A mozgásterápia értéke fiatalkorban. Terápiás fizikai kultúra a juvenilis rheumatoid arthritis diagnózisában. A kezelés fő irányai
A reumás ízületi gyulladás életmódváltásra kényszeríti az embert: korábban kell felkelni, hogy legyen ideje „eloszlani” az ízületek reggeli merevségével; naponta teljesíteni gyakorlatok rheumatoid arthritishezízületek ankilózis (ízületi merevség) és izomkontraktúra leküzdésére; ki kell zárni minden olyan munkát, amely az ízületek függőleges terhelésével és súlyemeléssel jár; kerülje a hipotermiát, a túlterheltséget, a stresszt, a fertőző betegségeket, az ízületi sérüléseket; természetesen megváltozik az étrend a csontritkulás kapcsán olyan termékek fogyasztása miatt, mint a szója, gyömbér, finomítatlan növényi olaj, halolaj és kalcium tartalmú élelmiszerek; rendszeresen alkalmazzon spa kezelést; időnként orvosi javaslatra kell lakóhelyet változtatni az éghajlatnak megfelelően.
Nyilvánvaló, hogy jelentős szerepet játszik a betegség szövődményeinek megelőzésében és kezelésében: a hajlító izmok kontraktúrái, a feszítőizmok sorvadása és az ízületek ankilózisa (mozdulatlansága).
Rheumatoid arthritis- Ezt 
krónikus autoimmun betegség a reumás betegségek csoportjából, a kötőszövet, elsősorban az ízületek és az ízületi porcok membránjainak szisztémás elváltozásával.
A betegség etiológiája (oka). nem pontosan megállapítható, de előfordulásában bizonyos szerepet szánnak a B csoportba tartozó streptococcusoknak, vírusoknak és mikoplazmának.
A rheumatoid arthritis patogenezise (fejlődési mechanizmusa).
Immunglobulinokból álló immunkomplexek keringenek a vérben, amelyek közül az egyik az IgG egy antigén (a kötőszövetet elpusztító faktor), a második pedig az IgM - az antigén eltávolítására tervezett antitest; ezt rheumatoid faktornak hívják. Az IgG antigén először antitestként képződik egy fertőző betegség leküzdésére, majd a fertőzés leküzdésével saját szervezete kötőszövetének sejtjei ellen kezd harcolni, mivel ezeket „ellenségként” definiálja, mivel a kötőszövet sejtjei fehérjeszerkezetükben azonosak a fertőző ágens sejtjeivel.
Ezek az immunkomplexek 
lerakódnak az erek alaphártyájára (belső falára), az ízületek sejtjeiben és szöveteiben, más szervek kötőszövetében, károsodást okozva. A főbb elváltozások a kéz és lábujjak kis ízületeiben, valamint a térdben, könyökben és ritkábban más nagy ízületekben jelentkeznek.
Súlyos rendellenességek fordulnak elő az ízületek szinoviális membránjában, amelynek gyulladt szövetei nekrotikusak és bejutnak az ízületi üregbe; sűrű filmeket (rizstesteket) képeznek, amelyek rontják az ízületek mozgékonyságát. Az ízület ereiben gyulladásos változások is megfigyelhetők. Növeli a duzzanatot és a vér stagnálását a gyulladt területen.
Az ízület üregében 
zavaros folyadék halmozódik fel, amely nagyszámú leukocitát tartalmaz,
amelyek olyan hatóanyagokat választanak ki, amelyek megolvasztják az idegen (nekrotikus) szöveteket,
és a betegség előrehalad. Az ízületek megduzzadnak, a bőr felettük kipirosodik, a helyi hőmérséklet emelkedik (az ízületek tapintásra forróak). Ez a gyulladásos reakció több évig is eltarthat.
Rheumatoid csomók.
Fokozatosan az intraartikuláris porc elpusztul, a csontok ízületi végeinek szélei mentén granulációs szövet képződik, amely lebeny formájában az ízületi membránra és a porcmaradványokra kúszik. Ez az ízületek szubluxációjához és diszlokációjához vezet, az ujjak deformációjához rozmáruszonyok ("rozmár mancs") formájában. Ugyanez történik a láb ízületeiben. A nagy ízületekben a kapszulák megvastagodása, repedések és a porcfelület torzulása figyelhető meg. A folyamat 20-30 évig folytatódik, és az ízületek mozdulatlanságához - ankilózishoz - vezet.
Fiatalkori rheumatoid arthritis.
Rheumatoid arthritis esetén más szervek is érintettek: szívbillentyűk, vesék (glomerulonephritis és amyloidosis a vesékben), tüdőgyulladás, sőt tuberkulózis is előfordulhat, változások következnek be a nyirokcsomókban, a lépben, a csontvelőben; plazmasejtek nagy mennyiségű immunglobulint termelnek.
Milyen tényezők járulnak hozzá a rheumatoid arthritis kialakulásához?
1). Átöröklés: rokonok (szülők, nagyszülők) szenvedhettek ebben a betegségben. Bizonyos körülmények között a megbetegedések kockázata 30-40%.
2). Hormonális egyensúlyhiány és stressz jelentősen gyengíti a szervezetet. A nők hajlamosabbak a hormonális változásokra, ezért 3-5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.
3). Hypothermia.
4). A meteorológiai tényezők (szezonalitás és időjárási viszonyok) hozzájárulnak a rheumatoid arthritis súlyosbodásához.
5). Ízületi sérülések.
6). Kiindulási tényezőként bármilyen fertőzés szolgálhat: vírusos, bakteriális, gombás.
Ismernie kell a rheumatoid arthritis megkezdődött jeleit, hogy időben orvoshoz forduljon:
1). reggeli merevség és ízületi fájdalom, amely körülbelül fél órával az ébredés után enyhülni kezd.
2). Duzzanat az ízületek körülés a bőrpír felettük, a bőr forró tapintású, mozgáskorlátozott az ízületekben. Néha mozgékony, fájdalommentes rheumatoid csomókat találhat az ízületek területén.
3). Az ízületi károsodás szimmetriája.
Emlékezned kell arra, hogy mitől voltál mostanában beteg.
Milyen egyéb típusú ízületi gyulladások léteznek?
A leggyakoribbak a következők:
1). A reaktív ízületi gyulladás az ízületek gyulladásos elváltozása, amely bizonyos fertőző betegségek (urogenitális, bélrendszeri, felső légúti) átadása után alakul ki. A rheumatoid arthritis reaktív ízületi gyulladásra utal. A rheumatoid arthritis abban különbözik a rheumatoid arthritistől, hogy a porcszövet nem pusztul el, hanem az ízületek szinoviuma begyullad. Ezért az ízületek deformációja nem fordul elő.
2). Az arthritis psoriatica a pikkelysömör szövődményeként jelentkezik.
3). Fiatalkori ízületi gyulladás gyermekeknél (diszplázia, hormonális változások stb.).
4). Traumás ízületi gyulladás (gyakrabban sportolóknál).
A reumás ízületi gyulladás kezelésében jó hatást fejtenek ki a modern kezelési módszerek: mind a konzervatív (műtét nélküli kezelés), mind a sebészeti (műízület beültetésével).
Ha érdekli a rheumatoid arthritisről szóló részletesebb információ, akkor elolvashatja a cikket az "EVROLAB" orvosi webhelyen. Itt részletesen ismertetjük a betegséggel kapcsolatos összes fontos pontot.
Terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritis esetén a beteg ember legjobb barátja. Nélkülözhetetlen asszisztens a masszázs.A Denas terápiát és a Sujok terápiát ajánlom : mássalhangzók és nagyon hatékonyak. (Alkalmazásukban az első cél az ödéma eltávolítása).
Az emberi test fő megfelelési rendszere a kézen. Keressük a végtagok ízületeit és befolyásoljuk őket például masszázzsal.
Masszírozza az ujjait a hegyektől a tenyérig, a kézen sujok illesztést alkalmazva.
Masszázs sokízületi gyulladásra.
A sokízületi gyulladásos masszázs célja: elősegíti az ízületi fájdalmak csökkentését, az ízületi üregből kifolyó folyadék felszívódását, az ízületi membrán szekréciós aktivitásának fokozását, az ízületek nyirokkeringésének javítását, az ízületek működésének helyreállítását.
A masszázs a szubakut időszakban kezdődik. Fájdalom, duzzanat, helyi hipertermia esetén a masszázs a gyulladás fókuszán kívül kezdődik. Először gyengíteni kell az izmok - hajlítók - reflextónusát: simogatást, dörzsölést, gyengéd dagasztást kell alkalmazni. Néhány nap múlva elkezdik masszírozni a periartikuláris szövetet, majd az ízületet. (Figyeljük az ízületi táska számára hozzáférhető területeket: ha duzzanat kezdődött, akkor várjon, pihentessen).
Ide tartoznak az ízületek passzív és aktív mozgásai is. Passzív - az ízület fejlesztésére és a benne lévő mobilitás helyreállítására), aktív - az izmok erősítésére - az izületek feszítője. Először a nem érintett ízületekre, majd az érintett ízületekre hatunk.
Gyakorlat rheumatoid arthritis esetén jobb elvégezni a masszázs eljárás után.
Terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritis esetén.
A mozgásterápia fő eszközei az úszás és a gyaloglás a csontritkulás megelőzésére. Séta csak akkor lehetséges, ha nincs fájdalom a láb ízületeiben, kényelmes ortopéd cipőre és természetesen normál testsúlyra van szüksége. A medencében úszáshoz és egészségcsoportos tevékenységekhez orvosi engedélyt kell kérni.
Szükség esetén a végtagok lefektetését alkalmazzák az izomkontraktúrák és az ízületek ankilózisának leküzdésére.
A cikk végén a képek nélküli másoláshoz a "Terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritisre" szöveg található.
Kiinduló helyzet a hátadon fekve.
1). Diafragmatikus légzés. Kezek hason, lábak hajlítva, lábak a padlón.
1 - Lélegezz be az orron keresztül, felfújva a gyomrot (a mellkas nem vesz részt a légzésben). Nem szükséges túlságosan felfújni a gyomrot, nehogy túlfeszítse a hasizmokat.
2 - Lélegezz ki a szájon keresztül vékony sugárban, az ajkakat csőbe hajtva. A has "leereszti" és visszahúzódik.
6 alkalommal.
Lélegezz be az orron keresztül, tágítsd ki a hasat.
Lélegezz ki vékony sugárban a szádon keresztül, ajkaidat csőbe hajtva. A has leeresztve.
1). Kezek a fej alatt, a lábak a térdízületeknél hajlottak.
1 - Egyenesítse ki a jobb lábát, tegye (kilégzés).
2 - Lassan emelje fel a jobb lábát (lélegezzen be).
3 - Engedje le a kiegyenesített lábat (kilégzés).
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe (belégzés).
Ugyanez a másik lábbal. 5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Egyenesítse ki a jobb lábát. Kilégzés.
Kettő! Emelje fel a jobb lábát. Lélegezz be.
Három! Tedd a jobb lábadat. Kilégzés.
Négy! Kezdő pozíció. Lélegezz be.
2). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek.
1 - Fogja meg a jobb kezét, a bal lábát oldalra (lélegezzen be).
3 - Vegye bal karját, jobb lábát oldalra (lélegezzen be).
4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Vegyük a jobb kart, a bal lábunkat oldalra. Lélegezz be.
Három! Vegyük oldalra a bal karunkat, a jobb lábunkat. Lélegezz be.
3). Kerékpár egy lábbal. Kezek a fej alatt, lábak hajlítva, lábak a padlón.
1 - Szimuláljon kerékpározást a jobb lábával az izomfáradtságig.
3 - Ugyanez a másik lábbal.
Ismételje meg a gyakorlatot.
Kerékpár egy lábbal. Kezdje az egészséges oldalról.
Kerékpár egy lábbal. Lassan, teljes amplitúdóval.
4). "Séta utánzata". Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek.
1 - Emelje fel jobb karját, bal lábát (lélegezzen be).
2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés).
3 - Emelje fel a bal karját, a jobb lábát (lélegezzen be).
10 alkalommal.
Egyszer! Hanyatt fekve járás utánzata. Lélegezz be.
Kettő! Kezdő pozíció. Kilégzés.
Három! Lélegezz be.
Négy! Kezdő pozíció. Kilégzés.
5). "Könyv". A kezek oldalt, a lábak együtt.
1 - Emelje fel a jobb kezét, tegye a balra („a könyv becsukva”), lélegezzen ki. A lábak a helyükön maradnak, a test oldalfelülete megfeszül.
3 - Bal kéz - a jobb oldalon (kilégzés).
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
"Könyv".
Egyszer! Bal fordulat. Tedd a jobb kezed a balra. Nyújtás. Kilégzés.
Kettő! Lélegezz be. Kezdő pozíció.
"Könyv".
Három! Jobbkanyar. A lábak nem mozdulnak. Kilégzés.
Négy! Kezdő pozíció.
"Könyv".
6). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek.
1 - Helyezze a jobb lábfejet a bal oldalra a bokaízületbe, nyomja meg a jobb lábfejet a bal oldalon, a bal láb megpróbál felemelkedni. Tartsa az ellenállást 7 másodpercig.
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Pihenj 14 másodpercet. (Ekkor vagy oldalra mozgathatja a lábát, vagy befelé tolhatja, mintha egyik oldalról a másikra imbolyogna, a sarkára támaszkodva).
3 - Ugyanez a másik oldalon.
4 - Visszatérés ide
3-szor minden lábbal.
A jobb láb nem engedi, hogy a bal láb felemelkedjen. Tartsa a feszültséget 7 másodpercig.
Kezdő pozíció. Kikapcsolódás.
A bal láb nem engedi, hogy a jobb láb felemelkedjen. Tartsa az ellenállást 7 másodpercig.
Kezdő pozíció. Kikapcsolódás.
7). Kezek a fej alatt, kezek a "kastélyban", lábak kiegyenesítettek.
1 - Csatlakoztassa a jobb könyököt és a bal térdét (kilégzés).
2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (belégzés).
3- Csatlakoztassa a bal könyököt és a jobb térdét (kilégzés).
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe (belégzés).
Izomfáradtságig.
Csatlakoztassa az ellenkező térdét és könyökét. Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
Forgasd kézzel és lábbal, először az egyik, majd a másik irányba. Lassan, simán.
9). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek.
1 - Emelje fel a jobb kezét, a bal lábát, nyújtsa a kefét a lábhoz (belégzés).
2- Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés).
3 - Emelje fel a bal karját, a jobb lábát, nyújtsa a kezét a lábához.
4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés).
5-10 alkalommal.
Egyszer! Lélegezz be.
Kettő! Kezdő pozíció. Kilégzés.
Három! Lélegezz be.
Négy! Kezdő pozíció. Kilégzés.
10). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek.
1 - Nyomja ökölbe a keféket, hajlítsa ki a lábát maga felé (lélegezzen be).
2 - Visszatérés a kiindulási helyzetbe, lazítás (kilégzés).
5-10 alkalommal.
tizenegy). Kezek a fej alatt, a lábak kiegyenesítettek.
1 - Emelje fel a jobb lábát, és egy kiegyenesített lábbal "rajzoljon" köröket az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányban (4 kör mindkét irányban).
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3 - Ugyanez a másik lábbal.
4 - Kiindulási helyzet.
Ismételje meg minden lábbal még egyszer.
Rajzolj köröket egy lábbal Először az egyik, majd a másik irányba. Kezdje az egészséges oldalról.
ülök a szőnyegen.
13.) Kezek az övön, a lábak szélesen egymástól.
1 - Jobb kezével nyúljon a bal lábhoz, a lábfejet maga felé hajlítsa, és a jobb láb hátsó felületét nyújtsa.
2, 3 - még mindig ruganyos mozdulatok.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
Ugyanezt tegye a bal kezével a jobb lábával.
5 alkalommal.
Egy kettő három! A jobb kéz ruganyos mozgása a bal láb felé.
Ugyanez a bal kézzel a jobb lábbal. Nyújtás rugós mozgások során.
Hason fekve.
14). Kezek előtted, a fej a kezeken nyugszik.
1 - Emelje előre a jobb kart, a bal lábát hátra, a lábfejet hajtsa maga felé. A gerincet nyújtjuk.
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3 - Emelje fel a bal karját és a jobb lábát, nyújtsa.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! A sarkat hátrafeszítjük.
Kettő!
Három! A nyújtást legjobb kilégzéskor végezni.
Négy!
Rázza meg a medencét jobbra - balra, lazítás.
16). "Repülőgép". Izotóniás testtartás gyakorlat.
Emelje fel a karját oldalra, hogy a lapockák közelebb kerüljenek egymáshoz.
Ugyanakkor emelje fel a kiegyenesített lábakat szorosan egymáshoz szorítva.
Tartsa a pozíciót 1 percig pihenés nélkül. A légzés önkényes. 1 alkalommal.
"Repülőgép". 1 perc pihenés nélkül.
18). Kezek előtted, fej a kezeken fekszik, a lábak kiegyenesítettek.
1 - Emelje fel a jobb lábát, mozgassa a bal fölé, érintse meg a lábával a padlót.
2- Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3 - Emelje fel a bal lábát, mozgassa át a jobbra, érintse meg a padlót a bal lábával.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
Egyszer! Kilégzés. A jobb láb hátsó részének nyújtása.
Kettő! Kezdő pozíció. Lélegezz be.
Három! Kilégzés.
Négy! Lélegezz be.
19). – Úszó mellúszás. A lábak kiegyenesítettek és szorosan egymáshoz vannak nyomva, a fenék megfeszül, a karok a könyökízületeknél hajlottak, a kezek a vállízületek közelében támasztottak.
1 - Nyújtsa ki a karját előre, fejjel lefelé, lélegezzen ki.
2 - Kezek oldalra, a fej felemelkedik, a lábak szorosan egymáshoz vannak nyomva, a belégzés kezdete.
3 - Karok a test mentén, felemelt fej, a belélegzés folytatása.
4 - A karok könyökben be vannak hajlítva, a kezek a vállízületek közelében vannak, a fej le van engedve, a kilégzés kezdete.
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Nyújtsa előre a karját. Kilégzés.
Kettő! Kezek oldalra. Az inhaláció kezdete.
Négy! Kezdő pozíció.
(A gyakorlat során ügyeljünk a könyökízületekre: törekedjünk arra, hogy mindkét oldalon egyformán, minőségileg kiegyenesítsük a karunkat).
21). A "csónak" egy izotóniás testtartás gyakorlat.
Emelje előre a karját, a szorosan zárt lábakat hátra, nyújtsa ki a gerincet. Tartsa a pozíciót 1 percig. 1 alkalommal.
Ezután végezzen lazító gyakorlatot a medence "lengésével".
"Hajó". Tartsa a pozíciót 1 percig. 1 alkalommal.
Térd-carpal helyzet(a térdízületek nem érintettsége esetén használható).
23). Hason fekve a lábak kiegyenesednek, a kezek a vállízületek közelében támaszkodnak.
1 - Egyenesítse ki a karját, térd-csukló helyzetbe, lélegezzen be.
2 - Nyújtsa ki a karját előre, üljön a sarkára, fejjel lefelé, lélegezzen ki.
3 - Térd vissza a térd-carpal helyzetbe, lélegezz be.
4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lélegezzen ki.
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Lélegezz be.
Kettő! Kilégzés.
Három! Lélegezz be.
Négy! Kezdő pozíció.
24). Emelje fel az ellenkező végtagokat:
1 - Jobb kar és bal láb, hajlítsa ki a lábfejet maga felé, nyújtsa hátra a sarkát, nyújtva a gerincet.
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3 - Emelje fel a bal karját és a jobb lábát, nyújtsa hátra a sarkát.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
Egyszer!
Kettő!
Három!
Négy!
25). Térd-carpal helyzet.
1 - Készítsen "házat" úgy, hogy kiegyenesíti a lábát, és a kezére és lábára támaszkodik.
2,3 - még mindig ruganyos mozdulatok, próbálva a sarkával a padlót elérni.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
Egyszer! Kettő! Három! Rugós mozdulatok sarkakkal a padlóra.
Kezdő pozíció.
Kiinduló helyzet az oldalán fekve.
26). Bal oldalon fekve.
1- Utánozd a járást: jobb kéz előre, jobb láb hátra.
2 - Változtassa meg a jobb végtagok helyzetét: kéz - hátra, láb - előre.
Enyhe fáradtságig folytatjuk.
Ezután ismételje meg ugyanezt a jobb oldalon fekve.
Az oldalán fekve járás utánzata.
27). Bal oldalon fekve.
1- Emelje fel jobb lábát és fejét úgy, hogy a füle a vállhoz érjen, majd lélegezzen be.
2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lélegezzen ki.
5-10 alkalommal.
Tegye ugyanezt a jobb oldalon fekve a bal lábával.
Egyszer! Lélegezz be.
Kettő! Kezdő pozíció.
28). Bal oldalon fekve. Emelje fel a jobb lábát, és „rajzoljon” köröket a lábával az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányba.
Ismételje meg ugyanezt a jobb oldalon fekve a bal lábbal.
Rajzolj köröket mindkét lábbal felváltva az egyik és a másik irányba.
Egy széken ülve.
29). Tegye a kezét a szék támlájára, a lábakat együtt.
1 - Helyezze a jobb lábfejet a szék jobb első lába mögé.
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3 - Ugyanez a bal lábbal.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
harminc). Kefék a "kastélyban", tenyér a mellkason.
1 - Fordítsa előre a tenyerét, jól kiegyenesítve a karját.
2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció. Lélegezz be.
Fordítsa ki a tenyerét, és nyújtsa előre a karját. Kilégzés.
31). Tegye a jobb lábát a bal oldalra, a „zárban” lévő kezek a jobb térdét rögzítik, mozdulatlan állapotban rögzítve.
Forgassa lassan a jobb lábfejet teljes amplitúdóval az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányba.
(A lábforgatás minőségének javítása érdekében képzeljen el egy tányér méretű kört a láb közelében, és húzza végig a nagylábujját egy képzeletbeli tányér szélén). Most változtassa meg a lábak helyzetét, és forgassa el a bal lábfejet.
Forgassa el a lábat az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányba.
32). A kezek hátradőlnek, a lábak együtt.
1 - Vidd oldalra a jobb lábadat.
2 - Tegye a jobb lábát a bal oldalra (térdtől térdig).
3 - Ismét vegye a jobb lábát oldalra.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
Ugyanez a másik oldalon.
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Lélegezz be.
Kettő! Kilégzés.
Három! Lélegezz be.
Négy! Kezdő pozíció. Kilégzés.
33). Kezeket az övre, lábakat össze, üljön a szék ülésének közepére.
Saroktól a lábujjakig gördül.
1 - Hajlítsa ki a lábfejét maga felé, ugyanakkor nyújtsa fel a fejét, a hát enyhe előretolással kiegyenesedik, lélegezzen be.
2 - Hajlítsa be a lábát, gördüljön a lábujjakon, és lélegezzen ki.
Folytassa többször, amíg egy kicsit el nem fárad.
34). Tartsa a tornabotot a kezében a lapockák mögött.
1 - Egyenesítse ki karját, súlyzó emelést szimulálva, lélegezzen be.
2 - Engedje le a botot a térdére, és hajoljon előre, lélegezzen ki.
3 - Ismét egyenesítse ki a botot, lélegezzen be.
4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
5-10 alkalommal.
Kezdő pozíció.
Egyszer! Lélegezz be.
Kettő! Kilégzés.
Három! Lélegezz be.
Négy! Kilégzés. Kezdő pozíció.
Kefék a "kastélyban", forgasd a keféket az egyik és a másik irányba. Simán, óvatosan.
Napközben korlátlanul csinálhatod (a gyakorlatsort részekre oszthatod). Figyelje meg a mozgások lassú tempóját, simaságát és minőségét. Kezdje ép ízületekkel. Emlékezz arra terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritisben
A lábak és a gerinc ízületeinek egészsége szempontjából nagy jelentősége van a testtartásnak, a járásnak és a normál testsúlynak. Próbáljon megszabadulni a túlsúlytól, hogy csökkentse az ízületek és a gerinc terhelését. Ez bőven megtérül.
Várom visszajelzéseiket és kiegészítéseiteket. Például nagyon jó lesz, ha megosztod pozitív vagy negatív tapasztalataidat, és elmondod, mennyire fontos ez számodra tornaterápia rheumatoid arthritis esetén mely gyakorlatok segítenek a leginkább.
Kívánom, hogy szeresd és alkalmazd az egészséges életmódot. Ne engedje, hogy egyszerre több káros tényező is befolyásolja a szervezetet: ez még egy egészséges szervezet számára is nehéz teszt. Az időjárást nem lehet megváltoztatni, de minden más lehetséges.
Nina Petrova.
20.05.2014.
Másolandó szöveg képek nélkül.
Terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritis esetén remisszió alatt.
Az LH célja: izomkontraktúra - hajlítók - megszüntetése, izmok sorvadásának megelőzése - extensor és izomerő erősítése, valamint az ízületek ankilózisának (mozdulatlanságának) megelőzése.
Egyéb feladatok: tartás erősítése.
Kiinduló helyzetek ülve és fekve, állva térd-carpalis helyzetben (csak térdízületi elváltozások hiányában).
Tornabotot használnak, közepes méretű labdát (d 15-18 cm). Óvatosan használja a gumiszalagokat - expandereket, mivel a súlyokkal végzett erőgyakorlatok növelik az ízületek terhelését.
Kezdjen el mozogni az egészséges oldalon.
Végezzen gyakorlatokat lassú ütemben, simán, mintha vízben lennél.
Fókuszáljon az ízületekre, akkor a mozgás gyógyító energiája a cél felé irányul.
Kiinduló helyzet a hátadon fekve.
1). Diafragmatikus légzés. Kezek hason, lábak hajlítva, lábak a padlón. 1 - Lélegezz be az orron keresztül, felfújva a gyomrot (a mellkas nem vesz részt a légzésben). Nem szükséges túlságosan felfújni a gyomrot, nehogy túlfeszítse a hasizmokat. 2 - Lélegezz ki a szájon keresztül vékony sugárban, az ajkakat csőbe hajtva. A has "leereszti" és visszahúzódik. 6 alkalommal.
1). Kezek a fej alatt, a lábak a térdízületeknél hajlottak. 1 - Egyenesítse ki a jobb lábát, tegye (kilégzés). 2 - Lassan emelje fel a jobb lábát (lélegezzen be). 3 - Engedje le a kiegyenesített lábat (kilégzés). 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe (belégzés). Ugyanez a másik lábbal. 5-10 alkalommal.
2). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek. 1 - Fogja meg a jobb kezét, a bal lábát oldalra (lélegezzen be). 2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 3 - Vegye bal karját, jobb lábát oldalra (lélegezzen be). 4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 5-10 alkalommal.
3). Kerékpár egy lábbal. Kezek a fej alatt, lábak hajlítva, lábak a padlón. 1 - Szimuláljon kerékpározást a jobb lábával az izomfáradtságig. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 3 - Ugyanez a másik lábbal. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg a gyakorlatot.
4). "Séta utánzata". Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek. 1 - Emelje fel jobb karját, bal lábát (lélegezzen be). 2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 3 - Emelje fel a bal karját, a jobb lábát (lélegezzen be). 4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 10 alkalommal.
5). "Könyv". A kezek oldalt, a lábak együtt. 1 - Emelje fel a jobb kezét, tegye a balra („a könyv becsukva”), lélegezzen ki. A lábak a helyükön maradnak. 2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (belégzés). 3 - Bal kéz - jobbra (kilégzés). 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe (belégzés). 5-10 alkalommal.
6). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek. 1 - Helyezze a jobb lábfejet a bal oldalra a bokaízületbe, nyomja meg a jobb lábfejet a bal oldalon, a bal láb megpróbál felemelkedni. Tartsa az ellenállást 7 másodpercig. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Pihenj 14 másodpercet. Ebben az időben vagy mozgathatja a lábát oldalra, vagy befelé húzhatja, mintha egyik oldalról a másikra imbolyogna, a sarkára támaszkodva. 3 - Ugyanez a másik oldalon. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Kikapcsolódás. 3-szor minden lábbal.
7). Kezek a fej alatt, kezek a "kastélyban", lábak kiegyenesítettek. 1 - Csatlakoztassa a jobb könyököt és a bal térdét (kilégzés). 2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (belégzés). 3- Csatlakoztassa a bal könyököt és a jobb térdét (kilégzés). 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe (belégzés). Izomfáradtságig.
8). A karok a könyökízületeknél hajlottak, a lábak vállszélességben vannak egymástól. Ugyanakkor lassan forgassa mindkét kezével és lábával az egyik, majd a másik irányba.
9). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek. 1 - Emelje fel a jobb kezét, a bal lábát, nyújtsa a kefét a lábhoz (belégzés). 2- Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 3 - Emelje fel a bal karját, a jobb lábát, nyújtsa a kezét a lábához. 4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe (kilégzés). 5-10 alkalommal.
10). Karok a test mentén, lábak kiegyenesítettek. 1 - Nyomja ökölbe a keféket, hajlítsa ki a lábát maga felé (lélegezzen be). 2 - Visszatérés a kiindulási helyzetbe, lazítás (kilégzés). 5-10 alkalommal.
tizenegy). Kezek a fej alatt, a lábak kiegyenesítettek. 1 - Emelje fel a jobb lábát, és egy kiegyenesített lábbal "rajzoljon" köröket az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányban (4 kör mindkét irányban). 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 3 - Ugyanez a másik lábbal. 4 - Kiindulási helyzet.
12). Diafragmatikus légzés. (Lásd az 1. gyakorlatot).
ülök a szőnyegen.
13.) Kezek az övön, a lábak szélesen egymástól. 1 - Jobb kezével nyúljon a bal lábhoz, a lábfejet maga felé hajlítsa, és a jobb láb hátsó felületét nyújtsa. 2, 3 - még mindig ruganyos mozdulatok. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ugyanezt tegye a bal kezével a jobb lábával. 5 alkalommal.
Hason fekve.
14). Kezek előtted, a fej a kezeken nyugszik. 1 - Emelje előre a jobb kart, a bal lábát hátra, a lábfejet hajtsa maga felé. A gerincet nyújtjuk. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 3 - Emelje fel a bal karját és a jobb lábát, nyújtsa. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5 alkalommal.
15). Izomlazítás. Kezek előtted, a fej a kezeken nyugszik. Rázza meg a medencét jobbra és balra ("ingázás").
16). "Repülőgép". Izotóniás testtartás gyakorlat. Emelje fel a karját oldalra, hogy a lapockák közelebb kerüljenek egymáshoz. Ugyanakkor emelje fel a kiegyenesített lábakat szorosan egymáshoz szorítva. Tartsa a pozíciót 1 percig pihenés nélkül. A légzés önkényes. 1 alkalommal.
17.) Ismét a medence "lengése" az izmok ellazítása érdekében. (Lásd a 15. gyakorlatot).
18). Kezek előtted, fej a kezeken fekszik, a lábak kiegyenesítettek. 1 - Emelje fel a jobb lábát, mozgassa a bal fölé, érintse meg a lábával a padlót. 2- Térjen vissza a kiinduló helyzetbe 3 - Emelje fel a bal lábát, mozgassa át a jobbra, érintse meg a padlót a bal lábával. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
19). – Úszó mellúszás. A lábak kiegyenesítettek és szorosan egymáshoz vannak nyomva, a fenék megfeszül, a karok a könyökízületeknél hajlottak, a kezek a vállízületek közelében támasztottak. 1 - Nyújtsa ki a karját előre, fejjel lefelé, lélegezzen ki. 2 - Kezek oldalra, a fej felemelkedik, a lábak szorosan egymáshoz vannak nyomva, a belégzés kezdete. 3 - Karok a test mentén, felemelt fej, a belélegzés folytatása. 4 - A karok könyökben be vannak hajlítva, a kezek a vállízületek közelében vannak, a fej le van engedve, a kilégzés kezdete. 5-10 alkalommal. A gyakorlat során ügyeljen a könyökízületekre: törekedjen arra, hogy mindkét oldalról minőségileg kiegyenesítse a karját.
20). Ismét a medence "lengése", hogy ellazuljanak az izmok. (Lásd a 15. gyakorlatot).
21). A "csónak" egy izotóniás testtartás gyakorlat. Emelje előre a karját, a szorosan zárt lábakat hátra, nyújtsa ki a gerincet. Tartsa a pozíciót 1 percig. 1 alkalommal. Ezután végezzen lazító gyakorlatot a medence "lengésével".
22). "Strand". Kezek előtted, fej a kezeken fekszik, a lábak kiegyenesítettek. Felváltva - a lábak ellenmozgása (a lábak hajlítása és kiterjesztése a térdízületekben).
Térd-carpal helyzet(a térdízületek nem érintettsége esetén használható).
23). Hason fekve a lábak kiegyenesednek, a kezek a vállízületek közelében támaszkodnak. 1 - Egyenesítse ki a karját, térd-csukló helyzetbe, lélegezzen be. 2 - Nyújtsa ki a karját előre, üljön a sarkára, fejjel lefelé, lélegezzen ki. 3 - Térd vissza a térd-carpal helyzetbe, lélegezz be. 4 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lélegezzen ki. 5-10 alkalommal.
24) Emelje fel az ellentétes végtagokat: 1 - jobb kar és bal láb, egyenesítse ki a lábfejet maga felé, nyújtsa hátra a sarkát, nyújtva a gerincet. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 3 - Emelje fel a bal karját és a jobb lábát, nyújtsa hátra a sarkát. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
25). Térd-carpal helyzet. 1 - Készítsen "házat" úgy, hogy kiegyenesíti a lábát, és a kezére és lábára támaszkodik. 2,3 - még mindig ruganyos mozdulatok, próbálva a sarkával a padlót elérni. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
Kiinduló helyzet az oldalán fekve.
26). Bal oldalon fekve. 1- Utánozd a járást: jobb kéz előre, jobb láb hátra. 2 - Változtassa meg a jobb végtagok helyzetét: kéz - hátra, láb - előre. Enyhe fáradtságig folytatjuk. Ezután ismételje meg ugyanezt a jobb oldalon fekve.
27). Bal oldalon fekve. 1- Emelje fel jobb lábát és fejét úgy, hogy a füle a vállhoz érjen, majd lélegezzen be. 2 - Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lélegezzen ki. 5-10 alkalommal. Tegye ugyanezt a jobb oldalon fekve a bal lábával.
28). Bal oldalon fekve. Emelje fel a jobb lábát, és „rajzoljon” köröket a lábával az óramutató járásával megegyező és ellentétes irányba. Ismételje meg ugyanezt a jobb oldalon fekve a bal lábbal.
Egy széken ülve.
29). Tegye a kezét a szék támlájára, a lábakat együtt. 1 - Helyezze a jobb lábfejet a szék jobb első lába mögé. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 3 - Ugyanez a bal lábbal. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
harminc). Kefék a "kastélyban", tenyér a mellkason. 1 - Fordítsa előre a tenyerét, jól kiegyenesítve a karját. 2 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
31). Tegye a jobb lábát a bal oldalra, a „zárban” lévő kezek a jobb térdét rögzítik, mozdulatlan állapotban rögzítve. Forgassa lassan a jobb lábfejet teljes amplitúdóval az óramutató járásával megegyezően és azzal ellentétes irányba. (A lábforgatás minőségének javítása érdekében képzeljen el egy tányér méretű kört a láb közelében, és húzza végig a nagylábujját egy képzeletbeli tányér szélén). Most változtassa meg a lábak helyzetét, és forgassa el a bal lábfejet.
32). A kezek hátradőlnek, a lábak együtt. 1 - Vidd oldalra a jobb lábadat. 2 - Tegye a jobb lábát a bal oldalra (térdtől térdig). 3 - Ismét vegye a jobb lábát oldalra. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ugyanez a másik oldalon. 5-10 alkalommal.
33). Kezeket az övre, lábakat össze, üljön a szék ülésének közepére. Saroktól a lábujjakig gördül. 1 - Hajlítsa ki a lábfejét maga felé, ugyanakkor nyújtsa fel a fejét, a hát enyhe előretolással kiegyenesedik, lélegezzen be. 2 - Hajlítsa be a lábát, gördüljön a lábujjakon, és lélegezzen ki. Folytassa többször, amíg egy kicsit el nem fárad.
34). Tartsa a tornabotot a kezében a lapockák mögött. 1 - Egyenesítse ki karját, súlyzó emelést szimulálva, lélegezzen be. 2 - Engedje le a botot a térdére, és hajoljon előre, lélegezzen ki. 3 - Ismét egyenesítse ki a botot, lélegezzen be. 4 - Térjen vissza a kiinduló helyzetbe. 5-10 alkalommal.
35). Fogja meg a labdát (d 15-18 cm) a kezével, és anélkül, hogy tenyerét mozgatná, forgassa maga előtt. Ha nincs labda, akkor bezárhatja a keféket egy „várba”, és forgathatja a keféket.
Napközben korlátlanul csinálhatod (a gyakorlatsort részekre oszthatod). Figyelje meg a mozgások lassú tempóját, simaságát és minőségét. Emlékezz arra terápiás gyakorlatok rheumatoid arthritisben fájdalom és egyéb ízületi gyulladásos tünetek hiányában végezzük. Ha a rossz idő vagy a hőség miatt romlik, halassza el egy időre a beteg ízületek gyakorlatait, és ép ízületekkel edzen.
A diafragmatikus légzés mindig lehetséges!
A lábak és a gerinc ízületeinek állapota szempontjából nagy jelentősége van a testtartásnak, a járásnak és a normál testsúlynak. Próbáljon megszabadulni a túlsúlytól, hogy csökkentse az ízületek és a gerinc terhelését. Ez bőven megtérül.Terápiás gyakorlatok humeroscapularis periarthrosishoz.
Minden jót.
Az ízületi károsodásban szenvedő gyermek klinikai vizsgálata során figyelmet fordítanak a fájdalom jelenlétére, az alakváltozásokra (duzzanat, alakváltozás), az érintett ízület motoros aktivitásának károsodására. A fájdalom reggel vagy az éjszaka második felében a legerősebb, és a gyermek mozgásával csökken.
A gyerekek panaszkodnak a reggeli ízületi fájdalomra, amely változó időtartamú. Az ízületi fájdalom mellett a gyermek panaszkodhat a testhőmérséklet emelkedésére (a szubfebrilisről a hektikusra) a nap folyamán, bőrkiütésre, súlycsökkenésre, fokozott gyengeségre.
Diagnosztika
A betegség története: ízületi károsodás jelenléte az első és második fokú rokonságban; korábbi betegségek és kapcsolatuk az ízületi kórképek, traumák, védőoltások, stressz előfordulásával az ízületi gyulladás megjelenése előtti 1-1,5 hónap során. Meghatározzák a fájdalomepizódok időtartamát, az ízületi károsodás jellemzőit, a fájdalom jellegét és intenzitását, fellépésének idejét és körülményeit (reggeli ízületi kényelmetlenség, edzés közbeni fájdalom stb.).
Csontdeformitások jelenlétében kialakul a megjelenésük; az áttekintést hason fekvő helyzetben és mozgásban, egymás után fentről lefelé hajtják végre: a fej, majd a törzs (mellkas, gerinc) és a végtagok. Vizsgálja meg és vizsgálja meg a gyermek összes ízületét, felmérve azok megjelenését, konfigurációját, mozgási tartományát, termikus aktivitását, a bőr elszíneződését, roppanást, fájdalmat az aktív és passzív mozgások során.
Az ízületek további vizsgálati módszerei.
A laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a következők meghatározását: leukocitózis, hosszú ízületi gyulladással - leukopenia, hipokróm vagy normokróm anémia; gyorsított eritrocita ülepedési sebesség (ESR); pozitív rheumatoid faktor (RF) a szérumban. Az RF nem csak a vérben, hanem az ízületi folyadékban is meghatározható. Ez utóbbiban a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban (JIA) szenvedő betegek 79%-ában található meg. Az RF a vérszérumban egészséges serdülőkorú betegekben, valamint egyéb patológiákban (fertőző endocarditis, tuberkulózis, szifilisz, citomegalovírus fertőzés, malária, krónikus gyulladásos májbetegségek stb.) határozható meg.
Azoknál a betegeknél azonban, akiknél diagnosztizáltak juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás" a pozitív RF jelenléte a betegség súlyos formáját jelzi, amelyet az ízületek progresszív gyulladásos folyamata jellemez, a kóros folyamatban pusztulás, extraartikuláris és elváltozások, amelyek a szívet, a tüdőt, az ereket és a nyirokcsomókat érintik. A ciklikus citrullin peptid (anti-CCP) és a módosított citrullinált vimentin (anti-MCV az SA antigénben) elleni antitestek emelkedett szintje specifikus a rheumatoid arthritis korai diagnosztizálására; szintén jellemző a diszproteinémia, az albumintartalom csökkenése, a hiperglobulinémia; antinukleáris antitestek magas titerben; a keringő immunkomplexek (CIC) emelkedett szintje, a gyulladást elősegítő citokinek és a neopterin emelkedett szintje; az ízületi folyadék összetételének változásai (citózis - több mint 2000 sejt 1 ml-enként, megnövekedett leukociták, neutrofilek - több mint 25%, a titok viszkozitása csökken, a mucin-rög törékeny, a ragociták (vagy az úgynevezett "rheumatoid sejtek") meghatározódnak - Ezek olyan neutrofilek, amelyek fagocitált immunkomplexekkel rendelkeznek, amelyek a komplement RF-, IgG- és C3-komponensét tartalmazzák.)), HLA B27 antigén; a csontszövet remodelling biokémiai markerei.
A csontszövet képződési és reszorpciós folyamatainak aktivitásának felmérése az aktív autoimmun gyulladások során, valamint az e folyamatok megzavarásához hozzájáruló gyógyszerek szedése közben a csontszövet képződésének biokémiai markereinek meghatározása (alkáli foszfatáz izoenzim, szérum osteokalcin, prokollagén propeptid - PICP, PINP) és pirizin peptid markerek (kolloxihidropeptid, kolloxihidropeptid, kollagénreszorpció típusa). gen kötések, hidroxilizin, vizelet kalcium/kreatinin arány); a mellékpajzsmirigy hormon tartalma, a kalcium, foszfor, 25 (OH) D3 tartalma a vérszérumban, a kalcium és a foszfor vizeletben történő kiválasztódásának meghatározása lehetővé teszi a foszfor-kalcium anyagcsere állapotának felmérését, az anyagcsere-betegségek differenciáldiagnózisának elvégzését.
Instrumentális módszerek a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás diagnosztizálására.
A fiatalkori rheumatoid arthritisben a röntgendiagnosztika fontos, mivel tükrözi a betegség fejlődési stádiumát. A röntgenfelvételen csontritkulás jelei, az ízületek körüli lágy szövetek megvastagodása és megvastagodása, az ízületi rés kitágulása, exudatív effúzióval az ízületben kimutatható. A betegség kialakulásával a porc és a csont pusztulásának jelei jelennek meg, nevezetesen az ízületi rés beszűkülése, erózió és mintázatok az ízületi felületeken, csontkinövések, diszlokációk, rostos és csontos ankilózis, az epifízisek megvastagodása és hasonlók. A csontnövekedés megsértése is fennáll.
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban az ízületek és a csontok radiográfiás vizsgálatával kimutatható elváltozásokkal kapcsolatban kidolgozták a Steinbrocker kritériumokat. Ezen kritériumok szerint az ízületek anatómiai változásainak 4 szakaszát különböztetik meg: I. szakasz - epifízis csontritkulás; II. szakasz - epifízis csontritkulás, porcfibrilláció, ízületi rés szűkülése, egyszeri eróziók; III. szakasz - a porc és a csont elpusztulása, osteoporcos eróziók kialakulása, subluxációk az ízületekben; IV. stádium – a III. stádiumnak megfelelő kritériumok rostos vagy csontos ankilózissal együtt.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi az erózió azonosítását, a csontvelő, az ízületi porc, az izmok, az inak tükröződését; Az MRI érzékeny módszer az oszteonekrózis meghatározására. Ezenkívül a csont ásványi sűrűség (BMD) meghatározását és az osteopeniás szindróma kizárását végzik. Az osteopeniás szindróma diagnosztizálására és a csontszövet szerkezeti és funkcionális állapotának felmérésére a következő módszereket alkalmazzák: ultrahangos denzitometria, egy- és kétfoton röntgenabszorpciós mérés (XPA), kvantitatív CT, radiogrammetria, antropometriai, morfometriai, hisztomorfometriai módszerek stb.
Az ultrahangos denzitometriát 6 évesnél idősebb gyermekek vizsgálatára használják. Az ultrahangos denzitométerekben az ultrahang sebességét mérik, amely a csont rugalmas tulajdonságait és térfogati ásványi sűrűségét jellemzi. Az ultrahangos denzitometriát a sugárterhelés hiánya, a vizsgálat hordozhatósága jellemzi. Ezzel a vizsgálati módszerrel azonban csak a csontváz proximális részein (sarokcsontok, térdkalács, lábszárcsontok, ujjak falánjai) lehet BMD-t meghatározni.
A combnyak, a gerinc és a teljes csontváz BMD-jének meghatározására szolgáló arany standard a DXA. Ez a technika a csontváz perifériás csontjainak, különösen a kézközépcsontoknak a standardizált radiográfiájának és a röntgenfelvételek számítógépes denzitometriájának komplex alkalmazásán alapul.
Az osteopeniás szindróma diagnózisát megerősítik, ha a csontszövet szerkezeti és funkcionális állapotának mutatóinak értékei kisebbek, mint -1 SD (szórás) az életkori normáktól, az "osteoporosis" diagnózisa magában foglalja a 2,5 SD-nél kisebb mutatók értékeit és a jellegzetes klinikai és radiológiai tünetek jelenlétét. Az osteopeniás szindróma kezelésének hatékonyságának dinamikus monitorozására és értékelésére évente 1-2 alkalommal tervszerű denzitometria javasolt.
Az ízületek ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi az ízületek enyhe folyadékfelhalmozódásának meghatározását, ha az röntgenvizsgálat során nem látható, a synovitis, az ízületi membrán proliferatív elváltozásainak, az ízületi porc károsodásának, a csonteróziónak, a bursitisnek a diagnosztizálására, a periartikuláris szövetek morfológiájának felmérésére, a periartikuláris szövetek érrendszeri membránjának elemzésére, a periartikuláris szövetek azonosítására. A betegség előrehaladtával a szinovium vaszkularizációja csökken, ami összefüggésbe hozható az ízületi membrán fibrózisával. Ez a leggyorsabb és legolcsóbb módszer az ízületi üreg gyulladásos elváltozásainak kimutatására.
Az ízületi artroszkópiát diagnosztikai és terápiás célból is végzik (synovectomia stb.).
Kezelés juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás
(Forrás: Gyermekkori betegségek. Baranov A.A. // 2002.)
A juvenilis rheumatoid arthritis kezelését átfogóan és szakaszosan kell elvégezni. A betegség aktív időszakában a betegeknek fekvőbeteg-kezelésre, inaktív időszakban - ambuláns megfigyelésre és szanatóriumi kezelésre van szükségük. A betegeket a betegség időtartama miatt legtöbbször ambulánsan kezelik. A poliklinikán a gyermekek továbbra is kombinált terápiában részesülnek, beleértve a gyógyszeres kezelést, a mozgásterápiát, a masszázst és a fizioterápiás tanfolyamokat. Csak az orvos és a nővér felügyelete mellett végzett hosszan tartó és folyamatos kezelésnek lehet pozitív hatása.
Az exacerbáció időszakában juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás a kezelés magában foglalja az NSAID-okat, súlyos esetekben glükokortikoidokkal és immunszuppresszánsokkal (kinolinszármazékok, penicillamin, metotrexát, ciklosporin), valamint normál humán Ig-vel kombinálva. Az alábbiakban felsoroljuk a főbb gyógyszereket, azok adagját és a használat időtartamát.
A fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésében használt fő gyógyszerek
Indometacin - 2-3 mg / kg / nap. A kisgyermekek napi 25 mg-ot írnak fel (1/2 tabletta naponta kétszer). Az idősebb gyermekeket legfeljebb 100 mg / nap (2 50 mg-os tabletta 2 részre osztva) írják fel.
Diclofenac - 2-3 mg / kg / nap, de legfeljebb 100 mg / nap 2 részre osztva.
Ibuprofen - 200-1000 mg / nap, életkortól függően, 40 mg / kg / nap 3 részre osztva.
Alapvető készítmények
Kinolin: hidroxiklorokin (Plaquenil) és klorokin (Chingamine, Delagil). Hidroxiklorokin 200-300 mg dózisban naponta egyszer, lehetőleg lefekvés előtt étkezés után. Klorokvin 125-250 mg / nap dózisban, életkortól függően, naponta 1 alkalommal, éjszaka étkezés után.
A metotrexátot hetente 2-3 alkalommal orálisan írják fel. Általában a heti adag 2,5-7,5 mg/testfelület m2.
A szulfaszalazint napi 0,5-1 g mennyiségben írják fel 2 részre osztva.
A penicillamint szájon át 60-125 mg-ban írják fel 1 adagban, 2 órával reggeli előtt 1,5-2 hónapig.
Az alapkészítményeket a betegség klinikai képétől függően hosszú ideig, egy évtől több évig írják fel. Az alapterápia elvégzése az NSAID-ok és glükokortikoidok iránti igény csökkenéséhez vezet (ezért csökkenti az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés során fellépő mellékhatások kialakulásának kockázatát), javítja az életminőséget, csökkenti a rokkantságot, javítja a hosszú távú prognózist, növeli a várható élettartamot.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Glükokortikoidok
Immun terápia
Ig intravénás beadásra (például pentaglobin, intraglobin, sandoglobulin) 0,4-2 g / kg / nap dózisban 4-5 napig. Percenként 10-20 cseppet csepegtetünk 15 percig, majd a sebességet 2 ml / percre növeljük. Szükség esetén az infúziókat 4 hetente meg kell ismételni.
Helyi kezelés
Az érintett ízület helyi kezelését széles körben alkalmazzák - gyógyszerek, elsősorban glükokortikoidok intraartikuláris beadása, az ízület ideiglenes immobilizálása eltávolítható sín segítségével, különféle fizioterápiás kezelési módszerek, tornaterápia, masszázs. Kontraktúrák jelenlétében csontváz vontatását alkalmazzák, a mechanoterápiát speciális berendezésekkel végzik.
A kezelés szövődményei
A juvenilis rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszereknek számos mellékhatása van. Tehát az NSAID-ok és a glükokortikoidok szájon át szedve fokozzák a gyomor savképző funkcióját, és eróziós-fekélyes folyamat kialakulásával krónikus hyperacid gastritist okozhatnak, ezért étkezés után kell bevenni és lehetőleg lúgos itallal lemosni. Ha egy juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő, kezelésben részesülő gyermek hasi fájdalomra panaszkodik, sürgősen orvoshoz kell vinni, gyomor endoszkópos vizsgálatára, hogy ne maradjon le egy súlyos szövődmény, például perforált fekély.
Előrejelzés
A juvenilis rheumatoid arthritis élethosszig tartó betegség, azonban megfelelően megválasztott terápiával és szisztematikus reumatológusi monitorozással hosszú távú remisszió lehetséges, kielégítő életminőséggel (tanulmányozás, közép- és felsőfokú végzettség megszerzése, szakma szerinti munkavégzés lehetséges). A betegség gyakran visszaeső lefolyása, szisztémás megnyilvánulása esetén a prognózis pesszimistább - a fogyatékosság korán jelentkezik, az aktív élet korlátozott.
Gyakorlóterápia ízületi gyulladás és arthrosis esetén
Ez az ízületek gyulladása, mozgáskorlátozással, összetettebb elváltozásokkal - az ízületek teljes mozdulatlanságával (ankilózissal), edzés közbeni, majd nyugalmi fájdalommal. Különbséget kell tenni a monoarthritis (egy ízület károsodása) és a polyarthritis (több ízület károsodása) között.
A mozgásterápia és a masszázs feladatai
A szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a neuromuszkuláris apparátus aktivitásának aktiválása, az anyagcsere normalizálása, az ízületi mobilitás javítása, az izomerő növelése, a fájdalom megszüntetése.
A mozgásterápia jellemzői
Az aktív mozgásokat világos körülmények között kell végrehajtani: fekve, négykézláb, ülve, vízben, lógva, stb. Kerülje a fájdalmat. A tanórán séta, kerékpározás, síelés, általános fejlesztő és légzőgyakorlatok, lövedékekkel (labda, bot, súlyzó stb.) végzett gyakorlatok álló és ülő helyzetben felső végtag érintettséggel, fekvő és ülő - alsó végtag érintettséggel, szabadtéri játékok. A beteg végtag izmait ellazító gyakorlatok váltakoznak a beteg ízületek gyakorlataival. Kizárja az ugrásokat, ugrásokat, súlyzókkal végzett gyakorlatokat, kettlebelleket álló helyzetben. Az ízületek ankilózisával elsősorban izometrikus izomgyakorlatokat alkalmaznak, a kevésbé érintett vagy egészséges ízületekben végzett mozgásokat, valamint a kompenzációs motoros készségeket is edzik.
Az ízületek krónikus betegsége, amelyben az ízületi porcokban elsődleges, többnyire degeneratív jellegű elváltozások következnek be. Később az ízület más szövetei megváltoznak; csontok - tömörülésükkel (Osteosclerosis) és növedékeikkel (Osteophytes), a szinoviális membrán - reaktív hyperemia, gócos gyulladás (Synovitis) és ezt követő fibrózis kialakulásával, valamint a periartikuláris lágyrészek is megváltoznak (periarthritis). Léteznek primer (idiopátiás) és másodlagos osteoarthritisek, amelyeket ízületi és csontdiszplázia, ízületi trauma, anyagcsere-, endokrin rendellenességek (pl. hypothyreosis) stb. okoznak. A lábujjak metatarsophalangealis ízületei, a térd (gonarthrosis), a csípőízületek (coxarthrosis), valamint a kezek disztális és proximális ízületei a legtöbb érintett interphalang. A betegség kezdeti szakaszában gyors ízületi fáradtság, tompa vagy sajgó fájdalmak figyelhetők meg, amelyek az izmok reflexváltozásaiból, hipoxiából és keringési zavarokból, valamint a mozgáskorlátozottságból erednek. A betegség előrehaladtával mind edzés közben, mind nyugalomban fájdalom jelentkezik, ankylosis, sőt diszlokáció is kialakulhat. A betegség lefolyása során 3 időszakot különböztetnek meg: akut, szubakut és remissziós időszakot.
A mozgásterápia és a masszázs feladatai
Akut időszakban - a helyi vér- és nyirokkeringés javítása, a regeneráció felgyorsítása, a feszült izmok ellazítása, a fájdalom megszüntetése vagy csökkentése; A szubakut időszakban - növelik az érintett ízület mobilitását, lassítják a kontraktúrák kialakulását; a remisszió időszakában - az ízület melletti izmok erősítése, a kompenzációs készségek fejlesztése a mozgásszervi rendszer érintetlen szakaszainak bevonása miatt.
A mozgásterápia jellemzői
Az akut periódusban az LH fájdalomcsillapítással történik az érintett ízület tehermentesítésének hátterében, IP fekvésben (alsó végtagok arthrosisával) és ülve (felső végtagok arthrosisával): pozíció szerinti kezelés (extensor vagy hajlító helyzet), izomlazító gyakorlatok fokozott tónussal, általános fejlesztő gyakorlatok, ízületi légzés, ép légzés.
Szubakut periódusban, amikor a fájdalom nincs vagy jelentéktelen, célszerű LT-t végezni a medencében, könnyed lengő mozdulatokkal az érintett ízületben, izomfeszítő gyakorlatokkal és ellenállással (izomerő növelése érdekében). Minden mozdulat többször megismétlődik. Ne alkalmazzon vonóerőt a végtag tengelye mentén. A felső végtagok arthrosisa esetén az LH-t álló IP-ben végezzük: mozgások tárgyakkal, kagylókkal, a tornafalnál. Az alsó végtagok osteoarthritisében, amely csak hosszú séta utáni fájdalomban nyilvánul meg, a fő jelentősége az érintett ízület terhelésének csökkentése, a járás, az állás időtartamának csökkentése. A coxarthrosis és a gonarthrosis gyakorlati terápiáját csak fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. A túlzott fizikai aktivitás, beleértve a sportot, a futást, a hosszú sétát, ellenjavallt; kerékpározás, úszás, vízi játékok, szimulátoros edzés javasolt.
PÉLDA TERÁPIÁS GIMNASZTIKA KOMPLEX AZ ALSÓ VÉGTAGOK ÍZÜLETÉNEK ELSŐDLEGES SÉRÜLÉSÉVEL A MOZGÁSSZERVEK BETEGSÉGEIRE ÉS SÉRÜLÉSEIRE
1. A test oldalra fordulása a karok oldalra húzásával. Felváltva. 3-6 alkalommal mindkét irányban. BAN BEN; IP - álló.
2. A kezek összenyomása és szétfeszítése, valamint a lábak hajlítása és nyújtása. 10-40 alkalommal. B: IP - fekve.
3. A törzs billentése - mk-t ragasszunk a jobb (bal) lábhoz felváltva. 3-6 alkalommal. K: IP - álló, ülő bot nélkül.
4. Botkorcsolya. B: orvosi labdakorcsolya. 10-60 alkalommal.
5. Váltott egyenes lábemelés. 3-6 alkalommal minden lábbal. B: IP - állva, kezek az övön
6. Guggolás. 4-12 alkalommal
7. Alsó láb, láb izomzatának váltakozó ellazítása 3-4 alkalommal. B: IP - álló vagy fekve.
8. Felváltva egyenes láb elrablása vagy felemelése. 3-8 alkalommal mindegyik. "Olló": az egyik láb leengedése, míg a másik felemelése. 10-30 mp
9. A lábujjak váltakozó elérése, a test egyidejű forgatása és a könyökízületben behajlított kar visszahúzása. 3-4 alkalommal.
10. „Kerékpár”. 10-40 alkalommal
11. Teljes lélegzet 5-ször. B: IP - ülve vagy állva.
12. Kezek a csípőn vagy a fej hátulján: a törzs felemelése a tenyér csúsztatásával a lábakon, a karok mozgatása nélkül. 4-12 alkalommal.
13. Az egyenes lábak felváltva történő elrablása a hát alsó részének hajlításával, visszatérés a PI-be. A karok kiegyenesítése, hajlítás és visszatérés az IP-be. 4-6 alkalommal.
14. Hajlítás a térdízületben felváltva, a beteg ízületben hurok segítségével. 8-10-15 alkalommal. TM. B: IP - fekve, ülve.
15. 1-es előretörés a bal (jobb) lábbal, a bal kéz felemelése és a jobb hátrahúzása, 2 - visszatérés az IP-be. 3-8 alkalommal minden lábbal. 1-2 kg súlyú súlyzók. B: ugyanez súlyzók nélkül.
16. Passzív hajlítás a bokaízületben 10-20 alkalommal. TM. A kezek segítségével.
17. A séta megnyugtat. 1-2 perc egy sorban, láb a láb előtt.
18. Teljes lélegzet a kilégzésre helyezve a hangsúlyt.
Szimbólumok: PI - kiinduló helyzet, TM-tempó lassú, TS-tempó átlagos, TB-tempó gyors, V egy változat.
PÉLDA TERÁPIÁS TORNA KOMPLEX FELSŐ VÉGTAGOK ÍZÜLETÉNEK ELSŐDLEGES SÉRÜLÉSÉVEL A MOZGÁSSZERVEK BETEGSÉGEIRE ÉS SÉRÜLÉSEIRE
1. 1 - a láb hátralökése, a bot felemelése a határig, 2-3 - két rugós rántás hátra, 4 - visszatérés VC PI-be. 3-8 alkalommal minden lábbal. B: ugyanaz bot nélkül.
2. Döntse a törzset jobbra, balra, de 4-szer, a légzés egyenletes. TS.
3. A test fordulásai a karok szabad lengetésével. A légzés egyenletes. TS
4. Előretörés. 4-6 alkalommal minden lábbal. TS
5. Az ecset ökölbe szorítása és kifeszítése. 15-20 alkalommal. TM és TS.
6. Passzív hajlítás a csuklóízületben. TM. 10-20 alkalommal.
7. Gumilabda szorítása. 5-15 alkalommal. TM
8. 5 kg-os teher átemelése a blokkon keresztül. 5-6 alkalommal. TM
9. Mindkét kézzel felfelé ütés, egyenletes légzés. 5-15 alkalommal. TUBERKULÓZIS.
10. „Boksz”, egységes légzés. 5-15 alkalommal. TUBERKULÓZIS.
11. Ragasszon vízszintesen lefelé, függőlegesen a jobb vállhoz (bal). 5-8 alkalommal. TM.
12. Ragasszon vízszintesen felfelé és a lapockákra.
13. Bot-elfogás.
14. Kiemelt karhajlítás. TM, 2-10 alkalommal.
15. Hajoljunk hátra, karok hátra, lazítsuk el a törzset és a karokat, hajoljunk kissé előre. TM. 3-4 alkalommal.
16. Félguggolás a mélyrugalmas guggolásba való áttéréssel. 4-12 alkalommal. B: ugyanaz kéztámasz nélkül.
17. Nyugtató séta - 1-2 perc.
18. A kezét, alkarját, vállát, fejét, törzsét egymás után ellazítva (előre ejtve) üljön le, kezét teljesen ellazulva támasztja a talajra. 3-4 alkalommal.
Szimbólumok: IP - kezdő pozíció, TM - lassú tempó, TS - közepes tempó, TB - gyors tempó, B - opció,
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA, juvenilis rheumatoid arthritis, juvenilis krónikus ízületi gyulladás) a betegségek heterogén csoportja, amelyet a krónikus progresszív lefolyásra való hajlam egyesít. A kifejezést a WHO Gyermekreumatológiai Állandó Bizottsága (1994) javasolta a korábban használt juvenilis krónikus és juvenilis rheumatoid arthritis kifejezések helyettesítésére.
Statisztikai adat. Előfordulás: 2-19 10 000 gyermekkorúra évente. A fiúk és a lányok egyformán gyakran betegek. Az etiológia ismeretlen. Patogenezis – lásd Rheumatoid arthritis.
A juvenilis rheumatoid arthritis etiológiája és patogenezise
Jelenleg egy olyan betegség, mint a juvenilis rheumatoid arthritis (ICD kód 10 – M33.0) nem teljesen ismert.
A gyermekek kóros állapotának okait még nem sikerült teljesen megállapítani. Úgy gondolják, hogy a 16 év alatti gyermekeknél egy ilyen betegség megjelenésének hajlamosító tényezője a genetikai hajlam.
Ugyanakkor, még ha a gyermeknek olyan hibás génjei is vannak, amelyek hozzájárulnak az immunrendszer hibás működésének megjelenéséhez, a betegség nem minden esetben alakul ki. A fiatalkori rheumatoid arthritis okai a következők:
- vírusos és bakteriális fertőzések;
- sérülés;
- súlyos stressz;
- fehérjekészítmények használata;
- további besugárzás;
- hypothermia.
Különféle környezeti tényezők hatására a túlérzékenységgel jellemezhető immunágensek helytelen immunválaszt adnak. Így a fehérvérsejtek, amelyek az immunrendszer egyfajta katonasejtjei, eltévednek, és megtámadják az ízületek ízületének egészséges sejtjeit.
Ezenkívül más szervekben található kötőszövetek is szenvedhetnek.
A juvenilis rheumatoid arthritis patogenezise meglehetősen összetett. A probléma akkor kezdődik, amikor az immunrendszer megtámadja az ízületi membránt bélelő speciális sejteket.
Az ilyen akciókra válaszul a szövetek speciális fehérjéket és enzimeket kezdenek termelni, amelyek jelentősen súlyosbítják a helyzetet. Ez tartós gyulladás kialakulásához vezet, és az ízület deformálódni kezd, és folyadék halmozódik fel benne.
Ezenkívül az enzimrendszer aktiválódik, ami a porcos felületek rendkívül gyors tönkremeneteléhez és az egész artikuláció megzavarásához vezet. Ezt követően aktiválódik az új erek növekedése és a meglévő ízületi felületek megsemmisülése.
A juvenilis rheumatoid arthritis agresszív lefolyása során az ízület szöveteiben, egy folyamatosan zajló gyulladásos folyamat hatására a sejtosztódás felgyorsul, ami az úgynevezett pannus kialakulásához vezet, vagyis egy speciális bevonat kialakulásához, amely valamilyen módon csökkenti a tüneti megnyilvánulások intenzitását.
Ugyanakkor a pannus megzavarja az összes anyagcsere-folyamat normális lefolyását az ízület elemeiben, ami gyorsabb pusztulásához vezet.
Mi okoz ízületi károsodást?
Genetikai vonatkozások. Megállapították a HLA - DRB1 * 0801 és * 1401 magas prevalenciáját polyarthritisben szenvedő betegeknél, a HLA - DRB1 * 0101 és 0801 pedig oligoarthritisben szenvedő betegeknél. A HLA-B27 Ag kapcsolata az enthesopathiával járó ízületi gyulladás kialakulásával, valamint a HLA-DRB1*0401 és az RF-pozitív polyarthritis kapcsolata szintén bebizonyosodott.
OSZTÁLYOZÁS (Durban, 1997)
Szisztémás variáns - legalább 2 hétig tartó/vagy korábbi lázzal járó ízületi gyulladás, két vagy több jellel kombinálva: múló, nem rögzült erythemás kiütés; a nyirokcsomók általános megnagyobbodása; hepato- vagy lépmegnagyobbodás; szerositis.
Leírás A betegség kezdetének kora Az ízületi gyulladás jellemzői a betegség első 6 hónapjában oligoarthritis polyarthritis arthritis jelenléte csak 6 hónapos szisztémás betegség után Az ízületi gyulladás jellemzői 6 hónapos betegség után oligoarthritis polyarthritis nincs arthritis 6 hónapos szisztémás betegség után A szisztémás betegség jellemzői 6 hónap után RF CRP szint jelenléte.
A pontos okot még nem állapították meg. Ezért a "fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás" (ismeretlen) elnevezés teljesen helyes. Az elsődleges ízületi károsodás összefüggése:
- vírusos vagy bakteriális fertőzés;
- a gyermek testének általános hipotermiája;
- ízületi trauma;
- napégés túladagolása;
- allergiás megnyilvánulások fehérjetartalmú élelmiszerekre, gyógyszerekre.
Genetikai hajlamot találtak egyedi kromoszómakészlettel rendelkező családokban.
A tudósok egyetértenek abban, hogy a patológia fő mechanizmusa a szervezet túlzott védőreakciója (vagy túlzott érzékenysége) a külső tényezők hatására. A saját szöveteire gyakorolt kóros hatás szintjéig fejlődik.
OLVASSA MÉG: Az ízületi gyulladás otthoni kezelési módszerei -
A pusztító hatás helye pedig az ízületi felületek, porcok, ízületi folyadék. Minden kezelési lehetőség a válasz normalizálására irányul.
A betegség kialakulásának pontos okait a mai napig nem állapították meg. A kutatások alapján azonban az orvosok hajlamosak azt hinni, hogy a genetika és az öröklődés közvetlenül összefügg a betegség megjelenésével.
MEGJEGYZÉSRE! A gyermekek fiatalkori ízületi gyulladása 2-szer gyakoribb a lányoknál.
Tényezők, amelyek változásokat idézhetnek elő a szervezet folyamataiban, és tovább vezethetnek kóros állapothoz:
- érintkezés vírusos, bakteriális fertőzéssel;
- a testhőmérséklet kritikus szintre csökkenése (hipotermia);
- ízületi sérülések a múltban;
- hosszan tartó napozás;
- korai oltás megelőző intézkedésként.
Az egyik környezeti tényezővel való találkozás után az immunrendszer megváltozik, így sejtjeit idegenként azonosítják. Egyszerűen fogalmazva, egy autoimmun reakció képződik, amely a juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) alapja.
Nemzetközi értelmezés és osztályozás
A betegség neve a szervezetek és a szakemberek terminológiájától függően különbözik, akik megpróbálják teljesebben tükrözni a jellemzőit:
- a League of Rheumatological Associations ILAR terminológiája szerint juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásnak nevezik;
- az EULAR antireumatikus európai szervezet szerint fiatalkori krónikus ízületi gyulladás;
- az American College of Rheumatology ACR szerint fiatalkori rheumatoid arthritis.
A Nemzetközi Osztályozásban (ICD-10) a juvenilis (fiatalkori) ízületi betegségek csak a különböző lokalizációjú, három hónapnál tovább tartó gyulladásos folyamatokat foglalják magukban. Valójában a polyarthritis elhúzódó akut vagy krónikus formáiról beszélünk, amelyeknek megmagyarázhatatlan oka van.
A betegséget a 13. „Csont- és izomrendszerek, kötőszövet betegségei” osztályban, az „Arthropathia” csoportban vették figyelembe. Az ízületek reumás megbetegedésein alapul, amelyeket vérvizsgálatok igazolnak vagy nem a rheumatoid faktor jelenlétére vonatkozóan.
- M08.0 Juvenilis (fiatalkori) rheumatoid arthritis rheumatoid faktorral vagy anélkül
- M08.1- spondylitis ankylopoetica gyermekkorban;
- M08.2 - Szisztémás kezdetű ízületi gyulladás gyermekeknél (Still-kór);
- M08.3- szeronegatív polyarthritis, krónikus juvenilis polyarthritis;
- M08.4 - Pauciartikuláris ízületi gyulladás (legfeljebb négy ízület érintett egyszerre);
- M08.8 - Egyéb ízületi gyulladás serdülőkorban;
- M08.9 - nincs meghatározva.
Külön származtatták a más betegségekhez társuló juvenilis ízületi gyulladások egy csoportját:
- M09.0- arthritis psoriatica(L40,5);
- M09.1 - ízületi károsodás Crohn-betegségben és enteritisben (K50);
- M09.2 - fekélyes vastagbélgyulladáshoz társuló ízületi gyulladás (K51);
- M09.8 - Ízületi gyulladás egyéb betegségekben
Zárójelben az ízületi gyulladást okozó alapbetegség kódja.
A gyermekkori rheumatoid arthritis akut formájának jellegzetes jelei
A rheumatoid arthritis előfordulása különböző országokban 6-19 eset 100 000 gyermekre számítva. A számok ilyen szóródását a diagnosztika és az egészségügyi képességek eltérő megközelítése magyarázza. A nemzetközi szabványok szerint ki kell zárni a valódi reumás folyamatot, az ízületeket érintő szisztémás kollagenózisokat és a szepszis bonyolult lefolyását.
A juvenilis rheumatoid arthritis főbb jellemzői
A klinikai képet az egyes formák osztályozási jellemzői írják le.
A juvenilis rheumatoid arthritis (ICD kód 10 – M33.0) gyakran extraartikuláris tünetekkel nyilvánul meg.
Sok ilyen betegségben szenvedő lánynak a szeme érintett, gyakran uveitisz és iridociklitisz kíséri. Ezeknek a kóros állapotoknak köszönhetően, amelyeket olyan betegségek okoznak, mint a juvenilis rheumatoid arthritis, a látásélesség jelentősen csökkenhet.
Ezenkívül a glomerulonephritis, a vesék gyulladásos betegsége sem kizárt. A fiatalkori rheumatoid arthritis súlyos eseteiben fennáll a szívizmok károsodásának lehetősége.
A juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek leggyakoribb állapota a szívizom gyulladása és a szívburokgyulladás. Más szervekből és rendszerekből származó reumás rendellenességek további jelei is lehetségesek.
A fiatalkori rheumatoid arthritis tünetei
A vizsgált betegség a formától függően különböző módon nyilvánul meg. Az általános klinikai kép, amely minden típusú ízületi gyulladásra jellemző, a következő:
- fájdalom szindróma az ízület kerülete mentén, merevség mozgás közben (főleg reggel);
- bőrpír az érintett területen;
- duzzanat az ízület területén;
- melegség érzése az érintett területen;
- súlyos fájdalom mozgás közben, valamint immobilizált állapotban;
- a végtagok rosszul hajlottak, subluxációk megjelenése az ízületekben;
- barna foltok képződnek a körömlemezek közelében;
- kifejezett gyengeségérzet a testben;
- vérszegénység, az epidermisz sápadtsága.
Mivel a gyermekek ízületi gyulladását több típusra osztják (reaktív, szubakut, oligoartikuláris), a gyakori tünetek mellett mindegyiket további jelek jellemzik. Tekintsük mindegyiket külön-külön.
A reaktív juvenilis ízületi gyulladás jelei:
- a testhőmérséklet emelkedése;
- sajátos allergiás kiütések;
- a máj, a lép, a perifériás nyirokcsomók méretének növekedése;
OLVASSA MÉG: Mi a különbség az arthrosis és a köszvény között?
A gyermekkori ízületi gyulladás szubakut típusa a következőképpen nyilvánul meg:
- alacsony intenzitású fájdalom;
- duzzanat az ízület körül, csökkent teljesítmény;
- közlekedési feszültség reggel;
- enyhe hőmérséklet-emelkedés (nagyon ritkán figyelhető meg);
- a nyirokcsomók, a máj és a lép enyhe megnagyobbodása normál állapotban.
Az oligoartikuláris juvenilis ízületi gyulladás tünetei:
- egyoldalú gyulladásos folyamat;
- satnyaság;
- szürkehályog (a lencse elhomályosodása);
- a test végtagjainak aszimmetrikus helyzete;
- a szem belső membránjának gyulladása.
Diagnosztika
Laboratóriumi adatok Normokróm normocytás anaemia Leukocitózis Az ESR növekedése és a CRP koncentrációjának növekedése korrelál az aktivitással Az IgM koncentrációja az RF titerekkel, az IgA - az eróziók kialakulásával és az RF aktivitással.Csak a betegek 15-20%-ánál pozitív, lányoknál gyakrabban mutatják ki az ANAT-ot oligoarthritisben.
Műszeres adatok Röntgen vizsgálat Korai stádiumban nincs változás. Késői stádiumok: csontritkulás, csonthártya-kinövések, epifízisek idő előtti összeolvadása, erózió, ízületi hézagok beszűkülése, ankylosis.
diagnosztikai taktika. A JIA diagnózisát a WHO javaslatára 16 év alatti gyermeknél 6 hete fennálló, ismeretlen etiológiájú ízületi gyulladás jelenlétében állapítják meg, az egyéb betegségek (az ízületek veleszületett patológiája stb.) kizárásával.
Figyelembe véve, hogy a kisgyermekek gyakran szenvednek juvenilis rheumatoid arthritisben, a betegség első tüneteit az orvosok és a szülők tévesen az influenza vagy a SARS megnyilvánulásaként értékelhetik. A jövőben a baba panaszkodhat, hogy nem akar iskolába menni, vagy egyáltalán nem akar futni vagy járni.
Sok modern szülő ezeket a tüneteket a gyermek szokásos szeszélyeinek tulajdonítja, és nem figyel rájuk, de ez nagyon fontos pont. Általában a gyermekek azután fordulnak reumatológushoz, hogy a betegség, például a fiatalkori rheumatoid arthritis által érintett ízületek megduzzadnak.
A diagnózis megerősítéséhez általában nem elegendő az anamnézis összegyűjtése és a gyermek vizsgálata. A betegség diagnosztizálása a következő tevékenységeket foglalja magában:
- radiográfia;
- a rheumatoid faktor meghatározása;
- elemzés a C-reaktív fehérje meghatározására;
- általános vérvizsgálat;
- általános vizelet elemzés.
A juvenilis rheumatoid arthritis gyermekeknél történő kezelése elsősorban olyan alapvető gyógyszerek szedését jelenti, amelyek segítenek elnyomni a betegség kialakulását. Az olyan betegségek, mint például a juvenilis rheumatoid arthritis kezelésében alapvető terápiaként használt gyógyszerek a következők:
- Szulfaszalazin.
- Metotrexát.
- Hidroxiklorokin.
- Azatioprin
- Infliximab stb.
A fiatalkori polyarthritis meglehetősen kifejezett tünetekkel jár, ezért az esetek túlnyomó többségében a betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, valamint glükokortikoszteroidokat is szednek. Ezek a gyógyszercsoportok a következők:
- ibuprofen;
- indometacin;
- diklofenak;
- metilprednizolon;
- Diprospan;
- Hidrokortizon.
Ezenkívül rövid kortikoszteroid- és szelektív inhibitorok adhatók. Egyes gyógyszereket, beleértve a glükokortikoszteroidokat és a kortikoszteroidokat, rendkívül óvatosan írják fel, mivel ezek a gyermek növekedéséhez vezethetnek.
Gyermekkori juvenilis rheumatoid arthritis (ICD kód 10 - M33.0) speciális étrendet igényel, amelynek minimális sót kell tartalmaznia.
Ezenkívül hosszú tornaterápia szükséges, valamint különféle fizioterápiás eszközök. A fiatalkori rheumatoid arthritis megfelelő és időben történő kezelésével általában kedvező prognózisú.
Kezelés
Az általános taktika a betegség formájától függ.Szisztémás változatban: NSAID-ok, hatástalansággal - prednizolon 2 mg / kg / nap vagy pulzus - metilprednizolon terápia 10-30 mg / kg / nap 1-3 napig (különösen szívizom károsodás esetén).
Hatás hiányában - metotrexát 0,3-0,5 mg / kg / hét. A makrofág aktivációs szindróma kialakulása esetén - ciklosporin és pulzus - metilprednizolon terápia.
Az aranysók és a penicillamin alkalmazása ellenjavallt.Poliartikuláris formában először NSAID-ok, majd a diagnózis megerősítésekor szulfaszalazin 30-40 mg/kg (különösen enthesitis esetén) vagy metotrexát 0,3 mg/kg/hét.
Ha hatástalan - metotrexát 1 mg / kg IV, vagy kombinált terápia (metotrexát, szulfaszalazin és/vagy hidroxiklorokin). Speciális súlyos esetekben lehetőség van ciklosporin felírására.Oligoarthritis esetén - NSAID-ok, hatástalanság esetén - intraartikuláris GC, 2-3 hónapon belüli hatás hiánya esetén - szulfaszalazin 30-40 mg / kg / nap, vagy hidroxiklorokin 5 mg / kg / nap, vagy metotrexát 5 mg / kg / hét dózisban 0.5 mg / kg / hét.
Mód. A betegeknek olyan sztereotípiát kell kialakítaniuk a mozgásokról, amelyek ellensúlyozzák a deformitások kialakulását (pl. az ulnaris deviáció megelőzésére nem jobb, hanem bal kézzel kell csapot nyitni, telefonszámot tárcsázni és egyéb manipulációkat végezni).
Orvosi és szociális szakértelem és fogyatékosság fiatalkori rheumatoid arthritisbenA juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) az ízületek immunológiai (autoimmun) természetű, krónikus szerzett betegsége, amely 18 év alatti gyermekeknél kezdődik, a kollagenózisok csoportjába tartozik, és szisztémás elváltozás, visszatérő természet és az ízületi szindróma progressziója az ízületek károsodásával és diszfunkciójával.
Epidemiológia: A JRA elsődleges előfordulása 6-19/100 000 gyermek.
A juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) patogenezise. A JRA patogenezise az immunkompetens sejtek aktiválásán, autoimmun reakciókon és immunkomplexek képződésén alapul.
Osztályozás: Klinikai és anatómiai jellemzők szerint:
1) RA, túlnyomórészt ízületi forma szemkárosodással vagy anélkül - polyarthritis, oligoarthritis (2-3 ízület), monoarthritis;
2) RA, ízületi-zsigeri forma (korlátozott vnsceritisz, Still-szindróma, allergiás szeptikus szindróma);
3) RA reumával és más DBST-vel kombinálva.
A klinikai és immunológiai jellemzők szerint:
1) a rheumatoid faktor tesztje pozitív;
2) a rheumatoid faktor tesztje negatív.
A betegség lefolyásától függően:
1) gyors progresszió;
2) lassú progresszió;
3) észrevehető fejlődés nélkül. A folyamat aktivitási foka szerint:
1) magas (III. fokozat);
2) közepes (II. fokozat);
3) alacsony (I fokozat).
Az ízületi gyulladás radiológiai stádiumától függően:
1) periartikuláris osteoporosis, az ízületi üregbe való kifolyás jelei, a periartikuláris szövetek tömörödése, az érintett ízület epifíziseinek felgyorsult növekedése;
2) ugyanazok a változások és az ízületi rés szűkülése, egyetlen csont uzsora;
3) széles körben elterjedt csontritkulás, kifejezett csont- és porcpusztulás, diszlokációk, szubluxációk, szisztémás csontdiszplázia;
4) ugyanazok a változások és az ankylosis.
A beteg funkcionális képességei szerint:
1) mentve;
2) a mozgásszervi rendszer állapota miatt károsodott:
- az önkiszolgálás képessége megmarad;
- az önkiszolgálás képessége részben elveszett;
- az önkiszolgálás képessége teljesen elveszett;
3) zavarja a szem vagy a belső szervek állapota.
klinikai kép. Az ízületi elváltozások számos klinikai tünetet mutatnak: ízületi gyulladás rezisztencia, fájdalom csak mozgás közben jelentkezik, ízületi tapintás fájdalommentes, kivéve a ritka eseteket, amikor a periartikuláris szövetekben kifejezett exudatív jelenségek jelentkeznek, változó súlyosságú és időtartamú reggeli merevség jellemző az egyidejű arthralgia reggeli cirkadián ritmusára. Az érintett ízületek forró tapintásúak, de a bőr kipirulása ritka.
A leggyakoribb mono-oligoarthritis (legfeljebb 4 ízület) változat, 2-4 éves kortól kezdve. A betegség kezdete szubakut: reggeli merevség az érintett ízület területén (térd, gyakrabban jobb, boka, egyéb ízületek - ritkán), konfiguráció- és térfogatváltozások, helyi hőmérséklet emelkedés, fájdalom kontraktúrák, lefolyás (a látószerv károsodása nélkül) kedvező, jóindulatú, jól reagál a kezelésre.
A poliartritisz változat különböző módon történhet: akár több nagy ér vereségével, akár a kezek és lábak kis ízületeinek bevonásával a folyamatban.
A nagy ízületek érintettsége esetén a betegség akut módon alakul ki: a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés, kifejezett fájdalom-szindróma az ízület konfigurációjának megváltozásával és funkciójának megsértésével. A jövőben megfigyelhető a fájdalom szindróma fennmaradása, rossz gyógyíthatósága, a belső szervek bevonása a folyamatba, a csontpusztulás gyors előrehaladása.
A kéz és láb kis ízületeinek érintettsége esetén a folyamat észrevehetetlenül fejlődik: reggeli merevség, ügyetlenség, az ízületek konfigurációjának megváltozása, a csontok változásainak gyors előrehaladása és diszfunkció. A kéz és a láb kis ízületeinek szimmetrikus elváltozása, túlsúlyban a proliferatív elváltozások, minimális aktivitással a laboratóriumi paraméterek szerint. A betegek egyharmadánál a nyaki gerinc csigolyaközi ízületeinek károsodása figyelhető meg, a temporomandibularis ízületek ízületi gyulladása gyakran előfordul. Az ízületi porcok és a porc alatti csontok pusztulása, az ízületek deformitása sokkal lassabban alakul ki gyermekeknél, mint RA-ban szenvedő felnőtteknél. A krónikus lefolyás jellemző jelei a gyermek lemaradása a fizikai fejlődésben, a csontváz egyes szegmenseinek növekedése.
Az extraartikuláris megnyilvánulásoknak is vannak sajátosságai, az egyik legjelentősebb a szemkárosodás - krónikus uveitis, amely gyakorlatilag nem fordul elő RA-ban szenvedő felnőtteknél.
A krónikus uveitis leggyakrabban mono- és oligoarthritisben szenvedő kisgyermekeknél fordul elő, és gyakran megelőzi az ízületi szindrómát. Triád jellemzi: iridociklitisz, szürkehályog, szaruhártya szalagszerű dystrophia. A szemkárosodás az esetek 65-70%-ában kétoldali, kevés tünettel jelentkezik, nincs párhuzamosság az ízületi megnyilvánulások mértékével. Fokozatosan a gyermek panaszkodik a csökkent látásról, a "homok a szemében" érzéséről. A betegséget réslámpás vizsgálattal lehet kimutatni.
A juvenilis RA szisztémás változatai gyakrabban fordulnak elő, mint a felnőtteknél (10-20%), és 5 diagnosztikai tünetet tartalmaznak: láz, bőrkiütés, lymphadenopathia, hepatolienalis szindróma, ízületi fájdalom (arthritis).
A láz időszakos jellegű, 39,9 ... 40 ° C-ig, fájdalmas hidegrázás kíséretében, nem csökken antibiotikum-kezeléssel, de csökken nagy dózisú aszpirin és prednizolon hatására, a testhőmérséklet emelkedése lehetséges este vagy reggel.
A reumás kiütés jellemzői: makula kiütés, rózsaszínes, polimorf, instabil, virágzik lázzal, és eltűnik, amikor a testhőmérséklet normalizálódik.
A limfadenopátiát a túlnyomórészt axilláris, a lágyéki és a nyaki nyirokcsomók növekedése jellemzi.
Egyéb extra-artikuláris megnyilvánulások közé tartozik az exudatív szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, endocarditis, mellhártyagyulladás, pneumonitis, glomerulitis a vese amiloidózisának kialakulásával.
A Still-kór a juvenilis RA szisztémás lefolyásának egy változata, amelyet az első négy diagnosztikai tünet és klinikailag kifejezett ízületi gyulladás jellemez, és amely magas hektikus lázban, a nyirokcsomók, a máj, a lép általános megnagyobbodásában, a belső szervek - vesék (glomerulonephritis), tüdők (gyulladásos jellege, gyulladásos, stb.) károsodásában nyilvánul meg. gyógyíthatóság, a csontszövet gyors pusztulása; a belső szervek károsodását az amiloidózis bonyolítja.
A Wisler-Fanconi subsepsis (pseudosepsis, allergosepsis) a juvenilis RA szisztémás lefolyásának második változata, amelyben a szisztémás elváltozás első négy diagnosztikus tünete ízületi gyulladással kombinálódik, amely szintén akutan manifesztálódik: nem megfelelő típusú magas láz (gyakrabban reggel), a betegek jó egészségi állapotával, polyunkopamoralis limbuszos és onculopamoralis onculáris ízületi fájdalom, szívelváltozás, hematuria, proteinuria, ritkábban - más szervek károsodása. A perifériás vérben jellemző a (30...50)x10*9/l-ig terjedő leukocitózis a neutrofil miatt, a leukocita képlet balra tolódásával (leuemoid reakcióig). Az ESR 60-70 mm/h-ra nőtt. vérszegénység, megnövekedett vérlemezkeszám észlelhető. A láz, a magas leukocitózis és a markáns szúrt eltolódás kombinációja okozta a „subsepsis” kifejezés bevezetését. A folyamataktivitási mutatók (proteinogram, fibrinogén, sziálsav titerek, CRP, immunglobulinok) is jelentősen változtak. A betegek megközelítőleg fele átmeneti hematuria, proteinuria. A szubszepszist hullámzó lefolyás jellemzi, és általában egy vagy két relapszus után ér véget, a betegek 70% -ánál gyógyulással, a többinél az ízületi gyulladás poliartritisz változatának hosszú lefolyása alakul ki.
Szövődmények: amiloidózis; az ízületek deformitása és diszfunkciója; a vese és a szív károsodása krónikus veseelégtelenség kialakulásával. krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség; látásvesztés.
A diagnózis megerősítésére szolgáló laboratóriumi és műszeres módszerek:
1) klinikai vérvizsgálat (leukocitózis, neutrophilia a képlet balra tolásával, az ESR növekedése, anémia, a vérlemezkeszám növekedése);
2) biokémiai vérvizsgálatok (proteinogram és a gyulladás akut fázisú fehérjéi akut gyulladásos folyamatot jeleznek);
3) autoAT kimutatása immunglobulinok, antinukleáris és rheumatoid faktorok ellen; az immunglobulinok, különösen az IgA tartalmának meghatározása. amelynek koncentrációja a folyamat aktivitásának növekedésével nő;
4) az érintett ízületek röntgenvizsgálata (az ízületi folyamat stádiumát tükrözi);
5) konzultáció egy szemorvossal;
6) az ízületi folyadék vizsgálata.
Klinikai és laboratóriumi diagnosztikai kritériumok:
1) a betegség 18 éves kor előtti megjelenése;
2) egy vagy több ízület érintettsége, amelyet duzzanat vagy effúzió jellemez, vagy az alábbiak közül legalább kettő van: ízületi funkciók korlátozottsága, ízületi kontraktúra, tapintási érzékenység, megnövekedett helyi hőmérséklet, izomsorvadás;
3) a kis ízületek szimmetrikus károsodása;
4) a nyaki gerinc sérülése:
5) az ízületi változások időtartama legalább 6 hét;
6) reggeli merevség;
7) uveitis;
8) reumás csomók;
9) ESR több mint 35 mm/h;
10) a rheumatoid faktor kimutatása;
11) a szinoviális membrán biopsziájának jellemző adatai.
Radiológiai jelek:
1) csontritkulás;
2) az ízületi terek szűkítése;
3) a csontnövekedés megsértése.
3 jel megléte esetén a diagnózist valószínűnek, 4 jelenlétében határozottnak tekintjük. 7 jelenlétében - klasszikus.
Kezelés: "alap" terápia - NSAID-ok kinevezése hosszú tanfolyamokra: acetilszalicilsav napi 75-100 mg / kg dózisban 2-4 hétig. majd voltaren (2-3 mg/kg/nap), indometacin (1-3 mg/kg/nap), naproxen (10-20 mg/kg/nap), ibuprofen (20-30 mg/kg/nap); az NSAID-kezelés 4-6 hónap utáni hatástalansága esetén, különösen polyarthritis esetén, hosszú hatású és lassú hatású reumaellenes szerek kijelölése javasolt: aranysók (krizanol és tauredon) legalább 20 hétig, valamint D-penicillamin.
A glükokortikoidok (prednizolon napi 3-4 mg / ttkg dózisban, de legfeljebb 75 mg / nap) kinevezésére utaló jelek a fiatalkori RA szisztémás változata magas lázzal vagy carditisszel (a szubszepszis képe); uveitis jelenléte, amely nem szűnik meg a glükokortikoidok helyi alkalmazásával; az ízületi szindróma kifejezett súlyosbodása a juvenilis RA poliartritisz változatában. Amikor a szisztémás jelenségek 2-3 hét elteltével enyhülnek, a prednizolon adagját fokozatosan fenntartóra csökkentik, szakaszos adagolásra váltják, majd a gyógyszert megszakítják. A glükokortikoid megvonás általános elve: minél kisebb a dózis, annál lassabban kell csökkenteni. A hidrokortizon (25-50 mg hidrokortizon vagy 5-20 mg kenalog) intraartikuláris beadásának módja hatékony. A betegség egy agresszíven aktuális szisztémás változatával, a subsepsis visszaesésével, uveitisszel, immunszuppresszánsok alkalmazása javasolt (ciklosporin napi 4-6 mg/ttkg adagban 6-8 hónapig, metotrexát heti egyszeri 2,5-7,5 mg dózisban, ciklofoszfamid napi 4-5 mg/kg). A maximális immunszuppresszió hatását a betegség legkorábbi szakaszában kell elérni a remisszió előidézése érdekében, mivel a progresszió, még ha lassú is, visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szervezetben.
Az elmúlt években az intravénás immunglobulin készítményeket sikeresen alkalmazták a juvenilis RA szisztémás formáinak kezelésében.
A fiatalkori RA kezelését csak speciális klinikákon végzik. Állandó, hosszú távú ambuláns kezelés a kiválasztott sémák szerint. Emellett fontos a mozgásterápia, a masszázs, az FTL, a végtagdeformitások és kontraktúrák megelőzése, valamint a reumás ortopédiai kezelési módszerek.
A prognózist mind a folyamat természete, mind az időben történő és megfelelő kezelés határozza meg. Még a juvenilis RA szisztémás változatai esetén is ritkán jelent életveszélyt a gyermek számára, és a prognózis általában kedvezőbb, mint a felnőtteknél. A betegek 75%-ánál hosszú távú remissziót figyeltek meg, de 1/3-1/4 betegnél fokozatosan alakulnak ki kontraktúrák és ankylosis, különösen szeropozitív polyarthritisben. A rokkantság leggyakoribb oka a csípőízület károsodása, az uveitis és a vesék amiloidózisa.
Fogyatékossági kritériumok: Still-kór, a betegség poliartritisz változata, iridociklitisz, tartós 2. és 3. fokozat. betegség aktivitása.
Rehabilitáció: orvosi rehabilitáció a súlyosbodás időszakában és a betegség relatív remissziójának időszakában, pszichológiai, pedagógiai és szakmai - a betegség remissziója alatt; Gyakorlóterápia, masszázs.
kapcsolódó cikkek
