Нейропатия бедренного нерва. Симптомы поражения бедренного нерва
Бедренный нерв, несмотря на однозначное название, иннервирует не только мышцы бедра. Он отвечает также за кожную чувствительность отдельных областей на бедре, голени и стопе. Этот крупный периферический нерв является самой значительной ветвью поясничного сплетения. Обширная область иннервации и большая протяженность нервного ствола объясняют высокую частоту его повреждений.
В этом случае действия врачей должны объясняться отсутствием должной осмотрительности, поскольку в обстоятельствах этого дела они не сделали все в пределах своих возможностей и имеющихся ресурсов. В прецедентном праве предполагается, что в так называемом Чаще всего невозможно установить причинную связь между поведением врача и ущербом, вызванным, как в свете медицинских знаний, в большинстве случаев можно говорить только о вероятности высокой степени уверенности и редко о достоверности или исключительности причины.
Причинная связь между прекращением врача и повреждения, как ухудшение состояния здоровья субъекта или переговоров по сокращению для улучшения не должны быть определены с уверенностью, достаточно высокая вероятность существования такого соединения. Вопрос о причинно-следственной связи между поведением врачей в К. и урона, нанесенном нерву, и ощущения нерва в нерве следует оценивать в контексте вышеупомянутых взглядов на суды.
Невропатия бедренного нерва – частое заболевание, при котором по какой-либо причине нарушается правильное функционирование нервных волокон. В результате возникает нарушение чувствительности в зоне его иннервации или слабость отдельных мышц ноги. Это заболевание чаще всего является излечимым, но в тяжелых запущенных случаях, при неправильной диагностике, может повести к тяжелым последствиям: , нарушению ходьбы.
Суд установил следующие факты. К. прошел через провинциальную больницу в К. общая первичная реконструкция левого бедра из-за дегенеративных повреждений суставов, осложненных некрозом головки бедра. Перед планируемой хирургией причина использования больницы и больницы была проинформирована врачом о цели, последствиях и преимуществах лечения и возможных осложнениях. Он был проинформирован таким образом, что он понимал состояние здоровья, цель и способ лечения, связанные с ним риски и возможности альтернативных диагностических и терапевтических процедур.
Как формируется нервное волокно
Как все периферические нервы, бедренный нерв состоит из отростков нервных клеток, тела которых находятся в спинном мозге. По двигательным волокнам нервный импульс передается от мозга к мышцам, вызывая их сокращение. Чувствительные волокна проводят возбуждение с периферических рецепторов к телу нервной клетки. Они связывают рецепторы кожи, мышц, связок с вышележащими отделами нервной системы.
Он сделал сознательное и добровольное согласие на предлагаемые диагностические и терапевтические процедуры. Он подписал согласие на хирургическую операцию по единой печати и дал письменное согласие на любые дополнительные процедуры, которые могут потребоваться для медицинских и диагностических целей во время первичной операции. Он согласился с медицинскими обоснованными изменениями или расширением анестезии, включая изменение анестезии. Затем имплантировали спинальные штампы, восстановили позвоночник, получали хорошую конгруэнтность и стабильность сустава и эндопротеза.
Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью. На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.
Курс операции и послеоперационный период указывается в информационном листе больничного лечения как неосложненный. Во время госпитализации в отдел ортопедии в К. проводились ежедневные наблюдения истца. Пареза сертрального нерва с левой сагиттальной и мышечной атрофией в левой нижней конечности. Этот тип травмы - постоянная инвалидность, связанная с ощущением чувств и болью нижней ноги, что затрудняет ее движение, спотыкаться и страдать от предрасположенности к травме. До операции причиной было трудно передвигаться с больным жестким бедро.
Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:
Это всегда потребует использования ортопедических принадлежностей в виде стабилизатора для падающей ноги, периодических обезболивающих средств, реабилитации. В то же время ущерб сагиттальному нерву снизил его психологическое сопротивление, восприимчивость к стрессовым ситуациям, повышенную склонность к раздражительности, беспокойству, неуверенности и снижению настроения. Ущерб привел к ограничениям в повседневной жизни истца. Он повлиял на ограничение общей активности жизни, связанной с работой, контактами с другими людьми, способом свободного времени.
- шейном;
- поясничном;
- крестцовом.
Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.
Он внес изменения в свои планы на будущее. Опытная боль, сохраняющаяся, несмотря на систематическую реабилитацию, ограничение движения и неопределенность в отношении дальнейшего прогноза, привела к возникновению страха перед будущим, повышенной чувствительности, но усиление этих симптомов не требовало специализированного психиатрического лечения или психологической терапии.
Костюм оказался необоснованным. Как указано, в законе о врачах и стоматологах не указывается санкция отказа предоставить письменную форму согласия пациента или других лиц, уполномоченных его выражать. Обращение к положениям Гражданского кодекса приводит к выводу о том, что несоблюдение письменной формы подразумевает лишь ограниченное количество доказательств в ходе продолжающегося судебного разбирательства без устранения правовых последствий самого согласия. Более того, нельзя считать, что письменное согласие недействительно в виде подписанного отпечатка, даже если распечатка не была завершена таким образом, чтобы можно было идентифицировать процесс согласия.
Анатомия: где проходят ветви бедренного нерва
Бедренный нерв исходит из II-IV поясничных спинномозговых корешков. Три пучка, которыми он начинается, собираются в общий ствол и спускаются вниз между двумя мышцами поясницы: большой поясничной и подвздошной. Эти мышцы крепятся к верхней части бедренной кости. Они приводят бедро к животу и разворачивают его наружу, а в вертикальном положении наклоняют торс вперед. Обе эти мышцы иннервируются двигательными веточками бедренного нерва.
В этом случае субъект согласия подлежит всем доказательствам. С другой стороны, информация, которая предоставляет пациенту условия для выражения информированного согласия, не требует письменной формы. Вы не можете настаивать на том, чтобы врач предупреждал пациента о любых осложнениях, особенно тех, которые происходят очень редко, как случайные. Объем информационного обязательства зависит от того, что разумный человек в ситуации пациента должен объективно слышать от врача, чтобы иметь возможность принять осознанное и требовательное решение пройти предлагаемое лечение.
Спускаясь ниже, нервный ствол огибает поясничную мышцу спереди и через узкое пространство под паховой связкой проникает в область бедренного треугольника. Анатомия бедренного треугольника такова, что между мышцами бедра на передней его поверхности создается углубление треугольной формы, прикрытое фасцией. Здесь ствол бедренного нерва разделяется на ветви. Короткие двигательные веточки иннервируют мышцы-сгибатели бедра: портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные веточки обеспечивают кожную чувствительность от паховой складки до колена.
В свете представленных доказательств нет никаких сомнений в том, что истец понимал содержание инструкций и информации, предоставленных ему врачом, поскольку он был в полном объеме, вербально, словесно, до операции, был зрелым лицом с полной дееспособностью. Тот факт, что истец, как он утверждал, не читал подписанное письмо, был обременен им не только чтением содержания письма, но и получением дополнительной информации, если подписанный документ вызвал какие-либо сомнения с его стороны и потребовал его. дополнительные пояснения или необходимость предоставить ему дополнительную медицинскую информацию.
Самая длинная чувствительная ветвь опускается вниз на голень и стопу. Она называется подкожным нервом. Подкожный нерв отвечает за чувствительность участков кожи, расположенных спереди, от колена до стопы, а также по внутреннему краю голени и стопы. Он спускается на голень через мышечный Гунтеров канал, который сообщается с подколенной ямкой. Здесь от него отделяется небольшая веточка – поднадколенниковый нерв, зона иннервации которого – внутренняя поверхность колена.
Объем информации о возможных негативных последствиях операции, данных врачом, был достаточным по решению Суда. Согласие на объяснение причины, выраженной с полным распознаванием. Следует отметить, что объем необходимой информации, предоставляемой пациенту врачом, зависит от типа выполняемого лечения и не требует письменной формы. Очевидно, что обязанность предупреждать пациента о возможных осложнениях различна, когда дело касается операций, которые только улучшают его состояние, и в противном случае, когда это операция, необходимая для спасения его жизни.
Анатомия бедренного нерва позволяет понять механизмы его повреждения и симптомы, которыми проявляется неврит бедренного нерва.
Предпосылки для развития нейропатии
Длинные нервные волокна, на несколько десятков сантиметров отстоящие от тела клетки, уязвимы для внешних воздействий. Травма или сдавление могут вызвать нарушение работы нервного волокна. Это и есть нейропатия.
В последнем случае врач не должен сообщать о каких-либо осложнениях, которые могут повлиять на психику пациента и увеличить риск операции, а возникновение которой непредсказуемо и маловероятно. Верховный суд неоднократно объяснял, что пациент не может рассматриваться как объект решения другого лица и не может быть лишен свободы решать свое здоровье. Однако это не означает, что в любом случае врач обязан сообщить ему о любых возможных эффектах операции, независимо от вероятности их возникновения. Это касается как защиты пациента, так и защиты врача.
Вот наиболее частые причины, по которым возникает нейропатия бедренного нерва:
- Спазм мышц поясницы в результате перенапряжения (например, у спортсменов).
- Травматическое кровоизлияние в мышцы поясницы.
- Забрюшинная гематома – скопление крови между подвздошно-поясничной мышцей и брюшиной (тонкой оболочкой, выстилающей брюшную полость). Забрюшинные гематомы могут возникать после незначительных травм у людей со сниженной свертываемостью крови. Это больные гемофилией, а также пациенты, которым назначались антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
- Опухоли забрюшинного пространства.
- Перерастяжение нерва и сдавление его паховой связкой. Такое повреждение часто возникает, когда человек долго находится в вынужденном положении с широко разведенными ногами. Например, во время операций на влагалище, удаления камней из мочеточников и мочевого пузыря. Также причиной повреждения могут стать операции по поводу паховой грыжи или оперативные вмешательства в области тазобедренного сустава.
- Повреждение нервного ствола в области бедренного треугольника. Такие случаи встречаются при введении катетера в бедренную артерию, а также при операциях по поводу бедренной грыжи.
- Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся его деформацией, вызывают защемление нервных волокон в мышечном канале, по которому они проходят в подколенную ямку (канал Гунтера).
- Длительное стояние на коленях может приводить к изолированной нейропатии поднадколенниковой веточки.
- Варикоз или тромбофлебит подкожной вены ноги могут вызвать защемление веточек, иннервирующих стопу.
Информация, предоставленная врачом перед процедурой, должна включать такую информацию, которая позволит пациенту решить, соглашаться ли процедура, полностью осознавая, что ожидается и что можно ожидать. Ваш врач должен сообщить пациенту о типе и назначении лечения и о всех последствиях, которые обычно являются результатом операции, как желаемого лечения, так и побочных эффектов, включая осложнения. Информация также должна включать предсказуемые последствия серьезной травмы, которые являются редкими, но не могут быть исключены.
Он также должен определять вероятность их возникновения. В этом случае, однако, информация не может быть обменена и сообщена о всех возможных последствиях лечения. Пригодность - это общее указание на тип возможных последствий лечения и указание того, может ли быть нарушена жизнь пациента, что может повлиять на правильное функционирование организма. Такое предубеждение может привести к ненужному ухудшению благополучия пациента и необоснованному отказу от согласия на операцию. Эти обстоятельства приводят к отсутствию оснований для отнесения ответственности застрахованного к застрахованному лицу и, следовательно, привели к увольнению требования, как указано в пункте 1 решения.
Невропатию бедренного нерва необходимо отличать от состояний, вызванных заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Врачу поможет в этом тщательный осмотр больного. Также важны проведение ЭНМГ – электронейромиографии, КТ или МРТ забрюшинного пространства.
Раннее обращение к врачу и точное описание симптомов заболевания помогут своевременно поставить правильный диагноз.
Стоимость судебного разбирательства основывалась на положениях ст. 102 кпк. В свете данного положения, в особо обоснованных случаях, Суд первой инстанции не может взимать плату с проигравшей стороны вообще. Применение принципов справедливости к решению об издержках процесса является исключением из правила ответственности за исход дела. Такой особенно обоснованный случай имел место в решении суда первой инстанции в свете всех обстоятельств дела, в частности, если характер иска, обстоятельства со стороны истца и тот факт, что истец предъявил иск в подтверждение своих требований.
В результате дегенеративных процессов, сдавления либо прямой травмы в отдаленных нервных волокнах нижних конечностей может развиться такое заболевание как . Под влиянием провоцирующих факторов недуг может развиться в достаточно молодом возрасте. Протекание заболевания без соответствующего лечения приводит к ограничению подвижности и даже к потере трудоспособности.
Поэтому, в зависимости от исхода доказательств, несмотря на удаленность требования, в конечном счете требование истец оплатить расходы на судебное разбирательство было бы неправильным. С точки зрения ортопедической и неврологической хирургии, выполненной на операции истца, проводилась правильно, в соответствии с принципами медицинской науки. Возможное выполнение такого исследования в настоящее время бессмысленно из-за течения времени от повреждения и процесса вторичной дегенерации. Причина левого сагиттального нерва присутствует в чуме, однако определить момент ее возникновения невозможно.
Причины
Патологические процессы в нервных волокнах возникают на фоне сопутствующих заболеваний, реже развиваются как самостоятельное заболевание. К наиболее вероятным причинам невропатии принято относить следующие факторы:
- . В результате ушиба возникает отек определенной области нижней конечности, отечность приводит к сдавливанию нерва и к ухудшению проводимости нервных импульсов. Отличительной особенностью невропатии, возникшей в результате травмы, является вовлечение в процесс одной конечности.
- Сдавление (компрессия) нерва, проходящего в узком канале, образованном костями, связками и мышцами.
- Сахарный диабет - самый частый провоцирующий фактор полинейропатии нижних конечностей. Такой подвид заболевания в медицине имеет определенный термин – , риск ее развития больше у больных с большим весом, в пожилом возрасте, при длительном протеканием болезни и при неконтролируемом уровне сахара в крови.
- Авитаминоз – недостаточность или плохая усвояемость витаминов. Особенное влияние на структуру нервных волокон оказывают витамины из группы В и фолиевая кислота, их длительный недостаток способствует развитию невропатии.
- и отравления. Соединения свинца ртути, мышьяка, промышленные растворители оказывают негативное воздействие на всю нервную систему.
- Аутоиммунные патологии – красная волчанка, ревматоидный артрит.
- Алкогольная нейропатия нижних конечностей – следствие длительного алкоголизма или однократного отравления некачественными спиртосодержащими продуктами. Заболевание развивается под воздействием токсинов, недостатка витамина В, неполноценного питания.
- Опухолевые новообразования в области таза.
- Длительное лечение лекарствами, негативно влияющими на нейроны.
- Почечная недостаточность приводит к появлению уремии – состояния, при котором в организме скапливаются в большой концентрации конечные продукты обмена веществ.
Иногда невролог выставляет диагноз идиопатическая невропатия, этот термин означает, что точную причину заболевания выяснить удалось.
Это могло быть вызвано послеоперационными осложнениями, это также могло произойти после выписки из больницы и было вызвано случайным, например, многочасовым местным давлением в области головы стрелы, что может привести к повреждению сагиттального нерва. Урон нерва фиксирован. Не может быть механического повреждения сагиттального нерва во время хирургической операции эндопротезирования тазобедренного сустава, поскольку операция включает в себя бедра, а анатомически сагиттальный нерв возникает из коленного сустава позади сагиттальной головы к боковой стороне.
Виды
Невропатия нижних конечностей может затрагивать все волокна () или повреждать один определенный нерв (мононейропатия). Определение вида заболевания позволяет грамотно составить эффективную схему лечения и определяет дальнейший прогноз.
Невропатия малоберцового нерва
Однако имплантация артропластики тазобедренного сустава из заднего доступа может привести к механическому повреждению седалищного нерва, который повреждает сагиттальный и большеберцовый нервы. Повреждение седалищного нерва является серьезным осложнением, так как изгиб коленного сустава ухудшается, изгиб и выпрямление стопы. Не было повреждений седалищного нерва. Наиболее распространенными осложнениями артропластики тазобедренного сустава являются аномальная имплантация протеза, перелом бедренной кости или тазобедренного сустава, вывих протеза, повреждение седалищного нерва.
Чаще всего малоберцовый нерв защемляется в области наружной части коленного сустава при долгом сидении закинув ногу на ногу. Увеличивает шанс на развитие повреждения нерва сопутствующие заболевания внутренних органов. Проявляется невропатия нарушением тыльного сгибания пальцев и стопы в целом. Стопа начинает свисать, больной при ходьбе не может опираться на пятку, "шлепает" ступней. Чувствительные нарушения возникают на боковой поверхности голени и стопы.
Невропатия большеберцового нерва
При данной патологии нарушается подошвенное сгибание стопы, попытки повернуть ее внутрь заканчиваются неудачей. Больной не может вставать на носочки, при ходьбе опирается на пятки. Со временем формируется особое положение пальцев, при котором они согнуты по типу когтей птицы. Нарушается чувствительность на задней и передней поверхности голени, по стопе. В этих областях периодически возникают резкие, жгучие боли.
Ниже приведен франмент программы "Жить здорово", в котором рассматривается патология большеберцовоого нерва:
Невропатия бедренного нерва
Невропатия бедренного нерва может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. Поражение волокон начинается с появления чувства онемения, скованности в момент движения в средней трети бедра. Со временем присоединяются боли в области паха, которые иррадиируют по передней поверхности бедра. Возможно нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности по ходу бедренного нерва. При отсутствии лечения может наступить атрофия мышц бедра.
Симптомы
Клинические проявления болезни зависят от стадии патологического процесса, от места повреждения нерва. Симптомы подразделяются на основные и сопутствующие. К основным признакам невропатии нижних конечностей принято относить:
- Нарушение чувствительности – болевой, тактильной, температурной, вибрационной.
- Появление интенсивных болей.
Сопутствующие признаки представлены целым комплексом симптомов, обратить внимание нужно на появление следующих состояний:
- Отечности на ногах.
- Периодически появляющиеся ощущения "мурашек".
- Непроизвольные спазмы, судороги,
- Трудности при обычной ходьбе.
Все симптомы обычно развиваются сразу на двух конечностях, длительное течение болезни приводит к атрофии мышц. Нарушение чувствительности в подошве провоцирует возникновение мозолей и ран, которые быстро затрагивают глубокие слои кожи, приводя к образованию незаживающих язв.
Течение болезни
Невропатия нижних конечностей подразделяется на острую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и хроническую. Острая невропатия развивается за несколько дней, вся симптоматика выражена ярко, такая форма характерна для отравлений, пережатия нерва, травм. Медленное развитие заболевания происходит часто за несколько лет и выявляется при сахарном диабете или наследственных повреждениях нервных тканей.
Повторное воздействие провоцирующего фактора вновь обостряет протекание полиневропатии и обостряет все признаки.
Для некоторых дистрофических изменений в нервных волокнах характерна цикличность проявления признаков – боли могут обостряться в ночные часы, в определенные сезоны года.
Диагностика
Диагноз выставляется после сбора анамнеза, выяснения жалоб, осмотра, определения степени нарушения сухожильных рефлексов. В ходе обследования необходимо выявить причину невропатии, что может оказаться не простой задачей. Нарушение проводимости импульсов определяется с помощью электромиографии – прибора, выявляющего активность и скорость прохождения сигнала по нервным клеткам. Иногда врач может принять решение о проведении биопсии нерва, данное исследование позволяет точно определить вид нарушения.
Лечение
Схема лечения составляется исходя из выявленной причины болезни.
Самым важным в терапии является устранение провоцирующего фактора, поэтому необходимо пролечить основное заболевание, исключить алкоголь, удалить токсины из организма, держать под контролем гликемию при диабетической нейропатии.
К лекарственным средствам, позволяющим облегчить состояние пациента, относят:
- обезболивающие,
- противосудорожные средства,
- витамины группы В,
Положительный эффект усиливается если совместно с лекарствами использовать физиопроцедуры, специальную гимнастику, иглоукалывание, массажи.
Прогноз и профилактика
Прогноз при лечении зависит от провоцирующего болезнь фактора и стадии невропатии. Устранение причины приводит и к полному излечиванию. Тяжелое течение возникает, если болезнь носит генетический характер или выявлена на этапе значительного повреждения нервных волокон. Основными мерами профилактики считаются: своевременная терапия всех заболеваний, отсутствие вредных привычек, полноценное питание.
Статьи по теме
