Главная Артрит

Определение размеров печени по курлову видео. Размеры печени по Курлову: самый простой и быстрый метод предварительной диагностики Методика проведения перкуссии печени по курлову

Печень — самая большая железа пищеварения. Она находится в брюшной полости, занимает правое подреберное пространство, частично надчревное и левое подреберное.

Масса ее от 1500-2000 г, в зависимости от пола и кровенаполнения; форма – клиновидна.

Насчитывает много нажатий, благодаря органам, которые контактируют с ней:

Сердечное;
желудочное;
пищеводное;
двенадцатиперстное;
ободочное;
почечное;
надпочечников.

Содержит 2 поверхности — диафрагмальную, висцеральную, они сходятся спереди и образуют острый нижний край; 2 края (нижний, задний); правую и левую долю, которая разделяется серпообразной связкой.

Строение печени

Выполняет важные функции для жизнедеятельности организма, такие как:

Продукция желчи (необходимый фермент для переваривания жиров).
Обезвреживание вредных веществ.
Обезвреживание чужеродных образований.
Обмен веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов).
Печень — «депо» гликогена (энергетический запас).

Благодаря пальпации, перкуссии, ультразвуковым исследованием можно определить ее размеры. Что позволит в дальнейшем установить диагноз, и правильно назначить лечение.

Способ определения размеров печени по Курлову заключается в следующем:

Размеры и границы можно определить благодаря перкуссии (заключается в постукивании участка органа и анализе звуковых явлений). Перкутируя печень, нормой считается слышать тупой звук, потому что она является плотной и не содержит воздуха.

М. Курлов предложил наиболее информативный метод распознания границ печени: постановляют 5 точек при перкуссии, которые обозначают ее истинные.

Границы по Курлову (норма)

I точка (верхняя граница печеночной тупости) — нижний край V ребра;
II точка (нижняя граница печеночной тупости) — на уровне или на 1см выше края реберной дуги по срединно-ключичной линии.
III точка — на уровне I точки на передней срединной линии.
IV точка (нижняя граница печени) — на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком.

Определив границы пяти точек, измеряют три размера.

Нормы величины печени у детей и взрослых

Для взрослых нормальные размеры по Курлову:

Размеры по точкам	Измерение в сантиметрах
Первый (расстояние между I и II точками)	9-11 см
Второй (между III и IV точками)	8-9 см
Третий (косой) (между III и V точками)	7-8 см

Величину правой доли печени указывает первый размер, левой — второй и третий.

Перкуссионные размеры у детей (по М. Г. Курлову), у сантиметрах.

Размеры значительно варьируют в зависимости от индивидуальных принадлежностей.

У новорожденных детей печень незрелая функционально, большая. У новорождённых левая доля больших размеров, которая уменьшается в возрасте полутора лет; нечетко выражена сегментарность печени, формируется к концу первого года жизни.

Определение границ по Курлову у детей до 3 лет недостаточно эффективно, предпочтение отдается пальпации. В норме нижний край выступает на 1,5-2 сантиметра пониже правой реберной дуги, в дальнейшем - не выступает из-под реберной дуги.

У ребенка гистологическое строение печени соответствует взрослым в 8 лет, а к тому времени она имеет слабое развитие соединительной ткани, проявляется большой васкуляризацией, неполноценной дифференциацией паренхиматозной ткани.

На какие заболевания указывает изменение границ печени?

Сдвигание верхней границы вверх наблюдается при следующих заболеваниях:

Перемещение верхней границы вниз (низкое стояние диафрагмы).

– это комплекс методов, которые включают в том числе перкуссию. Под этим термином подразумевается простукивание с определением границ и локализации органа. Процедура выполняется на первичном осмотре, до проведения УЗИ и анализа крови, для выявления ее явных патологий. Несмотря на то, что формула перкуссии печени была выведена ученым Курловым еще до изобретения более информативных исследований, он по-прежнему используется на практике.

Что такое перкуссия и с какой целью она выполняется?

Перкуссия печени по Курлову – это метод простукивания органа с целью определения его границ. Дело в том, что паренхиматозные органы при перкуссии создают тупой звук, а полые – более звонкий. Границы печени – это участки, на которых начинается зона притупления звука при их простукивании пальцами или специальным молоточком.

Существует два основных способа перкуссии внутренних органов:

непосредственная – выполняется с помощью пальцев прямо по брюшной стенке;
опосредованная – на исследуемый участок помещают плессиметр, в роли которого выступает металлическая пластина, при ее отсутствии можно подложить пальцы левой руки.

Опосредованная перкуссия более информативна. С ее помощью можно определить границы печени и исследовать состояние внутренних органов на глубине до 7 см. Размеры печени по Курлову определяются отдельно для взрослых и детей. Дело в том, что у взрослого вес печени составляет не более 3% от массы тела. У ребенка в норме этот показатель может достигать 7%, в связи с чем печень немного смещается в направлении вниз.

Методика перкуссии печени

Печень – это паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Первая методика основана на определении ее размеров. Для этого выполняется простукивание по определенным линиям, и участки, где начинается зона притупления, считаются границами печени. Всего выделяют 3 такие линии:

срединно-ключичная – проходит вертикально через середину ключицы;
окологрудинная – посередине между срединно-ключичной и грудинной, которая расположена вертикально по краям грудины;
передняя подмышечная – вертикально вдоль переднего края подмышечной ямки.

Эти линии используются для определения верхней и нижней границ печени. Далее между крайними точками необходимо сделать замеры и сравнить результат с показателями нормы. Кроме того, учитывается также топография печени по отношению к другим внутренним органам, но для этих исследований простой перкуссии может быть недостаточно.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяются путем замера расстояния между ее крайними точками. Курлов выделяет 5 таких точек, которые расположены на крайних участках печени. В этих зонах должен прослушиваться переход на тупой звук при простукивании.

На рисунке изображены 5 основных точек, которые используются для определения границ печени, а также 3 ее размера

Основные точки, которые используются для изменения размеров печенки (границы тупости) и их нормальное расположение:

первая (верхняя граница) – находится около нижнего края 5-го ребра по срединно-ключичной линии, определятся путем простукивания сверху вниз;
вторая (нижняя граница тупого края) – распложена на уровне нижнего края реберной дуги либо на 1 см выше него, также по срединно-ключичной линии, ее можно обнаружить перкуссией снизу вверх;
третья – на одной горизонтали с первой точкой, на передней срединной линии (определение этой точки затруднено из-за наличия в этой области грудины, поэтому ее считают постоянной величиной);
четвертая – нижняя граница, в норме находится ниже мечевидного отростка грудины на 8 см;
пятая – граница острого края, определяется путем перкуссии вдоль левой реберной дуги вдоль нее.

Эти точки представляют собой края печени. Если их соединить, можно получить представление о размерах органа и его локализации в брюшной полости. Методика определения размеров органа по Курлову основана на измерении расстояния между контрольными точками. Показатели нормы рассчитываются отдельно для взрослых и для детей.

Норма у взрослых

После определения основных перкуссионных точек необходимо сделать несколько замеров. Они называются размерами печени и представляют собой расстояние между ее краями. Существует 3 основных размера органа:

первый – это расстояние между 1 и 2 точками;
второй – между 2 и 3 точками;
третий – между 3 и 4 точками.

Таблица размеров печени для взрослых в норме:

Результаты перкуссии могут быть недостаточно точными, по сравнению с инструментальными методами обследования. Наличие газа или жидкости в брюшной полости или в кишечнике существенно снижает вероятность получить достоверные данные.

Норма у детей

Норма размеров печени в детском возрасте отличается. Только к 8 годам строение печеночной паренхимы у детей начинает соответствовать взрослым нормам. В таблице указаны данные, которые считаются нормальными для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Значения у школьников уже приближаются к взрослым показателям.

Для детей младше 3 лет обследование печени методом перкуссии не будет информативным. У новорожденных слабо выражено сегментарное строение органа, а его нижняя часть выступает за края реберной дуги. Пациентам, которые не достигли 7–8 лет, рекомендуется исследовать печень методом пальпации (ощупывания).

Расположение печени зависит не только от ее состояния, но и от локализации соседних органов

Методика пальпации печени

Пальпация печени – это еще один способ определить ее размеры. Цель обследования – ощутить при помощи пальцев рук, где находятся границы внутренних органов. Также можно определить их размер и консистенцию, степень сглаживания острых углов. В процессе обследования обращают внимания на ощущения пациента – наличие болезненных участков может указать на очаги воспаления или разрушения печеночной ткани.

Процедуру можно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Ее суть сводится к тому, что на глубоком вдохе орган немного выступает за края реберной дуги. Его нижний край можно исследовать легкими пальпирующими движениями. В норме результаты обследования будут следующими:

нижний край умеренно плотный, ровный, немного закруглен;
граница органа находится на уровне края правой реберной дуги или выступает за ее пределы максимум на 1 см на вдохе;
на выдохе у взрослого человека пропальпировать печень не удается;
ощупывание не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта.

Во время обследования пациенту следует сделать вдох, при этом расслабив мышцы брюшного пресса. Если печеночные границы можно ощупать и на выдохе, а пальпация сопровождается болезненными ощущениями, это говорит о необходимости дополнительных анализов.

Причины отклонения показателей от нормы

Размеры и границы печени по Курлову – это показатели, которые помогут определить многие ее патологии до проведения дополнительных исследований. Результаты исследований могут незначительно отличаться для каждого пациента, но все случаи отклонения от нормы нуждаются в дополнительном обследовании.

По результатам перкуссии можно предположить диагноз, если присутствуют и другие симптомы поражения печени. Воспаленный орган будет увеличиваться в размере, причинять боль и тяжесть в правом подреберье. Однако данные перкуссии могут указать и на более точные сведения о состоянии печени.

Заболевания гепатобилиарной системы характеризуются тем, что их редко удается обнаружить на начальных стадиях. Структурной единицей органа является печеночная долька, которая состоит из функциональных клеток, или гепатоцитов. В печеночной паренхиме нет нервных окончаний, поэтому повреждение ее клеток не сопровождается болевыми ощущениями. Боль появляется только тогда, когда воспаленная ткань растягивает печеночную капсулу, где болевые рецепторы присутствуют. По этой причине обследование печени методом перкуссии или пальпации будет информативным только на тех стадиях, которые проявляются клиническими признаками.

Перкуссия – это один из самых первых способов обследования внутренних органов. Несмотря на простоту метода и возможность выполнить процедуру без подручных средств, этим способом можно обнаружить самые основные патологии гепатобилиарного тракта. Однако благодаря наличию более информативных методов обследования и наличию специализированной техники, на основании перкуссии и пальпации окончательный диагноз не ставят. При подозрении на гепатит, гепатоз или другие отклонения больному назначают УЗИ брюшной полости, а по необходимости – КТ или МРТ.

Печень – один из самых больших органов человека. Существуют определенные нормы, которым он должен соответствовать в зависимости от пола и возраста человека. Любое отклонение от этих показателей – первый сигнал о неправильной его работе. Рассмотрим, какие размеры печени являются нормальными и что значит, если при диагностировании выявляется несоответствие органа нормам.

Наиболее оптимальный метод обследования – ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет в полной мере изучить границы и структуру органа. Специалист учитывает тот фактор, что размеры печени могут колебаться в определенном диапазоне в зависимости от пола и возраста пациента.

Диагностика ультразвуком разрешена для пациентов всех возрастных категорий, не имеет противопоказаний. УЗИ показано при жалобах пациента на боли, дискомфорт в области правого подреберья, при наличии заболеваний (например, цирроз, гепатит) для определения прогрессирования патологии.

Ультразвуковое исследование назначается при наличии таких симптомов, как:

ноющие боли, чувство тяжести в области печени;
тошнота;
рвота;
ощущение горечи во рту;
отсутствие аппетита;
желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз.

Процедура проходит достаточно быстро, безболезненно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. В большинстве случаев УЗИ проводится при расположении пациента на кушетке в лежачем положении. В случае необходимости для более детального исследования врач может попросить пациента изменить положение.

На исследуемую область наносится специальный гель, далее с помощью УЗ-датчика врач проводит обследование. УЗ-датчик излучает звуковые волны, имеющие определенную частоту и силу. Визуализация происходит на монитор компьютера.

Расположение печени позволяет максимально подробно, в доступной форме исследовать орган. Однако врачу, проводящему процедуру УЗИ, невозможно сразу, единовременно визуализировать всю печень из-за ее больших габаритов. Поэтому врач делает несколько срезов изображений, позволяющих составить единую картину. С помощью ультразвука возможно определить контур органа, его размеры, форму, структуру.

Максимально подробно исследуется хвостовая доля, квадратная доля и их сегменты. С помощью такой методики диагностирования выявляются имеющиеся патологии.

При диагностировании пациента методом УЗИ определяются такие показатели, как:

вертикальный размер (ККР);
вертикальный косой размер (КВР);
толщина;
длина;
эластичность;
эхогенность.

Медики отмечают, что основной результат и определение диагноза ставится на основе данных вертикального косого размера, особенно относительно правой доли печени. В норме он не должен превышать 150 мм. Если этот показатель увеличен, высока вероятность наличия гепатомегалии (отравление ядом или токсическими отходами). Расшифровка этих данных очень важна для дальнейшего диагностирования пациента.

В процессе проведения ультразвуковой диагностики специалист определяет плотность органа (эхогенность). Завышенные или заниженные ее значения – еще один признак серьезной патологии. Если данные о размерах печени имеют определенную погрешность в зависимости от возраста и веса пациента, то на эхогенность эти параметры не оказывают никакого влияния.

Нормальные значения

Как известно, печень является одним из самых крупных непарных органов. В норме для взрослого человека (мужчины) она может весить до 1,6 кг. У женщин вес немного меньше – примерно 1,3 кг. Здоровый орган имеет четкий контур, заостренный край, гладкую, ровную структуру.

Функции органа

Печень выполняет следующие функции:

Печень выполняет ежедневную чрезвычайно активную работу. Крайне важно контролировать ее работу, а также в целом состояние органа, поскольку высок риск возникновения сбоя. Стоит ознакомиться с нормальными размерами для взрослого человека (Табл.1) и для ребенка (Табл. 2).

Таблица 1 – Нормальные показатели для взрослого

Специалисты отмечают, что у женщин немного отличаются от размеры органа по сравнению с мужчинами. У мужчин печень более крупных размеров.

Таблица 2 – Оптимальные размеры печени для детей

Исследование по Курлову

При диагностировании может быть использована методика по определению размеров органа по Курлову. Доктор медицинских наук предложил определять размер, визуально разделяя орган границами и точками:

1 граница. Определяется от верхней области органа до нижнего края пятого ребра.
2 граница. Определяется от нижнего края печени (в районе реберной дуги) до средней линии ключицы.
3 граница. От уровня 1 границы до срединной линии.
4 граница. Определяется на уровне самой верхней границы органа до средней трети (в районе пупка).

Согласно распределению печени по данным границам, специалист выявляет истинные размеры органа. По методике Курлова, правая доля у взрослого человека имеет размер от 9 до 11 см (определяется расстоянием первой и второй границ), а левая доля – от 7 до 8 см (границы 3 и 4).

Почему возникают изменения?

Изменение размеров органа – прямой сигнал о том, что имеются патологии печени. Если общий размер органа не соответствует допустимым показателям, то речь может идти о прогрессирующем воспалительном процессе.

Он может быть спровоцирован различными заболеваниями, например гепатитом, фиброзом или циррозом. Также такое нарушение может свидетельствовать о застойных процессах. Если же отклонение от нормы наблюдается только в одной доле органа, это может означать наличие опухоли, разрастающихся метастазов рака или кисты.

Однако увеличение печени не всегда вызвано каким-либо заболеванием. Часто такое нарушение отмечается при неконтролируемом потреблении медикаментозных препаратов, а также при наличии вредных привычек (причем не только при особой любви к алкогольным напиткам, но и к сигаретам). Но это возможно только в том случае, если при увеличении печени структура органа не видоизменяется, остается гладкой и ровной.

Увеличение органа и выявление фиброзной ткани – наиболее вероятный признак тяжелого воспалительного процесса. При этом он сопровождается неровностью и неоднородностью поверхности, изменением структуры, появлением нехарактерных пятен.

Мнения и отзывы специалистов и пациентов

Согласно статистике диагностических центров, печень – один из наиболее часто обследуемых органов методом ультразвукового исследования. Рассмотрим мнения специалистов и пациентов относительно данной процедуры::

Елена, Санкт-Петербург: «Лечащий врач направил на УЗИ, которое показало результаты границ печени с весьма странными показателями. Левая доля определена размером 54 мм, а правая – 98 мм. Поверхность однородная, ровная, контур четкий, желчные протоки не расширены. Единственное – слегка завышена эхогенность. Беспокойство вызвало то, что 3 года назад проходила УЗИ, и размеры были намного больше – правая доля была 130 мм!

Первая мысль – цирроз на стадии прогрессирования. Врач направил на повторное обследование, успокаивая меня, что при проведении УЗИ возможны погрешности. Также назначил диагностику фибросканом. В итоге оказалось, что в действительности первые результаты оказались ложными, однако на этот раз выявили фиброз 1 степени. Врач отметил, что патология обнаружена на ранней стадии и она неплохо поддается лечению.

Мой вывод такой: если результаты обследования выглядят некорректными, лучше пройти повторное обследование. Однако в любом случае современная аппаратура не способна выдавать глобальную ошибку. Если отмечено отхождение от нормы (даже с учетом погрешности методики исследования), высока вероятность наличия патологий».

Арутюнян К.В., гепатолог: «При выполнении ультразвука важно учитывать не только полученные данные о размерах органа, но и сопоставлять их с ростом, весом и полом пациента. Например, был у меня в практике такой случай, что УЗИ показало КВР 155 мм. Если ознакомиться с таблицей, указывающей нормальные показатели, то такое значение воспринимается как превышение.

Однако рост пациента был 195 см. И именно для него такие показатели относятся к норме. Специалисты пришли к мнению, что для пациентов с ростом в пределах двух метров нормой КВР можно считать показатели до 160 мм. Поэтому не стоит самостоятельно себе ставить диагноз при знакомстве с результатами УЗИ печени. Это должен делать только врач. Всегда существует вероятность индивидуальных отклонений от нормы».

Панфилов К.В., врач: «Проведение ультразвуковой диагностики – обязательная процедура для выявления печеночных патологий. УЗИ позволяет максимально точно определить границы органа, его размеры, структуру. Если результаты исследования указали на отклонения от нормы – это первый сигнал о наличии патологии.

Важно определить, увеличена вся печень или же только одна из ее долей. Если отмечено несоответствие нормам размеров обеих долей, такое нарушение может быть связано с тяжелыми заболеваниями, например с гепатитом или циррозом. Если же изменениям подверглась только одна доля, то высок риск онкологического новообразования. Речь может идти о доброкачественной опухоли, кисте или раке».

Кондратьева Т.В., врач: «Нормы размеров печени связывают с полом пациента, с его весом и ростом. Однако при диагностировании детей методом ультразвука важно помнить, что в данном случае не актуален вопрос относительно пола и возраста. Дети развиваются по-разному: один ребенок в годовалом возрасте может весить 8 кг, а другой может иметь вес 13 кг.

К тому же девочки часто растут более активно, чем мальчики. А это явно идет в разрез с утверждением, что в мужском организме печень более габаритная, чем в женском. Когда дело касается ультразвукового диагностирования детей, важно полученные показатели исследования сопоставлять только с физическим развитием юного пациента. Табличные нормы в данном случае являются не всегда актуальными».

Размер органа имеет непосредственное отношение к его состоянию. Когда речь касается диагностирования печени, допустимы незначительные отклонения от нормы, связанные с индивидуальными особенностями пациента.

Однако если границы органа выходят за рамки допустимого, проблема может заключаться в наличии патологии. Это может быть связано и с отравлением лекарственными препаратами, и с раком, и с активно распространяющимися метастазами. В любом случае, диагностировать пациента и проводить расшифровку результатов должен только специалист.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНЫХ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ ПО МЕТОДУ КУРЛОВА (рис. 104)

Границы и размеры печени принято определять методом, предложенным М. Г. Курловым.

Рис. 104. Определение размеров печени по Курлову:

а, б - по среднеключичной линии (1-й размер); в, г - по

передней срединной линии (2-й размер); д - по левой реберной

дуге(3-й размер)

Перкуторное определение верхней и нижней границ печени проходят по трем топографическим линиям: правой среднеключичной, передней срединной и левой реберной дуге. Определяют три размера печени по пяти точкам.

1-й размер - по правой среднеключичной линии определяют верхнюю (1-я точка) и нижнюю границы абсолютной печеночной тупости (2-я точка), измеряют расстояние между ними.

2-й размер - по передней срединной линии определяют нижнюю границу (3-я точка) абсолютной печеночной тупости, верхняя граница устанавливается условно: из 1-й точки проводится горизонтальная линия до пересечения с передней срединной линией, место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости (4-я точка) по этой топографической линии.

3-й размер - по левой реберной дуге: палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и проводят перкуссию по реберной дуге до появления тупого звука (5-я точка), измеряют расстояние между 4-й и 5-й точками.

NB! Размеры печени по Курлову в норме (рис. 105):

Рис. 105. Нормальные размеры печени по Курлову

Границы печени при перкуссии в норме:

Изменение границ печени (без увеличения печени) может происходить по различным причинам, часто не связанным с патологией печени. Например:

V опущение границ печени может наблюдаться:

♦ при низком стоянии диафрагмы в связи с поражением легких (эмфизема, выпотной плеврит, правосторонний пневмо- или гидроторакс);

♦ при опущении печени на почве общего энтероптоза;

♦ при скоплении газа под диафрагмой;

V смещение границ печени вверх бывает при высоком стоянии диафрагмы вследствие:

♦ метеоризма, асцита, беременности;

♦ сморщивания правого легкого.

Изменение размеров печени может быть общее (всей ее массы) и неравномерное - в виде увеличения одной из долей.

V Общее увеличение печени (гепатомегалия) может быть при многих патологических состояниях:

♦ гепатитах, циррозах, раке печени;

♦ застойных явлениях вследствие сердечной правожелудочковой недостаточности;

♦ болезнях крови;

♦ некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, малярия, холера, брюшной тиф);

♦ токсических поражениях печени;

♦ препятствии оттоку желчи (камень, опухоль, глистная инвазия).

V Неравномерное увеличение печени может быть вызвано:

♦ локальными новообразованиями в печени или метастазами опухолей из других органов;

♦ эхинококком;

♦ абсцессом печени.

V Уменьшение размеров печени чаще всего связано с атрофическим циррозом и дистрофией печени.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ (рис. 106) (бимануальная, проводится после перкуссии)

Рис. 106. Пальпация печени

1.Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II-IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2-3 см ниже границы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, И-ГУ пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирующей руке).

2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.

3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени (создается искусственный карман).

4. Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.

МЕТОД БАЛЛОТИРУЮЩЕЙ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ

При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно прощупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II- IV пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело - печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).

В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный, эластической консистенции.

Печень - железистый орган, находящийся в правом подреберье. Он и селезенка - главные фильтры организма. Размеры печени в норме определяются с помощью регулярного прохождения УЗИ. Здоровая печень имеет разные параметры в зависимости от того, сколько лет человеку. Отклонения от нормы считаются признаком заболевания или плохого состояния организма.

Нормы формирования печени изучены и характерны для определённого возраста человека.

Норма величины органа у взрослого человека

Во время обследования печени учитываются толщина, длина и другие показатели. Общая масса здорового органа - 1,5 кг. Самая большая железа организма имеет правую и левую части. Для каждой из долей имеется свой стандарт размера. Размеры здоровой печени для взрослых мужчин и женщин при расшифровке УЗИ:

Печень взрослого мужчины или женщины имеет одинаковые параметры, а норму или отклонение определяют аппаратным обследованием.

толщина правой доли - 110-130 мм, длина - 110-150 мм;
ее максимальный вертикальный косой размер (КВР) - до 150 мм;
толщина левой доли - 50-70 мм;
высота левой доли (краниокаудальный размер, ККР) около 10 см;
толщина всего органа - 200-230 мм;
общая максимальная длина - до 180 мм.

Печень считается увеличенной по параметрам КВР и ККР. Но даже если КВР в норме, нужна расшифровка других показателей УЗИ. Специалист должен учитывать внешний вид - однородность, четкость контура, массу, состояние вен - воротной и нижней полой (НПВ), их параметры. Также учитывается возраст пациента и другие показатели. Например, у беременных женщин и детей печень в норме больше и меньше соответственно.

Размер вен печени

Помимо самой железы, в обследовании нуждаются главные сосуды органа - отводящие структуры сосудистой системы, прежде всего их диаметр. Через печень проходят 3 важных сосуда - печеночная артерия, воротная вена (портальная) и нижняя полая вена (НПВ). Первая обеспечивает приток крови к органу, а воротная и НПВ - выводят насыщенную кислородом венозную кровь из органа. Портальная вена находится в сплетении двенадцатиперстной кишки и печени. В воротах печени разделяется на 2 ветви.

У здорового органа помимо этих сосудов имеются 3 основные и многие малые. Они обеспечивают отток крови от самой большой железы. Маленькие и основные вены вверху органа выходят из печени в области борозды НПВ и впадают в НПВ. В таблице указан нормальный показатель диаметра всех основных сосудов.

Печень у детей

При обследовании самой большой железы учитывают, сколько лет ребенку, ведь у новорожденного, грудничка и школьника разные масса и размеры железы. Существует множество вариантов определения нормального размера по УЗИ печени у детей. Даже зная приблизительную норму и года ребенка, нельзя самостоятельно делать выводы о здоровье органа. Точную расшифровку может делать только специалист. О норме величины органа в соответствии с годами ребенка расскажет таблица.

Методики определения размеров печени

Нормальные размеры печени определяются не только с помощью ультразвукового исследования. Существуют 2 методы, которые при помощи рук определяют увеличение органа. Опытный специалист может обследовать печень при помощи таких методов, как перкуссия и пальпация. Методы применяют для определения границ железы, ее массы, структуры и функций. Эти способы хороши для определения увеличения органа, они не всегда могут проверить наличие патогенных новообразований. Еще в 19 веке медикам было известно, что все части тела имеют разную плотность, которую можно распознать при постукивании. Медики применили такие знания и, постукивая по грудной клетке, распознавали увеличения органов.

Перкуссия - метод обследования внутренних органов, основанный на постукивании поверхности тела обследуемого с оценкой характера появляющихся при этом звуков.

Второй метод - пальпация. Суть процедуры - прощупывание нижнего края железы с предварительной оценкой ее состояния. Принцип действия метода - при глубоком вдохе легкие опускаются и нижняя часть печени выходит из-под ребер. В это время доктор легко может ощупать орган. На основе перкуссии и пальпации сформировались 2 подхода до измерения габаритов железы: система размеров и границ по Курлову, метод пальпации по Образцову.

Размеры по Курлову

М.Г. Курлов предложил методику исследовать параметры органа, перкуторно определяя ее верхнюю границу, а с помощью пальпации и постукивания. Для определения состояния органа находят 5 перкуторных точек:

1 - вниз от правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости (места, где звук при перкуссии максимально тупой и глухой);
2 - от пупка до срединно-ключичной линии до появления тупого звука;
3 - от начала мечевидного отростка по срединной линии;
4 - по линии 3-й точки, но вверх от пупка, пока не появится тупой звук;
5 - от 3-й точки по левой реберной дуге до появления кишечного звука.

После нахождения точек перкуссии определяются 3 отрезка между найденными точками. Для детей и взрослых нормальные показатели разные. Для детей разных лет нормальными перкуссионными показателями считаются те, что представлены в таблице:

Для взрослого человека параметры размеров иные. Для него норма длины перкуссионных линий такова:

1 - расстояние между 1-й и 2-й точками. Этот показатель указывает на величину правой части, в норме для взрослого он равен 9-11 см.
2 - отрезок от 3-й до 4-й точки - размер железы посередине. Норма - 8-9 см.
3 - 3-я и 5-я точки отражают длину левой части. Она должна быть 7-8 см.

Метод глубокой пальпации по Образцову

Метод применяют для обследования разных органов: желудка, селезенки, желчного пузыря. До Образцова считалось, что пальпация возможна только для больных органов, которые увеличены. Ученый доказал, что такая диагностика эффективна и для здоровых людей. Главное - правильно провести исследование, придерживаясь такой последовательности и параметров:

Должно соблюдаться удобное горизонтальное положение человека. Доктор сидит на уровне таза пациента. В некоторых случаях пациент занимает вертикальное положение.
Большинство пальпаций проводится 1-й рукой, но для усиления давления используют 2 руки.
Правильное положение рук врача. Немного согнутые пальцы одной руки размещают параллельно (для печени вертикально) исследуемому органу. Другая рука доктора сдавливает реберную дугу и создает кожаную складку, а на максимальном выдохе пациента первая рука специалиста погружается в брюшную полость.
Обследование органа проводится скользящими движениями пальцев.
Сначала ощупывают правую часть железы, а затем, продвигаясь по ее краю, левую.
При пальпации должны проверятся, увеличены ли части органа, а также их структура, форма, поверхность (гладкая или бугристая).

У мужчин и женщин здоровая печень в норме округлая, мягкая, ровная и с острым краем. Исследование не должно быть болезненным. Болевые ощущения могут быть при воспалительном процессе или растяжении. Во время пальпации определяются размеры 3 линий. В норме для взрослого человека правая парастернальная линия должна быть 8-11 см, передняя подмышечная линия - 9-11 см и срединно-ключичная линия - 10-12 см.

Статьи по теме