उंगली पर टेंडन सिलाई। उंगलियों के flexor tendons के प्राथमिक नुकसान
उंगलियों की फ्लेक्सर tendons के प्राथमिक घावों के साथ रोगियों के उपचार वसूली समारोह के विशेष शर्तों के आधार पर उपचार के चुनाव के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इन शर्तों (, अनुकूल प्रतिकूल और अत्यंत प्रतिकूल) बोन तंतुमय चैनलों और कई अन्य कारकों के पाठ्यक्रम में प्राथमिक ऊतकों को नुकसान के पैमाने के द्वारा निर्धारित किया जाता।
अपेक्षाकृत अनुकूल परिस्थितियों (सूजन के प्रकट लक्षण के बिना कटौती घाव) से कम यह एक प्राथमिक कण्डरा टांका लागू करने के लिए सलाह दी जाती है। इसके फायदे में शामिल हैं:
1) अपरिवर्तित (cicatricial प्रक्रियाओं) शरीर रचना विज्ञान की स्थिति में सभी प्रमुख क्षतिग्रस्त संरचनात्मक ढांचे को ठीक करने की क्षमता;
2) पीड़ितों के काम के लिए अक्षमता की अपेक्षाकृत कम अवधि;
3) उपचार के उत्कृष्ट और अच्छे परिणामों का एक उच्च प्रतिशत।
प्राथमिक कण्डरा टांका समीचीन और अक्सर प्रतिकूल परिस्थितियों में (आंसू मर्दित घाव है, जो सावधान प्रसंस्करण crosslinkable कण्डरा समाप्त होता है के तहत छिन्न घाव में बदला जा सकता है और सिले तनाव के बिना के साथ)।
अत्यंत प्रतिकूल परिस्थितियों (उंगली phalanges, घाव के व्यापक प्रदूषण, आदि के भंग होने की उपस्थिति) पर। पुनगर्ठन फ्लेक्सर tendons केवल विशेष मामलों में किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, जब पौधरोपण उंगलियों)।
इस बात पर बल दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक कण्डरा टांका उचित ही लागू करने के लिए दो बहुत ही महत्वपूर्ण शर्तों को पूरा करने का अवसर है जब: 1) सर्जन हाथ सर्जरी और 2 में विशेष प्रशिक्षण है) करता है, तो वह पहले 4-6 सप्ताह के भीतर रोगी के उपचार जारी रख सकते हैं, इस दौरान रोकथाम बाहर किया आसपास के ऊतकों के साथ tendons के cicatricial संलयन का गठन।
ऑपरेशन के बाद मरीज को आम आदमी देख रहा है और मरीज को एक विशेष पुनर्वास पाठ्यक्रम पारित नहीं करता है, हस्तक्षेप के बुरे परिणाम अनिवार्य है। इसके अलावा, cicatrices के अधिक सामान्य cicatricial संलयन के कारण पुन: पुनर्प्राप्ति संचालन के लिए शर्तें काफी खराब हो गई हैं।
प्राथमिक घावों फ्लेक्सर tendons उंगलियों घाव जब ब्रश आमतौर पर है, ताकि विस्तार एक हाथ पर, हड्डियों को तंतुमय चैनल के क्षतिग्रस्त हिस्से के लिए पर्याप्त का उपयोग, और दूसरे के साथ प्रदान की गई है - बाद scarring scarring समारोह सीमित के गठन (चित्र करने के लिए नेतृत्व नहीं किया है। 27.2.7)। किसी भी मामले में, यह परिसंचरण में तेजी से गिरावट के साथ कपड़े का एक टुकड़ा बनाने के बिना प्राथमिक घाव का विस्तार करने के लिए आवश्यक है।
अंजीर। 27.2.7। flexor digitorum की tendons पर कार्रवाई में प्राथमिक घाव ब्रश की योजना बढ़ाव संभव दिशाओं (बिंदीदार रेखा)।
प्राथमिक टेंडन सिवनी के आवेदन की शर्तें, इसकी तकनीक और परिणाम ब्रश के विभिन्न क्षेत्रों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं। रॉटरडैम में 1980 में, हाथ की सर्जरी इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ के पहले कांग्रेस में सोसायटी पाँच खंड क्षेत्र, आवंटित करने का फैसला किया है जो शरीर रचना विज्ञान तकनीक पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव और प्राथमिक कण्डरा टांका (चित्र। 27.2.8) के परिणामों के भीतर।
अंजीर। 27.2.8। क्षेत्र उंगलियों, जो भीतर शरीर रचना काफी वसूली तकनीक और फ्लेक्सर की tendons (पाठ में स्पष्टीकरण) को प्रभावित की कण्डरा चोटों फ्लेक्सर।
जोन 1. दूरस्थ इंटरफेलेंजल संयुक्त और दूरस्थ के स्तर पर स्थित है। हड्डी में अपनी सीमाओं के भीतर रेशेदार चैनल, उंगली का केवल गहरी फ्लेक्सर कण्डरा गुजरता है तो अपनी चोटों हमेशा अलग हो जाती हैं। इसके अलावा, इस क्षेत्र में जीएचएस अभी भी आंदोलनों के अपेक्षाकृत छोटे आयाम है। अंत में, कण्डरा के मध्य अंत अक्सर mesotenon, एक छोटी दूरी के लिए जोर मांसपेशियों के तहत विस्थापित बनाए रखा और विस्तार क्षेत्र रेशेदार हड्डी नहर के लिए पर्याप्त क्षति के बिना हटाया जा सकता है। यह सब इस क्षेत्र में प्राथमिक टेंडन सिवनी के अपेक्षाकृत अच्छे परिणाम निर्धारित करता है।
ऑपरेशन तकनीक आपरेशन के पहले चरण में सर्जन की कार्य - खोजने के लिए और कण्डरा के एक केंद्रीय मुख्य घाव समाप्त करने के लिए। अक्सर बाद के दो स्तरों पर स्थित है: 1) यदि कण्डरा के अंत उनके निरंतरता mesotenon संरक्षित रखा है, यह अक्सर समीपस्थ व्यूह दौरान पार कण्डरा के क्षेत्र में स्थित है; 2) यदि मेसोटेनॉन टूट गया है, तो जीएचएस का केंद्रीय अंत अधिक निकटता से आगे बढ़ सकता है। दोनों ही मामलों में, यह दो तरीकों में से एक का उपयोग करके प्राप्त करने के लिए संभव है।
यह जब रेशेदार हड्डी नहर टिप निर्वात उपकरण है जो अपने आप को कण्डरा अंत बेकार है और यह घाव में लाने के लिए अनुमति देता है प्रशासित निर्वात को कम से कम दर्दनाक तरीका है। यह प्रक्रिया बांह की कलाई, जो आप बाहर का दिशा में फ्लेक्सर शिफ्ट करने के लिए अनुमति देता है के ऊपरी सिरे पर एक टूनिकेट के उपयोग द्वारा सुविधा है। इसके अलावा, कलाई झुका हुआ है और रेडियोकर्पल और मेटाकार्पोफेलेंजल जोड़ों।
प्राथमिक करने के लिए कण्डरा चोट नेतृत्व के अंत विफल रहता है, चीरा (सबसे अधिक बाहर का हथेली नाली पर) समीपस्थ स्तर पर किए गए और हड्डी और रेशेदार नहर में चला गया है, कण्डरा के अंत पाते हैं। इसके बाद, एक कंधे का सिवनी लागू होता है।
कुछ मामलों में, प्राथमिक घाव में कंधे को हटाने के कारण यह तथ्य संभव नहीं है कि इसका अंत कैंपर क्रॉस के क्षेत्र में फंस गया हो। इस स्थिति में, सर्जन तीन संभावित समाधानों में से एक ले सकता है। उनमें से पहले - वसूली और बाहर का interphalangeal संयुक्त GHS tenodesis (संधिस्थिरीकरण) के कार्यान्वयन से इनकार, के रूप में एटीपी के अपने कार्य को बरकरार रखा है उंगली के तीन जोड़ों में से दो में गति की एक पूरी श्रृंखला उपलब्ध कराता है। सबसे कठोर अनुमानों के अनुसार, इस राशि कण्डरा समारोह सीवन (प्लास्टिक) की वसूली के बाद एक अच्छा परिणाम में रखा गया है, जो वास्तविक विश्व में सभी मामलों में हासिल नहीं किया है।
यही कारण है कि दूसरा निर्णय कम उचित दिखता है - जीएचएस के बाद की बहाली के साथ एटीपी का उत्साह।
अंत में, हड्डी नहर रेशेदार बहुलक रॉड में आरोपण के साथ शायद GHS हटाने कण्डरा भ्रष्टाचार पर बाद की जगह 2-3 महीने।
सभी मामलों में, यदि संभव हो तो टेंडन मेसेंटरी को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। इसका महत्व PAmadio et al के डेटा द्वारा इंगित किया गया है। (1985)। लेखकों ने मेसेंटेरिक (222 डिग्री) और उनके नुकसान (176 डिग्री) के संरक्षण के साथ सक्रिय उंगली आंदोलनों (दीर्घकालिक परिणाम) की कुल मात्रा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त किया।
ब्रश के पहले क्षेत्र में अक्सर, एसबनेल के साथ कंधे का एक ट्रांसक्यूटेशनल सिवनी लागू होता है (चित्र 27.2.9)।
अंजीर। 27.2.9। S.Bunnell के अनुसार गहरे flexor के कंधे पर transosseous सीवन superimposition के चरणों।
ए - एक ड्रिल की मदद से उंगली के दूरस्थ फेलेंज में हड्डी चैनल (के) का गठन; बी - मुख्य (एच) और निकालने (एच ") धागे, सी - नाखून प्लेट के क्षेत्र में बटन पर मुख्य धागा फिक्सिंग।
केवल मुख्य फिक्सिंग थ्रेड को ही करना संभव है मुलायम ऊतक phalanges (चित्र 27.2.10)। यह तकनीक उन मामलों में अधिक सुविधाजनक है जहां जीएचएस के परिधीय अंत की निश्चित लंबाई है।
अंजीर। 02.27.10। उंगली के गहरे फ्लेक्सर के डिस्टल फलनक्स को टेंडन को सूट करने के विकल्प।
ए - मुलायम ऊतकों के माध्यम से मुख्य फिक्सिंग थ्रेड से बाहर ले जाने के साथ; बी - ट्रांसवर्सली (पाठ में स्पष्टीकरण)।
मुख्य फिक्सिंग टेंडन थ्रेड ऑपरेशन के 5 सप्ताह से पहले नहीं हटाया जाता है, जब गठित निशान पर्याप्त मजबूत हो जाते हैं। सर्जन की व्यक्तिगत वरीयताओं के आधार पर, पहले क्षेत्र में विसर्जन स्थायी सीम का उपयोग करना काफी संभव है।
जोन 2. दूसरा ब्रश क्षेत्र बाहर का interphalangeal संयुक्त के स्तर और 1 कुंडलाकार बंध (डिस्टल हथेली कुंड में प्रवेश द्वार-रेशेदार हड्डी नहर) के स्तर के बीच स्थित है। इस क्षेत्र के दौरान, flexor tendons के पार पार। इस मामले में, एटीपी को दो पैरों में बांटा गया है और एक गहरी स्थिति (जीएचएस के सापेक्ष) में चला जाता है।
इसके अलावा, प्रॉक्सिमल फालानक्स के स्तर पर, टेंडन में पहले से ही एक महत्वपूर्ण विस्थापन आयाम (सीजीएस के लिए 3-4.5 सेमी और एटीपी के लिए 2-3.5 सेमी) होता है। यह सब एक साथ स्लाइडिंग सतहों के बीच postoperative cicatricial संलयन के गठन की एक बहुत ही गंभीर समस्या बनाता है।
अंत में, यह इस क्षेत्र में है कि फ्लेक्सर टेंडन घाव अक्सर होते हैं, और कंधे के सिवनी के परिणाम अक्सर खराब होते हैं। इसलिए, एक स्वतंत्र शल्य अनुशासन के रूप में हाथ सर्जरी के गठन के युग में, इस क्षेत्र "कोई आदमी की भूमि» (कोई आदमी "भूमि) कहा जाता था, या गंभीर। आगे के अध्ययन से पता चला है कि जोन 2 के लिए अलग अलग शरीर रचना होने तीन क्षेत्रों के लिए आवंटित किया जा सकता है, नैदानिक तस्वीर शल्य चिकित्सा उपचार के नुकसान और विधियां (तालिका 27.2.2) (चित्र 27.2.11)।
तालिका 27.2.2। हाथ के विभिन्न क्षेत्रों में फ्लेक्सर टेंडन को बहाल करने के नुकसान और विधियों की विशेषताएं 
अंजीर। 02.27.11। दूसरे (महत्वपूर्ण) ब्रश क्षेत्र (पाठ में स्पष्टीकरण) की साइटें।
क्षति साइटों और कंधे शीथ विकल्प। हाथ के महत्वपूर्ण क्षेत्र के दूरस्थ (2 ए) खंड। विकल्प 1. केवल जीएचएस क्षतिग्रस्त है। एटीपी के पैर काटा जा सकता है, लेकिन उनका कार्य पूरा हो गया है। इस मामले में, सर्जन की रणनीति व्यावहारिक रूप से अधिक दूर की चोटों के इलाज की रणनीति के अनुरूप होती है, जिसमें अंतर केवल एसटीओ पर होता है। एक अलग तकनीक लगाओ, और इसके परिणाम कैंपर क्रॉस की रचनात्मक निकटता से काफी प्रभावित होते हैं, जिसके माध्यम से कंधे का पार अनुभाग गुजरता है जब उंगलियां झुकती हैं।
विकल्प 2. जीएचएस और एटीपी के पैरों में से एक क्षतिग्रस्त हो गया है, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध को तरफ स्थानांतरित किया गया है और जीवित पैर की ओर उंगली का विचलन कर सकता है।
विकल्प 3. जीएचएस और एटीपी के दोनों पैर क्षतिग्रस्त हैं।
पिछले दो मामलों में, एटीपी के पैरों पर सिवनी का पारदर्शी अनुप्रयोग आसानी से किया जा सकता है, जो जीएचएस पर सिवनी ओवरलैप के साथ संयोजन में पोस्टऑपरेटिव अवधि में फ़ंक्शन को बहाल करने की प्रक्रिया को तेज करता है। इस क्षेत्र में एटीपी पर एक सीम लगाने में विफलता निकटवर्ती इंटरफेलेन्जल संयुक्त में फिर से खोलने की स्थिति में एक उंगली की स्थापना कर सकती है।
ब्रश के "महत्वपूर्ण" क्षेत्र के इंटरमीडिएट (26) खंड। सही सेना संघ के पैर कैंपर के बीच एक जटिल क्रॉस बनाते हैं। इसकी जटिल संरचना व्यावहारिक रूप से एटीपी पर एक सीम के आवेदन को बहिष्कार के गठन के बिना छोड़ देती है जो टेंडन के मुक्त आंदोलन को रोकती है। इसलिए, अपूर्ण चोटों के साथ भी, एटीपी उत्पादित करने के लिए आवश्यक है, इस प्रकार एक गहरे कंधे के लिए पर्याप्त जगह प्रदान करना।
हाथ के महत्वपूर्ण क्षेत्र के निकटवर्ती खंड (2 सी)। टेंडन का क्रॉस अभी तक शुरू नहीं हुआ है, जो स्यूचर को एक और अन्य टेंडन पर लागू करने की अनुमति देता है।
इसे एटीपी फ़ंक्शन को बनाए रखने के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एनजी गबोककिन के अनुसार, केवल जीएचएस के कारण उंगली के पूर्ण झुकाव के साथ, इसके लिए आवश्यक प्रयास दोनों भारों के लिए खींच के साथ कुल भार से 1.5-2 गुना अधिक है। और यह तथ्य ऑपरेशन के परिणाम को काफी प्रभावित कर सकता है, क्योंकि कंधे पर बढ़ते भार के साथ, सबसे पहले, कंधे के जोड़ों में भार बढ़ता है, जिससे इसकी लम्बाई या टूटना हो सकता है।
दूसरा, ऑस्टियो-रेशेदार नहर की सूजन वाली दीवार पर कंधे के दबाव की ताकत बढ़ जाती है, जो बाद में सूजन (आंदोलनों के विकास में) को मजबूत करती है, जो स्कार्फिंग की प्रक्रियाओं को बढ़ाती है।
एक टेंडन सिवनी, गर्भाशय ग्रीवा संयुक्त सीम superimposing की तकनीक। हाथ के महत्वपूर्ण क्षेत्र में कंधे की चोटों के मामले में, जीएचएस का केंद्रीय अंत आमतौर पर दूरस्थ पाल्मर सल्कस के साथ अतिरिक्त पहुंच से अलग होता है और मुख्य घाव को हटा दिया जाता है।
घाव में जीएचएस के सिरों को उतारने और स्थिर करने के लिए, उन्हें अस्थायी रूप से आसपास के ऊतकों (चित्रा 27.2.12) में सुइयों के साथ तय किया जा सकता है।
अंजीर। 02.27.12। एक कंधे के सिवनी को लागू करते समय उतारने और उनके सिरों की स्थिरीकरण के लिए उंगली flexor के flexor tendons के निर्धारण के रूप।
फिर सर्जन जीएचएस को जिस तरह से पसंद करता है उसमें सिलाई करता है। हस्तक्षेप के इस चरण के आधुनिक सिद्धांत हैं:
1) एक गैर-अवशोषक फिलामेंट के साथ एक मजबूत आंतरिक सीवन जिसमें टेंडन के अंत की न्यूनतम विरूपण और इंट्रा-स्टेम नोड स्थिति होती है;
2) अतिरिक्त Microsha ट्विनिंग दौर धागा 7 / 0-8 / 0 कण्डरा समाप्त होता है (चित्र। 27.02.13, डी, ई) का सबसे सटीक तुलना के लिए।
अंजीर। 02.27.13। और कदम के निष्पादन के अनुक्रम (घ - ई) GHS वेल्ड ब्रश के महत्वपूर्ण क्षेत्र में (पाठ में स्पष्टीकरण) - इस योजना के (ग क) के लिए।
एक कंधे के सिवनी को लागू करने के लिए हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ओस्टियो-रेशेदार नहर की दीवार का विच्छेदन है। ऑटोप्सी श्लेष चैनल दीवार कुंडलाकार बंधन के बीच अंतराल में विशेष रूप से केवल उन क्षेत्रों में जहां यह कम तनाव का अनुभव करता है पर किया जाता है, और। उत्तरार्द्ध अधिकतम सीमा तक रखा जाना चाहिए।
कंधे के सिरों को सिलाई करने की तकनीक इस बात पर निर्भर करती है कि मुख्य घाव (चित्रा 27.2.14) में इसका दूरस्थ अंत कितना दूर किया जा सकता है।
अंजीर। 02.27.14। योजना राशि GHS बाहर का व्यूह (क) के मोड़ से एक बुनियादी घाव पाने के लिए उपलब्ध के दूरस्थ सिरे के भाग का पता लगाने और कण्डरा समाप्त होता है (ख, ग) (पाठ में स्पष्टीकरण) suturing वेरिएंट।
यदि एबी सेगमेंट लगभग 1 सेमी है जब डिस्टल फलनक्स पूरी तरह से झुकता है, तो किसी भी तरह के टेंडन सिवनी को लागू करने से महत्वपूर्ण कठिनाइयां नहीं होती हैं।
एक अतिरिक्त लाभप्रद फ़्लैश बाहर का उपयोग कर सकते के माध्यम से मूल्य कण्डरा के 0.5 के बारे में सेमी दूरस्थ सिरे से एबी और फिर मुख्य प्रदर्शन में घाव जब (देखें। अंजीर। 02.27.14, ख)।
भाग से भी कम समय 0.5 सेमी की एबी, केंद्रीय कण्डरा अंत कोर के साथ ही सिल जाता है और घाव तो बाहर का स्तर है, जहां suturing पूरा हो गया है पर उत्पादन (देखें। अंजीर। में 27/02/14) है।
एटीपी का सीम। जीपीएस को एसपीएस फीट पर सिलाई करने के बाद, चित्र में दिखाए गए योजना के अनुसार एक सीम लागू किया जाता है। 02.27.15। उसी समय एटीपी धागे के पैर को ठीक करने के लिए उंगली की पिछली सतह (बटन पर) पर लगाया जा सकता है। इस मामले में, धागे को इस तरह से गुजरना होगा कि इसके ऊपर स्थित न्यूरोवास्कुलर बंडल निचोड़ा नहीं जाता है।
अंजीर। 02.27.15। ब्रश के दूसरे क्षेत्र (पाठ में स्पष्टीकरण) में टेंडन के आघात के मामले में एटीपी के पैर पर स्यूचरिंग की योजना।
सिनोविअल नहर की दीवार पर सिलाई। सूक्ष्मजीव तकनीकों के उपयोग के साथ भी, संयुक्त क्षेत्र में कंधे की सतह कभी भी पूरी तरह चिकनी नहीं होती है। CLister अनुसार, चैनल दीवार के किनारे छू तिर्यक पट्टा, श्लेष की सतह पर अनियमितताओं, गति की दिशा में विस्थापित है, इस प्रकार चैनल लुमेन को कम करने (चित्र। 27.02.16)। कंधे के जोड़ के क्षेत्र में अतिरिक्त दबाव इस क्षेत्र में और यहां तक कि जोड़ों को तोड़ने के लिए भी खराब हो सकता है।
अंजीर। 02.27.16। रेशेदार हड्डी चैनल लुमेन घटते (पाठ में स्पष्टीकरण) के साथ वेल्ड क्षेत्र में GHS अनियमितताओं के प्रभाव में योजना विस्थापन श्लेष चैनल दीवार।
यही कारण है कि रेशेदार हड्डी फ्लैप चैनल के सामने की दीवार में ऑपरेशन की शुरुआत में, का गठन किया जाता है जो हस्तक्षेप के अंत (चित्र। 02.27.17) जगह में सिलाई की पर।
अंजीर। 02.27.17। रेशेदार हड्डी नहर पिन (ख) और इसके बाद के suturing (ग) क्षतिग्रस्त GHS (क) में की सामने की दीवार पर फ्लैप के गठन।
जोन 3. यह कलाई के अनुप्रस्थ लिगमेंट के दूरस्थ किनारे से शुरू होता है और पहले कणिका लिगमेंट में समाप्त होता है। इस क्षेत्र के भीतर, एटीपी जीएचएस पर झूठ बोलते हैं और दोनों tendons अपेक्षाकृत सीधे पथ है। आसन्न उंगलियों के कंधे संवहनी-तंत्रिका बीम और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों (चित्रा 27.2.18) से अलग होते हैं। उत्तरार्द्ध ब्रश के टेंडन उपकरण के बायोमेकॅनिक्स में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
अंजीर। 02.27.18। तीसरे क्षेत्र के स्तर पर ब्रश के अनुप्रस्थ खंड की योजना।
सीपी - विस्तारक tendons; एमएम - interosseous मांसपेशियों; एलएल - पाल्मर aponeurosis; सीएच - आम पाल्मर संवहनी-तंत्रिका पुशर्स एसएस - उंगलियों के flexor के tendons; एफएम - वर्मप्ले मिशज़ी
पहले और दूसरे lumbrical शुरू हथेली सतह बीम द्वितीय और तृतीय उंगलियों क्रमश: तीसरे lumbrical -से एक दूसरे को GHS तृतीय और चतुर्थ उंगलियों चौथी इकाई के साथ संपर्क करने से सतहों - GHS चतुर्थ और पंचम उंगलियों से। यह काफी हद तक बांह की कलाई के निचले तीसरे में अतिरिक्त पहुँच के माध्यम से सभी क्षतिग्रस्त tseyuralnk tendons तीसरे क्षेत्र को हटाने की जटिलता को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में पड़ोसी कंधे से शुरू होने वाले बरकरार वर्मीक्युलर मांसपेशियों और इसके तंतुओं को तोड़ने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रयास किया जाना चाहिए।
वर्मीफॉर्म मांसपेशियों की शुरुआत के क्षेत्र की लंबाई महत्वपूर्ण है और 3-4 सेमी है। उंगलियों के साथ फैलता है, उनकी उत्पत्ति मटर-हड्डियों के स्तर पर होती है, जो त्रिज्या की हड्डी के दूरस्थ छोर पर उबाऊ उंगलियों के साथ होती है।
हड्डी और रेशेदार वाहिनी उंगली lumbrical के प्रवेश द्वार पर रवाना फ्लेक्सर tendons से कण्डरा में गुजरती हैं और जो कण्डरा प्रसारक तंत्र के विकिरण में शामिल हैं।
वर्मीफॉर्म मांसपेशियों की कुल लंबाई 50-95 मिमी है, और मोटाई 8-10 मिमी है, जो उन्हें काफी प्रयास करने की अनुमति देती है।
उंगलियों की गहरी फ्लेक्सर और extensors के tendons के tendons के बीच कीड़े की मांसपेशियों एक महत्वपूर्ण कनेक्शन हैं। वे (मांसपेशियों) अनुबंध केवल तभी होते हैं जब उंगलियां असंतुलित होती हैं, और इस आंदोलन में सीजीएस को दूरस्थ फालेज में विस्थापित कर दिया जाता है, जिससे जीएनएस के हिस्से पर प्रतिरोध को टेंडन विस्तारक की क्रिया में कम कर दिया जाता है।
संचालन की तकनीक। जब कलाई नहर के प्रवेश द्वार के पास फ्लेक्सर टेंडन के चौराहे की रेखा, उनके केंद्रीय सिरों को अग्रसर के निचले तिहाई में अलग-अलग पहुंच से अलग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, कलाई के ट्रांसवर्स लिगमेंट को विच्छेदन करना आवश्यक हो सकता है।
हाथ के तीसरे क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन चोटों के दो मुख्य रूप हैं।
विकल्प 1: एटीपी को अलग क्षति, जो उंगली के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तित नहीं करती है, और कभी-कभी इसका निदान नहीं किया जाता है। इन चोटों के साथ, एटीपी सिलाई नहीं जा सकती है।
विकल्प 2: एटीपी और जीएचएस को नुकसान। इन मामलों में, जीएचएस पर प्राथमिक सीम, और दोनों tendons पर सीम superimposed किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध एक हद तक कंधे flexor के बायोमेकॅनिक्स को बरकरार रखता है और रोगी के प्रभावी postoperative पुनर्वास में उत्कृष्ट परिणाम दे सकता है।
अधिक अनुकूल होने के बावजूद ("महत्वपूर्ण" क्षेत्र की तुलना में) तीसरे क्षेत्र में शरीर रचना, प्राथमिक टेंडन संयुक्त की आवश्यकताओं को उच्च बना रहता है। सर्वोत्तम परिणाम न केवल आंतरिक मुख्य सिवनी के साथ कंधे के सिरों के मजबूत कनेक्शन से प्राप्त होते हैं, बल्कि एक सिवनी सीम के अतिरिक्त उपयोग से भी प्राप्त होते हैं जो कंधे की स्लाइडिंग सतह की बहाली की गुणवत्ता में सुधार करता है।
ऑपरेशन के कार्यात्मक नतीजे में सुधार के उद्देश्य से हस्तक्षेप का एक आवश्यक तत्व कंधे से जुड़े कंधे के रेडियल पक्ष पर स्थित एक पृथक और विस्थापित वर्मीक्युलर मांसपेशियों के साथ कंधे के सिवनी के क्षेत्र का लपेटना है।
आम पाल्मर संवहनी बंडलों के साथ-साथ क्षति के साथ, सामान्य डिजिटल नसों को सीवन करने की सलाह दी जाती है। एक संवहनी सिवनी के आवेदन के लिए संकेत शायद ही कभी दिखाई देते हैं।
जोन 4. कलाई के अनुप्रस्थ लिगमेंट के साथ स्थित है, जिसके तहत चैनल में कंधे flexors, जिसमें कठोर दीवारें हैं। इस क्षेत्र के भीतर, सतही कंधे गहरे के ऊपर स्थित हैं, आंदोलन का अधिकतम आयाम है और मध्य तंत्रिका के साथ गुजरता है। उत्तरार्द्ध सबसे सतही रूप से स्थित है (चित्र 27.2.1 9)।
अंजीर। 02.27.19। हाथ (ए) और कार्पल सुरंग (बी) के आधार पर औसत तंत्रिका (एसएन) के स्थान की योजना।
संचालन की तकनीक। चौथे क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन की चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्य तंत्रिका की चोटों के साथ मिलती हैं। हस्तक्षेप घाव के विस्तार से शुरू होता है, जिसमें आमतौर पर कलाई के अनुप्रस्थ लिगमेंट का विच्छेदन शामिल होता है।
एक नियम के रूप में, केवल जीएचएस सिलाई जाती है, और एसपीएस को उजागर किया जाता है। यह हमेशा जरूरी है और औसत तंत्रिका के सिरों को सिलाई कर रहा है। कुछ सर्जन एटीपी द्वितीय उंगली को सिवनी के लिए उपयुक्त मानते हैं। सभी tendons बच्चों में बहाल किया जा सकता है।
एक अलग सिनोविअल योनि में, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कंधे कैनिन हड्डी नलिका में गुजरता है। साथ ही, यह सीधे नहर की हड्डी की दीवार से जुड़ी अपनी दिशा बदलती है। यह संरचनात्मक सुविधा समारोह की बहाली के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब करता है।
उपर्युक्त सभी इसे परिभाषित करता है कड़े आवश्यकताओं एक टेंडन सिवनी superimposing की तकनीक के लिए, अपनी स्लाइडिंग सतह की बहाली की सर्वोत्तम गुणवत्ता प्रदान करते हैं।
एच। क्लेनर्ट एट अल के मुताबिक, ऑपरेशन के दौरान यह कलाई के अनुप्रस्थ लिगमेंट का हिस्सा रखने के लिए सलाह दी जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो हस्तक्षेप के अंत में इसे सिलनाया जाना चाहिए।
जोन 5. यह कलाई नहर के प्रवेश द्वार के सामने अग्रसर पर स्थित है और वास्तव में ब्रश पर लागू नहीं होता है। एक ही समय में स्तर पर एक बड़े आयाम गति कलाई फ्लेक्सर tendons अभिन्न संरचनात्मक रूप से और कार्यात्मक रूप में 4 और 5 वीं क्षेत्र में आता है।
5 वें क्षेत्र की रचनात्मक विशेषताएं यह है कि, सबसे पहले, सिनोविअल योनिना इसके अंत में समाप्त होता है। दूसरा, एक मूल रूप से बदल परिवेश पेशी: संक्रमण मांसपेशियों tendons में शुरू होता है, और एक पतली और अपेक्षाकृत आसानी से विस्थापित की volar बांह की कलाई सतह पर त्वचा (चित्र 27.02.20।)।
अंजीर। 02.27.20। हाथ के चौथे और 5 वें जोनों में फ्लेक्सर फ्लेक्सर्स के टेंडन की व्यवस्था।
एटीपी - उंगलियों के सतही flexor के tendons; जीएचएस - उंगलियों के गहरे flexor के tendons; एसडीएस - पहली उंगली के लंबे flexor के कंधे; सी 3 - कलाई का एक गुच्छा; एफएम - वर्मीफॉर्म मांसपेशियों; 3 - ब्रश रिक्त स्थान में जांच की गई जांच।
5 वें क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन की चोट आमतौर पर कई होती है और अक्सर मेडिकल और उलने नसों के आघात, साथ ही संवहनी बंडलों के आघात के साथ मिलती है। अंत में, यह इस क्षेत्र में है कि सर्जन अक्सर अधिक दूरदराज के स्तर पर क्षतिग्रस्त कंधों के केंद्रीय सिरों को खोजने के लिए अतिरिक्त पहुंच बनाते हैं।
हाथ के अन्य क्षेत्रों के विपरीत, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब दौड़ते हैं और, जब उंगलियों को मुट्ठी में संपीड़ित किया जाता है, तो एक साथ चलें। इसलिए कण्डरा और आसपास के ऊतकों के बीच निशान आसंजन के गठन की समस्या अपनी बढ़त और सामग्री को बदलने खो देता है: आसन्न tendons के विलय उंगलियों के झुकने की राशि पर लगभग कोई प्रभाव नहीं है, लेकिन करता है नाभि यह अलग यातायात के लिए असंभव।
संचालन की तकनीक। क्षतिग्रस्त tendons के सिरों के 5 वें क्षेत्र में अलगाव कुछ कठिनाइयों को पेश कर सकते हैं। कंधे के परिधीय सिरों आमतौर पर उंगली के पूरे झुकाव और कलाई संयुक्त में पामर फ्लेक्सन के साथ घाव को आसानी से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंधे पर खींचने से यह निर्धारित करना आसान हो जाता है कि यह किस उंगली से संबंधित है।
(5 वीं के क्षेत्र में अतिरिक्त पहुँच के संबंधित tendons खोज के मामले में और भी) tendons के मध्य समाप्त होता है की पहचान करने के लिए यह निम्नलिखित नियम का उपयोग करने के लिए उपयोगी है: अगर GHS एक पंक्ति में व्यवस्थित, एटीपी तृतीय और चतुर्थ उंगलियों एटीपी द्वितीय और वी उंगलियों क्रमशः के ऊपर से गुजरती (चित्रा । 02.27.21)।
अंजीर। 02.27.21। फ्लेक्सर कण्डरा के सर्किट व्यवस्था (आंकड़े में चिह्नित) और नसों कार्पल टनल (क) में प्रवेश करने और स्थान और एटीपी वी उंगलियों का निर्धारण करने के लिए एक नियम (ख)।
लुआ - रेडियल धमनी; एसडीएस - पहली उंगली के लंबे flexor के कंधे; सीएच - औसत तंत्रिका; लोआ - उलार धमनी; केपी एक वर्ग प्रवणक है।
5 वें क्षेत्र के भीतर, कंधे की चोटों के दो मुख्य रूपों की पहचान की जा सकती है।
विकल्प 1: अधिक दूरस्थ घाव, जब पूर्ण टेंडरिल क्षेत्र को उंगलियों के पूर्ण विस्तार के साथ कलाई नहर में स्थानांतरित किया जाता है। इस मामले में कण्डरा टांके के लिए आवश्यकताओं को कड़ा और (अतिरिक्त ट्विनिंग दौर mikroshva के उपयोग के लिए) tendons की सटीक कनेक्शन समाप्त होता है प्रदान करते हैं। कार्पल सुरंग डिकंप्रेशन के लिए, क्षतिग्रस्त एटीपी का उत्साह किया जा सकता है।
विकल्प 2: अधिक निकटतम क्षति, जब कंधे वेल्ड जोन कार्पल सुरंग (अधिकतम विस्थापन आयाम पर) तक नहीं पहुंचता है। यह कंधे के सिरों के मिलान की गुणवत्ता के बावजूद, कंधे संयुक्त की पर्याप्त ताकत प्रदान करने वाले प्राथमिक टेंडन सिवनी को सुपरिमोज़ करने के किसी भी तरीके का उपयोग करना संभव बनाता है।
टेंडन वेल्ड जोन को लपेटना बेहद उचित है मांसपेशी ऊतकयदि संभव हो तो। ऑपरेशन के अंत में, जख्म को घाव सामग्री की सक्रिय आकांक्षा के साथ ट्यूब के साथ निकाला जाना चाहिए।
Tendons के विलंबित प्राथमिक सिवनी। कई मामलों में, हैंड फ्लेक्सर्स के फ्लेक्सर टेंडन का प्राथमिक सिवनी लगाया नहीं जाता है क्योंकि सर्जन ब्रश सर्जरी से परिचित नहीं है। ऑपरेशन त्वचा के लिए सिलाई के आवेदन से सीमित है।
यह जोर दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक टेंडन सिवनी लगाने से हाथ की सर्जरी के लिए आम आदमी का इनकार करना असाधारण रूप से साक्षर और एकमात्र सही निर्णय है। यह रोगी के लिए फायदेमंद को अधिकतम, क्षति के हस्तक्षेप हद तक वृद्धि नहीं करते की वजह से है, और इसलिए, बाद में आपरेशन अनुकूल परिस्थितियों के तहत किया जा सकता है।
चोट के 8-10 दिनों बाद रिकवरी ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब घाव में सूजन की घटना कम हो जाएगी। प्राथमिक टेंडन सिवनी के सुपरम्पोजिशन की उपर्युक्त वर्णित योजनाओं का उपयोग संभव है और बाद की तारीख में, लेकिन 4-5 सप्ताह के बाद नहीं। इसका कारण मांसपेशियों में द्वितीयक परिवर्तन है, जो, कंधे को पार करने के बाद, कम राज्य में होता है और इसकी मूल लंबाई को बहाल करने की क्षमता खो देता है। ऐसी स्थिति में प्राथमिक कण्डरा टांका केवल पूरे विज्ञान सम्बन्धी श्रृंखला है, जो उंगली मोड़ अवकुंचन के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं की छोटा करने के साथ मूल्यांकन किया जा सकता।
इसे अधिक निकटवर्ती स्तर या टेंडोप्लास्टी द्वारा क्रॉस-लिंक्ड टेंडन के अतिरिक्त विस्तार से रोका जा सकता है।
छठी Arkhangelski, वीएफ। Kirillov
अगर उंगली के गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता हैटर्मिनल फालेंज के लिए कंधे का लगाव अव्यवहारिक है। कंधे का दूरस्थ भाग हटा दिया जाता है, और केंद्रीय एक नाखून phalanx के लिए सिलवाया जाता है। आप अनुलग्नक की बात करने के कण्डरा के अंत नहीं ला सकते हैं, यह बांह की कलाई पर 2 के आकार का टीनाटामी (कण्डरा के चौराहे) की कीमत पर बढ़ाया जा सकता है।
उंगली के गहरे flexor के अलग घाव कुछ मामलों में बहाल नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में मोड़ टर्मिनल व्यूह (मध्य व्यूह की एक हड्डी के लिए बाहर का पट्टा खंड के निर्धारण) बाहर का interphalangeal संयुक्त संधिस्थिरीकरण या tenodesis का उत्पादन। यदि दोनों flexors के tendons क्षतिग्रस्त हैंउंगली के कंधे के म्यान के भीतर, सतही फ्लेक्सर का कण्डरा हटा दिया जाता है, और गहरा गुना होता है। हथेली, कलाई और अग्रसर में, दोनों क्षतिग्रस्त tendons बहाल कर रहे हैं। उंगलियों के flexor के tendons सिलाई के संचालन के बाद, उंगलियों के मध्यम flexion की स्थिति में कोहनी को वापस लम्बाई डाल दिया। निष्क्रिय आंदोलन ऑपरेशन के 7 वें दिन से पहले शुरू नहीं होता है। सक्रिय - 3 सप्ताह के बाद। यदि एक अवरुद्ध सीम का इस्तेमाल किया गया था। सक्रिय आंदोलनों के शुरू होने से पहले इसे हटा दिया जाना चाहिए।
विस्तारक उंगलियों के tendons के लिए नुकसानदोनों बंद हो सकते हैं (त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना) और खुले। अक्सर, बंद अंतराल संयुक्त संयुक्त के स्तर पर बंद चोटें होती हैं। इन मामलों में, यदि चोट के बाद से 10 दिनों से अधिक समय बीत चुका है, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। उंगली पर टर्मिनल फलनक्स के अधिकतम विस्तार की स्थिति में प्लास्टर पट्टी लगाएं या रोसोवा बस (चित्रा 91, 9 2) का उपयोग करें। एक जिप्सम ड्रेसिंग या टायर को टर्मिनल (परक्यूनेशन) फिक्स्डेशन के साथ टर्मिनल फलनक्स से चलने वाली सुई के साथ मध्य फलनक्स में प्रॉक्सिमल संयुक्त के माध्यम से जोड़ा जाना चाहिए। Immobilization 3-4 सप्ताह। फिर सुई हटा दी जाती है, संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों का विकास शुरू होता है। ऐसे मामले में जहां एक जिप्सम ड्रेसिंग या टियर के साथ एक संक्रमण के निर्धारण के बिना टायर का उपयोग किया जाता है, immobilization की अवधि 6-8 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है। यदि रूढ़िवादी थेरेपी असफल है, तो ऑपरेटिव उपचार का उपयोग किया जाता है - स्थानीय ऊतकों द्वारा फैले टेंडन-एपोनूरोटिक का प्लास्टिक।
अन्य मामलों में, विस्तारक tendons, उंगलियों, शल्य चिकित्सा उपचार की बंद और खुली चोटों के साथ संकेत दिया जाता है। एक आठ-किनारे वाले सिवनी (चित्रा 9 0, सी) के साथ टूटे हुए कंधे की सिलाई का उपयोग करें, असफल स्यूचर का अनुकूलन, या बंद घावों के मामले में, डुप्लिकेट के रूप में। मांसपेशी कर्षण के कारण विस्तारक कंधे के अनुकूली सिवनी पर लोड फ्लेक्सर टेंडन सिवनी पर लोड से कई गुना कम है। इसलिए, विस्तारक के विस्तारक जोड़ों को अवरुद्ध करने वाले सूत्रों के साथ पूरक नहीं किया जाता है।
अंजीर। 91. रोज़ोव की बस। 0.2-0.3 मिमी की मोटाई के साथ पीतल की प्लेट से बने विनिर्माण टायर के चरण में 4.5 x 8.0 सेमी मापना; जी - तैयार ", प्लेट चिपचिपा प्लास्टर की संकीर्ण स्ट्रिप्स में लपेटा गया है।
अंजीर। 92 फाल्मक्स या डिस्पोजेबल इंटरफेलेन्जल संयुक्त (ए) के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन के नुकसान और रोसोवा बस (बी) के आवेदन के मामले में उंगली की विकृति की विकृति।
ऑपरेशन के बाद, पाल्मर जिप्सम लांगिट 3 सप्ताह के लिए लागू होता है।
ट्राउमैटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। युमाशेव जीएस, 1 9 83।
थीम संख्या 20: संयम ड्रिल करने के लिए नुकसान।
यह ज्ञात है कि अग्रदूत, हाथ और उंगलियों के लिए खुली चोटें अक्सर टेंडन के आघात के साथ होती हैं। 84.6% में फ्लेक्सर टेंडन को देखते हुए सभी ब्रश चोटों के संबंध में टेंडन की चोट 21.3% तक है। उंगलियों के tendons के कार्यों को बहाल हाथों के नुकसान के साथ पीड़ितों के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान पहुंचाने वाले मरीजों के उपचार के परिणाम, विशेष रूप से फलांग्स में, मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में असंतोषजनक रहते हैं।
वर्गीकरण:
कंधे के प्रकार के आधार पर, वहां हैं:
विस्तारक उंगलियों के tendons के लिए नुकसान।
Flexor tendons को नुकसान।
ए) पृथक सतही flexor।
बी) अलग गहरे flexor।
सी) दोनों flexors।
ब्रश के पंखों के पंखों की कमी।
उंगली flexor के flexor tendons को नुकसान के 5 जोन हैं:
1 जोन - मध्य phalanx से ऊपर
2 जोन - सतही फ्लेक्सर के मध्य phalanx के लगाव के metacarpophalangeal संयुक्त से।
3 जोन - कार्पल नहर से मेटाकार्पोफेलेंजल संयुक्त तक।
4 जोन - कार्पल नहर।
5 जोन - कार्पल नहर के ऊपर।
निदान।
Tendons को नुकसान का निर्धारण बहुत मुश्किल नहीं है, बशर्ते हाथ की भौगोलिक शरीर रचना और पीड़ित की सावधानीपूर्वक जांच का अच्छा ज्ञान हो।
परीक्षा के दौरान, घाव के स्थान और उंगलियों की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। यह ज्ञात है कि हाथ की उंगलियां बाकी की स्थिति में आराम से हैं। यदि flexors के tendons क्षतिग्रस्त हैं, तो यह संतुलन टूट गया है। क्षतिग्रस्त tendons के साथ एक उंगली बाकी की तुलना में अधिक विस्तार की स्थिति मानता है। Flexors के tendons को नुकसान का मुख्य संकेत interphalangeal जोड़ों में सक्रिय flexion के कार्यों में व्यवधान है। दीप फ्लेक्सर कण्डरा द्वितीय-वी उंगली और लंबी उंगली फ्लेक्सर मैं कील हड्डी से जुड़ी, पट्टा सतही फ्लेक्सर उंगलियों बीच व्यूह को द्वितीय V, और कम फ्लेक्सर मैं मुख्य व्यूह को उंगली। जब गहरी फ्लेक्सर कण्डरा चोट द्वितीय-वी उंगली और लंबी उंगली फ्लेक्सर मैं नखरक व्यूह तह समारोह गिर जाता है। एक साथ क्षतिग्रस्त tendons हल्का और गहरा फ्लेक्सर साथ नाखून झुकने समारोह और मध्यम व्यूह द्वितीय-वी उंगलियों हो जाता है। यदि पहली उंगली के दोनों flexor tendons क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मुख्य और नाखून phalanges के सक्रिय flexion का कार्य गिर जाता है। यदि उंगलियों द्वितीय-V किया जा सकता है और कीड़ा के रूप interosseous मांसपेशियों के metacarpophalangeal जोड़ों के ऊपर सक्रिय मोड़ के क्षतिग्रस्त मांसपेशी tendons। कार्यों का निर्धारण करते समय, निकटवर्ती स्थित फलनक्स को चालू करने के लिए आवश्यक है।
विभाग फ्लेक्सर tendons को नुकसान का पता लगाने के लिए लागू होता है पर अधिक शारीरिक और कम दर्दनाक विधि: संदिग्ध घाव और फ्लेक्सर tendons कील औसत व्यूह द्वितीय-वी उंगलियों निष्क्रिय फ्लेक्स। इसके बाद, पीड़ित को फ्लेक्सन को फ्लेक्सन स्थिति में सक्रिय रूप से पकड़ने के लिए कहा जाता है। केवल नाखून व्यूह मोड़ बनाए रखने के लिए असमर्थता गहरी फ्लेक्सर कण्डरा को नुकसान इंगित करता है, असमर्थता नाखून और मध्यम phalanges धारण करने के लिए क्षति दोनों फ्लेक्सर tendons इंगित करता है। अक्सर tendons को नुकसान तंत्रिकाओं और बड़े जहाजों को नुकसान के साथ संयुक्त किया जाता है।
उपचार।
हाथ के कंधे को नुकसान आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल अस्पताल में किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त ब्रश के समारोह की बहाली की डिग्री न केवल चोट की गंभीरता पर, लेकिन यह भी शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों (सर्जिकल तकनीक), सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है।
संवेदनाहारी प्रकार की चोट, स्तर और व्यापक क्षति, हस्तक्षेप, मरीज की उम्र, शिकार की सामान्य स्थिति की अनुमानित मात्रा की प्रकृति पर निर्भर करता है। स्थानीय, प्रवाहकीय संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण लागू करें।
यह याद रखना होगा कि सिरों के बीच की मांसपेशियों को क्षतिग्रस्त tendons diastasis के संकुचन के कारण 5 सेमी तक पहुंच सकता है। घाव की फ्लेक्सर tendons के क्षतिग्रस्त समाप्त होता है पता लगाने के लिए क्या स्थिति उंगली में चोट आ गई है में पता करने के लिए महत्वपूर्ण है। जब विस्तार में घाव उंगली के दूरस्थ सिरे क्षति के स्तर पर बनी हुई है और interphalangeal जोड़ों में उंगली मोड़ करने के लिए पर्याप्त इसे खोजने, जबकि यह घाव में निचोड़ा जाता है। क्षति कण्डरा के मोड़ उंगली दूरस्थ सिरे में है, तो काफी घायल करने के लिए बाहर का है और इसकी खोज के लिए चोट के स्थल के नीचे अतिरिक्त चीरों की आवश्यकता है। n / एस बांह की कलाई, कलाई और अक्षुण्ण कंडरा, क्षतिग्रस्त अंत के साथ उंगली जोड़ों में केंद्रीय उत्पादन अधिकतम विस्तार के अंत का पता लगाने के लिए metacarpals के स्तर पर क्षति के मामले में, एक साथ अन्य पट्टा के साथ घाव में खींच लिया है।
ऑपरेशन एक खुराक बंडल का उपयोग करके किया जाना चाहिए। छांटना त्वचा जब फटे, क्षति के बड़े क्षेत्र के साथ चोट, कटा हुआ घाव बहुत सस्ता है, लेकिन त्वचा की आंख अव्यवहार्य टुकड़े द्वारा दिखाई की अनिवार्य हटाने के साथ होना चाहिए। ताकि उनके आगे विस्थापन को रोकने के लिए, घाव में tendons के क्षतिग्रस्त समाप्त होता है को हटाने के बाद यह एक इंजेक्शन की सुई percutaneously के माध्यम से उन्हें ठीक करने के सलाह दी जाती है। पाए गए सिरों को एक तीव्र रेजर 1-2 मिमी के साथ काटने और एक कंधे के सिवनी को लागू करके ताज़ा किया जाता है। जोड़ों के निम्नलिखित प्रकार: क्लासिक सीवन KUEHNE, Iseli सीवन और फ्रेडरिक लैंग सीवन Bennelya सीवन, समकोण, Vredana सीवन, गुलाबी सीवन पर डबल सीवन, सीवन Kazakova (fig.27) और जोड़ों विभाग (चित्रा 28)।
अंजीर। 27. टेंडन के जोड़ों के प्रकार: ए-लेंज, बी-कुनेओ, इन-ब्लोच और बॉन,
जी - काज़कोवा, डी - रोज़ोवा, ई - बेनेल, एफ - डोलेटस्की-पगाचेव
चित्रा 28। V.V. के अनुसार कंधे के डिटेक्टेबल अवरुद्ध सिवनी Lapin
पहले और दूसरे संशोधन में।
नुकसान के क्षेत्र के आधार पर, flexor tendons द्वारा किया जाता है:
क्षति पहले क्षेत्र में है और कण्डरा के बीच diastasis समाप्त होता है 1 सेमी से प्राथमिक सीवन संचालित कम से कम 1 sm.- reinsertsiya (हड्डी से अलग होने की जगह पर पट्टा लगाव) किया जाता है।
दूसरा क्षेत्र "निर्णायक", निर्मित छांटना फ्लेक्सर टोक़ फिसलने और आसंजन को रोकने प्रदान करने के लिए सतह है, सीवन केवल गहरी फ्लेक्सर और केंद्रीय अंत गहरी फ्लेक्सर कण्डरा को सिलाई की चलाता है।
तीसरे क्षेत्र में क्षति के मामले में, दोनों flexors एक साथ सिलवाया जाता है।
चौथे क्षेत्र के स्तर पर, कार्पल नहर खोला जाता है, दोनों फ्लेक्सर टेंडन एक साथ सिलाई जाती हैं, और कार्पल लिगमेंट को ठीक नहीं किया जाता है।
पांचवां क्षेत्र सभी क्षतिग्रस्त flexor tendons की बहाली के लिए अनुकूल है।
विपरीत संकेत क्षतिग्रस्त flexor tendon tendons की रचनात्मक अखंडता को बहाल करने के लिए विचार किया जाना चाहिए:
एक बड़े घाव क्षेत्र क्षतिग्रस्त और एक दोष त्वचा और tendons, जब यह tendons के सिरों को जोड़ने और स्थानीय ऊतकों के साथ घाव बंद करने के लिए संभव नहीं है की उपस्थिति;
घाव में सूजन प्रक्रिया के लक्षण।
Postoperative immobilization संचालित उंगलियों द्वारा कब्जे की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर सीधे उत्पादन करें। यदि II-V अंगुलियों में से एक के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सभी उंगलियां अस्थिर होती हैं। केवल संचालित एक उंगली की अछूता स्थिरीकरण पुनर्निर्मित कण्डरा पूरा आराम उत्पन्न नहीं करता है, उंगलियों के सक्रिय आंदोलनों के बाद से वहाँ कण्डरा टांका स्तर के मध्य अंत में एक निरंतर तनाव है। यदि पहली उंगली के tendons क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, केवल एक उंगली immobilized है। Immobilization की अवधि 3 सप्ताह तक है।
बाद की अवधि ऑपरेशन की तुलना में कम जिम्मेदार नहीं है। संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, कार्रवाई के विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए हैं। पहला ड्रेसिंग दूसरे दिन किया जाता है। ड्रेसिंग को ब्रश के पराबैंगनी विकिरण, एडीमा को कम करने और रक्त परिसंचरण, मैग्नेटोथेरेपी, यूएचएफ में सुधार करने के लिए एक नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ऑपरेशन के 12-14 दिनों बाद त्वचा से सूट हटा दिए जाते हैं। रोजगार 2-3 महीने के एक औसत के बाद बहाल है।
Flexor tendons के लिए पुरानी चोटें।
एक बड़े diastasis (6-8 सेमी), क्षति क्षेत्र में cicatricial परिवर्तन (गैर पर्ची), और दूसरों की उपस्थिति: अधिक से अधिक 3 सप्ताह क्षतिग्रस्त tendons कट्टर माना जाता है कि शल्य चिकित्सा के लिए कठिनाइयों बनाता है के संदर्भ में।
एक नियम के रूप में, इन मामलों में प्लास्टिक सर्जरी के दो चरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है। खेतों में प्रयुक्त प्लास्टिक कण्डरा भ्रष्टाचार को बनाए रखने या रक्त परिसंचरण सभी tendons बहाल करने के लिए, एक कृत्रिम योनि कण्डरा के प्रारंभिक गठन के साथ का मतलब है। हालांकि ऐसे मामलों में जब सिरों के बीच लेखा परीक्षा diastasis 4-5 सेमी, और महत्वपूर्ण तनाव के बिना अनुकूलित क्षतिग्रस्त कण्डरा से अधिक नहीं है में, यह संभव माध्यमिक मुहर ओवरले करने के लिए है।
निम्नलिखित दो-चरणीय विधियों का उपयोग किया जाता है:
विधि ई लेक्सर। यदि कण्डन 3 सेमी तक की दूरी पर क्षतिग्रस्त हो जाता है। दूरस्थ फालानक्स की लगाव साइट से। ऑपरेशन के पहले चरण में, टेंडन के दूरस्थ खंडों का उत्साह किया जाता है और क्लोरोविनाइल ट्यूबल लगाया जाता है। एक दूसरे चरण में समीपस्थ कण्डरा खंड, तिरछे विच्छेदित विनाइल क्लोराइड ट्यूब हटा दिया और बाहर का व्यूह और निश्चित विच्छेदन कण्डरा को हस्तांतरित किया गया। विच्छेदनित कंधे लम्बाई के साथ सिलाई जाती है।
विधि ई। पनेवा-हेलविच। अगर पहले चरण आपरेशन वर्गों में phalanges की कण्डरा क्षतिग्रस्त उच्छेदन बाहर का पट्टा विनाइल क्लोराइड ट्यूब के अपनी जगह में प्रत्यारोपित किया जाता। टेंडन के केंद्रीय खंडों के सिरों को एक साथ सिलाई जाती है। कम तीसरे स्तर पर सतह फ्लेक्सर कण्डरा के आपरेशन के दूसरे चरण में बांह की कलाई एक दूसरे को काटना, 180 0 विनाइल क्लोराइड ट्यूब पर उसे लागू करने से निकाल दिया जाता है और कृत्रिम योनि बाहर का व्यूह को पट्टा ले गए और उससे तय हो गई है।
कंधे का स्थानांतरण। पहले चरण में, टेंडन के दूरस्थ खंडों का शोध किया जाता है, और एक क्लोरोविनाइल ट्यूबल उनके स्थान पर लगाया जाता है। विनाइल क्लोराइड ट्यूब के दूसरे चरण में निकाल दिया जाता है और योनि के आकार का कदम कण्डरा फ्लेक्सर सतह, पड़ोसी, स्वस्थ उंगली से मध्य व्यूह से लगाव के बिंदु पर काटा गया और बाहर का व्यूह को तय हो गई है।
आपरेशन सिलाई की कण्डरा के एक चरण पर करभिकास्थि के स्तर पर क्षतिग्रस्त tendons बाहर का खंडों समाप्त होता है और कण्डरा के बाहर का और समीपस्थ सिरों के बीच diastasis में विनाइल क्लोराइड पाइप प्रत्यारोपित किया जाता है तो। आपरेशन के दूसरे चरण पर बिंदु जहां पैर से विभाजित ऊपर की सतह के बाहर का खंड फ्लेक्सर कण्डरा एक दूसरे को काटना, 180 0 विनाइल क्लोराइड ट्यूब पर उसे लागू करने से निकाल दिया जाता है, एक कृत्रिम योनि पर ले गए और गहरी फ्लेक्सर कण्डरा के अपने समीपस्थ अंत खंड के लिए सिलाई की जाती है।
अभियुक्तों के लिए नुकसान।
क्षति के स्तर के आधार पर, विस्तारक टेंडन प्रतिष्ठित हैं:
विस्तारक नाव के लिए नुकसान,
विस्तारक के मध्य भाग को नुकसान (मध्य इंटरफेलेन्जल संयुक्त के स्तर पर)
मेटाकार्पल हड्डियों के स्तर पर नुकसान,
अग्रसर के एन / 3 स्तर पर नुकसान।
नुकसान खुला और बंद किया जा सकता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों का आधार मनाया जाता है:
नाखून phalanx के सक्रिय विस्तार के समारोह की अनुपस्थिति,
वेनस्टीन का अनुबंध (मध्य इंटरफेलेन्जल संयुक्त में)
उंगलियों के सक्रिय विस्तार का कोई कार्य नहीं।
उपचार।
हाल के मामलों में, बंद क्षति प्रसारक पाल अक्सर प्लास्टर splints के साथ बाहर का interphalangeal संयुक्त की अधिकतम hyperextension बनाने या Kirschner तारों फिक्सिंग transarticular के उद्देश्य से उपचार के रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। हालांकि, अक्सर वे वांछित परिणाम नहीं देते हैं (क्लिनिक immobilization और पुनर्वास उपचार को हटाने के बाद रहता है), जो एक ऑपरेशन की आवश्यकता का कारण बनता है। शल्य चिकित्सा उपचार की विधि का विकल्प कंधे के क्षतिग्रस्त सिरों को अपनाने की संभावना पर निर्भर करता है। ओवेरक्स्टेंशन की स्थिति में बाद में immobilization के साथ नाखून phalanx करने के लिए एक transosal सिवनी के साथ extensor सेल के निर्धारण निष्पादन। या, ऐसे मामलों में जहां अटैचमेंट जोन से महत्वपूर्ण डायस्टेसिस है, दूरस्थ इंटरफेलेन्जल संयुक्त के आर्थ्रोडिसिस को कार्यात्मक रूप से फायदेमंद स्थिति में किया जाता है।
यदि विस्तारक का मध्य भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो विस्तारक के पार्श्व पैर इंटरफेलेन्जल संयुक्त पर लगाए जाते हैं। उंगली के अधिकतम विस्तार की स्थिति में पामर सतह पर immobilization किया जाता है।
क्षति कण्डरा टांका ओवरले ऊपर वर्णित तरीकों में से एक के अन्य स्तरों पर किया जाता है, तो या पुरानी मामलों में, दूरस्थ सिरे undamaged आसन्न कण्डरा को सिलाई की जाती है। Immobilization उंगलियों से एक जिप्सम लिंटेज के साथ किया जाता है कोहनी संयुक्त पामर सतह पर, रेडियोकर्पल संयुक्त में फिर से खोलने की स्थिति में।
Immobilization की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है।
प्रश्नों को नियंत्रित करें।
Flexor tendons और extensor उंगलियों के लिए नुकसान: वर्गीकरण, निदान।
उंगलियों के tendons के नुकसान के उपचार के सिद्धांत।
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए विरोधाभास।
बाद की अवधि में टेंडन की चोटों वाले मरीजों का प्रबंधन।
Tendons की चोटों के साथ रोगियों के immobilization की विशेषताएं।
Flexor tendons की पुरानी चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार।
विस्तारक उंगलियों, क्लिनिक, निदान, शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प, immobilization के लिए चोट।
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