A köldök endometriózisának jelei és kezelése. A hasüreg és a fal endometriózisa Köldök endometriózisa tünetei

Mielőtt válaszolna arra a kérdésre, hogy az endometriózis kezelhető-e, értsük meg egy kicsit, mi ez a betegség.

Az endometriózist az endometriumhoz hasonló szerkezetű szövetek növekedése jellemzi, amely a méh belső nyálkahártyája.

A legtöbb tudós ennek a betegségnek a kialakulását az endometrium részecskék más szervekbe való bejutásával társítja. Véleményük szerint a méhhám elterjedése a csöveken, valamint a vér- és nyirokutakon keresztül főként abortuszok során történik, még akkor is, ha azokat a leggondosabb módon végzik. Egy másik lehetőség is lehetséges - a menstruáció alatt. Ha például a méh meghajlik, vagy a nyaki csatorna beszűkül, a menstruációs vér természetes kiáramlása akadályozva van, és ahelyett, hogy a méhből kifolyna, a csöveken keresztül a hasüregbe kerül.

Néha a fejlődést elősegítik a petefészek diszfunkciójához kapcsolódó hormonális zavarok. Leggyakrabban az endometrioid növekedés a méh vastagságában fordul elő, valamivel ritkábban - a méhnyakban, a petevezetékekben, a petefészkekben és a hüvelyben. Néha megjelennek a külső nemi szerveken, a perineumban, a köldökben, császármetszés, vakbélműtét és egyéb hasi műtétek következtében maradt hegekben is.

Ahol az endometrioid szövet növekedését találják, azok havonta változásokon mennek keresztül a méh nyálkahártyájában. Ezért a menstruáció napjain vérzik. Ezeket a váladékokat tartalmazó üregek (ciszták) a méhben, a méhnyak mögötti petefészkekben és mindenütt, ahol endometrioid szövet alakul ki.

Az endometriózis jellegzetes tünete

Fájdalom, amely általában a menstruáció előestéjén és alatt jelentkezik. A méhtest endometriózisa az alsó hasban és a hát alsó részén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Néha fájdalmas, hányingerrel és hányással jár. Az endometrioid szövetnek a méhfal vastagságába való terjedése miatt csökken a kontraktilitása. Ennek eredményeként a menstruáció megnehezedik és elhúzódik, ami vérszegénységhez vezethet.

Petefészek endometriózis

A végére. a petefészkekre is jellemző az alsó has és a hát alsó részének fájdalma, de ez kissé eltérő jellegű: állandó, fájó, felerősödő menstruáció alatt; gyakran nagyon éles, és hányinger, hányás és puffadás kíséri. E betegség alatt jelentős javulás időszakai következhetnek be, majd súlyosbodások következhetnek be.

Van valami gyógymód az endometriózisra?

A helyzet az, hogy a menstruáció során az endometriózisos petefészek cisztákba áramló vér minden alkalommal egyre jobban megfeszíti. Fokozatosan a ciszta fala elvékonyodik, sértetlensége sérülhet. És akkor a ciszta tartalma szivárog a hasüregbe. Összenövések és összenövések alakulnak ki.A ciszta fel is szakadhat, ami éles hasi fájdalmat és ájulást okozhat. Ilyen esetekben sürgős műtétre van szükség.

Amikor az endometrium részecskék a hüvely és a végbél között nőnek, fájdalom jelentkezik az alsó hasban, a keresztcsontban, a hát alsó részén, a végbélben, és a menstruáció előestéjén és alatt felerősödik. Néha a fájdalom „szakadó”, pulzáló jellegű. A székletürítés és az intimitás ebben az időszakban rendkívül fájdalmas. Még ülni is fáj, „idegen test” érzése van a végbélben.

A folyamat átterjedése a hüvely vagy a végbél nyálkahártyájára általában sötétbarna váladékozással érezteti magát, amely a menstruáció előtt néhány nappal figyelhető meg, és néha még a menstruáció vége után is tart.

A nyaki endometriózis fő tünete

Sötétbarna váladékozás menstruáció előtt és után. De általában nincs fájdalom.

A köldök endometriózisa a körülötte lévő kékségben, fájdalomban és duzzanatban nyilvánul meg, különösen a menstruáció előtt és a menstruáció napjain. Ebben az időszakban véres váladék jelenhet meg a köldökből. Ugyanez a kép figyelhető meg az endometriózisnál is, amely a hasfali hegekben alakult ki hasi műtét után.

Az endometriózis következményei

Az emberek gyakran kérdezik, hogy mi az endometriózis veszélye, például rákos lesz-e. Ebben a kérdésben még nincs konszenzus. Az endometriózis jóindulatú betegség, de egyes tudósok úgy vélik, hogy hajlamosíthat rosszindulatú formák kialakulására. Ezért az endometriózisban szenvedő nőknek állandó orvosi felügyelet alatt kell lenniük.

Természetesen ez a betegség gyógyítható! A modern orvoslás nagyon hatékony hormonális szerekkel rendelkezik, amelyek segítenek a betegség leküzdésében. Vannak azonban olyan esetek, amikor az ilyen kezelésnek nincs hatása, és műtétre van szükség. A sebészeti beavatkozás általában elkerülhetetlen a petefészek endometriózisában.

Sok endometriózisban szenvedő nő tapasztal meddőséget. De ez nem annyira az endometriózis következménye, mint inkább a kísérő hormonális zavarok és gyulladásos folyamatok következménye.

Az endometriózis megelőzése

Az előfordulás megelőzése érdekében mindenekelőtt óvatosnak kell lennie a menstruáció alatt: ne emeljen nehéz tárgyakat, tartózkodjon a sportolástól; A szexuális tevékenység szigorúan tilos, még akkor is, ha a vérzés már jelentéktelenné vált. Ez csökkenti a fordított véráramlás (a csöveken keresztül) és a nyálkahártya-részecskék méhből a peritoneális üregbe való átvitelének lehetőségét.

Az endometriózis legjobb kezelése

Sok szakértő szerint a legjobb kezelés a terhesség és a szülés. A helyzet az, hogy a terhesség alatt és gyakran a szoptatás alatt a méh ciklikus változásai leállnak, és ezért a betegség nem halad előre. Ezenkívül ebben az időszakban az endometrioid növekedések fordított fejlődésen mennek keresztül.

A hormonális zavarok időben történő azonosítása és megszüntetése, valamint a gyulladásos folyamatok következményei, amelyek megzavarják a menstruáció során a vér normális kiáramlását, szintén hozzájárul a megelőzéshez. Ezért minden nőnek évente kétszer kell nőgyógyászhoz fordulnia. Ebben az esetben nem kell azon gondolkodnia, hogy az endometriózis kezelhető-e?

Az endometrium heterotópiája olyan szervekbe és szövetekbe, ahol általában nem létezik. A legelterjedtebb elméletek az endometrioid szövetek cölomikus sejtekből (metapláziájuk következtében) vagy embrionális sejtek maradványaiból történő kifejlődéséről szólnak. A tudósok úgy vélik, hogy ezek a sejtek (sejtmaradványok) az endometrium sejtjeiben szokatlan helyre kerülnek beültetésre, mivel a menstruációs vérrel (például a petevezetékekbe, hasüregbe) véren vagy nyirokereken keresztül, illetve műtétek során kerülnek oda. a méhen.

Endometrioid zárványok figyelhetők meg a méh vastagságában (adenomyosis, belső endometriózis), a petevezetékek lumenében, a kismedencei hashártyán az alatta lévő szövetbe csírázással (recvaginális septum), a hüvelyben, a méhnyakban, a a petefészek ciszták képződésével ("csokoládé" ciszták), császármetszés utáni hegeken, ritkán - a méhtől távoli szervekben és szövetekben. Az endometriózist gyakran perifokális gyulladás kíséri. Az endometriózis terjedése és kialakulása szorosan összefügg a petefészek működésével. A természetes vagy mesterséges menopauza során az endometriózis gócai fordított fejlődésen mennek keresztül.

Kezelés endometriózis lehet hormonális, műtéti és kombinált (műtéti és hormonális). Használják még a fizioterápiát, a hiperbár oxigénterápiát stb.

A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe veszik az endometrioid szövet lokalizációját és terjedésének mértékét, a klinikai megnyilvánulások súlyosságát és a beteg életkorát.

Előrejelzés az endometriózis időben történő diagnosztizálásával és racionális kezelésével kedvező.

Genitális endometriózis

Tünetek Tipikus megnyilvánulás genitális endometriózis(a nyaki endometriózis kivételével) - a menstruáció előtti időszakban és a menstruáció alatt fellépő hasi fájdalom, amelyet az endometrioid szövet mirigyes elemeinek duzzanata, a vér és a mirigyváladék felhalmozódása okoz zárt üregekben. A genitális endometriózist az esetek csaknem felében meddőség kíséri.

Megelőzés genitális endometriózis: korszerű fogamzásgátlók bevezetése az abortuszok megelőzésére, diagnosztikus és terápiás intrauterin manipulációk elvégzése csak indokolt esetben, a szülési csatorna sérüléseinek megelőzése és azok ésszerű kezelése (a méhnyak és a hüvelyfalak szakadásainak gondos varrása), a gyulladásos gyulladások időben történő és megfelelő kezelése a nemi szervek betegségei és hormonális rendellenességek.

Adenomyosis

Mert adenomiózis Menstruáció alatti hasi fájdalom (általában a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugárzó), menorrhagia, csekély vérzés a nemi traktusból menstruáció előtt és után („pecsételés”) és megnagyobbodott méh.

Tisztázd diagnózis hiszterosalpingográfia, pelvigráfia, hiszteroszkópia és ultrahang szkennelés segítségével.

Adenomyosis meg kell különböztetni a nyálkahártya alatti méhmiómától, az endometriumráktól, a krónikus endometritistől, a diszfunkcionális méhvérzéstől.

Ösztrogén-gesztagén gyógyszereket használnak, amelyek nagy mennyiségű gesztagén komponenst tartalmaznak (például Anovlar); gesztagén (például norkolut). Az utóbbi években előnyben részesítették a tesztoszteron származékot, a danazolt, amely antigonadotrop hatású.

Az adenomyosis diffúz formájával az endometrioid szövet vastagságának több mint felével mélyen a myometriumba való terjedésével és az adenomyosis csomós formájával hysterectomiát végeznek; fiatal betegeknél kíméletes konzervatív plasztikai műtét megengedett - az endometriózis gócainak eltávolítása.

Nyaki endometriózis

Jellegzetes klinikai megnyilvánulások nyaki endometriózis- menstruáció előtti és posztmenstruációs foltosodás a genitális traktusból. A fájdalom szindróma és a meddőség általában hiányzik. A méhnyak hüvelyi részén hüvelyspekulummal végzett vizsgálatkor a nyálkahártya felszíne fölé emelkedő, 7-8 mm átmérőjű tűpontos vagy szabálytalan ovális elváltozásokat állapítanak meg, az elváltozások mérete a menstruáció előtti időszakban nő. , a szín rózsaszínről (a menstruációt követő első napokban) kékeslilára (menstruáció előtt) változik. A nyaki elváltozás mértékének és természetének tisztázása érdekében kolposzkópiát végeznek.

Rendkívül fontos a színpadra állításban diagnózis célzott méhnyakszövet biopsziás szövettani vizsgálatából származó adatokkal rendelkezik.

Kezelés A méhnyak endometriózisa magában foglalja a léziók kimetszését, majd kriodestrukciót vagy kezelést CO2 lézersugárral. A műtét után a visszaesések megelőzése érdekében a gesztagén terápiát 6 hónapig folyamatosan végezzük.

Megelőzés. A méhnyak endometriózisának megelőzése érdekében a menstruációs ciklus 7. napján javasolt a rajta végzett sebészeti beavatkozások diatermosebészeti vagy lézeres technikákkal, valamint az eróziók kezelésére szolgáló kriodestrukció.

A hüvely és a perineum endometriózisa

Hüvelyi endometriózis és perineum sűrű, élesen fájdalmas csomópontok és hegek kialakulása jellemzi, amelyek néha kékes színűek, a hüvely és a végbél fájdalma, amely a közösülés során fokozódik.

Diagnózis vizsgálati adatokon, az érintett területek tapintásain és a szövettani vizsgálat eredményein alapul. Tekintettel arra, hogy a kóros folyamat átterjedhet a hólyagra, az ureterekre és a végbélre, szükséges ultrahang, cisztoszkópia, cisztográfia, excretory urográfia, valamint a hüvely hátsó falának kiterjedt endometriózisa esetén szigmoidoszkópia és irrigoszkópia elvégzése.

Megkülönböztető diagnózis rákkal és chorionepithelioma áttétekkel végezték.

Kezelés. A hüvely és a perineum endometriózisa, valamint a petevezetékek endometriózisa esetén a kezelés sebészi: a hüvelyben és a gátban lévő elváltozások kimetszése egészséges szöveteken belül, a petevezeték eltávolítása.

Petevezeték endometriózis

Fő tünet petevezető endometriózis- fájdalom az alhasban, amely a menstruáció alatt súlyosbodik. Az endometriotikus petevezeték csomók jól azonosíthatók laparoszkópiával.

Megkülönböztető diagnózis tuberkulózissal és petevezeték rákkal végzett.

Petefészek endometriózis

Klinikai megnyilvánulások petefészek endometriózis az elváltozás természetétől függ. Kisméretű (legfeljebb 5 mm átmérőjű) endometrioid szövet gócok jelenlétében a petefészek és/vagy kismedencei peritoneum felszínén (az endometriózis kisebb formái) ciklikus hasi fájdalom és meddőség figyelhető meg. Az endometriózis ezen formáit laparoszkópiával diagnosztizálják.

A formáláskor endometrioid ciszták felerősödik a hasi fájdalom, és gyakran megjelennek a peritoneális irritáció tünetei, amit a ciszták mikroperforációja és tartalmuk a hasüregbe való kiömlése okoz. A bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh oldalán vagy mögött a méh oldalán vagy mögött olyan, akár 10-12 cm átmérőjű, tojásdad vagy kerek alakú, szorosan rugalmas képződményeket határoznak meg, amelyek a tapadási folyamat miatt mozgáskorlátozottak, ill. élesen fájdalmasak.

Diagnózis. Mert diagnosztika Az endometrioid petefészek ciszták esetében széles körben alkalmazzák a transzabdominális és transzvaginális ultrahangvizsgálatot és a laparoszkópiát. Ha gyanítható a vastagbél érintettsége a kóros folyamatban, irrigo- és sigmoidoszkópiát végeznek a károsodás mértékének tisztázása és a szűkület azonosítása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis . Az endometrioid petefészek cisztákat meg kell különböztetni a gyulladásos etiológiájú méhfüggelék daganatszerű képződményeitől, a jó- és rosszindulatú petefészekdaganatoktól, valamint a méhfüggelékek tuberkulózisától.

Kezelés. Az endometrioid petefészek-ciszták kezelésének első szakasza a műtét. Ennek oka az onkológiai éberség és a hormonterápia hatástalansága. Az endometrioid ciszták lézeres technológiával eltávolíthatók a laparoszkópia során. A petefészek felszínén lévő kis endometrioid szöveti gócok CO2 lézersugárral elpárologtathatók, vagy laparoszkópia során elektrokoagulálhatók. Optimális az összes látható méhnyálkahártya-góc teljes eltávolítása a laparotomia során: az egyik vagy mindkét petefészek reszekciója az egészséges szöveteken belül, majd a műtéti terület kezelése CO2 lézersugárzással, a kinti műtét során észlelt endometriózis gócok CO2 lézerrel történő elpárologtatása. a petefészkek.

A helyreállító műtétek után átfogó rehabilitációs kezelésre van szükség. A műtét utáni korai időszakban javasolt a váltakozó alacsony frekvenciájú mágneses tér és a hiperbár oxigenizáció alkalmazása. Ezt követően a relapszus elleni kezelés gesztagénekkel javallt; szanatóriumi-üdülő faktorok (különösen radonfürdők) alkalmazása, amelyek elősegítik az operált szervek reparatív regenerációjának aktiválását.

Retrocervicalis endometriózis a méhnyak mögött elhelyezkedő rost károsodása, az endometrioid szövet csírázása a hüvelyboltozat hátsó részébe, a végbélbe és a végbélnyílásba. Tünetek ez a hüvelybe, a végbélbe, a gátba, a külső nemi szervekbe, a combba sugárzó, szexuális kapcsolat és székletürítés során felerősödő, éles alhasi fájdalom, valamint a menstruáció előtti és utáni csekély vérzés a nemi szervekből.

A bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat során a retrocervicalis területen finoman csomós, sűrű, mozdulatlan, élesen fájdalmas képződmények tapinthatók. Ha benőnek a hüvelyboltozat hátsó részébe, a hüvelyspekulummal végzett vizsgálat kékes „szemeket” tár fel, amelyekből a menstruáció során sötét vér szabadul fel. A végbél károsodása szigmoidoszkópiával és irrigoszkópiával kimutatható.

Megerősítéséhez diagnózis a retrocervicalis endometriózis biopsziát és a kóros képződmények szövettani vizsgálatát igényli.

Kezelés. A retrocervikális endometriózis kezelésének első szakasza az endometriotikus szövet vaginális úton történő kimetszése. Ennek a műtétnek diagnosztikus értéke is van, hiszen az eltávolított szövet szövettani vizsgálata lehetővé teszi a kóros folyamat természetének tisztázását. A sebészeti területet kriodestrukcióval vagy defókuszált CO2 lézersugárral kezelik. Ha a folyamat átterjed a végbél falára, annak nyálkahártyájának és szöveti infiltrációjának bevonásával, gesztagénekkel vagy antigonadotropinokkal történő kezelés javasolt folyamatos üzemmódban 9-12 hónapig. Ha a hormonterápia hatástalan, panhysterectomiát és a végbélfal reszekcióját végezzük.

A rectouterin recessus hashártyájának endometriózisa és a keresztcsonti szalagokáltalában endometrioid petefészek-cisztában és retrocervicalis endometriózisban szenvedő betegeknél alakul ki. Fájdalom kíséri a keresztcsontban és a hát alsó részén, felerősödik a menstruáció és a nemi érintkezés során. A hüvelyi vizsgálat során az endometrioid szövet csomóit tapintják meg a peritoneumon vagy a méh-szakrális szalagok területén.

Diagnózis laparoszkópia és a biopsziás minta szövettani vizsgálata igazolja.

Kezelés. A rektális méhüreg peritoneumának és a uterosacralis szalagoknak az endometriózisa esetén az elváltozásokat a laparotomia során kimetsszük és CO2 lézersugárral cauterizáljuk vagy elpárologtatjuk.

Bél endometriózis

Nál nél bél endometriózis Hasi fájdalom figyelhető meg, kezdetben egybeesik a menstruációval, majd állandó, bélelzáródás lehetséges.

Hólyag endometriózis

Hólyag endometriózis menstruáció alatti dysuriaként, néha hematuriaként nyilvánul meg. Az ureterek károsodása esetén a vizelet kiáramlása károsodhat, és hidronephrosis alakulhat ki.

A köldök endometriózisa és a műtét utáni hegek fájdalmas infiltrátumok vagy csomók megjelenése jellemzi, amelyek felett a bőr kékes árnyalatot kaphat a menstruáció során. Néha véres váladék jelenik meg az érintett területről.

Kezelés a köldök endometriózisa, a műtét utáni hegek, a belek, a hólyag és az ureterek műtéti beavatkozása.

Tüdő endometriózis

Tüdő endometriózis menstruáció alatt hemoptysisként nyilvánulhat meg.

Diagnózis extragenitális endometriózis a kórtörténeten (a kóros megnyilvánulások kapcsolata a menstruációval), a klinikai képen és a kiegészítő vizsgálat eredményein (röntgen, ultrahang, endoszkópos, szövettani) alapul.

Kezelés. A tüdő endometriózisára ösztrogén-gestagén gyógyszereket írnak fel.

A köldök endometriózisa (az elülső hasfalon) egy jóindulatú képződés, amely a méh üregen kívüli szövetek növekedése miatt jelenik meg. A peritoneumba belépő sejtek más szervekhez kapcsolódnak, és elkezdenek működni. Fontos, hogy időben elkezdjük a megfelelő kezelést, hogy elkerüljük a súlyos következményeket, például a rosszindulatú daganatokká való átalakulást.

Okoz

A köldök endometriózisa lehet kerek, ovális vagy más szabálytalan alakú. A sérülések világos vagy sötét színű folyadékot tartalmaznak. Ennek a patológiának az okait még nem vizsgálták teljesen, de vannak általános jelek, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

1. Az immunrendszer gyengülése különböző betegségek miatt. Ha az immunrendszer normális, a szervezet maga megbirkózik azokkal a sejtekkel, amelyek behatolnak a méh üregen túlra, és nem teszik lehetővé fejlődésüket és működésüket.
2. A menstruációs ciklus megszakadása is kiválthatja a neoplazma megjelenését. A havi méhvérzés során az endometrium sejtek a vérrel együtt bejutnak a hashártyába, ahol más szövetekhez tapadnak és fejlődésnek indulnak.
3. A hormonális egyensúlyhiány hozzájárul a patológia megjelenéséhez. A daganat kialakulását a vér progeszteronszintjének csökkenése és a mellékvese működésének zavara okozza.
4. Átöröklés. Bebizonyosodott, hogy azok a lányok, akiknek anyja szenvedett ebben a betegségben, veszélyben vannak.

A következő tényezők provokálják a patológia megjelenését:

Ez a betegség 40 év alatti nőket és lányokat érint, akiknek a menstruációja korán kezdődött, vagy akiknél a menstruáció során több mint 7 napig erős váladékozást tapasztalnak.

A betegség tünetei

Egyes esetekben az endometriózis súlyos tünetek nélkül jelentkezik, ezért csak orvos állapíthatja meg rutinvizsgálat során. Azonban gyakrabban a betegség a következő jellemző tünetekkel nyilvánul meg:

1. Erős fájdalom az alsó hasban, a fájdalom felerősödik a menstruáció alatt. Az ilyen tünetek más nőgyógyászati ​​betegségekre is utalhatnak, ezért érdemes nőgyógyászhoz fordulni. Endometriózis esetén kellemetlen tünetek jelentkeznek, amikor a vér belép a hashártyába.
2. Kényelmetlenség a közösülés során, amely a kismedencei szervek összenövése miatt jelentkezik.
3. A menstruáció között fellépő méhvérzés. Kombinálható erős menstruációval.
4. A meddőség a fő tünet, ami azt jelzi, hogy a betegség intenzíven fejlődik. A betegség elősegíti az összenövések kialakulását a petevezetékekben.

Súlyosbodás esetén akut fájdalom jelentkezik az alsó hasban. Az ilyen érzések gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik azokban a szervekben, ahol az endometrium sejtek elkezdtek működni.

Diagnosztika

A betegséget csak különféle technikákkal végzett vizsgálat után lehet diagnosztizálni. Ebben az esetben használja a következő módszereket:

• hiszterosalpingográfia (HSG);
• laparoszkópia.

A kismedencei területen végeznek kutatást, de ha az endometriózis gócai nem mutathatók ki, a vizsgálati területet kiterjesztik.

Az ultrahang elterjedt módszer, mert a legtöbb egészségügyi intézményben elérhető. Az eredmény egy grafikus fotó. A patológia jelenléte a képen körök és ellipszisek formájában tükröződik.

A hiszterosalpinográfia fluoroszkópot, röntgencsövet és monitort használ. Kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételt készítenek.

A legpontosabb adatok a laparoszkópia során nyerhetők. Ez a technika átfogó eredményeket ad. Nemcsak a betegség diagnosztizálására, hanem kezelésére is használják. A legtöbb esetben az endometriózis gyanúja beigazolódása esetén azonnal, a beteg altatásból való eltávolítása nélkül végzik el a műtétet.

Terápia

A patológia kezelése két irányban történik:

Gyakran nincs alternatívája a sebészeti beavatkozásnak, ha az állapot gyorsan romlik, és fennáll a későbbi meddőség veszélye. Sok esetben a fájdalom elviselhetetlenné válik, és a kóros formációk gyorsan növekednek.

A műtét többféleképpen végezhető, a módszert az elváltozások elhelyezkedése határozza meg. Gyakran még a méh eltávolítására is szükség van.

A gyógyszeres terápia célja az endometrium sejtek proliferációjának elnyomása. A következő gyógyszercsoportokat használják:

• kombinált hatású orális fogamzásgátlók;
• olyan gyógyszerek, amelyek az antigonadotropinok csoportját képviselik;
• a progesztinek egy csoportját képviselő gyógyszerek;
• az agonista csoportba tartozó gyógyszerek;
• antiösztrogének.

A kezelést és a gyógyszereket a kezelőorvos választja ki a diagnózis után. Piócakezelést, akupunktúrát és gyógynövényeket is alkalmaznak. A gyógynövények fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító hatással bírnak, de nem járulnak hozzá a kóros formációk eltűnéséhez. A hirudoterápiát hatékonyabb technikának tartják, ezért széles körben elterjedt. A pióca biológiailag aktív pontokon harap, és befecskendezi a nyálát. A benne található enzimek elősegítik a vér hígítását, a hormonháztartás helyreállítását és a vérkeringés javítását.

A népi gyógymódok pozitív tulajdonságai ellenére csak a nőgyógyászral folytatott konzultációt követően szabad használni őket.

Lehetséges szövődmények

Ha a kezelés nem történik meg időben, számos szövődmény fordulhat elő:

Megelőzés

Megelőző célból kövesse az alábbi tippeket:

• tartózkodjon az intim kapcsolatoktól a havi méhvérzés során;
• ne okozzon nőgyógyászati ​​betegségeket;
• figyelje súlyát, tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait;
• kerülje a depressziót és a stresszes helyzeteket;
• kerülje a nemi szervek mechanikai hatását (abortusz stb.);
• válasszon fogamzásgátlót a nőgyógyász javaslatára.

A harminc év feletti, még nem szült nők veszélyben vannak, ezért nem szabad túl sokáig halogatni a gyermekvállalást. A gyakori klímaváltozások hozzájárulnak a kóros elváltozások megjelenéséhez. Emiatt a fiatal nőknek tartózkodniuk kell a gyakori üzleti utaktól vagy az eltérő éghajlati övezetben található országokba való utazástól.

Az endometriózis az egyik leggyakoribb és félreérthető nőgyógyászati ​​betegség. Ezt a diagnózist a nőgyógyászok gyakran állítják fel, de a nők általában homályban maradnak - pontosan mit fedeztek fel bennük, miért kell kezelni és mennyire veszélyes ez az állapot.

Találjuk ki!

Annak megértéséhez, hogy mi az endometriózis, meg kell értenie, hogyan történik a menstruáció és mi az endometrium.

A méhüreg belsejét nyálkahártya borítja, amelyet endometriumnak neveznek (hadd fejtsem meg a nevet: méter - méh (görögül); endo - belül). Ez a nyálkahártya összetett szerkezetű. Két rétegből áll - az első alap, a második funkcionális.

Elmagyarázom: a funkcionális réteg a nyálkahártyának az a rétege, amely minden hónapban a menstruáció alatt kiürül (ha terhesség következik be, akkor ebbe a rétegbe ültetik be a megtermékenyített petesejtet). A bazális réteg az a réteg, amelyből minden hónapban új funkcionális réteg nő.

Ez a folyamat a gyephez hasonlítható - levágod a megtermett füvet, és egy idő után a fű visszanő - a gyep az alapréteg; a megtermett fű működőképes.

Eredmény: Minden hónapban a petefészekhormonok hatására az endometrium nő a méhben; ha nem következik be terhesség, az endometrium kilökődik, véres váladék kíséretében - ez a menstruáció.

Mi az a menstruáció alatti váladék, amely vér és a nyálkahártya-töredékek keveréke.

Szinte minden nőnél a menstruációs áramlás nemcsak kijön (a hüvelyen keresztül), hanem egy része a csöveken keresztül a hasüregbe is bejut. Normális esetben a hasüregbe kerülő menstruációs folyadékot a hasüreg speciális védősejtjei gyorsan elpusztítják.

A menstruációs áramlás azonban nem mindig ürül ki teljesen a hasüregből. A kilökődött méhnyálkahártya darabjai képesek különböző szövetekhez tapadni, beléjük ültetni és gyökeret verni. Ismét egy pázsit példáját hozom fel. Képzelje el, hogy fogott egy lapátot, és elkezdte felásni a pázsit területeit, és szétszórta a talajon. Ezeknek a szétszórt töredékeknek a többsége gyökeret ereszt, és különálló fűbokrok formájában nő.

Tehát az endometriózis olyan betegség, amikor a méh üregének nyálkahártyája (endometrium) különálló gócok formájában a méh üregen kívül helyezkedik el, és a test különböző helyein - leggyakrabban a hashártyán (ami a hasüregben van bélelve) belülről, és amivel a beleket borítják) . Ezek a méhnyálkahártya-töredékek (más néven endometrioid explantátumok) a petefészkekben, csövekben, méhszalagokban, belekben helyezkedhetnek el, és a hasüregen kívül más helyeken is gyökeret verhetnek, de erről majd később.

Miután ezek a méhnyálkahártya-töredékek meggyökeresedtek, ugyanúgy létezni kezdenek, mint a méhüregben – vagyis petefészekhormonok hatására az explantátumok (gócok) megnövekednek, majd egy részük a menstruáció során elutasítják. Vagyis egy endometriózisban szenvedő nő nemcsak rendszeres menstruációt tapasztal, hanem számos miniatűr menstruációt is az endometriózis gócaiban.

Mivel ezek a miniatűr menstruációk a hasüregben, a peritoneumban fordulnak elő, amely nagyon jól beidegződik, a folyamat során fájdalom lép fel. Ezért az endometriózis vezető tünete a hasi fájdalom.

Az endometriózis eredetének általam leírt elméletét „beültetési elméletnek” nevezik. Ez az egyik legrégebbi és legnyilvánvalóbb elmélet. Ezen az elméleten kívül vannak még mások. Ezek az elméletek azt sugallják, hogy az endometriózis elváltozások a peritoneális sejtek méhnyálkahártya sejtekké történő átalakulása következtében alakulhatnak ki, vagy ezek az elváltozások genetikai hajlam, immunológiai rendellenességek vagy hormonális hatások következtében alakulhatnak ki.

Még mindig nincs konszenzus az endometriózis problémájával kapcsolatban, de az implantációs elméletet tartják a legkézenfekvőbbnek.

Mi járulhat hozzá az endometriózis kialakulásához?

Bármi, ami hozzájárul a menstruációs folyadék gyakoribb bejutásához a hasüregbe.

Különösen:

• Korai menstruáció, késői menopauza
• Rövid menstruációs ciklus, hosszú erős menstruáció. A ritka vagy rövid menstruációs periódusú nőknél kisebb az endometriózis valószínűsége.
• Bármi, ami megzavarhatja a menstruációs folyadék áramlását - veleszületett rendellenességek (a méhüregből a vér áramlásának megzavarása), tamponok használata, sportolás és szex a menstruáció alatt
• Késői első vajúdás – úgy tartják, hogy a szülés után a méhnyak megváltozik, és lehetővé teszi a menstruáció szabadabb áramlását

Egyéb tényezők a következők:

• Genetikai hajlam - bizonyíték van arra, hogy ha egy anya, nővér vagy nagymama endometriózisban szenved, akkor az endometriózis kialakulásának kockázata nőben jelentősen megnő.
• Magas és vékony
• Vörös hajszín
• Alkohollal és koffeinnel való visszaélés

Az endometriózis gócai nemcsak a peritoneumban, hanem a test különféle szerveiben és szöveteiben is megtalálhatók (ez nagyon ritkán fordul elő). Úgy gondolják, hogy ez annak köszönhető, hogy a méhnyálkahártya szövetének töredékei a nyirok- vagy keringési rendszeren keresztül az egész testbe eljuthatnak, valamint a műtét során sebekbe kerülhetnek. Például van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő és a belek endometriózisa. Endometriózist találtak a köldökben, a császármetszés utáni varratban, valamint a szülés során a bőrmetszés utáni hegben a perineum bőrén is.

Hogyan néznek ki az endometriózis elváltozásai?

Az endometriózis gócai különböző formájú, méretű és színűek. Leggyakrabban ezek kis fehér, piros, fekete, barna, sárga és más színű pecsétek, amelyek szétszórva vannak a peritoneumban. Néha ezek az elváltozások összeolvadnak és beszivárognak a szövetbe, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon. Ezen a területen meglehetősen nagy tömegű endometrioid szövet képződhet (a retrocervikális endometriózisnak nevezett állapot).

Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, endometrioid ciszták képződhetnek benne, amelyeket „csokoládé cisztáknak” is neveznek. Ezek jóindulatú petefészek-ciszták. Tartalmuk a ciszta falát szegélyező endometriózis gócok „miniatűr menstruációja” során halmozódik fel.

Hogyan nyilvánul meg az endometriózis?

Az endometriózis leggyakoribb megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom-szindrómát a fájdalom fokozatos fokozódása jellemzi, amely közvetlenül a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, fájdalom szexuális közösülés közben és fájdalmas székletürítés. Egyes esetekben a fájdalom szindróma nem tekinthető szerzett jelenségnek, hanem egyszerűen a nő megjegyzi, hogy mindig is fájdalmas menstruációja volt, bár a legtöbb beteg fokozott fájdalmat jelez a menstruáció során.

A fájdalom leggyakrabban kétoldalú, és intenzitása az enyhétől a rendkívül súlyosig változik; a fájdalom gyakran társul a végbélben lévő nyomás érzésével, és a hátba és a lábba sugározhat.

Az endometriózisban szenvedő betegek egyetlen panasza lehet a menstruációs ciklus alatti állandó „kellemetlen érzés”, amely a menstruáció előtt vagy a közösülés során felerősödik.

A fájdalom oka nem teljesen tisztázott, feltételezhető, hogy az endometriotikus explantátumok „miniatűr menstruációjával” hozható összefüggésbe, ami az idegvégződések irritációjához vezet. Az endometriózisban szenvedő betegeknél a menstruáció megszűnésekor jelentkező fájdalom megszűnése, vagyis az endometriotikus explantátumokon kialakuló ciklikus hormonhatások megszűnése tulajdonképpen a fájdalomszindróma mechanizmusát bizonyítja.

Az endometriózis egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a foltosodás, a barnás foltosodás a menstruáció előtt vagy utána hosszú ideig. Méh feletti fájdalom, fájdalmas vizelés, vér megjelenése a vizeletben (meg kell különböztetni a cystitistől - az utóbbi leggyakrabban akutan jelentkezik, és megfelelő kezeléssel gyorsan elmúlik).

Az endometriózis külön megnyilvánulása a meddőség. Úgy gondolják, hogy az endometriózis két mechanizmuson keresztül vezethet meddőséghez: a petevezetékek átjárhatóságát rontó összenövések kialakulása, valamint a petesejtek és a spermiumok működésének megzavarása révén.

Az endometriózisban kialakuló adhéziók annak a ténynek köszönhetőek, hogy a peritoneum endometriózis gócainak helyén folyamatosan gyulladásos folyamat lép fel, ami serkenti az adhéziók kialakulását. Az összenövések megzavarják a petevezetékek átjárhatóságát, ami meddőséghez vezet.

A spermiumok és a petesejt működésének károsodása annak a következménye, hogy a hasüregben endometriózis jelenlétében megváltozik a helyi immunrendszer aktivitása. Nem működik megfelelően – túl aktív. Ezenkívül az endometriózis elváltozások jelenléte a petefészekben megzavarhatja a peteérés folyamatát, felszabadulásának (ovulációjának) folyamatát, és feltételezhető, hogy az endometriózis elváltozások megváltoztathatják a petesejtek minőségét, ami a megtermékenyítés megzavarásához vezet. és a megtermékenyített petesejt beültetése.

Az endometriózis diagnózisa

Az endometriózis diagnosztizálásának arany standardja a laparoszkópia. Valójában csak ennek a módszernek a segítségével láthatjuk az endometriózis gócait, és biopsziát vehetünk belőlük a diagnózis megerősítésére. Az endometriotikus ciszták ultrahangon láthatók, meglehetősen precíz jellemzőket fogalmaztak meg rájuk, de bizonyos esetekben az ilyen ciszták hasonlóak lehetnek más petefészek-képződményekhez, például a sárgatesthez.

Endometriózis esetén egy speciális CA125 marker szintje nő a vérben. Ezt a markert a petefészek tömegének diagnosztizálására is használják (gyakran írják fel, ha rosszindulatú daganatra gyanús petefészekciszták vannak). Ez a marker nem túl specifikus, mivel nem tükrözi az endometriózis súlyosságát. Általánosságban elmondható, hogy diagnosztikus értéke csak az endometriózis kezelés alatti regressziójának felmérésére marad, bár ezt nem végzik el olyan gyakran.

Más technikákat is kifejlesztettek, de még nem terjedtek el széles körben.

Így laparoszkópia nélkül csak feltételezhető az endometriózis diagnózisa (kivétel az ultrahangon jól látható endometriózis ciszták). Az ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel csak az endometriotikus szövet felhalmozódását lehet kimutatni a retrouterin térben olyan állapotban, mint a retrocervikális endometriózis.

Az endometriózis jelenléte a klinikai kép és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján feltételezhető. Az orvos leggyakrabban a fájdalomra és a menstruációval és a szexuális élettel való kapcsolatára fordít figyelmet. A vizsgálat során az orvos fájdalmas csomókat tapinthat ki „tüskék” formájában a méh hátsó fornixében (ez mélyen a méhnyak mögött van) - ezek általában az endometriózis gócai. Az ilyen tömítésekkel rendelkező betegek gyakran panaszkodnak fájdalomra a szexuális tevékenység során, különösen a partner mélyen történő behatolása vagy egy bizonyos pozícióban.

Feltételezhető, hogy az endometriózis a párok meddőségének egyik oka. Ez a kérdés továbbra is nyitott marad. Bizonyított tények arra utalnak, hogy az endometriózis gócok laparoszkópos elpusztítása után olyan terhességek következnek be, amelyek korábban nem fordultak elő. Vannak tények az endometriózis kimutatására olyan nőknél, akik önmaguktól estek teherbe.

Sokféle vélemény és taktika létezik - az egyik klinikán azt mondják, hogy az endometriózis kizárására vagy megerősítésére szolgáló laparoszkópia a későbbi kezeléssel szinte minden meddőségben szenvedő beteg számára szükséges, a másikban - a vélemény gyökeresen eltérő lehet - későbbre hagyják a laparoszkópiát, felkutatja és kezeli a meddőség egyéb okait. Ami paradox, hogy mindkettő jó eredménnyel jár a meddőség kezelésében. Ez egy ilyen titokzatos betegség - endometriózis.

Hogyan legyen? Erre a kérdésre sem tudok egyértelműen válaszolni. Úgy gondolom, hogy minden konkrét helyzetet külön-külön kell megvizsgálni. Ha egy párnak az endometriózison kívül más okai is vannak, amelyek meddőséghez vezethetnek, ezeket ki kell javítani, és meg kell próbálniuk eredményeket elérni. Ha nincs, végezzen laparoszkópiát (ha korábban nem volt rá egyéb javallat). Ha minden vizsgálaton átment, és minden normális, kizárhatja az endometriózis szerepét. Szerintem logikus. Végül is, ha egy nőnek károsodott az ovulációs funkciója, problémái vannak a méhnyálkahártyával, és rossz a spermogrammja a férjében, először ki kell javítania ezeket a rendellenességeket, és meg kell próbálnia teherbe esni.

Az endometriózis osztályozása

Az endometriózis leggyakoribb és nemzetközileg elfogadott osztályozása az American Fertility Society (AFS) által javasolt. A peritoneumban és a petefészekben lévő endometriózis gócok típusának, méretének és mélységének meghatározásán alapul; az összenövések jelenléte, gyakorisága és típusa, valamint a retrouterin tér tömítettségének mértéke.

Ez a besorolás az endometriózis prevalenciájának meghatározásán alapul, és nem veszi figyelembe az olyan paramétereket, mint a fájdalom szindróma és a termékenység mértéke. E besorolás szerint az endometriózisnak 4 súlyossági foka van, amelyeket a betegség különböző megnyilvánulásait értékelő pontok összege határoz meg.

Az endometriózis kezelése

Először is szeretném megjegyezni, hogy az endometriózis csak a menopauza után tűnik el teljesen (kivéve, ha a nő hormonpótló terápiát kap, ami ellen az endometriózis fennmaradhat). Addig is a terápiás módszerek segítségével stabil remissziót érhetünk el, de nem garantálható az endometriózis teljes megszabadulása mindaddig, amíg a menstruáció folytatódik és a petefészkek vagy más hormontermelő szövetek (bőr alatti zsírszövet) megfelelő hormonális aktivitással rendelkeznek. ).

Az endometriózis kezelésének két módja van: az endometriózis elváltozásainak eltávolítása vagy a menstruációs funkció ideiglenes leállítása, hogy az endometriózis elváltozások sorvadjanak. Ezt a két módszert gyakran kombinálják.

Az endometriózis gyógyszeres kezelése

A menstruációs funkció teljes leállítására leggyakrabban a „GnRH agonisták” csoportba tartozó gyógyszereket (buserelin depot, zoladex, lucrine depot, diferelin stb.) alkalmazzák. Az ilyen gyógyszereket általában 3-6 hónapos tanfolyamra írják fel (a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, 1 injekció 28 naponként). Ennek hátterében a nők menstruációja megszűnik, és a menopauzához hasonló állapot lép fel, minden jellegzetes tünettel - hőhullámok, hangulati labilitás stb. De ez az állapot visszafordítható, vagyis a gyógyszer utolsó injekciója után 1-2 hónap elteltével a menstruáció helyreáll, és a „menopauza” állapot megszűnik. Ez idő alatt a hormonális ingerektől megfosztott endometriózis gócok sorvadáson mennek keresztül.

Szomorú, de egy ilyen kezelés után elég sok a visszaesés. Nyilvánvalóan a menstruáció helyreállítása után újra beindul az endometriózis gócok kialakulásának mechanizmusa, és a betegség visszaesése következik be.

Az endometriózis gócaira ható egyéb gyógyszerek közé tartoznak a férfi nemi hormonok származékai - danazol, nemestran stb. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, ma is használják őket. Szedésük közben a menopauzához hasonló állapot is kialakul. Használatuk hátránya a meglehetősen kifejezett mellékhatások (különösen a danazol esetében; a nemestran viszonylag jól tolerálható). Ezeket a gyógyszereket szintén 3-6 hónapos kúrára írják fel, és gyakran előfordulnak visszaesések is.

Hormonális fogamzásgátlók endometriózisra

A hormonális fogamzásgátlók terápiás és megelőző hatással bírnak az endometriózisra. A hormonális fogamzásgátlás hátterében a hormonok ciklikus hatása az endometriózis elváltozásokra megszűnik, és elvesztik aktivitásukat. Ezenkívül egyes fogamzásgátlók (például Zhanine) progesztogén komponenst tartalmaznak, amely további terápiás hatást fejthet ki az endometriózis fókuszaira gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt.

A fogamzásgátlók hatása az endometriózis gócaira kevésbé kifejezett, mint a fent leírt gyógyszereké. A fogamzásgátlók hatékonyak az endometriózis kis és közepes formái esetén, emellett használatuk biztosítja a betegség megelőzését.

Ahhoz, hogy a fogamzásgátlók a legkifejezettebb hatást fejtsék ki, új, úgynevezett „hosszú távú” kezelési rend szerint kell szedni őket. Ennek a sémának a lényege a következő: a fogamzásgátlót nem 21 napig, majd 7 napos szünetet kell bevenni, hanem 63 napig (azaz 3 csomagot egymás után), és csak ezt követően van 7 nap szünet. Így egy nőnek háromhavonta van egy menstruációja. Ez a hosszan tartó kezelés nemcsak terápiás és megelőző hatást fejt ki az endometriózis ellen, hanem általában jobban is tolerálható.

A fogamzásgátlók a gyógyszeres (GnRH-agonisták) fő terápia után második lépésként is alkalmazhatók. Amint fentebb megjegyeztem, ezeknek a gyógyszereknek a abbahagyása után a betegség gyakran visszaesik, mivel a menstruációs funkció helyreáll. Ezért, ha a fő kúra befejezése után elkezdi a fogamzásgátlók szedését hosszan tartó kezelési rend szerint, a visszaesés valószínűsége jelentősen csökken, és a fő kezelési kurzus által elért hatás tovább tart.

Az endometriózis sebészeti kezelése

A laparoszkópiát az endometriózis sebészeti kezelésére használják. A műtét során az endometriózis gócok elpusztulnak különféle energiák segítségével. Az endometriotikus cisztákat egyszerűen eltávolítják a petefészekből. Ha az endometriózis összenövésekhez vezetett (ez elég gyakran előfordul), az összenövések megsemmisülnek, és azonnal ellenőrizni kell a petevezetékek átjárhatóságát.

Sajnos egy ilyen művelet hatása nem tart sokáig. Egy idő után ismét megjelennek az endometriózis gócai, és ismét kialakulnak összenövések. Annak érdekében, hogy a műtét hatása hosszabb ideig tartson, közvetlenül a műtét után a betegeket gyógyszeres terápiás kúrára írják fel (GnRH agonisták, nemestran).

Ha egy nő nem tervezte a terhességet, a főétel befejezése után elkezdheti a fogamzásgátlók szedését a visszaesések további megelőzésére.

Ha terhességet terveztek, a műtét után azonnal meg kell kísérelni a teherbeesést. Fontos megjegyezni, hogy minél több idő telt el a műtét után, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a műtét által elért hatás már elmúlt - valószínűleg ismét összenövések alakultak ki, és új endometriózis gócok jelentek meg.

Ha az endometriózis okozta rendellenességek meddőség kialakulásához vezetnek, akkor az ilyen állapotok műtéti kezelése általában jó eredménnyel jár. A posztoperatív időszakban a GnRH-agonistákkal, danazollal és gesztrinonnal történő gyógyszeres terápia felírása irracionális, mivel ez a kezelés a reproduktív funkció elnyomásához vezet, és a műtéti kezelést követő terhességek legnagyobb gyakorisága a műtét utáni első 6-12 hónapban figyelhető meg.

Az endometriózis enyhe és közepesen súlyos formái miatti meddőségben szenvedő nők műtéti kezelésének szükségessége ellentmondásos. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a 5 éven belül magától esik teherbe. Ez összehasonlítható az egészséges nők terhességi arányával ugyanabban az időszakban (93%).

Azt a tényt, hogy a műtéti kezelés növeli az endometriózis enyhe és közepes formáiban szenvedő nők termékenységét, csak néhány szerző támasztja alá, a másik rész cáfolja ezeket az adatokat. És bár feltételezhető, hogy a műtéti kezelés a műtét utáni első 6-12 hónapban növeli a termékenységi indexet, és segít megelőzni a relapszusokat, másrészt az indokolatlan műtéti tevékenység mindenképpen növeli a bekövetkezés és az elkerülhetetlen kiújulás valószínűségét. az összenövésektől.

Az endometriózissal összefüggő fájdalom sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei nagymértékben függnek az egyes betegek egyéni jellemzőitől, különösen a pszichés állapotától. Csak az endometriózis összes gócának teljes eltávolítása nélküli diagnosztikai laparoszkópia (más szóval placebo sebészeti kezelés) vezethet a fájdalom eltűnéséhez a nők 50% -ában. Az endometriózis gócainak laparoszkópos lézeres destrukciója a betegség mérsékelt súlyosságával általában a nők 74%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezet. Ugyanakkor az endometriózis enyhe formáinak műtéti kezelése általában nem vezet jelentős fájdalomcsillapításhoz.

Őrizetben:

• Az endometriózis meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban fájdalomként és meddőségként nyilvánul meg.
• Az endometriózishoz kapcsolódó fájdalom a menstruáció előtt és alatt jelentkezik, és felerősödhet a szexuális tevékenység és a székletürítés során. A fájdalom állandó lehet.
• Az endometriózis kialakulásának legnyilvánvalóbb elmélete azt sugallja, hogy ez a betegség a hasüregbe jutó menstruációs folyadék következtében alakul ki, amely feltételeket teremt az endometrium (a méh nyálkahártya) töredékeinek a peritoneumhoz való rögzítéséhez. Ezek a töredékek önállóan kezdenek létezni, és „miniatűr menstruáció” fordul elő bennük.
• Minden olyan tényező, amely a menstruációs folyadék áramlását rontja a menstruáció alatt, hozzájárul az endometriózis kialakulásához (tamponok, szexuális élet, sport stb.)
• Az endometriózis jó megelőzése a hormonális fogamzásgátlók szedése, különösen tartósan (63+7)
• Az endometriózis jelenléte a páciens panaszainak jellemzői, széken végzett vizsgálat és ultrahang alapján diagnosztizálható. Az endometriózis jelenlétét csak laparoszkópiával lehet pontosan megerősíteni.
• Leggyakrabban az endometriózist laparoszkópiával kezelik - a sérülések megsemmisítését és a ciszták eltávolítását (ha vannak ilyenek). A sebészeti kezelés után gyógyszeres kezelést kell végezni (ha a nő nem tervez terhességet), amely megszilárdítja az elért eredményt
• Ha az endometriózist a meddőség okának tekintik, a sebészeti kezelés után a lehető leggyorsabban teherbe kell esni - minél több idő telik el a műtét után, annál nagyobb a betegség visszaesésének és az összenövések kialakulásának kockázata.
• Az endometriózis csak a menopauza után teljesen visszafejlődik (a hormonpótló kezeléssel késleltetheti az endometriózis visszafejlődését).

endometriózis egy jóindulatú, hormonfüggő betegség, amelyet a méhnyálkahártya (a méhnyálkahártya) növekedése és működése jellemez a méhnyálkahártyán kívül. A nőgyógyászati ​​betegségek közül az endometriózis a harmadik helyen áll a nemi szervek gyulladása és a méhmióma után.

Az endometriózis elsősorban a 18 és 45 év közötti, fogamzóképes korú nőknél fordul elő, de előfordulhat olyan lányoknál is, akiknek nemrég indult meg a menstruációja. A betegséget a nők 7-10%-ánál, míg a meddő betegek 25-40%-ánál észlelik.

A sérülések helye alapján az endometriózist a következőkre osztják:

• nemi- a nemi szervek érintettek, és a betegség csak a méh izomzatát érintheti - akkor beszélnek belső endometriózisról (adenomyosis), valamint más nemi szervekről: petevezeték, petefészek, méhnyak, hüvely, külső nemi szervek - ez a külső endometriózis.
• extragenitális- az endometriózis gócai a hólyagban, a belekben, a vesékben, a tüdőben, a köldökben, a szemekben, a műtét utáni hegekben találhatók.

Az endometriumnak két rétege van: bazális és funkcionális. A menstruációs ciklus első fázisában minden hónapban az ösztrogének - a petefészkek által termelt női nemi hormonok - hatására a funkcionális réteg többször nő és megvastagodik. A ciklus második fázisában egy másik női nemi hormon - a progeszteron - hatására a méhnyálkahártya meglazul, és így kedvező feltételek jönnek létre a megtermékenyített petesejt megtapadásához, növekedéséhez, i. terhességhez. Fogantatás hiányában az endometrium funkcionális rétege leszakad, és menstruációs vérrel szabadul fel. Az endometriózissal azokon a helyeken, ahol az endometrium szövete található, ugyanazok a ciklikus változások fordulnak elő, mint a méh nyálkahártyájában.
Az endometriózis lehet csomópontok, világos kontúrok nélküli infiltrátumok vagy vastag barna folyadékkal teli ciszták (ezeket csokoládé cisztáknak is nevezik).

Az endometriózis okai
Az endometriózis pontos oka még mindig nem ismert. Számos elmélet létezik a betegség előfordulásával kapcsolatban.

1. Embrionális elmélet: Az endometriózis a magzati szövetek elmozdult területeiről alakul ki, amelyekből az embrionális fejlődés során szokatlan helyen női nemi szervek és különösen az endometrium képződik.


2. Az endometrium eredetének elmélete: Az endometriózis az endometrium olyan elemeiből alakul ki, amelyek a méh falába, a petefészekszövetbe vagy a petevezetékbe nőnek. Ezt elősegítik a hormonális zavarok és a műtéti beavatkozások (abortusz, méhüreg küretálása, császármetszés stb.).
3. Implantációs elmélet: A menstruáció során kiürülő méhnyálkahártya-maradványok a petevezetékekbe kerülnek, és azokon keresztül a hasüregbe jutnak, ahol a hashártyához, a petefészkekhez, a belekhez, a hólyaghoz és más szervekhez kapcsolódnak.
4. Hormonális elmélet: Az endometriózis a vérben a nemi hormonok szintjének zavarai miatt fordul elő.
5. Metaplasztikus elmélet: az egyik típusú szövet átalakulása egy másikba.

Az endometriózis kockázati tényezői
Az endometriózis kockázati tényezői a következők:

• abortuszok, méhüreg küret és egyéb méhen belüli műtétek;
• örökletes hajlam;
• endometrium hiperplázia - a méh nyálkahártya sejtjeinek proliferációja (endometrium);
• petefészek ciszták;
• a női nemi hormonok - ösztrogének - megnövekedett szintje;
• elhízáshoz vezető anyagcserezavar.

Az endometriózis tünetei
Az endometriózis tünetei az érintett szervtől függenek.

Nál nél adenomiózis- az endometrium csírázása a méh falába - a nők a következő panaszokkal jelentkeznek:

• a menstruáció vége előtt és után 3-5 napig sötétbarna váladék jelentkezik a genitális traktusból;
• menstruációs rendellenességek - a menstruáció 7 napig vagy tovább tart és nagyon nehéz;
• fájdalom az alsó hasban a menstruáció előtt és alatt.

Nál nél a perineum vagy a hüvely endometriózisa A nyálkahártyán kerek kékes elváltozások vannak, melyek a menstruáció előtt megnövekednek, és közben sötét vér szabadul fel belőlük.

Nál nél a méhnyak endometriózisa felületén 2-5 mm átmérőjű vörös elváltozások találhatók, amelyek a menstruáció előtt kékeslilává válnak, megnövekednek, a menstruáció napjain pedig vérzik.

Nál nél petefészek endometriózis endometrioid ciszták képződhetnek, vagy endometrioid szövet található a petefészek vastagságában. Folyamatos fájdalom jelentkezik az alhasban, amely a menstruáció előtti napon és a menstruáció alatt erősödik, és kisugározhat a hát alsó részébe, a keresztcsontba vagy a végbélbe.

Nál nél a hólyag endometriózisa a menstruáció napjain vér jelenik meg a vizeletben és fájdalom az alhasban.

Ha kialakul bél endometriózis, akkor fájdalom jelentkezik a végbélben, az alhasban vagy a hát alsó részén és menstruáció közben vérzik a végbélből, előfordulhat hasmenés, székrekedés.

Nál nél a köldök endometriózisa vagy a műtét utáni hegek területükön daganatszerű képződmények vannak, a menstruáció napjain pedig fájdalom jelentkezik, és az endometriózis gócjaiból sötét vér kezd szabadulni.

Ha van tüdő endometriózis, majd a menstruáció napjain van vérzés.

Az endometriózis diagnózisa
A szülész-nőgyógyász diagnosztizálhatja az endometriózist. Ha az endometriózis fókusza nem a nemi szervek területén található, urológus, proktológus, pulmonológus, sebész és más szakemberek konzultációjára lehet szükség.

Az endometriózis diagnosztizálására instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak:

• hiszterosalpingográfia - kontrasztanyag befecskendezése a méh üregébe és a petevezetékbe, valamint röntgenfelvétel;
• kolposzkópia - a méhnyak és a hüvely falainak speciális mikroszkópos vizsgálata;
• hiszteroszkópia - speciális kamera behelyezése a méh üregébe és a méh falainak vizsgálata belülről;
• laparoszkópia - speciális kamera behelyezése a hasüregbe egy kis hasi bemetszéssel, valamint a méh, a petevezetékek, a petefészkek, a hashártya, a belek és a hólyag vizsgálata;
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Hasonló tünetekkel járó betegségek

• méh mióma;
• petefészek ciszta;
• petefészek daganat;
• choriocarcinoma;
• endometrium hiperplázia;
• bélrák;
• húgyhólyagrák.

Az endometriózis szövődményei
Az endometriózisban a következő szövődmények fordulnak elő:

• vérszegénység - annak a ténynek köszönhető, hogy a vérzés során a nő sok vért veszít, és ezzel együtt a vasat, amely az összes szerv és szövet fő oxigénhordozója. Ugyanakkor a beteg állapota romlik. Gyengeséget, levertséget, álmosságot, szédülést, ájulást érez stb.
• az endometriózis gócainak felszaporodása;
• az endometriózis gócainak rosszindulatú degenerációja;
• összenövések (tapadások) kialakulása a hasüregben;
• meddőség.

Az endometriózis kezelése
Az endometriózis kezelésére konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak (előírt gyógyszereket), vagy műtétet végeznek.

Konzervatív kezelés az endometriózis során hormonális gyógyszereket írnak fel a nőknek, amelyek elnyomják az endometriózis gócok növekedését, ezek fordított fejlődésen mennek keresztül. Kombinált orális fogamzásgátlók (COC), progeszteron készítmények, antigonadotropinok és gonadotropin-felszabadító hormon agonisták használatosak.

Sebészet az endometriózis fókuszának vagy a teljes érintett szerv eltávolításából áll. Adenomiózis - a méhtest endometriózisa - esetén a méhtestet eltávolítják, és a méhnyakot a helyén hagyják (supravaginális méh amputáció), vagy a méhet teljesen eltávolítják (histerectomia).
Ha a méhnyak vagy a hüvely endometriózisa fordult elő, akkor az endometriózis gócait lézerrel vagy alacsony hőmérsékleten (kriodestrukció), valamint rádióhullámokkal (rádióhullám-műtét) távolítják el. Ha petefészek endometriózist észlelnek, a kialakult cisztákat eltávolítják, lehetőleg laparoszkópia során. Peritoneális endometriózis esetén a laparoszkópia során az elváltozásokat elektromos árammal kauterizálják.

Nota bene!
A műtéti kezelés eredményessége érdekében a műtét után 3-6 hónapig hormonális gyógyszereket írnak fel a páciensnek, hogy elkerüljék az endometriózis újbóli kialakulását.

Az endometriózis megelőzése

• Rendszeres látogatás nőgyógyászhoz, legalább félévente.
• Algomenorrhoea (fájdalmas menstruáció) kezelése az elválasztott méhnyálkahártya visszafolyásának megelőzésére a hasüregbe a petevezetéken keresztül.
• Az abortusz megtagadása és a hormonális fogamzásgátlók alkalmazása a terhesség megelőzésére.
• A nemi szervek krónikus gyulladásának időben történő kezelése.

Szakértő: Isaeva I. A., szülész-nőgyógyász

Anyagok alapján készült:

1. Nőgyógyászat: nemzeti irányelvek. Szerk. V. I. Kulakova, G. M. Saveljeva, I. B. Manukhina. - M.: GEOTAR-Média, 2009.
2. Női konzultáció. Szerk. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Média, 2010.
3. Strizhakov A. N. Minimálisan invazív sebészet a nőgyógyászatban // Szülészet és nőgyógyászat. 2001. 4. sz.

www.medweb.ru

Okoz

A köldök endometriózisa lehet kerek, ovális vagy más szabálytalan alakú. A sérülések világos vagy sötét színű folyadékot tartalmaznak. Ennek a patológiának az okait még nem vizsgálták teljesen, de vannak általános jelek, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

1. Az immunrendszer gyengülése különböző betegségek miatt. Ha az immunrendszer normális, a szervezet maga megbirkózik azokkal a sejtekkel, amelyek behatolnak a méh üregen túlra, és nem teszik lehetővé fejlődésüket és működésüket.
2. A menstruációs ciklus megszakadása is kiválthatja a neoplazma megjelenését. A havi méhvérzés során az endometrium sejtek a vérrel együtt bejutnak a hashártyába, ahol más szövetekhez tapadnak és fejlődésnek indulnak.
3. A hormonális egyensúlyhiány hozzájárul a patológia megjelenéséhez. A daganat kialakulását a vér progeszteronszintjének csökkenése és a mellékvese működésének zavara okozza.
4. Átöröklés. Bebizonyosodott, hogy azok a lányok, akiknek anyja szenvedett ebben a betegségben, veszélyben vannak.

A következő tényezők provokálják a patológia megjelenését:

Ez a betegség 40 év alatti nőket és lányokat érint, akiknek a menstruációja korán kezdődött, vagy akiknél a menstruáció során több mint 7 napig erős váladékozást tapasztalnak.

A betegség tünetei

Egyes esetekben az endometriózis súlyos tünetek nélkül jelentkezik, ezért csak orvos állapíthatja meg rutinvizsgálat során. Azonban gyakrabban a betegség a következő jellemző tünetekkel nyilvánul meg:

1. Erős fájdalom az alsó hasban, a fájdalom felerősödik a menstruáció alatt. Az ilyen tünetek más nőgyógyászati ​​betegségekre is utalhatnak, ezért érdemes nőgyógyászhoz fordulni. Endometriózis esetén kellemetlen tünetek jelentkeznek, amikor a vér belép a hashártyába.
2. Kényelmetlenség a közösülés során, amely a kismedencei szervek összenövése miatt jelentkezik.
3. A menstruáció között fellépő méhvérzés. Kombinálható erős menstruációval.
4. A meddőség a fő tünet, ami azt jelzi, hogy a betegség gyorsan fejlődik. A betegség elősegíti az összenövések kialakulását a petevezetékekben.

Súlyosbodás esetén akut fájdalom jelentkezik az alsó hasban. Az ilyen érzések gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik azokban a szervekben, ahol az endometrium sejtek elkezdtek működni.

Diagnosztika

A betegséget csak különféle technikákkal végzett vizsgálat után lehet diagnosztizálni. Ebben az esetben használja a következő módszereket:

• hiszterosalpingográfia (HSG);
• laparoszkópia.

A kismedencei területen végeznek kutatást, de ha az endometriózis gócai nem mutathatók ki, a vizsgálati területet kiterjesztik.

Az ultrahang elterjedt módszer, mert a legtöbb kórházban elérhető. Az eredmény egy grafikus fotó. A patológia jelenléte a képen körök és ellipszisek formájában tükröződik.

A hiszterosalpinográfia fluoroszkópot, röntgencsövet és monitort használ. Kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételt készítenek.

A legpontosabb adatok a laparoszkópia során nyerhetők. Ez a technika átfogó eredményeket ad. Nemcsak a betegség diagnosztizálására, hanem kezelésére is használják. A legtöbb esetben az endometriózis gyanúja beigazolódása esetén azonnal, a beteg altatásból való eltávolítása nélkül végzik el a műtétet.

Terápia

A patológia kezelése két irányban történik:

Gyakran nincs alternatívája a sebészeti beavatkozásnak, ha az állapot gyorsan romlik, és fennáll a későbbi meddőség veszélye. Sok esetben a fájdalom elviselhetetlenné válik, és a kóros formációk gyorsan növekednek.

A műtét többféleképpen végezhető, a módszert az elváltozások elhelyezkedése határozza meg. Gyakran még a méh eltávolítására is szükség van.

A gyógyszeres terápia célja az endometrium sejtek proliferációjának elnyomása. A következő gyógyszercsoportokat használják:

• kombinált hatású orális fogamzásgátlók;
• olyan gyógyszerek, amelyek az antigonadotropinok csoportját képviselik;
• a progesztinek egy csoportját képviselő gyógyszerek;
• az agonista csoportba tartozó gyógyszerek;
• antiösztrogének.

A kezelést és a gyógyszereket a kezelőorvos választja ki a diagnózis után. Piócakezelést, akupunktúrát és gyógynövényeket is alkalmaznak. A gyógynövények fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító hatással bírnak, de nem járulnak hozzá a kóros formációk eltűnéséhez. A hirudoterápiát hatékonyabb technikának tartják, ezért széles körben elterjedt. A pióca biológiailag aktív pontokon harap, és befecskendezi a nyálát. A benne található enzimek elősegítik a vér hígítását, a hormonháztartás helyreállítását és a vérkeringés javítását.

A népi gyógymódok pozitív tulajdonságai ellenére csak a nőgyógyászral folytatott konzultációt követően szabad használni őket.

Lehetséges szövődmények

Ha a kezelés nem történik meg időben, számos szövődmény fordulhat elő:

Megelőzés

Megelőző célból kövesse az alábbi tippeket:

• tartózkodjon az intim kapcsolatoktól a havi méhvérzés során;
• ne okozzon nőgyógyászati ​​betegségeket;
• figyelje súlyát, tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait;
• kerülje a depressziót és a stresszes helyzeteket;
• kerülje a nemi szervek mechanikai hatását (abortusz stb.);
• válasszon fogamzásgátlót a nőgyógyász javaslatára.

A harminc év feletti, még nem szült nők veszélyben vannak, ezért nem szabad túl sokáig halogatni a gyermekvállalást. A gyakori klímaváltozások hozzájárulnak a kóros elváltozások megjelenéséhez. Emiatt a fiatal nőknek tartózkodniuk kell a gyakori üzleti utaktól vagy az eltérő éghajlati övezetben található országokba való utazástól.

venerologia03.ru

Belső endometriózis

A betegség ezen formáját a nőknél az első menstruáció korától a reproduktív funkció hanyatlásáig diagnosztizálják. Definíció szerint a genitális vagy belső endometriózis az endometrium sejtek méhen kívüli terjedése.

A folyamat kialakulásának fő okai még mindig ismeretlenek, minden feltételezés a hipotézis stádiumában marad.

A szakértők szerint a betegség hátterében a hormonális egyensúlyhiány vagy a kismedencei szervek manipulációja áll, amelyet a következő tényezők váltanak ki:

• A menstruációs vér visszautasítása a peritoneumba a petevezetékeken keresztül;
• Beavatkozások a méh üregébe (abortusz, diagnosztikai küret, császármetszés, spirál felszerelése);
• Szexuális érintkezés a menstruációs vérzés során;
• Elhízás, mivel a zsírszövet képes ösztrogének szintetizálására;
• Örökletes hajlam.

A patológia genitális formájának klinikai képe a helyétől függően változik. Mivel az endometrioid szövet gócai (heterotopia), még a méhen kívül is, megőrzik az endometrium sejtek tulajdonságait, ciklikus folyamatoknak vannak kitéve.

Az endometrioid sejtek tulajdonságai:

• Magas osztóképesség;
• Függőség a menstruációs ciklus fázisaitól (növekedés, kilökődés, szekréció);
• Minimális érzékenység a progeszteron hatására;
• Hosszú távú túlélés;
• Magas terjedési képesség, agresszív növekedés;
• Alacsony malignitási szint (1-2%), amit azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Vannak általános tünetek, amelyek a betegség ezen formájára jellemzőek:

• Fájdalom az alsó hasban, súlyosbodik a menstruáció alatt;
• Erős menstruáció;
• Változó intenzitású méhvérzés a menstruáció között;
• Meddőség a kismedencei szervek összenövéseinek kialakulása miatt;
• Fájdalom a közösülés során.

Az esetek 50% -ában a patológia genitális formájával a petefészkek érintettek. A heterotópiák az egyik vagy mindkét páros szerven jelennek meg, ciklikusan menstruálva a gyulladásos folyamat egyidejű kialakulásával.

A petefészek endometriózisának van egy másik formája is - az endometrioid ciszta, amely csokoládé színű tartalommal rendelkező üreg. A ciszta belsejében sűrű menstruációs vér található. Ez a patológia tele van a tüszők elvesztésével és a meddőség kialakulásával.

A petefészek endometriózisának tünetei:

• Fájdalom az alsó hasban, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz;
• A fájdalom besugárzása a végbélbe, az ágyék területére;
• Fokozott fájdalom edzés közben, nemi közösülés során, a menstruáció első napján.

Amikor a menstruációs vér visszaáramlik a petevezetéken keresztül, kialakul a kismedencei peritoneum endometriózisa, amelyet a folyamat gyors terjedése jellemez. A peritoneális szöveten fájdalmas infiltrátumok képződnek gyulladás és duzzanat jeleivel.

A kezdeti szakaszban a kismedencei peritoneum endometriózisa tünetmentes. A vizsgálat során heterotópiás gócok láthatók világos szövet gumói vagy kék, lila, fekete színű hólyagok formájában. Egy nő fájdalomra panaszkodik edzés közben, szexuális kapcsolat közben, és nem tud gyermeket foganni.

A belső endometriózis ritka formái:

• Az uterosacralis szalagok ívének endometriózisa;
• A hüvely és a méhcsövek endometriózisa;
• A szeméremajkak endometriózisa.

A betegség ezen formájának diagnosztizálására transzvaginális ultrahangot, hiszterosalpingográfiát és laparoszkópiát alkalmaznak. A kismedencei szervek ultrahangjának eredményeként kapott képen a heterotópiák kerek vagy elliptikus formációk formájában jelennek meg.

A hysterosalpingográfia egy kontrasztanyag bevezetésével végzett röntgenvizsgálat.

A leginformatívabb diagnosztikai módszer a laparoszkópia. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és egyben terápiás eljárás is. A reproduktív szervek területén végzett beavatkozás során az orvos eltávolíthatja az endometrioid elváltozásokat.

Külső endometriózis

A külső, vagy extragenitális endometriózis sokkal kevésbé gyakori, mint a betegség genitális formája. Az endometrioid szövet gócai az ilyen típusú betegségekben a medencén kívüli szervekre terjednek.

A külső endometriózis lehetséges okai a méh epitéliumának átültetése véráramlással a csökkent immunitás, az autoimmun rendellenességek és az öröklődés hátterében. A betegség ezen formájának klinikai képe attól függ, hogy melyik szervet érinti az endometriotikus elváltozás.

Hogyan nyilvánul meg a külső endometriózis - a fő tünetek:

A végbélben.

Colitis alakul ki, bélelzáródás, puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés, farokcsontba sugárzó fájdalom, székletürítés közbeni fájdalom, vér a székletben.

A mellékletben.

A fájdalom szindróma a jobb oldalon a csípő régióban jelenik meg a menstruáció előtt és alatt.

A köldök endometriózisa.

A menstruációs időszakban a köldökből véres vagy véres váladékozás jellemzi, kékes elszíneződés; a köldök endometriózisát nőknél a „kifordulás” és a metsző ciklikus fájdalom jellemzi.

Tüdő endometriózis.

A vérzés a menstruáció, a tüdőödéma és a légszomj idején jelentkezik, és az infiltrátum növekedésével az érintett szerv légzési funkciói elvesznek.

A vesék és az ureter endometriózisa.

Vesekólika, vér a vizeletben a menstruáció alatt, fájdalom az alsó hasban az ágyékhoz, a combhoz, a hát alsó részéhez, a vizeletvisszatartás, a vesék és az ureter endometriózisának következménye - pyelonephritis, hydronephrosis kialakulása, a vese és működésének elvesztése.

A hasüreg endometriózisa.

Kismedencei fájdalom jelentkezik, amely a menstruációval, a fizikai aktivitással és a szexuális érintkezéssel fokozódik.

Ennek a patológiának a külső formájának megnyilvánulásait gyakran összetévesztik más betegségek tüneteivel. Például az elülső hasfal endometriózisa a peritoneum gyulladásaként diagnosztizálható.

Antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal kezelik, amelyek nem hoznak enyhülést. A kezelési taktika megválasztása közvetlenül függ a patológia pontos diagnózisától.

A külső endometriózis diagnosztizálásának alapvető módszerei:

Bronchoszkópia.

Módszer a légzőszervek szerkezeti változásainak vizsgálatára.

Laparoszkópia.

Lehetővé teszi a hasi endometriózisra jellemző képződmények kimutatását.

Szigmoidoszkópia.

A végbél vizsgálata 35 cm távolságig.

Cisztoszkópia.

A hólyag patológiáinak meghatározása.

A diagnózis során az orvos jellegzetes endometrioid formációkat és a heterotópia klinikai tüneteit láthatja.

Kezelés

Mivel az endometriózis hormonfüggő patológia, a betegség belső és külső formáinak kezelése két irányban történik:

• Hormonális terápia, amelynek célja az endometrium aktivitásának elnyomása;
• A heterotópiák műtéti eltávolítása a női testből.

A sebészeti beavatkozás mértéke a nő életkorától, szaporodási tervétől és a betegség fejlődési stádiumától függ. Ha a beteg állapota élesen romlik és súlyos fájdalom jelentkezik, a műtétet a lehető leghamarabb elvégzik. Laparoszkópia vagy hasi műtét után a nő a következő gyógyszercsoportokat kénytelen bevenni:

• Szájon át szedhető fogamzásgátló;
• antigonadotropinok;
• progesztinek;
• Antiösztrogének.

Hasonló gyógyszeres kezelési sémát alkalmaznak a konzervatív terápiában. Fájdalomcsillapítókat, vitaminokat, gyulladáscsökkentő szereket, immunmodulátorokat tartalmaz. A kezelés folyamata hosszú, az orvos ajánlásainak alapos végrehajtását igényli.

cistitus.ru

UDC b18.14-002

KÖLDÖDÉSI ENDOMETRIÓZIS: KLINIKAI ESETEK

© N.A. Ognerubov

Kulcsszavak: endometriózis; extragenitális endometriózis; köldök endometriózis.

Rövid áttekintést adunk a köldök érintettséggel járó extragenitális endometriózisról, beleértve a patogenezist, a prehospitális stádiumban történő diagnosztizálásának kérdéseit. A kezelés fő módja a műtét. A szerző két köldök endometriózisban szenvedő beteg sikeres kezeléséről számol be.

Az endometriózis a női reproduktív rendszer egyik leggyakoribb jóindulatú betegsége, és a gyulladásos folyamatok és a méhmióma után a 3. helyet foglalja el. A maximális előfordulási gyakoriság a 30-40 éves nőknél figyelhető meg.

Az endometriózis lényege az endometrium szövetének méhüregen kívüli működésében rejlik. Az endometriózisról először Von Recklinghausen számolt be 1860-ban. Vannak genitális és extragenitális endometriózisok. A nemi szervek pedig belső - a méhtest endometriózisára (adenomyosis) - és külsőre - méhnyak, hüvely, petefészkek, petevezetékek, hashártya, végbél-méh üreg, perineum, retrocervikális régió. Az endometriózis extragenitális gócai lehetnek önálló betegség vagy kombinált elváltozás összetevői. 1989-ben S.M. Markham et al. javasolta az extragenitális endometriózis osztályozását, amely szerint 4 osztály van: I. osztály - bél; osztály U - vizelet; L osztály - bronchopulmonalis; O osztály - egyéb szervek. Ezenkívül mindegyik csoport magában foglalja a betegség egy változatát az érintett szerv hibájával vagy anélkül. Ez fontos a kezelési taktika meghatározásakor. Az extragenitális endometriózis kevésbé gyakori - akár 12%, de a női test szinte minden szervét és szövetét érinti: veséket, uretereket, májat, tüdőt, rekeszizom, emlőmirigyet, hasfalat, bőrt.

A köldök az egyik szokatlan hely, ahol endometriózis alakulhat ki. A köldök endometriózisát először 1886-ban Villar írta le. Gyakorisága az extragenitális endometriózis összes esetének 0,42-4%-a között mozog. 1938-ig R. Boggs (1938) 97 köldök endometriózisos esetet gyűjtött össze a szakirodalomban. H.S. Chapman (1940) további 4 megfigyelést tett hozzá. J.V. Latcher 109, az európai és amerikai szakirodalomban leírt köldök endometriózis esetét elemezte. M. Michowitz et al. (1983) hat esetet írt le a köldök spontán endometriózisáról. NEM. Williams et al. (197b) egy spontán köldök endometriózis esetét írták le egy 24 éves nőnél, amely tünetmentesen jelentkezett.

jelenségeket, a kimetszés után a diagnózist szövettanilag megerősítették.

A hazai szakirodalomban ezt a patológiát Ya.I. figyelte meg és írta le. Shereshevsky (1930), Ya.S. Va-ligura (1958), M.L. Davydov (1960) stb. A közelmúltban a köldök endometriózisának különböző kérdéseivel foglalkozó publikációk jelentek meg a külföldi és a hazai szakirodalomban.

Az endometriózis egyben a legtitokzatosabb betegség is, kialakulásának okait és mechanizmusait a mai napig nem teljesen ismerték. Számos elmélet létezik az endometriózis eredetéről. J.A. Sampson (1940) úgy véli, hogy az endometriózis a menstruációs vér visszafolyása és a méhnyálkahártya sejtek beültetése miatt következik be a medence és a szervek peritoneumába. Ez az elmélet azonban nem tudja megmagyarázni az extragenitális endometriózis kialakulásának mechanizmusait. Más szerzők úgy vélik, hogy az endometriózis a coelomikus embrionális peritoneum metapláziája következtében alakul ki, amelynek sejtjei olyan ingerek hatására, mint a gyulladás vagy trauma, dedifferenciálódnak endometrium szövetté. A diszontogenetikus elmélet szerint az endometriózis a Mülleri-csatorna abnormálisan elhelyezkedő rudimentjeiből alakul ki, amelyekből az embriogenezis folyamatában a női reproduktív apparátus, különösen az endometrium képződik. Ezt támasztja alá, hogy az aktív endometriózis fiatal korban a nemi szervek veleszületett rendellenességeivel (kétszarvú méh, járulékos méhszarv) párosul. Az endometriózis patogenezisének migrációs elmélete szerint lehetséges az endometriális részecskék embolizációja és retrográd áramlása a kismedencei üregből a véren és a nyirokereken keresztül, valamint az endometrium sejtek átvitele sebészeti beavatkozások során. Ez az elmélet összhangban van azokkal a kísérleti adatokkal, amelyekben a menstruációs vérnek a bőr alatti szövetbe történő bevezetése endometriózis kialakulásával jár együtt. A szakértők túlnyomó többsége a köldök károsodását azzal magyarázza, hogy a méhnyálkahártya szövetei a nyirokrendszeren keresztül jutnak el a köldökhöz a medencéből az eltüntetett hypogastricus erek mentén.

Egyébként a petefészek és a méh rosszindulatú daganatainak áttétei hasonló módon terjednek a köldök felé. Számos elmélet jelenléte nem lehetséges

teljes mértékben megmagyarázza a szervek és szövetek izolált károsodását az extragenitális endometriózisban.

Klinikailag a köldök endometriózisa a köldök területén több mm-től hat cm-ig terjedő daganatszerű képződmény jelenlétében, a menstruációs ciklushoz kapcsolódó duzzanatban, fájdalomban és vérzésben nyilvánul meg. A vér felszabadulása, amikor megnyomja a daganatot a köldök területén, patognomonikus tünet. A differenciáldiagnózist köldöksérvvel, primer és metasztatikus daganatokkal (petefészek, gyomor), gyulladásos granulomákkal, lipomával, tályoggal végzik.

A diagnózist a klinikai diagnózissal együtt ultrahanggal, duplex szkenneléssel, mágneses rezonancia képalkotással és epilumineszcens mikroszkóppal végezzük. G. Chene (2007) a műtéti anyag immunhisztokémiai vizsgálatát javasolta CD-10 antitestekkel az endometrium stroma megerősítésére; az érzékenység 88% volt.

A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe kell venni az endometrium szövetének lokalizációját és terjedésének mértékét, a klinikai megnyilvánulások súlyosságát és a beteg életkorát. A köldök endometriózisának választott kezelése sebészi. A műtét után a kiújulás megelőzése érdekében 6 hónapig folyamatosan gesztagén terápiát végeznek. Az endometriózis időben történő diagnosztizálására és ésszerű kezelésére vonatkozó prognózis kedvező. Az extragenitális endometriózis rosszindulatú degenerációja 21,3%-ig fordul elő. A rosszindulatú átalakulásról először J.A. Sampson 1925-ben, miután meghatározta az endometriotikus fókusz rosszindulatú folyamatának kóros kritériumait.

Az elmúlt 12 év során 2 esetben figyeltünk meg köldök endometriózist genitális endometriózissal kombinálva.

A 42 éves N. beteget köldök endometriózissal, méh belső endometriózissal II. stádiumú méhnyak endometriózisával sebészi kezelés céljából felvették a nőgyógyászati ​​osztályra.

Elhúzódó fájdalmas menstruációval kapcsolatos panaszok, menstruáció alatti végbélbesugárzással járó alhasi fájdalom, menstruáció alatti fájdalom a köldökgyűrűben és abból véres váladékozás. Az anamnézisből ismert, hogy az intrauterin eszköz eltávolítása után a betegnél belső endometriózist állapítottak meg. Ezt követően nem kapott megfelelő hormonterápiát. Később, két év leforgása alatt a fájdalom szindróma felerősödött, hosszabb menstruációt figyeltek meg, kezdve 3-4 napig tartó, józan pecsételő váladékozással. Ezután a köldök tájékán jelentkező fájdalmak kezdtek zavarni, a köldökgyűrűből véres folyás jelent meg a menstruáció alatt. A beteg a lakóhelyi rendelőben kért orvosi segítséget, ahol a köldök áttétes elváltozásának gyanúja merült fel. Fibrogasztroszkópiát végeztek, és krónikus gyomorhurutot diagnosztizáltak. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata méh adenomiózist, nyaki endometriózist és többszörös méhmiómát mutatott ki. Az irrigoszkópia nem tárta fel a vastagbél szerves patológiáját. Az objektív vizsgálat során kiderült, hogy a páciens hiperszténiás testalkatú és 2. fokú elhízással rendelkezik. A köldök területén

A gyűrűben karfiol formájú, 1,0 x 1,5 cm méretű, nyomásra vérző papillómás daganat található. A tumorkenet citológiai vizsgálata endometriális sejteket tárt fel. Ultrahangra a köldöktáj anatómiai felépítése (elhízás) miatt nem került sor. Felállították a diagnózist: köldök endometriózis belső és külső endometriózissal kombinálva. Figyelembe véve a folyamat elterjedtségét és a beteg életkorát, műtéti kezelést végeztünk, amely magában foglalja a méh és a függelékek extirpációját, valamint a köldökgyűrű területén az endometriotikus ectopia plasztikai műtéttel történő kimetszését. Makroszkóposan a köldök lágy szöveteiben 1,0 x 1,5 cm méretű daganat található karfiol formájában. A vágás kis üregeket tartalmaz „csokoládé” tartalommal. A szövettani vizsgálat kimutatta a méh adenomiózisát, a méhnyak endometriózisát, a méh miómáját és a köldök tájékának lágyrészeinek endometriózisát. Ezt követően a páciens hat hónapig gesztagént kapott. 3 év után megvizsgálva nem észlelték a betegség visszaesésének jelét.

Második eset. A 38 éves B. beteg a nőgyógyászati ​​osztályra került sebészeti ellátásra, panaszaival: fájdalmas menstruáció, duzzanat és fájdalom a köldökben, menstruáció alatt vérzés. A páciens elmondása szerint a páciens 8 éve szenved belső endometriózisban, melyre rendszertelenül szed hormonális gyógyszereket. Körülbelül egy éve véres foltokat észleltem a fehérneműmen a menstruáció alatt. Ezt követően egy daganat jelent meg a köldök területén, amely a következő hat hónapban gyorsan növekedni kezdett. Lakóhelyén kért orvosi segítséget, ahol a köldök áttétes elváltozásaira gyanakodtak. A gyomor és vastagbél daganatainak kizárására fibrogasztro- és kolonoszkópiát végeztünk. Krónikus gyomorhurut és vastagbélgyulladás diagnózisa történt. Objektív vizsgálatra a köldök területén daganatszerű képződmény található, 3,0×2,5 cm nagyságú, sűrű, felülete csomós, nyomásra barna folyadék szabadul fel. A beteg laparoszkópos vizsgálaton esett át: a méh 14,0x8,0x7,0 cm méretű, gumós, több, különböző méretű subserous és intramuralis csomókkal deformált. Heterogén állag és szín. A peritoneum kifejezett érrendszeri mintázata van, a függelékek nem változnak. A köldökgyűrű vetületében a hashártya megvastagodott, kékes színű, a változó intenzitású zárványok miatt tarka, heterogén szerkezetű endoszkópos tapintással. Kenet – köldökdaganat lenyomata – endometriumsejtek dystrophia jeleit tartalmazó citológiai vizsgálata. A köldök endometriózisát belső endometriózissal és többszörös méhmiómával kombinálva állapították meg. Figyelembe véve a folyamat mértékét, a beteg műtéti kezelésen esett át, beleértve a méh és a függelékek extirpációját, valamint a köldökdaganat kimetszését. A köldök makroszkopikusan lágy szövete 3,0×2,5 cm-es daganattal, a közepén 1,5 cm átmérőjű cisztás üreggel ellátott metszeten, vastag „csokoládé” tartalommal kitöltve. Egy morfológiai vizsgálat szerint a méhtest endometriózisát, a köldök lágyrészeinek endometriózisát és többszörös méhmiómát azonosítottak. A beteg kapott egy hosszú

test hormonterápia gesztagénekkel. 4 év után megvizsgálva. A visszaesésnek nincsenek jelei.

A bemutatott klinikai esetek a köldök endometriózisának diagnosztizálásának nehézségét jelzik a prehospitalis stádiumban. A patológia ritkasága ellenére a helyes kezelési taktika kialakítása érdekében a köldök endometriózisát meg kell különböztetni más betegségektől, elsősorban daganatoktól, köldöksérvtől és bőrbetegségektől. Egy tipikus klinikai kép, amely a köldökváladéknak a menstruációs ciklussal való kapcsolatát jelzi, valamint a váladék citológiai vizsgálatának eredményei lehetővé teszik a betegség pontos diagnosztizálását. A kezelés fő módja a műtét, melynek mértéke a folyamat mértékétől függ. A visszaesés megelőzése érdekében a betegeknek hosszú távú hormonterápiát kell kapniuk.

IRODALOM

1. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Extrapelvic endometriosis // Obstet. Gynecol. Clin. Északi. Am. 1989. V. 16. P. 193-219,

2. Attaran M., Falcone T., Goldberg J. Az endometriózist még mindig nehéz diagnosztizálni és kezelni // Cleve Clin. J. Med. 2002. V. 69. 647. o.

3. Caligaris P.H., Masselot R., Ducassou M.J., Le Treut Y., Bricot R. Endometriose de la paroi abdominale // J. Gynecol. Obstet. Biol. Újragyártás. 1981. V. 10. P. 465-471.

4. Joly D., Harden H., Huguet C. Endometriose de la paroi abdominale dans les suites a long terme d’une 9esarienne // Lyon Chir. 1988. V. 84. P. 106-108.

5. Baldi A., Campioni M., Signorile P.G. Endometriózis: patogenezis, diagnózis, terápia és összefüggés a rákkal (Review) // Oncol. Ismétlés. 2008. V. 19. (4). P. 843-846.

6. Zollner U., Girshcick G., Steck T., Dietl J. Köldök endometriózis korábbi kismedencei műtét nélkül: esetjelentés // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. V. 267. P. 258-260.

7. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Manzies-Gown N. Endometriosis and umbilicalswelling // Clin. Exp. Obst. Gyn. 1994. V. 21. P. 28-29.

8. Harvey E. Köldök endometriózis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1976. V. 112. P. 1435-1436.

9. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Bőr endometriózis: Non-invazív elemzés epilumineszcens mikroszkóppal // Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

10. Hartigan C.M., Holloway B.J. Az endometriózis MR képalkotási jellemzői a köldöknél // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

11. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. A köldök endometriózisának MR megjelenése // J. Comput. Segít. Tomogr. 1994. V. 18. P. 269-271.

12. OnestiM.G., Cigna E., Buccheri E.M., Alfano C. Endometriosi ombeli-cale primaria // Dermatologia Clinica. 2005. V. 2. P. 75-78.

13. Sampson J.A. Implantációs elmélet fejlesztése a peritoneális endometriózis eredetére // Am. J. Obstet. Gynec. 1940. V. 40. P. 549-557.

14. Beirne M.F., Berkheiser S.W. Köldök endometriózis: esetjelentés // Am. J. Obstet. Gynec. 1955. V. 69. P. 895-897.

15. Ayala Yanez R., Mota Gonzalez M. Endometriózis: fiziopatológia és vizsgálati irányzatok (első rész) // Ginecol. Obstet. Mex. 2007. V. 75. (8). P. 477-483.

16. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. 4. eset. Köldök endometriózis // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. (5). P. 571-572.

17. Michowitz M., BaratzM., StavorovskyM. A köldök endometriózisa // Dermatologica. 1983. V. 167. P. 326-330.

18. OzkolM., Yoleri L., DemirM.A., Demireli P., Pabuscu Y. A vénás dominancia jelentősége a színes Doppler ultrahangban a primer göbös bőrelváltozások diagnosztizálásában: új perspektíva az osztályozásban // Clin. Képalkotás. 2006. V. 30. P. 43-47.

19. Srivastava A., Hughes B.R., Hughes L.E., Woodcock J.P. Doppler ultrahang a pigmentált bőrelváltozások differenciáldiagnosztikájának kiegészítőjeként // Br. J. Surg. 1986. V. 73 (10). P. 790-792.

20. Iovino F., Ruggiero R., Irlandese E., Gili E., Loschiavo F. Köldöksérvvel kapcsolatos köldök endometriózis. Ritka előfordulás kezelése // Chir. Ital. 2007. V. 59. (6). P. 895-899.

21. Sampson J.A. A petefészek perforáló vérzéses (csokoládé) cisztái: jelentőségük és különösen kapcsolatuk az endometrium típusú kismedencei adenomákkal //Arch. Surg. 1921. V. 3. P. 245.

22. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Extrapelvic endometriosis // Obstet. Gynecol. Clin. Északi. Am. 1989. V. 16. P. 193-219.

23. Latcher J. W. A köldök endometriózisa // Am. J. Obstet. Gynecol. 1953. V. 66. P. 161-168.

24. Mann L.S., Clarke W.R. A köldök endometriózisa // Ill. Med. J. 1964. V. 125. P. 335-336.

25. Razzi S., Rubegni P., Sartini A., De Simone S., Fava A., Cobellis L., FimianiM., Petraglia F. Köldök endometriózis terhességben: esetjelentés II. Gynecol. Endokrinol. 2004. V. 18. (2. melléklet). P. 114-116.

26. Schachter L.R., Tash J., Olgac S., Bochner B.H. Köldök endometriózis // J. Urol. 2003. V. 170. P. 2388-2389.

27. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. Negyedik eset: umbilical endometriosis // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 571-572.

28. Ploteau S., Malvaux V., Draguet A.P. Primer umbilicalis adenomyoticus lézió ciklikus periumbilicalis duzzanatként // Fertil. Steril.

2007. V. 88. (b. melléklet). P. 1b74-1b75.

29. Hartigan C.M., Holloway B.J. Esettanulmány: Az endometriózis MR képalkotási jellemzői a köldöknél // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

30. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Bőr endometriózis: noninvazív elemzés epilumineszcens mikroszkóppal // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

31. Friedman P.M., Rico M.J. Bőr endometriózis // Dermatol. Online J. 2000. V. b. 8. o.

32. Nirula R., Greaney G.C. Incisionalis endometriosis: alulértékelt diagnózis az általános sebészetben // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 190. P. 404.

33. Chene G. Perinealis endometriosis rosszindulatú degenerációja epiziotómiás hegben, esetismertetés és irodalmi áttekintés // Int. J. Gynecol. Rák. 2007. V. 17. 709. o.

34. Amato M., Levitt R. Hasfali endometriózis: CT-leletek // J. Comput. Segít. Tomogr. 1984. V. 8. 1213. o.

35. Ridley J. H., Ridley J. H., Edwards K. Experimental endometriosis in the human // Am. J. Obstet. Gynecol. 1958. V. 7b. 783. o.

36. Halmok J.M. Az endometriózisban fellépő rosszindulatú daganatok // Obstet. Gynecol. 1990. V. 75. 1023. o.

37. Purvis R.S., Tyring S.K. Bőr és szubkután endometriózis: sebészeti és hormonális terápia // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1994. V. 20. P. b93.

38. ValiguraYa.S. // Szovjet orvoslás. 1958. No. 4. P. 140-141.

39. Davydov G.L. // Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. 1940. No. 11. S. b4-b5.

40. Shereshevsky Ya.I. // Szülészeti és Női Betegségek folyóirata. 1930. No. 2. P. 257-257.

41. Blumenthal N.J. Köldök endometriózis. Egy esetjelentés // S. Afr. Med. J. 1981. febr. 7. V. 59. b) pont. P. 198-199.

43. Cortese F., Galli F., Di Giusto F. A köldök endometriózis esete // Minerva Chir. 1987. márc. 15. V. 42. (5). P. 431-434.

44. Du Toit D.F., Heydenrych J.J. Köldök endometriózis // S. Afr. Med. J. 1993. jún. V. 83. b) pont. 439. o.

45. Pathak U.N., Hayes J.A. Köldök endometriózis // Br. J. Clin. Gyakorlat. 19b8. márc. V. 22. (3). P. 117-120.

46. ​​Papazov B., Ivanova KN. A köldök endometriózisának egyik esete // Akush. Ginecol. (Szófia). 1970. V. 9 (3). P. 254-25b.

47. Palliez R., Delecour M., Monnier J.C., Houcke M., Begueri P., Leroy P.Y. Köldök endometriózis // Bull. Fed. szoc. Gynecol. Obstet. Lang. Fr. 19b8. nov.-dec. V. 20. (5). P. 4b5.

48. Radman H.M. A köldök endometriózisa // Dél. Med. J. 1977. júl. V. 70. (7). P. 888-889.

49. Thylan S. Bőr és szubkután endometriózis // Dermatol. Surg. 1995. aug. V. 21. (8). P. 737. Megjegyzés: J. Dermatol. Surg. Oncol. 1994. okt. V. 20 (10). P. b93-5.

50. Trojnacki Z., Zbroja-Sontag W., Borowicz C. A köldök endometriózisa // Ginekol. Po! 19b7. szept. V. 38. (9). P. 1053-10b0.

51. Von Stemm A.M., Meigel W.N., Scheidel P., Gocht A. Köldök endometriózis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999. jan. V. 12. (1). P. 30-32.

52. Fazlic M., Kosuta D., Krizanec S., Andrakovic M., Barisic J. Köldök endometriózis // Jugosl. Ginecol. Perinatol. 1987. jan.-ápr. V. 27. (12). P. 41-42.

53. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Menzies-Gow N. Endometriosis and umbilical duzzanat // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1994. V. 21. (1). P. 28-29.

54. Zakrys M., Pawlowski A. A köldök endometriózisának két esete // Wiad. Lek. 19b7. szept. 1. V. 20 (17). P. 1b59-1bb1.

55. Pouehe D., Galtier J.L., Robin-Sollier V., Lacroux F. A köldök endometrium cisztája // Presse. Med. 1999. jan. 30. V. 28. (4). P. 17b-177.

56. Michowitz M., BaratzM., StavorovskyM. A köldök endometriózisa // Dermatologica. 1983. V. 1b7 (b). P. 32b-330.

58. Liul"ka R.P. Köldök endometriózis // Pediatr. Akus. Ginekol. 19b5. Szept.-okt. V. 5. P. b3-b4.

59. Ichimiya M., Hirota T., Muto M. Intralimfatikus embóliás sejtek bőr endometriózisával a köldökben // J. Dermatol. 1998. május. V. 25. (5). P. 333-33b.

60. Iba T., Hayashi K., Unsa H., Azuma N. Köldök endometriózis // Geka Chiryo. 19b7. július V. 17. (1). P. 11b-119.

61. Skidmore R.A., Woosley J.T., Katz V.L. Decidualizált köldök endometriózis // Int. J. Gynecol. Obstet. 199b. márc. V. 52. (3). P. 2b9-273.

62. Marranci M., Dianda D., Gattai R., Nesi S., Bandettini L. Köldök endometriózis: esetjelentés és szakirodalom áttekintése // Ann. Ital. Chir. 2000. május-jún. V. 71. (3). P. 389-392.

63. Chelli H., Chechia A., Kchir N. Köldök endometriózis. 2 esetjelentés // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Párizs). 1993. V. 22. (2). P. 145147.

64. Williams H.E., Barsky S., Storino W. Köldök endometrióma (néma típus) // Arch. Dermatol. 1976 okt. V. 112 (10). P. 1435-1436.

65. Kudla A.A., Rezhko V.T. A köldök endometriózis esete // Klin. Khir. 1997. V. 7-8. 101. o.

66. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. A köldök endometriózisának MR megjelenése // J. Comput. segít. Tomogr. 1994. márc.-ápr. 18. vers (2) bekezdése. P. 269-271.

67. Redondo P., Idoate M., Corella C. Cutaneous umbilical endosalpingiosis súlyos hasi fájdalommal // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2000. márc. V. 15. (2). P. 179-180.

68. Mazzola F., Castellini C., Tosi D., Vicenzi L., Rizzo S., Betresini B., Lauro E., Moser A., ​​Bonomo S., Bottura D., Colato C., Rosa G umbilical cicatrix endometriosis: klinikai eset // Chir. Ital. 2001. jan.-febr. V. 53. (2). P. 259-262.

69. BoggsR. //Boltív. Surg. 1938. V. 37. No. 4. P. 642-650.

70. Chapman H.S. // West J. Surg. 1940. V. 48. P. 496-501.

71. Scott R.B., Wharton L.R. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1959. V. 78. No. 5. P. 1020-1027.

72. Pratt J.H. // Surg. Clin. Északi. Amer. 1961. V. 41. No. 4. P. 1007-1014.

73. Dessy L.A., Buccheri E.M., Chiummariello S., Gagliardi D.N., Onesti M.G. Köldök endometriózis, tapasztalatunk // In vivo. 2008. V. 22. P. 811-816

74. Bagade P. V., Guirguis M. M. Menstruáció a köldökből, mint az elsődleges köldök endometriózis ritka esete: esetjelentés // Journal of Medical Case Reports. 2009. V. 3. P. 9326.

75. Rosenman K., Sanchez M.R., Lee A., Tran H.T., Walters R.F., Yee H. Cutaneous umbilical endometriosis // Dermatology Online Journal.

2008. V. 14. (10). 23. o.

nocrynma b pegaKunro 1 hkim 2013 r.

Ognerubov N.A. KÖLDÖK ENDOMETRIÓZIS: KLINIKAI ESETEK

Rövid áttekintést adunk a köldökkel járó extragenitális endometriózis elváltozásokról szóló szakirodalomról, beleértve a patogenezist, a prehospital problémáinak diagnosztizálását. A fő kezelés a műtét. A szerző két köldök endometriózisos beteg sikeres kezeléséről tájékoztat.

Kulcsszavak: endometriózis; extragenitális endometriózis; köldök endometriózis.

cyberleninka.ru

A köldök endometriózisa

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+