Varrja le az ujját. Az ujjak flexor inak elsődleges károsodása
20. TÉMA: A KÜLÖNBÖZŐ SZÁRÍTÓK KÁROSÍTÁSA.
Ismeretes, hogy az alkar, a kéz és az ujjak nyílt sérüléseit gyakran az inak sérülése kíséri. Az inak sérülése az összes kefés sérüléssel kapcsolatban 21,3% -ra csökken, a flexor-inak sérülése 84,6%. Az ujjadarab funkcióinak helyreállítása kulcsfontosságú az áldozatok rehabilitációjával a kéz károsodásával. A flexor inak károsodásának kezelési eredményei, különösen a pálcák esetében, az esetek jelentős százalékában továbbra sem kielégítenek.
besorolás:
Az ín típusától függően:
Az extenzor ujjainak károsodása.
A flexor inak sérülése.
a) elszigetelt felületi flexor.
b) elszigetelt mély flexor.
c) mindkét hajlító.
A KENYÉRŐ ÖNTÁMTÁK VESZÉLYE.
Az ujj flexor flexor inaknak 5 zónája van:
1 zóna - a középső falanx felett
2 zónát - a metakarpophalangealis kötésből a felszíni flexor és a középső falanx közé.
3 zóna - a carpal csatornától a metacarpophalangeal ízületig.
4 övezet - carpal csatorna.
5 zóna - a carpal csatorna felett.
Diagnózis.
Az inak károsodásának meghatározása nem túl nehéz, feltéve, hogy jól ismerik a kéz topográfiai anatómiáját és az áldozat gondos vizsgálatát.
A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a seb helyére és az ujjak helyzetére. Ismeretes, hogy a kéz ujjai pihentető állapotban vannak. Ha a flexorok inak sérültek, ez az egyensúly megszakad. A sérült inakkal rendelkező ujj nagyobb pozíciót feltételez, mint a többi. A flexorok károsodásának fő jele az aktív flexió funkciók megzavarása az interphalangealis ízületekben. Mély flexor ín II-V ujját, és hosszú ujjával flexor csatolt I. a köröm csont, ín felületes flexor ujjaival II-V, hogy a középső phalanx, és a rövid flexor I ujját fő falanxban. Amikor mély flexor ín sérülése II-V ujját, és hosszú ujjával flexor I esik funkció összecsukható körmön ujjperc. Egyidejű sérült inak felületes és mély hajlító esik köröm hajlító funkciója és a középső ujjperc II-V ujjak. Ha mind az első ujj flexor inak sérültek, akkor a fő és a körömpallák aktív hajlításának funkciója leesik. Ha sérült inak a fenti aktív hajlítása a metacarpophalangealis ízületek az ujjak II-V lehet végezni, és féreg alakú interosseous izmokat. A függvények meghatározásakor a proximalis falanxot kell rögzíteni.
Az osztályon észlelni kárt a flexor ín vonatkozik több élettani és kevésbé traumatikus módszer: a feltételezett sérülés és hajlító inak köröm átlagos ujjperc II-V ujjak flex passzívan. Ezt követően az áldozattól kérik, hogy aktívan tartsa a phalanxot a hajlítási helyzetben. Képtelenség, hogy meg csak a köröm phalanx flexiós sérülést a mély flexor ín, a képtelenség, hogy tartsa a köröm és a középső ujjperceket sérülést mind hajlító inak. Gyakran az ín károsodása együtt jár az idegek és a nagy hajók károsodásával.
A kezelés.
A kéz ínének káros hatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás abszolút jele. A sebészeti beavatkozást csak kórházban kell végrehajtani. A mértéke a helyreállítás funkciója sérült kefe nem csak attól függ a betegség súlyosságától sérülés, hanem a módszerek sebészeti kezelés (sebészeti technikák), a sebész készség.
Típusa érzéstelenítő jellegétől függ a sérülés, szint és károkat, becsült térfogata beavatkozás, a beteg életkora, általános állapota az áldozat. Alkalmazzon helyi, vezetőképző érzéstelenítést és általános érzéstelenítést.
Emlékeztetni kell arra, hogy mivel a izmainak sérült inak diastasis végei között elérheti akár 5 cm-t. Annak érdekében, hogy észleli a sérült végén a hajlító inak a seb fontos tudni, milyen helyzetben ujj sérülése keletkezett. Amikor a seb meghosszabbításában távolabbi vége ujj marad a kár szintjét, és találja meg ahhoz, hogy hajlítsa az ujját a interphalangealis ízületek, miközben szorult a sebet. Ha a sérülés a hajlítási ujj távolabbi vége az ín lényegesen távolabbi, hogy a sérült, és annak megállapítását igényli további bemetszések alatt a sérülés helyén. Sérülés esetén szinten n / s alkar, csukló és metacarpus kimutatására a végén a központi termék maximális kiterjesztése az ujj ízületek ép inak, a sérült végén, együtt más ín behúzzuk a sebet.
A műveletet adagolt köteg használatával kell végrehajtani. Excision bőr, ha szakadt, sebes, vágott sebek, nagy területen sérülés legyen nagyon gazdaságos, de a kötelező eltávolítását szemmel láthatóvá életképtelen töredékei bőrt. Eltávolítása után a sérült végei az inak a sebet, annak érdekében, hogy megakadályozzák a további elmozdulása célszerű rögzíteni őket útján egy injekciós tű perkután. A megtalált végeket 1-2 mm-es akut borotvával vágják fel, és ínnyakot alkalmaznak. A következő típusú kötések: klasszikus varrat Kühne, Iseli varrás és Friedrich Lange varrat Bennelya varrás, dupla varrás derékszögben, Vredana varrás, rózsaszín varrás, varrás Kazakova (27. ábra) és a Department of kötések (28. ábra).
Ábra. 27. Az íncsonkok típusai: a-Lange, b-Cuneo, Bloch és Bonn,
g - Kazakova, d - Rozova, e - Bennel, f - Doletsky - Pugachev
28. ábra. Az ín eltávolítható záróvarratja V.V. Lapin
az 1. és a 2. módosításban.
A sérülési zónától függően a flexor inak az alábbiak szerint hajthatók végre:
Ha a kár az első zónában és diastasis közötti ínvégződé, mint 1 cm működnek elsődleges varrat készül kevesebb mint 1 sm.- reinsertsiya (ín kötődés arra a helyre, a szétválasztás a csont).
A második zóna a „kritikus”, gyártó kimetszés flexor felületén, amely a csúszó nyomaték és megelőzésére összenövések, a varrás fut egyetlen mély flexor és központi végét varrjuk a mély flexor ín.
A harmadik zónában bekövetkező sérülések esetén mindkét hajlítót összehúzzák.
A negyedik zóna szintjén carpalis csatorna nyitott, tűzött két flexor inak és ínszalagok carpalis nem varrt.
Az ötödik zóna kedvező a sérült flexor inak helyreállításához.
ellenjavallat a sérült flexor-inak anatómiai integritásának helyreállításához figyelembe kell venni:
a jelenléte egy nagy seb területén sérült, és a hiba a bőr és inak, ha ez nem lehetséges, hogy csatlakoztassa a végeit az inak és lezárja a sebet a helyi szövetek;
a gyulladásos folyamat jelei a sebben.
Postoperatív immobilizáció közvetlenül a kezelőasztalon állítják elő a működtetett ujjak által elfoglalt helyzetben. Ha a II-V ujjak valamelyikének károsodása sérült, az ujjak teljesen rögzítve vannak. Szigetelt rögzítését csak a működtetett egy ujjal nem generál a rekonstruált ín teljes nyugalom, hiszen az aktív mozgás az ujjak van egy folyamatos feszültség a központi vége az ín varrat szinten. Ha az első ujj inak sérültek, csak egy ujját rögzítik. Az immobilizáció időtartama legfeljebb 3 hét.
Postoperatív időszak nem kevésbé felelős, mint maga a művelet. A fertőző szövődmények megelőzésére széles körű antibiotikumokat írnak elő. Az első öltözködés a második napon történik. Pólyák kombináltan kell ultraibolya fénnyel ecsettel, a cél az, hogy a duzzanat csökkentésére, és javítja a keringést mágneses terápia, UHF. A bőrről a varratokat a műtét után 12-14 napon belül eltávolítjuk. A munkaképességet átlagosan 2-3 hónapban visszaállítják.
A flexor inak korábbi sérülései.
Ami a több mint 3 héttel a sérült inak megrögzött úgy vélte, hogy nehézségeket okoz műtét: egy nagy diastasis (6-8 cm), jelenléte heges változások a károsodási zóna (csúszásmentes), és mások.
Ezekben az esetekben a plasztikai sebészet kétlépcsős módszereit használják. Használt műanyag íngrafttal jelenti, hogy megőrizze, vagy helyreállítsa a vérkeringést az összes inak, az előzetes kialakulását mesterséges vagina ín. Azonban azokban az esetekben, amikor az ellenőrzés diastasis végei között nem haladja meg a 4-5 cm, és a sérült ín igazítani anélkül, hogy jelentős feszültség, lehetőség van arra, hogy overlay másodlagos tömítés.
A következő kétlépcsős módszereket használják:
E. módszer Lexer. Ha az ín legfeljebb 3 cm távolságban sérült, a disztális falánál található rögzítőhelytől. A műtét első szakaszában az inak disztális szegmenseinek kivágása és a klorovinil tubulus beültetése történik. Egy második lépésben a proximális ín szegmens boncolt ferdén, vinil-klorid-csövet eltávolítjuk, és átvisszük a disztális ujjperc és a fix boncolás ín. A lefejtett ín nyúlványhoz van kötve.
E. módszer Paneva-Halevich. Ha sérült ín a ujjperceket az első lépcsőben művelet szakaszok kimetszett disztális ín beültetjük helyükön vinil-klorid cső. Az inak központi szegmenseinek végeit összevarrják. A második szakaszban az a művelet a felületen flexor ín az alsó harmadik szinten metszik az alkar, telepítésével azt 180 0 vinil-klorid csövet eltávolítjuk, és a mesterséges hüvely végzett ín a disztális ujjperc és szilárdan rajta.
Az ín átültetése. Az első szakaszban az inak disztális szegmenseit reszekszik, és egy helyükre beültetik a klorovinil tubulust. A második fázisban a vinil-klorid csövet eltávolítjuk, és a hüvely alakú lépés ín flexor felületre, rövidítve a kapcsolódási pont, hogy a középső phalanx a szomszédos, egészséges ujját, és rögzítve van a disztális ujjperc.
Ha sérült inak szintjén a metacarpalis egyik szakaszában az üzemeltetés összevarrtuk ínvégződé disztális szegmensek és a diastasis közötti disztális és proximális végei az ín beültetjük vinil-klorid cső. A második szakaszban a művelet metszik távolabbi szegmense hajlító ín a felület felett a pont, ahol elosztjuk a láb, telepítésével azt 180 0 vinil-klorid csövet eltávolítjuk, hajtjuk egy mesterséges hüvely és összevarrjuk, a közelebbi vége a szegmensben a mély flexor ín.
AZ INHIBITOROK KÁROSÍTÁSA.
A károsodás mértékétől függően az extenzoros inak megkülönböztethetők:
Az extenzorhajó károsodása,
Az extenzor középső részének károsodása (a középső interphaangealis kötés szintjén),
A metakarpal csontok károsodása,
Sérülés az alkar N / 3 szintjén.
A károk nyitva és zárva tarthatók.
A klinikai megnyilvánulások alapja:
A körömfalanx aktív kiterjedésének hiánya,
Weinstein szerződés (a középső interphaangealis ízületben),
Az ujjak aktív kiterjesztésének nincs funkciója.
A kezelés.
Az utóbbi esetben a zárt kár extensor vitorlák gyakran használják a konzervatív kezelési módszerek kialakítását célzó maximum hyperextension a távoli interphalangea gipsszel sínek vagy transzartikuláris rögzítéséről Kirschner drótok. Ezek azonban gyakran nem a kívánt eredményt (eltávolítása után visszatartott klinika immobilizáció és rehabilitációval), ami a műtéti beavatkozás szükségessége. A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása attól függ, hogy az ín sérült végei alkalmazkodnak-e. Működnek rögzítés vitorlák extensor transosalnym varrás a körömre phalanx utólagos immobilizáció helyzetben hiperextenziós. Vagy, olyan esetekben, amikor van egy jelentős diastasis az összekötési zóna tartott arthrodesise a disztális interphalangea a funtsionalnovygodnom helyzetben.
Ha a kár midstream extensor végzett térhálósító feszítő oldalán a láb a interphalangealis ízületek. Az immobilizációt a palmáris felszínen az ujj maximális kiterjesztésének helyzetében végezzük.
Ha a kár végezzük más szintjein az ín varrat overlay egyik a fent leírt eljárások, vagy krónikus esetekben, a disztális vég varrunk, a sértetlen szomszédos ín. Az immobilizációt gipszvízzel végezzük az ujjhegyektől egészen a könyökcsukló a palmáris felületen, a radiokarpális összekapcsolódás helyén.
Az immobilizáció időtartama legalább 3 hét.
Ellenőrzési kérdések.
A flexor inak és extensor ujjak sérülései: osztályozás, diagnózis.
Az ujjak károsodásának kezelésének alapelvei.
Ellenjavallatok a sebészeti beavatkozáshoz.
A műtét utáni műtét utáni sérülések kezelése.
Az injekciós sérülésekkel járó betegek immobilizációjának jellemzői.
A flexor inak krónikus sérüléseinek műtéti kezelése.
Sérülés az ujjakra, klinika, diagnózis, sebészeti beavatkozások, immobilizáció.
Szenvedő betegek kezelése elsődleges elváltozások hajlító inak az ujjak differenciált módon kell megközelíteni, hogy a választott kezelés függ az adott körülmények között a hasznosítás funkciót. Ezek a feltételek (kedvező, kedvezőtlen és rendkívül kedvezőtlen) által meghatározott skálán az elsődleges szövetkárosodás során a csont-fibrotikus csatornák és sok más tényező.
Viszonylag kedvező körülmények között (vágott sebek, amelyekben nincsenek nyilvánvaló gyulladásos tünetek) ajánlatos elsődleges ínvarrást alkalmazni. Előnyei:
1) az összes jelentős sérült anatómiai forma helyreállításának lehetősége változatlan (cicatikus) anatómia;
2) viszonylag rövid időtartamú munkaképtelenség az áldozatok munkájához;
3) a kiváló és jó kezelés eredményének nagy százaléka.
Elsődleges ín varrat célszerű és gyakran kedvezőtlen körülmények között (a szakadás-összezúzódott sebek, amelyet át lehet alakítani a vágott sebek és varrott feszítés nélkül gondos feldolgozás térhálósítható ínvégződé).
Szélsőségesen kedvezőtlen körülmények (jelenlétében törések ujj ujjperceinek, kiterjedt szennyeződése sebek, stb). A feloldást flexor inak végezhető csak különleges esetekben (például, ha a betelepítés ujjak).
Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges ín varrat célszerű alkalmazni, ha a lehetőséget, hogy teljesítse két nagyon fontos feltétel: 1) ha a sebész speciális képzést kézsebészetben és 2) ha ő továbbra is a kezelést a beteg az első 4-6 hét, melynek során végzett prevenció az ínkötésnek a környező szövetekkel való fúziója.
Ha a műtét után a beteg figyeli a laikus és a beteg nem megy át a speciális rehabilitáció során, a rossz eredményt a beavatkozás elkerülhetetlen. Ezenkívül az újrahasznosítási művelet feltételei jelentősen romlottak a hevenyek gyakoribb kocás fúziója miatt.
Amennyiben az elsődleges elváltozások flexor ín ujjai seb kefék általában kiterjeszteni úgy, hogy, egyrészt, már elegendö hozzáférést a sérült részt a csont-fibrotikus csatornát, és a másik - az azt követő hegesedés nem vezetett a kialakulásához korlátozó hegesedés funkció (ábra. 27.2.7). Mindenesetre az elsődleges seb felhalmozódása anélkül szükséges, hogy a szövetek foltjainak kialakulása jelentősen csökkentette a vérkeringést.
Ábra. 27.2.7. A kéz elsődleges sebének nyújtható megengedett irányban (szaggatott vonal) az ujjak flexor inakon végzett műveletei során.
A primer ínvarrás alkalmazásának feltételei, technikája és eredményei jelentősen eltérnek az ecset különböző területein. 1980 Rotterdam, első kongresszusán az International Federation of Societies Kézsebészeti döntött kiosztani öt részes zónák, amelyeken belül anatómia jelentős hatással van a technika és az eredményeket a primer ín varrat (ábra. 27.2.8).
Ábra. 27.2.8. Zónák flexor ín sérülés az ujjak, amelyen belül az anatómia jelentős hatással hasznosítási technika és az inak a flexor (magyarázat a szövegben).
1. zóna A distalis interphalangealis kötés szintjén található és disztális. Az oszteo-rostos csatorna határában csak az ujj mély flexorjának ínje halad, ezért sebét mindig elszigetelik. Ráadásul a GHS ebben a zónában viszonylag kis mozgási amplitúdója van. Végül, a központi végén az ín gyakran visszatartott mesotenon, elmozdul a tolóerőt izmokat egy rövid távolságot, és el lehet távolítani anélkül, hogy a jelentős károsodását az expanziós zónába rostos csont csatornára. Mindez határozza meg a primer ínvarrás viszonylag jó eredményeit ebben a zónában.
Működési technika. A műtét első szakaszában a sebész feladata az ín központi vége megtalálása és eltávolítása a fő sebében. Leggyakrabban ez utóbbi található két szinten: 1) ha a végén az ín tartandó megőrizték folytonosság mesotenon, gyakran található a területen a keresztezés ín során közelebbi ujjperc; 2) ha a mezotenon megszakad, akkor a GHS központi vége jobban elmozdulhat. Mindkét esetben két módszer valamelyikével érhető el.
Ez a legkevésbé traumatikus módja a vákuumot, amikor rostos csont Canal tip beadott vákuum-berendezéssel, amely kiszívja ín végét magát, és lehetővé teszi, hogy azt a sebbe. Ennek az eljárásnak az elvégzését megkönnyíti az alkar felső harmadának visszahajlása, amely lehetővé teszi a hajlító izmok távoli irányú mozgatását. Ezenkívül a csukló meghajlott, rádió-karpális és metacarpophalangealis ízületek.
Ha az ín vége nem távolítható el az elsődleges sebhez, akkor a proximális szintet (leggyakrabban a disztális palmáris sulcus mentén) és a csontszálas csatorna belépése végett le kell zárni az ínt. Ezután egy ínvarrást alkalmaznak.
Bizonyos esetekben az ín eltávolítása az elsődleges sebzésben nem lehetséges, mivel a vége a Camper keresztben van ragadva. Ebben a helyzetben a sebész három lehetséges megoldás közül választhat. Ezek közül az első az, hogy megtagadják a GHS helyreállítását és a distalis interphalangealis kötés tenodeza (artrodesis) elvégzését, mivel az SPS, amely megtartotta működését, biztosítja a teljes mozgási mennyiséget az ujjak három ujjából. A legszigorúbb becslések szerint ez a kötet jól illeszkedik az ín funkciójának helyreállításához a varrás (műanyagok) után, ami valós körülmények között nem minden esetben valósul meg.
Ezért a második döntés kevésbé indokoltnak tűnik - az ATP kivágása a GHS későbbi helyreállításával.
Végül lehetséges a GHS eltávolítása a polimer rúd oszteo-rostos csatornájába való beültetés után, 2-3 hónap elteltével az ültetvény átültetésével.
Mindenesetre fontos, hogy lehetőség szerint megőrizzük az ínsavágat. Ennek fontosságát PAmadio és mtsai. (1985). A szerzők statisztikailag szignifikáns különbséget mutattak az aktív ujjmozgások teljes térfogatában (hosszú távú eredmény) a mesenterialis (222 °) és károsodás (176 °) megőrzésével.
Leggyakrabban az ecset 1. zónájában az ínnek az S.Bunnell mentén végzett transzkután varrása kerül alkalmazásra (27.2.9 ábra).
Ábra. 27.2.9. A mély flexor ínének szuperspozíciója a S.Bunnell szerint.
a - a csontcsatorna (K) kialakulása az ujj disztális falában egy fúró segítségével; b - a fő (H) és extraháló (H ") menetek tartása, c - a főszál rögzítése a gombon a körömlemez területén.
A fő rögzítőszálat csak át lehet végezni lágy szövetek phalanges (27.2.10 ábra). Ez a technika sokkal kényelmesebb olyan esetekben, amikor a GHS perifériális vége bizonyos hosszúságú.
Ábra. 02.27.10. Lehetőségek az ujj mély flexorjának ínének szétvágására a disztális phalanxra.
a - a fő rögzítőfonalat a lágy szöveteken keresztül végzik; b - keresztirányban (magyarázat a szövegben).
A fő rögzítő ínszálat a műtét után legfeljebb 5 héttel eltávolítják, amikor a kialakított hegek elég erősek lesznek. A sebész egyéni preferenciáitól függően lehetséges, hogy az 1. zónában merülő permanens varratokat használnak.
Zóna 2. A második kefe terület között található a szintje a distalis interphalangea és a szint az 1. gyűrű alakú ínszalag (bejárat-rostos csont csatorna a disztális tenyéri barázda). Ebben a zónában a flexor inak kereszteződései keresztezik egymást. Ebben az esetben az ATP két részre oszlik, és mélyebb pozícióba kerül (a GHS-hez viszonyítva).
Ezen túlmenően, a szint a proximális phalanx az inak már jelentős amplitúdójú mozgások (3-4,5 cm, és 2-3,5 cm GHS PCA). Mindez együtt nagyon akut problémát okoz a posztoperatív cicatricialis fúzió kialakulásának a csúszó felületek között.
Végül pedig ezen a területen a flexor ín sérülések fordulnak elő leggyakrabban, és az eredményeket az ín varrat gyakran rossz. Ezért még a korszak kialakulásának kézsebészetben önálló sebészeti fegyelem, ez a terület az úgynevezett „senki földje» (nem ember „s föld), vagy kritikus. További vizsgálatok kimutatták, hogy a 2-es zóna lehet besorolni a három régió különböző anatómiai, klinikai kép sebészeti beavatkozások és sebészeti beavatkozások (27.2.2. táblázat) (27.2.11 ábra).
27.2.2 táblázat. A károsodás jellemzői és a flexor inak helyreállításának módjai a kéz különböző területein 
Ábra. 02.27.11. A 2. (kritikus) kefe zónájának helye (magyarázat a szövegben).
Kártérítési helyek és ínhüvely lehetőségek. A kéz kritikus zónájának távoli (2a) szakasza. 1. lehetőség: csak a GHS megsérült. Az ATP lábai le lehet vágni, de funkciójuk teljes mértékben megmarad. Ebben az esetben, a sebész taktika gyakorlatilag megegyezik a taktikája kezelésére távolabbi léziók, azzal az egyetlen különbséggel, hogy a varrás a SRT. által alkalmazott más módszert, és az eredmények szignifikánsan befolyásolja az anatómiai közelsége chiasm lakókocsi, amelyen keresztül az ín keresztkötéseket tartalmazó rész által visszahajtó ujjak.
2. lehetőség a sérült és a GHS és az egyik lábát a PCA, azzal az eredménnyel, hogy az utóbbi mozog oldalra, és okozhat eltérést az ujj irányába a megőrzött őssejtek.
3. lehetőség: az ATP és a GHS mindkét lába sérült.
Az utóbbi két esetben könnyen elvégezhető az ATP lábán lévő varróhéj részleges alkalmazása, ami a GHS varrás átfedésével kombinálva jelentősen felgyorsítja a műtét utáni helyreállítás folyamatát. Ha a varrás nem alkalmazható az ATP-re ebben a zónában, az ujj behelyezhető a proximális interphalangealis ízületben történő újbóli megnyitásra.
Az ecset "kritikus" zónájának közbülső (26) szakasza. A jobboldali unió lábai összetett keresztet alkotnak a Camper között. Komplex szerkezete gyakorlatilag kizárja a varrat alkalmazását az ATP-ben, anélkül, hogy deformáció alakulna ki, amely megakadályozza az inak szabad mozgását. Ezért még hiányos sérülések esetén az ATP szükséges a jövedéki adóhoz, így elegendő helyet biztosít a mély inak számára.
A kéz kritikus zónájának proximális szegmense (2c). Az inak keresztezése még nem kezdődött el, ami lehetővé teszi a varratok alkalmazását az egyik és a másik inakra.
Meg kell jegyezni az ATP funkció fenntartásának fontosságát. N.G. Gubochkin szerint, az ujjával csak a GHS-nek köszönhetően teljes hajlítással a szükséges erőfeszítés 1,5-2-szer nagyobb, mint a teljes terhelés mindkét inak húzásával. És ez a tény jelentősen befolyásolhatja a műtét eredményét, ugyanúgy, mint az ín terhelésének növekedésével, először is, hogy az íncsonkok terhelése megnövekszik, ami a nyúláshoz vagy szakadáshoz vezethet.
Másodszor, a növekvő nyomás és erő a gyulladt inak fal rostos csont csatorna, amely erősítő utáni gyulladás (ha a fejlődő mozgások), felerősíti, és a hegesedés folyamatok.
Az ínvarrás egymásra helyezésének technikája, Nyaki ízületi varrás. Az ínsérülések esetén a kéz kritikus területén a GHS központi vége általában elszigetelt a disztális palmáris sulcus mentén történő további hozzáféréstől és a fő sebhez való eltávolításra.
A GHS végeinek eltávolítása és stabilizálása a sebben ideiglenesen rögzíthető tűkkel a környező szövetekhez (27.2.12. Ábra).
Ábra. 02.27.12. Az ujj flexor flexor inak rögzítésének változatai az öltésvarrás alkalmazása során a végeik kirakásához és stabilizálásához.
Ezután a sebész a GHS-t úgy szereti meg, ahogyan ő kedveli. A beavatkozás ezen szakaszának modern alapelvei:
1) erős belső varrással, nem felszívódó szálakkal, minimális deformációval az ín vége és a szárat belüli csomópont között;
2) további fúvott mikroszál, 7 / 0-8 / 0 szálval, az ín végeinek legpontosabb egymás mellé helyezéséhez (27.2.13, d, e ábra).
Ábra. 02.27.13. Az (a - c) opciók rendszerei és a GHS - varrás szakaszainak sorrendje a kefe kritikus területén (a szöveg magyarázata).
A beavatkozás fontos része az oszteo-rostos csatorna falának disszekciója annak érdekében, hogy lehetővé váljon az ínvarrás kivetése. A szinoviális csatorna falának nyitását csak olyan területeken végzik, ahol alacsonyabb terhelés tapasztalható, különösen a gyűrűs szalagok közötti intervallumokban. Ez utóbbit a lehető legmagasabb szinten kell tartani.
Az inak varrása technikája attól függ, hogy a távoli vége hogyan távolítható el a fő sebhez (27.2.14. Ábra).
Ábra. 02.27.14. A GHS disztális végének méretét meghatározó rendszert, amely elérhető a fő sebhez való eltávolításra, a distalis phalanx (a) hajlításával és az ín végeinek varrásával (b, c) (a magyarázat a szövegben).
Ha az AB szegmens körülbelül 1 cm-re van, amikor a disztális faláng teljesen meghajlott, akkor az ínnyerés semmilyen formája nem jelent nehézséget.
Ha az érték AB körülbelül 0,5 cm disztális vége az ín egy kiegészítő előnyös vaku távoli hozzáférési helyet, majd a seb a fő kijelzőn (lásd. Ábra. 02.27.14, b).
Ha a rész AB kevesebb, mint 0,5 cm, a központi ín vége van varrva a mag és a seb majd a kimeneti a disztális szinten, ahol a sebvarró befejeződött (lásd. Ábra. 27/02/14 in).
Az ATP varrása. Miután a GHS-t az SPS-lábakra varrjuk, a 2. ábrán látható varrást alkalmazzuk. 02.27.15. Ugyanakkor az ATP szál lábának rögzítése az ujj hátoldalán (a gombon) levezethető. Ebben az esetben a szálnak olyan módon kell áthaladnia, hogy a fölött elhelyezkedő neurovaszkuláris köteg ne szoruljon meg.
Ábra. 02.27.15. Az ATP lábán való varrás sémája az ecset 2. zónájában lévő inak traumája esetén (magyarázat a szövegben).
Varrás a szinoviális csatorna falán. Még a mikrosebészeti technikák alkalmazásával is, az ínfelület az övezetben soha nem tökéletes. A CLister szerint a keresztkötéses ín felületén lévő szabálytalanságok a szinoviális csatorna falának szélével megérintve mozognak a mozgás irányába, ezzel csökkentve a csatorna lumenét (27.2.16. Ábra). Az íncsukló területének további nyomása fokozhatja a hegesedést ezen a területen, és még az ízületek felszakadásához is.
Ábra. 02.27.16. Reakcióvázlat elmozdulás szinoviális csatorna fala hatása alatt a GHS szabálytalanságok a hegesztési zónában csökkenő lumen rostos csont csatornát (magyarázat a szövegben).
Ezért elején művelet az első falon a rostos csont csappantyú csatorna van kialakítva, amely a végén a beavatkozás összevarrtuk helyére (ábra. 02.27.17).
Ábra. 02.27.17. Az ujjak szálas rostos csatorna (b) elülső falán kialakított szárny kialakítása, majd később a GHS (a) károsodásával.
A 3. zóna a csukló keresztirányú ínszalagjának disztális szélétől kezdődik, és az első gyűrűs ínszalagra ér véget. Ezen a zónán belül az ATP-k a GHS-ben helyezkednek el, és mindkét inak viszonylag egyenes úton vannak. A szomszédos ujjak dagályait vaszkuláris-idegi gerendák és vermiformizmok választják el (27.2.18. Ábra). Ez utóbbi fontos szerepet játszik az ecset ínberendezése biomechanikájában.
Ábra. 02.27.18. Az ecset keresztirányú szakaszának rendszere a harmadik zóna szintjén.
CP - extenzor inak; MM - egymásba kapcsolódó izmok; LL - palmáris aponeurosis; CH - közös palmáris ér-ideg-tolók SS - az ujjak flexorjának inak; FM - Wormlike Mishzi
Az első és a második lumbrical Start palmo felületaktív gerenda II és III ujjak illetve a harmadik lumbrical -A az érintkező felületek egymással GHS III és IV ujjak negyedik kar - a GHS IV és V ujjak. Ez nagymértékben meghatározza annak a nehézségét, hogy a sérült szelularis végeit az ín 3. övezetében távolítsuk el az alkar alsó harmadában való további hozzáféréssel. Bizonyos esetekben nagyon fontos erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy megszakítsák az intakt vermicularis izomot és rostjait a szomszédos íntől kiindulva.
Hossz indító részt féregszerű jelentős izom-és 3-4 cm ujjaik hajlítva nyitott felső szinten van borsócsont, ha hajlított -. A távolabbi végnél a sugár.
A bejáratnál, hogy a csont és a rostos légcsatorna ujját lumbrical térni a flexor inak pass az ín, és amelyek szerepelnek a sugárzás az ín extensor mechanizmus.
A vermiformizmok teljes hossza 50-95 mm, vastagsága pedig 8-10 mm, ami lehetővé teszi számukra, hogy jelentős erőfeszítéseket tegyenek.
A féregszerű izmok fontos kapcsolatot jelentenek az ujjak mély hajlítója és az extenzorok inak között. Ezek (izmok) csökkennek csak kiterjesztése az ujjak, és ez a mozgás eltolódott a disztális ujjperc a GHS, ezáltal csökkentve az ellenállást a GHS cselekvési ín extensor mechanizmus.
Működési technika. Amikor a csuklócsatorna bejáratának közelében a flexor inak metszésvonalát húzzák, központi végeiket el kell különíteni az alkar alsó harmadában lévő különálló hozzáféréstől. Bizonyos esetekben szükség lehet a csukló keresztirányú szalagjának felderítésére.
A kéz harmadik harmadában a flexor ín sérülések két fő változata létezik.
1. lehetőség: az ATP elszigetelt károsodása, amely nem változtatja meg jelentősen az ujj funkcióját, és néha csak nem diagnosztizálták. Ezekkel a sérülésekkel az ATP-t nem lehet varratolni.
2. lehetőség: ATP és GHS károsodása. Ezekben az esetekben mind a GHS elsődleges varrása, mind a két inak varrása egymásra helyezhető. Ez utóbbi nagyobb mértékben megőrzi az ín flexor biomechanikáját, és kiváló eredményeket adhat a beteg hatékony postoperatív rehabilitációjában.
Annak ellenére, hogy a harmadik zónában a "kritikus" zónához képest kedvezőbb, az elsődleges ízületre vonatkozó követelmények továbbra is magasak. A legjobb eredményt nemcsak az ín végeinek erős kapcsolatával érik el egy belső fővarrással, hanem egy olyan varratvarrással, amely javítja az ín csúszó felületének helyreállítását.
Ennek lényeges eleme beavatkozások célja, hogy javítsa a funkcionális eredményét a művelet az ín varrat csomagolás kiválasztott területhez és mozgott lumbrical található radiális oldalai az ín térhálósított.
A közös palmáris érrendszeri egységek egyidejű károsodása esetén tanácsos a közös digitális idegeket varrni. A vaszkuláris varrat alkalmazására utaló jelek ritkán jelennek meg.
4. zóna A csukló keresztirányú ínszalagja mentén helyezkedik el, amely alatt a csatorna ívkötői rugalmasak, merev falakkal. Ezen a zónán belül a felületi inak a mélység fölött helyezkednek el, a mozgás maximális amplitúdója és a medián ideg együtt jár. Ez utóbbi leginkább felületesen helyezkedik el (27.2.19. Ábra).
Ábra. 02.27.19. A középső ideg (SN) helyzete a kéz (a) és a karpantiai alagút (b) szintjén.
Működési technika. A 4. övezetben a flexor inak sérülései viszonylag ritkák, és szinte mindig a medianér sérülésével kombinálódnak. A beavatkozás a seb kiterjesztésével kezdődik, amely általában a csukló keresztirányú ínszalagjának disszekcióját jelenti.
Rendszerint csak a GHS-t varrták, és az SPS kivágásra került. Mindig szükséges, és a medianid végeit kell varrni. Egyes sebészek megfelelőnek tartják az ATP II ujj varratát. Minden inak helyreállítható gyermekeknél.
Egy külön szinoviális hüvelyben az első ujj hosszú flexorjának ínje a kutya csontcsatornájában halad. Ugyanakkor élesen megváltoztatja irányát, közvetlenül a csatorna csont falához. ezt anatómiai jellemző jelentősen rontja a funkció helyreállításának prognózisát.
A fentiek mindegyike ugyanazt határozza meg szigorú követelmények az ínszövés egymásra helyezésének technikájával, amely a csúszófelület helyreállításának legjobb minőségét biztosítja.
H.Kleinert és munkatársai szerint. A működés során tanácsos a csukló keresztirányú ínszalagjának egy részét megtartani. Ha ez nem lehetséges, azt a beavatkozás végén le kell varrni.
5. zóna. A csuklócsatorna bejárata előtt álló alkar, és valójában nem vonatkozik az ecsettel. Ugyanakkor a csuklószintű flexor ínmozgás jelentős amplitúdója a negyedik és az ötödik zónát elválaszthatatlanul anatómiai és funkcionális szempontból is elválaszthatja.
Az ötödik zóna anatómiai jellemzői az, hogy először a szinoviális vaginák vége a végén. Másodszor, az ínkörnyezet elvileg megváltozik: az inak áttétele az izmokhoz kezdődik, és az alkar palmáris felszínén lévő bőr vékony és viszonylag könnyen elmozdul (27.2.20 ábra).
Ábra. 02.27.20. A flexor flexorok tetőszerkezete a kéz negyedik és ötödik zónájában.
ATP - ujjak felületi flexorja; GHS - az ujjak mély flexorja; SDS - az első ujj hosszú flexorja; C3 - csomó csukló; FM - vermiformizmok; 3 - próbatestek behelyezése a kefével.
Az 5. övezetben a flexor inak sérülései általában többszörösek és gyakran összekapcsolódnak a mediális és az ulnáris idegek traumájával, valamint az érrendszeri kötegekkel. Végül, ebben a zónában a sebészek gyakran további hozzáférést kapnak ahhoz, hogy megtalálják a távolabbi szinten károsodott inak középső végét.
A kéz más területeitől eltérően a szomszédos ujjak ingai egymáshoz közel helyezkednek el, és amikor az ujjait ökölbe szorítják, együtt mozognak. Ezért a probléma kialakulásának heg összenövések között az ín és a környező szövetek elveszti széle és a változó tartalom: köldök fúziója szomszédos inak gyakorlatilag nincs hatása az összeg hajlítási az ujjait, de lehetetlenné teszi, hogy külön forgalmat.
Működési technika. Az elszigeteltség a sérült inak végeinek ötödik zónájában bizonyos nehézségeket okozhat. Az inak perifériás végei általában könnyen eltávolíthatók a sebhez az ujjak teljes hajlításával és a csuklócsukló palmáris hajlításával. Ebben az esetben az ín húzása megkönnyíti annak meghatározását, hogy mely ujjához tartozik.
Azonosításához a központi végei az inak (és abban az esetben keresi a megfelelő inak további hozzáférési az 5. zóna) célszerű használni a következő szabály: Ha a GHS elrendezve egy sorban, az ATP III és IV ujjak átmennek ATP II és V ujjak rendre (ábra . 02.27.21).
Ábra. 02.27.21. A kapcsolási elrendezés a flexor ín (jelölt adatok) és az idegek belépő carpalis alagút (a) és a szabály helyét meghatározó és az ATP-V ujjak (b).
LuA - radiális artéria; SDS - az első ujj hosszú flexorja; CH - medián ideg; LoA - ulnáris artéria; A KP egy négyzet alakító.
Az ötödik zónán belül az ínsérülések két fő változata azonosítható.
1. lehetőség: nagyobb disztális elváltozások, amikor a teljes nyírási zóna a csuklócsatornára tolódik, az ujjak teljes hosszában. Ebben az esetben a követelmények ín varrat megfeszülnek, és a pontos kapcsolat végét inak (legfeljebb használatának további twining forduló mikroshva). A carpalis alagút dekompressziójához károsodott ATP kijutása végezhető el.
2. lehetőség: proximális károsodás, ha az ínhegesztési zóna nem ér el a karpantikus alagút szintjét (maximális elmozdulási amplitúdó mellett). Ez lehetővé teszi bármely olyan módszer alkalmazását, amely a primer ínvarrás szuperponálásával biztosítja az íncsukló megfelelő erősségét, tekintet nélkül az ín végeinek összehangolásának minőségére.
Nagyon ajánlatos az ínhegesztési zónát lezárni izomszövetha lehetséges. A műtét végén a sebet egy csővel le kell üríteni, amelynek aktív szája a sebtartalom.
Késleltetett primer varrás. Sok esetben a kézifesorok flexor inak elsődleges varratja nem azért van előírva, mert a sebész nem ismeri a kefe műtétet. A műveletet korlátozza az öltések alkalmazása a bőrön.
Hangsúlyozni kell, hogy a laikus műtétjének elutasítása a primer íngyújtás bevezetéséből kivételesen literatív és az egyetlen helyes döntés. Maximálisan hasznos a beteg számára, mert a beavatkozás következtében a károsodás mértéke nem növekszik, következésképpen az ezt követő művelet kedvező körülmények között hajtható végre.
Célszerű a helyreállítási műveletet elvégezni 8-10 nappal a sérülés után, amikor a sebgyulladás jelensége csökken. A fentebb leírt, az elsődleges ínvarrófelületi felhordási módszerek alkalmazása lehetséges, később, de legfeljebb 4-5 héten belül. Ennek oka másodlagos változás az izomban, amely az ín átvonulása után csökkent állapotban van, és gyorsan elveszíti annak képességét, hogy visszaállítsa eredeti hosszát. Ilyen körülmények között az injekciók elsődleges varratja csak az egész kinematikai lánc rövidítésével vethető ki, ami az ujj hajlító kontraktúrájának kialakulásához vezethet.
Ez megakadályozható a keresztkötéses ín hosszabb proximális szinten vagy a tendoplasztikával történő további meghosszabbításával.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Ha az ujj mély flexorjának ínje sérültaz ín rögzítése a terminális phalange-hoz nem kivitelezhető. Az ín távolabbi része eltávolításra kerül, a központi pedig a körömfalanxra varrva. Ha nem tudja, hogy a végén az ín a kapcsolódási pont, meg lehet hosszabbítani rovására 2 alakú tenotomy (kereszteződés az ín) az alkaron.
Az ujj mély flexorjának izolált sérülései egyes esetekben nem állíthatók vissza. Ezekben az esetekben a distalis interphalangealis ízület vagy a tenodes (az ín távolabbi szegmensének rögzítése a középső phalanx csontjaihoz) artrodézise a terminális phalanx hajlításának helyzetében. Ha mindkét flexor hajlata megsérülaz ujj ínhüvelyén belül a felületi flexor ínje eltávolításra kerül, és a mély összecsukva. A tenyérben, a csuklóban és az alkarban mindkét sérült inga helyreáll. Miután az ujjak flexorjának tetőcsíkjainak varrása megtörtént, tegye vissza a háttámaszt a könyökre az ujjak mérsékelt hajlításának helyzetében. A passzív mozgások nem korábban kezdődnek, mint a műtét utáni 7. nap. Aktív - 3 hét után. Ha blokkoló varratot használtunk. az aktív mozgások megkezdése előtt el kell távolítani.
Az extenzor ujjainak károsodásamindkettő zárt (a bőr károsodása nélkül) és nyitható. Leggyakrabban zárt sérülések fordulnak elő a distalis interphalangealis ízületek szintjén. Ezekben az esetekben, ha a sérülés óta legfeljebb 10 nap eltelt, konzervatív kezelést végeznek. Az ujjakon gipszkötést kell alkalmazni a terminál phalanx maximális kiterjesztésének helyzetében, vagy a Rosova busz használatával (91., 92. ábra). A gipszkötést vagy a gumiabroncsot percutan (perkután) rögzítéssel kell kombinálni egy tűvel, amely a terminális phalanxból a közeli csuklón át a középső falanxig terjed. Immobilizáció 3-4 hét. Ezután a tű eltűnik, elkezdődik az aktív mozgások kialakulása a kötésben. Abban az esetben, ha egy gipszkötést vagy egy, a fülhallgatóval végzett transzkután rögzítés nélküli gumiabroncsot használnak, a rögzítés időtartama 6-8 hétre nő. Ha a konzervatív terápia sikertelen, operatív kezelést alkalmaznak - az ín-aponeurotikus műtétet a helyi szövetek.
Más esetekben, az extensor inak, ujjak zárt és nyitott sérülései esetén a sebészeti beavatkozás is feltüntetésre kerül. Használja tűzés a szakadt ín vosmiobraznym kivehető varrat (ábra. 90, c) átalakítsa törölhetetlen varratok, vagy ha zárt sérülések, mint dublication. Az izom vontatás okozta terhelés az extenzoros inak adaptív varrásával többszöröse a flexor ínvarrás terhelésénél. Ezért az extenzor extenzorcsuklóit nem lehet blokkoló varratokkal kiegészíteni.
Ábra. 91. Rozov buszja. a) 0,2-0,3 mm vastagságú sárgarézlemezből készült, 4,5 x 8,0 cm méretű gumiabroncsok gyártásának szakaszai; g - ready ", a lemezt keskeny szalagok ragadós vakolatba csomagolják.
Ábra. 92 Hammer törzzsel ujj feszítő inak sérülését a középső ujjperc vagy szabályos interphalangea (a) és impozáns Rosová gumiabroncs (b).
A műtét után a palmar gipsz hosszúit 3 hétig alkalmazzák.
Traumatológia és ortopédia. Yumashev GS, 1983.
Kapcsolódó cikkek
