समुदाय उपार्जित निमोनिया। निमोनिया: वयस्कों में लक्षण और उपचार हल्का निमोनिया

नंबर 2 (17), 2000 - »» क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी

ए.आई. सिनोपालनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, थेरेपी विभाग। जीवाणुरोधी चिकित्सा

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, सभी एंटीबायोटिक नुस्खों में से लगभग 75% नुस्खे ऊपरी (ओटिटिस, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ) और निचले (पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की तीव्रता) श्वसन पथ के संक्रमण के लिए हैं। इस संबंध में, सबसे बड़े चिकित्सा और सामाजिक महत्व के रोगविज्ञान के रूप में, श्वसन संक्रमण, मुख्य रूप से निमोनिया के तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण विकसित करना बेहद प्रासंगिक लगता है।

निमोनिया मुख्य रूप से जीवाणु संबंधी एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति की विशेषता है, जिसका पता वस्तुनिष्ठ और एक्स-रे परीक्षा से लगाया जाता है, जो बुखार की प्रतिक्रिया और नशा द्वारा अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, नैदानिक दृष्टिकोण से, निमोनिया का सबसे पसंदीदा वर्गीकरण वह है जो उन स्थितियों को ध्यान में रखता है जिनमें रोग विकसित हुआ, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं, साथ ही रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति। शरीर। सूचीबद्ध कारकों पर सही विचार करने से डॉक्टर के लिए रोग के अधिकांश मामलों में एटियलॉजिकल अभिविन्यास निर्धारित करना आसान हो जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर प्राप्त) निमोनिया (समानार्थक शब्द: घर, बाह्य रोगी);
नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में प्राप्त) निमोनिया (अस्पताल निमोनिया एक लक्षण जटिल है जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद एक नई फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है, जो नैदानिक डेटा के साथ इसकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की एक नई लहर, शुद्ध थूक) की पुष्टि करता है। ल्यूकोसाइटोसिस, आदि) और उन संक्रमणों को छोड़कर जो ऊष्मायन अवधि में थे जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था) (समानार्थक शब्द: नोसोकोमियल, अस्पताल);
आकांक्षा का निमोनिया;
गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल से बाहर प्राप्त) और नोसोकोमियल (अस्पताल में प्राप्त) में विभाजन है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह का विभाजन किसी भी तरह से बीमारी की गंभीरता से संबंधित नहीं है। विभेदन का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य रोगजनक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के "गैर-बाँझ" भागों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा हुआ है (ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) श्वसन भागों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है फेफड़े, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजन्य तंत्र, समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित दोनों। निमोनिया के विकास के अन्य रोगजन्य तंत्र - माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना, रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार, पड़ोसी प्रभावित ऊतकों से संक्रमण का सीधा प्रसार - कम प्रासंगिक हैं)। ऊपरी श्वसन पथ में निवास करने वाले कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों में से केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में प्रवेश करने पर भड़काऊ प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं, यहां तक कि सुरक्षात्मक तंत्र में न्यूनतम व्यवधान के साथ भी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विशिष्ट जीवाणु रोगजनकों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1.

तालिका नंबर एकसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना

न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है। दो अन्य अक्सर पहचाने जाने वाले रोगज़नक़ - एम.न्यूमोनिया और सी.न्यूमोनिया - युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों (20-30% तक) में सबसे अधिक प्रासंगिक हैं; वृद्धावस्था समूहों में उनका एटिऑलॉजिकल "योगदान" अधिक मामूली (1-3%) है। एल.न्यूमोफिला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है, लेकिन मौतों की आवृत्ति के मामले में लेगियोनेला निमोनिया न्यूमोकोकल निमोनिया के बाद दूसरे स्थान पर है। धूम्रपान करने वालों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस/क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में एच. इन्फ्लूएंजा से निमोनिया होने की संभावना अधिक होती है। एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएलिया निमोनिया (एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के शायद ही कभी अन्य प्रतिनिधि) निमोनिया के अप्रासंगिक रोगजनक हैं, आमतौर पर ज्ञात जोखिम कारकों (मधुमेह मेलेटस, हृदय विफलता, गुर्दे, यकृत विफलता, आदि) वाले रोगियों में। एस. ऑरियस - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विकास बुजुर्गों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, इन्फ्लूएंजा से पीड़ित रोगियों आदि में इस रोगज़नक़ से जुड़े होने की सबसे अधिक संभावना है।

गंभीरता के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को गैर-गंभीर और गंभीर में विभाजित करना बेहद महत्वपूर्ण है (गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड: रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (सायनोसिस, भ्रम, प्रलाप, शरीर का तापमान> 39 डिग्री सेल्सियस); तीव्र श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ - सांसों की संख्या> 30/मिनट, सहज श्वास के साथ - पीओ2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /ली या ल्यूकोपेनिया< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 mmol/l)). गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, एस.न्यूमोनिया, एम.न्यूमोनिया, सी.न्यूमोनिया और एच.इन्फ्लुएंजा हावी हैं, जबकि न्यूमोकोकस के साथ गंभीर निमोनिया के वास्तविक प्रेरक एजेंट एल.न्यूमोफिला, एंटरोबैक्टीरियासी हैं। एस। औरियस।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा

1. रोग के मुख्य रोगजनकों के विरुद्ध एंटीबायोटिक गतिविधि

पसंद की दवाएं मौखिक और पैरेंट्रल प्रशासन दोनों के लिए एंटीबायोटिक्स हैं। उनका उद्देश्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।

यदि बाह्य रोगी आधार पर उपचार संभव है (गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया), तो जीवाणुरोधी दवाओं को मौखिक रूप से लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एस निमोनिया. मानक एंटीन्यूमोकोकल एंटीबायोटिक थेरेपी बेंज़िलपेनिसिलिन और एमिनोपेनिसिलिन हैं। इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के अनुसार, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन से बेहतर है (यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से 2 गुना बेहतर अवशोषित होता है)। अन्य समूहों के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के संदर्भ में संकेतित दवाओं से अधिक नहीं हैं। पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक चुनने का मुद्दा अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। सीमित आंकड़ों से पता चलता है कि बेंज़िलपेनिसिलिन और एमिनोपेनिसिलिन मध्यम प्रतिरोधी और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी रहते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) बेहतर हो सकते हैं। जैसा कि व्यक्तिगत अध्ययनों के परिणामों से पता चलता है, पेनिसिलिन और अन्य बीटा-लैक्टम के प्रति न्यूमोकोकल प्रतिरोध रूस के लिए कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं है।

गैर-संक्रामक प्रकृति, संवहनी उत्पत्ति के फेफड़ों के श्वसन भागों के तीव्र फोकल घाव, साथ ही कुछ अत्यधिक संक्रामक संक्रमणों (प्लेग, टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, ग्लैंडर्स, आदि) और तपेदिक के लक्षण परिसर में शामिल हैं। निमोनिया की सूची से बाहर रखा गया।

मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स में उच्च एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि होती है। 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन) और 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन) मैक्रोलाइड्स के बीच पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध देखा जाता है, जबकि कुछ एस निमोनिया उपभेद 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरमाइसिन, जोसामाइसिन, मिडकैमाइसिन) के प्रति संवेदनशील रह सकते हैं। हमारे देश में एरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी का प्रचलन कम है (< 5%).

रूस में उपलब्ध फ्लोरोक्विनोलोन (वर्तमान में, एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि वाले फ्लोरोक्विनोलोन - तथाकथित श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन - (स्पार्फ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, आदि) रूस में पंजीकृत नहीं हैं) (ओफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन) न्यूमोकोकी के खिलाफ नगण्य गतिविधि की विशेषता है।

एंटीन्यूमोकोकल दवाओं के रूप में टेट्रासाइक्लिन और विशेष रूप से सह-ट्रिमोक्साज़ोल की भूमिका उनके लिए अर्जित रोगज़नक़ प्रतिरोध के प्रसार के कारण सीमित है।

एच. इन्तियुएन्ज़ा. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ एमिनोपेनिसिलिन अत्यधिक सक्रिय हैं। हालाँकि, वर्तमान में 30% तक रोगज़नक़ उपभेद व्यापक-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करते हैं जो प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और आंशिक रूप से सेफैक्लोर को नष्ट करने में सक्षम हैं। इस संबंध में, बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करने वाले एच. इन्फ्लूएंजा उपभेदों के कारण होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में पसंद की दवाएं "संरक्षित" अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ फ्लोरोक्विनोलोन अत्यधिक सक्रिय हैं; उनके प्रति प्रतिरोध दुर्लभ है।

मैक्रोलाइड्स में मामूली लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गतिविधि होती है।

एस। औरियस। एस ऑरियस (अधिकांश उपभेदों द्वारा बीटा-लैक्टामेस के उत्पादन को ध्यान में रखते हुए) के कारण होने वाले निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए पसंद की दवाएं ऑक्सासिलिन, "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन और 1-2 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं।

एम. निमोनिया, सी. निमोनिया. माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की अर्जित प्रतिरोधक क्षमता के बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है। सामान्य फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन) में इन इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों के विरुद्ध कुछ गतिविधि होती है।

लीजियोनेला एसपीपी. (मुख्य रूप से एल. न्यूमोफिला)। लीजिओनेला निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवा एरिथ्रोमाइसिन है। यह संभावना है कि अन्य मैक्रोलाइड्स समान रूप से प्रभावी हो सकते हैं (डेटा सीमित हैं)। मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में लीजियोनेला निमोनिया के उपचार में रिफैम्पिसिन को शामिल करने को उचित ठहराने वाली जानकारी है। सामान्य फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन) अत्यधिक सक्रिय और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं।

एनफेरोबैक्टीरियासी एसपीपी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (अक्सर ई.कोली और कीबसिएला निमोनिया) के प्रतिनिधियों की एटियोलॉजिकल भूमिका अस्पष्ट है (ऊपर देखें)। सामुदायिक सेटिंग्स में सामान्य सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध विकास (बीटा-लैक्टामेस) के तंत्र तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्रभावित नहीं करते हैं, जो उन्हें पसंद की दवाएं बनाता है।

2. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में, रोग के समान एटियलजि वाले समूहों की पहचान करने की सलाह दी जाती है और तदनुसार, समान जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जहां संभव हो, पहली पसंद और वैकल्पिक एंटीबायोटिक दवाओं की पहचान की जाती है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा

नोसोलॉजिकल फॉर्म की विशेषताएं	सबसे अधिक प्रासंगिक रोगज़नक़	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक औषधियाँ	टिप्पणियाँ
सहवर्ती रोगों के बिना 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में गैर-गंभीर निमोनिया	एस.न्यूमोनिया, एम.न्यूमोनिया, एन.इन्फ्लुएंजा, सी.न्यूमोनिया	मौखिक अमीनोपेनिसिलिन या मैक्रोलाइड्स	डॉक्सीसाइक्लिन
60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी सह-रुग्णताओं के साथ	एस. न्यूर्नोनिया, एन. इन्फ्लूएंजा, एंटरोबैक्टीरियासी, लीजियोनेला एसपीपी., सी. निमोनिया	"संरक्षित" मौखिक अमीनोपेनिसिलिन +/- मौखिक मैक्रोलाइड्स। मौखिक सेफलोस्पोरिन दूसरी पीढ़ी +/- मौखिक मैक्रोलाइड्स	-	सूक्ष्मजैविक निदान (?) 1
नैदानिक रूप से गंभीर निमोनिया के रोगी, उम्र की परवाह किए बिना	एस. निमोनिया, लीजियोनेला एसपीपी., एंटरोबैक्टीरियासी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, सी. निमोनिया	पैरेंट्रल सेफलोस्पोरिन तीसरी पीढ़ी 2 + पैरेंट्रल मैक्रोलाइड्स	पैरेंट्रल फ़्लोरोक्विनोलोन 3	थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच, रक्त संस्कृति और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की सलाह दी जाती है

टिप्पणियाँ 1 नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हैं और जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं।
2 गंभीर निमोनिया के लिए सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन की अधिकतम खुराक का उपयोग करें।
3 ओफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ़्लोक्सासिन।

3. एंटीबायोटिक्स की खुराक और प्रशासन की आवृत्ति

मुख्य जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्क रोगियों को उनके प्रशासन की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.

टेबल तीन।समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

एंटीबायोटिक दवाओं	खुराक (वयस्क)
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	4 घंटे के अंतराल के साथ 1-3 मिलियन यूनिट IV
ओक्सासिल्लिन	4-6 घंटे के अंतराल पर 2.0 ग्राम अंतःशिरा में
एम्पीसिलीन	0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से 6-8 घंटे के अंतराल के साथ
एमोक्सिसिलिन	0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से 8 घंटे के अंतराल के साथ
	हर 6-8 घंटे में 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड	6-8 घंटे के अंतराल पर 1.0-2.0 ग्राम अंतःशिरा में
	हर 12 घंटे में 750.0 मिलीग्राम मौखिक रूप से
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (सुल्टामासिलिन)	8-12 घंटे के अंतराल पर 1.0-2.0 ग्राम अंतःशिरा में
सेफ़ाज़ोलिन	हर 12 घंटे में 1.0-2.0 ग्राम अंतःशिरा में
सेफुरोक्साइम सोडियम	हर 8 घंटे में 0.75-1.5 ग्राम अंतःशिरा में
सेफुरोक्सिम-एक्सेटिल
सेफैक्लोर	500 मिलीग्राम मौखिक रूप से और हर 8 घंटे में
cefotaxime	4-8 घंटे के अंतराल पर 1.0-2.0 ग्राम अंतःशिरा में
सेफ्ट्रिएक्सोन	दिन में एक बार 1.0-2.0 ग्राम अंतःशिरा में
इरीथ्रोमाइसीन	हर 6 घंटे में 1.0 ग्राम अंतःशिरा में
इरीथ्रोमाइसीन	हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से
क्लैरिथ्रोमाइसिन
क्लैरिथ्रोमाइसिन	हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से
स्पाइरामाइसिन	1.5-3.0 मिलियन एमई (0.75-1.5 ग्राम) 12 घंटे के अंतराल पर अंतःशिरा में
स्पाइरामाइसिन	12 घंटे के अंतराल पर मौखिक रूप से 3 मिलियन आईयू (1.0 ग्राम)।
azithromycin	3-दिवसीय पाठ्यक्रम: 24 घंटे के अंतराल के साथ 0.5 ग्राम मौखिक रूप से; 5-दिवसीय पाठ्यक्रम: पहले दिन 0.5 ग्राम, फिर 24 घंटे के अंतराल पर 0.25 ग्राम
मिडकैमाइसिन	हर 8 घंटे में 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से
सिप्रोफ्लोक्सासिं
ओफ़्लॉक्सासिन	हर 12 घंटे में 400 मिलीग्राम अंतःशिरा में
रिफैम्पिसिन	हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम अंतःशिरा में
डॉक्सीसाइक्लिन	हर 24 घंटे में 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से

4. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग

गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसके विपरीत, बीमारी के गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। हालाँकि, बाद के मामले में, चरणबद्ध जीवाणुरोधी चिकित्सा भी अत्यधिक प्रभावी हो सकती है, जिसमें रोगी की नैदानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, कम से कम संभव समय में प्रशासन के पैरेंट्रल से गैर-पैरेंट्रल (आमतौर पर मौखिक) मार्ग पर स्विच करना शामिल है। चरणबद्ध चिकित्सा का मुख्य विचार एक जीवाणुरोधी दवा के पैरेंट्रल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जो उपचार की लागत को कम करता है और उच्च चिकित्सीय प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है। चरणबद्ध चिकित्सा के लिए इष्टतम विकल्प एक ही एंटीबायोटिक के दो खुराक रूपों (पैरेंट्रल प्रशासन और मौखिक प्रशासन के लिए) का क्रमिक उपयोग है, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है। एंटीबायोटिक के पैरेंट्रल से मौखिक प्रशासन में संक्रमण तब किया जाना चाहिए जब रोग का कोर्स स्थिर हो जाए या नैदानिक तस्वीर में सुधार हो:

खांसी की तीव्रता कम करना;
निष्कासनयुक्त थूक की मात्रा कम करना;
सांस की तकलीफ कम हो गई;
8 घंटे के अंतराल के साथ लगातार दो मापों के साथ सामान्य शरीर का तापमान।

व्यवहार में, एंटीबायोटिक प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्विच करने की संभावना उपचार शुरू होने के औसतन 2-3 दिन बाद दिखाई देती है।

5. जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण (3-4 दिनों के भीतर) प्राप्त होने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा पूरी की जा सकती है। इस दृष्टिकोण के साथ, उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।

यदि माइकोप्लाज्मा/क्लैमाइडियल या लीजियोनेला निमोनिया पर नैदानिक और/या महामारी विज्ञान संबंधी डेटा हैं, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि लंबी होनी चाहिए (संक्रमण के दोबारा होने का जोखिम) - क्रमशः 2-3 सप्ताह और 3 सप्ताह।

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

निमोनिया के व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों का बने रहना निरंतर जीवाणुरोधी चिकित्सा या इसके संशोधन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, उनका समाधान अनायास या रोगसूचक उपचार के प्रभाव में होता है।

हालाँकि, यदि नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो कई अतिरिक्त अध्ययन (थूक/ब्रोन्कियल स्राव की बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, छाती की सीटी, फेफड़ों की छिड़काव स्कैनिंग/ओक्लूसिव अल्ट्रासाउंड) करना आवश्यक है। वेनोग्राफी, आदि), जिसमें कई गंभीर सिंड्रोम-संबंधी बीमारियों/पैथोलॉजिकल स्थितियों का बहिष्कार शामिल है: स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (कार्सिनोमा), तपेदिक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, आदि।

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा में मुख्य गलतियाँ

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में रूसी संघ में एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, आदि) का व्यापक उपयोग।

इस समूह के एंटीबायोटिक्स में वास्तव में एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि नहीं होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में सह-ट्रिमोक्साज़ोल का व्यापक उपयोग।

रूस में दवा के प्रति प्रतिरोधी एस.निमोनिया उपभेदों की व्यापकता; बार-बार त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सुरक्षित दवाओं की उपस्थिति।

उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार परिवर्तन, प्रतिरोध विकसित होने के खतरे से "समझाया" जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने के संकेत हैं: ए) नैदानिक अप्रभावीता, जिसका अंदाजा चिकित्सा के 48-72 घंटों के बाद लगाया जा सकता है; बी) गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का विकास जिसके लिए एंटीबायोटिक को बंद करने की आवश्यकता होती है; ग) एंटीबायोटिक की उच्च संभावित विषाक्तता (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), इसके उपयोग की अवधि को सीमित करना।

रोग के कुछ रेडियोलॉजिकल और/या प्रयोगशाला संकेतों (फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन, ईएसआर का त्वरण, आदि) को पूरी तरह से गायब होने तक बनाए रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा को जारी रखना (और संशोधित करना)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को रोकने का मुख्य मानदंड समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (मुख्य रूप से लगातार एपीरेक्सिया) की नैदानिक अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन है। रोग के व्यक्तिगत प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों का बने रहना निरंतर जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है (ऊपर देखें)।

निस्टैटिन के साथ एंटीबायोटिक्स का बार-बार प्रिस्क्रिप्शन।

प्रतिरक्षाविहीनता, अनुचित आर्थिक लागत के बिना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में कैंडिडिआसिस के लिए निस्टैटिन की नैदानिक प्रभावशीलता के प्रमाण की कमी।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज हम ऐसी ही एक अप्रिय और काफी खतरनाक बीमारी पर नजर डालेंगे न्यूमोनिया, या जैसा कि इसे अक्सर लोकप्रिय रूप से कहा जाता है - न्यूमोनिया.

निमोनिया क्या है?

निमोनिया (फेफड़ों की सूजन)- फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह। सूजन का कारण संक्रमण है - वायरस, रोगाणु, कवक, प्रोटोजोआ, जिसके कारण निमोनिया संक्रामक रोगों के समूह में आता है।

न्यूमोनिया। आईसीडी

आईसीडी-10:जे12, जे13, जे14, जे15, जे16, जे17, जे18, पी23
आईसीडी-9: 480-486, 770.0

निमोनिया दुनिया की सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है, हालांकि इसका इलाज मौजूद है। आंकड़ों के मुताबिक, हर साल इस बीमारी से पीड़ित सभी लोगों में से 1 से 9% लोग निमोनिया से मर जाते हैं। रूस में, प्रति वर्ष कम से कम 10 लाख लोग निमोनिया से पीड़ित होते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में 3 मिलियन, और ये केवल आधिकारिक आँकड़े हैं। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि निमोनिया गुप्त रूप से, बिना किसी स्पष्ट लक्षण के हो सकता है, जैसे कि, जो किसी व्यक्ति को समय पर डॉक्टर को देखने से रोकता है, और यदि कुछ कारकों पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है, तो बीमारी का कोर्स घातक हो सकता है।

कई अन्य संक्रामक रोगों की तरह, निमोनिया की रोग प्रक्रियाएं कमजोर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली से शुरू होती हैं, जो, जैसा कि आप और मैं जानते हैं, प्रिय पाठकों, आक्रामक बाहरी वातावरण और शरीर के बीच एक संरक्षक या बाधा है। किसी संक्रमण के मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, शुरुआत में श्वसन तंत्र के ऊपरी हिस्से में, व्यक्ति को हल्की खांसी शुरू हो सकती है, जो कुछ घंटों के बाद तेज होने लगती है। यदि लक्षणों के समान निमोनिया के पहले लक्षण सुबह में दिखाई देते हैं, तो शाम तक रोगी का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है।

खांसी के साथ बलगम आना शुरू हो जाता है, जिसमें समय के साथ शुद्ध स्राव होता है, संभवतः खून की धारियाँ भी। संक्रमण श्वासनली में फैलता है और फेफड़ों की ओर बढ़ता है। एक व्यक्ति को गले, श्वासनली और ब्रांकाई में एक निश्चित दर्द महसूस होता है। सांस लेना मुश्किल हो जाता है. यह सब एक दिन के भीतर हो सकता है, जो स्थिति को बढ़ाने वाले अन्य नकारात्मक कारकों पर निर्भर करता है, यही कारण है कि आपको निमोनिया के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

ऐसे कारक जो निमोनिया विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं

निमोनिया की जटिलताएँ

गंभीरता के अनुसार निमोनिया का रूप

रोशनी;
औसत;
भारी;
अत्यंत भारी.

निमोनिया का रूप, विकास का प्रकार

प्राथमिक निमोनिया:एक स्वतंत्र रोग के रूप में कार्य करता है;

माध्यमिक निमोनिया:उदाहरण के लिए, अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

रोगज़नक़ द्वारा निमोनिया का प्रकार

बैक्टीरियल निमोनिया.रोग के मुख्य प्रेरक कारक न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और पर्टुसिस (एक जटिलता के रूप में) हैं।

बदले में, बैक्टीरिया के प्रकार के आधार पर, रोग न्यूमोकोकल निमोनिया, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, क्लैमाइडियल, हीमोफिलिक आदि हो सकता है।

वायरल निमोनिया.रोग के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, श्वसन सिंकाइटियल वायरस, खसरा, रूबेला, एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण आदि हैं।

फंगल निमोनिया.रोग के प्रेरक एजेंट जीनस कैंडिडा (कैंडिडा अल्बिकन्स), एस्परगिलस (एस्परगिलस), न्यूमोसिस्टिस (न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी) के कवक हैं।

इस संबंध में, निमोनिया कैंडिडा निमोनिया आदि हो सकता है।

निमोनिया प्रोटोजोआ के कारण होता है।

कृमि के कारण होने वाला निमोनिया।

मिश्रित निमोनिया.निमोनिया का कारण शरीर पर विभिन्न सूक्ष्मजीवों का एक साथ प्रभाव है। इस प्रकार, डॉक्टर अक्सर निदान में स्थापित करते हैं - बैक्टीरियल-वायरल निमोनिया, आदि।

स्थान के अनुसार निमोनिया का प्रकार

बाएं हाथ से काम करने वाला;
दाहिनी ओर;
एकतरफा: एक फेफड़ा प्रभावित होता है;
द्विपक्षीय: दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं;

फोकल: सूजन फेफड़े के एक छोटे फोकस को प्रभावित करती है, उदाहरण के लिए - ब्रोन्कोपमोनिया;
संगम: सूजन के छोटे फॉसी को बड़े फॉसी में संयोजित करना;
लोबार: फेफड़े के एक लोब (भाग) के भीतर सूजन;
खंडीय, बहुखंडीय: एक या कई खंडों के भीतर सूजन;
कुल, उपकुल: सूजन पूरे फेफड़े को कवर करती है।

नैदानिक लक्षणों के अनुसार

विशिष्ट निमोनिया.इसकी विशेषता खांसी, मवाद के साथ प्रचुर मात्रा में थूक आना, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और फेफड़ों में दर्द है। निदान के दौरान, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि, घरघराहट, कठिन साँस लेना और एक्स-रे पर अंधेरा देखा जाता है।

विशिष्ट निमोनिया का कारण अक्सर निम्नलिखित रोगजनक होते हैं: न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया), एस्चेरिचिया कोली, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला निमोनिया।

असामान्य निमोनिया.धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण हल्के होते हैं। रोगी को: हल्की खांसी, खराश और हल्का मायलगिया, हल्की अस्वस्थता, एक्स-रे पर निमोनिया के हल्के लक्षण।

विशिष्ट निमोनिया का कारण अक्सर निम्नलिखित रोगजनक होते हैं: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस, लेगियोनेला, आदि।

लोबार निमोनिया (फुफ्फुसीय निमोनिया)।निमोनिया का एक गंभीर रूप, जिसमें रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। लोबार निमोनिया का प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, जो जब शरीर में प्रवेश करता है, तो तुरंत शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि और सांस की तकलीफ होती है। इस मामले में, एक लोब से लेकर पूरा फेफड़ा या एक ही समय में दो लोब प्रभावित होते हैं, जिस पर रोग की गंभीरता निर्भर करती है। रोगी को प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, लेकिन यदि फेफड़े का एक हिस्सा प्रभावित होता है, तो दर्द प्रकट नहीं हो सकता है या हल्का हो सकता है। दूसरे दिन, थूक हरे रंग का हो जाता है, तीसरे-चौथे दिन - नारंगी, संभवतः खूनी निर्वहन के साथ।

जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो रोग के विकास के पहले चरण में, सूजन के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: श्वसन शोर (क्रेपिटस), वेसिकुलर श्वास की दृढ़ता, सुस्त टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि। यदि रोग दूसरे चरण में बढ़ गया है, तो निम्नलिखित देखे जाते हैं: ब्रोन्कियल श्वास, सुस्त टक्कर ध्वनि। तीसरे चरण में, पहले जैसे ही लक्षण देखे जाते हैं।

लोबार निमोनिया के सभी लक्षण रोगी में 10 दिनों तक रह सकते हैं। यदि इस दौरान उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो सूजन निमोनिया की जटिलताओं का कारण बन सकती है - फेफड़े में फोड़ा, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, आदि।

निमोनिया का उपचार रोगज़नक़ के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। इसीलिए, उपचार से पहले, रोग का संपूर्ण निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे शीघ्र स्वस्थ होने की सकारात्मक संभावना बढ़ जाती है।

खांसी, उच्च तापमान, सीने में दर्द जैसे लक्षणों की जांच करने के लिए, आपको एक डॉक्टर से संपर्क करना होगा, जो बदले में एक परीक्षा आयोजित करेगा और निमोनिया के निदान के लिए निम्नलिखित तरीके बताएगा:

- स्टेथोस्कोप से सुनना;
— ;
- छाती के अंग;
- ब्रोंकोस्कोपी, थूक विश्लेषण;
- और एक रक्त परीक्षण।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

आहार में, आपको इनका सेवन कम करना चाहिए: (टेबल नमक को प्राथमिकता दें, लेकिन 7-8 ग्राम से अधिक नहीं)।

निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:बहुत अधिक वसायुक्त भोजन, पचाने में मुश्किल भोजन, गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ जो श्लेष्म झिल्ली (कन्फेक्शनरी) को परेशान करते हैं, कॉफी, और ऐसे खाद्य पदार्थ जो कब्ज पैदा करते हैं।

भोजन का सेवन आंशिक रूप से, छोटे भागों में, दिन में 5-6 बार किया जाता है। उबालकर या भाप में पकाकर बनाए गए भोजन को प्राथमिकता दी जाती है।

निमोनिया के गंभीर मामलों में, सबसे पहले, जब तक लक्षण कम न हो जाएं, मुख्य रूप से तरल खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: जूस, कम वसा वाले किण्वित दूध पेय, नींबू के साथ अर्ध-मीठी चाय, काढ़ा, खनिज पानी (डीगैस्ड), कम वसा वाला मांस शोरबा।

मध्यम निमोनिया (हल्के लक्षणों के साथ) के लिए, इसे खाने की सलाह दी जाती है: अनाज, नूडल्स और सब्जियों के साथ सूप, मांस प्यूरी, उबली हुई मछली, नरम-उबले अंडे, पनीर, सब्जी और फलों की प्यूरी, आदि। आहार का ऊर्जा मूल्य 1500-1600 किलो कैलोरी होनी चाहिए, जिसमें से प्रोटीन - 60 ग्राम, वसा - 40 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 250 ग्राम।

यदि आप वास्तव में खाना नहीं चाहते हैं, तो आप अपने आहार में शामिल कर सकते हैं: हल्के नमकीन स्नैक्स (हेरिंग, कैवियार, हैम, पनीर), मसालेदार, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, जूस।

लोक उपचार का उपयोग करके घर पर निमोनिया का उपचार, आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जा सकता है! यह उपचार में संभावित जटिलताओं को कम करता है। इसके अलावा, मैं आपको एक बार फिर याद दिलाना चाहूंगा कि यदि उचित ध्यान दिया जाए और प्राथमिक उपचार न दिया जाए, तो बीमारी के पहले लक्षण दिखने के कई घंटों बाद भी निमोनिया से मृत्यु हो सकती है। ध्यान से!

निमोनिया के लिए लोक उपचार

कैल्सियमाइट।एक जार में 10 अच्छी तरह से धोए हुए, ताजे, साबुत अंडे, छिलकों सहित रखें। उनमें 10 निचोड़ा हुआ रस भरें। जार को काले कागज में लपेटें, ऊपर से धुंध से बांधें और 10 दिनों के लिए किसी ठंडी, अंधेरी जगह पर रख दें। जब अंडे एक सजातीय द्रव्यमान में घुल जाएं, तो उनमें 300 ग्राम बिना कैंडिड पिघला हुआ और 150 - 200 ग्राम कॉन्यैक मिलाएं, जो कम से कम 5 वर्ष पुराना हो। सभी चीजों को अच्छी तरह मिलाएं और एक अपारदर्शी कांच के कंटेनर में डालें। कैल्सियमाइट को भोजन के बाद 1 चम्मच दिन में 3 बार लेना चाहिए। किसी ठंडी, अंधेरी जगह पर 20 दिनों से अधिक न रखें।

उल्यानोस्क नुस्खा. 1.3 किलोग्राम लिंडेन शहद को हल्के से पिघलाएं, लेकिन सुनिश्चित करें कि यह गर्म न हो, और इसमें 200 ग्राम कुचली हुई पत्तियां, बिना कांटों के मिलाएं (पहले अच्छी तरह से धोया जाता है, और कई दिनों तक ठंडी, अंधेरी जगह पर रखा जाता है)। इसके बाद, 150 ग्राम बर्च कलियों और 50 ग्राम लिंडेन फूलों को दो गिलास में 1 मिनट तक उबालें। इसके बाद, तैयार काढ़े को निचोड़ें, उन्हें ठंडे शहद में मिलाएं और सभी 200 ग्राम जैतून का तेल डालें, हिलाएं। उत्पाद को ठंडी, अंधेरी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए। भोजन के बाद 1 चम्मच दिन में 3 बार लें।

यारोस्लाव नुस्खा. 300 ग्राम उच्च गुणवत्ता वाला शहद लें और इसमें 1 बड़ा पत्ता कुचला हुआ एलो (कांटों के बिना) मिलाएं। इसके बाद, मिश्रण में 100 ग्राम साफ पानी डालें और अच्छी तरह हिलाते हुए पानी के स्नान में 2 घंटे तक पकाएं। तैयार उत्पाद को ठंडा करके फ्रिज में रख दें। यारोस्लाव उपाय दिन में 3 बार, भोजन के बाद, वयस्कों के लिए 1 बड़ा चम्मच लेना आवश्यक है। चम्मच, बच्चे 1 चम्मच।

वयस्कों में निमोनिया (निमोनिया) विभिन्न एटियलजि के निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ होती है और विशिष्ट नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होती है। रोग के विकास का मुख्य कारण फुफ्फुसीय संक्रमण है जो फेफड़ों की सभी संरचनाओं को प्रभावित करता है। निमोनिया कई प्रकार का होता है, जिसकी गंभीरता हल्के से लेकर गंभीर तक होती है, या यहां तक कि घातक भी हो सकती है।

निमोनिया क्या है?

निमोनिया एक मुख्य रूप से तीव्र रोग संबंधी स्थिति है जो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को संक्रामक और सूजन संबंधी क्षति के कारण होती है। इस बीमारी में, निचला श्वसन पथ (ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली) प्रक्रिया में शामिल होता है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है, जिसका निदान 1000 में से लगभग 12-14 वयस्कों में होता है, और वृद्ध लोगों में जिनकी उम्र 50-55 वर्ष से अधिक हो गई है, अनुपात 17:1000 है। मौतों की आवृत्ति के मामले में, निमोनिया सभी संक्रामक रोगों में पहले स्थान पर है।

ICD-10 कोड: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

रोग की अवधि निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, 7-9वें दिन उच्च तापमान गिर जाता था।

संक्रामकता की डिग्री सीधे निमोनिया के रूप और प्रकार पर निर्भर करती है। लेकिन एक बात निश्चित है - हाँ, लगभग सभी प्रकार के निमोनिया संक्रामक होते हैं। अधिकतर, यह रोग हवाई बूंदों से फैलता है। इस प्रकार, निमोनिया वायरस (सामूहिक) के वाहक के साथ खराब हवादार क्षेत्रों में होने के कारण, एक व्यक्ति आसानी से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है।

कारण

निमोनिया का इलाज

वयस्कों में निमोनिया का इलाज कैसे करें? निमोनिया के जटिल रूपों का उपचार सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है: प्रशिक्षु, बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर और सामान्य चिकित्सक।

वयस्कों में गैर-गंभीर निमोनिया के लिए, अस्पताल में उपचार प्रदान किया जाता है। इसमें निम्नलिखित उपायों का एक सेट शामिल है:

बलगम को बाहर निकालने के लिए ब्रांकाई को फैलाने वाली दवाएं लेना;
निमोनिया के प्रेरक एजेंट से निपटने के लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल दवाएं लेना;
फिजियोथेरेपी का कोर्स कर रहे हैं;
भौतिक चिकित्सा करना;
आहार, खूब सारे तरल पदार्थ पीना।

मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के लिए चिकित्सीय या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। बिना जटिलता वाले हल्के निमोनिया का इलाज स्थानीय चिकित्सक या घर पर रोगी का दौरा करने वाले पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

निम्नलिखित स्थितियों में अस्पताल में उपचार कराना बेहतर होता है:

60 वर्ष से अधिक उम्र का रोगी;
पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, मधुमेह, घातक ट्यूमर, गंभीर हृदय या गुर्दे की विफलता, शरीर का कम वजन, शराब या नशीली दवाओं की लत की उपस्थिति;
प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की विफलता;
गर्भावस्था;
रोगी या उसके रिश्तेदारों की इच्छा।

एंटीबायोटिक दवाओं

वयस्कों में निमोनिया के लिए, कम से कम एक निदान पद्धति द्वारा रोग की पुष्टि होने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हल्के मामलों में, संरक्षित पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स और सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
गंभीर रूपों के लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है: मैक्रोलाइड्स, फ़्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन।
दक्षता का आकलन 2-3 दिनों के बाद किया जाता है। यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, तो यह दवाओं के समूह को बदलने का सीधा संकेत है।

अन्य औषधियाँ

जीवाणुरोधी चिकित्सा के अलावा, ज्वरनाशक चिकित्सा भी निर्धारित है। तापमान 38.5 डिग्री से बढ़ने पर ज्वरनाशक दवाएँ निर्धारित की जाती हैं:

आइबुप्रोफ़ेन;
पेरासिटामोल;
इबुक्लिन;
एस्पिरिन।

बलगम को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है:

एम्ब्रोहेक्सल;
लेज़ोलवन;
एम्ब्रोबीन;
फ्लुइमुसिल;
फ़्लूडिटेक.

वयस्कों में निमोनिया का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

ऐसी कई प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग पैथोलॉजी के उपचार में किया जाता है, सबसे प्रभावी हैं:

म्यूकोलाईटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके अल्ट्रासोनिक एरोसोल साँस लेना;
एंटीबायोटिक दवाओं और एक्सपेक्टरेंट के उपयोग के साथ वैद्युतकणसंचलन;
फेफड़ों का डेसीमीटर तरंग उपचार;
यूएचएफ थेरेपी;
मैग्नेटोफोरेसिस;
पराबैंगनी विकिरण;
छाती की मालिश.

रोगी के ठीक होने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जिसकी पुष्टि वस्तुनिष्ठ तरीकों से की जाती है - गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षणों का सामान्यीकरण।

एक वयस्क में निमोनिया का पूर्वानुमान सीधे तौर पर निर्भर करता हैरोगज़नक़ की उग्रता और रोगजनकता की डिग्री, पृष्ठभूमि रोग की उपस्थिति, साथ ही मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली। अधिकांश स्थितियों में, निमोनिया अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और रोगी की पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला वसूली के साथ समाप्त होता है।

शासन का अनुपालन

बीमारी की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।
आपको विटामिन से भरपूर पौष्टिक आहार की आवश्यकता है। यदि हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो प्रति दिन 3 लीटर तक प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ पीना फायदेमंद है।
कमरे में ताजी हवा, रोशनी और +18C का तापमान होना चाहिए। कमरे की सफाई करते समय, आपको क्लोरीन युक्त उत्पादों से बचना चाहिए, और खुले सर्पिल वाले हीटर का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे हवा को बहुत शुष्क कर देते हैं।

सूजन फोकस के पुनर्वसन की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी निर्धारित है:

इंडक्टोथर्मी;
माइक्रोवेव थेरेपी;
लिडेज़, हेपरिन, कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन;
थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन कंप्रेस)।

आहार एवं पोषण

तीव्रता के दौरान निमोनिया के लिए आहार:

दुबला मांस, चिकन, मांस और चिकन शोरबा;
दुबली मछली;
दूध और किण्वित दूध उत्पाद;
सब्जियाँ (गोभी, गाजर, आलू, जड़ी-बूटियाँ, प्याज, लहसुन);
ताजे फल (सेब, नाशपाती, खट्टे फल, अंगूर, तरबूज), सूखे फल (किशमिश, सूखे खुबानी);
फल, बेरी और सब्जियों के रस, फल पेय;
अनाज और पास्ता;
चाय, गुलाब का काढ़ा;
शहद, जैम.

जैसे उत्पादों को बाहर करें:शराब, स्मोक्ड उत्पाद, तला हुआ, मसालेदार और वसायुक्त भोजन, सॉसेज, मैरिनेड, डिब्बाबंद भोजन, स्टोर से खरीदी गई मिठाइयाँ, कार्सिनोजेन वाले उत्पाद।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास

निमोनिया के बाद, एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु पुनर्वास है, जिसका उद्देश्य शरीर के सभी कार्यों और प्रणालियों को सामान्य स्थिति में लाना है। निमोनिया के बाद पुनर्वास का भविष्य में समग्र स्वास्थ्य पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जो न केवल निमोनिया, बल्कि अन्य बीमारियों के विकास और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

पुनर्प्राप्ति का तात्पर्य हैदवाएँ लेना, भौतिक चिकित्सा, आहार, सख्त प्रक्रियाएँ। रोग की गंभीरता के आधार पर यह अवस्था 3-6 महीने तक रह सकती है

रोकथाम

सबसे अच्छी रोकथाम तर्कसंगत जीवनशैली बनाए रखना है:

उचित पोषण (फल, सब्जियां, जूस), ताजी हवा में टहलें, तनाव से बचें।
सर्दियों और वसंत ऋतु में, प्रतिरक्षा में कमी से बचने के लिए, आप मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स ले सकते हैं, उदाहरण के लिए, विट्रम।
धूम्रपान छोड़ना.
पुरानी बीमारियों का इलाज, मध्यम शराब का सेवन।

निमोनिया श्वसन पथ की एक खतरनाक और अप्रिय बीमारी है, जो विशिष्ट लक्षणों के प्रकट होने के साथ होती है। अच्छी सेहत बनाए रखने और स्वस्थ शरीर बनाए रखने के लिए इन लक्षणों पर ध्यान देना जरूरी है।

यह सब वयस्कों में निमोनिया के बारे में है: चिकित्सा इतिहास, लक्षण और पहले संकेत, उपचार की विशेषताएं। स्वस्थ रहो!

- संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की तीव्र फेफड़ों की चोट, जिसमें फेफड़े के ऊतकों के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय ऊतक। निमोनिया की नैदानिक तस्वीर में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बलगम वाली खांसी (श्लेष्म, पीपयुक्त, "जंग लगी") होती है। निमोनिया का निदान गुदाभ्रंश पैटर्न और छाती के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में, उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल है; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीहिस्टामाइन लेना; बुखार ख़त्म होने के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

निमोनिया विभिन्न कारणों से निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ होती है और विशिष्ट नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होती है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है, 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में - 1000 में से 17 लोगों में। तीव्र निमोनिया की घटना की समस्या की प्रासंगिकता नई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के बावजूद बनी हुई है, साथ ही निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत (9% तक)।

जनसंख्या में मृत्यु दर के कारणों में, निमोनिया हृदय और संवहनी रोगों, घातक नवोप्लाज्म, चोटों और विषाक्तता के बाद चौथे स्थान पर है। कमजोर रोगियों में निमोनिया विकसित हो सकता है, जो हृदय विफलता, कैंसर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है और बाद के परिणाम को जटिल बना सकता है। एड्स के रोगियों में निमोनिया मृत्यु का मुख्य तात्कालिक कारण है।

निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र

निमोनिया का कारण बनने वाले कारकों में जीवाणु संक्रमण सबसे पहले आता है। निमोनिया के सबसे आम कारण हैं:

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60%), स्टेफिलोकोकी (2 से 5%), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर बेसिलस (3 से 8% तक), हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरिया (6%), प्रोटियस, ई. कोली, लीजियोनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
वायरल संक्रमण (दाद वायरस, इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आदि);

गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने से भी निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती की चोटें, आयनकारी विकिरण, विषाक्त पदार्थ, एलर्जी एजेंट।

जोखिम

निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में कंजेस्टिव हृदय विफलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासॉफिरिन्जियल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगी, कमजोर और थके हुए रोगी, लंबे समय से बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी शामिल हैं। साथ ही बुजुर्ग और बूढ़े लोग भी।

जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब पीते हैं उनमें निमोनिया होने की आशंका विशेष रूप से होती है। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक कारकों को रोकते हैं, जिससे संक्रमण के परिचय और प्रसार के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।

रोगजनन

निमोनिया के संक्रामक रोगजनक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। जब एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में कमी होती है, तो संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो पारगम्य इंटरलेवोलर सेप्टा के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों में फैलती है। एल्वियोली में, एक्सयूडेट बनता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के बीच ऑक्सीजन गैसों के आदान-प्रदान को रोकता है। ऑक्सीजन और श्वसन विफलता विकसित होती है, और जटिल निमोनिया के साथ, हृदय विफलता होती है।

निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

ज्वार चरण (12 घंटे से 3 दिन तक) - फेफड़ों की वाहिकाओं में तीव्र रक्त आपूर्ति और एल्वियोली में तंतुमय स्राव की विशेषता;
लाल हेपेटाइजेशन का चरण (1 से 3 दिन तक) - फेफड़े के ऊतकों का संघनन होता है, संरचना यकृत जैसी होती है। वायुकोशीय स्राव में लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी मात्रा में पाई जाती हैं;
ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण - (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स की बड़े पैमाने पर रिहाई की विशेषता;
समाधान चरण - फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है।

वर्गीकरण

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया गया है:

अस्पताल से बाहर (अस्पताल से बाहर)
अंतराअस्पताल (अस्पताल)
इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के कारण होता है

2. एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, प्रेरक एजेंट की विशिष्टता के साथ, निमोनिया है:

माइकोप्लाज़्मा
फंगल
मिश्रित।

3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्राथमिक, एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव निमोनिया)
आकांक्षा, तब विकसित होती है जब विदेशी वस्तुएँ ब्रांकाई में प्रवेश करती हैं (खाद्य कण, उल्टी, आदि)
बाद में अभिघातज
पश्चात की
दिल का दौरा-निमोनिया, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की मात्रा के अनुसार निमोनिया होता है:

एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
द्विपक्षीय
कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।

5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, ये हो सकते हैं:

मसालेदार
तीव्र सुस्ती
दीर्घकालिक

6. कार्यात्मक विकारों के विकास को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया होता है:

कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
बिना किसी कार्यात्मक हानि के।

7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

सरल पाठ्यक्रम
जटिल कोर्स (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा, बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।

8. नैदानिक और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पैरेन्काइमल (लोबार या लोबार)
फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया, लोब्यूलर निमोनिया)
अंतरालीय (अक्सर माइकोप्लाज्मा घावों के साथ)।

9. निमोनिया की गंभीरता के आधार पर इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

हल्की डिग्री- हल्के नशे की विशेषता (स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, सामान्य रक्तचाप, टैचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं), आराम करने पर सांस की कोई तकलीफ नहीं, सूजन का एक छोटा फोकस एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है।
मध्यम डिग्री- मध्यम नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप मामूली रूप से कम, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम करने पर, स्पष्ट घुसपैठ रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है।
गंभीर- गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, रक्त का धुंधलापन, गतिहीनता, प्रलाप, क्षिप्रहृदयता 100 बीट प्रति मिनट से अधिक, पतन), सांस की तकलीफ 40 बीट प्रति मिनट तक की विशेषता। आराम करने पर, सायनोसिस, व्यापक घुसपैठ रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है, निमोनिया की जटिलताओं का विकास होता है।

निमोनिया के लक्षण

लोबर निमोनिया

39°C से ऊपर बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत इसकी विशेषता है। खांसी परेशान करने वाली होती है: पहले तो यह सूखी, अनुत्पादक होती है, फिर 3-4वें दिन "जंग खाए" थूक के साथ आती है। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। लोबार निमोनिया के साथ, बुखार, खांसी और बलगम का उत्पादन 10 दिनों तक रहता है।

लोबार निमोनिया के गंभीर मामलों में, त्वचा का हाइपरमिया और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस निर्धारित किया जाता है। होठों, गालों, ठुड्डी और नाक के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते दिखाई देते हैं। मरीज की हालत गंभीर है. साँस उथली, तेज़ होती है, नाक के पंख फड़कने के साथ। गुदाभ्रंश पर, क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। नाड़ी लगातार, अक्सर अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं।

फोकल निमोनिया

यह एक क्रमिक, सूक्ष्म शुरुआत की विशेषता है, जो अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के बाद होता है। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 डिग्री सेल्सियस) होता है, खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलता है, पसीना, कमजोरी देखी जाती है, सांस लेते समय छाती में दर्द होता है और खांसते समय एक्रोसायनोसिस होता है। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस दिखाई देता है। गुदाभ्रंश पर, कठिन साँसें सुनाई देती हैं, साँस छोड़ना लंबा होता है, सूखी छोटी- और मध्यम-बुलबुले वाली लालियाँ, सूजन के स्रोत पर क्रेपिटस।

निमोनिया की जटिलताएँ

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगज़नक़ की गंभीरता, गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल माना जाता है, जिसमें ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम और अन्य अंगों में सीधे निमोनिया के कारण होने वाली सूजन और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं का विकास होता है। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएँ फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय हो सकती हैं।

निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

अवरोधक सिंड्रोम
फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन
पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी।

निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं में, निम्नलिखित अक्सर विकसित होते हैं:

तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता
अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस
मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस
संक्रामक-विषाक्त सदमा
रक्ताल्पता
मनोविकृति, आदि

निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई समस्याएं एक साथ हल हो जाती हैं: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, निमोनिया के एटियलजि और गंभीरता (जटिलताओं) का स्पष्टीकरण। रोगी में निमोनिया का संदेह रोगसूचक संकेतों के आधार पर किया जाना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

शारीरिक जाँच।फेफड़े के ऊतकों का संघनन निर्धारित किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि की टक्कर की सुस्ती और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी के आधार पर), एक विशिष्ट श्रवण चित्र - फोकल, नम, बारीक-बुलबुला, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस।
प्रयोगशाला निदान.निमोनिया के दौरान सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन की विशेषता ल्यूकोसाइटोसिस 15 से 30 109/लीटर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में 6 से 30% तक बैंड शिफ्ट, ईएसआर में 30-50 मिमी/घंटा की वृद्धि है। एक सामान्य मूत्र विश्लेषण से प्रोटीनुरिया और, आमतौर पर माइक्रोहेमेटुरिया का पता चल सकता है। निमोनिया के लिए थूक का विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
फेफड़ों का एक्स-रे.निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी करने और अन्य विकृति (आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, यह प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को प्रभावित करती है। निमोनिया के रेडियोग्राफ़ निम्नलिखित परिवर्तनों को प्रकट कर सकते हैं: पैरेन्काइमल (अलग-अलग स्थानीयकरण और सीमा का फोकल या फैला हुआ कालापन); इंटरस्टिशियल (पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाता है)।
अल्ट्रासाउंड.फुफ्फुस गुहा की इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार, कभी-कभी फुफ्फुस बहाव का पता लगाया जाता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर सामान्य चिकित्सा विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। बुखार और नशे की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम, खूब गर्म पेय और उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन निर्धारित किया जाता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के लिए, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

एंटीबायोटिक थेरेपी.निमोनिया के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा मुख्य आधार है। रोगज़नक़ की पहचान होने की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स यथाशीघ्र निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है; कोई स्व-दवा स्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, पेनिसिलिन (क्लैवुलेनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स और सेफलोस्पोरिन अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक देने की विधि का चुनाव निमोनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनम और एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। यदि रोगज़नक़ अज्ञात है, तो 2-3 दवाओं का एक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक बदलना संभव है।
रोगसूचक उपचार.निमोनिया के लिए, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, और एंटीपीयरेटिक्स, एक्सपेक्टरेंट, म्यूकोलाईटिक्स और एंटीहिस्टामाइन के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।
फिजियोथेरेपी.बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेज़, यूएचएफ, मालिश, इनहेलेशन के साथ वैद्युतकणसंचलन) और सूजन फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार रोगी के पूरी तरह ठीक होने तक किया जाता है, जो स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने से निर्धारित होता है। एक ही स्थान पर बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

पूर्वानुमान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ की उग्रता, रोगी की उम्र, अंतर्निहित रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निमोनिया के पाठ्यक्रम के जटिल रूप, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनके लिए मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।

समय पर और पर्याप्त उपचार उपायों से निमोनिया ठीक हो जाता है। फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के आधार पर, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

फेफड़े के ऊतकों की संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र का गठन - 20%;
स्थानीय कार्नीकरण स्थल का निर्माण - 7%;
किसी खंड या शेयर के आकार में कमी - 2%;
किसी खंड या लोब का सिकुड़न - 1%।

रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपायों में शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया के कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल से लड़ना, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग को रोकना शामिल है। कमज़ोर अपाहिज रोगियों में, निमोनिया से बचाव के लिए, साँस लेने और चिकित्सीय व्यायाम करने, मालिश करने और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

निर्बाध रूप से सांस लेने की क्षमता अच्छी गुणवत्ता वाले जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। प्रतिकूल पारिस्थितिकी, विकिरण और अन्य नकारात्मक कारकों के कारण फेफड़े और मानव श्वसन प्रणाली के अन्य अंग खतरे में हैं। हमारे लेख में हम वयस्कों में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में बात करेंगे।

प्रसार

आधिकारिक आँकड़ों के अनुसार, वयस्कों में निमोनिया की घटनाएँ औसतन 0.3-0.4% होती हैं, लेकिन अनुमान के अनुसार यह बहुत अधिक है। ऐसा माना जाता है कि रूस में हर साल औसतन 1000 में से 14-15 लोग निमोनिया से पीड़ित होते हैं। यह घटना वृद्ध लोगों के साथ-साथ सिपाहियों में भी अधिक है। रूस में हर साल रोगियों की संख्या 1.5 मिलियन से अधिक, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 5 मिलियन से अधिक, यूरोपीय देशों में - 3 मिलियन से अधिक है।

इस बीमारी से मृत्यु दर भी काफी अधिक है: रूस में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 27 मामले हैं। इस प्रकार, 300 हजार लोगों की आबादी वाले एक छोटे से शहर में, निमोनिया से प्रति वर्ष 81 लोग निमोनिया से मर जाते हैं। निमोनिया से मृत्यु का जोखिम विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक होता है, जिन्हें गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ होती हैं (गुर्दे की बीमारी से पीड़ित होते हैं), साथ ही निमोनिया के गंभीर मामलों में भी।

देर से चिकित्सा सहायता लेना निमोनिया से होने वाली मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निमोनिया क्या है

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें फेफड़ों को फोकल क्षति होती है, साथ ही श्वसन पुटिकाओं और एल्वियोली में तरल पदार्थ का स्राव (पसीना) होता है। "क्रोनिक निमोनिया" का निदान अप्रचलित माना जाता है और इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन, जीवाणु निमोनिया को उसके प्रेरक एजेंट के आधार पर वर्गीकृत करने का प्रस्ताव करता है, जो हो सकता है:

न्यूमोकोकस;
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
क्लेबसिएला;
स्यूडोमोनस;
स्टेफिलोकोकस;
स्ट्रेप्टोकोकस;
कोलाई;
माइकोप्लाज्मा;
क्लैमाइडिया;
अन्य बैक्टीरिया.

हालाँकि, रोगज़नक़ को अलग करने, इसकी पहचान करने में कठिनाइयों के साथ-साथ डॉक्टर के पास जाने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लगातार स्व-दवा के कारण इस वर्गीकरण का व्यापक उपयोग मुश्किल है।

इसलिए, व्यावहारिक कार्य में, डॉक्टर निमोनिया के विभाजन को समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) में उपयोग करते हैं। ये दोनों समूह घटना की स्थितियों और अनुमानित प्रेरक एजेंटों में भिन्न हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी, अस्पताल के बाहर होता है, या छुट्टी के 4 सप्ताह बाद, या किसी अन्य कारण से प्रवेश के 48 घंटे से पहले होता है।

रोग कैसे उत्पन्न और विकसित होता है?

सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हैं:

मौखिक गुहा और ग्रसनी की सामग्री की आकांक्षा;
रोगाणु युक्त हवा का साँस लेना।

कम सामान्यतः, संक्रमण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से संक्रमण के अन्य केंद्रों (उदाहरण के लिए, के साथ) से फैलता है या छाती में चोट लगने या पड़ोसी अंगों के फोड़े होने पर सीधे फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करता है।

रोगजनकों के प्रवेश का सबसे आम मार्ग नींद के दौरान मुंह और ग्रसनी से होता है। स्वस्थ लोगों में, श्वसनी में सिलिया की परत, खांसने से सूक्ष्मजीव तुरंत समाप्त हो जाते हैं, और प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा भी मारे जाते हैं। यदि ये सुरक्षात्मक तंत्र बाधित हो जाते हैं, तो रोगजनकों के लिए फेफड़ों में खुद को "ठीक" करने की स्थितियां बन जाती हैं। वहां वे बढ़ते हैं और एक सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो सामान्य और स्थानीय लक्षणों से प्रकट होता है। अतः निमोनिया होने के लिए किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आना आवश्यक नहीं है। रोगज़नक़ बीमार व्यक्ति की त्वचा और नासोफरीनक्स में रहते हैं और शरीर की सुरक्षा कम होने पर सक्रिय होते हैं।

माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना कम बार देखा जाता है। इसका वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, क्लासिक प्रकोप में जो एक होटल एयर कंडीशनिंग सिस्टम में सूक्ष्मजीव के प्रवेश के कारण विकसित हुआ।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है; थोड़ा कम अक्सर यह क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला के साथ-साथ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। एक मिश्रित संक्रमण अक्सर निर्धारित होता है।

वायरस, एक नियम के रूप में, जीवाणु वनस्पतियों के लिए केवल एक "संवाहक" हैं, जो उन सुरक्षात्मक तंत्रों को बाधित करते हैं जिनकी हमने ऊपर चर्चा की थी। इसलिए, "वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया" शब्द को गलत माना जाता है। वायरस सहित, वायरस एल्वियोली को नहीं, बल्कि फेफड़ों के अंतरालीय (मध्यवर्ती) ऊतकों को संक्रमित करते हैं, और इस प्रक्रिया को निमोनिया कहने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

चिकत्सीय संकेत

ज्यादातर मामलों में, शिकायतों और जांच के आंकड़ों के आधार पर, यह सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है कि किस सूक्ष्मजीव के कारण बीमारी हुई।

युवा रोगियों में निमोनिया के विशिष्ट लक्षण:

बुखार;
खांसी: शुरू में सूखी, 3-4 दिनों के बाद नरम हो जाती है;
थूक की उपस्थिति - श्लेष्म से प्यूरुलेंट तक, कभी-कभी खून से लथपथ;
छाती में दर्द;
गंभीर कमजोरी;
रात का पसीना;
कार्डियोपलमस।

कुछ रोगियों में अचानक बुखार और गंभीर सीने में दर्द जैसे क्लासिक लक्षण अनुपस्थित होते हैं। यह बुजुर्ग और कमजोर रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। यदि उन्हें कमजोरी, ताकत में कमी, मतली या खाने से इनकार करने में अस्पष्ट वृद्धि का अनुभव हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। ऐसे लोगों में निमोनिया के साथ पेट में दर्द या चेतना क्षीण हो सकती है। इसके अलावा, बिना किसी स्पष्ट कारण के, सहवर्ती रोगों का विघटन होता है: सांस की तकलीफ तेज हो जाती है, गंभीरता बढ़ जाती है, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है या घट जाता है, और होता है।

जांच करने पर, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि, घरघराहट या क्रेपिटस के साथ ब्रोन्कियल श्वास का एक क्षेत्र और बढ़े हुए मुखर कंपकंपी का पता लगा सकता है। ये क्लासिक लक्षण सभी रोगियों में नहीं होते हैं। इसलिए, यदि निमोनिया का संदेह है, तो अतिरिक्त परीक्षण किए जाने चाहिए।

हालाँकि अब विशिष्ट लोगों में नैदानिक विभाजन को मान्यता नहीं दी गई है, फिर भी विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं अभी भी मौजूद हैं, खासकर बीमारी की ऊंचाई पर।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया एरिथेमा (त्वचा की लाली का फॉसी), ओटिटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस (पक्षाघात के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी को नुकसान) से जटिल हो सकता है। लीजियोनेला के कारण होने वाला रोग बिगड़ा हुआ चेतना, गुर्दे और के साथ होता है। क्लैमाइडिया स्वर बैठना और गले में खराश के रूप में प्रकट होता है।

मुख्य नैदानिक परीक्षण

आमतौर पर, छाती के अंगों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी ललाट और पार्श्व अनुमानों ("एन फेस" और "प्रोफाइल") में की जाती है। इसे बड़े-फ़्रेम या डिजिटल फ़्लोरोग्राफी द्वारा सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित किया जा सकता है। निमोनिया का संदेह होने पर और जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद जांच की जाती है।

निमोनिया की पहचान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इसे निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

निमोनिया के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगी में, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन रोग की पुष्टि नहीं करते हैं।
विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी में, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन किसी अन्य बीमारी का संकेत देते हैं।
पहले की तरह उसी स्थान पर निमोनिया की पुनरावृत्ति होना।
बीमारी का लंबा कोर्स, एक महीने से अधिक लंबा।

पिछले दो मामलों में, बड़े ब्रोन्कस के कैंसर या अन्य फुफ्फुसीय रोगों को बाहर करना आवश्यक है।

निमोनिया की सबसे आम जटिलताओं का निदान करने के लिए - फुफ्फुस और फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा) - गणना टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग डायनेमिक्स में किया जाता है।

निमोनिया के विपरीत विकास में 1-1.5 महीने लगते हैं। यदि उपचार सफल होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स शुरू होने के 2 सप्ताह से पहले एक नियंत्रण तस्वीर नहीं ली जाती है। इस तरह के अध्ययन का उद्देश्य निमोनिया की "आड़ में छिपे" तपेदिक का निदान करना है।

अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण

एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10-12 x 10 12 /l तक की वृद्धि निर्धारित करता है। इन कोशिकाओं की संख्या में 3 x 10 12/ली से कम की कमी या उल्लेखनीय वृद्धि - 25 x 10 12/ली से अधिक - एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में थोड़ा बदलाव होता है। इसका उपयोग लिवर और किडनी के कार्य को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो एंटीबायोटिक्स चुनते समय महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी को आराम करते समय सांस लेने में तकलीफ होती है, सहवर्ती, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस या रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम है, तो धमनी रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण आवश्यक है। महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) रोगी को गहन देखभाल इकाई और ऑक्सीजन थेरेपी में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है।

थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जाती है, लेकिन इसके परिणाम काफी हद तक बाहरी कारकों पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए, सही परीक्षण तकनीक। अस्पताल में, ग्राम-दाग वाले थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

गंभीर निमोनिया के मामले में, एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने से पहले रक्त को कल्चर परीक्षण ("बाँझपन के लिए रक्त") के लिए लिया जाना चाहिए। हालाँकि, इस तरह के विश्लेषण को शीघ्रता से लेने में असमर्थता से उपचार की शीघ्र शुरुआत में बाधा नहीं आनी चाहिए।

मूत्र में रोगज़नक़ एंटीजन निर्धारित करने की व्यवहार्यता, न्यूमोकोकल रैपिड टेस्ट और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन पर शोध किया जा रहा है।

यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह हो, साथ ही किसी विदेशी शरीर या ब्रोन्कियल ट्यूमर का निदान करने के लिए फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी की जाती है।

यदि कोई शोध करना असंभव है, तो आपको जल्द से जल्द रोगी का एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज शुरू करना होगा।

मरीज का इलाज कहां करें

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल की सेटिंग में किया जा सकता है।

कई मायनों में इस समस्या का समाधान डॉक्टर और मरीज़ की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर, हल्के निमोनिया का इलाज घर पर ही किया जाता है। हालाँकि, ऐसे संकेत हैं, जिनमें से कम से कम एक की उपस्थिति अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है:

प्रति मिनट 30 से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
रक्तचाप का स्तर 90/60 mmHg से नीचे है। कला।;
हृदय गति में 125 प्रति मिनट या उससे अधिक की वृद्धि;
शरीर के तापमान में 35.5˚ से कम की कमी या 39.9˚ से अधिक की वृद्धि;
चेतना की गड़बड़ी;
रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 x 10 9/L से कम या 20 x 10 9/L से अधिक है;
पल्स ऑक्सीमेट्री के अनुसार रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में 92% या उससे कम के स्तर तक कमी;
जैव रासायनिक विश्लेषण में रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 µmol/l से अधिक की वृद्धि (यह शुरुआत का संकेत है);
रेडियोग्राफी के अनुसार फेफड़े के एक से अधिक लोब को नुकसान;
फेफड़े का फोड़ा;
फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;
फेफड़ों में परिवर्तन में तेजी से वृद्धि;
रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम/लीटर से नीचे है;
अन्य अंगों में संक्रमण का केंद्र, सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता;
घर पर सभी चिकित्सीय नुस्खे अपनाने में असमर्थता।

बीमारी के गंभीर मामलों में उपचार गहन चिकित्सा इकाई में शुरू होता है।

निम्नलिखित स्थितियों में अस्पताल में उपचार कराना बेहतर होता है:

60 वर्ष से अधिक उम्र का रोगी;
पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, घातक ट्यूमर, गंभीर हृदय या गुर्दे की विफलता, शरीर का कम वजन, शराब या नशीली दवाओं की लत की उपस्थिति;
प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की विफलता;
गर्भावस्था;
रोगी या उसके रिश्तेदारों की इच्छा।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स

पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन हैं जो माइक्रोबियल एंजाइमों द्वारा नष्ट नहीं होती हैं: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट और एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम। वे प्रभावी ढंग से न्यूमोकोकस को मारते हैं, कम विषाक्तता रखते हैं, और उनके प्रभावी उपयोग के अनुभव की गणना वर्षों और दशकों में की जाती है। इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर रोग की हल्की गंभीरता के साथ बाह्य रोगी सेटिंग में मौखिक प्रशासन के लिए किया जाता है।

अस्पताल में, प्रधानता अक्सर तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की होती है: सेफोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन। उन्हें दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

बीटा-लैक्टम (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) का नुकसान माइकोप्लाज्मा, क्लेबसिएला और लेगियोनेला के खिलाफ उनकी कम प्रभावशीलता है। इसलिए, मैक्रोलाइड्स, जो इन रोगाणुओं पर भी कार्य करते हैं, निमोनिया के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग मौखिक और इंजेक्शन दोनों द्वारा किया जाता है। मैक्रोलाइड्स और बीटा-लैक्टम का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है।

निमोनिया के लिए एक उत्कृष्ट उपचार तथाकथित श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन हैं: लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन। वे निमोनिया के लगभग सभी ज्ञात रोगजनकों पर प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। ये दवाएं दिन में एक बार दी जाती हैं; वे फेफड़ों के ऊतकों में जमा हो जाती हैं, जिससे उपचार के परिणाम में सुधार होता है।

उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होती है। आमतौर पर, यदि रोगी में निम्नलिखित सभी लक्षण हों तो जीवाणुरोधी दवाओं से उपचार बंद कर दिया जाता है:

2-3 दिनों के लिए शरीर का तापमान 37.8˚C से नीचे;
हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम;
श्वसन दर 24 प्रति मिनट से कम;
सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक। कला।;
पल्स ऑक्सीमेट्री के अनुसार रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से अधिक है।

सीधी निमोनिया के अधिकांश मामलों में, एंटीबायोटिक उपचार की अवधि 7-10 दिन है।

रोगज़नक़ और रोगसूचक उपचार

यदि निमोनिया गंभीर है या जटिलताएं पैदा कर रहा है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और मानव इम्युनोग्लोबुलिन;
माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को ठीक करने के लिए डेक्सट्रान के साथ संयोजन में हेपरिन;
रक्त की प्रोटीन संरचना के उल्लंघन के मामले में एल्ब्यूमिन;
खारा सोडियम क्लोराइड समाधान, यदि आवश्यक हो, विषहरण के लिए पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण;
नाक कैथेटर, मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन, या यहां तक कि कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना;
सदमे में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
एक एंटीऑक्सीडेंट के रूप में विटामिन सी जो कोशिका क्षति को कम करता है;
सिद्ध ब्रोन्कियल रुकावट के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स: आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड, साल्बुटामोल;
म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन) मौखिक रूप से या माध्यम से।

रोगी को बिस्तर पर आराम और फिर हल्का आराम, पर्याप्त उच्च कैलोरी वाला आहार जो पचाने में आसान हो, और प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। शरीर का तापमान सामान्य होने के 2-3 दिन बाद सांस लेने का व्यायाम शुरू करना चाहिए। इसमें विशेष व्यायाम और बुनियादी दोनों शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 1-2 बार गुब्बारे फुलाना।

सूजन फोकस के पुनर्वसन की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी निर्धारित है:

इंडक्टोथर्मी;
माइक्रोवेव थेरेपी;
लिडेज़, हेपरिन, कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन;
थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन कंप्रेस)।

जटिलताओं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकता है:

फुफ्फुस बहाव;
फुफ्फुस एम्पाइमा;
फेफड़े के ऊतकों का विनाश (फोड़े का गठन);
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और तीव्र श्वसन विफलता;
सेप्सिस, सेप्टिक शॉक, अन्य अंगों (हृदय, गुर्दे, आदि) में बैक्टीरियल फॉसी।

विशेष महत्व की प्युलुलेंट जटिलताएँ हैं: फेफड़े का फोड़ा और फुफ्फुस एम्पाइमा। उनके उपचार के लिए, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और एम्पाइमा (फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय) के लिए, जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

धीरे-धीरे निमोनिया ठीक हो रहा है

ऐसा होता है कि गहन एंटीबायोटिक उपचार के बाद भी रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन रेडियोलॉजिकल संकेत बने रहते हैं। यदि वे 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो वे निमोनिया के धीरे-धीरे ठीक होने की बात करते हैं। लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारक:

आयु 55 वर्ष से अधिक;
शराबखोरी;
फेफड़े, हृदय, गुर्दे, मधुमेह के गंभीर रोग;
गंभीर निमोनिया;
धूम्रपान;
सेप्सिस;
दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध।

यदि ये कारक मौजूद हैं, तो रोगी पुनर्स्थापनात्मक उपचार जारी रखता है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, और एक महीने के बाद एक्स-रे नियंत्रण निर्धारित किया जाता है। यदि परिवर्तन जारी रहता है, तो अतिरिक्त शोध विधियाँ निर्धारित की जाती हैं। यदि रोगी में लंबे समय तक निमोनिया के जोखिम कारक नहीं हैं तो ये विधियां तुरंत निर्धारित की जाती हैं।

लंबे समय तक निमोनिया की आड़ में कौन-कौन से रोग हो सकते हैं:

घातक ट्यूमर (फेफड़े और ब्रोन्कस कैंसर, मेटास्टेस, लिंफोमा);
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन;
इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग (वास्कुलाइटिस, एस्परगिलोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस और अन्य);
अन्य बीमारियाँ (हृदय की विफलता, दवा-प्रेरित फेफड़ों की क्षति, ब्रोन्कियल विदेशी शरीर, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस)।

इन स्थितियों का निदान करने के लिए, बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के अवशिष्ट प्रभाव

ठीक हो रहे रोगी के फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों के नष्ट होने के बाद, सूजन कम होने, ऊतक पुनर्जनन और शरीर की सुरक्षा के अस्थायी रूप से कमजोर होने से जुड़े अवशिष्ट प्रभाव परेशान करने वाले हो सकते हैं।

शरीर के तापमान में 37-37.5˚ तक लगातार वृद्धि गैर-संक्रामक सूजन, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया और दवा बुखार का संकेत दे सकती है।

छाती के एक्स-रे में परिवर्तन ठीक होने के बाद 1-2 महीने तक बना रह सकता है। उसी दौरान, रोगी को सूखी खांसी की शिकायत हो सकती है, खासकर यदि वह धूम्रपान करता हो या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हो।

संक्रामक शक्तिहीनता (शरीर की कमजोरी) की अभिव्यक्ति के रूप में, रात में पसीना और थकान बनी रह सकती है। आमतौर पर, पूरी तरह ठीक होने में 2-3 महीने लगते हैं।

प्राकृतिक प्रक्रिया फेफड़ों में एक महीने तक सूखी घरघराहट बनाए रखना है। बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर भी नोट की जा सकती है, जो एक गैर-विशिष्ट प्रक्रिया है और कोई अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

रोकथाम

निमोनिया की रोकथाम में गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तरीके शामिल हैं।

रोग को रोकने का एक विशिष्ट तरीका न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण है। यह सुझाव दिया गया है कि ये टीकाकरण आबादी की निम्नलिखित श्रेणियों को दिया जाना चाहिए जिन्हें निमोनिया और इसकी जटिलताओं का खतरा अधिक है:

50 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोग;
नर्सिंग होम में रहने वाले व्यक्ति;
क्रोनिक हृदय या फेफड़ों की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगी, जिनमें एचआईवी संक्रमित लोग भी शामिल हैं;
गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही में महिलाएं;
सूचीबद्ध व्यक्तियों के परिवार के सदस्य;
चिकित्साकर्मी.

टीकाकरण प्रतिवर्ष अक्टूबर-नवंबर में किया जाता है।

निमोनिया की निरर्थक रोकथाम: