Nem káros vízhajtó tabletták. Miért veszélyesek a vízhajtók?Károsíthatják-e a vízhajtók a vesét?
A diuretikumok szedése számos olyan betegség és állapot esetén javasolt, amelyeket a szervezetben folyadékvisszatartás kísér. Ezeket a gyógyszereket széles körben használják szívelégtelenség, magas vérnyomás és veseelégtelenség kezelésére. A pozitív hatások mellett azonban a diuretikumok mellékhatásai is előfordulhatnak.
Általános információ
A mellékhatások szinte minden gyógyszernél gyakoriak, de ez nem jelenti azt, hogy szükségszerűen minden betegnél előfordulnak. Ha a diuretikumok lehetséges negatív hatásáról beszélünk, akkor ez elsősorban a szervezet víz-elektrolit egyensúlyának megsértésében nyilvánul meg. Hiszen a fokozott vizeletkiválasztás a fontos mikroelemek szervezetből való eltávolításával jár együtt.
A legtöbb vizelethajtóra jellemző általános mellékhatások mellett a szervezetre specifikus negatív hatások is jelentkeznek, amelyek a diuretikumok alcsoportjára vagy annak egyes képviselőire jellemzőek.
Nagyon fontos a vízhajtók mellékhatásainak ismerete és azok megelőzése. Valójában olyan betegségek esetén, mint a magas vérnyomás és a szívelégtelenség, hosszú távú állandó használat szükséges.
Víz-elektrolit egyensúlyhiány
Ez a mellékhatás minden diuretikumra jellemző. Megnyilvánulhat kiszáradásként, hyponatraemia, hypokalaemia, hypomagnesemia, hyperkalaemia stb.
Kiszáradás
Ez a negatív hatás leginkább a hurok- és tiazid-diuretikumok csoportjába tartozó diuretikumok erős képviselőire jellemző. A kiszáradás gyakran előfordul túl nagy adag gyógyszer szedése esetén, valamint a használatukra vonatkozó javallatok hiányában (például ha fogyni szeretne a víz „kiűzésével”). Kiszáradás jelenik meg:
- hipotenzió;
- száraz nyálkahártyák;
- tachycardia;
- fejfájás;
- szédülés;
- fokozott fáradtság.
Annak elkerülése érdekében, hogy ezt a hatást a vízhajtók szedése okozza, csak az orvos utasítása szerint szedje azokat, az ajánlott adagok túllépése nélkül. A kiszáradás korrigálása érdekében hagyja abba a diuretikumok szedését és növelje a folyadékbevitelt.
Hipokalémia
A diuretikumok talán legismertebb negatív hatása – a kálium-megtakarító szerek kivételével – a hypokalaemia. Akkor diagnosztizálják, ha a vér káliumion-tartalma 3,5 mmol/l alá csökken.
A következő tünetek jellemzőek erre az állapotra:
- extrasystole,
- tachycardia,
- fásultság,
- fokozott fáradtság,
- a bőr zsibbadása,
- izom atónia,
- depresszió,
- ingerlékenység.
Amikor a mikroelem szint 2 mmol/l-re és az alá csökken, életveszély áll fenn, ami a szívkamrák működési zavarában, légzésbénulással nyilvánul meg.
Ezért a vizelethajtó terápia során rendszeresen ellenőrizni kell a vér káliumszintjét. A hipokalémia kialakulásának megelőzése érdekében kálium-kiegészítőket (például Asparkam, Panangin), kálium-megtakarító diuretikumokat írnak fel, valamint javasolt a magas e mikroelem tartalmú élelmiszerek fogyasztása (banán, szárított sárgabarack, mazsola, narancs, paradicsom).
A nőknél és az idős betegeknél a legnagyobb valószínűséggel alakul ki a diuretikumok negatív hatása.
Hiperkalémia
Egy másik állapot, amely a vér káliumtartalmának változásaihoz kapcsolódik. Csak itt a plazma megnövekedett szintjéről beszélünk (több mint 5,5 mmol/l). Ez a negatív hatás csak a kálium-megtakarító diuretikumokra jellemző. Ezek közé tartozik a Veroshpiron, Amiloride, Triamterene, Ispra, Aldactone stb.
A hiperkalémia leggyakrabban cukorbetegeknél, veseelégtelenségben és időseknél alakul ki.
A szervezet magas káliumszintjét a következők jellemzik:
- pulzusszám változásai;
- izomgyengeség.
Ha a káliumionok mennyisége meghaladja a 7 mmol/l-t, szívmegállás lehetséges.
Ezt az egyensúlyhiányt kacsdiuretikumok, kalcium-glükonát alkalmazásával korrigálják, és a káliumban gazdag ételeket kiiktatják az élelmiszerekből. Különösen nehéz esetekben hemodialízis javasolt.
Hypomagnesemia
Ezt az állapotot a következők jellemzik:
- szívritmuszavarok;
- fokozott fáradtság;
- fejfájás;
- remegés;
- a memória gyengülése;
- görcsök;
- szédülés;
- görcsök.
A magnézium mennyiségének növelésére az azt tartalmazó gyógyszerek (Panangin, Asparkam) és e mikroelemben gazdag ételek fogyasztása írható fel. Bizonyos esetekben lehetséges a magnézium-szulfát beadása, ha komoly jelzések vannak.
Hipokalcémia
- tetánia;
- rohamok;
- a bőr szárazsága, zsibbadása és égése;
- fokozott vérzés;
- szívritmuszavarok;
- szürkehályog;
- fogszuvasodás;
- a köröm erejének elvesztése;
- haj törékenysége.
A kezelés magában foglalja a D-vitamin, a kalcium tabletták szedését és a kalcium tartalmú ételek fogyasztását.
Hiperkalcémia
A diuretikumok szedése miatti emelkedett kalciumszint meglehetősen ritkán alakul ki, és csak a tiazidokra jellemző. Ezért az ilyen típusú vízhajtók használata csontritkulás esetén javasolt.
A hiperkalcémia tünetei a következők:
- szomjúság;
- lágyrészek meszesedése;
- székrekedés;
- fájdalom a csontokban;
- megnövekedett vérnyomás;
- hányinger;
- letargia;
- pulzusszám változásai.
Ennek a patológiának a kiküszöbölése érdekében minden kalciumot tartalmazó élelmiszert kizárnak az élelmiszerekből, és előírják a nátrium-klorid oldat és a hurok diuretikumok használatát.
Hiponatrémia
A szervezet nátriumszintjének csökkentésének leggyakoribb módja a tiazidok szedése. Ez a mellékhatás kevésbé gyakori kálium-megtakarító és kacsdiuretikumok esetén.
A keringési zavarokban, mellékvese-működési zavarban szenvedők, valamint az NSAID-okkal, barbiturátokkal, rákellenes szerekkel és triciklikus antidepresszánsokkal kezelt betegek hajlamosak a hyponatraemia megjelenésére. Ezenkívül a nátrium mennyisége csökkenhet a duzzanat éles megszűnése miatt, valamint alacsony sóbevitelű étrend esetén.
Ezt az állapotot ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a kiszáradást:
- rossz közérzet;
- izomgyengeség;
- szédülés;
- hányinger;
- mentális zavarok;
- csökkent diurézis;
- álmosság;
- tudatzavarok;
- kábulat;
- görcsök.
A szervezet nátriumtartalmának pótlására nátrium-klorid oldatot adnak be, csökkentik a diuretikum adagját és káliumsókat írnak fel.
Hypernatraemia
Ez a mellékhatás a Mannitra jellemző. A hypernatraemia a következőket okozhatja:
- megnövekedett vérnyomás;
- görcsök;
- tachycardia;
- szomjúság érzése;
- pszichomotoros izgatottság.
A normál nátriumszint helyreállítása érdekében glükózoldatot írnak fel, és a sót ki kell zárni az étrendből.
Cserezavarok
A diuretikumok mellékhatásai nemcsak a víz- és elektrolit-egyensúly változásaiban nyilvánulnak meg a szervezetben. A folyadék aktív kiválasztását egyéb rendellenességek kísérik: hiperurikémia, hiperglikémia, hipofoszfatémia stb.
Hiperurikémia
Az elhízásban, a purin-anyagcsere zavaraiban és a magas vérnyomásban szenvedők a leginkább hajlamosak a hiperurikémiára. Ezt az állapotot gyakran figyelik meg diuretikumokkal és béta-blokkolóval történő egyidejű kezelés során.
Amikor a húgysav szintje megemelkedik a szervezetben, fennáll a köszvény és a krónikus nefropátia kialakulásának veszélye. A hiperurikémia megszüntetése érdekében uricosuric gyógyszereket (Allopurinol) írnak fel, valamint speciális étrendet.
Foszfát anyagcsere zavarok
Hipofoszfatémia leggyakrabban karboanhidráz-gátlókkal végzett kezelés során figyelhető meg. Ezt az állapotot a következők jellemzik:
- paresztézia;
- a szívizom kontraktilitásának zavarai;
- remegés;
- fájdalom a csontokban;
- kóros törések.
Ennek a negatív hatásnak a kiküszöbölésére kalcium-glicerofoszfátot, D-vitamint, specifikus foszfátkészítményeket írnak fel, valamint növelik a foszfáttartalmú élelmiszerek fogyasztását.
Lipid rendellenességek
A diuretikumok, különösen a tiazidok, negatív változásokat okozhatnak a lipidanyagcserében, ami atherogen dyslipoproteinemia és hypercholesterinaemia formájában nyilvánul meg. Ezek az állapotok legjellemzőbbek a menopauza idején a nők és az idős betegek számára.
Ennek a negatív hatásnak a kiküszöbölése érdekében ajánlott a diuretikumokat kalciumcsatorna-blokkolóval vagy ACE-gátlókkal kombinálni.
Változások a szénhidrát anyagcserében
A tiazid diuretikumok hasnyálmirigyre kifejtett hatásának sajátosságai miatt szedésekor hiperglikémia alakulhat ki. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem használják cukorbetegek kezelésére.
Anyagcserezavarok
A diuretikumokkal végzett kezelés megváltoztathatja a szervezet sav-bázis állapotát. A tiazidok és a kacsdiuretikumok nagyobb mértékben segítik a klórionok eltávolítását a szervezetből, ami metabolikus alkalózist vált ki.
A káliummegtakarító szerek és az acetalozamid megakadályozzák a bikarbonát reabszorpcióját, ami metabolikus acidózishoz vezet. Általában ezek a feltételek nem igényelnek különleges kezelést. Megelőzésük érdekében pedig fontos a gyógyszerek megfelelő adagjának kiválasztása, és azok túllépése.
Allergiás reakciók
A diuretikumok képviselőivel szembeni túlérzékenység esetén allergiás reakciók alakulnak ki. Megjelenhetnek:
- bőrkiütések;
- viszkető;
- angioödéma;
- csalánkiütés stb.
A gyógyszerekre adott ilyen reakciók előfordulása megköveteli a kezelés abbahagyását és a megfelelőbb gyógymód kiválasztását.
Endokrin rendellenességek
A spironolakton (a kálium-megtakarító szerek képviselője) nemcsak az aldoszteronreceptorokkal lép kölcsönhatásba, hanem a progeszteron- és androgénreceptorokkal is. Ez okoz:
- csökkent libidó;
- menstruációs rendellenességek;
- a férfiak elnőiesedése;
- merevedési zavar;
- adenoma.
Egyéb mellékhatások
A diuretikumok szervezetre gyakorolt fenti negatív hatásai mellett sok más is előfordulhat:
- A kacsdiuretikumok egy csoportja negatívan befolyásolhatja a belső fület, ami halláskárosodást és vesztibuláris zavarokat okozhat.
- A diuretikumokkal végzett kezelés gyakran zavarokat okoz az emésztőrendszerben. Hányingerrel, étvágycsökkenéssel, székrekedéssel, hányással, hasmenéssel és hasnyálmirigy-gyulladással nyilvánulnak meg.
- Számos diuretikum okoz vérbetegségeket, mint például thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, agranulocytosis és vérszegénység.
- A vizelethajtó hatású gyógyszerek túlzott alkalmazása ortosztatikus hipotenzió kialakulásához vezethet.
- A diuretikumok vese- és májműködési zavarokat, vasculitist, álmosságot, fejfájást, fáradtságot stb.
A vizelethajtó gyógyszerek ilyen sok lehetséges negatív hatása lehetetlenné teszi azok önálló szedését. Az optimális gyógyszer és adagjának kiválasztásához orvost kell felírni. Ha a diuretikumokkal végzett kezelés során bármilyen nemkívánatos hatás jelentkezik a szervezetben, orvoshoz kell fordulni tanácsért és a terápia módosításáért.
A furoszemid (Lasix szinonimája) az egyik legerősebb vízhajtó (diuretikum). A gyógyszert gyakrabban alkalmazzák sürgősségi kezelésként, szisztematikusan csak a szisztémás, a tüdő vagy mindkét keringés súlyos pangása esetén alkalmazzák. A Furosemide vízhajtó hatása erős, gyors és rövid távú. Szájon át történő alkalmazás után a hatás 15-30 percen belül jelentkezik, maximumát 1-2 óra múlva éri el, és 6-8 óráig tart, intravénás beadás esetén 5 perc múlva jelentkezik, 30 perc után éri el a csúcsot, és 2 órán át tart.
Forrás: kinrent.ru
A furoszemid növeli a víz kiválasztását és ennek megfelelően a kiürült vizelet mennyiségét. Ezzel együtt a gyógyszer intenzíven eltávolítja a nátrium-, bikarbonát-, foszfát-, kálium-, kalcium- és magnéziumionokat, ami alapvető szerepet játszik a szövődmények kialakulásában a terápiás dózisok túllépése esetén.
A gyógyszer tabletta (40 mg) és oldat (10 mg/ml és 20 mg/2 ml) formájában kapható.
Tabletta formájában a Furosemide a következő állapotokra javallt:
- különböző etiológiájú ödéma szindróma, beleértve a krónikus szív- és veseelégtelenséget, májbetegségeket;
- nefrotikus szindróma;
- súlyos artériás hipertónia.
Parenterális adagolás (intravénás, ritkán intramuszkuláris) A furoszemid a következő esetekben javasolt:
- ödéma szindróma a krónikus szívelégtelenség IIA-III stádiumának dekompenzációjában;
- akut szívelégtelenség (tüdőödéma, szív-asztma);
- májzsugorodás;
- agyödéma;
- rángógörcs;
- súlyos artériás hipertónia;
- hipertóniás válság;
- hiperkalcémia;
- kényszerdiurézis végrehajtása.
A Furosemide alkalmazásának ellenjavallatai vagy korlátozásai a következők:
- a vérnyomás csökkenésével járó állapotok;
- elektrolit egyensúlyhiány;
- bármely etiológiájú vizelet kiáramlásának kifejezett zavara;
- akut miokardiális infarktus;
- súlyos diabetes mellitus;
- egyéb betegségek az akut fázisban vagy a dekompenzáció stádiumában.
A furoszemid átjut a placenta gáton, ezért terhesség alatt ellenjavallt, és csak akkor írják fel, ha a gyógyszer előnyei az anyára nézve nagyobb, mint a magzatra gyakorolt kockázat. Mivel a furoszemid kiválasztódik az anyatejbe, a szoptatást le kell állítani a kezelés ideje alatt.
A furoszemidet felnőtteknek és 3 évesnél idősebb gyermekeknek írják fel, fiatalabb gyermekek számára ellenjavallt.
A kezdő adag felnőtt betegek számára napi 20-80 mg. Fokozatosan emeljük, egyénileg beállítva a klinikai helyzetnek megfelelően (diuretikus válasz). A maximális napi adag 1500 mg, 2-3 adagra osztva. A maximális egyszeri adag (kivételes esetekben) 600 mg.
Gyermekeknél a kezdeti egyszeri adagot 1-2 mg/ttkg/nap arányban határozzák meg, az adagot legfeljebb napi 6 mg/ttkg-ra lehet emelni, feltéve, hogy a gyógyszert nem gyakrabban veszik be, mint 6 óránként.
A megadott adagolási rend megváltoztatása akut mérgezés tüneteivel járó túladagoláshoz vezethet.
Túladagolás jelei
A furoszemid túladagolásának fő tünetei a következők:
- a vérnyomás kifejezett csökkenése (vérnyomás);
- indokolatlan fáradtság érzése, álmosság;
- szédülés, fejfájás;
- a testhőmérséklet csökkenése;
- hidegrázás és a bőr cianotikus elszíneződése;
- hideg verejték, hidegrázás;
- szájszárazság, erős szomjúság;
- a vizelet mennyiségének éles csökkenése, koncentrált színe és szúrós szaga;
- zavartság és tudatdepresszió, apátia;
- szívritmuszavarok;
- tachycardia;
- csökkent izomerő, hipo- vagy areflexia;
- hányinger, hányás, hasi fájdalom;
- görcsök.
Forrás: depositphotos.com
Néha ajánlásokat találhat a Furosemide használatára a gyors fogyás érdekében - 3-5 kg 2-4 nap alatt. Az ilyen gyakorlat eredménye súlyos elektrolitzavar, élettel össze nem egyeztethető szívritmuszavar, összeomlás, sokk és végső soron halál is lehet.
Elsősegélynyújtás a furosemid túladagolása esetén
A gyógyszer parenterális alkalmazása során bekövetkező túladagolás esetén azonnal le kell állítani az adagolást, a sérültet felemelt lábvégű helyzetbe kell helyezni, a szűk ruházat kigombolásával friss levegőt kell biztosítani.
Ha a Furosemide tablettát túladagolja, a következőket kell tennie:
- Öblítse ki a gyomrot 1-1,5 liter meleg víz vagy enyhén rózsaszínű kálium-permanganát-oldat megivásával, és a nyelv gyökerének megnyomásával váltson ki öklendezést.
- Vegyünk sóoldatos hashajtót (magnézium-szulfát).
- Vegyünk enteroszorbenst (például Enterosgel, Atoxil a séma szerint vagy aktív szenet 1 tabletta / 10 kg testtömeg arányban).
Ellenméreg
A furoszemidnek nincs specifikus ellenszere.
Mikor van szükség orvosi ellátásra?
Orvosi ellátásra van szükség, ha:
- gyermek, idős személy vagy terhes nő megsérült;
- az áldozat eszméletlen vagy korlátozott a kapcsolata;
- Vérnyomás 80/50 Hgmm alatt. Művészet.;
- éles tachycardia, aritmia;
- neurológiai tünetek (idõben és helyen való tájékozódás elvesztése, letargia vagy túlzott izgatottság, görcsök, zavartság stb.);
- a bőr és a nyálkahártyák súlyos cianózisa;
- intenzív légszomj, légzési változások;
- a kiszáradás jelei;
- A hányásban vagy a székletben vérnyomok vannak.
Szükség esetén az áldozatot mentőcsapat szállítja a kórház speciális osztályára, ahol további speciális kezelést végeznek:
- a keringő vérmennyiség pótlása (Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, Poliglyukin, Reopoliglyukin);
- mesterséges lélegeztetés, oxigénterápia;
- elektrolit oldatok intravénás beadása (nátrium-klorid, Lactasol, polarizáló keverék);
- szükség esetén a szív- és légzőrendszer aktivitásának fenntartására szolgáló gyógyszerek;
- a kialakult rendellenességek tüneti kezelése.
Lehetséges következmények
A furosemid túladagolásának következményei lehetnek:
- akut veseelégtelenség;
- atrioventrikuláris blokk;
- thromboembolia;
- összeomlás, sokk;
- kóma, halál.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
Az orvosoknak most lehetőségük van leküzdeni a betegek ödémáját, és ráadásul megelőzni azt. De az előnyök mellett fontos tudni, miért károsak a diuretikumok? A vízhajtók szívbetegségek miatti vérkeringési problémákra, valamint a vese- és májbetegségek okozta duzzanatokra javallt. A vízhajtó tabletták kiürítik a szervezetből a felesleges nátriumot és vizet, a toxinokat és mérgeket. De ezek a szerek nem szelektívek, így a káros anyagok jótékony eltávolítása értékes ásványi anyagok (kálium, magnézium, foszfor, vas, réz, aminosavak, C és B csoport) kimosódásával jár együtt.
A vizelethajtókat gyógyászati célokra kell szedni, anélkül, hogy visszaélnénk velük, ha túlsúlyos.
Milyen veszélyekkel jár a diuretikumok használata?
A diuretikus kezelés pozitív aspektusai ellenére a gyógyszerek negatív hatással vannak a szervezetre, ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkeznek. Ezért használat előtt fontos, hogy konzultáljon orvosával és tanulmányozza az utasításokat.
A diuretikumok szedésének fő hátránya a hasznos anyagok vizeletben történő kiválasztódása. A diuretikumok:
- távolítsa el a káliumot, ami gyakori fáradtsághoz vezet;
- provokálja a sólerakódást, ami csontritkuláshoz vezethet;
- növeli a diabetes mellitus kialakulásának kockázatát a megnövekedett „rossz” koleszterin miatt;
- függőséget okoz a gyakori vizeléstől, ami álmatlanságot okoz;
- változásokat váltanak ki a hormonszintben, ami férfiaknál impotenciát és nőknél a menstruációs ciklus megzavarását okozza.
Van egy tévhit, hogy a modern diuretikumok nem befolyásolják az anyagcserét, de ez nem igaz. Helytelen és gyakori használatuk ugyanúgy káros, mint a régi módosulatú gyógyszerek, de a káros hatás nem azonnal észrevehető. A vizelethajtó tabletták egyetlen módosítása sem szünteti meg az ödéma okát, hanem csak elősegíti a felesleges víz és nátrium eltávolítását, ezért használatuk csak alapgyógyszerekkel kombinálva célszerű. Az orvos ismeri a diuretikumok előnyeit és hátrányait, és tanácsot ad a megfelelő választáshoz.
A kálium és a nátrium egyensúlyhiánya
A diuretikumok használatának egyik fontos „hátránya”, hogy rövid időn belül kimosódik a szervezetből a kálium, amely a szénhidrát-anyagcseréhez, a glikogén (egy energiakomponens) szintéziséhez és a fehérjetermeléshez szükséges. nátriummal együtt. Ha a kálium és a nátrium egyensúlya megbomlik, problémák lépnek fel a szív- és izomösszehúzódások erejével, és megszakad a receptorok közötti idegi kommunikáció. Izomgyengeséggel a bél- és húgyúti motilitás csökken, ami vizelet- és székletvisszatartást okoz. A vérnyomás csökkenésével együtt migrén, hányinger és szédülés alakul ki.
A jótékony anyagok elmosásával a gyógyszerek olyan negatív eredményeket adnak, mint például:
- extrasystoles - a szívverés váltakozó gyorsulása és lassulása, egészen a szívmegállásig;
- izomgyengeség;
- hirtelen rohamok;
- álmosság és apátia.
A diuretikumok mellékhatásai
S. Yu. Shtrygol, Dr. med. tudományok, professzor
Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Harkov
Körülbelül 80 évvel ezelőtt jelentek meg az első nagy hatású vízhajtó gyógyszerek, amikor véletlenül felfedezték a szifilisz kezelésére használt higanyvegyületek vízhajtó hatását. Az elavult higanytartalmú diuretikumokat nagy toxicitásuk miatt ma már nem használják. A különféle csoportokba tartozó, az elmúlt 40 évben létrehozott modern diuretikumok a gyakorló orvosok munkájában a legszélesebb körben használtak.
A diuretikumok fő hatását - a nátriumionok, majd a víz vesén keresztüli kiválasztását fokozó - elsősorban a nátrium- és vízvisszatartás leküzdésére, valamint az ödéma szindróma megszüntetésére használják. Az elektrolit- és vízháztartás, a keringő vértérfogat és az értónus befolyásolása révén a vízhajtókat különösen gyakran alkalmazzák vérnyomáscsökkentőként. Az üzenet témájával összefüggésben hangsúlyozni kell, hogy a beteg számára kellemetlen vízhajtó hatás ezekben az esetekben G. A. Glezer tisztességes megjegyzése szerint nem kívánatos.
Ezenkívül erős vízhajtókat, különösen kacs- és ozmotikus diuretikumokat használnak a xenobiotikumok fokozott vesén keresztüli kiválasztódása miatt a vízben oldódó anyagokkal való mérgezés kezelésére. A hurok diuretikumokat akut és krónikus veseelégtelenség esetén alkalmazzák. Az acetazolamid glaukóma és epilepszia kezelésére jól ismert hatékonysága mellett a hidroklorotiazid diabetes insipidus esetén a diuretikumok extrarenális hatásának olyan alkalmazási területei, amelyek még mindig szokatlanok a farmakológusok és orvosok számára, mint a bronchiális obstrukciós szindróma (kacsdiuretikumok), cisztás fibrózis kezelése (amilorid) egyre nagyobb figyelmet kelt. , onkológiai betegségek (etakrinsav). Az etakrinsav, a furoszemid és a hidroklorotiazid kifejezett gyulladáscsökkentő hatású, az acetazolamid hatásos hegyi betegségben, valamint alvási apnoe szindrómában, cerebelláris ataxiában és pszichózisban szenvedő betegeknél.
A diuretikumok alkalmazásának vezető területe azonban továbbra is a szív- és érrendszeri patológia, különösen az artériás magas vérnyomás és az ödémás szindrómával járó keringési elégtelenség. Meg kell jegyezni, hogy a diuretikumok e betegségek patogenetikai kapcsolataira gyakorolt hatékony hatása mellett a farmakoökonómiai szempont is fontos – a szóban forgó gyógyszerek olcsóbbak, mint sok más gyógyszer.
A diuretikumok alkalmazása azonban gyakran mellékhatásokkal jár, amelyek elsősorban a víz-elektrolit homeosztázisra, a sav-bázis egyensúlyra, a szénhidrát- és lipidanyagcserére, a foszfátokra és a húgysavra vonatkoznak. Vannak bizonyos típusú mellékhatások is, például endokrin rendellenességek spironolaktonnal történő kezelés esetén, ototoxicitás kacsdiuretikumok alkalmazásakor. Ez a jelentés az ő elemzésüknek szól.
1. Vízháztartás zavarai
Ezek a rendellenességek könnyen felkeltették a figyelmet, amint megkezdődött a diuretikumok széles körű klinikai alkalmazása és egészséges emberek testsúlycsökkentésre történő alkalmazása.
Kiszáradás. A fokozott nátriumkiválasztás miatt a diuretikumok, különösen a kacsdiuretikumok (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, piretanid, torsemid) és a tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) extracelluláris dehidratációt okozhatnak. Ugyanakkor a keringő vér térfogata csökken. Klinikailag ez ortosztatikus hipotenzió, tachycardia formájában nyilvánul meg, különösen éjszaka és reggel. Kevésbé gyakori az általános kiszáradás, amelyben a bőr turgora csökken, és súlyos szájszárazság figyelhető meg.
Az általános kiszáradás különösen kedvezőtlenül hat a keringési elégtelenségben, májzsugorodásban, súlyos vesebetegségben szenvedő betegekre, valamint az idős betegek állapotára, akiknél gyakran alakul ki általános letargia, amelyet érrendszeri eredetű agyi rendellenességekkel tévesztenek.
A korrekcióhoz meg kell szakítani a diuretikumokat, növelni kell az elfogyasztott víz és konyhasó mennyiségét.
Túlhidratáltság kevésbé jellemző mellékhatás. Ez lehetséges ozmotikus diuretikumok (különösen mannit) alkalmazásával, amelyek hatására a folyadék az interstitiumból az erekbe jut. Tüdőödéma alakulhat ki, különösen a vese kiválasztási funkciójának egyidejű károsodása esetén.
Hasznos intézkedések közé tartozik a víz és a só mennyiségének korlátozása az étrendben, hurok vagy tiazid diuretikum felírása.
2. Elektrolit egyensúlyhiány
Hipokalémia (szérum káliumszint csökkenése 3,5 mmol/l alá). Ez a mellékhatás legjellemzőbb tiazid és tiazidszerű diuretikumok (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klórtalidon, klopamid és kisebb mértékben indapamid) alkalmazásakor. Hipokalémia valamivel ritkábban figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik karboanhidráz-gátlókat (acetazolamid) vagy hurokhatású gyógyszereket kapnak. Kialakulásának gyakorisága különböző szerzők szerint általában 5-50%, hidroklorotiaziddal kezelve pedig 50-100%. Ez egyenesen arányos a vizelethajtó gyógyszer adagjával. Így a napi 25 mg-os hidroklorotiazid felírásakor hypokalaemiát regisztráltak a betegek 19%-ánál, 50 mg-os 31%-ánál és 100 mg-os 54%-ánál (idézi). Tekintettel ezeknek az adatoknak bizonyos feltételességére, fontos, hogy a gyógyszer napi egyszeri adagja esetén csökkenjen a hipokalémia kialakulásának kockázata.
A hipokalémia leggyakrabban nőknél és idős betegeknél fordul elő. Kialakulását elősegíti a hiperaldoszteronizmus (nephrosis szindróma, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, májzsugorodás), két vízhajtó egyidejű alkalmazása, a szaluretikumok káliumvesztést elősegítő glükokortikoszteroid gyógyszerekkel való kombinációja, valamint az alacsony káliumtartalom. diéta.
A hypokalaemia mechanizmusa elsősorban a nátriumionok distalis tubulusokba, a Na/K kicserélődés helyére (hurok diuretikumok, tiazidok) beáramlásának fokozódásával függ össze. Hasonló hatás kíséri a bikarbonátok fokozott beáramlását a disztális nefronba (acetazolamid). A vizelethajtók által okozott fokozott vese-klorid-kiválasztás szintén szerepet játszik a káliumionok vérből a tubulus lumenébe történő szekréciójának fokozásában. A hipokalémia kialakulásának mechanizmusában az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése is szerepet játszik, ami természetesen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválásához és az aldoszteron hatására megnövekedett kálium tubuláris szekréciójához vezet.
A hypokalaemia elsősorban a szívritmuszavarok (tachycardia, extrasystole) miatt veszélyes, különösen akkor, ha a káliumszint 3 mmol/l alatt van. Növeli a szívglikozidok toxicitását, ami a vér káliumszintjének gondos ellenőrzését igényli. Ezenkívül a hypokalaemia hozzájárul a szervezet fehérjeegyensúlyának megzavarásához.
A hipokalémia korrekciója elsősorban káliumkészítmények (lehetőleg panangin, asparkam), valamint káliumtartalmú sópótlók, például sanasol felírásából áll, amelyek nemcsak pótolják a káliumveszteséget, hanem fokozzák a diuretikumok szaluretikus hatását is. Lehetséges kálium-megtakarító diuretikumok alkalmazása. Figyelmet érdemel a kombinált diuretikumok (hidroklorotiazidot és triamterént kombináló triampur) felírása, amelyek csökkentik a hipokalémia kockázatát.
Káliummegtakarító diuretikumokkal (spironolakton, triamterén, amilorid) végzett kezelés során hiperkalémia (szérum káliumszintje meghaladja az 5,5 mmol/l-t) alakulhat ki. Az adatok szerint a hyperkalaemiát az ezeket a gyógyszereket szedő betegek 9-10% -ánál regisztrálják, különösen az idős betegeknél, akik vesebetegségben szenvednek, és a kiválasztási funkciójuk is romlik, valamint diabetes mellitusban szenvednek, amelyben a RAAS aktivitása gyakran csökken, ami hozzájárul a kálium-visszatartáshoz. Súlyossága általában alacsony (körülbelül 6,0-6,1 mmol/l), és nem életveszélyes (a szívleállás veszélye 7,5 mmol/l és a feletti káliumszint esetén áll fenn). A hyperkalaemia kialakulását elősegíti egy kálium-megtakarító vízhajtó és káliumsók, köztük a konyhasó-helyettesítő Sanasol és hasonló gyógyszerek egyidejű bevitele, valamint a nagy mennyiségű káliumban gazdag gyümölcslevek fogyasztása.
A kálium-megtakarító diuretikumok nem kombinálhatók angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal vagy angiotenzin-II receptor blokkolókkal, mivel ezek a gyógyszerek maguk is növelhetik a vér káliumszintjét.
A hiperkalémia kezelésére szolgáló intézkedések közé tartozik a sok káliumot tartalmazó élelmiszerek kiiktatása, kacsdiuretikumok felírása és kalcium-glükonát oldat intravénás beadása. A káliumionok intracelluláris térbe történő mozgatásához tömény glükózoldatok alkalmazása inzulinnal kombinálva javasolt. A legsúlyosabb esetekben hemodialízis javasolt.
A hypomagnesaemiát (a szérum magnéziumkoncentrációja 0,7 mmol/l alatti) ugyanazok a diuretikumok okozhatják, mint a hypokalaemiát. A vizelethajtó kezelésben részesülő betegek körülbelül felében a vér magnéziumszintjének csökkenése figyelhető meg, különösen gyakran idős betegeknél és alkohollal visszaélő embereknél. A hypomagnesemia kialakulásának mechanizmusa elsősorban a gyógyszerek közvetett hatásának köszönhető (csökkent keringő vértérfogat, aldoszteronizmus).
A hypomagnesemia, hasonlóan a hypokalaemiához, főként szívritmuszavarokban és a szívglikozidok fokozott toxicitásában nyilvánul meg. Korrekciója magnézium-sók használatát igényli, amelyeket a már említett Panangin és Asparkam gyógyszerek tartalmaznak.
A hyponatremia (szérum nátriumszint 135 mmol/l alatt) az esetek 25-30%-ában diuretikumok szedése miatt alakul ki. Leggyakrabban tiazid diuretikumok, ritkábban kacs- és kálium-megtakarító gyógyszerek alkalmazásakor figyelhető meg. A hyponatraemia ritkább kialakulása kacsdiuretikumot kapó betegeknél azzal magyarázható, hogy az utóbbiak megzavarják a vizelet ozmotikus koncentrációjának és hígításának renális mechanizmusait, míg a tiazid diuretikumok, amelyek túlnyomórészt a Henle-hurok felszálló végtagjának kérgi hígító szegmensét érintik. , csak a vizelet hígításának mechanizmusait blokkolják. A hyponatraemia és a hipoozmotikus vér alapja elsősorban a nátrium vesén keresztüli kiválasztásának fokozódása, a RAAS aktivitásának növekedése, fokozott szomjúságérzet és fokozott ivási aktivitás, ami hozzájárul a hemodilúcióhoz. A diuretikumok okozta hipokalémia is kedvez a hyponatraemia kialakulásának, mivel a nátrium az extracelluláris térből a sejtekbe kerül, és megváltozik az ozmoreceptorok reaktivitása, ezáltal fokozza az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját és fokozza a reabszorpciót. ozmózismentes vízből.
A diuretikumok más gyógyszerekkel való farmakodinámiás kölcsönhatása során a hyponatraemia kialakulásához a barbiturátok, a triciklusos antidepresszánsok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és számos daganatellenes gyógyszer ADH-szekréciót fokozó képessége, valamint az ADH fokozott hatása. a vesére a glükóz-csökkentő gyógyszerek hátterében a szulfonilurea-származékok (klórpropamid stb.) fontosak. Ezért, ha a diuretikumokat a felsorolt gyógyszerekkel, valamint vazopresszinnel vagy oxitocinnal kombinálják, megnő a hyponatraemia kockázata.
A hyponatraemia legkönnyebben keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, a masszív ödéma gyors megszűnésével és alacsony sótartalmú étrend mellett.
A hyponatraemia klinikai megnyilvánulásai nem tisztázottak. A vizeletkibocsátás csökkenése észlelhető. A hyponatraemia kijavításához először korlátoznia kell a vízbevitelt. A diuretikum elhagyása és a nátrium-klorid mennyiségének növelése az étrendben szintén normalizálhatja a nátriumszintet, de ezek az intézkedések veszélyesek az alapbetegség súlyossága miatt. Ezért a következő intézkedéscsomag javasolható: csökkentse a vízhajtó adagját, korlátozza a vízfogyasztást és írjon fel káliumsókat. Ezenkívül a közelmúltban lehetővé vált a demeklociklin alkalmazása, amely az úgynevezett akvaretikumok csoportjába tartozik - olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az ADH hatását a gyűjtőcsatornákra. Azokban az esetekben, amikor a hyponatraemia a mellékvese-elégtelenség hátterében alakult ki, glükokortikoidokat vagy mineralokortikoidokat kell előírni.
Hosszan tartó mannitkezelés során alkalmanként hypernatrémia (szérum nátriumszint 150 mmol/l felett) fordulhat elő, amikor nagy mennyiségű hipoozmotikus vizelet ürül, túlnyomórészt víz és kisebb mértékben nátrium is elvész. Extracelluláris hiperhidratációval, szomjúsággal, tachycardiával és vérnyomás-emelkedéssel jár. Pszichomotoros izgatottság, görcsök és a legsúlyosabb esetekben kóma lehetséges.
A hypernatraemia korrigálása érdekében tanácsos korlátozni a nátriumsók étrendi bevitelét, és izotóniás glükózoldatot kell alkalmazni szájon át vagy intravénásan (oliguria hiányában).
A hipokalcémia (a szérum kalciumkoncentrációjának 2 mmol/l alá csökkenése) különösen gyakori kacsdiuretikumok alkalmazásakor, és mind a fokozott vese-kiválasztással, mind a hipomagnéziával jár együtt, mivel gyengíti a mellékpajzsmirigy-hormon vesére és csontokra kifejtett hatását.
A hiperkalcémia paresztézia, hiperreflexia, izomgörcsök a karokban és lábakban, a fogszuvasodás és a szürkehályog progressziója, valamint a körmök keresztirányú csíkozása, száraz bőr és törékeny haj (trofikus rendellenességek) formájában nyilvánul meg. Az EKG megnyúlt QT-intervallumot mutat.
A kezeléshez használjon nagy mennyiségű kalciumsót (káposzta, saláta, tejtermékek), D-vitamint, kalcium-sókat, paratiroidint tartalmazó étrendet.
Hiperkalcémia(a vér kalciumszintje 3 mmol/l felett) nem gyakori. Kialakulását a tiazid diuretikumok okozhatják, amelyek csökkentik a kalcium vesén keresztüli kiválasztását, és fokozzák a mellékpajzsmirigy hormon csontokra kifejtett hatását. A hiperkalcémiát általában hypophosphataemia kíséri. A hiperkalcémia klinikai megnyilvánulásai: hányinger, szomjúság, csontfájdalom, adinamia, székrekedés, mentális retardáció, gyomorfekély, lágyrészek meszesedése. Ezenkívül a vesetubulusok károsodása lehetséges poliuriával, a test kiszáradásával, a foszfát- vagy oxalátkövek lerakódásával és a pyelonephritis kialakulásával. Az EKG-n a QT szakasz lerövidül, a T hullám az R hullám leszálló részén kezdődik.
A hiperkalcémia korrigálása érdekében a kalciumban gazdag ételeket kizárják az étrendből: sajt, vaj, tej, tojás. A nátrium-klorid izotóniás oldatát alkalmazzák, mivel a nátrium csökkenti a kalcium reabszorpcióját a tubulusokban, hurok-diuretikumokat használnak, amelyek növelik a kalcium vesén keresztül történő kiválasztását.
Meg kell jegyezni, hogy a tiazid diuretikumok azon tulajdonsága, hogy csökkentik a vese kalcium kiválasztását, előnyös a csontritkulásban.
A cinkhiányt főként tiazid diuretikumok okozhatják, különösen olyan betegeknél, akiknél a szervezet kezdetben alacsony szintje van (májcirrhosis, diabetes mellitus). Klinikailag elsősorban a szaglás- és ízérzékelés csökkenése formájában jelentkezik, férfiaknál merevedési zavar lehetséges. Ha ilyen típusú mellékhatásra gyanakszik, tanácsos meghatározni a cink koncentrációját a vérben, a hajban és a körmökben. A korrekcióhoz cinket tartalmazó gyógyszereket kell felírni.
3. Foszfát anyagcsere zavar
A diuretikumok ezen mellékhatásai közé tartozik a fokozott vizelet-foszfát-kiválasztás és hipofoszfatémia koncentrációjuk a vérben 0,7-0,8 mmol/l alá csökken. A hipofoszfatémia leggyakrabban karboanhidráz-gátlók (acetazolamid) esetén fordul elő. Ebben az esetben a szívizom és a vázizmok összehúzódása károsodik, paresztézia, remegés, csontfájdalom és kóros törések lehetségesek.
A korrekcióhoz foszfátban gazdag ételek (tojás, hús, hüvelyesek, tejtermékek) javasoltak, kalcium-glicerofoszfátot és D-vitamint használnak Súlyos esetekben intravénás intralipid adagolást alkalmaznak, ebből 1 liter 16 mmol foszfátot tartalmaz.
4. A húgysav-anyagcsere zavarai
Hiperurikémiát (a vér húgysavszintje 0,42 mmol/l feletti férfiakban és 0,36 mmol/l feletti nőkben) tiazid diuretikumok, ritkábban hurokhatású gyógyszerek és karboanhidráz gátlók okozhatják. A kockázati csoport az artériás hipertóniában szenvedő betegekből áll, akiknek kezdetben károsodott a purinanyagcseréje. Ennek a mellékhatásnak a mechanizmusa összetett. Az elsődleges szerepet nyilvánvalóan az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenése és a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése játssza; ennek fényében a diuretikumok elősegítik az urátok proximális reabszorpciójának fokozását, ami gátolja azok kiválasztását. Ezenkívül nem zárható ki a furoszemid azon képessége, hogy serkenti a húgysav szintézisét.
A hiperurikémiában szenvedő betegeknél köszvényes rohamok alakulhatnak ki, de gyakrabban nincs ízületi fájdalom. Ezenkívül a hiperurikémia kockázati tényező a koszorúér-betegség kialakulásában. Ezért a vér urátszintjének monitorozása szükséges, különösen hosszú távú diuretikus kezelés esetén.
A húgysav metabolikus rendellenességeinek korrigálása érdekében a diéta mellett ajánlott hipourikémiás szerek, például allopurinol alkalmazása. Az új gyógyszerek, például a ticrinafen és az indacrinone szintén érdekesek. Szerkezetileg közel állnak az etakrinsavhoz, és vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki anélkül, hogy növelnék az urát szintjét a vérben.
5. Lipid anyagcsere zavarok
A lipidanyagcsere leggyakrabban előforduló kedvezőtlen változásai a tiazid diuretikumok hatására jelentkeznek, különösen hosszú távú használat esetén. A formában jelennek meg hypercholesterinaemia, aterogén dyslipoproteinemia. E rendellenességek mechanizmusa a koleszterin lipoprotein-frakciók közötti újraeloszlásával, aterogén frakciókban (alacsony és nagyon alacsony sűrűségű) való felhalmozódásával, a májban a koleszterinszintézis fokozódásával és a lipid-katabolizmus gátlásával kapcsolatos, ami részben a koleszterin aktivitásának csökkenésével jár. lipoprotein lipáz.
Ezek a rendellenességek dózisfüggőek, és gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél és menopauzás nőknél. A hiperkoleszterinémia és az atherogén dyslipoproteinémia gyakran még a diuretikumok abbahagyása után is több hónapig fennáll.
Ez a mellékhatás a hiperurikémiához hasonlóan semlegesítheti a tiazid-diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentő szerek pozitív terápiás értékét, mivel a szívkoszorúér-betegség és az agyi keringési rendellenességek kialakulásával együtt az atheroscleroticus érkárosodás fokozott kockázatát jelenti. Ezért fontos, hogy a tiazid diuretikumokat kapó betegek koleszterinszint-csökkentő diétát tartsanak be. A hiperkoleszterinémia és az atherogén dyslipoproteinémia korrekciójára magnézium- és káliumsó-készítmények, kombinált vérnyomáscsökkentő terápia mellett kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók adása javasolt.
Az indapamid abban különbözik a többi diuretikumtól, hogy nincs jelentős hatása a lipidanyagcserére.
6. A szénhidrát anyagcsere zavarai
Ez a fajta mellékhatás a tiazid diuretikumokra is a legjellemzőbb. Nem csak a hosszú távú, hanem a rövid távú használat is okozhat dózisfüggő csökkent szénhidrát-tolerancia és hiperglikémia. A tiazidok közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigy szigetrendszerét, megzavarva az inzulin kiválasztását. A hiperglikémia és a hypokalaemia között bizonyos patogenetikai kapcsolat van, mivel a káliumionok serkentik az inzulinszekréciót.
Ezért a tiazid diuretikumokat nem szabad diabetes mellitusban szenvedő betegeknek felírni, és kálium-kiegészítők alkalmazhatók ennek a mellékhatásnak a korrigálására. A lipidanyagcseréhez hasonlóan az indapamid is kevésbé negatív hatással van a szénhidrát-anyagcserére, ami még diabetes mellitus esetén is alkalmazható (a legsúlyosabb esetek kivételével).
7. Sav-bázis rendellenességek
Különféle diuretikumok alkalmazásakor a sav-bázis egyensúly eltolódása következik be. Így hurok, tiazid, tiazidszerű diuretikumok okozhatnak metabolikus (hipokloremiás) alkalózis, mivel a vesék sokkal nagyobb mértékben választanak ki kloridokat, mint a bikarbonátokat. Az alkalózis súlyossága általában alacsony, nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és nincs szükség speciális kezelésre. De súlyos szívbetegség, légzési elégtelenség, nefrotikus szindróma, májzsugorodás, alkalózis esetén korrekcióra van szükség, amelyre ammónium-kloridot vagy kálium-kloridot használnak.
Metabolikus acidózis jellemző esetekben acetazolamid, nagyon ritkán kálium-megtakarító (spironolakton) és ozmotikus diuretikumok okozzák. Az acetazolamid acidotikus hatásának mechanizmusa a hidrogén-karbonát proximális reabszorpciójának a karboanhidráz gátlása miatti csökkenésének és az ammóniaszintézis fokozódásának köszönhető ilyen körülmények között. Kálium-megtakarító diuretikumok esetén a csökkent bikarbonát-reabszorpció hiperkalémiával jár együtt.
Az ilyen típusú mellékhatások megelőzése érdekében az acetazolamid adagolási rendjét naponta egyszer, lehetőleg minden második napon be kell tartani a bikarbonátveszteség pótlására. Az acidózis korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát és trisamin alkalmazásával érhető el.
Meg kell jegyezni, hogy a karboanhidráz-gátlók által okozott acidózis csontritkulás kialakulásához vezethet.
A karboanhidráz inhibitorok metabolikus acidózist okozó tulajdonsága olyan ellenjavallattal jár, mint a súlyos légzési elégtelenség. Az acetazolamidot hosszú ideig nem szabad kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálni a súlyos acidózis veszélye miatt.
7. Endokrin rendellenességek
Ezek a dózisfüggő mellékhatások a spironolaktonnal végzett hosszú távú kezelésre jellemzőek, és a szteroid hormonokhoz való szerkezeti hasonlóságával magyarázhatók. Ez a gyógyszer okozhat gynecomastia, prosztata hipertrófia, csökkent libidó, merevedési zavar. Nőknél lehetséges menstruációs rendellenességek.
Ezen mellékhatások megelőzése érdekében a spironolakton felírásakor figyelembe kell venni a megfelelő háttérpatológia jelenlétét a betegben. A gyógyszer abbahagyása után a károsodott funkció fokozatos helyreállítása következik be.
8. Károsodott vese kiválasztó funkció, azotemia
Ez a mellékhatás hosszú távú vizelethajtó kezeléssel lehetséges, főként erős gyógyszerekkel, nagy dózisokban. Kialakulását elősegíti a konyhasó fogyasztásának éles korlátozása, ami elősegíti a RAAS aktiválódását, a kiszáradást és a hipovolémiát. A nátriumionok reabszorpciójának kompenzációs növekedése ilyen körülmények között a karbamid reabszorpciójának növekedésével jár együtt, és a glomeruláris filtráció további csökkenésével a karbamid és a kreatinin kiválasztódása tovább csökken.
Ennek a mellékhatásnak a kijavításához meg kell szakítani a diuretikumokat és pótolni kell az intravaszkuláris folyadék mennyiségét.
9. Ototoxikus hatás
Ez a fajta mellékhatás úgy jelenik meg, mint halláskárosodás, vesztibuláris zavarokés jellemző a kacsdiuretikumokra, különösen az etakrinsavra. A mechanizmus a diuretikumok belső fülre gyakorolt közvetlen károsító hatásával és az endolimfában az ionegyensúly megbomlásával jár. A kockázati csoportba a csökkent vese-kiválasztó funkcióval rendelkező betegek és a terhes nők tartoznak.
Az ototoxikus hatás megelőzése érdekében elfogadhatatlan a kacsdiuretikumok aminoglikozid antibiotikumokkal (sztreptomicin, kanamicin, gentamicin stb.) történő kombinálása, és a kérdéses diuretikumok intravénás beadása nem lehet gyors.
10. Emésztőrendszeri rendellenességek
A diuretikumok okozhatnak étvágytalanság, hányinger és hányás, székrekedés vagy (gyakrabban) hasmenés, nyilvánvalóan a bélben az iontranszport károsodásával jár. Ezek a mellékhatások leggyakrabban etakrinsav esetén jelentkeznek. Az acetazolamid megzavarhatja a gyomor sósav-elválasztását a szénsavanhidráz gátlása miatt, és ez a hatás a vízhajtó abbahagyása után néhány napig fennáll.
G. A. Glezer rámutat a fejlődés lehetőségére akut hasnyálmirigy tiazid diuretikumok alkalmazásakor, összefüggésbe hozva a fent tárgyalt lipidanyagcsere-zavarokkal.
11. Allergiás reakciók
A vízhajtók nem tartoznak a legallergiásabbak közé, de a tiazid diuretikumok, a furoszemid, az acetazolamid (ritkábban más gyógyszerek) okozhatnak csalánkiütés, allergiás vasculitis.Általában szulfonamidokkal szembeni túlérzékenység esetén fordulnak elő. Figyelembe véve a keresztallergiák lehetőségét, azok megelőzése megköveteli az allergia előzmény figyelembevételét a diuretikumok felírása előtt.
Végezetül ismételten hangsúlyozni kell, hogy a diuretikumok mellékhatásainak legfontosabb és leggyakoribb típusai a részletesen tárgyalt típusok. a víz- és elektrolit-egyensúly, a lipid- és szénhidrát-anyagcsere, valamint a nitrogén-anyagcsere zavarai. A mellékhatások egyéb megnyilvánulásai kevésbé gyakoriak. Az üzenetben részletesen tárgyaltakon kívül ezek közé tartozik pl. thrombocytopenia, leukopenia, hemolitikus anémia(tiazid diuretikumok használatával írják le őket), hiperkróm vérszegénység(lehetséges triamterén pteridin vegyülettel végzett kezelés során, amely szerkezetileg hasonló a folsavhoz, és kompetitív módon gátolja a folsav átalakulását di- és tetrahidrofolsavvá); Központi idegrendszeri rendellenességek, például álmatlanság, szédülés, depresszió, paresztézia(karbonanhidráz-gátlók alkalmazása esetén); újszülötteknél a ductus botallus megnyílása a furoszemid kinevezése után (nyilvánvalóan ez a hatás a prosztaglandinok fokozott hatásának köszönhető).
A tiazid diuretikumok vezetnek a mellékhatások számában a diuretikumok között. Mint már említettük, a mostanában egyre gyakrabban használt tiazid-szerű diuretikumot, az indapamidot előnyösen metabolikus semlegesség és viszonylag ritka mellékhatások jellemzik, főleg hányinger, bőrkiütés (az esetek 5-7%-ában), és rendkívül ritkán ortosztatikus hipotenzió formájában.
Az ellenjavallatok és a lehetséges káros gyógyszerkölcsönhatások gondos mérlegelése, a mutatók laboratóriumi ellenőrzése, amelyek megsértése a diuretikumok felírása során lehetséges, olyan intézkedések, amelyek növelik a diuretikumok használatának biztonságát.
Irodalom
- Glezer G. A. Vízhajtók: Útmutató orvosok számára M.: Interbook, 1993. 532 p.
- Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakológia az orvos, gyógyszerész és hallgató segítségére: Pidruchnik-dovidnik Kharkiv, 2002. 480 p.
- Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. A furoszemid hatása az intrarenális hemodinamikára és a vesék kiválasztó funkciójára a sórendszertől függően // Exp. és ék. Pharmacol., 2002. T. 65., 3. sz., 22-24.
- Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. A diuretikumok extrarenális hatásának farmakológiája és klinikai alkalmazása. M.: Med. könyv, N. Novgorod: NGMA Kiadó, 2000. 256 p.
- Lebegyev A. A., Kantaria V. A. Vízhajtók Kuibisev, 1976. 207 p.
- Lebedev A. A. A vesék farmakológiája, Samara, 2002. 103. o.
- Mikhailov I. B. Klinikai farmakológia St.-Pb.: Foliant, 1998. 496 p.
- Shtrygol S. Yu. A farmakológiai hatások modulációjának tanulmányozása különböző sórendszerek mellett. A szerző absztraktja. dis.... dok. édesem. nauk M., 2000. 37 p.
Cikkek a témában
