Как рассчитывается доза инсулина. Расчет дозы инсулина в зависимости от типа и объема инсулинового шприца в миллилитрах. г каши - Х г углеводов

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Виды инсулинотерапии

Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) - необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) - нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи

Расчет дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*

0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)

0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания

0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ - 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед

Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед

Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.

Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед - 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части - 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

Расчет необходимого количества ХЕ

Диета при СД 1 типа - физиологическая изокалорийная, цель ее - обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.

Суточный калораж рациона - идеальная масса тела х X

X - количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента

32 ккал/кг - умеренная физическая активность

40 ккал/кг - средняя физическая активность

48 ккал/кг - тяжелая физическая активность

Идеальная масса тела (М) = рост (см) - 100

Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) - 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

Суточный калораж - это 55 - 60 % углеводов

10 - 15% белков

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55 = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261: 12 = 21 ХЕ.

Завтрак 20 - 25%

Обед 30 - 35%

Ужин 20 - 25%

Перекусы 5-10%

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

Учимся рассчитывать дозу инсулина

Расчет энергии, содержащейся в еде, является основой стабильного и правильного суточного профиля гликемии у людей, требующих лечения инсулином. Следующим этапом является дозировка прандиального инсулина, как в , так и при интенсивной инсулинотерапии с использованием пенов.

Содержащиеся в подобранных материалах подсказки и примеры не следует рассматривать как рекомендации врача и соотносить с собственным случаем. Если появляются какие-то проблемы в лечении и компенсации диабета, всегда нужно обратиться к своему лечащему врачу, т.к. только он знает историю болезни данного человека и может дать профессиональный, адекватный ситуации и состоянию здоровья пациента врачебный совет.

Теоретический алгоритм расчет суточной дозы инсулина у больных проводится с использованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массы тела - коэффициент снижается на 0,1, при недостатке - увеличивается на 0,1:

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1 потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела.

В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина - это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7-0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак - 4-8 ХЕ, на обед - 2-4 ХЕ, на ужин - 2-4 ХЕ; 3-4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится.

При этом суточная потребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля.

Пример расчета дозы инсулина 1

• Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
• ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком - 12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
• ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6-8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД - по уровню гликемии, ИКД - по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет - ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;
• 1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

Пример расчета дозы инсулина 2

• Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
• Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина.
• ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
• ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6-8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД – по уровню гликемии, ИКД - по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 - 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня .

Источник: http://medkarta.com/raschet-dozyi-insulina.htm

Как рассчитать дозу инсулина при диабете I типа

Как правильно рассчитать суточную дозу инсулина для ребенка при диабете I типа? Этот вопрос постоянно стоит на повестке дня у родителей, и на него редко получишь вразумительный ответ от врачей. Не потому, что врачи не знают, а потому, наверное, что не доверяют излишне суматошным родителям.

Внимание!

С одной стороны, я их понимаю. Мы же не требуем у парикмахера, чтобы он отдал нам ножницы, чтобы мы сами подстриглись, хотя от хорошей стрижки напрямую зависит наше хорошее самочувствие. Но с другой стороны, все врачи говорят о важности самоконтроля при сахарном диабете. А логичный самоконтроль не может быть избирательным, типа: «Считать ХЕ ты научись, а как я тебе рассчитаю Лантус – не парься!».

Самоконтроль при диабете происходит ежедневно и ежечасно. И с такой же частотой родители детей-диабетиков принимают решения, судьбоносные, в прямом смысле, для здоровья и жизни их детей. Поэтому вопрос «что знать, а что не знать» тут не стоит вообще. Определенно – все знать, понимать и уметь.

Я взяла за основу своего понимания расчетных доз инсулина американский опыт. Во-первых, потому, что американцы доступнее всего объясняют, во-вторых, потому, что по американской системе лечат в Израиле, а это было первое, с чем мы столкнулись после манифестации нашего диабета.

Итак, что мы должны знать про расчетную суточную дозу инсулина при диабете I типа?

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг “идеальной” массы тела. То есть той, которая рассчитана учеными для среднестатистического ребенка. А таких детей, как известно, в природе не бывает. Но чтобы не бояться «передозировки», мы теперь знаем, что доза вколотого инсулина должна колебаться в пределах 0,3–0,8 ед./кг в сутки.

Детям с впервые выявленным сахарным диабетом І типа дозу инсулина назначают 0,5 ед./кг в сутки. При и практическим отсутствием эндогенной (собственной) секреции инсулина потребность в нем составляет 0,7–0,8 ед./кг. При наличии устойчивой компенсации сахарного диабета потребность в инсулине снижается до 0,4–0,5 ед./кг.

Таковы среднестатистические показатели. А теперь проверим, правильно ли рассчитана суточная доза инсулина у нашего ребенка. Существует базовая формула, основываясь на которой, врачи делают рекомендации индивидуальных доз инсулина. Выглядит она так:

Х = 0.55 х вес/кг (Общая суточная доза инсулина (базальный + болюсный) = 0.55 х на вес человека в килограммах).

Х = вес/фунт: 4 (это если вы измеряете вес в фунтах, но мы этот пример рассматривать не будем, он идентичен формуле в кг, а нам не так важен).

Если организм очень устойчив к инсулину, может потребоваться более высокая доза. Если же организм очень чувствителен к инсулину, то может потребоваться более низкая доза инсулина.

Пример

Скажем, ребенок весит 30 кг. Умножаем его вес на 0.55. Получаем 16.5. Следовательно, данный ребенок должен получать в сутки 16.5 единиц инсулина. Из которых, например, 8 единиц – это продленный инсулин и 8.5 – короткий инсулин перед едой (завтрак 3 + обед 2.5 + ужин 3). Или 7 единиц – это базальный инсулин и 9.5 – болюсный.

Только практика может показать, как правильно распределить предполагаемое количество инсулина, учитывая, что 40-50% должно приходиться на базальный инсулин, а остальное раскидываться на еду с помощью болюсного инсулина.

Но мы твердо знаем: в диабете аксиом не бывает! Мы просто стараемся придерживаться золотой середины, но если не получается… Что ж, мы эту середину сдвигаем в нужную нам сторону.

Исходя из личного опыта могу сказать, что в районе нашего 13-го дня рождения все известные нам правила диабета обезбашенно пустились в пляс. И пляшут до сих пор, переходя с гапака на пляску святого Витта. У меня уже «дыхалки» не хватает скакать с ними в ногу.

Ребенок за год вырос на 14 сантиметров, но почти год абсолютно не прибавлял в весе! Только последнее время стал, наконец, поправляться. И тут дело вовсе не в инсулине, а в генах. Так росли все в нашей семье. Но мозг родителя не дремлет: ребенок мало ест! Но кушать больше – колоть больше, а колоть больше не позволяет расчетная формула.

Но формула-то основана на «идеальном» весе! А где его взять в пубертате? Нам и сейчас не хватает 8-10 кг до идеала! Так исходя из чего рассчитывать суточную дозу инсулина: исходя из фактического веса или идеального? Если считать по факту – нам, явно, не хватает инсулина. По «идеалу» – слишком много. Мы остановились на нашей личной «золотой середине».

Думаю, что это справедливо не только для пубертатного периода подростков, дети активно и неравномерно растут и в 5 лет, и в 7-8 лет, и в десять.

Но все же, расчетные формулы нам нужны. Ну, как пограничные столбики в Европе. Таможенный контроль проходить не нужно, но знать, что ты уже не в Чехии, а в Германии или Польше, пожалуй, стоит. Хотя бы потому, что на автозаправке уже в ходу другая валюта, и твою могут не взять. Больше знаешь – спокойнее едешь. Поэтому берем формулу, считаем, проверяем себя и живем дальше.

Источник: http://www.diabet.filaxi.com/content/kak_rasschitat_dozu_insulina

Как рассчитать количество инсулина с умом?

Инсулин является гормоном, за выработку которого отвечает поджелудочная железа. У больных сахарным диабетом, потребность в инсулине несколько выше чем у здоровых людей, поэтому в большинстве случаев этого заболевания, назначаются дополнительные инъекции этого вещества.

Ввиду того, что особенности организма каждого человека являются сугубо индивидуальными, для каждого конкретного случая заболевания сахарного диабета, требуется своя доза инсулина. Опытные эндокринологи знают, как рассчитать дозу инсулина правильно, поэтому в случае необходимости нужно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, а не решать эту проблему самостоятельно.

Что необходимо делать, после того, как вам поставили диагноз сахарный диабет?

Необходимо помнить, что в тот момент, когда вам поставили диагноз сахарный диабет, первое, о чем вы должны побеспокоиться – это дневник в который необходимо вносить данные по показателям сахара в крови.

Кроме того, в этот дневник следует вносить данные по приблизительному количеству потребляемых за сутки. Такую таблицу вам может помочь составить ваш лечащий врач. Такой подход сможет помочь вам рассчитать дозу инсулина, которая необходима для вас в сутки.

Следующим, очень важным и ответственным шагом, должна стать , с помощью которого вы в любом месте, в очень короткие сроки сможете измерять уровень содержания сахара в крови. Специалисты рекомендуют измерять уровень сахара до еды, и два часа после неё.

Нормальными считаются показатели в 5-6 ммоль на литр до приема пищи, и более восьми по истечению двух часов после. Но при этом важно учитывать, что для каждого конкретного случая эти показатели могут варьироваться, именно поэтому для расчета дозы инсулина необходимо обращаться к врачу, который сможет четко её определить, только после того, как вы 6-7 раз за сутки измеряете показатели уровня сахара.

Внимание!

В процессе проведения измерений, нужно учитывать время суток, количество потребленных углеводов, а также вашу двигательную активность. Также нужно постоянно держать в уме дополнительные факторы, которые влияют на уровень сахара в крови – рост, массу тела, режим назначений который приписал вам другой специалист, а также наличие различных хронических заболеваний. Все эти показатели особенно важны, при приеме пролонгированного инсулина, который независим от режима употребления пищи.

Кроме того важно знать, что чем дольше человек принимает инсулин через инъекции, тем меньше его вырабатывает организм. Если стаж болезни не очень велик, поджелудочная железа продолжает заниматься выработкой инсулина, который так необходим организму. При этом, дозу инсулина необходимо увеличивать постепенно для того, чтобы не нанести вред здоровью.

Именно врач эндокринолог, после проведения глубокого обследования всех систем вашего организма, может дать рекомендации по увеличению количества инсулина, а также точно расписать эти дозы. Кроме того, больные сахарным диабетом должны раз в полгода проходить обследование в стационаре, либо амбулаторно, для того, чтобы врачи смогли отслеживать все изменения в работе организма.

Для того, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, необходимо обладать специальными знаниями, а также иметь на руках данные, которые можно получить только лишь с использованием современного высокоточного медицинского оборудования. Поэтому, для того, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке и беспрекословно выполнять все требования врачей.

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/rassch_dozu_insulina.html

Пример расчета с форума

1. Для лиц с остаточной секрецией инсулина (этот момент должен быть уточнен вами у эндокринолога) начальная суточная доза составляет 0,3-0,5 ЕД/кг ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА (которая примерно рассчитывается по формуле рост-100) Есть более точные формулы, но они довольно громоздки и незапоминаемы. Учитывая боязнь переборщить будем считать, что остаточная секреция у вас сохранена.

Получается 0,5ЕД*50кг=25ЕД (берем 24, т.к. в шприцах деления по 2 ЕД)

2. Суточная доза делится между базальной и болюсной 50/50. Т.е. 12 и 12 ЕД.

Базальная, например ЛЕВИМЕР – 12 ЕД в сут (если разовая доза инсулина длит. дествия больше 12 ЕД, то ее делим на 2 например 14 – значит 8 с утра и 6 перед ужином) В нашей ситуации – не обязательно.
Болюсная – напр. НОВОРАПИД – по 4 ЕД перед завтраком, обедом и ужином.

3. После этого придерживаемся фиксированой диеы (про диету почитайте выше)

4. Через сутки берем гликемический профиль.

К примеру он будет таким:

• перед завтраком 7,8
• ч/з 2 ч после завтрака – 8,1
• перед обедом 4,6
• ч/з 2 ч после обеда 8,1
• перед ужином 5,3
• ч/з 2 ч после ужина 7,5
• 23:00 – 8,1

Трактовка результатов:

• Болюсная доза перед завтраком недостаточна, т.к. гликемия после завтрака больше 7,8 ==> добавляем 2 Ед Новорапида – получается, что перед завтраком надо ставить не 4, а 6 ЕД.
• Перед обедом – аналогично
• А вот перед ужином – все нормально – оставляем 4 ЕД

Теперь перейдем к базальному инсулину. Нужно смотреть на цифры гликемии перед завтраком (сахар натощак) и 23:00 они должны быть в пределах 3,3-5,3. Получается, что с утра сахар повышен – можно все-таки разбить дозу на 2 части. (с утра побольше – 8, а вечером поменьше – 4) если и при этом получатся такие цифры – значит добавим к обеденной дозе продленного инсулина 2 ЕД. (т.к. утренний повышен).

Через 2 суток снова гликемический профиль и повторяем все вышеперечисленные манипуляции, цифры должны встать на места.

• ч/з 2 недели фруктозамин
• ч/з гликолизированный гемоглобин (если он повышен (как у вас), то диабет не компенсирован)

ЕЩЕ РАЗ ПОВТОРЮ, ЧТО ЭТА ИНФОРМАЦИЯ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ИЗОЛИРОВАННО ОТ ЭНДОКРИНОЛОГА. Я НЕ УЧИТЫВАЮ НИКАКОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.

Источник: http://www.forumdiabet.ru/topic380.html

Как рассчитать сколько принимать инсулина

Инсулин – гормон поджелудочной железы, потребность в дополнительных дозах которого возрастает в связи с заболеванием сахарным диабетом. Как правильно рассчитать дозу инсулина, подходящую именно вам?

Инструкция

Как только вам поставили диагноз «сахарный диабет», начинайте вести дневник, в который записывайте показатели сахара в крови, приблизительное количество хлебных единиц, потребленных вами во время завтрака, обеда и ужина.

Купите глюкометр для того, чтобы постоянно контролировать уровень сахара в крови. Результаты, на которые стоит опираться при расчете дозы инсулина – 5-6 ммоль/л натощак и не более 8 ммоль/л спустя 2 часа после еды. Впрочем, в индивидуальном порядке допускаются отклонения от этих показателей примерно на 3 ммоль/л. Во время подбора дозы рекомендуется измерять уровень сахара в крови до 6-7 раз в день.

Во время проверок обязательно учитывайте время суток, в которое производится измерение, количество потребленных углеводов, уровень двигательной активности. Не забывайте и о дополнительных факторах, влияющих на показатели сахара в крови: массу тела и рост, наличие прочих хронических заболеваний, режим назначений, предписанный вам другими специалистами. Особенно они важны при расчете инсулина пролонгированного действия, который не зависит от режима питания.

Обратите внимание : чем больше «стаж» сахарного диабета, тем ниже уровень «собственного» инсулина, который какое-то время еще продолжает вырабатываться поджелудочной железой. Однако не стоит резко увеличивать его дозу без консультации с эндокринологом и проведения тщательного обследования амбулаторно или в стационаре. Больные сахарным диабетом должны проходить обследование не реже 1 раза в год.

Инъекции инсулина короткого действия делаются обычно для того чтобы быстро снизить уровень глюкозы в крови. Его доза зависит от :

• количества ХЕ, которое вы планируете употребить во время приема пищи (не более 6);
• уровня сахара в крови натощак;
• уровня физической нагрузки после приема пищи. 1 ХЕ обычно требует введения 2 единиц инсулина короткого действия. Если же требуется резко снизить уровень сахара в крови, то на каждые «лишние» 2 ммоль/л вводится 1 единица ИКД.

Подбор дозы инсулина пролонгированного действия начинайте с ночной инъекции. Так, если вы введете перед сном 10 единиц, то утром показатели глюкозы в крови не должны будут превышать 6 ммоль/л при адекватной дозе. Если же после того, как вы ввели такую дозу, у вас усилилось потоотделение, и резко повысился аппетит, снизьте ее на 2 единицы. Соотношение между ночной и дневной дозой должно быть 2:1.

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

1. Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают . Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
2. Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “ ”.
3. Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
4. Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность . Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
6. Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет. Математические расчеты - на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач. Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Последовательность действий:

1. Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
2. Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
3. Изучите и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
4. Прочитайте . Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
5. Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите . Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
6. Узнайте, . Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
7. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
8. Изучите статью “ ”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
9. Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
10. Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
11. Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету:).
12. Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
13. Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
14. Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
15. Узнайте, . Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
16. По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
17. Изучите , кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа - это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно. Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь. У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе. Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их. Для этого соблюдайте и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид). Что это такое и чем они отличаются, прочитайте . При соблюдении перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете , то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным. Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных. Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина. Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку. Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи. Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед. У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии - это со стороны врача как минимум безответственно. Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Конечно, вряд ли перспектива много раз делать инъекции инсулина в течение дня вызовет у вас бурный восторг. Но если соблюдать низко-углеводную диету, то может оказаться, что вам нужны уколы инсулина перед одними трапезами, а перед другими - нет. Например, у некоторых больных диабетом 2 типа получается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью уколов короткого инсулина перед завтраком и ужином, а перед обедом им достаточно лишь приема .

Как рассчитывать дозы инсулина перед едой

Ни врач, ни сам больной диабетом не могут со старта определить идеально подходящие дозировки инсулина перед приемами пищи. Чтобы максимально снизить риск гипогликемии, мы на старте сознательно занижаем дозировки, а потом постепенно их увеличиваем. При этом часто измеряем сахар в крови глюкометром. За несколько дней вы сможете определить свои оптимальные дозы. Цель — держать сахар стабильно нормальным, как у здоровых людей. Это 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Также в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозировки быстрого инсулина перед едой зависят от того, какую пищу вы едите и в каком количестве. Фиксируйте, сколько и каких продуктов вы съедаете, с точностью до грамма. В этом помогают кухонные весы. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин. Это Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Желательно также иметь Хумалог и колоть его, когда понадобится экстренно понизить сахар. Апидра и НовоРапид действуют медленнее, чем Хумалог. Однако, для усвоения низко-углеводной пищи ультракороткий инсулин не очень подходит, потому что действует слишком быстро.

Напомним, что доза инсулина перед едой — это сумма пищевого болюса и коррекционного болюса. Пищевой болюс - количество инсулина, нужное, чтобы покрыть пищу, которую планируется съесть. Если диабетик соблюдает “сбалансированную” диету, то учитываются только углеводы. Если вы питаетесь по низко-углеводной диете, то учитываются углеводы, а также белки. Коррекционный болюс - это количество инсулина, нужное, чтобы понизить сахар у пациента до нормы, если на момент укола он оказался повышенным.

Как подобрать оптимальные дозы для уколов инсулина перед едой:

1. По справочным данным (см. ниже) рассчитайте стартовую дозу быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.
2. Вколите инсулин, потом подождите 20-45 минут, измерьте сахар перед едой, кушайте.
3. После еды измерьте сахар глюкометром через 2, 3, 4 и 5 часов.
4. Если сахар проваливается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте немного таблеток глюкозы для купирования гипогликемии.
5. В следующие дни дозировки инсулина перед едой повышайте (медленно! осторожно!) или понижайте. Это зависит от того, какой сахар после еды был в прошлый раз.
6. Пока сахар не держится стабильно нормальный, повторяйте шаги, начиная с пункта 2. При этом колите не “теоретическую” стартовую дозу инсулина, а уточненную по вчерашним показателям сахара после еды. Таким образом, постепенно определите свои оптимальные дозы.

Цель — держать сахар до и после еды 4,6±0,6 ммоль/л стабильно. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, если соблюдать и колоть низкие, аккуратно рассчитанные дозы инсулина. Тем более, этого легко добиться при диабете 2 типа или легкой форме диабета 1 типа.

При диабете 1 и 2 типа используют разные методы расчета стартовых дозировок инсулина перед едой. Подробно эти методы описаны ниже. Подгонка доз инсулина выполняется индивидуально для каждого больного. Держите под рукой таблетки глюкозы, на случай, если придется купировать гипогликемию. Заранее научитесь . Вам наверняка понадобится это делать.

Какие ограничения накладывают уколы быстрого инсулина перед едой:

1. Нужно кушать 3 раза в день — завтрак, обед и ужин, с интервалом 4-5 часов, не чаще. Если хотите, то трапезу в какие-то дни можно пропускать. При этом укол пищевого болюса вы тоже пропускаете.
2. Перекусывать нельзя! Официальная медицина говорит, что можно, а — что нельзя. Ваш глюкометр подтвердит, что он прав.
3. Старайтесь съедать каждый день одно и то же количество белка и углеводов на завтрак, обед и ужин. Продукты и блюда меняются, но их питательная ценность должна оставаться одинаковой. Особенно это важно в первые дни, пока вы еще не “вышли на режим”, а только подбираете свои дозы.

Теперь давайте на примерах разберем, как происходят расчеты дозировок инсулина быстрого действия перед едой. Дальше во всех примерах предполагается, что больной диабетом будет колоть себе перед приемами пищи короткий, а не ультракороткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина - намного сильнее, чем короткий человеческий инсулин. Доза Хумалога должна быть равна примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а дозы НовоРапида или Актрапида - примерно ⅔ (0,66) дозы короткого инсулина. Коэффициенты 0,4 и 0,66 нужно уточнять индивидуально.

Диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа

При тяжелом диабете 1 типа нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также продленный инсулин на ночь и по утрам. Получается 5-6 уколов в сутки, иногда больше. При запущенном диабете 2 типа — то же самое. Потому что он фактически переходит в инсулин-зависимый диабет 1 типа. Прежде чем рассчитывать дозы быстрого инсулина перед едой, нужно наладить лечение продленным инсулином. Узнайте, на ночь и по утрам.

Давайте обсудим, как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа в результате неправильного лечения. Подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа получают от официального лечения больше вреда, чем пользы. пока еще не стала основным методом лечения диабета 2 типа, потому что медицинские чиновники отчаянно сопротивляются переменам. В 1970-е годы они так же сопротивлялись внедрению глюкометров… Со временем здравый смысл победит, но на сегодняшний день ситуация с лечением диабета 2 типа печальная.

Больные питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами. Также они принимают вредные таблетки, истощающие их поджелудочную железу. В результате, бета-клетки поджелудочной железы гибнут. Таким образом, организм перестает вырабатывать собственный инсулин. Диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа. Это наблюдается после того, как заболевание длится 10-15 лет, и все это время его неправильно лечат. Главный симптом — больной быстро и необъяснимо худеет. Таблетки вообще перестают понижать сахар. Метод расчета дозировок инсулина, который описан здесь, подходит для таких случаев.

Почему мы видим мало больных, у которых диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа? Потому что большинство из них умирают от инфаркта/инсульта раньше, чем откажет поджелудочная железа.

Итак, больной диабетом 1 типа или запущенным диабетом 2 типа решил перейти на новый режим со стандартных неэффективных методов лечения. Он начинает питаться по низко-углеводной диете. Однако, у него тяжелый случай. Диета без уколов инсулина хоть и понижает сахар, но не достаточно. Нужно колоть инсулин, чтобы не развивались осложнения диабета. Совмещайте инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам с уколами быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Скорее всего, вы уже колете себе фиксированные дозы инсулина, которые назначили в больнице. Нужно перейти на гибкий расчет дозировок по вашему рациону и показателям сахара. Ниже подробно рассказано, как это сделать. Убедитесь, что это легче, чем кажется. Арифметические расчеты — на уровне младшей школы. Перейдя со “сбалансированной” диеты на низко-углеводную, нужно сразу понижать дозировки инсулина в 2-7 раз, иначе будет гипогликемия. У больных с легкой формой диабета есть шанс вообще “спрыгнуть” с уколов. Но пациентам, у которых тяжелый диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа, не стоит на это рассчитывать.

Что нужно сделать:

1. Подберите оптимальные дозы продленного инсулина на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Там приводится методика расчета.
2. Выясните, сколько граммов углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, который вы колете перед едой. Стартовую дозу рассчитываем по справочным данным (см. ниже), а потом уточняем ее “по факту”, пока сахар не будет держаться стабильно нормальный.
3. Определите, насколько понижает ваш сахар в крови 1 ЕД быстрого инсулина, который вы колете. Это делается выполнением эксперимента, который описан ниже.
4. Узнайте, за сколько минут до еды вам оптимально колоть быстрый инсулин. Стандартно: короткий инсулин — за 45 минут, Апидра и НовоРапид — за 25 минут, Хумалог — за 15 минут. Но лучше выяснить это индивидуально, путем легкого эксперимента, который также описан ниже.

Трудность в том, что приходится одновременно подбирать дозировки продленного инсулина и быстрого. Когда возникают проблемы с сахаром в крови, то сложно определить, что их вызвало. Неправильная доза продленного инсулина? Укололи неправильную дозу быстрого инсулина перед едой? Или дозы инсулина правильные, но съели больше/меньше, чем планировали?

Основные факторы, которые влияют на сахар:

• Питание
• Дозировки продленного инсулина
• Уколы быстрого инсулина перед едой

В идеале, вы будете использовать короткий инсулин перед едой и еще дополнительно ультракороткий, когда нужно быстро гасить повышенный сахар. Если так, то для каждого из этих видов инсулина отдельно нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар. В реальности мало кто из диабетиков захочет “жонглировать” тремя видами инсулина — один продленный и два быстрых. Если вы убедитесь, что перед едой Хумалог, Апидра или НовоРапид плохо действуют, вызывают скачки сахара, то переходите на короткий человеческий инсулин.

Ориентировочная информация для расчета стартовой дозы (цифры не точные! ):

• Короткий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие.
• Все виды короткого инсулина примерно одинаково мощные и начинают действовать с одинаковой скоростью.
• Ультракороткий инсулин — Хумалог, НовоРапид, Апидра.
• НовоРапид и Апидра в 1,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза НовоРапида и Апидры должна составлять ⅔ (0,66) эквивалентной дозы короткого инсулина.
• Хумалог в 2,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза Хумалога должна составлять 0,4 эквивалентной дозы короткого инсулина.

У больных тяжелым диабетом, поджелудочная железа которых практически не вырабатывает инсулин, 1 грамм углеводов повысит сахар в крови ориентировочно на 0,28 ммоль/л при массе тела человека 63,5 кг.

Для больного тяжелым диабетом, весящего 63,5 кг:

• 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л.
• 1 ЕД инсулина Апидра или НовоРапид понизит сахар в крови примерно на 3,3 ммоль/л.
• 1 ЕД инсулина Хумалог понизит сахар в крови примерно на 5,5 ммоль/л.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар у человека с другой массой тела? Нужно составить пропорцию и посчитать.

Например, для больного тяжелым диабетом с массой тела 70 кг получится 2,01 ммоль/л. Для подростка, весящего 48 кг, результат будет 2,2 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует инсулин. Внимание! Это не точные цифры, а ориентировочные, лишь для расчета стартовых доз инсулина. Уточните их для себя путем экспериментов. Они отличаются даже в разное время суток. Перед завтраком инсулин действует слабее всего, поэтому его доза нужна повышенная.

Еще мы приблизительно знаем:

• 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов.
• 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 12 граммов углеводов.
• 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 20 граммов углеводов.
• 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
• 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 87 граммов съеденного белка или около 390 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
• 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 143 грамма съеденного белка или около 640 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.

Вся информация, приведенная выше, — ориентировочная. Предназначена лишь для расчета стартовой дозы, заведомо не точной. Каждую цифру уточните для себя путем экспериментов. Реальные коэффициенты у каждого больного диабетом свои. Корректируйте дозы инсулина индивидуально, методом проб и ошибок.

Значения, указанные выше, относятся к больным диабетом 1 типа, у которых поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин и которые не страдают инсулинорезистентностью. Если у вас ожирение, вы подросток в период бурного роста или беременная женщина, то потребность в инсулине будет выше. С другой стороны, если бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще вырабатывают какое-то количество инсулина, то для вас подходящие дозировки инсулина в уколах могут оказаться намного ниже.

Расчет доз инсулина при диабете 1 типа: пример

Разберем конкретный случай планирования меню и расчета дозировок инсулина. Предположим, больной тяжелым диабетом с массой тела 64 кг колет перед едой Актрапид НМ — короткий человеческий инсулин. Пациент собирается каждый день съедать следующее количество углеводов и белков:

• Завтрак - 6 граммов углеводов и 86 граммов белков;
• Обед - 12 граммов углеводов и 128 граммов белков;
• Ужин - 12 граммов углеводов и 171 грамм белков.

Пищевые жиры мы не учитываем, потому что они практически не влияют на сахар в крови. Спокойно ешьте жиры, которые содержатся в белковых продуктах. Напомним, что мясо, рыба, птица, яйца и твердые сыры содержат 20-25% чистого белка. Чтобы получить вес белковых продуктов, которые наш герой собирается съедать, нужно количество белка умножить на 4 или 5, в среднем на 4,5. Вам точно не придется голодать на низко-углеводной диете:).

При расчете стартовых доз быстрого инсулина перед едой мы хотим обезопасить диабетика от гипогликемии. Поэтому сейчас игнорируем эффект утренней зари, а также инсулинорезистентность (пониженную чувствительность клеток к инсулину), которая возможна, если у пациента ожирение. Это два фактора, которые могут позже заставить нас повысить дозы инсулина перед едой. Но на старте мы их не учитываем.

Для расчета стартового пищевого болюса используем справочную информацию, которая была приведена выше. 1 ЕД короткого инсулина ориентировочно покрывает 8 граммов углеводов. Также 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов пищевого белка.

Пищевой болюс для завтрака:

• 6 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = ¾ ЕД инсулина;
• 86 граммов белка / 57 граммов белка = 1,5 ЕД инсулина.

ИТОГО ¾ ЕД + 1,5 ЕД = 2,25 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для обеда:

• 128 граммов белка / 57 граммов белка = 2,25 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 2,25 ЕД = 3,75 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для ужина:

• 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
• 171 грамм белка / 57 граммов белка = 3 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 3 ЕД = 4,5 ЕД инсулина.

Что делать, если больной собирается перед едой колоть не короткий, а ультракороткий инсулин Апидра, НовоРапид или Хумалог? Вспоминаем, что ориентировочные дозы Апидры и НовоРапида составляют ⅔ дозировки короткого инсулина, которую мы рассчитали. Хумалог — самый мощный. Его дозировка должна быть всего 0,4 дозы короткого инсулина.

При необходимости, корректируем стартовый пищевой болюс с короткого инсулина на ультракороткий:

Обратите внимание: пациент обладает богатырским аппетитом (наш человек! :)). На обед он съедает 128 граммов белка — это около 550 граммов белковых продуктов. Как правило, больные диабетом 1 типа кушают намного меньше. Допустим, на обед вы планируете съедать 200 г белковых продуктов, которые содержат 45 г чистого белка. И еще салат из зеленых овощей, в котором 12 г углеводов. В таком случае, вам нужно будет перед едой вколоть пищевой болюс всего 2,25 ЕД короткого инсулина, 1,5 ЕД Апидры или НовоРапида или 1 ЕД Хумалога. На завтрак и на ужин дозы будут еще ниже. Вывод: обязательно научитесь .

Наверняка стартовые дозы инсулина для каких-то приемов пищи окажутся слишком маленькими, а для каких-то - великоваты. Чтобы узнать, как подействовал инсулин, нужно измерять сахар в крови через 4 и 5 часов после еды. Если измерять раньше, то результат будет еще не точным, потому что инсулин продолжает действовать, а трапеза еще переваривается.

Мы сознательно занизили стартовые пищевые болюсы в дозировках инсулина. Поэтому вряд ли ваш сахар после какого-то из приемов пищи понизится до уровня гипогликемии. Но тем не менее, это не исключено. Особенно если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды из-за нейропатии. С другой стороны, если у вас есть ожирение и из-за этого , то дозы быстрого инсулина перед приемами пищи потребуются намного больше.

Итак, в первый день инъекций короткого или ультракороткого инсулина мы измеряем свой сахар перед едой, а потом снова через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Нас интересует, насколько сахар вырос после еды. Прирост может быть положительный или отрицательный. Если он отрицательный, то дозировку инсулина перед едой в следующий раз нужно снижать.

Если сахар через 2-3 часа после еды ниже, чем перед едой, — не меняйте дозировки инсулина. Потому что за это время организм еще не успел переварить и усвоить низко-углеводную пищу. Окончательный результат — через 4-5 часов после еды. Делайте выводы по нему. Понижайте дозировки, только если через 1-3 часа после еды сахар “просядет” ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Предположим, у нашего больного результаты оказались следующие:

• через 4-5 часов после завтрака - сахар повысился на 3,9 ммоль/л;
• через 4-5 часов после обеда - понизился на 1,1 ммоль/л;
• через 4-5 часов после ужина - повысился на 1,4 ммоль/л.

Доза инсулина перед едой считается правильной, если через 5 часов после трапезы сахар отклонится от того, что был до еды, не более чем на 0,6 ммоль/л в любую сторону. Очевидно, что со стартовыми дозами мы промахнулись, но этого и следовало ожидать. Ярко проявляется действие , который понижает эффективность укола быстрого инсулина перед завтраком, по сравнению с уколами перед обедом и ужином.

На сколько нужно менять дозировки инсулина? Чтобы выяснить это, рассчитаем коррекционные болюсы. У больного тяжелым диабетом, поджелудочная железа которого совсем не вырабатывает инсулин, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л, если человек весит 64 кг.

Чем больше масса тела, тем слабее действует инсулин. Чем меньше масса тела, тем сильнее 1 ЕД инсулина понижает сахар.

Чтобы получить ориентировочное значение для вашего веса, нужно составить пропорцию. Например, для человека, весящего 80 кг, получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Для ребенка, весящего 32 кг, получился 2,2 ммоль/л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль/л.

Больной тяжелым диабетом, о котором идет речь в этом учебном примере, весит 64 кг. Для старта предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понижает у него сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Как мы знаем, после завтрака и ужина сахар у него подскочил, а после обеда - понизился. Соответственно, нужно повысить дозы инсулина перед завтраком и ужином, а также слегка понизить перед обедом. Для этого мы делим величину изменения сахара на 2,2 ммоль/л и полученный результат округляем до 0,25 ЕД инсулина в большую или меньшую сторону

Теперь мы корректируем дозу короткого инсулина перед едой по результатам первого дня экспериментов. При этом количество съедаемого белка и углеводов на завтрак, обед и ужин стараемся держать одинаковым.

На следующий день повторяем ту же процедуру, а потом еще, сколько понадобится. С каждым днем отклонения сахара в крови после еды будут все меньше. В конце концов, вы подберете подходящие дозировки короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Как видно, расчеты не сложные. С помощью калькулятора любой взрослый человек с ними справится. Трудность в том, что питательная ценность порций на завтрак, обед и ужин каждый день должна оставаться одинаковой. Продукты и блюда можно и нужно менять, но количество углеводов и белков должно оставаться одинаковым каждый день. Соблюдать это правило помогают кухонные весы.

Если после какого-то приема пищи вы постоянно чувствуете, что не наелись, — можно увеличить количество белка. Такое же повышенное количество белка нужно будет съедать и в следующие дни. При этом нельзя повышать количество углеводов! Съедайте не более 6 граммов углеводов на завтрак, 12 граммов на обед и еще столько же на ужин. Можно кушать и меньше углеводов, лишь бы не больше. После того, как изменили количество белка в какой-то из приемов пищи, нужно посмотреть, как изменится сахар после еды и заново подобрать оптимальную дозу инсулина.

Еще один пример из жизни

Больная тяжелым диабетом 1 типа, возраст 26 лет, рост 168 см, вес 64 кг. Соблюдает , перед едой колет Биосулин Р.
В 7 часов утра сахар натощак был 11,0 ммоль/л. Завтрак: фасоль стручковая 112 граммов, яйцо 1 шт. Углеводов всего 4,9 грамма. Перед завтраком вкололи инсулин Биосулин Р в дозировке 6 ЕД. После этого в 9 часов 35 минут сахар 5,6 ммоль/л, а потом к 12 часам он поднялся до 10,0 ммоль/л. Пришлось вколоть еще 5 ЕД того же инсулина. Вопрос - что сделали неправильно?

Биосулин Р — короткий человеческий инсулин. При соблюдении низко-углеводной диеты для инъекций перед едой он подходит лучше, чем ультракороткие виды инсулина.

У пациентки сахар натощак 11,0. Скушать она планирует на завтрак фасоль стручковую 112 г и куриное яйцо 1 шт. Смотрим таблицы питательной ценности продуктов. В 100 граммах стручковой фасоли содержится белка 2,0 грамма и углеводов 3,6 граммов. В 112 граммах это получается 2,24 грамма белка и 4 грамма углеводов. Яйцо куриное содержит примерно 12,7 граммов белка и 0,7 граммов углеводов. Вместе наш завтрак состоит из белка 2,24 + 12,7 = 15 граммов и углеводов 4 + 0,7 = 5 граммов.

Зная питательную ценность завтрака, делаем расчет стартовой дозировки короткого инсулина перед едой. Это сумма: коррекционный болюс + пищевой болюс. Предполагаем, что при массе тела 64 кг 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Нормальный сахар 5,2 ммоль/л. Коррекционный болюс получается (11,0 - 5,2)/2,2 = 2,6 ЕД. Следующий шаг - считаем пищевой болюс. Из справочника узнаем, что 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов или примерно 57 граммов пищевого белка. По белку нам нужно (15 г / 57 г) = 0,26 ЕД. По углеводам нужно (5 г / 8 г) = 0,625 ЕД.

Расчетная общая доза инсулина: 2,6 ЕД коррекционный болюс + 0,26 ЕД на белок + 0,625 ЕД на углеводы = 3,5 ЕД.

А пациентка в тот день вколола 6 ЕД. Почему сахар повысился, несмотря на то, что инсулина вкололи больше, чем нужно? Потому что больная молодого возраста. Повышенная доза инсулина вызвала у нее значительный выброс гормонов стресса, в частности, адреналина. В результате этого, сахар скачет. Получается, что если колоть меньше инсулина, то сахар будет не повышаться, а наоборот понижаться. Такой вот парадокс.

Более-менее точная доза короткого инсулина в ситуации, которая описана выше, составляет 3,5 ЕД. Допустим, сейчас вы можете уколоть 3 или 4 ЕД, и разница будет не слишком большая. Но мы ведь хотим устранить скачки сахара. Если получится это сделать, то дальше вам не нужно будет колоть большие коррекционные болюсы. А весь пищевой болюс составляет около 1 ЕД ± 0,25 ЕД.

Допустим, будет коррекционный болюс 1 ЕД ± 0,25 ЕД и пищевой болюс такой же 1 ЕД ± 0,25 ЕД. Суммарно получается 2 ЕД ± 0,5 ЕД. Между дозировками инсулина 3 и 4 ЕД разница не большая. Но между дозировками 1,5 ЕД и 2 ЕД разница по уровню влияния на сахар в крови будет значительная. Вывод: обязательно нужно учиться . Без этого - никак.

Подведем итоги. При тяжелом диабете 1 типа и запущенном диабете 2 типа мы научились рассчитывать пищевой и коррекционный болюс для уколов быстрого инсулина перед едой. Вы усвоили, что сначала нужно рассчитывать стартовые дозы инсулина по справочным коэффициентам, а потом корректировать их по показателям сахара после еды. Если сахар через 4-5 часов после еды вырос более чем на 0,6 ммоль/л — дозировки инсулина перед едой нужно повышать. Если он вдруг снизился — дозировки инсулина тоже нужно понижать. Когда сахар держится нормальный, до еды и после нее меняется не более чем на ±0,6 ммоль/л — дозировки инсулина подобрали правильно.

Диабет 2 типа или легкий диабет 1 типа LADA

Предположим, у вас диабет 2 типа, не слишком запущенный случай. Вы соблюдаете низко-углеводную диету, принимаете , делаете уколы продленного инсулина на ночь и по утрам. Дозировки инсулина Лантус, Левемир или протафан уже подобраны правильно. Благодаря этому, ваш сахар в крови остается в норме, если вы пропускаете прием пищи. Но после еды он подскакивает, даже если вы принимаете максимально допустимую дозу таблеток. Это означает, что требуются уколы короткого инсулина перед едой. Если полениться их делать, то будут развиваться осложнения диабета.

При диабете 2 типа или легком диабете 1 типа LADA в первую очередь нужно колоть Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Возможно, инъекций продленного инсулина окажется достаточно для поддержания нормального сахара. И только если сахар после еды все равно повышается, добавляют еще быстрый инсулин перед едой.

Поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество инсулина, и этим ваша ситуация отличается от больных тяжелым диабетом 1 типа. Мы не знаем, сколько у вас есть собственного инсулина, чтобы гасить повышенный сахар после еды, а сколько нужно добавить с уколами. Также мы не знаем точно, насколько плохая чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) из-за ожирения повышает вашу потребность в инсулине. В такой ситуации нелегко угадать со стартовой дозой короткого инсулина перед едой. Как ее рассчитать правильно, чтобы не было гипогликемии? Ниже приводится подробный ответ на этот вопрос.

Колоть инсулин перед едой нужно только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой

Подразумевается, что вы строго соблюдаете . Также нужно каждый день съедать одинаковое количество углеводов и белка на завтрак, обед и ужин. Проведите наблюдения за сахаром до и после еды в течение 3-7 дней, а потом рассчитайте стартовые дозы инсулина перед едой, используя полученные данные.

Соберите информацию, насколько повышается сахар в крови после завтрака, обеда и ужина, если вы не колете инсулин перед едой, а только принимаете свои обычные таблетки от диабета.

При диабете 1 типа LADA никакие таблетки не помогают, в т. ч. Сиофор. Не принимайте их!

Нужно измерять сахар перед едой, а потом через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Делайте это в течение 3-7 дней подряд. Записывайте результаты измерений, ведите дневник. В эти дни нужно кушать 3 раза в день, не перекусывать. Низко-углеводная пища дает насыщение на 4-5 часов. Вы будете все время сыты и без перекуски.

Подготовительный период наблюдений составляет 3-7 дней. Каждый день вас интересует максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Скорее всего, это будет через 3 часа после еды. Но у каждого больного диабетом по-разному. Это может быть и через 2 часа, и через 4 или 5 часов. Нужно измерять сахар и наблюдать за его поведением.

По каждому дню записывайте, какой был максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Например, в среду перед обедом сахар был 6,2 ммоль/л. После еды он оказался таким:

Максимальное значение — 7,8 ммоль/л. Прирост — 1,6 ммоль/л. Он нам и нужен, запишите его. То же самое сделайте для завтрака и ужина. Каждый день придется измерять сахар глюкометром около 15 раз. Этого никак не избежать. Зато есть надежда, что перед какими-то приемами пищи уколы быстрого инсулина вам не понадобятся. По итогам периода наблюдения у вас появится примерно такая таблица:

Среди всех дневных приростов ищите минимальные значения. По ним будете рассчитывать дозировки инсулина перед каждым приемом пищи. Берем именно минимальные цифры, чтобы стартовые дозировки оказались низкими и таким образом застраховаться от гипогликемии.

Больному диабетом 2 типа, чьи результаты приведены в таблице, нужны уколы быстрого инсулина только перед завтраком и ужином, но не перед обедом. Потому что после обеда сахар у него не растет. Это происходит благодаря низко-углеводной диете, приему и еще физической активности в середине дня. Напомню, что если научиться , то это дает шанс отказаться от уколов инсулина перед едой.

Предположим, по результатам наблюдений за сахаром в течении недели оказалось следующее:

• Минимальный прирост сахара после завтрака: 5,9 ммоль/л;
• Минимальный прирост сахара после обеда: 0,95 ммоль/л;
• Минимальный прирост сахара после ужина: 4,7 ммоль/л.

Сначала мы осторожно предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови у больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, на целых 5,0 ммоль/л. Это слишком много, но мы специально занижаем стартовые дозировки инсулина, чтобы обезопасить пациента от гипогликемии. Чтобы получить стартовые дозировки инсулина перед едой, разделим минимальные величины прироста сахара на эту цифру. Полученный результат округляем до 0,25 ЕД в большую или меньшую сторону.

Подчеркнем, что речь идет о коротком человеческом инсулине — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Если больной диабетом собирается перед едой колоть Апидру или НовоРапид, то рассчитанную дозу нужно умножить на 0,66, а если Хумалог — умножить на 0,4.

Начинаем колоть стартовые дозы короткого инсулина за 40-45 минут до приемов пищи, ультракороткого — за 15-25 минут. Чтобы делать инъекции с точностью до 0,25 ЕД, вам нужно будет научиться . На русскоязычных и зарубежных интернет-форумах больные диабетом подтверждают, что короткий и ультракороткий инсулин в разбавленном виде действует нормально. Продолжаем измерять сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды, чтобы выяснить, как действует терапия инсулином.

Если после какого-то из приемов пищи через 4-5 часов (не через 2-3 часа!) сахар все равно повышается более чем на 0,6 ммоль/л - дозу инсулина перед этим приемом пищи на следующий день можно пробовать увеличивать с шагом 0,25 ЕД, 0,5 ЕД или даже 1 ЕД. Больным диабетом 2 типа с очень сильным ожирением (более 40 кг лишнего веса) может понадобиться повышать дозировки инсулина перед едой с шагом 2 ЕД. Но для всех остальных это чревато тяжелой гипогликемией. Если вдруг ваш сахар после еды окажется более чем на 0,6 ммоль/л ниже, чем был до еды, - значит, дозу инсулина перед этим приемом пищи нужно понижать.

Описанную выше процедуру подгонки доз инсулина перед едой нужно повторять, пока сахар через 4-5 часов после приема пищи не будет стабильно держаться практически таким же, как до еды. С каждым днем вы будете все больше уточнять дозы инсулина. Благодаря этому, сахар после еды будет оказываться все ближе к норме. Он не должен колебаться более чем на 0,6 ммоль/л вверх или вниз. При этом предполагается, что вы соблюдаете для контроля диабета.

Старайтесь каждый день съедать одинаковое количество белков и углеводов на завтрак, обед и ужин. Если в какой-то из приемов пищи вы хотите изменить количество белка, которое съедаете, то процедуру расчета и последующей коррекции дозировки инсулина перед этой трапезой нужно повторить. Напомним, что количество углеводов менять нельзя, оно должно оставаться низким, потому диета и называется низко-углеводной.

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л - самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут - дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне - отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии - значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.

Нужно ли питаться всегда в одно и то же время?

До изобретения коротких и ультракоротких видов инсулина больным диабетом приходилось питаться всегда в одно и то же время. Это было очень неудобно, и результаты лечения оказывались плохие. Теперь мы компенсируем подъем сахара после еды с помощью короткого или ультракороткого инсулина. Это дает возможность принимать пищу, когда захочется. Нужно только вовремя сделать укол инсулина перед тем, как садиться кушать.

Если колете инсулин перед едой, то кушайте не чаще, чем раз в 4-5 часов.

Что делать, если забыли вколоть инсулин перед едой

Может случиться, что вы забудете сделать укол короткого инсулина и вспомните об этом, когда еду вот-вот подадут или вы уже начали есть. На случай такой чрезвычайной ситуации желательно иметь при себе ультракороткий инсулин, причем именно Хумалог, который является самым быстрым. Если вы уже начали есть или до начала трапезы остается не более 15 минут - сделайте укол Хумалога. Помните, что он в 2,5 раза сильнее, чем обычный короткий инсулин. Поэтому доза Хумалога должна составлять 0,4 вашей обычной дозы короткого инсулина. Коэффициент 0,4 нужно уточнить индивидуально.

Уколы инсулина на еду в ресторане и самолете

В ресторанах, гостиницах и самолетах еду подают по их расписанию, а не по вашему. Причем обычно это происходит позже, чем обещает обслуживающий персонал или рекламные буклеты. Тех, кто не болеет диабетом, раздражает, когда нужно сидеть голодными и ждать неизвестно сколько времени. Но если вы уже сделали укол быстрого инсулина, то такое ожидание не только раздражает, но и может быть опасным, потому что есть риск гипогликемии (пониженного сахара).

В таких ситуациях можно колоть на еду не короткий инсулин, а ультракороткий. Делайте его инъекцию, когда видите, что официант уже готовится подать первое блюдо или закуску. Если вы предполагаете, что с подачей основного блюда возникнет задержка, то разделите дозу ультракороткого инсулина на две половины. Первую половину вколите сразу, а вторую - когда увидите, что официант несет основное блюдо. Сахар может ненадолго подняться, но зато вы гарантированы, что избежите гипогликемии, даже если пищу будут подавать с задержкой. Если вы заказали низко-углеводные блюда и едите их медленно, то можно избежать даже временного повышения сахара.

Не заказывайте и не ешьте “диабетическую” еду на борту самолета! Это всегда пища, перегруженная углеводами, возможно, еще более вредная для нас, чем обычная самолетная еда. Если авиакомпания предлагает выбор, то закажите морепродукты. Если в самолете кормежки вообще не положено - это даже лучше, потому что меньше соблазнов отступить от диеты. Лишь бы стюардессы поили пассажиров водой, а здоровую пищу из разрешенных продуктов при диабете мы и сами себе обеспечим.

Предупреждение. Если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды, то вообще никогда не используйте ультракороткий инсулин, а всегда только короткий. Если еда задерживается у вас в желудке, то ультракороткий инсулин всегда будет действовать быстрее, чем нужно. Также напоминаем, что ультракороткие виды инсулина более мощные, чем короткие, и поэтому их дозировка должна быть в 1,5-2,5 раза меньше.

Нормализуем повышенный сахар с помощью инсулина

Как бы тщательно вы ни старались контролировать заболевание, выполняя или , иногда сахар все равно подскакивает. К этому приводят различные причины:

• инфекционные заболевания;
• острые эмоциональные стрессы;
• неточные расчеты порций пищевых углеводов и белков;
• ошибки в дозировках инсулина.

Если при диабете 2 типа бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще продолжают вырабатывать инсулин, то повышенный сахар может снизиться до нормы в течение нескольких часов сам по себе. Однако, если у вас тяжелый диабет 1 типа и выработка инсулина в организме упала до нуля, то понадобится внеочередной укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы погасить скачок сахара. Также приходится сбивать повышенный сахар уколами инсулина, если у вас диабет 2 типа и высокая инсулинорезистентность, т. е. чувствительность клеток к действию инсулина понижена.

Доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы привести в норму повышенный сахар, называется коррекционный болюс. Она не связана с приемами пищи. Пищевой болюс - это доза инсулина перед едой, которая нужна, чтобы сахар в крови не поднимался, когда пища усваивается. Если сахар подскочил и требуется ввести коррекционный болюс, то для этого предпочтительно использовать один из ультракоротких видов инсулина, потому что они действуют быстрее, чем короткий.

В то же время, если вы соблюдаете , то в качестве пищевого болюса желательно использовать короткий инсулин, а не ультракороткий. Мало кто из больных диабетом готов использовать короткий инсулин перед едой повседневно и при этом держать наготове ультракороткий инсулин для особых случаев. Если вы все же это делаете, то имейте в виду, что ультракороткие виды инсулина намного сильнее, чем короткие. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, а НовоРапид и Апидра - в 1,5-2 раза сильнее.

Чтобы быть готовым использовать быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, когда сахар подскочит, нужно точно знать, насколько 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар. Для этого рекомендуется заранее провести эксперимент, который описан ниже.

Как точно узнать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар

Чтобы точно узнать, на сколько 0,5 ЕД или 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар, нужно провести эксперимент. К сожалению, этот эксперимент требует в какой-то день пропустить обед. Зато его не понадобится проводить часто, достаточно одного раза, а потом можно повторять раз в несколько лет. Ниже подробно описана суть эксперимента, а также какую информацию он позволяет получить.

Дождитесь дня, когда ваш сахар перед обедом подскочит как минимум на 1,1 ммоль/л выше целевых значений. Для целей этого эксперимента не подходит повышенный сахар утром натощак, потому что результаты исказит . Сахар должен оказаться повышенным не раньше чем через 5 часов после завтрака. Это нужно, чтобы доза быстрого инсулина перед завтраком уже успела закончить свое действие. Также убедитесь, что в этот день вы утром сделали свой обычный укол продленного инсулина.

Эксперимент заключается в том, что вы пропускаете обед и укол быстрого инсулина перед обедом, который служит в качестве пищевого болюса. Вместо этого вы делаете укол быстрого инсулина — коррекционный болюс, и смотрите, насколько он понизит ваш сахар. Важно вколоть более-менее правильную предполагаемую дозу инсулина для понижения сахара — не слишком высокую, чтобы не случилось гипогликемии. В этом вам поможет таблица, которая приводится ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина ориентировочно понизит сахар в крови, в зависимости от суточной дозировки продленного инсулина

Примечания к таблице:

• Все приведенные значения - ориентировочные, предназначены только для первого “экспериментального” укола быстрого инсулина. Точные цифры для своего повседневного использования узнайте сами, путем проведения опыта.
• Главное — не вколоть в первый раз слишком много быстрого инсулина, избежать гипогликемии.
• Хумалог - очень мощный инсулин. Наверняка его придется колоть в разбавленном виде. В любом случае, научитесь .

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете умеренные дозы продленного инсулина. Имеется в виду - вы используете продленный инсулин лишь для того, чтобы поддерживать в норме свой сахар натощак. Еще раз призываем больных диабетом не пытаться с помощью продленного инсулина имитировать действие быстрых видов инсулина по нормализации сахара после еды. Прочитайте статью “ ”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены.

Разберем практический пример. Предположим, вы колете в день в общей сложности 9 ЕД продленного инсулина, а в качестве быстрого инсулина используете НовоРапид. В таблице у нас есть данные для дозировок продленного инсулина 8 ЕД и 10 ЕД, а для 9 ЕД нет. В таком случае, найдем среднее и будем использовать его в качестве стартового предположения. Посчитаем (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш сахар перед обедом оказался 9,7 ммоль/л, а целевой уровень - 5,0 ммоль/л. Получается, что сахар превышает норму на 4,7 ммоль/л. Сколько ЕД НовоРапида нужно уколоть, чтобы понизить сахар до нормы? Чтобы узнать это, посчитаем 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ЕД инсулина.

Итак, делаем укол 1,25 ЕД НовоРапида, пропускаем обед и соответственно укол пищевого болюса перед обедом. Измеряем сахар в крови через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после укола коррекционного болюса. Нас интересует измерение, которое покажет самый низкий результат. Оно дает важную информацию:

• на сколько ммоль/л на самом деле понижает НовоРапид ваш сахар в крови;
• сколько времени продолжает действовать укол.

Для большинства пациентов действие инъекции быстрого инсулина полностью прекращается в течение следующих 6 часов. Если у вас самый низкий сахар оказался через 4 или 5 часов - значит, на вас индивидуально этот инсулин действует по-своему.

Предположим, по результатам измерений оказалось, что ваш сахар в крови через 5 часов после инъекции НовоРапида 1,25 ЕД упал с 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, и через 6 часов он еще ниже не стал. Таким образом, мы узнали, что 1,25 ЕД НовоРапида понизили ваш сахар на 5,2 ммоль/л. Значит, 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар на (5,2 ммоль/л / 1,25) = 4,16 ммоль/л. Это важное индивидуальное значение, которое называется фактор чувствительности к инсулину. Используйте его, когда вам понадобится рассчитать дозу, чтобы сбить повышенный сахар.

Фактор чувствительности к инсулину отличается утром, в обед и вечером. Проведите несколько экспериментов в разное время суток.

Если в процессе проведения эксперимента сахар в какой-то момент оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л - съешьте несколько таблеток глюкозы, чтобы не было гипогликемии. Читайте подробнее, . Эксперимент сегодня не удался. Проведите его снова в другой день, вколите более низкую дозу инсулина.

Как правильно гасить повышенный сахар уколами инсулина

Итак, вы провели эксперимент и точно установили, насколько 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар в крови. Теперь вы можете использовать этот инсулин в качестве коррекционного болюса, т. е. чтобы гасить сахар до нормы, если он подскочил. В течение нескольких часов после укола точной дозы быстрого инсулина ваш сахар, скорее всего, придет в норму.

Как привести в норму сахар утром натощак

Если сахар утром натощак часто бывает повышенный, то снизить его до нормы может оказаться особенно сложно. Эта проблема называется феномен утренней зари. У одних больных диабетом она сильно понижает чувствительность к инсулину, у других - меньше. Вы можете обнаружить, что в утренние часы быстрый инсулин понижает сахар в крови менее эффективно, чем днем или вечером. Значит, его дозу для коррекционного болюса по утрам нужно увеличивать на 20%, 33% или даже больше. Обсудите это со своим врачом. Точный % можно установить только методом проб и ошибок. В остальное время суток инсулин должен работать, как обычно.

Если у вас часто возникает проблема повышенного сахара в крови утром натощак, изучите “ “. Выполняйте рекомендации, которые там изложены.

Что делать, если сахар поднялся выше 11 ммоль/л

Если сахар поднимается выше 11 ммоль/л, то у больного диабетом может дополнительно снизиться чувствительность клеток к действию инсулина. В результате, уколы станут действовать хуже, чем обычно. Этот эффект особенно ярко проявляется, если сахар поднимается до 13 ммоль/л и выше. У людей, которые тщательно выполняют или , такой высокий сахар случается крайне редко.

Если с вами все же случилась такая неприятность, то сначала введите быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, как вы делаете обычно. Рассчитайте его дозу по методике, которая описана выше. Предполагается, что вы уже заранее точно выяснили, на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар. Подождите 5 часов, потом измерьте свой сахар глюкометром и повторите процедуру. С первого раза сахар вряд ли понизится до нормы, а вот со второго раза - скорее всего, да. Ищите причину, почему ваш сахар подскочил так высоко, и разбирайтесь с ней. Если вы лечите свой диабет по рекомендациям нашего сайта, то этого вообще не должно случаться. Каждый такой случай нужно тщательно расследовать.

Инфекционные заболевания и контроль диабета

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как рассчитывать дозы короткого и ультракороткого инсулина для уколов перед едой, а также как привести в норму сахар, если он повысился. В тексте приводятся подробные примеры расчета дозировок быстрого инсулина. Правила для больных диабетом типа 1 и диабетом типа 2 разные, поэтому и примеры разные. Мы постарались сделать примеры настолько понятными, насколько это вообще возможно. Если что-то не понятно - задавайте вопросы в комментариях, и администратор сайта быстро ответит на них.

Краткие выводы:

1. — основной способ лечения (контроля) диабета 1 и 2 типа.
2. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то дозировки инсулина требуются низкие. После перехода со “сбалансированной” или низко-калорийной диеты они понижаются в 2-7 раз.
3. При диабете 2 типа начинают с уколов продленного инсулина Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Инъекции быстрого инсулина перед едой добавляют позже, если они нужны.
4. У больных диабетом 2 типа , особенно бег трусцой, нормализует сахар вместо уколов инсулина. Физкультура не помогает только в 5% тяжелых запущенных случаев. В остальных 95% — позволяет отказаться от уколов инсулина перед едой.
5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой лучше колоть короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р.
6. Ультракороткие виды инсулина — Хумалог, Апидра, НовоРапид — перед едой хуже подходят, потому что действуют слишком быстро, вызывают скачки сахара.
7. Оптимально колоть продленный инсулин на ночь и по утрам, короткий инсулин перед едой и еще держать под рукой ультракороткий Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
8. Фактор чувствительности к инсулину — на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови.
9. Углеводный коэффициент — сколько пищевых углеводов покрывает 1 ЕД инсулина.
10. Фактор чувствительности к инсулину и углеводные коэффициенты, которые вы можете найти в книгах и в Интернете, — не точные. У каждого больного диабетом они свои. Установите их путем экспериментов. Утром, в обед и вечером они разные.
11. Не пытайтесь заменить уколы быстрого инсулина перед едой инъекциями больших доз продленного инсулина!
12. Не путайте дозировки короткого и ультракороткого инсулина. Ультракороткие виды инсулина в 1,5-2,5 раза сильнее, чем короткие, поэтому их дозировки должны быть меньше.
13. Научитесь . Проверьте, как на вас действует разбавленный короткий и ультракороткий инсулин.
14. Изучите и выполняйте их.

Итак, вы разобрались, как рассчитывать дозировки короткого и ультракороткого инсулина для уколов в разных ситуациях. Благодаря этому, у вас появилась возможность поддерживать свой сахар идеально нормальным, как у здоровых людей. Однако, знание методов лечения диабета уколами инсулина не отменяет необходимости соблюдать . Если рацион диабетика перегружен углеводами, то никакой расчет дозировок инсулина не убережет его от скачков сахара, развития острых и сосудистых осложнений.

Существуют еще второстепенные факторы, которые влияют на сахар у больных диабетом. Это инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, климат, смена времен года, прием лекарств, особенно гормональных препаратов. У женщин еще и фазы менструального цикла, беременность, менопауза. Вы уже знаете, как менять дозировки инсулина в зависимости от диеты и показателей сахара. Следующий шаг — научиться делать правки с учетом второстепенных факторов. Подробности читайте в статье “ ”. Она является необходимым дополнением к материалу, который вы прошли.

Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?

А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое питание?

Бывает даже так , что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению доз инсулина.

Правило второе

Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды - требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.

Правило третье

Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему уровень сахара не держится на желаемом уровне, необходимо 2-3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.

Правило четвертое

Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) - по результатам самостоятельного контроля гликемии. Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы примерно на 2 ЕД ммоль/л - это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку). Чтобы гипергликемия не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.

Правило пятое

Меняйте дозу очень аккуратно - не более чем на 1-2, максимально 3-4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2-4 ЕД «короткого» инсулина. Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).
В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).

Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения. Если сахар так высок - больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2-4 ЕД проверить сахар через 1,5-2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3-4 ЕД того же «короткого» инсулина. Через 1-1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.

Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу. Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.

Например, вес пациента - 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат - 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и уровень сахара в крови также будет определяться каждый час. Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14-16 ЕД (плановая плюс корректирующая). При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5-6 часов утра.

Правило шестое

Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день.
Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.

Правило седьмое

Если сахар не очень высокий (не больше 15-17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется. Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1-2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно. Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу - 1-2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).

Обязательно проверяйте его после еды (через 1-2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности - пика действия - данного вида «короткого» инсулина).

Правило восьмое

Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.

Правило девятое

Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая - не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры. Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды - 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды - 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».

Правило десятое

Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина. При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.

Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.

Правило одиннадцатое

Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.

Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).

Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит - это может усилить колебания гликемии.
Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию. То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.

Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время глюкометры стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей. Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии.
При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время - перед завтраком и перед ужином - вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия. Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций. И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, - достаточно будет делать это 2-3 раза в неделю.

Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.

К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно. Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок. Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.

Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.
Обратите внимание – почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» – это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.

Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог - собственно название инсулина, микс - указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 - доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.

НовоМиксе 30

В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» - 70%.
Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 - перед ужином. При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30-40%, а доля «продленного», соответственно, - 70-60%. Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.

Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд .). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50). С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70-90%).
Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот. В инструкции к каждому флакону эти параметры - концентрация содержащихся инсулинов - всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь.
Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй - «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции. В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт - это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10-20 минут после введения, пик действия развивается через 1 -4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов.
НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов - постоянная подача в течение суток - малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.

Сахарный диабет первого и, в ряде случаев, второго типа предполагает необходимость инсулинотерапии. Причем вводить инсулин в организм можно только с помощью инъекций или помпы, никакие иные способы поступления инсулина в организм не эффективны. Таблетки же, прописываемые при диабете 2 типа, лишь помогают организму вырабатывать инсулин самостоятельно.

Наша статья будет посвящена инъекциям, а именно тому, как рассчитать дозу инсулина.

При 1 типе инсулина поджелудочная железа человека вообще не способна самостоятельно вырабатывать такой гормон, как инсулин, необходимый для расщепления углеводов в организме. При 2 типе диабета организм не справляется с объемом поступающих углеводов, и тогда человек либо принимает медикаменты, стимулирующие выработку этого гормона, либо (при более поздних стадиях заболевания) принимает инсулин в инъекциях.

В первую очередь надо понимать, что про диабете разных типов подбор дозы инсулина производится по схожим алгоритмам, однако если при 1 типе инсулин необходим каждый день (и его нужно держать в непосредственной близости постоянно), то при 2 типе потребность во вводе инсулина значительно ниже.

Что необходимо знать и делать для расчета инсулина

Для начала надо придерживаться низкоуглеводной диеты, то есть стараться включать в рацион своего питания больше белков и жиров, нежели углеводов. Если больной диабетом не соблюдает эту диету или соблюдает нерегулярно, то рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете, которая будет периодически вводитmся в организм, невозможно, ведь она будет каждый раз меняться в зависимости от углеводов, поступивших в организм. Если вы не соблюдаете низко-углеводную диету, то вам необходимо каждый раз делать инъекции с разным количеством инсулина, что приводит к нежелательным скачкам уровня сахара в крови.
Также, вам надо научиться в каждый прием пищи съедать примерно равное количество углеводов.
Чаще измеряйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы понимать когда и почему он меняется. Это поможет держать его в состоянии нормы (4,5-6,5 ммоль/л).
Помните также, что сахар по-разному ведет себя в организме человека в зависимости от физических нагрузок (их вида, объема и продолжительности), количества принятой пищи, режима дня и вида инсулина.

Физические нагрузки

После незапланированных или впервые введенных физических нагрузок и упражнений уровень сахара в организме может измениться - как подняться, так и упасть. Необходимо учитывать эти скачки, причем каждый организм реагирует индивидуально, поэтому первые 3-7 дней занятий спортом или иными видами нагрузок стоит измерять с помощью глюкометра уровень сахара в крови до и после упражнений; а если они продолжительные, то и во время занятий с периодичностью 1р/1-1,5 ч. В зависимости от зафиксированных изменений и стоит изменять дозу принимаемого инсулина.

Доза инсулина и вес тела

Как правило, расчет дозы инсулина производится с учетом основного критерия - массы тела. Таблица, приведенная ниже, показывает сколько единиц инсулина приходится на 1 килограмм веса человека. В зависимости от состояния организма эти показатели разные. Перемножив данный показателем на свой вес, вы получите значение суточной дозы инсулина.

Количество углеводов, поступающих в организм

Доза инсулина при сахарном диабете напрямую зависит от того, сколько и в какое время суток вы принимаете пищу. Все продукты, как правило, содержат углеводы, белки и жиры. Нас интересуют углеводы. Как правило, белки и жиры не учитываются при расчете дозы инсулина. Существует своя система расчета углеводов, содержащихся в еде - система хлебных единиц (ХЕ). Приблизительно известно:

• 1 ед короткого инсулина перекрывает около 8 г углеводов;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра - около 12 г углеводов;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 20 г углеводов;
• 1 ед короткого инсулина - около 57 г поступившего в организм белка или примерно 260 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра перекрывает около 87 г поступившего в организм белка или примерно 390 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 143 г поступившего в организм белка или примерно 640 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра.

Здесь нам встречаются названия инсулинов, с которыми вы, возможно, еще не знакомы, о них поговорим в следующих главах.

Углеводосодержащие продукты

• Все хлебобулочные изделия;
• Крупы (причем темные крупы менее углеводные, чем светлые: гречка - крупа с наименьшим содержанием углеводов, рис - с наибольшим);
• Молочные продукты;
• Фрукты;
• Все сладости, приготовленные не на заменителях сахара.

Виды инсулина

• Быстродействующий (ультракороткого воздействия);
• Короткого воздействия на организм;
• Средней продолжительности воздействия на организм;
• Пролонгированного воздействия;
• Комбинированный (предварительно смешанные).

Конечно, определением типа инсулина, необходимого именно Вам, занимается лечащий врач. Однако, необходимо знать, чем они отличаются. В принципе все ясно из названий - разница в том, за какое время он начинает работать и в течение какого работает. Получить ответ на вопрос, какой инсулин лучше, Вам поможет таблица.

Базис-болюсная инсулинотерапия для диабетиков

У здорового человека инсулин вырабатывается не только в момент поступления углеводов в организм, но и в течение всего дня. Это необходимо знать для того, чтобы исключить резкие скачки сахара в крови, что имеет отрицательные последствия для сосудов. Базис-болюсная инсулинотерапия, называемая также «терапия многократными инъекциями», как раз и предполагает такой способ приема инсулина, при котором вводится инсулин и короткого/ультракороткого действия, и длительного. Инсулин длительного действия вводится каждые сутки в одно и то же время, так как его действия хватает на 24 часа, доза такого инсулина всегда одинакова, ее расчет производится или лечащим врачом, или после наблюдений с помощью измерения сахара в крови каждые 1,5-2 часа на протяжении 3-7 дней. Далее производятся следующие вычисления:

1. Вычисляется количество необходимого гормона инсулин для организма (масса тела х показатель в таблице)
2. Из полученной величины вычитается количество употребляемого инсулина короткого действия.

Полученная величина - искомый результат, то количество единиц инсулина длительного действия, которое вам необходимо.

Инсулин короткого действия вводится за 30 минут до приема пищи, ультракороткого за 15 минут. Возможен вариант его введения после пищи, но в таком случае возможен нежелательный скачок уровня сахара в организме. Кроме базис-болюсной инсулинотерапии существует и традиционная терапия. При традиционной диабетик редко измеряет уровень сахара в организме и вводит инсулин приблизительно в одно и то же время фиксированную дозу, с самыми незначительными уклонениями от установившейся нормы. Базис-болюсная система предполагает измерение сахара перед каждым приемом пищи, и в зависимости от показателей сахара в крови, высчитывается необходимая доза инсулина. У базис-болюсной терапии есть свои «плюсы» и «минусы». Например, исчезает необходимость придерживаться очень строгой диеты и режима дня, зато теперь, слегка потеряв бдительность, не сделав вовремя укол инсулин, вы рискуете допустить скачок уровня сахара, что отрицательно сказывается на сосудах в организме человека.

Инсулин при 1 типе диабета

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом вообще, поэтому инсулин для диабетиков 1 типа - жизненно необходимый препарат. Его необходимо применять как минимум 4 раза каждые сутки - 1 раз инсулин длительного действия и 3 перед каждый приемом пищи (если приемов пищи больше, то и вводов инсулина тоже).Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа очень строга и ее нарушение может привести к плачевным последствиям.

Инсулин при 2 типе диабета

Инсулин при сахарном диабете 2 типа не всегда необходим. На ранних стадиях развития заболевания больные принимают препараты, которые стимулируют самостоятельную выработку инсулина организмом человека. Лишь на поздних стадиях, когда болезнь запущена, без инсулина не обойтись. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа не так строга, инъекции необходимы лишь в тех случаях, когда таблетки не приносят нужных результатов. . Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, больному диабетом стоит серьезнее задуматься о диете (ее соблюдении и несоблюдении), образе жизни и режиме дня.

Зачем нужно разведение инсулина и как правильно его производить

Разведение инсулина - это не тот процесс, с которым сталкивается каждый диабетик. Он необходим тем больным диабетом, у которых доза инсулина очень мала. Как правило, шкала делений на шприце для инъекций инсулина равна 1-2 единицам инсулина. Доза инсулина в описанных выше случаях, не всегда достигает этих объемов, в таком случае с помощью специальной жидкости инсулин разводится. Если обычно в 1 мл содержится 100 ед инсулина, разбавляя его, можно добиться более точного результата ввода препарата в организм. Итак, теперь вы знаете, как разводить инсулин, пользуясь этими знаниями.

Инсулин вводят в основание складки кожи

Правильное введение инсулина в организм

Расчет дозы и введение инсулина - это два важнейших вопроса, которые должен знать идеально все диабетики.

Введение инсулина - это проникновение иглой под кожу, поэтому этот процесс необходимо выполнять по особому алгоритму, чтобы не допустить попадания в организм ничего кроме инсулина.

• Необходимо тщательно обработать место введение иглы проспиртованным ватным тампоном;
• Подождать некоторое время, чтобы спирт испарился;
• Сформировать щипком подкожно-жировую складку;
• Под углом 45-60 градусов ввести иглу в основание складки;
• Ввести препарат, не отпуская складки;
• Распустить складку и лишь после этого медленно вытащить иглу из кожи.

Расчет инсулина - это основное умение, которое обязан освоить в совершенстве каждый диабетик, ведь именно оно обеспечивает безопасность здоровью и жизни. Так как существую разные типы диабета и разные стадии заболеваний, а диабетики использует разные виды инсулинов и прочих медикаментов, то и доза инсулина у диабетиков разная. Для каждого отдельно взятого случая необходим индивидуальный расчет и помощь вашего лечащего врача.