Celiakija: dzīves prognoze šīs slimības gadījumā un efektīvas ārstēšanas metodes. Kviešu lipeklis var izraisīt atkarību

- ģenētiski noteikta tievās zarnas disfunkcija, kas saistīta ar glutēna peptīdu noārdošo enzīmu deficītu. Ar celiakiju attīstās dažāda smaguma malabsorbcijas sindroms, ko pavada caureja ar putām, meteorisms, svara zudums, sausa āda un aizkavēta bērnu fiziskā attīstība. Celiakijas noteikšanai izmanto imunoloģiskās metodes (gliadīna, endomizija, audu transglutamināzes antivielu noteikšana), tievās zarnas biopsiju. Apstiprinot diagnozi, nepieciešama bezglutēna diētas ievērošana visu mūžu, nepieciešama būtisku vielu deficīta korekcija.

Galvenā informācija

Celiakija bērniem parasti sāk parādīties 9-18 mēnešu vecumā. Ir bieža un šķidra izkārnījumos ar daudz tauku un ir ķermeņa masas samazināšanās, augšanas aizkavēšanās. Pieaugušajiem celiakijas klīnisko simptomu attīstību var izraisīt grūtniecība, operācija, infekcija. Personas, kas cieš no celiakijas, bieži novēro tendenci uz miegainību, samazinātu veiktspēju, bieži rīboņas vēderā, meteorisms, izkārnījumu nestabilitāti (caureju, kam seko aizcietējums). Gados vecākiem pacientiem var rasties sāpes un sāpes kaulos un muskuļos.

Krēsls, kā likums, ir biežs (5 vai vairāk reizes dienā), šķidrs, putojošs ar nesagremota ēdiena paliekām. Ar ilgstošu caureju pastāv iespēja attīstīt dehidratācijas pazīmes: sausa āda un gļotādas.

Malabsorbcijas sindroma progresēšana izraisa nopietnu ķermeņa iekšējās homeostāzes traucējumu attīstību.

Celiakijas ārstēšana

Celiakijas terapijas mērķis ir atjaunot zarnu darbību, normalizēt ķermeņa masu un koriģēt nepieciešamo vielu deficītu.

Patoģenētiskā ārstēšana ir bezglutēna diētas ievērošana, tas ir, tieša izvairīšanās no kaitīgā faktora. Bezglutēna diēta ir būtiska visas dzīves garumā. Visbiežāk (85% gadījumu) šis pasākums noved pie simptomu samazināšanās un normālas zarnu darbības atjaunošanas. Parasti galīgā atveseļošanās notiek ne agrāk kā pēc 3-6 mēnešiem, tāpēc ir nepieciešams pielāgot ķermenim nepieciešamo vielu saturu visā atveseļošanās periodā. Ja nepieciešams, izraksta parenterālu uzturu, dzelzs un folijskābes preparātu, sāls šķīdumu, kalcija, vitamīnu ievadīšanu.

Tiem pacientiem, kuri nekonstatē pozitīvu diētas efektu, kā pretiekaisuma terapija tiek nozīmēti hormonālie preparāti (prednizolons) 6-8 nedēļas.

Pozitīvas dinamikas trūkums, kad glutēns tiek izslēgts no uztura trīs mēnešus, var liecināt, ka diēta nav pilnībā ievērota, ar pārkāpumiem vai ir blakusslimības (disaharidāzes deficīts, Adisona slimība, tievās zarnas limfoma, čūlains jejunīts, giardiasis, minerālvielu trūkums uzturā: dzelzs, kalcijs, magnijs).

Šādos gadījumos tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi, lai identificētu šos apstākļus. Izslēdzot visus iespējamos uzlabojuma trūkuma iemeslus, tiek nozīmēta hormonterapija. Pēc trīs mēnešu prednizolona kursa tiek veikta tievās zarnas biopsija.

Bezglutēna diēta

Glutēns ir atrodams šādos produktos: maize un jebkuri izstrādājumi no kviešu, auzu, miežu un rudzu miltiem, makaroni, manna. Nelielā koncentrācijā glutēnu var atrast desās, gaļas un zivju konservos, šokolādē, saldējumā, majonēzē un kečupā, dažādās mērcēs, šķīstošajā kafijā un kakao pulverī, sojas produktos, šķīstošās zupās, buljona kubiņos, iesala ekstraktu saturošos produktos. No dzērieniem ir jāatsakās no alus, kvasa, degvīna.

Bieži vien cilvēkiem ar celiakiju jāierobežo pilnpiena uzņemšana, jo viņiem var būt laktozes (piena cukura) nepanesamība. Šobrīd pārdošanā ir īpaši diētiski bezglutēna produkti (apzīmēti ar sakrustotu ausi).

Celiakijas profilakse

Nav primāras specifiskas celiakijas profilakses. Klīnisko simptomu attīstības sekundārā profilakse ir bezglutēna diētas ievērošana. Ja celiakija ir tuviem radiniekiem, ieteicams periodiski veikt izmeklēšanu, lai noteiktu specifiskas antivielas.

Grūtniecēm ar celiakiju ir risks saslimt ar augļa sirds defektiem. Grūtniecības vadība šādām sievietēm jāveic ar pastiprinātu uzmanību.

Prognoze un klīniskā pārbaude

Pašlaik nav iespējams koriģēt epitēlija šūnu jutību pret lipekli, tāpēc pacientiem ar celiakiju visu mūžu jāievēro bezglutēna diēta. Rūpīga tā ievērošana nodrošina dzīves kvalitātes un ilguma saglabāšanos. Ja diēta netiek ievērota, dzīvildze strauji samazinās, nāves gadījumi celiakijas slimnieku vidū, kas pārkāpj bezglutēna diētu, ir 10-30%, savukārt, stingri ievērojot diētu, šis rādītājs nepārsniedz vienu procentu.

Visām personām, kas cieš no celiakijas, ir jāreģistrējas pie gastroenterologa un jāveic ikgadēja pārbaude. Pacientiem, kuri slikti reaģē uz lipekļa izslēgšanu no uztura, ambulances novērošana ir norādīta divas reizes gadā. Prognoze ir ievērojami sliktāka, ja šo slimību sarežģī tievās zarnas limfomas rašanās.

(2 vērtējumi, vidēji: 5,00 no 5)

Glutēna nepanesamība vai jutība pret lipekli Ir zināms, ka tiem ir daži no tiem pašiem simptomiem, bet mazākā mērā. Tomēr glutēna nepanesamība var radīt ievērojamu diskomfortu, un cilvēki ir spiesti mainīt savu dzīvesveidu, lai mēģinātu patstāvīgi pārvaldīt šos simptomus.

Glutēna nepanesamību bieži sajauc ar celiakiju, taču tie ir dažādi stāvokļi. ir nopietna autoimūna slimība, kas var sabojāt cilvēka gremošanas sistēmu.

Tomēr atšķirībā no celiakijas nav skaidrs, kāpēc parādās lipekļa nepanesības simptomi, taču tas, šķiet, nav imūnsistēmas vai kuņģa-zarnu trakta bojājumu dēļ. Varbūt runa ir par pārmērīgu lipekli saturošu pārtikas produktu patēriņu vai pārāk daudz lipekļa tajos produktos, kuros agrāk tā bija daudz mazāk (pateicoties modernajām graudu audzēšanas tehnoloģijām, tostarp ģenētiskai modifikācijai, glutēna daudzums graudos ir daudz lielāks nekā agrāk; turklāt lipeklis tagad tiek pievienots milzīgam skaitam gatavo produktu, kā to norāda etiķetes).

Arī lipekļa jutība dažreiz tiek sajaukta ar kviešu alerģija .

Alerģija pret kviešiem var būt dzīvībai bīstama ar simptomiem, tostarp apgrūtinātu elpošanu vai ģīboni, kas nav izplatīta celiakijas vai lipekļa nepanesības gadījumā.

Lipekļa nepanesības simptomi ir mazāk izteikti nekā celiakijas vai kviešu alerģijas simptomi, un cilvēki par tiem zina daudz mazāk.

Šajā rakstā jūs uzzināsit par 7 simptomiem, kas saistīti ar jutīgumu pret lipekli, un par to, kādi pārtikas produkti satur lipekli.

Septiņi lipekļa nepanesības simptomi

Daudzi no šiem simptomiem parādās neilgi pēc glutēnu saturošu pārtikas produktu ēšanas. Tomēr precīza simptomu kombinācija var atšķirties.

Cilvēki, kuri ziņo par lipekļa nepanesību, ēdot lipekli saturošus pārtikas produktus, visbiežāk ievēro šādus simptomus:

1. Caureja un aizcietējums

Glutēna nepanesamība var izpausties ar aizcietējumiem, nogurumu, galvassāpēm un sliktu dūšu.

Cilvēki, kuri ziņo par lipekļa nepanesību, saka, ka regulāra caureja un aizcietējums ir bieži sastopami simptomi.

Ir normāli, ja reizēm rodas šie gremošanas traucējumi, taču, ja cilvēks tos piedzīvo regulāri, tas var liecināt par problēmu.

Cilvēkiem ar celiakiju var būt arī caureja un aizcietējums. Viņiem var būt arī īpaši nepatīkama fekāliju smaka, jo stāvoklis izraisa sliktu barības vielu uzsūkšanos.

2. Uzpūšanās

Vēl viens izplatīts simptoms, par kuru cilvēki ziņo lipekļa nepanesības gadījumos, ir vēdera uzpūšanās. Pastāv pastāvīga pārapdzīvotības sajūta, gāzu uzkrāšanās.

Pārēšanās ir visizplatītākais vēdera uzpūšanās cēlonis, taču tas var notikt arī vairāku citu iemeslu dēļ. Cilvēkiem ar lipekļa nepanesamība a, vēdera uzpūšanās sajūta var būt ļoti regulāra un ne vienmēr korelē ar apēstā ēdiena daudzumu.

3. Sāpes vēderā

Līdzīgi daudzi dažādi cēloņi var izraisīt sāpes vēderā. Taču tie, kuri ziņo par lipekļa nepanesību, bieži vien bez redzama iemesla izjūt sāpes vēderā.

4. Nogurums

Nogurums ir vēl viens simptoms, kuru ir grūti noteikt, jo tam var būt daudz dažādu iemeslu, no kuriem daudzi nav saistīti ar kādu medicīnisku stāvokli.

Cilvēkiem ar lipekļa nepanesību var būt pastāvīga noguruma sajūta, kas traucē ikdienas aktivitātēm.

5. Slikta dūša

Cilvēkiem ar lipekļa nepanesību var rasties arī slikta dūša, īpaši pēc glutēnu saturošu pārtikas produktu ēšanas. Slikta dūša var būt daudzu iemeslu dēļ, taču, ja tā bieži rodas pēc lipekļa ēšanas, tā var būt lipekļa nepanesības pazīme.

6. Galvassāpes

regulāras galvassāpes ir vēl viens simptoms, kas var rasties cilvēkiem ar lipekļa nepanesību.

7. Citas zīmes

Cilvēkiem ar lipekļa nepanesību regulāri var rasties daži no šiem simptomiem.

Var būt arī citi simptomi, taču tie ir vairāk vai mazāk izplatīti.

Tie var ietvert:

* locītavu un muskuļu sāpes
* depresija vai trauksme
* apjukums
* spēcīgas sāpes
* anēmija

Kā tiek diagnosticēta lipekļa nepanesamība?

Ir svarīgi izslēgt, pirmkārt, smagākus apstākļus, piemēram, celiakiju vai kviešu alerģija.

Asins parauga ņemšana, kurā pēc tam tiek analizētas antivielas, kas varētu liecināt par celiakiju vai alerģiju pret kviešiem, palīdzēs to izdarīt. Dažos gadījumos var būt nepieciešami citi testi.

Kad ārsts ir izslēdzis arvien nopietnākas slimības, joprojām var būt grūti apstiprināt, vai pastāv lipekļa nepanesamība, jo šim nolūkam nav īpašu testu.

Visizplatītākā metode, ko izmanto lipekļa nepanesības noteikšanai, ir samazināt lipekli saturošu pārtikas produktu patēriņu un uzraudzīt stāvokļa izmaiņas.

Pārtikas dienasgrāmatas uzturēšana var palīdzēt šajā jautājumā, lai reģistrētu, kādus pārtikas produktus viņi ēd un kādi simptomi viņiem ir.

Pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās

Dažāda veida maize, kas cita starpā satur lipekli, kviešus, rudzus, makaronus.

Cilvēki, kuriem ir lipekļa nepanesamība, cenšas izslēgt jebkuru pārtiku ar lipekli. Izslēdziet visus pārtikas produktus, kas satur:

* kvieši un visi kviešu atvasinājumi, piemēram, speltas
* mieži, ieskaitot iesalu
* rudzi
* alus raugs, ko parasti iegūst no alus

Visizplatītākie pārtikas produkti un dzērieni, kas satur lipekli, ir:

* makaroni
* maize un konditorejas izstrādājumi
* daudz konditorejas izstrādājumu
* nūdeles
* krekeri
* graudaugi
* vafeles un pankūkas
* maizes
* daudzas mērces un mērces
* alus
* iesala dzērieni

Vai man vajadzētu samazināt vai izslēgt no uztura lipekli?

Ir ļoti svarīgi, lai cilvēki zinātu, ka celiakija skar tikai aptuveni 1 procentu iedzīvotāju.

Tāpat daži aprēķini liecina, ka lipekļa nepanesības izplatība ir no 0,5 līdz 13 procentiem iedzīvotāju.

Šie stāvokļi nav ļoti izplatīti, taču ar tiem saistītie simptomi ir izplatīti, un tiem ir daudz iespējamo iemeslu. Tas nozīmē, ka var būt viegli nepareizi diagnosticēt lipekļa jutību.

Problēmu saasina uztura tendences, kas liecina, ka lipekļa ēšana negatīvi ietekmē veselību.

Ir maz pētījumu, kas liecinātu, ka lipekļa izņemšana no uztura varētu labvēlīgi ietekmēt cilvēku veselību, kam nav tādu slimību kā celiakija vai kviešu alerģijas.

Pat tiem cilvēkiem, kuriem ir konstatēta lipekļa nepanesamība, nav skaidrs, cik liela jēga viņiem būtu bezglutēna diētai.

Kā samazināt glutēna uzņemšanu

Lai gan cilvēkiem ar celiakiju nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas ir jāizslēdz lipeklis no uztura, daudzi cilvēki ar lipekļa nepanesību pakāpeniski samazina lipekļa uzņemšanu.

Var palīdzēt, ja cilvēks sāk lietot vienu glutēnu saturošu produktu dienā un pakāpeniski pievieno vairāk.

Ikvienam, kam ir lipekļa nepanesamība, var nebūt lietderīgi pilnībā izslēgt lipekli no uztura, jo simptomu smagums cilvēkiem ir atšķirīgs.

Daži cilvēki var patērēt nelielu daudzumu lipekļa bez negatīvas ietekmes.

Tomēr lielākā daļa cilvēku, kuri cieš no lipekļa nepanesības, pakāpeniski mēģinās pilnībā izslēgt lipekli no uztura.

Secinājums

Cilvēkiem, kuriem ir aizdomas, ka viņiem ir jutība pret lipekli, pirms uztura izmaiņu veikšanas jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ja kādam nav celiakijas, bet, samazinot glutēna uzņemšanu, viņš jūtas labāk, jāievēro ieteikumi par uztura maiņu.

Nepieciešama medicīniskā uzraudzība, lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes uz veselību, piemēram, vitamīnu trūkuma.

Paldies! 1+

Jūs droši vien esat daudz dzirdējuši par pārtikas produktiem, kas nesatur lipekli, vai bezglutēna diētu. Un jūs, iespējams, jau esat uzdevis tādus jautājumus kā:

• Kas ir lipeklis?
• Kāpēc lipeklis ir bīstams?
• Kādi ir lipekļa nepanesības simptomi?

Bet manā galvā tas nekad netika tālāk par šiem jautājumiem, vai ne? Bet tūkstošiem cilvēku visā pasaulē cieš no daudzām slimībām, kas saistītas ar lipekļa nepanesamību. Daudzas iekaisuma reakcijas un alerģijas, kā arī nāvējošas slimības ir tieši lipekļa ietekmes uz jūsu ķermeni rezultāts.

Izdomāsim?

Kas ir glutēns un gliadīns?

Cepšanas nozarē glutēns(no angļu valodas līme - līme) sauc par viskozu, elastīgu proteīna vielu, kas paliek pēc cietes izskalošanas no miltiem. Šajā ziņā jebkura veida graudaugu milti satur lipekli, tāpēc tehnoloģiskajā literatūrā var atrast izteicienus "kukurūzas lipeklis" vai "rīsu lipeklis". Bet tam nav nekāda sakara medicīnas vārda "glutēns" jēdziens. Medicīnas literatūrā glutēns attiecas uz galveno labības proteīnu grupu, kas ir toksiska celiakijai. Ir četri šādi graudaugi - kvieši (un to šķirnes - speltas, speltas, tritikāle), rudzi, mieži un mazākā mērā auzas. Glutēns ietver prolamīnus (kviešos: gliadīns) un glutelīnus (kviešos: glutenīnus).

Gliadīns- Šī ir viena no galvenajām proteīna sastāvdaļām, ko satur labības augi. Pats par sevi gliadīns ir nekaitīga viela, taču cilvēkiem ar ģenētisku noslieci tas spēj provocēt imūnsistēmu, kas sāk ražot specifiskas antivielas (IgG, IgA), lai šo proteīnu “iznīcinātu”. Antivielām un gliadīnam saskaroties zarnu audos, rodas iekaisuma reakcija, kas izraisa celiakijas attīstību.

Kāpēc lipeklis ir bīstams jūsu veselībai?

1. Celiakija

Mūsdienās arvien vairāk cilvēku tiek diagnosticēti ar celiakiju. Un tajā pašā laikā lielākā daļa iedzīvotāju paliek bez diagnozes.

celiakija(jeb glutēna enteropātija, netropiskā sprue, lipekļa jutīgā enteropātija) ir slimība, kurā cilvēkam ir hroniska imūna iekaisuma reakcija uz olbaltumvielām, kas atrodas kviešos, rudzos, miežos un, attiecīgā gadījumā, auzās, ko sauc par lipekli. Pacienti neražo fermentus, kas noārda vienu no lipekļa sastāvdaļām līdz aminoskābēm, tāpēc organismā uzkrājas tā nepilnīgās hidrolīzes produkti. Šī reakcija izraisa tievās zarnas bārkstiņu bojājumus, izraisot traucētas uzsūkšanās zarnās sindromu (malabsorbciju). Nākotnē, ilgstoši pakļaujoties glutēnam uz jutīgas personas imūnsistēmu, tās traucējumi attīstās ar citu orgānu bojājumiem - autoimūnām un onkoloģiskām slimībām.

Ģimenes nosliece uz celiakiju ir diezgan acīmredzama, 5-10% no pirmā līmeņa pacienta radiniekiem (vecāki, bērni, brāļi, māsas) var slimot ar celiakiju vienā vai otrā veidā. Slimība skar abus dzimumus un var sākties jebkurā vecumā, sākot no zīdaiņa vecuma (tiklīdz bērna uzturā ir iekļauti graudaugi) līdz pat pieaugušiem dzīves gadiem (pat tiem, kas graudaugu produktus lieto pastāvīgi). Slimības sākumam ir nepieciešami trīs komponenti: lipekli saturošu graudaugu ēšana, ģenētiska nosliece (tā saucamie HLA-DQ2 un DQ8 haplotipi ir sastopami vairāk nekā 99% no visiem celiakijas pacientiem) un kaut kas līdzīgs trigeram (izraisošais faktors). Sprūda var būt ārējs faktors (pārmērīgs kviešu patēriņš), situācija (smags emocionāls stress), fizisks faktors (grūtniecība, operācija) vai patoloģisks faktors (zarnu, vīrusu infekcija). Izraisošā faktora darbības loma un raksturs vēl nav precīzi noskaidrots, kā arī nav zināms precīzs slimības attīstības mehānisms (patoģenēze).

Iepriekš tika uzskatīts, ka celiakija ir diezgan reta slimība, kas raksturīga galvenokārt kaukāziešu rasei. Tomēr pēc seroloģiskās diagnostikas metožu parādīšanās celiakija tika atzīta par vienu no izplatītākajām kuņģa-zarnu trakta slimībām Eiropā. Daudzi epidemioloģiskie pētījumi uzrāda kopumā ļoti augstu saslimstību – no 1:80 līdz 1:300, precīzu datu par Āzijas reģionu nav, taču gastroenterologi uzskata, ka reģionā izveidojusies līdzīga epidemioloģiskā aina. Tikai 30-40% gadījumu klīniskās izpausmes ir klasiskas.

Slimība tiek atklāta gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā, sievietēm tā ir 2 reizes biežāka. Agrāk tika uzskatīts, ka, ja slimība sākusies bērnībā, bērns to varētu pāraugt, taču jaunākie pētījumi liecina, ka nav nekas neparasts, ka celiakijas simptomi pusaudža vai pusaudža gados izzūd, radot iespaidu, ka slimība ir izārstēta. Diemžēl šajos gados joprojām ir manāms kaitējums veselībai. Pieaugušā vecumā šiem pacientiem tiek konstatēti būtiski (bieži vien neatgriezeniski) tievās zarnas bojājumi, kā arī dažādas autoimūnas un onkoloģiskās saslimšanas.

Celiakijas simptomi

Celiakijas klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Diapazons sākas no tiem, kuriem nav simptomu (asimptomātiska vai "slēpta" slimības forma), līdz ārkārtējiem malabsorbcijas un nepietiekama uztura gadījumiem, kas izraisa pacienta nāvi.

Tipiski celiakijas simptomi ir:

• Hroniska caureja
• Hronisks aizcietējums
• Steatoreja (taukaini izkārnījumi)
• Pastāvīgas sāpes vēderā
• Pārmērīga gāzes atdalīšana
• Jebkuras problēmas, kas saistītas ar vitamīnu trūkumu (sausa āda un mati, “krampji”, pastiprināta asiņošana, patoloģiska ādas jutība (parestēzija, spontāni radusies nepatīkama nejutīguma sajūta, tirpšana, dedzināšana utt.)
• Dzelzs deficīts (anēmija)
• Hronisks nogurums, letarģija
• Svara zudums
• Sāpes kaulos
• Viegli lūst kauli
• Tūska
• Galvassāpes
• Hipotireoze.

Bērniem simptomi var ietvert:

• Slikts svara pieaugums vai svara zudums
• augšanas aizkavēšanās
• attīstības kavēšanās
• Bālums, pazemināts hemoglobīna līmenis
• Noskaņojums, aizkaitināmība
• Nespēja koncentrēties
• Atrofiska sēžamvieta, tievas rokas un kājas
• Liels vēders
• ilgstoša caureja
• Balti, aizskaroši, bagātīgi izkārnījumi, caureja ar putām
• Smagi rahīta simptomi, konvulsīvs sindroms.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta celiakijas - Dīringa herpetiformā dermatīta - ādas izpausmēm. Divas šķietami atšķirīgas slimības ir saistītas viena ar otru, jo celiakija ražo gliadīnam A klases imūnglobulīnus, kas nogulsnējas ādas traukos un izraisa lokālu iekaisumu. Duhringa dermatīts sākas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, vājumu un ādas niezi. Pēc tam burbuļu veidā parādās izsitumi, kas lielākā mērā lokalizēti uz ekstremitāšu saliekuma virsmām, tie nekad nenotiek uz plaukstām un pēdām. Pēc 3-4 dienām burbuļi atveras un to vietā veidojas spilgti sarkanas erozijas.

Reakcija uz lipekļa produktu lietošanu pārtikā var būt tūlītēja vai novēlota – pēc dienas, nedēļas vai pat mēnešiem.

Pārsteidzošākais celiakijas gadījumā ir tas, ka diviem cilvēkiem nav vienādu simptomu vai reakciju kopuma. Personai var būt viens, vairāki no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem vai neviena. Ir pat gadījumi, kad aptaukošanās bija celiakijas simptoms.

Kā ārstēt celiakiju?

Nav zāļu celiakijas ārstēšanai. Faktiski nav citas zāles kā veselīgs dzīvesveids un stingra bezglutēna diēta visu mūžu. Tas nozīmē, ka jāizvairās no jebkādiem pārtikas produktiem, kas satur kviešus, rudzus, miežus, auzas un dažus citus mazāk zināmus graudus.

Ja nepieciešams, ārsts var pievienot vitamīnus, fermentus un noteiktas citas zāles, taču vienīgais veids, kā celiakijas slimnieki izvairīties no zarnu bojājumiem un ar to saistītiem simptomiem, ir ievērot bezglutēna diētu.

Apmēram 80% cilvēku ar celiakiju pat nezina par savu slimību.

2. Glutēna jutība vai lipekļa nepanesamība

Celiakija nav vienīgais patoloģiskais stāvoklis, kas attīstās, lietojot lipekli. Šobrīd zinātnieku uzmanība ir vērsta uz tādu stāvokli kā "jutība pret lipekli" (glutēna jutība). Saskaņā ar mūsdienu definīciju, glutēna jutība ir stāvoklis, kad lipekļa klātbūtne uzturā izraisa celiakijas vai kviešu alerģijas simptomiem līdzīgu simptomu attīstību, un tie abi tiek izslēgti pārbaudes laikā. Lai gan lipekļa jutība mūsdienās joprojām ir izslēgšanas diagnoze skaidru diagnostikas marķieru trūkuma dēļ, ir labi pierādīts, ka visi simptomi pacientam izzūd, ievērojot bezglutēna diētu.

Pētījumi par lipekļa jutības biežumu iedzīvotāju vidū vēl nav veikti, tomēr, pēc Eiropas ekspertu domām, šī stāvokļa izplatība var būt 6-7 reizes lielāka nekā celiakijas izplatība.

Pašlaik ir divi pētījumu avoti, kas liecina, ka līdz 6-8% cilvēku var būt jutīgi pret lipekli, pamatojoties uz gliadīna antivielu klātbūtni asinīs.

Bet ir arī citi dati, viens gastroenterologs atklāja, ka 11% cilvēku asinīs ir antivielas pret gliadīnu un 29% bija antivielas pret to izkārnījumu paraugos.

Turklāt aptuveni 40% cilvēku nēsā HLA-DQ2 un HLA-DQ8 gēnus, kas padara mūs jutīgus pret lipekli.

Tā kā nav skaidras glutēna jutības definīcijas vai laba veida, kā to diagnosticēt, vienīgais drošais veids, kā iegūt diagnozi, ir īslaicīgi izslēgt lipekli no uztura, lai redzētu, vai simptomi izzūd.

3. Glutēns var negatīvi ietekmēt jūsu veselību, pat ja jums nav tā nepanesības.

Ir arī pētījumi, kas liecina, ka pat veseliem cilvēkiem (nav celiakijas un glutēna nepanesības) var būt nepatīkamas reakcijas uz lipekli.

Vienā no šiem pētījumiem 34 cilvēki ar kairinātu zarnu sindromu tika sadalīti divās grupās: viena grupa ievēroja bezglutēna diētu, bet otrā grupa joprojām lietoja lipekli.

Otrās grupas locekļi, kuru uzturā bija lipeklis, daudz biežāk piedzīvoja vēdera uzpūšanos, sāpes vēderā, neregulārus izkārnījumus un nogurumu, salīdzinot ar otru grupu.

Ir arī pētījumi, kas liecina, ka lipeklis var izraisīt iekaisumu zarnās un to gļotādas retināšanu.

4. Daudzi smadzeņu darbības traucējumi ir saistīti ar lipekļa patēriņu, un pacienti redz ievērojamus uzlabojumus bezglutēna diētas ievērošanā.

Pat ja glutēnam galvenokārt ir negatīva ietekme uz zarnām, tā ēšana var radīt nopietnas sekas smadzenēm.

Daudzus neiroloģisko slimību gadījumus var izraisīt un/vai saasināt lipekļa lietošana. To sauc par lipekli jutīgu idiopātisku neiropātiju.

Pētījumos ar pacientiem ar nezināma cēloņa neiroloģisku slimību 30 no 53 pacientiem (57%) asinīs bija antivielas pret lipekli.

Nozīmīgs neiroloģisks traucējums, ko vismaz daļēji izraisa lipeklis, tiek uzskatīts par smadzenīšu ataksiju, nopietnu smadzeņu darbības traucējumu, kam raksturīga nespēja koordinēt līdzsvaru, kustības, runas problēmas utt.

Tagad ir zināms, ka daudzi ataksijas gadījumi ir tieši saistīti ar lipekļa patēriņu. To sauc par lipekļa ataksiju, un tās rezultātā tiek neatgriezeniski bojātas smadzenītes, smadzeņu daļa, kas kontrolē mūsu motoriskās funkcijas.

Daudzi kontrolēti pētījumi liecina, ka pacienti ar ataksiju ievērojami uzlabo diētu bez lipekļa.

Ir arī citi neiroloģiski traucējumi, kuru gadījumā bezglutēna diētas pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Tie ietver:

• Šizofrēnija: Daudzi šizofrēnijas pacienti redz ievērojamus uzlabojumus, kad no uztura tiek izvadīts lipeklis.
• : Daži pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar autismu simptomi uzlabojas, ievērojot diētu bez lipekļa.
• : ir pierādījumi, ka epilepsijas pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas pēc lipekļa izslēgšanas.

Ja jums ir kādas neiroloģiskas problēmas un ārstam nav ne jausmas, kas tās izraisa, ir lietderīgi mēģināt izņemt no uztura lipekli.

5. Kviešu lipeklis var izraisīt atkarību.

Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka kvieši var izraisīt atkarību. Nedabiska tieksme pēc maizes, bulciņām un virtuļiem ir ļoti populāra parādība.

Lai gan vēl nav pārliecinošu pierādījumu, ir daži pētījumi, kas liecina, ka lipeklim var būt atkarību izraisošas īpašības. Kad lipeklis tiek sadalīts in vitro, iegūtie peptīdi var aktivizēt opioīdu receptorus. Šos peptīdus (mazos proteīnus) sauc par lipekļa "eksorfīniem". Eksorfīns = peptīds, kas organismā netiek ražots un kas var aktivizēt opioīdu receptorus mūsu smadzenēs. Ņemot vērā to, ka lipeklis var palielināt zarnu caurlaidību (vismaz celiakijas pacientiem), daži uzskata, ka šie “ekzorfīni” varētu nonākt asinsritē un pēc tam smadzenēs un izraisīt atkarību.

Celiakijas slimnieku asinīs ir konstatēti dabiskie "ekzorfīni".

Pārtikas aprindās labi zināms, ka maizes izstrādājumi blakus cukuram rada atkarību. Lai gan vēl nav pārliecinošu pierādījumu par atkarību no lipekļa, to joprojām ir vērts paturēt prātā.

6. Glutēns un autoimūnas slimības.

Autoimūnas slimības- tā ir slimību klase, kuras klīniskās izpausmēs ir neviendabīgas un attīstās patoloģiskas autoimūnu antivielu veidošanās vai slepkavas šūnu autoagresīvu klonu reprodukcijas rezultātā pret veseliem, normāliem ķermeņa audiem, izraisot normālu audu bojājumus un iznīcināšanu un autoimūna iekaisuma attīstību.

Ir daudz veidu autoimūno slimību, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas.

Apmēram 3% pasaules iedzīvotāju cieš no kāda veida autoimūnām slimībām.

Celiakija ir viena no šīm slimībām, bet turklāt cilvēkiem ar celiakiju ir ievērojami palielināts risks saslimt ar citām autoimūnām slimībām.

Daudzi pētījumi ir parādījuši spēcīgu statistisku saistību starp celiakiju un citām autoimūnām slimībām, tostarp Hašimoto tiroidītu, I tipa, multiplo sklerozi un daudzām citām.

Turklāt celiakija ir saistīta ar daudzām citām nopietnām slimībām, no kurām daudzām nav nekāda sakara ar gremošanu.

7. Glutēns izraisa arī citas slimības

Glutēns var izraisīt aptuveni 55 dažādas slimības.

Šīs slimības ietver:

• Neiroloģiski traucējumi (trauksme, depresija, migrēna)
• Anēmija
• Stomatīts
• Zarnu slimības
• Lupus
• Multiplā skleroze
• Reimatoīdais artrīts un citi.

Cilvēki, kuriem jau ir jutība pret lipekli, var būt vairāk pakļauti hronisku slimību attīstībai.

Bezglutēna diēta – ceļš uz pacienta veselību

Protams, kāds, kas lasa šo informāciju, vienkārši notīrīs to, kā parasti. Bet kādam tas būs īsts atklājums veselības problēmu risināšanā. Daudzi uzreiz uzdos sev jautājumu – kas tad tur vispār ir?

Pirms sākat diētu, atcerieties svarīgu informāciju savam ķermenim:
Vesels cilvēks dienas laikā apēd 10 līdz 35 gramus glutēna. Piemēram, svaigas baltmaizes gabalā ir 4-5 grami šīs vielas, bet bļodā ar kviešu putru būs 6 grami lipekļa.
Zarnu iekaisumam pacientiem ar celiakiju pietiek ar mazāk nekā 0,1 gramu šīs organismam bīstamās vielas. Tas ir līdzvērtīgs dažām maizes drupačām.
Lai efektīvi ārstētu celiakiju, no ikdienas uztura jāizslēdz visi organismam bīstamie pārtikas produkti.
Produktu, kas satur lipekli, nav tik daudz, pateicoties šim faktam, šķiet, ka uztura organizēšana nav tik grūts jautājums. Diētas galvenais noteikums: ēst var visu, kas nesatur kviešus, rudzus, auzas, miežus, kā arī visus šo graudaugu atvasinājumus.
Bīstami produkti:

• rudzu maize
• Kviešu maize
• Makaroni
• Saldie konditorejas izstrādājumi
• Dažādi cepumi
• Putra ar kviešiem, rudziem, auzām, miežiem.

Kāpēc ir grūti izslēgt šos pārtikas produktus no uztura?

• Bieži vien pircējam pēc produkta sastāva ir grūti noteikt, vai tajā ir vai nav lipekļa.
• Dažreiz pacienti, kuri ievēro diētu, nevar piespiest sevi atteikties no noteiktiem kulinārijas ieradumiem.

Pacientiem, kuri cieš no celiakijas, ēdiena gatavošana mājās būs labākais veids, kā ārstēt šo slimību.
Noteikti izmantojiet tikai svaigus produktus. Atturieties no saldētu pusfabrikātu ēšanas.
Augļi, dārzeņi, svaiga gaļa, zivis – tie ir produkti, kas nesatur lipekli, ir droši un noderīgi Tavam organismam! Atteikšanās no pusfabrikātiem nepieciešama, jo ražotāji tiem nereti pievieno dažādas piedevas, piemēram, krāsvielas, konservantus, cieti, aromatizētājus, kas satur lipekli.
Glāzi kviešu miltu var aizstāt ar šādām sastāvdaļām:

• Glāze griķu miltu
• Glāze kukurūzas miltu
• Glāze sorgo miltu
• Glāze tapiokas miltu
• Pusi tasi mandeļu miltu

Dažos veikalos ir pieejami miltu maisījumi, kas veiksmīgi aizstāj kviešu miltus jūsu uzturā.

Veselīgo ogļhidrātu saraksts, kuriem jums vajadzētu pievērst uzmanību:

• Rīsi (brūnie, brūnie vai citas savvaļas šķirnes)
• Kvinoja
• Chia sēklas
• Riekstu milti (kokosriekstu, piemēram, veselīgu maizes izstrādājumu pagatavošanai)
• Pupiņas un citi pākšaugi
• Diedzēti kviešu vai griķu graudi, piemēram.

Augļi un dārzeņi (saldēti vai svaigi) nesatur lipekli, tāpēc par tiem nevajadzētu aizmirst. Daži no tiem pat palīdzēs atbrīvoties no lipekļa iedarbības, izvadīs toksīnus un piepildīs mūs ar vitamīniem un antioksidantiem.

Pēdējās domas

Tagad, kad mēs zinām visu patiesību par lipekli, ir pienācis laiks pārdomāt mūsu ēdienkarti. Atcerieties, ka tas ir paslēpts daudzos pārtikas produktos un mainīt diētu nebūs viegli.

Panākumu atslēga ir nemitīgi eksperimenti, jauni veselīgi bezglutēna pārtikas produkti un vēlme dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Jums vienkārši jāatvēl zināms laiks savam ēdienreižu plānam un tas jāpapildina.

Vai biji pārsteigts, uzzinot, ka lipeklis ir kas vairāk nekā tikai proteīns?Hko vēl tu par viņu zini? Dalieties savās domās tālāk sniegtajos komentāros.

Ja šis raksts jums noderēja, lūdzu, kopīgojiet to ar ģimeni un draugiem:

Raksts tapis, piedaloties emuāra par veselīgu uzturu un svara zaudēšanu autoram Nikolajam Grinko

Celiakija enteropātija (GEP) ir polisindromiska tievās zarnas slimība, ko raksturo tievās zarnas gļotādas hiperreģeneratīvas atrofijas attīstība, reaģējot uz graudaugos esošā augu proteīna lipekļa lietošanu indivīdiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību. Tievās zarnas gļotādas atrofija izraisa malabsorbciju, caureju, steatoreju un svara zudumu. Patofizioloģiskie mehānismi, kas ir lipekļa kaitīgās iedarbības pamatā, ir cieši saistīti ar T-limfocītiem, un tos nosaka gēni, kas kodēti galvenajā histo-saderības kompleksā.

Lai apzīmētu slimību, tiek lietoti dažādi termini: celiakija, celiakija (no galvas. sprue - putas), netropiska sprue, lipekli jutīga enteropātija, celiakija jeb enteropātija, idiopātiska steatoreja, Gī-Hertera-Hubnera slimība u.c.

Jau jaunā laikmeta pirmajā gadsimtā Aretaios Kappadoziens un Aurelian aprakstīja hronisku caureju, tauku izkārnījumus, novājēšanu bērniem un sievietēm un nosauca šo slimību par Diathesis coeliacus vai Morbus coeliacus. Pirmo detalizēto bērnu celiakijas aprakstu, kas kļuvis par klasiku, 1888. gadā publicēja Londonas Bartolomeja slimnīcas ārsts Samuels Gī. Slimības raksturīgie simptomi bija caureja, nepietiekams uzturs, anēmija un aizkavēta fiziskā attīstība. S. Gī slimību sauca par celiakiju, kas latīņu valodā nozīmē "vēdera slimība". 1908. gadā amerikānis Herters vērsa uzmanību uz pubertātes traucējumiem bērniem ar celiakiju un nosauca to par zarnu infantilismu. Viņš pieļāva, ka zīdaiņiem slimību izraisa mikrobu flora. 1909. gadā Heubner Vācijā saista celiakijas cēloni ar smagiem gremošanas traucējumiem. Kopš tā laika celiakiju bērniem sauc par G-Hertera-Hubnera slimību.

Izšķirošo ieguldījumu celiakijas doktrīnā 1950. gadā sniedza holandiešu pediatrs V. Diks. Savā disertācijā par šo slimību viņš vispirms saistīja bērnu celiakijas cēloni ar lipekli, spirtā šķīstošu olbaltumvielu frakciju, kas atrodama kviešos. Šo nostāju 1952. gadā apstiprināja Mclver un French, kuri bija pirmie, kas izmantoja bezglutēna diētu celiakijas ārstēšanai. Pēc bezglutēna diētas plašas ieviešanas mirstība strauji samazinājās no 10-30% līdz 0,5%.

Raksturīgās izmaiņas zarnu gļotādā, kas novērotas celiakijas gadījumā, pirmo reizi aprakstīja Pollijs 1954. gadā. 1960. gadā Rubins izvirzīja celiakijas stāvokli kā vienotu bērnu un pieaugušo slimību, un ar aspirācijas biopsijas palīdzību viņš noteica celiakijai raksturīgo hiperreģeneratīvo atrofijas veidu. 1983. gadā C. O "Farrelly, J. Kelly un W. Hekkens ziņoja par cirkulējošo antivielu pret gliadīnu augstu titru diagnostisko vērtību, tādējādi uzsākot intensīvu pētījumu par netipiskām celiakijas formām un to saistību ar citām slimībām.

EPIDEMIOLOĢIJA. Imunoloģijas attīstība ir mainījusi ilgstošu uzskatu par GEP kā retu slimību. Imunoloģiskajā izmeklēšanā riska grupām, tostarp pacientu tuvākajiem radiniekiem, kā arī pacientiem ar insulīnatkarīgo cukura diabētu, dzelzs deficīta anēmiju, epilepsiju ar smadzeņu pārkaļķojumiem, hronisku aftozu stomatītu un zobu emaljas hipoplāziju, HEP izplatība sasniedz 1:300 un pat 1:200. Izrādījās, ka slimība var noritēt latentā (monosymptomātiskā) formā un izpausties kā ārpuszarnu trakta izpausmes, piemēram, aizkavēta fiziskā, seksuālā un garīgā attīstība, amenoreja vai neauglība. GEP biežums dažādās valstīs ievērojami atšķiras no 1:300 līdz 1:2000. Tādējādi starpības biežums ir 1:300 Īrijā, 1:557 Izraēlā, 14:100 000 Jaunzēlandē. Valsts pētījums Zviedrijā uzrādīja saslimstības pieaugumu no 1,7 uz 1000 dzīvi dzimušajiem no 1978. līdz 1982. gadam līdz 3,5:1000 no 1982. līdz 1987. gadam, kas, pēc autoru domām, ir saistīts ar glutēna satura palielināšanos bērnu produktos. Pēc nedaudzajiem dažādu pētnieku datiem šīs slimības biežums dažos NVS valstu teritorijas apgabalos ir 1:200-1:300 cilvēku, citās tas ir daudz zemāks. Gandrīz 80% pacientu ar GEP ir sievietes.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE. HEP ir klasisks primārās malabsorbcijas un imūnās slimības modelis, kas saistīts ar HLA sistēmu. No visām iedzimtajām slimībām šī slimība, iespējams, ir visciešāk saistīta ar gēniem, kas ir daļa no galvenā histokompatibilitātes kompleksa (HLA).

Slimības pamatā ir dažu labības veidu (rudzu, kviešu, miežu, auzu) nepanesamība. Graudu proteīnus pārstāv četras frakcijas: albumīni, globulīni, prolamīni un glutenīni. Graudaugu uzturvērtību nosaka lipekļa frakcijas olbaltumvielas. Prolamīna frakcija ir dobuma hidrolāžu inhibitors un starp daudziem proteīna hidrolīzes starpproduktiem kavē dobuma gremošanu. Dažādos graudaugos prolamīniem ir savi nosaukumi: kviešos un rudzos - gliadīni, miežos - hordeīni, auzās - avenīni, kukurūzā - zeīni utt. Visaugstākais prolamīnu saturs kviešos, rudzos (33-37%) un prosā (55%), vismazākais - griķos (1,1%) un kukurūzā (5,9%). Turklāt tikai šo graudaugu prolamīni nesatur aminoskābi prolīnu. Tiek uzskatīts, ka gliadīnam, kas ir viena no galvenajām augu proteīna lipekļa sastāvdaļām, ir kaitīga ietekme uz tievās zarnas gļotādu.

Ģenētiskajai predispozīcijai ir svarīga loma HEP etioloģijā. Nosliece uz HEP ir iedzimta: tiek pieņemts autosomāli dominējošs transmisijas veids ar nepilnīgu patoloģiskā gēna iespiešanos. Šajā slimībā, tāpat kā citās ar patoģenēzes autoimūnu komponentu, ir augsts dažu HLA sistēmas haplotipu noteikšanas biežums: B8, DR3, DR7, DQw2. Salīdzinot pacientus ar GEP un veseliem cilvēkiem, tika konstatēta pozitīva 1. un 11. klases HLA antigēnu saistība: A1 (62% pacientu – 27% veselu cilvēku), B8 (68%-18%), DR3 (66%-14%), DQw2 (79%-23%). Relatīvais GEP attīstības risks HLA pozitīviem cilvēkiem ir 8-9 reizes lielāks nekā tiem, kuriem šīs pazīmes nav. Acīmredzot B8 kalpo kā marķieris vēl nezināmam gēnam, kas ir saistīts ar B8 gēnu HLA kompleksā un nosaka jutību pret HEP. Vēl lielāks risks saslimt ar slimību ir H klases HLA antigēnu nesējiem. Alēle DQB1 0201 tika konstatēta 96,3% pacientu ar GEP.

Tajā pašā laikā visizplatītākais ir pieņēmums, ka enterocītu otu malās ir iedzimta fermentu aktivitātes samazināšanās - dipeptidāzes, kas nodrošina gliadīna (glutēna) sadalīšanos.

Šobrīd tiek pieņemti vairāki galvenie GEO izstrādes mehānismi (67. att.). Gliadīns, viena no galvenajām augu proteīna glutēna sastāvdaļām, kaitīgi iedarbojas uz tievās zarnas gļotādu. Gliadīns saistās ar specifiskiem enterocītu receptoriem, mijiedarbojas ar interepiteliālajiem limfocītiem (IEL) un tievās zarnas gļotādas lamina propria limfocītiem. Iegūtie limfokīni un antivielas bojā villus enterocītus. Gļotāda reaģē uz gliadīna kaitīgo iedarbību ar atrofiju un imūnkompetentu šūnu infiltrāciju. Atrofiju raksturo ģeneratīvā departamenta, tas ir, kriptu, izzušana un hiperplāzija. Dziļu kriptu klātbūtne dod pamatu izveidot tā saukto hiperreģeneratīvo atrofiju. Raksturīga ir arī izteikta LEL virsmas un bedres epitēlija infiltrācija un tievās zarnas gļotādas lamina propria limfoplazmacītiskā infiltrācija, kas liecina par zarnu imūnreakciju pret gliadīna klātbūtni.

Nepilnīgas hidrolīzes produkti bojā tievās zarnas bārkstiņu epitēliju, tiešā saskarē iedarbojoties uz tiem toksiski. Zarnu gļotāda ir saplacināta un atšķaidīta. Histoloģiski tiek noteikta strauja zarnu bārkstiņu saīsināšanās un pilnīga izzušana, mikrovillu ar membrānas bojājumiem un endokrīno šūnu skaita samazināšanās un kriptu padziļināšanās. Glutēna specifiskās mijiedarbības ar zarnu gļotādu rezultātā dažādu suku apmales enzīmu, galvenokārt tievās zarnas lipāzes, aktivitāte samazinās līdz pilnīgai izzušanai, kā rezultātā nenotiek polinepiesātināto taukskābju (linolskābes, linolēnskābes) uzsūkšanās, samazinās sārmainās fosfatāzes saturs un aktivitāte. Serotonīnu ražojošo šūnu skaits tievajās zarnās samazinās, vienlaikus palielinoties to skaitam divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā divpadsmitpirkstu zarnā samazinās to šūnu populācija, kas ražo sekretīnu, un palielinās šūnu populācija, kas ražo holecistokinīnu un somatostatīnu; paaugstināts motilīna līmenis.

Izvirzīta arī hipotēze par anormālu glikoproteīnu esamību otas apmalē (iespējams, tas ir transglutamināzes enzīms), ar kuriem lipeklis vai tā sabrukšanas produkti noslēdz spēcīgu saiti, veicot savu patoloģisko efektu.

Nesen ir parādījušies pierādījumi par labu tam, ka gliadīni iedarbojas uz enterocītiem ne tieši vai ne tikai tieši, bet ar dažiem endogēniem mehānismiem, kas kontrolē epitēlija šūnu darbību.

Imunoloģiskā teorija, kurai ir liels atbalstītāju skaits, celiakiju skaidro kā paaugstinātas jutības pret lipekli izpausmi. Zarnu gļotādas šūnu imunitāte pret lipekli kā pārtikas antigēnu ir visticamākais zarnu bojājumu cēlonis celiakijas gadījumā. Gļotādas lamina propriā palielinās limfoīdo un plazmas šūnu skaits, kas ražo trīs imūnglobulīnu klašu antigliadīna antivielas A, G un M. Tomēr mēģinājumi izolēt noteiktu gliadīna frakciju, kas var izraisīt antivielu veidošanos, līdz šim ir bijuši neveiksmīgi. Nav atrasts skaidrojums primārajai ietekmei, kas izraisa pacientu imunizāciju. Iespējams, ka vairāki imunoloģiskie traucējumi celiakijas gadījumā ir tikai reakcija uz lipekli un citiem antigēniem, kas iekļūst bojātajā zarnu gļotādas barjerā un palielina imūnsistēmas stresu. Imunoloģiskā stāvokļa pārkāpums celiakijas gadījumā izraisa dažādu imunoloģiskās etioloģijas patoloģisku procesu attīstību. Cirkulējošie imūnkompleksi, kas veidojas tievās zarnas gļotādas iznīcināšanas rezultātā, ir iesaistīti ādas izmaiņu, orgānu specifisko autoimūno endokrinopātiju veidošanā, ko pastiprina toksisko vielu antigēnu iekļūšana caur bojāto gļotādu ķermeņa iekšējā vidē.

Noteikta loma slimības attīstībā ir hormoniem un nervu sistēmai, jo īpaši neiropeptīdiem. Tādējādi augu proteīnu, tostarp kviešu, hidrolīzes produktiem ir opiātu iedarbība uz tievo zarnu, kas izskaidro tik strauju pēdējo reakciju provokatīvā testa laikā, izmantojot kviešu miltus.

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem celiakijas etioloģijas un patoģenēzes izpētē, tās attīstības mehānisms nav pilnībā noskaidrots. Visticamāk, ka šīs patoloģijas veidošanās pamatā ir šo un, iespējams, citu iemeslu kombinācija.

Zarnu bārkstiņu atrofijas rezultātā strauji samazinās absorbcijas virsmas laukums, samazinās membrānas gremošanas enzīmu aktivitāte; barības vielu nepilnīgas hidrolīzes produkti uzkrājas zarnu lūmenā, palielinās mikrobu floras augšana zarnās, kas izraisa tievās zarnas satura pH izmaiņas (parasti uz skābo pusi), tiek traucēta ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu transportēšana un pastiprināta to izvadīšana no asinsvadu gultnes. Nepietiekama taukskābju un žultsskābju, kas aktivizē cAMP, uzsūkšanās izraisa zarnu sekrēcijas un peristaltikas palielināšanos, kā rezultātā zarnu saturs sašķidrinās un veidojas polifekālijas.

Olbaltumvielu, tauku, elektrolītu, vitamīnu, minerālvielu un citu augoša organisma normālai darbībai nepieciešamo vielu malabsorbcija un zudums izraisa distrofijas, anēmijas, rahīta, polihipovitaminozes u.c. attīstību. Ir noteikti dzīves periodi, kad pirmie klīniskie simptomi parādās biežāk. Pirmkārt, šis ir periods, kad bērna uzturā tiek ieviesti gliadīnu saturoši produkti (mannas putra, maize, piena maisījumi, kuros ietilpst kvieši, auzas, mieži, rudzi).

Celiakijas morfoloģiskais substrāts ir glikokaliksa biezuma samazināšanās, absorbējošo šūnu skaita samazināšanās, bārkstiņu saplacināšana vai izzušana, ievērojams proliferējošo nediferencētu kriptu šūnu skaita pieaugums, kriptu pagarināšanās, kā arī šūnu atjaunošanās un migrācijas paātrināšanās salīdzinājumā ar normu. Celiakijas gadījumā ievērojami palielinās šūnu skaits lamina propria (plazmocīti, kas satur IgA, igM, IgG, kā arī IgE saturošas šūnas, tuklo šūnas, eozinofīli, neitrofīli, leikocīti), un labākie procesa aktivitātes marķieri ir plazmas šūnas ar IgG un IgE saturošām šūnām. Tādējādi celiakijas gadījumā tievās zarnas gļotādu bojā gliadīna izraisītie imūnmehānismi.

Turklāt celiakija var rasties autoimūnu reakciju rezultātā uz tievās zarnas gļotādu. Šīs slimības diagnosticēšanai plaši izmanto autoantivielu, īpaši IgA tipa pret retikulīnu (ARA), augstu specifiskumu celiakijas gadījumā. Turklāt tiek noteikts IgA antivielu pret endomiciju (EMA) un IgA anti-gliadīna antivielu (AGA) līmenis. Visjutīgākā ir IgA-EMA (97%), savukārt IgA-AGA ir vismazāk jutīgā antiviela (52%).

Dažus mēnešus pēc ārstēšanas ar glutēnu nesaturošu diētu lielākā daļa pacientu var novērot izteiktu bārkstiņu augšanu un limfoplazmacītiskās gļotādas infiltrācijas samazināšanos.

KLĪNIKA UN DIAGNOZE. Parasti slimība attīstās pakāpeniski. HEE klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Sākotnējās slimības klīniskās izpausmes ir nespecifiskas. Notiek bērna garastāvokļa maiņa, emocionālā tonusa pazemināšanās, letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta ēstgriba, nepietiekams ķermeņa masas pieaugums, līdz tas apstājas, palielinās fekāliju apjoms ar nemainīgu defekācijas biežumu. Šajā periodā slimību parasti ir grūti diagnosticēt. Turpinot lietot lipekli saturošus produktus, pacientu stāvoklis pasliktinās, simptomi pakāpeniski palielinās, un pēc 2-4 mēnešiem (un dažreiz arī vēlāk) veidojas GEP latentajai fāzei raksturīgs simptomu komplekss, kas, kā likums, ietver piecas galvenās pazīmes: fiziskās attīstības nobīde, meteorisms, vēdera lieluma palielināšanās, vēlīna spontāna slimība (ar ilgstošu kaulu lūzumu). diskinēzijas zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, pārmaiņus aizcietējums ar atvieglojumu). Nākotnē krēsls kļūst paātrināts, izkārnījumi kļūst sašķidrināti. Šajā periodā bērni bieži nonāk infekcijas slimību nodaļās ar zarnu infekcijām, kuras parasti nav bakteriāli apstiprinātas. Antibiotiku terapijas iecelšana pastiprina zarnu disbiozi.

GEP kardinālo iezīmju veidošanās parasti aizņem vairākus mēnešus. Tāpēc slimības klīnisko izpausmju izpausmes periods iekrīt 2-3 dzīves gadā. Ir vispārējs spēku izsīkums, smagos gadījumos sasniedzot kaheksijas pakāpi, vemšanu, anoreksiju; sausa āda un gļotādas; straujš audu turgora samazināšanās, ādas grumbu veidošanās, kas ar ievērojamu novājēšanu salocās; pacientam raksturīgais izskats: ciešanas, "senila" sejas izteiksme, ievērojams vēdera lieluma palielinājums, kas kombinācijā ar plānām ekstremitātēm piešķir bērnam "zirnekļa izskatu"; sāpes vēderā; "pseidoascīts"; meteorisms. Fekāliju masas kļūst sašķidrinātas, bagātīgas (to svars var sasniegt 1-1,5 kg dienā), vieglas, špakteles, ar nepatīkamu smaku un taukainu spīdumu (palielināta tauku daudzuma dēļ, kuru zudums ir līdz 60% no barības daudzuma). Bieži vien ir taisnās zarnas prolapss; ir simptomi, kas saistīti ar visu veidu vielmaiņas traucējumiem, ko izraisa nepietiekama to uzņemšana organismā no ārpuses un to zudums: polihipovitaminoze (nevienmērīga ādas pigmentācija, leņķiskais stomatīts, glosīts, heilīts, koilonīhija, asiņošana, krāsas maiņa un trausli mati utt.), tūskas sindroms; osteoporoze, kas var izraisīt spontānus kaulu lūzumus, kaulu aksiālu deformāciju (varus vai valgus); aizkavēta zobu nākšana, tendence uz kariesu; iekšējo orgānu distrofiskas izmaiņas, kas izraisa pēdējo disfunkciju, muskuļu atoniju; slēpta tetānija; atpaliek fiziskajā attīstībā. Ir krasi pazemināts emocionālais tonuss (paaugstināta aizkaitināmība, spītība, ievainojamība, viegli sastopamas protesta reakcijas ar histeroīdu izpausmēm); psihomotorās attīstības palēnināšanās, statisko funkciju veidošanās aizkavēšanās un smagos gadījumos jau iegūto prasmju un iemaņu zudums (kas saistīts ar centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūru mielinizācijas palēnināšanos vielmaiņas traucējumu dēļ); aizkavēta runas attīstība. Izteikti ir veģetatīvie traucējumi: pastiprināta svīšana, izmaiņas dermogrāfismā, aukstās ekstremitātes ar “marmora” ādas rakstu, apetītes un miega traucējumi, enurēze, slikta tolerance pret apkārtējās temperatūras svārstībām, ilgstošs subfebrīla stāvoklis pēc akūtām elpceļu saslimšanām u.c., retāk – veģetatīvi viscerālie paroksizmi. Ir paaugstināta jutība pret interkurentējošām slimībām.

Slimības pīķa periods tiek aizstāts ar procesa hroniskuma fāzi, kurai raksturīga klīnisko izpausmju smaguma mainīgums.

Perifērajās asinīs tiek novērotas būtiskas izmaiņas: anēmija, leikocitoze vai leikopēnija, retikulocitoze, trombocitopēnija, paātrināta ESR. Būtiski novirzījās no normas bioķīmiskie rādītāji: disproteinēmija, zems holesterīna līmenis, kopējais lipīdu līmenis, fosfolipīdi un beta-lipoproteīni - galvenā holesterīna transporta forma; brīvo taukskābju satura palielināšanās (kas arī izskaidrojams ar to mobilizāciju no tauku noliktavām). Šīs izmaiņas netieši norāda uz šūnas membrānas struktūru pārkāpumu. Ir arī pārejoša hiperenzīmiēmija ar ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz hepatocelulāru mazspēju; tripsīna un lipāzes satura palielināšanās atspoguļo reaktīva pankreatīta vai dispankreatisma klātbūtni. Prognoziski nelabvēlīgs rādītājs ir tripsīna inhibitora līmeņa pazemināšanās.

Paplašināta koprogramma atklāj II tipa steatoreju, tests ar D-ksilozi - veiktspējas samazināšanās visos pētītajos periodos. Tiek atzīmēta zarnu disbioze.

Vienkārša kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana atklāj diskinētiskos traucējumus dažādās tievās un resnās zarnas daļās (spazmu zonas pārmaiņus ar palielinātām zonām), resnās zarnas diametra palielināšanos (parasti tās augšupejošā daļā), šķidruma līmeņa klātbūtni zarnu cilpās, gļotādas reljefa retināšanu zarnās, izteiktāku zarnu augšdaļā. Rentgena "provokatīvas" pārbaudes, izmantojot cēloņsakarībā nozīmīgu līdzekli (kviešu miltus, gliadīna šķīdumu), palielina diskinētisko traucējumu smagumu, palielina "Kloibera bļodu" skaitu, ko klīniski pavada zarnu motilitātes palielināšanās un meteorisms.

Kaulaudu rentgena izmeklēšanā tiek konstatēta osteoporoze no vidēji smagas līdz izteikti izteiktai (lieli cilpai audi ar siju retināšanu, metafīzes struktūras rupjību, stūru asumu, nereti augšanas zonu sklerozi), savukārt kaulu vecums no pases atpaliek par 0,5-2,5 gadiem. Pārbaudot galvaskausu, atklājas hipertensīvi-hidrocefāliskā sindroma pazīmes.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšanas laikā tiek atzīmēti dažādu zarnu daļu diskinēzijas traucējumi un pseidoascīta parādība.

Endoskopiskā izmeklēšana slimības akūtā fāzē atklāj atrofiskas izmaiņas tievās zarnas gļotādā, tai skaitā divpadsmitpirkstu zarnas, atrofisku jejunītu. Tukšajai zarnai ir raksturīgs “caurules” izskats, jo nav kroku un peristaltikas, gļotādas krāsa ir īpaši gaiši pelēcīga tūskas dēļ. Raksturīgs ar plānas baltas plāksnes slāņa klātbūtne (“sarnas simptoms”) un gļotādas “šķērsvirziena” simptoms (akūtās fāzes diagnostikas kritērijs); dažreiz ir neliela limfofolikulu hiperplāzija. Bieži vien pēc biopsijas nav asiņošanas.

Latentajā fāzē vai klīniskās un laboratoriskās remisijas fāzē vizuāli tiek atzīmētas subatrofiskā jejunīta parādības (mazas krokas, gausa peristaltika, vāja asinsvadu modeļa izpausme), gļotādas “šūnu veidošanās”, blīvas baltas plāksnes klātbūtne, kas atgādina mannas putraimu un palielinās.

Pastāv šādas GEP klīniskās formas vai varianti:

Tipiska forma. To raksturo slimības attīstība agrā bērnībā, caureja ar polifekālu un steatoreju, anēmija, vielmaiņas traucējumi, kas raksturīgi II vai III smaguma malabsorbcijas sindromam. Pēc mūsu datiem, to novēro 38% pacientu.

Torpida (ugunsizturīga) forma. Tas notiek 13% pacientu, un to raksturo smaga gaita, tradicionālās ārstēšanas efekta neesamība, tāpēc ir nepieciešams lietot glikokortikoīdu hormonus.

Izdzēsta forma. Atklāts 35% pacientu. Klīniskajā attēlā dominējošā loma ir ekstraintestinālām izpausmēm dzelzs deficīta anēmijas, hemorāģiskā sindroma, osteomalācijas, poliartralģijas vai endokrīno traucējumu veidā. Caureja un citas klīniskas malabsorbcijas pazīmes var nebūt.

latentā forma. Slimība ilgstoši noris subklīniski un pirmo reizi izpaužas pieaugušā vecumā vai pat vecumā. Pārējā klīniskā aina ir līdzīga tipiskajai formai. To novēro 14% pacientu.

Jāuzsver, ka pacientiem ar GEP limfoma un tievās zarnas vēzis attīstās 83-250 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā.

Biežāk sastopams arī barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēzis. Kopumā ļaundabīgi audzēji ir nāves cēlonis aptuveni pusei pacientu ar GEP.

Precīzu HEP diagnozi var noteikt tikai ar tievās zarnas biopsiju. Raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas tiek novērotas ne tikai tukšajā zarnā, bet arī distālajā divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ ir iespējams izmantot gan datus, kas iegūti, pētot biopsijas paraugus, kas iegūti no tukšās zarnas intestinoskopijas laikā, gan datus no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes biopsijas paraugu novērtējuma, kas iegūti, izmantojot parasto duodenoskopu.

Neskatoties uz histoloģiskās izmeklēšanas vērtību, šī invazīvā metode ir grūti pielietojama riska grupu izmeklēšanā, īpaši bērnu vidū. GEP diagnostiku apgrūtina arī tas, ka, padziļinoties informācijai par slimības patoģenēzi, atklājas neparasti daudzveidīga klīniskā aina. Kā jau parādīts, tas atšķiras no ārkārtīgi smaga malabsorbcijas sindroma līdz latentam, tas ir, gandrīz asimptomātiskām formām. Atšķirīgās jutības pret lipekli dēļ tievās zarnas gļotādas bārkstiņu struktūrā celiakijas gadījumā var būt minimālas izmaiņas vai pat palikt praktiski normālas, un vienīgais kritērijs šajos gadījumos ir tikai palielināts MEL daudzums virsmas epitēlijā. Tā kā nav acīmredzamu absorbcijas traucējumu pazīmju (hroniska caureja, steatoreja, nepietiekams uzturs, bezproteīnu tūska), pieņēmums, ka patoloģiskas izmaiņas ir saistītas ar malabsorbciju tievajās zarnās, īpaši ar GEP, nerodas. Tā rezultātā pacientiem daudzus gadus un pat visu mūžu ir liegta iespēja saņemt etiotropo terapiju.

Pēdējo 5 gadu laikā GEP imunoloģiskajā diagnostikā ir panākts liels progress. Pacientiem ar neārstētu GEP ievērojami palielinās antivielu koncentrācija pret gliadīna a-frakciju 1gA un IgG. Anti-gliadīna antivielas (AGA) ir diezgan jutīgs GEP marķieris, ko var izmantot skrīningam augsta riska populācijās. Būtiski palielināja diagnozes efektivitāti, pārbaudot donoru asins analīzes antigliadīna antivielu saturam, kam sekoja endoskopiskā biopsija. Skrīninga pētījumi, izmantojot specifiskākus GEO marķierus – retikulīnu un endomiciālas antivielas, ir ļāvuši aktīvi atklāt netipiskas celiakijas formas. Ar šādu metožu palīdzību noskaidrots, ka pacientu tuvāko radinieku vidū celiakijas latentā forma sastopama aptuveni 10%. Šiem pētījumiem ir liela praktiska nozīme, jo tie pārliecinoši parāda nepieciešamību pēc detalizētas ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvinieku izmeklēšanas.

Ārstēšanas ar bezglutēna diētu ietekmē lielākajai daļai pacientu IgA-AHA samazinās līdz normālam līmenim un saglabājas paaugstināts tikai atsevišķos gadījumos, kas pilnībā sakrīt ar citu autoru datiem, kuri atzīmēja būtisku antivielu pret CC-gliadīnu koncentrācijas samazināšanos, izrakstot bezglutēna diētu un tā palielināšanos pēc klīniskas slimības recidīva pat ar provokāciju. IgG-AGA koncentrācija pacientiem ar celiakiju enteropātiju bezglutēna diētas ietekmē samazinās daudz mazākā mērā nekā IgA-AGA un saglabājas paaugstināta gandrīz pusei pacientu.

Augsts a-gliadīna koncentrācijas paaugstināšanas biežums A un B klases imūnglobulīnās un tās reta palielināšanās pacientiem ar citām tievās zarnas slimībām liecina par metodes augstu jutību un specifiskumu. Tātad, pēc dažādu autoru domām, IgA-AGA un IgG-AGA noteikšanas metodes jutīgums svārstās no 87 līdz 100%, un specifiskums ir no 62 līdz 94,5%.

Vēl lielākas iespējas HEP diagnosticēšanai paveras, pētot antivielas pret retikulīnu (retikulāro šķiedru proteīnu, pēc sastāva līdzīgs kolagēnam) un endomiciju (saistaudus, kas atrodas starp muskuļu šķiedrām). Konstatēts, ka augsts antiretikulīna (IgA-APA) un antiendomizālo (IgA-AEA) antivielu titrs asinīs ir specifiska HEP pazīme. Par to liecina ilgstoša pacientu novērošana ar pozitīvu IgA-APA vai IgA-AEA un normālu tievās zarnas gļotādas struktūru. Ar atkārtotu biopsiju laika posmā no viena līdz 7 gadiem dažiem no tiem bija tievās zarnas bārkstiņu atrofijas pazīmes. IgA-AEA noteikšana ir īpaši svarīga slimības latento formu noteikšanai, šis tests pēc donoru izmeklēšanas rezultātiem tiek uzskatīts par specifisku 100% gadījumu un, pēc dažu pētnieku domām, pozitīvs IgA-AEA varētu aizstāt biopsiju.

Tāpēc ar antigliadiālo un antiendomizālo antivielu palīdzību HEP var noteikt, neizmantojot invazīvas metodes, kuru pamatā ir zarnu biopsija. Šī pieeja paver lielas izredzes epidemioloģisko pētījumu veikšanai, īpaši tuviem radiniekiem un cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par slimību.

Tādējādi katrā malabsorbcijas sindroma gadījumā ārstam vispirms jāveic diferenciāldiagnoze ar celiakiju, jo šī slimība ir viens no galvenajiem tievās zarnas gremošanas un transporta funkciju traucējumu cēloņiem.

Ar dzēstu vai latentu gaitu slimības vienīgās klīniskās izpausmes var būt dzelzs deficīta anēmija, sistēmiska osteoporoze, amenoreja, neauglība un citas slimības un sindromi, kas attīstās selektīvās barības vielu malabsorbcijas rezultātā. Visiem riska grupā iekļautajiem pacientiem jāpiešķir distālās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsija.

Tālāk ir minēti galvenie celiakijas diagnostikas kritēriji.

1. Slimības klīnisko izpausmju rašanās agrā bērnībā lielākajai daļai pacientu.

2. Meiteņu saslimstības izplatība.

3. Caureja ar polifekālijām, steatoreja un II malabsorbcijas sindroma attīstība un 111 smaguma pakāpes.

4. Anēmijas attīstība, kā likums, hipohroma, dzelzs deficīts, B12-folija deficīts.

5. Hiperreģeneratīvā tipa gļotādas atrofijas noteikšana distālajā divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā tukšajā zarnā visiem pacientiem, kuri nav ārstēti ar bezglutēna diētu.

6. Slimības klīnisko izpausmju apgrieztā attīstība ar tendenci uz tievās zarnas gļotādas normālas struktūras morfoloģisku atjaunošanos, stingri ievērojot bezglutēna diētu 6-12 mēnešus.

Tipiskos slimības gadījumos diagnoze parasti nesagādā grūtības un tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš uzskaitītajām diagnostikas pazīmēm. Pacientu ar II un III smaguma pakāpes absorbcijas traucējumu sindroma izmeklēšanas periodā ir vēlams noteikt bezglutēna diētu. Tās pozitīvā ietekme bieži izpaužas jau 1 mēneša laikā. Tomēr dažiem pacientiem ir nepieciešami ilgāki periodi (no 3 līdz 6 mēnešiem), lai sasniegtu skaidru terapeitisko efektu.

Jāņem vērā, ka ar celiakijas enteropātiju nav tiešas saistības starp maizes un citu labības produktu patēriņu un izkārnījumu raksturu, tāpēc paši pacienti slimības attīstību nekad nesaista ar maizes nepanesību. Glutēna kaitīgo iedarbību var noteikt, tikai veicot tievās zarnas gļotādas biopsijas paraugu morfoloģisku izpēti, totālo vai starptotālo bārkstiņu atrofiju ar kriptu hipertrofiju.

Dinamiskā novērošanas laikā pozitīva dinamika tievās zarnas gļotādas stāvoklī netiek noteikta, ja pacienti pieļauj periodiskus bezglutēna diētas pārkāpumus. Tomēr dažiem pacientiem zīdaiņa vecumā, bērnībā un dažreiz arī pieaugušajiem lipekļa ievadīšana ir saistīta ar caureju, sāpēm vēdera dobumā, vemšanu, kā arī var attīstīties dermatīts, rinīts un bronhīts. Šādiem pacientiem tievās zarnas gļotādas biopsijas paraugos tiek novērots MEL skaita pieaugums. Šādos gadījumos mēs varam runāt par slēptu vai latentu plaisu. Papildus celiakijai var novērot tukšās zarnas augšdaļas bārkstiņu atrofiju ar kriptu hipertrofiju, ar tropisko sēnīti, piena olbaltumvielu un sojas nepanesību.

HEP un tropu spru diferenciāldiagnoze balstās uz epidemioloģiskiem datiem, klīniskiem un morfoloģiskiem uzlabojumiem, lietojot folijskābi un antibiotikas.

Ja pacientiem ar GEP nav pozitīvas morfoloģiskās dinamikas, stingri ievērojot bezglutēna diētu, ieteicams pārbaudīt piena olbaltumvielu papildu izslēgšanas rezultātus no uztura. Tajā pašā laikā piens, skābpiena produkti, siers, biezpiens, skābais krējums, sviests (izņemot gī) ir izslēgti. Kviešu olbaltumvielu un piena nepanesību var apvienot.

GEP diferenciāldiagnoze jāveic arī ar visām pārējām tievo zarnu slimībām, jo ​​jebkurai no tām klīniskajā attēlā parasti izvirzās hroniska caureja un malabsorbcijas sindroms. Tālāk ir aplūkotas nozīmīgākās šo slimību diferenciāldiagnostikas pazīmes.

Pacientiem ar bieži sastopamu mainīgu hipogammaglobulinēmiju ir raksturīgs G, A un M klases imūnglobulīnu seruma deficīts. Tievās zarnas gļotādas struktūra šīs slimības gadījumā ir normāla, bet infiltrātu lamina propria pārstāv galvenokārt limfocīti. Diagnostikas grūtības rada hipogammaglobulinēmijas gadījumi, kas rodas ar tievās zarnas atrofiju. Šo patoloģiju raksturo kā hipogammaglobulīnēmisku spru. Šādiem pacientiem sākumā bezglutēna diēta sniedz klīnisku uzlabojumu, bet vēlāk kļūst neefektīva.

Pirmās Whipple slimības izpausmes, atšķirībā no GEP, ir limfadenopātija, poliartralģija, poliserozīts (pleuroperikardīts, ascīts). Zarnu simptomi, attīstoties smagam malabsorbcijas sindromam, parasti pievienojas vēlāk. Vēlākajās slimības stadijās var novērot neiropsihiskus traucējumus, amiloidozi. Izmaiņas tievās zarnas gļotādā ir patognomoniskas, kas ļauj noteikt diagnozi pat tad, ja nav smagu klīnisku simptomu. Raksturīga iezīme ir PAS pozitīvu makrofāgu klātbūtne, kas infiltrējas lamina propria. Tievās zarnas gļotādas atrofija ar Whipple slimību nav.

Lai atklātu mezenterisko un retroperitoneālo limfmezglu bojājumus, visinformatīvākā ir datorizētā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tomēr precīza šo slimību diagnostika ir iespējama tikai ar skarto audu histoloģisku izmeklēšanu. Dažreiz ir iespējams noteikt diagnozi, izmantojot biopsijas materiālu. Visos gadījumos, kad tiek konstatēti palielināti vēdera limfmezgli, ir indicēta diagnostiskā laparotomija vai laparoskopija ar visvairāk izmainīto mezglu biopsiju.

ĀRSTĒŠANA. Galvenā GEP ārstēšanas metode ir stingra bezglutēna diētas ievērošana visu mūžu, pilnībā izslēdzot produktus no kviešiem, rudziem, miežiem, auzām (maize, makaroni, manna, konditorejas izstrādājumi, kas satur miltus), fizioloģiski pilnvērtīgi, ar augstu olbaltumvielu un kalcija sāļu saturu. Uzturā tiek ievērots kuņģa-zarnu trakta mehāniskās un ķīmiskās saudzēšanas princips, tiek izslēgti ēdieni un ēdieni, kas palielina fermentācijas procesus. Vielas, kas stimulē kuņģa, aizkuņģa dziedzera sekrēciju, ir ierobežotas; produkti, kas nelabvēlīgi ietekmē aknu funkcionālo stāvokli. Šobrīd pārtikas preču veikalos parādās speciālas nodaļas celiakijas slimniekiem.

Turklāt pacientiem ar HEP ar smagu olbaltumvielu deficītu, lai atjaunotu plazmas koloidālo osmotisko spiedienu un novērstu hemodinamikas traucējumus, tiek nozīmētas zāles, kas satur proteīnu (asinis, plazma, albumīns, proteīns). Ievērojamam skaitam pacientu ir jāparaksta prednizolons, lai sasniegtu remisiju. Hormonu terapijai ir labs papildu efekts, ja bezglutēna diēta neizdodas vai pacients turpina ēst kādu maizi. Hormonu pozitīvās ietekmes mehānisms uz celiakijas gaitu ir skaidrs, balstoties uz mūsdienu imunoloģisko hipotēzi par tās patoģenēzi. Prednizolona iecelšana ir jārisina ikreiz, kad pacients atsakās stingri ievērot bezglutēna diētu. Prednizolona iecelšana šādos gadījumos līdz 6 nedēļām rada ievērojamu klīnisku efektu, uzlabo tievās zarnas gļotādas morfoloģisko struktūru. Tāpat izteikti samazinās IEL uz virsmas un kriptās, kā arī palielinās villu augstuma/kripta dziļuma attiecība, palielinās enterocītu augstums un saharāzes, laktāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitāte tajos.

Caurejas ārstēšanai jābūt sarežģītai, ietekmējot visus galvenos tās rašanās patoģenētiskos mehānismus un galveno slimības etioloģisko cēloni. Galvenā metode ir bezglutēna diētas biezeņa (mehāniski un ķīmiski saudzējošas) stingra ievērošana. Tajā pašā laikā tiek nozīmētas savelkošas, antiseptiskas, aptverošas, adsorbējošas un neitralizējošas organiskās skābes zāles, lai samazinātu zarnu hipersekrēciju.

Celiakijas prognoze ir labvēlīga, ja mūža garumā tiek ievērota bezglutēna diēta. Nepilnīga diētas ievērošana noved pie slimības progresēšanas un palielina komplikāciju risku, jo īpaši čūlainais jejunīts un ļaundabīgi zarnu audzēji. Pacientiem jābūt gastroenterologa uzraudzībā.

Glutēns (glutēns) ir komplekss proteīns, kas atrodams rudzos, miežos un kviešos. Lielākajai daļai cilvēku ēst pārtikas produktus, kas satur lipekli, ir ne tikai droši, bet arī ļoti izdevīgi. Tomēr ir vairāki mīti par glutēna negatīvo ietekmi uz cilvēka veselību.

Avots: depositphotos.com

Realitātē situācija ir šāda. Daži cilvēki cieš no lipekļa nepanesības (celiakijas). Tas ir ģenētisks traucējums, kas ilgu laiku tika uzskatīts par ārkārtīgi retu. Mūsdienu diagnostikas metožu attīstība ir ļāvusi droši noteikt, ka šādu pacientu ir vairāk, nekā tika uzskatīts. Tiesa, daudzām no tām celiakija netiek novērota smagākajā (dzīvībai bīstamākajā) formā, bet tomēr slimība būtiski samazina dzīves kvalitāti. Acīmredzot šie fakti ir izraisījuši bezglutēna diētu traku un daudzus nepareizus priekšstatus par lipekli. Mēs vēlamies šodien kliedēt slavenākos no šiem mītiem.

Glutēna nepanesamība ir ļoti izplatīta patoloģija.

Gēns, kas nosaka noslieci uz lipekļa nepanesību, ir sastopams 0,5-1% pasaules iedzīvotāju. Pacientiem ir smagi gremošanas traucējumi, kas izpaužas zīdaiņa vecumā – gandrīz uzreiz pēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas, ja tajā ir šādam cilvēkam bīstami graudaugi. Nepareizas slimības diagnozes un adekvātas palīdzības trūkuma gadījumā pacientam draud progresējoša zarnu gļotādas atrofija, aizkavēta fiziskā un garīgā attīstība, 1.tipa cukura diabēta rašanās, osteoporoze, dzelzs deficīta anēmija, distrofija un citas smagas patoloģijas. Galvenā ārstēšanas metode ir diēta, kas izslēdz jebkāda daudzuma lipekļa uzņemšanu. Ja tiek ievērota nepieciešamā diēta, notiek straujš uzlabojums. Persona, kas slimo ar celiakiju, spēj dzīvot normālu dzīvi, kas (izņemot uztura ierobežojumus) neatšķiras no veselu cilvēku dzīves.

Celiakija nav plaši izplatīta slimība: 99% cilvēku normāli panes lipekli. Salīdzinājumam: pilnpiena gremošanas problēmas tiek novērotas 20% eiropiešu, un mongoloīdu rases pārstāvjiem šis rādītājs ir vēl lielāks (piemēram, Ķīnā piena olbaltumvielu nepanesamība tiek diagnosticēta 90% pieaugušo iedzīvotāju).

Glutēna patēriņš ir vēdera uzpūšanās cēlonis

Šķiet, ka nepareizs priekšstats ir saistīts ar faktu, ka pēc svaigas maizes vai bagātīgu konditorejas izstrādājumu ēšanas daudziem cilvēkiem rodas meteorisms. Šie produkti, protams, satur lipekli, bet gāzes zarnās tā dēļ nemaz neuzkrājas. Fakts ir tāds, ka svaigi cepta produkta sastāvā ir liels daudzums ātro ogļhidrātu, un tā sagremošanas procesu pavada aktīva fermentācija. Tas ir tas, kas izraisa gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos.

Šāda veida produktu uztvere ir ļoti individuāla. Ja svaigu konditorejas izstrādājumu lietošana izraisa vēdera uzpūšanos, ir vērts atteikties no baltmaizes un svaigām bulciņām par labu krekeriem, cepumiem un maizei, kas satur klijas.

Cilvēki, kuri ēd pārāk daudz lipekļa, kļūst aptaukojušies

Miltu izstrādājumu ļaunprātīga izmantošana patiešām draud ar aptaukošanās parādīšanos, bet lipeklim ar to nav nekāda sakara. Figūras risks ir saistīts ar augstu kaloriju saturu šādā diētā kopā ar fizisko aktivitāšu trūkumu.

Glutēna nepanesamība attīstās ar nepietiekamu uzturu

Bezglutēna diētu piekritēji apgalvo, ka celiakiju var izraisīt ēdot pārtiku ar augstu lipekļa saturu. Tas ir nepareizi. Celiakija ir ģenētiski noteikta patoloģija. Tas ir iedzimts, un dzīves laikā to nav iespējams iegūt.

Avots: depositphotos.com

Glutēna lietošana palielina sirds un asinsvadu slimību risku

Nav neviena ticama klīnisko pētījumu rezultāta, kas apstiprinātu šo informāciju. Veselam cilvēkam glutēnu saturoši pārtikas produkti ir droši. Sirds un asinsvadu stāvokli slikti ietekmē pārmērīga aizraušanās ar alkoholu, kā arī trekna un kaloriju bagāta pārtika.

Glutēns veicina vēža attīstību

Šis apgalvojums ir pamatots ar celiakijas slimnieku izmeklējumu rezultātiem. Viņiem ir nedaudz paaugstināts risks saslimt ar dažiem ļaundabīgiem zarnu audzējiem. Tomēr zinātnieki nav atklājuši tiešu saikni starp lipekļa trūkumu uzturā un vēža audzēju skaita samazināšanos. Attiecībā uz veseliem cilvēkiem šādi eksperimenti nav veikti, tāpēc ir nepareizi uzskatīt, ka lipeklis ir kancerogēns.

Glutēna nepanesība skar tikai eiropiešus

Ziemeļeiropas vietējie iedzīvotāji ar celiakiju slimo 1 no 100. Dienvidamerikas, Āfrikas un Āzijas iedzīvotāji ar šo slimību slimo retāk: slimo aptuveni 1 no 300 cilvēkiem.

Mazas glutēna devas ir drošas celiakijas slimniekiem

Cilvēkiem, kas nepanes lipekli, lipeklis ir ģenētiski sveša viela. Pestīšana viņiem var būt tikai diēta, kas nesatur pat mikroskopiskas glutēna devas. Tāpēc šādiem pacientiem jābūt īpaši uzmanīgiem, izvēloties gatavus rūpnieciskos produktus: konditorejas izstrādājumus un pārtikas preces, konservus, mērces, desiņas, gaļas un zivju delikateses. Rīsi, griķi, pākšaugi, kukurūza, kartupeļi, augļi, dārzeņi, ogas, gaļa, zivis, olas, piena produkti, rieksti un sēklas nesatur šķiedrvielas. Pākšaugi un graudaugi var radīt zināmus apdraudējumus, kas saistīti ar to pirmspārdošanas apstrādes tehnoloģiju: dažreiz šie produkti tiek rafinēti tajā pašā iekārtā kā graudaugi, kas satur lipekli. Apzinīgi ražotāji parasti brīdina pircējus par iespējamību, ka savos produktos var būt glutēna pēdas, uzliekot uz iepakojumiem atbilstošas ​​etiķetes.

Veselam cilvēkam bezglutēna diēta ir bezjēdzīga. Turklāt tas var kaitēt organismam, jo ​​uzturs, kas ierobežo graudaugu uzņemšanu, rada dzīvībai nepieciešamo šķiedrvielu deficītu. Daži kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi ir līdzīgi celiakijas simptomiem, taču no tā neizriet, ka katrs pats varam noteikt to parādīšanās cēloni un izvēlēties pareizo diētu. Ja jums ir problēmas ar gremošanu, jums jāsazinās ar speciālistu un jāveic pārbaude, lai precīzi diagnosticētu slimību un saņemtu adekvātu ārstēšanu.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+