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レジオネラ症（レジオネラ症）：原因、症状、治療法。レジオネラ症の症状と兆候ヒトにおけるレジオネラ症の症状

暑い日には、エアコンのある部屋があると助かりますが、次のような病気では快適さを得るために代償を払わなければならないこともよくあります。 レジオネラ症 (レジオネラ症）。について語る専門家が増えている エアコンに悪影響を与えるのために。この記事では、それがどのような種類の障害であるか、そして人気のあるデバイスがどのような健康上の問題を引き起こす可能性があるかについて説明します。

大都市の病

エアコンの使用に関連する最も重要な問題の 1 つは、エアコンシステム (特にショッピングセンターや医療施設) 内の水が優れた媒体であることです。 細菌の繁殖。その一つがレジオネラ・ニューモフィラです。この細菌は急性感染症の原因となります。これは肺炎（肺炎）の一種です。専門家は、肺炎の症例の約5～8％はレジオネラ菌によって引き起こされると指摘しています。

この名前の由来は何ですか?この病気の最初の流行は 1976 年にアメリカ在郷軍人会の大会が開催されたフィラデルフィアで発生しました。その後、退役軍人34人が死亡し、感染者数は計221人となった。

統計によると、ヨーロッパでは毎年 レジオネラ症約10,000人が診断されています。この病気を研究しているアメリカの研究者は、すべての病気が引き起こされたと指摘しています 空調システム。したがって、これは大都市の病気であると主張することができます。公共の場所に設置された分割システムは特に危険です。

細菌は湿気の多い場所と+20〜+55度の温度で増殖し、快適になります。エアコンシステムがオンになると、最も小さな水滴を持った細菌が空気中に侵入し、その後人によって吸い込まれます。

危険な病気は最初から、無症候性で発症することはありません。潜伏期間は約2週間で、その後感染が起こります。インフルエンザや風邪に似た症状があります。 咳、悪寒、発熱、激しい頭痛等インフルエンザの診断と同様に、 レジオネラ症、特別な臨床検査が必要です。この病気を無視すると、多くの重篤な、時には生命を脅かす合併症を引き起こします。この病気の致死率は 20% ですが、主な原因は次のとおりです。 手遅れ。タイムリーな診断とタイムリーな治療があれば、この病気は生命を脅かすものではありません。

他にエアコンの害は何ですか？

エアコンが効いている部屋では空気が乾燥してしまいます。そして、これは皮膚、髪、気道や目の粘膜の状態に影響を与え、発汗や喉の痛み、咳、息切れなどの不快な症状を引き起こす最良の方法ではありません。さらに、空気が乾燥すると目の結膜が乾燥し、次のような症状が起こる可能性があります。 ドライアイ症候群.

皮膚は乾燥して敏感になり、皮がむけ、髪は健康な外観を失います。

エアコンを使用する際に健康を維持するために非常に重要な条件は、温度を適切に設定することです。このような病気を避けるのに役立つ簡単なルールがあります。 レジオネラ症。夏には通りと部屋の温度差が5〜7度を超えないようにしてください。

大きな温度差は、熱ショック、免疫力の低下、頻繁な風邪、さまざまな感染症に対する体の抵抗力の低下などの不快な結果を引き起こす可能性があります。

また、エアコンシステムからの空気を睡眠場所や作業場所に直接当てることはできないこと、また冷たい流れの中にいることも覚えておく必要があります。

快適さを犠牲にすることなくレジオネラ症を予防するにはどうすればよいでしょうか?

エアコンの使用に伴う健康リスクを軽減する唯一の方法は、機器を時間通りに掃除することです。スプリットシステムフィルターの汚れ 粉塵や微生物が蔓延する室内の空気を汚染します。

細菌のもう一つの住処は、 ドリップトレイと冷却システムコンディショナー。このような危険な病気を避けるために、 レジオネラ症、空調システム全体の清浄度を監視する必要があります。また、床や取り外し可能なエアコンは簡単に清潔に保つことができますが、手の届きにくい場所 (高層ビルなど) に隠れたパイプや部品があるシステムは、専門的な清掃が必要です。このために専門家が招待されます。

また、エアコンの使用に伴う病気や免疫力の低下を防ぐために、定期的に フィルターと点滴洗浄。これは約 2 週間ごとに行う必要があり、さらに温度を正しく設定する必要があります。また、定期的に換気を行い、空気を入れ替えることをお勧めします。

さらに、ビタミンとミネラルの複合体の助けを借りて免疫力を強化するのに役立ちます。独自の配合（ドローン、D3、B6）のおかげで、この栄養補助食品はマグネシウムの吸収を改善し、 体の抵抗力を高めます、すべての代謝プロセスに有益な効果をもたらします。

これらの簡単なヒントに従うことで、気候変動テクノロジーの使用に伴う健康リスクは最小限に抑えられます。 レジオネラ症あなたをバイパスします。エアコンの効いた涼しい部屋は、暑い日のオアシスになります。

知っておくと便利:

関節の病気について

レジオネラ症は細菌性の急性感染症で、重篤な場合は主に発熱と肺炎、軽症の場合は呼吸器症候群によって発症します。他の臨床症候群についても報告されています。

病因

病因は研究中です。レジオネラ症の発症における主な要因の 1 つは、身体に対する病原体の毒性作用であることが示唆されています。病気の初期の全身中毒症候群、およびその後の肺の病理学的変化の性質は、そのような仮定を支持する証拠です。レジオネラ症で死亡した人の死体の組織学的研究のデータと実験研究の結果（肝臓、血管壁、リンパ節の複数の壊死巣）、および病原体の検出を考慮に入れるさまざまな臓器において、病気の発症における菌血症の重要な役割に注目しないわけにはいきません。この病気を研究した著者らは、肺にダメージを与えずに起こる軽い感染症は、レジオネラ菌に感染した土壌や水中に生息するアメーバの摂取に関連しているとしている。主な有効成分は微生物そのものではなく、その消化産物であると考えられています。

疫学

自然の生息地の場所 - オープンウォーター。感染源は、再循環空調システム、シャワーヘッド、蒸発凝縮器、冷水器の水です。感染経路は空気感染です。この問題については引き続き研究が続けられている。レジオネラ症による院内感染の発生や、死者の解剖後の病理学者の発病例が報告されているが、患者から他の人への感染は証明されていない。現在、この感染症の実際の蔓延に関するデータはありませんが、この感染症が発生するよりも診断される頻度がはるかに低いと考える十分な理由があります。世界の多くの国で流行の発生と散発的な症例が報告されており、この感染症の蔓延における風土病性が注目されています。流行の発生は季節性（7 月、8 月、9 月）が特徴で、年間を通して散発的な症例が記録されていますが、夏には最大数も記録されています。土工、建設工事に従事されている方、またはそれらが生産されている場所の近くに住んでいる方、また、空調設備が稼働している部屋や上記の感染源となる機器が設置されている部屋にいる方、またはその近くにいた方。病気になることが多くなります。人口のすべての年齢層が感染しやすいです。動物の中では、ラット、シリアンハムスター、ニュージーランドウサギ、その他のげっ歯類が感受性があります。家畜やサルの血清中に抗体が存在することも、自然条件下での感染の可能性を示しています。開いた水域や土壌に生息するアメーバの細胞内でレジオネラ菌が発生するという事実が確立されています。 1つのアメーバには1000以上の微生物細胞が含まれることが示されています。レジオネラ属菌の生存と繁殖にとって好ましい条件は、藍藻類が生息する開かれた暖かい貯水池で見つかり、その増殖が藻類の光合成活性に依存していることが示されました。

診療所

この病気は 1976 年に米国での在郷軍人会議中に参加者のうち 221 人が発病し、そのうち 34 人が死亡して以来知られています。基本的に、ホテルに住んでいてその近くにいた人々が病気になりました。

この病気の名前は患者の状況に関連して自然に生まれ、1978 年に米国で開催された国際シンポジウムで病原体の名前であるレジオネラ菌が採用されました。

旧ソ連では、レジオネラ症の最初の症例が S.V. によって報告されています。

レジオネラ症の臨床的特徴はまだ不完全です。

現在、いくつかの臨床形態が知られている。レジオネラ症自体は、主に肺炎症候群を伴って発生する。肺炎を伴わない呼吸器疾患で、1968年に病原体が発見される前はポンティアック熱（発生源の地域にちなんで）、皮膚発疹を伴うフォートブラッグ熱と呼ばれていた。

臨床症状の重症度は異なる場合があります。無症候性、軽度、中等度、重度の疾患経過、および極度に重度の劇症型について説明します。

レジオネラ症の潜伏期間は2日から11日です。この病気の最初の症状は、一般的な酩酊症候群に当てはまります。全身衰弱、無力感、筋肉痛、頭痛、患者の約 5 分の 1 に嘔吐、腹痛、ゴロゴロ音、下痢、血のない水様便が見られます。

1〜2日後、悪寒後の体温が高い数値に達し、時には高熱が発生し、状態が急激に悪化し、神経系への損傷の兆候が現れます - 情緒不安定、無気力、うつ病、幻覚、運動失調、見当識障害、記憶障害、言語、意識、知覚異常が発生する可能性があり、麻痺と麻痺、けいれん、時には炎症性の脳脊髄液の変化が起こります。病気の4日目から、最初は乾いた咳、次に湿ったより激しい咳が起こり、粘膜の剥離が起こり、その後化膿性になり、一部の患者では血痰の混合が起こります。

息切れ、胸の痛みがあります。検査により、肺炎の存在を示す症状が明らかになり、患者のかなりの部分で打診音の短縮が確認され、喘鳴がより頻繁に聞こえ、患者のほぼ半数で胸膜摩擦音が認められます。

ほとんどの場合、継続的な治療にもかかわらず、状態は悪化し、呼吸不全や心血管不全が始まり、喀血が激化します。肝臓は肥大し、腸はけいれんを起こしています。

一部の患者では、下痢が遅い時期に現れます。肺の X 線検査では、最初に間質性変化が明らかになり、次に浸潤性変化が増加します。

部分性肺炎、大葉性肺炎、さらには全体性肺炎があり、肺の下葉に発生することが多く、移動性になることもあります。肺の根は拡張しており、その構造は不明瞭です。

かなりの割合の患者で胸膜反応が検出され、そのうちの半数では少量の胸水が検出されます。症例は、肺炎の顕著な聴診像で説明されているが、放射線学的には確認されておらず、著者らは急性肺胞炎と呼んでいる。

末梢血の研究では、白血球数式の左へのシフトを伴う白血球増加症、リンパ球減少症、血小板減少症、および最大 80 mm/h までの ESR の増加が検出されます。低ナトリウム血症、血清尿素レベルの上昇、窒素およびクレアチニン濃度、アミノトランスフェラーゼの活性、アルカリホスファターゼ、ビリルビンレベル、場合によってはアルドラーゼ、クレアチニンホスホキナーゼがしばしば見られます。

血清中のアルブミン含有量は減少します。喀痰、気管および気管支の塗抹標本には分節した白血球が多く、細菌はほとんど見つかりません。

尿中には、タンパク質、円柱、白血球含有量の増加がしばしば検出され、血尿が認められます。病気の重篤な経過の場合、呼吸不全および心血管不全が増加し、微小循環が障害され、肺および他の臓器での心臓発作の発症を伴う播種性血管内症候群が決定され、出血が現れます（鼻、胃腸など）。

）、腎不全、感染毒性ショック、死亡が起こる可能性があります（さまざまな著者によると、8～38％）。良好な転帰が得られた患者では、病気の 2 週間目に改善が見られます。

体温は徐々に正常化し、中毒、呼吸不全、心血管不全の現象は消えます。咳は少なくなり、X線写真は良い傾向にあります。ただし、肺における炎症過程の完全な吸収は、多くの場合、最大 2 ～ 3 か月遅延し、膿瘍形成の場合はさらに長く遅延します。

無力症候群は長期間持続し、人によっては 9 か月以上経って初めて外呼吸機能が回復し、腎不全が消失します。国内外の著者のデータによると、成人の肺炎におけるレジオネラ症の罹患率は2～5％であり、重症化することが多く、個々の流行発生時の死亡率も高い。

レジオネラ症は肺炎を伴わない急性呼吸器症候群として発生し、潜伏期間は 5 時間から 11 ～ 28 日観察されました。肺炎の場合と同様に、この病気の発症は急性ですが、病気の徐々に進行することも観察されました。

通常、温度は上昇します。病気の経過の重症度に応じて、全身中毒の兆候（悪寒、全身衰弱、頭痛、筋肉痛、めまい、嘔吐など）

）程度はさまざまですが、発現する場合もあれば、発現しない場合もあります。上記の臨床形態のように、病気の重篤な経過をたどる患者では、意識喪失に至るまで、中枢神経系に顕著な変化が起こる可能性があります。

呼吸器症状は非特異的です。咳は主に空咳で、喉の痛みや乾燥感、胸や胸骨の後ろの圧迫感や痛みがあります。

気管支炎または気管気管支炎の症状を伴う急性呼吸器感染症が客観的に判断されます。重度の酩酊状態では嘔吐が起こります。

個々の発生を説明する場合、患者のかなりの割合（最大 24%）の訴えの中で腹痛が挙げられ、多くは羞明です。末梢血の研究では白血球増加症が明らかになりました。

病気の平均期間は2〜5日です。再発の可能性があります。

ポンティアック熱では初めて、症例の14％で症状が認められ、その後の観察中に47％で認められた。

鑑別診断

この段階でのレジオネラ症の臨床診断は非常に困難です。集団疾患、疫学的前提条件の存在、および特徴的な症状複合体の場合にのみ、臨床データに基づいてレジオネラ症を疑うことが可能です。レジオネラ症の典型的な症状である発症から最初の 2 ～ 3 日間に、全身中毒の症状が現れると、特にその後肺炎も発症することが多いため、重篤なインフルエンザの考えが浮かぶことがあります。インフルエンザで。しかし、インフルエンザの場合、神経系の主な病変（髄膜、髄膜脳炎反応、髄膜炎、髄膜脳炎など）を伴うこの病気の臨床的変異は、孤立した症例ではめったに観察されませんが、レジオネラ症では、中枢神経系の顕著な変化が観察されます。患者の 20 ～ 50% で、見当識障害、うつ病、幻覚、意識障害を伴う神経系が認められました。

同時に、インフルエンザの流行は通常寒い季節に発生し、レジオネラ症は主に夏期（7月から8月）に発生します。これらの感染症では疫学的状況が異なります。インフルエンザの一般的な感受性と病気の蔓延における患者との接触の重要性とは対照的に、レジオネラ症では、限られたグループの人々が発病し、病人との接触によって病気の数が増加することはありません。インフルエンザ、白血球減少症または好中球減少症の患者の血液では、リンパ球増加症および ESR の低下が検出されます。これとは対照的に、レジオネラ症では好中球シフトを伴う白血球増加症、リンパ球減少症および ESR の大幅な増加が検出されます。

腹痛、嘔吐、下痢を伴う顕著な全身中毒症候群を伴うこの病気の蔓延は、胃腸型のサルモネラ症またはブドウ球菌感染症と誤って診断される可能性があります。これらの感染症では、肝臓が肥大し、血液中に好中球性白血球増加症やESRの上昇が検出され、尿中の病理学的変化が検出されることがあります。これらすべての疾患学的形態により、感染が焦点となっている多数の患者において、非常に重篤な経過をたどる可能性があります。これらの疾患の鑑別診断においては、疫学データを正しく評価することが重要です。

この病気と肉、魚、卵、乳製品、菓子類の摂取、または調理規則の違反との関連、および胃洗浄と水塩療法後の患者の状態の大幅な改善は、食中毒を示しています。。それどころか、上記のデータが存在しないこと、空調システムが稼働している部屋に患者が滞在していること、その他レジオネラ属菌の発生源と考えられること、さらにはこの病気のその後の期間に肺に急性炎症性変化が発生していることが考えられます。 2〜3日）はレジオネラ症の典型的な症状です。発症してから 3 ～ 4 日目から、レジオネラ症を、主な症状の 1 つが肺炎である感染症と、主に細菌性の別の病因による肺炎と区別する必要が生じます。夏にこの病気が限定的に蔓延したこと、病気の初期のかなりの部分で全身中毒の兆候が現れ、しばしば中枢神経系の顕著な変化を伴うこと、そしてその後の主な症状によるダイナミクス。肺炎は鳥石症との鑑別診断の基礎となる可能性があります。

ここで、疫学的状況の違いが非常に重要です。鳥類症の発生は、鳥と接触した人々の間で発生します。鳥石症患者の末梢血では、レジオネラ症と同様に、ESRの急激な増加と白血球の式の左へのシフトが見られますが、原則として3日目から鳥石症では白血球減少症または単球症を伴う正常球症が見られます。白血球増加症ではありません。鳥類症は、たとえ重篤な場合であっても、ほとんど順調に進行し、それにはテトラサイクリン系の抗生物質の使用が効果的です。

1～2日間の悪寒と発熱を伴う病気の急性発症、頭痛、筋肉痛、脱力感、一部の患者では睡眠障害の形で中枢神経系に重度の変化が見られる重篤な場合には吐き気、嘔吐、麻痺と麻痺、髄膜症候群、肝臓肥大、肺炎の存在により、Q 熱とレジオネラ症の類似性が決まります。 Q熱は動物やその製品と関係のある人々に影響を及ぼし、伝染病の発生は本質的に職業的なものです。 Q熱は、原則として良性の経過をたどり、患者の血液中に白血球増加はありません。レジオネラ症における好中球増加症およびリンパ球減少症とは対照的に、Q 熱には好中球減少症およびリンパ単球増加症があり、ESR はわずかに上昇するだけです。

テトラサイクリン系の薬剤を使用すると、1〜2日以内に顕著な治療効果が現れます。マイコプラズマ症とレジオネラ症の臨床像には、肺炎を伴って発生する疾患の場合も、肺に炎症性変化を伴わない急性呼吸器感染症の形で現れる場合も、ある程度の類似点があります。どちらの感染症でも観察される症状のうち、注目に値するのは、病気の急性発症、悪寒、発熱、脱力感、全身の痛み、肝臓肥大、場合によっては下痢、病気の発症時ではなく数日後に肺炎が発症することです。 X線検査中にさらに重大な変化が検出されます。際立った特徴は次のとおりです。例外として、マイコプラズマ感染症のより良性の経過 - 顕著な神経学的症候群の発症、多くの場合、肺炎の間質性の性質、より多くの場合、リンパ球増加症および単球増加症を伴う正常赤血球増加症または軽度の白血球増加症。

マイコプラズマ症による集団疾患は、感染源が患者または保菌者であるため、主に新興の閉鎖的で、人々が互いに緊密にコミュニケーションをとっている若者のグループで発生します。肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌、クレブシエラ、その他の向性細菌や日和見細菌によって引き起こされる細菌性肺炎では、レジオネラ症とは対照的に、肺の炎症過程を示す兆候は病気の初日から確認されます。限局性病変、髄膜症候群、意識障害を伴う重度の神経学的変化は非常にまれです。

かなりの割合の患者における肝臓の明確な増加は、原則として、ビリルビンレベルおよびアミノトランスフェラーゼ活性の増加を伴わない。レジオネラ症で起こるアルブミン低下や低ナトリウム血症の程度は通常は当てはまりません。レジオネラ症の最終診断は、主に血清中の抗体レベルを測定する間接免疫蛍光法による臨床検査に基づいて確立されます。適切な臨床像を伴う単一血清中の 1:128 以上の希釈、または抗体力価の少なくとも 4 倍の増加は、診断的に重要であると考えられます。

微小凝集法、微小免疫蛍光 ELIZ 法、赤血球凝集反応および補体結合反応は、あまり一般的には使用されません。血清中の抗体は病気の最初の週の終わりまでに現れ、2〜3週目に大幅に増加し、4〜5週間後に最大レベルに達し、その後減少します。病原体の分離は上記の培地で行われます。調製では、処女膜染色と銀の含浸を使用して検出されます。

原因物質は、喉からの塗抹標本、滲出液からの標本、臓器からの印刷物および環境サンプルの直接免疫蛍光法を使用して検出することもできます。

防止

現時点では、レジオネラ症の伝染性を確認する信頼できるデータがないため、隔離措置は不適切であると考えられています。ワクチンを使用した特異的な予防法は開発中です。非特異的予防策を選択する際に最も重要なのは、病原体の生態学的特徴、つまり水中で繁殖し、水エアロゾルで拡散する能力です。感染量の値は確立されていませんが、水中に多数のレジオネラ菌（104 CFU / l以上）が存在すると、健康な人の感染が起こることが知られています。したがって、予防措置は、熱的および化学的手段によって水系内の病原体の数を減らすことを目的とすべきです。レジオネラ症は遍在しており、発生や散発的な症例の形で記録されています。

診断

レジオネラ症の診断は、臨床データに基づいて、疫学的状況を考慮して確立できます。しかし、臨床診断は依然として困難です。決定的に重要なのは臨床検査診断であり、重度の肺炎または肝腫大、神経系の損傷、腎臓の損傷を伴う胸膜肺炎の患者に実施されるべきです。最も信頼できるのは細菌学的方法です。研究のために、気管支鏡検査中に得られた物質、肺浸出液、喀痰、血液を採取します。しかし、細菌学的研究の有効性は低いです。 CSC、微小凝集反応、ELISA を使用した最も実用的で有益な血清学的検索。抗体は発症6～7日目から検出され、2～4週目に最大値となります。ペアセラムを使用することをお勧めします。

処理

レジオネラ症が疑われる場合は、重症化する可能性があり、死亡率が高いため、入院が必要です。不変性療法。レジオネラ症に選択される抗生物質は、エリスロマイシン、アジスロマイシン（スマメド）、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質です。

経口投与のためのエリスロマイシンの1日量2 gは、病気の軽度の経過には十分です。レジオネラ症が疑われる場合は、臨床検査結果に関係なく、ex juvantibus 療法を開始し、臨床的に効果がある場合は継続する必要があります。

抗生物質治療の有効期間は10〜12日間です。中等度および重度の病気の経過では、大量のエリスロマイシン（1日あたり4 gの静脈内投与）またはスピロマイシン（ロバマイシン）150万単位の1日3回の静脈内投与が必要です。

臨床効果が不十分であるため、エリスロマイシンとともにリファンピシン（リファジン、ベネマイシン）を1日1.2 gの経口投与で処方することが合理的です。体温の正常化が持続し、肺炎の他の臨床症状が軽減するため、エリスロマイシンの静脈内投与から経口投与に切り替えることをお勧めします。

特定の治療の期間は、治療の影響下でのプロセスのダイナミクスによって決定され、中等度のコースでは2〜3週間です。まれに、必要に応じて、治療期間が 1.5 ～ 2 か月かかることがあります。

何らかの理由でエリスロマイシンによる治療が不可能な場合は、ドキシサイクリンの使用が推奨されますが、ドキシサイクリンとリファンピシンの併用も可能です。レジオネラ症患者の抗菌療法における有望な方向性は、マクロライド系の現代合成薬（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）およびフルオロキノロンの使用であり、その有効性はエリスロマイシンよりも高いと推定されている。

レジオネラ症患者における注入療法は、利尿を考慮して、5〜10％のブドウ糖溶液およびコロイド溶液（レオポリグリキン、ジェモデス、アルブミンが肯定的な結果をもたらします）を使用して一般原則に従って実行されます。肺炎がある場合、投与される液体の量は制限されます。

コルチコステロイドは、感染毒性ショックの発症および顕著な肺胞炎の臨床症状を伴う場合に絶対に適応となります。低酸素症を矯正するために、HBO を含むさまざまな種類の酸素療法が使用されています。

退院後は、3～6か月以上の臨床検査が必要となります。

注意！記載されている治療法は良好な結果を保証するものではありません。より信頼できる情報が必要な場合は、必ず専門家にご相談ください。

全身中毒、呼吸器系、泌尿器系、中枢神経系への損傷を特徴とする重篤な感染症です。レジオネラ菌はエアロゾルによって感染します。それらは持続性があり、冷却システムやコンプレッサー、シャワーやプールを介して広がる可能性があります。通常、レジオネラ症は息切れ、胸痛、粘膿性痰を伴う重度の肺炎を引き起こします。レジオネラ症の診断は、喀痰培養または気管支洗浄によって確立されます。治療は主に抗菌薬、抗生物質（エリスロマイシン、リファンピシン、ペフロキサシン）です。

一般情報

全身中毒、呼吸器系、泌尿器系、中枢神経系への損傷を特徴とする重篤な感染症です。

エキサイター特性

感染の原因物質はレジオネラ属の移動性グラム陰性嫌気性菌です。人間にとって、既知の 40 種のレジオネラ菌のうち 22 種が危険です。細菌は内毒素だけでなく強力な外毒素も分泌します。レジオネラ菌は環境中で安定しており、25℃の水中では 112 日間、4℃では 150 日間生存できます。貯留層および感染源は、淡水貯留層（主に滞留水）と土壌です。レジオネラ菌は、化学消毒剤や塩素の影響から身を守り、35〜40℃の温度で原生動物（アメーバなど）内で活発に増殖します。

レジオネラ菌はその高い適応性により、冷却システム、冷却塔、コンプレッサー、シャワーやプール、温泉療法、呼吸理学療法用の浴槽、噴水などに定着することがよくあります。多くの場合、人工構造物におけるレジオネラ菌の繁殖条件は、自然物よりも許容されます。人は感染源ではなく、たとえ患者と濃厚接触してもレジオネラ症の感染にはつながりません。他の動物や鳥に感染を広げないでください。

レジオネラ症はエアロゾル機構によって広がり、細菌を含む空気と水の懸濁液を吸入することによって感染が起こります。レジオネラ症の流行の発生は、多くの場合、水冷却システムの細菌の定着や、微細なエアロゾルの形成に関連する生産サイクルと関連しています。病原体はエアコンやシャワーの中に蓄積し、スイッチを入れると空気中に拡散する可能性があります。工事を行う際には、粉塵の感染経路を確保することが可能です。医療機関における感染は、ジャグジーバス、超音波崩壊器の使用、挿管などのさまざまな手順の経過中に発生する可能性があります。

人々は感染症に対して非常に感受性が高く、その発症は喫煙やアルコール乱用のほか、免疫不全状態、肺疾患、代謝障害などの多くの慢性疾患によって促進されます。感染後に発現する免疫の持続期間は不明ですが、病気が再発することはありません。ホテルの宿泊客、医療従事者、老人病院や精神病院の患者の間でレジオネラ症が発生することは珍しいことではありません。病気を患っているのは主に高齢者であり、男性の方が多い（2倍以上）。

レジオネラ症の症状

潜伏期間は感染症の臨床形態によって異なりますが、通常は 2 ～ 10 日です。平均期間は4〜7日です。ほとんどの場合、レジオネラ症は重度の肺炎の形で発生します（「レジオネラ症」と呼ばれます）。一部の患者には前駆期があり、頭痛、脱力感、食欲不振、時には下痢が起こります。他のケースでは、この病気は急激に始まり、体温が急激に上昇し、中毒状態（悪寒、頭痛、筋肉痛と関節痛、発汗）が増加します。

すぐに、中毒は中枢神経系に影響を及ぼし、嗜眠、情緒不安定、せん妄、幻覚、失神、意識障害が認められます。神経機能障害、眼球運動筋の麻痺、眼振、構音障害、運動失調が認められる場合があります。病気の3〜4日目に、最初は乾いた咳が検出され、後に少量の粘膿性（時には血の混じった）痰が混じります。息切れ、胸痛（特に線維性胸膜炎の場合）が特徴です。肺の聴診、喘鳴（乾いた音と細かい泡の両方）、弱まった呼吸の焦点、胸膜炎を伴う - 胸膜の摩擦音。パーカッション - 影響を受けた部分や葉の音が鈍くなります。

この病気は重篤で治療が困難です。滲出性胸膜炎や膿瘍を合併することが多く、感染毒性ショックの発症に寄与します。多くの場合、進行性の呼吸不全は、患者を人工呼吸器に移行する必要があることを示します。心血管障害は、重度の中毒と呼吸不全の進行による全身性低酸素症の結果として発生します。

患者には動脈性低血圧、リズム障害（徐脈が頻脈に置き換わる）がある。患者の 3 分の 1 では、感染は消化器系の症状、つまり下痢、腹痛、黄疸（生化学的血液検査の対応する変化を伴う）を伴います。急性腎不全に至るまでの泌尿器機能の違反は、結果として数か月間残る可能性があります。感染後の無力症候群（衰弱、疲労、記憶障害）は数週間続くことがあります。

レジオネラ症は、急性肺胞炎の形で発生することがあります。この病気はまた、中毒と発熱の増加から始まり、最初の数日から空咳があり、後に湿った咳が現れ、息切れが進行します。肺胞はフィブリンと赤血球で発汗し、隔壁は浮腫状になります。肺胞炎が長期にわたって進行する場合には、肺線維症の病巣が形成されることがよくあります。

レジオネラ症の別の形態はポンティアック熱です。この場合、感染は急性呼吸器疾患の形で進行します。中毒は他の形態よりも重度であり、発熱は40℃に達し、鼻炎、上気道の炎症を伴います。多くの場合、嘔吐や腹痛、中枢神経活動の障害（不眠症、めまい、意識障害、調整障害）を伴います。この形態では、主な臨床症状の期間は通常数日を超えず、感染の経過は良性です。病気の転移後も、全身性無力症はしばらく続きます。

レジオネラ症は、さまざまな性質の発疹（ばら色、点状、樹皮状または緋色の発疹）を伴う急性の発熱（フォートブラッグ熱）の形で発生することがあります。発疹にはこの感染症に特有の局在性はなく、退縮後に皮むけが残りません。例外的な場合には、他の形態のレジオネラ症（全身性、敗血症、多臓器症）が存在することがあります。

レジオネラ症の合併症

レジオネラ症の非常に危険な合併症は感染毒性ショックであり、レジオネラ菌による肺損傷を伴って発症することがよくあります。このような場合の患者の致死率は症例の 20% に達する可能性があります。さらに、経過の重症度により、レジオネラ症は複数の臓器不全（心臓、肺、腎臓、出血症状）を合併する可能性があります。

レジオネラ症の診断

全血球計算では、急性の非特異的細菌感染症（白血球の式が左にシフトし、ESR が顕著に増加する好中球性白血球増加症）の様子がわかります。病気の動態における臓器やシステムの状態を監視するために、一般的な診断手段（血液と尿の一般的および生化学的分析）が実行されます。レジオネラ肺炎の場合、肺の X 線撮影は有益であり、肺内の局所的な浸潤 (肺葉、亜全肺炎、または全肺炎) や胸膜炎の徴候を示します。

原因物質は、喀痰、胸水、気管支の洗浄液からバクポセバによって分離され、血液中に記録されます。最も特異的で正確な診断方法は細菌検査ですが、手間がかかるため、RIF や ELISA などの血清学的方法に限定されることがよくあります。さらに、RNIF および RMA を使用してレジオネラ菌に対する抗体を検出できます。病気の急性期では、ELISAやPCRを用いて病原体抗原を分離することが可能です。

レジオネラ症の治療

レジオネラ症の抗屈性治療は、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン）を処方することから成ります。重篤な場合には、薬は静脈内に投与されます。レジオネラ菌は抗生物質の影響をあまり受けないため、治療にはリファンピシンが追加されますが、フルオロキノロン類（ペフロキサシン）の使用が効果的です。治療期間は通常2〜3週間です。

それ以外の場合、複合的な治療手段は、一般的な中毒の軽減、呼吸不全の矯正、臓器やシステムの機能障害の監視と治療を目的としています。生命を脅かす合併症が発生した場合は、従来の集中治療手段が使用されます。重度の肺炎を患っている患者には、必要に応じて酸素投与が示され、人工呼吸器に移行します。

レジオネラ症の予後

この病気の症例の約15％は死亡に終わりますが、多くの場合、これはタイムリーな医療の欠如と患者の体の全身状態の衰弱が原因です。慢性疾患、喫煙、免疫不全の合併により、好ましくない結果が生じるリスクが 2 ～ 3 倍増加します。レジオネラ症の感染が成功した後、通常は身体への影響は観察されませんが、まれに、肺の線維症の病巣を保存することが可能です（呼吸量の減少）。

レジオネラ症の予防

レジオネラ症の予防は、空調および換気システム、バスルームおよびシャワー、医療処置用の機器の状態を監視することから構成されます。レジオネラ菌の消毒方法には、熱的 (水を 80 °C まで加熱する) と化学的 (塩素系消毒剤) の両方があります。企業や施設 (ホテルも同様) の換気システムのフラッシングと清掃は、少なくとも年に 2 回実行する必要があります。レジオネラ菌のコロニーが検出された場合、システムは四半期ごとに消毒され、その後病原体の存在について水の疫学的評価が行われます。

現在、消毒による換気や配管システムへの害を軽減するために、物理的および化学的消毒剤（紫外線、銀および銅イオンを豊富に含む水、非塩素化合物）が積極的に導入されています。現在、レジオネラ症に対する特別な予防法 (ワクチン接種) はありません。

レジオネラ症は、感染した粉塵または水エアロゾルの吸入によって感染する、空気伝播機構 (空気感染経路が優勢) を持つ腐蝕症グループの急性感染症です。この病気の原因は完全にはわかっていませんが、人から人への感染は不可能であることが証明されています。レジオネラ症は主に、空調設備を備えた部屋（ホテルまたは病院）で、または院内感染（集中治療室、血液透析センター）で発生します。レジオネラ症はあらゆる年齢層の人々に影響を及ぼしますが、この病気は喫煙者の間でよく見られます。

主な症状:

体温が摂氏39度まで上昇。
痰を伴う咳。
筋肉や関節の痛み。
鼻からのわずかな分泌物。
頭痛;
吐き気と嘔吐。
下痢;
意識障害;
幻覚;
動きの調整が損なわれる。
出血。

治療が誤ったり遅れたりすると、肺膿瘍、血栓塞栓症、腎不全などの合併症が発生します。

病気の定義

レジオネラ症またはレジオネラ症は、サプロノーシスのグループ (病原体が環境物体に生息する疾患のグループ) に属する、空気感染メカニズムを持つ感染症です。これは、上気道および下気道、中枢神経系および末梢神経系の病変を特徴とします。主な症状は病変の部位に対応しており、痰を伴う咳、悪寒、脱力感や倦怠感、意識障害、胸部の筋肉や関節の痛みなどの形で現れます。まれに、肺膿瘍や血栓塞栓症などの合併症が発生することがあります。

レジオネラ症は急性腐性感染症です (写真: www.nebolet.com)

病気の病因

レジオネラ症の原因物質はレジオネラ菌です。レジオネラ属のグラム陰性桿菌です。環境要因の作用に対する耐性。水道水に漬けて1年以上保存しました。この細菌は消毒液の作用に敏感です。レジオネラ菌は、エアコン、シャワー、バスルーム、トイレなど、人の周囲の物体に寄生します。この細菌はエンドトキシンを放出するため危険であり、主に人の気道、神経系、消化器系に影響を与えます。

レジオネラ菌はすべての大陸で一般的です。この病気は米国、スペイン、イタリア、フランスで多く発生しています。

病気の原因は完全には解明されていません。細菌が環境物体から侵入したときに人が感染すること、つまり、腐性感染症が起こることだけが知られています。

感染メカニズムは空気感染で、レジオネラ属菌を含む粉塵や水滴を吸入することによって行われます。オフィス、ホテル、病院など、エアコンの効いた部屋で感染します。

病気の発症に寄与する要因

レジオネラ症は、我が国における有病率は低い病気ですが、依然として病気のリスクは年間を通じて存在します。環境要因 (外因性) と人に直接依存する要因 (内因性) の両方が病気の発症に寄与します。

人体外の要因には次のようなものがあります。

エアコンの効いた部屋（ホテル、病院）での長期滞在。
建物内に持続的なレジオネラ感染症が存在する（一部の血液透析ユニット、外科ユニット）。
滅菌と消毒の規則に違反します。
国民の認識の欠如。

人体に関連する主な要因:

慢性または急性疾患の存在。
個人衛生規則の違反。
免疫系の遺伝性疾患。
免疫力の低下を引き起こす後天性疾患（エイズ、悪性新生物）。

重要！この病気はどこでも発生しますが、主に発展率の高い国で発生します。病気に寄与する因子の存在は、ヒトでの病気の発生を保証するものではないことは注目に値します。しかし、それでも細菌の増殖や人への感染のリスクが高まります。

病気の発症機序

レジオネラ菌は気道の粘膜を通って人体に侵入します。免疫防御は病原体に反応してそれを殺し、エンドトキシン細菌の放出を引き起こします。レジオネラ菌は血流に入り、人体の臓器やシステムに広がります。呼吸器系、神経系、消化器系が影響を受けます。この細菌は気管支、肺、神経細胞、食道、胃、腸の細胞を破壊し、肺炎、気管支炎、神経炎、腸炎、胃炎を引き起こします。細菌が急速に増殖すると、腎不全、肺膿瘍、胸膜蓄膿症、血栓塞栓症などの合併症が発生することがあります。

病気の分類

世界中の医師は、次の点に基づいて単一の分類を使用しています。

臨床形態:

重度の肺炎を伴うレジオネラ症。
肺炎を伴わない急性呼吸器疾患（ポンティアック熱）。
発疹を伴う急性発熱性疾患（フォートブラッグ熱）。

患者の臨床症状の重症度に応じて、次のようになります。

ライト。
重大度は中程度。
重い。

合併症の有無によって:

合併症なし。
合併症（血栓塞栓症、肺膿瘍、腎不全）を伴う。

臨床症状の発現速度によると、次のようになります。

劇症。
速い。
慢性的。
消去されたフォーム。

病気の臨床像

症状は異なり、病気の形態によって異なります。潜伏期間は2日から10日です。

現在、臨床的には次の 3 つの種類があります。

重度の肺炎の症状を伴うレジオネラ症は、急性に始まり、急速に進行します。 主な症状:

寒気。
温度は摂氏38度から40度まで上昇します。
頭痛と倦怠感。
筋肉や関節の痛み。
濃厚で粘りのある痰を伴う咳。
血圧の低下。
患者の中には、吐き気、嘔吐、便障害などの胃腸管の症状を訴える人もいます。
神経系が損傷すると、意識の侵害、幻覚、運動の調整障害が生じます。

痰を伴う咳はレジオネラ症の主な兆候の 1 つです (写真: www.stopillness.ru)

急性呼吸器疾患（ポンティアック熱）はレジオネラ症の一種で、急性肺炎を伴うレジオネラ症と同様の症状がありますが、呼吸器症状は発現しません。 観察された内容:

熱。
頭痛。
筋肉や関節の痛み。
鼻からの透明な分泌物が少ない。
場合によっては吐き気や嘔吐が見られることもあります。

発疹を伴う急性発熱性疾患（フォートブラッグ病）は、レジオネラ症の一種で、人体に点状の発疹や大きな斑点状の発疹が現れるという、これまでのものとは異なる特徴があります。 次のような苦情もあります。

温度上昇。
寒気。
鼻水が少ない。
軽い乾いた咳。
頭痛。

医師のアドバイス！レジオネラ症は他の病気と区別できる特徴がない病気です。そのため、上記の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けるか、救急車を呼んでください。細菌が人体の多数の細胞を破壊する時間がまだない、病気の最初の数時間に医師の助けを受けることが重要です。

レジオネラ症の合併症

ほとんどの場合、患者は病気の最初の兆候から複雑な治療を受けるため、合併症が発生することはまれです。しかし、肺炎や気管支炎になりやすい人、免疫不全状態の患者では、次のような合併症が発生する可能性があります。

長期にわたる緩慢な病気。
肺膿瘍。
胸膜蓄膿症。
閉鎖気胸。
血栓塞栓症。
腎不全。
感染性毒性ショック。
DIC症候群。

病気（あらゆる形態を含む）の後、人は生命とさらなる雇用について良好な予後を持ちます。肺炎を伴うレジオネラ症の場合、死亡率は世界中で 20% です。患者に合併症が存在する場合、治療期間は長くなりますが、人間の活動のあらゆる分野に関して予後は良好なままです。

病気の診断

診断は、患者の総合的な検査に基づいて医師によって確立されます。

疫学的な病歴（多くの場合、同じ組織または敷地内での病気の集団発生の存在）。
病気の臨床像。
総合的な健康診断を行います。

実験室データ:

一般的な血液分析。
尿の分析。
糞便の蠕虫卵の検査。

特別な診断:

細菌鏡検査法（血液、喀痰、尿、胸水を使用）。
細菌学的方法（ミュラー・ヒントン培地を使用）。
免疫蛍光反応。
血清学的方法 - 微小凝集反応。
生物学的方法。

機器検査方法:

胸部臓器のX線写真。
CTスキャン。

病気の治療

最初の症状（悪寒、発熱、頭痛、倦怠感、脱力感、鼻水、体の発疹）が現れた場合は、一般開業医、一般開業医に相談するか、救急車を呼ぶ必要があります。次に、患者は感染症の専門家に紹介され、患者の総合的な検査が行われ、特定の場合に正しい治療法が決定されます。病気の治療は、感染症科と治療科（専門家がいない場合）の両方で行うことができます。

治療には次の項目が含まれます。

モード - 部門内を移動できる機能を持つ病棟。
食事 - バランスの取れた食事: たっぷりの果物と野菜。食品にはすべてのビタミンとミネラルが含まれている必要があります。脂肪分や揚げ物、濃いお茶やコーヒー、白粉のペストリー、お菓子、炭酸飲料など、人にとって重い食べ物を除外する必要があります。たくさんの水、フルーツドリンク、ハーブティーを飲む価値があります。
薬物治療：抗生物質 - マクロライド系（エリスロマイシン）、リファンピシン、レボマイセチン。

抗生物質 (エリスロマイシン) - レジオネラ症の治療における主な薬剤 (写真: www.trungtamthuoc.com)

病気の重篤な場合 - グルココルチコステロイド（デキサメタゾン、プレドニゾロン）。
腎不全 - 利尿薬（フロセミド、スピロノラクトン）。
注入療法 - 生理食塩水。
ビタミン療法。
回復後 - 理学療法。おすすめのスパトリートメント。
合併症の場合 - 基礎疾患とこの合併症の治療を目的とした治療。

病気の予防

レジオネラ症は予防によって回避できる病気です。 非特異的な予防策しかありません。これらには次のものが含まれます。

給水設備や空調設備の衛生検査を徹底。
個人衛生の遵守。
シャワーやバスルーム、共用エリアの適切な消毒。
医療機関では滅菌・消毒管理が行われています。
レジオネラ症患者のタイムリーな診断、入院、治療。

個人の衛生管理がレジオネラ症の予防の主要なポイントです (写真: www.mport.ua)

レジオネラ症に対する特別な予防法はありません。

レジオネラ症は、いくつかの病態を同時に表す医学用語です。

肺炎 - 「レジオネラ症」は重篤で悪性の経過をたどります。
侵襲性肺外感染症、
急性インフルエンザ様症状 - 身体の全身中毒の症状を伴うポンティアック熱、
発疹を伴う急性発熱性疾患 - フォートブラッグ熱。

すべての病気は、同じ属であるレジオネラ菌に属する細菌によって引き起こされます。これらはグラム陰性桿菌であり、広く分布しており、環境要因に対して耐性があります。感染は空気発生手段、つまり未処理のエアコンからの空気やシャワーの水滴の吸入によって、人間の気道を介して起こります。ほとんどの場合、感染は空調装置が設置された部屋や車内で発生します。

レジオネラ症は、ヨーロッパ、アメリカ、アフリカのさまざまな国で蔓延しています。この病気は、必要な診断が利用できる場所であればどこでも検出され、原因不明の肺炎の中からでも検出することができます。自然要因、気候要因、技術要因、人為要因は、感染症の蔓延に大きな影響を与えます。

旅行者では、座りっぱなしのライフスタイルを送っている人よりも病状がやや一般的です。集団感染は、地下鉄、駅、空港、デパートなど、強制換気システムが数多く設置されている大都市で発生します。

前世紀で初めてアメリカでこの病気について話題になったのは、アメリカ在郷軍人会議が開催された後でした。 100人以上の参加者が同時に重度の急性肺炎に罹った。そのうちの何人かは亡くなった。死亡者の肺組織から細菌が分離され、レジオネラ・ニューモフィラと名付けられ、その病態自体はレジオネラ症と呼ばれた。他のすべての形態のレジオネラ症は、世界保健機関の推奨により、「レジオネラ症」または「レジオネラ肺炎」と呼ぶことが決定されました。その後、フィラデルフィアでのレジオネラ症の発生は、議員が住んでいたホテルの換気システム内の感染した液体によって引き起こされたことが判明した。

病因

レジオネラ属には、人体に病理学的プロセスの発症を引き起こす可能性のあるいくつかの種が含まれています。この属の主な代表は L.pneumophila です。

レジオネラ・ニューモフィラ

レジオネラ菌は、環境中に長期間存続するグラム陰性桿菌です。彼らは 2 回路の殻、尖った端と鞭毛を持ち、可動性があります。レジオネラ菌は、35℃の富化培地で好気条件下でよく増殖します。シスチンと鉄イオンを含むミュラー・ヒントン培地では、微生物が特徴的なコロニーを形成して増殖します。

細菌は、蒸留水や水道水などの液体媒体中で長期間生存し続けます。ホルマリン、エタノール、フェノール、クロラミン、次亜塩素酸カルシウムの影響下ですぐに死にます。レジオネラ属菌の病原性と病原性因子は、毒素形成と酵素形成です。

疫学

レジオネラ菌は土壌と、停滞水と開花水の淡水域に生息しています。ここは彼らの自然の生息地です。レジオネラ菌の生存条件をより有利にする、人間の手によって作られた人工システムがあります。微生物は、エアコン、冷却システム、ボイラー、噴水、プール、シャワーの液体中で活発に成長し、増殖します。レジオネラ菌の最も一般的な汚染源は、冷却塔、家庭用温水システム、スパです。

セントラルエアコンに含まれる液体にレジオネラ菌が蓄積

レジオネラ症は、浮遊飛沫または浮遊粉塵によって伝染します。 病原体はエアコンやシャワーに蓄積し、スイッチを入れると空気中に拡散します。免疫不全の人が温かい淡水に入浴すると、感染症が発生する可能性があります。このような場合、水の吸引が重要な役割を果たします。医療機関では、入浴中や気管挿管中など、医療および診断手順の経過中にレジオネラ症に感染する可能性があります。

家庭用エアコンやスプリットシステムは人体に危険をもたらすものではなく、感染源にもなりません。湿気は大量に蓄積しません。加湿器は定期的に交換しないと汚染水が含まれる可能性があります。

肺外レジオネラ症は、汚染水が手術創や外傷に侵入した結果として発症します。レジオネラ症では接触経路はかなりまれですが、例外的ではありません。この病気は、創傷または皮膚損傷の領域における局所的な症状および全身的な中毒の兆候によって現れます。

最も感染しやすいのは、主に以下のリスクグループの男性です。喫煙者、飲酒者、薬物使用者、糖尿病患者、肺疾患、代謝障害、エイズ、免疫抑制剤の長期使用。

レジオネラ症は、ホテルの顧客や呼吸器病院、血液透析センター、集中治療室の医療従事者の間で最も頻繁に検出されます。レジオネラ症は夏から秋の季節性が特徴です。

病因

微生物は水エアロゾルの吸入によって体内に入り、呼吸器系の上皮に定着します。レジオネラ属の標的細胞は、下気道の肺胞マクロファージです。肺組織に病理学的変化が発生します。通常、肺の 1 つの葉のみが影響を受けます。この病気は排水性肺炎として進行する可能性があります。肺胞と細気管支が炎症を起こし、多形核好中球とマクロファージからなる滲出液が患部に蓄積します。白血球が溶解し、間質の浮腫が認められます。おそらく線維素化膿性肺炎、肺膿瘍、線維素滲出性胸膜炎の発症の可能性があります。これらのプロセスおよび病理の他の臨床症状は、レジオネラ菌による毒素の放出によるものです。

微生物の細胞が死ぬとエンドトキシンが血液中に放出され、人体に悪影響を及ぼします。患者は微小循環障害、出血性炎症、リンパ形質細胞浸潤を発症します。

診療所

レジオネラ菌感染の潜伏期間は平均2～10日です。病理は通常、重度の肺炎の種類に応じて進行します。いわゆるレジオネラ症です。この病気は急性に発症します。患者は発熱、悪寒、筋肉痛や関節痛、多汗症、その他の酩酊の兆候を示します。体温は解熱剤の影響を受けません。病状が進行すると、CNS損傷の症状が現れます。患者は抑制され、感情的に不安定になり、激怒し、幻覚に悩まされます。将来的には、意識が障害され、神経機能障害が発症します。

3〜4日後、患者は乾いた耐え難い咳を発症し、徐々に湿った咳になります。患者は、まれに粘液膿性痰を咳き込むことはほとんどありませんが、場合によっては血液が混じることもあります。息切れ、胸の痛み、胸骨の後ろの重さの感覚が特徴です。細かい泡立ちのラ音と呼吸の弱さは聴診で判断されます。レジオネラ症は治療が難しい重篤な病態です。酩酊や全身の低酸素状態は、低血圧や不整脈といった心臓や血管への損傷の兆候を引き起こします。消化管のさまざまな部分の炎症は、下痢、腹痛、黄疸として現れます。泌尿器系の臓器への損傷は、多くの場合、急性腎不全の発症で終わります。患者では肝臓が肥大し、意識が障害され、その場で時間とともに見当識障害が起こります。胸部X線検査では、実質浸潤が見つかり、体積形成に似た複数の影が見られます。レジオネラ菌感染後の全身の無力感は長期間持続します。順調な回復過程では、病気の2週目から始まります。中毒の兆候は徐々に消え、患者の状態は正常に戻ります。

レジオネラ症の症状

レジオネラ感染症のよりまれな形態は、急性肺胞炎です。フィブリンと赤血球が肺胞に蓄積し、それらの隔壁が膨張します。通常、病気の結果は次のようになります。

ポンティアックフィーバー急性呼吸器感染症の種類に応じて進行し、中毒はそれほど顕著ではありません。患者は鼻炎、咽頭炎、喉頭炎を発症し、消化不良症候群や神経系の損傷の兆候があります。酩酊を背景に、喉の渇き、口渇、尿量の減少が起こります。感染の経過は良性です。リカバリは完了し、自動的に実行されます。

フォートブラッグフィーバー- 皮膚上のさまざまな発疹の出現を伴う急性の発熱：バラ疹、点状出血、発疹。多形性皮膚発疹は病気の最初の数日から現れ、数日後には自然に跡形もなく消えます。

レジオネラ感染症の合併症は次のとおりです。中毒性ショック、肺水腫および膿瘍形成、胸膜蓄膿症、肺梗塞、肺塞栓症、心臓、肺、腎臓への損傷および出血症状を伴う多臓器不全。これらの合併症は、グルココルチコステロイドや細胞増殖抑制剤による免疫抑制療法などの免疫不全患者の慢性非特異的肺疾患を背景に発症します。

診断

レジオネラ症の診断は、臨床データと既往歴データ、疫学的状況、および患者の検査結果の研究で構成されます。

正しい診断を行うには、次のことを確認する必要があります。

疫学的な既往歴 - シャワーを浴びているときやエアコンを使用しているときに感染する可能性があります。
季節性 - レジオネラ症は通常、夏と秋に発生します。
患者に重荷を負った病前背景が存在すること、
複数の臓器の病変 - 肺、腎臓、消化器官、中枢神経系、
多くの抗生物質の使用の有効性。

患者の検査や身体検査中は、健康状態の急速な悪化、息切れの増加、空咳の存在に注意を払う必要があります。患者はまず深呼吸し、次に胸を張り始めます。これは胸膜炎が始まっている兆候です。レジオネラ症の聴診徴候は、喘鳴および両側性クレピタスです。しかし、これらの兆候は非特異的であるため、身体的診断は機器や実験室での研究方法で補われる必要があります。

レジオネラ症の臨床検査には次のようなものがあります。

一般的な血液検査や尿検査、生化学的血液検査は、体内の炎症を示す非特異的な研究方法です。
下気道からの吸引物の細胞学的検査。
喀痰、胸水、気管支ぬぐい液の微生物学的検査。患者からの材料は、塩を豊富に含む選択培地、ミュラーヒントン寒天上に播種されます。
血清学 - 凝集反応または免疫蛍光反応における抗原の検出。
ELISA は、尿中の可溶性抗原を検出するために実行されます。
ポリチェーン反応 - 病状の急性期に病原体抗原を分離するために気道下部からの物質を研究する研究。

追加の機器を用いた研究方法には、肺の X 線撮影が含まれます。 X線写真では、肺に病巣が浸潤し、胸膜炎の兆候が見られます。大きな焦点の影は融合する傾向があります。よりまれなケースでは、炎症領域にフィブリンの胸膜オーバーレイが見られます。

気管支鏡検査を行うと、研究のために気管支の洗浄液を採取し、この病状を他の呼吸器疾患と区別することができます。

処理

「レジオネラ症」の治療は病院でのみ行われます。これは、病気の重篤な経過と合併症の発生の可能性によるものです。患者の早すぎる入院は死に至る可能性があります。
レジオネラ症の治療は不定向性です。患者は一連の抗生物質療法を処方されます。レジオネラ菌は、エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシンなどのマクロライド系薬剤に非常に感受性があります。薬は経口投与されますが、重症の場合は点滴に切り替えられます。単独療法には、フルオロキノロン系の薬剤（ペフロキサシン、シプロフロキサシン、モキシフロキサシン）が補充されます。場合によっては、「リファンピシン」や「ドキシサイクリン」が使用されることもあります。

対症療法および病因療法: