Легкая дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия тбс

Важно! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." ...

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) в ортопедии именуется как врожденная патология сочленения. Хотя данное явление и не принято относить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата оно, все же, приводит к расстройству конфигурации сустава, становится причиной формирования врожденного вывиха. Признаки патологии диагностируются во многих странах, как более развитых, так и отстающих. Данное нарушение хоть имеет одни и те же причины, а также симптомы, но тем не менее, имеет свои особенности расово-этнического характера. К примеру: в странах Скандинавии диагностировать дисплазию у новорожденных возможно в 4% случаев, в Германии чуть меньше - 2% в США - 2 -3%, у народов Африки менее 2%, чаще это 1%.

Рентген не тяжелой степени заболевания. Правый сустав лишь немного выше левого, но нога вероятнее всего на пару сантиметров короче.

В ходе некоторых исследований, было выявлено, что процент заболеваемости также связан с состоянием экологии того или иного района. Страны, которые относятся к экологически неблагоприятным, имеют процент диагностирования данного нарушения ТБС 10 % и более, когда в благоприятных не превышает 4 %.

Так как корни недуга лежать в детском возрасте, в статье пойдет речь как о детях, так и взрослых.

Также существуют и другие статистические данные, к примеру: патология чаще встречается у новорожденных девочек , заболеваемость у мальчиков составляет всего 15-20 %. Шанс развития увеличивается у тех детей, чьи родители при рождении имели подобный диагноз.

Тяжелая форма, когда без операции не обойтись.

Довольно нередко дисплазия диагностируется в ходе медикаментозной терапии при беременности осложненного типа. Примечательно то, что рентген чаще показывает поражение левого тазобедренного сустава - в 60-65%, правого намного реже -15% и в 15% - обеих.

Интересный факт : в ходе ряда исследований, было установлено, что развитие патологии в виде дисплазии, имеет связь с особенностями пеленания новорожденного. Так, в странах Африканского континента или Азии, как таковое, пеленание отсутствует, вернее не принято. Как правило, ребенка предпочитают носить на спине, таким образом, предоставляя ему свободу движений. По этой причине число дисплазии среди детей в этих странах намного ниже.

Проявление патологического процесса существует в трех формах. В ортопедической практике принято различать следующие:

• Ацетабулярная . Расстройство, которое возникает, когда вертлужная впадина (бедра) является мелкой и не обеспечивает достаточного охвата головки бедренной кости (шара), что вызывает нестабильность тазобедренного сустава. Со временем эта нестабильность вызывает повреждение хрящевой оболочки сустава, что может привести к боли и развитию раннего остеоартрита бедра.
• Повреждение верхнего (проксимального) отдела бедренной кости. Чаще выступает в виде фиброзной дисплазии, требует хирургического вмешательства.
• Ротационные формы . Характеризуются геометрическим нарушением развития костей в горизонтальной плоскости.

Основные симптомы заболевания, которые можно выявить при визуальном осмотре ребенка:

• Неверное расположение складок в области ягодиц. Данный признак может послужить первым сигналом о врожденном вывихе бедра. В норме складки, которые находятся в паховой зоне, в подколенных впадинах и на левой, а также правой ягодицах, имеют симметричное расположение, находятся на одинаковом уровне.
• Укорочение одной конечности. Это наиболее выраженный симптом, который говорит о наличии дисплазии. Необходимо вытянуть ножки ребенка и сравнить расположение коленных чашек, в норме, они на одном уровне.
• Наличие «щелчка». Такой признак часто встречается под симптомом Ортолани и «соскальзывания». При попытке отвести бедра в сторону врач должен услышать своеобразный щелчок, который и будет свидетельствовать о наличии заболевания. Данный тест считается информативен только при возрасте ребенка не менее 14 дней.
• Ограничение при отведении бедер. Возможно обнаружить у новорожденного спустя несколько недель после рождения. Характеризуется невозможностью опустить ногу, где есть поражение полностью.

Первый симптом весьма субъективный, поскольку для складок характерно выравнивание к возрасту 2-3 месяца. Опираясь на опыт и отзывы врачей, наиболее информативным методом диагностирования вывиха является ультразвуковое исследование, которое считается стандартом для детей до года.

При отсутствии своевременного лечения, в более старшем возрасте отмечается развитие хромоты, нарушение походки.

Если диагноз диагностируется после 2 лет, может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения костей в правильные положения для плавного движения суставов. Более мягкое течение может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым человеком.

Результат болезни в зрелом возрасте.

Относительно международной классификации по МКБ 10, находится в определенной группе М24.8 - конкретизированное поражение суставного сочленения без классификации в иных группах.

Массаж для лечения

Массаж или гимнастика при вывихе бедра является основой терапии новорожденных, способствует положительному развитию организма, улучшает кровоснабжение и увеличивает приток крови к тазобедренному суставу. Помимо этого, массажные движения помогают ликвидировать аддукторный спазм, приводящий к контрактурному напряжению мышц.

Назначается исключительно врачом, это должен быть детский ортопед или педиатр, который дополнительно специализируется и обучен основам данной тактики терапии.

Массажные манипуляции разрешается выполнять в комплексе с ношением специальных конструкций ортопедического типа, используется специальное пеленание, распорки, парафин с ЛФК, слинг, предварительно их можно не снимать. Для новорожденных механическое воздействие заключается в растирании и поглаживании, используется максимально щадящая техника.

При выполнении процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

• Новорожденного следует укладывать на ровную поверхность, жесткую - пеленальный столик либо обычный, предварительно постелив плотное полотенце.
• Дополнительно необходимо под ребенка подложить одноразовую пеленку. Расслабляющие массажные движения имеют способность провоцировать мочеиспускание.
• Манипуляция проводится ежедневно, не более одного раза . Следует провести не менее 10 процедур.
• Массаж проводится в период, когда ребенок максимально комфортно себя чувствует - отсутствует голод, желание спать, колики.

Как правило, назначается один курс, далее, спустя 2 месяца нужно его повторить.

Техника выполнения массажной манипуляции сводится к применению легких поглаживающих движений, начинать следует с живота, после - верхние, нижние конечности, грудной отдел и проксимальный сегмент руки (плечи). Далее, движение меняем на легкое растирание по предыдущей схеме, заканчиваем поглаживанием.

Новорожденный находится в положении лежа на животе, колени согнуты и разведены в сторону, пятки соединены. Придерживая одной рукой ступни в данной позе проводится массажирование спины и ягодиц, после бедер. Возможно лечение у костоправа, но предварительно следует согласовать в лечащем ортопедом.

Методы лечебной гимнастики

Помимо щадящего массажа основу успешного лечения составляет лечебная зарядка. Оздоровительные упражнения должны выполняться узконаправленным специалистом - ортопедом или педиатром. Также возможно выполнение ЛФК в домашних условиях, но после прохождения родителями обучающего курса. Упражнения выполняются несколько раз в день, когда ребенок в оптимальном для этого состоянии.

Гимнастика при вывихе ТБС позволяет ликвидировать расстройство развития, а также корректирует патологическую особенность расположения головки бедренной кости. В случае, когда существует явное игнорирование данной патологии, это приводит к выраженному нарушению работы опорно-двигательного аппарата.

Комплекс лечебной физкультуры состоит из следующих манипуляций:

• Новорожденный в положении лежа на спине. Необходимо аккуратно и медленно согнуть ноги в коленях и отвести в сторону, чтобы ребенок принял позу «лягушки».
• Положение лежа на животе. Следует провести вышеописанное упражнение, по той же схеме.
• Ребенок лежа на спине. Выпрямить ноги, поднять и подвести к голове.
• Позиция аналогична предыдущей. Обе конечности находятся в ровном положении, далее следует их медленно развести в сторону и свести обратно.

Терапевтический массаж при этом заболевании у младенцев должен назначаться педиатром или ортопедом. И для этого нужны только обученные профессионалы, такие как массажист, имеющий сертификат и специализирующийся на этом нарушении. Все манипуляции должны подбираться в индивидуальном порядке, максимально корректно, учитывая возраст и общее состояние ребенка. Это даст возможность избежать дальнейших проблем с тазобедренными суставами, а также возможных осложнений.

Последствия дисплазии

Специфика патологического процесса такова, что при отсутствии лечения шанс развития осложнений и негативных последствий крайне высок. Так, дети, у которых была диагностирована дисплазия и не были предприняты меры терапии начинают позже ходить, также меняется и походка - косолапость, хромота, все это, присуще заболеванию. Также, достаточно часто диагностируется патологический изгиб позвоночника - лордоз и грудной кифоз.

Помимо этого, вывих бедра сопровождается выраженным нарушением моторики позвоночного отдела , что в свою очередь приводит к развитию остеохондроза, сколиоза .

Наиболее распространенные негативные последствия в будущем:

Диспластический коксартроз

Представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, имеющий способность к быстрому прогрессированию. Возможно диагностировать у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет.

Интенсивность патологии имеет различную степень тяжести. Клиническая картина симптоматики представлена следующими признаками:

• ощущение боли в области таза;
• развитие отечности в ногах;
• появление выраженной хромоты;
• при движении имеется характерный хруст в пораженном суставе ;
• нога меняет свою длину (сокращение конечностей);
• ограничение подвижности конечности;
• трудности при выполнении сгибания, вращения (активные вращения).

Итог не вылеченной в детстве патологии.

Если есть аномальный двусторонний диспластический процесс, пациент часто не может ходить.

Патология осложнений:

• В очень тяжелых случаях у пациентов в зрелом возрасте возникает необходимость в глобальной артропластике.
• Двусторонний диспластический остеоартрит часто приводит к инвалидности пациента.

Неоартроз

Чаще можно встретить под медицинским термином - псевдоартроз. На сегодня диагностируется достаточно редко. Характеризуется перестройкой сустава, в случае, когда болезнь сохраняется длительное время. Далее, вследствие такого процесса и не вылеченного вывиха образуется ложный сустав, на месте, для него несвойственном.

Некоторые специалисты такое явление относят к своеобразной самотерапии. Наблюдается укорочение ноги, но при этом, пациент имеет возможность передвигаться и сохраняет работоспособность.

Некроз головки бедренной кости

Сосудистый некроз - это смерть костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Также называется остеонекрозом, аваскулярный некроз может привести к крошечным переломам в кости и возможному коллапсу кости (Болезнь Кинбека).

Некротическое поражение суставной поверхности.

У многих людей нет симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. Боль может быть легкой или тяжелой и обычно развивается постепенно, может быть сосредоточена в паху, бедрах или ягодицах. В дополнении к бедру, области, которые могут быть затронуты - плечо, колено, рука и нога. У некоторых пациентов развивается с двух сторон — например, как в бедрах, так и в обоих коленях.

Основной и наиболее эффективный метод лечения данной патологии - эндопротезирование.

При выявлении болезни в раннем возрасте и прохождения курса терапии, в дальнейшем, визуально не будет видно, что ранее было установлено смещение суставных концов.

В случае, когда родители игнорируют необходимость лечения у новорожденного, то в более позднем возрасте единственным вариантом устранения вывиха является хирургическое вмешательство.

Врожденный вывих у детей

У новорожденных данное нарушение встречается довольно часто, примерно 5% детей рождаются с подобным диагнозом. Дисплазия может развиваться как в одном суставе, так в обоих одновременно.

Как диагностировать

Первым шагом к лечению дисплазии развития бедра является формирование полного и точного диагноза. Врач возьмет историю вашего ребенка, включая его положение во время беременности и семейную историю, включая проблемы родственников с тазобедренными костями.

Осмотр может включать диагностические тесты для получения подробных изображений тазобедренного сустава вашего ребенка, включая ультразвук или рентген.

Типичные методы исследования могут включать:

• Ультразвук (сонограмма) . Ультразвук является предпочтительным способом выявления дисплазии ТБС в возрасте до года. Используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений проксимального эпифиза, где расположена головка бедренной кости (шара) и вертлужной впадины (гнездо).
• Рентгенодиагностика . После того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, рентген является более информативной диагностикой. Рентгеновские лучи также используются для диагностики у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

В настоящее время такое обследование проводится всем детям в обязательном порядке.

При физикальном осмотре также можно выявить признаки патологии, что и станет поводом для назначения инструментальной диагностики:

• наличие складок кожного покрова без нужно асимметрии;
• выраженное укорочение одной конечности;
• при отведении бедер слышен характерный щелчок.

Точная причина развития патологии до сих пор не известна, тем не менее, существуют факторы, которые непосредственно влияют на развитие вывиха бедра:

• Согласно исследованию, шансы развития такого нарушения увеличиваются в 12 раз при ранее его наличии у матери .
• Генетика (дисплазия у близких родственников) играет определенную роль, но не является прямой причиной.
• Также влияет и положение плода во время беременности . Считается, что у младенцев в нормальном положении в матке большая нагрузка припадает на левую часть бедра, нежели на правое. Неправильное расположение плода, к примеру, поперечное, тоже увеличивает риск дисплазии.
• Рожденные с плоскостопием или кривошеей (патологическое изменение мягких тканей шейного отдела) имеют несколько повышенный риск вывиха. Предположительно, это связывают с ограничением пространства в матке от таких деформаций.

Кроме того, причиной может стать нарушение гормонального фона матери во время вынашивания плода, а именно повышенное содержание прогестерона, который негативно сказывается на состояние костно-мышечного аппарата.

Некоторые новорожденные могут быть слишком чувствительны к прогестерону, что в свою очередь может спровоцировать чрезмерное ослабление связок у ребенка.

Существуют и другие факторы, которые, по мнению некоторых специалистов могут повлиять на развитие вывиха проксимальной части ноги.

Дополнительно можно отнести проживание в экологически неблагоприятных зонах, тугое, ежедневное пеленание новорожденного.

После года признаки дисплазии становятся более выраженными, проявляется в виде неправильной походки. Как правило, наблюдается прихрамывание, при поражении двух суставов появляется утиная походка. После года, в силу того, что не произошло окостенение, данные симптомы менее заметны.

Важно понимать, что дисплазия обычно является прогрессирующим состоянием, которое ухудшается со временем. По мере прогрессирования болезни, боли в области ТБС, ограничения активности будут становятся более явными. По этой причине важна ранняя диагностика и рассмотрение различных вариантов лечения.

Стандарты лечения

Когда врач-ортопед подтвердил диагноз дисплазия ТБС у новорожденного, необходимо как можно скорее начинать лечение. Изначально применяются исключительно консервативные методики, которые необходимо будет использовать от нескольких месяцев до года. Лечение длительное, но при соблюдении всех рекомендаций специалиста достаточно эффективное.

Как лечить? Применяется достаточно большое разнообразие методов, наиболее оптимальный вариант сможет подобрать узкоспециализированный врач.

Стремена Павлика . Конструкция специально разработана для того, чтобы наиболее щадящим образом вернуть сустав в необходимое положение, при этом обеспечить максимальную безопасность. Обычно используется для лечения младенцев с рождения до шести месяцев.

Стремена.

После надлежащего и успешного лечения стременами Павлика не было сообщений о повторных вывихах. Однако по окончании терапии нужно пройти рентгеновское исследование или МРТ. Как только рентген покажет положительный результат, тогда шанс, что бедро будет продолжать расти нормально составит 99%. Рецидивы дисплазии после успешного лечения стременами Павлика практически отсутствуют.

Нередко рекомендуется использование другой ортопедической конструкции - шины Виленского . Приспособление состоит из специальных ремней, шнуровки и распорки из металлического материала. Первое крепление проводится на приеме у врача.

Особенности шин:

Пеленание широкого типа. При таком нарушении как вывих бедра категорически запрещается тугое пеленание, вместо этого используется широкое. Суть манипуляции заключается в следующем: пеленка складывается в виде прямоугольника и прокладывается между ногами новорожденного, предварительно которые нужно слегка согнуть в коленях.

Схема пеленания.

Помимо описанных методов широко используется физиолечение, которое позволяет ускорить процесс выздоровления. Могут назначаться следующие процедуры:

• Аппликации на основе парафина . Разновидность теплолечения, позволяет снять боли, устранить мышечные спазмы.
• Грязелечение . Локально используются компрессы с различными видами лечебной грязи.
• Электрофорез при вывихе с Са (кальций). Назначается как детям, так и взрослым, обладает широким терапевтическим спектром, устраняет спазмы, улучшает кровообращение, положительно воздействует на кровеносные сосуды.

Массаж при дисплазии у детей также назначает, он идет в комплексе и рекомендуются упражнения, лечебного направления.

Применение массажа при дисплазитических расстройствах ТБС является одним из инструментов, который невозможно исключить из терапевтического воздействия. Он позволяет укрепить мышечную ткань, снизить дисклокацию, увеличить амплитуду двигательной активности, оказывает положительное влияние на весь организм. Лечебный массаж необходим для снижения спазмирования, улучшения мышечного тонуса и двигательной моторики.

Если нет эффекта от консервативных методов, то может потребоваться специализированная операция. При легком течении болезни можно лечить артроскопически — используются инструменты с длинными ручками и крошечные камеры, вставленные через небольшие разрезы, процедура является малоинвазивным вмешательством. После манипуляции ребенку назначается курс ЛФК и некоторые медикаментозные препараты. Если у взрослого пациента дисплазия сильно повредила бедро, то врач может рекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава - эндопротезирование.

Особенность у новорожденных

Вывих бедра у грудничка - широко распространенная проблема, обусловленная недоразвитием тазобедренного сустава. Чем опасна такая болезнь? Если не начать раннее лечение, то в будущем может возникнуть масса нарушений в развитии опорно-двигательного аппарата, наиболее яркое из них - хромота.

Если вы выявили первые признаки дисплазии, ранее описанные - как можно скорее покажите младенца ортопеду или педиатру, при необходимости второй перенаправит к нужному специалисту.

Как один из методов профилактики такого у младенца, не рекомендуется тугое пеленание, наиболее оптимальный вариант - одноразовые подгузники. К примеру, в Грузии, до сих пор практикуется пеленание туго типа, потому, там, наибольшее количество детей с данным диагнозом. В странах Азии и Индии, дисплазия является крайне редким явлением, в силу полного отсутствия, как такового применения пеленок. Взамен им, широко используются слинги - специальные тканевые приспособления для переноски, что изначально выступает как профилактика вывиха ТБС.

Дисплазия у взрослых

У взрослых такое нарушение возникает по различным причинам - наследственная предрасположенность, неполноценная работа отделов позвоночника, травмирование таза, предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Еще одной причиной может стать не эффективное лечение дисплазии в раннем возрасте .

Боли похоже на обычные ощущения при коксартрозе.

Попытки самостоятельно устранить проблему результата не дадут, то же касается и использование рецептов народной медицины. Основные симптомы вывиха бедра у взрослых пациентов выражается в следующем:

• развитие болевого синдрома в области таза при физических нагрузках, при прогрессировании патологии боли возможны и в состоянии покоя;
• нарастающее ограничение подвижности в конечности, с трудом дается отведение бедра в сторону ;
• быстрая утомляемость даже при медленной ходьбе и на незначительные расстояния;
• появление хромоты и ночных судорог .

Дисплазия является болезнью, которая не только снижает качество жизни больного, но и приводит к появлению других, потенциально опасных состояния для человека, к примеру, нарушение сосудистого кровообращения.

Если в результате смещения сустава пострадает хоть один сосуд питающий ткани, но в скором времени возникнет некроз.

При постановке данного диагноза и при отсутствии тяжелой симптоматики, ревматологи или ортопеды, изначально прибегают к наблюдательно тактики. Рекомендуется терапия, основанная на лечебной гимнастики, массаже, физиолечение.

Однако, для смещения суставных концов характерно постоянное прогрессирование, особенно это касается пациентов не детского возраста. По этой причине, не стоит сильно надеяться на консервативную терапию и на упражнения при дисплазии. Как правило, единственным эффективным вариантом остается оперативное вмешательство, чаще, корригирующая остеотомия.

Остеотомия — это хирургическая процедура, которая включает разделение кости на выбранном участке для создания «искусственного перелома» и фиксации его в скорректированном положении. Используется для коррекции осевых костей и деформации скручивания, а также при несоответствии длины в нижних конечностях. Также выполняются в области таза и позвоночника при дисплазиях. Основная задача манипуляции - добиться сбалансированного распределения веса в здоровом суставе с тяжелой нагрузкой или сдвинуть нагрузку с тех частей сочленения, которые повреждены.

Схема хирургического процесса.

Примечательно, что подобное нарушение в костной системе у взрослого человека может проявиться совершенно случайно - у спортсменов, после резко снижения физической активности или в ходе беременности. Для минимизации рисков необходимо помнить, что любая физическая нагрузка должна быть адекватной и дозированной. Для женщин, которые состоят в группе риска следует регулярно приходить на консультации к ревматологу или ортопеду.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке .

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

6106 0

Отклонение в развитии тазобедренных суставов сегодня называется дисплазией. В прежние времена эта патология определялась, как вывих бедра. При таком диагнозе может иметь место нарушение различных структур сустава, включая головку бедра, вертлужную впадину и соединительные ткани. То, каким образом бедренная кость располагается относительно суставной впадины, определяет степень тяжести патологии.

Примечателен факт, что у новорожденных малышей тазобедренный сустав является ещё не до конца развившейся структурой. Это не представляет само по себе опасности и подпадает под определение нормы, так как со временем по мере того, насколько правильно распределяется нагрузка, происходит формирование костных и соединительных тканей. Но существует ряд косвенных признаков, которые помогают отличить патологию от нормального развития сустава.

Определить, какой именно фактор стал причиной образования дисплазии тазобедренного сустава в каждом конкретном случае практически невозможно. Но существует ряд вероятных причин, каждая из которых вполне могла послужить отправной точкой к началу развития отклонения :

• ягодичное предлежание плода , при этом снижается двигательная активность плода, шансы появления аномалии тазобедренного сустава в данном случае возрастают, если ребёнок длительное время занимал именно такое положение;
• маловодие также способствует сокращению подвижности малыша;
• родовая травма представляет опасность для организма ребёнка, так как в результате может быть вывих конечностей;
• гормональная перестройка беременной женщины часто происходит с видимыми нарушениями, что может повлечь возможность развития разного рода патологий у новорожденных, включая и дисплазию тазобедренного сустава;
• гинекологические заболевания матери , в результате которых также затрудняются движения плода, например, спаечный процесс;
• тугое пеленание не позволяет тазобедренным суставам формироваться правильно, так как движения малыша опять же скованны;
• изучена связь экологических проблем на определённых территориях с возросшим процентом диагностики дисплазии;
• наследственность также нельзя исключать, так как в случае, если патология тазобедренного сустава обнаруживается в семье не в первый раз, соответственно, возрастает риск диагностики данного отклонения и в дальнейшем;
• расовая принадлежность , при этом в скандинавских странах отмечается в два раза больше случаев выявления патологии тазобедренного сустава.

Группы риска, формы и стадии дисплазии

Принимая во внимание тот факт, что у новорождённых тазобедренный сустав ещё не до конца сформирован и это является нормой, есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом ещё нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.

К группе риска относятся случаи, когда сустав сформирован не полностью, и многое зависит от того, насколько эффективными окажутся профилактические меры.

Также отмечено, что такая патология у девочек обнаруживается намного чаще, чем у мальчиков.

Принято классифицировать дисплазию тбс у новорожденных по стадиям :

1. Предвывих характеризуется децентрацией головки бедренной кости в суставной впадине, однако, на этой стадии посредством косвенных признаков довольно сложно отличить развивающуюся патологию от незрелого сустава.
2. Вторая стадия носит название подвывих . При этом главным симптомом является эффект соскальзывания, когда головка бедренной кости переходит через границы вертлужной впадины, то есть буквально «соскальзывает». Это происходит во время привидения в движение нижних конечностей. Обратное движение возвращает головку бедра в первоначальное положение.
3. Вывих является наиболее тяжёлой степенью данной патологии и характеризуется усилением общей симптоматики, а также проявлением видимых нарушений осанки, хромотой.

Различают также несколько основных форм этой патологии, так как она может проявляться иным способом, помимо дисплазии вертлужной впадины. Существует ротационная патология тазобедренного сустава и дисплазия проксимального отдела бедренной кости . Чтобы диагностировать одну из форм отклонения необходимо провести обследование, которое будет включать в себя измерение шеечно-диафизарного угла сустава и геометрию костей.

Основные признаки болезни

Как родители, так и врачи, имеют возможность наблюдать различные клинические симптомы проявления данного отклонения, однако по статистике нередки случаи, когда у совершенно здоровых детей наблюдались признаки, которые могут характеризовать дисплазию.

Именно поэтому внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза, а симптомы являются лишь косвенным проявлением отклонения. Существует ряд признаков :

• ограничение отведения нижних конечностей, при этом необходимо согнуть ноги в коленях и попытаться максимально развести их в стороны;
• асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, для контроля данного признака необходимо положить ребёнка на живот и выпрямить ноги;
• нижние конечности имеют разную длину, то есть происходит видимое укорочение в результате развития патологии;
• эффект соскальзывания, который характеризуется выходом бедренной кости из вертлужной впадины, определяется при разведении нижних конечностей;
• слышимый щелчок в области бедра при движении ног.

Диагностические методики для своевременного выявления заболевания

Первым действием, направленным на определение возможных отклонений в развитии костной системы ребёнка должен быть осмотр хирургом-ортопедом . Ещё в роддоме врачи посредством клинических признаков определяют наличие или отсутствие данной патологии.

При наличии спорных признаков врач направит на дополнительное обследование: УЗИ или рентген . Важно знать, что ультразвук малоэффективен при диагностике дисплазии, так как при этом довольно трудно избежать больших погрешностей в измерении геометрии костей. Рентген даст намного более точные результаты, однако, ввиду физиологических особенностей организма ребёнка проводить его рекомендуется не ранее 4 месяцев малыша.

Родителям следует знать, что ранняя диагностика данной патологии позволяет в короткие сроки и максимально безболезненно вылечить ребёнка. Чем позднее определяется тазобедренная дисплазия у новорожденных , тем жёстче методики лечения и дольше период выздоровления.

Способы лечения болезни

Отсутствие каких-либо действий, способствующих правильному формированию бедренных суставов или выправлению формирующегося отклонения, приведёт со временем к ухудшению состояния структур сустава. Также усугубляет ситуацию увеличение массы тела по мере роста ребёнка, так как при этом увеличивается нагрузка на суставы и происходит необратимая деформация, которая корректируется только оперативным путём.

Если обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного практически всегда достаточно применения консервативного лечения, то есть можно обойтись без операции. Основное место при коррекции отклонений тазобедренных суставов отводится ортопедическим средствам , среди которых:

1. — применяются в случае, если диагностирована дисплазия, в том числе и вывих тазобедренного сустава у новорожденных (наиболее тяжёлая стадия), а также недоразвитие тазобедренных суставов. Приспособление состоит из нагрудного пояса, который удерживается на плечах ребёнка, и непосредственно «стремян». Эти элементы соединены между собой дополнительными ремнями. Таким образом, стремена Павлика позволяют малышу находиться в позе лягушки. Рекомендуется носить с трёхнедельного возраста.
2. «Штанишки» Беккера имеют сходную конструкцию, но при этом ножки ребёнка до колен зафиксированы. Используются в возрасте от 1 до 9 месяцев.
3. Функциональная шина с распорками . Это может быть вариант с подколенными или бедренными туторами. Шина жёстко фиксирует ноги в определённом положении. Рекомендуется при лечении в возрасте от 1 до 3 месяцев.
4. Шина Фрейка конструктивно отличается от предыдущих вариантов и представляет собой фиксатор, который располагается между ног ребёнка. Фиксатор удерживается ремнями на плечах малыша.
5. Эрго-рюкзак используется с 5 месяцев и позволяет принять ребёнку правильную позу.
6. Слинг также выполняет коррекционную функцию. Данное приспособление можно задействовать с первых месяцев жизни крохи, так как это является прекрасным профилактическим средством от дисплазии тазобедренных суставов.

Дополнительно к использованию ортопедических приспособлений рекомендуется массаж, лечебная физкультура или электрофорез . Нередко вместе с применение шин или стремян назначаются все перечисленные дополнительные методы лечения.

Прогноз на излечение и профилактика

Подавляющее большинство новорожденных с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» после непродолжительного, но своевременного лечения выздоравливают.

Важным аспектом при этом является уровень запущенности состояния ребёнка. Случается, в особо тяжёлых случаях исправить ситуацию возможно лишь посредством оперативного вмешательства.

Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.

О заболевании

Дисплазия тазобедренного сустава - суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США - около 1%. В России - 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.

В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.

У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток - первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба - и левый, и правый.

При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном - о вывихе бедра.

Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.

Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:

1. Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
2. Бедра малыша укорочены.
3. При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
4. При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.

Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.

Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.

"Дисплазия тазобедренного сустава у детей" - нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.

Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.

Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.

В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).

Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы - после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.

Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях - при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).

Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.

Лечение и профилактика

Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.

Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.

Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе - шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.

столкнувшись с этим диагнозом, долго не могла найти грамотную статью для понимания проблемы… Вот кажется нашла, в ней все понятно

Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний»

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.

Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

1. Предвывих тазобедренного сустава - клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

2. Подвывих головки бедра - смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

3. Врожденный вывих бедра : а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.

Клинические симптомы

Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок;
2. укорочение бедра;
3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу;
4. ограничение отведения бедра.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

Рис. 18

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже. (см. рис. 19)

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. (см. рис. 20) Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как «симптом щелчка».

Рис. 19

Рис. 20

Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие - на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром». Если симптом соскальзывания определить не удается, то для провокации вывиха прием дополняют поршнеобразными движениями, надавливая на колено и потягивая за бедро.

Английский врач Барлоу (Barlow TG., 1962) комментировал и модифицировал тест Ортолани следующим образом:

«В 1936 Марино Ортолани описал простой тест, который позволяет диагностировать врожденный вывих бедра у годовалых детей. К сожалению, это было издано в малоизвестном итальянском педиатрическом журнале и не привлекло заслуженного внимания… В тесте Ортолани ребенка укладывают на спину с бедрами, согнутыми под прямым углом и согнутыми коленям. Начиная из положения «колени вместе», бедра медленно отводят и при вывихе одного из них, примерно при 90 градусах отведения, головка бедра опускается в вертлюжную впадину с видимым и ощутимым движением, описанным Ортолани как «щелчок».

Тест Ортолани у новорожденных младенцев не всегда является достаточно убедительным. Бывает так, что при отведении бедра бедренная головка так плавно соскальзывает по нижнему краю вертлюжной впадины, что это не сопровождается «щелчком», и поэтому бедро кажется нормальным. Это и явилось причиной модификации теста Ортолани. Тест состоит из двух частей.

1)Ребенка укладывают на спину, ногами к врачу. Бедра сгибают до прямого угла, и колени полностью согнуты. Средний палец каждой руки расположен над большим вертелом (рис. 21), большой палец каждой руки располагают с внутренней стороны бедра напротив малого вертела (рис. 22). Бедра помещают в положение среднего отведения и поочередно выдвигают вперед, оказывая давление средним пальцем руки, расположенным над большим вертелом, в то время как другая рука фиксирует противоположное бедро и таз. Если бедренная головка соскальзывает вперед относительно вертлюжной впадины, то ощущается смещение бедра. Если такого движения бедренной головки нет, то бедро сместить не удается. Этим заканчивают первую часть теста.

Рис. 21

Рис. 22

2) Вторая часть теста состоит в создании давления большим пальцем, расположенным на внутренней стороне бедра, в направлении назад и латерально. Если бедренная головка соскальзывает с задней губы вертлюжной впадины и возвращается назад при немедленном прекращении давления, то такое бедро «нестабильно» – то есть бедро не смещено, но способно к смещению.

Этот тест очень надежен и может использоваться до возраста шести месяцев, то есть до тех пор, пока длинна бедра не столь велика, чтобы без труда дотянуться до большего вертела кончиками средних пальцев».

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врожденного вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное, правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Следует иметь ввиду, что грубое исследование тазобедренного сустава у младенца в поисках врожденного вывиха бедра приводит к повреждению зоны роста с последующей задержкой развития шейки бедра и деформацией головки (сoха vara), с исходом в ранний коксартроз.

Рис. 23

Рис. 24

Однако сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных. Соотношение больных и здоровых новорожденных, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40% случаев. 60% новорожденных «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88% – в первые 2 месяца. Оставшиеся 12% собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25% детей старше 2-3 недель.

Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов (см. рис. 24).

Если при выявлении врожденного вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, по-видимому, – врожденный вывих бедра. У здорового семи- восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В.О. Марксу).

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте. При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4°. У девочек – 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше). Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.В., Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. «Врожденный вывих бедра» (1972). В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

Рис. 26

Рис. 27

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. 27). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h. Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рис. 28

Рис. 29

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис. 28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рис 29). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см. рис. 30). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис. 31). Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

Рис. 30

Рис. 31

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рис. 32). Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рис. 33). Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Рис. 32

Рис. 33

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Рис. 34

Рис. 35

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус (см. рис. 35). В данном случае головка бедра центрирована, это норма.

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Четыре основные причины патологии:

наследственная предрасположенность,

ранние роды (недоношенность),

токсикоз или другие патологии беременности,

гормональные нарушения у матери во время вынашивания плода.

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.

Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый "гормон беременности") размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.

Факторы риска формирования дисплазии

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Ацетабулярная – нарушение развития вертлужной впадины.

Дисплазия верхнего отдела кости бедра с изменением угла между головкой и вертлужной впадиной.

Ротационная – нарушение геометрии бедерной кости в горизонтальной плоскости по отношению к впадине.

Четыре степени тяжести патологии:

Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур.

Предвывих – вертлужная впадина скошена, смещение головки кости бедра отсутствует.

Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при определенных движениях способна выйти из вертлужной впадины.

Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

• несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
• разной длине ног,
• развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
• ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

• при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
• при односторонней – прихрамывает;
• при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
• нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

• У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
• Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
• Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
• Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов при двусторонней дисплазии

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

неэффективность консервативного лечения;

позднее обнаружение патологии;

тяжелая форма дисплазии с истинным вывихом ТБС при невозможности его вправления;

повторный вывих после закрытого вправления;

диспластический коксартроз с разрушением сустава у взрослых.

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.