas ir gandrīz pamanāmas, un pēc 10-12 dienām locītavas ultraskaņa var neatklāt nekādas novirzes.

  Hroniskas podagras formā vēlākajos posmos locītavas ultraskaņa var atklāt vidēji smagas locītavas virsmu deformācijas un dziļi atrastu tofi. Turklāt ultraskaņa var noteikt sliekšņus ( klasteri) urāts nierēs un urīnpūslī ar urīndziedzeru.

Tehņeja pirofosfāta scintigrāfija
Šis pētījums ir paredzēts galvenokārt pacientiem ar neskaidru slimības klīnisko ainu, kad ārstiem ir problēmas ar precīzu diagnostiku. Scintigrāfija ietver konkrētas vielas ievadīšanu asinīs ( tehnetēna pirofosfāts), kas selektīvi uzkrājas urates nogulsnēšanas vietās. Sekojoša ķermeņa skenēšana ļauj precīzi noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Scintigrāfija var norādīt podagru pat agrīnās stadijās, kad tofu vēl nav sākuši veidoties. Turklāt ar tās palīdzību jūs varat ātri identificēt urate klāsts neparastās vietās ( mugurkaula, sternoclavicular reģionā). Šī pētījuma trūkums ir tā augstās izmaksas.

Komutētā tomogrāfija
  Komutētā tomogrāfija nodrošina virkni augstas precizitātes radiogrāfisko attēlu. To var izmantot, lai noteiktu stenokoku deformācijas pakāpi slimības beigu stadijā un precīzu tofi lokalizāciju. Agrīnās stadijās attēlos tikai paātrinājuma laikā parādīsies mīksto audu blīvums ap locītavu.

Skarto locītavu rentgenogrāfija
  Viena rentgenstaru attēli agrīnā slimības stadijā ir paredzētas diferenciāldiagnozei ar citām artropātijām ( locītavu slimības) Ar podagru tie neatklāj būtiskas izmaiņas. Tikai hroniska slimības gaitā diagnozi var veikt ar rentgena attēlu.

Rentgenoloģiskas podagras pazīmes

Testa audi	Raksturīgas izmaiņas
Mīkstie periartikulāri audi	Diffuse ( izlijisa) aizzīmogojums iekaisuma procesa dēļ, tumši apgabali ar neskaidriem kontūriem ( tofu).
Kauli un locītavas	Kaulu locītavu virsma ir skaidri redzama, nav novērotas pazīmes, un hroniska podagra ir erozijas pazīmes.   Aizēnoti laukumi uz kauliņas gaismas fonu fona var runāt par uoreju uzkrāšanos uz iekšu ( intra kaulu tofi) Radioloģijā šo funkciju sauc arī par "perforatoru". Simptoms par locītavu malu.

Laboratoriskie testi

  Periutitas laboratoriskie pētījumi ir ļoti informatīvi, jo tie ļauj sekot urīnskābes veidošanās un izvadīšanas procesam dažādos līmeņos. Izmaiņas asins un urīna analīzē ir vērtīgas arī no diferenciāldiagnostikas viedokļa, jo tās ļauj atšķirt podagru no citām locītavu iekaisuma slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Laboratoriskie podagras testi ietver šādus testus:

1. bioķīmiskais asins analīzes;
2. urīna bioķīmiskā analīze;
3. locītavu sinoviskā šķidruma pārbaude;
4. tofusa satura izpēte.

Vispārējs asinsanalīzes tests
  Parasti asins analīzes sākumā var netikt novērotas nekādas izmaiņas. Paasinājuma periodos leikocitoze parādās uz iekaisuma procesa fona ( leikocītu skaita palielināšanās asinīs) ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi. Tas nozīmē, ka nenobriedušu rievu formu procentuālais daudzums kļūst lielāks. Pieaugušie segmentētie leikocīti migrē uz iekaisuma fokusu un tiek iznīcināti. Papildus leikocitozei intensīvs iekaisuma process palielina ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums) Citas izmaiņas vispārējā asinsanalīze tiek novērotas vienīgi ar vienlaicīgu smagu nieru bojājumu vai pacientiem, kam ir sekundārā podagra, saskaroties ar smagām hematopoētiskās sistēmas slimībām.

Bioķīmiskais asins analīzes
  Asins bioķīmiskā analīze ir svarīgākais podagras laboratorijas pētījums. Šajā pētījumā ir noteikts urīnskābes līmenis asinīs un konstatēta hiperurikēmija.

Iespējamās izmaiņas podagras bioķīmiskajā analīzē ir:

• paaugstināts C-reaktīvo olbaltumvielu līmenis;
• hiperglikēmija ( cukura pieaugums) rodas 15-25% pacientu ar hiperurikēmiju, un to bieži izraisa iedzimtas fermentopātijas;
• urīnvielas līmenis palielinās galvenokārt nieru bojājumos;
• parasti palielinās lipīdu un lipoproteīnu daudzums asinīs;
• paaugstināts kalcija līmenis.

  Turklāt ir ieteicams pārbaudīt protrombīna, fibrinogēna, aknu enzīmu ( ALAT un ASAT) un. Šīs vielas norāda citu iekšējo orgānu darbību un var palīdzēt pareizi diagnosticēt sekundāro podagru.

  Atsevišķi jādomā par urīnskābes noteikšanu asinīs. Ja podagra vairumā gadījumu palielina tā saturu ( hiperurikēmija) Parasti urīnskābes saturs urīnā ir no 0,18 līdz 0,38 mmol / l sievietēm un no 0,27 līdz 0,48 mmol / l vīriešiem. Urīnskābes līmeņa noteikšanu serumā pirms ārstēšanas sākuma veic diagnozes noskaidrošanai un pēc ārstēšanas sākuma, lai kontrolētu tā efektivitāti. Ir pierādīts, ka hiperurikēmija ir podagras riska faktors. Tomēr, neskatoties uz to, urīnskābes līmenis serumā nevar būt indikators, izslēdzot vai apstiprinot podagru. Akūtas uzbrukuma laikā urīnskābes līmeņa noteikšana serumā nav informatīva, jo gandrīz pusei pacientu šajā laikā palielinājās izdalīšanās ( piešķīrumsa) urīnskābe ar nierēm, kuras rezultātā urīnskābes līmenis serumā var sasniegt normālu līmeni.

Urīna analīze
  Vispārējā urīna analīzē pēc nieru bojājuma rodas patoloģiskas izmaiņas. Urāta kristālu raksturīga definīcija urīnā. Iespējamā albuminūrija ( asins olbaltumvielu albumīna frakcijas izdalīšana ar urīnu), mērena hematūrija ( asiņu konstatēšana urīnā), cilindrurija ( epitēlija šūnu atrašana urīnā) Šo izmaiņu cēlonis ir tiešs bojājums nieru iegurņa epitēlijam ar akmeņiem.

Urīna bioķīmiskā analīze
  Pirmkārt, šī analīze ir nepieciešama, lai noteiktu urīnskābes līmeni urīnā. Parasti jānosaka urīnskābes klīrenss - izvēlētās vielas daudzums dienas laikā. Parasti tā ir 250 - 750 mg. Atkarībā no iemesliem, kas noveda pie podagras parādīšanās, šis indikators mainās. Ja patoloģiskais process neietekmē nieres, tad filtrācija ir normāla, un urīnskābes līmenis urīnā palielinās paralēli urīnskābes līmenim asinīs. Palielinot purīnu lietošanu kopā ar pārtiku, palielinās urīnskābes daudzums. Ja pacientiem podagra ir attīstījusies otrajā reizē, ņemot vērā hronisku nieru slimību fona, nepietiekamas filtrācijas laikā dienas laikā ar urīnu izdalās mazāk nekā 250 mg urīnskābes.

Locītavas sinoviālā šķidruma pārbaude
  Sinovilālajā šķidrumā, kas iegūts ar locītavu perforāciju, paaugstināts leikocītu, galvenokārt neitrofilu ( 10 - 16 * 10 9 / l) Tiek veikta polarizācijas mikroskopija, kas atklāj urīnskābes sāļu adatu kristālu nogulsnes ( izmērs 3 - 30 mikroni), kuru īpašības ir negatīvas dubultās robežas. Arī redzami ir atsevišķi neitrofilu saturoši nātrija urāta kristāli citoplazmā. Šī analīze ir visuzticamākā, lai apstiprinātu pūtītes artrīta diagnozi.

Tifusa satura pārbaude
  Atverot vai atverot tofu, tiek atrasta balta pastas masa vai pat balts kristālisks pulveris. Šis simptoms ir raksturīgs arī podagrai, bet to var konstatēt tikai vēlākās slimības stadijās.

  Papildus klasiskajiem podagras diagnostikas posmiem ir vairāki PVO ieteiktie kritēriji ( pasaules Veselības organizācija) Saskaņā ar PVO datiem, ir 12 galvenie punkti, kurus ārstam jāpievērš uzmanība, pārbaudot. Ja vismaz 6 no 12 punktiem tiek apstiprināti, ārsts var pamatoti veikt iepriekšēju podagras diagnostiku bez papildu izpētes. Diagnostikas priekšrocība saskaņā ar PVO kritērijiem ir diagnozes ātrums un augsta precizitāte, trūkums ir iespēja sajaukt zemas simptomātiskas podagras formas ar reimatiskajām slimībām.

• Vairāk nekā viena akūta artrīta vēsture.   Ja pacients atceras vismaz divas epizodes ar līdzīgām locītavu sāpēm, šis kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu. Aptaujas laikā tiek ņemta informācija no pacienta vārdiem.
• Maksimālais locītavas iekaisums pirmajā dienā.   Pēkšņa podagra gadījumā ātri attīstās iekaisums, kas nav tik raksturīgs ar artrītu citās slimībās. Ja pacients ieslēdz uzbrukuma 2.-3. Dienu, no viņa vārdiem tiek ņemta informācija par iekaisumu pirmajā dienā. Ja viņš ieiet pirmajā dienā, ārsts patstāvīgi novērtē šādas iekaisuma pazīmes - apsārtuma intensitāti, locītavu pietūkumu, vietējo temperatūras paaugstināšanos.
• Monoartikulārs artrīts.   Sākumā podagru gandrīz vienmēr skar tikai 1 locītavu. Paralēlais vairāku locītavu iekaisums ir raksturīgs citām reimatisma slimībām.
• Ādas hiperēmija pār skarto locītavu.Kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja āda pāri iekaisušam locītavam ir spilgti sarkana un no apkārtējiem veselīgiem audiem strauji atšķiras.
• I pietūkums vai sāpes, kas lokalizējas I metatarsofalangālā locītavā.   Kā jau tika minēts iepriekš, podagras pirmā uzbrukuma visbiežāk skar šo locītavu.
• Vienpusējs bojājums pēdas arkas locītavās.Iekaisums un sāpes parādās tikai vienā kājā. Divpusējs bojājums ir vairāk raksturīgs reimatisma slimībām.
• Nodulāri veidojumi, kas atgādina tofi. Lai pozitīvi novērtētu šo kritēriju, ārsts var noteikt mezgla punkciju.
• Hiperurikēmija.   Lai pozitīvi novērtētu šo kritēriju, ārsts nosaka bioķīmisko asins analīzi.
• I metatarsofalangālā locītavas vienpusējs sakūts.   Savienojumu ietekmē tikai pirmais uzbrukums no vienas puses. Tikai progresējušos hroniskas podagra gadījumos paralēli tiek iekaisušas gan pirmās metatarsofalangāles locītavas. Tomēr pat tad iekaisuma intensitāte ir atšķirīga.
• Asimetriskais skartās locītavas pietūkums.   Pat vienam locītavim novērojama pietūkuma asimetrija. Tas ir saistīts ar nevienmērīgu urātu nogulsnēšanos mīkstos audos.
• Subkortālu cistu rentgenogrammu noteikšana bez erozijas.   Šīs cistas ir epifīzes fona tumšie punkti ( ļoti sabiezēta daļaa) kauli. Visbiežāk, cistas ir intraesīmis urāta uzkrāšanās.
• Nav floras kopējā šķidrumā.   Lai apstiprinātu šo kritēriju, tiek veikta barojošā šķidruma bakterioloģiskā sēklu ievilkšana barības vielu barotnes laikā. Ja pēc dienas ir parādījušies patogēnu mikrobu kolonijas, tad tās tiek uzskatītas par iekaisuma cēloni, un kritērijs tiek novērtēts kā negatīvs.

  Kā minēts iepriekš, dažām reimatisma slimībām ir līdzīgi simptomi un izpausmes, tādēļ ir grūti nošķirt tos no podagras. Šīs slimības ir reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts un hondrocalcinoze ( arī sauc par pseudogout) Lai atvieglotu diagnostiku, ir izstrādāti īpaši kritēriji šo slimību diferenciāldiagnozei.

Kritēriji podagras un dažu reimatisko slimību diferenciāldiagnozei

Diagnostikas kritēriji	Podagra	Reimatoīdais artrīts	Psoriātiskais artrīts	Hondrocalcinoze ( pseudogout)
Pāvils	97% vīriešu	75% sieviešu	-	M: F - 4: 1
Izsaucošie faktori	Alkohols, neveselīgs uzturs,	-	Stress	-
Galvenais locītavu bojājums	Es metatarsofalangeāls, kājas arka	Nelielas rokas šuves	Distalālie starpfalangālie savienojumi	Plecu locītavu
hiperurikēmija	+	-	-	-
Radiogramma ( kalcifikācijas, erozija)	Parasti kalcinācijas nav, erozija ir raksturīga	-	-	Hondrocalcinoze un deģeneratīvas izmaiņas novērotas.
Kristāli: veidlapa dubultā refrakcija	+	-	-	+
	Monorāta nātrijs	-	-	Kalcija pirofosfāts
	Acikliska	-	-	Statura formas
	Negatīvs	-	-	Vāji pozitīvs
Iekšējo orgānu sitiens	Nieres	viegls	Nieres, CAS ( sirds un asinsvadu sistēma)	-

Podagra ārstēšana

Padaču ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, kas ietekmē patoloģisko ķēdi dažādos līmeņos. Kad vien iespējams, ārsts cenšas noteikt galveno slimības cēloni un to novērst. Tomēr ar iedzimtiem enzimopātijiem pat precīzs trūkstošā enzīma noteikšana neizrauj galveno cēloni, tādēļ ir jāierobežo sevi ar simptomātisku ārstēšanu ( kuras mērķis ir likvidēt slimības simptomus un izpausmes un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti).


Galvenie virzieni podagras ārstēšanā ir:

• dieting;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• pretsēnīšu zāles;
• vietējā ārstēšana;
• tautas aizsardzības līdzekļi.

Diēta

  Lai novērstu podagru, galvenā loma ir diētiskai barībai. Galvenais diētas mērķis ir samazināt urīnskābes savienojumu saturu organismā. Ja tiek novērota diēta, purīna pamatnes no ārpuses praktiski neietilpst ķermenī. Tādējādi atvieglo diagnozes procesu. Ja urīnskābes līmenis asinīs neietekmē diētas 5-7 dienu, tad tas visticamāk ir sekundāra podagra, ko izraisa spēcīgs filtrācijas samazinājums nierēs vai masīva organisma audu sabrukšana.

Diēta par podagru ietver vairākus noteikumus:

• To produktu skaita izslēgšana vai ierobežošana, kas bagāti ar purīna bāzēm.   Šie produkti vairumā gadījumu ir atbildīgi par urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs. Ar ierobežoto patēriņu slimības paasinājumi tiek novēroti daudz retāk un turpina vieglāk.
• Produktu ieviešana, kas nesatur purīnu pamatus vai ar zemu saturu.   Šos produktus izvēlas arī uztura speciālists. Tieši uz tiem galvenā uzmanība tiek pievērsta uzturam, un tie pilnībā jāaptver ķermeņa vajadzības pēc kalorijām un uzturvielām ( olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti).
• Pietiekama daudzuma šķidruma ievadīšana.   Lietojot daudz šķidruma ( vismaz 2 litri ūdens dienā, neskaitot šķidras ēdienreizes) palielinās cirkulējošā asins daudzums un filtrācija nierēs paātrinās. Sakarā ar palielinātu asins tilpumu, koncentrācija urīnskābes krītas, un tā nogulsnēšanās nenotiek sāļu veidā mīkstos audos. Intensīva filtrācija nierēs mazgā urīnizvadkanālu, neļauj urinēt stagnēt. Tas novērš urātu nogulsnēšanos nieru iegurņā un urīnpūslī. Hroniskas nieru slimības klātbūtnē ir nepieciešams noskaidrot nepieciešamību pēc ārstējošā ārsta veikta bagātīga dzeršana, jo šādā gadījumā tas var izraisīt strauju asinsspiediena paaugstināšanos.
• Svara zudums.   Vairumā gadījumu atbrīvošanās no liekā svara uzlabo iekšējo orgānu darbību, tāpēc urīnskābe labāk izdalās no organisma. Turklāt ir samazināts lipīdu un lipoproteīnu daudzums asinīs, kas cirkulē asinīs un veicina urīnskābes uzkrāšanos. Visefektīvākā metode pacientiem ar podagru individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu purīnu(vairāk nekā 150 mg uz 100 g produkta)ir :

• liellopu iekšējie orgāni ( smadzenes, nieres, aknas, mēle, aizkuņģa dziedzeris);
• sardīnes;
• anšovi;
• maza garnele;
• skumbrija;
• pākšaugi.

Produkti ar mērenu purīnu saturu (50 līdz 150 mg uz 100 g produkta):

• vairums gaļas veidu ( liellopu, jēra gaļa, vistas gaļa);
• zivis;
• vēžveidīgie.

Produkti ar zemu purīna saturu(0 - 15 mg uz 100 g produkta):

• piens;
• olas;
• zivju ikru;
• labība;
• rieksti;
• dārzeņi un augļi.

  Jaunu dzīvnieku gaļai ir vairāk purīnu pamatu nekā pieaugušu dzīvnieku gaļai, tāpēc ir jāizvairās no tā vai vismaz jāierobežo tās izmantošana. Ieteicams arī ierobežot piesātināto tauku uzņemšanu ( saulespuķu eļļa, sviests), jo hiperlipidēmijas apstākļos izdalīšanās kļūst sarežģīta ( piešķīrums) urīnskābe ar nierēm.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+