घुटने के जोड़ का पंचर: संकेत, प्रदर्शन, मतभेद। घुटने के पंचर की तैयारी और विशेषताएं घुटने के जोड़ की स्थिति का पंचर

घुटने के जोड़ का पंचर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को सक्रिय रूप से प्रभावित करने में मदद करता है। संकेतों के अनुसार, कूल्हे के जोड़ के साथ-साथ अन्य प्रभावित जोड़ों का भी पंचर किया जाता है।

घुटने का पंचर क्या है?

चिकित्सीय घटना विशेष बिंदुओं के माध्यम से गुहा में एक विशेष सुई डालकर की जाती है। ऐसा करने के लिए, त्वचा, मांसपेशियों की परत, टेंडन और आर्टिकुलर झिल्ली को छेदना आवश्यक है। यह प्रक्रिया केवल एक योग्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय या अस्पताल में ही की जा सकती है।

पंचर के प्रकार

उद्देश्य के आधार पर, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हेरफेर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चिकित्सीय पंचर

संयुक्त गुहा में दवा की शुरूआत मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने का सबसे प्रभावी तरीका है। विधि का लाभ दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने के साथ-साथ ऊतकों पर उनके सीधे प्रभाव को कम करने में निहित है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, टखने के जोड़ और अन्य क्षतिग्रस्त जोड़ों को पंचर करने के लिए उसी तकनीक का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स;
• विरोधी भड़काऊ स्टेरॉयड और गैर-स्टेरॉयड दवाएं;
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स;
• धोने के लिए खारा समाधान;
• हेमोस्टैटिक्स;
• ऑक्सीजन.

संयुक्त क्षेत्र में दवाओं के सीधे इंजेक्शन के साथ उपचार आपको रोग प्रक्रिया को सबसे प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की अनुमति देता है।

इससे निकालने के लिए जोड़ में छेद किया जाता है:

• अतिरिक्त श्लेष द्रव;
• खून;
• शुद्ध सामग्री.

पंचर द्वारा पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट को हटाने से रोगी की तेजी से रिकवरी में योगदान होता है।

निदान पंचर

पंचर सूजन प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ-साथ जोड़ की दर्दनाक चोटों को पहचानने में मदद करेगा। द्रव का नमूना आपको उस रोगज़नक़ को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो संक्रामक प्रक्रिया का कारण बना। कंट्रास्ट एजेंटों के सेवन से मेनिस्कस और आर्टिकुलर सतहों के दर्दनाक घावों का निदान करना संभव हो जाता है।

विराम चिह्न

घुटने के जोड़ के पंचर के लिए उचित रूप से चयनित बिंदु महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, गुहा में दर्द रहित प्रवेश सुनिश्चित करेंगे। इसमें संदर्भ बिंदु पटेला है। पंचर उनके बाहरी या अंदरूनी हिस्से पर निचले किनारे के नीचे या मध्य रेखा से लगभग 5 मिमी नीचे होना चाहिए। पटेला के ऊपरी किनारे से 1 सेमी ऊपर पंचर करने की अनुमति है। सुई इसकी आंतरिक सतह के समानांतर स्थित है।

नियुक्ति के लिए संकेत

निम्नलिखित स्थितियों में प्रभावित घुटने का पंचर आवश्यक है:

• संयुक्त गुहा में रक्त का संचय (केवल इसका यांत्रिक निष्कासन ही कामकाज को बहाल कर सकता है);
• दर्दनाक जोखिम और इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप श्लेष झिल्ली को नुकसान;
• शुद्ध सामग्री के गठन के साथ आर्टिकुलर बैग के संक्रमण की उपस्थिति में;
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ संज्ञाहरण, घुटने के जोड़ की अव्यवस्था को कम करने में हेरफेर;
• कार्टिलाजिनस सतह के अध: पतन और प्रभावित क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के साथ विकृत प्रक्रियाएं;
• बेकर की पुटी (इसकी सामग्री हटा दी जाती है);
• प्रगतिशील चिपकने वाली प्रक्रिया.

जटिल दर्दनाक चोटों के लिए रोग प्रक्रिया के सटीक निदान के लिए पंचर के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

इसी तरह के संकेतों में कोहनी के जोड़ और अन्य जोड़ों का पंचर होता है।

नियुक्ति के लिए मतभेद

यदि रोगी के पास यह प्रक्रिया नहीं की जा सकती:

• नियोजित हेरफेर के प्रक्षेपण में त्वचा की अखंडता का उल्लंघन;
• घुटने के जोड़ के क्षेत्र में सोरियाटिक संरचनाएं और अन्य मूल के दाने;
• बुखार जैसी स्थिति के साथ सामान्य नशा।

रक्त जमावट प्रणाली (हीमोफिलिया, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ) की कम गतिविधि के साथ रोगों में पंचर करने से बचना आवश्यक होगा।

पंचर कैसे किया जाता है?

जोड़ (घुटने) का पंचर करने की तकनीक में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी को एक आरामदायक स्थिति देना (उसकी पीठ के बल लेटना, पैर की मांसपेशियों को आराम देने के लिए घुटने या टखने के नीचे एक नरम रोलर लगाया जाता है)।
2. घुटने के जोड़ की त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से और फिर एथिल अल्कोहल के 70% घोल से कीटाणुरहित करें।
3. आवश्यक सुइयों का चयन: दवाओं और ऑक्सीजन की शुरूआत के लिए उनका व्यास 1 मिमी होना चाहिए, और तरल पदार्थ को पंप करने के लिए - 2 मिमी से अधिक नहीं।
4. पंचर के उद्देश्य के आधार पर, 5 से 20 मिलीलीटर की मात्रा वाली एक सिरिंज तैयार की जाती है।

ताकि रोगी को प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस न हो, स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है, जिसके लिए पंचर क्षेत्र में त्वचा को नोवोकेन या लिडोकेन से चिपका दिया जाता है।

पंचर सुई के चैनल की वक्रता बनाने के लिए पंचर स्थल पर त्वचा की तह को स्थानांतरित किया जाता है। यह संयुक्त गुहा में संक्रामक एजेंट के संभावित प्रवेश को रोकता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, इंजेक्शन वाली जगह को एक दबाव पट्टी से ढक दिया जाता है।

इसी क्रम में कंधे के जोड़ और अन्य प्रभावित जोड़ों का पंचर किया जाता है।

मानक पंचिंग तकनीक

पारंपरिक तकनीक के अनुसार पंचर में छेद में सुई घुसाना शामिल होता है, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह फीमर के वृहत ग्रन्थि और पटेला के पीछे के किनारे के बीच स्थित होता है। जब यह गुहा में प्रवेश करता है, तो शून्य में गिरने का एहसास होता है, यह सही हेरफेर का संकेत देता है।

जब सुई हड्डी की सतह में प्रवेश करती है, तो विफलता की भावना प्रकट होने तक हरकत करना आवश्यक होगा।

ऊपरी उलटा का पंचर

बड़ी मात्रा में श्लेष द्रव के बनने से ऊपरी उलटा तकनीक का उपयोग करके जोड़ को छेदना संभव हो जाता है। हथेली को पटेला के निचले हिस्से पर दबाया जाता है और ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है। पैथोलॉजिकल बहाव भी ऊपर की ओर बढ़ता है। सुई को जांघ के क्वाड्रिसेप्स के माध्यम से आर्टिकुलर गुहा में डाला जाता है।

निचले व्युत्क्रमों का पंचर

इस तकनीक के अनुसार पंचर की तकनीक में आर्टिकुलर कैविटी की दिशा में पटेला के निचले हिस्से के क्षेत्र में एक सुई की शुरूआत शामिल है। हाथ को ऊपर से नीचे की ओर दबाने से घुटना विस्थापित होता है।

जटिलताएँ और दुष्प्रभाव

घुटने के जोड़ के पंचर के प्रतिकूल परिणाम केवल तभी होते हैं जब तकनीक का उल्लंघन किया जाता है: सही ढंग से किया गया हेरफेर स्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों की अनदेखी करने से आर्टिकुलर ऊतकों में संक्रमण हो सकता है।

किसी संवेदनाहारी या चिकित्सीय एजेंट के प्रति असहिष्णुता प्रतिक्रिया के विकास के साथ, पित्ती के रूप में एक दाने दिखाई देता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं का सबसे आम कारण निम्नलिखित दवाएं हैं:

• नोवोकेन या लिडोकेन;
• एंटीबायोटिक्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

सावधानी के साथ, यदि रोगी को मधुमेह मेलेटस का निदान किया जाता है, तो जोड़ के पंचर में हेरफेर किया जाता है, क्योंकि पंचर स्थल पर एक गैर-उपचार ट्रॉफिक अल्सर के गठन की संभावना होती है।

ब्रोन्कोस्पास्म और एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने की उच्च संभावना के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन को प्रतिबंधित किया जाता है।

सिनोवियल झिल्ली के पूरी तरह फटने तक यांत्रिक क्षति की संभावना रहती है। आर्टिकुलर पंचर तकनीक के सख्त कार्यान्वयन से जटिलताएँ उत्पन्न नहीं होंगी।

प्रक्रिया से पहले, आपको एलर्जी का इतिहास एकत्र करना चाहिए और पता लगाना चाहिए कि रोगी कौन सी दवाएं बर्दाश्त नहीं करता है। यह जटिलताओं को रोकेगा और सबसे प्रभावी दवाओं का चयन करेगा।

घुटने के जोड़ का पंचर रोग संबंधी स्थितियों और चोटों के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में से एक है। पंचर की तकनीक का अनुपालन और इसका समय पर कार्यान्वयन त्वरित सकारात्मक प्रभाव प्रदान करता है। केवल शल्य चिकित्सा विभाग के एक योग्य विशेषज्ञ को ही हस्तक्षेप करना चाहिए।

घुटने के जोड़ का पंचर एक छोटे पैमाने का सर्जिकल ऑपरेशन है, इसलिए, इसके लिए सभी तैयारियां और इस हस्तक्षेप के परिणाम उचित हैं।

घुटना पंचर एक छोटी शल्य प्रक्रिया है।

पंचर के संकेत निर्धारित करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में मतभेद और अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए न्यूनतम प्रयोगशाला से गुजरना आवश्यक होगा।

इसके कार्यान्वयन के लिए एक पूर्ण संकेत 200 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ घुटने की गुहा में तरल पदार्थ का पता लगाना है। इस मामले में, प्रक्रिया नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों होगी।

प्रक्रिया का निदान करने के लिए, द्रव की प्रकृति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण होगा और यदि आवश्यक हो, तो रोगज़नक़ के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी सहनशीलता का निर्धारण करना होगा।

इसके अलावा, घुटने के जोड़ का पंचर अनुमति देता है:

• आर्थोस्कोप का उपयोग करके इंट्राआर्टिकुलर ऊतकों की दृश्य जांच करें;
• एक्सयूडेट, रक्त को हटा दें, जिससे इंट्रा-आर्टिकुलर दबाव में कमी आएगी और आर्टिकुलर सतहों के शारीरिक पत्राचार को बहाल किया जाएगा;
• आवश्यक या तो एक एंटीबायोटिक या एक विरोधी भड़काऊ दवा का परिचय दें;
• विकृति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा करें।

घुटने के जोड़ का पंचर आवश्यक होने पर जांच और उपचार दोनों की अनुमति देता है

पंचर के लिए सभी मतभेद नकारात्मक दिशा में लाभ-हानि के संतुलन में बदलाव की रोकथाम पर आधारित हैं।

पूर्व तैयारी के बिना हीमोफीलिया के लिए घुटने का पंचर कराना असंभव है।

निम्नलिखित की उपस्थिति में कोई भी हेरफेर नहीं करेगा:

• सेप्टिक स्थिति;
• ऑपरेशन के क्षेत्र में त्वचा पर दोषों या संरचनाओं की उपस्थिति।

प्रक्रिया के निष्पादन के लिए नियमों का उल्लंघन:

• एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस का अनुपालन करने में विफलता;
• हीमोफीलिया के लिए मतभेदों और पंचर स्थितियों की उपेक्षा;
• गलत तरीके से चयनित पंचर बिंदु और आगे की कार्रवाइयां।

ऐसी स्थितियों में, घुटने के पंचर के प्रतिकूल प्रभाव का खतरा अधिक होता है। यह गुहा में रक्तस्राव और घुटने की शुद्ध सूजन दोनों हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस हो सकता है।

प्रक्रिया के मुख्य बिंदु

किसी पेशेवर के लिए घुटने के जोड़ का पंचर करने की तकनीक कठिन नहीं है। सर्जन के आत्मविश्वासपूर्ण और विवेकपूर्ण कार्य रोगी को घबराने नहीं देंगे। पहली बात जो रोगी को चिंतित करती है वह यह है कि घुटने के जोड़ में छेद होने पर दर्द होगा या नहीं?

तनाव के इस बिंदु को स्थानीय एनेस्थीसिया द्वारा हटा दिया जाता है, जिसमें एनेस्थेटिक के साथ पंचर साइट के आसपास के ऊतकों में गहरी घुसपैठ होती है।

इस प्रक्रिया की सुरक्षा के लिए, प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर को दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, यदि कोई हो, के बारे में जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

एनेस्थीसिया से पहले, घुटने के जोड़ के पंचर बिंदु निर्धारित किए जाते हैं, जो निदान पर निर्भर करता है।

प्रक्रिया कैसे होती है - वीडियो देखें:

यदि यह घुटने के जोड़ या हेमर्थ्रोसिस का एक्सयूडेटिव गठिया है, तो पंचर साइट इसके ऊपरी किनारे के साथ पटेला के आंतरिक या बाहरी कोण द्वारा निर्धारित की जाती है। पंचर बिंदुओं का यह स्थानीयकरण आपको इंट्रा-आर्टिकुलर गैप को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, जहां पंचर सुई डाली जाती है।

पंचर पंचर के स्थानीयकरण के शेष स्थानों का चयन घुटने के बर्साइटिस (घुटने के आर्टिकुलर बैग की सूजन) की घटना के क्षेत्र के आधार पर किया जाता है।

काफ़ी जटिल. घुटने के 4 मुख्य आर्टिकुलर बैग होते हैं। जिनमें से दो चमड़े के नीचे स्थित हैं और दो - घुटने के जोड़ के आंतरिक स्थान में। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार पहुंच पथ का चयन किया जाता है।

मुफ़्त से लेकर कीमतों तक

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दवा एक प्राथमिक मुक्त संरचना नहीं रह गई है, घुटने के जोड़ के पंचर के लिए कीमतों का सवाल अपने आप उठता है। इस चिकित्सा सेवा की लागत इस प्रक्रिया को संचालित करने वाली संस्था के स्तर, इसकी मूल्य सीमा बनाने वाले क्षेत्र और पंचर के विशिष्ट उद्देश्य पर निर्भर करेगी।
औसतन, कीमत में उतार-चढ़ाव 500 से 2000 रूबल तक होता है।

निष्कर्ष

पारंपरिक चिकित्सा और उसके प्रतिनिधियों के प्रति पैदा हुए अविश्वास के कारण, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किसी भी प्रक्रिया को सामाजिक नेटवर्क और पूछताछ के लिए उपलब्ध परिचितों और पड़ोसियों के उपयोग के माध्यम से अर्ध-शोध के अधीन किया जाता है। विचाराधीन रुचि के स्पेक्ट्रम में, यह कहा जा सकता है कि घुटने के जोड़ के एक पंचर की समीक्षा पर केवल चुने हुए चिकित्सा संस्थान या डॉक्टर के बारे में संदेह होने पर ही भरोसा किया जा सकता है।
प्रक्रिया की आवश्यकता अभी भी एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि साथी पीड़ितों द्वारा।

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रुमेटोलॉजी में जोड़ों और अन्य श्लेष संरचनाओं का पंचर बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी सामग्री का अध्ययन महान नैदानिक ​​और पूर्वानुमानित मूल्य का है।

जोड़, श्लेष थैली या कण्डरा म्यान में अतिरिक्त मात्रा में सामग्री - श्लेष द्रव, मवाद, रक्त, के संचय के मामलों में पंचर का सहारा लिया जाता है, जो गंभीर सूजन प्रक्रियाओं या आघात की विशेषता है। रुमेटोलॉजी में पंचर का उपयोग रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और गाउट जैसे रोगों के साथ-साथ संयुक्त और सिनोवियल संरचनाओं को दर्दनाक क्षति के निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों में, पंचर केवल गंभीर माध्यमिक सिनोवाइटिस के मामलों में किया जाता है। जोड़ में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का जमाव एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने से रोगी की पीड़ा कम हो जाती है। इसलिए, ऐसे रोगियों में जोड़ का पंचर अक्सर एक तत्काल चिकित्सीय उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से तीव्र दर्द कुछ संक्रामक गठिया (उदाहरण के लिए, गोनोरिया) के साथ होता है।

निदान के लिए जोड़ और पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं का पंचर अत्यंत महत्वपूर्ण है। बिंदु की प्रकृति से, कुछ मामलों में विकृति विज्ञान की उत्पत्ति का निश्चित रूप से न्याय करना संभव है। उदाहरण के लिए, मवाद की उपस्थिति इसकी संक्रामक प्रकृति को इंगित करती है, रक्त की उपस्थिति अक्सर एक चोट होती है।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव प्रयोगशाला परीक्षण के अधीन है। पंचर करने वाला डॉक्टर निकाले गए तरल की मात्रा, उसके प्रकार, प्रकृति और किस दबाव में इसे सिरिंज में खींचा जाता है, यह बताने के लिए बाध्य है। पंचर न केवल एक सर्जन द्वारा किया जा सकता है, बल्कि किसी भी प्रशिक्षित डॉक्टर द्वारा भी एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जा सकता है। कूल्हे के जोड़ में छेद करते समय असाधारण सावधानी बरतनी चाहिए, इसकी शारीरिक विशेषताओं के लिए बहुत अधिक अनुभव की आवश्यकता होती है।

पंचर लगाते समय, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:
. हेरफेर ऑपरेटिंग रूम या साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है;
. पंचर से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को उचित तरीके से तैयार करना आवश्यक है; जब रोगी बहुत चिंतित होता है तो लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण डाला जाता है; सुई के सही और त्वरित प्रवेश से दर्द नहीं होता है;
. ऊपरी छोरों के जोड़ों के पंचर के दौरान, रोगी मेज पर अपने हाथ रखकर बैठता है, निचले छोरों के जोड़ों का पंचर रोगी की लेटने की स्थिति में किया जाता है;
. पंचर के लिए, एक पतली सुई, बाँझ टेस्ट ट्यूब और ग्लास स्लाइड के साथ 10 मिलीलीटर बाँझ सिरिंज का उपयोग किया जाता है;
. प्रत्येक जोड़ या निकट-आर्टिकुलर गठन के लिए अनुशंसित स्थान पर एक पंचर बनाया जाता है;
. पंचर जल्दी से किया जाता है, त्वचा में छेद होने के बाद, पिस्टन को खींचकर सिरिंज में एक छोटा वैक्यूम बनाना आवश्यक होता है; सुई को अंदर की ओर घुमाने से तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है;
. चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए अतिरिक्त सामग्री के साथ जोड़ में छेद करने पर, इसकी अधिकतम मात्रा हटा दी जाती है;
. सुई निकालने के बाद, पंचर वाली जगह पर आयोडीन का टिंचर लगाया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग से ढक दिया जाता है।

प्रत्येक जोड़ का पंचर एक कड़ाई से परिभाषित (सबसे सुलभ) स्थान पर किया जाना चाहिए, जो अधिक प्रभावी होगा और जटिलताओं से बचाएगा।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए जोड़ या अन्य श्लेष संरचनाओं के पंचर के दौरान, आवश्यक दवाएं (एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विरोधी भड़काऊ दवाएं, आदि) दी जा सकती हैं।

जीसीएस हार्मोन विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो त्वरित सूजन-रोधी स्थानीय प्रभाव देते हैं। ये दवाएं तपेदिक गठिया और हेमर्थ्रोसिस को छोड़कर, गैर-संक्रामक और संक्रामक गठिया दोनों के लिए दी जाती हैं। सामान्य गठिया के साथ, चिकित्सीय पंचर का उपयोग कम बार किया जाता है, इन मामलों में, स्थानीय चिकित्सा नहीं, बल्कि सामान्य चिकित्सीय अधिक प्रभावी होती है।

हम अलग-अलग जोड़ों के पंचर स्थलों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं (नासोनोवा वी.ए., बंचुक एन.बी., 1997)।

घुटने का जोड़। इसकी अधिकतम विस्तारित स्थिति के साथ जोड़ के बाहरी या भीतरी हिस्से से रिट्रैपेटेलर एक्सेस सबसे अच्छा है (चित्र 263)। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को यथासंभव आराम देना चाहिए, और पटेला को मध्य या पार्श्व में विस्थापित किया जाना चाहिए। सुई को तब तक डाला जाता है जब तक कि वह पटेला के उपास्थि को न छू ले।

एक परीक्षण पंचर इंटरआर्टिकुलर लाइन के स्तर पर किया जा सकता है, जो यह सुनिश्चित करेगा कि सुई संयुक्त गुहा में प्रवेश करती है, न कि मरोड़ में, साथ ही पेटेलर लिगामेंट के आंतरिक या बाहरी किनारे पर।

चावल। 263. घुटने के जोड़ का पंचर: 1 - पटेला; 2 - फीमर; 3 - टिबिया; 4 - सुप्रापेटेलर बैग

टखने का जोड़ (चित्र 264)। पंचर रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और जोड़ में द्रव के सबसे बड़े संचय के स्थान के आधार पर किया जाता है। जब डॉक्टर निर्णय लेता है कि जोड़ के बाहर से पंचर करना आवश्यक है, तो उंगलियों के एक्सटेंसर के चरम कण्डरा और बाहरी टखने के सामने के किनारे के बीच में इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि जोड़ के अंदर से पंचर करना आवश्यक है, तो इंजेक्शन अंगूठे के लंबे एक्सटेंसर के चरम आंतरिक कण्डरा और आंतरिक टखने के पूर्वकाल किनारे के बीच की खाई में लगाया जाता है।

चावल। 264. टखने के जोड़ का पंचर: 1 - फाइबुला; 2 - टिबिया; 3 - तालु

टखने के जोड़ के पृष्ठ भाग पर सामने की ओर पंचर करते समय, टखनों के सिरों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा खींची जाती है और 3 भागों में विभाजित की जाती है। बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर और 1 सेमी ऊपर, 2-3 सेमी की गहराई तक एक पंचर बनाया जाता है। बिंदु के सही विकल्प के साथ, डॉक्टर को सुई की "विफलता" महसूस होती है।

मैं एक। रुत्स्की, वी.एफ. मैरिनिन, ए.वी. ग्लोटोव

घुटने के जोड़ का पंचर - किसी भी विकृति या उपचार का निदान करने के लिए जोड़ या संयुक्त बैग की गुहा में एक पंचर। यह प्रक्रिया घुटने के जोड़ की कई बीमारियों के लिए अपरिहार्य है, क्योंकि यह आपको बाद के प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए संयुक्त तरल पदार्थ लेने की अनुमति देती है।

निष्पादन तकनीक

पहली नज़र में हेरफेर करने की तकनीक जटिल नहीं है और रोगी की तैयारी को ध्यान में रखते हुए इसमें लगभग 5-20 मिनट लगते हैं। पंचर उपचार कक्ष में उपयुक्त चिकित्सक द्वारा और एक बाँझ वातावरण में किया जाता है। रोगी को पहले इस प्रक्रिया की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और बताया जाना चाहिए कि यह कैसे, क्या और क्यों किया जाता है, जिसके बाद रोगी अपनी सहमति देता है। रोगी को सोफे पर लिटाने के बाद, डॉक्टर पैर को आराम देने के लिए कहता है, क्योंकि तनावग्रस्त मांसपेशियाँ हेरफेर प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकती हैं।

एक पंचर की मदद से, एक्स-रे परीक्षा या दवाओं की सुविधा के लिए रेडियोपैक पदार्थों को जोड़ में डाला जा सकता है।

पंचर के माध्यम से, घुटने के जोड़ के सिस्ट की सामग्री भी निकाली जाती है, जो सर्जिकल उपचार से बचाती है।

अनुसंधान के लिए तरल पदार्थ का एक नमूना निकालने के लिए, एक पहुंच का उपयोग करना और औषधीय पदार्थों की शुरूआत के लिए दूसरे का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। सुई लगाने से तुरंत पहले, उस स्थान को आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। इसके अलावा, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होनी चाहिए, यह या तो लिडोकेन समाधान के साथ त्वचा में घुसपैठ है, या क्लोरीन-एथिल त्वचा की सिंचाई है।

महत्वपूर्ण! अंग को घुटने के जोड़ पर लगभग 10 - 20 डिग्री के कोण पर मोड़ना चाहिए, अंग को इस अवस्था में बनाए रखने और मांसपेशियों को आराम देने के लिए घुटने के नीचे एक मुड़ा हुआ तौलिया रखना चाहिए।

इंजेक्शन की तकनीक और स्थान घुटने के पंचर के उद्देश्य और उद्देश्य पर निर्भर करता है। लेकिन कुल मिलाकर कुछ एक्सेस हैं, और मुख्य रूप से तीन का उपयोग किया जाता है:

1. पहली पहुंच के माध्यम से इंजेक्शन पटेला से 1 सेमी ऊपर एक बिंदु पर किया जाता है, सुई को जांघ की पूर्वकाल सतह के लगभग समानांतर, स्पर्शरेखा से डाला जाता है। इस प्रकार, घुटने के जोड़ के ऊपरी उलटा भाग का पार्श्व भाग छिद्रित हो जाता है।
2. दूसरा बिंदु पटेला के नीचे है। डॉक्टर को अपने खाली हाथ से पटेला को पार्श्व में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है - बाहर की ओर, फिर पटेला का मध्य स्थित होता है और इस रेखा के साथ, पटेला के निचले किनारे से आधा सेंटीमीटर नीचे, एक पंचर सुई डाली जाती है, इसे थोड़ा सा डाला जाना चाहिए समीपस्थ दिशा में. निष्पादन की शुद्धता का आकलन सुई की विफलता की भावना से किया जाना चाहिए, जो तब होता है जब यह आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश करती है।
3. घुटने के जोड़ को पंचर करने के तीसरे तरीके में मध्य रेखा के ठीक नीचे पटेला के पार्श्व या औसत दर्जे के किनारे पर एक सुई डालना शामिल है।

हेरफेर के अंत में, इंजेक्शन स्थल पर कई घंटों के लिए एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

संकेत

घुटने का पंचर कुछ संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, और उद्देश्य के आधार पर, दो प्रकार के घुटने के पंचर को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

घुटने के जोड़ की गुहा का निदान पंचर

प्रक्रिया के दौरान, श्लेष द्रव का हिस्सा संयुक्त गुहा से लिया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। घुटने के जोड़ से जुड़ी कई बीमारियों में इसका बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि विभिन्न विकृति में संयुक्त द्रव में निम्नलिखित कारकों का पता लगाया जा सकता है:

• खून;
• बैक्टीरिया - विभिन्न संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट;
• विशिष्ट प्रोटीन सब्सट्रेट एक निश्चित रोग स्थिति की विशेषता;
• हड्डी या उपास्थि ऊतक की असामान्य कोशिकाएं ट्यूमर प्रक्रियाओं की विशेषता होती हैं।

इसके अलावा, आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन से पहले या घुटने के जोड़ से पहले एक डायग्नोस्टिक पंचर निर्धारित किया जाता है।

घुटने का चिकित्सीय पंचर

यह संयुक्त गुहा से पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, रक्त, या सूजन संबंधी तरल पदार्थ। औषधीय प्रयोजनों के लिए भी। एक पंचर के माध्यम से, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ पदार्थ, स्टेरॉयड तैयारी और अन्य पदार्थ प्रशासित किए जा सकते हैं। एक नियम के रूप में, इन उद्देश्यों के लिए, जोड़ को कई पंचर के माध्यम से छेदा जाता है, लेकिन यह व्यक्तिगत है और किसी विशेष रोगी के लिए निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​नियुक्ति के साथ, एक डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि संकेतों पर कौन ध्यान केंद्रित करता है:

• जोड़ में तीव्र सूजन, तरल पदार्थ के स्पष्ट संचय के साथ;
• प्युलुलेंट गठिया;
• एलर्जी प्रकृति की संयुक्त क्षति;
• पुरानी सूजन के निदान के लिए;
• विशिष्ट संक्रामक रोगों के साथ, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ;
• रक्त के संचय के साथ घायल जोड़;
• घुटने की सर्जरी से पहले निर्धारित।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह प्रक्रिया कई प्रकार के संकेतों के लिए निर्धारित है, और यदि डॉक्टर पंचर निर्धारित करता है, तो आपको इसे मना नहीं करना चाहिए।

बेकर की पुटी पंचर

बेकर्स सिस्ट पोपलीटल फोसा में स्थित एक गठन है, जो घुटने के जोड़ की आर्टिकुलर गुहा से जोड़ से जुड़े टेंडन थैली में प्रवाह द्वारा बनता है और पोपलीटल फोसा में स्थित होता है। यह गठन हमेशा घुटने के जोड़ से तरल पदार्थ के प्रवाह के कारण होता है, प्रवाह प्रकृति में सूजन और गैर-भड़काऊ दोनों हो सकता है।

अपने आप में, गठन एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है। सिस्ट तभी खतरनाक होता है जब यह एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह यांत्रिक रूप से घुटने के लचीलेपन को रोक सकता है या अंतर्निहित न्यूरोवस्कुलर बंडल को संपीड़ित कर सकता है। जब नसें दब जाती हैं, तो निचले पैर में झुनझुनी और सुन्नता दिखाई देने लगती है।

इसके अलावा, ऐसा सिस्ट निचले पैर की वैरिकाज़ नसों, या उनके स्वयं के घनास्त्रता में योगदान देने वाले कारक के रूप में कार्य कर सकता है। पुटी का टूटना संपीड़न के दौरान या उसमें रोग संबंधी सामग्री के सक्रिय और तेजी से संचय के साथ हो सकता है। बेकर्स सिस्ट के फटने से निचले पैर के इंटरमस्क्यूलर स्पेस में सामग्री के प्रवेश का खतरा होता है, जो दर्द, सूजन और त्वचा के हाइपरमिया के साथ होगा।

बेकर्स सिस्ट पंचर और एक रूढ़िवादी उपचार विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। पंचर के माध्यम से, पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ को सिस्ट से और संयुक्त गुहा से बाहर निकाला जाता है, जिसके बाद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन पंचर, एक नियम के रूप में, एक अस्थायी प्रभाव देता है, और पुनरावृत्ति होती है। ऐसे मामलों में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का सहारा लें। इस मामले में ऑपरेशन सबसे स्वीकार्य है, लेकिन इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, बच्चों के लिए या मतभेद के लिए, तो वे सिस्ट को पंचर करने का सहारा लेते हैं।

मतभेद और जटिलताएँ

इस हेरफेर के लिए बहुत अधिक मतभेद नहीं हैं, लेकिन इसकी उपेक्षा करने से अवांछनीय परिणाम और संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। निम्नलिखित मामलों में घुटने का पंचर वर्जित है:

1. जोड़ के क्षेत्र में त्वचा के घावों के साथ, उदाहरण के लिए, सोरायसिस के साथ।
2. दर्दनाक रूप से क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ छेड़छाड़ करना भी उचित नहीं है।
3. लेकिन एक स्पष्ट मतभेद संक्रामक घाव है।
4. बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना भी एक गंभीर मतभेद माना जाता है।

ऐसे उल्लंघनों की उपस्थिति में, रोगी को विशेष तैयारी शुरू करके प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए। पहली नज़र में, प्रक्रिया तकनीक के संदर्भ में काफी सरल लगती है, लेकिन इसे केवल एक विशेषज्ञ डॉक्टर को ही करना चाहिए, क्योंकि सुई को गलत तरीके से डालने या बाँझपन की शर्तों का पालन न करने से अवांछनीय परिणाम और जटिलताएँ हो सकती हैं।

अक्सर ये संवहनी क्षति के कारण इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस होते हैं, आर्टिकुलर कार्टिलेज और सिनोवियल झिल्ली को नुकसान संभव है, जिसे ठीक होने में लंबा समय लगेगा। एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट गठिया है, यह संक्रमण के कारण जोड़ों की सूजन है।

प्रशासित औषधीय पदार्थों से रोगी को चकत्ते और एलर्जी की प्रतिक्रिया भी संभव है। यदि सूजन, जोड़ में सूजन दिखाई देती है, या प्रक्रिया के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

महत्वपूर्ण! ऑपरेशन करने के लिए, आपको बाँझपन के सभी नियमों का पालन करना होगा, डिस्पोजेबल सीरिंज, केवल बाँझ दस्ताने, स्वैब और सुइयों का उपयोग करना होगा।

प्रक्रिया से पहले हाथों, प्रक्रिया के स्थान को संसाधित करना भी आवश्यक है। प्रक्रिया के प्रति डॉक्टर और रोगी दोनों की ओर से सक्षम और जिम्मेदार रवैये के साथ, जटिलताओं से बचा जा सकता है, और प्रक्रिया सफल होती है, केवल सकारात्मक प्रभाव लाती है।

प्रक्रिया के बारे में कीमतें और समीक्षाएं

घुटने के जोड़ के पंचर की कीमत इसके कार्यान्वयन के उद्देश्य और उस संस्थान पर निर्भर करती है जिसमें प्रक्रिया होती है। सीएचआई नीति के तहत, यदि उपचार या निदान के लिए प्रक्रिया आवश्यक है, तो यह निःशुल्क है। औसतन, रूस में प्रक्रिया की कीमत 1 - 2 हजार रूबल के बीच होती है। जिन लोगों का पंचर हुआ है उनकी समीक्षाएँ सकारात्मक रेटिंग से भरी हैं।

मैं काफी समय से दौड़ रहा हूं, हाल ही में मेरे घुटने में चोट लग गई थी और दर्द काफी समय तक कम नहीं हुआ। मैंने डॉक्टर से मुलाकात की, उन्होंने इसे परीक्षण के लिए ले जाने के लिए एक पंचर नियुक्त किया। मैं थोड़ा डर गया था, मुझे लगा कि दर्द होगा, लेकिन एनेस्थीसिया के तहत आपको कुछ भी महसूस नहीं होता, डरो मत। सौभाग्य से, डॉक्टर सक्षम था, और सब कुछ बिना किसी जटिलता के हो गया।

वसीली, 21 वर्ष।

बच्चे को घुटने के नीचे दर्द की शिकायत होने लगी, एक गांठ निकल आई। अस्पताल ने कहा कि यह बेकर्स सिस्ट है और इसका पंचर किया जाना चाहिए, क्योंकि छोटे बच्चे का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता। सफलतापूर्वक हो गया, दर्द दूर हो गया, सब कुछ ठीक है, बच्चा दौड़ रहा है। उन्होंने कहा कि पुनरावृत्ति संभव है, लेकिन हमें उम्मीद है कि इस पर काबू पा लिया जाएगा।

ऐलेना, 43 वर्ष।

मुझे इसे स्वयं अनुभव करना पड़ा। मेरे घुटने में चोट लगी, उन्होंने कहा कि जोड़ में तरल पदार्थ है, मुझे एक पंचर बनाने की ज़रूरत है, फिर वे अधिक विशिष्ट होंगे। मुझे डर था कि इससे दर्द होगा, मैंने वीडियो देखा कि वे ऐसा कैसे करते हैं और शांत हो गया। और वास्तव में, सब कुछ इतना डरावना नहीं है, उन्होंने इसे लगभग किया और कोई नुकसान नहीं हुआ।

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