Подробно о семиноме яичка: причины, симптомы, стадии и прогноз для жизни. Семинома яичка: причины, симптомы и лечение Семинома сколько живут

Гистологически, согласно классификации ВОЗ под ред. Ф.К.Мостофи (1977 г.), различают:

Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия)

А. Опухоли одного гистологического строения:

• семинома;
• сперматоцитарная семинома;
• эмбриональный рак;
• опухоль желточного мешка;
• полиэмбриома;
• хорионэпителиома;
• тератома а)зрелая, б)незрелая, в)со злокачественной трансформацией.

Б. Опухоли более, чем одного гистологического типа.

Опухоли стромы полового тяжа

А. Хорошо дифференцированные формы:

• лейдигома;
• сертолиома;
• гранулезоклеточная опухоль.

Б. Смешанные формы;

В. Не полностью дифференцированные опухоли.

Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа

А. Гонадобластома;

Б. Другие.

Смешанные опухоли

Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей

Вторичные опухоли

Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований.

Неклассифицируемые опухоли

Для клинициста наиболее важным является разделение всех герминогенных опухолей яичка на семиномы и несеминомы, что существенно влияет на выбор тактики лечения. Дальнейшее же подразделение несеминомных опухолей яичка не играет большой роли. Классификация ВОЗ 1977 г., подробно рассматривающая различные гистологические варианты герминогенных опухолей яичка, не учитывала единства их происхождения и возможности дальнейшей дифференцировки в другие морфологические типы в процессе канцерогенеза.

Новая гистологическая классификация, предложенная в 1992 г., исходит из представления о едином происхождении всех герминогенных опухолей яичка из carcinoma in situ. Все герминогенные опухоли, за исключением спермацитомы, предложено называть гоноцитомами. Гоноцитомы подразделяются на семиному (классическую и анапластическую, характеризующуюся более агрессивным течением), тератогенную гоноцитому и анапластическую герминогенную опухоль, имеющую признаки как семиномы, так и тератогенной гоноцитомы. Стволовая клетка тератогенной гоноцитомы является плюропотентной и способна дифференцироваться в различные виды тератом (зрелую и незрелую), эпибластому (в старой классификации - эмбриональный рак) и экстраэмбриональные элементы, к которым относится опухоль желточного мешка и хорионкарцинома.

В России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом, более подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью определения лечебной тактики. При использовании классификации TNM обязательно гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий TNM(1997) необходимо проведение минимума исследований: T - клиническое обследование и орхфуникулэктомия; N - клиническое и рентгенологическое исследование, включая УЗИ и урографию; M- клиническое, рентгенологическое исследование и биохимические тесты; S - опухолевые маркеры.

T - первичная опухоль

В случае, если орхфуникулэктомия не производиллась, следует использовать символ Tx

T is - внутриканальцевая опухоль

T1 - опухоль ограничена яичком и придатком, нет инвазии венозных и лимфатических сосудов

T2 - опухоль ограничена яичком и придатком, ест инвазия венозных и лимфатических сосудов

T3 - опухоль распространяется на семенной канатик

T4 - опухоль прорастает белочную оболочку

N - регионарные и ближайшие лимфоузлы. Для яичка регионарными являются паракавальные и парааортальные лимфоузлы. Если ранее в пахово- мошоночной области было оперативное вмешательство, то паховые лимфоузлы считаются регионарными. Ближайшими считаются внутритазовые, медиастинальные и надключичные.

Nx - невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов

N0 - нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов

N1 - регионарные лимфоузлы менее 2 см

N2 - регионарные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см

N3 - регионарные лимфоузлы более 5 см

М - отдаленные метастазы

Мх - невозможно определить наличие отдаленных метастазов

М0 - признаков отдаленных метастазов нет

М1а - метастазы в лимфоузлы выше диафрагмы и /или легкие

M1b - метастазы в печень, кости, головной мозг

Р - гистопатологические категории, соответствуют категориям T,N и М

S - опухолевые маркеры

Sx - опухолевые маркеры не определялись

S0 - опухолевые маркеры в пределах нормы

S1 - ЛДГ < 1,5 x верхняя граница нормы, ХГ < 5000 Ед/мл, АФП < 1000 нг/мл.

S2 - ЛДГ 1,5-10 x верхняя граница нормы, ХГ5000 - 50000Ед/мл, АФП 1000 - 10000 нг/мл

S3 - ЛДГ > 10 x верхняя граница нормы, ХГ > 50000 Ед/мл, АФП > 10000 нг/мл

Широкое распространение среди клиницистов получила классификация Royal Marsden Hospital:

I Нет признаков заболевания за пределами яичка

IM Только повышение уровня маркеров

IIВовлечение лимфоузлов ниже диафрагмы

IIAМаксимальный размер < 2 см

IIB Максимальный размер 2-5 см

IIC
Максимальный размер 5-10 см

IIDМаксимальный размер >10см

IIIВовлечение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы

Медиастинальные лимфоузлы М+

Шейные лимфоузлы N+

IVВисцеральные метастазы

Забрюшинные лимфоузлы А,В,С (как указано выше)

Медиастинальные лимфоузлы М+

Шейные лимфоузлы N+

Метастазы в легкие, печень, другие органы

С целью предсказания прогноза пациента и стандартизации лечебных подходов предложено несколько классификаций по степени распространения болезни (MSKCC, IU, NCI, EORTC и др.).

В 1995 г. была предложена новая классификация, разделяющая диссеминированные герминогенные опухоли яичка на прогностические группы, классификация International Germ Cell Cancer Collaboratove Group (IGCCCG), признанная большинством крупных центров, занимающихся лечением диссеминированных опухолей яичка. Следует отметить, что в классификации IGCCCG в качестве прогностического фактора при герминогенных опухолях яичка используется концентрация опухолевых маркеров в сыворотке крови.

Несеминомные герминогенные опухоли

Хороший прогноз при наличии всех признаков:

• уровень АФП в сыворотки крови составляет <1000 нг/мл;
• уровень ХГ в сыворотке крови составляет <5000 мМе/мл;
• уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет <675 Ед/л;

Умеренный прогноз при наличии всех признаков:

• уровень АФП в сыворотки крови составляет от1000 до 10000 нг/мл;
• уровень ХГ в сыворотке крови составляет от 5000 до 50000мМе/мл;
• уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет от 675 до 4500 Ед/л;
• отсутствие внегонадной опухоли средостения;
• отсутствие метастазов в печень, кости, головной мозг.

Плохой прогноз при наличии хотя бы одного признака:

• уровень АФП в сыворотки крови составляет >10000 нг/мл;
• уровень ХГ в сыворотке крови составляет >50000 мМе/мл;
• уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет >4500 Ед/л;
• наличие внегонадной опухоли средостения;
• наличие метастазов в печень, кости, головной мозг.

Семиномы

Хороший прогноз : отсутствие метастазов в печень, кости, головной мозг;
Умеренный прогноз : наличие метастазов в печень, кости, головной мозг.

Злокачественные опухоли яичка в онкоурологии встречаются достаточно редко, но уровень заболеваемости неуклонно растет.

Согласно , среди всех онкопатологий на долю приходится менее 2%. Подобная патология обнаруживается у мужчин младше 35 и после 60-летнего возраста. Однако известны случаи, когда раковая опухоль в тестикулах обнаруживалась у мальчиков до 10 лет.

Большинство (95%) подобных опухолей являются герминативными, т. е. развиваются в зародышевых половожелезистых клеточных структурах. Они подразделяются на семиномы и несименомы. Самыми распространенными раковыми образованиями в яичках являются семиномы.

Понятие

Семинома – это яичковая опухоль злокачественной природы, формирующаяся из эмбриональных клеток тестикул.

Среди всех герминогенных опухолей семиномы составляют порядка 40%, т. е. встречаются чаще остальных. Обычно образование поражает только одно яичко, вызывая его безболезненное увеличение, хотя бывают и двухсторонние поражения тестикул.

Для подобной формы тестикулярного рака свойственно раннее метастазирование лимфогенным путем.

Семиномы часто провоцируют образование некротических участков, но если обнаруживаются на раннем этапе, то имеют вполне благоприятные прогнозы.

Причины болезни

Развитие семиномы обуславливается различными факторами.

• Довольно часто герминогенные образования в тестикулах формируются под влиянием ранее существующего предрака – внутриканальцевого герминогенного неопластического процесса. В процессе изменений в тканях образуются аномальные клетки-мутанты, которые при некоторых обстоятельствах дают начало злокачественным опухолевым образованиям.
• Нередко семинома представляет собой рецидив, возникающий после удаления первичной опухоли.
• Наследственность тоже играет немаловажную роль. По статистике, патология значительно чаще обнаруживается у кровных родственников, причем не только у близких, но и у дальних, даже с разницей в несколько поколений.
• Гиперэстрогения, которая проявляется чрезмерным содержанием эстрогеновых гормонов, и прочие формы гормонального дисбаланса;
• Еще одной из причин развития семиномы является крипторхизм, когда яичко не опускается в мошонку;
• Травматические факторы вроде ушибов, повреждений при операции, случайных ударов также могут повлиять на возникновение подобной разновидности тестикулярного рака.

Если у мужчины имеются врожденные либо приобретенные аномалии тестикулярного развития, то он относится к группе риска.

Классификация

Семинома подразделяется на несколько разновидностей:

1. Сперматоцитная – обнаруживается в 5-10% от числа всех семином преимущественно у пожилых пациентов. Опухоль имеет слизистую оболочку желтого цвета, внутри содержит кистозные включения, некрозы и кровоизлияния;
2. Анапластическая – встречается у 5-10% мужчин, имеющих семиному. Характеризуется агрессивным течением, слабо выраженной стромой и наличием клеток разнообразной формы;
3. Типичная – выявляется в 85% случаев. Характерна для 20-35-летних мужчин, имеющих крипторхизм. Обычно формируется в виде одиночного узла, хотя бывает и многоузловой структуры. На вид блестящая с поверхностью белого цвета. Может содержать туберкулоподобные гранулемы.

Семиномы подразделяют на несколько стадий:

• I стадия – образование имеет локализованный характер и располагается только в пределах яичка;
• На II стадии семинома также локализуется в пределах тестикула, однако, наблюдается изменение его формы и прорастание опухоли в оболочку;
• III стадия – появляется лимфоузловое метастазирование;
• На IV стадии распространение опухолевого процесса доходит и до отдаленных органов.

Симптомы семиномы яичка

Поначалу тестикулярный рак никак себя не выдает. Наиболее внимательные мужчины могут случайно обнаружить уплотнение в яичке при пальпации, что и становится поводом визита к урологу. Именно такие уплотнения и являются первым проявлением семиномы.

С дальнейшим развитием опухоли пораженное яичко начинает увеличиваться, что сопровождается болезненными ощущениями, особенно сильно проявляющимися при напряжении или подъеме тяжестей.

Болезненные проявления возникают вследствие поражения канатика, поддерживающего тестикул. Постепенно происходит уплотнение яичковых тканей и их деформация.

Болезненность и дискомфорт могут возникнуть лишь тогда, когда опухолевый процесс выйдет за границы пораженного тестикула. Когда появляются лимфоузловые метастазы, то клиническая картина приобретает более яркую выраженность.

Опухолевый процесс в яичках может сопровождаться преждевременным половым созреванием, эректильными нарушениями, гинекомастией и гормональными расстройствами. При метастазировании в брюшные лимфоузлы возникают периодические поясничные боли. Если же метастазы проникли в легочную систему, то у мужчины появляется кашель с кровянистым отделяемым.

На фоне метастазирования в парааортальные лимфоузлы появляются боли в зоне живота, отечность ног (если сдавлена полая вена). При компрессии мочеточников возникают мочеиспускательные нарушения, а метастазирование во внутрибрюшные лимфоузлы сопровождается кишечной непроходимостью.

Диагностика опухоли

Процесс выявления патологии начинается с традиционного врачебного осмотра. Затем назначается дополнительное обследование лабораторными и аппаратными способами.

Обычно сначала мужчине проводят ультразвуковую диагностику, которая позволяет оценить размеры опухоли, степень ее распространения.

Для выявления метастатических процессов показано проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Огромное диагностическое значение имеет анализ на опухолевые маркеры вроде ХГЧ, сывороточной нейрон-специфической энолазы, α-фетопротеина, плацентарной щелочной фосфатазы.

Обычно семиномы не превышают 5-10 см и состоят из одного либо нескольких узелков дольчатой формы, отделенных от тестикулярных тканей.

Лечение семиномы

Терапия рака яичка подобного типа основывается на тщательной диагностике и с учетом гистологических вариантов опухоли.

Обычно сначала проводится хирургическое удаление яичка, пораженного семиномой (орхиэктомия) с удалением канатика, а иногда забрюшинных лимфоузловых структур (лимфаденэктомия).

Дальнейшие терапевтические мероприятия обуславливаются гистологическим характером образования.

Фото удаленной семиномы яичка

Семиномы считаются наиболее чувствительными к химиотерапевтическому воздействию, которое осуществляется противоопухолевыми препаратами вроде Сарколизина, Циклофосфана.

Если терапевтический эффект недостаточен, то используется комбинация препаратов Цисплатин, Блеомицин и Винбластин.

Прогноз и профилактика

Если лечение семиномы яичка начато на первой стадии тестикулярного рака, то выживаемость пациентов составляет до 93,6%, на второй стадии – порядка 90%, на третьей – 57,8%.

После окончания терапии семиномы 1-2 стадии 10 лет проживают до 80% пациентов. Примерно у 16-20% больных в течение пятилетнего периода возникает рецидив, из них около 70% возникает в первые 2 года после лечения.

Чаще всего рецидивы обнаруживаются в виде злокачественных лимфоузловых опухолей поддиафрагмальной локализации.

Избежать образования семином в яичках практически невозможно, поскольку нередко они обусловлены наследственностью или генетическими факторами. Можно снизить риск развития тестикулярного рака:

• За счет регулярного самообследования путем ежемесячной пальпации яичек на предмет появления уплотнений. При обнаружении таковых необходимо незамедлительно обратиться к урологу;
• Кроме того, рекомендуется своевременно заниматься лечением крипторхизма, устранением гормонального дисбаланса, исключением нездоровых зависимостей (никотиновой, алкогольной, наркотической) и пр.

Что касается профилактики рецидивов семиномы, то в течение первых 12 месяцев после терапии раз в два месяца осуществляется обследование, исследование крови на опухолевые маркеры, рентгенография. Второй год после окончания терапии пациент должен проходить вышеуказанные профилактические мероприятия раз в три месяца, а в течение третьего года – раз в квартал.

В целом наблюдение за подобными онкобольными должно осуществляться в течение пяти лет после окончания терапии, потому как метастазирование при таком типе рака часто бывает поздним.

В течение 4-5-го года после лечения частоту визитов к врачу и профилактических исследований индивидуально определяет врач.

Семинома составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда Семинома может располагаться вне яичка (экстрагонадная Семинома), например, в переднем средостении или забрюшинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (смотри полный свод знаний: Тератома).

По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную Семинома

Типичная Семинома встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Часто возникает в не спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность её разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная Семинома состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с чёткими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками).

Анапластическая Семинома клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической Семинома могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах.

Сперматоцитиая Семинома составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трёх типов: лимфоцитоподобных с чёткими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских - диаметром до 100 микрометров с 1-3 ядрами; так называемый промежуточных - клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной Семинома клетки сперматоцитной Семинома не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация.

Метастазирование Семинома происходит лимфогенным и гематогенным путём: в подвздошные и параортальные лимфатических, узлы, лёгкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической Семинома примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% - эмбрионального рака (смотри полный свод знаний) и в 4% - тератомы (смотри полный свод знаний). Сперматоцитная Семинома метастазирует редко.

Клинические, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (смотри полный свод знаний) может достигать больших размеров (до 20-30 сантиметров в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клинические, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимфатических, узлы, легкие. При поражении параортальных лимфатических, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников - олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечники).

По принятой в СССР классификации Семинома различают четыре клинические, стадии: - опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II- опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III - большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимфатических, узлы; IV- первичная опухоль как при I-II стадиях, но с метастазами в регионарные лимфатических, узлы и отдалённые органы.

Предположительный диагноз Семинома, так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитологический исследованием, при котором в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли.

Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (смотри полный свод знаний) и а-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и а-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с Семинома повышение его содержания, как и уровня а-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенологическое исследование лёгких и зон регионарного метастазирования, к которым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимфатических, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимфатических, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимфатических узлы. При увеличении надключичных лимфатических, узлов производят их пункцию с последующим цитологический исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимфатических, узлов, которое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (смотри полный свод знаний). При больших метастазах в за брюшинные лимфатических, узлы на урограммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, которое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (смотри полный свод знаний), особенно при Семинома правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной её блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимфатических, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимфатических, узлов тяжёлых прямая лимфография (смотри полный свод знаний), однако полностью замещённые метастазами лимфатических, узлы на лимфограммах не выявляются.

В настоящий, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимфатических, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в которых нередко могут быть обнаружены метастазы Семинома

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (смотри полный свод знаний: Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (смотри полный свод знаний). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистологический исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семиномы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимфатических, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдаётся предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, например, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так называемый ударные дозы сарколизина (по 100-120 миллиграмм одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфаденэктомию (смотри полный свод знаний: Шевассю - Грегуара операция) при типичной Семинома не производят, так как достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях её неоперабельности пли отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжёлое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объёмов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (смотри полный свод знаний) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000-4000 рад (30-40 Гр); облучение проводят в течение 4-5 недель При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000-3000 рад (20-30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (смотри полный свод знаний) относятся хрон гастроэнтероколит (смотри полный свод знаний) и лучевой нефросклероз (смотри полный свод знаний) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении Семинома являются сарколизин и циклофосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 миллиграмм внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-250 миллиграмм; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 грамм через день до суммарной дозы 6-8 год Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3-4 месяцев в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластическая Семинома хуже, чем типичная Семинома, поддаются лечению, а анапластическая Семинома резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, например, дисгерминомы (смотри полный свод знаний). Это относится и к опухолям яичка более чем одного гистологический типа, содержащим элементы Семинома

Прогноз. Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавторами (1976), при типичной Семинома 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической Семинома I и II стадии, по данным Перкарпио (В. Percarpio) с соавторами (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении - неблагоприятный прогностический признак.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Семинома яичка - это одна из разновидностей злокачественных опухолей мужских половых органов (яичек). Развивается она из эмбриональных клеток, формирующих ткани яичка и называется также тестикулярный рак.

Семинома яичка — это одна из разновидностей рака яичка.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Встречается заболевание нечасто. На долю рака яичка среди злокачественных опухолей, которыми страдают мужчины, приходится около 2%. Однако есть тенденция роста за последние десятилетия, что вызывает у врачей серьёзную настороженность.

Поражаются в основном мужчины в возрасте 20-40 лет. Реже семиномой болеют пациенты после 60-ти лет, но иногда она встречается и у детей.

Причины развития семиномы яичка, как и любого злокачественного образования, до конца неизвестны. Среди предрасполагающих факторов наиболее значимыми считаются наследственность и (неопущение яичка в мошонку в период эмбрионального развития). У ряда больных в анамнезе имели место травмы половых органов, отмечались эндокринные патологии.

Симптомы и течение

При семиноме наблюдается болезненность, отёчность и увеличение в размерах яичка.

Клинические проявления семиномы яичка зависят от стадии заболевания.

В начальном периоде пациенты самостоятельно обнаруживают уплотнение яичка и наличие твёрдого образования на нём. В дальнейшем появляется , отёчность яичка и увеличение его в размерах.

По мере прогрессирования заболевания появляются и спине. Связано это с распространением метастазов в региональные лимфатические узлы. Могут развиваться из-за сдавления вен. Значительно увеличенные метастатические конгломераты в паху иногда могут сдавливать мочеточник, что ведёт к . Отдалённые метастазы, как правило, поражают лёгкие. При этом присоединяется кашель с кровью и одышка. Если метастазы распространились в печень, то развивается желтуха, боли в правом подреберье, асцит (жидкость в брюшной полости). При локализации метастазов в костях появляется в них интенсивная ломящая боль.

Типичные симптомы раковой интоксикации, характерные для любого вида онкологии - общая слабость, похудение, астения, вялость, также типичны для семиномы яичка, особенно при прогрессировании.

Классификация семиномы яичка по стадиям заболевания

• 1 стадия - опухоль определена локально, яичко не увеличено, нет уплотнений и отёков.
• 2 стадия - к опухоли присоединяются поражение тестикулярных тканей, с развитием отёка, уплотнения и изменения формы яичка.
• 3 стадия - к вышеуказанным изменениям присоединяется поражение местных лимфатических узлов.
• 4 стадия - поражение метастазами отдалённых органов и систем организма.

Диагностика

При пальпации яичка семинома определяется как плотное образование.

Постановка диагноза при семиноме начинается с правильной интерпретации жалоб больного и осмотра врача. При пальпации определяется плотное образование, сращенное с тканью яичка.

Обычно размеры семиномы - 5-8 см, и опухоль хорошо визуализируется с помощью ультразвукового исследования. подтверждает морфологическую составляющую опухоли.

В специальном анализе крови находят специфические маркёры опухоли - альфа-фетопротеин и бета-хорионический гонадотропин и др. Это важно при очень маленьких размерах образования, когда опухоль почти не видна.

Для того чтобы понять распространяется ли рак на региональные лимфатические узлы и дальше на жизненно важные органы, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Наиболее информативна компьютерная томография, на которой видны поражённые метастазами лимфатические узлы паха, брюшины и средостения. Также диагноз помогает поставить обзорная рентгенография брюшной и грудной полости. Последняя помогает увидеть метастазы в лёгкие.

Самый чувствительный метод диагностики - это позитронно-эмиссионная томография, которая безошибочно определяет стадию заболевания.

Лечение

В лечении семиномы яичка придерживаются основных принципов применяемых в терапии онкологических заболеваний.

Первым делом проводят хирургическую операцию по удалению опухоли. Наиболее часто иссекается полностью яичко вместе с семенным канатиком. Если поражены региональные и забрюшинные лимфоузлы, то вырезают и их. Далее проводят лучевую и химиотерапию для окончательного подавления роста опухолевых клеток. Выбор послеоперационной терапии зависит от степени распространённости процесса и глубины поражённости органов и систем.

На ранних стадиях заболевания можно вполне ограничиться лучевой терапией паховой и забрюшинной области. В случае обширного развития рака и при неэффективности проведенного лечения (угроза дальнейшего развития метастазирования) применяют несколько курсов химиотерапии.

Иногда опухоль распространяется и на второе яичко. В таком случае хирурги применяют . Как следствие у пациента развивается снижение уровня тестостерона, который вырабатывается в тестикулах, что требует постоянной .

Семинома яичка, как уже упоминалось, часто встречается у молодых пациентов, ещё не имеющих своих детей. Кроме того, поражение семиномой бывает даже в детском возрасте. В таких случаях, если заболевание выявлено на ранней стадии и опухоль чётко локализована, проводят органосохраняющую операцию, т. е. иссекают опухоль при сохранении яичка. При этом необходима повышенная настороженность при наблюдении пациента на возможность рецидива.

Следует отметить, что бояться удаления яичка не стоит. Оставшееся яичко берёт на себя, как правило, функции по . Большинство пациентов после операции ведут нормальную половую жизнь и их сперматозоиды сохраняют способность к зачатию.

Профилактика

Своевременное лечение крипторхизма является профилактикой развития ракового образования.

Говоря о профилактике первичной семиномы яичка, следует обратить внимание на своевременное лечение крипторхизма. Пациенты, которым проводилась операция по опущению яичка в мошонку, требуют пристального наблюдения в течение всей жизни, так как, по статистике, именно у них чаще всего развивается опухоль. Также следует избегать травм половых органов и вовремя лечить воспалительные заболевания половой сферы.

Пациентов, перенёсшие операции по удалению семиномы, требуют постоянного наблюдения. В первый год после выписки необходимо общее обследование, включая кровь на онкомаркёры, 1 раз в 2 месяца. На второй год пациенты наблюдаются не реже раза в три месяца. Следующий год - 1 раз в квартал. В дальнейшем, в зависимости от состояния пациента, обследование проводят 1 раз в полгода или реже.

Прогноз

1 стадия. При ранней диагностике и своевременно проведенном комплексном лечении прогноз достаточно благоприятный. Пациенты с первой стадией болезни после операции, как правило, полностью выздоравливают (до 95%) и ведут полноценную жизнь, в том числе имеют детей.

2 стадия. При второй стадии заболевания, на фоне в целом благоприятного исхода, сохраняется более высокий риск рецидива (15-20% пациентов рискуют заболеть вновь в течение ближайших пяти лет). Такие пациенты требуют пристального наблюдения в этот период.

3-4 стадия. Прогноз при третьей и четвёртой стадиях зависит от размеров опухоли, распространённости метастазов и степени поражения жизненно важных органов и систем организма.

Таким образом, залогом выздоровления больного является наиболее ранняя диагностика заболевания и своевременное правильное лечение.

Добавить комментарий