Resmi kullanım talimatları.
Glukozamin, hafif ağrı giderici etkilere sahip olabilen, kabuklu deniz hayvanlarından elde edilen bir bileşiktir. Glukozamin sülfat, osteoartrit gelişimini bir dereceye kadar yavaşlatır diz eklemi.
Kısa bilgi
Glukozamin, kabuklu deniz hayvanlarından elde edilen bir bileşiktir. Glukozamin, başlangıçta eklemler için bir besin takviyesi olarak pazarlanıyordu. Çalışmalar, glukozamin sülfat almanın, kollajen seviyelerinin (eklemdeki) düştüğü ve osteoartrit semptomlarını hafiflettiği oranı azalttığını göstermektedir. Glukozamin, osteoartrit için karşılaştırmalı ilaç olan asetaminofen ile karşılaştırılabilir olmasına rağmen, potens açısından o kadar güvenilir değildir. Glukozamin alan sporculardaki çalışmalar sayıca azdır, ancak ön kanıtlar, 3.000 mg'a kadar glukozamin sülfat dozlarının eklem hasarını yavaşlatabileceğini açıkça göstermektedir. Bu etki özellikle yoğun temas sporları veya örneğin koşu yapan sporcular için önemlidir. Ön araştırmalar, glukozamin almanın insülin direncine neden olabileceğini göstermiş olsa da, daha fazla araştırma, glukozamin almanın glikoz metabolizmasını etkilemediğini göstermektedir. Glukozamin yeterince güvenlidir, alırken en yaygın yan etki şişkinliktir. Glukozamin, osteoartriti tedavi edemez, ancak hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Glikoz, kitosan ile karıştırılmamalıdır.
Glukozaminin diabetes mellitus üzerinde belirgin bir olumsuz etkisi olmamasına rağmen (bazı bilimsel okullar, glukozaminin insanlarda oral yolla alındığında insülin direncine neden olduğu konusunda ikna olmuşlardır), hasta yatkın ise glukozamin kullanma olasılığı hakkında doktorla görüşmeniz önerilir. diyabet veya zaten ondan muzdarip.
Glukozaminin kendisi bir alerjen olmamasına rağmen, bazı besin takviyelerinde aynı kaynaktan (kabuklu deniz ürünleri) gelen diğer besin takviyeleri bulunabilir ve kabuklu deniz hayvanlarına alerjisi olan kişiler glukozamin alırken dikkatli olmalıdır.
Çeşitlilik
Eklemler için ürünler
Şunlarla iyi eşleşir:
-
Glukozamin etkisi
Eklem iltihabı ve sağlığı
Mekanizmalar
Başlangıçta, glukozamin, kollajen sentezi için yapısal bir element (besleyici ortam) olarak kabul edildi, çünkü kollajen esas olarak keratin içindeki N-asetilglukozamin ve hiyalüronik asit... İn vitro olarak, glukozamin, herhangi bir genomik etki veya anti-inflamatuar biyobelirteçlerden bağımsız olarak artan proteoglikan sentezi ile kondrositler (kıkırdak hücreleri) tarafından emilir. Glukozaminin eklemlerin yapısal bir unsuru olarak görev yaptığı görüşünün önemi, tespit edilen maksimum serum seviyesi (11.5 mikromol / L) muhtemelen kıkırdakta toplam galaktozamin sentezinin% 2'sinden daha azına katkıda bulunduğundan, çok sayıda gözden geçirme makalesinde sorgulanmıştır. Kısmen diğer etki mekanizmalarından (hem kollajen sentezi hem de azalmış kollajen yıkımı) nedeniyle, bu görüş daha makul ve açık görünüyor. Başlangıçta glukozaminin, diyetteki proteinin kas dokusunu nasıl ürettiğine benzer şekilde kollajen için bir üreme alanı olarak hizmet ettiği düşünülüyordu (doğal olarak kıkırdakta yüksek glukozamin seviyeleri ile vücutta oluştuğu için sinovyal sıvı); Bu teori yeterince doğrulanmadı ve daha sonra sorgulanmaya başlandı.Glukozamin kullanımından faydalı bir etki sağlayan bir başka mekanizma, laboratuvar koşullarında yapılan çalışmalarla doğrulanan kıkırdak dokusunun sentezini (besleyici ortam olarak etkisinden bağımsız olarak) uyarmaktır. İn vitro konsantrasyonun 50-5.000 mikromolar aralığında olduğu, ancak birçok standart doz alan kişilerin serumunda bulunan kandaki glukozamin dolaşım düzeyinin 3-8 mikromol / L aralığında olduğu (tespit edilen en yüksek glukozamin düzeylerinden biri ile) kaydedildi. serumda 12 mikromol / l'ye eşitti). Ek olarak, in vitro olarak 1 mmol / L glukozamin kullanan bir çalışma (serumda tespit edilen en yüksek konsantrasyonun yaklaşık 83 katı), kondrositlerde kolajen sentezi üzerinde hiçbir etki göstermedi. Serum kollajen sentezi biyobelirteçleri (CPII) seviyelerini değerlendirmeye çalışan çalışmalar, glukozamin takviyesinden önemli bir etki bulamamıştır. Kolajen sentezi teknik olarak, bir hücre yüksek konsantrasyonlarda glukozamine maruz kaldığında meydana gelir, ancak bu, kan dolaşımına giren önemsiz doz nedeniyle insanlar tarafından ağızdan alındığında pratik bir önemi yoktur. Glukozamin, eklem dokularında kolajen parçalanmasını artırabilen genlerin neden olduğu interlökin-1'i (IL-1; bağışıklık sisteminin bir aracısı) baskılayabilir. IL-1'in baskılanmasının zayıflaması, matris metaloproteinaz salınımında bir düşüşe ve kıkırdak iltihabını artırabilen COX-2 (siklooksijenaz-2) enziminin daha zayıf uyarılmasına işaret eder. İnterlökin kaynaklı kollajen degradasyonunun baskılanması sonuçta daha düşük bir kollajen bozulmasına yol açar ve CPX-II'yi (kollajen bozulması biyobelirteci) inceleyen çalışmalar, bu biyobelirtecin seviyesinin önemli ölçüde azaldığını veya azalmaya eğilimli olduğunu buldu. Glukozaminin, kollajen yıkım oranını inhibe ederek azaltması daha olasıdır. enflamatuar süreçler önceki teoride belirtildiği gibi, glukozaminin bir besleyici ortamdan çok kendisinin etkisinin sonucudur. Bu mekanizma oral glukozamin ile daha uyumludur, çünkü glukozamin hiçbir zaman tersine çevrilmemiştir. patolojik değişiklikler osteoartrit, ancak sadece gelişimini yavaşlattı (Osteoartrit, kollajenin aşırı yıkımından kaynaklanan ağrılı bir durumdur).
Omurga üzerindeki etkiler
Dejeneratif lumbagosu ve bu eklemlerin kronik osteoartriti olan 250 kişide, 6 ay boyunca 1500 mg glukozamin sülfat, denemenin bitiminden sonraki 6 ay içinde olduğu gibi ağrıyı hafifletmedi. Bu çalışmada, vertebral vücut maddesinde veya yüksek yoğunluklu alanlarda (muhtemelen bel ağrısı ile ilişkili olan MRI tarafından saptanan spinal anormallikler) doğrulanmış değişiklikler olan 45 kişiden oluşan bir alt grup incelendi, ancak MRI biyobelirteçleri üzerinde önemli bir etki bulunmadı. Genel olarak, spinal onarımı amaçlayan takviyelerin sistematik bir incelemesi, spinal disfonksiyon iyileştirme ajanları olarak glukozamin (veya diğer iki eklem takviyesi, kondroitin ve metilsülfonilmetan) önermek için yetersiz kanıt buldu. Bu meta-analiz, yalnızca omurgayı içeren tek bir glukozamin çalışması (Rottapharm tarafından yayınlanmamış, incelemeye tabi bulunmadı, analizden çıkarıldı) ve diğer ilaçların ve çelişkili sonuçların (etkili ve etkisiz kompleks) dahil edilmesiyle karmaşık hale gelen iki çalışma bulabildi. terapi). Omurga üzerinde glukozaminin yararlı etkilerine dair yeterli kanıt yoktur ve mevcut sınırlı veriler etkinliği kanıtlamak için yetersizdir.
Çenelerin osteoartriti
Açık etiketli bir çalışma, glukozamin kullanımının, ankete katılanların% 80'inde eklem gürültüsünde bir azalma ile ilişkili olduğunu belirtirken, başka bir pilot çalışma, 12 hafta boyunca glukozamin hidroklorür (1500 mg) ve kondroitin sülfat (1200 mg) ile kombinasyon tedavisi ile ilişkili ağrı kesici bulmuştur. Ek olarak, bir çalışma, glukozamin sülfatın (1500 mg), çene osteoartriti olan kişilerde (plasebo kontrolü olmadan) 3 ay boyunca ibuprofen'e (1200 mg) eşit bir etkiye sahip olduğunu bulmuştur. Temporomandibular eklemlerin (çenelerin) osteoartriti olan kişilerde yapılan bir araştırma, 6 hafta boyunca alınan 1.200 mg glukozamin sülfatın ağrı kesmede plasebodan daha iyi performans göstermediğini buldu. Bu çalışma, birincil tedavi hedefinin görsel analog skala (VAS) ile ölçüldüğü üzere% 25 ağrı kesici olduğunu belirtti ve başlangıç \u200b\u200bdeğerine kıyasla glukozamin ile ilişkili önemli ağrı rahatlaması olmasına rağmen, bu etkinin plasebo grubu için geçerlidir (başlangıçtan itibaren ağrıda hafif bir azalma göstermiştir). Bu çalışma kısa sürdü (6 hafta), ancak çene osteoartriti ile ilgili tamamlanmamış diğer tek çalışma, kondroitin sülfatın dahil edilmesiyle karmaşık hale geldi. Osteoartritli kişilerde çene ağrısını hafifletmede ve işlevselliği iyileştirmede faydalar olasıdır, ancak glukozaminin etkinliği için yeterli kanıt yoktur.
Vücut geliştirmede glukozamin
Glukozamin, eklem sağlığı üzerindeki etkilerinden dolayı sporcular tarafından kullanılan en popüler takviyelerden biridir ve ayrıca NSAID'lerle birlikte osteoartritli sporcular (veya aktif insanlar) tarafından da kullanılır. Bisikletçilerde yapılan bir araştırma, günlük 1,500-3,000 mg glukozaminin, CPII, seruloplazmin II'yi (kolajen sentezinin bir biyobelirteci) önemli ölçüde etkilemeksizin, kemik kolajen II'nin karboksi terminal çapraz bağlanan telopeptidi CTXII'nin dolaşımını azaltabildiğini göstermiştir. benzilaminopurin ve ayrıca N-telopeptid (sırasıyla kemik oluşumu ve kemik atrofisinin biyobelirteçleri). CTX-II üzerinde gözlemlenen etki doza bağlıdır. Benzer bir metodoloji kullanan futbolcular (üniversite takımı düzeyinde 3 ay boyunca günde 1.500-3.000 mg), diğer parametreleri (C2C, CPII, N-telopeptid) önemli ölçüde etkilemeden CTX-II'de bir düşüş gösterdi. CTX-II'deki azalma, tedavinin kesilmesinden sonra normale dönmeye başladı (ancak 3 ay içinde sona ermedi) ve ayrıca doza bağımlıydı. Çok sayıda çalışma, glukozamini doza bağlı bir şekilde 3 g'lık bir dozda maksimum etki ile almanın, serum biyobelirteçlerini değiştirdiğini ve bu da kollajen parçalanma seviyesinde bir düşüş olduğunu göstermiştir. Yüksek stresli (futbolcular) ve daha az stresli (bisikletçiler) sporcularda gözlemlendiği gibi kollajen sentezi önemli ölçüde etkilenmez. Sonuç olarak, akut diz yaralanması olan ve yaralanmadan sonra 28 gün boyunca plasebo veya 1,500 mg glukozamin alan 106 erkek sporcuda yapılan bir çalışma, önemli ölçüde ağrı kesici veya yaralanma boyutunda azalma sağlamadı; Sadece 28. günde, bu noktaya kadar ölçüm yapılmadan, plaseboya kıyasla glukozamin grubunda eklem hareketliliğinde bir gelişme (esneklikte% 9 artış ve sıkılıkta% 7.1 artış) vardı. Glukozamin ile travma rehabilitasyonunu inceleyen bir çalışma, küçük olmasına rağmen önemli bir fayda buldu.
Önemli bir etkisi
Rottapharm tarafından desteklenen ve REHBER (günde bir kez glukozamin etkinlik çalışması) olarak bilinen bir çalışma (çalışmaya dahil olan ancak yayında değil, ancak baş yazar daha önce şirket tarafından işe alınmış olsa da) 3,000 mg asetaminofen'i karşılaştırma ilacı olarak kullanıyor (esas olarak osteoartrit için), Lequesne indeksine göre 6 ay boyunca günde 1.500 mg glukozamin sülfat alan dizde orta ila şiddetli osteoartriti doğrulanmış 228 kişinin, glukozaminin semptomların 3,1 puan iyileşmesiyle ilişkili olduğunu bulmuştur ki bu plasebodan üstündür (1.9 ) ve asetaminofen (2.7). Hem glukozamin (% 39,6) hem de asetaminofen (% 33,3), Uluslararası Osteoartrit Çalışması Derneği yanıtlayıcı kriterleri tarafından tanımlandığı üzere plasebodan (% 21,2) daha fazla yanıt vermiştir (WOMAC (Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit Şiddet İndeksi) göre% 55 ağrı azalması) veya WOMAC tamamlayıcı ölçeğinin 2 / 3'ü kadar kademeli iyileştirmeler). Glukozamin, WOMAC skorunu ve alt çizgiyi iyileştirdi (ağrıdaki gelişmeler istatistiksel olarak anlamlı değildi) ve plasebodan hiç daha iyi performans gösterdi; asetaminofen ayrıca WOMAC indeksinde glukozamin ve asetaminofen arasında anlamlı bir fark olmaksızın plasebodan daha iyi performans gösterdi. GUIDE çalışması, spesifik bir glukozamin sülfat tuzu ile ilişkili, referans ilacınkinden (asetaminofen) üstün olan önemli bir koruyucu etki bulmuştur. Çalışma iyi tasarlanmış ve yapılandırılmıştı, ancak Rottafarm'ın endüstriyel etkisinin yüksek olma olasılığı nedeniyle eleştirildi. (hidroklorür) ve / veya 1.200 mg kondroitin 6 ay boyunca (aktif kontrol olarak 200 mg) yanıt oranını değerlendirerek (WOMAC ölçeğinde% 20'lik bir düşüş anlamına gelir) hiçbir ilacın (Celecoxib dahil) önemli ölçüde daha iyi performans gösteremediğini buldu. tüm deneklerde plasebo ve sadece glukozamin ve kondroitin ile kombinasyon terapisi, orta ila şiddetli osteoartritli alt grupta önemli bir koruyucu etki sağladı (diğer üç etki önemli olma eğilimindeyken). Bu çalışma, ekin saflığını doğruladı ve monoterapinin Celecoxib ile üstün bir etkiye sahip olmadığını, ancak glukozamin ve kondroitin ile kombine tedavinin daha etkili olduğunu buldu. Bazıları önemli plasebo etkileri bildirmesine rağmen (plasebo deneklerin% 60'ı, ağrı semptomları, bu açıklama (yinelenen) eleştiride “plasebo eylemi nedeniyle benzer bir düşüş gösteren diğer çalışmaları” desteklemek için kullanılmıştır, bu doğru bir alıntı değildir). GAIT çalışması ayrıca sülfat yerine glukozamin hidroklorür kullandığı için eleştirildi. En büyük çalışma, glukozaminin osteoartrit üzerindeki etkisini yeniden doğruladı, ancak tüm çalışma katılımcıları dikkate alındığında, etki önemli değildir. Etki, yalnızca şiddetli başlangıç \u200b\u200bağrısı ve semptomları olan alt grup dikkate alındığında önemli kabul edilebilir ve plaseboya yüksek derecede yanıtın da bazı etkileri olabilir.
Meta analizin kısa açıklaması
Çok sayıda glukozamin meta analizinden dolayı, bunların ayrı ayrı ele alınması gerekir. Bu başlıkta dahil edilme kriterleri, deneğin çalışmaya dahil edilmesinde dikkate alınan faktörlerdir, dışlama kriterleri ise deneğin başlangıçta meta-analizden çıkarılmasında dikkate alınan faktörlerdir. Meta analizin sonuçları, dahil etme ve hariç tutma kriterlerine bağlı olarak değişir. Ek olarak, 0.00'a ulaşan dahil etme kriterlerinin yaklaşık% 95'i daha az darbe mukavemeti anlamına gelir; 0.00 işaretinin kesişimi ve hem pozitif hem de negatif değerlere ulaşan aralık (örneğin -0.02 ila 0.10), sonuçların istatistiksel olarak anlamlı olmadığı anlamına gelir. 1980'den 2006'ya kadar olan çalışmaların bir meta-analizi, kondroitin ile birlikte glukozamin kullanan çalışmalar haricinde, diz veya kalça ekleminin rastgele, çift anonim, plasebo kontrollü denemelerini (oral yutma veya enjeksiyon) içerir ve bununla tutarlı 15 çalışma bulundu. Kriterler, hepsi burada listelenmiştir (Rovati ve ark. 1999 tarafından yayınlanmamış bir çalışma burada özetlenemese de). Bu tahlil kendi başına glukozamini dikkate almadı, ancak hem sülfat hem de hidroklorür için izin verdi, çoğu çalışmada standart günlük 1,500 mg doz kullanıldı (ikisi daha düşük bir enjeksiyon dozu kullandı). Bu meta-analiz, çalışmaların heterojenliğini (ne kadar değişebildikleri) ve endüstriyel etkiyi değerlendirdi. Genel olarak, nispeten küçük bir büyüklükte (toplam etki büyüklüğü 0.35,% 95 dahil edilme kriteri 0.14-0.56) tedavinin olumlu bir etkisi olduğunu, bağımsız çalışmaların 0.05-0.16 dahil etme kriterine sahip olduğunu ve olası bir çıkar çatışmasıyla ilişkili çalışmaların olduğunu bulmuştur. - dahil etme kriteri 0.47-0.55. Bu meta-analiz, pozitif çalışma sonuçlarının (huni grafiği) tercih edilen yayınlanmasıyla ilişkili açık bir önyargı bulamadı ve tek başına glukozamin sülfat kullanan çalışmaları değerlendirirken, etkinin büyüklüğü 0.44'e (% 95 dahil etme kriteri 0.18-0.79) yükseltildi; Her iki durumda da, sonuçlar bir araya getirildiğinde, yazarlar bunun heterojenlik nedeniyle mümkün olmadığını belirtmişlerdir. Bu meta-analiz eleştirildi ve kendi istatistiksel analizimizi en iyi dereceli üç çalışmayla sınırlı yaptığımızda, önemli bir heterojenlik bulunmadı. Daha sonra yazarlar, yürütülen meta analizlerin çoğunda heterojenliğin bulunduğunu belirttiler (bunları endüstriyel bağımlılıkta yürütmek yanıltıcı olsa da) ve en az etkili form olarak bilinen glukozamin hidroklorürün kullanımını kınadılar. Bağımsız olarak yürütülen (ümit verici ancak daha az umut verici olan) araştırma ve olası bir çıkar çatışması koşullarında (olumlu, ancak daha fazlası değil) yürütülen bir araştırma bölümü vardır. Bu bölüm, eğer farklılık çalışmanın amacıyla veya tatmin edici olmayan sonuçların yayınlanmaması ile ilgili ise yeterince doğru olmayabilir, her iki durumda da makul bir hipotez vardır, ancak meta-analiz ikincisinin kanıtını bulamaz (olumlu araştırma sonuçlarının tercih edilen yayınlanmasıyla ilişkili önyargı). 4 haftadan daha kısa süreli çalışmaları hariç tutan, ancak tüm glukozamin yollarını (enjeksiyon, hidroklorür ve sülfat) içeren yayınlanmış veya yayınlanmamış çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışmaların bir meta-analizi (Journal of the American Medical Association, Research between 1966-1999) Hem yayınlanan araştırma sonuçlarını hem de Osteoartrit Çalışmaları Derneği tarafından önerilen standartları inceledikten sonra dahil edilme kriterlerini karşılayan 17 çalışma bulundu, ancak bunlardan ikisi meta-analize dahil edilecek yetersiz veri nedeniyle hariç tutuldu (web'de bulunamadı İnternet ). Kalan 15 çalışmanın meta-analizinin de glukozamin (internette bulunmayan iki çalışma) üzerine odaklandığı, geri kalan çalışmaların ise kondroitin üzerinde odaklandığı unutulmamalıdır. Glukozamin çalışmalarında, 0,24-0,64% 95 dahil edilme kriteri, ağrıyı gidermek için 0,51 (% 95 dahil etme kriteri 0,05-0,96) etki büyüklüğü ile 0,44'lük bir etki büyüklüğü bulunmuştur ve Leeken indeksine göre, osteoartrit semptomlarında iyileşme 0,41'e (% 95 dahil edilme kriteri 0,14 -0.69). Kalite iki bağımsız araştırmacı tarafından değerlendirildiğinde, bireysel çalışmaların kalitesi% 35,5 +/- 12 (ideal değer olarak% 100 kullanılarak) idi ve huni grafiği, pozitif çalışma sonuçlarının yayınlanmasıyla ilişkili bir miktar önyargı potansiyeli gösteriyordu. Bu meta-analiz, gözden geçirilen az sayıda çalışma nedeniyle glukozamin analizi ile biraz sınırlıdır. Bu meta-analiz, glukozamin ile ilgili en az sayıda çalışmaya baktı (glukozamin ve kondroitin üzerine yapılan çalışmalar, glukozamin gereksinimlerini karşılayan yalnızca 5 çalışma ile ayrı ayrı çalışıldığı için) ve diz / kalça osteoartriti semptomları üzerinde olumlu bir etki buldu, ancak düşük kaliteli bireysel çalışma ve bazı olasılıklar Sistematik hata. Journal of the American Medical Association (JAMA) 'nın 1980-2002 yılları arasındaki araştırmanın daha sonraki bir meta-analizi, rastgele, çift anonimlik, plasebo kontrollü, eşzamanlı grup, prospektif ve çalışma süresinden bahsetmeden, çalışmaların analizine dahil edilmesinde kısıtlama olmaksızın oral glukozamin veya kondroitine baktı. Kalça veya diz osteoartriti olan kişilerde 4 haftadan fazla çalışma (ve bir meta-analize dahil edilmek için yeterli veri sağlayan çalışmalar). Sonunda, meta-analiz için 7'si glukozamin sülfat kullanan (Rovati 1997, İnternette bulunmayan) 1.020 hasta üzerinde çalışılan 15 çalışma seçildi. Bu, incelenen çalışmalar arasında heterojenliği ortaya koymayan ve 0,41 (% 95 dışlama kriteri 0,21-0,60) bir etki büyüklüğü bildiren yapılan birkaç meta-analizden biridir. Yazarlar, etki boyutunu daha pratik birimlere dönüştürmeye çalıştılar ve glukozamin sülfatın osteoartritte eklem sıkışmasını azaltma kabiliyetinin, 1.500 mg glukozamin sülfat ile ilişkili olarak yaklaşık 0.27 mm (% 95 dahil etme kriteri 0.13-0.41 mm) olduğu sonucuna vardılar. 3 yaşında. Aynı dozajdaki glukozamin sülfat, osteoartrit semptomlarında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir ( eklem ağrısı , sertlik ve işlevsellik, WOMAC indeksi ile değerlendirildi) 0.30 (% 95 dahil etme kriteri 0.11-0.49), ancak ağrının giderilmesi için etki büyüklüğünü hesaplamak için yeterli veri yoktu. Bu meta-analiz, huni grafiğinin çarpık olduğunu buldu (P \u003d 0.08) ve bunun, büyük bir etki boyutu veren küçük bir çalışma örnekleminden kaynaklanabileceğini öne sürdü; Olumlu sonuçların tercih edilen yayınlanmasıyla ilişkili önyargının, huni grafiğinin asimetrisinin tek nedeni olmadığı ve önemli bir önyargı olmadığı sürece çalışmanın sınırlı istatistiksel güce sahip olduğu anlaşılmaktadır. Journal of the American Medical Association'da yayınlanan aşağıdaki meta-analiz, tek başına glukozamin sülfata bakan çalışmalarda glukozamin ile ilgili çalışmalar arasında homojenlik ve önemli ölçüde daha büyük tedavi etkisi boyutu buldu. Yanlılık istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bulunmadı ve analiz için önemli bulunmadı 2005 yılında güncellenen 2001 Cocrane meta-analizi, üç ayrı analiz gerçekleştirdi; genel olarak bunlar, Rott formülü (tuzlar formunda glukozamin sülfat) ile sınırlı olan, dağıtım sırasını yeterince gizleyen çalışmalardır. Meta-analiz 20 çalışmaya baktı (19 yayınlanmış) ve veri saklama bir gereklilik iken, plasebo kontrolü yoktu (3 çalışma glukozamin ve NSAID'leri karşılaştırmayı hedefliyordu). Oral glukozamin ile plaseboyu karşılaştıran çalışmalar burada sunulmakta ve enjeksiyonları kullananlar burada sunulmaktadır Analize dahil edilen çalışmalardan biri, süt proteininin osteoartrit üzerindeki etkilerine baktı ve karşılaştırma ilacı olarak glukozamini kullandı. Özetle, 20 çalışmadan oluşan bir çalışma (2570'in havuzlanmış örneklemi) Leeken skorunda% 28'lik anlamlı bir ağrı kesici ve işlevsellikte% 21'lik bir iyileşme buldu, ancak faydalar heterojen olmasına rağmen; ağrı, sertlik ve işleyiş için WOMAC skorları istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Yalnızca gizli atama sırasına sahip çalışmalar (protokol gizliliğini sağlamaya yönelik yöntemler) ayrı ayrı değerlendirildiğinde, anlamlı bir etki bulunmamıştır. Rott formülünü kullanan çalışmalara (n \u003d 10) ayrı ayrı bakıldığında, Lequin indeksi ile ölçülen ağrı rahatlaması, Lequin indeksi ile değerlendirilen işlevsellikte iyileşmenin neredeyse iki katı kadardı; WOMAC yine glukozaminle ilişkili önemli bir fayda göstermedi. Rott formülünün NSAID'lerle karşılaştırıldığı çalışmalarda, dört çalışmada NSAID'lerden eşit derecede üstündü veya eşit etkinliğe sahipti. Sonuçlar genellikle glukozamin sülfatın ağrıyı 13'lük artışlarla 0 ila 100 arasında bir ölçekte hafifletebileceğini göstermektedir. Pozitif çalışma sonuçlarının tercih edilen yayınlanmasıyla ilişkili yanlılık olasılığına ilişkin Cochrane analizi yoktu. Cochrane analizi, tüm çalışmalara ve daha sonra farklı kriterlere dayalı olanlara bakması anlamında oldukça etkilidir. Rott'un formülü, kapsamlı bir analizde (Rott'un formülü, glukozamin sülfat ve hidroklorür dahil) diğerlerinden daha iyi performans gösterirken, kullanılan iki derecelendirme ölçeği (WOMAC ve Lequesne indeksi) arasında farklılıklar vardır. Önceki ağrı skorlarını ve diz daralmasının gelişimini dikkate alan daha yeni (2010) bir meta-analiz, dahil edilme kriterlerini karşılayan minimum 200 örnek (havuzlanmış örnek 3803) ile 10 çalışma bulabildi; Çalışmalardan biri internette bulunmazken, diğerleri sadece kondroitin üzerine odaklandı. Çoğu çalışmada glukozamin sülfat kullanılmıştır, ancak biri çalışma sırasında glukozamin hidroklorüre geçmeyi gerektirir ve diğerleri sadece hidroklorürü kullanır. Glukozamin, etki boyutu −0,4 cm (% 95 dahil edilme kriteri −0,7 ila −0,1 cm) olan bir görsel analog skala (ölçekte 10 cm) ile ölçüldüğünde ağrının giderilmesi ile ilişkilendirilmiştir; Meta-analiz, 0,9 cm'nin klinik olarak anlamlı kabul edildiğini ve dahil etme kriteri nedeniyle glukozaminin bu önceden belirlenmiş kesme değerinin altında olduğunu ve bu nedenle etkinin istatistiksel olarak kabul edildiğini ancak klinik olarak anlamlı olmadığını kaydetti. Benzer bir eğilim, glukozamin takviyesinin küçük yararının (0,3 ila 0,0 mm arasında% 95 dahil etme kriteri ile 0,2 mm) klinik olarak anlamlı olmadığı düşünüldüğünde, eklem daralması için de kaydedildi. Bu çalışma, glukozamin takviyesi ile ağrının azaldığı gözlemlenmesine rağmen, klinik olarak anlamlı kabul edilecek bir seviyeye ulaşmadığını bulmuştur. Temel olarak, bulgular, glukozaminin işe yaradığı, ancak diz veya kalça osteoartriti olan kişilerde yararlı bir terapötik etkiye sahip olabileceği ölçüde değil Genel olarak, glukozamin sülfatın diz / kalça osteoartritinin gelişimini yavaşlatmadaki yararlı etkileri hakkında hiçbir şüphe yoktur ve faydalı etkinin ölçeği belirsiz olmasına rağmen, bir miktar analjezik etki sağlar. Kısa süreli (4 aydan az) çalışmalar, kısa süreleri nedeniyle çok heterojendir, 4 aydan uzun çalışmalar ise istatistiksel önem vaat ediyor, ancak muhtemelen klinik önem taşımıyor; Yaklaşık 3 yıl süren araştırmalar çok sayıda beklenti sağlar, ancak bir dereceye kadar endüstriyel etkiye tabidir (en etkili ilaçların patentleriyle bağlantılı olarak). Glukozamin sülfat, bilinmeyen nedenlerle hidroklorüre göre birden fazla kez üstündü ve hidroklorürü içeren bir meta-analiz, glukozaminin genel etki boyutunu doğrudan azalttı. 1,500 mg'lık doz, en yaygın olarak kullanılan dozdur; tüm karşılaştırmalı çalışmalar, glukozamin sülfatın NSAID'ler kadar etkili olduğunu göstermektedir (esas olarak Ibuprofen, daha az sıklıkla Piroxicam veya Celecoxib).
İskelet kası ve gücü
Etki
Glukozamin (1500 mg) veya NSAID (1200 mg Ibuprofen) alan diz osteoartriti olan kişilerde, 12 hafta boyunca diz gücü egzersizleriyle birleştiğinde, plasebo testi de dahil olmak üzere her iki çalışma grubu, kas kesit alanında aynı artışı gösterdi. aynı zamanda güçte bir artış, tüm gruplar için aynı; İbuprofen, plaseboya göre güçte daha fazla artış sağlarken, glukozamin ve plasebo ibuprofenden daha fazla uydu hücre büyümesi üretti (glukozamin, plaseboya göre daha iyi performans göstermedi) ve her iki ilaç da plaseboya kıyasla egzersizle ilgili ağrıyı azalttı. Osteoartritli kişilerde egzersize bağlı ağrıyı azaltabilir (sağlıklı kişilerde hiçbir etkisi olmayabilir), ancak kas büyümesini veya egzersizle güç kazanımlarını önemli ölçüde etkilemez.
5 glikoz metabolizması ile etkileşimler
Epidemiyoloji
Glukozamin, güçlü yapısal benzerliğinden dolayı glikoz metabolizmasında rol oynar (sadece karbonda nitrojen ile değiştirilir). Glikoz metabolizması üzerindeki etkisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde glukozamin kullanım oranları (2006'da% 5) ve diyabet yaygınlığı (2010 verilerine göre 45 yaş üstü 1000 kişi başına 11,7-15,6 kişi aralığında) incelenerek araştırılmış ve bu da yapılabilmesini mümkün kılmıştır. ön bulgular, 400.000'den fazla diyabetli yaşlı ve 2,7 milyon diyabetli kişinin glukozamin tedavisinden yararlanabileceğini göstermektedir.
Mekanizmalar
Serin ve treonin moleküllerinin hidroksil grubuna bir N-asetilglukozamin molekülünün (O-bağlı β bağı) eklenmesi, N-Glukozamin aselasyonu (GlcN aselasyonu olarak kısaltılır) olarak bilinen proteinlerin geri dönüşümlü bir yapısal modifikasyonudur. Bu yapısal modifikasyon, hücre döngüsünün gelişimi ve sinyal iletiminin transkripsiyonunun yanı sıra metabolizmada bir dereceye kadar rol oynayan membran proteinlerinde (nükleer ve sitoplazmik) doğal olarak meydana gelen bir değişikliktir. N-asetilglukozamin biyolojik olarak proteinlerin ve taşıyıcıların yapısal ve mekanik modifikasyonunda rol oynar (serbest radikallerin veya nitrojenin proteinleri nasıl değiştirebildiğine benzer şekilde). Bu, iyi veya kötü bir mekanizma olarak değerlendirilemez, ancak bir amaç olarak N-asetilglukozamini kullanan düzenleyici bir mekanizma olarak kabul edilebilir. Aşırı N-glukozamin asetilasyon sürecinin çeşitli nedenleri vardır, ancak yetersiz glukoz metabolizması, özellikle glikoz toksisitesi ve insülin hiperglisemisinden kaynaklanabilir. direnç. İn vitro olarak, hücre kültürü kullanılarak, glukozamin, 50 mmol (adiopositler) maksimum etkinlik ile tersine çevrilebilir bir şekilde insülin direncini deneysel olarak uyarmak için kullanılabilir. Heksosamin sentezine gelince, hücresel glikozun% 2-5'i heksosamin biyosentezine, esas olarak üridin-difosfat-N-asetilglukozamin (aselitizasyon sürecinde N-asetilglukozamin moleküllerini bırakan) formunda girer. Laboratuvar koşullarında çalışmalar, üridin-difosfat-N-asetilglukozaminin glukozamin konsantrasyonundaki artışla arttığını ve ayrıca endoplazmik retikulumun oksidatif stresine neden olabileceğini veya bunun tersi, reseptörden bağımsız olarak (muhtemelen protein kinaz B ile ilişkili) insülin sinyaliyle çeliştiğini kanıtlamaktadır. Potansiyel önemi olduğu gösterilen diğer proteinler arasında insülin reseptörü-1 substratı (IRS-1), Fox01 ve CRTC2 / TORC2 (hepatik glukoneogenez) bulunur. Bu koşullar altında glukozamin, glukoz taşıyıcı 4 ve mRNA veya insülin reseptörü ile çelişmez (önceki çalışmalar, in vitro hücre içi ATP'nin tükenmesi ile bozulmuş olmasına rağmen, ATP kontrolü sonuç olarak insülin direncini değiştirmedi). Bununla birlikte, glikoz taşıyıcı 4'ün hücre yüzeyi boyunca hareketi, hem miyositler hem de adipositler için bir engeldir. Çoğu durumda, proteinlere aşırı N-asetilglukozamin salımının hücresel durumu, diyabetik patoloji ile oldukça ilişkilidir ve glukozamin, yeterli konsantrasyonlarda tek tek hücrelerde insülin direncini geçici olarak artırabilir. Hücredeki glukozamin konsantrasyonundaki bir artış, N-asetilglukozamin geri tepme miktarını artırır, bu, glukozamin seviyesi yükseldiği sürece meydana gelir, ancak tersine çevrilebilir. Söz konusu mekanizmaya, altta yatan mekanizma tam olarak anlaşılmamış olmasına rağmen, glikoz taşıyıcı 4'ün hareketinin bozulması neden olur. Bağırsak dokusu modellerinde vücut dışında yüksek konsantrasyonlarda D-glukozamin, glikoz taşıyıcılarını tamamen bloke ederek glikoz alımına müdahale eder (benzer yapıları nedeniyle glikoz taşıyıcıları çekilir).
Etki
Sıçanlara intravenöz glukozamin (3,5 mg / kg / dak) uygulanması, glikoz homeostazını bozarken (120 dakika sonra önemsiz bir şekilde), yüksek kan şekeri seviyelerine bağlı olarak insülin salınımında önemli bir azalmaya neden olurken (kontrollü bir durumda gözlenen insülin seviyelerinde% 315 artış, % 46'ya düştü); arginin tarafından uyarılan insülin salımı da zor olduğu için bunun pankreas p-hücresinin işleyişine müdahaleden kaynaklandığına inanılmaktadır. Böyle bir doz (3.5 mg / kg / dakika), başlangıçta glukozaminin (6.5 mg / kg / dakika daha etkili olmamasına rağmen) ve 0.805 mg / kg / dakika ile 200 mg'lık bir tabletin (eşdeğer 32 mg bir kişi için). 0.1 mg / kg / dk'lık enjeksiyonlar, glikoz geri çekilme oranında% 17.2 ± 7.3 oranında önemli bir düşüşe neden olurken, bozulmuş glikoz çıkışına neden olan etkili doz50, bu konsantrasyona eşit veya daha düşüktü. Yüksek dozlarda glukozaminin eklenmesi, çalışılan hayvanlarda glukoz homeostazını bozabilir, bu da muhtemelen glikoz ve glukozaminin yapısal benzerliğiyle ilişkilidir. Önemsiz olmasına rağmen, daha düşük dozlarda glukozamin uygulanması (oral yoldan alım yoluyla elde edilir), insülin sekresyonunu engeller. intravenöz uygulama 1.6-5.0 mikromol / dak / kg glukozamin (nihai serum konsantrasyonu 570-1150 mikromol / L), uygun test ile belirlendiği üzere glukoz toleransında hafif fakat önemli bir bozulma (1150 mikromol / L'de yaklaşık% 10) vardı. Bu plazma konsantrasyonunun, 3-8 mikromol / L plazma seviyelerine ulaşan oral uygulama ile elde edilenden daha yüksek olduğu kaydedilmiştir. İntravenöz glukozamin, insanlarda insülin direncini artırır, ancak sıçan çalışmalarında gözlemlenenden daha az ölçüde ve dolaşımda daha yüksek bir glukozamin konsantrasyonu gerektirir. 6 hafta içinde, serum insülininde bir artış ve insülin duyarlılığında önemli bir düşüş gösterdi (HOMA-IR 2.8'den 3.2'ye yükseldi;% 14 artış); Bu çalışma, deneklerin% 71'inin insülin direncinde bir artış yaşadığını ve bununla birlikte insülin duyarlılığında bir azalma yaşadığını ve semptomların kötüleşmesine daha yakından benzediğini belirtti. Bu eğilim diğer çalışmalarda da gözlendi ve genel etki küçük olmasına rağmen, insülin direncindeki artış, yalnızca oral glukoz tolerans testi nedeniyle tanı konmamış yüksek kan şekeri olan deneklerde analiz edildiğinde anlamlıydı. Buna karşılık, 6-8 hafta boyunca 1500 mg glukozamin sülfat alan 1208 kişiden oluşan (92'si diyabetik) büyük (kontrolsüz) bir çalışma, diyabetik kişilerin bir alt kümesini analiz ederken insülin duyarlılığında önemli bir düşüş bulamadı. Şeker hastalarında yapılan başka bir çalışma herhangi bir etki bulamadı, ancak kısa (2 hafta) ve sınırlı bir örnekle (12 kişi) oldu, ancak 90 günde 1.500 mg glukozamin sülfat ve 1.200 mg kondroitin sülfat kullanılarak yapılan bir çalışmada çoğaltıldı ve bu anlamlı bir sonuç göstermedi. biyobelirteçlerdeki değişiklikler (glikohemoglobin, glukozamin grubunda% 0,05 artma eğilimine sahip olmasına rağmen, bu artış önemli bir değere ulaşmadı). Ek olarak, GAIT çalışması, diyabetik grupta glikohemoglobinde değişiklikler bildirdi, ancak çalışma boyunca önemli değişiklikler göstermedi. Bozulmuş glukoz metabolizması ile ilgili olmayan çalışmalar açısından, 6 hafta boyunca günde üç kez 500 mg glukozamin (günde 1.500 mg) alan zayıf ve obez kişilerde yapılan bir çalışma, insülin direncinin kötüleştiğine dair hiçbir kanıt bulamadı ve bununla ilişkili herhangi bir etki bulamadılar. 4 hafta sonra başka bir çalışmada, oral glukozamin sülfat alan benzer bir grupta tekrarlanan hiperinsülamik-izoglisemik klemp (bağımsız çalışma) ile tanımlandığı gibi, plaseboya karşı glukozamin ile. Sağlıklı insanlarda yapılan diğer çalışmalar, bir glikoz tolerans testinde 3000 mg ve 6000 mg glukozaminden sonra insülin direncinde hiçbir artış göstermedi; 12 hafta boyunca standart bir 1.500 mg glukozamin sülfat dozu, serum glikozunda veya insülinde önemli bir değişiklik göstermedi (ancak glukozamin grubu, glikoz seviyelerini düşürmek için). Sonuç olarak, insanlarda glukozamin ve serum glukoz etkileşiminin, serum glikozunu ölçen çeşitli çalışmalarda sistematik bir incelemesi (bu bir ön çalışma sonucu olmamasına rağmen), glukozamin takviyesi ile ilişkili insülin direncinde bir değişiklik olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı. Bununla birlikte, uzun vadeli kanıtlar göz önüne alındığında, standart 1.500 mg glukozamin sülfat dozları ile 3 yıldan daha kısa bir süre boyunca alındığında insülin direncinde bir düşüş olduğuna dair bir kanıt olmadığı kaydedildi. Buna rağmen, diyabetik popülasyonlarda glikoz seviyelerinin kötüleştiğine dair nadir kanıtlar vardır ve kanıtların çoğu, hem sağlıklı hem de diyabetik deneklerde glukozaminin insülin direnci üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığını göstermektedir.
6 Ağrılı Durumlarla Etkileşimler
Kashin-Beck hastalığı
Kashin-Beck hastalığı dejeneratif hastalık kemik, osteoartrite benzer kıkırdak yıkımı ile karakterize edilir. Kashin-Beck hastalığı ve osteoartritin benzerliği ile bağlantılı olarak, Kashin-Beck hastalığının tedavisinde glukozamin kullanma olasılığı üzerine bir çalışma yapılmıştır. Kashin-Beck hastalığı olan 251 yetişkinde sırasıyla 1440 mg ve 1200 mg'lık bir dozda glukozamin (hidroklorür) ve kondroitin sülfat ile kombinasyon tedavisi kullanan bir çalışma, hastalığın neden olduğu ağrıyı hafifletmede 6 aylık kombinasyon tedavisinin plasebodan önemli ölçüde daha etkili olduğunu bulmuştur. (WOMAC indeksi ile değerlendirildiği üzere), incelenenlerin% 23,4'ünde% 20'den fazla semptom rahatlaması ve% 15,7'sinde% 50'den fazla semptom rahatlaması (sertlik, ağrı ve hareketlilik) vardı. Bu çalışma, internette yayınlanamasa da benzer sonuçlara sahip diğerlerinden bahsetti (Zhang ve ark. 2010) ve glukozamin ve kondroitin ile kombinasyon tedavisi kullanan üçüncü bir çalışma da Kashin-Beck hastalığının semptomları üzerinde faydalı bir etkiye dikkat çekti. Eklem boşluğunu ölçerken (Kashin-Beck hastalığında ve osteoartritte eklem boşluğunun daralması gözlenir), burada çalışma grubunun% 77.4'ü 0.1 mm'den daha az daralırken, plasebo grubunun% 20'sinde hafif bir sapma (sırayla daralma) 0,2-0,3 mm aralığında plasebo grubunun% 37,1'inde bulundu, ancak tüm çalışma grubunun yalnızca% 6,7'sinde bulundu). Başka bir çift kör çalışma, 6 hafta boyunca günde iki kez 750 mg glukozamin sülfatın (günde 1.500 mg), Kashin-Beck hastalığı olan yetişkinlerde azalmış ağrı semptomları ve gelişmiş işlevsellik ile ilişkili olduğunu ve 50 mg sodyum dilofenak ile aktif kontrolün olduğunu bulmuştur. günde iki kez (toplam 100 mg) ve günde iki kez 300 mg naproksen (toplam 600 mg) eşit bir etkiye sahipti. Glukozaminin, osteoartrite benzer bir patoloji olan Kashin-Beck hastalığı olan kişilerde hareketliliği iyileştirdiği ve ağrıyı hafiflettiği gösterilmiştir.
Karşılaştırmalı çalışmalar
Glukozamin ve eklem ağrısının popülaritesi nedeniyle, bazen bazı prosedürlerde bir karşılaştırma ilacı olarak kullanılır (yani, bir "ana" grup, bir plasebo grubu ve tedavinin önerilenden daha iyi olup olmadığını belirlemek için bir karşılaştırma ilacı kullanan bir grup).
Ayurveda
Ayurveda, basit bir farmasötik formda otlar ve doğal maddelerle tedaviyi içeren bir Hint tıbbı dalıdır; yandan geleneksel tıp bazı şifalı bitkiler artık batıda bilimsel olarak onaylanmıştır ve mukavemet bakımından kıyas ölçütleriyle karşılaştırılabilir. Tinospora cordifolia ve zencefilin kombinasyon terapisini kullanan bir çalışma (İnternette yayınlanmamıştır, bu sistem özetinde verilmiştir), numuneyi ağrı için tedavi etme amacının bir analizine dayalı olarak glukozamin ve Ayurvedik tedaviler arasında önemli bir fark olmadığını ortaya çıkarmıştır. bacak) ve WOMAC indeksi (diz işlevi). Yukarıdaki tedaviye eklenen emblica officinalis ve Boswellia serrata (toplam 2.000 mg), günde 2.000 mg glukozamin, 2.000 mg glukozamin sülfatın yanı sıra 200 mg Celecoxib'e eşdeğer hareket etti. Ayurvedik ilaçların etkinlik açısından glukozamin sülfat ve bazı karşılaştırmalı ilaçlara eşit olduğuna dair bazı kanıtlar vardır, ancak bu tür çalışmaların karmaşıklığı, karmaşık terapinin kullanımında yatmaktadır (aktif bileşen (ler) in belirlenmesini daha zor hale getiren tek bir bileşen yerine)
Geleneksel Çin Tıbbı
Geleneksel Çin tıbbını (Liu Wei Di Huang kaynatma, Chu Shi Tongbi kaynatma veya semptomlara bağlı olarak Zuo Gui kaynatma) kullanan travmatik bir diz yaralanmasından sonra, karşılaştırmalı karmaşık tedavinin (glukozamin hidroklorür ve selekoksib ve kas içi enjeksiyonlar sodyum hiyalüronat ve triamsinolon asetonid asetat), eklem hareketliliğinin derecesinde, ağrıda veya günlük aktivitenin biyolojik belirteçlerinde önemli bir değişiklik olmamıştır. Buna ek olarak, bu çalışma, her iki grubun da birçok bitki ve / veya ilaç kullanması ve bu nedenle herhangi bir ilacın etkinliğini belirlemenin zor olması, geleneksel Çin tıbbı kaynatma işlemlerinde sırasıyla 6, 10 ve 8 şifalı otun kullanılması nedeniyle büyük ölçüde karmaşıktı.
Parasetamol: asetaminofen
Bir çalışma (bir glukozamin üreticisi tarafından sübvanse edildi, ancak bağımsız olarak yürütüldü) günde bir kez 1.500 mg glukozamin sülfatın 6 ay boyunca yaklaşık 3.000 mg asetaminofene eşit olduğunu ve her ikisi de plasebodan üstün olduğunu buldu.
İbuprofen
Günde üç kez 400 mg İbuprofen (günde 1.200 mg) alan osteoartritli hastalarda 3 ay boyunca günde üç kez 500 mg glukozamin alımı (toplam 1.500 mg) karşılaştırıldığında, ağrının giderilmesinde önemli bir fark olmadığı kaydedildi (indeks ile ölçüldüğü üzere) Lequin), çalışmanın sonunda, ancak Ibuprofen'in daha fazla hızlı hareket (ilk hafta daha belirgindi).
Selekoksib
Bir seferde 200 mg Celecoxib, 6 ay sonra diz osteoartriti olan kişilerde 2.000 mg glukozamine eşit etkinlik göstermiştir. Dizin X ışını ile doğrulanmış osteoartriti için glukozamin sülfat (günde 1.500 mg), kondroitin sülfat (1.200 mg), bunların kombinasyonu ve selekoksib (200 mg) kullanan 24 aylık bir çalışma, hem glukozamin sülfatın hem de selekoksibin WOMAC skorunu düşürme eğiliminde olduğunu buldu, ancak etki ilaçların hiçbiri istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı.
Hidrolize kolajen
90 gün boyunca günde bir kez 1,500 mg glukozamin sülfat veya 10 g enzimatik olarak hidrolize kollajen (tek doz) alan diz osteoartriti olan insanlarda yapılan bir çalışmada, hidrolize kolajen Dörtlü Görsel Analog Ölçeği ve SF-36 Anketi ile belirlendiği üzere glukozamin sülfattan daha iyi performans gösterir; Bu çalışma, herhangi bir ilacın üreticisi tarafından sübvanse edilmemiştir (Colatech® ilacının ticari isminin kullanılmasına rağmen), ancak kullanılan glukozamin sülfat formunun tuz olamayacağı için sınırlandırılmıştır (şu anda günde bir kez onaylanan tek form, geri kalan formlar günde üç defa alınmalıdır).
Besin-besin etkileşimi
Kondroitin
Kondroitin, karşılıklı olarak güçlendirdikleri düşünülen, glukozamin ile birlikte yaygın olarak kullanılan bir eklem ilacıdır. İn vitro olarak, 5 μg / ml glukozamin (23 μM) ve 4 μg / ml kondroitin sülfat (0.25 μM) dozajında \u200b\u200bsığır kondrositlerinde, tenositlerinde ve tendonlarda glukozamin ve kondroitin kombinasyonu, en fazla kollajen sentezini artırmayı başardı. tendonlarda (% 69) kondrositlere (% 56) ve tenositlere (% 22) kıyasla. Yüksek konsantrasyonlar kullanan diğer çalışmalar, kolajen sentezinin sinerjik uyarılmasının yanı sıra kolajen parçalanmasını yavaşlatmada sinerjizmi bulmuştur. Laboratuvar ortamında, her ikisi de kollajen sentezini artırmak için birbirlerinin eylemini karşılıklı olarak güçlendirir Glukozamin (1,500 mg) ve kondroitin (1,200 mg) etkinliğini karşılaştıran bir çalışma ve her ikisinin bir kombinasyonu, glukozaminin hem tek başına kondroitin hem de kombinasyon tedavisinden daha iyi performans gösterme eğiliminde olduğunu kaydetti. etkilerin hiçbiri istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı; Bu çalışma aynı zamanda 200 mg selekoksibin diz osteoartriti olan kişilerde aktif bir kontrol olarak etkisiz olduğunu buldu. Ek olarak, glukozamin, kondroitin ve kombinasyon tedavisinin (glukozamin artı kondroitin) genel koruyucu etkisini karşılaştıran bir meta-analiz, osteoartritin semptomlarını hafifletmede birbirlerinin etkisini karşılıklı olarak güçlendirdiği görüşünü desteklememiştir, osteoartrit derecelendirme ölçeği (WOMAC indeksi ve Lequesne indeksi) ile ölçülmüştür. ), daha büyük bir çalışmadan (GAIT, Glucosamine Chondroitin Hydrochloride Study) elde edilen ikincil bir analiz, kondroitinin eklem şişmesini azaltmada pratik bir öneme sahip olabileceğini bulmasına rağmen. Şu anda araştırmalar, glukozamin ve kondroitinin ağrı ve osteoartrit semptomlarının giderilmesinde birbirlerini güçlendirdiği görüşünü desteklememektedir (tek başına glukozaminden daha faydalı etkiler elde edilir), ancak eklem şişmesini azaltmada kondroitinden pratik bir fayda vardır.
Metilsülfonilmetan (MSM)
Metilsülfonilmetan (MSM), bazı durumlarda glukozamin ve kondroitinden sonra en önemli ilaçlardan biri olarak kabul edilen ortak bir ilaçtır. Glukozamin ve MSM, her ikisinin de eklemlerin ve osteoartritin tedavisi ile ilgili olması nedeniyle bazen birlikte kullanılırken, MSM'nin sülfat grupları, glukozamin hidroklorürdeki (kükürt, eklemlerin tedavisinde olası bağımsız bir faktördür) sülfür eksikliğini telafi eder. Bu kombinasyon "Glucosamine MSM" olarak adlandırılır. Diz osteoartriti olan üçüncü bir obez kadın düzenli olarak başladı fiziksel egzersiz, glukozamin (1.500 mg hidroklorür), kondroitin (1.200 mg sülfat) ve MSM (900 mg) ile karmaşık tedavi sırasında, sağlık durumu ve ağrı algısının herhangi bir biyobelirteci (SF-36 anketi ve görsel analog derecelendirme ölçeği) üzerinde önemli bir etki olmamıştır, ancak karmaşık terapi gören gruplar arasında daha fazla fonksiyonel aerobik dayanıklılık ortaya çıktı. Çinko (45 mg), rutin (15 mg), Boswellia serrata (300 mg) ve 180 mg ilavesiyle daha da karmaşıklaşan yüksek proteinli ve yüksek karbonhidratlı diyetler de karşılaştırıldığından (örnek her grupta 30'dan 7-8'e düşürüldü) bu çalışma yeterince güvenilir değildir. beyaz söğüt kabuğu. Eşit derecede karmaşık olan başka bir çalışma (MSM, guava ve D vitamini ile birlikte glukozamin ve kondroitin), kombinasyon tedavisinin yararlı etkilerini doğruladı. Hem glukozamin (1,500 mg; belirtilmemiş form) hem de MSM (1,500 mg) kullanan daha iyi tasarlanmış bir çalışma ve bunların dördüncü bir grupla birlikte bir plasebo verildiğinde, diz osteoartriti olan kişiler için 12 hafta sonra, hepsi Üç tedavi ağrının giderilmesinde ve şişliğin azaltılmasında etkiliydi, kombinasyon terapisi sadece ağrının giderilmesinde etkiliydi (Leeken indeksi). Yalnızca bir parametrede, eklem ödeminde, karmaşık tedavi, her bir ilaçla ayrı ayrı tedaviden daha etkiliydi. Birlikte kullanılmalarına rağmen, bu MSM ve glukozaminin etkilerinin karşılıklı olarak güçlendirilmesi için yeterli kanıt değildir. Kombinasyon tedavisinin bir dereceye kadar alt eklemeli olduğuna dair sınırlı kanıt vardır (1 + 1 \u003d ortalama sinerji derecesi 1-2, eğer ekleme 1 + 1 \u003d 2 ise ve sinerji 1 + 1 \u003d 2'den fazla ise).
NSAID'ler
Hafif ve orta dereceli osteoartrit hastalarının günde tek başına veya bir NSAID (Ibuprofen veya Piroxicam) ile günde 1.500 mg glukozamin (sülfat) alan bir araştırması, glukozaminin ağrının giderilmesinde etkili olduğunu belirtti. başlangıç \u200b\u200bdeğeri olarak, kombinasyon terapisi etkinlik açısından glukozaminden üstündür.
Quercetin
Quercetin, artritik ağrıyı azaltma potansiyeline sahip bir biyoflavonoiddir. bağışıklık sistemive ayrıca bu ve antioksidan özelliklerinden dolayı kıkırdak hasarını azaltmak için (oksidasyon, artritik kıkırdakta daha büyük ölçüde bulundu ve hasarın derecesine bağlıydı). Quercetin glikozitlerin (Stifnolobium japonica'dan türetilen 3- (4-O-α-glukozil) 1-6-O-β-glukozitler) glukozamin ve kondroitin ile eşzamanlı olarak oral alımı, osteoartritli kişilerde ağrı kesici için plasebodan üstündür ve azalma eğilimindedir. böbrek CTX-II içeriği (kıkırdak yıkımında bir düşüş olduğunu gösterir). Quercetin, artrit semptomlarını hafifletmek için glukozamin ve kondroitin ile birlikte test edilmiştir, ancak tek başına glukozamin ve kondroitinden önemli ölçüde daha etkili olduğunu gösteren çok az kanıt vardır (teorik olarak, gerçekte bulunamamıştır).
Balık yağı
Balık yağı, eikosapentaenoik asit (EPA) ve dokosaheksaenoik asit (DHA) olarak bilinen iki yağ asidinin iyi bilinen bir kombinasyonudur. 1,500 mg glukozamin sülfat ve glukozamin ile balık yağı kombinasyonunu (600 mg omega-3 yağ asitleri ile toplam 1332 mg) karşılaştıran bir çalışma, ön sonuçlarda önemli bir fark olmadığını (WOMAC ağrısında% 20 azalma), ancak kriterler Artmış (26 haftadan sonra ağrıda% 80 azalma), kombinasyon tedavisinin biraz, ancak tek başına glukozaminden anlamlı ölçüde daha etkili olduğu kaydedildi. Osteoartrit ile ilişkili ağrının giderilmesinde glukozamin ve balık yağının faydalarının tek başına glukozaminden daha büyük olabileceğine dair bazı göstergeler vardır.
D-Pinitol
D-pinitol (3-O-metil-chiro-inositol), anti-diyabetik özellikleri nedeniyle önerilen, inositole benzer küçük bir moleküldür, ancak aynı zamanda doğada hafif bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. 20 mg / kg D-pinitol ve 25 mg / kg glukozaminin oral yoldan yutulması, hafif bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir; kombinasyon, pamuk top granülom testinde sinerjistik bir etki gösterir, ancak ayağın karagenan ödemi üzerinde değildir; sinerjizme rağmen, kombinasyon referans ilaç olan 100 mg / kg aminopirinden daha iyi performans gösteremedi. D-pinitolün artan etkisine rağmen, kombinasyon karşılaştırıcıdan daha iyi performans gösteremedi
Boswellia serrata
Boswellia serrata, anti-osteoartrit özelliklerine sahip Ayurveda tıbbında kullanılan bir bitkidir. Farelere oral olarak 250 mg / kg dozunda glukozamin veya Boswellia serrata veya bunların her biri 125 mg / kg (toplam 250 mg / kg) olarak uygulandığı bir çalışma, antiromatizmal etkide bir artışı doğrulamadı (keskin inflamatuar yanıt değişmeden kaldı). 13 günlük bir kurstan sonra antiromatizmal eylemdeki artış, 100 mg / kg Ibuprofen ile karşılaştırılabilir. Glukozamin ile sinerjik bir etki vardır, ancak eylemin artması hesaba katıldığında bile, etki karşılaştırma için ilacı aşmaz.
Yürüyüş (egzersiz)
Bir besin olmasa da, ağrı semptomlarını hafifletmek için diz / kalça osteoartriti olan kişiler için egzersiz önerilir. Hareketsiz olduğuna karar verilen, 6 hafta boyunca günde 1.500 mg glukozamin sülfat alan ve günde 3.000 adımlık bir yarış yürüyüşü yapan hareketsiz bireyler üzerinde yapılan küçük bir çalışmada, iyileşmelerin hem yürüme hem de glukozaminin bir sonucu olduğu bulundu; Programın 6.000 adıma çıkarılması ağrının giderilmesine neden olmadı ve egzersiz yapmayan kontrol grubu yoktu.
Güvenlik ve toksikoloji
Genel bilgi
Günde 2000 mg'a kadar olan dozların uzun vadede en güvenli olduğu bulunmuştur. yan etkiler Risk değerlendirmesinde, 1.500 mg'a kadar olan dozlarda (1.200 mg'a kadar kondroitin sülfat eklenmeden ve eklenmeden) glukozaminin (genellikle sülfat formunda) çoklu meta analizleri, bu tür dozların yan etkilerle ilişkili olmadığını bulmuştur. plasebo alırken daha yaygındır. Uluslararası Osteoartrit Derneği (OARSI), Avrupa Romatizmaya Karşı Ligi (EULAR), Amerikan Romatoloji Koleji ve Ulusal Sağlık ve Kalite Enstitüleri, Glukozamin Sağlık Sonuçlarına göre tıbbi bakım Birleşik Krallık'ta, glukozamin genellikle güvenli bir diyet takviyesi olarak kabul edilmektedir (etkinlik yukarıdan anlaşılabilir, güvenlik genel bir fikir birliğidir). Önceki insan çalışmaları ve toksikoloji testleri ile kanıtlandığı üzere, en yaygın kullanılan 1,500 mg dozajda veya yakınına glukozamin eklemek güvenli bir tedavi yöntemidir.
Durum çalışmaları
Serum karaciğer enzimlerinde keskin bir artış olduğunda (hepatotoksisitenin göstergesi) glukozamin takviyesi ile ilişkili akut karaciğer hasarı, tedavinin kesilmesinden sonra azaldı; nedeni glukozamin molekülünde olamaz. Otoimmün hepatite yatkın bir adamla ilgili başka bir vaka çalışması bulundu makul sebep glukozamin ve kondroitin kullanımında, otoimmün hepatit tedavi edilebilirken. Takviye kullanmanın olası bir nedenini belirleyen glukozaminle ilişkili karaciğer komplikasyonları hakkında vaka çalışmaları yapılmıştır (ek yapı analizi hariç). Katkı maddesini kullanma olasılığı göz ardı edilemez
Piyasadaki glukozamin içeren müstahzarlar
Artrakam 1500 mg (toz)
Dona 1500 mg (toz)
Dona 200 mg / ml (2 ml ampul)
Dona 750 mg (tabletler)
Oral uygulama için stoparthrosis tozu (paketler 3.6 g)
Kondroksit maksimum% 8 krem \u200b\u200b(50 g)
Ellastenga% 5 jel (50 ml)
Kullanılabilirlik
Kullanılan literatür listesi:
Meulyzer M, vd. Glukozamin sülfat veya glukozamin hidroklorür uygulamasından sonra glukozamin ve sinovyal sıvı seviyelerinin farmakokinetiğinin karşılaştırılması. Osteoartrit Kıkırdak. (2008)
Vlad SC, vd. Osteoartritte ağrı için glukozamin: neden deneme sonuçları farklı? Artrit Romalı. (2007)
Jordan KM, vd. EULAR Önerileri 2003: diz osteoartritinin yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım: Terapötik Denemeler Dahil Uluslararası Klinik Çalışmalar Daimi Komitesi Görev Gücü Raporu (ESCISIT). Ann Rheum Dis. (2003)
, "de": ["Gz81pjs2dB8", "H8udjgGvTeA"], "es": ["_ pdMitsEct0", "WSOHbFlC3q4", "LiVRKptc1Vw", "LiVRKptc1Vw", "LiVRKptc1" Rw " "uXXnYsq89T0", "UL9iOzVkM2Y", "JWdAeniC8so", "uXXnYsq89T0", "uXXnYsq89T0"], "fr": ["sVLg2E99Ess", "sVLg2E99Ess:"], "plyC "aVjnpd8MZYc"], "el": ["U1abQPU0GhU"])
İlgili Makaleler
