Повреждения острыми орудиями (режущими, колющими, колюще-режущими, рублеными). Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны Рубленная рана характеристика
Ушибленные раны чаще возникают в результате воздействия тупых предметов. Ушибленные раны имеют неровные разможженные края. Форма их может быть различной. При повреждении сосудов часто на дне раны возникают гематомы. В ушибленных ранах часто бывают инородные тела (стекло, металл, дерево, земля, мелкие камни и пр.), что имеет существенное значение в судебно-медицинской экспертизе повреждений челюстно-лицевой области.
При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью возникает ушиблено-рваная рана.
Резаные раны могут быть нанесены острыми предметами (опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, ножом, осколками стекла). К резаным ранам относят и операционные раны. Для них характерны острые, гладкие края, которые хорошо сближаются, указывая на форму разреза. Резаные раны имеют наиболее благоприятные условия для заживления.
Колотые р аны образуются в результате воздействия шила, гвоздя, иглы, спицы, шампура и прочих колющих предметов. Колотые раны имеют входное отверстие, сквозные колотые – входное и выходное. Для этих ран характерна значительная глубина при небольшом входном отверстии. В случае повреждения и сокращения мышц могут образовываться карманы, по размеру превышающие наружную рану. При обработке этих ран необходимо тщательное обследование.
Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный – возникает при извлечении клинка из раны.
Рубленные раны отличаются обширностью повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рубленые раны нередко сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета.
Укушенные раны возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных. Они склонны к нагноению, так как всегда сильно загрязнены патогенной микрофлорой. Края их неровные, часто имеются дефекты мягких тканей.
При укусах животными может произойти заражение бешенством (собака, кот, лиса и пр.) или сапом (лошадь).
Виды заживления ран :
1. Первичное заживление ран, когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца.
2. Вторичное заживление ран, когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.
3. Заживление под струпом (при ссадинах).
Периоды течения раневого процесса .
Фаза воспаления. В течение 2-5 суток происходит четкая демаркация очага поражения с последующим отторжением погибших тканей вследствие их расплавления. После повреждения нарастает проницаемость сосудистой стенки, что обусловливает быстрое прогрессирование «травматического» отека. Сначала отделяемое из раны имеет серозный или серозно-геморрагический характер, позже становится серозно-гнойным. С 3-4 дня воспалительный процесс становится более интенсивным. Нарастают деструктивные изменения в мышцах, подкожной клетчатке и дерме, усиливается выделение экссудата. На фоне постепенного отторжения погибших тканей на 5-6-е сутки с момента ранения появляются уже клинически определяемые островки грануляций. Очищение раны и стихание воспалительного процесса происходит на 7-9-е сутки.
Фаза регенерации. К 7-9-м суткам заканчивается формирование грануляционной ткани, а начинающийся по периферии фиброз приводит к стягиванию краев раны – ее контракции. К концу 2-й недели регенеративные процессы в ране близки к завершению. Края ее еще больше сближаются. Раневая поверхность выполняется рубцующейся грануляционной тканью.
Фаза эпителизации и реорганизации рубца наступает на 12-30-е сутки. По мере увеличения количества коллагеновых волокон грануляционная ткань становится более плотной. Уменьшается количество сосудов, они запустевают. Параллельно с созреванием грануляционной ткани и организацией рубца идет и эпителизация раны с краев ее. Эпителий нарастает на поверхность грануляций с небольшой скоростью – 1 мм за 7-10 дней по периметру раны. Это значит, что рана больших размеров не может закрыться только путем эпителизации или заживление ее будет протекать многие месяцы. В заживлении раны имеет большое значение феномен раневой контракции (констрикции). Считают, что заживление инфицированной раны на 90% происходит за счет контракции и только 10% - за счет заполнения дефекта грануляционной тканью. Контракция раны начинается с 4-5-х суток после ранения и клинически наиболее ярко проявляется в конце 2-й – начале 3-й фазы заживления. Отмечается выраженное уменьшение размеров раны вследствие равномерного ее сужения миофибробластами. К 19-22-му дню раневой дефект закрывается и полностью эпителизируется.
Рубящими предметами (топор, сечка, косарь, лопата, большой поварской и хлебный нож, шашка и проч.), называются предметы имеющие острый край, значительную массу, повреждаются глубжележащие кости.
Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубящих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или носок топора могут оказывать разрывающее действие.
Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечностей.
Признаки рубленых ран :
- Форма ран - веретенообразная, щелевидная, полулунная.
- Края - чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.
- По краям может наблюдаться кайма загрязнения.
- Концы - острые и М-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.
- За пределами острого конца может быть след-вдавление.
- Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны действия рубящего предмета.
- Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.
- Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.
- От одного удара может возникать прерывистая рана.
- В глубине раны определяются костные осколки, волосы, нити одежды.
- Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.
- Рана сильно кровоточит.
- Длина и глубина раны превышает ширину,
- При отрубах на костях со стороны, противоположной действию лезвия, наблюдается образование костного выступа - "шипа".
- Отсутствие дефекта ткани.
Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв - прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого - неровные, осаднённые. По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные. Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характерными для действия тупогранных предметов. Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие. Особенности концов рубленых ран зависят и от положения рубящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой; закругленный, иметь "П"- или "М"-образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную форму (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).
За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мостиков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформированы. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пересекаются и "мостики" не наблюдаются. Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что является характерным для топора. Стенки рубленой раны чаще ровные, гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Рубленая рана обильно кровоточит. В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды. Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины. При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, щлиф) с микротрассами. Это позволяет отождествлять рубящие предметы по правилам трасологии.
Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию небольшого костного выступа - "шипа".
Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.
Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключается в возможности остановить:
1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:
- резаные раны - у резаных повреждений отсутствуют тканевые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;
- прямолинейные ушибленные раны - для них характерно наличие выраженного сплошного осаднения по краям, оскольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);
- касательные огнестрельные повреждения - отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиальных разрывов краёв и металлизации, образованием дефекта ткани.
2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и повреждений одежды).
3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "следу-вдавлению").
4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).
5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разруба) .
6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).
3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа - "шипа" на плоскости отруба).
4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;
8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.
9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.
10. Прижизненность и давность повреждений.
Колото-рубленные повреждения
Стамески, долота и др. Эти предметы действуют не острием, а лезвием. Причем лезвие действует всей длиной. Такие раны ровные, щелевидные, глубокие.
Стекло - это колюще-рубящий предмет. Имеется стержень и четко выраженные ребра. За счет того, что ребра быстро расширяются, рана всегда имеет раздвоенные очень четкие концы. Поэтому если померить ширину раздвоенного конца, то можно определить толщину стекла.
Необходимо исследовать рану на наличие микро осколков стекла. Которые выявляются обычно в концах и дне раны. Для этого применяют следующие методы исследования:- химический – частица стекла не реагирует ни с концентрированными кислотами, ни со щелочами;
- рентегографический – частица стекла помещается на фотобумагу и засвечивается, при проявке определяется затемнение стекла в центре с постепенным просветлением к периферии.
- спектральный метод.
25. Рубленые и пиленые раны Рубленые раны
Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей. Ввиду большой массы рубящего предмета, а, следовательно, и кинетической энергии обеспечивается нанесение сильного удара, рассекающее действие которого распространяется до костной ткани. Образовавшиеся раны зияют и сильно кровоточат. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывают на кожу разрывающее действие.
Среди прижизненных повреждений чаще всего встречаются раны, нанесенные топором по голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе и области суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.
Раны имеют обычно веретенообразную форму, при сведении краев она становится прямолинейной. Края раны могут быть ровными или зазубренными в зависимости от остроты лезвия. В ряде случаев рубленая рана похожа на резаную рану.
Форма концов раны зависит от глубины погружения лезвия рубящего предмета. Если лезвие погрузилось только своей средней частью, то концы раны будут острыми. При погружении пятки или носка клина топора один из концов раны имеет М-образную форму, и кожа в этом месте часто осаднена. При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут М-образной формы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной.
Действие топора по трубчатым костям (кости конечностей) оставляет на них характерные следы в виде надрубов, разрубов и отрубов.
Отрубы – это полное разделение кости рубящим предметом. Большая часть поверхности отруба плоская, но в месте, соответствующем концу движения, кость обычно отламывается и образуются небольшие костные «шипы».
На плоских костях (кости свода черепа) рубящие предметы образуют различные переломы: надрубы, оскольчатые, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные.
Пиленые раны
Прижизненные пиленые повреждения обычно причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Режущий край пилы может быть простым или с волнистым разводом.
Для идентификации пилящего предмета большое значение имеют его следы на надпилах и распилах костей. Надпилы имеют форму желоба. Их концы или дугообразные, если действовала пила с волнистым разводом, или раздвоены, если действовала пила с простым разводом.
Из книги Методичка по первой помощи автора Николай Берг Из книги 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях автора Виктор Ковалев автора П. Вяткина Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина Из книги Исцеление керосином рака и других болезней автора Геннадий Петрович Малахов Из книги Домашняя гомеопатия автора Сергей Александрович Никитин Из книги Одолень-трава автора Рим Билалович Ахмедов Из книги Лечение собак: Справочник ветеринара автора Ника Германовна Аркадьева-Берлин Из книги Секреты долголетия автора Ма Фолинь Из книги Чайный гриб. Чудо-целитель в трехлитровой банке автора Анна Вячеславовна Щеглова автора Владимир Иванович Миркин Из книги 1000 кулинарных рецептов для желающих похудеть. 100% гарантия автора Владимир Иванович Миркин Из книги Квашеная капуста - рецепты здоровья и красоты автора Линиза Жувановна Жалпанова Из книги Квашеная капуста, луковая шелуха, хрен. Простые и доступные рецепты здоровья и красоты автора Юлия Николаевна Николаева Из книги Современная энциклопедия бани автора Эдуард Доминов Из книги 100 рецептов при диабете. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Ирина ВечерскаяРасположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.
Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная
Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.
Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.
При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.
При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.
При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.
В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.
Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.
Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.
Повреждение волос. Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и "мостики" не наблюдаются.
Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.
В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.
При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один - остроугольный, соответствующий лезвию, другой - закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.
Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба ("шлифа"). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.
О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.
Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.
Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.
Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.
Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.
Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.
Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения, как правило, наносятся психически больными лицами.
Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.
Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.
Рубленные раны
Рубленные раны (vulnus caesum) - возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Они занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными. Края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг. Болевой синдром значительный, могут возникать сильные кровотечения. Часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.
Ушибленные раны
Ушибленные раны (vulnus contusum) - возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.
Для того, чтобы преодолеть сопротивление кожи, ранящий предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). Характерно наличие большого количества размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей.
Рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет. Вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу.
Болевой синдром выражен из-за большой зоны повреждения, кровотечение чаще небольшое, т. к. сосуды быстро тромбируются вследствие повреждения стенки сосудов на большом протяжении.
Статьи по теме
