Алгоритм действий медработника при возникновении аварийных ситуаций при работе с биологическим материалом. Алгоритм действий медперсонала при аварийных ситуациях Вич аварийная
«Медицинские сёстры и акушерки рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все остальные люди но риск значительно уменьшается, если они осторожны как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. И нельзя не отметить, насколько велика роль сестринского персонала не только в предотвращении распространения ВИЧ и других инфекций в медицинских учреждениях, но также в снижения профессионального риска и социальных последствий заболевания».
Международный Совет медицинских сестёр.
Риску профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с различными биологическими жидкостями:
· кровью и её компонентами;
· спермой;
· слюной;
· вагинальным секретом;
· слезами;
· грудным молоком инфицированной женщины.
Манипуляции при которых может произойти заражение кровью и другими биологическими жидкостями:
· инвазивные процедуры;
· соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и повреждёнными);
· соприкосновение с повреждённой кожей пациентов;
· контакт с поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями.
Условия безопасности сестры на рабочем месте:
1. специальная одежда, защищающая сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:
· медицинская шапочка (косынка);
· одноразовые резиновые перчатки;
· маска марлевая 4-хслойная или респиратор;
· очки, щитки;
· влагонепроницаемый фартук или халат.
2. средства забора и доставки лабораторного материала:
· одноразовые шприцы и иглы;
· специальные ёмкости для сбора биологического материала;
· контейнеры для транспортировки.
· контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции;
· контейнеры для утилизации;
· дезинфицирующие и антисептические средства.
Правила безопасности сестры на рабочем месте:
· Мыть руки до и после контакта с пациентом.
· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные.
· Рассматривать всё что, запачкано кровью или другими выделениями, как потенциально инфицированное.
· Для уменьшения риска инфицирования перед надеванием перчаток обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом.
· Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции повреждения следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
· Строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).
· Уборку необходимо проводить в латексных перчатках.
· При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сыворотками следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
· Нельзя переливать кровь и её компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50».
· Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.
· Нельзя применять инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл обработки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность.
· На рабочих местах должны быть рабочие ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфекционными растворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).
· До окончании экспозиции в дезинфекционном растворе категорически запрещается производить разборку медицинских инструментов; только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.
· Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную или повторно надевать колпачок.
· Острые инструменты, подлежащие повторному использованию помещать в отдельную прочную ёмкость для обработки.
· Нельзя хранить инфицированный материал с кровью или её компонентами в открытых ёмкостях без дезинфекционных средств.
· Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах с герметичными крышками, наружные части контейнера обрабатываются дезинфектантами. Бланки направлений нельзя помещать на пробирки. Контейнеры должны подвергаться после сдачи дезинфекции.
· Для проведения реанимации, должны иметься дыхательные мешки, чтобы не применять методы «рот в рот» или «рот в нос».
В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ и ВГБ, должна быть «аптечка», содержащая следующие средства:
1. спирт этиловый 70% - 100 мл; 5% спиртовой раствор йода;
2. калия перманганат в навесках по 50 мг. х 2 (раствор готовят перед употреблением);
3. вода дистиллированная – 100 мл;
4. перевязочный материал: бинт, вата, лейкопластырь; напальчники.
· При попадании биологической жидкости в глаза следует промыть их бледно-розовым раствором калия перманганата 1:10000, для чего необходимо иметь навеску препарата 50 мг., которая растворяется в 500 мл. дистиллированной воды.
· При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот 0,05% (50 мг калия перманганата и 100 мл. дистиллированной воды) раствором калия перманганата или 70% этиловым спиртом.
· При попадании биологической жидкости в полость носа – промыть 0,05% раствором калия перманганата.
· При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу – обработать ее 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!
· При уколах и порезах через перчатки:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,
Снять перчатки и погрузить в дезинфекционный раствор,
Выдавить из ранки кровь другой рукой (в перчатке, если имеются повреждения кожных покровов),
Промыть под струёй воды с мылом (не тереть!),
Обработать ранку 70% этиловым спиртом и дать высохнуть, затем смазать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.
· При проколе незащищенной кожи использованной иглой или порезе следует промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом (после каждой обработки дать раствору высохнуть); заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.
Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают врача-инфекциониста для консультации. Все случаи травматизма фиксируются в журнале «аварийных ситуаций».
Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, производиться через 3, 6 и 12 месяцев.
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Причина обращения.
Причина обращения за медицинской помощью. Жалобы.
Мнение пациента о его здоровье, состоянии.
Ожидаемый результат от лечения.
Общее состояние пациента.
Слабость: в какой степени и давно ли.
Похудание, с какого времени.
Потливость.
Повышение температуры: с какого времени, постоянное или приступами, степень повышения температуры.
Наличие головокружения, обморочных состояний.
Наличие кожного зуда (в каких местах, с чем связывает пациент его появление).
Костно-мышечная система.
Боли, локализация, характер болей, интенсивность, постоянство и периодичность, связь с движением, переменой погоды.
Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп).
Система дыхания.
Нос: дыхание через нос (свободное, затруднено); выделения из носа, их характер, количество; носовые кровотечения.
Гортань: ощущение сухости, першения, охриплость голоса, затруднения и болезненность при глотании.
Кашель: интенсивность, периодичность, сухой или влажный.
Мокрота: характер (слизистая, гнойная, наличие крови), количество, запах, в какое время суток наибольший объем, в каком положении.
Кровохарканье: как часто и когда, количество, цвет (алая, темная, черная).
Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие); связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела; что облегчает боль.
Одышка: постоянная или приступообразная, в покое или при физической нагрузке, интенсивность, что усиливает одышку, затруднен вдох или выдох, что облегчает одышку.
Приступы удушья (астма): продолжительность, с чем связаны, чем облегчаются.
Сердцебиение: постоянное или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Перебои сердца: постоянные или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Боли в области сердца: постоянные или приступами, их характер (колющие, ноющие, сжимающие), чем сопровождаются (чувством тоски, страхом смерти), интенсивность и продолжительность, иррадиация, причины возникновения (волнение, физическая нагрузка, прием пищи, курение …).
Отеки (вечером, на нижних конечностях).
Система пищеварения.
Аппетит, извращение аппетита (к какой пище).
Насыщаемость (нормальная, быстрая, постоянное чувство голода).
Жажда и количество потребляемой жидкости.
Жевание и глотание: с чем связаны затруднения, какая пища не проходит; применение зубных протезов.
Изжога: связь с приемом и характером пищи, чем облегчается.
Отрыжка: характер (воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц, съеденной пищей …).
Боли в животе: характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи и ее характером, периодичность, зависимость от акта дефекации.
Распирание, тяжесть, вздутие: частота, связь с пищей.
Рвота: периодичность, связь с пищей, характер рвотных масс, наличие крови, запах, связь с болью, облегчает ли рвота боль.
Стул: регулярность, консистенция, запах, цвет, примеси, глисты.
Отхождение кала и газов: свободное и затруднено, наличие болезненности при акте дефекации, зуд в заднем проходе.
Система мочеотделения.
Частота и количество мочеиспускания (днем, ночью).
Дизурические явления.
Нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение, непроизвольное (недержание, неудержание).
Отеки (утром, на лице).
Анамнез заболевания.
С какого времени считает себя больным.
Что предшествовало заболеванию (психическая травма, переутомление, переохлаждение …).
Начало заболевания (чем проявилось, как протекало).
Течение заболевания:
1. последовательность проявления и течения отдельных симптомов;
2. обострения и их причины, продолжительность;
3. обращения к врачу;
4. проводимые исследования и их результаты;
5. характер проводимого лечения и его результативность;
6. изменение трудоспособности со времени возникновения заболевания.
Анамнез жизни.
Место рождения;
Семейное положение;
Развитие в детстве (отставание);
Образование, специальность;
Условия быта;
Питание (режим, регулярность, разнообразие, калорийность …);
Профессионально-производственные условия: начало трудовой деятельности, профессия, ее перемены, профессиональные вредности;
Аллергоанамнез;
Гинекологический анамнез;
Перенесенные ранее операции, травмы;
Эпидемиологический анамнез (перенесенные ранее инфекционные и венерические заболевания, возможные контакты).
Источники информации (указать конкретные источники информации).
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Физические данные: рост, вес.
Сознание: в сознании (ясное, спутанное), без сознания.
Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, страдальческое, настороженное, безразличное, спокойное.
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
Состояние кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых:
Цвет: физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.
Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни.
Отечность и ее локализация.
Развитие п/ж слоя: нормальное, повышенное и пониженное.
Состояние ногтей и волос.
Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, их болезненность.
Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).
Судороги.
Параличи.
Температура тела: в пределах нормы, лихорадка.
Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).
Тип (грудной, брюшной, смешанный).
Ритм (ритмичное, аритмичное).
Глубина (поверхностное, глубокое).
Тахипное.
Брадипное.
Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.
Асфиксия.
Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).
В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.
Артериальное давление: гипертония, нормотония, гипертония.
Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.
В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.
Способность есть и пить: аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота; количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание.
Естественные отправления.
Мочевыделение: частота, количество, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник.
Стул: самостоятельный, регулярный, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.
Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).
Память (сохранена, нарушена).
Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы.
Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).
Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).
Тема: «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ»
На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1. 70% спирт
2. 5% раствор йода
Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник
Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.
500 мл дистиллированной воды
Емкость для разведения раствора
7. глазные пипетки в футляре.
К аварийным ситуациям относятся:
Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;
Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;
Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);
Разрывы и проколы перчаток;
Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;
Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;
Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.
Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).
|
Тип аварии |
Степень риска заражения |
Проводимые профилактические мероприятия |
|
|
укол или порез |
высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). | ||
|
укол или порез, укус |
умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) |
Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на кожу |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова) |
обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа. |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки) |
при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на халат, одежду |
Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов) |
снять халат и погрузить в дезраствор |
|
|
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды |
отсутствует |
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором |
|
|
при попадании на обувь |
отсутствует |
Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой. |
Министерство здравоохранения Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздрава России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
(наименование кафедры)
АЛГОРИТМ
Манипуляции «ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», КВАЛИФИКАЦИЯ «БАКАЛАВР»
Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.
Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.
Противопоказания: Нет.
Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата Калия по 50 мг-5шт, градуированная ёмкость на 500мл со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка, 5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт, стерильные марлевые салфетки 1уп; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт пластырь бактерицидный 1шт, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук
1. Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
2. Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.
4. Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.
II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза
1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.
2. Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
4. Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос
1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
2. Промыть 0,05% раствором калия перманганата.
3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта
1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
2. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.
Примечание: О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Литература
1.Национальный стандарт Российской Федерации.
«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». /Стандарт разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии. Дата введения 2009-01-01.
2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издание третье исправленное и дополненное. Учебное пособие для Вузов. /Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007. 400 с.
3. Основысестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. Заведений.
/И. X. Аббясов, С. И.Двойников, JI.A. Карасева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. - М. : Издательский центр «Академия», 2007. - 336 с.
4. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Редактор: Кабарухин Б.В. Издательство: Феникс,2013.-768 с.
5. Островская И.В. Основы сестринского дела. Учебник Гриф МО РФ.
Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-320 с.
6. Кулешова Л.И. , Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций сестринские технологии. Редактор: Морозов В.В. Издательство: Феникс,2012.-733 с.
7. Островская И.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-160 с.
8. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-512 с.
Разработчики:
ассистент А.А. Ильин
ассистент Л.С. Сулковская
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
клинический ординатор М.С. Синькеев
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Алгоритм обсуждён и утверждён на учебно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Заведующий кафедрой
пропедевтики внутренних болезней
д.м.н. профессор Ю.И. Скворцов
Алгоритм обсуждён и утверждён Методическим Советом по специальности Сестринское дело от 27 марта 2012 года. Протокол № 7.
Председатель Методического совета по
Специальности Сестринское дело
д.м.н. профессор О.Ю. Алешкина
I . Виды аварийных ситуаций.
Приказы, нормативные документы о профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности работы
среднего медицинского персонала.
Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, что такое аварийная ситуация, угрожающая их здоровью.
Аварийные ситуации могут быть двух видов:
1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
К аварийным ситуациям относят:
· повреждение кожных покровов мед. инструментарием во время манипуляции, при его обработке
· попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые
· разбрызгивание крови при центрифугировании
· разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария
Для профилактики возникновения аварийных ситуаций СМР в профессиональной деятельности должны руководствоваться следующими приказами, нормативными актами:
1) Приказом № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»
2) Санитарными правилами о «Безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности»
3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД
5) Руководствоваться положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа
6) Все манипуляции выполнять согласно разработанным стандартам, знать методы и условия транспортировки инфицированного материала
правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций
Пути заражения медперсонала
Естественный Искусственный
Наиболее остро стоит вопрос об опасности заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящий момент мед. работники не придают должного значения личной защите во время работы, в основном фокусируя свои усилия на безопасности пациента. Тем не менее, медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные.
7 правил универсальных мер безопасности
медперсонала от инфекций.
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом
2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках
3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные
Аптечка АНТИ-СПИД
Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой АНТИ-СПИД:
Данная аптечка должна быть укомплектована
1. Градуированным мерным стаканом до 200,0 мл – 2 шт
2. Спиртовой настойкой йода 5% - 50,0
3. 1% раствором борной кислоты 50,0 мл
4. 70 0 спиртом, в объеме 200,0
5. Бактерицидным пластырем – 1 шт
6. Стерильными марлевыми салфетками 10 шт
7. Бинтом марлевым стерильным -2шт
8. Пипетки глазные 2 шт
9. Ватой хирургической 50,0 гр
За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения.
3. Тактика действий медработников при возникновении различных видов аварийных ситуаций, статистические данные о степени возможного инфицирования в аварийных ситуациях
Вероятность заражения мед. работника
при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта
составляет 0,09%
1. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз необходимо:
1. Промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты
2. Раствор налить в 2 глазные ванночки, опустить в них глаза, и моргая, промыть их в течение 2 минут
3. Осушить глаза одноразовой салфеткой
4. Закапать в каждый глаз 1-2 капли 20% альбуцида (в случае раздражения глаз)
2. При попадании крови, биологических жидкостей пациента
на слизистую носа
1. Нос обильно промыть водой
2. Лицо вытереть чистой одноразовой салфеткой
3.При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости необходимо:
1. Набрать в рот 70% спирт, прополоскать в течение 2-х минут или 1% раствором борной кислоты
Вероятность заражения мед. работника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%
4. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на неповрежденные участки кожи рук, других открытых участков тела, кроме лица необходимо:
1. Снять кровь с кожи тампоном смоченным 70% спиртом, либо 3% р-ром хлорамина.
2. Двукратно вымыть участки кожи теплой водой с мылом, насухо вытереть полотенцем
3. Повторно обработать 70% спиртом
5.При попадании крови и других биологических
жидкостей на кожу лица
Одновременно обработать слизистые глаз, носа, ротовой полости по продемонстрированной методике
6.При загрязнении перчаток кровью
1. Обработать тампоном смоченным 70% спиртом.
2. Вымыть руки под проточной водой
3. Снять перчатки, замочив их в дез. растворе 3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут
4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.
2 способ
1. Руки в перчатках опустить в дез раствор, подержать
2. Вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дез. растворе
3. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.
Вероятность заражения мед. работника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30%
 |
7.При повреждениях (уколах, порезах) кистей рук необходимо:
1. Немедленно снять перчатки (быстро, но аккуратно замочить в 3% р-ре хлорамина, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут)
2. Выдавить кровь из ранки
3. Снять ее тампоном, смоченным 70% спиртом
4. Если позволяет рана осуществить гигиенический уровень обработки рук (вымыть руки с мылом под проточной водой)
5. Оработать руки 70 % спиртом
6. Обработать ранку 5% р-ром йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем
7. Одеть перчатки, продолжить работу
8.При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями одежды:
1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат
2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре сульфохлорантина на 2 часа
3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом
4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук
5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу
6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до исчезновения запаха, сдать его в прачечную
9.При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь
1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут.
2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре
3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха
4. Высушить
10.При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо:
1. Надеть перчатки (если они не были одеты)
2. Ограничить место аварии
3. Залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции
4. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
5. Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.
11. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
1. Крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки
2. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.
3. Внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 мин.
Правила регистрации возникших аварийных ситуаций, в журнал «Учета и регистрации аварий с кровью или биожидкостями пациента», химиопрофилактика.
После проведенных профилактических мероприятий необходимо:
1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя
2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае.
3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте
Форма журнала аварийных ситуаций
4. Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ
· Характер повреждения (тип иглы (полая, сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт с поврежденным участком кожи;
· Источник инфекции: кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды и т.д.
· Характеристика пациента источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка
5. Провести химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ немедленно.
6. Постановка на учет в ГБУЗ НСО «Центр СПИД», снимается с учета по получении отрицательных результатов обследования на ВИЧ в течении 3,6,12 месяцев.
Похожая информация.
Общие положения
Настоящий Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников.
II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями
2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции.
2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:
· 70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);
· 5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);
· лейкопластырь - 1 шт.;
· салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;
· вата хирургическая - 50,0 гр.;
· бинт марлевый стерильный - 2 шт.;
2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедится в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал должен быть привит против гепатита "В" в обязательном порядке.
2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.
2.5. При оказании медицинской помощи запрещается:
а) снятие одноразовых игл незащищенными руками;
б) надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
в) запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей;
2.6. При сборе медицинских отходов запрещается:
а) вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
б) снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
в) пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
г) утрамбовывать отходы классов Б и В;
д) осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
е) использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
ж) устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций
3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.
3.1.1. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м раствором спирта, смазать ранку 5%-м раствором йода.
3.1.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-м раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м раствором спирта.
3.1.3. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, категорически запрещается тереть; при попадании на слизистую оболочку рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.2.1. При попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
а) надеть перчатки (если они не были одеты);
б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;
в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
г) снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б.
3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;
б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.
3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.
3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:
а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).
3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").
3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.
3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:
а) эпидрасследование:
Причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;
Возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;
б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1" по телефону 218-20-17 по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации и медицинской организации.
3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
3.4.1. Решение о начале химиопрофилактики принимает Комиссия с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в медицинской организации.
3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:
а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;
б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;
в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.4.3. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин /ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики использовать любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинать прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
3.4.4. Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ использовать:
а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ): азидотимидин (ретровир 100 мг); комбивир (ламивудин 150 мг + зидовудин 300 мг);
б) ингибиторы протеазы (ИП): калетра (лопинавир 200 мг + ритонавир 50 мг).
3.4.5. Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией применять стандартно схему химиопрофилактики независимо от степени риска:
· комбивир N 60 - 1 таб. х 2 раза в сутки (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 раза в сутки (per os) - 4 недели.
3.4.6. При отсутствии указанных препаратов для начала химиопрофилактики использовать азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки или комбивир - 1 таб. х 2 раза в сутки.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, назначить только одну дозу препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначить полноценную химиопрофилактику.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другие НИОТ.
3.4.7. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека в количестве:
· комбивир таб. N 60 - (1 упаковка);
· калетра капсулы N 120 - (1 упаковка);
3.4.8. На период праздничных и выходных дней экстренное обеспечение препаратами для постконтактной химиопрофилактики осуществляется в государственной бюджетной организации Новосибирской области "Городская клиническая инфекционная больница N 1": г. Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 40, круглосуточно врачом приемного отделения (тел.: 218-17-79).
3.5. Постконтактная профилактика вирусного гепатита В
3.5.1. Медицинскому работнику (невакцинированному против гепатита В), у которого произошел контакт с инфицированным материалом, вводить вакцину против гепатита В. Вакцинацию проводить по схеме 0 - 1 - 2 - 6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита В.
3.5.2. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - ввести бустерную дозу вакцины.
3.6. Оформление аварийной ситуации.
3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который хранится в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95.
3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.
Статьи по теме
