मस्तिष्क संवहनी क्षति से जुड़े न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकार। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में क्षीण स्मृति और ध्यान, मानसिक विकार के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस चरण

एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकार।सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, मानसिक विकार काफी पहले हो जाते हैं। सबसे पहला लक्षण एस्थेनिया है। रोगियों की काम करने की क्षमता कम हो जाती है, वे जल्दी थक जाते हैं, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरे प्रकार की गतिविधि में स्विच करने में कठिनाई होती है, एक नए कार्य में महारत हासिल होती है और नया ज्ञान प्राप्त होता है।

मरीजों को अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में भारीपन और थकान की शिकायत होती है। एस्थेनिया, एक बीमारी के रूप में, एक लहर जैसा पाठ्यक्रम है, सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि को गिरावट की अवधि से बदल दिया जाता है। मरीज़ आसानी से चिड़चिड़े हो जाते हैं, भावुक हो जाते हैं और रोने लगते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, याददाश्त कमजोर होती जाती है और यह इस तथ्य में परिलक्षित होता है कि मरीज परिचितों के नाम, पिछली घटनाओं की तारीखें और कुछ शर्तें याद नहीं रख पाते हैं। थकान होने पर स्मृति हानि विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती है।

धीरे-धीरे, अच्छे स्वास्थ्य की अवधि कम हो जाती है, जबकि तीव्र स्मृति ह्रास और तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त विकारों की अवधि लंबी हो जाती है। रोग अधिकाधिक बढ़ता जाता है, रोगियों को अपने सामान्य कार्यों और जिम्मेदारियों का सामना करना और उन पर अधिक से अधिक समय व्यतीत करना कठिन हो जाता है।

आमतौर पर, रोग के प्रारंभिक चरण में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, स्मृति बहुत पहले की घटनाओं को अच्छी तरह से बनाए रखती है, लेकिन अगले कुछ दिनों और यहां तक ​​कि घंटों की पिछली घटनाओं को याद रखने में कठिनाई होती है। सुदूर अतीत की स्मृति धीरे-धीरे कमजोर होती जाती है।

मरीजों का मूड लगभग हमेशा उदास रहता है। कभी-कभी एक बुरा मूड अवसाद में बदल जाता है, साथ में आंसू और आत्म-ध्वज भी होता है। रोग की अंतिम अवस्था में रोगी का सारा व्यवहार बिगड़ जाता है - वह वाचाल, जुनूनी, स्वार्थी, चिड़चिड़ा हो जाता है। उसकी रुचियों का दायरा तेजी से संकुचित होता जाता है और मुख्य रूप से छोटी-छोटी बातों पर केंद्रित हो जाता है।

ऐसे मरीजों की नींद आमतौर पर खराब हो जाती है। एनजाइना के हमले अक्सर होते हैं (चूंकि, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, कोरोनरी वाहिकाओं का स्केलेरोसिस बढ़ता है)। गुर्दे की वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप और बाद में उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अन्य मानसिक विकार भी विकसित हो सकते हैं, जिनमें से मुख्य तथाकथित एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया है (अधिकतर यह स्ट्रोक के बाद विकसित होता है)। रोग इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि, स्मृति विकारों के अलावा, रोगी के व्यवहार में कुछ गैरबराबरी लगातार देखी जाती है (जबरदस्ती हँसी और रोना, पर्यावरण में भटकाव, पूर्ण असहायता, आदि)।

मरीजों में स्पर्श संबंधी मतिभ्रम विकसित हो सकता है; उन्हें हमेशा ऐसा महसूस होता है जैसे उनके शरीर पर कुछ रेंग रहा है (कीड़े-मकोड़े)। ऐसा होता है कि उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, उत्पीड़न का भ्रम प्रकट होता है: रोगी सभी को आश्वस्त करता है कि पड़ोसियों और रिश्तेदारों ने उसके खिलाफ एक साजिश रची है, "उससे छुटकारा पाना चाहते हैं", उसे सता रहे हैं, चोरी करने की कोशिश कर रहे हैं। मरीज अपने अपार्टमेंट में खुद को कई तालों से बंद कर लेता है, कमरा छोड़ना बंद कर देता है और सभी अधिकारियों को शिकायतें लिखता है।

और अंत में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, देर से मिर्गी विकसित हो सकती है, जो दौरे और बेहोशी की उपस्थिति की विशेषता है।

इलाजउन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक परिवर्तन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं और रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं।

पहले तो, यदि संभव हो तो विषाक्त पदार्थों और अपशिष्टों के शरीर को पूरी तरह से साफ करना आवश्यक है।

दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस का व्यापक उपचार किया जाता है।

और अंत में, तीसरा, रोगी को ऐसी जड़ी-बूटियाँ और जड़ी-बूटियाँ दी जाती हैं जिनका शांत प्रभाव पड़ता है, नींद की गोलियाँ (यदि आवश्यक हो) और दवाएं जो तंत्रिका तंत्र (बायोस्टिमुलेंट) को उत्तेजित करती हैं।

4-6 महीनों के लिए आहार में अंकुरित अनाज को शामिल करने से मानसिक विकारों वाले एथेरोस्क्लोरोटिक रोगियों की स्थिति में सुधार करने में बहुत मदद मिल सकती है (अनुभाग "लोक कायाकल्प उपचार" देखें)।

और अंत में, शाकाहारी भोजन पर स्विच करने से रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होगा।

उच्च रक्तचाप में मानसिक विकार.उच्च रक्तचाप में मानसिक विकारों को एथेरोस्क्लेरोसिस में समान विकारों से अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों में अस्थेनिया के लक्षण, प्रदर्शन में कमी, आत्मविश्वास में कमी और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। मरीज़ रोने लगते हैं, अक्सर बिना किसी कारण के चिड़चिड़े हो जाते हैं, और लगातार हर नई और अज्ञात चीज़ से डर का अनुभव करते हैं। वे अक्सर सिरदर्द की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में, बेचैन नींद, चक्कर आना, और चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी।

मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, एक तथाकथित पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक पूर्व-स्ट्रोक स्थिति (चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ भाषण, लेखन, चरम सीमाओं की सुन्नता) जैसा दिखता है। कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम जल्दी और बिना किसी निशान के गुजर जाता है; कम अक्सर, इसके बाद एस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है।

उच्च रक्तचाप में देखी गई चेतना की हानि आमतौर पर अचानक होती है और कई दिनों में रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ होती है। फिर यह धीरे-धीरे उम्र के मानक तक कम हो जाता है। कभी-कभी, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, ज्वलंत दृश्य और श्रवण मतिभ्रम और भ्रम होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद, तथाकथित स्यूडोपैरालिटिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जब मरीज गंभीर स्मृति हानि का अनुभव करते हैं, हर चीज के बारे में लापरवाह हो जाते हैं और काम करने की क्षमता खो देते हैं। इस समय रुचियों का दायरा तेजी से संकुचित हो गया है, उनमें अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक दृष्टिकोण का अभाव है, और उनके स्वयं के व्यक्तित्व का पुनर्मूल्यांकन हो रहा है।

इलाजउच्च रक्तचाप के कारण मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप का इलाज करने और शामक और मनोदैहिक गुणों वाली जड़ी-बूटियों से मानसिक विकारों के हमलों को रोकने तक सीमित होता है।

मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस

मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस 50-60 वर्ष की आयु में अधिक बार विकसित होता है। मानसिक विकार प्रकृति में मनोवैज्ञानिक या गैर-मनोवैज्ञानिक हो सकते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में, न्यूरोसिस जैसे लक्षण देखे जाते हैं: चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई थकान, चिंता, नींद में खलल। व्यक्तिगत विशेषताओं में एक अजीब तरह की वृद्धि होती है - मितव्ययिता कंजूसी में बदल जाती है, संदेह संदेह में बदल जाता है, आदि। स्मृति में प्रगतिशील गिरावट विशेषता है, जिससे प्रदर्शन में कमी आती है। समसामयिक घटनाओं के लिए स्मृति क्षीणता प्रबल होती है। मरीज़ नए उपनाम, नाम, फ़ोन नंबर, हाल ही में पढ़े, देखे गए नंबर भूल जाते हैं।

एक घातक पाठ्यक्रम में, मासिक संबंधी विकार कभी-कभी कोर्साकोव सिंड्रोम के स्तर तक पहुंच सकते हैं। इसके साथ ही, स्पष्ट भावनात्मक विकलांगता नोट की जाती है - मरीज़ छोटी-छोटी बातों पर चिंता करते हैं, आसानी से हँसी से आँसू की ओर बढ़ते हैं और इसके विपरीत, वे बहुत मार्मिक होते हैं। विशेषता "लक्षणों की झिलमिलाहट" है, अर्थात, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति। स्मृति और सोच की प्रगतिशील हानि एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के विकास को जन्म देती है। साथ ही कभी-कभी रोग की चेतना बनी रहती है और आंशिक आलोचना होती है। अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, चिंता, अवसाद, अशांति के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति उत्पन्न होती है, और कम बार - उत्साह, यौन निषेध और भावनात्मक अपर्याप्तता के साथ हाइपोमेनिया होता है। मिर्गी के दौरे, मतिभ्रम के साथ तीव्र मानसिक स्थिति, भ्रमपूर्ण विचार और चेतना के विकार देखे जा सकते हैं। कभी-कभी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में भ्रम ईर्ष्या, रिश्तों और आविष्कार के विचारों के साथ एक पागल चरित्र प्राप्त कर लेता है।

हाइपरटोनिक रोग

बहुत बार, उच्च रक्तचाप को एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ दिया जाता है। सामान्य विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकार भी प्रस्तुत किए जाते हैं (हल्के मस्तिष्क संकट से लेकर गंभीर स्ट्रोक तक)। मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की सबसे विशेषता न्यूरस्थेनिक-जैसे, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और फ़ोबिक सिंड्रोम हैं।

मरीज़ मूड अस्थिरता, सिरदर्द, अनिद्रा और प्रदर्शन में कमी की शिकायत करते हैं। वे अक्सर अपने स्वास्थ्य के बारे में अतिरंजित चिंता व्यक्त करते हैं, विशेषकर हृदय गतिविधि के बारे में, और विभिन्न भय का अनुभव करते हैं। वे चिड़चिड़े, चिंतित, संवेदनशील और शक्की हो जाते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, व्यक्तित्व विशेषताओं में भी वृद्धि देखी जाती है। विशेषता मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति है, जो बदले में, संवहनी प्रतिक्रियाओं की गतिशीलता से निर्धारित होती है।

मानसिक विकारों को अक्सर चिंता, भय, साइकोमोटर आंदोलन द्वारा दर्शाया जाता है, जो कभी-कभी चेतना की गोधूलि अवस्था या प्रलाप सिंड्रोम के रूप में होते हैं। चिंताजनक-अवसादग्रस्त और चिंतित-विक्षिप्त तस्वीरें देखी जा सकती हैं।

इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए. सामान्य स्वच्छता उपाय करना और आहार का पालन करना आवश्यक है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार की विशेषताएं इसके विकास के चरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। मानसिक विकारों का उपचार मुख्यतः रोगसूचक होता है। न्यूरोसिस जैसे विकारों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सेडक्सन) की सिफारिश की जाती है; मनोविकृति के लिए, एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार किया जाना चाहिए। प्रणालीगत संवहनी रोगों वाले रोगियों में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग की निगरानी रक्तचाप के निरंतर माप द्वारा की जानी चाहिए।

क्रमिक. 50-65 वर्ष की आयु में रोग की स्पष्ट अभिव्यक्ति सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, थकान और भावनात्मक विकलांगता की लंबी अवधि की स्यूडोन्यूरैस्थेनिक शिकायतों से पहले होती है। नींद की गड़बड़ी आम है: मरीज़ लंबे समय तक सो नहीं पाते हैं, अक्सर रात के बीच में जाग जाते हैं, सुबह पर्याप्त आराम महसूस नहीं करते हैं और दिन के दौरान उनींदापन का अनुभव करते हैं। चूंकि एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन अक्सर हृदय को प्रभावित करते हैं, इसके कामकाज में गड़बड़ी (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी) की शिकायतें अक्सर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से पहले या उनके साथ होती हैं।

विशिष्ट जैविक परिवर्तनों का संकेतदिमाग में लगातार याददाश्त कमजोर होने की शिकायत बनी रहती है। रोग की शुरुआत में, स्मृति विकार हाइपोमेनेसिया और एनेक्फोरिया द्वारा प्रकट होते हैं। मरीजों को नए नाम, पढ़ी गई किताबों की सामग्री और देखी गई फिल्मों को याद रखने में कठिनाई होती है और उन्हें लगातार याद दिलाने की जरूरत होती है। बाद में, प्रगतिशील भूलने की बीमारी को स्मृति से जानकारी की गहरी परतों के नुकसान के रूप में देखा जाता है (रिबोट के नियम के अनुसार)। केवल बीमारी के अंतिम चरण में ही फिक्सेशन भूलने की बीमारी और कोर्साकोव सिंड्रोम का विकास संभव है। बीमारी के प्रति एक स्पष्ट आलोचनात्मक रवैया, किसी के दोष के बारे में जागरूकता के कारण अवसाद की विशेषता। सेरेब्रल स्केलेरोसिस के लिए विशिष्ट रूप से अतिरंजित भावुकता, अशांति और स्पष्ट भावनात्मक विकलांगता के साथ कमजोर इच्छाशक्ति है। अवसाद अक्सर दर्दनाक घटनाओं की पृष्ठभूमि में होता है, और किसी बाहरी कारण से जुड़ा नहीं होता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में एक गहरे जैविक दोष का संकेतमनोभ्रंश का गठन है. क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों से मनोभ्रंश का तेजी से विकास होता है। रोग के गैर-स्ट्रोक पाठ्यक्रम में, बौद्धिक दोष शायद ही कभी गंभीर मनोभ्रंश के रूप में प्रकट होता है। अधिक बार, स्मृति विकारों के कारण असहायता में वृद्धि होती है और रोगी के प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों (लैकुनर डिमेंशिया) में वृद्धि के रूप में व्यक्तित्व लक्षणों में तेज वृद्धि होती है। जब माइक्रोस्ट्रोक और बहु-रोधगलन मस्तिष्क क्षति होती है, तो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और मस्तिष्क के नष्ट हुए हिस्से के कार्य का नुकसान संभव है। इस तरह के विकार स्पष्ट विषमता और लक्षणों की स्थानीयता (स्पैस्टिक हेमिपेरेसिस, स्यूडोबुलबार विकार) में एट्रोफिक प्रक्रियाओं से भिन्न होते हैं। कभी-कभी, मनोभ्रंश के साथ आने वाले भ्रमपूर्ण मनोविकारों को एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और उत्पीड़न और भौतिक क्षति के विचारों की प्रबलता के साथ वर्णित किया जाता है। एक अन्य अपेक्षाकृत लगातार मनोविकृति श्रवण, दृश्य या स्पर्श संबंधी मतिभ्रम हो सकता है। मतिभ्रम आम तौर पर सच होता है और शाम के समय या बिगड़ती हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र होता है। रोग की इसी अवधि के दौरान मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं।

निदान आधारित हैविकारों की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और संवहनी रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले इतिहास संबंधी डेटा पर। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण की पुष्टि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस वाहिकाओं की स्क्लेरोसेशन, संकुचन और टेढ़ापन) द्वारा जांच के साथ-साथ सिर के जहाजों की रियोएन्सेफलोग्राफी और डॉपलरोग्राफी द्वारा की जा सकती है। इस बीमारी को मस्तिष्क के एट्रोफिक रोगों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। यदि ईईजी पर स्थानीय मस्तिष्क क्षति के संकेत और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हैं, तो मस्तिष्क ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकृति (उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक मेसेटेराइटिस, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत कोलेजनोसिस, आदि) की रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ मानसिक विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर लगभग ऊपर वर्णित के समान है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचारयह केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होता है, जब पर्याप्त चिकित्सा प्रक्रिया के आगे के विकास को काफी धीमा कर सकती है और बेहतर कल्याण को बढ़ावा दे सकती है। वासोडिलेटर्स (कैविंटन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, सिनारिज़िन, सेर्मियन, तनाकन), एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, ट्रेंटल), और लिपिड चयापचय को विनियमित करने वाले एजेंट (क्लोफाइब्रेट, लिपोस्टैबिल) निर्धारित हैं। संयुक्त उच्च रक्तचाप के मामले में, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखना महत्वपूर्ण है। रिबॉक्सिन और एटीपी की तैयारी न केवल हृदय संबंधी बल्कि मस्तिष्क गतिविधि को भी बेहतर बनाने में मदद कर सकती है। विशिष्ट नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम और पाइरिडिटोल) का अक्सर सकारात्मक प्रभाव होता है, लेकिन उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि वे चिंता और अनिद्रा को बढ़ा सकते हैं। सहवर्ती शामक और वासोडिलेटिंग प्रभाव वाली दवाएं (पिकामिलन, ग्लाइसिन) कुछ हद तक बेहतर सहन की जाती हैं। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए एमिनालोन और सेरेब्रोलिसिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सुरक्षित दवाएं एज़ाफेन, पाइराज़िडोल, कोएक्सिल, गेरफ़ोनल, ज़ोलॉफ्ट और पैक्सिल हैं। अनिद्रा का इलाज करने और तीव्र मनोविकारों से राहत पाने के लिए, वैसोट्रोपिक थेरेपी के साथ हेलोपरिडोल और ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संवहनी मनोभ्रंश के स्थिर संकेतों की उपस्थिति में, व्यवहार संबंधी विकारों (सोनापैक्स, न्यूलेप्टिल, हेलोपरिडोल की छोटी खुराक) को ठीक करने और नींद में सुधार (इमोवन, नोज़ेपम, लो-रेज़ेपम) के लिए मनोदैहिक रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हाइपरटोनिक रोग अधिकांश मामलों में यह एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ संयुक्त होता है। इस संबंध में, रोग के लक्षण सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के समान हैं। केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से जुड़े विकार ही विशेष मनोविकृति में भिन्न होते हैं। इस अवधि के दौरान, गंभीर सिरदर्द और चक्कर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राथमिक दृश्य भ्रम अक्सर चमकती मक्खियों और कोहरे के रूप में उत्पन्न होते हैं। यह स्थिति चिंता, भ्रम और मृत्यु के भय में तीव्र वृद्धि की विशेषता है। भ्रांतिपूर्ण प्रसंग और क्षणिक भ्रांत मनोविकृति उत्पन्न हो सकती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के रोगियों का इलाज करते समय, इन रोगों की मनोदैहिक प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हमले अक्सर मनोवैज्ञानिक आघात और भावनात्मक तनाव की स्थिति से पहले होते हैं। इसलिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स का समय पर प्रशासन रोग के नए हमलों को रोकने का एक प्रभावी तरीका है। यद्यपि संवहनी विकारों का औषधि उपचार मुख्य तरीका है, मनोचिकित्सा की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, रोगियों की बढ़ी हुई सुझावशीलता का उपयोग करना आवश्यक है। दूसरी ओर, बढ़ी हुई सुझावशीलता के लिए रोगी के साथ रोग की अभिव्यक्तियों पर चर्चा करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि किसी विशेष लक्षण पर डॉक्टर का अत्यधिक ध्यान हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्यक्तित्व विकास के रूप में आईट्रोजेनिकिटी का कारण बन सकता है।

मस्तिष्क के संवहनी रोग विभिन्न मानसिक विकारों के साथ होते हैं, जिनकी विशेषताएं संवहनी विकृति के रूप, गंभीरता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं। सबसे आम हृदय रोग एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन हैं।

संवहनी उत्पत्ति के मानसिक विकारों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान अपेक्षाकृत उथले, गैर-मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों (न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी-जैसे) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। संवहनी विकृति के मनोवैज्ञानिक रूप बहुत कम देखे जाते हैं।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस मानसिक विकारों के साथ हो सकता है और आंशिक (कष्टप्रद, आंशिक, लैकुनर) मनोभ्रंश को जन्म दे सकता है।

मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत बहुरूपी है और रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती है। प्रारंभिक चरण में, मस्तिष्क के अन्य संवहनी घावों में संबंधित विकारों के समान, न्यूरस्थेनिया जैसे विकार प्रबल होते हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, चक्कर आना (हमलों में होता है, अक्सर शरीर की स्थिति बदलते समय), टिनिटस (आमतौर पर लयबद्ध), सिरदर्द या "भारी" सिर की भावना, नींद की गड़बड़ी, बढ़ी हुई थकावट, शोर के प्रति असहिष्णुता, गर्मी की शिकायत होती है। , विस्मृति, आंसूपन। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और कार्य क्षमता कम हो जाती है। पेरेस्टेसिया फैले हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि पर होता है।

भावात्मक विकार एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। इस मामले में, अवसादग्रस्तता के लक्षण चिंता, उदासी और अशांति के साथ होते हैं। प्रभाव का असंयम (भावनात्मक विकलांगता, "कमजोरी") विशेष रूप से विशेषता है, जब रोगी किसी महत्वहीन कारण से रोते हैं या हिल जाते हैं, और रोना आसानी से हंसी में बदल जाता है, और इसके विपरीत। धीरे-धीरे, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में, चिंताजनक अपेक्षाओं की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय प्रकट होता है, साथ ही फ़ोबिक घटनाएं (विशेष रूप से, मृत्यु का भय) दिखाई देती हैं।

पहले से ही सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण में, व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों में तीक्ष्णता होती है, उनका व्यंग्य (मितव्ययिता कंजूसी में बदल जाती है, अविश्वास संदेह में बदल जाता है)। बीमारी के दौरान, मौजूदा व्यक्तित्व लक्षणों के तेज होने के साथ-साथ, पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण जो पहले विशिष्ट नहीं थे, प्रकट होते हैं। इस मामले में, सबसे विशेषता विस्फोटकता में वृद्धि है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्मृति हानि अधिक स्पष्ट हो जाती है, मुख्य रूप से वर्तमान घटनाओं, नामों और तिथियों के लिए। तथाकथित प्रगतिशील भूलने की बीमारी के साथ, अतीत की घटनाएं बहुत लंबे समय तक स्मृति में बनी रहती हैं। मरीजों को नया ज्ञान प्राप्त करने में कठिनाई होती है। स्मृति विकारों की भरपाई के लिए वे लगातार नोटबुक का सहारा लेते हैं। उनकी इस अपर्याप्तता को समझने से उन्हें कुछ समय के लिए स्मृति हानि को छिपाने की अनुमति मिलती है, जिससे वे दूसरों के लिए अदृश्य हो जाते हैं।

सबसे पहले, संकट के क्षणों में "स्मृति विफल हो जाती है": थकान, तनाव के दौरान। तब उल्लंघन स्थायी हो जाते हैं और न केवल नई चीजों को आत्मसात करने की चिंता करते हैं, बल्कि अतीत तक भी फैल जाते हैं। कुछ मामलों में, स्मृति हानि विशिष्ट कोर्साकोव सिंड्रोम (फिक्सेशन भूलने की बीमारी, पैरामेनेसिया, भटकाव) का रूप ले लेती है।

इस बीमारी से सोच की गुणवत्ता विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रभावित होती है। यह अनम्य, कठोर, विस्तृत और कठोर हो जाता है। जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस की घटनाएं बढ़ती हैं, महत्वपूर्ण को गौण से, आवश्यक को महत्वहीन से अलग करने की क्षमता, त्वरित निर्णय लेने की क्षमता और पहल करने की क्षमता खो जाती है। मरीज़ों के लिए एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में, काम से आराम की ओर और इसके विपरीत परिवर्तन करना कठिन होता है। किसी अन्य वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए बहुत स्पष्ट तनाव की आवश्यकता होती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया धीरे-धीरे विकसित होता है, जो आंशिक (डिस्मनेस्टिक, लैकुनर, आंशिक) डिमेंशिया को संदर्भित करता है। इसकी अनिवार्य विशेषता स्मृति हानि की प्रबलता के साथ मानसिक कार्यों को होने वाली क्षति की असमानता है। किसी न किसी हद तक, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैया बनाए रखना आम बात है।

अपेक्षाकृत कम ही, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, तीव्र और अर्धतीव्र मनोविकृति होती है, अधिक बार रात में, प्रलाप और मतिभ्रम के साथ, भ्रमपूर्ण मूर्खता के रूप में। इन मनोविकारों की ख़ासियत उनकी छोटी अवधि और बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम की एक निश्चित एटिपिया है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के क्रोनिक कोर्स में, क्रोनिक भ्रमपूर्ण मनोविकृति हो सकती है, अक्सर पागल भ्रम (ईर्ष्या, आविष्कार, कामुकता के भ्रम) के साथ। क्रोनिक मौखिक मतिभ्रम या मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम हो सकता है।

रोगी एल., 71 वर्ष, पेंशनभोगी। पिछले पांच वर्षों में, उन्हें थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस और आंसूपन में वृद्धि दिखाई देने लगी। उन्होंने अपनी खराब याददाश्त के बारे में अपने रिश्तेदारों से शिकायत की। मैं समसामयिक घटनाओं को भूलने लगा। अस्पताल में भर्ती होने पर, वह वाचाल और संपूर्ण है। वह अपनी बीमारी के बारे में विस्तार से, अत्यधिक विस्तार से बात करते हैं। इस मामले में, रोगी को किसी अन्य विषय पर स्विच करना बिल्कुल असंभव है। वह लगातार और हठपूर्वक काम पर अपनी उपलब्धियों की कहानी पर लौटता है, "जब तक कि उसकी याददाश्त कमज़ोर न होने लगे।" कुछ हद तक उत्साहपूर्ण, लेकिन साथ ही कमजोर दिल वाला भी। जब वह अच्छे काम के लिए पुरस्कार मिलने की बात करता है तो उसकी आंखों में कोमलता के आंसू आ जाते हैं। अपनी भलाई का जिक्र करते ही वह रोने लगता है, लेकिन जल्दी ही शांत हो जाता है, विचलित हो जाता है और प्रशंसा मिलने पर मुस्कुराने लगता है।

उन्होंने नोट किया कि हाल के वर्षों में वह कमजोर याददाश्त से परेशान रहे हैं: "मैं सब कुछ भूल जाता हूं, मुझे सब कुछ लिखना पड़ता है, मेरा सिर पतला हो गया है।" परीक्षा के दौरान, वह एक सप्ताह पहले की घटनाओं को समझने में पूरी तरह से असमर्थ है, उसे याद नहीं है कि उसने सुबह क्या खाया था, और समय का सही-सही पता नहीं चल पाता है। विभाग में, अस्पताल में भर्ती होने के चार दिन बाद, उन्होंने कहना शुरू किया कि कल ही उन्होंने मॉस्को में एक ऊंची इमारत के निर्माण पर काम किया था, निर्माण स्थल पर कंक्रीट और लकड़ी की आपूर्ति की थी (रोगी ने वास्तव में निर्माण में भाग लिया था) 1952 में लेनिन हिल्स पर मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी की ऊंची इमारत), ने श्रमिकों, बंद संगठनों को आदेश दिया। डॉक्टर से बातचीत में मुझे डॉक्टर का नाम याद नहीं आया, हालाँकि मुझे याद था कि नाम से पुकारा गया था। विभाग में, वह अपना कमरा, अपना स्थान भूल जाता है, विश्राम कक्ष तक जाने का रास्ता नहीं खोज पाता, और अक्सर मरीजों से उसे डॉक्टर के कार्यालय में ले जाने के लिए कहता है।

उपचार जटिल और दीर्घकालिक है। नूट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है: नूट्रोपिल (पिरासेटम), एमिनालोन (गैमालोन), पाइरिडिटोल (एन्सेफैबोल), सेरेब्रोलिसिन, तनाकन, बिलोबिल, ग्लियाटिलिन, विटामिन, एंटी-स्केलेरोटिक एजेंट (मिस्कलेरॉन, डायस्पोनिन, पॉलीस्पोनिन, आदि)। यदि आवश्यक हो, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं, कम बार - न्यूरोलेप्टिक्स (एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकृति के लिए), और एंटीडिप्रेसेंट - कोएक्सिल, पाइराज़िडोल, एज़ाफेन, रेमरॉन, लेरिवोन।

प्रोफेसर एम.वी. द्वारा संपादित। कोर्किना.

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का कोर्स विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूपों की विशेषता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेरेब्रोस्क्लेरोटिक एस्थेनिया को रोग के मुख्य रूप के रूप में पहचाना जाता है।
एस्थेनिया के प्रमुख लक्षणों में से एक थकावट है। इसका अध्ययन हमें रोगजनक विशेषताओं और दैहिक स्थिति के प्रकार को अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। रोग के दौरान थकावट की घटनाओं की गंभीरता का आकलन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आधार प्रदान करता है और रोगी की स्थिति में परिवर्तन का एक उद्देश्य संकेतक है।

अध्ययन की शुरुआत और अंत में परिणामों की तुलना करके क्षरण की उपस्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। किसी एक, अपेक्षाकृत दीर्घकालिक तकनीक द्वारा अनुसंधान की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है। उदाहरण के लिए, यह गिनती तकनीक का उपयोग करके अध्ययन के अंत में रुकने और त्रुटियों की उपस्थिति में वृद्धि, अव्यक्त अवधि में वृद्धि और एंटोनिम चयन का उपयोग करके अध्ययन के अंतिम चरण में शब्दों के चयन में कठिनाइयों में प्रकट होता है। तकनीक.
थकावट विशेष रूप से तब स्पष्ट रूप से सामने आती है जब प्रदर्शन का अध्ययन करने के उद्देश्य से विशेष तरीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है - एक प्रमाण परीक्षण में शुल्टे, क्रेपेलिन तालिकाएँ। इन विधियों का उपयोग करके सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों का अध्ययन करते समय, थकावट वक्र समान नहीं होते हैं। उनमें से, दो मुख्य प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो सबसे विशिष्ट एस्थेनिया सिंड्रोम के अनुरूप हैं: हाइपरस्थेनिक और हाइपोस्थेनिक।
हाइपरस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता तेज गति से कार्य निष्पादन की शुरुआत और बहुत जल्दी शुरू होने वाली थकावट है। इसके बाद, प्रदर्शन में अल्पकालिक सुधार कभी-कभी देखे जाते हैं। शुल्टे तालिकाओं का उपयोग करके अध्ययन करने पर हाइपरस्थेनिक प्रकार का थकावट वक्र प्रकृति में ज़िगज़ैग होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोगी पहली तालिका में संख्याएँ खोजने में 48 सेकंड और दूसरी में 1 मिनट खर्च करता है। 18 सेकंड, तीसरे में - 1 मिनट। 23 सेकंड, चौथे में - 51 सेकंड, पांचवें में - 1 मिनट। 12 सेकंड. आदि। इन मामलों में क्रेपेलिन तालिकाओं की जांच करने पर, विभिन्न चरणों में कार्य को पूरा करने की गति, विभिन्न समयावधियों में किए गए परिवर्धन की संख्या और की गई त्रुटियों की संख्या में एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आता है।
हाइपोस्थेनिक स्थितियों में, थकावट वक्र का एक अलग चरित्र होता है। इस प्रकार, शुल्टे तालिकाओं का अध्ययन करते समय, प्रत्येक बाद की तालिका पर बिताए गए समय में क्रमिक वृद्धि नोट की जाती है। पूरे अध्ययन के दौरान, कार्य प्रदर्शन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती थकावट को दर्शाता है। क्रेपेलिन तालिकाओं के साथ अध्ययन करते समय, तेज उतार-चढ़ाव के बिना, कार्य के अंत की ओर काम की गति में बढ़ती गिरावट भी नोट की जाती है।

हाइपोस्थेनिक स्थितियों में, थकावट न केवल विभिन्न शुल्टे तालिकाओं में संख्याओं की खोज के समय की तुलना करते समय, बल्कि एक ही तालिका के भीतर भी प्रकट होती है। इस प्रयोजन के लिए, आप प्रत्येक 30 सेकंड में रोगियों द्वारा पाए गए नंबरों की संख्या नोट कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, हम रोगी एस के अध्ययन प्रोटोकॉल से डेटा प्रस्तुत करते हैं (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक
शुल्टे तालिकाओं का उपयोग करके रोगी एस के डेटा का अध्ययन करें

नोचेर टेबल	किसी तालिका में संख्याएँ खोजने का समय	हर 30 सेकंड में पाए जाने वाले नंबरों की संख्या.
मैं	1 / 1 मिनट। 34 सेकंड.	9	8	6
द्वितीय	दो मिनट। 8 सेकंड.	9	6	4	- -
तृतीय	दो मिनट। 34 सेकंड.	9	4	2	4 4
चतुर्थ	दो मिनट। 43 सेकंड.	7	5	3	4 3
वी	दो मिनट। 45 सेकंड.	6	5	2	4 3

तालिका में दिए गए आंकड़ों का विश्लेषण. 1 से पता चलता है कि रोगी न केवल प्रत्येक अगली टेबल पर अधिक से अधिक समय बिताता है, बल्कि उसी टेबल के भीतर ध्यान देने योग्य थकावट भी प्रकट करता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में, थकावट की प्रकृति और रोग के नैदानिक ​​चरण के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया जा सकता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में हाइपरस्थेनिक प्रकार की थकावट होती है। इसके बाद, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, प्रयोग में थकावट एक हाइपोस्थेनिक प्रकार में प्रकट होती है। इन मामलों में, एस्थेनिक सिंड्रोम के इन मुख्य रूपों को एक ही रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्रमिक चरणों के रूप में माना जा सकता है।
सक्रिय ध्यान की कमी सीधे तौर पर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में थकावट की घटना से संबंधित है। यह शुल्टे की तालिकाओं में व्यक्तिगत संख्याओं की चूक और अध्ययन के अंत में क्रैपेलिन की तालिकाओं में त्रुटियों की संख्या में वृद्धि में परिलक्षित होता है। प्रूफरीडिंग परीक्षण में यह विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है: अक्षरों की चूक, समान या आसन्न अक्षरों को अनावश्यक रूप से काटना नोट किया जाता है।
दिए गए अक्षरों के साथ, संपूर्ण पंक्तियों को छोड़कर। अध्ययन के अंत तक त्रुटियाँ या तो मात्रात्मक रूप से बढ़ जाती हैं, या प्रयोग के दौरान समूहों में असमान रूप से वितरित हो जाती हैं।
दिलचस्प बात यह है कि एथेरोस्क्लोरोटिक एस्थेनिया में देखे गए एपिसोडिक शाब्दिक पैराफेसिस हैं। अक्सर, किसी शब्द में ध्वनि को तब तक बदल दिया जाता है जब तक उसका ध्वन्यात्मक कंकाल संरक्षित न हो जाए (उदाहरण के लिए, "जहाजों - बर्तनों" के बजाय)। हमने उनकी उत्पत्ति में ध्वन्यात्मक विभेदन की कुछ कमी की भूमिका का सुझाव दिया है, जो एम. एस. लेबेडिंस्की की विधि के अनुसार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के अध्ययन में निर्धारित किया गया है। इस अपर्याप्तता को तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता के विकारों से जुड़े विभेदक निषेध की कमजोरी से समझाया गया है, जो सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में पहले से ही पता चला था। यह संभव है कि प्रूफरीडिंग परीक्षण में परिलक्षित होने वाली ध्यान संबंधी गड़बड़ी भी इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
टी. आई. टेपेनित्स्याना (1959) के अनुसार, एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रूफरीडिंग परीक्षण में त्रुटियों की घटना के लिए शारीरिक तंत्र, सामान्य में परिवर्तन के संबंध में दृश्य विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन का परिणाम है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की स्थिति. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में अक्षरों की सही धारणा और उनके चूक के विकल्प को कॉर्टिकल कोशिकाओं में होने वाले आवधिक अवरोध द्वारा समझाया गया है। अक्षरों को अत्यधिक पार करना स्पष्ट रूप से या तो निषेध की एपिसोडिक कमजोरी (विशेष रूप से भेदभाव) से जुड़ा हो सकता है, या चिड़चिड़ा प्रक्रिया में अस्थायी अत्यधिक वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।
बीमारी के शुरुआती और सबसे स्पष्ट लक्षणों में से एक है स्मृति विकार। पहले से ही बीमारी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, मरीज़ स्वयं अक्सर शिकायत करते हैं कि उन्हें बातचीत में सही शब्द याद नहीं रहता है। केवल कुछ घंटों के बाद, जब रोगी इसके बारे में नहीं सोचता, तो सही शब्द "स्मृति में अपने आप उभर आता है।"
यह परिस्थिति एक समय में नोट की गई थी
वी. ए. गोरोव-शाल्टन (1950), जिन्होंने मस्तिष्क के संवहनी घावों के प्रारंभिक चरणों में अंतर्निहित के बारे में लिखा था

मस्तिष्क, स्वैच्छिक याद रखने और प्रजनन के विकार। क्राय (1960) तथाकथित हल्के प्रकार के स्मृति विकारों की पहचान करता है, जो आवश्यक होने पर, नाम और तारीखों को याद रखने में असमर्थता की विशेषता है, जिसे रोगी अन्यथा आसानी से याद रखता है। क्राई इस धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकार के स्मृति विकार की तुलना सेनील एमनेस्टिक सिंड्रोम से करता है।
बिगड़ा हुआ स्वैच्छिक प्रजनन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की व्याख्या करने के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सम्मोहन-चरण राज्यों द्वारा ध्यान की एकाग्रता के दौरान प्रजनन की संभावना में गिरावट पर विचार करते हुए, बी.वी. ज़िगार्निक (1962) की व्याख्या को स्वीकार किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, स्वैच्छिक प्रजनन के विकारों का आकलन इतिहास के आधार पर किया जाना चाहिए या रोगी के साथ बातचीत में पता लगाया जाना चाहिए। इन विकारों के अध्ययन के लिए कोई वस्तुनिष्ठ विधि अभी तक विकसित नहीं की गई है।
स्वैच्छिक प्रजनन का उल्लंघन न केवल सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में देखा जाता है। वे एक अन्य प्रकार के एस्थेनिया में होते हैं - मनोवैज्ञानिक, संक्रामक के बाद। हालाँकि, इन मामलों में, स्मृति विकार आमतौर पर केवल प्रजनन की कमी तक ही सीमित होते हैं, जो ठीक होने के साथ कम हो जाते हैं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, स्मृति विकार बढ़ते हैं: स्वैच्छिक प्रजनन की अपर्याप्तता के साथ अवधारण और फिर याद रखने में गड़बड़ी होती है।
नाम याद रखने में ध्यान देने योग्य विकारों का पता चलने से पहले ही अपर्याप्त अवधारण (रिटेंशन) का पता चल जाता है। इस प्रकार, एक मरीज जिसने 4 - डी) नई जलन के बाद 10 शब्दों को पुन: पेश किया, 15 - 20 मिनट के ब्रेक के बाद पहले से ही जातीय शब्दों का केवल एक हिस्सा बताता है। धीरे-धीरे याद रखने की अपर्याप्तता बढ़ने के साथ-साथ याद रखने की अपर्याप्तता भी सामने आने लगती है।
स्मृति विकारों की गंभीरता एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान की गहराई और सोच विकारों की डिग्री से मेल खाती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (छवि 4) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, एक संस्मरण परीक्षण में, परीक्षक द्वारा 7-9 बार पढ़ने के बाद मरीज़ 10 दो-अक्षर वाले शब्दों का नाम लेते हैं। स्मृति वक्र असमान है
पर, मंदी के साथ। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों को याद रखने में हानियाँ और भी अधिक स्पष्ट हैं।

चावल। 4. शब्दों को याद रखने की अवस्था (/) और शब्दार्थ ध्वनि संयोजन (2, रोगी हां में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों के साथ।

मस्तिष्क वाहिकाओं के अधिक गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, संस्मरण वक्र को और भी अधिक असमानता, प्रत्येक पुनरावृत्ति के बाद रोगी द्वारा पुनरुत्पादित शब्दों की संख्या में उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। (चित्र 5)। अलग-अलग शब्दों को कई बार दोहराया जाता है। जो शब्द दिए गए शब्दों में शामिल नहीं थे उन्हें नाम दिया गया है। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों को याद रखने की क्षमता में तेजी से गिरावट आई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में स्मृति वक्र और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की औसत गंभीरता हाइपरस्थेनिक प्रकार की थकावट की घटनाओं की गतिशीलता से मेल खाती है।
बीमारी के आगे बढ़ने पर याददाश्त में गड़बड़ी काफी तेज हो जाती है। गंभीर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, स्मृति वक्र अधिक समान, सुस्त हो जाता है, और उपलब्धि का स्तर बेहद कम होता है (चित्र 6)। इस प्रकार के वक्र को हाइपोस्टीक माना जा सकता है। नाम में
जिन शब्दों को हम इन कुत्सित शब्दों के साथ जोड़ते हैं उनमें से कई शब्द स्वयं उनके द्वारा लाए गए हैं। मरीज़ याद किये हुए शब्दों को कई बार दोहराते हैं। कभी-कभी कृत्रिम ध्वनि संयोजनों को याद रखना पूरी तरह असंभव होता है।

चावल। 5. मध्यम सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी जी में शब्दों (/) और अर्थपूर्ण ध्वनि संयोजनों (2) को याद रखने का वक्र।

तीनों समूहों के रोगियों में स्मृति के कमजोर होने की डिग्री पर डेटा की तुलना से पता चलता है कि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, मेनेस्टिक फ़ंक्शन की कमी की घटना अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है। प्रयोग की बढ़ती कठिनाई (बेतुके ध्वनि संयोजनों को याद रखना) के साथ थकावट बढ़ती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में स्मृति के विभिन्न रूपों का एक निश्चित असमान कमजोर होना भी विशेषता है। कृत्रिम ध्वनि संयोजनों को याद रखने में अधिक महत्वपूर्ण और पहले बाधा आती है; सामान्य 10 शब्दों को याद रखना कम ख़राब होता है, जिसके विकार बाद में देखे जाते हैं; साहचर्य स्मृति परीक्षण में स्मरण को लम्बे समय तक संरक्षित रखा जा सकता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में देखे गए एपिसोडिक वर्बल पैराफेसिस का स्मृति विकारों के साथ एक निश्चित संबंध है।

चावल। (gt;। एलएलआई वाले रोगी में शब्दों (Ї) और गैर-अर्थ ध्वनि संयोजनों (2) को याद रखने में समस्याएं। मस्तिष्क वाहिकाओं के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ।

शब्दों का प्रतिस्थापन अक्सर तथाकथित जटिल प्रकार के अनुसार होता है, जब लुप्त शब्द को उसी श्रेणी के विचारों से संबंधित दूसरे शब्द से बदल दिया जाता है, कभी-कभी किसी शब्द को विपरीत अर्थ से बदल दिया जाता है। इस प्रकृति के मौखिक पैराफेसिस सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पी. हां. गैल्परिन और आर. ए. गोलूबोवा, 1933; एम. एम. सिरोटिन और एस. एस. लायपिडेव्स्की, 1960) में हाइपोइड-आईओ-चरण राज्यों की उत्पत्ति में एक निश्चित भूमिका का संकेत देते हैं। ये मौखिक विरोधाभास संस्मरण परीक्षण में दिए गए शब्दों के अक्सर देखे गए प्रतिस्थापन (अक्सर अर्थ में समान शब्दों के साथ) और रोगियों द्वारा नए शब्दों के परिचय द्वारा परिलक्षित होते हैं जो कार्य में दिखाई नहीं देते थे। अक्सर इन्हीं रोगियों को किसी विस्तारित वाक्यांश को दोहराने में कठिनाई होती है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की एक अजीब विशेषता मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता का उल्लंघन है, जिसका पैथोसाइकोलॉजिकल प्रयोगों में भी पता चला है। मानसिक गतिविधि की जड़ता स्विचिंग की प्रक्रिया में प्रकट होती है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि कुछ हद तक यह जड़ता थकावट के कारण तीव्र हो जाती है और प्रयोग के अंत में शुरुआत की तुलना में अधिक आसानी से प्रकट होती है। मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जड़ता एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकती है; ऐसे रोगियों में, भाषण और मोटर क्षेत्रों में दृढ़ता की घटनाएं अक्सर पाई जाती हैं। दृढ़ता, यदि यह सकल फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण परिसर की संरचना का हिस्सा नहीं है, तो रोगी द्वारा स्वयं देखा जाता है और अक्सर अस्थायी रूप से उसके द्वारा दूर किया जाता है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विभिन्न चरणों में बौद्धिक गतिविधि में परिवर्तन समान नहीं होते हैं। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, अधिकांश रोगी सामान्यीकरण और अमूर्त प्रक्रियाओं के स्तर का एक निश्चित संरक्षण प्रदर्शित करते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सामान्यीकरण और अमूर्तता का एक अजीब असमान स्तर नोट किया जाता है। कार्यों के प्रदर्शन के साथ-साथ, जिसमें सामान्यीकरण और अमूर्त प्रक्रियाओं के पिछले स्तर का पता चलता है, रोगियों के व्यक्तिगत निर्णय से पता चलता है कि इन मामलों में बौद्धिक गतिविधि निचले स्तर पर होती है। ये घटनाएँ, जिन्हें बी.वी. ज़िगार्निक (1960) ने निर्णयों के अनुक्रम का उल्लंघन माना है, मानसिक प्रक्रियाओं की तेजी से होने वाली थकावट से जुड़ी हैं। इसके अलावा, थकावट न केवल कार्य पूरा होने की गति में बदलाव के रूप में प्रकट होती है, बल्कि मानसिक गतिविधि की गुणवत्ता में भी अस्थायी परिवर्तन लाती है।
अध्ययन की शुरुआत में बीमारी के हल्के रूपों वाले मरीज़ बहुत जल्दी कार्य करने के तरीके को सीख लेते हैं और उन्हें दिए गए कार्यों को हल कर लेते हैं, वस्तुओं और घटनाओं के आवश्यक और मामूली संकेतों को सही ढंग से अलग कर देते हैं। इसके साथ ही, मरीज़ द्वितीयक विशिष्ट स्थितिजन्य विशेषताओं के आधार पर संघों के आधार पर गलत निर्णय प्रदर्शित करते हैं। इस प्रकार, रोगी पी., बहिष्करण विधि का उपयोग करके कार्य करते हुए, उपकरणों के समूहों, कृत्रिम प्रकाश स्रोतों को उजागर करता है
और सिलाई का सामान, अचानक चश्मा, घड़ियाँ और थर्मामीटर को एक समूह में मिला देता है। वह अपने निर्णय को इस प्रकार प्रेरित करती है: "समय या हवा का तापमान जानने के लिए, मुझे चश्मे का उपयोग करना होगा।" जरूरी नहीं कि ये गलत निर्णय प्रयोग के अंत तक खोजे जाएं और अक्सर कार्य की जटिलता पर निर्भर न हों।
निर्णयों के अनुक्रम का उल्लंघन विशेष रूप से आसानी से पता लगाया जा सकता है जब लगभग समान जटिलता के कई कार्यों वाले तरीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक सादृश्य बनाने की विधि, एंटोनिम शब्दों का चयन करना। इन सोच विकारों की एक विशेषता यह है कि जब रोगी अपना ध्यान अपनी गलती की ओर आकर्षित करते हैं, तो वे इसे आसानी से सुधार लेते हैं और कभी भी अपने निर्णय की शुद्धता को साबित करने में लगे नहीं रहते हैं।
बी.वी. ज़िगार्निक (1958) का मानना ​​है कि निर्णयों में असंगतता की घटना क्षणिक चरण की स्थिति की शुरुआत पर आधारित है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के मरीज़ जब अपनी आकांक्षाओं के स्तर की जांच करते हैं तो अजीब विशेषताएं प्रकट होती हैं। इस प्रकार, प्रयोग की शुरुआत में, वे आमतौर पर चयनित कार्यों की जटिलता को ध्यान से बढ़ाते हैं, उन्हें उनकी क्षमताओं के अनुरूप बनाते हैं; कभी-कभी वे आकांक्षाओं के थोड़ा कम स्तर पर भी ध्यान देते हैं, क्योंकि मरीज़ अपनी अपर्याप्तता दिखाने से डरते हैं। वे अपने हर सफल या असफल निर्णय पर स्पष्ट प्रतिक्रिया देते हैं। प्रयोग के अंत तक, महत्वपूर्ण थकावट देखी गई। इस प्रकार, रोगी 10वें या 11वें कार्य को सफलतापूर्वक पूरा करने के बाद भी उसे पूरा नहीं कर पाता है, और उसके बाद वह अधिक आसान कार्य 2 या 3 को भी पूरा नहीं कर पाता है। मरीज़ उधम मचाते हैं, और उनकी क्षमताओं में आत्मविश्वास की चिंताजनक कमी अक्सर उन्हें कार्य को आगे पूरा करने से मना कर देती है।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, निर्णय के अनुक्रम के उल्लंघन को सामान्यीकरण और अमूर्त प्रक्रियाओं के स्तर में लगातार लगातार कमी की अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मरीज़ आवश्यक संकेतों की पहचान नहीं कर सकते हैं और इसलिए उन्हें द्वितीयक संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाता है। संघ एक विशिष्ट परिस्थितिजन्य प्रकृति के होते हैं। शब्दावली काफी कम हो गई है, जिसका खुलासा अक्षर प्रयोग में हुआ है
मनमाने ढंग से शब्दों के नामकरण में, विपरीतार्थी शब्दों का चयन करते समय। एक मौखिक प्रयोग में, आदिम भाषण प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से लगातार प्रतिक्रियाओं) की संख्या बढ़ जाती है।
कभी-कभी कम (हल्के) इकोलिया की घटनाएं देखी जाती हैं। तो, एक प्रश्न सुनकर, स्पष्ट सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाला एक रोगी, उत्तर देने से पहले, इस प्रश्न को दोहराता है, इसे कुछ हद तक बदल देता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया में, भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता देखी जाती है। मरीजों को अलग-अलग वस्तुओं का नाम रखने में कठिनाई का अनुभव होता है। यदि यह घटना महत्वपूर्ण है, तो हम भूलने योग्य वाचाघात के बारे में बात कर सकते हैं, जो, जैसा कि ज्ञात है, स्ट्रोक के बिना भी बीमारी के दौरान हो सकता है। कभी-कभी नामकरण संबंधी कठिनाइयों का पता तब चलता है जब मरीजों को ऐसे चित्र प्रस्तुत किए जाते हैं जो अपेक्षाकृत दृष्टिगत और ज्ञानात्मक रूप से जटिल होते हैं। उत्तरार्द्ध गहन एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश में देखा जाता है।
सोच में वर्णित परिवर्तन सरल और मतिभ्रम-विभ्रांत एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश में देखे जाते हैं। तथाकथित भूलने की बीमारी की मनोभ्रंश की विशेषता नैदानिक ​​चित्र में कोर्साकॉफ सिंड्रोम की उपस्थिति है। इन मामलों में प्रायोगिक और मनोवैज्ञानिक शोध से पता चलता है कि याददाश्त - याद रखने की क्षमता और विशेष रूप से स्मरण शक्ति में तीव्र गिरावट आई है। प्रतिधारण की अपर्याप्तता निर्धारण भूलने की बीमारी की गंभीरता की डिग्री तक पहुंच जाती है: कुछ मिनटों के बाद रोगी अपने वार्ताकार का नाम नहीं बता सकता है, हालांकि इससे पहले उसने याद रखने की कोशिश करते हुए इसे कई बार दोहराया था।
स्यूडोपैरालिटिक डिमेंशिया और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता सोच के गंभीर विकार और इसकी गंभीरता का उल्लंघन है। सामान्यीकरण और अमूर्त प्रक्रियाओं का स्तर काफी कम हो गया प्रतीत होता है। आलोचनात्मक सोच के विकार छूटे हुए शब्दों (एबिंगहॉस परीक्षण) के साथ पाठ पढ़ने जैसे अपेक्षाकृत सरल कार्यों के दौरान भी दिखाई देते हैं। मरीज अक्सर जिस वाक्यांश को पढ़ रहे हैं उसका अर्थ समझे बिना, बाद के वाक्यों से जुड़े बिना, शब्द डाल देते हैं। कोरी ने गलतियाँ कीं
पता लगाना कठिन है. मरीज़ अध्ययन और उसके परिणामों के प्रति लापरवाह हैं।
गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के साथ, स्यूडोपैरालिटिक लक्षणों के साथ, रोगियों की आकांक्षाओं के स्तर की जांच करते समय उनका व्यवहार महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। आलोचनात्मक सोच की तीव्र हानि के कारण, ये मरीज़ अपनी क्षमताओं के साथ आकांक्षाओं के स्तर के अनुरूप नहीं होते हैं। अगला कार्य पूरा न करने पर, रोगी, एक नियम के रूप में, अगले, अधिक कठिन कार्य को अपना लेता है, और आसान कार्यों पर वापस नहीं लौटता है।
एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया एफ़ाटिक-अज्ञेयवादी-एयरेक्टिक विकारों (तथाकथित एसेमिक डिमेंशिया) की उपस्थिति में अद्वितीय विशेषताएं प्राप्त करता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर पिक और अल्जाइमर रोगों से मिलती जुलती होती है। इसलिए, चिकित्सक ऐसी स्थितियों को छद्म-पीक और छद्म-अल्जाइमर के रूप में चिह्नित करते हैं।
इन मामलों में, भाषण, ग्नोसिस और प्रैक्सिस के कार्यों का प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन विभेदक निदान करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है। निम्नलिखित विशेषताएं रोग की संवहनी प्रकृति को दर्शाती हैं:

• तीव्र मस्तिष्क संचार विफलता के प्रकरणों के साथ मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों (उदासीन, अज्ञेयवादी और व्यावहारिक) के बीच एक निश्चित संबंध;
• थकावट के कारण एफैसिक विकारों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव। प्रयोग के दौरान उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री में अंतर निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, रोगी के. (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, स्यूडो-पीक सिंड्रोम) में, एमनेस्टिक वाचाघात के तत्व पाए जाते हैं, जो थकान के साथ तेज हो जाते हैं। यहां अध्ययन प्रोटोकॉल का एक अंश दिया गया है:

पेंसिल हमारी... पेंसिल है।
कलम एक साधारण... एक साधारण कलम है।
घड़ी तो घड़ी है
प्रकाश बल्ब हमारा छोटा सा दीपक है
दर्पण तो वही है... दर्पण
एक रील बस... एक कप है। रील्स... वो भी एक शब्द में. वी
टेलीफोन अब है... यह बहुत समय पहले हुआ था... यह सैन्य है... सैन्य... सैन्य... कुंडलियाँ तांबे की थीं।

एक थिम्बल है... महिलाओं की विशिष्टताओं के लिए... वे अलग-अलग चीजें खरीदते हैं... एक की उंगलियां पतली होती हैं... दूसरे की मोटी होती हैं... आमतौर पर यह सिर्फ कच्ची होती है, एक महिला की तरह।
घड़ी (फिर से) - आप जानते हैं... तरह की... धुल जाती है... घिसी हुई घड़ियाँ अक्सर मल पर होती हैं;

• एट्रोफिक रोगों की विशेषता वाले उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के विकास के अनुक्रम की अनुपस्थिति। इस प्रकार, अल्जाइमर और पिक रोग (इसका अस्थायी रूप) को एफैसिक अभिव्यक्तियों की एक अजीब गतिशीलता की विशेषता है - एमनेस्टिक एपेशिया से ट्रांसकॉर्टिकल एपेशिया तक, और फिर कॉर्टिकल सेंसरी तक, मोटर एपेशिया के अतिरिक्त के साथ। इस संबंध में विशेष रूप से अजीब अल्जाइमर रोग का चरण है, जो प्रारंभिक फोकल लक्षणों की विशेषता है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पार्श्विका-पश्चकपाल संरचनाओं को नुकसान के कारण मनोविकृति संबंधी संकेतों का पता लगाया जाता है - सिमेंटिक और एमनेस्टिक वाचाघात, रचनात्मक अप्राक्सिया, एक साथ एग्नोसिया, संख्याओं की अंकीय संरचना के बारे में विचारों के उल्लंघन के साथ अकलकुलिया;
• प्रगतिशील वाक् सहजता का अभाव, फोकल एट्रोफिक रोगों की विशेषता, विशेष रूप से पिक रोग। पिक की बीमारी के फ्रंटल संस्करण में, इस प्रगतिशील अस्वाभाविकता का बहुत पहले ही पता चल जाता है और यह भाषण की बढ़ती कमी और इसकी शब्दावली की स्पष्ट दरिद्रता के साथ मेल खाता है;
• एफैसिक विकारों को समतल करने की प्रवृत्ति या उनके विकास में अस्थायी देरी, बीमारी का एक झटकेदार कोर्स - स्थिति में सुधार या स्थिरीकरण की अवधि के साथ। इस प्रकार, स्ट्रोक के बाद उत्पन्न होने वाले संवेदी या मोटर अपहासिक विकारों की गंभीरता अक्सर धीरे-धीरे कम हो जाती है, और केवल जब उनमें गिरावट आती है तो एमनेस्टिक वाचाघात प्रकट होता है। मस्तिष्क के फोकल शोष को पाठ्यक्रम की एक स्थिर प्रगति की विशेषता है;
• कम गंभीरता या तथाकथित खड़े लक्षणों की अनुपस्थिति - पैलिलिया, "खड़े" मोड़, आदि। ये "खड़े" लक्षण पिक की बीमारी की बहुत विशेषता हैं, जब मरीज़ एक ही शब्द या कई बार दोहराते हैं, अक्सर बहुत विकृत शब्द या रूढ़िवादी रूप से समान होते हैं वाक्यांशों का सेट ("ग्रामोफोन रिकॉर्ड" लक्षण)।

मस्तिष्क के फोकल शोष के साथ एफैसिक सिंड्रोम में वह स्पष्टता नहीं होती जो मस्तिष्क के फोकल संवहनी घावों के साथ अंतर्निहित होती है। एफेटिक और पैराफैटिक अभिव्यक्तियों के बीच एक पृथक्करण है - अल्जाइमर रोग में शाब्दिक पैराफैसिया को एमनेस्टिक वाचाघात और ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात की घटना के साथ देखा जाता है, जो संवहनी मूल के वाचाघात के लिए विशिष्ट नहीं है। साथ ही, मौखिक और लिखित भाषण विकारों की गंभीरता में भी विसंगति है: एग्राफ़िक विकार अपहासिक विकारों से आगे हैं।
ये विशेषताएं संवहनी और एट्रोफिक मस्तिष्क घावों के बीच अंतर करने में मदद करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोफिक और संवहनी प्रक्रियाओं के बहुत विषम संयोजनों के साथ फोकल मनोविकृति संबंधी विकारों का सही वर्गीकरण विशेष रूप से कठिन है। हैकेबुश-गेयर-गीमानोविच रूपों में, जो कि सेनील-एट्रोफिक और एथेरोस्क्लोरोटिक मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन है, फोकल संवहनी विकृति के कारण होने वाले एफैसिक सिंड्रोम भी एट्रोफिक उत्पत्ति के वाचाघात की विकासात्मक अनुक्रम विशेषता को प्रदर्शित नहीं करते हैं। उसी समय, जब अल्जाइमर रोग को सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो भाषण, ग्नोसिस और प्रैक्सिस के विकार अल्जाइमर रोग से काफी भिन्न नहीं होते हैं जो संवहनी विकृति से जटिल नहीं होते हैं।

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