विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ। पेरिटोनियल द्रव के डगलस (पश्च) सीडिंग के स्थान में मुक्त द्रव की उपस्थिति के कारण

पेरिटोनियल द्रव वह पदार्थ है जो पेट की दीवार और पेट की गुहा में अंगों को मॉइस्चराइज़ करने के लिए जिम्मेदार होता है।

यह भोजन के पाचन के दौरान पेल्विक गुहा में अंगों के बीच घर्षण को रोकने में मदद करता है।

यह द्रव पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, एंटीबॉडीज, श्वेत रक्त कोशिकाओं और जैव रसायनों से बना होता है।

पेरिटोनियल द्रव को इसका नाम पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) के लैटिन नाम से मिला है, जो एक सीरस झिल्ली है जो पेट की गुहा के आंतरिक अंगों और दीवारों को कवर करती है। सीरस झिल्ली वह झिल्ली है जो तरल पदार्थ पैदा करती है।

पेरिटोनियम की चादरें

पेरिटोनियम, जो पेरिटोनियल द्रव का उत्पादन करता है, में दो चादरें होती हैं। पहली शीट पार्श्विका पेरिटोनियम है, जो उदर गुहा की दीवार से जुड़ती है। यह तरल पदार्थ का एक स्रोत है जो पेट की गुहा की दीवारों को मॉइस्चराइज़ करता है। दूसरी शीट विसेरल पेरिटोनियम है, जो पेल्विक कैविटी में स्थित आंतरिक अंगों को ढकती है। आंत के पेरिटोनियम में पेरिटोनियल द्रव बनता है, जो पेट के अंगों की रक्षा करता है।

पेरिटोनियल द्रव से नमीयुक्त पेट के कुछ अंगों में यकृत, प्लीहा, पित्ताशय, गुर्दे, अग्न्याशय और पेट शामिल हैं। इस तरल पदार्थ के बिना, उनका आंदोलन शरीर के संबंधित क्षेत्र में जलन पैदा कर सकता है। इससे संक्रमण हो सकता है.

जबकि पेरिटोनियल तरल पदार्थ अत्यंत महत्वपूर्ण है, अतिरिक्त तरल पदार्थ के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

जिगर की बीमारी, दिल की विफलता, और अंडाशय, स्तन, बृहदान्त्र, फेफड़े, पेट और अग्न्याशय का कैंसर इस तरल पदार्थ के अत्यधिक उत्पादन को भड़का सकता है। शब्द "जलोदर" का उपयोग उदर गुहा में तरल पदार्थ की अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

अतिरिक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ के लक्षण

अतिरिक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की उपस्थिति से जुड़े रोगों की गंभीरता के कारण, इस स्थिति के लक्षणों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ सामान्य लक्षणों में सूजन, सांस लेने में कठिनाई, भारीपन या परिपूर्णता की भावना, पैरों में सूजन और उल्टी में खून शामिल हैं। जिन लोगों को कैंसर हो सकता है, उनके लक्षणों में महत्वपूर्ण वजन घटना और थकान भी शामिल है।

अतिरिक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की उपस्थिति का निदान करने में पहला कदम आमतौर पर एक चिकित्सक द्वारा एक शारीरिक परीक्षा है। यदि इस स्थिति का संदेह हो, तो अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन का आदेश दिया जा सकता है। अतिरिक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए कुछ और आक्रामक प्रक्रियाओं में लिवर बायोप्सी या विश्लेषण के लिए इस तरल पदार्थ में से कुछ को निकालना शामिल है।

अतिरिक्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ का उपचार

अतिरिक्त पेरिटोनियल द्रव के उपचार में द्रव दबाव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक शामिल हो सकते हैं। इस स्थिति वाले मरीजों को अपने नमक का सेवन भी कम करने की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर द्रव प्रतिधारण को प्रबंधित करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, एक निश्चित मात्रा में पेरिटोनियल द्रव को सिरिंज या शंट से हटा दिया जाता है। यदि कोई संक्रमण मौजूद है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

पेरिटोनियल द्रव की मात्रा में वृद्धि के कई कारण हैं। यह रक्तस्रावी हो सकता है और यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, या गुर्दे के टूटने या कुचलने या पेट की वाहिकाओं के टूटने के बाद हो सकता है। यह खोखले अंगों के फटने के परिणामस्वरूप भी संक्रमित हो सकता है। शायद ही कभी, पित्ताशय या अग्न्याशय के टूटने के कारण पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है। पेरिटोनिटिस मूत्राशय के फटने या मूत्राशय की गर्दन पर मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग पर चोट के बाद पेट में मूत्र के कारण हो सकता है। पेरिटोनियल द्रव की मात्रा में वृद्धि का एक अन्य कारण वॉल्वुलस, घूमना, या आंत का फंसना है, जो निष्क्रिय संवहनी रोड़ा की ओर जाता है। आमतौर पर एक्स-रे से पेरिटोनियल द्रव की प्रकृति का निर्धारण करना संभव नहीं है, हालांकि कुछ सामान्यीकरण किए जा सकते हैं। तरल पदार्थ की मात्रा जितनी अधिक होगी, बहाव या मूत्र के कारण होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। द्रव का संचय जितना अधिक स्थानीयकृत होगा, उसके संक्रमित या रक्तस्रावी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। पेरिटोनियल द्रव की प्रकृति निर्धारित करने के लिए पैरासेन्टेसिस करना आवश्यक है।

कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर पेरिटोनियल द्रव की पहचान करना मुश्किल होता है। यह सब उदर गुहा में इसके वितरण के पैटर्न और इसकी मात्रा पर निर्भर करता है। यदि पूरे पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ वितरित है, तो एक्स-रे में पेट का विस्तार और इंट्रा-पेट कंट्रास्ट का एक उल्लेखनीय नुकसान दिखाई देगा। हालाँकि, आंत्र लूप और अन्य पेट के अंगों जैसे मूत्राशय, यकृत, प्लीहा और पेट की दीवार की सीरोसल सतह की पहचान करना संभव नहीं हो सकता है, और परिणामस्वरूप इन सामान्य रूप से दिखाई देने वाली संरचनाओं को पहचानना संभव नहीं हो सकता है। इस मामले में, पोजिशनल रेडियोग्राफ़िक तकनीक का उपयोग कम महत्व का है, क्योंकि इसकी उत्पत्ति का निर्धारण करने में सहायता के लिए तरल पदार्थ को पेट में किसी विशिष्ट स्थान पर नहीं ले जाया जा सकता है।

यदि द्रव की मात्रा छोटी या स्थानीयकृत है, तो पैथोलॉजी के छोटे आकार के कारण रेडियोग्राफिक निदान और भी कठिन है। यह नैदानिक ​​समस्या तब उत्पन्न हो सकती है जब अग्नाशय की चोट का संदेह होता है जब परिणामी अग्नाशयशोथ/पेरिटोनिटिस स्थानीयकृत होता है, या जब परिणामी प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ स्थानीयकृत आंत्र चोट होती है। ऐसे मामलों में, स्थानीयकृत पेरिटोनियल द्रव संचय (तालिका 3-4) की साइट से ऊपरी पेट की संरचनाओं को दूर ले जाने का प्रयास करते समय स्थितीय इमेजिंग या संपीड़न अध्ययन सहायक हो सकते हैं।

जो मरीज़ ठीक नहीं होते हैं, उनमें पेरिटोनियल गुहा की दोबारा जांच की उम्मीद की जाती है, क्योंकि यह संभव है कि पेट की गुहा में रक्तस्राव चोट लगने के कई घंटों बाद तक ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है, जब रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है और रक्तचाप सामान्य पर वापस आ जाता है। . पेरिटोनिटिस पहले रेडियोग्राफ़ पर भी दिखाई नहीं दे सकता है।

तालिका 3-4 पेरिटोनियल द्रव की बढ़ी हुई मात्रा का रेडियोग्राफिक साक्ष्य

पेरिटोनियल गुहा के भीतर बढ़ा हुआ घनत्व (चित्र 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

यकृत और/या प्लीहा को देखने में असमर्थता (चित्र 3-3, 3-4, 3-5, 3-6, 3-7)

मूत्राशय को देखने में असमर्थता (चित्र 3-7)।

आंत की सीरोसल सतह का नुकसान (चित्र 3-3, 3-5, 3-7)

“अस्थायी” आंतों के लूप (चित्र 3-3, 3-6)

पेट की दीवार को देखने में असमर्थता (चित्र 3-7)।

हेमटोजेनस संक्रमण सेप्टिक (यूरोसेप्सिस, ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस) स्थितियों के साथ या साथ संभव हैåðåíîñ ई सूक्ष्मजीवèç कोई भी âíåáðþøèííîãî î÷àãà बैक्टेरिमिया संक्रमण. इसलिए, यदि पीडी पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में गंभीर प्रणालीगत लक्षण हैं, तो रक्त संस्कृतियां की जानी चाहिए, हालांकि संस्कृतियां शायद ही कभी सकारात्मक होती हैं।

ट्यूबल बंधाव से ट्रांसवजाइनल संक्रमण बाधित होता है। संक्रमण का स्रोत गर्भनिरोधक के लिए अंतर्गर्भाशयी उपकरण हो सकते हैं। संक्रमण के इस मार्ग का एक अप्रत्यक्ष संकेत मासिक धर्म के दौरान रक्तस्रावी डायलीसेट की उपस्थिति हो सकता है, प्रयोगशाला में इसकी पुष्टि डायलीसेट और योनि स्मीयर में एक ही प्रकार के सूक्ष्मजीवों की पहचान से होती है। पीडी-पेरिटोनिटिस वाली महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करते समय, मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रिफैम्पिसिन की असंगति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बाहरी कैथेटर निकास स्थल की सूजन और सुरंग संक्रमण को पेरिटोनिटिस के विकास के लिए संभावित खतरनाक स्थिति माना जाना चाहिए।

^ पीडी-पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर।

पीडी-पेरिटोनिटिस की ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 24-48 घंटे होती है, कभी-कभी यह कम (6-12 घंटे) हो सकती है। पीडी के रोगियों में पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण और उनके प्रकट होने की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 12.

तालिका 12

पीडी-पेरिटोनिटिस के लक्षण (डी.जे. लीहे ई.ए., 1994)

	^ ×आवृत्ति % में
डायलिसिस द्रव का धुंधलापन	99
पेट में दर्द	95
टटोलने पर पेट में दर्द	80
पेरिटोनियल जलन के लक्षण	10-50
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà	33-53
गर्मी लग रही है	30
ठंड लगना	20
समुद्री बीमारी और उल्टी	30
leukocytosis	25
कब्ज या दस्त	7-15

पेरिटोनिटिस वाले अधिकांश रोगियों को डायलीसेट में बादल छाने के साथ-साथ पेट में दर्द का अनुभव होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, डायलीसेट में बदलाव के बिना पहले दर्द हो सकता है, और केवल अगले एक्सचेंज के बाद या अगले दिन यह बादल बन जाता है।

इन लक्षणों के अलावा, कुछ रोगियों को कभी-कभी गहरा हाइपोटेंशन और सदमा भी अनुभव होता है। यह आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस या फेकल फ्लोरा के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ होता है (अक्सर पेरिटोनिटिस के इंट्रा-पेट के कारण के साथ)।

पेरिटोनिटिस का निदान निम्नलिखित में से कम से कम दो की उपस्थिति पर आधारित है:

1. पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण;

2. न्युट्रोफिल की प्रबल सामग्री (50% से अधिक) के साथ कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या (100 प्रति μl से अधिक) के साथ गंदला पेरिटोनियल तरल पदार्थ;

3. स्मीयर या कल्चर में पेरिटोनियल द्रव से बैक्टीरिया का प्रदर्शन।

पीडी-पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार हैं:

^ सरल पेरिटोनिटिस - चिकित्सा शुरू होने के बाद लक्षणों की गंभीरता में तेजी से कमी, और 2-3 दिनों के भीतर उनका पूरी तरह से गायब हो जाना। इस समय के दौरान, साइटोसिस कम हो जाता है और जीवाणु संस्कृतियाँ बाँझ हो जाती हैं। लक्षणों का किसी भी प्रकार का लंबा होना जटिल कोर्स या एंटीबायोटिक चिकित्सा के अपर्याप्त चयन का सूचक है।

^ दुर्दम्य पेरिटोनिटिस - पेरिटोनिटिस, 3-4 दिनों के भीतर उपचार योग्य नहीं (नैदानिक ​​​​सुधार की कमी)। स्मीयर और कल्चर को दोहराया जाना चाहिए और रोगाणुरोधी चिकित्सा को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। यदि 3-5 दिनों की संशोधित गहन चिकित्सा से सुधार नहीं होता है, तो कैथेटर हटा दिया जाता है, और रोगाणुरोधी चिकित्सा (अंतःशिरा या मौखिक) अगले 5-7 दिनों तक जारी रखी जाती है। कई हफ्तों तक, रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर एक नया कैथेटर प्रत्यारोपित किया जाता है।

^ आवर्तक पेरिटोनिटिस - नकारात्मक हो जाने के बाद लक्षणों और सकारात्मक संस्कृतियों (समान सूक्ष्मजीव) का फिर से प्रकट होना या उनके कम होने के बाद डायलीसेट में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं में वृद्धि। रिलैप्स या तो अपर्याप्त उपचार या फोड़े की गुहा के खुलने को दर्शाता है जो पहले उपचार के लिए दुर्गम था (फोड़े का बनना दुर्लभ है, आमतौर पर एनारोबेस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के संयोजन के साथ)। एक फोड़े के साथ, इसकी फाइब्रिनोएक्टिव क्रिया के कारण फेकल फ्लोरा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए।

^ आवर्तक पेरिटोनिटिस - उपचार पूरा होने के 4 सप्ताह के भीतर पेरिटोनिटिस के लक्षण फिर से प्रकट होना। यह या तो अपर्याप्त चिकित्सा, या मौजूद संक्रमण के फोकस (कैथेटर निकास स्थल की सूजन, सुरंग संक्रमण) को इंगित करता है, जहां से बीजारोपण होता है। अक्सर एस. एपिडर्मिडिस या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव से जुड़े, संस्कृति-नकारात्मक रूप भी होते हैं। रणनीति दुर्दम्य पेरिटोनिटिस के समान है, उपचार की अवधि 2-4 सप्ताह तक बढ़ जाती है। इसके अतिरिक्त, फ़ाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

^ पुनः संक्रमण - समान या भिन्न सूक्ष्मजीव के साथ ठीक होने के 4 सप्ताह से अधिक समय बाद पेरिटोनिटिस का एक नया प्रकरण घटित होना। उसी रोगज़नक़ के साथ, आपको आंतरिक फोकस की तलाश करनी चाहिए।

^ पेरिटोनिटिस की प्रयोगशाला और सूक्ष्मजैविक निदान।

पीडी के रोगियों में पेट में दर्द और/या डायलीसेट के बादल दिखाई देने पर, निम्नलिखित निदान किया जाना चाहिए:

1. 
   ^ ग्राम दाग के लिए पेरिटोनियल तरल पदार्थ।

यह परीक्षण तर्कसंगत चिकित्सा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है, यह केवल 20-30% मामलों में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति दिखाता है, हालांकि, सूक्ष्मजीवों की पहचान संस्कृति परिणाम उपलब्ध होने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा रणनीति चुनने में मदद करती है। यह तकनीक फंगल पेरिटोनिटिस के शुरुआती निदान में विशेष रूप से उपयोगी है।

1. 
   ^ साइटोसिस के लिए पेरिटोनियल द्रव की जांच।

पेरिटोनिटिस के साथ, डायलीसेट में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 कोशिकाओं / μl / mm3 से ऊपर बढ़ जाती है (संक्रमण के बिना रोगी में, पेरिटोनियल द्रव साइटोसिस 8 μl / μl से कम है)। हालाँकि, पीडी-पेरिटोनिटिस वाले लगभग 10% रोगियों में गंभीर पेरिटोनियल ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह एक सुरंग संक्रमण का संकेत हो सकता है। अधिकांश पेरिटोनिटिस के साथ डायलीसेट (50% से अधिक) में न्यूट्रोफिल की प्रबलता होती है, हालांकि दुर्लभ फंगल और माइकोबैक्टीरियल संक्रमणों में लिम्फोसाइटोसिस देखा जा सकता है।

1. 
   ^ संस्कृति के लिए पेरिटोनियल द्रव की जांच।

ठीक से निष्पादित संस्कृति तकनीक के साथ, 90% मामलों में संस्कृति सकारात्मक होनी चाहिए। इसके लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा:

नमूने यथाशीघ्र लिए जाने चाहिए, अधिमानतः पहले बादल वाले बैग से। नमूना लेने से लेकर टीकाकरण तक कई घंटों की देरी से अध्ययन की गुणवत्ता कम नहीं होती है;

परिणाम बढ़ाने के लिए बड़ी मात्रा में ध्यान केंद्रित करना चाहिए;

पहले से ही एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, नमूनों को बाँझ खारा या एंटीबायोटिक हटाने वाले आयन-एक्सचेंज राल से धोना आवश्यक हो सकता है;

इष्टतम कमरा 5-10 मिली. रक्त माध्यम से 2 ट्यूबों में डायलीसेट करें।

इष्टतम एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए पहचान परीक्षण और एंटीबायोटिकोग्राम यथाशीघ्र किया जाना चाहिए।

1. 
   क्लिनिकल रक्त परीक्षण.

25% मामलों में, पीडी-पेरिटोनिटिस वाले रोगियों को परिधीय ल्यूकोसाइटोसिस (10 से 15x10 9 / एल तक) का अनुभव हो सकता है।

^ पेरिटोनिटिस के कारण.

ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव:

कोगुलेज़ नकारात्मक स्टेफिलोकोकस। एचअक्सर यह स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस होता है, जो पेरिटोनिटिस के हल्के, सौम्य रूप का कारण बनता है। उत्पत्ति - त्वचा, प्रवेश मार्ग - कैथेटर के बाहरी निकास की साइट की सूजन के साथ इंट्राकैथेटर या पेरिकथेटर। उपयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, आमतौर पर उपचार के 2-3 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। यह रूप मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ घरेलू उपचार के लिए सबसे उपयुक्त है।

^ स्टाफीलोकोकस ऑरीअस। अधिक गंभीर पेरिटोनिटिस का कारण बनता है, कभी-कभी हाइपोटेंशन और सेप्टिक शॉक के साथ। गंभीर लक्षणों के साथ, संक्रमण आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है। उपचार रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होता है। नैदानिक ​​सुधार धीमा है, कभी-कभी अवशिष्ट फोड़े पाए जाते हैं। कैथेटर निकास स्थल की बार-बार पुनः सूजन और सुरंग संक्रमण के कारण कैथेटर को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

^ अल्फा - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी। सबसे अधिक बार, हरे स्ट्रेप्टोकोकस को अलग किया जाता है, जो पेरिटोनिटिस का हल्का रूप देता है, हालांकि मरीज़ अक्सर गंभीर पेट दर्द की शिकायत करते हैं। संक्रमण आमतौर पर पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। हरियाली के अलावा, अन्य प्रकार के अल्फा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की (स्ट्र. सेंगुइनिस, स्ट्र. बोविस, स्ट्र. एंगुइनोसिस, स्ट्र. एमजी, स्ट्र. मिटिस) भी भाग ले सकते हैं। यह संभावना है कि यह संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से और मौखिक वनस्पतियों से इंट्राकैथेटरली फैलता है।

एंटरोकॉसी. वे मलीय वनस्पति हैं और ट्रांसम्यूरल रूप से फैलते हैं। इस रोगज़नक़ के साथ पेरिटोनिटिस में ग्राम-नकारात्मक संक्रमण से विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। आमतौर पर वैनकोमाइसिन के प्रति संवेदनशील, हालांकि प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान की गई है।

^ डिप्थीरॉइड्स, प्रोपियोनोबैक्टीरिया . त्वचा के सूक्ष्मजीव, संक्रमण का मार्ग इंट्राकैथेटर है। अधिकांश कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

ग्राम नकारात्मक जीव.

एंटरोबैक्टीरिया. सबसे अधिक संभावना पेरिटोनियल गुहा के प्रत्यक्ष मल संदूषण की विशेषता है, हालांकि थोड़ी मात्रा त्वचा से बोई जा सकती है। यदि डायलीसेट से एक से अधिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का संवर्धन किया जाता है, तो आंत्र वेध पर विचार किया जाना चाहिए। उपचार आमतौर पर अमीनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन से सफल होता है।

^ स्यूडोमोनास एरुगिनोसा . इस एटियलजि के पेरिटोनिटिस का उपचार मुश्किल है, पेरिटोनिटिस आमतौर पर कैथेटर के बाहरी निकास की साइट के संक्रमण से पहले या उसके साथ होता है, कई इंट्रा-पेट फोड़े का गठन, सेप्सिस संभव है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, यह संक्रमण पीडी रोगियों में कैथेटर हटाने का सबसे आम कारण है। उपचार एमिनोग्लाइकोसाइड्स और एंटीस्यूडोमोनल एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है।

बौमानी. इस बीमारी का कोई विशेष लक्षण नहीं है, संक्रमण पर्यावरण से, आमतौर पर पानी से माना जाता है। उपयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

^ अन्य सूक्ष्मजीव . विभिन्न सूक्ष्मजीवों (हेमोफिलस, निसेरिया, फ्लेवोबैक्टीरिया, कैम्पिलोबैक्टर, आदि) के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के प्रकरणों का वर्णन किया गया है। इससे पता चलता है कि कई सूक्ष्मजीव पीडी पेरिटोनिटिस का संभावित कारण हो सकते हैं या पर्याप्त मात्रा में पीडी रोगियों की पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर सकते हैं।

अवायवीय.

क्लॉस्ट्रिडिया, बैक्टेरॉइड्स. इन जीवाणुओं का बीजारोपण मल संदूषण का सूचक है। हालांकि दुर्लभ, वे फोड़ा बनने की उच्च प्रवृत्ति के साथ गंभीर पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं, आमतौर पर लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

माइक्रोबैक्टीरिया.

माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसज्यादातर मामलों में यह अपर्याप्त चिकित्सा वाले तपेदिक से पीड़ित रोगियों में देखा गया है। वितरण का मार्ग हेमटोजेनस है। मोनोसाइटिक कोशिकाओं और बार-बार नकारात्मक संस्कृतियों की प्रबलता के साथ बढ़े हुए साइटोसिस वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में पेरिटोनिटिस की तपेदिक प्रकृति का संदेह होना चाहिए। पेरिटोनियम की बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है। अंतिम चरण के सीकेडी वाले रोगियों में त्वचा की खराब प्रतिक्रिया के कारण ट्यूबरकुलिन परीक्षण अविश्वसनीय है। उपचार में दीर्घकालिक एंटीट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी और पेरिटोनियल कैथेटर को हटाना शामिल है।

पेरिटोनिटिस के कारण होता है माइकोबैक्टीरियम chelonei, रुक-रुक कर पीडी में नोट किया गया। संभवतः, संक्रमण पानी के माध्यम से फैलता है। माइकोबैक्टीरियम फोर्टुइटम के कारण होने वाला पेरिटोनिटिस नोट किया गया है।

मशरूम।

^ ख़मीर मशरूमसबसे अधिक बार फंगल पीडी-पेरिटोनिटिस का कारण बनता है। संक्रमण के अधिक संभावित मार्ग इंट्राकैथेटर और पेरिकथेटर हैं, और योनि मार्ग पर भी विचार किया जाना चाहिए। यीस्ट संक्रमण का इलाज ऐंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं से करना मुश्किल है और यह फागोसाइटिक रक्षा तंत्र के प्रति प्रतिरोधी है। प्रतिरोध के तेजी से विकास के कारण अकेले आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले 5-फ्लोरोसाइटोसिन की कमी है। एम्फोटेरिसिन बी को इसके जलन और दर्द के प्रभाव के कारण इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है। 5-फ्लोरोसाइटोसिन के साथ या उसके बिना एम्फोटेरिसिन, माइक्रोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल के साथ उपचार अप्रभावी है, इसलिए पेरिटोनियल कैथेटर को हटाने का निर्णय जल्दी लिया जाना चाहिए। कैथेटर को हटाने के बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं। यदि कैथेटर को हटाया नहीं जा सकता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का प्रयास किया जाता है, तो रोगी को आंतरायिक पीडी में बदलना उपयोगी होता है।

^ फिलामेंटस मशरूम शायद ही कभी कैथेटर को संक्रमित करते हैं और पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं, लेकिन क्योंकि अधिकांश एंटीफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए कैथेटर को जल्दी हटाना आवश्यक हो सकता है।

प्रतिरोधी फंगल पेरिटोनिटिस सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण जैसा दिखता है जो सिलिकॉन कैथेटर को उपनिवेशित करते हैं और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बायोफिल्म बनाते हैं। यह वही है जो अक्सर संक्रमण को खत्म करने के लिए कैथेटर को हटाने की रणनीति निर्धारित करता है।

^ क्रिप्टोजेनिक संक्रमण.

बादलयुक्त और नकारात्मक संस्कृतियों के लिए विभेदक निदान निम्नलिखित स्थितियों के बीच किया जाना चाहिए: अपर्याप्त संस्कृति तकनीक, पूर्व-संस्कृति एंटीबायोटिक थेरेपी, रासायनिक पेरिटोनिटिस, पेट का ट्यूमर, काइलस जलोदर, ईोसिनोफिलिक पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, स्केलेरोजिंग पेरिटोनिटिस, ओव्यूलेशन, या मासिक धर्म।

"बाँझ" या सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस।आमतौर पर यह स्थिति एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण या नमूने की जांच में दोष से जुड़ी होती है। बाँझ पेरिटोनिटिस की आवृत्ति 2 से 20% तक भिन्न होती है।

^ इओसिनोफिलिक पेरिटोनिटिस . आमतौर पर कैथेटर प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक अवधि में देखा जाता है। कभी-कभी, लेकिन हमेशा नहीं, ईोसिनोफिलिया से जुड़ा होता है। आमतौर पर कल्चर में बैक्टीरिया के अलगाव के साथ नहीं होता है। आमतौर पर, रोगियों को कोई दर्द या बुखार नहीं होता है, केवल डायलीसेट में बादल छा जाते हैं। यह स्थिति उपचार या अन्य जटिलताओं के बिना 2 दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि इओसिनोफिलिक पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल कैथेटर, राजमार्गों, या दवाओं का उपयोग करते समय, जिसके प्रति रोगी अतिसंवेदनशील होता है, से निकलने वाले रासायनिक उत्तेजनाओं से जुड़ा होता है।

^ न्यूट्रोफिलिक पेरिटोनिटिस . बैक्टीरिया के बीजारोपण के बिना डायलिसिस न्यूट्रोफिलिया दस्त के साथ होने वाली बीमारियों में होता है, साथ ही जब एंडोटॉक्सिन पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

^ रासायनिक पेरिटोनिटिस . पीडी के अभ्यास की शुरुआत में एसेप्टिक रासायनिक पेरिटोनिटिस का वर्णन किया गया था। वैनकोमाइसिन के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायलीसेट टर्बिडिटी के मामलों का वर्णन किया गया है।

^ खूनी डायलीसेट . यह कुछ रोगियों में मासिक धर्म या ओव्यूलेशन के दौरान देखा जाता है। आमतौर पर इसका कोई परिणाम नहीं होता और कुछ आदान-प्रदान के बाद इसका समाधान हो जाता है।

अग्नाशयशोथ.आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर से पुष्टि की जाती है, रक्त एमाइलेज और डायलीसेट, एक्स-रे डेटा में कम से कम तीन गुना वृद्धि।

काइलस जलोदरविशेषता साइटोसिस है।

^ पेरिटोनिटिस का उपचार.

1. 
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डब्ल्यूपेरिटोनिटिस का माइक्रोबियल एटियलजि। बैक्टीरियल ग्राम पॉजिटिव, ग्रै एम-नेगेटिव और पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट की पहचान की कमी वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के सिद्धांत योजना 1-3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों की पहचान (योजना 1)।

एक नियम के रूप में, 70-90% मामलों में 24-48 घंटों के भीतर ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों की पहचान करना संभव है। यदि एंटरोकोकस का पता लगाया जाता है, तो सेफलोस्पोरिन को प्रत्येक एक्सचेंज के साथ 125 मिलीग्राम / एल की खुराक पर एम्पीसिलीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी जारी रखी जा सकती है। चूंकि एंटरोकोकी अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कब्जा कर लेता है, इसलिए उनकी पहचान करते समय इंट्रा-पेट रोगविज्ञान को बाहर करने की सलाह दी जाती है। पेरिटोनियल कल्चर का अध्ययन जारी रखना भी आवश्यक है, क्योंकि डायलीसेट में एंटरोकोकी के साथ अन्य, कम तेजी से विभाजित होने वाले सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस की पहचान करते समय, आगे की उपचार रणनीति मेथिसिलिन के प्रति इसकी संवेदनशीलता पर आधारित होती है। यदि रोगज़नक़ मेथिसिलिन (और इसलिए सेफलोस्पोरिन) के प्रति संवेदनशील है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, चूंकि अनुभवजन्य चिकित्सा की शुरुआत से लेकर पहचान तक 24-48 घंटे लगते हैं, इसलिए अनुभवजन्य चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव है। यदि चिकित्सा प्रभावी है, तो अनुभवजन्य रूप से चयनित एंटीस्टाफिलोकोकल दवा का प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए; यदि नैदानिक ​​​​सुधार पर्याप्त नहीं है, तो इंट्रापेरिटोनियल सेफलोस्पोरिन थेरेपी में मौखिक रूप से 1 या 2 खुराक में प्रतिदिन 600 मिलीग्राम रिफैम्पिन जोड़ना आवश्यक है। एमिनोग्लाइकोसाइड को बंद कर देना चाहिए। सेफलोस्पोरिन के विकल्प के रूप में, प्रत्येक एक्सचेंज के साथ इंट्रापेरिटोनियलली 125 मिलीग्राम/लीटर की खुराक पर नेफसिलिन का उपयोग किया जा सकता है।

यदि मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस का पता चला है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड को बंद कर दिया जाना चाहिए और सेफलोस्पोरिन को क्लिंडामाइसिन या वैनकोमाइसिन से बदल दिया जाना चाहिए। वैनकोमाइसिन को हर 7 दिनों में एक बार 2 ग्राम (30 मिलीग्राम/किग्रा) की खुराक पर इंट्रापेरिटोनियल रूप से दिया जा सकता है। 500 मिली/दिन से अधिक के अवशिष्ट मूत्राधिक्य को बनाए रखते हुए, खुराक का अंतराल 5 दिन होना चाहिए। वैनकोमाइसिन के विकल्प के रूप में, हर 5 से 7 दिनों में टेकोप्लानिन 15 मिलीग्राम/किग्रा का उपयोग किया जा सकता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में वैनकोमाइसिन का उपयोग करते समय, आंतरायिक प्रशासन के बजाय इसके निरंतर प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

यदि एंटरोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अलावा किसी अन्य ग्राम-पॉजिटिव रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो सेफलोस्पोरिन थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए और एमिनोग्लाइकोसाइड प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए। सेफलोस्पोरिन के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस की पहचान करते समय, उच्च खुराक (कम से कम 100 मिलीग्राम / एल) में सेफलोस्पोरिन के साथ चिकित्सा जारी रखना या क्लिंडामाइसिन या वैनकोमाइसिन (मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के मामलों में) का उपयोग जारी रखना संभव है। 48 घंटों के भीतर नैदानिक ​​सुधार की अनुपस्थिति में या आवर्तक (आवर्ती) पेरिटोनिटिस के मामले में भी वैनकोमाइसिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जटिल संक्रमणों के लिए, चिकित्सा के दूसरे सप्ताह में मौखिक पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्राडाइन 250 मिलीग्राम क्यूआईडी या सेफैलेक्सिन 500 मिलीग्राम क्यूआईडी) का उपयोग किया जा सकता है।

योजना 1. ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों का पता लगाने में एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति

बुआई के परिणामों के आधार पर पहचाने गए रोगज़नक़ की अनुपस्थिति (योजना 2)।

लगभग 20% मामलों में, विभिन्न तकनीकी या चिकित्सीय कारणों से रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जा सकती है। संचित अनुभव के अनुसार, इस मामले में, ग्राम दाग के साथ ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों की अनुपस्थिति और 4-5 दिनों के लिए चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की स्थिति में, केवल सेफलोस्पोरिन के साथ चिकित्सा जारी रखने और एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रशासन को रोकने की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुल अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए। दूसरी ओर, नैदानिक ​​सुधार के अभाव में, माइकोबैक्टीरिया पर ध्यान केंद्रित करते हुए दोबारा अध्ययन आवश्यक है।

योजना 2. रोगज़नक़ की पहचान के अभाव में एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति

संस्कृति में ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों का पता लगाना (योजना 3)।

यदि ई. कोली, क्लेबसिएला या प्रोटियस जैसे सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशील एक भी रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी जारी रखने की कोई आवश्यकता नहीं है। चूँकि लक्ष्य पहचाने गए रोगज़नक़ को मारने के लिए सबसे संकीर्ण स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का उपयोग करना है, व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग सीमित होना चाहिए और कई मामलों में, संवेदनशीलता के परिणाम उपलब्ध होने के बाद, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है। कई रोगजनकों की पहचान करते समय, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है। इसके अलावा, एनारोबेस, या ग्राम-नेगेटिव एरोबेस और एनारोबेस के संयोजन की पहचान करते समय, आंतों के छिद्र को बाहर करना आवश्यक है, जो इस मामले में बहुत संभावना है। इस मामले में, अनुशंसित खुराक पर मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड सहित संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।

योजना 3. ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों का पता लगाने में एंटीबायोटिक चिकित्सा की रणनीति

जीनस स्यूडोमोनास (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के प्रेरक एजेंट की पहचान करते समय, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, अधिमानतः दिन में एक बार उनका प्रशासन। इन विट्रो संवेदनशीलता परीक्षण (तालिका 13) के आधार पर पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को एंटीस्यूडोमोनास गतिविधि वाली दवाओं से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। रोगज़नक़ के विरुद्ध सक्रिय कम से कम दो दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाना चाहिए। थेरेपी 3-4 सप्ताह तक जारी रखनी चाहिए। ऐसी स्थिति में जब कैथेटर के निकास स्थल पर संक्रमण और/या सुरंग संक्रमण का पता चलता है, तो कैथेटर को हटाने की सलाह दी जाती है।

तालिका 13

स्यूडोमोनास / ज़ैंथोमोनास के विरुद्ध गतिविधि वाली दवाएं

एक दवा	मात्रा बनाने की विधि
1. सेफ्टाज़िडाइम	125 मिलीग्राम/लीटर इंट्रापेरिटोनियली
2. पाइपरसिलिन	हर 12 घंटे में 4 ग्राम IV
3. सिप्रोफ्लोक्सासिन	500 मिलीग्राम 2 आर/दिन मौखिक रूप से
4. अजत्रेओनम	लोडिंग खुराक: 1000 मिलीग्राम/लीटर, रखरखाव खुराक 250 मिलीग्राम/लीटर इंट्रापेरिटोनियलली
5. इमिपेनेम	लोडिंग खुराक: 500 मिलीग्राम/लीटर, रखरखाव खुराक 200 मिलीग्राम/लीटर इंट्रापेरिटोनियलली
6. सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम	1600/320 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 1-2 दिन में
7. अमीनोग्लाइकोसाइड्स	प्रत्येक एक्सचेंज के साथ खुराक को 6-8 मिलीग्राम/लीटर आईपी तक बढ़ाएं

जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक तालिका 14 में प्रस्तुत की गई है। चिकित्सा की अवधि, परिणाम और रोग का निदान रोगज़नक़ के एटियलजि और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

तालिका 14. पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए कुछ दवाओं की खुराक (कीन डब्लूएफ एट अल., 1996 के अनुसार)

एक दवा	^ रुक-रुक कर परिचय (प्रति दिन 1 बार जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो)	लगातार परिचय (मिलीग्राम/लीटर जब तक अन्यथा उल्लेख न किया गया हो)
एमिनोग्लीकोसाइड्स
एमिकासिन	2 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 25, पीडी 12
जेंटामाइसिन	0.6 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 8, पीडी 4
नेटिल्मिसिन	0.6 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 8, पीडी 4
टोब्रामाइसिन	0.6 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 8, पीडी 4
सेफ्लोस्पोरिन
सेफ़ाज़ोलिन	15 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 500, पीडी 125
सेफलोटिन	15 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 500, पीडी 125
सेफ्राडीन	15 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 500, पीडी 125
सेफैलेक्सिन	500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार	^लागू नहीं
Cefamandol	1000 मिलीग्राम	एनडी 500, पीडी 250
सेफमेनोक्साइम	1000 मिलीग्राम	एनडी 100, पीडी 50
cefoxitin	^ कोई डेटा नहीं	एनडी 200, पीडी 100
सेफुरोक्सिम	400 मिलीग्राम पीओ/आईवी क्यूडी	एनडी 200, पीडी 100200
Cefixime	400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 आर / दिन	^लागू नहीं
Cefoperazone	कोई डेटा नहीं	एनडी 500, पीडी 250
cefotaxime	2000 मिलीग्राम	एनडी 500, पीडी 250
सेफसुलोडिन	500 मिलीग्राम	एनडी 50, पीडी 25
ceftazidime	1000 मिलीग्राम	एनडी 250, पीडी 125
सेफ्टिज़ोक्सिम	1000 मिलीग्राम	एनडी 250, पीडी 125
सेफ्ट्रिएक्सोन	1000 मिलीग्राम	एनडी 250, पीडी 125
पेनिसिलिन
एज़्लोसिलिन	^ कोई डेटा नहीं	एनडी 500, पीडी 250
मेज़्लोसिलिन	3000 मिलीग्राम IV 2 आर / दिन	एनडी 3 जी बीबी, पीडी 250
पाइपेरासिलिन	4000 मिलीग्राम IV 2 आर / दिन	एनडी 4 जी बीबी, पीडी 250
टिकारसिलिन	2000 मिलीग्राम IV 2 आर / दिन	एनडी 12 जी बीबी, पीडी 125
एम्पीसिलीन	^ कोई डेटा नहीं	पीडी 125; या 250500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 आर/दिन, 250500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 4 आर/दिन
डिक्लोक्सेसिलिन	कोई डेटा नहीं	पीडी 125
ओक्सासिल्लिन	^ कोई डेटा नहीं	पीडी 125
नेफसिलिन	कोई डेटा नहीं	हर 12 घंटे में 250500 मिलीग्राम मौखिक रूप से
अमोक्सासिलिन	^ कोई डेटा नहीं
क़ुइनोलोनेस
सिप्रोफ्लोक्सासिं	500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 आर / दिन	सिफारिश नहीं की गई
फ़्लेरोक्सासिन	800 मिलीग्राम मौखिक रूप से, फिर 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रतिदिन एक बार	सिफारिश नहीं की गई
ओफ़्लॉक्सासिन	400 मिलीग्राम पीओ, फिर 200 मिलीग्राम पीओ क्यूडी	सिफारिश नहीं की गई
अन्य
वैनकॉमायसिन	हर 57 दिन में 1530 मिलीग्राम/किग्रा	एनडी 1000, पीडी 25
Teicoplanin	400 मिलीग्राम पीआई बोली	एनडी 400, पीडी 40
aztreonam	1000 मिलीग्राम	एनडी 1000, पीडी 250
clindamycin	^ कोई डेटा नहीं	एनडी 300, पीडी 150
इरीथ्रोमाइसीन	500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार	एनडी एनए, पीडी 150
metronidazole	500 मिलीग्राम मौखिक रूप से/IV दिन में 3 बार	^ कोई डेटा नहीं
माइनोसाइक्लिन	100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 आर / दिन	लागू नहीं
रिफम्पिं	450600 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 प्रतिदिन या 150 मिलीग्राम पीआई 3 4 प्रतिदिन	^लागू नहीं
ऐंटिफंगल
एम्फोटेरिसिन	लागू नहीं	1.5
flucytosine	3 दिनों के लिए प्रत्येक एक्सचेंज में 1 ग्राम पीओ/दिन या 100 मिलीग्राम/लीटर पीआई, फिर 50 मिलीग्राम/लीटर/एक्सचेंज या 200-800 मिलीग्राम पीओ पीओ/दिन	50 1 रगड़/दिन
फ्लुकोनाज़ोल	^ कोई डेटा नहीं	कोई डेटा नहीं
ketoconazole		लागू नहीं
माइक्रोनाज़ोल		एनडी 200, पीडी 100200
संयुक्त
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम	हर 12 घंटे में 2 ग्राम	एनडी 1000, पीडी 100
इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन	1 ग्राम 2 आर/दिन	एनडी 500, पीडी 200
ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल	मुँह से हर 12 दिन में 320/1600	एनडी 320/1600, पीडी 80/400

प्रशासन का मार्ग इंट्रापेरिटोनियल है, जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो। विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं को पतला करने के लिए एक ही सिरिंज का उपयोग न करें

एनडी - लोडिंग खुराक; पीडी - रखरखाव खुराक (रखरखाव खुराक);

चतुर्थ - अंतःशिरा; आईपी ​​- अंतर्गर्भाशयी;

ध्यान दें: अवशिष्ट गुर्दे समारोह वाले रोगियों के उपचार में, दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता हो सकती है, खासकर रुक-रुक कर प्रशासन के साथ।

^ चिकित्सीय सुधार के बिना रोगियों के उपचार का दृष्टिकोण

उपचार शुरू करने के 48 घंटों के भीतर, अधिकांश रोगियों को महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार का अनुभव होता है। दुर्लभ मामलों में, लक्षण 48-96 घंटों तक बने रहते हैं। यदि 96 घंटों के भीतर कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं होता है, तो पेरिटोनियल तरल पदार्थ (साइटोसिस, ग्राम स्टेन, कल्चर) की दोबारा जांच आवश्यक है।

चल रही चिकित्सा के प्रभाव की कमी के प्रमुख कारणों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले पेट या स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति, या माइकोबैक्टीरिया और कवक जैसे असामान्य रोगजनकों की उपस्थिति है। ऐसे रोगजनकों की पहचान के लिए अक्सर विशेष संस्कृति तकनीकों की आवश्यकता होती है और इसे उच्च योग्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में किया जाना चाहिए। एस ऑरियस पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, सुरंग संक्रमण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी, या, कम सामान्यतः, गैलियम स्कैनिंग द्वारा की जा सकती है।

यदि अवायवीय वनस्पति का पता चलता है और 96 घंटों के भीतर कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं होता है, तो कैथेटर को हटाने और पेट की गुहा के संशोधन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद पेरिटोनियल कैथेटर को हटाने के बाद 5-7 दिनों तक अंतःशिरा में एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जाती है। इसी प्रकार, यदि स्यूडोमोनस एरुगिनोसा का पता चलने के बाद 48-72 घंटों के भीतर चल रही चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कैथेटर को हटाना और अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं हुई है और लक्षण 96 घंटों तक बने रहते हैं तो कैथेटर को भी हटा दिया जाना चाहिए।

^ जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि

ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों में नैदानिक ​​सुधार वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का 14-दिवसीय कोर्स आमतौर पर पर्याप्त होता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 21 दिन है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के लिए, स्यूडोमोनास/ज़ेंथोमोनास के अपवाद के साथ, 14-दिवसीय चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, हालांकि कुछ मामलों में ऐसी चिकित्सा को 21 दिनों तक बढ़ाने की आवश्यकता के पक्ष में सबूत हैं। स्यूडोमोनास/ज़ैंथोमोनास पेरिटोनिटिस के लिए थेरेपी कम से कम 21 दिनों तक जारी रखनी चाहिए।

यदि कोई नैदानिक ​​सुधार नहीं होता है, तो ग्राम-पॉजिटिव पेरिटोनिटिस वाले रोगियों का एंटीबायोटिक चिकित्सा बदलने के 96 घंटे बाद मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण बने रहते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

अंतिम सकारात्मक संस्कृति के बाद उपचार आमतौर पर 7 दिनों तक जारी रहता है। चूंकि उपचार बंद करने के बाद एंटीबायोटिक का उन्मूलन धीमा हो जाता है, प्रभावी चिकित्सा की अवधि बढ़ जाती है और कुल मिलाकर 14-21 दिन हो जाती है। कुछ सूक्ष्मजीवों को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है। 4-5 दिनों के भीतर नैदानिक ​​सुधार और साइटोसिस में कमी की अनुपस्थिति में, संस्कृति को दोहराना, एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना या कैथेटर को हटाने का सवाल उठाना आवश्यक है।

1. 
   ^ पेरिटोनियल धुलाई. .

दर्द से राहत और सूजन के उत्पादों को हटाने के लिए तीन त्वरित आदान-प्रदान किए जाते हैं। यह सलाह दी जाती है कि सामान्य डायलिसिस समाधान का उपयोग न करें, लेकिन रिंगर-लैक्टेट, जिसका शारीरिक पीएच (6.5) अधिक है, एंटीबायोटिक दवाओं की रखरखाव खुराक और आवश्यक रूप से हेपरिन को इसमें जोड़ा जा सकता है।

1. 
   हेपरिन थेरेपी.

पेरिटोनिटिस के लक्षण गायब होने तक सभी एक्सचेंजों के लिए 1000 यूनिट/लीटर डायलिसिस समाधान की दर से हेपरिन मिलाया जाता है ताकि पेरिटोनियल द्रव में फाइब्रिन के थक्कों के गठन को रोका जा सके।

1. 
   ^ कार्यक्रम में परिवर्तन।

पेरिटोनिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम की पारगम्यता बढ़ जाती है। इससे ग्लूकोज का तेजी से अवशोषण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शुद्ध अल्ट्राफिल्ट्रेशन कम हो जाता है। मरीजों में हाइपरहाइड्रेशन और हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है। इस संबंध में, अधिक बार आदान-प्रदान और/या समाधानों में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि का सहारा लिया जाता है। डायबिटीज के मरीजों को इंसुलिन की खुराक बढ़ाने और शुगर लेवल को नियंत्रित करने की जरूरत होती है।

1. 
   ^ फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी.

इसका उपयोग पेरिटोनिटिस के कारण पेरिटोनियल कैथेटर की रुकावट में इसके उपयोग के अलावा, आवर्तक या दुर्दम्य पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए किया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक्स फाइब्रिन को नष्ट कर देता है, जिसमें स्टेफिलोकोसी अनुक्रमित होता है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के दौरान ऑप्सोनिन गतिविधि में वृद्धि का प्रमाण है।

1. 
   ^ पेरिटोनियल डायलिसिस की अस्थायी समाप्ति।

स्टेफिलोकोकल मूल के पेरिटोनिटिस के बार-बार होने वाले एपिसोड के लिए उपयोग किया जाता है। केवल कैथेटर संक्रमण की अनुपस्थिति में प्रभावी।

1. 
   ^ पेरिटोनियल कैथेटर को हटाना.

अधिकांश मामलों में, यह पेरिटोनिटिस के समाधान की ओर ले जाता है, जब तक कि यह इंट्रा-पेट संबंधी कारणों से जुड़ा न हो। पीडी-पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल कैथेटर को हटाने के लिए निम्नलिखित संकेतों को पहचाना जा सकता है:

• 
  एंटीबायोटिक-दुर्दम्य पेरिटोनिटिस;
• 
  कैथेटर संक्रमण से जुड़े पेरिटोनिटिस;
• 
  आवर्तक पेरिटोनिटिस;
• 
  फेकल पेरिटोनिटिस;
• 
  फंगल पेरिटोनिटिस;
• 
  पेरिटोनिटिस से जुड़े कैथेटर की धैर्यता का उल्लंघन;
• 
  दुर्दम्य सुरंग संक्रमण.

कैथेटर के निकास स्थल पर संक्रमण।

यह औसतन प्रति 24-48 रोगी-माह में एक प्रकरण के रूप में होता है। अधिकतर, एटियलजि स्टाफ़ से जुड़ा होता है। ऑरियस, इसकी नासिका या त्वचीय गाड़ी। स्टाफ़। एपिडर्मिडिस 20% से अधिक मामलों में नहीं होता है। कभी-कभी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के मामले सामने आते हैं, जो सबसे खतरनाक होते हैं, इलाज करना अधिक कठिन होता है और अक्सर कैथेटर को हटाने की आवश्यकता होती है।

कैथेटर निकास स्थल संक्रमण के लिए उपचार आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। उपचार अकेले एरिथेमा या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एरिथेमा की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पहले मामले में, हाइपरटोनिक सलाइन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और एंटीबायोटिक मलहम के साथ स्थानीय चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यदि शुद्ध स्राव होता है, तो सूक्ष्मजीवों की पहचान की जाती है और एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

^ सुरंग संक्रमण.

यह अक्सर बाहरी कैथेटर निकास स्थल के दीर्घकालिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के साथ-साथ बाहरी कफ की विफलता और शरीर के प्रतिरोध में कमी (यूरेमिक नशा, एनीमिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसी समय, चमड़े के नीचे की सुरंग के साथ हाइपरमिया, सूजन और खराश होती है, शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जा सकती है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पेट की गुहा के संक्रमण के पेरिकथेटर मार्ग के संदर्भ में सुरंग संक्रमण खतरनाक है। संक्रमण के स्थायी फोकस से बीजारोपण के साथ बार-बार पेरिटोनिटिस, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस की दृढ़ता के साथ, कैथेटर को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, इस स्थिति में, सूक्ष्मजीव की पहचान के बाद प्रणालीगत और स्थानीय एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक चिकित्सा दोनों का उपयोग किया जाता है। चमड़े के नीचे की सुरंग के साथ एंटीबायोटिक समाधान के साथ इंजेक्शन के स्थानीय रूप से लागू पाठ्यक्रम।

कैथेटर निकास स्थल संक्रमण और सुरंग संक्रमण की रोकथाम में अक्सर नाक के माइक्रोबियल कैरिज का परिशोधन शामिल होता है, जो रिफैम्पिसिन (5 दिनों के लिए मौखिक रूप से 600 मिलीग्राम), मुपिरोसिन 2% मरहम (सप्ताह में 3 बार) और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (1) के साथ किया जाता है। टैब। प्रति सप्ताह 3 बार) और व्यक्तिगत स्वच्छता।

^ पेरिटोनियल डायलिसिस पर सीकेडी वाले रोगियों में कुछ यूरेमिया सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोगियों में एनीमिया सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

साहित्य के अनुसार, पीडी उपचार एनीमिया के अधिक सफल सुधार में योगदान देता है (52% से अधिक रोगियों को ईपीओ थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है), एचडी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में (88% रोगियों को ईपीओ थेरेपी की आवश्यकता होती है)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पीडी के 27% रोगियों और एचडी के लगभग 50% रोगियों को ईपीओ थेरेपी की आवश्यकता होती है। पीडी के उपचार में एनीमिया के इस प्रकार के सुधार की कम आवश्यकता के अलावा, ईपीओ की आधी प्रारंभिक और रखरखाव खुराक की आवश्यकता होती है। इस प्रकार के एनीमिया सुधार की उच्च लागत (वी. बरनी के अनुसार - प्रति रोगी प्रति वर्ष 4500-5000 अमरीकी डालर) को ध्यान में रखते हुए, पीडी के रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी की कम आवश्यकता और दवा की कम खुराक का कोई छोटा महत्व नहीं है। सीएपीडी में एनीमिया के अधिक सफल सुधार के संभावित कारणों में न्यूनतम अवशिष्ट किडनी कार्य को बनाए रखना, साथ ही पुरानी रक्त हानि की अनुपस्थिति शामिल है, जो एचडी थेरेपी के साथ हो सकती है। सीएपीडी के दौरान डायलाइज़र झिल्लियों और उनके स्टरलाइज़र की बाहरी सतह के साथ रक्त के संपर्क की अनुपस्थिति, साथ ही सुइयों और रेखाओं में समान तत्वों की संभावित चोट भी एक भूमिका निभाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

पीडी (डायलिसिस की सहजता और निरंतरता) की शारीरिक विशेषताएं उच्च रक्तचाप के अधिक सफल सुधार में योगदान करती हैं, जो अपने अंतर्निहित शंट के साथ धमनी-शिरापरक फिस्टुला की अनुपस्थिति के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के धीमे विकास, इसकी शिथिलता और तदनुसार का कारण बनती है। , दिल की धड़कन रुकना।

एएच सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि पीडी पर रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव के अतिरिक्त सेवन के बिना 73% रोगियों में (केवल एचडी थेरेपी वाले 30% रोगियों में) नॉर्मोटेंशन देखा गया था। हेमोडायनामिक मापदंडों का विश्लेषण स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) में 120% तक की वृद्धि, रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा (एमओवी) - 130% तक, और कार्डियक इंडेक्स (सीआई) - 114 तक की वृद्धि के साथ हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम की कम गंभीरता को इंगित करता है। उचित मूल्य का %, परिधीय वाहिकाओं के निचले स्वर के साथ (विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध (यूपीएस) उचित मूल्य का 82% था)। एचडी के उपचार में, ये संकेतक निम्नलिखित मूल्यों तक पहुंच गए: यूपीएस (मानक का 93.5%) में पर्याप्त कमी के अभाव में एसवी 166% तक, आईओसी 180% तक, सीआई 157% तक। लगातार मध्यम और गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम बढ़ गया, जबकि संवहनी स्वर समान रहा या बढ़ गया। सीएपीडी रोगियों में धमनीशिरापरक फिस्टुला और एनीमिया एचडी थेरेपी के दौरान उच्च स्तर के हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम का समर्थन करने वाले संभावित कारक हैं। अतिरिक्त कारक एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी की अपेक्षाकृत कम आवश्यकता और डायलाइज़र झिल्ली के साथ रक्त संपर्क की अनुपस्थिति के साथ पीडी में एनीमिया का अधिक पूर्ण सुधार हो सकते हैं।

मानस में परिवर्तन की विशेषताएं.

उन रोगियों में जो सक्रिय चिकित्सा के घरेलू रूप - पीडी पर हैं, तनाव के प्रभाव स्वाभाविक रूप से कम स्पष्ट होते हैं, जो एचडी पर रोगियों की विशेषता है और डायलिसिस केंद्र में बार-बार आने की आवश्यकता, फिस्टुला की निरंतर देखभाल, एचडी प्रक्रियाएं 2 से जुड़ी हैं। -सप्ताह में 3 बार और, तदनुसार, जीवनशैली और कार्य में परिवर्तन, डिवाइस से कनेक्ट होने पर डर की संभावित भावना, प्रक्रिया के दौरान, अन्य रोगियों की मृत्यु पर प्रतिक्रिया आदि। उनमें रोग, भय, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं और पागल मनोविकारों के प्रति चिंतित, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और उदासीन प्रकार के रवैये का गठन कम देखा गया। डायलिसिस का मनोवैज्ञानिक संघर्ष के कई क्षेत्रों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, व्यक्तिगत जीवन में संघर्ष कम होता है, अपराध बोध कम होता है और आत्म-सम्मान में सुधार होता है। दैनिक पेरिटोनियल एक्सचेंजों की आवश्यकता के बावजूद, रोगी अधिक स्वतंत्र व्यक्ति महसूस करता है, और यूरीमिक नशा के पर्याप्त सुधार और सीआरएफ सिंड्रोम के प्रभावी उपचार के साथ - अधिक अनुकूलित और आत्मविश्वासी महसूस करता है।

^ तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस

एक्यूट पीडी एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ) के लिए डायलिसिस थेरेपी के तरीकों में से एक है। तीव्र गुर्दे की विफलता के अलावा, कई स्थितियों के इलाज के लिए तीव्र पीडी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है:

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  ड्रग थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी एडेमेटस सिंड्रोम - दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ;
• 
  किसी भी मूल का हाइपरकेलेमिया;
• 
  बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह वाले रोगियों में हाइपरकैल्सीमिया;
• 
  चयाचपयी अम्लरक्तता;
• 
  एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
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  हाइपोथर्मिया (इस मामले में, 40-45 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए समाधान का उपयोग किया जाता है);
• 
  नशीली दवाओं का जहर.

डायलिसिस थेरेपी (तीव्र हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन) के आंतरायिक तरीकों पर तीव्र पीडी के लाभों में शामिल हैं:

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  विशेष उपकरण के बिना किसी भी अस्पताल की स्थितियों में (मैन्युअल मोड में) संचालन की सादगी और संभावना;
• 
  पेरिटोनियल पहुंच में आसानी, जिसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लैपरोसेन्टेसिस द्वारा किया जा सकता है;
• 
  संवहनी पहुंच और एंटीकोआगुलंट्स के प्रशासन की कोई आवश्यकता नहीं;
• 
  असंतुलन सिंड्रोम का कोई खतरा नहीं;
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  प्रक्रिया की निरंतरता के कारण इंट्रावस्कुलर मात्रा और रक्त और ऊतक तरल पदार्थ की संरचना की स्थिरता;
• 
  पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अच्छा नियंत्रण;
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  पेरिटोनियल गुहा से ग्लूकोज का सेवन हाइपरकैटोबोलिक स्थितियों वाले रोगियों में अतिरिक्त ऊर्जा सहायता प्रदान करता है;
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  प्रक्रिया की निरंतरता और नियंत्रित अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण असीमित द्रव प्रशासन की संभावना;
• 
  तरल की आउटपुट मात्रा की परवाह किए बिना, इलेक्ट्रोलाइट संरचना में सुधार।

डायलिसिस थेरेपी के अन्य दीर्घकालिक तरीकों (दीर्घकालिक धमनी- या शिरा-शिरा हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन) की तुलना में, तीव्र पीडी सरल, किफायती है, और कृत्रिम हीमोफिलिया को बनाए रखने की कोई आवश्यकता नहीं है।

तीव्र पीडी के नुकसान में विषाक्त पदार्थों की अपेक्षाकृत कम निकासी (यूरिया और इनुलिन के लिए क्रमशः 18.9 मिली / मिनट और 6 मिली / मिनट, प्रति दिन 24 लीटर डायलीसेट के आदान-प्रदान के साथ) शामिल है, जिसकी तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों में भरपाई की जाती है। प्रक्रिया की निरंतरता और अवधि, साथ ही संक्रामक जटिलताओं का खतरा, रोगी की गतिहीनता, योग्य कर्मियों का चौबीसों घंटे काम करना।

तीव्र गुर्दे की विफलता में तीव्र पीडी के संकेत और मतभेद तालिका 15 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 15

^ तीव्र पीडी के लिए संकेत और मतभेद

संकेत	मतभेद
गंभीर आघात, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, कोगुलोपैथी वाले मरीज़। रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्रारंभिक पश्चात की अवधि। संवहनी पहुंच के साथ समस्याएं. उच्च-आणविक विषाक्त पदार्थों को हटाने की आवश्यकता। निरंतर जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता। हृदय संबंधी विकारों वाले रोगी। बीमार बच्चे और बुजुर्ग	पेट और छाती पर सर्जिकल ऑपरेशन के बाद की स्थितियाँ, पेरिटोनियल गुहा में जल निकासी। सांस की विफलता। गंभीर हाइपरकेलेमिया. गर्भावस्था. चिपकने वाला रोग पेट की दीवार की हर्निया गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ प्लुरो-पेरिटोनियल संचार

तरीका।

पेरिटोनियल कैथेटर का प्रत्यारोपण एकल-कफ टेनकहॉफ कैथेटर और एक विशेष टेनकहॉफ ट्रोकार का उपयोग करके लैपरोसेन्टेसिस द्वारा किया जाता है। इस उपकरण की अनुपस्थिति में, एक मानक ट्रोकार का उपयोग करके अर्ध-कठोर कफलेस कैथेटर को प्रत्यारोपित करना मौलिक रूप से संभव है। सबसे सुरक्षित पंचर साइटें पेट की मध्य रेखा (नाभि से 3 सेमी नीचे), या नाभि और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के मध्य के स्तर पर पैरारेक्टल रेखाएं मानी जाती हैं। स्थानीय संज्ञाहरण 1-2 सेमी किया जाता है। त्वचा का चीरा, प्रावरणी का विच्छेदन। रोगी को पेट की मांसपेशियों को कसने के लिए कहें, एक छोटी सुई या एक प्लास्टिक ट्यूब डालें जो लंबी न हो
विशेष मामलों में, कैथेटर को शल्य चिकित्सा या लैप्रोस्कोपिक रूप से प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

एक्यूट पीडी मैन्युअल रूप से या हार्डवेयर द्वारा किया जा सकता है। मैनुअल एक्यूट पीडी को वाई-आकार की रेखाओं वाले मानक 2 एल कंटेनरों का उपयोग करके किया जाता है। उपकरणों (साइक्लर्स) का उपयोग प्रक्रिया को यथासंभव सुविधाजनक और स्वचालित करना संभव बनाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, प्रति दिन क्रमशः 4 से 24 एक्सचेंज किए जाते हैं, पेरिटोनियल गुहा में डायलीसेट का रहने का समय 1 से 6 घंटे तक भिन्न होता है। आमतौर पर 2-3 दिनों के लिए गहन मोड (प्रत्येक 1-2 घंटे में आदान-प्रदान) में उपचार शुरू होता है, अवधि तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता, ऑलिगोन्यूरिया के चरण की अवधि, द्रव उत्सर्जन की आवश्यक मात्रा के आधार पर भिन्न होती है। एक चक्र की अवधारणा में जलसेक, निकास और एक्सपोज़र का समय शामिल है। तो यदि जलसेक का समय 10 मिनट है, जल निकासी का समय 20 मिनट है, एक्सपोज़र का समय 30 मिनट है, तो चक्र 60 मिनट है। सामान्य पेरिटोनियल पारगम्यता के साथ, डायलीसेट में यूआर स्तर प्लाज्मा स्तर का 50% होने के लिए 30 मिनट का एक्सपोज़र पर्याप्त है।

जलसेक की मात्रा "पेट के आकार" पर निर्भर करती है। आमतौर पर 2 लीटर मात्रा अच्छी तरह से सहन की जाती है; हालाँकि, फेफड़ों की बीमारी और श्वसन विफलता या वंक्षण हर्निया वाले "छोटे" रोगियों को कम मात्रा की आवश्यकता होती है। "बड़े" रोगियों में, इष्टतम निकासी और अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्राप्त करने के लिए कभी-कभी 2.5 - 3 लीटर तक डाला जाता है। आप पहले 10-20 एक्सचेंजों के दौरान छोटी मात्रा से शुरुआत कर सकते हैं। उदाहरण के लिए: 1 लीटर के 10 एक्सचेंज, फिर 1.5 लीटर के 10 एक्सचेंज, फिर 2.0 लीटर।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन की मात्रा को 1.5% से 4.25% (1.5% डेक्सट्रोज़ क्रमशः 1.36% ग्लूकोज, 2.5% - 2.27%, 3.5% - 3.17%, 4.25% - 3.86% से मेल खाती है) के साथ समाधानों के संयोजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 1.5% डेक्सट्रोज़ (75 mmol/l) की सांद्रता वाले एक मानक समाधान के परिणामस्वरूप प्रति घंटे 50-150 मिलीलीटर तरल (कुल 1.2-3.6 लीटर प्रति दिन) निकाला जाता है। यदि अधिक तरल निकालना आवश्यक है, तो समाधानों की% सांद्रता बढ़ जाती है - 2.5%, 3.5%, 4.25% डेक्सट्रोज़ सामग्री वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 4.25% समाधान (2 लीटर एक्सचेंज) पर, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर 300-500 मिली/घंटा (7200.0 - 12000.0 मिली/दिन) है। 2.5% समाधान के साथ तीव्र पीडी शुरू करने और फिर सुधार करने की सलाह दी जाती है। यदि द्रव को जल्दी से निकालना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), तो पहले 2-3 एक्सचेंज 4.25% समाधानों के साथ बिना एक्सपोज़र के किए जाते हैं (अधिकतम अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर पहले 15-30 मिनट के दौरान पहुंच जाती है), यानी। केवल जलसेक और निकास। प्रत्येक विनिमय के साथ, 300 मिलीलीटर हटाया जा सकता है। तरल पदार्थ (अर्थात लगभग 1 लीटर प्रति घंटा)। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, तेजी से ग्लूकोज पुनर्अवशोषण और यूवी में संभावित कमी पर विचार किया जाना चाहिए (चक्र का समय कम से कम 30-40 मिनट होना चाहिए)। स्थिर अवस्था में पहुंचने पर, तथाकथित निरंतर संतुलित पेरिटोनियल डायलिसिस (सीईपीडी) का उपयोग किया जा सकता है, जब पेरिटोनियल एक्सचेंज हर 6 घंटे में किया जाता है। विशिष्ट विकारों के इलाज के लिए डायलिसिस समाधान में पूरक जोड़े जा सकते हैं। हेपरिन (200-500 यूनिट/लीटर), इंसुलिन (1.5% ग्लूकोज घोल में 4-5 यूनिट/लीटर, 2.5% ग्लूकोज घोल में 5-7 यूनिट/लीटर, 4.5% ग्लूकोज घोल में 7-10 यूनिट/लीटर) सबसे अधिक हैं अक्सर प्रशासित। ), पोटेशियम (हाइपोकैलिमिया वाले रोगियों में 3-4 mmol/l)। तीव्र डायलिसिस के लिए एक समाधान स्वतंत्र रूप से भी तैयार किया जा सकता है: 1 लीटर पेरिटोनियल समाधान तैयार करने के लिए, 1 लीटर एच 2 ओ में केसीएल-148 मिलीग्राम जोड़ना आवश्यक है।

NaCl - 8120 मिलीग्राम, CaCl 2 x 2H 2 O - 255 मिलीग्राम, MgCl 2 x 6H 2 O - 152 मिलीग्राम; क्रमशः 13.6 मिलीग्राम ग्लूकोज, 2.3% - 23.0 मिलीग्राम, 3.17% - 31.7 मिलीग्राम, 3.86% - 38.6 मिलीग्राम का 1.36% समाधान प्राप्त करने के लिए। मधुमेह से पीड़ित तीव्र रोगियों के लिए, साथ ही ग्लूकोज सहिष्णुता के उल्लंघन में, 1.5% समाधान के साथ 2-लीटर कंटेनर में इंसुलिन की 4-5 इकाइयाँ, 2.5% के साथ - 5-7 इकाइयाँ, 4.25% के साथ - दी जाती हैं। क्रमशः 7-10 इकाइयाँ।

^ तीव्र पीडी की जटिलताएँ।

• 
  पेट में दर्द और बेचैनी - आमतौर पर पेट की दीवार में खिंचाव या कैथेटर प्रत्यारोपण की जटिलताओं से जुड़ा होता है।
• 
  इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव - कैथेटर इम्प्लांटेशन के बाद रक्त के साथ डायलीसेट का हल्का दाग आम है, गंभीर इम्प्लांटेशन की जटिलताओं से जुड़ा होता है।
• 
  बाहरी डायलीसेट रिसाव - अक्सर दिखाई देता है, पहले 24 घंटों के लिए प्रशासित डायलीसेट की मात्रा में कमी या यहां तक ​​कि पीडी की अस्थायी समाप्ति की आवश्यकता होती है।
• 
  डायलीसेट रिसाव विकार - आंतों की पैरेसिस, कैथेटर घुमाव, पेरिटोनियल गुहा में कैथेटर आंदोलन से जुड़ा हो सकता है।
• 
  आंतों का वेध कैथेटर प्रत्यारोपण की लैपरोसेन्टेसिस विधि की एक जटिलता है, जिसके लिए कैथेटर, लैपरोटॉमी को हटाने की आवश्यकता होती है।
• 
  संक्रामक जटिलताएँ: पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार के पंचर स्थल का फोड़ा।
• 
  फुफ्फुसीय जटिलताएँ: बेसल एटेलेक्टैसिस और निमोनिया (बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के कारण), पेट और फुफ्फुस गुहाओं के बीच संचार की उपस्थिति में हाइड्रोथोरैक्स।
• 
  हृदय संबंधी जटिलताएँ: अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हाइपोवोल्मिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटिमिया या बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के कारण कार्डियक अतालता।
• 
  मेटाबोलिक जटिलताएँ: हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया (जब पीडी बंद हो जाता है), हाइपरनेट्रेमिया (अल्ट्राफिल्ट्रेट के साथ तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि के साथ), हाइपोकैलिमिया, डायलीसेट के साथ प्रोटीन की हानि (कभी-कभी 5 ग्राम / दिन तक)।

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द्वि-आयामी वैद्युतकणसंचलन और उड़ान के समय मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस में पेरिटोनियल द्रव के प्रोटिओमिक प्रोफ़ाइल का अध्ययन किया गया था। बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस में दिखाई देने वाले विभेदक प्रोटीन की पहचान की गई है: एपोलिपोप्रोटीन ए-IV, सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन, पूरक प्रणाली सी 3 और सी 4 बी के घटक। बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस में अनुपस्थित प्रोटीन में वर्णक उपकला भेदभाव कारक, ट्रांसथायरेटिन, हैप्टोग्लोबिन, α-1-एंटीट्रिप्सिन और एपोप्टोसिस अवरोधक 6 शामिल हैं। एंडोमेट्रियोसिस में प्रमुख विकारों के विकास में पहचाने गए प्रोटीन की संभावित भूमिका पर चर्चा की गई है। पता लगाए गए अंतर प्रोटीन का उपयोग इस बीमारी के मार्कर के रूप में किया जा सकता है।

बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस

पेरिटोनियल द्रव

प्रोटिओमिक विश्लेषण

प्रोटीन अंतर

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बाह्य जननांग एंडोमेट्रियोसिस (ईजीई) के अध्ययन की प्रासंगिकता प्रसव उम्र की महिलाओं में इस विकृति के उच्च प्रसार और उनके प्रजनन स्वास्थ्य और जीवन स्तर पर इसके महत्वपूर्ण प्रभाव से जुड़ी है। वर्तमान में, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में पेरिटोनियल द्रव (पीजे) की एक महत्वपूर्ण भूमिका दिखाई गई है, क्योंकि इसमें एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी का विकास और वृद्धि होती है। जीनोम द्वारा व्यक्त प्रोटीन की समग्रता का अध्ययन करने के उद्देश्य से प्रोटिओमिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके अग्न्याशय की प्रोटीन संरचना का अध्ययन, एंडोमेट्रियोसिस के विकास, इसकी भविष्यवाणी और शीघ्र निदान के आणविक तंत्र की हमारी समझ को गहरा करने के लिए गुणात्मक रूप से नए अवसर पैदा करता है।

कार्य का लक्ष्य. ईजीई वाली और ईजीई रहित महिलाओं के अग्न्याशय के प्रोटिओमिक स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन में प्रजनन आयु (औसत आयु 29.3 ± 0.3 वर्ष) के 20 मरीज़ शामिल थे, जिनमें आर-एएफएस वर्गीकरण (मुख्य समूह) के अनुसार रोग के चरण III-IV के साथ ईजीई वाले 10 मरीज़ और एंडोमेट्रियोसिस (नियंत्रण समूह) के बिना 10 मरीज़ शामिल थे। ). अध्ययन सामग्री लेप्रोस्कोपी के दौरान गर्भाशय के पिछले भाग से प्राप्त अग्न्याशय थी। अग्न्याशय का प्रोटीन विश्लेषण द्वि-आयामी पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन (प्रोटीन IEFCell और प्रोटीन IIxiMulti-सेल, बायो-रेड, यूएसए) का उपयोग करके किया गया था, जिसके बाद चांदी आयनों के साथ प्रोटीन धुंधला हो गया। मैस्कॉटएमएससर्च प्रोग्राम (मैट्रिक्ससाइंस, यूएसए) और एनसीबीआई और स्विस-प्रोट डेटाबेस का उपयोग करके ऑटोफ्लेक्स II मास स्पेक्ट्रोमीटर (ब्रूकर, जर्मनी) पर उड़ान के समय MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा ट्रिप्सिनोलिसिस के बाद प्रोटीन की पहचान की गई। प्रोटीन पहचान के परिणाम लिए गए। महत्व के स्तर पर 95% से कम नहीं और अनुक्रम कवरेज 60% से कम नहीं।

नियंत्रण और मुख्य समूहों में महिलाओं के अग्न्याशय के प्रोटिओमिक स्पेक्ट्रम में अंतर का महत्व सी2-मानदंड (स्टेटिस्टिका प्रोग्राम संस्करण 6.0, स्टेटसॉफ्ट जेएनसी) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। परिणामों का मूल्यांकन पी पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण के रूप में किया गया<0,05.

शोध परिणाम और चर्चा

अग्न्याशय के प्रोटिओमिक विश्लेषण के परिणामस्वरूप, कई भिन्न प्रोटीनों की पहचान की गई, जिनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति केवल ईजीई में होती है (तालिका, चित्र देखें)। तो, मुख्य समूह की महिलाओं के अग्न्याशय में, निम्नलिखित प्रोटीन की उपस्थिति पाई गई: एपोलिपोप्रोटीन ए-IV, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी), पूरक प्रणाली सी 3 और सी 4 बी के घटक, जो रोगियों में नहीं पाए गए। नियंत्रण समूह का.

तालिका नंबर एक

नियंत्रण और मुख्य समूहों में महिलाओं के अग्न्याशय के प्रोटीन की पहचान की गई

	प्रोटीन का नाम
	α-1-ऐन्टीट्रिप्सिन
	वर्णक उपकला विभेदन कारक
	C3 पूरक प्रणाली का घटक
	एपोलिपोप्रोटीन ए-IV
	haptoglobin
	ग्लोब्युलिन जो सेक्स हार्मोन को बांधता है
	एपोप्टोसिस अवरोधक 6
	C4-बी पूरक प्रणाली का घटक
	ट्रान्सथायरेटिन

ध्यान दें: पीआई - आइसोइलेक्ट्रिक बिंदु, एमएम-आणविक भार, "+" - प्रोटीन की उपस्थिति, "-" - प्रोटीन की अनुपस्थिति, पी - समूहों के बीच अंतर का महत्व।

ए बी

चावल। 1. नियंत्रण (ए) और मुख्य (बी) समूहों में महिलाओं के पेरिटोनियल द्रव के प्रोटीन मानचित्र

टिप्पणी। प्रोटीन क्रमांकन तालिका के अनुरूप है

एपोलिपोप्रोटीन ए-IV के उत्पादन में वृद्धि (और, परिणामस्वरूप, अग्न्याशय में उपस्थिति), जिसमें एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ गुण हैं, स्पष्ट रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन की स्थितियों में एक प्रतिपूरक मूल्य है जो विकास के साथ होता है। यह विकृति विज्ञान.

एंडोमेट्रियोसिस में एसएचबीजी की बढ़ी हुई सामग्री, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के लिए स्टेरॉयड हार्मोन की जैवउपलब्धता को नियंत्रित करती है, स्थानीय हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के लिए स्थितियां बनाती है। इन परिस्थितियों में, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया कोशिकाओं की प्रसार क्षमता को बढ़ाना संभव हो जाता है।

सूजन प्रतिक्रिया में शामिल सी 3 और सी 4 बी पूरक प्रणाली घटकों के पेरिटोनियल मैक्रोफेज द्वारा बढ़ा हुआ स्राव, एपोप्टोटिक कोशिकाओं और प्रतिरक्षा परिसरों को बेअसर करना, एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े बांझपन के विकास के तंत्र में एक निश्चित योगदान देता है।

ईजीई में इन असामान्यताओं के साथ, अग्न्याशय प्रोटिओमिक स्पेक्ट्रम में 5 प्रोटीन अनुपस्थित हैं: वर्णक उपकला भेदभाव कारक, ट्रांसथायरेटिन, एपोप्टोसिस अवरोधक 6, हैप्टोग्लोबिन, और α-1-एंटीट्रिप्सिन।

वर्णक उपकला विभेदन कारक सबसे शक्तिशाली एंटी-एंजियोजेनिक और एंटी-प्रोलिफ़ेरेटिव कारकों में से एक है, इसलिए, इसकी अभिव्यक्ति का निषेध एंडोमेट्रियल एपोप्टोसिस में कमी और एंजियोजेनेसिस में वृद्धि के कारणों में से एक हो सकता है, जो आरोपण और विकास को बढ़ावा देता है। हेटेरोटोपियास।

ट्रांसथायरेटिन के मुख्य समूह की महिलाओं के अग्न्याशय में अनुपस्थिति, जो टी 3 और टी 4 का परिवहन करती है, जाहिर तौर पर थायराइड हार्मोन की स्थानीय अधिकता पैदा करती है, जिसके विषाक्त प्रभाव से प्रजनन अंगों को नुकसान होता है। थायराइड हार्मोन, सेलुलर स्तर पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को नियंत्रित करते हुए, हार्मोन-संवेदनशील संरचनाओं के हिस्टो- और ऑर्गोजेनेसिस में विकारों के विकास में योगदान कर सकते हैं और एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम को खराब कर सकते हैं।

ईजीई के दौरान नहीं पाए गए प्रोटीनों में, मैक्रोफेज द्वारा स्रावित एक एपोप्टोसिस अवरोधक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया 6 के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह संभव है कि यह इस प्रोटीन की अभिव्यक्ति का उल्लंघन है जो अग्न्याशय में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के असंतुलन के गठन की ओर जाता है (टी-लिम्फोसाइट्स और एनके कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के दमन के कारण)।

अग्न्याशय में गैर-एंजाइमी एंटीऑक्सीडेंट हैप्टोग्लोबिन की अनुपस्थिति एंडोमेट्रियोसिस में विकसित होने वाले ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाने में योगदान कर सकती है।

इस विकृति के साथ, α-1-एंटीट्रिप्सिन, सेरीन प्रोटीज का एक अवरोधक जो सीधे एंडोमेट्रियल सेल आक्रमण की प्रक्रियाओं में शामिल होता है, अग्न्याशय में भी नहीं पाया गया, जो जाहिर तौर पर प्रोटीज-अवरोधक प्रणाली में असंतुलन का कारण बनता है, योगदान देता है एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए.

किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एंडोमेट्रियोसिस का विकास हार्मोन क्रिया, एंजियोजेनेसिस, एपोप्टोसिस, रेडॉक्स प्रक्रियाओं, सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में शामिल कई महत्वपूर्ण प्रोटीन के उत्पादन में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

निष्कर्ष

1. अग्न्याशय के प्रोटिओमिक स्पेक्ट्रम का संशोधन ईजीई के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक है।

2. एंडोमेट्रियोसिस में अग्न्याशय में अनुपस्थित या दिखाई देने वाले प्रोटीन इस बीमारी के सूचनात्मक मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं।

समीक्षक:

अव्रुत्स्काया वी.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के अग्रणी शोधकर्ता, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "आरएनआईआईएपी" के पॉलीक्लिनिक विभाग के प्रमुख। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रोस्तोव-ऑन-डॉन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक्स";

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "RNIIAP" के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के मुख्य शोधकर्ता, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कौशांस्काया एल.वी. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, रोस्तोव-ऑन-डॉन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक्स"।

ग्रंथ सूची लिंक

टोमाई एल.आर., लिंडे वी.ए., एर्मोलोवा एन.वी., गुंको वी.ओ., पोगोरेलोवा टी.एन. बाह्य जननांग एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में पेरिटोनियल द्रव के प्रोटेमल असंतुलन की भूमिका // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2014. - नंबर 6.;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17171 (पहुँच की तिथि: 01.02.2020)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

अनुसंधान के लिए पेरिटोनियल द्रव पैरासेन्टेसिस द्वारा प्राप्त किया जाता है। पैरासेन्टेसिस एक ट्रोकार और कैनुला का उपयोग करके किया जाता है, जिसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत पेट की दीवार के माध्यम से डाला जाता है। यदि चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए पेरिटोनियल द्रव को खाली कर दिया जाता है, तो ट्रोकार कैनुला जल निकासी प्रणाली से जुड़ा होता है। हालाँकि, यदि जांच के लिए केवल थोड़ी मात्रा में पेरिटोनियल द्रव प्राप्त करना है, तो ट्रोकार और 18-गेज पंचर सुई दोनों का उपयोग किया जा सकता है। पेट के सभी चार चतुर्थांशों को पंचर करते समय, प्रत्येक चतुर्थांश से पेरिटोनियल द्रव को बाहर निकाला जाता है, जो आघात में पेट के अंगों को होने वाले नुकसान का निदान करने और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए महत्वपूर्ण है।

• रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि अध्ययन आपको जलोदर के कारण को स्पष्ट करने या आघात के दौरान पेट के अंगों को नुकसान का निदान करने की अनुमति देता है।
• आहार-विहार पर किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है।
• रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि परीक्षा के दौरान पेरिटोनियल तरल पदार्थ का एक नमूना लिया जाएगा, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट की दीवार का पंचर किया जाएगा, जिससे असुविधा कम हो जाएगी, और परीक्षा में आमतौर पर लगभग 45 मिनट लगेंगे।
• रोगी में चिंता को दूर करने के लिए, उसे आश्वस्त किया जाना चाहिए, यह आश्वासन देते हुए कि इस अध्ययन में जटिलताएँ बहुत दुर्लभ हैं।
• यदि रोगी को जलोदर है, तो उसे बताया जाना चाहिए कि जलोदर द्रव के निष्कासन से स्वास्थ्य में सुधार होगा और सांस लेने में सुविधा होगी।
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी या उसके रिश्तेदार अध्ययन के लिए लिखित सहमति दें।
• अध्ययन से पहले, प्रारंभिक बुनियादी शारीरिक पैरामीटर, शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है और पेट की परिधि को मापा जाता है।
• रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि यदि आवश्यक हो तो शोध के लिए उससे रक्त लिया जाएगा।
• अध्ययन से पहले, रोगी को पेशाब अवश्य करना चाहिए, जो पंचर सुई या ट्रोकार द्वारा मूत्राशय को होने वाली आकस्मिक क्षति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
• अध्ययन से पहले, पेट का एक सिंहावलोकन एक्स-रे भी किया जाता है।

• रोगी को बिस्तर या कुर्सी पर बैठाया जाता है ताकि उसके पैर आराम से फर्श पर रहें और उसकी पीठ को सुरक्षित रूप से सहारा मिले। यदि रोगी के लिए बिस्तर से उठना मुश्किल हो, तो बिस्तर के सिर को ऊंचा उठाएं (फाउलर हाई पोजीशन) और रोगी को आराम से बैठने के लिए कहें।
• ठंड से बचने के लिए रोगी को ढक दिया जाता है, केवल पंचर वाली जगह को खुला रखा जाता है।
• बिस्तर को गीला होने और रोगी पर पेरिटोनियल तरल पदार्थ के बहिर्वाह को रोकने के लिए, एक प्लास्टिक ऑयलक्लोथ का उपयोग किया जाता है।
• पंचर क्षेत्र में बाल काट दिए जाते हैं, त्वचा को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है और बाँझ डायपर से ढक दिया जाता है।
• पंचर साइट को स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।
• डॉक्टर नाभि के नीचे 2.5-5 सेमी के स्तर पर एक प्रवेशनी के साथ एक पंचर सुई या ट्रोकार डालते हैं, लेकिन पेट की दीवार का पंचर इलियाक क्षेत्र में, रेक्टस एब्डोमिनिस के किनारे पर, पार्श्व में भी किया जा सकता है। क्षेत्र, या पेट के चार चतुर्थांशों में से प्रत्येक में।
• प्रवेशनी के साथ ट्रोकार का उपयोग करते समय, पेट की दीवार के माध्यम से उनके परिचय को सुविधाजनक बनाने के लिए त्वचा में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। उदर गुहा में सुई का प्रवेश एक विशिष्ट ध्वनि के साथ होता है। ट्रोकार को हटाने के बाद, 50 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके पेरिटोनियल द्रव को एस्पिरेट किया जाता है। यदि अधिक पेरिटोनियल तरल पदार्थ को निकालने की आवश्यकता है, तो सिरिंज को IV लाइन से एक ट्यूबिंग के साथ एक प्लास्टिक बैग से जोड़ा जाता है। आप 1500 मिलीलीटर से अधिक पेरिटोनियल तरल पदार्थ नहीं निकाल सकते। यदि तरल पदार्थ निकालना मुश्किल है, तो पेट की दीवार में कहीं और प्रवेशनी या पंचर सुई के साथ एक ट्रोकार डाला जाना चाहिए।
• पेरिटोनियल तरल पदार्थ को निकालने के बाद, प्रवेशनी या सुई को हटा दिया जाता है और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन के साथ दबाया जाता है, कभी-कभी त्वचा के घाव पर एक टांका लगाया जाता है।
• पेरिटोनियल द्रव के नमूनों को उसी क्रम में क्रमांकित किया जाता है जिस क्रम में वे प्राप्त किए गए थे। यदि रोगी को एंटीबायोटिक्स मिल रही है, तो इसे प्रयोगशाला रेफरल फॉर्म पर नोट किया जाता है।
• सावधानी से, मौजूदा निर्देशों के अनुपालन में, उपयोग किए गए उपकरणों को हटा दिया जाता है, एकल उपयोग के लिए सामग्री को बाद के विनाश के लिए एक विशेष कंटेनर में पैक किया जाता है।
• पंचर स्थल पर एक बाँझ धुंध पट्टी लगाई जाती है। बहते हुए पेरिटोनियल द्रव को अवशोषित करने के लिए इसे बहुस्तरीय होना चाहिए। ड्रेसिंग की समय-समय पर समीक्षा की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, प्रत्येक महत्वपूर्ण संकेत परीक्षण पर) और आवश्यकतानुसार बदला या सुरक्षित किया जाना चाहिए।
• समय-समय पर मुख्य शारीरिक मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है, रोगी की अस्थिर स्थिति में, उन्हें हर 15 मिनट में निर्धारित किया जाता है। रोगी का वजन किया जाता है और पेट की परिधि को मापा जाता है, जिसके बाद परिणामों की तुलना मूल परिणामों से की जाती है।
• रोगी को शांति प्रदान की जाती है और, यदि संभव हो तो, चिकित्सा और अन्य प्रक्रियाओं से परहेज किया जाता है जिससे उसे तनाव हो सकता है (उदाहरण के लिए, बिस्तर लिनन बदलना)।
• 24 घंटे तक डाययूरिसिस की निगरानी करें, हेमट्यूरिया की उपस्थिति मूत्राशय को नुकसान का संकेत देती है।
• पेरिटोनियल तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा की निकासी के साथ, पतन का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आपको त्वचा का पीलापन, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप और केंद्रीय शिरा दबाव में कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, शिकायतों जैसे लक्षणों के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। चक्कर आने का. ऐसे मामलों में, यदि रोगी होश में है, तो उसे पीने के लिए तरल पदार्थ दिए जाते हैं।

ऊपर बताई गई विशेषताओं के संबंध में, रोगियों को अंतःशिरा तरल पदार्थ और एल्ब्यूमिन देकर, सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से सोडियम) और प्रोटीन की सामग्री निर्धारित की जाती है।

पेरिटोनियल द्रव की विशेषताएं सामान्य हैं।

सामान्य विशेषताएँ और घटक	अर्थ
सामान्य लक्षण	बाँझ, स्पष्ट या हल्का पीला तरल, गंधहीन, 50 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में नहीं
लाल रक्त कोशिकाओं	गुम
ल्यूकोसाइट्स	1 μl में 300 से कम
प्रोटीन	0.3-4.1 ग्राम/डीएल (एसआई: 3-4.1 ग्राम/लीटर)
शर्करा	70-100 mg/dl (SI: 3.5-5 mmol/l)
एमाइलेस	138-404 यू/एल
अमोनिया	50 mg/dL से कम (SI: 29 μmol/L से कम)
क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़	18 से अधिक उम्र के पुरुष: 90-239 यू/एल 45 से कम उम्र की महिलाएं: 76-196 यू/एल 45 से अधिक उम्र की महिलाएं: 87-250 आईयू/एल
ट्यूमर कोशिकाएं (साइटोलॉजिकल परीक्षण)	गुम
जीवाणु	गुम
मशरूम	गुम

प्राथमिक जीवाणु संक्रमण, आघात के परिणामस्वरूप आंतों का टूटना, अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, गला घोंटने में रुकावट, एपेंडिसाइटिस के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ टर्बिड पेरिटोनियल द्रव देखा जाता है। खूनी पेरिटोनियल द्रव सौम्य और घातक ट्यूमर, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, या वाहिका क्षति में देखा जाता है जब एक ट्रोकार को पेट की गुहा में डाला जाता है, इसमें पित्त की उपस्थिति के कारण हरा पेरिटोनियल तरल पदार्थ पित्ताशय के टूटने, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों के छिद्र या ग्रहणी संबंधी अल्सर का संकेत देता है।

पेरिटोनियल द्रव में प्रति 1 μl (SI: 100-106 / l) से अधिक 100 एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट के आघात के मामले में ट्यूमर या तपेदिक का संकेत देती है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1 μl (SI) में 100,000 से अधिक है : 100-109 / एल) पेरिटोनियल द्रव में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, जिनमें से 25% से अधिक न्यूट्रोफिल हैं, सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस वाले 90% रोगियों में और यकृत के सिरोसिस वाले 50% रोगियों में देखी जाती है। लिम्फोसाइटों की एक उच्च सामग्री तपेदिक पेरिटोनिटिस या काइलस जलोदर वाले रोगियों की विशेषता है। पेरिटोनियल द्रव में मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या भी तपेदिक पेरिटोनिटिस की विशेषता है। घातक ट्यूमर में प्रोटीन का स्तर 3 ग्राम/डीएल (एसआई: 30 ग्राम/लीटर) से अधिक, तपेदिक में 4 ग्राम/डीएल (एसआई: 40 ग्राम/लीटर) से अधिक देखा जाता है। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस और पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस वाले रोगियों में पेरिटोनियल द्रव में कम ग्लूकोज का स्तर देखा जाता है।

आंतों के टूटने और गला घोंटने वाली छोटी आंत की रुकावट वाले रोगियों में रक्त सीरम में सामान्य गतिविधि की तुलना में पेरिटोनियल द्रव में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि 2 गुना से अधिक बढ़ जाती है। रक्त सीरम में सामान्य स्तर की तुलना में अमोनिया के स्तर में दो गुना से अधिक वृद्धि आंतों के टूटने और छोटी आंत या बड़ी आंत के गला घोंटने, छिद्रित अल्सर और छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ देखी जाती है। पेरिटोनियल द्रव में प्रोटीन सामग्री का अनुपात रक्त सीरम में इसकी सामग्री, 0.5 के बराबर या उससे अधिक, एक घातक ट्यूमर, तपेदिक या अग्नाशयी जलोदर की विशेषता है और जलोदर के एक अतिरिक्त कारण का संकेत देती है। 0.5 से कम अनुपात सीधी लिवर सिरोसिस को इंगित करता है। जलोदर द्रव और सीरम में एल्ब्यूमिन के स्तर के बीच 1 ग्राम/डेसीलीटर (एसआई: 10 ग्राम/लीटर से अधिक) से अधिक का उतार-चढ़ाव क्रोनिक हेपेटाइटिस को इंगित करता है, 10 ग्राम/लीटर से कम का उतार-चढ़ाव एक घातक ट्यूमर की विशेषता है। पेरिटोनियल तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा ट्यूमर कोशिकाओं, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा - ई. कोलाई, एनारोबेस और एंटरोकोकी का पता लगा सकती है जो एक खोखले अंग के फटने पर पेट की गुहा में प्रवेश करती है, आंतरिक अंगों की सूजन प्रक्रियाएं (एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ), तपेदिक, डिम्बग्रंथि रोग। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की पहचान आमतौर पर प्राथमिक पेरिटोनिटिस का संकेत देती है। हिस्टोप्लाज्मोसिस, कैंडिडिआसिस या कोक्सीडायोडोमाइकोसिस के साथ, पेरिटोनियल द्रव में कवक पाए जाते हैं।

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