Gyakorlati ajánlások krónikus pyelonephritis esetén. A pyelonephritis megelőzésének modern megközelítése. Pyelonephritis terhes nőknél

A krónikus pyelonephritis aktív szakaszában a beteg tompa fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban. A dysuria nem jellemző, de előfordulhat különböző súlyosságú, gyakori fájdalmas vizelés formájában. A részletes anamnézis felvételekor a beteg a következő nem specifikus panaszokat észlelheti:
hidegrázás és alacsony fokú láz epizódjaira;
kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
fáradtság;
általános gyengeség;
csökkent teljesítmény.
Krónikus veseelégtelenség vagy tubuláris diszfunkció kialakulásával gyakran ezek a tünetek határozzák meg a panaszokat. A betegség látens szakaszában panaszmentes lehet, a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják. A remissziós szakaszban a diagnózis a kórtörténet alapján történik (legalább 5 évig); panaszok és laboratóriumi változások hiányozhatnak.

2.2 Fizikális vizsgálat.

A fizikális vizsgálat során ajánlott figyelni:
fájdalom tapintással a vese területén;
pozitív Pasternatsky jel az érintett oldalon;
poliuria jelenléte.

Vérnyomás és testhőmérséklet mérése javasolt.
Hozzászólások. A veseelégtelenség hátterében másodlagos krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél az artériás magas vérnyomásra való különös hajlam figyelhető meg.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).

2.3 Laboratóriumi diagnosztika.

Javasolt egy standard vizsgálati algoritmus elvégzése, amely magában foglalja: általános vizeletvizsgálatot, bakteriológiai vizeletvizsgálatot, általános vérvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Hozzászólások. A vizelet laboratóriumi vizsgálata leukocyturiát (a legtöbb esetben neutrofil) és bakteriuriát mutat ki. Lehetséges proteinuria (1 g/napig), mikrohematuria, hyposthenuria, lúgos vizeletreakció.
A bakteriológiai vizeletvizsgálat minden beteg számára javallt a betegség kórokozójának azonosítása és a megfelelő antibakteriális terápia előírása érdekében. A bakteriuria mértékének kvantitatív értékelése során a 104 CFU/ml-es szintet tekintjük szignifikánsnak. Szokatlan esetekben (poliuria vagy immunszuppresszió esetén) az alacsonyabb fokú bakteriuria klinikailag jelentős lehet.
Az általános vérvizsgálat során ajánlott figyelni a gyulladás hematológiai jeleire:
neutrofil leukocitózis a képlet balra tolásával;
megnövekedett ESR.
A biokémiai vérvizsgálat (bilirubin, karbamid, kreatinin) lehetővé teszi a máj és a vesék funkcionális állapotának tisztázását.
A Rehberg teszt elvégzése krónikus veseelégtelenség minimális gyanúja mellett javasolt.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
A napi proteinuria elemzése és a kiválasztott fehérjék kvalitatív vizsgálata javasolt ellentmondásos esetekben a primer glomeruláris veseelváltozások differenciáldiagnózisához.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Súlyos artériás magas vérnyomás és a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásával kapcsolatos problémák esetén renin, angiotenzin és aldoszteron tartalom vérvizsgálata javasolt.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).

2.4 Műszeres diagnosztika.

Javasoljuk a húgyúti ultrahangos vizsgálatot, amely lehetővé teszi a parenchyma ödéma diagnosztizálását az exacerbáció során, valamint a vese méretének csökkenését, deformációját, a parenchyma fokozott echogenitását (nephrosclerosis jelei). ) hosszan tartó, súlyosbodás nélküli pyelonephritisben.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).
Hozzászólások. A pyelocalicealis rendszer kitágulása a vizelet áthaladásának megsértését jelzi. Ezenkívül a Doppler ultrahang lehetővé teszi a véráramlási zavar mértékének tisztázását.
Az aktív stádiumban lévő krónikus pyelonephritis diagnózisának tisztázására irányuló további vizsgálat minden beteg esetében egyedi.
Krónikus pyelonephritisben a kiválasztó urográfia szerint ajánlott specifikus radiológiai jelek azonosítása. Megvalósításának fő célja azonban a húgyutak állapotának tisztázása és a vizeletürítési zavarok diagnosztizálása.
Az ajánlás erőssége: D (bizonyítási szint: 4).

A helyes táplálkozás kérdése elsősorban a kibocsátáskor merül fel. A pyelonephritis diétája felnőtteknél elsősorban a gyógyulási folyamat felgyorsítására irányul. Nagyon fontos megérteni, hogy egy speciális táplálkozási rendszer minden szakaszának meg kell felelnie. Nemcsak a gyógyulási folyamat, hanem a veseszövet helyreállításának mértéke is ettől függ.

Minden terápiás étrendet szigorúan orvosnak kell felügyelnie. Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az eredeti októl, valamint számos szövődménytől a betegség krónikus formája formájában. Ezenkívül az akut vagy visszatérő betegség minden szakaszának megvannak a maga ajánlásai és korlátai. Általában a pyelonephritisben szenvedő betegeknek a 7-es számú étrendet írják elő. Minden ajánlását az orvos a kezelési folyamat során is módosíthatja.

A cikk tartalma:

Exacerbációs időszak

Jelenleg elsősorban a sós és fehérjetartalmú élelmiszerekre vonatkoznak korlátozások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test nagyon legyengült a magas láz, valamint az erős fájdalom miatt, különösen a hát alsó részén. Ezenkívül a beteg mérgezést szenvedhet. Ebben az állapotban a betegnek továbbra is kórházban kell lennie, és megfelelő antibakteriális gyógyszereket kell szednie. A betegség súlyosbodásakor figyelni kell a könnyen emészthető, hasznos mikroelemekben és vitaminokban gazdag ételekre.

A napi étrend teljes kalóriatartalma elérheti a 3200 kcal-t is.

Nyugodtan fogyaszthatod:

• dinnye;
• különféle gyümölcsök;
• zöldségek;
• gyümölcslevek;
• kompótok;
• fermentált tejtermékek és tej;
• tojásfehérje;
• vegetáriánus ételek.

• húsleves (dús);
• konzerv termékek;
• különféle fűszerek és fűszerek;
• kávé és alkohol.

Miután a beteg állapota javul, diverzifikálható lesz étrendje sovány hússal. Itt jobb, ha előnyben részesítjük a borjúhúst vagy a csirkét. A halak is szerepelhetnek az étrendben, de az első fogások továbbra is vegetáriánusok maradjanak.

Okorokov A. N.
A belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minszk - 1997.

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis- krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat az intersticiális szövet, a pyelocalicealis rendszer és a vesetubulusok túlnyomó és kezdeti károsodásával, a glomerulusok és a veseerek későbbi érintettségével.

Krónikus pyelonephritis kezelési programja.
1.
2.
3. (vizeletkiáramlás helyreállítása és fertőzésellenes terápia).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Krónikus veseelégtelenség (CRF) kezelése.

1. Mód

A beteg kezelési rendjét az állapot súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, az intoxikáció megléte vagy hiánya, a krónikus pyelonephritis szövődményei és a krónikus veseelégtelenség mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

• a betegség súlyos súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
• a krónikus veseelégtelenség progressziója;
• az urodinamika zavara, amely a vizeletürítés helyreállítását igényli;
• a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség egyik fázisában sem szabad hűteni a betegeket, a jelentős fizikai aktivitás szintén kizárt.
A krónikus pyelonephritis látens lefolyása normál vérnyomással vagy enyhe artériás magas vérnyomással, valamint megőrzött vesefunkcióval nem szükséges a kezelési rend korlátozása.
A betegség súlyosbodása során a rendszer korlátozott, és a magas aktivitású és lázas betegek ágynyugalmat írnak elő. Az ebédlő és a WC látogatás megengedett. Magas artériás hipertóniában és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél tanácsos korlátozni a fizikai aktivitást.
Az exacerbáció megszűnésével a mérgezés tünetei eltűnnek, a vérnyomás normalizálódik, és a krónikus veseelégtelenség tünetei csökkennek vagy eltűnnek, a beteg kezelési rendje bővül.
A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának teljes kezelési ideje a rezsim teljes kibővítéséig körülbelül 4-6 hétig tart (S.I. Ryabov, 1982).

Krónikus pyelonephritis esetén 2-3 napig döntően savanyító ételeket (kenyér, lisztből készült termékek, hús, tojás), majd 2-3 napig lúgosító étrendet (zöldség, gyümölcs, tej) célszerű előírni. Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, a vesék interstitiumát, és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja azoknak az okoknak a megszüntetését, amelyek a vizeletürítést vagy a vese keringését, különösen a vénás keringést okozták, valamint a fertőzés elleni terápiát.

A vizelet kiáramlásának helyreállítását sebészeti beavatkozások alkalmazásával érik el (prosztata adenoma, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, nephropexia nephroptosis esetén, a húgycső vagy az ureteropelvics szegmens plasztikai sebészete stb.), pl. a vizeletürítés helyreállítása szükséges az úgynevezett másodlagos pyelonephritis esetén. Kellően helyreállított vizeletürítés nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem biztosítja a betegség stabil és hosszú távú remisszióját.

A krónikus pyelonephritis fertőzésellenes terápiája a legfontosabb intézkedés mind a betegség másodlagos, mind elsődleges változata esetén (nem jár a vizelet húgyúti kiáramlásának zavarával). A gyógyszerek kiválasztásánál figyelembe kell venni a kórokozó típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, a korábbi kezelések hatékonyságát, a gyógyszerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakciók hatását. a drogok aktivitása.

A krónikus pyelonephritist a flóra sokféle okozza. Leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli, emellett a betegséget enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, ritkábban gombák és vírusok okozhatják.

A krónikus pyelonephritist gyakran mikrobiális társulások okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, pl. transzformált mikroorganizmusok a sejtfal elvesztésével. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerek hatására. A burkolatlan L-formákhoz a leggyakrabban használt antibakteriális szerek hozzáférhetetlenek, de megőrzik minden toxikus-allergiás tulajdonságukat, és képesek támogatni a gyulladásos folyamatot (miközben a baktériumokat hagyományos módszerekkel nem mutatják ki).

A krónikus pyelonephritis kezelésére különféle fertőzésgátló szereket - uroantiszeptikumokat - használnak.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
Escherichia coli: rendkívül hatékony a kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: rendkívül hatékony kloramfenikol, gentamicin, palin; A tetraciklinek, a cefalosporinok, a nitrofuránok és a nalidixsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolicin, palin rendkívül hatékonyak; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixsav, a nitrofuránok és a szulfonamidok mérsékelten hatásosak.
Pseudomonas aeruginosa: a gentamicin és a karbenicillin rendkívül hatékony.
Enterococcus: az ampicillin rendkívül hatékony; A karbenicillin, a gentamicin, a tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Staphylococcus aureus (nem képez penicillinázt): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin rendkívül hatékonyak; A karbenicillin, a nitrofuránok és a szulfonamidok mérsékelten hatásosak.
Staphylococcus aureus (penicillinázt képez): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin rendkívül hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Streptococcus: a penicillin, a karbenicillin, a cefalosporinok rendkívül hatékonyak; Az ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Mycoplasma fertőzés: a tetraciklinek és az eritromicin nagyon hatékonyak.

Az uroantiszeptikumokkal végzett aktív kezelést az exacerbáció első napjaitól kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a gyulladásos folyamat minden jele meg nem szűnik. Ezt követően relapszus elleni kúrát kell előírni.

Az antibakteriális terápia felírásának alapvető szabályai:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége rá.
2. A gyógyszer adagolásánál figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát és a krónikus veseelégtelenség mértékét.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és egyéb uroantiszeptikumok nefrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusakat kell felírni.
4. Ha nincs terápiás hatás, a gyógyszert a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül le kell cserélni.
5. A gyulladásos folyamat nagyfokú aktivitása, súlyos mérgezés, a betegség súlyos lefolyása vagy a monoterápia hatástalansága esetén uroantiszeptikus szerek kombinálása szükséges.
6. Törekedni kell az antibakteriális szer hatásának legkedvezőbb vizeletreakció elérésére.

A krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok ( asztal 1), szulfonamid gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotikumok

1. táblázat: Antibiotikumok a krónikus pyelonephritis kezelésére

Drog	Napi adag
Penicillin csoport
Benzilpenicillin	Intramuszkulárisan 500 000-1 000 000 egység 4 óránként
Meticillin
Oxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként
Dicloxacillin	Intramuszkulárisan 0,5 g 4 óránként
Cloxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 4-6 óránként
Ampicillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként, szájon át 0,5-1 g naponta 4 alkalommal
Amoxicillin	Szájon át 0,5 g 8 óránként
Augmentin (amoxicillin + klavulanát)	Intramuszkulárisan 1,2 g naponta 4 alkalommal
Unazin (ampicillin + szulbaktám)	Szájon át 0,375-0,75 g naponta kétszer, intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta 3-4 alkalommal
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Szájon át 0,5-1 g naponta 4 alkalommal, intramuszkulárisan 0,5-2 g naponta 4 alkalommal
karbenicillin	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-2 g naponta 4 alkalommal
Azlocillin	Intramuszkulárisan 2 g 6 óránként vagy intravénásan csepegtetve
Cefalosporinok
Cefazolin (kefzol)	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-2 g 8-12 óránként
Cefalotin	Intramuszkulárisan, intravénásan 0,5-2 g 4-6 óránként
Cefalexin
Cefuroxim (ketocef)	Intramuszkulárisan, intravénásan 0,75-1,5 g naponta háromszor
Cefuroxim-axetil	Szájon át 0,25-0,5 g naponta kétszer
Cefaclor (ceclor)	Szájon át 0,25-0,5 g naponta háromszor
Cefotaxim (klaforán)	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-2 g naponta 3-szor
Ceftizoxim (epocelin)	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftazidim (Fortum)	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-2 g naponta 2-3 alkalommal
Cefobid (cefoperazon)	Intramuszkulárisan, intravénásan 2-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftriaxon (Longacef)	Intramuszkulárisan, intravénásan 0,5-1 g naponta 1-2 alkalommal
karbapenemek
Imipinem + cilasztatin (1:1)	0,5-1 g intravénás csepegtetés 100 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,5-0,75 g intramuszkulárisan 12 óránként lidokainnal
Monobaktámok
Aztreonam (azaktam)	Intramuszkulárisan, intravénásan 1-2 g 6-8 óránként vagy 0,5-1 g 8-12 óránként
Aminoglikozidok
Gentamicin (garamicin)
Tobramicin (brulamycin)	Intramuszkulárisan, intravénásan 3-5 mg/ttkg naponta 2-3 injekcióban
Szizomycin	Intramuszkuláris, intravénás csepegtetés 5%-os glükóz oldatban
Amikacin	Intramuszkulárisan, intravénásan 15 mg/ttkg naponta 2 adagban
Tetraciklinek
Metaciklin (rondomycin)	Szájon át 0,3 g naponta kétszer 1-1,5 órával étkezés előtt
Doxiciklin (Vibramicin)	Szájon át, intravénásan (csepp) 0,1 g naponta kétszer
Linkozaminok
Linkomicin (linkocin)	Belül, intravénásan, intramuszkulárisan; szájon át 0,5 g naponta 4 alkalommal; parenterálisan 0,6 g naponta kétszer
Klindamicin (Dalacin)	Szájon át 0,15-0,45 g 6 óránként; intravénásan, intramuszkulárisan 0,6 g 6-8 óránként
Levomycetin csoport
Klóramfenikol (klóramfenikol)	Szájon át 0,5 g naponta 4 alkalommal
Levomycetin-szukcinát (klorocid C)	Intramuszkulárisan, intravénásan 0,5-1 g naponta háromszor
Foszfomicin (foszfocin)	Szájon át 0,5 g 6 óránként; intravénás sugárban, csepegtetve 2-4 g 6-8 óránként

3.1.1. Penicillin csoport gyógyszerei
A krónikus pyelonephritis ismeretlen etiológiája esetén (a kórokozót nem azonosították) jobb, ha kiterjesztett hatásspektrumú penicillinek (ampicillin, amoxicillin) választanak a penicillin-csoportból. Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív flórát, a legtöbb gram-pozitív mikroorganizmust, de a penicillinázt termelő staphylococcusok nem érzékenyek rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (Ampiox) kell kombinálni, vagy az ampicillin és a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorok rendkívül hatékony kombinációit kell alkalmazni: unazin (ampicillin + szulbaktám) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és azlocillin kifejezett antipseudomonas aktivitással rendelkezik.

3.1.2. A cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerek
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív flórát), de az enterococcusokra alig vagy egyáltalán nem hatnak. A cefalosporinok közül csak a ceftazidim (Fortum) és a cefoperazon (cephobid) fejti ki aktív hatását a Pseudomonas aeruginosa-ra.

3.1.3. Karbapenem gyógyszerek
A karbapenemek széles hatásspektrummal rendelkeznek (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillinázt - béta-laktamázt termelnek).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pyelonephritisének kezelésekor imipinemet alkalmaznak, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin dehidropeptidáz inhibitor, és gátolja az imipinem vese inaktivációját.
Az imipinem tartalék antibiotikum, amelyet többszörösen rezisztens mikroorganizmus-törzsek által okozott súlyos fertőzésekre, valamint vegyes fertőzésekre írnak fel.

3.1.4. Monobaktám készítmények
A monociklusos béta-laktámok (monobaktámok) erőteljes baktericid hatást fejtenek ki a gram-negatív flóra ellen, és rendkívül ellenállóak a penicillinázok (béta-laktamázok) hatásával szemben. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik az aztreonam (azaktám).

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok erőteljes és gyorsabb baktericid hatásúak, mint a béta-laktám antibiotikumok, és széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Tudnia kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatásának.

3.1.6. Linkozamin készítmények
A linkozaminok (linkomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatást fejtenek ki, és meglehetősen szűk hatásspektrummal rendelkeznek (gram-pozitív kokcik - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat is, amelyek penicillinázt termelnek; nem spóraképző anaerobok). A linkozaminok nem hatásosak az enterococcusokkal és a gram-negatív flórával szemben. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan kialakul a linkózaminokkal szemben. Súlyos krónikus pyelonephritis esetén a linkozaminokat aminoglikozidokkal (gentamicin) vagy más, Gram-negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. Levomycetin
A Levomycetin egy bakteriosztatikus antibiotikum, amely Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazmák, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikolra.

3.1.8. Foszfomicin
A foszfomicin széles hatásspektrumú baktericid antibiotikum (a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra hat, és más antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozók ellen is hatásos). A gyógyszer változatlan formában ürül a vizelettel, ezért nagyon hatásos pyelonephritis esetén, sőt tartalék gyógyszernek is számít erre a betegségre.

3.1.9. A vizeletreakció számítása
A pyelonephritis antibiotikumainak felírásakor figyelembe kell venni a vizeletreakciót.
Savas vizeletreakció esetén a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus készítményei;
- tetraciklinek;
- novobiocin.
Ha a vizelet lúgos, a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a környezet reakciójától:
- kloramfenikol;
- risztomicin;
- vankomicin.

3.2. Szulfonamidok

A szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és a Gram-pozitív és Gram-negatív coccusokra, a Gram-negatív „bacilusokra” (Escherichia coli) és a chlamydiára hatnak. Az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és az anaerobok azonban nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelet hatására fokozódik.

Az uroszulfán - 1 g-ot naponta 4-6 alkalommal írják fel, miközben a vizeletben a gyógyszer magas koncentrációja keletkezik.

A szulfonamidok és trimetoprim kombinált készítményeit szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles hatásspektrum jellemzi (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillináz-termelőket; gram-negatív flóra - baktériumok, chlamydia, mycoplasma). A gyógyszerek nem hatnak a Pseudomonas aeruginosa-ra és az anaerobokra.
A Bactrim (Biseptol) 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan felírt tablettákban 0,48 g, 5-6 mg/kg naponta (2 adagban); intravénásan 5 ml-es ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) izotóniás nátrium-klorid oldatban naponta kétszer.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) szájon át naponta kétszer írják fel, átlagosan napi 5-6 mg/kg dózisban.
A Lidaprim egy szulfametrolt és trimetoprimot tartalmazó kombinált gyógyszer.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, és szinte nem is csapódnak ki kristályok formájában a húgyúti rendszerben, de mégis tanácsos minden adagot szódavízzel lemosni. A kezelés alatt a leukociták számát is ellenőrizni kell a vérben, mivel leukopenia alakulhat ki.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációra oszthatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidsav (palin).
II generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (Tarivid);
- pefloxacin (abaktál);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maxaquin);
- enoxacin (Penetrex).

3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (nevigramon, negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzések ellen, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Hatástalan Gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok) és anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. A gyógyszer szájon át történő bevételekor a vizeletben nagy koncentrációban keletkezik.
Amikor a vizelet lúgossá válik, a nalidixinsav antimikrobiális hatása fokozódik.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban kapható, szájon át felírva, naponta 4-szer 1-2 tabletta, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén 0,5 g-ot használjon naponta 4 alkalommal.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfényre (fotodermatózisok).
A nevigramon használatának ellenjavallatai: károsodott májműködés, veseelégtelenség.
A nalidixsav nitrofuránokkal egyidejűleg nem írható fel, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsav (gramurin) - antimikrobiális spektruma szerint a gramurin közel áll a nalidixinsavhoz, hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható.. Napi 3-szor 2 tablettát írnak fel étkezés után, legalább 7-10 napig (legfeljebb 2-4 hétig).
A mellékhatások ugyanazok, mint a Nevigramon-nal történő kezelés esetén.

A pipemidsav (palin) hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban Naponta kétszer 0,4 g-ot írnak fel 10 napig vagy tovább.
A gyógyszer jól tolerálható, néha hányinger és allergiás bőrreakciók lépnek fel.

3.3.2. II generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus, széles spektrumú antibakteriális szerek új osztályát alkotják. A fluorokinolonok széles hatásspektrummal rendelkeznek, aktívak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok), legionella, mycoplasma ellen. Az enterococcusok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban érzéketlen rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: tüdőbe, vesékbe, csontokba, prosztatába, és hosszú felezési idejük van, ezért napi 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbacteriosis, izgatottság) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (Ciprobay) a fluorokinolonok „arany standardja”, mivel antimikrobiális hatása felülmúlja sok antibiotikumot.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban és 0,2 g cyprobay-t tartalmazó infúziós oldattal ellátott palackokban kapható. Szájon át, étkezéstől függetlenül, naponta kétszer 0,25-0,5 g-ot írnak fel, a pyelonephritis nagyon súlyos exacerbációja esetén a gyógyszert először intravénásan, naponta kétszer 0,2 g-os csepegtetőben adják be, majd szájon át adják. folytatta.

Ofloxacin (Tarivid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os injekciós üvegekben kapható.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-os adagban írják fel szájon át; nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be naponta kétszer 0,2 g-os dózisban, majd átváltanak orális adagolásra.

Pefloxacin (abaktál) - 0,4 g-os tablettákban és 400 mg abaktált tartalmazó 5 ml-es ampullákban kapható. Naponta kétszer 0,2 g-ot szájon át, étkezés közben írnak fel; súlyos esetekben 400 mg-ot intravénásan adnak be 250 ml 5% -os glükóz oldatban (az abaktál nem oldható sóoldatban) reggel és este, majd át kell térni orálisra. adminisztráció.

Norfloxacin (nolicin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át 0,2-0,4 g-ot naponta kétszer, akut húgyúti fertőzésekre 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzésekre - legfeljebb 3 hónapig.

Lomefloxacin (Maxaquin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át 400 mg-os adagban naponta egyszer, 7-10 napig, súlyos esetekben hosszabb ideig (akár 2-3 hónapig) is alkalmazható.

Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g-os tablettákban kapható, 0,2-0,4 g-os szájon át naponta kétszer, nem kombinálható NSAID-okkal (görcsök fordulhatnak elő).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezett hatással vannak a húgyúti fertőzések kórokozóira, a krónikus pyelonephritis kezelésében a választott gyógyszernek tekintik. Nem szövődményes húgyúti fertőzések esetén a háromnapos fluorokinolon-kezelést elegendőnek tekintik, szövődményes húgyúti fertőzések esetén a kezelést 7-10 napig folytatják, krónikus húgyúti fertőzések esetén pedig hosszabb használat is lehetséges (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antipseudomonas penicillinek (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim és imipenem. Ezeket a kombinációkat akkor írják fel, ha a fluorokinolon monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek jelennek meg.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcusok és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán vegyületek széles spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok; gram-negatív bacillusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Az anaerobok és a Pseudomonas érzéketlenek a nitrofurán vegyületekre.
A kezelés során a nitrofurán vegyületeknek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus zavarok;
hepatotoxicitás; neurotoxicitás (a központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
A nitrofurán vegyületek alkalmazásának ellenjavallatai: súlyos májpatológia, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket használják leggyakrabban a krónikus pyelonephritis kezelésére.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas koncentrációt a vizeletben. Szájon át felírt 0,1-0,15 g naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kúra időtartama 5-8 nap, ha ez idő alatt nincs hatás, nem tanácsos a kezelést folytatni. A furadonin hatását a savas vizelet fokozza, a vizelet pH > 8 gyengíti.
A gyógyszer ajánlott krónikus pyelonephritis esetén, de nem ajánlott akut pyelonephritis esetén, mivel nem hoz létre magas koncentrációt a veseszövetben.

A furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bél traktusból, és jobban tolerálható, de a vizeletben koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák, valamint 100 g-os tégelyes por formájában kapható.
Szájon át alkalmazva 0,15-0,2 g-ot naponta háromszor. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelést 10-15 nap múlva megismételjük.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációja esetén oldható furagin vagy solafur intravénásan adható be (300-500 ml 0,1%-os oldat a nap folyamán).

A nitrofurán vegyületek jól kombinálhatók aminoglikozid antibiotikumokkal és cefalosporinokkal, de nem kombinálódnak penicillinekkel és kloramfenikollal.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin származékok)

Nitroxoline (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható.Széles spektrumú antibakteriális hatású, pl. befolyásolja a gram-negatív és gram-pozitív flórát, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, változatlan formában ürül a vesén keresztül, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Felírt szájon át 2 tabletta naponta 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben napi 4 alkalommal 3-4 tablettát írnak fel. Szükség esetén hosszú távon, havi 2 hetes kurzusokban használható.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. 5-NOK-kal történő kezelés esetén a vizelet sáfránysárgává válik.

Krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikusakat - penicillint és félszintetikus penicillinek, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. Az aminoglikozidok csoportja a legnefrotoxikusabb.

Ha lehetetlen meghatározni a krónikus pyelonephritis kórokozóját vagy az antibiogram adatok beszerzése előtt, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: ampiox, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok, nitroxolin.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a húgyúti antiszeptikumok adagja csökken, és az intervallumok nőnek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). Krónikus veseelégtelenség esetén aminoglikozidokat nem írnak fel, krónikus veseelégtelenség esetén a nitrofuránvegyületek és a nalidixsav csak a látens és kompenzált stádiumban írhatók fel.

Figyelembe véve a dózismódosítás szükségességét krónikus veseelégtelenségben, az antibakteriális szerek négy csoportját lehet megkülönböztetni:

• antibiotikumok, amelyek használata normál dózisban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, ha a vér karbamidtartalma a normához képest több mint 2,5-szeresére nő: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de krónikus veseelégtelenségben felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosítást és beadási intervallumokat igényel: gentamicin, karbenicillin, sztreptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása súlyos krónikus veseelégtelenség esetén nem javasolt: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel történő kezelését szisztematikusan és hosszú ideig végzik. Az antibakteriális kezelés kezdeti lefolyása 6-8 hét, ezalatt el kell érni a fertőző ágens elnyomását a vesében. Általános szabály, hogy ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat aktivitásának klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak megszüntetése. A gyulladásos folyamat súlyos esetekben az antibakteriális szerek különféle kombinációit alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek kombinációja hatékony. A nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az 5-NOK-ot antibiotikumokkal kombinálják. A baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) jól kombinálódnak, és kölcsönösen fokozzák a hatást.

Miután a beteg elérte a remissziót, az antibakteriális kezelést szakaszosan kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibakteriális terápiájának ismételt tanfolyamait 3-5 nappal a betegség súlyosbodása jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós szakasz hosszú ideig folyamatosan fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt tanfolyamait 8-10 napig végezzük olyan gyógyszerekkel, amelyekre a betegség kórokozójának érzékenysége korábban kiderült, mivel a gyulladás látens szakaszában és a remisszió során nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonephritis visszaesés elleni kezelésének módszereit.

A. Ya. Pytel a krónikus pyelonephritis két szakaszban történő kezelését javasolja. Az első időszakban a kezelést folyamatosan végezzük, az antibakteriális gyógyszert 7-10 naponként egy másikra cseréljük, amíg a leukocyturia és a bakteriuria véglegesen megszűnik (legalább 2 hónapig). Ezt követően 4-5 hónapon keresztül, 15 napig, 15-20 napos időközönként szakaszos kezelést végeznek antibakteriális gyógyszerekkel. Stabil, hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) antibakteriális szerek nem írhatók elő. Ezt követően anti-relapszus kezelést végeznek - szekvenciális (évente 3-4 alkalommal) antibakteriális szerek, antiszeptikumok és gyógynövények kúrája.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években szóba került az NSAID-ok krónikus pyelonephritis esetén történő alkalmazásának lehetősége. Ezek a gyógyszerek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése miatt gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, stabilizálják a lizoszóma membránokat, enyhe immunszuppresszív hatást, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.
Ezenkívül az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív jelenségek csökkentését, a proliferáció megakadályozását és a rostos gátak lebontását célozza, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a vese hemodinamikájának károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a voltaren (diklofenak-nátrium) szedése, amely erős gyulladáscsökkentő hatással bír, és a legkevésbé mérgező. A Voltaren-t 0,25 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal étkezés után 3-4 hétig.

5.A vese véráramlásának javítása

A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ennél a betegségnél a vese véráramlásának egyenetlen eloszlása ​​van, ami a kéreg hipoxiájában és a velőanyagban lévő phlebostasisban fejeződik ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek korrigálják a vese keringési rendellenességeit. Erre a célra a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli a vörösvértestek rugalmasságát, csökkenti a thrombocyta aggregációt, fokozza a glomeruláris filtrációt, enyhe vizelethajtó hatással rendelkezik, fokozza az oxigén szállítását az ischaemia által érintett szöveti területre, valamint a pulzusos vérellátást a vesére.
A Trental-t szájon át, 0,2-0,4 g-ot naponta háromszor étkezés után írják fel, 1-2 hét elteltével az adagot napi háromszor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrokeringést, napi 3-4 alkalommal 0,025 g-ot írnak fel 3-4 hétig.

Venoruton (troxevasin) - csökkenti a kapillárisok permeabilitását és ödémáját, gátolja a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, fokozza a kapilláris véráramlást és a vénás kiáramlást a veséből. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml 10% -os oldatot tartalmazó ampullákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu. M. Esilevsky azt javasolja, hogy a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának kezelési idejének csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett intravénás venorutont írjanak fel 10-15 mg/ttkg dózisban 5 napig, majd szájon át, napi 2-szer 5 mg/ttkg dózisban a kezelés teljes időtartama alatt.

Heparin - csökkenti a thrombocyta aggregációt, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszáns hatású, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisban pedig védi a vaszkuláris intimát az endotoxin károsító hatásaitól.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) heparin írható fel a krónikus pyelonephritis komplex terápiájának hátterében, 5000 egység naponta 2-3 alkalommal a has bőre alá 2-3 hétig, majd ezt követően. az adag fokozatos csökkentésével 7-10 napon keresztül a teljes lemondásig.

6. Funkcionális passzív vese gyakorlatok

A funkcionális passzív vesegyakorlatok lényege a funkcionális terhelés időszakos váltakozása (saluretic adása miatt) és a relatív nyugalmi állapot. A poliuriát okozó szaluretikumok hozzájárulnak a vese összes tartalék képességének maximális mobilizálásához azáltal, hogy nagyszámú nefront vonnak be az aktivitásba (normál fiziológiás körülmények között a glomerulusoknak csak 50-85%-a van aktív állapotban). A vesék funkcionális passzív gyakorlataival nemcsak a diurézis, hanem a vese véráramlása is fokozódik. A kialakuló hipovolémia következtében megnő az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a veseszövetben, és növekszik hatékonyságuk a gyulladás területén.

A Lasix-ot általában a funkcionális passzív vesegyakorlatok eszközeként használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Hetente 2-3 alkalommal 20 mg Lasix intravénásan vagy 40 mg furoszemid szájon át, a napi diurézis, a vérszérum elektrolitszintjének és a vér biokémiai paramétereinek monitorozása mellett.

Passzív vesegyakorlatok során előforduló negatív reakciók:

• a módszer hosszú távú alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásában nyilvánul meg;
• az ellenőrizetlen passzív vesegyakorlatok víz- és elektrolit-egyensúlyzavarhoz vezethetnek;
• A passzív vesetorna ellenjavallt a felső húgyutak vizeletürítésének zavara esetén.

7. Gyógynövény

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gyulladáscsökkentő, vizelethajtó, hematuria esetén vérzéscsillapító hatásúak. asztal 2).

2. táblázat: Krónikus pyelonephritis kezelésére használt gyógynövények

Növény neve	Akció
	vizelethajtó	bakteriális	összehúzó	vérzéscsillapító
Althea Piros áfonya Fekete bodza Örménygyökér Orbáncfű Kukorica selyem Csalán Angelica gyökér Nyírfa levelek Búzafű Vese tea Lófarok Kamilla Vörösberkenyefa Medveszőlő Búzavirág virágok Áfonya Eper levél	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medveszőlő (medvefül) - arbutint tartalmaz, amely a szervezetben hidrokinonra (fertőtlenítőszer, amely antibakteriális hatással van a húgyutakra) és glükózra bomlik. Főzet formájában (30 g / 500 ml) naponta 5-6 alkalommal 2 evőkanál. A medveszőlő lúgos környezetben fejti ki hatását, ezért a főzet szedését lúgos ásványvizek (Borjomi) és szódaoldatok fogyasztásával kell kombinálni. A vizelet lúgosításához használjon almát, körtét és málnát.

A vörösáfonya levelei antimikrobiális és vizelethajtó hatásúak. Ez utóbbi az áfonya levelében található hidrokinonnak köszönhető. Főzetként használják (2 evőkanál 1,5 csésze vízhez). Felírt 2 evőkanál naponta 5-6 alkalommal. Akárcsak a medveszőlő, jobban működik lúgos környezetben. A vizelet lúgosítását a fent leírt módon végezzük.

Áfonyalé, gyümölcsital (nátrium-benzoátot tartalmaz) - fertőtlenítő hatású (a hippursav benzoátjából fokozódik a májban a szintézis, amely a vizelettel kiválasztva bakteriosztatikus hatást vált ki). Vegyünk 2-4 pohár naponta.

A krónikus pyelonephritis kezelésére a következő készítmények javasoltak (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

1. sz. gyűjtemény

2. sz. gyűjtemény

3. sz. gyűjtemény

A krónikus pyelonephritis lúgos reakcióval járó súlyosbodása esetén tanácsos a következő gyűjtemény használata:

4. sz. gyűjtemény

Az alábbi gyűjtés javasolt fenntartó antibiotikum-terápiaként:

5. sz. gyűjtemény

Krónikus pyelonephritis esetén helyénvaló a következő gyógynövény-kombinációk felírása: egy vízhajtó és két baktériumölő 10 napig (például búzavirág virágok - vörösáfonya levelek - medveszőlő levelek), majd két vízhajtó és egy baktériumölő (például búzavirág virágok). - nyírfalevél - levelek medveszőlő). A gyógynövényekkel való kezelés hosszú ideig tart - hónapokig, sőt évekig.
A teljes őszi szezonban érdemes görögdinnyét fogyasztani, kifejezett vizelethajtó hatása miatt.

Az infúziók bevétele mellett a gyógynövényes fürdők hasznosak:

6. sz. gyűjtemény(fürdőhöz)

8. A szervezet általános reaktivitásának növelése és immunmoduláló terápia

A szervezet reakcióképességének növelése és az exacerbáció gyors megállítása érdekében a következők javasoltak:

• multivitamin komplexek;
• adaptogének (ginzeng tinktúrája, kínai magnólia szőlő, 30-40 csepp naponta háromszor) az exacerbáció kezelésének teljes időtartama alatt;
• metiluracil 1 g naponta 4 alkalommal 15 napig.

Az elmúlt években megállapították, hogy az autoimmun mechanizmusok jelentős szerepet játszanak a krónikus pyelonephritis kialakulásában. Az autoimmun reakciókat elősegíti a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Az immunrendszeri rendellenességek megszüntetésére immunmodulátorokat használnak. A krónikus pyelonephritis hosszú távú, rosszul kontrollált exacerbációjára írják fel. A következő gyógyszereket immunmodulátorként használják.

Levamizol (decaris) - serkenti a fagocitózis működését, normalizálja a T- és B-limfociták működését, növeli a T-limfociták interferontermelő képességét. 150 mg-ot írnak fel 3 naponta egyszer 2-3 héten keresztül a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése mellett (leukopénia veszélye áll fenn).

Timalin - normalizálja a T- és B-limfociták működését, intramuszkulárisan 10-20 mg-ot naponta egyszer 5 napig.

T-aktivin - a hatásmechanizmus ugyanaz, intramuszkulárisan alkalmazva 100 mikrogramm naponta egyszer 5-6 napig.

Az autoimmun reakciók súlyosságának csökkentésével és az immunrendszer működésének normalizálásával az immunmodulátorok hozzájárulnak a krónikus pyelonephritis exacerbációinak gyors enyhítéséhez és csökkentik a visszaesések számát. Az immunmodulátorokkal végzett kezelés során ellenőrizni kell az immunállapotot.

9. Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelést a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában alkalmazzák.
A fizioterápiás technikáknak a következő hatásai vannak:
- fokozza a vese vérellátását, fokozza a vese plazmaáramlását, ami javítja az antibakteriális szerek vesékbe jutását;
- enyhíti a vesemedence és az ureter simaizmainak görcsét, ami elősegíti a nyálka, a húgykristályok és a baktériumok kiürülését.

A következő fizioterápiás eljárásokat alkalmazzák.
1. Furadonin elektroforézis a vese területén. Az elektroforézis oldata: furadonin - 1 g, 1 N NaOH oldat - 2,5 g, desztillált víz - 100 ml. A gyógyszer a katódról az anódra mozog. A kezelés folyamata 8-10 eljárásból áll.
2. Eritromicin elektroforézise a vese területén. Az elektroforézis oldat a következőket tartalmazza: eritromicin - 100 000 egység, etil-alkohol 70% - 100 g A gyógyszer az anódról a katódra mozog.
3. Kalcium-klorid elektroforézis a vese területén.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 dózisban impulzus üzemmódban 10-15 percig urolithiasis hiányában.
5. Centiméteres hullámok („Luch-58”) a vese területére, kezelésenként 6-8 eljárás.
6. Termikus eljárások a beteg vese területén: diatermia, gyógyiszap, diatermóiszap, ozokerit és paraffin alkalmazása.

10. Tüneti kezelés

Az artériás magas vérnyomás kialakulásával vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (rezerpin, adelfan, brinerdin, cristepine, dopegit), anémia kialakulásával - vastartalmú gyógyszerek, súlyos mérgezés esetén - hemodez, neocompensan intravénás csepegtető infúziója.

11. Gyógyfürdő kezelés

A krónikus pyelonephritis fő szanatóriumi-üdülőtényezője az ásványvizek, amelyeket belsőleg és ásványi fürdők formájában használnak.

Az ásványvizek gyulladáscsökkentő hatásúak, javítják a vese plazmaáramlását, glomeruláris filtrációját, vizelethajtó hatásúak, elősegítik a sók kiürülését, befolyásolják a vizelet pH-ját (a vizelet reakcióját lúgos oldalra tolják).

A következő ásványvizes üdülőhelyeket használják: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky ásványvizek, Slavyanovsky és Smirnovsky ásványvizek.

A Truskavets üdülőhely "Naftusya" ásványvize csökkenti a vesemedence és az ureterek simaizmainak görcsét, ami elősegíti a kis kövek áthaladását. Ezen kívül gyulladáscsökkentő hatása is van.

A "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ásványvizek hidrokarbonát-szulfát-nátrium-kalcium, amely meghatározza gyulladáscsökkentő hatásukat.

Az ásványvizek belső fogyasztása csökkenti a vesék és a húgyutak gyulladását, „kimossa” belőlük a nyálkát, a mikrobákat, az apró köveket és a „homokot”.

Üdülőhelyeken az ásványvizes kezelést fizioterápiás kezeléssel kombinálják.

A szanatóriumi kezelés ellenjavallatai a következők:
- magas artériás magas vérnyomás;
- súlyos vérszegénység;
- Krónikus veseelégtelenség.

12. Tervezett relapszus elleni kezelés

A tervezett relapszus elleni kezelés célja a krónikus pyelonephritis visszaesésének és súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelésnek nincs egységes rendszere.

O. L. Tiktinsky (1974) a következő módszert ajánlja a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - biszeptol (1-2 tabletta éjszaka);
2. hét - gyógynövényes uroantiszeptikus;
3. hét - 2 tabletta 5-NOK éjszaka;
4. hét - kloramfenikol (1 tabletta éjszaka).
A következő hónapokban a megadott sorrend betartásával a gyógyszereket helyettesítheti az azonos csoportból származó hasonlókkal. Ha 3 hónapon belül nem következik be súlyosbodás, akkor havonta 2 hétig áttérhet a gyógynövényes uroantiszeptikumra. Hasonló ciklus megismétlődik, amely után súlyosbodás hiányában a kezelés 1-2 hétig tartó szünetei lehetségesek.

Van egy másik lehetőség a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - áfonyalé, csipkebogyó infúziók, multivitaminok;
2. és 3. hét - gyógyászati ​​keverékek (lófarok, boróka gyümölcsök, édesgyökér, nyírfalevél, medveszőlő, vörösáfonya, celandin gyógynövény);
4. hét - antibakteriális gyógyszer, havonta változó.

A krónikus pyelonephritis egy olyan betegség, amelyet a veseszövetek gyulladásának kialakulása jellemez. Ennek eredményeként egy személy a medence, valamint a szerv edényeinek pusztulását tapasztalja. Ahhoz, hogy megvédje magát ettől a kellemetlen patológiától, gondosan tanulmányoznia kell a fő okokat, tüneteket, valamint a modern diagnosztikai és kezelési módszereket.

A krónikus pyelonephritis definíciója olyan betegségre vonatkozik, amely hosszú ideig látens, és csak bizonyos körülmények között válhat aktívvá. Ha a betegséget gyermekkorban vagy serdülőkorban diagnosztizálták, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy egy érettebb időszakban visszatér.

A betegség kialakulásához hozzájáruló fő tényezők közé tartozik:

• hipervitaminózis és hipovitaminózis;
• súlyos hipotermia, valamint hosszan tartó tartózkodás fülledt szobában;
• az emberi immunitás csökkent szintje;
• gyakori túlmunka, stressz;
• a fertőző tényezők negatív hatásai;
• más hasi és kismedencei szervek betegségeinek jelenléte.

A férfiak krónikus pyelonephritisének leggyakoribb oka az androgénhiány. A hormonális egyensúly változása okozza, és a prosztata daganatszerű daganatos megbetegedései is előfordulhatnak.

Sokkal több tényező is hozzájárul egy olyan betegség kialakulásához, mint például a kétoldalú krónikus pyelonephritis nőknél.

Ezek tartalmazzák:

• a húgycső rövid hossza;
• a vastagbél mikroflóra jelenléte a hüvely külső részében;
• maradék vizelet a hólyagban;
• a húgyhólyag gyakori fertőzései fertőző ágensek által szoros szexuális érintkezés során.

Gyakran a patológia aktívabbá válik a terhesség alatt. Ebben az időben az immunrendszer védő funkciója jelentősen csökken. Ennek oka a magzati kilökődés korlátozása a nő testében.

A patológiának több típusa van. A krónikus pyelonephritis osztályozása primer és másodlagos formákra való felosztását jelenti. Az első önálló betegségként működik, a második pedig az urogenitális rendszer korábbi elváltozásainak hátterében alakul ki. A lokalizáció szerint a krónikus pyelonephritist egyoldalú és kétoldalú patológiára osztják. Ebben az esetben egy vagy két vesét érintő betegségről beszélünk.

A rosszul kifejezett tünetek, a terápiához való komolytalan hozzáállás, valamint a krónikus pyelonephritis veszélyének hiányos tudatosítása a fő előfeltételei ennek a betegségnek a krónikus formába való átmenetéhez. Emiatt nagyon fontos ismerni a patológia tüneteit és kezelését.

A krónikus pyelonephritis összes tünete helyi és általánosra osztható. Az első jelek kifejezettebbek a nőknél. Olyan embereknél jelennek meg, akiknél a krónikus pyelonephritis másodlagos formája van. Ennek oka olyan tényezők jelenléte, amelyek megzavarják a vizelet normális áramlását. A férfiaknál a tünetek kevésbé kifejezettek, ami jelentősen megnehezíti a patológia diagnózisát.

A krónikus pyelonephritis általános jelei saját osztályozással rendelkeznek. Korai és késői megnyilvánulásokra végeznek.

Az első szakértők a következők:

• cachexia;
• epizodikus aszténia;
• húgyúti elzáródás;
• abszolút vagy relatív étvágytalanság;
• a vérnyomás enyhe emelkedése;
• rossz tolerancia a szokásos fizikai munkával szemben;
• fájdalom szindróma.

Ezeknek a folyamatoknak a súlyosbodása akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Maga a betegség előrehaladása általában krónikus veseelégtelenség megjelenéséhez vezet. Ezt az állapotot a húgyúti rendszerben visszafordíthatatlan rendellenességek jelenléte jellemzi.

Ez a patológia a következőkön keresztül nyilvánul meg:

• kellemetlen fájdalom az ágyéki régióban;
• szájszárazság, valamint néhány gyomortünet;
• elnyomott pszichológiai tevékenység;
• sápadt bőr;
• poliuria.

A krónikus pyelonephritis késői tünetei gyakran arra utalnak, hogy a beteg mindkét szerve érintett, és fennáll a krónikus veseelégtelenség lehetősége is. A reziduális diagnózis felállításakor fontos szerepet játszanak a klinikai megnyilvánulások, valamint a diagnosztikai adatok és a patológia stádiumai.

A szakértők a krónikus pyelonephritis 3 szakaszát különböztetik meg:

1. A patológia kezdeti szakaszát gyulladásos folyamatok kialakulása jellemzi, különösen a húgyúti rendszer belső rétegének összekötő labdájának duzzanata, ami az érrendszeri struktúrák összenyomódását okozza. Ennek eredményeként tubuláris atrófia alakul ki.
2. A következő szakaszt a vesék artériás ágyának diffúz szűkülete, valamint az interlobar erek falának atrófiája kíséri.
3. A harmadik szakasz a vesék összes vaszkuláris struktúrájának összenyomódása és elzáródása miatt következik be. Ebben az esetben ennek a szervnek a szövetét kötőszövet váltja fel. Ezáltal a szerv aszalt szilva megjelenését kelti, és veseelégtelenség alakul ki.

A krónikus pyelonephritis diagnózisa a beteg átfogó vizsgálata alapján történik. A pontos eredmény megállapításához különféle műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekre van szükség.

Az első szakértők a következők:

1. Radiográfia elvégzése. A patológia krónikus lefolyását a vesék méretének csökkenése jellemzi.
2. Kromocisztoszkópia. Krónikus pyelonephritis esetén a vesékben az orvos észreveheti az urogenitális rendszer kiválasztó funkciójának megsértését.
3. Radioizotópos szkennelési módszer, amely kimutatja a vesék aszimmetriáját, valamint deformációját vagy heterogenitását.
4. Kiválasztó és retrográd pyelográfia, amely lehetővé teszi a szerv bármely kóros folyamatának észlelését.
5. Ultrahangvizsgálat.
6. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.
7. A húgyúti rendszer biopsziája, valamint a kapott anyag diagnosztikája.

A diagnózis megfogalmazása a patológia átfogó diagnózisa után történik.

Ez segít a speciális laboratóriumi kutatási módszerekben:

1. Általános vérvizsgálat. A krónikus patológiát vérszegénység, magas fehérvérsejtszám, valamint megnövekedett vörösvértest-ülepedés jelezheti.
2. Általános vizelet elemzés. Ebben az esetben a páciens anyagának lúgos környezete lesz. A vizelet alacsony sűrűségű és zavaros színű lesz. Lehetnek benne hengerek. A leukociták száma nő.
3. Nechiporenko tesztje. Segítségével kimutathatja a leukociták megnövekedett szintjét, valamint aktív komponensüket.
4. Prednizolon és pirogén teszt. Ebben az esetben a páciens speciális adagot kap a gyógyszerből, és egy idő után bizonyos mennyiségű vizeletet gyűjtenek össze.
5. Zimnitsky tesztje. Ebben az esetben a nap folyamán több adag vizeletet gyűjtenek, és meghatározzák a sűrűségét.
6. Az LHC elemzés segít meghatározni a sziálsav, a karbamid és a fibrin szintjét.

Arra a kérdésre, hogy a krónikus pyelonephritis gyógyítható-e, sok szakértő negatív választ ad. A terápiás taktika az egyes betegek egyéni megközelítéséből, valamint különböző terápiás módszerek integrált alkalmazásából áll, amelyek célja a gyógyulás felgyorsítása. Ez magában foglalja a diéta betartását, a gyógyszerek szedésével kapcsolatos orvosi utasítások követését, valamint a vizelet normális kiáramlását akadályozó tényezők kiküszöbölését.

Ha a krónikus pyelonephritis tünetei vannak, a beteget kórházban kell kezelni. Ez segít a támadások rövid időn belüli leállításában, valamint hatékonyan kezeli azok okait. A betegség elsődleges formájával a betegek a terápiás osztályra, a másodlagos formában az urológiai osztályra kerülnek.

Az ágynyugalom időtartama teljes mértékben a pyelonephritis lefolyásától függ. Ebben az esetben feltétlenül be kell tartani egy speciális étrendet, ami fontos pont a patológia kezelésében.

A nők krónikus pyelonephritisének kezelése számos árnyalattal rendelkezik. Ebben az esetben az egyik fő feladat az ödéma mennyiségének csökkentése, amely gyakran megfigyelhető ennél a betegségnél. Az ivási rendszer betartását olyan italok fogyasztása kíséri, mint a víz, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, valamint házi kompótok és zselé. A folyadék mennyisége nem haladhatja meg a két litert ütésenként. Csak orvos módosíthatja a fogyasztás mennyiségét. Ezt megteheti a páciensben fennálló primer artériás magas vérnyomás vagy a vizeletürítés változása alapján.

Ennek a betegségnek a kezelése magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását. A krónikus pyelonephritis kialakulásának korai szakaszában felírhatók. Használatuk időtartama hosszú, mivel a bakteriális ágensek hajlamosak rezisztenciát kialakítani egyes gyógyszerekkel szemben. Csak az orvos tudja, hogyan kell kezelni a patológiát ezekkel a gyógyszerekkel, ezért nem szabad öngyógyítani, hogy elkerülje a súlyos szövődmények kialakulását.

A krónikus pyelonephritis terápiája a következő gyógyszercsoportok alkalmazásából áll:

1. Félszintetikus penicillinek. Ezek közé tartozik az ampicillin, a szultamicillin, az oxacillin és az amoxiclav.
2. Cefalosporinok. Ezek közé tartozik a Ceftriaxone, a Cefixime, a Kefzol és a Ceporin.
3. Nalixidinsav készítmények. Közülük a leghatékonyabbak a Nevigramon és a Negram.
4. Aminoglikozidok. Ezek közé tartozik az Amikacin, a Gentamicin és a Kanamycin.
5. Fluorokinolonok, nevezetesen Ofloxacin, Moxifloxacin és Levofloxacin.
6. Antioxidánsok. Ebben az esetben a kezelés a retinol, az aszkorbinsav és a tokoferol használatán múlik.

Krónikus vese pyelonephritis esetén először meg kell vizsgálni a páciens vizeletének savasságát. Ez a tényező hátrányosan befolyásolja a gyógyszeres terápia hatékonyságát.

A krónikus obstruktív pyelonephritis sikeresen kezelhető, ha több kritérium teljesül.

Közülük érdemes kiemelni:

1. A vizelet és a vér paramétereinek normalizálása.
2. A beteg hőmérsékletének stabilizálása.
3. Leukocituria, proteinuria és bakteriuria hiánya.

A pozitív kezelési eredmény nem véd a patológia visszaesésének lehetőségétől. Ennek a jelenségnek a valószínűsége 70-80%. Emiatt az orvosok olyan terápia elvégzését javasolják, amely a patológia sikeres kezelése után sok hónapig kiküszöböli a betegség megismétlődésének kockázati tényezőit.

Ha az akut krónikus pyelonephritis kezelése során gyógyszerallergia lép fel, a betegnek antihisztaminokat írnak fel.

Ezek tartalmazzák:

• Tavegil;
• Diazolin;
• Kortikoszteron.

Primer krónikus pyelonephritis esetén gyakran alakul ki vérszegénység. Ennek megszüntetésére vas-kiegészítőket, B12-vitamint és folsavat használnak.

A férfiak kétoldali pyelonephritisét a legtöbb esetben másodlagos artériás magas vérnyomás kíséri. Ebben az esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak, amelyek közül a Hypothiazide, a Triampur és a Reserpine a leghatékonyabb.

Ha krónikus pyelonephritis van a vesékben, a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ez csökkenti a destruktív változások számát és jellegét, ami jótékony hatással lesz a beteg egészségére.

A krónikus pyelonephritis kimenetele közvetlenül függ a speciális étrend betartásától. Ez magában foglalja a fűszeres, sült, füstölt ételek korlátozását, valamint a páciens étrendjének különféle fűszereit.

Nem ajánlott alábecsülni a napi kalóriaszükségletet. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét illetően. Ugyanilyen fontos a nagy mennyiségű vitamin és ásványi anyag jelenléte az élelmiszerekben.

Az optimális étrendnek sokféle zöldséget kell tartalmaznia: káposzta, cékla, burgonya és zöldek. Vitaminban és rostban gazdag gyümölcsök is ajánlottak.

A krónikus pyelonephritisben jelentkező vashiányt eperrel, gránátalmával és almával kezelik. A betegség bármely szakaszában hasznos lesz a görögdinnye, a dinnye, az uborka és a sütőtök. Ezek a termékek vizelethajtó hatással rendelkeznek, amely lehetővé teszi a patológiával való gyors megbirkózást.

A húst és a halat kizárólag főzve és só nélkül szabad felszolgálni. Megtartja a vizet a páciens testében. Férfiaknál pyelonephritis esetén célszerű kizárni a sertéshúst magas zsírtartalma miatt.

Az olyan betegségekre, mint például a krónikus pyelonephritis, alkalmazott megelőző intézkedések célja a lakosság általános morbiditási szintjének csökkentése.

Közülük érdemes kiemelni:

1. A betegek időben történő kezelése, valamint a patológia akut formájával rendelkező betegek orvosi nyilvántartása.
2. Különleges ajánlások a betegségben szenvedők foglalkoztatására. Az ilyen betegeknek nem ajánlott nehéz fizikai munkát végezniük, és állandó idegi feszültségben kell lenniük. Érdemes olyan munkát is választani, ahol nincs hőmérsékletváltozás, és hosszú ideig statikus helyzetben lenni.
3. Tartsa be a megfelelő táplálkozást korlátozott mennyiségű só, sült, zsíros és fűszeres ételek fogyasztásával.
4. A patológia másodlagos formájának kialakulását kiváltó ok teljes megszüntetése. Egy másik fontos pont a vizelet normális kiáramlását gátló akadályok teljes megszüntetése.
5. A fertőzési gócok gyors azonosítása.
6. Egy évig gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése. Ha ebben az időszakban a betegnek nincs leukocyturia, proteinuria és bakteriuria, akkor a beteget eltávolítják a nyilvántartásból. Ha ezek a jelek továbbra is fennállnak, a megfigyelést legfeljebb három évre meghosszabbítják.
7. A betegség elsődleges formájában szenvedő betegek kórházi elhelyezése, ahol egészségügyi személyzet felügyelete mellett kezelik őket.
8. Az immunrendszer korrekciója. Ehhez be kell tartania az egészséges életmódot, a megfelelő táplálkozást, a szabadidő eltöltését a friss levegőn, valamint az adagolt fizikai aktivitást.
9. Speciális profilú szanatórium-üdülőhelyek látogatása. Ebben az esetben gyakran elérhető a patológia remissziója.
10. A megelőző intézkedések a legyengült immunrendszerű embereket célozzák. Ide tartoznak a terhes nők, a gyermekek és az idősek.

A betegség látens lefolyása esetén a betegek hosszú ideig nem veszítik el munkaképességüket. A betegség egyéb formái jelentősen befolyásolják a beteg teljesítményét, mivel fennáll a súlyos szövődmények gyors kialakulásának lehetősége.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség korai diagnosztizálása jelentősen növeli a kedvező kezelés esélyét, és csökkenti a visszaesések valószínűségét. Ezért, amikor az első tünetek megjelennek, azonnal konzultáljon szakosodott szakemberekkel, mert csak ők tudják, hogyan lehet örökre gyógyítani a pyelonephritist, és képesek lesznek megőrizni az ember fő értékét - egészségét!

Antibiotikumok pyelonephritis számára: melyik gyógyszert válasszuk

A statisztikákra hivatkozva elmondhatjuk, hogy jelenleg a pyelonephritis, a baktériumok által okozott vesegyulladás terjedt el.

Ez a betegség leggyakrabban az iskolás korú, 7-8 éves gyermekeket érinti. Ennek oka a húgyúti rendszerük egyedi anatómiai felépítése, valamint az iskolai alkalmazkodás szükségessége.

A szexuálisan aktív korú lányok és nők is hajlamosak rá. Az idősebb korosztályba tartozó férfiak is szenvednek a betegségben, különösen a prosztata adenomában szenvedők.

A klinikai kép fejfájással, izomfájdalmakkal, a testhőmérséklet rövid ideig tartó 38-39 fokos emelkedésével bontakozik ki, hidegrázás kíséretében.

Ha ezeket a tüneteket észleli, azonnal keresse fel a legközelebbi klinikát vizsgálat céljából, ahol az orvos kiválasztja és felírja a megfelelő kezelési programot, vagy hívjon otthon szakembert, hogy ne vezessen a pyelonephritis szövődményeihez.

A vese pyelonephritis kezelését kórházban végzik, ahol ágynyugalom, sok folyadék, diéta javasolt, valamint antibiotikumokat (antibakteriális gyógyszereket) írnak fel. Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal?

Miért hatékonyak az antibiotikumok a pyelonephritis elleni küzdelemben?

Az antibiotikumok olyan (természetes vagy félszintetikus eredetű) gyógyszerek, amelyek tompíthatják vagy befolyásolhatják bizonyos mikroorganizmusok növekedését vagy elpusztulását. A pyelonephritis esetében leggyakrabban antibiotikum-tablettákat írnak fel. Ezenkívül a pyelonephritis kezelésében az antibakteriális gyógyszerekre vonatkozó fő követelményeknek a következőknek kell lenniük:

• koncentrációjuk a vizeletben magas,
• nem gyakorolhatnak mérgező hatást a beteg vesére.

Melyik antibiotikum a legjobb pyelonephritis esetén? A kérdés megválaszolásához egy felmérést kell végezni, amelyben

• azonosítsa a pyelonephritis kórokozóját,
• meghatározza a vesék állapotát és működését,
• meghatározza a vizelet kiáramlásának állapotát.

A pyelonephritis előfordulásában és kialakulásában a baktériumok (mikroorganizmusok) játsszák a főszerepet, amelyek elsősorban a vese szöveteit, annak medencéjét és a kehelyt érintik, ezért a betegség komplex kezelésében az előtérben érdemes. segítségével

• antibiotikumok (Ampicillin, Amoxicillin, Cefaclor, Gentamicin).
• szulfonamidok (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Bár a szulfonamidokat a betegség enyhe formáira írják fel, jelenleg ritkán alkalmazzák.

Ha a két feltétel egyike hiányzik, a kábítószer-használat nem alkalmazható.

• nitrofuránok (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Az antibakteriális gyógyszerek széles hatásspektrummal rendelkeznek, és koncentrációjukat a páciens vizeletében (a gyógyszerek klinikai vizsgálatai alapján) 10-15 órán belül megfigyelik.

• nalidixsav (Negram, Nalidix) termelése.

A szervezet jól tolerálja őket, de csekély hatásuk van.

Az antibiotikumok előnyei a gyógynövényekkel és más gyógyszerekkel szemben

• A gyógynövényekkel végzett kezelés és az eredmények elérése hosszú ideig tart (ami alatt fájdalom és görcsök gyötörnek). Az antibiotikumok kúrája általában nem haladja meg az egy hetet, és gyors hatást ad.
• A gyógynövények túlzott használata vizelethajtó hatást válthat ki, aminek a következménye a kövek „mozgása” lesz (a pyelonephritis másodlagos formájának eredménye).
• az antibiotikumok hatása a betegség forrására irányul, és nem érinti a többi területet (baktériumok eltávolítása, testhőmérséklet normalizálása, üledék eltávolítása a vizeletben).

Antibakteriális szerek pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis enyhe formái esetén a kezelést a következő gyógyszerekkel végzik:

• uroszulfán,
• Etazol,
• Szulfadimezin

Megállítják a baktériumsejtek szaporodását, jól felszívódnak a gyomorból, és nem rakódnak le a húgyúti rendszerben.

Ha a fent felsorolt ​​gyógyszerek szedésének kezdetétől számított 2-3 napon belül nincs javulás, a szakértők a következő antibiotikumok hozzáadását javasolják (figyelembe véve a mikrobiális fertőzést). Ezek tartalmazzák:

• Penicillin

• Eritromicin

Szoptató nőknek nem írják fel, az anyatejjel hatással lehet a babára. Gyermekek használhatják.

• Oleandomicin

Ez egy elavult eszköz. A modern gyógyászatban gyakorlatilag nem használják, és újabb gyógyszerek váltották fel.

• Levomycetin

Terhesség alatt ellenjavallt. 3 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel.

• Kolimicin
• Mycerin.

A pyelonephritis gennyes formái esetén a gyógyszereket intravénásan írják fel (antibiotikumok).

• Gentamicin
• Szizomycin.

Minden gyógyszer célja a pyelonephritis kialakulását befolyásoló mikroorganizmusok fejlődésének és gátlásának blokkolása.

A gyakorlatban leggyakrabban használtak:

• Aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin). Megakadályozza az enterococcusok és az E. coli fejlődését. Terhes nőknek írják fel a vesék gyulladásos folyamatainak kezelésére.
• Flemoklav Solutab (poliszintetikus antibiotikum). Ennek a gyógyszernek a különbsége és hasznossága a többitől az, hogy 3 hónaposnál idősebb gyermekeknek és terhes nőknek írják fel (a legtöbb gyógyszer ellenjavallt).
• Cefalosporin antibiotikumok (félszintetikus és természetes gyógyszer). Akkor írják fel, ha hajlamos a pyelonephritis akut formáról gennyesre való átmenetére. A legtöbb beteg a gyógyszer szedésének második napján tapasztal javulást. Ez a típus a következőket tartalmazza:

1. Cefalexin
2. Cefalotin
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamycin.

• Aminoglikozidok (Gentamicin, Amikacin, Tobramycin). Súlyos pyelonephritisre írják fel. Nefrotoxikus hatásuk van, és befolyásolhatják a halláskárosodást. Idősebb korosztálynak nem írják fel őket, ismételt használatuk az első használat megkezdésétől számított egy év elteltével megengedett.
• Fluorokinolonok. Ezek tartalmazzák:

1. Ciprofloxacin.

Széles hatásspektrummal rendelkeznek, és a betegek jól tolerálják őket. Legyen minimális mérgező hatása a szervezetre. Ezekkel az antibiotikumokkal történő kezelést krónikus pyelonephritis esetén írják elő. Terhes nők számára nem írják elő.

Így a pyelonephritis kezelésére ma számos különféle gyógyszer áll rendelkezésre, amelyeket a betegség kezdeti és későbbi formáira szánnak.

A felhasználás célszerűsége és ésszerűsége a szakember által kiválasztott komplex kezeléstől függ.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az adag kiválasztása a beteg egyéni jellemzőitől függ (a vese anatómiája, a vizelet összetétele).

Ugyanakkor minden bizonnyal sokkal könnyebb a betegség elleni küzdelem a korai szakaszban. Ezért ne hagyja, hogy fájdalmas állapotok alakuljanak ki, és öngyógyítást végezzen. A betegség első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A vese pyelonephritis tünetei és kezelése

A vese pyelonephritis belső szerkezetének, főként a pyelocalicealis rendszernek a bakteriális fertőzése.

Korai vagy hatástalan terápia esetén a betegség krónikussá válhat, gennyes tályog képződhet, és a vese alapvető funkciói megzavarhatók egészen a teljes sorvadásig.

Leginkább a fogamzóképes korú nők hajlamosak a pyelonephritisre. Nagyon gyakran a szexuális tevékenység megkezdésével egyidejűleg, terhesség alatt vagy szülés után alakul ki.

A férfiaknál ez a betegség leggyakrabban felnőttkorban fordul elő. A legtöbb esetben ez a prosztata hiperplázia és a húgyutak izomműködési zavara miatti urodinamika károsodásának köszönhető.

A három év alatti gyermekek betegségei között a pyelonephritis a második helyen áll a felső légúti betegségek után.

A betegség etiológiája

A pyelonephritis fő kórokozói az Escherichia coli és a Staphylococcus aureus. Ezenkívül ennek a betegségnek az okai lehetnek a Klebsiella, a Proteus és a Candida gombák.

A fertőzés többféleképpen is bejuthat a vesébe:

• emelkedő a vizelet visszatérésével a pyelocalicealis rendszerbe;
• hematogén véráramlással a fertőzés bármely helyéről származó gócokból;
• limfogén nyirokáramlással.

Ennek megfelelően ezt a betegséget a következő okok okozzák:

• betegségek, amelyek a vizelet veséből történő kiáramlásának megzavarásához vezetnek, például férfiaknál prosztata adenoma, közeli szervek daganatos betegségei, sebészeti beavatkozások utáni hegek az uretereken;
• krónikus cystitis;
• staphylococcus, Proteus vagy Klebsiella által okozott lassú gyulladásos folyamatok;
• genitális fertőzések;
• vesicoureteralis reflux gyermekeknél;
• a vizelet stagnálása a húgyhólyag neurogén diszfunkcióiban.

A kutatási eredmények szerint az alsó húgyúti rendszer vagy a nemi szervek egy fertőzése nem elegendő a pyelonephritis kialakulásához.

A fő szerepet a károsodott vizeletürítés, valamint az állandó stressz, a túlmunka és a vitaminhiány hátterében az ember immunitásának jelentős gyengülése játssza. Kivétel a pyelonephritis gyermekeknél.

A fertőzés a korai életkor anatómiai felépítésének sajátosságai miatt könnyen „felemelkedik” a húgyúton a vesékig. Ez a betegség különösen gyakori a lányoknál.

Ennek oka elsősorban az elégtelen perineális higiénia. Fiúknál a pyelonephritis gyakori oka a fimózis (a fityma beszűkülése).

Külön érdemes megemlíteni a hormonok szerepét a pyelonephritis kialakulásában.

Az orvosi kísérletek során kiderült, hogy a hormonális gyógyszerek hosszú távú kezelési vagy fogamzásgátlási alkalmazása, valamint a nőknél betegség vagy terhesség következtében fellépő hormonális egyensúlyhiány a veseszövet szerkezetének megváltozásához vezet.

Ez szintén hozzájárul a pyelonephritis előfordulásához egy másik fertőzés, például hólyaghurut hátterében.

Ez a betegség a cukorbetegek csaknem felében is előfordul. Ezt a szervezet általános rendellenességeinek egész komplexuma okozza.

Ami a krónikus pyelonephritist illeti, jelentős szerepet játszik az antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztencia kialakulása.

Leggyakrabban ez a túlzott öngyógyítás, az antibakteriális gyógyszerek alapos ok nélküli szedése vagy az antimikrobiális szerekkel végzett kezelés hiánya miatt következik be.

Mi történik bakteriális gyulladás során?

A gyulladás mechanizmusa attól függ, hogy a fertőzés hogyan jutott be a vesébe. Ha a pyelonephritis kórokozóit a vér vagy a nyirokáramlás hozta be, akkor elsősorban a veseszövet és a benne található nefronok érintettek.

Végül is itt halad át az erek fő kapilláris- és nyirokhálózata.

Ha a baktériumok az ureteren keresztül felszálló úton jutnak be a vesébe, akkor az elsődleges gyulladás a pyelocalicealis rendszert fedi le, és a veseszövetet érinti, ha a betegség hosszabb ideig tart, vagy ha nincs kezelés.

Ha a beteg nem kap megfelelő terápiát, akkor idővel megkezdődik a gennyes tályogok kialakulásának folyamata a vesében, amely lefedi annak minden belső részét.

Ez az állapot akár a szervek tartós diszfunkciójához, sőt sorvadásához is vezethet.

Osztályozás

Jelenleg a pyelonephritisnek nincs pontos és általánosan elfogadott osztályozása. Ezt a betegséget meglehetősen sok ok okozza, és a vese szerkezetének különböző változásai jellemzik.

De leggyakrabban az orvosi gyakorlatban a pyelonephritis különféle formáit a következők szerint osztályozzák:

• a lefolyás jellege szerint: akut és krónikus, amely a legtöbb esetben az akut pyelonephritis nem hatékony kezelésének hátterében alakul ki;
• lokalizáció szerint - egyoldalú és kétoldalú, bár gyakran ez a betegség csak egy vesét érint;
• a beteg általános állapotától függően - egyidejű patológiák által bonyolult és komplikációmentes;
• fejlődés miatt - primer, amely a normális vizeletürítés hátterében alakul ki, és másodlagos, amely az urodinamika megzavarásakor jelentkezik.

A pyelonephritis klinikai tünetei attól függenek, hogy milyen formában fordul elő - akut vagy krónikus.

Így az akut pyelonephritist a hőmérséklet éles emelkedése 38,5-39 ° -ra jellemzi. Ugyanakkor megfigyelhető a vizelet zavarossága és szagának megváltozása. A beteg fájdalmas fájdalmat panaszkodik a hát alsó részén.

Sőt, ha a tenyere szélével megérinti a hátát a lapocka alatt, a fájdalom szindróma felerősödik az érintett vese oldalán.

A különbség az urolithiasis okozta fájdalom szindrómától az, hogy a fájdalom intenzitása nem változik a mozgástól vagy a testtartás változásától függően.

A felsorolt ​​tüneteket fokozott fáradtság, álmosság, esetenként hányinger vagy hányás, étvágycsökkenés kíséri.

Szinte a betegség kezdetétől fogva vizelési zavarok figyelhetők meg, a vizelési inger gyakoribbá válik, és magát a folyamatot fájdalom kíséri.

Ha a gennyes tályogok kialakulása megkezdődött, akkor a hőmérséklet hullámszerű emelkedése jellemző: általában a 38-39º-ra történő éles emelkedés után a subfebrilis értékek csökkennek.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a pyelonephritis tünetei eltérőek lehetnek, ráadásul nyilvánvaló, hogy egy kisgyermek nem tudja megmondani, mi fáj neki.

Ezért leggyakrabban a bakteriális vesefertőzés egyetlen tünete a láz és a letargia.

Ami a pyelonephritis krónikus formáját illeti, a tünetek hosszú ideig egyáltalán nem jelentkezhetnek. Kivéve, ha a megfázás után elhúzódó alacsony láz jelentkezik.

Ebben a formában a betegség az exacerbáció és a remisszió váltakozó időszakaival fordul elő.

Az akut fázisban az akut pyelonephritisre jellemző tünetek figyelhetők meg: esti láz, általános állapotromlás, amely hosszan tartó mérgezéssel jár, derékfájás, vizelési fájdalom, fokozott vizelési inger.

A vizelet színe és tisztasága is megváltozik. A remissziós szakaszban előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, a betegséget csak a klinikai vizsgálat során észlelik.

A krónikus pyelonephritis késői szakaszában a veseelégtelenség tüneteit észlelik: az arc duzzanata, megnövekedett vérnyomás, pulzusszám változás.

Diagnosztika

Természetesen, ha ilyen tüneteket észlelnek, ez ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A nefrológiai patológia kezelése előtt meg kell határozni a fertőzés pontos helyét.

Ezt a betegséget a vér- és vizeletvizsgálatok jellegzetes változásai, valamint a vesék röntgen- vagy ultrahangvizsgálata alapján diagnosztizálják.

A klinikai vizelet analízis a leukociták számának jelentős növekedését mutatja, általában a teljes látómezőt elfoglalják. Súlyos bakteriuriát is észlelnek.

Ha a veseszövet vagy a gyűjtőrendszer hámfala részt vesz a gyulladásos folyamatban, vörösvértestek is megjelenhetnek a vizeletben. Ráadásul a fehérjeszint is magasabb a normálisnál.

A leukociták és az ESR szintjének növekedése figyelhető meg a vérben, és ezek a bakteriális fertőzés kialakulásának közvetlen tünetei.

Ha a vesék kiválasztó funkciója károsodott (ez jellemző a bilaterális pyelonephritisre), megnő a kreatinin, a karbamid és más anyagcseretermékek koncentrációja.

Az ultrahang vagy a röntgen a pyelocalicealis rendszer kitágulását és a veseszövet szerkezetének megváltozását mutatja.

Pyelonephritis esetén vizeletkultúra szükséges az antibiotikum-érzékenység meghatározásával. De ez az elemzés körülbelül 3-5 napot vesz igénybe, ezért a betegség akut lefolyása esetén a kezelés azonnal megkezdődik.

És amikor a vizsgálat eredményei megérkeznek, a kezelési rendet módosítják.

Kezelés

A pyelonephritis kezelése csak gyógyszeres. A beteg állapotának és veseműködésének folyamatos monitorozása érdekében ezt kórházi körülmények között kell elvégezni.

Különösen fontos, hogy a gyermekeket csak kórházban kezeljék, mivel a betegség kezelésére szolgáló számos gyógyszert injekció formájában adják be, és súlyos allergiás reakciót válthatnak ki.

A pyelonephritis fő kezelését antibakteriális szerekkel végzik, amelyek a patogén mikroflórára hatnak.

Általában két-három gyógyszer kombinációját írják fel. Súlyos esetekben ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, de ha a beteg állapota lehetővé teszi, akkor elvileg tablettákra vagy szuszpenziókra korlátozódhat.

Mint fentebb említettük, a pyelonephritist rendszeres baktériumkultúrával kell kezelni. Az elemzés eredményeitől függően a kezelést módosítják: maguk a gyógyszerek megváltoztathatók, vagy a kezelési folyamat meghosszabbítható.

Az antibiotikumok kiválasztásakor figyelembe veszik a vesére gyakorolt ​​toxikus hatásukat. Természetesen a kezelést minimális nefrotoxicitású gyógyszerekkel végzik.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés segít csökkenteni a gyulladásos folyamat intenzitását. Olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek javítják a vesék véráramlását.

Az úgynevezett funkcionális passzív vese gyakorlatokkal végzett kezelés nagyon hatékony. Ez a módszer magában foglalja a diuretikumok időszakos szedését.

Az ilyen terápiát csak orvos szigorú felügyelete mellett végezzük, mivel a diuretikumok túladagolása mikroelemek kimosódását okozhatja a mikroorganizmusban. Ez a beteg állapotának jelentős romlásához vezethet.

Az immunrendszer működésének javítása érdekében a kezelést immunmodulátorokkal és immunstimulánsokkal végezzük.

Diéta

Sokkal tovább tart a pyelonephritis kezelése, ha a beteg nem tart be egy bizonyos étrendet.

Így az akut pyelonephritis esetén a kezelést természetes gyümölcslevekkel, gyenge teával, kompótokkal, áfonyalével és csipkebogyó főzetével egészítik ki.

Az étrendnek az évszaktól függően tököt, görögdinnyét, cukkinit vagy más, vizelethajtó hatású zöldséget, gyümölcsöt kell tartalmaznia.

Csökkenteni kell a sóbevitelt, különösen, ha a betegséget magas vérnyomás kíséri.

Krónikus pyelonephritis esetén az étrend megközelítőleg ugyanaz, mint az akut pyelonephritis esetében. Az étrendet úgy kell kialakítani, hogy megakadályozza a vitaminhiány kialakulását.

Az étlapnak tartalmaznia kell sovány húst és halat, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket. Cukor helyett érdemes mézet használni.

A töredezett étkezés ideálisnak tekinthető (5-6 étkezés a nap folyamán).

A pyelonephritis időben történő kezelése garantálja a betegség kedvező kimenetelét a vesefunkció teljes helyreállításával. A modern gyógyszerek széles választéka lehetővé teszi ennek a betegségnek a kezelését csecsemőknél és terhes nőknél.

A klinikai irányelvek a vesegyulladás diagnózisára és terápiás intézkedéseire vonatkozó tanácsokat tartalmaznak. Az ajánlások alapján az orvos megvizsgálja, diagnosztizálja és kezeli a beteget a betegség formájának és okainak megfelelően.

Leírás és formák

A pyelonephritis egy gyulladásos betegség, amely a veseszövetet és a pyelocalicealis rendszert (PCS) érinti. A betegség oka egy fertőzés kialakulása, amely egymás után a parenchymát, majd a szerv kehelyét és medencéjét érinti. A fertőzés egyidejűleg is kialakulhat a parenchymában és a CLS-ben.

A kórokozók az esetek túlnyomó többségében Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, ritkábban Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus és mások.

A vizelési folyamatra gyakorolt ​​hatástól függően a gyulladás elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges formában urodinamikai zavarok nem figyelhetők meg. A keddi formában a vizelet képződésének és kiválasztásának folyamata megszakad. Az utóbbi típus okai lehetnek a húgyúti rendszer szerveinek kialakulásának patológiái, urolithiasis, az urogenitális szervek gyulladásos betegségei, jó- és rosszindulatú daganatok.

A gyulladásos folyamat helyétől függően a vesékben a betegség egyoldalú (bal vagy jobb oldali) vagy kétoldalú lehet.

A megnyilvánulás formájától függően a pyelonephritis akut és krónikus formában fordul elő. Az első gyorsan fejlődik a bakteriális flóra elszaporodása következtében a szervben. A krónikus forma az akut pyelonephritis tüneteinek hosszan tartó lefolyásában vagy többszöri kiújulásában nyilvánul meg az év során.

Diagnosztika

A pyelonephritist fájdalomérzés a hát alsó részén, láz és a vizelet fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása kíséri. Egyes esetekben vesegyulladás esetén fáradtság és gyengeség érzése, fejfájás, emésztőrendszeri rendellenességek és szomjúság jelentkezhet. A pyelonephritist gyermekeknél fokozott ingerlékenység, könnyezés és ingerlékenység kíséri.

A diagnosztikai intézkedések során az orvosnak meg kell határoznia, hogy mi vezetett a gyulladásos folyamat kialakulásához a vesékben. Ebből a célból felmérést végeznek a krónikus betegségek, a húgyúti rendszer gyulladásos megbetegedései a múltban, a húgyúti szervek szerkezeti anomáliái és az endokrin rendszer működési zavarai, valamint az immunhiány kimutatására.

A pyelonephritis vizsgálata során a beteg testhőmérséklete megemelkedhet, amit hidegrázás kísér. A tapintás során fájdalom jelentkezik a vese területén.

A vese gyulladásos folyamatának azonosítása érdekében vizsgálatokat végeznek a leukocyturia és a bakteremia kimutatására. A leukociták növekedését a vizeletben tesztcsíkok, általános elemzés és Nechiporenko elemzés segítségével határozzák meg. A legpontosabb eredmények a laboratóriumi vizsgálatok (érzékenység kb. 91%). A tesztcsíkok érzékenysége alacsonyabb - legfeljebb 85%.

A bakteriális flóra jelenlétét a vizelet bakteriológiai elemzése fogja kimutatni. A vizsgálat során megszámolják a vizeletben lévő baktériumok számát, amelyek száma meghatározza a betegség formáját. A bakteriológiai elemzés lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását is. Fontos a vizelet mikroflórájának tanulmányozása, hogy meghatározzuk a kórokozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját.

Az általános klinikai, biokémiai és bakteriológiai vérvizsgálatok segítenek meghatározni a betegség klinikai képét. Az elsődleges pyelonephritisben ritkán alkalmaznak vérvizsgálatot, mivel a vizsgálati eredmények nem mutatnak jelentős eltéréseket. Másodlagos pyelonephritis esetén megváltozik a leukocitaszám, valamint az eritrociták ülepedési sebessége. A biokémiai vérvizsgálatot indikációk szerint, más krónikus betegségek jelenlétében vagy szövődmények gyanúja esetén végezzük. A bakteriológiai vérvizsgálat segít megerősíteni a fertőző kórokozó típusát.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek segítenek a diagnózis tisztázásában, a vesék és a húgyúti szervek állapotának meghatározásában, valamint a gyulladás kialakulásának okának megállapításában. Az ultrahang segítségével láthatja a kövek, daganatok és gennyes gócok jelenlétét a szervekben. A pyelonephritis kialakulását a pyelocalicealis rendszer megnövekedett mérete jelzi.

Ha a tünetek a kezelés megkezdése után 3 napon belül felerősödnek, számítógépes tomográfiát és röntgendiagnosztikát írnak elő kontrasztanyag bevezetésével. Ha az ultrahang során rosszindulatú daganatok gyanúja merül fel, és azt észlelik, cisztoszkópiára van szükség.

A kezelésnek a betegség forrásának megszüntetésére, a szövődmények és a visszaesések megelőzésére kell irányulnia.

Akut primer pyelonephritis esetén a kezelést ambulánsan, antibakteriális szerekkel végezzük. A kórházi kezelést a javallatok szerint vagy az alkalmazott gyógyszerek hatásának hiányában végzik.

Kórházi kezelés szükséges a másodlagos gyulladásban szenvedő betegeknél, amelyek súlyos szövődményekhez vezethetnek a szervezet mérgező vegyületekkel való mérgezése következtében.

Sürgős kórházi kezelésre van szükség az egy vesében szenvedő betegeknél is, a krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása, amely veseelégtelenség tüneteivel jelentkezik. Kórházi környezetben más krónikus betegségek (diabetes mellitus, immunhiány) és genny felhalmozódása esetén a vese üregében történő kezelés szükséges.

Kezelés

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a megfelelő folyadékbevitelt a megfelelő vizeletürítés fenntartása érdekében. Erre a célra diuretikumokat használnak. Az étrend kizárja a sült, zsíros, fűszeres ételek, pékáruk és só fogyasztását.

A gyógyszeres kezelés egy antibakteriális gyógyszeres kúrát foglal magában, amelyeket kompatibilitásuk, a beteg allergiájának, kísérő betegségeinek, valamint a beteg speciális állapotának (terhesség vagy szoptatás) figyelembevételével írnak fel.

Az antibiotikumokat közvetlenül a pyelonephritis észlelése után írják fel. Általános antibiotikumokat használnak. A bakteriológiai elemzés eredményeit követően specifikus antibiotikumokat írnak fel.

48-72 óra elteltével a terápia hatékonyságát ellenőrizzük. Az elemzés eredménye után, ha nincs hatásosság, döntés születik más gyógyszerek felírásáról vagy az előírt adag emeléséről.

Az elsődleges forma kezelésére fluorokinolonokat, cefalosporinokat és védett aminopenicillinek írnak fel. Másodlagos gyulladásos folyamat esetén az aminoglikozidokat hozzáadják a gyógyszerek meghatározott listájához.

A terhesség alatt a pyelonephritist a kórházon kívül antibiotikumokkal kezelik, ha nem áll fenn a vetélés veszélye. Más esetekben kórházi kezelésre van szükség. A kezeléshez védett aminopenicillinek, cefalosporinok és aminoglikozidok használatosak. A fluorokinolok, tetraciklinek és szulfonamidok szigorúan ellenjavalltok.

Bonyolult pyelonephritis esetén előnyben részesítik az ureter katéterezését vagy a perkután nephrostómiát (PPNS). Ezek a módszerek vízelvezető rendszer telepítését foglalják magukban, és a vizelet áthaladásának normalizálására irányulnak.

Nyílt műtétre akkor kerül sor, ha gennyképződés, a betegség elhúzódik, vagy nem lehet minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmazni.

Az időben történő diagnózis és a helyesen előírt terápia nagy esélyt ad a pyelonephritis kedvező kimenetelére. A kezeléshez antibiotikumokat, diétát és vízkezelést alkalmaznak. A jelzések szerint sebészeti beavatkozást írnak elő.

A fertőző betegségek nagy száma között a pyelonephritis különleges helyet foglal el.

Ez a patológia hozzájárul a vereséghez.

Ha nem kezelik időben, a patológia kellemetlen problémákat okoz az embernek, ami komoly veszélyt jelent a testre.

A pyelonephritis fertőzés megelőzése érdekében ismernie kell a tüneteit.

Általános információk a betegségről

A pyelonephritis különböző korcsoportokat érint: gyermekeknél előfordulási gyakorisága valamivel alacsonyabb, mint a légúti megbetegedéseknél, idősebb korban lányok, fiatal nők és idős férfiak.

A betegséget gyakran a vizelet visszaáramlása a vesékbe (VUR) okozza – Vesicoureteral Reflux. Túltelt hólyag vagy akadályozott vizelet, kövek vagy megnagyobbodott prosztata okozza.

Ennek a patológiának a kórokozói leggyakrabban staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, Proteus és Pseudomonas aeruginosa. Az exacerbációk a veseszövet pusztulásához vezetnek, ezáltal csökkentve a vese parenchyma (szövet) funkcionalitását. Mindkét vese károsodása krónikus veseelégtelenséget okozhat.

Kinek van szüksége megelőzésre

A szervezet betegségekkel szembeni védelme érdekében több közös fő cselekvési pont létezik, amelyek egyesítik a különböző embercsoportokat. Elsősorban veszélyeztetett:

• az urogenitális rendszer anatómiai szerkezetének eltéréseivel;
• idős emberek prosztatagyulladásban és;
• legfeljebb 7 év;
• abban az időszakban, amikor a növekvő méh nyomást gyakorol a vesére és a hólyagra;
• az urogenitális szerveken műtéten átesett betegek.

A pyelonephritis azon patológiák kategóriájába tartozik, amelyeket könnyebb megelőzni megelőző intézkedésekkel, mint később kezelni.

A test védelme az ilyen meglehetősen egyszerű tevékenységek megszervezéséből és fenntartásából áll, amelyek csak az egyes személyek felelősségétől függenek. Ehhez szüksége van:

• egyensúlyba hozza az étrendjét 2 vagy több liter folyadékkal;
• csökkentse a só és a fűszeres ételek fogyasztását;
• védi a testet a túlterheltségtől és a hipotermiától;
• tartsa be az általános higiéniai előírásokat;
• időben szüntesse meg a fertőzés okát - gyomorhurut, vastagbélgyulladás, fekélyek, fogszuvasodás, ENT betegségek;
• rendszeres megelőző vizsgálatokon kell részt venni, ha gyógyszeres beavatkozásra van szükség, kövesse az orvos előírásait;
• megszabadulni a rossz szokásoktól.

Férfiaknak

A pyelonephritis sokkal ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A betegség forrása a következő következmények:

• jogsértések ;
• a húgyúti krónikus folyamatok;
• prosztata adenoma;
• az alsó hát és a perineum sérülése;
• 60 év feletti kor.

A patológia tünetei a test mérgezésének jellegzetes megnyilvánulásai, izomfájdalom, hidegrázás, hányás és erős izzadás. A betegség gyakran titokban, tipikus tünetek nélkül jelentkezik, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását.

A pyelonephritis tünetei hasonlóak az influenza, az akut légúti fertőzések, a cystitis és a prosztatagyulladás tüneteihez. Ez késleltetett diagnózishoz, és ennek következtében a vesekárosodás késői felismeréséhez vezet.

A krónikus forma gyakori súlyosbodása nehezen kezelhető, ezért a betegségek megelőzése különösen fontos:

• azonnal kezelje az urogenitális rendszer és a prosztata patológiáit;
• szigorúan kövesse a személyes higiéniai szabályokat;
• kerülje a hipotermiát;
• egészséges életmód vezetése - az alkoholtartalmú italok és a dohányzás elhagyása;
• kezelésben való felhasználás.

Óvintézkedések nők számára

Figyelembe véve a női húgyúti rendszer szerkezetét (a nemi szervek és a belek mellett található rövid húgycső), a pyelonephritis gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ez fiatalabb reproduktív korban történik, szexuális aktivitással ~ 50 éves korig. A betegség oka lehet:

• nem megfelelő személyes higiénia;
• hólyaggyulladás;
• terhesség;
• hosszú menstruációs ciklus, a petefészkek és a méh patológiái, a gyomor-bél traktus.

Gyermek egyenruhához

Gyermekeknél a betegség mintázatát életkoruk határozza meg. Általános tünetekkel nyilvánul meg: gyengeség, testhőmérséklet, étvágycsökkenés, hányás.

Gyakori tünetek: fájdalom az ágyéki régióban, szorongás és fájdalom vizelés közben.

Az újszülöttek körében ez a betegség a fiúkat gyakrabban érinti, felnőttkorban a lányok gyakrabban betegszenek meg.

A betegség hátterében: torokfájás, influenza, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések. A gyermekkori pyelonephritis elsődleges megelőzése:

• a húgyhólyag és a belek rendszeres ürítése;
• a külső nemi szervek megfelelő higiéniája;
• a megelőző védőoltások időben történő végrehajtása;
• dysbacteriosis megelőzése;
• az életkor szerinti ivási rendszer betartása.

Terhesség alatt

A terhesség alatt az egyik leggyakoribb (akár 12%) a pyelonephritis. Terhesség alatt (2-3 trimeszter), szülés alatt és a közeljövőben ~ legfeljebb 12 nappal azután fordul elő.

A betegség kezdetén egy terhes nő éles vagy tompa fájdalmat tapasztalhat a hát alsó részén, különösen előrehajláskor.A megfelelő 10-20 napon belüli felépülést jelent.

Ha nem kezelik, a betegség negatív hatással lesz a magzatra. Gyakran a gyulladásos folyamat a vetélés és a koraszülés oka. Az újszülötteknél kötőhártya-gyulladás alakulhat ki, ami nem életveszélyes, de negatívan befolyásolhatja a gyermek létfontosságú szerveit is.

A vesemedence gyulladását több ok is elősegíti: csökkent immunitás, ami elősegíti a baktériumok (általában E. coli) elszaporodását, vizeletpangás, kedvezőtlen környezeti és társadalmi tényezők.

A gyulladás megelőzése érdekében az orvosok speciális testhelyzetek felvételét és végrehajtását javasolják.

A betegségmegelőzés osztályozása és típusai

Ebben az esetben jó segítség lehet a hagyományos orvoslás. A pyelonephritis megelőzésében különösen fontos a diuretikumok alkalmazása.

A gyógynövények a gyógyszerek alternatívájaként szolgálhatnak:

• - , gyöngyajak;
• bogyók - málna, berkenye, viburnum, egres, homoktövis;
• zöldek - és petrezselyem.

A népi gyógymódokkal kombinált kezelés nagy előnyökkel jár. Az ajánlott megelőző intézkedések betartásával örökre megmentheti magát a pyelonephritis problémájától.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+