Religijske procjene novih reproduktivnih tehnologija. Apstrakt: Potpomognute reproduktivne tehnologije. I. UVOD

Dostignuća moderne biologije i medicine omogućila su stvaranje tehnologija koje kompenziraju patologije koje se susreću kod žena, zbog čega je reprodukcija otežana, pa čak i nemoguća. Sada je moguće biotehnološki osigurati oplodnju, očuvanje fetusa i njegove gestacije, uključujući i uz pomoć surogat majke. Zahvaljujući ovim tehnologijama, mnogi bračni parovi su u mogućnosti da rode novi život i pronađu sreću roditeljstva. Međutim, nove reproduktivne tehnologije imaju svoje rizike. Tako se tokom vantjelesne oplodnje nekoliko jajnih stanica oplodi, a nastali embriji u fazi nekoliko ćelija podvrgavaju se citološkoj analizi na patologije. Nakon što je prošao sve testove, embrion se presađuje u maternicu. Pitanje je: šta da radimo sa ostalima - da li ih tretiramo kao zametne ćelije ili kao ljudske embrione? Samo pitanje sugerira da ljudski embrioni nisu samo „biološki materijal“ već mogu imati određena prava, prvenstveno pravo na život, koje mora osigurati društvo. U svim društvima u kojima postoji mogućnost korištenja ovakvih tehnologija i gdje se one već koriste, javlja se javna rasprava o njihovoj zakonitosti i etičkoj dopuštenosti.

Nastajuća društvena neslaganja mogu se riješiti diskurzivnim i praktičnim sredstvima. U zavisnosti od etičkog režima koji se razvio u određenom društvu (liberalno*-demokratsko*, autoritarno*, komunitarno* ili konzervativno*-tradicionalističko), mogu biti prikladne različite društveno-etičke, političke i pravne metode. Ali u svakom slučaju, to je uobičajena moralna praksa – diskurzivna odbrana jednih interesa, ograničavanje drugih, održavanje ravnoteže interesa, težnja za njihovom usklađivanjem, nastojanje da se oni uzdignu radi toga. Procesi koordinacije, usklađivanja, međusobnog priznavanja i prihvatanja (međusobnog ili jednostranog) interesa odvijaju se u društvu kontinuirano uz pomoć različitih društvenih alata – komunikativnih, društveno-političkih, pravnih. Kada se govori o interesima, kada je reč o tome, koriste se moralni argumenti koji se odnose na moralne vrednosti.

Međutim, ovi alati ne rade uvijek. Kada se diskurzivna neslaganja pretvore u konfrontaciju koja poprima oblik društveno-političkog sukoba, država koristi administrativne, političke i pravne metode razgraničenja interesa. To se po pravilu sprovodi sa pozicije „opšteg interesa“, koji se predstavlja u vidu državnog interesa. U društvima sa autoritarnom ili oligarhijskom vlašću, sa nerazvijenošću ili slabošću institucije podjele vlasti, nedjelovanjem sistema političkih provjera i ravnoteža, potiskivanjem političkih i građanskih sloboda pod plaštom državnih interesa, tj. zadovoljavajući interese svih, ostvaruju se partikularni interesi vladajuće grupe. Sukob interesa se također može rješavati kriminalnim i nasilnim metodama. Sve to sužava, ili čak eliminira, mogućnosti javnog diskursa i time se ispostavlja kao faktor slabljenja moralnog potencijala društva.

U društvenoj praksi normalnog društva zadaci usklađivanja interesa različitim sredstvima po pravilu se različito rješavaju, toliko da se moral doživljava kao jedno od sredstava uz manje-više slične druge načine, kao što su tradicija. , pravo, zakon, administrativne i korporativne institucije. Osim toga, moral se može povezati sa disciplinom i, prema tome, represivnošću (supresijom). Međutim, ovdje je tačnije govoriti o disciplinovanju restriktivnost(od latinskog resctrictio - ograničenje), tj. o ograničenju, a ne potiskivanju. Društvena disciplina u svojim značajnim aspektima je restriktivna u odnosu na pojedinca. Ograničenja su moralno opravdana, odnosno legitimna, ako pružaju samu mogućnost postojanja privatnih interesa i njihovu implementaciju u interakciji ljudi – partnerstvu, saradnji ili prijateljstvu. Ovo se odnosi i na moral i na druga sredstva društvene discipline (zakon, običaj), koja se razlikuju po stepenu restriktivnosti.

Kao i drugi oblici društvene discipline, moral ima za cilj da ograniči privatne interese kako bi spriječio neopravdanu dominaciju nekih privatnih interesa nad drugim privatnim interesima ili nad općim interesima. Kao što svjedoči analiza ranih oblika morala, koji se ogledaju u povijesno najstarijim djelima poučnog i moralističkog žanra, moral, koji se u njima javlja u obliku pouke u vrlini, isprva uglavnom upozorava, sputavajući osobu od počinjenja. radnje koje zadiru u interese, dostojanstvo, samoidentitet drugih, suprotstavljajući se pojedinačnoj zajednici. Međutim, analiza književnost mudrosti*, iz koje je postupno proizašla moralizam, odnosno moralno izgrađujuća književnost i etika (kao moralna filozofija), pokazuje da se razvojem misli (odrazujući, posebno, obogaćivanje komunikativnog i društvenog iskustva), vrlina sve manje vidi u apstinenciji, ( samo)ograničavanje i sve više - u namjernom djelovanju, svjesna želja za pozitivnim (u moralnom smislu) rezultatom, aktivnošću koja je značajna za druge ljude, grupe i društvo.

Aktivna priroda morala jasno se „čuje“ u ruskoj riječi „vrlina“. Kao što se vidi iz sastava riječi, vrlina je ono što osigurava djelo dobra. Jasno je da ograničenje upozorenja, po pravilu, nije dovoljno za dobro djelo. Pozitivno je neophodno, tj. produktivna akcija. Moral prevazilazi zakon, jer nije ograničen na ograničenja i ne može se svesti na zabrane.

Ona podstiče i ukazuje na ono što treba učiniti osim uzdržavanja od činjenja onoga što je zabranjeno. Za razliku od prava, koje rješava problem očuvanja postojećeg stanja, u moralu je mnogo važnija strategija konstruktivnosti: kako čovjek i društvo poboljšati stanje stvari, izdići se iznad svakodnevice i tako se približiti savršenstvu? Iako je važno razumjeti šta ne raditi, Za čoveka kao subjekta morala izuzetno su značajna i druga pitanja: šta da radi, kako da radi, kakav treba da bude da bi radio najbolje?

Međutim, postoje situacije, pa i čitavi periodi života, kada zadaci usklađivanja interesa, očuvanja zajednice, promicanja dobra drugih, opšteg dobra povlače se u drugi plan ako je njihovo rješavanje moguće prepuštanjem tuđim slabostima i porocima, trošak usklađenosti ili učešća, iako indirektan, blizu. Odanost svojim principima i najvišim vrijednostima može zahtijevati od osobe da se odlučno udalji od nečega s čime vjeruje da nema ništa zajedničko.

« Ne živi od laži!" - Aleksandar Solženjicin je uputio takav apel sovjetskom narodu 1974. godine. Ako nam nedostaje snage da se aktivno odupremo zlu, postoji samo jedan način – ne sudjelovati u njemu: „Neka laž pokrije sve, neka laž kontroliše sve, ali budimo tvrdoglavi oko najmanjih stvari: neka vlada ne kroz ja!” Laži se čuvaju kroz ljude, što znači da se ljudi moraju odreći laži. Laži su povezane s nasiljem, a nasilje je povezano s lažima: nasilju su potrebne laži da bi se čuvalo u tajnosti, da bi se sakrilo, da bi se pretvaralo da štiti i brine. „Kada nasilje“, piše Solženjicin, „provali u miran ljudski život, njegovo lice sija samopouzdanjem, ono nosi zastavu i viče: „Ja sam Nasilje!“ Raziđi se, napravi put - zgnječiću te!” Ali nasilje brzo stari, nekoliko godina - ono više nije samouvjereno i, da bi se izdržalo, da bi izgledalo pristojno, svakako poziva Laž kao svoje saveznike. Jer: nasilje nema iza čega da se krije osim laži, a laži se mogu održati samo nasiljem. I ne svaki dan, ne svako rame, nasilje ne polaže svoju tešku šapu: ono od nas traži samo potčinjavanje lažima, svakodnevno učešće u lažima – a to je sve odanost.”

Ne živeti od laži znači nikada ne govoriti ništa protiv svoje savesti, ne ponavljati, a pogotovo ne podržavati nečiju laž, ne slušati laži (ne čitati novine koje skrivaju i iskrivljuju informacije) i ne pretvarati se da je laž prihvaćena kao istina .

Živjeti ne od laži je najjednostavnija stvar koju čovjek može učiniti u društvu u kojem dominiraju licemjerje, laži, nepravda i nasilje. Kako god bilo, na to se morate odlučiti, jer neće biti lako: za želju da živite u istini možete platiti karijerom i položajem, izgubiti posao, lišiti sebe i svoju porodicu mira.

Izbor između istine i laži, uveren je Solženjicin, je izbor između duhovne nezavisnosti i duhovne servilnosti.

Principijelni moralni stav uvijek se izražava u nezavisnosti, nezavisnosti. Ali jedno je ne voditi se tuđim mišljenjima, a drugo oduprijeti se, na moralnim osnovama, nepravednim odlukama vlasti, neposrednih nadređenih, grupnim vlastitim interesima itd. U takvim uslovima prioritet je princip nedelovanja – uzdržavanje od zla, neučestvovanje u zlu.

Prepoznavanje toga je važna tačka u filozofskom konceptu morala, koji se konačno uobličio u moderno doba i predstavlja generalizaciju onih aspekata komunikativne, društvene, duhovne prakse koji su označeni riječima „dobro (dobro) i zlo“, “vrlina i porok”, “pravda i bezvoljnost”, “ispravno i pogrešno”, kao i “karakter”, “pravila ponašanja”, “odgovornosti”, “prijateljstvo”, “ljubav” itd. Uz pomoć koncepta „moralnosti“ u mentalnom i normativnom iskustvu identifikuju se običaji, postupci, likovi koji izražavaju najviše vrijednosti i kroz koje osoba ima priliku da se izrazi inteligentno, slobodno i odgovorno. Red u društvenim običajima i ljudskim odnosima, granice samovolje, ispravno ponašanje, dostojanstvo i savršenstvo pojedinca - to je sadržaj opšteg pojma morala. Kao što slijedi iz navedenog, ovaj koncept je heterogen. Kombinira tri dimenzije: A) stanje u društvu (u širem smislu te riječi, uključujući i društvo kao naciju i zajednice kao privatne, lokalne društvene entitete); b) odnosi između ljudi kao nosilaca društvenih uloga i kao privatnih pojedinaca - pojedinaca koji djeluju u vlastitom svojstvu, što ne zavisi od njihovih društvenih veza, sposobnih za međusobno razumijevanje, interakciju, brigu i ljubav; V) kvalitet ličnosti, koji se ispoljava i kao zdrav razum, tj. odgovor na zahtjeve drugih, osjetljivost na njihova očekivanja, kao i sposobnost razumijevanja i kontrole sebe, dosljednosti i vjernosti sebi, te odgovornosti za svoje misli i postupke prema sebi i drugima. Ovo drugo – odgovornost – na neki način, iako ne u potpunosti, povezuje različite dimenzije morala.

Etika, odnosno moralna filozofija, nastoji da shvati šta je posebno u ovom raznolikom sadržaju i da na njegovoj osnovi izgradi posebnu ideju morala. Istovremeno, uz formiranje opšteg koncepta morala, dolazi do preciziranja pojedinih etičkih kategorija – „dobro i zlo“, „vrlina i porok“, „pravda“, „dužnost“ itd., tj. identifikaciju i razjašnjenje posebnog sadržaja koji im je svojstven u kontekstu morala.

Test pitanja i zadaci

• 1. Navedite glavne pristupe definiciji morala i utvrdite kako bi se mogli klasificirati.
• 2. Proširiti sadržaj postupka utvrđivanja. Koji se teorijski problemi rješavaju korištenjem definicije?
• 3. Kako se izražava heterogenost morala? Šta određuje jedinstvo interno heterogenih elemenata morala?
• 4. Koje se sociokulturne funkcije morala mogu identificirati, polazeći od preliminarne definicije morala date u ovom poglavlju?

1. Vantjelesna oplodnja (IVF).
2. Transfer gameta i embriona u jajovode (GIFT, ZIFT).
3. Mikromanipulacija gameta u liječenju muške neplodnosti:
djelomična disekcija zone pellucida zone;
podzonska gnojidba;
intracitoplazmatska injekcija sperme (ICIS).
4. Potpomognute metode reprodukcije pomoću donorskih oocita i embriona.
5. Surogatno majčinstvo (donatorka nosi genetsko dijete porodice korisnika).
6. Krioprezervacija sperme, jajnih ćelija i embriona.
7. Vještačka oplodnja spermom muža ili donora (ISM, ISD).

OPRAVDANJE

Učestalost neplodnih brakova u Rusiji prelazi 15%, što se, prema WHO, smatra kritičnim nivoom. U zemlji je registrovano više od 5 miliona neplodnih parova, od kojih više od polovine zahteva upotrebu ART metoda. Prema procjenama stručnjaka, samo stopa ženske neplodnosti porasla je za 14% u posljednjih 5 godina.

Osnova za razvoj većeg broja pristupa, koji se trenutno objedinjuju pod opštim pojmom ART, bila je klasična metoda IVF i ET u materničkoj šupljini. U ovom slučaju, oociti se nakon kultivacije u posebnom hranljivom mediju oplođuju spermom, koja se prethodno centrifugira i obrađuje u hranljivom mediju.

Vrste ART-a:

• nošenje embriona od strane žene dobrovoljke („surogat” majčinstvo) za naknadni transfer djeteta (djece) genetskim roditeljima;
• donacija oocita i embriona;
• ICSI;
• krioprezervacija oocita i embriona;
• preimplantaciona dijagnoza nasljednih bolesti;
• smanjenje embrija u višeplodnim trudnoćama;
• zapravo IVF i PE.

ECO koriste se u svetskoj praksi terapije neplodnosti od 1978. U Rusiji je ova metoda prvi put uspešno primenjena u Naučnom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, gde je 1986. godine, zahvaljujući radu prof. B.V. Rodilo se Leonovo prvo dijete iz epruvete. Razvoj IVF metode izveo je problem liječenja jajovodne neplodnosti iz ćorsokaka i omogućio postizanje trudnoće kod ogromnog broja žena koje su prethodno bile osuđene na bezdjetnost.

U odnosu na pacijente IVF programa, neophodno je da govorimo o neplodnosti para u celini. Time se iz temelja mijenja pristup odabiru pacijenata i njihovoj pripremi za program – obavezna je preliminarna procjena stanja reproduktivnog sistema i žena i muškaraca.

Otprilike 40% slučajeva neplodnosti među bračnim parovima je zbog muške neplodnosti. ICSI metoda omogućava muškarcima s teškim oblicima neplodnosti (oligo, asteno, teška teratozoospermija) da imaju potomstvo, ponekad samo ako u punktatu dobijenom biopsijom testisa ima samo jednog spermatozoida. IVF korištenjem donorskih oocita koristi se za prevazilaženje neplodnosti u slučajevima kada žena nije u mogućnosti da dobije vlastite jajne stanice ili dobije oocite lošeg kvaliteta koje nisu sposobne za oplodnju i razvoj pune trudnoće.

Program “surogatnog” majčinstva je jedina metoda genetskog dobivanja djeteta za žene s odsutnom maternicom ili sa teškom ekstragenitalnom patologijom, kada je trudnoća nemoguća ili kontraindicirana.

Preimplantaciona dijagnoza se takođe zasniva na IVF metodi. Njegov cilj je dobiti embrion u ranim fazama preimplantacijskog razvoja, ispitati ga na genetsku patologiju i PE u šupljini materice. Operacija redukcije se izvodi ako ima više od tri embrija. Ovo je prisilna procedura, ali neophodna za uspješan tok višeplodne trudnoće. Racionalna i naučno utemeljena upotreba redukcije, kao i unapređenje tehnike njenog sprovođenja u višeplodnim trudnoćama, omogućava optimizaciju kliničkog toka takvih trudnoća, predviđanje rađanja zdravog potomstva i smanjenje učestalosti perinatalnih gubitaka.

*Oplodnja muževljevom spermom (ISM)

Inseminacija muževljevom spermom (ISM) je prijenos a) male količine svježe sperme u vaginu i cerviks ili b) direktno u materničnu šupljinu sperme pripremljene u laboratoriji plutanjem ili filtriranjem kroz Percoll gradijent. ISM se radi u slučajevima kada je žena potpuno zdrava, a cijevi prohodne.

Indikacije za upotrebu ISM-a:

♦ nemogućnost vaginalne ejakulacije (psihogena ili organska impotencija, teška hipospadija, retrogradna ejakulacija, vaginalna disfunkcija);
♦ muški faktor neplodnosti - nedostatak u broju (oligospermija), pokretljivosti (astenospermija) ili poremećaj strukture (teratospermija) spermatozoida;
♦ nepovoljan faktor grlića materice, koji se ne može prevazići tradicionalnim tretmanom;
♦ korištenje kriokonzervirane sperme za indukciju trudnoće (sperma se dobija prije liječenja raka ili vazektomije).

Efikasnost procedure za ISM - 20 %.

Inseminacija donorskom spermom (ISD)

Koristi se odmrznuta kriokonzervirana donatorska sperma. ISD se izvodi kada je muževa sperma neefikasna ili ako se barijera nekompatibilnosti ne može prevladati. ISM i ISD tehnike su iste.

Efikasnost ISD-a- 50% (maksimalni broj ciklusa u kojima je preporučljivo napraviti pokušaje je 4).

POKLON- prijenos jajne stanice zajedno sa spermom u jajovode. Od žene se uzima jedno ili više jajnih ćelija, od muža sperma, mešaju se i ubacuju u jajovod.

ZIFT- prijenos embrija (zigota) u jajovode.
Kod ZIFT-a vjerovatnoća trudnoće je znatno veća nego kod GIFT-a. GIFT i ZIFT se mogu izvoditi i tokom laparoskopije i pod kontrolom ultrazvuka.

U prvom slučaju, gamete ili zigote se unose u cijev iz trbušne šupljine, u drugom - kroz cerviks. GIFT i ZIFT se kombinuju sa dijagnostičkom laparoskopijom i izvode se jednokratno. Efikasnost do 30%.

Vantjelesna oplodnja (IVF) - proces miješanja oocita i sperme u laboratorijskim uslovima. Stimulacija jajnika se prati mjerenjem nivoa estradiola u plazmi i ultrazvučnim mjerenjem rasta folikula. Folikuli se punktiraju i njihov sadržaj se aspirira. Dobijene oocite se inkubiraju sa kapacitiranom spermom muža, a zatim se nastali embriji prenose u materničnu šupljinu između 2 i 6 dana nakon punkcije folikula, kao što se dešava u slučaju prirodne oplodnje.

Indikacije za provođenje IV:
♦ nepovratno oštećenje jajovoda kao rezultat upalnog procesa ili tokom operacije;
♦ muška neplodnost;
♦ imunološka neplodnost;
♦ neplodnost zbog endometrioze;
♦ neplodnost nepoznatog porekla.

IVF metoda korištenjem donorskih embrija

Koristi se kod žena sa nefunkcionalnim jajnicima (sa "ranom menopauzom" ili nakon njihovog uklanjanja). Suština metode: embrij nastao kao rezultat oplodnje jajne stanice donora spermom njenog muža prenosi se na pacijenta. Ponekad se u tu svrhu umjesto jajnih stanica koriste embrioni donora. Nakon toga se provodi HNL, simulirajući stanje žene tokom normalne fiziološke trudnoće.

Surogatno majčinstvo

Ova vrsta IVF-a se radi kod pacijenata bez materice. Suština metode: jajna ćelija dobijena od žene se oplodi spermom njenog muža, a zatim se dobijeni embrion prenosi u matericu druge žene - "surogat" majke koja je pristala da rodi dete i nakon rođenja ga da “vlasnik” jaja, tj. genetska majka.

Zamrzavanje sperme i embriona

Prednosti metode:
♦ mogućnost upotrebe sperme u bilo koje vrijeme i bilo gdje;
♦ praćenje donatora u pogledu kontaminacije njihove sperme virusom AIDS-a, čime se eliminiše rizik od infekcije i žene i fetusa;
♦ mogućnost upotrebe embriona u ciklusima nakon neuspješnog pokušaja vantjelesne oplodnje, ako je dobijeno više jajnih stanica i embriona nego što je potrebno za transfer (obično više od 3-4).

SVRHA ART

Dobivanje zdravog potomstva od neplodnih parova.

UMJETNIČKE INDIKACIJE

• apsolutna jajovodna neplodnost u nedostatku jajovoda ili njihove opstrukcije;
• neplodnost nepoznatog porijekla;
• neplodnost koja se ne može liječiti ili neplodnost za koju je vjerojatnije da će se prevazići IVF nego drugim metodama;
• imunološki oblici neplodnosti (prisustvo antispermalnih antitela prema MAP testu ≥50%);
• različiti oblici muške neplodnosti (oligo, asteno ili teratozoospermija), koji zahtijevaju korištenje ICSI metode;
• PCOS;
• endometrioza.

KONTRAINDIKACIJE za ART

• kongenitalne malformacije ili stečene deformacije šupljine maternice, u kojima je implantacija embrija ili trudnoća nemoguća;
• benigni tumori maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje;
• maligne neoplazme bilo koje lokacije (uključujući anamnezu);
• tumori jajnika;
• akutne upalne bolesti bilo koje lokalizacije;
• somatske i mentalne bolesti koje su kontraindicirane za trudnoću i porođaj.

PRIPREMA ZA ART

Obim pregleda bračnog para prije vantjelesne oplodnje regulisan je Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. februara 2003. br. 67 „O upotrebi ART-a u liječenju ženske i muške neplodnosti“.

Za ženu je potrebno sljedeće:

• izvještaj ljekara o zdravstvenom stanju i mogućnosti trudnoće;
• ispitivanje mikroflore iz uretre i cervikalnog kanala i stepena vaginalne čistoće;
• klinički test krvi, uključujući određivanje vremena zgrušavanja krvi (važi 1 mjesec);
• opšti i specijalni ginekološki pregled;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Ultrazvuk karličnih organa.

Prema indikacijama, dodatno se provodi:

• bakteriološki pregled materijala iz uretre i cervikalnog kanala;
• biopsija endometrija;
• infektivni pregled (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV, toksoplazma, virus rubeole);
• pregled stanja materice i jajovoda (HSG ili histerosalpingoskopija i laparoskopija);
• ispitivanje prisustva antisperma i antifosfolipidnih antitijela;
• određivanje koncentracije u krvnoj plazmi FSH, LH, estradiola, prolaktina, testosterona, kortizola, progesterona, hormona štitnjače, TSH, STH;
• citološki pregled brisa grlića materice.

Ako je potrebno, propisane su konsultacije sa drugim specijalistima.

Za muškarca je potrebno sledeće:

• test krvi na sifilis, HIV, hepatitis B i C (važi 3 mjeseca);
• spermogram. Prema indikacijama:
• infektivni pregled (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV);
• FISH dijagnostika sperme (fluorescentna in situ metoda hibridizacije);
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Predviđena je i konsultacija sa andrologom. Za bračne parove starije od 35 godina potrebno je medicinsko genetičko savjetovanje.

ART METODOLOGIJA

IVF postupak sastoji se od sljedećih faza:

• odabir, pregled i, ako se uoče odstupanja, preliminarna priprema pacijenata;
• stimulacija superovulacije (kontrolirana stimulacija jajnika), uključujući praćenje folikulogeneze i razvoja endometrija;
• punkcija folikula jajnika radi dobijanja preovulatornih oocita;
• inseminacija oocita i kultivacija embriona nastala kao rezultat vantjelesne oplodnje;
• PE u materničnu šupljinu;
• podrška za period nakon PE;
• dijagnoza trudnoće u ranim fazama.

EFIKASNOST ART

Prema Evropskom udruženju za reproduktivnu medicinu, trenutno se u Evropi godišnje izvede više od 290.000 ART ciklusa, od čega 25,5% rezultira porođajem; u SAD - više od 110.000 ciklusa godišnje sa prosječnom stopom trudnoće od 32,5%.

U ruskim ART klinikama godišnje se uradi 10.000 ciklusa, sa stopom trudnoće od oko 26%.

FAKTORI KOJI UTIČU NA EFIKASNOST ART

Razvoj farmakološke industrije doveo je do stvaranja novih lijekova za stimulaciju folikulogeneze, novih jednokratnih punkcijskih igala za dobijanje oocita, kao i modernih atraumatskih katetera za PE u šupljinu maternice. To je omogućilo ekstrakciju većeg broja kvalitetnih oocita, smanjenje rizika od mogućih komplikacija tokom TVP-a i, shodno tome, povećanje efikasnosti IVF programa na 36–39% po jednom ET u šupljini maternice.

U IVF i ET programu, najefikasnija shema je stimulacija superovulacije preparatima rekombinantnih gonadotropina na pozadini GnRH desenzibilizacije reproduktivnog sistema. Sa naše tačke gledišta, upotreba režima stimulacije superovulacije koji koriste lekove rekombinantnih gonadotropina i GnRH antagonista je manje efikasna, ali može smanjiti incidencu OHSS-a za skoro 2 puta.

Primena ICSI metode kod bračnih parova sa dva ili više neuspešnih pokušaja IVF i PE u istoriji sa normalnom spermatogenezom i poremećenom reproduktivnom funkcijom žene omogućava postizanje trudnoće u 52% slučajeva.

Biopsija testisa i/ili epididimisa praćena histološkim pregledom u kombinaciji sa hormonskim i genetskim skriningom kod pacijenata sa azoospermijom omogućava postavljanje dijagnoze i određivanje dalje taktike liječenja neplodnosti u bračnom paru. Grupa pacijenata sa neopstruktivnim oblikom azoospermije je prognostički najnepovoljnija u pogledu dobijanja sperme i trudnoće u IVF/ICSI programu. Stopa trudnoće u ovoj grupi bolesnica je 14,3%.

Krioprezervacija u ART-u danas se koristi za gotovo sve vrste biološkog materijala. Ova metoda omogućava dugotrajno skladištenje sperme, tkiva testisa, oocita i embrija. Nakon odmrzavanja, 95% sperme i 80% embriona je održivo. Kada se ET procedura otkazuje u stimuliranom ciklusu zbog visokog rizika od razvoja OHSS-a i kada se kriokonzerviraju svi embrioni „dobrog“ kvaliteta, stopa trudnoće kod pacijentica iznosi 37,1% na osnovu ciklusa stimulacije. Efikasnost upotrebe blastocista odmrznutih nakon krioprezervacije u ART programima kod žena sa neuspješnim pokušajem iznosila je 29,5%.

Prenatalna dijagnostika u programima IVF i ET smanjila je učestalost spontanih pobačaja na 13% kod parova kod kojih je jedan od roditelja nosilac hromozomske aberacije, u poređenju sa učestalošću spontanih pobačaja kod pacijenata sa sličnim problemima koji nisu koristili usluge prenatalne dijagnostike . Detekcija hromozomske patologije u embrionima i transfer samo genetski normalnih embrija povećava stopu implantacije, smanjuje rizik od spontanog pobačaja i sprečava rođenje deteta sa genetskom patologijom kod pacijenata u programu IVF. Uz pomoć prenatalne dijagnostike moguće je izbjeći hromozomske bolesti vezane za spol fetusa (hemofilija A i B, Duchenneova miopatija, Martin-Bell sindrom itd.), trizomija na 21. hromozomu (Downov sindrom), 13. hromozom (Patauov sindrom), 18. hromozom (Edvardsov sindrom), monosomija (Šereševski-Tarner) itd.

Prenatalna dijagnoza je indicirana u slučaju rođenja djece s anamnezom nasljedne i kongenitalne patologije, prisustvom uravnoteženih hromozomskih aberacija u kariotipu, dva ili više neuspješnih pokušaja vantelesne oplodnje u anamnezi, anamnezom hydatidiformnog mladeža, povećanom procenat spermatozoida sa aneuploidijom različitih hromozoma (na X, Y hromozomima > 0,25%) u ejakulatu supružnika, kada je žena starija od 35 godina, radi utvrđivanja pola fetusa. Točnost određivanja spola embrija ovom metodom je 95-97%. Stopa trudnoća nakon primjene prenatalne dijagnostike u Federalnoj državnoj ustanovi “NTs AGiP Rosmedtehnologii” na odjelu ART u 2006. godini iznosila je 32%.

Operacija redukcije embrija može smanjiti učestalost komplikacija u višeplodnim trudnoćama, jer rizik od pobačaja i rađanja ekstremno prerane djece kod nošenja trojki dostiže 70%. Po prvi put je izvršena redukcija višeplodne trudnoće u prvom tromjesečju transcervikalnim pristupom i uklanjanjem jajne stanice. Metoda se pokazala izuzetno traumatičnom i praćena velikim brojem komplikacija, pa se u praksi nije koristila. Trenutno se koristi transabdominalni ili transvaginalni pristup.

Kod transvaginalnog pristupa, intrauterina intervencija se izvodi posebno označenom iglom kroz stražnji ili prednji vaginalni forniks. Za vizualno praćenje napredovanja igle koriste se posebni adapteri za biopsiju, koji omogućuju vizualizaciju kretanja igle u šupljini maternice s visokom preciznošću.

Za redukciju embrija transabdominalnim pristupom koristi se sonda koja se koristi za transabdominalno skeniranje, opremljena biopsijskim adapterom, i igla dužine 15 cm, sa ehogenom površinom od 1 cm na distalnom kraju, opremljena samofiksirajućim trnom.

Prilikom izvođenja redukcije pomoću obje metode, elektronsko označavanje senzora usmjerava se na područje grudnog koša embrija i igla se brzo ubacuje u šupljinu fetalnog jajeta, kontrolirajući točnost manipulacija pomoću video slike na ekran monitora ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja. Dubina prodiranja igle se kontroliše vizuelno. Nakon prodiranja u šupljinu fetalnog jajeta, vrh igle se dovodi do grudnog koša redukovanog embrija i mehanički uništava grudne organe do prestanka srčane aktivnosti. Ako otkucaji srca smanjenog embrija ostaju, ponavlja se redukcija nakon 2-4 dana.

KOMPLIKACIJE ART

• alergijske reakcije na lijekove za stimulaciju ovulacije;
• upalni procesi;
• krvarenje;
• višestruka trudnoća;
• OHSS, koji se obično javlja nakon PE, je jatrogeno stanje koje karakterizira povećanje veličine jajnika i stvaranje cista u njima. Ovo stanje prati povećana vaskularna permeabilnost, hipovolemija, hemokoncentracija, hiperkoagulacija, ascites, hidrotoraks i hidroperikard, neravnoteža elektrolita, povećane koncentracije estradiola i tumor markera CA125 u krvnoj plazmi (detaljnije u odeljku „Sindrom hiperstimulacije jajnika”);
• ektopična vanmaterična trudnoća. Incidencija vanmaterične trudnoće kada se koristi ART kreće se od 3% do 5%.

Uvod

U uslovima depopulacije postaje važno iskoristiti sve resurse za povećanje nataliteta. Poseban značaj pridaje se smanjenju neplodnosti, čiji je minimalni nivo u bilo kojoj naciji 10%, a kritični nivo, koji problemu daje nacionalni značaj, 15%. Porast neplodnosti objašnjava se različitim faktorima, najčešće povezanim sa uticajem spoljašnje sredine (hemija, zračenje, način života, priroda posla itd.) na reproduktivnu funkciju čoveka. Pravi stepen neplodnosti je teško odrediti jer:

1. uz široku upotrebu kontracepcije, sve osobe bez djece ne mogu se smatrati neplodnima;

2. Prilikom provođenja socioloških istraživanja ispitanici su skloni skrivanju svoje neplodnosti zbog njenih „stigmatizirajućih“ aspekata;

3. zvanična statistika evidentira samo posjete zdravstvenim ustanovama u vezi sa neplodnošću i prvim dijagnosticiranjem; ne uzima se u obzir da pacijenti mogu istovremeno kontaktirati nekoliko klinika odjednom (ovo povećava ukupan broj), a nedržavne klinike mogu ograničiti registraciju ili je u potpunosti odbiti (ovo smanjuje ukupan broj);

4. Ne traže svi s reproduktivnim problemima medicinsku pomoć.

Prema različitim procjenama, 10-20% populacije reproduktivnog doba u Rusiji trenutno je neplodno, tj. do 5 miliona parova, što otprilike odgovara nivou razvijenih evropskih zemalja: 2007. godine u Francuskoj je oko 15% žena zatražilo medicinski savjet u vezi sa neplodnošću, u Italiji je svaki peti par neplodan, u Velikoj Britaniji - svaki sedmi.

Uzrok neplodnosti kod para mogu biti poremećaji ženske (do 80% parova) ili muške (do 45%) reproduktivne funkcije, a kod oko trećine parova kombinovana neplodnost, tj. uzrokovane istovremeno i muškim i ženskim faktorima.

Neplodnost je odavno problem koji se u najboljem slučaju može navesti, ali gotovo nemoguće riješiti. Nedostatak efikasnih metoda liječenja doveo je do toga da ne više od tri neplodna para od deset sa reproduktivnim poremećajima ne mogu računati na vlastito dijete. Tek uvođenje u kliničku praksu metoda potpomognute oplodnje zasnovane na vantjelesnoj oplodnji ("izvan tijela") nakon 1978. godine, kada je Louise Brown rođena u Velikoj Britaniji, omogućilo je da se zaključi da postoji temeljno rješenje problema neplodnosti. u društvu. Vjerovatnoća trudnoće po pokušaju korištenjem potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) je 30-40%, naspram 8-25% kod prirodnog začeća.

Moderna ART uključuje više od 10 metoda, čiji se broj stalno širi, a praktična primjena regulirana je nacionalnim zakonodavstvom ili tradicijom određene zemlje. Najefikasniji i najpopularniji uključuju:

1. vantjelesna oplodnja (IVF, “in vitro koncepcija” s naknadnim prijenosom embriona u šupljinu materice);

2. ICSI (za mušku neplodnost - “prisilno” povezivanje pojedinačnog spermatozoida sa jajnom stazom in vitro);

3. surogat majčinstvo (embrione genetske majke dobijene IVF/ICSI nosi druga žena);

4. preimplantaciona dijagnoza nasljednih i genetskih bolesti (sprovodi se u embrionalnoj fazi radi isključivanja nasljednih bolesti kod djece i izbjegavanja pobačaja iz medicinskih razloga u kasnoj trudnoći);

5. korištenje zametnih ćelija donora (u nedostatku vlastitih jajnih stanica i spermatozoida sposobnih za oplodnju);

6. krioprezervacija (zamrzavanje embriona i zametnih ćelija u svrhu njihove buduće upotrebe).

Prošireno tumačenje ART-a uključuje i hormonsku stimulaciju ovulacije, koja se koristi za endokrinu neplodnost, kao i za smanjenje individualnih reproduktivnih sposobnosti povezanih sa godinama i omogućava začeće na „prirodan“ način. Potreba za hormonskom stimulacijom se povećava zbog širenja “odlaganja porođaja” na kasniji period, koji često prelazi starosnu granicu za početak fiziološkog smanjenja ovarijalne rezerve (27 godina).

Informacije o ART-u nisu uključene u listu obaveznih indikatora zvanične medicinske statistike, već su dobrovoljne, tj. prikupljaju nacionalna profesionalna udruženja od klinika koje imaju dozvole za obavljanje ART-a i žele da objave svoje rezultate. Od 1995. godine Rusko udruženje za ljudsku reprodukciju (RAHR) vodi registar ART-a koristeći obrasce koji omogućavaju poređenje sa drugim zemljama.

ART proširuje „reproduktivnu bazu“ društva, prevazilazeći ograničenja plodnosti različite prirode koja ometaju začeće i trudnoću (vidi sliku 1). Moderna ideologija liječenja neplodnosti nije trudnoća po svaku cijenu, već rođenje jednog zdravog djeteta uz očuvanje zdravlja majke (višestruki porođaji i komplikacije ART-a smatraju se ljekarskim greškama).

Slika 1. Širenje reproduktivne baze društva

Reproduktivna medicina je nova visokoprofitabilna industrija, efikasna, tražena i otporna na fluktuacije tržišta. Prema nepotpunim podacima, do početka 21.st. U svijetu je već rođeno više od 2 miliona ljudi, začeto pomoću ART-a. Individualizacija demografskog ponašanja (odgađanje prvih porođaja, širenje „svesnog“ a ne „spontanog“ roditeljstva, itd.) dovodi do stalnog porasta javne potražnje za ART-om, s jedne strane, i izaziva nove probleme, s druge strane. . Ovo:

· dalje povećanje efikasnosti lečenja neplodnosti tako da period lečenja ne prelazi nekoliko godina, ostavljajući mogućnost ponovljene primene. Savremeni ART protokoli zasnovani su na činjenici da period od prve prijave do rođenja djeteta ne bi trebao biti duži od dvije godine; tradicionalne prakse liječenja neplodnosti zasnivale su se na dijagnozi i liječenju koje je zahtijevalo najmanje 10 godina, a moglo je trajati do kraja reproduktivnog doba;

· obuka visokokvalifikovanog kadra u novim specijalnostima - reprodukcija, andrologija, ljudska embriologija;

· socijalizacija problematike (uključivanje u predmetno polje filozofije (etike), prava, ekonomije). Samo u Kostariki su ART-ovi službeno nezakoniti jer krše nacionalni ustav (pošto započinju ljudski život umjetnom oplodnjom, a zatim ga uništavaju zbog neprenosa ili smanjenja). Druge zemlje nemaju zakone koji eksplicitno zabranjuju ART u potpunosti.

Uvođenje ART-a u rusku kliničku praksu primjer je formiranja inovativne industrije. Prvi domaći ART rođen je 1986. godine, a dalji razvoj reproduktivne medicine u zemlji bio je komplikovan tradicijom centraliziranog planiranja. U uslovima tranzicione ruske ekonomije ranih 1990-ih. inovativne reproduktivne tehnologije postale su “imitacija” inovacija sa dokazanim razvojnim algoritmom. Godine 1996. 12 reproduktivnih centara lociranih u Moskvi, Sankt Peterburgu, Sočiju, Kislovodsku, Uralu i Sibiru zvanično se prijavilo u domaći ART registar, a 2005. godine ih je već 51, a nalazili su se gotovo na cijeloj teritoriji zemlje, uključujući i Daleki istok. Korišćenje najefikasnijih organizacionih i tehnoloških šema, stvaranje zajedničkih medicinskih centara, know-how, itd. omogućilo je ruskim reproduktivnim klinikama da postignu traženi kvalitet ponuđenih usluga, što im je omogućilo da brzo popune nišu unutar zemlje i uđu na svjetsko tržište. Efikasnost ART-a u ruskim centrima brzo je dostigla svetski nivo, kada se oko 30% započetih ciklusa završava rođenjem.

Trenutno mnogi vodeći domaći reproduktivni centri rade u partnerstvu sa evropskim i američkim klinikama i primaju strane pacijente, posebno iz zemalja sa restriktivnim zakonima koji sprečavaju ART. Najstroža ograničenja za ART sadržana su u njemačkim zakonima “O posredovanju u usvajanju” (1989) i “O zaštiti ljudskog embriona” (1990), talijanskim “Standardima o medicinskoj pomoći pri porođaju” (2004) koji gotovo potpuno zabraniti doniranje gameta i embrija, preimplantacionu dijagnostiku, krioprezervaciju embrija, surogat majčinstvo, kao i redukciju (djelomični pobačaj) u višeplodnoj trudnoći. Ovi pokušaji prekomjerne neekonomske regulacije doveli su do razvoja takozvanog „reproduktivnog turizma“, u kojem neplodni parovi putuju na liječenje u zemlje sa liberalnijim zakonodavstvom, ali kvalitetnijim ART-om; Rusija takođe prihvata „reproduktivne turiste“. Osim toga, zbog povoljnog odnosa cijene i kvaliteta, mnoge Ruskinje koje stalno žive u inostranstvu biraju ruske klinike.

Glavne vrste ekonomskih odnosa u vezi sa ART-om realizuju se preko tržišnih subjekata:

· potrošači (pacijenti);

· reproduktivne klinike;

· dobavljači opreme i lijekova;

· finansijske, kreditne i osiguravajuće institucije;

· poslednjih godina - država, u okviru prioritetnih nacionalnih projekata o zdravstvu i demografskom razvoju.

Međutim, ciljevi i zadaci ovih tržišnih subjekata su u velikoj mjeri suprotni jedni drugima.

· Pacijenti žele da dobiju usluge što jeftinije, čak i sa složenim dijagnozama.

· Država, zainteresovana za povećanje prinosa na „demografske investicije“, nastoji da finansira one čije su šanse najveće, jer upravo oni mogu povećati broj rađanja.

· Klinike nastoje da preraspodijele kvote iz državnog budžeta za besplatnu vantelesnu oplodnju u svoju korist:

o Formalno, državne klinike insistiraju na svom prioritetu i smatraju da država treba da finansira lečenje samo u državnim institucijama;

o formalno, privatne klinike lobiraju kod raznih vladinih agencija za usvajanje zakona po kojem bi „novac (tj. u ovom slučaju kvote koje dodjeljuje država) mogao pratiti pacijenta“, slično sistemu izvoda iz matične knjige rođenih. Predstavnici uspješnih i popularnih privatnih klinika uvjereni su da bi u ovom slučaju izbor pacijenata očito bio u njihovu korist, što bi, općenito, dodatno povećalo njihovu atraktivnost za komercijalne pacijente.

Farmaceutske kompanije i proizvođači opreme, zainteresovani za povećanje veličine ciljnog tržišta, nastoje da podrže sve: nove klinike, organizacije pacijenata, vladine demografske programe, jer, sa njihove tačke gledišta, sve to vodi povećanju prodaje njihovih proizvoda.

ART stvara tržište i roba i tržišta resursa u isto vrijeme. Proizvod ovdje nije samo medicinska njega, već plaćena usluga koju pacijent-potrošač kupuje od proizvodnih klinika. Specifična uloga ART-a kao tržišta resursa je stvaranje mogućnosti za legitiman reproduktivni rad (u surogat majčinstvu, reproduktivnom doniranju, itd.). Potreba za takvim resursima zavisi od potražnje za ART-om, koju određuju medicinske i socijalne komponente. Medicinski se povezuje sa lošim reproduktivnim zdravljem stanovništva, socijalni - sa osnovnim mogućnostima ART-a kao metode ljudske reprodukcije (na primjer, zakonski zagarantovano pravo na ART za neudate žene; finansijska i teritorijalna dostupnost ART-a). U Rusiji, kao iu velikoj većini drugih zemalja, zakoni dozvoljavaju upotrebu ART-a samo iz medicinskih razloga.

Obračun potencijalnih potrošača ART-a kroz fajlove reproduktivnih klinika i analize korisnika tematskih internet stranica pokazuju apsolutnu prevagu medicinskih motivacija, uglavnom među pacijentima mlađe reproduktivne dobi (20-35 godina). Ista starosna grupa su glavni potrošači IVF i ICSI. S obzirom da udio ovih programa u ukupnoj strukturi ART-a prelazi 75%, možemo pretpostaviti da dobijeni rezultati odgovaraju trendovima u cjelokupnoj populaciji (vidjeti tabelu 1).

Tabela 1. Starosna distribucija žena u IVF i ICSI programima (2004), %

Izvor : Potpomognuta reproduktivna tehnologija u Evropi, 2004: rezultati evropskih registara ESHRE Human Reproduction, 2008. Vol. 23. br. 4. str. 758.

Kombinacija tržišnih metoda upravljanja zdravstvom sa metodama direktne državne regulacije omogućava uslovnu podjelu ART tržišta na budžetski i komercijalni segment. Finansijske granice segmenata u konačnici zavise od stepena državnog interesa za ART, koji kroz budžetske kvote za liječenje smanjuje komercijalnu potražnju i smanjuje cijenu usluge.

Segment budžeta određen je okvirom budžetskog finansiranja, pri čemu obim kvota zavisi od finansijskih mogućnosti regionalnih i federalnih budžeta, troškova medicinskih i drugih komponenti ART-a (lekovi i oprema, rad lekara i drugih specijalista, iznajmljivanje zgrada i sl.), te broj kvota i njihovo ciljanje - na parametre najveće efikasnosti ulaganja u prevazilaženje neplodnosti (starost i zdravstveno stanje pacijenata).

Komercijalni segment uključuje plaćanje ART-a bilo kojim drugim sredstvima osim budžetskih sredstava – ličnim, sponzorskim, osiguranjem itd., stoga nudi dodatne nemedicinske usluge koje se odnose na povećanje udobnosti, a dizajniran je za širi krug pacijenata (u odnosu na samo na njihove finansijske mogućnosti, već na prisustvo složenijih dijagnoza u njihovoj istoriji bolesti). Reproduktivne klinike koriste sve marketinške alate, formiraju vlastite baze podataka, nude usluge prevoza i hotela, pogodnosti, popuste, čak i vantelesnu oplodnju po principu „ključ u ruke“ (veoma skupa usluga koja garantuje rođenje deteta u paru, bez obzira na to koliko pokušaja vantelesne oplodnje uzima, uz mogućnost korištenja donorskog genetskog materijala i surogat majčinstva).

Neplodnost nije povezana s neposrednom prijetnjom po život, pa se njeno liječenje obično plaća i nije pokriveno obaveznim zdravstvenim osiguranjem. Ali standardi dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u Rusiji gotovo u potpunosti isključuju neplodnost zbog visokog komercijalnog rizika uzrokovanog nedovoljno visokim, po mišljenju osiguravača, udjelom uspješnih ishoda.

Ove okolnosti podstiču komercijalizaciju ART tržišta, čineći ga atraktivnim prvenstveno za male klinike (ne više od 1000-1500 pokušaja vantjelesne oplodnje godišnje), pozicionirajući se u „elitnom“ segmentu sa odgovarajućim cijenama. Tipičan projekat za takvu kliniku košta 25,5 miliona rubalja. investicije sa rokom povrata od 24 mjeseca i promocija usluga preko ljekara i pacijenata; ovo ga čini pristupačnim za mala preduzeća 11 . Kao rezultat toga, broj medicinskih ustanova koje pružaju liječenje neplodnosti korištenjem ART metoda stalno raste - početkom 2009. godine više od 90 takvih klinika iz različitih regija Rusije aktivno oglašava svoje usluge u medijima i na Internetu.

Ovakvo intenziviranje aktivnosti stvara preduslove za značajan porast ART porođaja u Rusiji, čiji udeo tokom čitavog perioda posmatranja nije prešao 0,5% od ukupnog broja porođaja. 12 ; ovo je znatno niže od maksimuma - 4,2% (Danska, 2002., 2004.) 13 . Ako se u ART kompleksu uzme u obzir hormonska stimulacija ovulacije, rezultat će biti još impresivniji: prema nekim procjenama, do 25% porođaja u Belgiji i 5-10% porođaja u Francuskoj odvija se uz pomoć ART-a. .

Da bi to postalo moguće u Rusiji, potrebno je promijeniti odnos između javnog i komercijalnog sektora reproduktivne medicine. Prepreke uključuju nedovoljno budžetsko finansiranje, raspodjelu budžetskih kvota koje ne uzimaju u obzir razlike u regionalnim potrebama i dostupnosti ART-a, te „vezivanje“ kvota za specifične klinike i medicinske i demografske karakteristike neplodnih parova. Uvođenje „reproduktivnih izvoda” (slično „izvoda iz matične knjige rođenih”), koji bi „pratili pacijenta”, omogućavajući paru da samostalno odluči gdje će koristiti kvotu, ublažavanje ograničenja u pogledu starosti, dijagnoze, prisutnosti djece itd., mogao bi imati značajniji udio ART porođaja u ruskoj stopi nataliteta.

Postoji i kvalitativna strana pitanja. Reproduktivni ciljevi za one koji su suočeni s problemom neplodnosti povećavaju se na 2, 3, 4 djece, međutim, ART, u pravilu, ne liječi patologiju, već samo stvara mogućnost rađanja na njenoj pozadini. Stoga će za rođenje drugog i sljedeće djece, gotovo sigurno, ponovo biti potrebna ART, ali par više neće moći računati na finansijsku podršku države. Osim toga, ART je resurs za rađanje upravo željene djece, za koju se brine i prije njihovog rođenja. Sa rastućom popularnošću ljudi bez djece koji dobrovoljno odbijaju rađanje, društvena vrijednost takve ART djece raste.

Kako pokazuje praksa pojedinih zemalja, u trenutno nepovoljnoj demografskoj situaciji ne može se zanemariti niti jedan resurs za povećanje nataliteta. Revolucija kontracepcije omogućila je onima koji ne prihvataju „spontano“ roditeljstvo da ga pouzdano izbjegnu. Logika ravnomjernog razvoja društva zahtijeva nastanak, širenje i jačanje institucije suprotne kontracepciji – reproduktivnim tehnologijama koje omogućavaju svima koji žele da imaju djecu, čak i ako za to postoje biološke prepreke.

IN VITRO OPLOĐENJE (IVF)

Glavne indikacije za standardni IVF program su:

1 . Apsolutno jajovodna neplodnost, povezana sa odsustvom oba jajovoda.

2 . Persistent tubalna i tuboperitonealna neplodnost i ako nema izgleda za dalje konzervativno ili hirurško liječenje.

3. Endokrina neplodnost ako nije moguće postići trudnoću hormonskom terapijom u trajanju od 6-12 mjeseci.

4. Neplodnost uzrokovana endometrioza karličnih organa, uz neuspješno liječenje 2 godine.

5. Muški faktor neplodnosti(oligo-, asteno-, teratozoospermija 1-2 stepena).

6. Neplodnost nepoznatog porijekla koji traju više od 2 godine, ustanovljen nakon primjene svih savremenih metoda liječenja, uključujući laparoskopiju.

GLAVNI KORACI IVF-a

1. Indukcija superovulacije (ISO).

Lijekovi za stimulaciju superovulacije

Preparati koji sadrže folikulostimulirajući hormon

U tijelu žene folikulostimulirajući hormon (FSH) odgovoran je za sazrijevanje folikula, pa se lijekovi koji sadrže FSH koriste za stimulaciju superovulacije. Rekombinantni lijekovi se danas smatraju najefikasnijim. Oni povećavaju stopu trudnoća i smanjuju troškove liječenja u usporedbi s upotrebom klasičnih lijekova na bazi humanih urinarnih gonadotropina izoliranih iz urina žena u postmenopauzi. Jedan takav rekombinantni FSH je Puregon, stvoren genetskim inženjeringom. Trenutno se za maksimalnu udobnost i udobnost žena koristi injektorska olovka Puregon Pen. Puregon Pen injektor olovka: dizajnirana za samostalno subkutano davanje Puregona od strane pacijenata kod kuće, dizajnirana za višekratnu upotrebu, koristi patrone sa gotovim rastvorom Puregon, smanjuje bol pri manipulaciji zahvaljujući mikroigli Puregon Pen je nova metoda davanja FSH - Puregon, koji pruža sljedeće prednosti: maksimalnu tačnost primjene doze Puregona koju je propisao ljekar, maksimalne mogućnosti prilagođavanja doze prema individualnim karakteristikama pacijenta, maksimalnu jednostavnost i lakoću upotrebe, smanjenje dodatnog stresa povezanog sa sam proces liječenja, što rezultira povećanim povjerenjem u pozitivan rezultat.

Lijekovi koji potiskuju proizvodnju vlastitih hormona hipofize (agonisti i antagonisti hormona)

Kako bi spriječili da ženski hormoni hipofize ometaju stimulaciju superovulacije, njihovu proizvodnju blokiraju antagonisti i agonisti. Orgalutran je novi antagonist koji vam omogućava da trenutno blokirate hipofizu, a zatim brzo vratite njenu funkciju, što skoro prepolovi trajanje liječenja u odnosu na tradicionalne lijekove (agoniste). Agonisti (triptorelin, goserelin, leuprorelin, buserelin) zahtijevaju prilično dugotrajnu primjenu. Potrebno ih je davati dnevno tokom 20-30 dana, ili jednom u obliku velike doze koja se apsorbuje najmanje mesec dana.

Preparati koji sadrže humani korionski gonadotropin (hCG)
Punkcija folikula se vrši 36 sati nakon injekcije hCG-a, čime se inicira ovulacija zrelih folikula. Upotreba hCG-a vam omogućava da dobijete zrelo jaje spremno za oplodnju. Jedan od lijekova koji sadrže hCG je Pregnil.

Protokoli stimulacije superovulacije

VECO koristi različite vrste protokola. Treba imati na umu da ne postoje strogi režimi liječenja, a moguće su individualne varijacije za svaki od dolje navedenih protokola.

"Čist protokol"

Neke žene koriste režime stimulacije bez blokiranja hipofize. Za to se koriste samo lijekovi koji sadrže FSH, na primjer Puregon Pan. Ova šema se zove „čista“. Njegov nedostatak je vjerojatnost prijevremene ovulacije (rupture) folikula i prije punkcije, što onemogućuje dobivanje jajnih stanica. To se dešava u 15-20% slučajeva. U ovom protokolu, primjena stimulansa počinje 2-3 dana menstruacije i nastavlja se 9-14 dana. Dnevnu dozu prilagođava lekar u zavisnosti od podataka ultrazvuka, koji se obično radi 4-5 puta tokom čitavog perioda stimulacije. Za konačno sazrijevanje folikula daje se hCG, na primjer Pregnil, a nakon 35-36 sati folikuli se punktiraju.

"Dugi protokol"

Protokol se naziva „dugim“ jer u pravilu počinje 21.–23. (rijetko od 2.–3.) dana menstrualnog ciklusa koji prethodi stimulaciji. Za blokadu hipofize, na početku liječenja uzima se samo agonist 5 dana. Nakon što se postigne blokada hipofize, počinje menstruacija, a od 2-3 dana od njenog početka, stimulacija se provodi lijekovima koji sadrže FSH, isto kao i u "čistom" režimu, ali uz nastavak primjene agonista. .

"Optimalan protokol"

Kod primjene novog antagonista Orgalutran, protokol stimulacije se značajno skraćuje uz održavanje izražene i lako reverzibilne blokade hipofize. Stimulacija počinje, kao u „čistom“ režimu, 2-3 dana menstrualnog ciklusa svakodnevnim davanjem lijeka koji sadrži FSH. Zatim, od 5. ili 6. dana stimulacije, daju se dnevne injekcije Orgalutrana dok se stimulacija nastavlja. Tako „optimalni protokol“ postaje kratak, kao u „čistoj“ šemi, a efikasan, kao u „dugoj“ šemi. Kombinacija lijekova nove generacije Puregon i Orgalutran (antagonist) je:

- smanjenje vremena tretmana;

- bolja tolerancija injekcija;

- dokazana efikasnost.

Zahvaljujući tome, kombinovana upotreba Puregona i Orgalutrana može se nazvati „Dve komponente nade u lečenju neplodnosti“.

Slika 1 prikazuje ultrazvučnu sliku stimuliranog jajnika s mnogo folikula. Crvene tačke označavaju maksimalni folikul prečnika 18 mm:

Koliko je folikula potrebno da bi se omogućila IVF?

Minimalni broj folikula potreban za IVF zavisi od nekoliko faktora:

1. veličine folikula;

2. godine žene;

3.broj i rezultati prethodnih pokušaja stimulacije ovulacije;

Neki stručnjaci smatraju da je tokom procesa stimulacije potrebno dobiti najmanje 5 folikula veličine 14 mm. i više, međutim, protivnici ove teorije tvrde da je moguće izvesti proceduru čak i ako postoji barem jedan folikul dovoljne veličine.

Većina američkih klinika smatra da su potrebna najmanje 3-4 dominantna folikula da bi se postupak smatrao uspješnim.

Indukcija ovulacije se ne može izvesti ako:

1. Nema sigurnosti da su jajovodi prohodni;

2. Ne postoji mogućnost ultrazvučnog praćenja rasta folikula;

3. Ako nivo FSH prelazi 20 IU/l na pozadini amenoreje;

4. Trajanje liječenja neplodnosti je već premašilo 2 godine.

Umjetna oplodnja (AI)- ovo je postupak u kojem se u materničnu šupljinu unosi posebno obrađena sperma muža ili donora. Kombinacija AI sa indukcijom ovulacije značajno povećava efikasnost lečenja.

AI se provodi u dane očekivane ovulacije jednom/dvaput nakon 12 i 36 sati (prema nekim podacima, optimalno nakon 38-42 sata) nakon primjene humanog korionskog gonadotropina (ovaj lijek programira ovulaciju nakon 36-42 sata).

Neprihvatljivo je provoditi AI kao zamjenu za IVF ako postoje direktne indikacije za IVF program.

Slika 2 šematski prikazuje unošenje pripremljene sperme u šupljinu materice.

Koji faktori određuju efikasnost intrauterine oplodnje?

Prema literaturi, poznato je da se efikasnost postupka smanjuje kada:

1. Kod žena starijih od 38 godina;

2. Kod žena sa smanjenom rezervom jajnika;

3. Sa niskim kvalitetom sperme;

4. U prisustvu umjerenih i teških oblika endometrioze;

5. Kod žena sa izraženim adhezijama u karlici.

Koja vrsta sperme se može koristiti za intrauterinu oplodnju?

Za oplodnju se mora koristiti sperma supružnika ili donora, koja sadrži više od 10 miliona pokretnih spermatozoida po 1 ml. Drugi kriterij je prisustvo u materijalu namijenjenom oplodnji najmanje 4 miliona spermatozoida normalne morfologije.

Koliko pokušaja oplodnje se može učiniti?

Poznato je da se većina trudnoća kao rezultat oplodnje dešava unutar prva 3 ciklusa. Nakon 3 pokušaja, šanse, kao i efikasnost ove metode se smanjuju i pouzdano su niske nakon 4-6 neuspješnih manipulacija.

Koliko intrauterinih inseminacija treba obaviti tokom jednog ciklusa?

Ovo pitanje ostaje kontroverzno do danas. Neka istraživanja su pokazala da nema značajnog povećanja efikasnosti kada se izvode dvije oplodnje u odgovarajućim danima ciklusa u odnosu na jednu. Prema nekim podacima, primjena dvostruke oplodnje značajno povećava stopu trudnoće.

Prema teoriji vjerovatnoće, primjena dvostruke oplodnje povećava šanse da će spermatozoid biti uveden tačno u pravo vrijeme, pogotovo što je životni vijek sperme u tijelu žene oko 2-5 dana.

Sakupljanje zrelih oocita (punkcija jajnika)

Punkcija jajnika se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks pod kontrolom ultrazvuka i kratkotrajne anestezije savremenim lijekovima sa minimalnim nuspojavama.

Žena spava i ne oseća ništa. Slika 1 prikazuje ultrazvučnu sliku folikularne tečnosti koja se sakuplja posebnom iglom kako bi se dobile zrele oocite.

Nakon punkcije svih potrebnih folikula, žena se posmatra sat vremena, nakon čega se šalje kući. Slika 2 prikazuje oocit dobrog kvaliteta dobijen kao rezultat punkcije folikula od 25-godišnje žene.

Poređenja radi, na slici 3 možete vidjeti oocit lošeg kvaliteta dobivenu punkcijom folikula 43-godišnje žene. Razlike između ovih oocita vidljive su čak i golim okom.

Uzgoj embriona

U embriološkoj laboratoriji, spermatozoid oplodi jajnu stanicu. Ova faza traje od 3 do 5 dana. Slika 4 prikazuje oplođeno jaje. U sredini se nalaze 2 pronukleusa - muško i žensko, au gornjem desnom uglu - polarno tijelo - znak da je oplodnja već nastupila.

Slika 4. Oplođeno jaje.

Jedna od važnih faza embriološkog dijela postupka je procjena "kvalitet" dobijenih embriona, koje obavlja specijalista embriolog na osnovu niza znakova:

Broj ćelija;

Ista veličina;

Stepen fragmentacije.

Embriolog mora uočiti prisustvo multinukleacije, pojavu vakuolizacije, granularnost itd. Obično je određivanje "kvalitete" embrija moguće ne prije 48 sati nakon oplodnje.

Nakon 2 dana, po pravilu, treba dobiti najmanje jedan embrion koji se sastoji od najmanje 3 ćelije. Nakon 72 sata, embrion se mora sastojati od najmanje 6 ili više ćelija.

Embrioni sa više ćelija pravilnog oblika i veličine, sa malo ili bez fragmentacije, imaju veće šanse za implantaciju od embriona koji ne ispunjavaju ove uslove.

Za poređenje, embrion "visokog" i "niskog" kvaliteta prikazan je ispod.

Procjena “kvaliteta” embrija kada se pregleda pod mikroskopom daje nam neku osnovu za procjenu procijenjenih šansi za implantaciju datog embrija nakon njegovog transfera. Međutim, statistika pokazuje da program ne uspijeva kada prenese 3 embriona “sjajnog izgleda”, dok prijenos “lošeg” embriona rezultira jako lijepom djecom.

Nažalost, pravi genetski potencijal potreban za dalji razvoj, kao i implantaciju u materničnu šupljinu, nije moguće procijeniti. Mnoge embriološke laboratorije koriste skalu bodovanja za procjenu stanja embrija, međutim, jedinstvena shema još uvijek ne postoji. Sada ovo područje intenzivno proučavaju embriolozi širom svijeta.

Često pacijenti postavljaju pitanje embriologu, bojeći se da se embriji „niskog kvaliteta“, koji su ipak uspjeli usaditi u maternicu i započeti svoj razvoj, na kraju „pretvoriti“ u djecu „niskog kvaliteta“. Iskustva mnogih laboratorija širom svijeta to pokazuju djeca rođena prijenosom takvih embriona jednako su pametna, inteligentna i lijepa kao i djeca rođena prijenosom “visokokvalitetnih” embriona. Jedina stvar vrijedna pažnje prilikom prijenosa takvih embrija su njihove manje šanse za intrauterini razvoj i rođenje.

Prenos embriona u šupljinu materice

Ova faza je jedna od važnih tačaka, jer se kvalitetni embriji dobijeni u laboratoriji moraju vrlo pažljivo i uz minimalnu traumu prenijeti u materničnu šupljinu otprilike do sredine fundusa šupljine materice.

Za ženu je ovaj postupak bezbolan i ne zahtijeva dodatnu anesteziju. Specijalni kateter koji sadrži embrion se ubacuje kroz cerviks u šupljinu materice, što se kontrolira ultrazvukom.

Nakon što kateter dođe do željene tačke, embrion se prenosi u materničnu šupljinu, kateter se uklanja i provjerava se mikroskopom (praćenje potpunog unošenja željenih embrija u šupljinu maternice). Ako embrioni i dalje ostaju u kateteru, postupak se odmah ponavlja, nakon čega slijedi ponovna provjera stanja katetera.

Slika 8 prikazuje ultrazvučnu sliku prijenosa embrija: zelena – kretanje katetera u materničnu šupljinu kroz cerviks:

Slika 8. Ultrazvučna slika prijenosa embrija*

U narednih sat vremena žena treba da legne, a zatim malo ograniči fizičku aktivnost. 9-11 dana nakon transfera embrija preporučuje se ispitivanje sadržaja humanog korionskog gonadotropina u krvi žene kako bi se utvrdila prisutnost trudnoće.

INJEKCIJA SPERME U CITOPLAZMU JAJA (ICSI)

ICSI– ruska transliteracija engleske skraćenice ICSI – – injekcija mikromanipulatorima jednog spermatozoida u citoplazmu jajne ćelije (intracitoplazmatska injekcija spermatozoida) radi njene oplodnje; izvedeno pod mikroskopom pri uvećanju od x200 - x400.

Na slici ispod prikazan je proces ubacivanja igle za ubrizgavanje sperme u jaje.

Slika 1. Ubacivanje igle za ubrizgavanje sperme u jaje. Prilikom provođenja ove procedure, vantjelesna oplodnja se javlja u 70-85% slučajeva.

Indikacije za ICSI

Značajno pogoršanje jednog ili više parametara spermograma;

Prisutnost antispermalnih antitijela;

Nedostatak sperme u ejakulatu (azoospermija), kada se sperma dobije hirurškim putem iz testisa (TESA) ili epididimisa (PESA);

Dobivanje sperme iz urina tokom retrogradne ejakulacije;

Nedostatak oplodnje u prethodna 2 pokušaja standardne IVF procedure;

Situacije kada možemo pretpostaviti nisku stopu oplodnje standardnom IVF-om, na primjer, kod pacijenata sa teškom endometriozom ili neplodnošću nepoznatog porijekla.

Ovaj postupak uključuje nekoliko faza:

1. Punkcija folikula nakon stimulacije superovulacije za dobijanje oocita;

2. Sakupljanje jedne sperme sa vrlo tankom i oštrom iglom;

3. Uvođenje sperme u citoplazmu jajne ćelije pod mikroskopom;

4. Sledećeg jutra proverite da li postoji oplodnja.

Prema mnogim studijama, stopa trudnoća primjenom ICSI procedure je značajno veća od stope trudnoće korištenjem standardnog IVF programa.

Najvjerovatnije je to zbog činjenice da su žene uključene u ovaj program u pravilu mlađe i plodne (budući da je indikacija za ICSI uglavnom muški faktor), što dovodi do povećanja kvalitete jajašca dobivenih kao rezultat punkcije.

Također treba napomenuti da se ICSI u nekim slučajevima radi i za „ženske indikacije“, u slučajevima kada je moguće dobiti samo mali broj jajnih stanica i to ne baš dobre kvalitete, što je povezano sa smanjenjem ovarijalne rezerve. .

VAĐENJE spermatozoida iz epididimisa (MESA) ILI IZ TKIVA TESTISA (TESE)

Nažalost, neki muškarci nemaju spermu u ejakulatu, tako da konvencionalne metode kao što su IVF i ICSI zahtijevaju dodatne preliminarne "korake" za dobijanje potrebne sperme. Upravo ove metode dobijanja sperme uključuju:

-TESE (vađenje sperme testisa)- ekstrakcija (vađenje) sperme iz tkiva jajnika;

-MESA (mikrohirurška aspiracija epididimalne sperme)– mikrohirurška aspiracija sperme iz epididimisa;

-PESA (perkutana epididimalna aspiracija spermatozoida)– perkutana aspiracija sperme iz epididimisa.

Korištenje MESA procedure omogućava vam da dobijete spermu najboljeg kvaliteta iu dovoljnoj količini u odnosu na druge tehnologije. Ovaj postupak je ujedno i najnježniji i ima minimalan broj komplikacija.

Prilikom izvođenja ovih metoda, u pravilu se nastoji dobiti maksimalan broj spermatozoida, koji se potom mogu zamrznuti i koristiti u narednim ciklusima u slučaju neuspješnih pokušaja IVF-a.

Dostupnost azoospermija kod muškaraca (nedostatak spermatozoida u ejakulatu) može biti povezan sa nekoliko faktora, zbog čega postoje 2 tipa azoospermije:

1) Opstruktivna azoospermija.

To znači da su na nekom nivou kanali kroz koje se sperma oslobađaju blokirani, odnosno dolazi do ejakulacije. Uzroci ovog stanja mogu biti ili operacija (vazektomija) ili urođena patologija.

Odnosno, kod ove kategorije muškaraca, sama sperma je dobra, međutim, potrebno je izvršiti neke manipulacije da bi se dobila ova "zdrava" sperma. U tu svrhu moguće je koristiti bilo koju tehniku PEZA, kod kojih se tankom iglom sakupljaju spermatozoidi iz epididimisa, ili TESE u kojoj se sperma dobija iz samog testisa biopsijom. Oba zahvata izvode se u lokalnoj anesteziji na ambulantnoj osnovi.

Kod pacijenata sa opstruktivnom azoospermijom, efikasnost dobijanja sperme tokom TESE teži 100% ako je preliminarna dijagnostička biopsija potvrdila prisustvo spermatogeneze.

2) Neopstruktivna azoospermija.

Ovo je patologija u kojoj spermatozoidi izostaju iz ejakulata ne zato što ih nešto sprječava da uđu, već zato što je njihov broj kritično smanjen. U pravilu, većina ovih muškaraca ima male površine u testisu u kojima dolazi do proizvodnje sperme, pa se ovim muškarcima podvrgavaju biopsiji testisa sa više mjesta kako bi se otkrila područja aktivne spermatogeneze (TESE).

Nedavno se u ovakvim slučajevima koristi nova tehnika - microTESE, u kojoj se biopsija testisa radi posebnim operativnim mikroskopom, koji omogućava da se već tokom ove manipulacije tačno odredi iz koje zone se mora uzeti komadić testisa. za dobijanje maksimalnog broja spermatozoida.

Također se može koristiti metoda koja se naziva mapiranje testisa. Prije izvođenja biopsije, tankom iglom se pregledavaju područja testisa, pomoću koje se sa više mjesta uzima tekućina koja se odmah ispituje na sadržaj sperme. Ova metoda također omogućava da se identifikuju ona područja testisa koja treba „uzeti u obzir“ prilikom izvođenja TESE procedure. U pravilu se spermatozoidi neophodni za oplodnju mogu dobiti u 70% slučajeva.

Kada se koriste gore opisane metode, naknadno se preporučuje korištenje ICSI procedure kako bi se povećala vjerovatnoća oplodnje.

PRENOS IGRICA I ZIGOTA U JOJOJKE

Ovo su ART metode koje uključuju prijenos embriona (engleski, TET), zigota (engleski, ZIFT) ili gameta u jajovode (GIFT). Prema nekim idejama, "isporuka" ćelija u jajovod, a ne u šupljinu materice, kao kod konvencionalnog transfera embrija, je što je moguće bliže procesu prirodne oplodnje, koji se normalno javlja u jajovodu.

Slika 1. Mehanizam prijenosa gameta i zigota u jajovode.

Šta ti postupci uključuju?

TET uključuje dobijanje jajnih ćelija, njihovo oplodnju u laboratoriji muževljevom spermom "in vitro", nakon čega sledi prenos embriona 2 dana nakon oplodnje u jajovod.

ZIFT je transfer embriona 1 dan nakon oplodnje, odnosno u fazi zigote. Oba zahvata zahtijevaju operaciju u vidu laparoskopije, tokom koje se ćelije prenose u jajovode.

Kome su ove metode namijenjene?

TET i ZIFT se mogu uraditi na bilo kom neplodnom paru ako su jajovodi prohodni i u normalnom funkcionalnom stanju, kao i u odsustvu intrauterinih sinehija (adhezija), odnosno ako je stanje uteralne duplje zadovoljavajuće.

Ove procedure takođe mogu biti indicirane ako je postupak intrauterine oplodnje neefikasan unutar 4-6 ciklusa.

Slika 2. Proces prijenosa gameta i zigota u jajovode.

TET/ZIFT (transfer gameta, zigota ili embriona u jajovod) ili konvencionalni IVF (transfer embriona direktno u šupljinu materice)?

Uvijek se postavlja pitanje: šta je bolje i u kom slučaju i šta učiniti? Taktiku u savremenoj medicini određuju ne samo medicinske indikacije, već i želje žene. Na primjer, pod svim ostalim jednakim uvjetima, u nedostatku kontraindikacija za prijenos gameta ili embrija u jajovod, žena inzistira da se izvrši upravo ova manipulacija kako bi proces oplodnje što više približio prirodnom. Ili ga kategorički odbija u vezi s laparoskopijom, odnosno kirurškom intervencijom. Štaviše, svaka klinika ima svoje mogućnosti i zauzima određene pozicije u pogledu jedne ili druge metode.

Međutim, u nastavku su neke činjenice koje vam mogu pomoći da formirate vlastito mišljenje.

1. Prema nekim istraživanjima, učestalost implantacije (odnosno trudnoće) pri prenošenju u jajovod je znatno veća nego kod transfera u materničnu šupljinu.

2. Međutim, prema randomiziranim studijama, nisu nađene značajne razlike kada se koristi transfer u jajovod ili u materničnu šupljinu.

3. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se utvrdile preciznije indikacije za uključivanje pacijenata u TET program itd.

4. Smatra se da je efikasnost određene metode također određena ne samo kvalifikacijama ljekara, već i njegovim iskustvom u korištenju određene metode.

5. Upotreba metoda prijenosa jajovoda značajno povećava cijenu cjelokupnog programa uključujući i troškove laparoskopije.

dakle, pristalice od ovih metoda kažu

a) o njihovoj visokoj efikasnosti;

b) maksimalna blizina prirodnom procesu.

Protivnici prijenos u jajovod tvrde da

a) visoka efikasnost programa transfera jajovoda je zbog činjenice da su u ovaj program uključene praktično zdrave pacijentice (imaju idealne jajovode i materničnu šupljinu) i da je vodeći faktor neplodnosti isključivo muški - to je razlog visoka stopa trudnoće;

b) pri prenošenju gameta ili embriona koristi se laparoskopija, koja je, iako minimalno invazivna metoda, ipak hirurška intervencija, da ne govorimo o cijeni;

c) doktori za neplodnost, koji se već duže vrijeme bave transferom u materničnu šupljinu, to prirodno rade bolje (a možete se ograničiti samo na transfer u materničnu šupljinu);

d) kod laboratorijskog prijenosa zigota oplođeno jaje ostaje samo za jedan dan, a kod prijenosa embriona u jajovod - u roku od 2 dana.

Prema protivnicima transfera u jajovod, ovi periodi ne dozvoljavaju odabir najboljeg embriona, kao što se može učiniti pri transferu u materničnu šupljinu (3-5 dana u laboratoriji).

Općenito, podaci su kontradiktorni, a izbor određene metode određuje se svaki put pojedinačno, uzimajući u obzir niz faktora.

KRIOPREZERVACIJA IGRE I EMBRIJA

Krioprezervacija gameta i embriona – Ovo je tehnologija koja vam omogućava da sačuvate spermu, jajašce i embrione u posebnim uslovima niske temperature.

Tehnologija zamrzavanja jajnih ćelija je relativno nova, međutim, do 2007. godine, već je rođeno 200 dece širom sveta nakon oplodnje odmrznutim jajnim ćelijama i transfera embriona.

U nekim slučajevima, posebno u slučajevima karcinoma kod muškaraca i žena, kada se planira vađenje jajnika ili testisa, kao i u slučajevima kada je neophodna kemoterapija ili zračenje, potrebno je prethodno nabaviti zametne ćelije i zamrznuti ih. odvojeno ili nakon oplodnje. Za takve pacijente se nude ovi programi. Prema različitim laboratorijama širom svijeta, prosječna stopa trudnoće pri prijenosu smrznutih embriona je oko 50%.

Embrioni se mogu zamrznuti u bilo kojoj fazi njihovog razvoja: počevši od njihovog jednodnevnog doba, završavajući sa stadijumom blastociste (5-6 dana), dok zamrzavanje „starijih“ embriona omogućava odabir najkvalitetnijih.

Kako dolazi do smrzavanja i kako je moguće?

Trenutno se koristi ultra-brzo zamrzavanje do temperature od -196 stepeni Celzijusa, a zatim skladištenje na ovoj temperaturi u tečnom azotu.

Fizički, ovaj proces je vitrifikacija, odnosno prelazak tečnosti u staklasto stanje, zaobilazeći fazu kristalizacije. Ovaj efekat se može postići samo vrlo brzim snižavanjem temperature ćelije. Ovo je veoma važan uslov, jer kristali koji se mogu formirati tokom zamrzavanja mogu jednostavno oštetiti embrione.

Prilikom provođenja ove manipulacije nužno se koriste dvije vrste krioprotektora - "curenje u ćeliju" (na primjer, propandiol) i ekstracelularno (kao što su saharoza i lipoprotein). Ove supstance omogućavaju:

1. Smanjite tačku smrzavanja i spriječite stvaranje unutarćelijskih kristala („ledeni blokovi“);

2. Zaštitite ćelije interakcijom sa njihovim membranama dok menjaju svoje stanje i postaju guste ili krute.

Nakon toga, embrioni se stavljaju u posebne posude, gdje se čuvaju na odgovarajućoj temperaturi u tekućem dušiku do odmrzavanja.

Kako se embrioni odmrzavaju?

Nakon odgovarajuće pripreme žene, vrši se potpuna provjera usklađenosti označavanja smrznutih embrija, zatim se odmrzavaju na sobnoj temperaturi. Najvažnija stvar u ovom procesu nije vrijeme odmrzavanja, već pažljivo razrjeđivanje krioprotektora i očuvanje njihovih izvornih svojstava od strane embrija nakon odmrzavanja.

Etički komitet Američkog društva za reproduktivnu medicinu identificirao je sljedeće faktore koji povećavaju stopu trudnoće kada se koristi tehnologija zamrzavanja embrija:

1. transfer optimalnog broja embriona kako bi se smanjila vjerovatnoća razvoja trojki i četvorki;

2. transfer embriona u prirodnom ciklusu, a ne u stimulisanom, u kojem sadržaj estrogena i progesterona ne prelazi njihove normalne vrednosti;

3. maksimalno moguće smanjenje količine lijekova za stimulaciju ovulacije kako bi se povećala vjerovatnoća trudnoće.

Rizici i neuspjesi

Najvažniji aspekt tehnologije zamrzavanja embrija je činjenica da neki zdravi embriji možda neće preživjeti kao rezultat stresa brzih promjena temperature. U prosjeku, u pravilu, oko 25-50% embriona ne preživi.

S druge strane, krioprezervacija se može posmatrati kao darvinovska prirodna selekcija, u čijem procesu opstaju „najjači“, koji će se prenositi u budućnosti.

Još jedno važno pitanje pri korištenju ove tehnologije je vjerovatnoća da se dijete rodi sa nekom vrstom mana. Brojne studije na životinjama pokazale su da tehnologija zamrzavanja/odmrzavanja ne dovodi do rađanja neispravnih životinja. Istraživanja na ljudima su pokazala da nema značajnog povećanja broja abnormalnosti kod djece rođene kao rezultat prijenosa odmrznutih embriona, u odnosu na drugu djecu u populaciji. Međutim, ovi aspekti problema i dalje se intenzivno proučavaju, kao i mogućnosti za povećanje stope trudnoće.

Ako do trudnoće dođe kao rezultat prijenosa odmrznutog embrija, bračni par ima pravo odlučivanja o sudbini preostalih embrija. Mogu ostati zamrznuti (prema savremenim podacima 5-10 godina), mogu se odmrznuti ili donirati i prenijeti drugoj neplodnoj ženi.

SURROGACITY

Surogat majčinstvo - Ovo je jedna od ART metoda u kojoj trudnoću dobijenu “in vitro” oplodnjom jajne stanice spermom nosi surogat majka, odnosno druga žena.

To je neophodno u slučajevima kada žena ima priliku dobiti jajne stanice, a muškarci - spermu, ali stanje maternice (urođena ili stečena patologija) ili njezino odsustvo nakon kirurških intervencija ne dozvoljava trudnoću.

Prilikom odabira surogat majke vrši se sveobuhvatan pregled, sastavlja medicinska dokumentacija, a njen menstrualni ciklus se sinkronizira sa ciklusom neplodne žene kako bi se tijelo pripremilo za prijenos embrija dobivenog kao rezultat IVF-a. ili ICSI.

O programima surogat majčinstva, kao io pravnoj osnovi za korištenje ove metode, danas se intenzivno raspravlja u cijelom svijetu, jer ovaj problem ima ne samo medicinske aspekte (posebno podobnost žena za surogat majčinstvo), već i brojne etičkih pitanja koja zahtijevaju legalizaciju i pojašnjenje.

Na primjer, surogat majčinstvo je još uvijek zabranjeno u Austriji, Njemačkoj, Norveškoj, Švedskoj, Francuskoj i nekim američkim državama. Uprkos činjenici da se ovaj program koristi u Belgiji, Grčkoj, Irskoj, Finskoj, njegovo korištenje nema zakonsku osnovu.

Koji su uslovi za žene koje planiraju da postanu surogat majka?

Starost 23-35 godina;

Imati barem jedno vlastito dijete;

Oni koji više ne žele da imaju svoju decu;

U braku ili u građanskom partnerstvu;

Finansijski stabilna finansijska situacija;

Imati podršku i odobrenje voljenih za ispunjavanje ove uloge;

Nepušačice najmanje 6 mjeseci prije začeća;

Uživanje u stanju trudnoće;

Ozbiljna želja da se pomogne neplodnom paru;

Žene normalne visine i težine;

Pristanak na abortus ako to zatraži bračni par čije dijete ona nosi; kao i smanjenje embrija u višeplodnim trudnoćama.

U nekim zemljama postoje agencije za odabir surogat majki.

Na primjer, ispod je cijeli niz usluga koje pruža jedna od agencija, a koštaju oko 25 hiljada Lutka.

Davanje kandidature za surogat majku iz baze podataka centra za surogat majčinstvo;

Psihološka dijagnostika potencijalne surogat majke za psihološku podobnost i spremnost surogat majke za učešće u programu surogat majčinstva;

Sveobuhvatan medicinski pregled potencijalne surogat majke radi potvrde podobnosti za vantjelesnu oplodnju, trudnoću i rođenje zdravog djeteta;

Inicijalne pravne konsultacije, sastavljanje sporazuma između genetskih roditelja i surogat majke, uzimajući u obzir sve moguće nijanse individualne situacije kupaca i unošenje potrebnih klauzula u ugovor „o rađanju djeteta“;

Usluge prevodioca u procesu inicijalnih konsultacija i sastavljanja ugovora između genetskih roditelja i surogat majke.

Koordinacija i kontrola programa do rođenja djeteta i prijema svih potrebnih dokumenata.

Naknada surogat majci za cijeli period trudnoće (isplata u fazama - 10% po trudnoći, 90% 4-6 sedmica prije rođenja djeteta - sredstva se prenose na žiro račun surogat majke;

Naknada surogat majci ako se rodi više od jednog djeteta;

Mjesečno izdržavanje za 9 mjeseci trudnoće - plaća se mjesečno; Lekarski nadzor u trudnoći – cena usluga klinike i svih potrebnih pretraga;

Zdravstveno osiguranje za surogat majku od nezgoda;

Priprema dokumenata za dijete za dalje podnošenje u ambasadu;

Troškovi kontrole i podrške programa od trenutka sklapanja ugovora između surogat majke i genetskih roditelja (Kupaca) do transplantacije embrija surogat majci;

Troškovi kontrole i podrške programa od trenutka sklapanja ugovora između surogat majke i genetskih roditelja (Kupaca) do potvrde o nastanku ili nepostojanju trudnoće;

Troškovi donatorske naknade, ljekarski pregled, troškovi usluga našeg centra.

24-časovni nadzor kustosa surogat majke, izrada svih domaćih zadataka, pratnja kod ljekara i pun izvještaj o obavljenom poslu, uz obezbjeđenje odvojenog smještaja;

Troškovi medicinskih usluga se dodatno plaćaju.

U skladu sa važećim Porodičnim zakonikom Ruske Federacije (od 8. decembra 1995., odeljak 4, poglavlje 10, član 51, stav 4, deo drugi): „Lice koje su međusobno u braku i dale su pismeni pristanak da implantaciju embriona drugoj ženi u svrhu rađanja, roditelji djeteta mogu registrovati samo uz saglasnost žene koja je dijete rodila (surogat majke).

U zdravstvenoj ustanovi obe strane (surogat majka i budući roditelji) potpisuju samo neophodnu medicinsku dokumentaciju, međutim, pravnu stranu pitanja u našoj zemlji učesnici ovog procesa moraju da rešavaju samostalno uz pomoć odgovarajućih službi (zaključak sporazuma).

OVODONATION

ovodonacija, ili donacija jajnih ćelija, Ovo je jedna od ART metoda u kojoj se jajne ćelije donora koriste za oplodnju.

Ova metoda je prvi put uspješno primijenjena 1982. godine, a do danas se, na primjer, u Sjedinjenim Državama godišnje koristi oko 15.000 donorskih jajnih stanica za oplodnju. Prosječna efikasnost IVF-a korištenjem ove tehnologije je oko 50%.

Koje su indikacije za korištenje ove metode?

1. Glavna indikacija za upotrebu ove metode je odsustvo oocita (koje sadrže jajne ćelije) kod žene, što je povezano sa:

Prirodna menopauza;

Smanjena ovarijalna rezerva (anomalije u razvoju, sindrom prijevremenog zatajenja jajnika, stanje nakon uklanjanja ili resekcije jajnika, radioterapija ili kemoterapija).

2. Prisustvo genetskih abnormalnosti oocita sa normalnim brojem, što onemogućava njihovo korištenje za oplodnju.

Obično su donatori jajnih ćelija:

1. rodbina pacijentkinje koja želi da ima trudnoću;

2. specijalni davaoci, čiji se spisak sa opisom zanimanja, izgleda, krvne grupe i sl. može dobiti u specijalizovanoj zdravstvenoj ustanovi.

Donatori jaja moraju biti mlađi od 34 godine, imati vlastito zdravo dijete i ne moraju imati upadljive fizičke karakteristike.

Donori jajnih ćelija se podvrgavaju stimulaciji ovulacije (njihov ciklus je sinhronizovan sa ciklusom buduće majke), nakon čega sledi punkcija folikula da bi se dobila jajna ćelija, koja potom prolaze kroz sve faze procesa IVF.

Liječenje trudnoća nakon vantjelesne oplodnje kod žena s rekurentnim pobačajima uzrokovanim imunološkim poremećajima

PŽene koje pate od ponavljajućih pobačaja predstavljaju rizičnu grupu za poremećaje implantacije i placentacije u prvom trimestru trudnoće. Takvi poremećaji su najčešće uzrokovani imunološkim interakcijama između endometrija i stanica trofoblasta u razvoju.

Žene koje se podvrgavaju vantjelesnoj oplodnji (IVF) obično imaju hormonalne probleme, pate od kroničnih upalnih bolesti i kao rezultat toga, adhezija u području zdjelice, a često su podvrgnute jednoj ili više kirurških intervencija na maternici, jajnicima i jajovodima. Istovremeno, poteškoće u postizanju trudnoće, koje se mogu riješiti korištenjem potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kombiniraju se sa imunološkim problemima, što u nekim slučajevima dovodi do ponavljanih ranih reproduktivnih gubitaka. Kod pacijenata sa ponovljenim gubicima fetusa formira se takozvani začarani krug kada se imunopatološki proces aktivira od najranijih faza trudnoće.

Zaštitne funkcije imunog sistema u ranim fazama gestacije u vidu supresije aktivnosti prirodnih ćelija ubica u endometrijumu i proizvodnje blokirajućih faktora od strane majčinog organizma obezbeđuju se različitim, u velikoj meri hormonski zavisnim mehanizmima, tj. čije kršenje uzrokuje neuspjeh implantacije ili rani spontani pobačaj.

U autoimunim procesima, meta agresije imunog sistema su majčina tkiva, tj. odgovor antitela je usmeren protiv sopstvenih antigena. Jajna stanica u razvoju je zahvaćena kao rezultat tromboze trofoblastnih žila, ograničavajući njenu invaziju, a ponekad i kao rezultat direktnog štetnog djelovanja autoantitijela na fosfolipide placente u razvoju. U aloimunim reakcijama, imunološki odgovor žene usmjeren je protiv embrionalnih antigena primljenih od oca, što također sprječava nastanak pune zaštitne reakcije u endometriju.

U tom smislu, pitanja pregestacijske pripreme, koja mogu normalizovati imunološke interakcije u endometrijumu i spriječiti kaskadu patoloških promjena, dobijaju izuzetan značaj, posebno za bračne parove u programu vantjelesne oplodnje.

Osim toga, sheme za stimulaciju ovulacije korištenjem visokih doza hormonskih lijekova dovode do promjena u imunološkom, hormonskom, hemostaziološkom statusu žene, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu i korekciju. Vođenje trudnoće nakon IVF-a zahtijeva pružanje visokotehnološke medicinske njege od najranijih faza gestacije kako bi se spriječio spontani pobačaj.

Imajući u vidu gore navedeno svrha studije bio je razvoj algoritma za dijagnostiku i terapiju kod žena s rekurentnim pobačajima, auto- i aloimunom patologijom prije IVF-a.

Materijali i metode istraživanja

Pregledali smo, lečili i prospektivno posmatrali 60 bračnih parova sa istorijom dva ili više gubitaka trudnoće i planiranjem vantelesne oplodnje. Sve pacijentice su podvrgnute sveobuhvatnom kliničkom i laboratorijskom pregledu van trudnoće prema ONB šemi Naučnog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, uključujući: funkcionalne dijagnostičke testove, studije hormonskog statusa, određivanje lupus antikoagulansa, antitijela na humani korionski gonadotropin, biohemijski parametri, bakteriološki, virološki pregled, ultrazvučna i rendgenska dijagnostika, genetsko savjetovanje i pregled spermograma muža.

Pored navedenog, obavljeno je i sljedeće:

Proučavanje antigenskih produkata glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA) klase I i II u bračnim parovima - na lokusima A, B, C, DR, DQa, DQb;

Proučavanje cirkulacije antitijela na b 2 -glikoprotein, aneksin, protrombin, fosfatidilholin, fosfatidilserin, fosfatidilinozitol, sfingomijelin, kardiolipin;

Određivanje aktivnosti prirodnih antikoagulansa - antitrombina III, proteina C i S kod žena sa identifikovanom autoimunom patologijom;

Hemostaziološka kontrola sa proučavanjem markera intravaskularnog formiranja tromba (D-dimeri, rastvorljivi kompleksi fibrinskih monomera) pre trudnoće i tokom vremena nakon dobijanja prvih pozitivnih pokazatelja b-podjedinice humanog horionskog gonadotropina.

Rezultati istraživanja i diskusija

Nakon detaljnog pregleda, u posmatračku grupu je odabrano 60 bračnih parova sa dijagnostikovanim imunološkim poremećajima, od kojih 32 sa aloimunom patologijom i 28 sa autoimunim problemima. Prosječna starost žena bila je 32,0±4,2 godine, 66,7% žena je bilo starije od 30 godina.

Analizom somatskog morbiditeta ove grupe žena konstatovali smo visok infektivni indeks od 4,5±0,21. Bolesti kardiovaskularnog sistema su bile zastupljene pretežno vegetativno-vaskularnom distonijom hipotoničnog ili hipertenzivnog tipa, jedan pacijent je imao prolaps mitralne valvule I stepena bez regurgitacije; respiratorne bolesti koje su se manifestovale kao hronični bronhitis; Među bolestima gastrointestinalnog trakta zabilježeni su gastritis, čir na želucu i bilijarna diskinezija. 25% pacijenata ove grupe imalo je oboljenja urinarnog sistema u vidu hroničnog pijelonefritisa i cistitisa. Patologiju štitne žlijezde kod 5 (8,3%) žena predstavlja autoimuni tiroiditis sa simptomima subkliničke hipotireoze.

Analizirajući strukturu ginekološke patologije, otkriveno je da je 30% žena imalo anamnezu cervikalne ektopije; upalne bolesti genitalnih organa zastupljene su hroničnim endometritisom i hroničnim salpingooforitisom u 46,7%; Oligomenoreja je uočena kod 10% žena.

Ginekološke operacije su rađene na svim pacijenticama laparoskopskim pristupom: miomektomija kod 3 (5,0%) pacijentice; ekscizija intrauterinog septuma kod 1 (1,7%) bolesnice; tubektomija za tubalnu trudnoću kod 6 (10%); resekcija jajnika zbog prisustva endometrioidne ciste u 1 (1,7%); kauterizacija oba jajnika kod 1 (1,7%), koagulacija žarišta spoljašnje genitalne endometrioze kod 4 (6,7%) žena.

Hormonski poremećaji u vidu hiperandrogenizma javili su se kod 20% žena, a gubitak prethodne trudnoće nastao je tokom uzimanja glukokortikoida; hiperprolaktinemija je uočena kod 8,3% žena, nedostatak lutealne faze kod 40%.

Velika većina trudnoća (179 - 84% svih trudnoća) kod ispitanih žena spontano je prekinuta u prvom trimestru.

Od toga se pobačaji najčešće javljaju u 5-8 sedmici trudnoće – 50,7%. Pobačaji u 9-12 sedmici bili su nešto rjeđi - 21,6%, anembrionija - u 11,7% svih trudnoća.

Tokom istraživanja odabrana su 32 bračna para sa aloimunim faktorom uobičajenog gubitka trudnoće - sa tri zajednička alela HLA sistema ili više.

Analizom antigena HLA klase I sistema, statistički značajno povećanje učestalosti pojavljivanja B35 antigena uočeno je kod muškaraca u grupi sa rekurentnim pobačajem – učestalost gena je bila 0,162 u odnosu na 0,071 u populaciji (p<0,05).

U grupi sa rekurentnim pobačajem antigen A11 je nađen značajno rjeđe nego u populaciji i kod muškaraca i kod žena (p<0,05 и p<0,01 сооответственно), у женщин достоверно реже отмечены антигены В7 (p<0,05), Cw4 (p<0,01), у мужчин – Cw2 (p<0,05).

Kod parova sa kompatibilnošću HLA klase I, podudarnost antigena A lokusa je mnogo češća - 87,7%. Međutim, najveći broj gubitaka trudnoće u istoriji dešava se kod parova koji su kompatibilni za tri alela HLA sistema klase II. Tako je 50% parova imalo zajedničke alele na sva tri lokusa. Od preostalih 16 parova koji dijele alele na dva lokusa, dominirale su kombinacije DQA1 i DQB1.

U pogledu pojavljivanja zajedničkih alela u lokusu, dominira DQA1 lokus - 81,3%. U kvantitativnoj analizi pojave alela 0201 na lokusima DQA1 i DQB1, uočena je dominacija alela 0201 kod muškaraca na DQA1 lokusu u 28,1% slučajeva, a na lokusu DQB1 u 31,3% slučajeva. Kod žena je pojava alela 0201 bila značajno manja – 9,4 i 12,5%, respektivno. Pronašli smo značajno značajno povećanje učestalosti pojavljivanja alela 0201 na DQA1 lokusu kod muškaraca u odnosu na podatke u populaciji (p<0,001).

Parovi sa utvrđenom HLA kompatibilnošću prošli su kurs prekoncepcijske pripreme koji se sastojao od aktivne i pasivne imunizacije. Za aktivnu imunizaciju korišćena je limfocitoimunoterapija (LIT) sa donorskim ćelijama 5-8 dana menstrualnog ciklusa, mesec dana pre predviđene IVF. Nakon 4 sedmice, LIT je ponovljen na pozadini IVF-a. Nakon transfera embriona, propisana je intravenska terapija imunoglobulinom kap po kap u vidu pasivne imunizacije sa 10% imunoglobulinskim preparatima - Gamimun-N 50 ml, Gamunex 50 ml - ili 5% intraglobinskim preparatom 50 ml. Kada je nastupila trudnoća, hemostaziološki monitoring je vršen od najranijih faza uz određivanje markera intravaskularne koagulacije i, po potrebi, korekciju niskomolekularnim heparinima. U imunomodulatorne svrhe, didrogesteron se koristio od rane trudnoće u dozi od 30 mg/dan za suzbijanje reakcija odbacivanja fetusa do 16. tjedna trudnoće. LIT procedure su ponavljane u intervalima od 4 sedmice do 16. sedmice trudnoće.

Kod 28 žena sa autoimunom patologijom priprema za trudnoću je uključivala identifikaciju i obavezno liječenje kroničnih upalnih procesa u karličnim organima radi smanjenja težine autoimunizacije, nakon čega je uslijedilo propisivanje antikoagulantne, antiagregacijske i kortikosteroidne terapije.

Među markerima autoimune patologije, najinformativnija su bila autoantitijela na kofaktore antifosfolipidnih antitijela – b 2 -glikoprotein, aneksin, protrombin, što je u skladu sa literaturnim podacima. Tako su već izvan trudnoće kod 64,3% žena zabilježeni poremećaji u sistemu hemostata koji se manifestuju hiperkoagulacijom prema tromboelastografiji, prisustvom markera intravaskularnog stvaranja tromba (D-dimer, rastvorljivi kompleksi fibrinskih monomera), a pozitivan test na lupus antikoagulans je zabilježen samo kod 21,4% žena. Test za detekciju antikardiolipinskih autoantitijela bio je osjetljiviji – u 75% slučajeva su otkrivena u srednjim i visokim titrima. Testovi na prisustvo autoantitela na određene kofaktore bili su pozitivni kod 89,3% žena, što verovatno ukazuje na predispoziciju za sprovođenje autoimunog procesa od najranijih faza trudnoće.

Program neposredne pripreme za IVF uključivao je terapijsku plazmaferezu (PA) za 25% žena koje su imale izraženu aktivnost autoimunog procesa, što se manifestira promjenama u koagulacionim testovima i parametrima hemostaziograma. Terapeutski PA je propisan 1 mjesec prije IVF-a, što je omogućilo uklanjanje imunoloških kompleksa i autoantitijela iz cirkulirajuće krvi i povećanje osjetljivosti na endogene i ljekovite supstance. U ostalim slučajevima, heparini niske molekularne težine su propisani u IVF programu nakon transfera embriona (nadroparin, enoksaparin, dalteparin) uz nastavak liječenja nakon trudnoće. Za imunomodulaciju su propisane niske doze kortikosteroida (2-4 mg metipreda) i didrogesterona (30 mg/dan). Ponovljena terapijska PA u prvom trimestru trudnoće bila je potrebna kod tri pacijentkinje.

Općenito, nakon IVF-a, trudnoća je nastupila kod 12 (37,5%) žena sa aloimunom patologijom i kod 11 (39,3%) sa autoimunim poremećajima.

Liječenje trudnoće u prvom tromjesečju za sve žene uključivalo je pažljivo hemostaziološko praćenje i naknadnu korekciju pokazatelja; u grupi sa autoimunim poremećajima heparini niske molekularne težine korišćeni su u 90,9% slučajeva, u grupi sa aloimunom patologijom - u 25%.

U imunomodulatorne svrhe, didrogesteron je korišten kod svih pacijenata u dozi od 30 mg/dan. Poslednjih godina dokazano je imunokorektivno dejstvo ovog leka kroz aktivaciju progesteronskih receptora na imunokompetentne ćelije endometrijuma. Sljedeća karika je zaštitna imunomodulacija pod utjecajem progesteronom induciranog blokirajućeg faktora, koja se sastoji u smanjenju aktivnosti prirodnih stanica ubica i limfokin-aktiviranih stanica, induciranju sinteze regulatornih citokina (interleukina 4, 10), suzbijanju procesa embriona. odbacivanje i osiguravanje normalne invazije trofoblasta. S druge strane, potisnuta je proizvodnja citokina koji izazivaju upalne i trombofilne reakcije (faktori tumorske nekroze, interleukin 1, g-interferon itd.).

Metipred (metilprednizolon) je propisivan pacijentima s autoimunim procesom u dozi od 2 do 6 mg/dan u kombinaciji s intravenskom primjenom imunoglobulina kap po kap u prvom trimestru najmanje jednom u dozi od 5 g (50 ml 10% gamimuna). rastvora ili 100 ml 5% rastvora intraglobina). Žene sa aloimunim poremećajima nastavile su sa LIT i imunoglobulinskom terapijom.

Od 23 žene nakon IVF-a sa imunološkim poremećajima, 21 (91,3%) je produžila trudnoću do drugog trimestra. U dva zapažanja, anembrionija je uočena kod žena sa aloimunim poremećajima. Analizom podataka utvrđeno je da je u jednom slučaju suprug pacijentkinje imao alel 0201 na DQA1 lokusu, što mnogi autori smatraju nepovoljnim prognostičkim znakom za razvoj anembrionije. U grupi sa autoimunom patologijom nije bilo gestacijskih gubitaka u prvom trimestru.

Dakle, proučavanje prirode imunopatoloških procesa izvan trudnoće otvara široke perspektive u odabiru individualnih režima liječenja prije IVF-a, što će, po svemu sudeći, povećati učinkovitost mjera usmjerenih na početak i produženje trudnoće.

Moguće komplikacije. Višeplodna trudnoća

Za povećanje vjerovatnoće trudnoće koristite metodu ECO u pravilu se nekoliko embriona (ne više od tri) prenosi u maternicu žene. Ponekad to može dovesti do razvoja višeplodne trudnoće.

Ako se u maternici razvije više od dva fetusa, nošenje takve trudnoće može biti prilično teško. Postoje metode za zaustavljanje razvoja jednog embrija bez uticaja na druge. Ova operacija se zove fetalna redukcija i izvodi se pod nadzorom ultrazvuka. Obično ostaju dva embriona. Vjerojatnost uspješnog iznošenja trudnoće do termina nakon redukcije embrija veća je nego ako ostavite trojke.

Ektopična trudnoća

Ako se nakon prijenosa embrija u materničnu šupljinu pojave slabost, vrtoglavica, rani znakovi trudnoće, nejasni ili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha itd., onda je možda riječ o vanmaterničnoj trudnoći, u kojoj se fetus ne razvija u maternici. , ali, na primjer, u jajovodu. U tom slučaju, odmah se obratite ljekaru jer je ovo stanje opasno po život jer puknuta cijev može uzrokovati ozbiljno krvarenje. U slučaju vanmaterične trudnoće od 4 sedmice ili više, fetalno jaje u šupljini materice nije vidljivo na ultrazvuku, ali je test trudnoće (na hCG) pozitivan. Ektopična trudnoća se obično liječi nježnom laparoskopskom operacijom. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom ljekaru. Zapišite broj telefona klinike i ime doktora na posljednjoj stranici ove brošure. Saznajte i brojeve telefona za hitne slučajeve. Pridržavajući se svih preporuka liječnika, smanjit ćete rizik od komplikacija i povećati šanse za sretno začeće.

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Iako je cilj potpomognute reproduktivne tehnologije zdravo dijete, akušerski ishod trudnoća potpomognute reproduktivne tehnologije je kompliciran sindromom hiperstimulacije jajnika (OHSS), koji je i dalje slabo shvaćen.

OHSS je komplikacija superfiziološke stimulacije jajnika koja se izvodi kako bi se povećao broj jajnih stanica i embrija za korištenje u potpomognutoj reproduktivnoj tehnologiji. Nedavna analiza desetogodišnjih podataka iz Izraela otkrila je povećanje incidencije OHSS-a i sugerirala postojanje “epidemije” ove komplikacije. Alarmantno, isti autori su također prijavili visoku učestalost štetnih ishoda među 104 in vitro trudnoće komplikovane teškim ili kritičnim OHSS-om u Izraelu između januara 1987. i decembra 1996. Učestalost pobačaja, prijevremenog poroda, niske porođajne težine, gestacijskog dijabetesa i hipertenzije, abrupcija placente bila je veća u takvim trudnoćama, prema izvještajima iz različitih zemalja.

U ovom članku razmatramo osnovu za očekivanje povezanosti između OHSS-a i nepovoljnih ishoda trudnoće.

Mehanizmi povezanosti sa nepovoljnim akušerskim ishodom Superfiziološka stimulacija jajnika

Brojni su faktori (kliničke karakteristike para, starost žene, tačnost detekcije trudnoće) koji otežavaju tumačenje podataka dobijenih u različitim studijama o relativnom riziku od pobačaja između spontanog i potpomognutog začeća. Tehnologije potpomognute oplodnje, čak i u odsustvu očiglednog OHSS-a, povezuju se sa superfiziološkom stimulacijom jajnika, što rezultira višim nivoima estradiola nego sa “prirodnim” ciklusom. OHSS je vjerovatniji u slučajevima maksimalnog odgovora jajnika na stimulaciju. Asch et al. otkrili su mali uticaj vršne koncentracije estradiola i broja jajnih ćelija na stopu pobačaja. Ovo sugeriše da sam stepen odgovora jajnika ne povećava rizik od pobačaja u slučajevima komplikacija OHSS-a u poređenju sa nekomplikovanim in vitro fertilnim ciklusima.

Patofiziologija

Patofiziologija teškog OHSS-a uključuje duboku sistemsku vaskularnu disfunkciju sa povećanom vaskularnom permeabilnosti, curenjem tečnosti u treći prostor i intravaskularnom dehidracijom. U kritičnim slučajevima moguća je tromboembolija, zatajenje bubrega i respiratorni distres sindrom kod odraslih s naknadnom hipotenzijom, hipoksemijom i disbalansom elektrolita.

Ove pojave mogu imati negativan uticaj na ranu trudnoću. Sistemska koagulopatija, zabilježena u nekim slučajevima teškog OHSS-a, može utjecati na proces implantacije.

Poremećaj implantacije može dovesti do pobačaja ili se kasnije manifestirati kao preeklampsija ili placentna insuficijencija. Uloga imunog sistema i imunoloških medijatora u OHSS-u postaje sve jasnija. Teški OHSS je povezan sa visokim nivoima proinflamatornih citokina i faktora rasta vaskularnog endotela u serumu i ascitičnoj tečnosti.

Pretpostavlja se da je pretežno proinflamatorni Th-1 odgovor tokom implantacije povezan sa spontanim pobačajima. Teški OHSS se može opisati kao stanje čiji je najvjerovatniji ishod povećan rizik od pobačaja.

Tipične interakcije. Odnos između OHSS-a i nepovoljnih ishoda trudnoće objašnjava se njihovim zajedničkim faktorima rizika. Pacijenti sa sindromom policističnih jajnika češće će pretjerano reagirati na gonadotropnu stimulaciju, što ih stavlja u povećan rizik od razvoja OHSS-a. Također, kod njih naknadni tretman potpomognute reprodukcije bez upotrebe agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (AGTRH) može biti neučinkovit. Povećani rizik od pobačaja kod žena sa sindromom policističnih jajnika povezan je s hipersekrecijom luteinizirajućeg hormona, što se može korigirati upotrebom AGTRH-a za suzbijanje hipofize, a ne s povećanim rizikom od OHSS-a.

Sprovedena je komparativna studija od 332 ciklusa kod žena sa normalnom morfologijom jajnika i 97 ciklusa kod žena. primanje AGTRH u sklopu terapije i policistične jajnike bez kliničkih manifestacija, ali potvrđeno ultrazvukom. U grupi sa promijenjenom morfologijom jajnika OHSS se češće razvijao (10,3 prema 0,3%), ali nije bilo razlike u riziku od pobačaja (6,9 prema 11,1%).

Moguće je da neke žene imaju genetski uvjetovanu predispoziciju za razvoj OHSS-a i loših opstetričkih ishoda zbog abnormalnosti u profilu citokina, što dovodi do promjena u proizvodnji citokina i ravnoteže neupalnih i upalnih citokina. Polimorfizam gena je opisan za gen TNF-a, čiji su neki aleli povezani sa povećanom ekspresijom ovog proinflamatornog citokina. Preovlađivanje alela TNF 1 može objasniti povećanu ekspresiju TNF-a mRNA u preeklampsiji. Nivo TNF-a u serumu i ascitičnoj tečnosti povećan je kod žena sa OHSS, ali prevalencija polimorfizma TNF-a gena među ženama sa OHSS nije proučavana.

OHSS sa početkom u drugoj polovini lutealne faze (“kasni” OHSS) karakteriše oslobađanje humanog korionskog gonadotropina od strane implantiranog embrija i povezan je sa začećem. Nivo humanog korionskog gonadotropina u višeplodnoj trudnoći je veći nego u jednoplodnoj trudnoći, što objašnjava veću incidencu kasnog OHSS-a nego ranog OHSS-a ili njegovo odsustvo kod takvih žena. Češća pojava višeplodnih trudnoća je još jedan razlog za očekivanje nepovoljnog ishoda u prisustvu komplikacije u vidu OHSS-a nego u njegovom odsustvu. Višeplodne trudnoće su u najvećem riziku od prijevremenog porođaja i male porođajne težine u odnosu na jednoplodne.

Studije ishoda trudnoće. Jasno je da postoji teorijska osnova za povezanost između OHSS-a i nepovoljnih ishoda trudnoće. Međutim, literatura o ovoj temi je ograničena i ne može se izvući jasan zaključak. Pored studije Abramova i sar. , druga dva su posvećena proučavanju učestalosti pobačaja tokom in vitro fertilnih ciklusa komplikovanih OHSS-om. I samo jedan od njih uspoređuje cikluse sa i bez OHSS-a (kontrolna grupa). Chen et al. nisu otkrili značajne razlike u stopama pobačaja između ciklusa sa i bez OHSS (4 od 15 (26,7%) prema 19 od 110 (17,2%), respektivno). MacDougall et al. prijavio 4 slučaja pobačaja od 14 (28,6%) in vitro trudnoća komplikovanih OHSS-om. Podatke o jednokratnim trudnoćama bez OHSS-a dobili su samo Caspi i sar. koji su primijetili veću stopu pobačaja u ciklusima HHT sa OHSS (10 od 29 (34,5%) prema 20 od 114 (17,5%), respektivno). Dvije druge studije ispitivale su učestalost pobačaja kod pacijenata sa OHSS nakon terapije gonadotropinom. Schenker i Weinstein su prijavili stopu pobačaja od 40% (4 od 10), a Rabau et al. – oko 25% (1 od 4). Važno je napomenuti da većina ovih studija ne navodi stope pobačaja kao primarnu mjeru ishoda. Sve osim dvije od ovih studija bile su loše kontrolirane i sa izuzetkom Abramova et al. prezentuju podatke dobijene na malom broju pacijenata. Između 1. januara 1995. i 30. septembra 1998. godine, 41 trudnoća komplikovana umjerenim ili teškim OHSS-om izvela je služba za vantjelesnu oplodnju Univerziteta u Bristolu. Stopa pobačaja nije se značajno razlikovala između ove grupe i kontrolne grupe od 501 potpomognute trudnoće kod žena mlađih od 40 godina bez hidrosalpinga ili OHSS-a. Stopa spontane smrti fetusa nije se značajno razlikovala između ove dvije grupe (Tabela 1).

U literaturi nije pronađena niti jedna studija, osim Abramova et al., koja opisuje perinatalni ishod in vitro trudnoća komplikovanih OHSS-om. U sopstvenom centru smo istovremeno pregledali 36 porođaja komplikovanih OHSS-om i 546 nekomplikovanih (žene su bile mlađe od 40 godina). U grupi sa OHSS-om češće su bile višeplodne trudnoće i prijevremeni porođaji, ali razlike nisu bile statistički značajne (tabela 2).

Srednja težina novorođenčadi od majki sa OHSS-om bila je značajno niža u odnosu na kontrolu, ali u slučaju jednoplodne trudnoće razlika nije bila značajna.

Iako podaci Abramova i dr. pokazuju povezanost između OHSS-a i pobačaja, nisu upoređivali sa izraelskim podacima o stopi pobačaja u trudnoćama bez OHSS-a. Rizik od pobačaja kod njihovih pacijenata je veći u poređenju sa opštom in vitro populacijom iz različitih zemalja u različitim vremenskim periodima tokom protekle decenije. Međutim, faktori kao što su postojeća pristranost, starost pacijentkinje, kriterijumi za dijagnozu trudnoće, prisustvo sindroma policističnih jajnika i slučajevi višeplodnih trudnoća otežavaju evaluaciju njihovih podataka zbog nedostatka ekvivalentne kontrolne grupe. Jedina studija koja je ispitivala in vitro trudnoće koja je uključivala kontrolnu grupu nije pronašla značajnu razliku u stopama pobačaja između ciklusa sa i bez OHSS, što je u skladu s našim podacima. Razlike između rezultata naše kontrolisane studije i studije Abramova i sar. može biti povezano s većom incidencom višeplodnih trudnoća ili možda većom ozbiljnošću OHSS-a u grupi Abramov. Konačno, veća incidencija male porođajne težine i prijevremenog porođaja kod žena sa OHSS-om u našoj studiji mogla bi biti posljedica velikog broja višeplodnih trudnoća u ovoj grupi.

Zaključak

Ostaje neodgovoreno da li sam OHSS ima štetne efekte na trudnoću u razvoju. Ako se može dokazati da OHSS negativno utječe na ishod trudnoća potpomognute reproduktivne tehnologije, to neće imati implikacije samo na akušerstvo, već će također značajno utjecati na preovlađujuće režime hiperstimulacije jajnika koji se koriste u praksi potpomognute oplodnje. Primijenjen je „blaži“ stimulativni režim koji nije dao maksimalan odgovor jajnika, kako bi se proces učinio fiziološkijim i smanjio rizik od neposrednih i dugoročnih posljedica suprafiziološke stimulacije jajnika. Ako studije pokažu da je akušerski ishod trudnoća komplikovanih OHSS-om lošiji od trudnoća bez OHSS-a, to bi predstavljalo argument za izbjegavanje maksimalne stimulacije jajnika. Do danas, jedini kontrolirani podaci ne podržavaju povezanost između OHSS-a i lošeg akušerskog ishoda. Međutim, problem ostaje neriješen i zahtijeva studije u kojima se upoređuju trudnoće koje su nastale upotrebom potpomognutih reproduktivnih tehnologija i komplikovane OHSS-om s ekvivalentnom kontrolnom grupom.

Trudnoća– biološko stanje uzrokovano začećem novih jedinki.

Neplodnost– nesposobnost osoba u fertilnoj dobi da reprodukuju potomstvo. Brak se smatra neplodnim ako žena ne zatrudni u roku od godinu dana redovnog seksualnog odnosa bez upotrebe sredstava i metoda kontracepcije.

Neplodnost je prilično širok medicinski, psihosocijalni i etički koncept. Ako se to dogodi, potrebno je otići liječniku i utvrditi razlog izostanka trudnoće.

Uzroci ženske neplodnosti su vrlo raznoliki, postoje 3 vodeća faktora:

Uterine;

Tubalno-peritonealni (opstrukcija jajovoda, adhezije);

Neuro-endokrini (poremećaji ovulacije povezani sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) ili hiperprolaktinemijom).

Zapažaju se i imunološki poremećaji, na primjer, prisustvo antisperma antitijela i neplodnost nepoznatog porijekla, kod koje nema vidljivog uzroka.

Prva faza liječenja ovih oblika ženske neplodnosti je terapijska ili hirurška korekcija. Ako to ne donese rezultate, IVF i PE program mogu biti rješenje za problem.

Složeniji uslovi su:

Nedostatak vlastitih jajnih stanica u jajnicima;

Disgeneza spolnih žlijezda, na primjer kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma;

Kemoterapija za rak;

Kirurško uklanjanje jajnika;

Genetske abnormalnosti.

Među uzrocima muške neplodnosti su sljedeći:

Kongenitalne anomalije razvoja genitalnih organa (kriptorhizam, itd.);

Utjecaj štetnih faktora okoline;

Alergizacija i slabljenje imunološkog sistema;

Nekontrolirana upotreba lijekova (uključujući anaboličke steroide i narkotike);

Spolno prenosive infekcije;

Faktori stresa;

Sjedilački način života;

Alkoholizam i pušenje;

Povrede genitalnih organa;

Razni hormonalni poremećaji, na primjer, nizak nivo FSH, hipo- i hiperplazija nadbubrežnih žlijezda, dijabetes, bolesti štitne žlijezde itd.;

Nedostatak spermatogeneze na pozadini visokog nivoa FSH;

Kongenitalne genetske abnormalnosti, kao što je Klinefelterov sindrom (XXY kariotip);

Hemoterapija za rak.

VRT- potpomognute reproduktivne tehnologije. Potpomognute reproduktivne tehnologije znače:

Intrauterina oplodnja muževljevom spermom

Vantjelesna oplodnja

Vantjelesna oplodnja s mikromanipulacijom ICSI (ICSI)

Upotreba donorske sperme u ART.

Spisak skraćenica za nazive glavnih metoda i programa ART-a:

ECO- vantjelesna oplodnja

PE- transfer embriona u šupljinu materice

POKLON- prijenos gameta u jajovod

ZIFT- transfer zigota u jajovod

AI- vještačka oplodnja

IISD- umjetna oplodnja spermom donora

IISM- umjetna oplodnja muževljevom spermom

ICSI- ubrizgavanje sperme u citoplazmu oocita

ISO- indukcija superovulacije

MESA- aspiracija sperme iz epididimisa

PEZA- perkutana aspiracija sperme iz epididimisa

TEZA- aspiracija sperme iz tkiva testisa

TESE- ekstrakcija sperme iz tkiva testisa

EIFT- transfer embriona u jajovod.

Oplodnja spermom muža (donora) - ISM (ISD)). Umjetna oplodnja je najstarija metoda liječenja neplodnosti. Do nas su stigle freske koje prikazuju proces unošenja sjemena. Vještačka oplodnja se izvodi u nekim slučajevima endokrine, imunološke i muške neplodnosti, uz prisustvo otvorenih jajovoda. Na dan povoljan za trudnoću, ženina sperma se ubrizgava u šupljinu materice od njenog muža ili donatora.

Unošenje sperme direktno u materničnu šupljinu podrazumeva veštački prolaz kroz cerviks sa spermom koji bi mogao da umre zbog cervikalne neplodnosti prilikom pokušaja prirodnog začeća. Za izvođenje ovog zahvata preduslov je postojanje najmanje jednog otvorenog jajovoda.

Oplodnja (in vitro na latinskom) in vitro - Suština postupka je da se dobiju zrele jajne ćelije iz jajnika žene, oplode spermom njenog muža (ili, na zahtev oba supružnika, spermom donatora), dobijeni embrioni uzgajaju u inkubatoru 48-72 sata i prenijeti (replantirati) embrije u pacijentovu matericu.

IVF postupak sastoji se od sljedećih faza:

Odabir i pregled pacijenata;

Indukcija superovulacije, uključujući praćenje folikulogeneze i razvoja endometrija (praćenje sazrijevanja folikula i rasta endometrija pomoću ultrazvuka). Svrha stimulacije je da se dobije veliki broj zrelih jajnih ćelija u oba jajnika kako bi se povećala mogućnost trudnoće. SSO se provodi korištenjem različitih modernih hormonalnih lijekova, koji se biraju pojedinačno za svaki bračni par, na osnovu rezultata preliminarnog pregleda;

Punkcija folikula jajnika (punkcija folikula se izvodi pod intravenskom anestezijom i ultrazvučnom kontrolom kroz lateralni forniks vagine). Na današnji dan, suprug pacijentkinje donira spermu, koja je podvrgnuta posebnom tretmanu;

Inseminacija oocita i uzgoj embrija in vitro;

Prenos embriona u šupljinu materice. Transfer embrija se vrši posebnim kateterom kroz cerviks 2., 3. ili 5. dan nakon punkcije folikula. Za to po pravilu nije potrebna posebna priprema. Obično se prenose 2 embriona. Ako je pacijent imao mnogo pokušaja ili je kvalitet embrija loš, moguć je prijenos više od 2 embrija. Preostali embrioni dobrog kvaliteta su krio-zamrznuti. Ako pokušaj ne uspije, ovi embriji se koriste za naknadni prijenos;

Podržava lutealnu fazu stimulisanog menstrualnog ciklusa. Nakon transfera embriona, lijekovi za potporu trudnoće se propisuju 2 sedmice;

Dijagnoza rane trudnoće. Nakon 2 sedmice, žena daje krv za βhCG kako bi se utvrdilo da li je trudna. Ovisno o rezultatima studije, određuju se daljnje taktike vođenja pacijenta.

IVF je moguć i u prirodnom menstrualnom ciklusu, bez indukcije superovulacije.

Indikacije za IVF:

Neplodnost koja se ne može liječiti ili je vjerojatnije da će se prevladati IVF-om nego drugim metodama. U nedostatku kontraindikacija, vantelesna oplodnja se može uraditi na zahtev bračnog para (nevenčane žene) za bilo koji oblik neplodnosti.

Kontraindikacije za IVF:

Somatske i mentalne bolesti koje su kontraindikacije za trudnoću i porođaj;

Kongenitalne malformacije ili stečene deformacije šupljine maternice, u kojima je implantacija embrija ili trudnoća nemoguća;

Tumori jajnika;

Benigni tumori maternice koji zahtijevaju kirurško liječenje;

Akutne upalne bolesti bilo koje lokalizacije;

Maligne neoplazme bilo koje lokacije, uključujući anamnezu.

Kompetentno i efikasno liječenje neplodnog braka moguće je samo uz jasnu interakciju između urologa, ginekologa i stručnjaka za vantjelesnu oplodnju. Obavezno je u potpunosti informirati pacijenta o svim mogućim metodama vraćanja plodnosti, s naznakom postotka uspješnih mjera i rizika od komplikacija za njega i njegovu suprugu.

Injekcija sperme u citoplazmu jajne ćelije (ICSI). ICSI program se provodi za teške oblike muške neplodnosti, kao iu nekim slučajevima vezanim za individualne karakteristike reproduktivnog zdravlja bračnog para. Oplodnja jajnih ćelija dobijenih od žene postiže se unošenjem sperme u citoplazmu jajne ćelije.

Ako je nemoguće dobiti oplodnju jajne stanice IVF-om, koristi se metoda mikromanipulacije ICSI.

Suština tehnike intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI) je da se pod mikroskopom, koristeći finu mikrohiruršku proceduru, jedan spermatozoid ubrizgava u citoplazmu zrele jajne ćelije. Time se prevazilazi barijera nemogućnosti prirodne oplodnje, koja je najčešće razlog izostanka djece kod parova s ​​teškim oblicima muške neplodnosti. Indikacije za upotrebu ICSI su nedavno proširene. Ova metoda se koristi i u nedostatku oplodnje u prethodnom programu vantjelesne oplodnje, sa malim brojem oocita, sa debelom ljuskom jajeta itd.

ICSI se koristi za sljedeće vrste muške patologije:

težak oligozoospermija(koncentracija spermatozoida u ejakulatu je manja od 10 miliona po ml, odnosno toliko niska da praktično isključuje prirodnu oplodnju jajne ćelije);

astenozoospermija u svim oblicima oligozoospermija(manje od 30% aktivno pokretnih spermatozoida na pozadini ukupne koncentracije sperme u ejakulatu manjoj od 20 miliona po ml);

azoospermija(nedostatak zrele sperme u ejakulatu) različitog porijekla ako se prilikom punkcije testisa ili epididimisa otkriju pokretni spermatozoidi.

Svjetsko iskustvo u korištenju ICSI tehnike u programima potpomognute reproduktivne tehnologije pokazuje da ova procedura ne utiče na zdravlje rođene djece. Međutim, morate imati na umu da ako su uzroci muške neplodnosti povezani s genetskim poremećajima, onda će te poremećaje, ako se koristi ICSI, naslijediti vaši sinovi zajedno sa hromozomima sperme. Preliminarni pregled muškaraca sa teškim oblicima poremećaja spermatogeneze pomoći će da se izbjegne rađanje potomstva s urođenim patologijama ICIS - intracitoplazmatska injekcija spermatozoida.

Donacija jaja. Program doniranja jajnih ćelija omogućava ženama koje nemaju jajne ćelije u jajnicima, kao i onima sa visokim rizikom od nasljednih bolesti fetusa, da nose i rode zdravo dijete. U takvim slučajevima, jajne ćelije se dobijaju od zdravih donora.

Surogatno majčinstvo. Program “surogatno majčinstvo” daje šansu da dobiju dijete ženama kojima je iz raznih razloga odstranjena materica ili kojima je zbog ozbiljnih bolesti kontraindikovana trudnoća. U tim slučajevima koriste se jajašca i sperma neplodnog para. Nastali embriji se prenose u šupljinu maternice zdrave žene - „surogat majke“.

Početak trudnoće i trudnoća fetusa ponekad blede u drugi plan zbog obilja pravnih problema povezanih s registracijom djeteta rođenog od surogat majke.

Ne u svim zemljama biološki roditelji zadržavaju prava na dijete. A “surogat majke”, ako porodica nije zaštićena zakonom, mogu pribjeći takozvanom “surogat” reketu. Nakon rođenja djeteta odbijaju ga dati roditeljima, tjerajući ga da plaća sve troškove za njegovo i njeno izdržavanje itd.

Uslovi za surogat majke:

Starost od 20 do 35 godina;

Imati svoje zdravo dijete;

Mentalno i somatsko zdravlje.

Zamrzavanje embriona. Ovaj program je kreiran za skladištenje i naknadnu upotrebu embriona koji se dobro razvijaju u programu IVF (in vitro oplodnje). Ako je potrebno, ovi embriji se odmrzavaju i prenose u šupljinu materice bez ponavljanja punog IVF ciklusa.

Donatorska banka sperme. Donatorska sperma se koristi u slučajevima apsolutne muške neplodnosti ili u odsustvu seksualnog partnera.

Prije kursa kemoterapije, oboljeli od raka mogu zamrznuti uzorke sperme, koji se kasnije mogu koristiti za dobijanje trudnoće pomoću ICIS metode.

Facebook

Twitter

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Google+