बाएं अंगूठी की उंगली का अनुबंध मालिश की आवश्यकता है। जोड़ों, डायुप्वायरेन के अनुबंध, प्रकार और उपचार के तरीकों की सूजन प्रक्रियाएं

1832 में, फ्रेंच सर्जन Dupuytren जे, उंगलियों के अवकुंचन साथ ब्रश चीर-फाड़, हथेली प्रावरणी, जो इस तरह से वर्णित के रोग परिवर्तन नहीं मिले: "हथेली प्रावरणी हाइलाइट करना, मैं इसे कैसे छोटा था, काल और retragirovannoy से प्रभावित थे। फासिशिया के निचले हिस्से से प्रभावित उंगलियों के लिए तार खींचें। मैं वृद्धि, जो प्रावरणी से उंगलियों के लिए चला गया काटा, और अवकुंचन तुरंत गायब हो गया। मैं कण्डरा स्कैन किया - उनके सतह चिकनी थी, वे अपने गतिशीलता बरकरार रखा है, जोड़ों को भी स्वस्थ थे "।

Dupuytren रोग के वैज्ञानिक कार्यों के प्रकाशन के बाद Dupuytren के अवकुंचन, जो musculoskeletal प्रणाली के अन्य रोगों के रोगियों के 1.5-2% में पता चला है के संबंध में है बुलाया गया है, ज्यादातर पुरुष 40-60 वर्ष आयु वर्ग के।

डुप्वायरेन के अनुबंध का कारण  अस्पष्ट बनी हुई है। अनुबंध की उपस्थिति के कई सिद्धांत हैं:

• दर्दनाक,
• तंतुप्रसू,
• अंत: स्रावी,
• संवैधानिक,
• वंशानुगत,
• तंत्रिकाजन्य,
• अन्य, कम महत्वपूर्ण है।

साथ ही, उनमें से कोई भी रोग की रोगजनकता के लिए एक संपूर्ण औचित्य प्रदान करता है।

Palmar कण्डराकला (प्रावरणी) - त्रिकोणीय आकार के एक घने संयोजी ऊतक की थाली, सिर द्वितीय-वी करभिकास्थि हड्डी ओर अपने ताना दिशा, और टिप संकीर्ण palmaris longus कण्डरा हो जाता है। हथेली कण्डराकला मांसपेशी फ्लेक्सर मांसपेशियों के धारक और शीर्ष के साथ विलय की नोक के अभाव में वसा ऊतकों की एक पतली परत के साथ कवर किया जाता है। Palmar aponeurosis अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बंडलों के होते हैं। अनुदैर्ध्य मुस्कराते हुए मांसपेशियों tendons पर केंद्रित कर रहे हैं - फ्लेक्सर उंगलियों द्वितीय V, त्वचा और हड्डी नहर रेशेदार उंगलियों की दीवारों के साथ predsuhozhilnye टेप, जो हथेली और उंगली ओर सतह पर गुजरती हैं, फ्यूज बनाने। अनुप्रस्थ मुस्कराते हुए एक प्रावरणी परत टेप और समर्थन मेहराब हाथ की हथेली के रूप होने के रूप में।

Palmar कण्डराकला बारीकी से हाथ का कंकाल के साथ जुड़े फाइबर का उपयोग, अभिवाही की समृद्ध संवेदनशील तंत्रिका अंत दालों की घटना की साइट है।
  तनाव और लंबी और छोटी हथेली पेशी के प्रभाव में हथेली प्रावरणी की छूट एक मामूली सक्शन प्रभाव के कारण, स्थानीय रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह को बढ़ावा देता है।

दोनों हाथों पर - Dupuytren के अवकुंचन अधिक बार एक पर दो या तीन उंगलियों शामिल हो सकता है, और।

Dupuytren के अवकुंचन के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम चार चरणों में बांटा गया है, जिनमें से अधिक आम के पहले तीन हैं:

• चरण के लिए मैं पिंड या किस्में, टटोलने का कार्य के साथ दर्दनाक के रूप में त्वचा के साथ टाँकों के जवानों के बिना पृथक हथेली कण्डराकला में उपस्थिति की विशेषता। हाथ समारोह बिगड़ा नहीं है, लेकिन प्रभावित उंगली की metacarpophalangeal संयुक्त की hyperextension में खो दिया है।
• चरण द्वितीय निहित वृद्धि हुई है और विलय समुद्री मील, तार, जो हथेली त्वचा, जो एक निश्चित सगाई की परतों में बनाई है साथ soldered हैं। नोड्स प्रावरणी से अधिक त्वचा किसी न किसी हो जाता है और गतिशीलता खो देता है। metacarpophalangeal संयुक्त अवकुंचन झुकने 150 डिग्री तक पहुँचता है। उल्लंघन हाथ समारोह होते हैं।
• तृतीय चरण में एक हथेली कण्डराकला घने निशान समूह पूरी लंबाई पर त्वचा के साथ soldered, उल्टे गहरी त्वचा की उपस्थिति के साथ होती है। मुख्य phalanges की हथेली की सतह पर तंतुमय नोड्स दिखाई देते हैं। गहरी त्वचा गड्ढों में डायपर अविवेकी मनाया। आनमनी अवकुंचन metacarpophalangeal जोड़ों का अनुमान 150-120 °, पहली interphalangeal जोड़ों में के रूप में - 150 डिग्री। ब्रश कार्यात्मक क्षमता काफी टूट गया है, खो और स्तरीकृत बेलनाकार पकड़।
• चतुर्थ चरण में बड़े पैमाने पर घने निशान कंपनियों के संगठन न केवल हाथ की हथेली की सतह पर, लेकिन यह भी मुख्य phalanges पर की विशेषता। त्वचा गहरी वापस लेने के साथ, निश्चित हो जाता है। उंगलियों metacarpophalangeal और proximal interphalangeal जोड़ों नाखून phalanges के साथ 90 डिग्री hyperextension पर आमादा कर रहे हैं। जब पहली उंगली के रोग की प्रक्रिया में शामिल ब्रश सुविधा बहुत परेशान।

कैसे Dupuytren के अवकुंचन के इलाज के लिए?

अक्सर मरीजों यानी बिगड़ा हाथ समारोह के साथ महत्वपूर्ण अवकुंचन की स्थिति में, बहुत देर हो चुकी चिकित्सा सहायता की तलाश है। इसलिए, रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं है।

में प्रारंभिक दौर इंजेक्शन plazmola, कांच का, papain, ऋषि स्नान, ओज़कराइट, पैराफिन, एक्यूपंक्चर प्रदर्शन, मिट्टी चिकित्सा निर्धारित है, जो यह अवकुंचन की प्रगति में देरी करने के लिए संभव है, लेकिन थोड़े समय के लिए बनाता है।
  कुछ मामलों में, समाधान furazolidone Dupuytren के अवकुंचन उपयोग इंजेक्शन समाधान के इलाज के लिए पूरी निशान समूह घुसपैठ करना होगा। उपचार के दौरान प्रति 12-14 दिन के अंतराल पर 3-5 इंजेक्शन के लिए आवश्यक है।

प्रारंभिक चरणों (I-II) में, aponeurosis की नोड्यूल कम हो जाती है और अनुबंध प्रगति नहीं करते हैं। रेशेदार समूह कण्डराकला निर्धारित की घुसपैठ के बाद Dimexidum 30-40% समाधान, पूर्व चिकनाई त्वचा हेपरिन और hydrocortisone मलहम, furazolidone छिड़का पाउडर (2-3 गोलियाँ triturated) संपीड़ित करता है।
  Furazolidone के एक समाधान के साथ घुसपैठ भी बीमारी के अंतिम चरण (सर्जरी के लिए तैयारी के रूप में) में किया जाता है। घुसपैठ करके समाधान furazolidona समूह तंतुमय आसंजन के साथ त्वचा को नरम करने और निशान-degenerated कण्डराकला से त्वचा को अलग करने का प्रबंधन करता है।

सर्जिकल उपचार देर से चरणों में दिखाया गया है और इसमें फाइब्रो-डीजेनेटेड पाल्मर एपोन्यूरोसिस का पूर्ण उत्साह होता है।

उतार चढ़ाव के लिए उंगलियों के पुराने अनुबंधों के साथ, मेटाकार्पोफेलेंजल का एक अतिरिक्त झुर्रियों वाला कैप्सूल और पहले इंटरफेलेजल जोड़ों को अस्थिर सतह के साथ काटा जाता है।
  जोड़ों की कठोरता के मामले में, फ्लेंजेंजल अनुबंध को खत्म करने के लिए, इंटरफेलेन्जल जोड़ों के आर्थ्रोप्लास्टिक शोधन करना आवश्यक है।

किस बीमारी से जुड़ा जा सकता है

लगातार मजबूर झुकने की स्थिति और संयुक्त कैप्सूल की सीमित आंदोलन से पहले Dupuytren अवकुंचन में metacarpophalangeal और interphalangeal जोड़ों महत्वपूर्ण cicatricial प्रक्रिया को प्रभावित करता है। संयुक्त की कठोरता प्रकट होती है, यह ठेके के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद आंदोलनों के कार्य की बहाली को रोकती है।

डुप्वायरेन का अनुबंध हमेशा एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया धीरे-धीरे बढ़ती है, जो 5 साल या उससे अधिक तक फैली हुई है। कभी-कभी, जब अनुबंध घातक होता है - तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सभी चरण चौथे चरण तक पहुंचने वाले एक वर्ष के भीतर एक दूसरे को बदलते हैं।

घर पर डुप्वायरेन के अनुबंध का उपचार

डुप्वायरेन के अनुबंध के कंज़र्वेटिव थेरेपी को अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं है। अक्सर, बाह्य रोगी उपचार का उपयोग किया जाता है या रोगी को विशिष्ट प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा सुविधाओं का दौरा करने की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोग का अधिक हिस्सा मरीज घर पर स्वतंत्र रूप से बाहर ले जा सकता है।

यदि एक मरीज को शल्य चिकित्सा प्रक्रिया सौंपी जाती है, तो ऑपरेशन अक्सर एक विशेष अस्पताल के सर्जन के साथ एक दिन अस्पताल में किया जाता है।

डुप्वायरेन के अनुबंध का इलाज करने के लिए कौन सी दवाएं?

ड्रग थेरेपी डुप्वायरेन के अनुबंध का आधार आमतौर पर माना जाता है। पाउडर की 0.02 ग्राम की furazolidone समाधान की घुसपैठ 0.5% नोवोकेन समाधान या 1% lidocaine समाधान के 10.0 मिलीलीटर 0.3 हेपरिन की मिलीलीटर और में भंग कर दिया जाना चाहिए।

लोक तरीकों से डुप्वायरेन के अनुबंध का उपचार

ऋषि के लोशन के अपवाद के साथ लोक उपचार का उपयोग, एक स्पष्ट प्रभाव का प्रदर्शन नहीं करता है। ऋषि से एप्लाइसेस जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण की अनुमति देते हैं, लेकिन अनुबंधों का इलाज करने का एकमात्र तरीका कभी नहीं होना चाहिए, बल्कि केवल अन्य फिजियोथेरेपी और रूढ़िवादी उपचार के पूरक के रूप में होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान डुप्वायरेन के अनुबंध का उपचार

डुप्वायरेन का अनुबंध शायद ही कभी महिलाओं में विकसित होता है, खासकर जब वे प्रजनन आयु के होते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, परिपक्व और उन्नत उम्र के पुरुषों के बीच यह रोग अधिक आम है।

यदि गर्भवती महिला में बीमारी होती है, तो उपचार रणनीति आम तौर पर स्वीकृत व्यक्ति से भिन्न नहीं होनी चाहिए। उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से महिला की स्थिति के बारे में अधिसूचित है, रूढ़िवादी थेरेपी निश्चित रूप से उन दवाइयों से बना दी जाएगी जो न तो भविष्य की मां और न ही भ्रूण को नुकसान पहुंचाएंगी।

यदि संभव हो, तो उपचार को स्थगित कर दिया जा सकता है और प्रसव के बाद की अवधि के लिए, क्योंकि हमेशा बीमारियों में वर्षों और कुछ महीनों तक प्रगति नहीं होती है।

यदि आपके पास डुप्वायरेन के अनुबंध हैं तो कौन से डॉक्टर संपर्क करेंगे?

डुप्वायरेन के अनुबंध का नैदानिक ​​निदान मुश्किल नहीं है। हथेली सतह पर, अधिकांश या वी चतुर्थ करभिकास्थि हड्डी के ऊपर, घने चमड़े के नीचे गांठ मटर, दर्द रहित टटोलने का कार्य, चल नहीं, त्वचा के लिए soldered नहीं दिखाई देता है। III, II या I metacarpal हड्डियों के क्षेत्र में महत्वपूर्ण रूप से कम ऐसे नोड्यूल मनाए जाते हैं।

नोड्यूल धीरे-धीरे बढ़ता है या नया दिखाई देता है जो अंततः एक समूह में विलय हो जाता है, रेशेदार नोड्यूल पर त्वचा धीरे-धीरे अपनी गतिशीलता को खो देती है और उनके साथ व्यवस्थित रूप से फ़्यूज़ करती है। बाद में, इसी तरह के रेशेदार मुहर मुख्य फलांग्स की पामर सतह पर दिखाई देते हैं।

सबसे पहले, नोड्यूल की उपस्थिति से, उंगलियों का कार्य पीड़ित नहीं होता है, केवल मेटाकार्पोफेलेंजल जोड़ों में अत्यधिक वृद्धि गायब हो जाती है। बिगड़ा हाथ समारोह के साथ पहली interphalangeal जोड़ों में - metacarpophalangeal जोड़ों का गठन मोड़ अवकुंचन में तंतुमय पिंड का त्याग में और अधिक वृद्धि है, जबकि समय के साथ साथ। त्वचा के गुंबदों में महत्वपूर्ण गुहाएं, इंटरट्रिगो बनते हैं।

क्योंकि नखरक व्यूह को प्रावरणीय मुस्कराते हुए हथेली कण्डराकला तक पहुँच नहीं, फ्लेक्सुरल अवकुंचन उठता है, जबकि 100-90 ° नाखून phalanxes को मोड़ अवकुंचन मुख्य और मध्यम phalanges अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियों की सरणी के खिलाफ आराम और पीछे की सतह है, जो करने के लिए सुराग के लिए धकेल दिया जाता है उनके hyperextension।

Dupuytren अवकुंचन ऊतकीय अध्ययन बताते हैं जब हथेली कण्डराकला fibroblasts के प्रसार, कोलेजन फाइबर गठन के साथ dysplastic परिवर्तन व्यक्त की, एक घने cicatricial के गठन के बजाय लोचदार चादर किनारा।

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अनुबंध - संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों को सीमित करना - हाथ सर्जरी में सबसे अधिक जटिलताओं में से एक है। एक विशेष रूप से गंभीर समस्या metacarpophalangeal जोड़ों (पीपीएस) के बाद अभिघातजन्य अवकुंचन के रोगियों के उपचार है। आकार में गोलाकार होने के नाते, एसएफसी सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र में उंगलियों के आंदोलन को सुनिश्चित करता है। R.Kosha अनुसार, इस क्षमता के नुकसान 40-66,5% करने के लिए ब्रश कार्यक्षमता कम करता है।

ईटीओलॉजी और रोगजन्य

   सभी अनुबंध प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है।

संयुक्त रूप से बने ऊतकों को प्रत्यक्ष (प्राथमिक) क्षति के कारण पीपीएस का प्राथमिक अनुबंध उत्पन्न होता है। अपने मूल से, वे हो सकता है arthrogenic (intraarticular भंग के बाद) और desmogennymi (स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान के बाद) (योजना 27.10.1)।

   योजना 27.10.1। पीएफएस के प्राथमिक पोस्टट्रूमैटिक अनुबंधों के रोगजन्य।

   चोट संयुक्त कैप्सूल और के बीच मुख्य ब्लॉक गति व्यूह की जोड़दार सतहों (या) scarring निम्नलिखित प्रक्रियाओं scarring का विकास करना। इसके बाद यह जोड़ा जा सकता है और लंबे समय तक सीमित समारोह के कारण संयुक्त कैप्सूल के क्षतिग्रस्त वर्गों, और संकोचन के माध्यमिक बदल जाता है।

प्राथमिक अनुबंध उसमें भिन्न होते हैं, सबसे पहले, वे जल्दी से (चोट के बाद पहले 4-6 सप्ताह के दौरान) बनाते हैं। दूसरा, प्राथमिक अनुबंधों का इलाज करना मुश्किल है। एसएफसी तत्वों के लिए अधिक स्पष्ट नुकसान, समारोह के लिए पूर्वानुमान अधिक खराब है।

माध्यमिक अवकुंचन एसएफसी के बाहर ऊतक चोट के बाद होते हैं, जब क्षतिग्रस्त tendons, मांसपेशियों, नसों या त्वचा, और संयुक्त बरकरार रहता है (योजना 27.10.2)।

   योजना 27.10.2। रोगजनन posttravmatichsskih माध्यमिक metacarpophalangeal जोड़ों (पाठ में स्पष्टीकरण) अवकुंचन।

चोट, और (या) ऑपरेशन का एक परिणाम के रूप में स्थिति और क्षेत्र के आंदोलनों को सीमित करने में जोड़दार विज्ञान सम्बन्धी श्रृंखला नाकाबंदी कुंडी मुख्य phalanges होता है।

यह ध्यान रखें कि अवकुंचन के इस स्तर पर, एक झूठी चरित्र है के रूप में सभी एक एसएफसी के तत्वों सामान्य हैं महत्वपूर्ण है, और संयुक्त में गति के अतिरिक्त जोड़दार कारणों के उन्मूलन के तुरंत बाद पूर्ण रूप से बहाल किया।

हालांकि, झूठी कैप्सूल अवकुंचन एसएफसी के लंबे समय तक अस्तित्व धीरे-धीरे विकसित माध्यमिक अपक्षयी-dystrophic परिवर्तन है कि अपने आराम डिवीजनों में परिणाम संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा को सीमित करके कम किया जाता है। वहाँ पी पी एस, जो पूरी तरह से समाप्त नहीं किया है उन्मूलन के बाद अपने अतिरिक्त जोड़दार कारणों की वजह से में आंदोलन के एक अपेक्षाकृत स्थिर सीमा है। इस अनुबंध को सच कहा जा सकता है और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जो संयुक्त संरचनाओं पर प्रत्यक्ष प्रभाव डालती है।

यह ध्यान रखें कि, प्राथमिक अवकुंचन के विपरीत, माध्यमिक अवकुंचन कई महीनों और यहां तक ​​कि साल के लिए और अधिक धीरे धीरे विकसित, कभी कभी महत्वपूर्ण है।

गैर लगातार और लगातार अवकुंचन: देखने का एक व्यावहारिक बिंदु से, सच अवकुंचन विकास की प्रक्रिया दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है। अस्थिर अवकुंचन में विशेषता है कि संबंधित प्रयासों (जैसे, थर्मल प्रभाव के साथ संयोजन में Mechano सत्र के बाद) गति की संयुक्त सीमा में कम है, लेकिन फिर सीमित। इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार एक अच्छा और स्थिर परिणाम जल्दी पर्याप्त देता है।

लगातार अनुबंध के साथ, रूढ़िवादी उपचार कुछ हद तक आंदोलन की मात्रा में भी वृद्धि कर सकता है, लेकिन हमेशा नहीं। ज्यादातर मामलों में, समारोह में महत्वपूर्ण सुधार की संभावना केवल शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा प्रदान की जाती है।

माध्यमिक अवकुंचन के विकास की दर में काफी वृद्धि हुई है जब सूजन, नीलिमा, संवेदी विकारों और दर्द के रूप में posttraumatic सिंड्रोम neurodystrophic trofonevroticheskimi ऊतक परिवर्तन का विकास।

क्षेत्र के आधार पर संकुचन आंदोलनों मोड़ सीमित कर रहे हैं (जब समीपस्थ व्यूह निश्चित मोड़ और विस्तार इतना सीमित क्षेत्र) प्रसारक और संयुक्त (मुख्य व्यूह विस्तार और मोड़ सीमित क्षेत्र में मौजूद हो)। समारोह उंगली प्रसारक अवकुंचन का सबसे बड़ा नुकसान होते हैं, जब, के रूप में इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण (मोड़) आंदोलन क्षेत्र ग्रस्त है (चित्र। 27.10.1)।

अंजीर। 27.10.1। फ्लेक्सन (ए) और एक्स्टेंसर (बी) एसएफसी के अनुबंध (पाठ में स्पष्टीकरण) में खोए उंगली आंदोलनों (छायांकित) के क्षेत्र का स्थान।

   अक्सर, विस्तारक अनुबंध का सामना करना पड़ता है, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि अनुभवहीन सर्जन चोटों के साथ कलाई को ठीक करते हैं और संचालन के बाद। विकास का एक हिस्सा पी पी एस के संरचनात्मक ढांचे, जमानत स्नायुबंधन की छूट शामिल है, के peculiarities के विस्तार अवकुंचन द्वारा निर्धारित किया जाता एक्सटेंशन और मोड़ पर तनाव में सबसे महत्वपूर्ण हैं। लांग ठहरने पी पी एस जोड़ों में पूर्ण विस्तार में स्नायुबंधन की लगातार कमी की ओर जाता है, इसलिए जब आप मोड़ खो लोच स्नायुबंधन में अपनी उंगलियों को लाने के लिए कोशिश मुख्य व्यूह झुकने रोकने।

केवल पीठ छोटा यह ध्यान रखें कि एक लंबी अवधि के विस्तार अवकुंचन में महत्वपूर्ण है घटित नहीं आराम कैप्सूल और जमानत स्नायुबंधन विभागों, लेकिन यह भी संयुक्त के पीछे सतह को कवर त्वचा। इसके लोच तेजी से कम हो जाती है, इसलिए जब तुला समीपस्थ व्यूह त्वचा फैलाए होता है, सिर के अपने हिस्से रक्त की आपूर्ति खो देता है और इस प्रावधान के लंबे समय तक संरक्षण के साथ omertvet सकता है। उपचार की विधि चुनते समय यह सब ध्यान में रखा जाता है।

ठेके का इलाज करने के लिए एक विधि का चयन

   उपचार की विधि का चयन ठेके के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री (योजना 27.10.3) पर निर्भर करता है।

   योजना 27.10.3। मेटाकार्पोफेलेंजल जोड़ों (पाठ में स्पष्टीकरण) के संकुचन के विकास के विभिन्न प्रकार और उपचार के लिए उपचार की विधि की पसंद।

   प्राथमिक आर्थरोजेनिक अनुबंध। जोड़दार सतहों की चोट और खराब समारोह के लिए पूर्वानुमान के बीच निशान आसंजन के गठन के मामले में, के रूप में भी फिर से संयुक्त में निशान के उपचार फिर से कम हो और सीमित आंदोलन की वजह से फैला हुआ था। यही कारण है कि आर्थ्रोप्लास्टी - उपास्थि और हड्डी के ऊतकों को हटाने के साथ विशेष रूप से मॉडलिंग कलात्मक सतहों का संचालन - एक नियम के रूप में, एक अच्छा परिणाम नहीं देता है।

कुल संयुक्त प्रतिस्थापन भी बड़े पैमाने पर कृत्रिम डिजाइन के लिए पर्याप्त रूप से विश्वसनीय की कमी है, साथ ही ज्यादातर मामलों में उपस्थिति, पेरीआर्टीकुलर ऊतक और सम्पुटी इकाई के सहवर्ती विनाश के कारण नहीं है।

पैर से छोटे जोड़ों को रक्त आपूर्ति का प्रत्यारोपण संभव है, जिसमें टिशू कॉम्प्लेक्स में एक टेंडन उपकरण शामिल करना शामिल है। हालांकि, माइक्रोबस्कुलर एनास्टोमोस को सुपरमैपोज़ करके भ्रष्टाचार के पुनरुत्पादन की आवश्यकता इस ऑपरेशन को मुश्किल और महंगी बनाती है। इसके अलावा, अभ्यास से पता चला है कि इन हस्तक्षेपों में ट्रांसप्लांट संयुक्त में केवल सीमित आंदोलनों की सीमित मात्रा की अनुमति है। यह उपचार के इस तरीके की गवाही बहुत सापेक्ष बनाता है।

सामान्य रूप से, नैदानिक ​​अभ्यास में, सर्जनों को अक्सर जोड़ों के आर्थरोडिस द्वारा उंगलियों को स्थिर करने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्राथमिक desmogenic अनुबंध।

उन मामलों में एक मौलिक रूप से अलग स्थिति उत्पन्न होती है जब कलात्मक सतहों को संरक्षित किया जाता है, और गतिशीलता की सीमा कैप्सूल के नुकसान और निशान परिवर्तन और पीएफएस के संपार्श्विक लिगामेंट्स से जुड़ी होती है।

ठेके की गंभीरता के आधार पर, सर्जन एक रूढ़िवादी कार्यक्रम और जटिल शल्य चिकित्सा उपचार के बीच एक विकल्प बनाता है।

माध्यमिक अनुबंध माध्यमिक अनुबंधों का एक विशेष रोगजन्य उपचार विधि के लिए प्रत्येक रोगी के इष्टतम आहार के चयन के लिए एक अलग दृष्टिकोण निर्धारित करता है।

झूठी माध्यमिक अनुबंधों के साथ, जब एसएफसी में आंदोलन अतिरिक्त-विशेष कारणों से सीमित होते हैं, तो उत्तरार्द्ध उन्मूलन पूरी तरह से आंदोलनों को बहाल करने की अनुमति देता है।

वास्तविक अस्थिर अनुबंधों के साथ, जब संयुक्त कैप्सूल में पहले से ही अप्रत्याशित माध्यमिक परिवर्तन होते हैं, आंदोलन सीमा के अतिरिक्त-विशेष कारणों को समाप्त करने के अलावा, रूढ़िवादी उपचार का एक लंबा लंबा कोर्स आवश्यक है। इसमें आमतौर पर सक्रिय और निष्क्रिय उंगली आंदोलनों, थर्मल और अन्य फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का विकास शामिल होता है।

हालांकि, लगातार सच्चे अनुबंधों के साथ यह पर्याप्त नहीं है। ज्यादातर मामलों में, आवश्यक प्रभाव जटिल सर्जिकल उपचार के उपयोग के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है।

प्राथमिक desmogenic और metacarpophalangeal जोड़ों के द्वितीयक अनुबंध के लिए बुनियादी सिद्धांतों और उपचार regimens

   सिद्धांत 1. प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों का विकास। ये कार्यक्रम प्रारंभिक नैदानिक ​​स्थिति और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करने की संभावना के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए।

सिद्धांत 2. द्वितीयक अनुबंधों के असाधारण (प्रारंभिक) कारणों का उन्मूलन। ठेके के विकास के लिए अतिरिक्त-विशेष कारण एसपीएस में अक्सर एक रोगजनक, त्वचा रोग या मायोजेनिक चरित्र होता है। अक्सर सभी तीन कारणों संयुक्त, और सामान्य रूप में उंगली आंदोलनों प्रतिबंध के अतिरिक्त जोड़दार कारणों के उन्मूलन सर्जन आपरेशन की एक किस्म प्रदर्शन की आवश्यकता हो सकती।

विस्तारक विस्तारक एक्सटेंशन के साथ, विस्तारक का कंध आसपास के ऊतकों को अधिक निकटतम स्तर पर तय किया जाता है। नतीजतन, उंगली के फ्लेक्सन की मात्रा में तेजी से कमी आती है (चित्र 27.10.2)।

   अंजीर। 27.10.2। उंगली आंदोलनों की मात्रा (ए, बी) जब विस्तारक के कंधे को पठार के स्तर पर अवरुद्ध कर दिया जाता है।
   एफ - विस्तारक कंधे की सटीक अवरोध; एफ - फ्लेक्सर (सीओ (पाठ में स्पष्टीकरण) के कंधे से परे कर्षण के साथ बिंदु एफ के संभावित विस्थापन।

   विभिन्न परिचालनों के माध्यम से अनुबंध का कारण समाप्त किया जा सकता है। सबसे सरल हस्तक्षेप tendoliz प्रसारक कण्डरा, जो कण्डरा ऊतक और बाद के संतोषजनक हालत आसपास फाइब्रोसिस की एक नहीं बल्कि सीमित क्षेत्र के साथ दिखाया जाता है।

अधिक जटिल परिस्थितियों में, टंडोलिसिस को एक बहुलक फिल्म के साथ कंधे की सतह के अलगाव द्वारा पूरक किया जा सकता है। गंभीर परिणाम ब्रश चोटों आम कोमल ऊतक फाइब्रोसिस, साथ ही क्षति एक संतोषजनक आपरेशन परिणाम भीतर श्लेष चैनलों में प्रसारक tendons को अक्सर प्राप्त किया जा सकता जब केवल तभी निशान कण्डरा (या कण्डरा भ्रष्टाचार) से रिहाई एक अच्छी तरह से भरकर रखा ऊतकों से घिरा हुआ है। उनके प्रत्यारोपण (गैर मुक्त या मुफ्त) रोगी की शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे चुनौतीपूर्ण हिस्सा हो सकता है।

पी पी एस में tenogennyh मोड़ अवकुंचन के कारण हड्डी तंतुमय चैनलों की दीवारों के लिए एक फ्लेक्सर कण्डरा निर्धारण (या क्षतिग्रस्त समाप्त होता है) है। इस मामले में, प्रसारक tendons विश्राम लेना रॉड केवल कुछ सीमा (चित्र। 27.10.3) के भीतर समीपस्थ व्यूह अनुमति देता है।

   अंजीर। 27.10.3। पटरटन के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन को अवरुद्ध करते समय उंगली आंदोलनों की मात्रा (ए, बी)।
   एफ - flexor tendons के अवरोध बिंदु; पी - बिंदु एफ प्रसारक कण्डरा (सीपी) के लिए तैयार (पाठ में स्पष्टीकरण) पर संभव आंदोलन।

आंदोलनों को बाधित करने के कारण को समाप्त करने के फ्लेक्सर tendons या एकल चरण tendoplastika tendoliz किया जा सकता है। यह जोर देना है कि इन दो कार्यों के परिणाम केवल तभी कर सकते एक बहुत ही सीमित हार कैप्सूल पी पी एस, जब अतिरिक्त चोट redressatsiey पी पी एस कैप्सूल की राशि के साथ जुड़े अपेक्षाकृत छोटा है, और पश्चात की अवधि में दर्द व्यक्त नहीं है महत्वपूर्ण है।

अन्यथा, रिश्तेदार आराम की आवश्यकता घायल हाथ एक पूरी वसूली बाहर नियमों और अनिवार्य रूप से समारोह के नुकसान के लिए नेतृत्व करेंगे सक्रिय है। यही कारण है कि कई मामलों में, कण्डरा फ्लेक्सर तंत्र के अधिक व्यापक चोट फ्लेक्सर tendons का सबसे सही छांटना और बोन रेशेदार बहुलक रॉड चैनलों उंगलियों में आरोपण (एक दो चरण tendoplastiki के पहले चरण) कर रहे हैं। इस स्थिति में, आंदोलनों के पोस्ट ऑपरेटिव विकास के मोड के चुनाव बहुत बढ़ा दिया गया है, लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने और अधिक का आश्वासन दिया हो जाता है।

यह दृष्टिकोण अक्सर flexor tendons और extensors के संयुक्त आघात में uncontested हो जाता है।

मुफ्त प्रत्यारोपण भरकर रखा ऊतक परिसरों को जेड-plasty निशान सीमित समारोह द्वारा: ऊतक रपट संरचनाओं के प्रभावित क्षेत्र में शामिल फाइब्रोसिस के साथ व्यापक निशान और त्वचा के दोषों की उपस्थिति सर्जन प्लास्टिक सर्जरी की एक विस्तृत विविधता से बाहर ले जाने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों उंगलियों के आंदोलनों के प्रतिबंध गैर आपरेशन राज्य में लंबे समय से रहने की पूरी खिंचाव की क्षमता को बांह की कलाई की मांसपेशियों की कमी के कारण है। यह समस्या क्षेत्रों scarring और tendons को लंबा करने में शामिल की मांसपेशियों को जुटाने की आवश्यकता हो सकती।

metacarpophalangeal जोड़ों पर सिद्धांत 3. प्रभाव निष्क्रिय आंदोलनों बहाल करने के लिए। बाद अतिरिक्त जोड़दार गतिशीलता का कारण बनता है संयुक्त में सीमाओं समाप्त हो जाते, तन्यता (टूटना विच्छेदन) के एक संयुक्त में सर्जन कार्य वसूली निष्क्रिय गति संयुक्त कैप्सूल के वर्गों कम कर दिया।

इस समस्या को हल करने के लिए तीन बुनियादी योजनाएं हैं:
   1) जिप्सम लम्बाई के साथ निवारण + immobilization;
   2) कैप्सूलोटोमी + संपीड़न + जिप्सम लम्बे समय के साथ immobilization;
   3) (सम्पुटछेदन +) + बाहरी निर्धारण डिवाइस (ए पी एस) का उपयोग redressatsiya।

Redressatsiya + स्थिरीकरण प्लास्टर splints, सरल मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है जब मुख्य व्यूह अपेक्षाकृत आसानी से चरम स्थिति में निष्कर्ष निकाला और उंगली सतह पर पर्याप्त दबाव के बिना उसमें बनाए रखा जाना।

हालांकि इस उपचार regimen के महत्वपूर्ण कमियों अपने आवेदन सीमित करने के लिए इस दृष्टिकोण का लाभ, अपनी सादगी और noninvasive शामिल हैं। इस प्रकार, प्लास्टर पट्टी तथ्य यह है कि जिप्सम दबाव ऊतकों में रक्त परिसंचरण, और गंभीर दर्द के स्थानीय विकारों पैदा कर सकता है की वजह से मुख्य व्यूह प्रभावित करने के लिए केवल सीमित अवसर देता है। पट्टी के नीचे त्वचा की हालत पर नियंत्रण संभव नहीं है, जो समय के उस में रक्त परिसंचरण के विकारों का निदान करने की अनुमति नहीं है। अव्यावहारिक उत्तरोत्तर मुख्य व्यूह झुकने dosed, और प्लास्टर पट्टी में ही बार-बार बदलने की आवश्यकता है।

इस संबंध में, एसएफसी के संपर्क की इस योजना का उपयोग निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:
   - अपेक्षाकृत legko4 फिक्स ( "सॉफ्ट") अवकुंचन, जब संयुक्त से अधिक त्वचा केवल जोड़ों में पूर्ण मोड़ पर सफेद हो जाता है पर;
   - चोट के बाद पारित अपेक्षाकृत कम शर्तों पर (2-3 महीने);
   - ब्रश को अन्य महत्वपूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति में।

कैप्सूलोटोमी + संपीड़न + जिप्सम लम्बे समय के साथ immobilization। सम्पुटछेदन उपचार regimen में सहित के औचित्य ज्यादातर ऑपरेटिंग मेज पर निर्धारित किया जाता है, अगर redressatsiya ऊतक प्रतिरोध के कारण पूर्ण मोड़ करने के लिए समीपस्थ व्यूह का अनुवाद करने की अनुमति नहीं यह प्रक्रिया केवल तभी से "हार्ड" कम पी पी एस अवकुंचन उपयुक्त है, जब सम्पुटछेदन के बाद और कोई स्पष्ट कर्षण redressatsii पूर्व की स्थिति में समीपस्थ व्यूह, बशर्ते कि संयुक्त से अधिक त्वचा केवल पिछले 30 डिग्री के मोड़ क्षेत्र समीपस्थ व्यूह में सफेद है।

त्वचा में रक्त परिसंचरण की तीव्र विकारों की रोकथाम और ऊतकों करभिकास्थि हड्डियों के सिरों के ऊपर paraartikulyarnyh, मुख्य व्यूह के लिए मजबूर मोड़ के दौरान होने वाली: पिछले आवश्यकता बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इलाज अवकुंचन के 4 सिद्धांत निर्धारित करता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख, लंबी अवधि के विस्तार में समीपस्थ व्यूह खोजने न केवल एक कैप्सूल पी पी एस, लेकिन यह भी उसकी त्वचा लोच खो कवर।

जब करभिकास्थि हड्डियों के सिरों के ऊपर मुख्य व्यूह त्वचा के मोड़ मजबूर किया और खींच लिया एक सफेद स्थान उस पर प्रकट होता है। भीतर इस स्थान microvasculature के एक यांत्रिक रुकावट को विकसित करता है, जिनमें से खून आसपास के ऊतकों में दबाया जाता है। इस क्षेत्र की सीमाएं एसएफसी में फ्लेक्सियन की डिग्री के लिए सीधे आनुपातिक हैं
   (चित्र 27.10.4)।

   अंजीर। 27.10.4। नाकाबंदी सीमा क्षेत्र ऊतक microvasculature करभिकास्थि सिर को कवर (ए, ए ') प्रसारक अवकुंचन एसएफसी (पाठ में स्पष्टीकरण) में मजबूर मोड़ समीपस्थ व्यूह (ख, ग) से उत्पन्न।

   इस राज्य में लंबे समय से संरक्षण उंगली ऊतकों की परिगलन को जन्म दे सकती है, और इस घटना के घटित होने पूर्ण मोड़ की स्थिति में phalanges के मुख्य निर्धारण कर देता है। और यह आंदोलन केवल क्रमिक हो सकता है और इसमें त्वचा की रक्त आपूर्ति की निरंतर निगरानी शामिल है।

हाल आवश्यकताओं पी पी एस पर तीसरे सर्किट प्रभाव है, जो ए पी एस के उपयोग के लिए प्रदान करता है का उपयोग करके केवल पूरी की जा सकती।

कैप्सूलोटोमी + संपीड़न + एवीएफ उपयोग। इस उपचार regimen के उपयोग के लिए संकेत लंबे समय से मौजूदा हैं "हार्ड" अवकुंचन, जब पी पी एस की त्वचा दूसरे (प्रथम) 30 डिग्री के मोड़ क्षेत्र में सफेद है।

ऑपरेशन तकनीक सर्जन वापस बाहरी सम्पुटछेदन और पूर्ण मोड़ करने के लिए समीपस्थ phalanges प्रजनन के साथ redressatsiyu पी पी एस के प्रदर्शन के अतिरिक्त जोड़दार अवकुंचन के कारणों के उन्मूलन के बाद। फिर अंग बाहरी निर्धारण डिवाइस (AWF) और बांह की कलाई और हाथ की हथेली के स्तर के लिए अर्धवृत्त पर दो अंगूठियां लागू होता है। इस मामले में, प्रवक्ता आयोजित की जाती हैं ताकि अग्रदूत की स्लाइडिंग संरचना बरकरार रहे।

निर्धारण ब्रश औसत शारीरिक स्थिति बाहर का अंगूठी विशेष उपसर्ग है कि एक dosed मोड़ स्पोक्स ले जाकर बुनियादी phalanges प्रदान की अनुमति देता है के लिए तय करने के बाद।

हाल मुख्य phalanges पीछे कॉर्टिकल उपयुक्त रूप से तुला और एक विशेष उपकरण (चित्र। 27.10.5) में तय करने के लिए करीब गर्दन के स्तर पर प्रदर्शन किया।

   अंजीर। 27.10.5। मुख्य phalanges के क्रमिक झुकने के लिए एवीएफ में तय एक ब्रश की उपस्थिति।

   चिकना flexing समीपस्थ व्यूह संयुक्त के पीछे की सतह पर त्वचा की बिगड़ा पोषण की शुरुआत से पहले किया जा सकता है। आने वाले दिनों में मुख्य व्यूह धीरे-धीरे पूरा मोड़ के एक पद के लिए वापस ले लिया, से बचने के लिए महत्वपूर्ण उल्लंघन हाथ के पीछे (चित्र। 27.10.6) पर त्वचा को पोषण देने के।

अंजीर। 27.10.6। कदम (ए, बी) बाहरी निर्धारण डिवाइस के माध्यम से उंगलियों metacarpophalangeal जोड़ों halyard-govyh तह (पाठ में स्पष्टीकरण)।

   एक स्थिरीकरण अवधि (1-3 दिन के लिए कुछ घंटों से) के बाद एसएफसी में सक्रिय (निष्क्रिय) आंदोलनों का विकास शुरू हो। ऐसा करने के लिए, clamps से और व्यायाम चक्र फिर से मोड़ में ठीक किया गया के बाद जारी की उंगलियों सुइयों के लिए जा रहा। इस तरह के एपिसोड और उनकी अवधि की आवृत्ति प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत होती है। एक बार जब पी पी एस में उंगली की समीपस्थ व्यूह की चरम स्थिति में मुक्त करने के लिए पर्याप्त ए पी एस हटा दिया और प्लास्टर splints के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

लगातार विस्तार अवकुंचन के उपचार की योजना में "AMF का उपयोग करते हुए पी पी एस सर्जन अद्वितीय लाभ प्रदान करता है। सबसे पहले, जब मुख्य phalanxes बाहर से त्वचा पर कोई दबाव झुकने। दूसरे, यह संभव चरणबद्ध बाहर मोड़ में प्रमुख phalanges, साथ ही प्रत्येक उंगली के लिए विभेदित झुकने कार्यक्रम के कार्यान्वयन है । तीसरे, संयुक्त से अधिक त्वचा की हालत की स्थायी निगरानी। अंत में, उंगलियों और मुआविज़ा के क्रमिक आंदोलन की वजह से दर्द की तीव्रता कम हो फ्लेक्सिंग बल के प्रभाव मुलायम ऊतक पर नहीं हैं, बल्कि हड्डी पर हैं।

इन फायदों से हाथ के सबसे गंभीर घावों में भी उपचार के अच्छे नतीजे प्राप्त करना संभव हो जाता है।

सिद्धांत 5. दर्द सिंड्रोम का प्रभावी उपचार। दर्द विस्तार अवकुंचन एसएफसी के उपचार के लिए मुख्य कारण मोड़ समीपस्थ व्यूह में तन्य ऊतक संयुक्त कैप्सूल है। करभिकास्थि हड्डी में दर्द के सिरों के ऊपर इस्कीमिक ऊतक साइट तेजी से बढ़ जाती है और असहनीय बन सकता है। अंत में, दर्द सिंड्रोम के गठन का एक और घटक शल्य आघात के कारण पश्चात की सूजन का विकास है।

दर्द के इलाज में, दो मुख्य क्षेत्रों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। पहले - दर्द आवेगों, जो है, साथ ही मोड़ समीपस्थ व्यूह, पर्याप्त विशिष्ट स्थिति का एक सख्ती से मीटर दर से इस्कीमिक कोमल ऊतक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का प्रयोग फोकी के गठन को रोकने द्वारा हासिल की है के स्रोतों की एक अधिकतम कमी।

उपचार में दूसरी दिशा में एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग शामिल है। बड़े पैमाने पर आपरेशन में अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव तारामय नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।
सिद्धांत 6. उंगली की मुख्य किनेमेटिक श्रृंखला के समारोह की बहाली। एक नियम के रूप में, पीएफएस में निष्क्रिय आंदोलनों की बहाली केवल उपचार का एक टुकड़ा है, जो टेंडन के कार्य को बहाल करने के लिए प्रदान करता है।

हाथ की उंगलियों की सभी सबसे महत्वपूर्ण किनेमेटिक श्रृंखलाओं के कार्य की बहाली केवल रोगी को एक पूर्ण कार्य प्राप्त करने की अनुमति देती है।

छठी Arkhangelski, वीएफ। Kirillov

पहली बार हाथ के ठेकेदार को 1832 में डुप्वायरेन द्वारा वर्णित किया गया था, यह वे थे जिन्हें ऑपरेटिव उपचार - अपोनूरोटोमी की पेशकश की गई थी। इस बीमारी के कारण को हथेली के एपोन्यूरोसिस के निशान में गिरावट माना जाता था। उस समय से, हाथ की उंगलियों के विरूपण की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर का नाम डुप्वायरेन के अनुबंध के नाम पर रखा गया है।

अब तक, बीमारी का असली कारण अज्ञात है। रोग की घटना के मौजूदा सिद्धांत:

• एंडोक्राइन ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन;
• लंबे समय तक नशा;
• अनुवांशिक पूर्वाग्रह;
• हाथ का पुराना आघात;
• व्यावसायिक खतरे - कंपन रोग;
• हाथ के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में अशांति

हाथ के ठेके का पाथोमोर्फोलॉजिकल सबस्ट्रैटम हथेली के फासिशिया का सिकाट्रिकियल बदलाव है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री सीधे फ्लेक्सन अनुबंध के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।

डुप्वायरेन के एंड्रोजन के संकुचन वाले मरीजों के शरीर में सामग्री का एक अध्ययन किया गया था। यह पाया गया कि रक्त सीरम में सेक्स हार्मोन का स्तर सेक्स-आयु मानदंड से नीचे है। यह तथ्य न्यूरोहोर्मोनल विकारों की उपस्थिति को इंगित करता है, जो बदले में, पुरुषों की घटनाओं को प्रभावित करता है।

डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर हाथ के ठेके का वर्गीकरण:

1. फिंगर।
2. हथेली,
3. पाम और उंगली।

उंगलियों की उंगलियों के flexion की डिग्री के मामले में रोग का वर्गीकरण:

• मैं डिग्री  - उंगलियों के कार्य को हाथी की हथेली की सतह पर, पामर एपोन्यूरोसिस की शाखाओं के साथ तोड़ा नहीं जाता है, घने उपकुशल नोड्यूल होते हैं;
• द्वितीय डिग्री  - विस्तार 90 डिग्री से अधिक है, उंगली का लचीला अनुबंध बनना शुरू होता है, मौजूदा मुहरें फैलती हैं, एपोन्यूरोसिस कॉर्ड कम हो जाते हैं;
• III डिग्री  - विस्तार 90 डिग्री से कम तक सीमित है, उंगली का फ्लेक्सन संकुचन प्रगति करता है।

बीमारी के पाठ्यक्रम के शास्त्रीय रूप में, दोनों हाथ प्रभावित होते हैं। पैरों के एक साथ घाव के साथ, पैथोलॉजी को बीडरहोस रोग कहा जाता है। 45 साल और उससे अधिक उम्र के लोगों में सबसे आम अनुबंध मनाया जाता है। 10-15 साल के लिए रोग धीरे-धीरे प्रगति करता है। व्यक्तियों युवा (35-40 वर्ष), रोग अपेक्षाकृत जल्दी प्रगति, और उंगलियों के अवकुंचन 3-5 साल के बाद विकसित करता है। लगातार अवकुंचन, keloid दाग: उम्र रोग ऑपरेशन के बाद की अवधि में कई जटिलताओं के विकास के साथ बिजली की गति से विकसित होने वाले 30 साल से छोटे रोगियों में।

प्रारंभिक दौर में, रोगियों थकान के हाथों में, परिवेश के तापमान की परवाह किए बिना, शिकायत ठंड उंगलियों हाथ की उंगलियों में सूजन या अकड़ना की भावना।

निदान

जब बाहर ले जाने नैदानिक ​​अनुसंधान गहन निरीक्षण, छूने का काम है, और उंगलियों की गति की सीमा की माप का संचालन करने के लिए आवश्यक है। समानांतर में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की सीमाओं की परिभाषा, ब्रश की रेडियोग्राफिक परीक्षा।

निरीक्षण के दौरान सील का निर्धारण और हथेली पर त्वचा की गतिशीलता सीमित कर सकते हैं। त्वचा के गुना अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। अवकुंचन की प्रगति के साथ मध्य phalanges की हथेली मोच, हाथ लोभी की बिगड़ा समारोह होता है। ब्रश खोलने की क्षमता खो देता है। त्वचा परतों के मजबूत बनाने का एक परिणाम के रूप में दिखाई देते bedsores, त्वचा थकावट, सूजन।

कंज़र्वेटिव उपचार

सभी चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण और रोग है, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्ति के दृष्टिकोण द्वारा हासिल की है की व्यवस्था पर निर्देशित किया जाना चाहिए, और जल्दी नाबालिग के लक्षणों के साथ शुरुआत।

कंजर्वेटिव उपचार अवकुंचन के रूप में किया जाता है और समारोह की लंबी अवधि के संरक्षण और ब्रश के आकार के लिए इष्टतम स्थिति पैदा करने प्रगति को रोकने के है।

जटिल चिकित्सा के लिए दवाओं के मुख्य समूह:

• सामान्य संवहनी स्वर;
• रक्त के भौतिक गुणों को विनियमित करना;
• शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करना।

उदाहरण निम्न दवाओं की सेवा: trazikor, pirroksan, Cavintonum, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, troksevazin, विटामिन ई

स्थानीय उपचार नरम और निशान ऊतक संशोधित ब्रश के अवशोषण और ऊपरी शिरा को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए बनाया गया है। यह अंत, सौंपा विटामिन ई, और hydrocortisone phonophoresis, पैराफिन और ओज़कराइट स्नान, वैद्युतकणसंचलन और ronidazy lidazy, भौतिक चिकित्सा और हाथ और बांह की कलाई की मालिश करने के लिए।

परिचालन उपचार

डुप्वायरेन के अनुबंध के साथ हाथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन तकनीकी रूप से मुश्किल है। विशेष विभागों में उपचार करने के लिए आवश्यक है, जिसमें विशेषज्ञ हैं जो ब्रश सर्जरी के मालिक हैं।

ऑपरेशन के लिए संकेत:

1. हाथ और कार्य के स्पष्ट उल्लंघन के साथ उंगलियों के ठेके के विकास की द्वितीय और तृतीय डिग्री;
2. रोग की पुनरावृत्ति;
3. हाथ की cicatricial विकृति।

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से कट्टरपंथी और उपद्रव में विभाजित किया जा सकता है। कट्टरपंथी उपचार के दौरान, हथेली में अधिकतम फाइबर की चक्की का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें बीमारी के विश्राम और आगे के विकास को शामिल नहीं किया जाता है। के दौरान उपशामक हस्तक्षेप केवल निशान ऊतक है, जो अवकुंचन समाप्त, लेकिन पतन की घटना को अलग नहीं करता excised हैं।

विभिन्न अनुबंधों के लिए शल्य चिकित्सा पहुंच के लिए विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, जिसकी पसंद व्यक्तिगत रूप से की जाती है और संचालन के प्रकार पर निर्भर करती है। उंगलियों पर अनुदैर्ध्य कटौती और हाथ की पामर सतह पर आर्क्यूट चीजें सबसे उचित हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक:

• नोवोकेन के साथ हाथ और अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक टूर्नामेंट का आवेदन;
• त्वचा और subcutaneous ऊतक का विच्छेदन;
• पामर एपोन्यूरोसिस का आवंटन;
• फासिशिया पर सर्जिकल घाव के निकट कोने में एक क्लैंप लगाया;
• पाल्मर फासिशिया का विच्छेदन;
• घाव के दूर कोने में फासिशिया पर एक क्लैंप लगाया;
• क्लैंप पर घुमावदार एपोन्यूरोसिस, और तनाव के बाद, इसे आसपास के ऊतकों से एक स्केलपेल से अलग करना;
• टूर्निकेट को हटाने और खून बहने से रोकना;
• एक रबड़ स्नातक द्वारा घाव की जल निकासी;
• suturing।

हथेली से उंगलियों तक निशान ऊतक फैलते समय, एपोन्यूरोसिस का उत्साह व्यक्तिगत कटौती से किया जाता है।

सर्जरी के बाद एक रोगी का प्रबंधन

ऊतकों के एडीमा को खत्म करने और उपचार में सुधार करने के लिए, सिलाई हटाने से पहले, एक उन्नत अंग स्थिति, हाइपोथर्मिया की सिफारिश करें। 12-14 दिन के जोड़ों को हटाने के बाद गर्म स्नान नियुक्त करते हैं, पौष्टिक क्रीम या वेसलीन, त्वचा के इलेक्ट्रोफोरोसिस, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोगों, मालिश, व्यायाम चिकित्सा के साथ त्वचा को चिकनाई करते हैं।

I और II डिग्री के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान। जब हाथ जोड़ों की सामान्य शारीरिक रचना परेशान होती है, तो तीसरे चरण में मनाया जाता है, परिणाम कम अनुकूल होता है।

डुप्वायरेन के मामूली अनुबंध के साथ, शल्य चिकित्सा बिल्कुल आवश्यक नहीं हो सकती है, लेकिन अक्सर रोगी रोग के उन्नत चरण में स्वागत के लिए आते हैं। जब भी उंगली का कार्य टूट जाता है तब भी आप अनुबंध संचालित कर सकते हैं।

ऑपरेशन क्या है

संचालन हस्तक्षेप हमेशा के लिए अनुबंध से छुटकारा पाने के लिए सबसे कट्टरपंथी और प्रभावी तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार और सीमा बीमारी की डिग्री पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिस्ट दो सबसे आम तरीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं:

1. Aponevrotomiya।  उसके निशान-बदले अपोन्यूरोसिस के साथ बस विच्छेदन और तनाव मुक्त, उंगलियों के बाद उंगलियों के साथ। यह त्वचा या खुले रास्ते के माध्यम से किया जा सकता है।
2. Aponevrektomiya।  समस्या को हल करने के लिए एक कट्टरपंथी तरीका, जिसमें निशान-परिवर्तित एपोन्यूरोसिस पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

की तैयारी

सर्जरी का उद्देश्य सामान्य कार्य और हाथ की उंगलियों के आंदोलन की मात्रा को बहाल करना है।

इस या उस विधि के पक्ष में विकल्प आपके डॉक्टर के साथ सबसे अच्छा किया जाता है। प्रश्नों की स्थिति में यह भी महत्वपूर्ण है कि वे अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें।

सर्जरी से पहले, डॉक्टर के पास रोगी के शरीर की पूरी तस्वीर होनी चाहिए। रक्त, मूत्र, रक्त रसायन शास्त्र विश्लेषण (जिगर और गुर्दे पैरामीटर), उपदंश (Wassermann प्रतिक्रिया), और साथ ही एचआईवी, हैपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त coagulability परीक्षण में ग्लूकोज की मात्रा के इस नैदानिक ​​विश्लेषण बनाने के लिए मदद मिल सकती है

प्रत्येक विधि का सार

Aponeurotomy विभिन्न विकल्पों और संशोधनों में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस्तेमाल किया जा सकता है:

• सुई या perekozhnaya fasciotomy;
• खुली फासिओटॉमी;
• aponevrectomy (आंशिक या कुल)।

सुई या perechozal aponeurotomy

इस सर्जरी को वास्तव में बीमारी के किसी भी चरण में करें।

अनुबंध के उन्नत चरण के साथ इस विधि का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल चरणों में। उंगली एक बार में सीधा नहीं होगा, लेकिन धीरे-धीरे, और कम से कम 3 सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

विधि तथ्य यह है कि, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर एक सुई हथेली की त्वचा के नीचे सम्मिलित करता है में होते हैं। धीरे-धीरे हथेली और उंगलियों के रूप में विभिन्न स्तरों पर घाव के निशान कण्डराकला विच्छेदित। धीरे-धीरे उंगलियां सामान्य स्थिति में उतरने लगती हैं और समारोह बहाल हो जाता है।

विधि उन रोगियों जो एक पूर्ण रूप से हटाना कण्डराकला से सहमत नहीं हैं में इस्तेमाल किया जा सकता है, मतभेद की एक संख्या है, एक नौकरी छोड़ नहीं कर सकते हैं या पश्चात निशान से डरते हैं। इसके अलावा एक contraindication अपघटन के चरण में स्वास्थ्य या पुरानी बीमारियों की स्थिति है। जब सिस्टोलिक दबाव 200 मिमी से अधिक है एक उदाहरण है, एक uncompensated रूप में मधुमेह और उच्च रक्तचाप है। एचजी। कला।

विधि में इसके फायदे भी हैं, जो हैं:

• कम आघात में;
• एक तेजी से पुनर्वास अवधि में;
• सर्जरी के तुरंत बाद उंगली के सामान्य कार्य की संभावना;
• बाद में जटिलताओं के एक छोटे से जोखिम में (केवल 1%)।

इस तकनीक को चुनते समय कुछ दोष हैं जो विचार करना महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, अवशेषों की आवृत्ति बहुत अच्छी है, इस तथ्य के कारण कि निशान को बार-बार बनाया जा सकता है। ऊतकों को हटाया नहीं जाता है और फिर वे अपनी मूल स्थिति में वापस आ सकते हैं, जिससे फ्लेक्सन अनुबंध होता है, हालांकि, यह एक छोटी मात्रा में है।

ओपन aponeurotomy

डुप्वायरेन के अनुबंध के भारी संस्करण के साथ प्रयुक्त और पिछले संस्करण की तुलना में भविष्य में अधिक प्रभावी और लक्षित है। ऑपरेशन अधिक व्यापक है, इसके कारण, और इसके आचरण में जोखिम बहुत अधिक है।

सुई aponeurotomy के साथ, तकनीक एक polyclinic में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके सकारात्मक पहलू हैं: कम आघात और तेजी से हस्तक्षेप।

एक नकारात्मक पक्ष भी है, जो कि एपोन्यूरोसिस को हटाने नहीं है, और यह फिर से ठीक हो सकता है। यह 90% मामलों में होता है, जिससे डॉक्टर की पुन: यात्रा होती है।

Aponevrektomiya

इस प्रकार में, aponeurosis पूरी तरह से या आंशिक रूप से हटाया जा सकता है। यह तकनीक उस मामले में दिखायी जाती है जब उंगली का फ्लेक्सन 30 डिग्री या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। सर्जरी के दौरान, हाथों में जहाजों और नसों का स्थान ध्यान में रखा जाता है।सर्जन को इस तरह से काम करना चाहिए कि वे सभी निशान ऊतक को उत्तेजित करते समय क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और फिर न्यूनतम ऊतक तनाव के साथ चीरा बंद कर देते हैं।

आंशिक हटाने के साथ, केवल निशानों द्वारा परिवर्तित क्षेत्रों को काट दिया जाता है, बाकी एपोन्यूरोसिस इसके मूल स्थान पर रहता है।

पूर्ण उत्तेजना के साथ, सभी ऊतकों को हटा दिया जाता है: दोनों परिवर्तित और नहीं। सर्जिकल हस्तक्षेप की कमी यह है कि निशान से अपरिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस को पूरी तरह से हटा देना असंभव है। बाद की परिस्थिति फिर से डुप्वायरेन के अनुबंध के विकास की ओर अग्रसर हो सकती है, और ऑपरेशन पर बिताए गए समय बहुत अधिक हैं।

प्रत्येक विधि की जटिलताओं

सुई aponeurotomy की तकनीक का उपयोग करते समय, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है और लगभग 1% है।

डुप्वायरेन के अनुबंध से निपटने के लिए खुली विधियों का उपयोग करते समय, जटिलताओं का जोखिम अधिक है और लगभग 5% है। पोस्टऑपरेटिव जटिलता के जोखिम के खिलाफ लगभग कोई भी बीमित नहीं होता है। इस प्रकार, पश्चात घाव में सूजन हो सकती है, ऊतकों - चोट दिखाई देते हैं, निशान hypertrophic (बढ़ने) या अवकुंचन रूप में इस तरह कस हो सकता है और उंगलियों के समारोह को बाधित कर सकते हैं। हस्तक्षेप के दौरान जहाज या तंत्रिका को नुकसान का खतरा है, उन पर ब्रश बहुत समृद्ध है।

पुनर्वास

खुले संस्करण का उपयोग करते समय विभिन्न तरीकों से पुनर्वास की शर्तों पर विचार किया जाता है, वे स्वाभाविक रूप से बढ़ते हैं। अशिक्षित पुनर्वास के मामले में ऑपरेशन ही हिमशैल की नोक है, इसकी सभी सफलताओं को कम किया जाएगा। सुई aponeurotomy के साथ, सर्जरी के बाद 2 घंटे के भीतर उंगली विकसित किया जा सकता है।  सर्जरी के बाद पट्टियां जरूरी नहीं हैं, लेकिन डॉक्टर की केवल आवधिक परीक्षा और अवलोकन।

पुनर्वास के आधुनिक तरीकों से सर्जरी के परिणामों से निपटने में मदद मिलती है

सर्जरी के खुले संस्करण का उपयोग करने के बाद, डॉक्टर को कम से कम 14 दिनों की अवधि के लिए मनाया जाना चाहिए और तैयार किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, एक पोस्टरेटिव स्कायर बन जाएगा, और सीम हटा दिए जाएंगे। सर्जरी के बाद, जिप्सम टायर विस्तार की स्थिति में डाला जाता है, इसलिए उंगलियों को सबसे सही स्थिति में ठीक किया जाएगा। अगर अनुबंध मामूली था, तो टायर पहनने से थोड़े समय तक चल सकता है।

टायर का उपयोग और उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन इस विकल्प के साथ जब दर्द प्रकट होता है तब तक एक व्यक्ति को लगातार अपना हाथ बढ़ा देना चाहिए।

इस तथ्य के अलावा कि एक व्यक्ति टायर में चलता है, फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होगी। सीम हटा दिए जाने से पहले, मैग्नेटो-लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। सिलाई हटा दिए जाने के बाद, फोनोफोरोसिस लागू किया जाता है, नोवोकेन या हाइड्रोकोर्टिसोन का उपयोग करके इलेक्ट्रोफोरोसिस। चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण के क्षेत्र से अभ्यास करना आवश्यक है।

ऑपरेशन बीमारी के लिए एक सफल इलाज की संभावनाओं को बढ़ाता है

बीमारी के लिए फिर से लौटने के लिए, ऑपरेशन के बाद उंगलियों के लिए जिमनास्टिक लगातार करना महत्वपूर्ण है। बिल्कुल एक निरंतर वोल्टेज अनुमति नहीं दे सकते, लेकिन मांसपेशियों और प्रावरणी साथ एक सममूल्य पर एक निश्चित दबाव की आवश्यकता है, और उसके बाद तनाव कम करने आता है। इसे प्राप्त करने के लिए 3 से 7 मिनट के लिए फ्लेक्सन और एक्सटेंशन में मदद मिलती है, खासतौर पर उंगलियों में कठोरता की थोड़ी सी भावना होने के बाद, उनकी कमी। अपने आप से, सरल अभ्यास जटिलताओं और relapses से बचने में मदद करते हैं।

डुप्वायरेन के अनुबंध के इलाज के लिए ऑपरेटिव तकनीक को उपेक्षित नहीं किया जा सकता है।यदि आप उपचार शुरू करते हैं, तो आपको इसे अपने तार्किक निष्कर्ष पर लाने की आवश्यकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, डुप्वायरेन का अनुबंध इतना भयानक बीमारी नहीं है, जिसे वांछित होने पर प्रभावी ढंग से मुकाबला किया जा सकता है। बीमारी के उन्नत चरण के साथ, ऑपरेशन मूल रूप से समस्या को हल करने में मदद कर सकता है, केवल पुनर्वास अवधि में ही महत्वपूर्ण है कि वह खुद को छोड़ न दें और चिकित्सकीय जिमनास्टिक में संलग्न न हो। ब्रश को आराम देने के बाद सर्जरी के स्थान पर पहली दर्दनाक संवेदना की उपस्थिति से पहले इसे करें। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डुप्वायरेन के अनुबंध के पहले संकेतों पर, आपको आत्म-औषधि नहीं लेनी चाहिए, लेकिन आपको डॉक्टर से चिकित्सा सलाह लेनी होगी। सीकाट्रिकियल एपोन्यूरोसिस, कम हस्तक्षेप और सकारात्मक सफलता और पूर्ण वसूली के लिए अधिक संभावनाएं, सामान्य जीवन में वापसी, हाथ और उंगलियों के कार्य की बहाली।

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