Sāpes vēderā sirdī. Ja sirds sāpes - dariet diagnozi pats
Sāpes sirds rajonā ir redzama daudziem pieaugušajiem, bet precīzāk, gandrīz ikvienam. Kāpēc sirds sāpes?
Cēloņi var būt dažādas slimības, gan sirds, gan tās, kas nav saistītas ar sirds patoloģijām.
Protams, jāpievērš uzmanība šādām sāpēm, proti, jāsazinās ar kardiologu vai citiem speciālistiem diagnozes noteikšanai. Pat ja tie nav stipri, viņi tomēr var būt nopietnas slimības cēlāji. Svarīgi ir arī šādu sāpju, proti, to rakstura, lokalizācijas, intensitātes utt īpatnības.
Sirds tipa sāpes
Sirds sāpes ir sadalītas:
- Sindroms.
- Cardialgia.
Sāpes vēderā
Šīs sāpīgās sajūtas rodas ar išēmisku sirds slimību. Jāatzīmē, ka sirds išēmija ir tad, kad miokardam nav skābekļa, un tādēļ rodas zemu oksidētā tipa metabolītu uzkrāšanās. Tas ir šo vielu uzkrāšanās, kas ietekmē receptorus, izraisot sāpīgas sajūtas.
Pievērsiet uzmanību! Izsekošana, attīstoties, var novest pie citām slimībām, piemēram, stenokardijas, sirdslēkmes utt.
Stenokardijas sāpes nereti izpaužas kaula dēļ aterosklerotisko vienīgās artēriju un trombozes vai spazmas koronāro artēriju. Reti šīs sāpes izpaužas sistēmiskā vaskulīta, aortas vārstuļu slimības un kardiomiopātijas dēļ.
Kuņģa aterosklerotiskais stenoze
Stenokardijas stenokardis atrodas kreisajā pusē aiz krūškurvja. Tas sāp noderīgu apgabalu, ko parasti var parādīt ar plaukstu. Retāk sāpes izpaužas augšējā daļā, sasniedzot apakšstilba zonu. Var iedot kreisā roka uz malas un var sasniegt mazo pirkstu, un arī tas ir dota aizmugurē.
Ja pacientei ir sāpju slimības, tad var rasties šo sāpju izstarošana žoklī. Reti var būt diskomforts plecu asmeņā, kā arī zobu sāpes formā krūšu kurvīte labi, pārklāj visu krūšu kaula un epigastriskās zonas priekšpusi.
Angiona sāpju sajūtas ārsti tūlīt diagnosticē pēc to rakstura izpausmēm. Proti, tie ir spiesti, saspiežami un dedzinoši. Dažreiz pacienti aprakstā noliedz klātbūtni sāpīgas sajūtas, un aprakstiet spiediena uzbrukumu, smagumu krūtīs, un to var saukt vienkārši par nepatīkamām sajūtām vai diskomfortu.
Saskaņā ar medicīniskā prakse pacienti, kuriem ir šāda diskomforta sajūta, baidās par savu dzīvi, tas ir, ir vitāli svarīga krāsa. Tas ir tad, kad cilvēks apdraud dzīvību, kamēr viņš mierina un klausās sāpes. Arī bieži pacienti var aizmigt, neraugoties uz sāpju intensitāti.
Sāpīgi asiņaini uzbrukumi var ilgt 2-20 minūtes, ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 20 minūtes, iespējams, ka rodas miokarda infarkts.
Tā ietver 8 noderīgi ārstniecības augi, kas ir ļoti augstu efektivitāti, ārstējot un novēršanu aritmiju, sastrēguma sirds mazspēju, aterosklerozes, koronārās sirds slimības, miokarda infarkts, un daudzām citām slimībām. Šajā gadījumā tiek izmantotas tikai dabīgas sastāvdaļas, nav ķīmijas un hormonu!
Svarīgi! Sensācija, kas ilgst 20-30 minūtes, var nozīmēt miokarda šūnu nāvi.
Cardialgia
Cardialgia ir specifiskas sāpju sajūtas krūšu kaula reģionā, kas saistītas ar sāpošu, dedzinošu un dedzinošu raksturu. Šo sāpju sajūtu atšķirīgā iezīme ir tā, ka artērijās nerodas morfoloģiskas pārmaiņas.
Galvenie iemesli šādas sāpes ir pataloģijas sirds un asinsvadu sistēmas, piemēram, miokardītu, miokardiodistofiya, kardiomiopātija, sirds vārstuļa slimības, hipertoniju, perikardīts.
Cardialgia var rasties arī pēc miokarda infarkta. Kardiālas sāpes var būt 5 veidu:
Cardialgia raksturo tas, ka sāpju sindroms ir nestabils, tas ir, sāpju intensitāte, uzbrukuma ilgums un tā izpausme var būt dažādi.
Šis sāpju sindroms vienmēr ir saistīts ar panikas bailēm, gaisa trūkumu un sirdsklauves, bet sirdsdarbībā var būt arī citi traucējumi. Šīs sirds īpaša iezīme sāpju sindroms ir tas, ka nomierinošie līdzekļi palīdz uzbrukumos.
Mūsu lasītāja Viktorijas Mirnovas atbilde
Mani neizmantoja, lai uzticētos nekādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt maisu. Izmaiņas, kuras es pamanīju nedēļā: nemitīgās sāpes un tirpšana manā sirdī mocīja mani pirms tam, atkāpās, un pēc 2 nedēļām pilnībā pazuda. Izmēģiniet un jūs, un, ja jūs interesē, tad zemāk esošā saite ir raksts.
Nesirds sāpes
Sāpes sirdī var izraisīt ne tikai sirds un asinsvadu sistēmas slimības, bet arī citu orgānu patoloģijas. Tā rezultātā miokardis cieš otrreiz. Cēloņi, īpašības un simptomi var būt dažādi.
Sāpju iemesli sirdī:
Var būt arī tādi iemesli kā alkohola lietošana, klimata pārmaiņas un traucējumi bioritmi.
Kad man nepieciešama ārsta palīdzība?
Ja ir smaga sirds sāpju uzbrukums bez izteikta iemesla, un ir apgrūtināta kustība vai elpošana, nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Pieteikties uz medicīniskā aprūpe ir nepieciešams periodiski sirdslēkmes, jo jāsaprot, ka tie var izraisīt nopietnas slimības.
Kardiologs izrakstīs izmeklējumus, piemēram, elektrokardiogrammu un asins analīzes, lai noteiktu iekaisuma procesu organismā.
Un tad, ja nepieciešams, var noteikt ehokardiogrāfiju, MRI un citus laboratorijas testus.
Ir svarīgi, lai katrs cilvēks pasargā savu veselību un sevišķi sirdi, kas ir ķermeņa "motors". Ja jūs savlaicīgi pievērsieties ārstiem, tas ir, ar pirmajām sāpēm, tad sirds un citas slimības neattīstīsies. Tātad jūs varat pasargāt sevi no smagām patoloģijām.
Jāņem vērā arī to, cik svarīgi un nepieciešami regulāri pārbaudījumi, piemēram, EKG, kā arī asins un urīna laboratorijas testi. Ja persona laikus veic medicīnisko komisiju, slimības var novērst.
Pacientam Vladimiram ir 57 gadi. Pacients, kas ievests ar sirds sāpju izraisītu sāpju sajūtu krūškurvī, uzdod kreiso roku un žoku, uzbrukuma ilgums ir apmēram 20 minūtes. Pacients ziņoja, ka agrākas sirds sāpes izpaudās mazliet.
Pacientam slimnīcā tika piešķirti antianginālie līdzekļi. Bet sāpīgums neizturēja. Pēc tam tika iegūti asins analīžu rezultāti, kuros ESR un fibrinogēns ir patoloģiski, un ir arī izteikts leikocitoze. Ir paredzēti papildu instrumentālie pētījumi MR un EchoCG formā. Diagnozēts - pleirīts un ļaundabīgais audzējs labajā plaušā.
Jūs joprojām domājat, ka atbrīvoties no sirds slimībām nav iespējams!
- Jums bieži ir diskomforts sirds rajonā (sāpes, tirpšana, sašaurinājums)?
- Pēkšņi jūs varat justies vājš un noguris ...
- Nepārtraukti jūtama paaugstināts spiediens…
- Par drenāžu pēc mazākās fiziskās slodzes un nav nekā teikt ...
- Un jūs jau ilgu laiku lietojat medikamentus, diētu un vērojat svaru ...
Bet, vērtējot to, ka jūs lasāt šīs līnijas - uzvara nav jūsu pusē. Tāpēc mēs iesakām izlasīt Olga Markoviča stāstu, kurš atrada efektīvs līdzeklis no sirds un asinsvadu slimībām.
Vkontakte
Sāpes krūtīs ir viens no svarīgākajiem kardioloģiskiem simptomiem. Pirmkārt, tas attiecas uz tā sauktajiem stenokardijas sāpēm, kas ir visredzamākā miokarda išēmijas klīniskā izpausme. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai stenokarda sāpēm būtu diezgan specifiska klīniskā aina, kas vairumā gadījumu var diagnosticēt sirds muskuļu išēmiju jau pamatojoties uz pacienta aptauju. Tajā pašā laikā sāpes var rasties arī citām sirds slimībām (1. tabula). Sāpošs sindroms ir pazīstams ar sausu perikardītu, kad perikarda plankumu iekaisums berzē pret otru. Sāpes psihosomatiskās daba, ko sauc cardialgia, bieži noved pie attēlu funkcionālo slimību sirds (neyrotsirkulyator cents distonijas sirds veida dyshormonal kardiomiopātija).
Ar citām sirds slimībām (vīriem, kardiomiopātijām, miokardītu) sāpes, ja tās ir, reti sastopamas klīniskā bilde. Dažos gadījumos (ja aortas defekti, hipertrofiska un dažreiz sastrēguma kardiomiopātija) tie ir stenokardijas raksturs un izraisa nepietiekamu skābekļa piegādes, salīdzinot ar strauji hipertrofēto miokardu. Citos gadījumos pacienti ar šīm slimībām sūdzas par nepatīkamām sajūtām sirds zonā kā kardiģiju tipu, ko novēro pacientiem ar funkcionāliem traucējumiem. Iespējams, ka vairumā gadījumu šīm sajūtām patiešām ir psihosomatiskais raksturs,
kas nav pārsteidzoši cilvēkiem, kas zina par savu sirds slimību, un bieži vien to nosaka. Daži autori asociējas ar cardialgias ar sirds defektiem un dilatēto kardiomiopātiju ar sirds dziedzeru paplašināšanos, tomēr šī hipotēze prasa papildu pierādījumus. Neatkarīgi no tā, šīs nenoteiktās sāpju sajūtas nekad nav kardiomiopātijas vai sirds slimību diagnostikas atslēga.
Tajā pašā laikā, kardiologs bieži nākas saskarties ar šo sāpēm, kas atgādina sirds ir saistīti ar slimībām citu orgānu un audu (kaulu -Muscular karkasa krūtīm, videnes un vēdera dobumā, lieli kuģi, diafragma, pleura).
Tādējādi, ja pacients sūdzas par sāpēm sirds zonā, ārsts, ņemot vērā klīniskās pazīmes, vispirms ir jānosaka, vai sāpes ir stenokardijas vai nē. Ja sāpes nesatur stingru raksturu, tad ir jānoskaidro, vai tie ir saistīti ar sirds slimību vai ir saistītas ar ārēju sirds un asinsvadu patoloģiju. Lai atrisinātu šīs problēmas, mēs uzskatām, pirmo īpašības stenokardijas sāpes, tad th perikarda sāpēm, cardialgia un visbeidzot extracardiac sāpes, salīdzinot un atšķir tos no stenokardijas lēkmes.
Tabula1. Galvenie slimību cēloņi ir sirds slimības
Sāpes vēderā
Sāpes vēderā, kā jau minēts, ir visspilgtākā miokarda išēmijas klīniskā izpausme. Izēmija ir neatbilstība starp miokarda nepieciešamību skābeklī un tās piegādi caur koronāro artēriju. Rezultāts ir nesabalansēta miokarda skābekļa uzkrāt oksidētās metabolītiem, kas, atkarībā no visbiežāk teoriju, kairina sāpju receptoriem un izraisīt sāpes. Atkarībā no smaguma un ilguma išēmija var samazināt līdz stenokardijas, kad tas ir tikai sāpes stenokardijas uzbrukumiem, vai, smagākos gadījumos izraisīt nāvi kardiomiocītos, ti, miokarda infarkta attīstībai.
Visbiežākais no stenokardijas sāpes ir sirds slimība (IHD), kur išēmija ir izraisījusi ateroskle -roticheskim koronāro artēriju stenozi, spazmas, un (vai) trombozi. Retāk sastopama tā sauktā sekundārā išēmija, kurā miokarda skābekļa disbalansa bāze ir vēl viena slimība. Tas var būt vai nu sistēmisks vaskulīts ar koronāro artēriju slimību, vai pēkšņas miokarda hipertrofiju, palielina savu skābekļa patēriņu (aortai defekts, kardiomiopātija). Tomēr, neatkarīgi no izēmijas cēloņa, jebkuras stenokardijas sāpes raksturo pietiekami skaidras klīniskas pazīmes, kuras, kā likums, var atpazīt pēc pacienta stāsta.
Lokalizācija un radiācija.Visbiežāk stenokardijas sāpēm ir lokalizācija aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tās. Sāpes aizņem noteiktu teritoriju, tāpēc, ja ārsts lūdz pacientam, lai parādītu ", kur tieši tas sāp", pacients parasti darīs ar savu roku, nevis pirkstgala. Ļaundabīgā stenokardijas sāpju lokalizācija tikai sirds augšpusē un it īpaši apakšstilba rajonā. Plaši pazīstama un bieži rodas starojums rokā (it īpaši kreisajā pusē, gar ļaunā malu līdz mazajam pirkstam), kā arī aizmugurē. Mazāk sastopama, bet ļoti specifiska žokļa apstarošanai: papildus stenokardijas sāpēm šī sāpes krūtīs izpaužas tikai ar sāpju slimībām.
Ir arī retais anginālās sāpju lokalizācijas variants:
■ Tikai apstarošanas vietās ("rokassprādzes" uz rokām, "zobu sāpes", sāpes lāpā);
■ krūts sprauga labajā pusē;
■ visā krūšu priekšējā pusē;
■ epigastrijā.
Raksturs.Stenokardijas tipiskākais veids ir sāpju saspiešana, spiediens vai dedzināšana. Ļoti tipisks žests, kuru pacienti visbiežāk raksturo sāpes, plaukstu, saraušanās dūri. Bieži vien šo uzbrukumu parasti neuztver pacienti
tāpat kā sāpes, bet tas jūtas kā spiediens, kontrakcijas, smaguma sajūta krūtīs. Tāpēc nav pareizi uzdot pacientu par sāpēm, bet par nepatīkamajām sajūtām krūtīs. Neparastu stingru sāpju griešanas un pīrsingu sajūtas.
Intensitāte boles.Sāpju spēks var būt jebkurš, bet ir ļoti svarīgi, lai pat vājās stenomas stenokus raksturotu "būtiska krāsa" - tūlītēja dzīvības apdraudējuma sajūta. Tas nekavējoties ietekmē pacienta uzvedību. Viņš sasalst, dziļi klausoties sevī. Raksturīga ir sejas izteiksme: baiļu acīs pacients ir gaišs. Pat ar vājām sāpēm kaklā, pacients nevar aizmigt, kas ir svarīga iezīme, kas ļauj nošķirt šīs sāpes no cardialgia.
Uzbrukumu ilgums.Parasti stenokardijas sāpes ilgst no 2 līdz 3 līdz 15 - 20 minūtēm. Īsi uzbrukumi, kas ilgst mazāk nekā 1 minūti, nav tipiski stenokardijas ārstēšanai. Ja stenokardijas lēkme ilga vairāk nekā 20 - 30 minūtes, tas ir ļoti iespējams, šajā gadījumā būtu izslēgta nāve kardiomiocītos un miokarda. No otras puses, sāpes, kas ilgst stundas un nerada miokarda infarktu, parasti nav sāngultas.
Faktori, kas izraisa un aptur uzbrukumus.Izsakāmo faktoru izskaidrojums ir galvenais stenokardijas sāpju diagnostikas elements. Lielākajā daļā gadījumu pacienti, kas cieš no miokarda išēmijas, atklāj sāpīgu uzbrukumu saistību ar fiziskām aktivitātēm. Tipiskākais savienojums ar kājām ir tas, ka sāpes rodas, ejot un nedaudz pāriet pēc apstāšanās. Šāds attēls ir gandrīz patognomonisks stenokardija uzsver un ļauj tūlīt diagnosticēt. Ir tikai jāpatur prātā šādi.
■ Daži pacienti neuztver krampjus kā sāpīgus,
tāpēc pacients jālūdz, vai viņam ir nepatīkamas sajūtas, ejot, pieturoties pietrūkst,
Sāpes galvenokārt saistītas nevis ar slodzes ilgumu, bet ar intensitāti. Sākotnējās slimības stadijās pacients var staigāt pietiekami ilgi vidēji un lēnām. Tādēļ šajā gadījumā ir jālūdz pacientam, kā viņš cieš ātri staigāt, kāpt uz kalna vai skriet. Vislabāk ir simulēt tipisku ikdienas situāciju: "Vai jūs varat doties uz atstāto autobusu?"
Vairumā gadījumu slodze tieši izraisa stenokardijas sāpes un uzbrukums notiek slodzes augstumā. Sāpes, kas rodas pēc kāda laika pēc slodzes beigām, ir tipiska cardialgia, nevis stenokardija *. Kā provokatīvs tests, ieteicams koncentrēties uz staigāšanu vai kāpšanu pa kāpnēm, jo ir zināms, ka darbs ar rokām var izraisīt sāpes un osteohondrozi krūšu kurss mugurkaula un svaru celšana bieži izraisa saasināšanos un čūlas sāpes.
Stress bieži vien notiek pēc pieturas, bet nitroglicerīna lietošana parasti ļauj ātri pārtraukt uzbrukumu, kam ir arī diagnostikas vērtība. Vēl jo vairāk indikatīvs ir nitroglicerīna profilaktiskais efekts - pēc to lietošanas slodzes toleranci palielina par 20 līdz 30 minūtēm.
Specifisks stenokardijas ārstēšanai ir atkarība no laika apstākļu tolerances pret fizisko slodzi. Aukstā vējaino apstākļos pacients bez pieturas var pārsniegt daudz īsāku attālumu nekā siltā dienā. Tas ir paskaidrots
royatno, ka aukstā laikā pacienta stenokardija notiek daļēja, "zemapziņu" spazmas koronāro artēriju sākotnēji skārusi aterosklerozi. Šāda spazmas parādīšanās palielina koronāro asinsvadu sašaurināšanos, samazinās asins piegādi miokardam un toleranci pret fizisko aktivitāti. Turklāt aukstums palielina vispārējo perifēro asinsvadu pretestību, tādējādi palielinot miokarda slodzi. ■ Diezgan bieži pacientiem ar stenokardiju ir atkarība no slodzes un dienas laikā. Parasti pacientei visgrūtāk ir rīta stundas un bieži vien jāpārtrauc ceļā no mājām līdz darbam, bet atgriešanās ceļojums mājās ir daudz labāks. No rīta, kad iziet uz ielas, stenokardijas uzbrukumi ir vismazāk ārstējami, un bieži vien šādas sāpes paliek vienīgā slimnieka slimības laikā slimības remisijas laikā. Tie, iespējams, izskaidrojami ar koronāro artēriju spazmas "apakšgrupu", ko izraisa palielināts parasimpātisks tonis nervu sistēma no rīta stundas. Ir zināms, ka agrīnā rīta stundās visbiežāk ir vazospazmas pseidoanhina Prinsmetāla lēkmes. Tomēr tas viss ir tikai nianse. Vissvarīgākais, ja pacients ir apstiprinoša atbilde uz jautājumu: "Tur ir diskomforts krūtīs, kad ejot ātri, dodoties pēc apstāšanās", diagnoze stenokardijas ir praktiski skaidrs, (divas ļoti retas izņēmumi tiks aplūkoti turpmāk ) Tas ir daudz grūtāk diagnosticēt stenokardija mierīgums, jo šajā gadījumā nav galveno simptomu - sāpju saistīšanās ar fizisko piepūli. Parasti tas palīdz izolētam atpūtai ārkārtīgi reti. Lielākajā daļā gadījumu tas tiek kombinēts ar spriedzes stenokardiju, un sāpju raksturlieluma vienmērīgums miera stāvoklī un staigāšana ir visuzticamākais diagnostikas atslēga.
Ja pacients sajukums izraisa izolētus sāpju traucējumus (Prinzmetal), tad tas ir visgrūtākais diferenciāldiagnozes variants. Šādā situācijā ir nepieciešams, lai ņemtu vērā visu klīnisko ainu kopumā: iepriekš aprakstīto parastā stenokardija sāpju vietu un raksturu, to ilgums, efektu nitroglicerīna klātbūtne kardiovaskulāro riska faktoru, un nav pierādījumu extracardiac slimībām, kas var sniegt līdzīgas
uzbrukumi (skat. Zemāk).
Izolētas stenokardijas diagnostikā jāpatur prātā arī šāda informācija.
■ Krampji bieži rodas agrās rīta stundās, bieži vien sapnī.
■ Nitroglicerīna iedarbība parasti rodas 3 līdz 5 minūšu laikā.
■ gadījumā spēcīgu ilgtermiņa (vairāk nekā 20-30 min) stenokardijas sāpes, nav mazāka par nitroglicerīnu, būtu vispirms jāpatur prātā akūts infarkts.
Visos gadījumos, kad stenokardiju uzbrukumi, kas līdzinās stenokarda sāpēm, traucē pacientam tikai miera stāvoklī, diagnostika jāpārbauda ar instrumentālajām metodēm. Vispieredzamākais ir ST segmenta išēmisks pārvietojums uzbrukuma laikā, kas reģistrēts ar Holtera EKG monitoringu. Var palīdzēt un velosipēdu ergometrija, kas ļauj identificēt sākotnējie posmi stenokardija (I funkcionālā klase), ko pacients var nezināt par fizisko aktivitāšu zemo līmeni ikdienas dzīvē. Bez tam, un Holtera EKG, un veloergometrija var noteikt elektrokardiogrammā pazīmes klusuma miokarda išēmijas, kas paši ļauj apstiprināt diagnozi koronāro artēriju slimību (sk. 10, 12.). Šajā gadījumā ir dabiski apsvērt un sākotnēji neskaidrus nemierīguma uzbrukumus kā išēmiskus.
Atsevišķi ir jāsaka par retiem gadījumiem, kad to izraisa pacienta pāreja uz gulēšanas stāvokli. Šis ts stenokardija de cubitas. Tā rodas kā rezultātā palielinot plūsmu venozās asinis uz sirdi guļus stāvoklī, kas palielina apjomu sirds kambarus un likumu Sterling palielina spriedzi, ko sirds muskuli izstrādāta. Tomēr šajā gadījumā skābekļa patēriņš palielinās salīdzinājumā ar fiziskajām aktivitātēm, jo īpaši tāds pats kāpšana ir ļoti neliels. Tādēļ decubitasparasti notiek pacientiem ar ļoti smagu koronāro aterosklerozi, kad pat šāds minimāls miokarda skābekļa patēriņa pieaugums jau var izraisīt išēmismu. Šajā sakarā pacientiem ar stenokardiju decubitasgandrīz vienmēr ir arī klasiska spriedze, kas notiek pat ar mazu fiziskās aktivitātes (parasti IV funkcionālā klase). Viņu identitāte ir sajūta, kas rodas pakļautajā stāvoklī, un ļauj pareizi noteikt diagnozi.
Pilnībā tas attiecas arī uz stenokardiju, kas rodas pēc ēšanas. Kā jūs zināt, bagātīga ēšana izraisa tahikardiju, tādējādi palielinot miokarda nepieciešamību skābeklī. Tomēr šī slodze ir tik zema, ka izskats stenokardijas sāpēs liecina par koronāro artēriju smagas stenozi. Parasti šie pacienti nevar iziet un 100 metrus, tāpēc nav klasiska stenokardijas lēkme. Kā var decubitasun stenokardijas parādīšanās pēc ēšanas pierāda nopietnu progresu. Narkotiku terapija bieži vien ir neefektīva, un pacientiem, kā likums, nepieciešama aortosakardu apvedceļš.
Pēc stingri ir konstatēta sāpes, ārsts ir atbildējis uz vairākiem citiem jautājumiem.
1. Vispirms ir jānosaka, vai lieta ir ierobežota ar stenokardijas uzbrukumiem vai ir miokarda klīniskās pazīmes. Lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešams noteikt:
■ Vai pacientiem bija stenokardijas, kas ilgst vairāk nekā 20 līdz 30 minūtes?
■ vai bija neparasti stipras intensitātes un (vai) neparasti kopīgas apstarošanas sāpes?
■ vai bija kādi krampji, kas parasti nav zemāki par efektīvu nitroglicerīnu?
■ Vai ir bijis pēkšņa stenokardijas pārtraukšana vai nozīmīga samazināšana, īpaši pēc neparasti stipras un / vai ilgstošas stenokardijas epizodes? *
■ bija drudzis nākamajā dienā pēc smaga stenokardijas uzbrukuma?
Pozitīvai atbildei uz vismaz vienu no šiem jautājumiem vajadzētu radīt aizdomas par miokardu, kuru var noraidīt.
tikai pēc atbilstoša pacienta instrumentālā laboratorijas apsekojuma.
2. Ja tiek konstatēts sāpju stingrās īpašības un infarkta diagnoze
miokardis tiek noraidīts, tad nākamais jautājums, ar kuru saskaras ārsts,
attiecas uz stenokardijas raksturu, vai tas ir stabils vai nestabils?
Lai to atrisinātu, jums jāzina:
■ Vai pēdējā laikā ir strauji samazinājusies fiziskā slodze?
■ Vai ir bijuši stenokardijas uzbrukumi?
■ Vai ir bijuši ilgstoši krampji, kas ir vāji saistīti ar nitroglicerīna lietošanu?
Pozitīva atbilde vismaz uz vienu no šiem jautājumiem ļauj mums diagnosticēt nestabilo stenokardiju ar visiem iegūtajiem secinājumiem par pacienta vadības prognozēm un taktiku.
3. identificējot stenokardijas sāpes ir arī nepieciešams, lai izlemtu, vai šīs sāpes izpausme koronāro artēriju slimību, vai arī tie ir saistīti ar išēmija, infarkta dēļ citām slimībām. Lai atbildētu uz šo jautājumu, kas ļaus tikai fizisku pārbaudi pacienta, kas apstiprinātu vai novērstu slimības, piemēram, aortas defektu, kardiomiopātija, vaskulīts, iesaistot koronāro artēriju.
4. Papildus pacienta ar stenokardiju pārbaudei jānovērtē arī slimības, kas var pasliktināt stenokardijas gaitu. Paši fona nemainoties koronāro artēriju, tie parasti neizraisa stenokardija uzbrukumiem, bet palielinot miokarda skābekļa patēriņu vai samazina piegādi uz koronāro artēriju, var veicināt rašanos stenokardijas sāpju pacientiem ar koronāro aterosklerozi. Šādi nosacījumi ietver, pirmkārt, arteriāla hipertensija jebkuras izcelsmes, sirds aritmiju, drudzis, hipertireoze, anēmija, hipoksēmiju. Veiksmīga stenokardijas ārstēšana parasti ir iespējama tikai ar šādu provokatīvu faktoru savlaicīgu noteikšanu un novēršanu.
Faktori, kas izraisa stenokardijas sāpju parādīšanos, pēc mūsu novērojumiem var būt ļaundabīgi audzēji. Un dažreiz stenokardijas lēkmes var būt pirmā jaunveidojuma klīniskā izpausme. Tātad, mēs esam redzējuši pacients P., 60 gadus vecs, kurš tika hospitalizēti klīnikā ar sūdzībām par uzbrukumu vispirms parādījās spiedes sāpes krūtīs izstaro uz žokļa un kreiso roku. Uzbrukumi parasti notika miega laikā, tika izvadīti ar nitroglicerīnu un korinforu zem mēles. Neskatoties uz lielām antianginālu preparātu devām departamentā, stenokardijas uzbrukumi neuzrādīja labu reakciju uz terapiju. Tika novērotas ieilgušas sāpes, kuru laikā EKG smagas pakāpes deva ST segmentā krūšu kurvī.
Sāpju angiogēns raksturs neradīja šaubas. Tomēr asins tests ir piesaistījusi uzmanību strauji paātrināta eritrocītu grimšanas ātrums (45 mm / h), neliela leikocitoze, augsta līmeņa fibrinogēna. Šīs izmaiņas neatbilst stenokardijas diagnostikai. Pēc tālākas izmeklēšanas tika atklāts labās plaušu centrālais vēzis. Neviena cita sūdzība, papildus sāpēm krūtīs, šis pacients nebija.
Mēs novērojām vēl dažus pacientus, kuriem pēc sīkākas izmeklēšanas parādījās stenokardijas uzbrukums, kas bija pirmā ļaundabīgo audzēju izpausme. Visos gadījumos klīniskajā attēlā dominēja stenokardijas uzbrukumi, kas nebija piemēroti tradicionālajai antianginālā terapijai. Šādu uzbrukumu rašanās mehānisms, iespējams, ir straujš asins viskozitātes pieaugums un tendence uz trombozi, ko bieži novēro pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Tas pats mehānisms ir zināmā Tissot sindroma sirdī - atkārtota tromboflebīta parādīšanās kā pirmā ļaundabīgā audzēja pazīme.
Tas notiek šādi: cilvēks laiku pa laikam piedzīvo sāpes vai diskomfortu krūtīs un pievērš uzmanību tam. Un pēkšņi šāda neuzmanība izrādās viņam smags trieciens - piemēram, sirdslēkme. Vai, gluži pretēji, cilvēks dzīvo pastāvīgi baidoties par sirdi, bet tie simptomi, ko viņš uzņem sirdī, faktiski ir saistīti ar barības vada vai mugurkaula patoloģiju. Kā atpazīt un atšķirt šos simptomus?
Lielie kardiologi, medicīnas zinātņu doktori IG. Allilujevs un S.A. Abbakumovs ir izstrādājis oriģinālus testus, kas ļauj ikvienam no mums pareizi novērtēt sāpes sirds zonā un veikt paša diagnozi. Šie testi ir iekļauti grāmatā "Kad sirdi ir sāpes. Mēs paši izstrādājam diagnozi. " Mēs iesakām lasītājiem tos izmantot.
Cilvēka sajūtas, it īpaši sāpju uztvere, diezgan skaidri raksturo patoloģisko procesu. Šo informāciju var iegūt tikai tad, ja tiek uzņemta anketa, kad pats pats raksturo slimības iekšējās izpausmes.
Ilgtermiņa pētījumi, izmantojot datorus, veikta Maskavas medicīnas akadēmijā nekā simts pacientiem, kas mums devis izstrādāt universālu vienotu anketu Anketa, kas ļauj reģistrēt sajūta krūtīs ar plašu slimību: koronāro sirds slimību (KSS), neirogēnu Cardialgia ar neiro- asinsrites distonija (NCD) un neirozes no sirds, mugurkaula osteohondrozes un starpribu neiralģija, 8 patoloģija no barības vada un kuņģa. Diagnostikas efektivitāte, izmantojot anketas, tika parādīta lielās pacientu grupās. Piemēram, V-VI kursu studenti, izmantojot aptaujas datus apmācības procesā, precīzāk noskaidroja diagnozi nekā daži ārsti. Šajā procesā darbu izveidi diagnostikas datorprogrammu vairāki programmētāji un matemātiķi atrodama patoloģijas, kas vienmēr apstiprina klīnisko pārbaudi. Viens no darbiniekiem, palielinot savus datus datorā, saņēmusi atzinumu no PIS grupā ar ieteikumu doties uz slimnīcu, kur diagnoze ir pilnībā apstiprināts.
Anketā iekļauti 6 pilnīgi neatkarīgi posmi, no kuriem katrs ļauj izvēlieties Iespējas sirds sāpes (I - IV iedaļas) un nav sirds izcelsmi sāpes (V - VI sadaļas). Katrā sadaļā ir vairākas tipiskas funkcijas, kas pacientam ļauj atpazīt šīs sāpju iespējas, kuras viņš jūtas. Ja nav šādu sāpību, sadaļa tiek izlaista.
Nodaļa I diagnostikas stenokardijas un bez koronārās (neirogēnu) cardialgia tipa psevdostenokardii spriegumu (vai viltus stenokardija). Ja sāpes notiek vai notiek agrāk tieši fizisku piepūli (skriešana, staigāšana, darbs), pacients atbild "jā". Atbilde ir "apšaubāms" nozīmē, ka tiek novērota reti attiecības sāpes ar fizisku spēku, nav ļoti skaidrs, piemēram, sāpes rodas pēc kāda laika pēc slodzes. Pēc tam pacients atbild uz jautājumiem par atlikušajiem priekšmetiem, un pēc atbilžu variantiem atrod secinājumus un ieteikumus par viņu.
I SADAĻA
1. sāpes vai citas nepatīkamas oschu scheniya sirdī, krūtīs vai roku, plecu, apakšžoklis, kas saistīti ar fizisko aktivitāti: a) da; b) apšaubāms.
2. Izraisa sāpes: a) ar ātru kājām vai ievērojamu fizisko piepūli; b) parastā pastaiga; c) lēna staigāšana; d) ik pēc 20-30 soli vai minimālā slodze.
3. Sāpes spēki: a) apstāties; b) palēnināt solis; c) ņem nitroglicerīnu; d) ļaus jums turpināt staigāt tādā pašā tempā.
4. Sāpes pāri pēc apstāšanās: a) jā; b) samazinās, bet nepārkāpj; c) nē.
5. Sāpes pāri pēc rogicerīna šķiedru uzņemšanas: a) jā; b) apšaubāms; c) nitroglicerīns netika ņemts.
6. Pastāv sāpes: a) stundas, dienas; b) mēneši; c) gadi.
7. Sāpju raksturs aptaujas aizpildīšanas laikā: a) parastais stāvoklis; b) paasinājums, slimības norises pasliktināšanās.
Uzsveriet savas atbildes, uzrakstiet priekšmetu numurus un nākamo burtu, pēc tam salīdziniet ar secinājumiem.
1. secinājums. Spriedzes stenokardija. Šāds secinājums ir sniegts šādos atbildes variantos:
1 (a), 3 (a vai b), 4 (a);
1 (a), 3 (a vai b), 5 (a);
1 (a), 2 (a, b, c, d ir kāds no variantiem), 3 (a vai b).
1. Ja stenokardijas diagnoze nav iepriekš noteikta, konsultācija ar kardiologu ir nepieciešama.
2. Jāveic instrumentāla un laboratoriska pārbaude, tostarp EKG, veloergometrija, rentgenstūris krūtīs, lipīdu metabolīta (holesterīna, triglicerīdu) noteikšana.
3. Jums vienmēr vajadzētu būt ar nitroglicerīnu un ņemt to, ja sāpes nav nekavējoties atpūšas miera stāvoklī vai ja tas notiek ārpus fizisko piepūli.
4. Ir ieteicams regulāri saņemt ilgstošus nitrātus (nitronus, sac, nitrosorbīdu utt.).
2. secinājums. Pirmo reizi radās spriedzes stenokardija. Šis secinājums tiek sniegts, ja kādā no iepriekš minētajiem atbildes variantiem, kas norāda uz stenokardijas diagnostiku, ir 6.punkta (a) apakšpunkts (sāpēm ir stundas, dienas). Nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lietot koro narkotiku zāles un pieprasīt hospitalizāciju.
3. secinājums. Stienokardija, progresējoša. Šāds secinājums ir sniegts ar atbildēm 1 (a), 2 (c vai d), 3 (a vai c), 7 (b).
Šāds secinājums norāda uz smagu slimības gaitu un augstu sirdslēkmes attīstības risku, tādēļ ir steidzami jāsazinās ar ārstu un jāpārliecinās par stacionāro ārstēšanu.
4. secinājums. Viltus stenokardija (pseudostenokardija). Šāds secinājums ir sniegts ar šādām atbildēm:
1 (b), 2 (a), 3 (d);
1 (b), 2 (a), 3 (b), 4 (b vai c).
Parasti šāda veida sāpes tiek novērotas NDC, hiperventilācijas sindromā, neirotiskā stāvoklī. Ir nepieciešams veikt velosipēdu ergometriju, lai izslēgtu IHD. Tiek parādīts nomierinošo līdzekļu, tādu kā valerīns, sēklas, piparmētru, vilkābeleņu ziedi, elpošanas vingrinājumi.
5. secinājums. Iespējamā stenokardija. Šāds secinājums ir sniegts visos gadījumos, kad atbildes neattiecas uz iepriekšējiem četriem secinājumiem. Jāprecizē diagnoze, ieskaitot velosipēdu ergometrijas norisi vai transesophageal stimulācijas testu. Ir nepieciešams noskaidrot nitroglicerīna efektivitāti.
Otrā daļa ir paredzēta sirds ritma stenokardijas diagnostikai. Šī aptaujas daļa ir aizpildīta, ja pacientam ir prakse izmantot nitroglicerīnu.
Jautājuma pirmajā punktā atbilde "jā" nozīmē, ka sāpes pēc nitroglicerīna lietošanas ātri un pilnīgi izbeidzas 1-3 minūtes. Vēlāk pārtraukšana sāpju (4 minūtes vai vairāk), kā arī tās pilnīgu izzušanu, un tikai atslābināšanās, ir jāuzskata par "apšaubāmu" atbildi.
II IEDAĻA
1. Sāpes rodas miera stāvoklī un iet vai atvieglo rogicerīna pavedienu uzņemšanu: a) jā; b) apšaubāms.
2. Sāpes pāri pilnībā: a) pēc 1-3 minūtēm; b) pēc 4 minūtēm vai ilgāk; c) tiek atvieglota, bet netiek nodota.
3. Nitroglicerīnu lieto: a) vairākas reizes dienā; b) sistemātiski; c) reti, reizēm.
4. Sāpes ir lokalizētas: a) aiz krūšu kaula; b) citās vietās (plecos, rokās, sirdī).
5. Sāpju ilgums līdz 5 minūtēm: a) jā; b) nē.
6. Sāpju ilgums līdz 20 minūtēm: a) jā; b) nē.
7. Sāpju ilgums 20 min.
8. Vispirms radās sāpes: a) pirms dažām dienām; b) pirms vairākiem mēnešiem; c) pirms vairākiem gadiem.
9. Sāpes galvenokārt notiek: a) naktī; b) pārejot uz horizontālo pozīciju un atvieglojot sēžamvietu; c) citu iemeslu dēļ.
10. Pašreizējā veselības stāvokļa: a) normāla; b) ievērojami pasliktinājās (biežāk sastopamās krampju, nitrātu sulas).
1. secinājums. Atpūtas stenokardija. Šāds secinājums ir sniegts ar šādām atbilžu kombinācijām:
1 (a), 2 (a), 3 (jebkurš variants), 4 (a), 5 (a);
1 (a), 2 (a);
1 (a), 2 (a, b), 4 (a);
1 (a), 2 (a, b), 5 (a).
Nepieciešama koronaroaktivnyh uzņemšanas līdzekļus, pie ikdienas uzbrukumiem vajadzētu palielināt dienas devu nitrāts (sustak forte, nitrong) 6-8 tabletēm un pievienot kordafen (3 līdz 4 tabletes dienā), vai 20 mg Inderal (puse tabletes 3 reizes dienā )
2. secinājums. Atpūtas stenokardija, nestabila. Šis secinājums ir dots atbildēm: 1 (a) un 2. (a vai b), 3 (a), 4 (a vai b), 9 (a vai b), 10 (b). Nepieciešams redzēt ārstu un steidzami hospitalizēties.
Ja atbildes neatbilst nevienai no iepriekš minētajām iespējām, tiek izdarīts secinājums: iespējamā stenokardija. Šajā situācijā ir nepieciešams precizēt diagnozi slimnīcā. Vispiemērotākā pārbaude ir holtera kontrole, tas ir, EKG ieraksts dienas laikā.
III SADAĻA
1. Smagas sāpes krūtīs, kas ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām, radās pirmoreiz: a) jā; b) nē.
2. Šādu sāpju konfiskāciju kopskaits: a) vienots; b) desmitiem; c) ļoti daudz.
3. Sāpes ir lokalizētas: a) aiz krūšu kaula; b) sirds rajonā; c) citās vietās (visas krūtis, kreisais plecs, roku, kaklu, žokli).
4. Sāpes dod: a) kreisajā rokā, plecu; b) žoklī, abās rokās; c) nedod nekur.
5. Sāpēm pievieno: a) nosmakšanu, gaisa trūkumu; b) trauksme, bailes no nāves; c) smags vājums; d) auksts sviedri; e) sirdsklauves, trīce; e) nav pievienoti neko.
6. Sāpju uzbrukumi ir: a) patstāvīgi; b) pēc Validol, cordina vārpstas, nomierinošo līdzekļu lietošanas; c) pēc nitroglicerīna lietošanas; d) pēc atkārtotas nitroglicerīna lietošanas tiek atvieglota, bet ne pilnībā iziet; e) pēc narkotiku injicēšanas.
7. Iepriekš bija vēdera sāpes: a) jā; b) nē.
8. Agrāk tika veiktas diagnozes:
a) stenokardija; b) neirokirculatoriska distonija; c) miokarda infarkts.
1. secinājums. Ilgstoša stenokardija, iespējams sirdslēkme. Šis secinājums ir dota, atbildot 1 (A vai B), 2 (a), 3 (a vai c), 4 (kāds), 5 (kāds izņemot e), 6 (d vai e), 7 (a vai b), 8 (jebkurš variants).
1. Izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību.
2. Ievietojiet nitroglicerīna tableti zem mēles, ja nepieciešams, pēc dažām minūtēm atkal lietojiet šīs zāles.
3. Veikt pretsāpju līdzekli (analgēns, baralgin, sedalgin, tramal).
4. Uzturot nomierinošos līdzekļus (Relanium, Tazepam, Nosepam) - 1-2 tabletes.
5. Uzņemiet ērtu vietu gultā. 6. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam telpā.
2. secinājums. Iespējama ilgstoša kardialģija. Šis secinājums ir dots atbildēm: 1 (b), 2 (b vai c), 3 (c), 4 (a vai c), 5 (kāds), 6 (a vai b), 7 (b).
Ņemt sedatīvi līdzekļi (tazepam, relanium) - 1-2 tabletes Corvalolum - 40-60 pilieni, pretsāpju līdzekļi (Analgin, sedalgin, Baralginum), Inderal - 1 tableti; zvaniet ārstu.
Ja atbildes neatbilst secinājumiem 1 2. numuru, un, valsts tiek uzskatīta par iespējamu ilgstošu stenokardijas lēkme, un ieteikumi ir līdzīgi tiem, kas piedāvāti noslēgumā N1.
Sirds sāpes ir visbiežāk sastopamais simptoms, ar kuru terapeiti bieži pacientiem ir jālieto. sirds un asinsvadu slimības mūsdienās ir pieaugošo izplatību uz fona mūsu dzīvē: slikta uztura, zemas mobilitātes, bieži stresa, lieko svaru. Lai saprastu, ar ko ir saistītas sāpes, var būt nepieciešama padziļināta pārbaude.
Sāpju klasifikācija
- Cardialgias ir sāpes, ko izraisa dažādi sirds iekaisuma procesi, iedzimtas anomālijas vai iegūtie trūkumi.
- Anēmijas sāpes ir sāpes, ko izraisa išēmiskā slimība dažādos posmos.
Stenokardijas sāpju simptomi:
Išēmiskā, stenokardicheskie sāpes rodas, kad organisms ir nepieciešams, lai palielinātu asins apgādi, viņi nāk ar intensīvu piepūles vai emocionālu pārspriegumu. Šīs sāpes rodas, staigājot, vai nervozi, un tās apstājas ar nitroglicerīnu.
Ischemijas sāpes ir specifiskas. Man sūdzas par spiedienu, dedzinoša sajūta krūtīs kompresijas un parasti izstaro uz kreiso roku, plecu, ar lāpstiņu vai pat apakšējā žokļa. Gandrīz vienmēr sāpes sirdī ir saistītas ar elpas trūkumu.
Ļoti stipra, presēšana, saspiežot, griešana, asarošana, sāpes aiz krūšu kaula, kas ir viena no pazīmēm, sirdslēkmes, sāpes saglabājas nitroglicerīnu.
Simptomi cardialgia:
Bieži tie rodas ar reimatiskas sirdsdarbības traucējumiem, miokardītu, perikarda iekaisuma slimībām.
Parasti tas ir sāpošs, iesiešanas, izliek sāpes. Atrodas pa kreisi no krūšu kaula, ko pastiprina klepus, elpošana, neliela fiziskā slodze. Sāpes netiek izvadītas ar nitroglicerīnu, bet pēc analgētisku līdzekļu iecelšanas tas var vājināties vai vispār notikt.
Citi sirds sāpju cēloņi:
Ja sirds sāpes ir sliktāk, ja lieces, paceļot rokas, pagriežot galvu, ejot ar dziļu elpu, un nepazūd, ja lietojat Nitroglirina vai Validol, tad, visticamāk, tas ir saistīts ar krūts sāpes išiass vai ribu skrimšļu slimību.
Dziļi stipras sāpes kad zondēšana starpnozaru telpās sirds reģionā dažreiz ir acīmredzama herpes zoster zīme. Īsas vai periodiskas sāpes ar sāpīgu un nospiežošu simptomu ir pirmā zīme neirozei.
Elpas trūkums, sašaurinājums vai dūrienu sāpes, bieži rodas zarnu pietūkuma dēļ. Tas izraisa netiešu spiedienu uz sirdi, tādēļ traucē normālu darbību. Still sāpes sirdī dažreiz savieno ar saņemtu atsevišķu pārtikas vai badošanās. Šīs sāpes bieži ir saistītas ar gremošanas sistēmas slimībām. Iespējams, ka arī sāpju cēlonis ir sirds nerva daļas pārkāpums, mugurkaula izliekums vai pat osteohondroze.
Ko darīt ar sāpēm sirdī?
Bieži vien, lai noteiktu sāpju cēloni, jums jāgriežas pie speciālistiem (kardiologiem), kas ieteiks visaptverošu pārbaudi.
Ja Jums laiku pa laikam traucē sirds sāpes, nelietojiet ārstēšanu ar sevi. Ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem. Kardiologs var nozīmēt vairākas pārbaudes: EKG, MRI, ehokardiogrāfija, asins analīzes un vairāk. Ārstēšanu, ja nepieciešams, arī nosaka ārsts.
Gadījumā, ja bez skaidriem iemesliem jūs jūtat smagu sāpju uzbrukumu, kas apgrūtina elpošanu un kustības, nekavējoties izsaukiet ātro medicīnisko palīdzību. Ja iespējams, jums ir nepieciešams piezvanīt uz īpašu kardioloģijas komandu.
Atcerieties, ka jūsu sirds ir radīta mīlestībai, un uzsver, ka emocionāla pārspīlēšana nerada neko labu.
Saistītie raksti
