Состояние после судорожного синдрома мкб. Впервые развившийся судорожный приступ. G11 Наследственная атаксия
Судорожный синдром у взрослых – неотложное состояние, которое может развиться по самым разным причинам, хотя такое состояние больше характерно для детей.
Мышечные сокращения во время приступа могут быть локализованными и генерализованными. Локализованные появляются в определённых мышцах, а генерализованные охватывают всё тело. К тому же, их можно разделить на:
- Клонические.
- Тонические.
- Клонико-тонические.
Какой именно тип судорог случился у человека, может определить врач по симптомам, которые проявляются во время приступа.
Почему так случается
Причинами судорожного синдрома могут быть самые разные патологические состояния и заболевания. Так, например, в возрасте до 25 лет он бывает на фоне опухолей головного мозга, травм головы, токсоплазмоза, ангиомы.
У людей более старшего возраста это явление нередко возникает вследствие употребления алкогольных напитков, метастаз различных опухолей в мозг, воспалительных процессы его оболочек.
Если такие приступы возникают у людей старше 60 лет, тогда здесь будут уже немного другие причины и предрасполагающие факторы. Это болезнь Альцгеймера, передозировка лекарств, почечная недостаточность, заболевания сосудов мозга.
Поэтому после оказания неотложной помощи человек, который страдает судорогами, обязательно должен посетить врача для того, чтобы выяснить, из-за чего появляется это состояние и начать лечение, ведь это один из симптомов многих заболеваний.
Симптомы
Одна из самых распространённых разновидностей – алкогольный судорожный синдром. Причём развивается он не во время приёма алкогольных напитков, а через некоторое время после запоя. Припадки могут быть различной тяжести и длительности – от кратковременных до длительно текущих клонико-тонических, которые в дальнейшем переходят в эпилептический статус.
Вторая по частоте причина – опухоли головного мозга. Чаще всего это миоклонические судороги мышц лица, либо других частей тела. Но могут развиваться и тонико-клонические, с потерей сознания, перерывами в дыхании на 30 секунд и более.
После приступа человек отмечает слабость, сонливость, головную боль, спутанность сознания, боль и онемение в мышцах.
Практически все такие синдромы протекают одинаково, будь это алкогольный, эпилептический, развившийся на фоне травмы головы или опухолей, а также те, что протекают из-за мозговых патологий, связанных с нарушением его кровоснабжения.
Как помочь
Первая мед помощь при синдроме оказывается на месте. Пациент укладывается на жёсткую поверхность, под голову надо положить подушку или одеяло, и обязательно повернуть её на бок. Во время приступа удерживать человека нельзя, так как таким образом он может получить переломы — следует только следить за дыханием и пульсом. Также необходимо вызвать «Скорую помощь» и обязательно госпитализировать этого человека.
В стационаре, если приступ повторяется, его купируют при помощи лекарственных препаратов. Это в основном 0,5% раствор седуксена или реланиума, который вводится внутривенно в количестве 2 мл. Если же всё снова повторяется, тогда проводится повторное введение этих препаратов. Если и после третьего введения статус сохраняется, тогда проводится введение 1% раствора тиопентала натрия.
Лечение судорожного синдрома у взрослых проводится после устранения припадка. Важно понять, чем были вызваны судороги и уже лечить саму причину.
Так, например, если это опухоль, тогда проводится операция по её удалению. Если это эпилепсия, то следует регулярно принимать соответствующие лекарства, которые помогают предотвратить развитие приступов. Если это приём алкоголя, тогда необходимо лечение в специализированных клиниках. Если это травмы головы, то следует находится под постоянным наблюдением невропатолога.
Чтобы точно узнать, почему появляется это состояние, необходимо пройти тщательное исследование, которое будет включать в себя анализ крови и мочи, исследование головного мозга, МРТ или КТ. Также могут быть рекомендованы специальные диагностические мероприятия, которые проводятся при подозрении на то или иное заболевание.
Бывает и так, что такое состояние возникает только раз в жизни, например, на фоне высокой температуры, инфекционного заболевания, отравления, метаболического нарушения. В этом случае какого-то специального лечения не требуется и после устранения основной причины этого больше не бывает.
Но при эпилепсии судороги встречаются очень часто. А это значит, что человек должен постоянно находиться под врачебным контролем и обязательно выполнять все назначения врача, так как может развиться не купируемый эпилептический статус, справиться с которым бывает очень и очень сложно.
- Симптомы и лечение остеохондроза тазобедренного сустава
- Что за положение гидроксиапатитная артропатия?
- 5 упражнений, которые позволят восстановить здоровье спины
- Лечебная тибетская гимнастика для позвоночника
- Лечение остеохондроза позвоночника рисом
- Артроз и периартроз
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 20 июня 2018
- Боли в шее после неудачного кувырка
- Как избавиться от постоянных болей в затылке
- Постоянная боль в спине — что можно сделать?
- Что можно сделать — уже несколько месяцев не могу ходить с прямой спиной
- Не помогло лечение боли в спине — что можно сделать?
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Причиной болей в спине может быть миалгия, симптомы которой бывают разнообразными. Боли в спине появляются у каждого взрослого человека достаточно часто. Нередко они бывают интенсивными и мучительными. Боли могут возникнуть неожиданно или постепенно нарастать в течение часов и даже дней. Любой огородник знаком с ситуацией, когда спустя несколько часов после работ на участке появляется мышечная боль в руке, спине или в районе шеи.
Эта боль хорошо знакома спортсменам. Помимо физических нагрузок вызвать мышечную боль может воспаление или эмоциональное перенапряжении. Но не всегда болевые синдромы возникают из-за миалгии. Причин появления болевых ощущений в спине множество. Как проявляется миалгия и как от нее избавиться?
Миалгия — это мышечная боль. Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) М79.1. Боль бывает разной интенсивности и характера: острая, стреляющая и рвущая или тупая и ноющая.
Мышечная боль может локализоваться в области шеи, грудной клетки, в поясничной области или в конечностях, но может охватывать и все тело. Наиболее распространенным недугом является миалгия шеи.
Если боль в мышцах возникла в результате переохлаждения, в мышечной ткани могут обнаружиться болезненные уплотнения — гелотические бляшки (гелозы). Обычно они появляются в области затылка, грудной клетки и в голенях. Гелозы могут отражать болевые синдромы, происходящие во внутренних органах. По этой причине возможна ошибочная постановка диагноза «миалгия». Гелозы могут переходить на ткани суставов, связок и сухожилий. Эти изменения вызывают у человека сильную боль.
Если не лечить заболевание, оно спровоцирует серьезные патологии. Со временем может развиться остеоартроз, остеохондроз или межпозвоночная грыжа.
Природа происхождения миалгии бывает разной. В зависимости от причин, вызвавших недуг, различаются и его симптомы.
Причины появления мышечной боли могут быть разными. Миалгия может возникнуть после резкого или неловкого движения, после долгого пребывания в неудобной позе, в результате переохлаждения или травмы, вследствие интоксикации, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя.
Миалгию нередко вызывают системные воспалительные заболевания соединительной ткани и заболевания обмена веществ. Например, подагра или сахарный диабет.
Недуг могут спровоцировать лекарственные препараты. Миалгия может появиться в результате приема препаратов, нормализующих уровень холестерина в крови.
Нередко причиной появления миалгии становится малоподвижный образ жизни.
Существует несколько видов миалгии.
Различают разные виды миалгии в зависимости от того, произошло повреждение мышечных тканей или нет.
При повреждении тканей мышц фермент креатинфосфокиназа (КФК) выходит из клеток и его уровень в крови повышается. Повреждение тканей мышц происходит, как правило, при воспалительных миозитах, из-за травм или вследствие интоксикации.
Важно правильно диагностировать заболевание.
Проявления недуга бывают похожи на симптомы неврита, невралгии или радикулита. Ведь боль при нажатии на мышечную ткань может возникать не только из-за поражения мышц, но и периферических нервов.
При возникновении симптомов миалгии необходимо посетить врача. Если подтвердился диагноз миалгии, лечение должен назначить только врач. Он порекомендует пациенту полный покой и постельный режим. Полезно тепло в любом виде. Пораженные области можно покрыть теплыми повязками — шерстяным шарфом или поясом. Они обеспечат «сухое тепло».
Для облегчения состояния при сильных и нестерпимых болях рекомендуется принимать обезболивающие препараты. Их поможет подобрать врач. Он также определит схему приема лекарственных средств и продолжительность курса. В случаях особо сильного болевого синдрома врач может назначить внутривенные инъекции. Лечение медикаментами должно осуществляться под наблюдением врача.
При развитии гнойного миозита необходима помощь хирурга. Лечение медикаментами такого миозита производится с обязательным вскрытием очага инфекции, удалением гноя и наложением дренирующей повязки. Любое промедление в лечении гнойного миозита опасно для здоровья человека.
При лечении миалгии эффективны физиопроцедуры. Врач может порекомендовать ультрафиолетовое облучение пораженных зон, электрофорез с гистамином или новокаином.
Избавиться от гелотических бляшек поможет массаж. При диагностировании гнойного миозита массаж категорически противопоказан. Любые массажи при миалгиях стоит доверить профессионалу. Неправильное растирание пораженных мест может спровоцировать усиление заболевания, вызвать поражение других тканей.
В домашних условиях можно пользоваться согревающими мазями и гелями. Такими средствами являются Фастум гель, Финалгон или Меновазин. Перед их использованием надо внимательно прочитать инструкцию и выполнить все действия строго по рекомендациям производителя.
Облегчить состояние больного помогут народные средства. Например, сало. Несоленое сало необходимо растереть и добавить в него измельченный высушенный полевой хвощ. На 3 части сала берут 1 часть хвоща. Смесь хорошенько растирают до однородности и аккуратно втирают в пораженное место.
Белокочанная капуста издавна славится болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. Лист белокочанной капусты нужно щедро намылить хозяйственным мылом и посыпать питьевой содой. После этого лист прикладывается к пораженному месту. Поверх согревающего компрессса завязывается шерстяной шарф или повязка.
Болеутоляюще и расслабляюще действует на напряженные мышцы лавровое масло. Для приготовления раствора 10 капель масла добавляют в 1 литр теплой воды. В раствор погружают хлопчатобумажное полотенце, выжимают его, сворачивают жгутом и накладывают на больное место.
На ночь можно сделать компрессс из картошки. Несколько картофелин варят в кожуре, разминают и прикладывают к телу. Если пюре слишком горячее, необходимо проложить между картошкой и телом ткань. Компресс не должен быть обжигающим. Сверху повязывают теплую повязку.
Летом помогут листья лопуха. Крупные мясистые листья надо обдать кипятком и приложить слоями к больному месту. Сверху накладывается фланелевая или шерстяная повязка.
Профилактика болевого синдрома
Некоторые люди страдают от миалгии регулярно. Бывает достаточно пройтись в ветреную погоду без шарфа или посидеть на сквозняке, как буквально на следующий день появляется миалгия шеи. Таким людям нужно больше уделять внимания профилактике этого недуга.
Для этого нужно одеваться по погоде. Поскольку спровоцировать мышечную боль могут перепады температуры, нельзя после физических нагрузок выбегать на улицу в холодную погоду или в холодное помещение.
В группе риска также люди, которые в силу своей профессиональной деятельности долгое время находятся в одной позе и повторяют однообразные движения.
Это шоферы, офисные работники, музыканты. Таким людям необходимо регулярно делать перерывы в работе, во время которых рекомендуется походить и размять мышцы. Во время сидения нужно следить за своей осанкой, так как при неправильном положении тела мышцы подвергаются неестественным статическим нагрузкам.
Людям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата нужно долечивать свои недуги. Это снизит вероятность возникновения миалгии.
Следует регулярно заниматься физкультурой. Умеренные физические нагрузки укрепят мышцы и уменьшат влияние на них различных негативных факторов. Очень полезно плавание в открытых водоемах летом или в бассейне в холодное время года. Плавание также имеет закаливающий эффект и помогает укрепить иммунитет всего организма.
Дополнительные источники
Миалгии в терапевтической практике — подходы к дифференциальной диагностике, лечение Н.А.Шостак, Н.Г.Правдюк, И.В.Новиков, Е.С.Трофимов ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России, г.Москва, журнал Лечащий врач выпуск №4 2012
Болевой синдром у больных фибромиалгией Г.Р.Табеева, ММА им. И.М.Сеченова, г.Москва, журнал РМЖ Независимое издание для практикующих врачей, выпуск №10 2003
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3)
Общая информация
Краткое описание
Генерализованная эпилепсия
(ГЭ) - хроническое заболевание головного мозга, характеризующиеся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в обоих полушариях головного мозга.
ГЭ - является единым заболеванием, представляющим отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.
Код протокола
: H-P-003 "Генерализованная эпилепсия у детей, острый период"
Для стационаров педиатрического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками (petit mal) или без них
G40.7 Малые припадки (petit mal) неуточненные, без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии G40.9 Эпилепсия неуточненная
Классификация
Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) в основу генерализованной эпилепсии положена генерализованность эпилептической активности.
Внутри ГЭ выделяют формы: идиопатические, симптоматические и криптогенные.
Генерализованные виды эпилепсии и синдромы:
1. Идиопатические
(с возраст-зависимым дебютом). МКБ-10: G40.3:
- доброкачественные семейные неонатальные судороги;
- доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;
- доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
- детская абсансная эпилепсия (МКБ-10: G40.3);
- ювенильная абсансная эпилепсия;
- ювенильная миоклоническая эпилепсия;
- эпилепсия с приступами пробуждения;
- другие виды идиопатической генерализованной эпилепсии (МКБ-10: G40.4);
- эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.
2. Криптогенные
и (или) симптоматические
(с возраст-зависимым дебютом) - МКБ-10: G40.5:
- синдром Веста (инфантильные спазмы);
- синдром Леннокса-Гасто;
- эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
- эпилепсия с миоклоническими абсансами.
3. Симптоматические.
3.1 Неспецифической этиологии:
- ранняя миоклоническая энцефалопатия;
- ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;
- другие виды симптоматической генерализованной эпилепсии.
3.2 Специфические синдромы.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Особый акцент при сборе анамнеза:
Наследственность;
На наличие в анамнезе неонатальных приступов, судорог при повышении температуры (являются факторами риска развития эпилепсии);
Токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период (могут быть причинами данного заболевания).
Физикальное обследование
:
- наличие судорог;
- характер приступов;
- семейная предрасположенность;
- возраст дебюта;
- длительность приступа.
Лабораторные исследования
Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.
Инструментальные исследования : данные ЭЭГ.
Показания для консультации специалистов
: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга.
2. Ядерно-магнитно-резонансная томография головного мозга.
3. Консультация детского офтальмолога.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация нейрохирурга.
6. Анализ ликвора.
7. Биохимический анализ крови.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания.
Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии.
Лечение эпилепсии начинают только после установления точного диагноза. По мнению большинства специалистов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа.
Цели лечения:
Уменьшение частоты приступов;
Достижение ремиссии.
Немедикаментозное лечение
: необходим полноценный ночной сон.
Медикаментозное лечение
Лечение эпилепсии должно осуществляться в зависимости от формы эпилепсии, а затем от характера приступов - с базового препарата для данной формы эпилепсии. Стартовая доза составляет примерно 1/4 от средней терапевтической. При хорошей переносимости препарата дозировка увеличивается примерно до 3/4 от средней терапевтической дозы в течение 2-3 недель.
При отсутствии или недостаточном эффекте доза повышается до средней терапевтической.
При отсутствии эффекта от терапевтической дозы в течение 1 месяца необходимо дальнейшее постепенное увеличение дозы до получения выраженного положительного эффекта или появления побочных эффектов.
При отсутствии терапевтического эффекта и появлении признаков интоксикации, препарат постепенно заменяется на другой.
При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных эффектов, необходимо оценить характер и степень выраженности последних, затем решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата.
Замена барбитуратов и бензодиазепинов должна производиться постепенно в течение 2-4-х недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замена других антиэпилептических препаратов (АЭП) может быть осуществлена более быстро - за 1-2 недели. Оценка эффективности препарата может быть произведена лишь не ранее 1 месяца с момента начала его приема.
Противоэпилептические препараты, применяемые при генерализованных приступах
судорог и ГЭ
|
Эпилептические приступы |
Противоэпилептические препараты |
||
|
1-го выбора |
2-го выбора |
3-го выбора |
|
|
Тонико-клонические |
Вальпроаты |
Дифенин Фенобарбитал Ламотриджин |
|
|
Тонические |
Вальпроаты |
Дифенин Ламотриджин |
|
|
Клонические |
Вальпроаты |
Фенобарбитал |
|
|
Миоклонические |
Вальпроаты |
Ламотриджин Суксимиды Фенобарбитал |
Клоназепам |
|
Атонические |
Вальпроаты |
Клобазам |
|
|
Абсансы Типичные Атипичные Миоклонические |
Вальпроаты Суксимиды Вальпроаты Ламотриджин Вальпроаты |
Клоназепам Клобазам Клоназепам Клобазам Клоназепам |
Кетогенная диета |
|
Отдельные формы эпилептических синдромов и эпилепсий |
|||
|
Неонатальная миоклоническая энцефалопатия |
Вальпроаты Карбамазепины |
Фенобарбитал Кортикотропин |
|
|
Инфантильная эпилептическая энцефалопатия |
Вальпроаты Фенобарбитал |
Кортикотропин |
|
|
Осложненные фебрильные судороги |
Фенобарбитал |
Вальпроаты |
|
|
Синдром Веста |
Вальпроаты |
Кортикотропин Нитразепам |
Большие дозы пиридоксина Ламотриджин |
|
Синдром Леннокса- Гасто |
Вальпроаты |
Ламотриджин Иммуноглобулины |
Кетогенная диета |
|
Синдром Леннокса- Гасто с тоническими приступами |
Вальпроаты Топирамат Ламотриджин Фелбамат |
Карбамазепины Сукцинимиды Бензодиазепины Гидантоиды |
Кортикостероидные гормоны Иммуноглобулины Тиреотропин - релизинг гормон |
|
Миоклоническая астатическая эпилепсия |
Вальпроаты |
Клобазам Кортикотропин |
Кетогенная диета |
|
Абсансная детская |
Суксимиды |
Вальпроаты |
Клоназепам |
|
Абсансная детская сочетающаяся с генерализованными тонико-клоническими приступами |
Вальпроаты |
Дифенин Ламотриджин |
Ацетазоламид (диакарб) |
|
Абсансная подростковая |
Вальпроаты |
Вальпроаты в сочетании с суксимидами |
|
|
Миоклоническая ювенильная доброкачественная |
Вальпроаты |
Ламотриджин |
Дифенин |
|
Эпилепсия пробуждения с генерализованными тонико-клоническими приступами |
Вальпроаты Фенобарбитал |
Ламотриджин |
|
Перечень основных медикаментов:
1. *Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл.
2. Клобазам 500 мг,1000 мг табл.
3. Гексамидин 200 табл.
4. Этосуксимид 150-300 мг табл.
5. *Клоназепам 25 мг, 100 мг табл.
6. Карбамазепины 50-150-300 мг табл.
7. *Ацетозоламид 50-100-200 мг табл.
8. *Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Дифенин 80 мг табл.
2. *Фенобарбитал 50 мг, 100 мг табл.
Дальнейшее ведение : диспансерное наблюдение.
Индикаторы эффективности лечения:
Урежение приступов;
Контроль за судорогами.
* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Учащение приступов;
Резистентность к лечению;
Статусное течение;
Уточнение диагноза и формы эпилепсии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsy: Oxford University Press.1996. 2. Международная Классификация болезней 10 пересмотра; 3. Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE).Epilepsia 1989 vol. 30-P.389-399. 4. К.Ю.Мухин, А.С.Петрухин «Идиопатические эпилепсии: диагностика, тактика, лечение».М.,2000 г. 5. Дигностика и лечение эпилепсий у детей.Под редакцией П.А.Темина, М.Ю.Никаноровой, 1997 г. 6. Современные представления о детской эпилептической энцефалопатии с диффузными медленными пик-волнами (синдром Леннокса-Гасто).К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, Н.Б. Калашникова. Учебно-метод. Пособие. РГМУ, Москва, 2002 г. 7. Progress in Epileptic Disorders «Cognitive Dysfunction in Children with Temporal Lobe Epilepsy». France, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsy in children.-Lippincott- Raven, 1996.-Р.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, on behalf of the epilepsy monotherapy trialists. Carbamazepine versus valproate monotherapy for epilepsy. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10. Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Phenotoin versus valproate monotherapy for partial onset seizures and generalized onset tonic-clonic seizures. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 2. Москва, Медиа Сфера, 2003. с 833-836. 12. First Seizure Trial Grroup (FIRST Group). Randomized clinical trial on the efficacy of antiepilepic drugs in reducing the risk of relapse after a first unprovoked tonic clonic seizure. Neurology 1993;43: 478-483; 13. Medical Research Council Antiepileptic Drug Withdrawal Study Group. Randomised study of antiepilepic drug withdrawal in patients in remission. Lancet 1991; 337: 1175-1180. 14. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2-е издание. ГЭОТАР-МЕД, 2002, С. 933-935. 15. Never rugs for epilepsy in children. National Institute for Clinical Excellence. Technology Appraisal 79. April 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Lamotrigine monoterapy: an overview. In: Loiseau P (ed). Lamictal – a brighter future. Royal Sosiety of Medicine Hress Ltd, London, 1996, pp 43-50. 17. O’Brien G et al. Lamotrigine in add-on terapy in treatment-resistant epilepsy in mentallyhandicapped patients: an interim analisis. Epilepsia 1996, in press. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsia Epilepsy Behav. 2001; 2:A1-A50. 19. Hosking G et al. Lamotrigine in children with severe developmental abnormalities in a pediatric population with refractory seizures. Epilepsia 1993; 34 (Suppl): 42 20. Mattson RH. Efficacy and adverse effects of establiched and new antiepileptic drugs. Epilepsia 1995; 36 (suppl 2): 513-526. 21. Калинин В.В., Железнова Е.В., Рогачева Т.А., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Земляная А.А., Назметдинова Д.М. Применение препарата Магне В6 для лечения тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy. In: Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. A. Ettinger, A. Kanner (Eds.). Philadelphia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Psychiatric morbidity in seizure patients on a neurodiagnostic monitoring unit. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsy, psychiatric morbidity, and social dysfunction in general practice. Comparison between hospital clinic patients and clinic non-attenders. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3: 180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Depressive illness in patients with epilepsy: a review. Epilepsia 1983; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Depressive disorders in epilepsy. In: Seizure, affective disorders and anticonvusant drugs. M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). UK 2002; 19-34.
Информация
Список разработчиков:
Д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Согласно критериям Международной противоэпилептической лиги первый припадок (приступ) - это один или несколько впервые случившихся припадков, которые могут повторяться в течение 24 ч, с полным восстановлением сознания между ними.
Справочная информация :
Концептуальное определение эпилептического приступа и эпилепсии (отчет ILAE, 2005) Эпилептический приступ (припадок) преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга Эпилепсия – расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями данного состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа (обратите внимание: приступ, связанный с воздействием какого-либо преходящего фактора на нормальный головной мозг, временно снижающего судорожный порог, не относят к эпилепсии).
Практическое клиническое определение эпилепсии . Эпилепсия – заболевание головного мозга, соответствующее любому из следующих состояний: [1 ] не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом > 24 часов; [2 ] один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных припадков, соответствующая общему риску рецидива (> 60%) после двух неспровоцированных эпилептических приступов, на протяжении последующих 10 лет; [3 ] диагноз эпилептического синдрома (например, доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками, синдром Ландау – Клеффнера).
Различают первый приступ :
[1
] эпилептический
- преходящее появление признаков и/или симптомов в результате патологической либо усиленной активности нейронов головного мозга;
[2
] острый симптоматический
- приступ, развивающийся при тяжелом повреждении головного мозга или в четкой временной зависимости от документально подтвержденного острого повреждения головного мозга ;
[3
] отдаленный симптоматический
- приступ, развивающийся без очевидного провоцирующего фактора, но с наличием предшествовавшего припадку диагностируемого серьезного повреждения головного мозга, например тяжелой травмы или сопутствующего заболевания;
[4
] прогрессирующий симптоматический
- судорожный приступ, развивающийся при отсутствии потенциально ответственного за него клинического состояния или за пределами временного интервала, для которого возможны острые симптоматические припадки, и вызванный прогрессирующим нарушением (например, опухолью или дегенеративным заболеванием);
[5
] психогенный
- преходящие нарушения поведения без какой-либо причины органической природы(в классификации DSM-IV такой приступ классифицируется как соматоформное нарушение, в то время как по классификации МКБ-10 [ВОЗ, 1992] аналогичный приступ классифицируется как диссоциативные судороги и относится к группе конверсионных расстройств.
читайте также статью: Психогенные неэпилептические приступы (на сайт)
Острые симптоматические судорожные приступы являются эпизодами, возникающими в тесной временной взаимосвязи с острыми повреждениями ЦНС, которые могут иметь метаболический, токсический, структурный, инфекционный или воспалительный характер. Временной период обычно определяется как первая неделя после острого патологического состояния, но может быть короче или длительнее. Такие судорожные приступы также называются реактивными, спровоцированными, индуцированными или ситуационно обусловленными судорожными приступами. Для проведения эпидемиологических исследований обязательно точное определение, поэтому Международная противоэпилептическая лига рекомендует использовать термин - острые симптоматические судорожные приступы (обратите внимание : острый симптоматический приступ является «спровоцированным приступом», поэтому даже при высоком риске его рецидива, диагноз «Эпилепсия»не выставляется [см. «Справочная информация» - Практическое клиническое определение эпилепсии]).
Эпилептический, отдаленный симптоматический и прогрессирующий симптоматический приступы являются «неспровоцированными приступами». Неспровоцированный припадок - это припадок или серия припадков, развившихся в течение 24 ч у пациента в возрасте старше 1 месяца при отсутствии провоцирующих факторов. Неспровоцированные припадки могут быть единичными или рецидивирующими. Хотя у всех пациентов с одиночными неспровоцированными припадками есть вероятность развития эпилепсии, рецидив припадков наступает лишь в половине случаев. По данным популяционных исследований, риск рецидива припадков в течение 1 года составил 36 - 37%, в течение 2 лет - 43 - 45%. После 2-го неспровоцированного припадка риск развития 3-го достигает 73%, а 4-го - 76% (Anne T. Berg, 2008).
Острые симптоматические припадки отличаются от эпилепсии по ряду важных признаков. [1 ] Во-первых, в отличие от эпилепсии, непосредственная причина этих припадков четко определяется. При наличии явной временной связи существует вероятность, что причинами припадка стали такие состояния, как уремия, травма головы, гипоксия или инсульт, которые всегда предшествуют припадку или развиваются одновременно с ним. Причинная связь подтверждается также в случаях, когда острое нарушение целостности головного мозга или метаболического гомеостаза развивается в связи с инсультом. Во многих случаях более тяжелая травма повышает вероятность развития судорог. [2 ] Во-вторых, в отличие от эпилепсии острые симптоматические припадки необязательно повторяются при рецидивах состояний, ставших их причиной. [3 ] В-третьих, хотя острые симптоматические припадки являются бесспорным фактором риска развития эпилепсии, их нельзя включить в определение эпилепсии, для которой необходимо наличие 2 и более неспровоцированных припадков.
При впервые развившемся судорожном припадке рекомендуется проведение следующего обследования :
[1 ] Общее соматическое обследование. [2 ] Неврологическое обследование. Из всего многообразия симптомов надежными индикаторами эпилептической природы судорожного припадка являются цианоз и в меньшей степени - гиперсаливация (сопутствующие симптомы), прикусывание языка и дезориентация (симптомы, появляющиеся после припадка). Закрытые во время тонико-клонической фазы припадка глаза свидетельствуют в пользу диссоциативного (психогенного неэпилептического) припадка с чувствительностью 96% и специфичностью 98%. [3 ] Биохимических исследований крови: общий анализ крови, глюкоза, мочевина, электролиты (в т.ч. кальций), креатинин, аспартат-аминотрансфераза, аланин-аминотрансфераза, креатинкиназа/пролактин; анализ мочи токсикологические тесты (по необходимости).
За исключением детей первых 6 месяцев жизни, у которых гипонатриемия (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.
Для дифференциации эпилептических припадков и психогенных неэпилептических припадков целесообразно определить уровень пролактина в сыворотке (двукратное превышение базального уровня или >36 нг/мл позволяет предположить либо генерализованные тонико-клонические, либо комплексные парциальные припадки.
[4 ] Проведение ЭЭГ. Если стандартная ЭЭГ, записанная во время бодрствования, неинформативна, рекомендуется записать ЭЭГ на фоне сна. ЭЭГ, записанная в течение 24 ч после припадка помогает выявить эпилептиформную активность с большей степенью вероятности, чем записанная в последующие дни. Напротив, замедление базальной ЭЭГ-активности через 24 - 48 ч после припадка может быть преходящим и должно интерпретироваться с осторожностью.
читайте также статью: Видео-ЭЭГ-мониторинг (на сайт)
[5 ] Проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Хотя патологические изменения можно обнаружить почти у половины взрослых и 1/3 детей, вклад нейровизуализационных методов исследования ограничен у пациентов с имеющимися эпилептогенными повреждениями мозга и/или парциальными припадками. Нет данных о том, что МРТ информативнее КТ при неотложных состояниях, по крайней мере у детей. Ценность КТ-исследования при отсутствии патологических изменений неврологического статуса составила 5 - 10%. Несмотря на то, что до 1/3 детей имеют патологические изменения, которые выявляются с помощью нейровизуализации, большинство этих находок не влияют на дальнейшую тактику лечения и ведения пациентов, например на необходимость госпитализации и назначение дальнейшего обследования.
[6 ] Показания к исследованию спиннмозговой жидкости (СМЖ). Ввиду высокой чувствительности и специфичности исследование СМЖ обычно выполняют при фебрильных припадках, сопровождающихся менингеальными симптомами, для исключения инфекции головного мозга. У детей до 6-месячного возраста с нарушением и неполным восстановлением сознания в СМЖ могут наблюдаться патологические изменения даже при отсутствии симптомов раздражения мозговых оболочек. Напротив, ценность исследования СМЖ у пациентов с первым нефебрильным припадком до сих пор не определена.
Лечение . При наличии первого острого симптоматического припадка (метаболическая энцефалопатия, острая травма ЦНС у пациентов с устранимым лежащим в основе припадка состоянием) рекомендуется лечение заболевания, явившегося причиной припадка. Симптоматическая (противоэпилептическая) терапия первого неспровоцированного припадка неправомерна, если только припадок не является эпилептическим статусом. Решение о начале лечения противоэпилептическими средствами после первого припадка в значительной мере зависит от риска рецидива (пациенты с острыми симптоматическими приступами и высоким риском рецидива не должны проходить лечение противоэпилептическими препаратами (ПЭП) на долгосрочной основе, хотя такое лечение может быть оправдано на краткосрочный период, пока не компенсировалось острое состояние; при лечении острых симптоматических приступов целесообразно применять инъекционные формы для внутривенного введения ПЭП, такие как Конвулекс, Вимпат, Кеппра). Хотя этот риск может существенно различаться в разных случаях, он самый высокий у пациентов с наличием патологических ЭЭГ-изменений и подтвержденной (документально) травмой головного мозга. К таким ситуациям также относится единственный эпилептический приступ не менее чем через один месяц после инсульта или единственный припадок у ребенка со структурной патологией, или отдаленный симптоматический приступ при наличии эпилептиформных изменений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Другой пример – специфический эпилептический синдром со стойким снижением судорожного порога, выявленный после единственного припадка. В целом риск рецидива самый высокий в течение первых 12 месяцев и снижается почти до 0 через 2 года после припадка. Исследования, соответствующие уровням доказательности А, С, показали, что лечение первого неспровоцированного припадка снижает риск рецидива в последующие 2 года, но не влияет на отдаленные исходы как у детей, так и у взрослых.
Так как острые симптоматические припадки частично отражают тяжесть поражения ЦНС ясно, что их появление связанно с плохим прогнозом лечения. Тем не менее, прямое влияние острых симптоматических припадков на прогноз пока не доказано.
Для того чтобы оценить риск рецидива, провести дифференциальный диагноз и принять решение о назначении лечения, необходима консультация невролога, специализирующегося по проблеме эпилепсии. Вот почему все пациенты, с впервые развившимся судорожным припадком должны быть проконсультированы в специализированных центрах или кабинетах (эпилептологом) в течение 1 - 2 недели после припадка.
Постановка диагноза эпилепсии после единственного неспровоцированного судорожного приступа даже при высоком риске рецидива не всегда приводит к назначению терапии. Предложенное практическое определение эпилепсии (см. выше) поддерживает начало лечения у больного с высоким риском рецидива после единственного неспровоцированного припадка. Однако решение о начале лечения следует принимать индивидуально с учетом желания пациента, соотношения риска и пользы, а также доступных вариантов терапии. Врач должен соизмерять возможность предотвращения приступов с риском побочных эффектов препаратов и затратами больного на лечение.
Следует еще раз уточнить, что диагноз эпилепсии и решение о лечении - два связанных, но различных аспекта проблемы. Многие эпилептологи проводят лечение в течение некоторого времени после острого симптоматического приступа (например, при герпетическом энцефалите), не имеющего отношения к эпилепсии. Напротив, у пациентов с легкими приступами, длительными интервалами между припадками или при отказе от лечения терапия может не проводиться даже при несомненном диагнозе эпилепсии.
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G47)
Этот класс содержит следующие блоки:
G00
-G09
Воспалительные болезни центральной нервной системы
G10
-G13
Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20
-G26
Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30
-G32
Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35
-G37
Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40
-G47
Эпизодические и пароксизмальные расстройства
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09)
G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
Включены: арахноидит }
лептоменингит }
менингит } бактериальный
пахименингит }
Исключены: бактериальный:
менингоэнцефалит (G04.2
)
менингомиелит (G04.2
)
G00.0
Гриппозный менингит. Менингит, вызванный Hаemophilus influenzаe
G00.1
Пневмококковый менингит
G00.2
Стрептококковый менингит
G00.3
Стафилококковый менингит
G00.8
Менингит, вызванный другими бактериями
Менингит, вызванный:
палочкой Фридлендера
Escherichiа coli
Klebsiellа
G00.9
Бактериальный менингит неуточненный
Менингит:
гнойный БДУ
пиогенный БДУ
гноеродный БДУ
G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит (при):
сибирской язве (А22.8
+)
гонококковый (А54.8
+)
лептоспирозный (А27
. -+)
листериозе (А32.1
+)
болезни Лайма (А69.2
+)
менингококковый (А39.0
+)
нейросифилисе (А52.1
+)
сальмонеллезе (А02.2
+)
сифилисе:
врожденном (А50.4
+)
вторичном (А51.4
+)
туберкулезе (А17.0
+)
тифоидной лихорадке (А01.0
+)
Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных
болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0
*)
G02.0
* Менингит при вирусных болезнях, клас сифицированных в других рубриках
Менингит (вызванный вирусом):
аденовирусный (А87.1
+)
энтеровирусный (А87.0
+)
простого герпеса (В00.3
+)
инфекционного мононуклеоза (В27
. -+)
кори (В05.1
+)
эпидемического паротита (В26.1
+)
краснухи (В06.0
+)
ветряной оспы (В01.0
+)
опоясывающего лишая (В02.1
+)
G02.1
* Менингит при микозах
Менингит (при):
кандидозный (В37.5
+)
кокцидиоидомикозе (В38.4
+)
криптококковый (В45.1
+)
G02.8
* Менингит при других уточненных инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Менингит, обусловенный:
африканским трипаносомозом (В56
. -+)
болезнью Шагаса (В57.4
+)
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
Включены: арахноидит }
лептоменингит } вследствие других и неуточненных
менингит } причин
пахименингит }
Исключены: менингоэнцефалит (G04
. -)
менингомиелит (G04
. -)
G03.0
Непиогенный менингит. Небактериальный менингит
G03.1
Хронический менингит
G03.2
Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе]
G03.8
Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями
G03.9
Менингит неуточненный. Арахноидит (спинальный) БДУ
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Включены: острый восходящий миелит
менингоэнцефалит
менингомиелит
Исключены: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3
)
энцефалопатия:
БДУ (G93.4
)
алкогольного генеза (G31.2
)
токсическая (G92
)
рассеянный склероз (G35
)
миелит:
острый поперечный (G37.3
)
подострый некротизирующий (G37.4
)
G04.0
Острый диссеминированный энцефалит
Энцефалит }
Энцефаломиелит } постиммунизационный
При необходимости индентифицировать вакцину
G04.1
Тропическая спастическая параплегия
G04.2
Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не клас сифицированный в других рубриках
G04.8
Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит. Постинфекционный энцнфалит и энцефаломиелит БДУ
G04.9
Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный. Вентрикулит (церебральный) БДУ
G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифициро ванных в других рубриках
Включены: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях,
классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95 -В97 ).
G06.0
Внутричерепной абсцесс и гранулема
Абсцесс (эмболический):
головного мозга [любой части]
мозжечковый
церебральный
отогенный
Внутричерепной(ая) абсцесс или гранулема:
эпидуральный(ая)
экстрадуральный(ая)
субдуральный(ая)
G06.1
Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема. Абсцесс (эмболический) спинного мозга [любой части]
Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:
эпидуральный
экстрадуральный
субдуральный
G06.2
Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный
G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
Абсцесс головного мозга:
амебный (А06.6
+)
гонококковый (А54.8
+)
туберкулезный (А17.8
+)
Гранулема головного мозга при шистосомозе (В65
. -+)
Туберкулома:
головного мозга (А17.8
+)
мозговых оболочек (А17.1
+)
G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит
Септическая(ий):
эмболия }
эндофлибит }
флебит } внутричерепных или внутрипозвоночных
тромбофлебит } венозных синусов и вен
тромбоз }
Исключены: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:
осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.7
)
беременность, роды или послеродовой период (O22.5
, O87.3
)
негнойного происхождения (I67.6
); негнойные вну трипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1
)
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
ПримечаниеЭту рубрику следует использовать для обозначения
состояний, первично классифицированных в рубриках
G00
-G08
(исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к
другим рубрикамПонятие «последствия» включает со стояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния. При использовании этой рубрики необходимо руководст воваться соответствующими рекомендациями и правилами кодирования заболеваемости и смертности, приведенны ми в т.2.
СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ (G10-G13)
G10 Болезнь Гентингтона
Хорея Гентингтона
G11 Наследственная атаксия
Исключены: наследственная и идиопатическая невропатия (G60
. -)
детский церебральный паралич (G80
. -)
нарушения обмена веществ (E70
-E90
)
G11.0
Врожденная непрогрессирующая атаксия
G11.1
Ранняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц моложе 20 лет
Ранняя мозжечковая атаксия с:
эссенциальным тремором
миоклонусом [атаксия Ханта]
с сохраненными сухожильными рефлексами
Атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная)
Х-связанная рецессивная спиноцеребеллярная атаксия
G11.2
Поздняя мозжечковая атаксия
ПримечаниеНачинается обычно у лиц старше 20 лет
G11.3
Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия [синдром Луи-Бар]
Исключены: синдром Коккейна (Q87.1
)
пигментная ксеродермия (Q82.1
)
G11.4
Наследственная спастическая параплегия
G11.8
Другая наследственная атаксия
G11.9
Наследственная атаксия неуточненная
Наследственная(ый) мозжечковая(ый):
атаксия БДУ
дегенерация
болезнь
синдром
G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
G12.0
Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана]
G12.1
Другие наследственные спинальные мышечные атрофии. Прогрессирующий бульбарный паралич у детей [Фацио-Лонде]
Спинальная мышечная атрофия:
форма взрослых
детская форма, тип II
дистальная
юношеская форма, тип III [Кугельберга-Веландера]
лопаточно-перонеальная форма
G12.2
Болезнь двигательного нейрона. Семейная болезнь двигательного неврона
Боковой склероз:
амиотрофический
первичный
Прогрессирующий(ая):
бульбарный паралич
спинальная мышечная атрофия
G12.8
Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы
G12.9
Спинальная мышечная атрофия неуточненная
G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
G13.0
* Паранеопластическая невромиопатия и невропатия
Карциноматозная невромиопатия (С00
-С97
+)
Невропатия органов чувств при опухолевом процессе [Дении-Брауна] (С00
-D48
+)
G13.1
* Другие системные атрофии, влияющие преимущественно на центральную нервную систему, при опухолевых заболеваниях. Паранеопластическая лимбическая энцефалопатия (С00
-D48
+)
G13.2
* Системная атрофия при микседеме, влияющая преимущественно на центральную нервную систему (E00.1
+, E03
. -+)
G13.8
* Системная атрофия, влияющая преимущественно на центральную нервную систему, при прочих заболеваниях, клас сифицированных в других рубриках
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)
G20 Болезнь Паркинсона
Гемипаркинсонизм
Дрожательный паралич
Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:
БДУ
идиопатический(ая)
первичный(ая)
G21 Вторичный паркинсонизм
G21.0
Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.1
Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами.
G21.2
Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами
При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G21.3
Постэнцефалитический паркинсонизм
G21.8
Другие формы вторичного паркинсонизма
G21.9
Вторичный паркинсонизм неуточненный
G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитический паркинсонизм (А52.1 +)
G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев
Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3 )
G23.0
Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерация
G23.1
Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия [Стила-Ричардсона-Ольшевского]
G23.2
Стриатонигральная дегенерация
G23.8
Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиев
G23.9
Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная
G24 Дистония
Включена: дискинезия
Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3
)
G24.0
Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G24.1
Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУ
G24.2
Идиопатическая несемейная дистония
G24.3
Спастическая кривошея
Исключена: кривошея БДУ (M43.6
)
G24.4
Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезия
G24.5
Блефароспазм
G24.8
Прочие дистонии
G24.9
Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ
G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения
G25.0
Эссенциальный тремор. Семейный тремор
Исключен: тремор БДУ (R25.1
)
G25.1
Тремор, вызванный лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.2
Другие уточненные формы тремора. Интенционный тремор
G25.3
Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: лицевая миокимия (G51.4
)
миоклоническая эпилепсия (G40
. -)
G25.4
Хорея, вызванная лекарственным средством
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G25.5
Другие виды хореи. Хорея БДУ
Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0
)
хорея Гентингтона (G10
)
ревматическая хорея (I02
. -)
хорея Сиденхена (I02
. -)
G25.6
Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2
)
тик БДУ (F95.9
)
G25.8
Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения
Синдром "беспокойных " ног. Синдром скованного человека
G25.9
Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное
G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G32)
G30 Болезнь Альцгеймера
Включены: сенильная и пресенильная формы
Исключены: сенильная:
дегенерация головного мозга НКДР (G31.1
)
деменция БДУ (F03
)
сенильность БДУ (R54
)
G30.0
Ранняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет
G30.1
Поздняя болезнь Альцгеймера
ПримечаниеНачало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет
G30.8
Другие формы болезни Альцгеймера
G30.9
Болезнь Альцгеймера неуточненная
G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифици рованные в других рубриках
Исключен: синдром Рейе (G93.7 )
G31.0
Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазия
G31.1
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифициро ванная в других рубриках
Исключены: болезнь Альцгеймера (G30
. -)
сенильность БДУ (R54
)
G31.2
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
Алкогольная:
мозжечковая:
атаксия
дегенерация
церебральная дегенерация
энцефалопатия
Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы, вызванное алкоголем
G31.8
Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Дегенерация серого вещества [болезнь Альперса]
Подострая некротизирующая энцефалопатия [болезнь Лейга]
G31.9
Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная
G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубрика
G32.0
* Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12
(Е53.8
+)
G32.8
* Другие уточненные дегенеративные нарушения нервной сис темы при болезнях, классифицированных в других рубриках
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G35-G37)
G35 Рассеянный склероз
Множественный склероз:
БДУ
ствола головного мозга
спинного мозга
диссеминированный
генерализованный
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
Исключены: постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8 )
G36.0
Оптиконевромиелит [болезнь Девика]. Демиелинизация при неврите зрительного нерва
Исключен: неврит зрительного нерва БДУ (H46
)
G36.1
Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8
Другая уточненная форма острой диссеминированной демиели низации
G36.9
Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.0
Диффузный склероз. Периаксиальный энцефалит, болезнь Шильдера
Исключена: адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера] (E71.3
)
G37.1
Центральная демиелинизация мозолистого тела
G37.2
Центральный понтинный миелинолиз
G37.3
Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
Острый поперечный миелит БДУ
Исключены: рассеянный склероз (G35
)
оптиконевромиелит [болезнь Девика] (G36.0
)
G37.4
Подострый некротизирующий миелит
G37.5
Концентрический склероз [Бало]
G37.8
Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G37.9
Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная
ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)
G40 Эпилепсия
Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3
)
судорожный припадок БДУ (R56.8
)
эпилептический статус (G41
. -)
паралич Тодда (G83.8
)
G40.0
Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припад ками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью ни ЭЭГ в затылочной области
G40.1
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциаль ными припадками. Приступы без изменения сознания. Простые парциальные припадки, переходящие во вторично
генерализованные припадки
G40.2
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парци альными судорожными припадками. Приступы с измением сознания, часто с эпилептическим ав томатизмом
Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная(ые):
миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
неонатальные судороги (семейные)
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]. Эпилепсия с большими судорожными припадками при пробуждении
Ювенильная:
абсанс-эпилепсия
миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mаl]
Неспецифические эпилептические припадки:
атонические
клонические
миоклонические
тонические
тонико-клонические
G40.4
Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с:
миоклоническими абсансами
миоклоно-астатическими припадками
Детские спазмы. Синдром Леннокса-Гасто. Салаамов тик. Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5
Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с:
употреблением алкоголя
применением лекарственных средств
гормональными изменениями
лишением сна
воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6
Припадки grаnd mаl неуточненные (с малыми припадками или без них)
G40.7
Малые припадки неуточненные без припадков grаnd mаl
G40.8
Другие уточненные формы эпилепсии. Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9
Эпилепсия неуточненная
Эпилептические:
конвульсии БДУ
приступы БДУ
припадки БДУ
G41 Эпилептический статус
G41.0
Эпилептический статус grаnd mаl (судорожных припадков). Тонико-клонический эпилептический статус
Исключена: эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5
)
G41.1
Зпилептический статус petit mаl (малых припадков). Эпилептический статус абсансов
G41.2
Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8
Другой уточненный эпилептический статус
G41.9
Эпилептический статус неуточненный
G43 Мигрень
Исключена: головная боль БДУ (R51 )
G43.0
Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1
Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Мигрень:
аура без головной боли
базилярная
эквиваленты
семейная гемиплегическая
гемиплегическая
с:
аурой при остром начале
длительной аурой
типичной аурой
G43.2
Мигренозный статус
G43.3
Осложненная мигрень
G43.8
Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
G43.9
Мигрень неуточненная
G44 Другие синдромы головной боли
Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1
)
головная боль БДУ (R51
)
невралгия тройничного нерва (G50.0
)
G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
«Гистаминовая» головная боль:
хроническая
эпизодическая
G44.1
Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках. Сосудистая головная боль БДУ
G44.2
Головная боль напряженного типа. Хроническая головная боль напряжения
Эпизодическая головная боль напряжения. Головная боль напряжения БДУ
G44.3
Хроническая посттравматическая головная боль
G44.4
Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G44.8
Другой уточненный синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
Исключена: неонатальная церебральная ишемия (P91.0 )
G45.0
Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1
Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2
Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G45.3
Преходящая слепота
G45.4
Транзиторная глобальная амнезия
Исключена: амнезия БДУ (R41.3
)
G45.8
Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и свя занные с ними синдромы
G45.9
Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная. Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 -I67 +)
G46.0
* Синдром средней мозговой артерии (I66.0
+)
G46.1
* Синдром передней мозговой артерии (I66.1
+)
G46.2
* Синдром задней мозговой артерии (I66.2
+)
G46.3
* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60
-I67
+)
Синдром:
Бенедикта
Клода
Фовилля
Мийяра-Жюбле
Валленберга
Вебера
G46.4
* Синдром мозжечкового инсульта (I60
-I67
+)
G46.5
* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60
-I67
+)
G46.6
* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60
-I67
+)
G46.7
* Другие лакунарные синдромы (I60
-I67
+)
G46.8
* Другие сосудистые синдромы головного мозга при церебро васкулярных болезнях (I60
-I67
+)
G47 Расстройства сна
Исключены: кошмары (F51.5
)
расстройства сна неорганической этиологии (F51
. -)
ночные ужасы (F51.4
)
снохождение (F51.3
)
G47.0
Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
G47.1
Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
G47.2
Нарушения цикличности сна и бодрствования. Синдром задержки фазы сна. Нарушение цикла сна и бодрствования
G47.3
Апноэ во сне
Апноэ во сне:
центральное
обструктивное
Исключены: пиквикский синдром (E66.2
)
апноэ во сне у новорожденных (P28.3
)
G47.4
Нарколепсия и катаплексия
G47.8
Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
G47.9
Нарушение сна неуточненное
Судорожный синдром у детей - типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.
К развитию судорог может привести множество эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. У новорождённых причиной судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врождённые дефекты ЦНС.
Код по МКБ-10
R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках
Симптомы судорожного синдрома
Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение. Взгляд становится блуждающим, голова запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся выпрямлением нижних конечностей. Развивается брадикардия. Возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов изменяется, вплоть до цианоза. Затем, после глубокого вдоха, дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью. Судороги могут носить клонический, тонический или клонико-тонический характер в зависимости от вовлечённости структур головного мозга. Чем меньше возраст ребёнка, тем чаще отмечаются генерализованные судороги.
Как распознать судорожный синдром у детей?
Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста бывает, как правило, тонико-клонического характера и встречается в основном при нейроинфекции, токсических формах ОРВИ и ОКИ, реже - при эпилепсии и спазмофилии.
Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно, фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при нормальной температуре тела.
Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6 мес до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела во время приступа судорог более 38 °С, отсутствуют клинические симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ вне приступов судорог очаговой и судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о перинатальной энцефалопатии у ребёнка.
В основе фебрильных судорог лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие при повышенной судорожной готовности мозга. Последняя связана с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, негрубым поражением головного мозга в перинатальном периоде или обусловлена сочетанием этих факторов.
Длительность приступа фебрильных судорог, как правило, не превышает 15 мин (чаще 1-2 мин). Обычно приступ судорог возникает на высоте лихорадки и бывает генерализованным, для которого характерно изменение цвета кожи (побледнение в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и ритма дыхания (оно становится хриплым, реже - поверхностным).
У детей с неврастенией и неврозом случаются аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные (истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой. Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети быстро выходят из этого состояния. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не отмечают.
Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения (крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как правило, обмена солей. Например, развитие повторных, кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями жизни («судороги пятого дня») объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых детей.
При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как в период бодрствования, так и во сне.
Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет. Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический статус, резистентный к лечению.
Синдром Веста дебютирует на первом году жизни (в среднем в 5-7 мес). Приступы происходят в виде эпилептических спазмов (флексорных, экстензорных, смешанных), затрагивающих как аксиальную мускулатуру, так и конечности. Типичны короткая продолжительность и высокая частота приступов в день, их группировка в серии. Отмечают задержку психического и моторного развития с рождения.
Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей
Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.
Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).
При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.
Лечение судорог у детей
По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.
Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).
Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.
С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.
При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.
Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов
Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного - ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.
Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.
У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (
Статьи по теме
