病気の予防に関する実際のトピック。非伝染性疾患の予防。 CVDに影響を与える臨床状況

心血管疾患
システム。
講義サイクル
2017/2018

講義1

心血管疾患の問題との関連性。危険因子。
臓器疾患の予防
循環。

統計

2015年1月から2016年8月までのロシアの死亡率統計

1970 年から 2016 年のロシアの人口死亡統計:

リスクグループ

ロシア人の誰が危険にさらされているのか
心血管疾患
私たちの国民の肖像
もっと多くのものがある国
懸念の理由とリスク
心臓発作で死ぬか、
次のようにストロークします。
中年男性。
ヘビースモーカー; 先頭に立って
体を動かさない生活;
肥満、太りすぎ
BMIと腹囲
94cm以上。とについては気にしないでください
グラスをスキップする理由はありません、
そして一つではありません。他の大勢の人と一緒に
アテローム性動脈硬化症などの病気、
メタボリックシンドロームと
1型および2型糖尿病。

開発のマイルストーン
循環器疾患
心筋虚血
虚血性心疾患
アテローム性動脈硬化症
内皮
機能不全
冠動脈血栓症
心筋梗塞
不整脈と
減量
心
改造
危険因子
高血圧
高コレステロール血症
高血糖
インスリン抵抗性
喫煙
ターミナル
心不全
心室の拡張
慢性
心臓の
失敗

心血管疾患の危険因子

危険因子とは何か
人の財産や特徴、あるいは
彼に何らかの影響が出るかもしれない。
発症の可能性が高まる
病気や怪我。

心血管疾患の危険因子

I. 生物学的 (変更不可)
要因:
高齢者、
男性の性別、
遺伝的要因が寄与する
脂質異常症の発生、
高血圧、耐糖能異常、
糖尿病と肥満

INTERHEART 研究における「負担のある」家族歴の存在下での MI のリスク

MIの既往歴があること
両親の一人が
50歳以上
両親の一人が
50歳未満
両親
50歳以上
両親：
一つ年下
50歳と一つ年上
50年
両親
50歳未満
相対リスク (RR)
信頼区間
(CI) 95%
1,67
1,551,81
2,36
1,892,95
2,90
2,303,66
3,26
1,726,18
6,56
1,3930,95

心血管疾患の危険因子

変更可能な要素
危険
行動上の危険因子:
1. タバコの使用。
2.
不在
物理的な
活動。
3. 不健康な食生活（多くは
塩分、脂肪、カロリー）。
4. アルコールの有害な使用。
代謝の危険因子:
5. 高血圧
圧力（高血圧）。
6. 血糖値の上昇
血液（糖尿病）。
7. 脂質レベルの増加
血液（コレステロールなど）。
8. 過体重と肥満。

P.R. の標準的な検出方法のリスト

スクロール
危険因子
拡張された
ニューヨーク
遺伝
調査
BMI、肥満
ケトレ指数（体重\身長2）、腹囲、
ヒップ
違反
交換
スクリーニング診断法
脂質研究室。 LDL、HDL、総コレステロール、TGの測定
NFA
WHOアンケート
高血糖
空腹時血糖値の迅速な測定
血の一滴、研究室。意味
消費量を次の観点から計算する過剰消費調査
アルコール
純粋なエタノール、アンケート
ケージ、作
兆候 - 監査
ストレス
リーダーアンケート
不安、
憂鬱な
障害
病院の不安とうつ病のスケール
(HADS)、CES-D アンケート、適応症による -
スピルバーガー不安アンケート

心血管疾患の危険因子

冠動脈疾患の危険因子: 不十分な身体活動

低い人
身体活動がある
増大するリスク：
動脈性高血圧症
虚血性心疾患
脳卒中
肥満
糖尿病
脂質代謝異常症
結腸がんと
乳腺
骨粗鬆症と病理
関節
WHOによれば
筋力低下
理由は
死者数190万人
1年あたりの人

国民の身体活動の最適化

すべての成人は座りっぱなしのライフスタイルを避けるべきです。大人、
少なくともある程度身体的に活動的な人は、
あなたの健康に役立ちます。
重大な健康上の利点を得るには、次のことが必要です。
週に少なくとも 150 分（2 時間 30 分）の中程度の PA または
75 分 (1 時間 15 分) の激しい有酸素運動、または同等の運動
中程度のFAと激しいFAの組み合わせ。
ますます重要な健康上の利点を得るために
大人は有酸素運動の持続時間を 300 に延長する必要があります。
週に数分（5 時間）の中程度の PA または週に 150 分の集中運動
FA、または中等度および強度の FA の同等の組み合わせ。
成人も中程度の摂取を2日以上行う必要があります。
または筋肉システムを強化するための集中的なPA（すべての人が参加する）
さらなる健康上の利点をもたらす筋肉グループ。

身体活動の利点

血圧の低下
脂質代謝の改善
炭水化物代謝の改善
体重の正常化
骨の健康状態が改善され、
関節
体力の増加
パフォーマンス
気分の改善と
生活の質
睡眠の正常化
増加
平均寿命

過体重と肥満

肥満の疫学

肥満に伴う健康リスク

糖尿病
心臓血管
病気
=

肥満の種類が重要

男性タイプ（「リンゴ」）
余分な脂肪
遅れている
腹部
もっと一般的
男性の場合
と関連した
代謝的な
症候群、糖尿病、
心血管系
病気
女性タイプ
（"梨"）
余分な脂肪
遅れている
腰と
臀部
より一般的なのは
女性
～との信頼関係
代謝的な
症候群
不在

腹部肥満の基準

男性102cm以上、88cm以上から
女性は腹部を指さす
肥満

体重を減らすにはどうすればいいですか？

カロリー摂取量の削減（ただし、1200 kcal/日以上）
精製された炭水化物や飽和脂肪を避けてください。 "隠れた"
読書やテレビ鑑賞などは避けるべきです。食べ物を超えて
現実的な目標（1週間あたり約400gの減量）
少量ずつの分割栄養
食事日記をつける
プラトー効果に注意する
身体活動を増やす

保存療法の無効による体重減少

心理療法（食習慣の矯正）
薬: オルリファスト (ゼニカル)
肥満手術

心血管疾患の危険因子

喫煙

心血管疾患の危険因子

喫煙による死亡率は喫煙の始まりに応じて異なる

CVDに影響を与える臨床状況

慢性腎臓病（CKD）

慢性
病気
腎臓
(CKD)
関連する
と
拡大された
危険
CVD
従来の RF に関係なく。減少
糸球体濾過率（GFR）は
致死リスクの増加を示す重要な兆候
この値での CVD による結果
インジケータ<75 мл/мин/1,73 м2; у пациентов с
GFR レベルが 15 ml/min/1.73 m2 の確率は 3
倍高い。
増加
排泄物
アルブミン
また
(GFR に関係なく) リスクと関連する
心血管系死亡率。

インフルエンザ

インフルエンザの可能性があるのは、
HF イベントをトリガーします。
いくつかの研究
増加を示す
期間中の MI の数
季節性インフルエンザの流行。
MIの可能性または
4回以上ストロークする
急性期以降は高くなる
呼吸器疾患、
最大のリスク
全体を通して観察された
最初の 3 日間 (Smeeth L. 他
al.、2004）。

歯周病

抗体力価の上昇
生息する細菌に
歯周組織に関連する
アテローム性動脈硬化症の発生。
臨床的および
微生物学的状態
歯周組織が関係している
減少
進行
厚みの増加
内膜メディア複合体
頸動脈
(Desvarieux M. 他、2013)。

がん治療を受けている患者さん

化学療法または放射線療法を受けた患者がその地域にいる
高い
危険
CVD。
心毒性
化学療法
形成を通じて細胞に直接影響を与えるため
活性酸素種。一部の薬剤（フルオロウラシル、
ベバシズマブ、ソラフェニブ、スニチニブ）は、虚血を引き起こす可能性がありますが、
アテローム性動脈硬化性病変の以前の発症との関連。
胸部への放射線治療による心臓病の悪化
細胞の損傷は、微小血管および大血管の損傷の結果です。
心臓に対する放射線障害の重篤度は、照射された線量によって異なります
心毒性薬の併用量。
そのような患者に対して主に推奨されるのは、修正することです。
ライフスタイル。有望な非薬理学的戦略
防止
および/または
処理
心毒性のある
効果、
化学療法によって誘発され、有酸素運動であった
活動 (Mishra S. et al., 2012)。心毒性を軽減するには
一部の化学療法薬はβ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬を使用します。
(ACEI)、スタチン。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

証拠があります
コネクション症候群
閉塞性睡眠時無呼吸
(SOAS) および CVD。ように
約9％で起こる
成人女性と24%
成人男性。
と関連した
CVレベルの上昇
発生率と
死亡率は1.7倍。
OSAS スクリーニングができる
を通じて実行される
ベルリンのアンケートですが、
正確な診断が必要です
ポリソムノグラフィー。

自己免疫疾患

リウマチ
関節炎
増加する
CWR
従来の RF に関係なく。存在する
そういった効果に関するデータも
強直
脊椎炎
そして
早い
重度の乾癬。
さらに、自己免疫疾患
すべき
考慮する
交流
抗炎症作用と免疫抑制作用
スタチン系薬剤、抗血栓薬
そして降圧剤。

勃起不全

勃起不全（ED）は、次のような症状を持つ男性のCVDと関連しています。
あるいは診断なしで。 EDとCVDには同様の危険因子があります
（年齢、高コレステロール血症、インスリン抵抗性、糖尿病、
喫煙、肥満、座りっぱなしのライフスタイル、うつ病）および
病態生理学的メカニズム。
C. V. Vlachopoulos らのメタ分析 (2013) は次のことを示しました
ED患者はCVDのリスクが44%高く、MIのリスクが62%高く、脳卒中のリスクが62%高い
- 39%、あらゆる原因による死亡のレベル - 25%。それで
したがって、EDの重症度の評価は必須です
患者の診察の一部。
男性の性機能の改善に重要な役割を果たします
生活習慣の改善に属する：増加
身体活動、体重管理と中止
喫煙。

勃起不全、心臓の問題。

勃起不全の発症に対する危険因子の寄与

何をするか？？？

心血管疾患の予防

心血管疾患の予防とは何ですか?

心血管疾患の予防とは何ですか?
調整された一連のアクション
社会レベルと個人レベル
排除することを目的とした、または
CVD および関連する影響を最小限に抑える
彼らは障害を持っています

人口戦略

衰退
CVDの蔓延
人口について
レベル：
ライフスタイルの変化
環境改善
環境
健康増進
ライフスタイル（メディア、
教育的
プログラム、
学校、職場など）
削減への貢献
死亡率は 3040%、費用は 0%
健康管理効果
5〜10年後。

ハイリスク戦略

戦略高
リスクに焦点を当てる
集団内での検出
ハイリスクの人
CVDとその中の伝導
アクティブ
予防
活動を含む
番号付き
医療措置
（含む
医学）
20～30%の貢献
死亡率の減少
費用の1.3%
ヘルスケア、3%
MHIF、エフェクトスルー
3～4年

二次予防

二次予防 -
以前
検出、
RFの矯正と治療
すでに罹患している患者さん
CVD。このカテゴリーの人にとって
予防措置
しなければならない
実行される
ほとんど
積極的に、
と
ゴール
警告
合併症
そして
死亡者（数。
削減に40％貢献
死亡率、98.7%
費用
健康管理
治療と矯正
危険因子と
を持つ人々の合併症
CVD、34年後の効果。

講義2
急性心筋梗塞
2018年

研究の歴史

1827 - J. クルベリエ
最初に説明した
死後
MIの兆候。

研究の歴史

生体診断
冠動脈血栓症
その後
心筋軟化症でした
最初に上演された
ドイツ人セラピスト
ハンマー(A.Hammer)
1878年（ハマー・A・アイン陥落）
フォン・トロンボティシェム
ベルシュルッセアイナーデア
クランツァルテリエン・デス・ヘルツェン。
ウィーナー・メッド・ヴォッヘンシュル
28: 97, 1878).

研究の歴史

しかし、彼も、
その後
研究者 – ジュリアス
コーンハイム (1882)、E.
ライデン (1884)、H.
カーシュマン (1891) - ではありません
臨床について説明した
病気の写真
結果として
一生
MI 認定は
ありえない。

研究の歴史

1892年ウィリアム・オスラー
メカニズムを説明しました
形でのMIの開発
血栓症または
塞栓術（オスラー W
。原則と
医学の実践。 :
D.アップルトン。 1892年）。

研究の歴史

さらに遠く
始まります
世紀
臨床的
MI の研究と最初の
仕事、
リンクする
死後
生涯のデータ
診療所、
だった
認識された目撃情報
副社長オブラツォワとND.
ストラジェスコ。同じことから
時間
始める
MIの治療を試みる、
以前は
純粋に
説明的な
疾病学。

研究の歴史

MI の臨床像とその症状の比較に取り組む
病理解剖学的徴候は、V.P. によって始められました。
最初の報告書の 16 年前の模範的な例 - 1893 年
キエフで、彼は初めて明るいことに注目した。
臨床的
症状
（による
モダンな
患者は次のような状態にあった
心原性ショック）、これらは痛みに基づいていました。
心臓の領域。今後数年間にわたって
徐々に蓄積された知識と観察
その後、第一回目の有名な報告書につながった。
1909年にモスクワで開催されたロシア人療法士の会議と
NDとのジョイントストラジェスコの記事 - 「オブラスツォフ W.P.、
ストラジェスコND. 血栓症の原因
コロナラテリエン・デ・ヘルツェン。 Z Klin Med 1910;71:116-132」。

I ロシアのセラピスト会議

I ロシアのセラピスト会議
1909 年 12 月 19 ～ 23 日

I ロシア人療法士会議 1909 年 12 月 19 ～ 23 日

ヴァシリーのサンプル
パルメノヴィチ (1849-1920)
ストラジェスコ・ニコライ
ドミトリエヴィチ (1876-1952)

研究の歴史

会議での報告書は副大統領によって発表されました。
サンプル、それは「症状学」と呼ばれていました
そして冠動脈血栓症の診断。
第一回ロシア議会議事録
セラピスト」（Type.A.E.マモントフ、1910年、p.
26-43).
このレポートは生体内データに基づいています
2例のMIの診断と1例の死後
(すべて病理学的
確認）。著者らによるIMの開発
「冠状動脈の閉鎖」に関連する
経路の障害による血管
内腔全体を満たすことによって
その場で形成された血栓
冠動脈硬化症の存在
動脈...これらの主要幹の閉塞
解剖学的に伴う
壊死を伴う梗塞
より大きな心臓の筋肉組織または
程度は小さい。」

研究の歴史

1912 年、アメリカの科学者 J.B.
ヘリック (Herrick J.B. 特定の臨床
突然の閉塞の特徴
冠動脈。自工会1912年。 59:
2015-20) を出版
来た観察
重要な前進であるため、
含まれている
心電図の基準
IMと彼は最初に次のように提案しました
治療の基本原則
その後も優位に立つ
何十年も経つと「明らかだ」
患者の絶対的な必要性
休息と床上安静
数日以内に。」

研究の歴史

XX世紀の20年代初頭以来、医師の診察を受けた後、
十分に明確な臨床および心電図
MI の写真を見て、その治療方法の探索が始まります。で
すでに述べたJ.T.の作品着用推奨
完全な休息、ジギタリス、カフェイン、樟脳。 1928年までに
d. モルヒネ使用に関する最初の推奨事項を含める
痛みの軽減（パーキンソン J.、ベッドフォード E. 心筋梗塞）
そして冠動脈血栓症。 Lancet 1928;i:4-11)、しかしこれらは
同じ年に実際の禁止令が下されたのは
ニトログリセリン（低血圧を引き起こす恐れがあるため）
低灌流）。

研究の歴史

で
50代
年
始めました
適用する
静脈内
点滴
薬物、
吸入
酸素、
導入
パパベリンとアトロピンを除去する
冠状動脈のけいれん。治療方法
支配力に応じて変化する
MIの発症機序に関する何らかの仮説、および、
当然、薬学の進歩に伴い、
侵襲的心臓病学、外科。

研究の歴史

50代後半～60代前半。 -
方法が開発されてきました
冠動脈造影と心肺
蘇生、除細動 (M.
ソネス、W. クーンホーフェン、P. ゾル、W.
ネゴフスキー）。これにより改善が可能になりました
生涯にわたる学位診断
心筋の損傷と増加
生き残る
蘇生活動。
初めて成功した経胸腔
心停止時の除細動
心室細動だった
1956年にポール・モーリスによって実施された
Zol 氏は、1960 年以来、この方法が検討されてきました。
突然の治療に欠かせない
心停止。

研究の歴史

血栓溶解性の
薬が最初だった
臨床に応用される
V. ティレットと S.
シェリーは1949年に遡り、
1958年と同じS.シェリー
A. フレッチャーと N.
アルカーシグはすでに報告されています
成功したアプリケーションについて
ストレプトキナーゼ (SK)
MI患者の治療。

研究の歴史

E.I. チャゾフ、G.V. 1961年のアンドレエンコ、
V.M. 1964年のパンチェンコ、L.I.
アレイニコフ、1965年に出版
それを示す結果
血栓溶解剤の投与
薬物 - フィブリノリシン
MI患者は体積を減少させる
心筋損傷、
より早い回復
ECG を測定し、死亡率を減らします。で
1976年 E.I. チャゾフらは初めて
世界は成功しました
フィブリノリシンの注射
ミシガン州の冠動脈。

歴史はあまりない

1958 年 10 月 30 日は
初めて行われた
選択的冠動脈造影 -
X線画像検査
心臓の動脈。

研究の歴史

間違いなく、キュレーションにおいて最も重要な段階
MI患者のための診療科が創設された
このカテゴリーの集中治療
患者数を短期間で減らすことができた
この病気による死亡率は、
何十年も高かった
30％。 1961 年に D.G. ジュリアンがアイデアを提案しました
における心筋梗塞患者の集中的なモニタリング
胸部会議で発表された報告書
英国協会。

研究の歴史

チューリッヒにて、アンドレアス・グルエンツィヒ、
硬質拡張器の交換
膨張可能なバルーン、
1974年に第1回目が開催された
末梢血管形成術
動脈 (Gruntzig A.、Kumpe D.A.
経皮的手法
経管血管形成術
グルンツィヒバルーンカテーテル。 AJR アム
J・レントジェノール1979; 132:547

研究の歴史

1980 - M. デウッドとその共著者は、
MI は冠状動脈の血栓性塊による急性閉塞です。
動脈。これにより、広く普及する道が開かれました。
血栓溶解療法。
80年代初頭 - イタリア議会は開催を決定した
血栓溶解薬の効果に関する最初の大規模研究
患者の長期生存率を高める治療法
治療の開始。
80年代 - 原理に基づいた研究の始まり
科学的根拠に基づいた医療（74 ページを参照）。死亡率の減少：イギリス
- 22%、オーストリアと日本では - 32%、米国では - 37%。
90年代 - XXI世紀の初め。 - プレホスピタル導入の始まり
血栓溶解療法と経皮的冠動脈インターベンション、
死亡率は3.3〜6.7%に減少しました。

心筋梗塞の定義

心筋梗塞（MI）は一種の心筋梗塞です。
コロナ原性（虚血性）壊死、
これは疾病分類学的にも考えられます
虚血性疾患の形態
心臓 (IHD)、および症状の発現または
さまざまな病気の合併症だったり、
に関連した怪我
冠状
灌流
(コロナライト、
冠状動脈の血栓塞栓症、
発達異常など）

「第三の普遍的定義」

で
一致する
と
"三番目
普遍的な定義、
「急性心筋梗塞」という言葉
証明された場合に使用する必要があります
兆候
壊死
心筋、
発展した
により
彼の
長期にわたる急性虚血。

タイプ 1 MI。以下に関連する自発性 MI。
原発性虚血
冠状動脈イベント（侵食および/または
破損、ひび割れ、または層間剥離
プラーク）;
タイプ 2 MI。次の MI に関連付けられています。
不足による虚血
たとえば冠状動脈の酸素
けいれん、冠動脈塞栓症、貧血、
不整脈、高血圧または低血圧。
タイプ 3 MI. 冠動脈突然死
（心停止を含む）、多くの場合、
虚血が疑われる症状
心筋 - 予想される新たな ST 上昇
そして彼の束の左足が新たに封鎖され、
新鮮な血栓の検出
血管造影検査および/または
解剖も死と同様に、
血液サンプルを採取する前に発生した
または濃度を上げる前に
マーカー
MIタイプ4a。 MIに関連する
経皮的冠動脈インターベンション
PCI (MI-PCI);
タイプ4b MI。血栓症関連MI
血管造影によってステントが確認されたか、
解剖時。
タイプ 5 MI. 冠動脈バイパス移植術に関連する MI (CABG-MI)。
再梗塞とは、長期間にわたって発症する AMI です。
1回目または2回目から28日後
MIのエピソード。
再発性MIは症状の出現です
MI が 28 日以上経過した
最初のMIの後。差別化
再梗塞と再発性心筋梗塞は、
予想結果の処理
リスクを確立する研究
さまざまな悪影響

1型心筋梗塞

タイプ 1 MI の特徴は次のとおりです。
破裂、潰瘍、
侵食または
アテローム性動脈硬化性プラークの剥離、
血栓症を引き起こす
1 つ以上の
冠状動脈、
反抗的な
血流の減少
および/または遠位
塞栓術と
その後の壊死
心筋。

1型心筋梗塞の発症機序

A) 親密さの断絶
B) 部分的
障害物
動脈
B) 血栓
閉塞的な
動脈

心筋梗塞2型

タイプ 2 MI は、以下の原因により生じる心筋壊死です。
心筋への酸素供給と心筋への酸素供給の間の不均衡
必要。
メカニズムには次のようなものがあります。
冠状動脈のけいれん、
冠動脈内皮機能不全、
頻脈性不整脈、徐脈性不整脈、
貧血
呼吸不全、
低血圧および重度の高血圧。
また、重症患者や患者においては、
心臓以外の大手術を受け、壊死を起こした
心筋は有害な影響を伴う可能性がある
医薬品と毒素

心筋梗塞2型

心筋梗塞3-5型

MI タイプ 3 (次の場合に死亡を引き起こす MI)
バイオマーカーは特定されなかった
多分）
MI タイプ 4 および 5 (経皮的疾患に関連)
冠動脈インターベンション (PCI) と
冠動脈バイパス移植術（CS）、
それぞれ。

心筋梗塞の分類

セグメントリフトあり
ST（ステミ）
セグメントリフティングなし
ST (NSTEMI)

心筋梗塞の分類

Q-IM（Q-waveあり）
心筋梗塞）
Not-Q IM (Q 波なし
心筋梗塞）

MI 分類

貫壁性ではない
心筋梗塞
貫壁的
心筋梗塞

心筋梗塞の診断

この定義を考慮すると、MI の診断は次のようになります。
以下でインストールされました
次の基準:
1. レベルアップおよび/またはレベルダウン
心臓特異的バイオマーカー
(できれば心筋トロポニン)
99 位より上の少なくとも 1 つの値
上限基準値のパーセンタイル
(PVRZ) および次の少なくとも 1 つの存在下で
次のような兆候:

心筋梗塞の診断基準

虚血の臨床症状。
- 新たな重要な変更
ST-Tセグメントまたは左翼の新たな封鎖
彼の束の脚。
- 病的なQ波の出現;
- 新しい焦点の視覚化
生存不能な心筋、または
混乱した領域の新たな領域の出現
収縮性;
- 冠動脈内血栓症の検出
血管造影または解剖。

心筋梗塞の臨床検査診断

心筋壊死のマーカー

ベッドサイドでのトロポニンレベルの診断

トロポニン検査の種類

ls - 低感度 - 低感度、
広範囲の心筋梗塞のみを診断します。
NPO の定量限界 ~ 500 ng/l (0.5
ng/ml)
ms - 中感度 - 中程度
機密性の高い、99 パーセンタイルを超える NGO
hs - 高感度 - 高感度、
99 パーセンタイル未満の NPO - 2-40 ng / l;
私たち - 超敏感 - 超敏感、NGO
- 0.01 - 0.2 ng/l

トロポニン検査の種類

テスト
ロシュコバス h 232 TnT
ロシュエレクシス hsTnT
hs cTnI PATHFAST 三菱 –
シーメンス TnI-Ultra
クアンテリックスシモア TnI
シングレックスエレンナ hs-cTnI
ナノスフィア VeriSens hs-cTn
NPO法人、ng/l
50
5
1
6
0,01
0,09
0,2
99 パーセンタイル、99 パーセントの CV
定義しない
14
8
20
5,3
40
8,8
データなし
10,1
9
2,8
9,5
FCC。市販および研究用心臓の分析特性
トロポニン I および T アッセイはメーカーによって宣言されています。 2012年。
以下から入手可能: http://www.ifcc.org/media/218177/ IFCC トロポニン表
ng_L Update_2012 年 12 月.pdf。 2014 年 5 月 23 日にアクセス

トロポニン上昇動態: さまざまなテスト

トロポニンはバイオマーカーです
心筋に特有の
ダメージ、
しかし、特定のものではありません
彼らの仕組みに
トロポニンの増加は以下の可能性があります。
虚血性と非虚血性

トロポニン診断

虚血性の増加
hs-cTnは急性疾患に関連しています
コロナイベントと
内で起こる
数時間後
患者の入院
ACSの兆候
非虚血性
プロモーション
特徴的な
慢性的に上昇している
hf-cTn と関連
構造的な
心筋損傷

虚血性 hh-cTn の上昇

ACSの症状のある患者の場合
高感度の検査
「標準」cTn との比較):
トロポニンの早期放出を検出する
循環に入る、
MIの早期診断
そしてさらなる発見につながります
負傷患者の数
心筋

非虚血性 hh-cTn 上昇

非虚血性の hscTn 上昇
健康な集団では、約 2% の人が cTn レベルを持っています
99パーセンタイル以上
そのような人は通常、次のような症状を持っています。
安定冠動脈疾患（SCD）、
心不全
腎不全、
左室肥大
またはこれらの病気の組み合わせ
一般集団では、非虚血性上昇
リスクが高い個人を特定する
構造的心筋疾患。

トロポニン T またはトロポニン I?

高感度のテストの場合:
トロポニンTの測定と
トロポニン I が与える量はほぼ同じです
臨床情報
どちらのテストを選択するかは以下によって決まります
どのような機器とどのサプライヤーか
研究室に選ばれた

hf-cTn による AMI の診断

入院時のhf-cTnレベルは正常
ACS の兆候には診断上の価値はなく、
の唯一のパラメータとして使用する必要があります
AMIの除外。
患者の約 30% が ACS を患っており、
主に不安定狭心症で、
hf-cTn レベルは正常である可能性があります。
ACSの疑いで入院時、連続
rf-cTn 測定も通常の環境で実行する必要があります。
最初の測定結果。

hf-cTnを用いたAMI診断アルゴリズム

心筋壊死の最新マーカー

虚血性修飾アルブミン
グリコーゲンホスホリラーゼBB
心臓脂肪結合タンパク質
酸
高感度SRP

急性心筋梗塞の臨床像

臨床形態

痛み（狭心症状態）;
喘息（喘息状態）;
腹部（腹部の状態）
不整脈;
脳血管;
無痛および（または）無症状

狭心症型急性心筋梗塞の臨床症状

不安
青白い肌

心筋梗塞の痛みの特徴

締め付けられるような痛みが多くなり、
抑圧的、灼熱的、
引き裂く
キャラクター、
起伏のある、非常に
激しくて
長い（最大
数時間、さらには
日々）; 削除されていない
ニトログリセリン。

痛みの局在化

喘息の変異体。

AMI の主な症状は次のとおりです。
急性による息切れ
左心室不全と
心臓喘息または浮腫の発症
肺。
広範囲に観察された
心臓発作を繰り返す（女性に多い）
心筋、心臓発作を背景に
心硬化症または心機能不全
循環、梗塞
乳頭筋（急性）
相対的
僧帽弁閉鎖不全症
バルブ）。

腹部（胃痛）の変異体。

痛みは局所的にあります
心窩部または
右季肋部、時々
肩甲骨に放射状に広がります
胸骨とそれに伴う
消化不良現象
(吐き気、嘔吐、鼓腸)、および
場合によっては発展する
胃腸の麻痺
トラクト。
腹部の触診では
顕著な痛みと
腹壁の緊張。
よく見られるのは
横隔膜梗塞。

不整脈の変異型

最初から始まります
不整脈と
伝導 - 発作
上室、
心室性または結節性
頻脈、心房性
不整脈、頻繁な
期外収縮、
心室内または
房室遮断
（失神、突然死、
モルガーニ・アダムス・ストークス症候群）。
しかし、疼痛症候群は、
欠落している可能性があります、または
表現できる
わずかに。
したがって、状況は次のようになります。
初めて
リズムの乱れ
～のために入院する
理由を見つけてください
症候群の始まり。

無痛性心筋梗塞の無症候性形態

臨床なしで進行する
発音された
症状
そして
診断された
瘢痕性変化について遡及的に
心電図。

心筋梗塞の心電図診断

急性心筋虚血の心電図的症状

新しい登り
STセグメントイン
2 つの点 J
関連している
リード? 0.2
男性のmVと？
女性では0.15mV
リード V2 ～ V3
および/または? 0.1mV
他のリード。

再灌流のないMIにおけるECGダイナミクス

MIの心電図診断

ECHOCG診断

ECHO診断

病理解剖学的診断（解剖時）

心筋梗塞（肉眼標本）

MI - 微細な特徴

1日目
MI 最大 3 日間
凝固壊死
MI 1～2週間
好中球の浸潤
MI 3週間以上
肉芽組織

心筋破裂

急性心筋梗塞の合併症

急性心筋梗塞の合併症。心不全の発症

肺水腫のX線写真

急性心筋梗塞の合併症。

急性心筋梗塞の救急治療

第 31 条応急処置
1. 医療提供前の応急処置が国民に提供される。
事故、怪我、中毒、その他の症状や病気、
応急処置を義務付けられている人によって生命と健康が脅かされる
連邦法または特別規則に従って、かつ
法執行官を含む適切な訓練
ロシア連邦、従業員、軍人および労働者
州消防局、緊急救助隊
隊列と救助活動。
2. 応急処置が提供される条件とリスト
応急処置は認可された機関によって承認されている
連邦執行機関。
3. 最初の人材を提供するための研修コース、科目および分野の例示的なプログラム
支援は認可された連邦執行機関によって開発される
当局に認可されており、ロシアの法律で規定された方法で承認されています。
フェデレーション。
4. 車両の運転手およびその他の人は、事故が発生した場合に応急処置を行う権利を有します。
適切なトレーニングおよび（または）スキルの利用可能性。

応急処置

2011 年 11 月 21 日連邦法第 323-FZ (2017 年 12 月 5 日に改正) 「ロシア連邦における国民の健康を保護する基本について」(

2011 年 11 月 21 日連邦法 No. 323-FZ (2017 年 12 月 5 日に改正)
「ロシア連邦における国民の健康を守る基本について」
(修正および補足として、2018 年 1 月 1 日から発効)
第 32 条医療援助
1. 医療は医療機関によって提供されます。
援助の種類、条件、形態に応じて分類されます。
2. 医療ケアの種類には次のものがあります。
1) プライマリヘルスケア。
2) ハイテク、医療を含む専門的な
ヘルプ;
3) 救急車（救急専門医療を含む）。
4）緩和ケア。
3. 医療援助は以下の条件下で提供される場合があります。
1) 医療機関の外（救急車を呼んだ場所など）
救急専門医療、医療だけでなく、
医療避難中の車両);
2) 外来患者（24 時間体制ではない状況の場合）
医師の監督と治療）、呼ばれたときの自宅を含む
医療従事者。

2011 年 11 月 21 日連邦法第 323-FZ (2017 年 12 月 5 日に改正) 「ロシア連邦における国民の健康を保護する基本について」(

2011 年 11 月 21 日連邦法 No. 323-FZ (2017 年 12 月 5 日に改正)
「ロシア連邦における国民の健康を守る基本について」
(修正および補足として、2018 年 1 月 1 日から発効)
3) 日帰り病院（医師の監督と治療が提供される条件下）
日中の治療は可能ですが、24時間の医療監督は必要ありません。
処理）;
4) 静止している（24 時間医療監督が提供される状況で、
処理）。
4. 医療ケアの形態は次のとおりです。
1) 緊急 - 突然の急性疾患の場合に提供される医療。
患者の生命を脅かす状態、慢性疾患の悪化。
2) 緊急 - 突然の急性疾患の場合に提供される医療。
生命を脅かす明らかな兆候のない状態、慢性疾患の悪化
その患者;
3) 計画的 - 予防中に提供される医療
生命への脅威を伴わない病気や症状に対する措置
緊急かつ緊急の医療を必要とせず、治療が遅れる患者
一定期間の提供は状態の悪化を伴わないもの
患者、彼の生命と健康に対する脅威です。
5. 種類、条件、形態別の医療の組織に関する規制
このような支援の提供は、認可された連邦機関によって確立されています。
行政権。

保健社会開発省
ロシア連邦
2012 年 5 月 15 日付けの注文 N 543n
一次医療提供の組織に関する規則の承認について
大人用
2011 年 11 月 21 日の連邦法 N 323-FZ「健康保護の基本について」第 32 条に準拠
ロシア連邦の国民」（Sobraniye zakonodatestva Rossiyskoy Federatsii、2011、N 48、item 6724）
私は注文します:
1. プライマリヘルスケアの提供の組織に関する添付の規則を承認します。
2. 無効であると認識します。
2005 年 7 月 29 日付ロシア連邦保健社会開発省命令 N 487「について」
一次医療の提供を組織するための手順の承認」（登録済み）
2005 年 8 月 30 日、ロシア連邦法務省 N 6954);
2006 年 8 月 4 日付ロシア連邦保健社会開発省命令 N 584 "O
地区原則に従って人口に対する医療ケアを組織するための手順」（登録済み）
2006 年 9 月 4 日、ロシア連邦法務省 N 8200)。
そして、について。大臣
T.A.ゴリコワ

ポリクリニックにおける救急医療法的側面

別表第14号
規定の編成に関する規則へ
プライマリヘルスケア
成人人口が承認されました
省の命令により
健康と社会
ロシア連邦の発展
2012 年 5 月 15 日付け N 543n
外来設備の標準
39.
急性冠状動脈の治療のための敷設
症候群
少なくとも2
40.
急性違反を支援するための敷設
脳循環
少なくとも1つ
41.
胃腸の負担を軽減するスタイリング
（内出血
少なくとも1つ
42.
身長計<1>
少なくとも1つ
43.
テープセンチメートル<1>
少なくとも
1

急性冠症候群スタイリングオプション*

アセチルサリチル酸 500 mg、No. 10、錠剤、1 パック。
クロピドグレル 75 mg №10 錠剤 2 パック。
ヘパリン、注射液、5mlボトル、No.1
アンプのアドレナリン。 1mg/ml、パック内No.5。
ドーパミン、注射液 0.5% - 5 mL、1 パックあたり 10 番。
塩化ナトリウム、注射 0.9% - バイアルに 250 ml。 #2-3
ニトログリセリンスプレー 1個
点滴用ニトログリセリン液、1％～5ml、10号パックです。
ラシックス、アンプ内の注射液。 2%-2ml、No.5
コルダロン 50 mg/ml、amp 3 ml、№10
硫酸アトロピン 1% - 1ml、amp №5
※主治医の現地命令による承認

緊急処置

1. 虚血性心筋損傷の制限
アスピリンはすべての患者に投与されるべきです。
初期負荷用量250 mgでの禁忌
チカグレル（ブリリント）はアスピリンに添加する必要があります
180 mg/日の用量でできるだけ早く
クロピドグレル 300 mg (初回投与量)/600 mg (早期の場合)
PCI -24 時間）年齢が 75 歳未満の場合（75 歳以上の場合）
75mg以上）
2. 痛みを和らげ、息切れや不安を軽減します。
麻薬性鎮痛薬 - モルヒネの静脈内用量の漸増
血圧 > 90/60 の場合はニトログリセリン IV またはスプレー。
3. 血圧と心拍数の上昇に伴い、使用
ベータ遮断薬: アナプリリン 20-40 mg、エギロック 12.5-25 mg

緊急処置

4. 抗凝固剤:
60～70単位/kgのボーラスでヘパリンを静脈内投与するが、5000単位以下、
ディスペンサーを使用して12〜15ユニット/ kg / hの速度でさらに静脈内投与しますが、
1000ユニット以上
5. 興奮時: ベンゾジアゼピン/セデュセン 2 ml IV
6. 90%未満の飽和およびPa O2での酸素注入<60
mmHg
7. 急性心筋梗塞における血栓溶解療法
ST セグメント上昇あり
次のスライドを参照してください

急性ST上昇心筋梗塞における血栓溶解療法

戦略としていつ
再灌流は血栓溶解療法が選択されます
治療、最大許容時間
診断の確定が遅れる
STEMIは30分から
2012年の推奨事項。最大10分以内
2017 年の推奨事項

血栓溶解療法

血栓溶解療法の使用に対する主な禁忌

出血性脳卒中の病歴
1以内の脳卒中、認知症、または中枢神経系の損傷
今年の
6か月以内の頭部外傷または脳手術
頭蓋内腫瘍
大動脈解離の疑い
6週間以内の内出血
活発な出血
6週間以内に大きな手術、怪我、または出血がある
3週間以内の外傷性心肺蘇生術

フォルテライシンによる血栓溶解

フォルテリジンの使用の適応
急性心筋梗塞（最初の6時間以内）
用法・用量および投与経路静脈内使用のみ
紹介！フォルテリジンは 15 mg の用量で投与されます。導入の前に
5 mg (745,000 IU) のバイアルの内容物を 5 ml に希釈します。
0.9％塩化ナトリウム溶液。フォルテライシンが推奨されています
提示された 2 つのスキームのいずれかに従ってエントリーしてください。
最初のスキーム: フォルテライシンは 2 回のボーラスとして投与されます (このスキームは
入院前および入院初期の使用を推奨
病院段階では 10 mg (2 ボトル) および 30 分後 - 5 mg (1 ボトル)
ボトル
2 番目のスキーム: フォルテライシンはボーラス注入として投与されます (このスキームは
病院での使用を推奨します）。 10mg（バイアル2本）
ボーラスとして投与され、5 mg (1 ボトル) をさらに 0.9% 50 ml で希釈します。
塩化ナトリウム溶液であり、30 分間かけて点滴により投与されます。解決
フォルテリジン製剤は使用直前に調製されます。
保管されるように！バイアルの内容物を水で薄めないでください。
注射！ブドウ糖（ブドウ糖）溶液で希釈しないでください

フォルテリジンの使用に対する禁忌。

禁忌
フォルテライシンの使用。
難治性高血圧（収縮期血圧（BP））
180 mm Hgを超える、または拡張期血圧が110 mm Hgを超える。
解離性大動脈瘤の疑い。現れる病気
出血量の増加（出血性素因、血友病、
血小板減少症）、または出血のリスクが高い状態。
集中的な間接的な蘇生措置を必要とする蘇生措置を実施する
心肺蘇生を含む心臓マッサージ（10分以上）。
心原性ショック（KillipによるとクラスIV）。
CNS疾患の病歴（新生物、動脈瘤、外科手術）
脳と脊髄への介入）。
出血のリスクが増加する新生物。 18歳まで
（有効性と安全性は確立されていません）。
- 止血系の重度の障害を伴う重度の肝疾患
（肝不全、肝硬変、門脈圧亢進症、活動性疾患
肝炎）;

フォルテリジンの禁忌

非圧縮性血管（頸静脈、
鎖骨下静脈）;
出血性網膜症（糖尿病を含む）。出血性の
脳卒中（生後6か月未満）。
敗血症性心内膜炎。
間接的な抗凝固剤の同時投与。
大手術や大外傷
最大4週間。
継続的な大量出血または脅迫的な出血（最近のものを含む）
転送）;
頭蓋内出血の病歴またはその疑いがある
頭蓋内出血。血管動脈瘤; 頭蓋内または
脊椎手術（過去2回の手術歴）
月）;
心膜炎、急性膵炎、胃潰瘍など
十二指腸（増悪の瞬間から3か月以内）、
食道の静脈瘤。～に対する過敏症
薬

サンクトペテルブルクのカリーニンスキー地区中央初等医療センターの国家予算教育機関の教師兼言語聴覚士による記事、ゴレミキナ・イリーナ・ニコラエヴナ

「言語障害の予防との関連性」

公衆衛生の保護は国家の最も重要な機能の 1 つです。健康を維持し、調和して発達した人格を教育するという予防的方向性は、ヒューマニズムの主な内容です。衛生的、教育的、矯正的措置を総合して、若い世代の肉体的および精神的な強さの発達を確実にするように設計されています。

これらの問題の解決は、子供の身体的、神経精神的、および言語の発達における逸脱を予防し、タイムリーに検出することと密接に関連しています。

現時点では、子どもたちの健康状態の悪化は事実です。これは本格的な科学研究によって裏付けられた公理です。

世界の統計によると、言語障害の数は増加しており、そのため子供や青少年の言語障害を予防するという問題の緊急性は世界的な性格を帯びています。

予防 - (ギリシャ語の prophylaktikos - 保護に由来) - 言語障害は、言語障害を予防するための対策システムです。これは医療機関や教育機関の最も重要な任務の 1 つであり、言語療法業務の重要な分野の 1 つです。

言語病状の主な予防は、その発生につながる可能性のある原因を可能であれば排除することにあります。そして、これらの理由は子どもが生まれるずっと前から作用し始めるため、この種の予防は「遠くから」始まり、発音の欠陥やその他の言語障害だけでなく、子宮内の損傷に関連するその他の病状も防ぐように設計されています。胎児。ちなみに、孤立した形での音の発音の欠陥は、現在ではほとんど見つかりません。ほとんどの場合、それらは子供が抱えるより複雑な言語障害の症状の 1 つにすぎません。そしてこれは、健全な発音の違反の防止がより広範に検討されるべきであること、つまり、あらゆる言語病状の防止に焦点を当てるべきであることを意味します。

言語発達における違反の予防は、精神機能の障害の社会的、教育的、そして何よりも心理的な予防策に基づいています。このような予防は、妊娠中の貧しい母親にとって最も好ましい条件を作り出すことによって、子供の誕生前から始めることができます。また、予防措置のシステムでは、子供の神経精神、特に言語発達における特定の逸脱の発生を防ぐために、将来の親のタイムリーな遺伝カウンセリングが不可欠です。何らかの病理の負担が検出された場合、両親と会話が行われ、病気の兆候と、特定の遺伝性疾患の発生や症状の可能性を予防または軽減する予防策について説明されます。

もう一つの予防策は、慢性疾患に苦しむ妊婦の健康診断、Rh 因子がマイナスの女性の定期的な入院などです。

赤ちゃんの誕生に伴い、赤ちゃんの健康に対する特別な責任は家族にあります。ここでは、言語発達におけるさまざまな異常を早期に診断することが非常に重要です。入学時や低学年になって初めて言語障害が見つかると、それを補うことが難しく、学業成績に悪影響を及ぼします。幼児期、幼児期、または就学前年齢の子供に逸脱が見つかった場合、早期に医学的および教育学的矯正を受けることで、調和のとれた完全な発達と学校教育の成功の可能性が大幅に高まります。

生後1年目は、たとえ病歴が完璧であっても、小児科医による予防的検査に加えて、精神神経科医、眼科医、整形外科医、耳鼻咽喉科医による検査を受け、2歳になったら歯科医による検査を受ける必要があります。、3〜5歳 - 同じ専門家と言語聴覚士による。このような詳細な検査により、一般的な病状だけでなく、小児の言語障害を発症する可能性をできるだけ早期に特定し、改善および是正作業のためのタイムリーな措置を講じることが可能になります。

実践では、言語聴覚士による 1 歳未満の子供を検査することが望ましいことが示されています。専門的な教育学的検査は、言語障害の可能性を特定し、その予防に取り組むのに役立ちます。

人生の最初の数年間では、言語モデルは両親または近親者の言語であるため、言語病に苦しむ人々との子供の言語コミュニケーションを制限する必要があります。また、I. Langmeyr、Z. Matejczyk は予防策の 1 つとして、十分な感情的コミュニケーションについて述べていますが、幼児期にその欠如が間接的に言語障害につながる可能性があります。

児童の言語障害につながる精神神経疾患を予防する対策を組織する大きな責任は、就学前教育機関にあります。

保育園に入園してから最初の数日間は、言語活動が急激に低下する子供もいますが、これは間違いなく言語の形成を遅らせます。この期間は、未就学児の場合は最長 4 か月、年長の場合は最長 2 か月続きます。子どもが1歳半から2歳で児童施設に入所した場合、その施設に適応するのは最も困難です。痛みが最も少なくなるのは3歳以上です。

したがって、児童施設での子供の指導は、新しい状況に容易に適応できる年齢の時期に行われなければならず、これは神経精神医学的言語障害の予防です。未就学児の学校への準備の過程で、言語の逸脱を特定するために、小児科医と言語聴覚士による子供の予防検査が実施されます。

現時点では、読み書き能力と母語を教えるという問題が特に重要である。すなわち、実践的なスピーチスキルの形成（スピーチの語彙的および文法的側面を形成するため）、言語的現実、言語の要素、意味論に関する認識の発達である。言葉の側面。言語障害を防ぐための対策の 1 つは、子供がその規範やルールを学ぶまで 1 つの言語で話すことです。

言語障害は、子供の精神発達、人格形成、行動に影響を与えることが知られています（二次障害）。深部言語障害（失語症、失語症）は、何らかの形で精神発達全般を制限します。これは、言語と思考の機能的統一によって起こります。

子どもに言語障害がある場合、学校教育に対する機能的準備の程度をタイムリーに診断する必要性が高まります。さまざまな立場の専門家がいて初めて、子どもが学校に行くべきか、それとも就学猶予を与えられるべきかをある程度の確実性を持って決定することができます。

重度の言語障害を持つ子どもの場合、親は相互理解を促進したいと考えて、会話を減らし、ジェスチャーでコミュニケーションを取り始めようとすることがあります。このようにして、それらは子供の言語と精神の発達に悪影響を及ぼします。子どもが話さない場合は、母親や周囲の人ができるだけ話しかけてください。徐々に、子供はスピーチのさらなる発展に必要な語彙を蓄積していきます。

一般に、二次予防は二次障害を予防することを目的としています。

言語療法による予防は、発達基準に基づいた子どもの発達（身体的、精神的、言語的など）についての十分な知識がなければ効果的ではありません。これにより、言語聴覚士は、個体発生の特定の段階で観察される感受性の時期を利用して、的を絞った方法で育成と教育を管理できるようになります。感受性の時期との関係で、時期が早すぎても遅すぎても、矯正トレーニングの効果は低くなりますが、精神生理学的特性の発達パターン、つまり言語心理学に意識的に依存することで、言語療法士は大きな成功を収めることができます。プロセス、つまり医師、教師、言語聴覚士、保護者などが予防に参加する必要があります。そして、彼らの仕事の全体だけが目に見える結果をもたらします。

子供の言語障害の早期予防の重要性と必要性を過大評価することは困難です。我が国では、子どもの精神的健康のあらゆるレベルや年齢に応じて、これを支援する多くの仕組みが作られてきました。重要なことは、言語障害を根付かせないようにすることであり、子供や親の理解においてそれが標準にならないようにすることです。

主な危険は、ほとんどの場合、親が子どもの発達の遅れに気づかず、子どもが学校に入学するまで「すべて問題ない」と信じ込んでいるという事実にあります。時々「何かが間違っている」という漠然とした推測があると、多くの人は「年齢とともにすべてが過ぎ去るだろう！」と自分を安心させます。残念ながら、これは年齢とともに消えることはなく、さらに根付くだけであり、さらに、すでに上で述べたように、他の違反の塊が「過剰に増殖」することになります。

言語聴覚士は、子供の言語障害の過程を追跡することができます。そして、原則として、両親が妊娠の経過、問題のある出産、子供の初期の病気、親戚の発話状態などに関する情報を隠さない場合、言語障害の発生時点を判断する精度は高くなります。。

文学：

1. ガルキナ S.F. 就学前の言語療法センターにおける子どもの言語障害の予防 // 言語療法士。 - 2010年。 -№ 5。

2. 在宅言語聴覚士。完全なガイド。 /編エリセーヴァゆゆ。 - M.、2007年。

3. ジューコバ N.S. 口頭スピーチの形成。 - M.、1996年。

4. 言語療法/編ヴォルコバ L.S.、シャホフスコイ S.N. - M.、2002年。

5. マシュコワ E.M.、イッポリトワ M.V. 脳性麻痺の子供の言語障害。 - M.、1985年。

6. 子どもの発話を検査する方法。 /編チルキナ G.V. - M.、2003年。

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学期末レポート、2016 年 2 月 16 日追加

導入

第1章社会病

1.2 予防の本質

2.1 予防措置の体系

結論

使用したソースのリスト

導入

研究の関連性。思春期は誤って「難しい」と言われるわけではありません。この時期は子供から大人への過渡期です。この年齢では、人の生理学的領域と感情的個人的心理的領域の両方で重大な変化が起こります。「軽い」ティーンエイジャーは存在しないと言っても過言ではありません。 10代の若者は、他人にとっても「難しい」ものであり、自分自身にとっても難しいものです。この年齢では、成熟が起こり、自意識が発達し、新しい行動形態が生まれ、思考の特徴が変化し、人の世界観が形成されます。これらすべてのうち、多くの一流の心理学者は、成長の感覚と自己認識、自己認識の発達を第一に考えています。

思春期は、主要な活動の変化によって特徴付けられます。重要なのはもはや勉強ではなく、仲間とのコミュニケーションです。しかし、残念なことに、多くのティーンエイジャーは基本的な社会的スキルが形成されていません。コミュニケーションの必要性は、初歩的なコミュニケーション能力の欠如、他人の話を聞くこと、会話を続けること、自分の感情を表現すること、批判に反応すること、他人の発言や行動を批判的に評価することができないことに直面します。

青年期の特徴を総合すると、この年齢はタバコ、アルコール、薬物使用、その他さまざまな形の非行行為の発症の危険性のある時期であるという事実につながります。すでに発症している社会病（アルコール依存症、薬物中毒）の治療は困難なプロセスであり、依然として十分な効果が得られないことがよくあります。他の病気と同様、予防は治療よりもはるかに生産的です。

アルコールや薬物の最初の使用は、多くの場合、思春期に起こります。多くの場合、好奇心から、会社内で、自分が「大人」であることを証明したい、「他の人と同じ」でありたいという欲求から。 10代の頃にアルコール、タバコ、薬物を試し、将来もそれらを使用し続ける人の中には、依存症発症のリスクグループを形成する人もいます。

青年期 (特に青年期) は、アルコール依存症、喫煙、薬物中毒、その他の非行行為を防ぐための予防措置の必要性が特に深刻な時期です。

多くの点で、アルコールや薬物の使用の発症の理由は、思春期の社会心理学的困難、成長過程の心理的問題にあるため、これらの現象の予防は、特定の社会心理学的スキルの発達につながります。十代の若者を助ける最前線に立っています。

関連性に関連して、私たちは次のように定式化しました。 研究テーマ: "青少年の社会的疾患の予防問題との関連性。

研究課題:青少年の間で社会的疾患が増加する傾向が進行しています。

研究の目的: 青少年の薬物中毒、アルコール依存症、薬物乱用、喫煙の予防の問題の詳細と解決方法を研究する。

研究対象:青少年の社会的疾患。

研究テーマ:青少年の薬物中毒、アルコール依存症、喫煙、薬物乱用に関連する社会的疾患の予防。

研究の目的、対象、主題に応じて、 研究目的：

1)研究課題に関する文献を研究する。

2)タバコ、アルコール、麻薬、精神活性物質の影響が十代の若者の体に及ぼす影響を明らかにする。

)予防措置のシステムを開発する。

)開発したプログラムを実際にテストします。

研究手法：理論的、実証的な文献の分析と総合。

研究拠点：MOBU「中等学校第3」、オレンブルク州ヤスノイ。

コースの内容は、序論、2 つの章、結論、使用される情報源のリストで構成されます。

はじめにトピックの関連性が実証され、問題、目的と課題、研究の対象、主題、方法が決定されます。

最初の章では「社会疾患の発生、蔓延、予防の理論的側面」では、薬物中毒、喫煙、アルコール依存症、薬物乱用などの社会疾患の特徴と、青少年の予防活動の組織化について考察します。

第二章では「社会的疾患の予防の研究」では、青少年の社会的疾患の発生と発症を防ぐための予防措置の体系と予防措置の体系を検討します。

拘留されて研究の主な結論が提示され、この問題のさらなる研究の方向性と見通しが概説されます。

全体のボリュームコースの課題は ___ ページで、課題には 4 つのアプリケーションが含まれています。

使用されるソースのリストには次のものが含まれます16タイトル。

第1章社会病

1.1 社会的疾患の特徴（薬物中毒、喫煙、アルコール依存症、薬物乱用）

社会病は人間の病気であり、その発生と蔓延は社会経済システムの不利な条件の影響にある程度依存します。社会的疾患には、薬物中毒、アルコール依存症、喫煙、薬物乱用などが含まれます。

社会病のほんの一部だけを考えてみましょう。

薬物依存症は、麻薬への持続的な精神的および身体的依存により、麻薬の摂取をやめると禁欲（離脱症候群）が進行し、増加する量の麻薬を継続的に摂取することへの誘惑によって現れる疾患群です。薬物中毒の主な特徴は、薬物乱用の結果として獲得される薬物に対する反応性の変化であり、これは薬物に対する病理学的中毒（魅力）、感受性の変化、薬物の身体に対する最初の効果の変化として表現されます。、薬物使用の中止に伴う禁欲症候群の発生。我が国において、薬物中毒とは、ソ連保健省（RF）が承認した麻薬管理常設委員会のリストによれば、麻薬として分類されている物質に対する病的な中毒を指します。

ロシア連邦の領土では、麻薬の摂取によって引き起こされる痛みを伴う症状を指すために「薬物中毒」という統一用語が使用されています。したがって、正式に麻薬として分類される物質または医薬品を医療目的以外で摂取した場合のみが薬物中毒として分類されます。

臨床的な観点から見ると、薬物中毒と薬物乱用は病因的に非常に似ています。薬物中毒を判断するための唯一の基準は、その病状が麻薬性物質または薬物の摂取に関連して生じたという事実、および麻薬として分類されていない薬物またはその他の物質の摂取の結果として薬物乱用が発生したという事実だけです。それ以外の場合、薬物中毒の何らかの形態の臨床像は、乱用の対象となる麻薬物質の特性に依存します。したがって、コカイン中毒とは対照的に、モルヒネ中毒がどのように特異的に進行するかはよく知られています。こうした立場に立つと、薬物乱用に伴う苦痛な状態を特徴づけるために複数の用語（「薬物中毒」）が使用されるのは偶然ではなく、それぞれの場合において、薬物中毒のそれぞれの形態について、その薬物中毒を特徴づける形容詞が使用される。または別の種類の薬物中毒：モルヒネ中毒（モルヒネ中毒）、コカイン中毒、ハシシなど。

タバコの喫煙（または単に喫煙）とは、くすぶっている、乾燥させた、または加工したタバコの葉から出る煙を吸入することであり、最も一般的には紙巻きタバコの喫煙の形で行われます。最も一般的な社会病の 1 つであり、場合によっては深刻な健康上の問題を引き起こすことがあります。

タバコの起源は南アメリカで、16世紀にスペイン人によって持ち込まれました。タバコは当初、嗅いだり噛んだりして使用されていましたが、徐々にタバコの原料であるニコチンが特に効果的な喫煙用として使用されるようになりました。ニコチンは中枢神経系と末梢神経系に弱い刺激作用を持ち、血圧を上昇させ、小血管を収縮させ、呼吸を速め、消化器系の分泌を増加させます。ニコチンに加えて、タバコの燃焼生成物も危険です。タバコの燃焼生成物を含む煙を吸入すると、動脈血中の酸素含有量が減少し、気管支粘膜の炎症を引き起こし、慢性気管支炎や肺気腫の進行を引き起こします。喫煙者は常に咳を心配しています。タバコの煙は非喫煙者にとっても危険です。煙の多い部屋での滞在（受動喫煙）は、特に子供の健康に悪影響を及ぼします。

喫煙は、口、喉頭、気管支、肺の悪性腫瘍の一般的な原因です。継続的かつ長期間の喫煙は早期老化につながります。組織の酸素供給の違反、小血管のけいれんは喫煙者の性格を特徴づけ、気道の粘膜の変化は彼の声に影響を与えます。ニコチンの作用は、弱い刺激効果でも神経調節を混乱させるため、若者や高齢者には特に危険です。

喫煙の害は非常に重大であるため、多くの国で禁煙対策が導入されています。多くの喫煙者は、禁煙すると病気になる可能性があると信じています。これは真実ではありません。毒を断つことは決して有害ではありません。禁煙すると体重が増えると広く信じられています。実際、最初の数週間は一般的な交換活動の低下により体重が増加します。将来的には、交換は復元されます。知識喫煙者は、喫煙が集中力を高め、知的問題を解決するのに役立つと信じています。

タバコをやめたいという願望が十分にあれば、長年喫煙し続けた後でも、タバコをやめることは難しくありません。通常、禁煙後 3 ～ 5 日以内に、不満感、若干のイライラ、軽い睡眠障害、一時的な食欲の増加、まれに頭痛が現れます。場合によっては、薬物療法や心理療法を行う麻薬科医がその習慣を直すのに役立ちます。このような薬はどれも刺激性があり、心臓疾患を引き起こす可能性があるため、自分で服用するのは危険です。

アルコール依存症は、アルコール飲料の使用による苦痛な依存（精神的および身体的依存）と、アルコールによる内臓へのダメージを特徴とする薬物依存症です。アルコール依存症では、人としての劣化が起こります。自分の内なる自己の喪失。

日常生活では、アルコール依存症は、飲酒の悪影響を認識する能力が鈍くなり、アルコール飲料の使用に対する単純な魅力とも言えます。

アルコールを飲むとアルコール依存症が引き起こされますが（これは定義によるものです）、これはアルコールの使用がアルコール依存症につながるという意味ではありません。アルコール依存症の発症は、アルコール摂取の量と頻度、および微生物の個々の要因と特性に大きく依存します。特定の社会経済的環境、感情的および/または精神的素因、遺伝的原因により、アルコール依存症を発症するリスクがより高い人もいます。

アルコール依存症は、アルコールに対する精神的・身体的依存が強くなる状態（アルコール依存症）です。病理としてのアルコール依存症は、いくつかの発達段階を経ます。これらの段階は、アルコール依存症の段階的な増加、アルコール飲料の使用に関連した自制の可能性の低下、およびさまざまな症状の進行性の発達によって特徴付けられます。慢性アルコール中毒によって引き起こされる身体表現性障害。

アルコール依存症の最も単純な区別は、アルコール依存症の臨床的および精神的兆候の存在、およびアルコール摂取の頻度と量に基づいています。次のような人々のグループがあります。

-アルコールを飲まない人。

-適度にアルコールを摂取する人。

社会的病気の青少年の予防

-アルコールを乱用する人（アルコール依存症の発症）。

-アルコール依存症の兆候はありません。

-アルコール依存症の初期兆候（状況および用量制御の喪失、過食）を伴う。

-アルコール依存症の顕著な兆候がある（定期的な過食、内臓の損傷、アルコール依存症に特徴的な精神障害）。

上記の分類から、アルコール依存症は、時折の飲酒から重度のアルコール依存症に至るまで進行することがわかります。

アルコール依存症の発症では、前駆症状と 3 つの主要な段階が区別されます。

「プロドローム」はアルコール依存症の「ゼロ」段階と考えられています。この段階ではまだ病気はありませんが、「家庭内酩酊」があります。人は通常、友人と一緒に「その場で」アルコールを摂取しますが、記憶喪失やその他の深刻な結果に至るまで酔うことはめったにありません。「前駆症状」の段階がアルコール依存症にはなっていませんが、人は精神に害を及ぼすことなく、いつでもアルコール摂取をやめることができます。前駆症状がある場合、ほとんどの場合、人は近い将来飲み物があるかどうかに無関心です。会社で飲酒した人は、原則として継続する必要はなく、その後は自分で飲酒しません。

第一段階

アルコール依存症の第一段階では、患者は多くの場合、アルコールを飲みたいという圧倒的な欲求を経験します。お酒が飲めなくなると、一時的に魅力を感じなくなりますが、飲酒の場合は、飲酒量に対するコントロール力が急激に低下します。病気のこの段階では、酩酊状態は過度の過敏性、攻撃性、さらには酩酊状態での記憶喪失を伴うことがよくあります。アルコール依存症の人は酩酊に対して批判的な態度を失い、あらゆる飲酒行為を正当化する傾向があります。アルコール依存症の第 1 段階は、徐々に第 2 段階に移行します。

第2段

アルコール依存症の第 2 段階では、アルコールに対する耐久力が大幅に増加します。アルコールへの欲求が強くなり、自制心が弱まります。たとえ少量のアルコールを摂取した後でも、患者はアルコール摂取量をコントロールする能力を失います。酩酊状態では、彼は通常、予測不可能な行動をとり、時には他の人にとって危険な行動をとります。

第三段階

アルコール依存症の第 3 段階では、アルコールに対する耐性が低下し、ほぼ毎日アルコールを摂取するようになります。精神に不可逆的な変化が起こり、患者の人格は著しく低下します。内臓の損傷は進行し、不可逆的になります（アルコール性肝炎、アルコール性脳症など）。

吸入剤は、有毒な酩酊を引き起こすために吸入される揮発性物質です。これらには、さまざまな家庭用化学物質 (染み抜き剤、アセトン、一部の種類の接着剤、ガソリン、ワニスなど) が含まれます。ガソリンは、青少年の間で酩酊させる薬物として最も広く使用されるようになり、特に最近では青少年がガソリンスタンドで余分なお金を稼ぐようになりました。

麻薬作用のある揮発性物質 (LVND) は、それ自体では薬物に属しません。体内に入った物質の量が非常に多い場合、酩酊作用が起こる可能性があります。この場合、中毒は LVND 毒素による中毒の症状の 1 つです。この状態は、幻覚の発生、不適切な行動、運動の調整障害を特徴とします。吸入薬を使用すると、致命的な結果を伴う非常に重度の中毒を引き起こす可能性があります。

体に有毒物質を絶え間なく「供給」した結果、LVNDを長期間使用すると、青年期に合併症が急速に発症します。

-8〜10か月後に有毒な肝臓損傷。

-脳症（不可逆的な脳損傷）。開発期間は10～12か月。

-頻繁で重度の肺炎。

その結果、性格が変化し、精神発達が遅れ、免疫力が低下します。長期間の使用は障害につながります。 LVND は主に小学校および中学校の学齢期の青少年によって使用されます。

ガソリン蒸気を 5 ～ 10 分間吸入すると、まず上気道の炎症（鼻、喉のくすぐったい感覚、咳）が起こり、次に顔が赤くなり、特に目の強膜が現れます。瞳孔は開き、脈拍は速くなり、言葉は不明瞭になり、歩き方は不安定になり、動きの調整が妨げられます。そして幸福感が生まれます（同時に顔が至福の笑みに広がります）。

この時点でガソリン蒸気の流れが止まると、15〜30分後に多幸感やその他の酩酊の兆候が消え、無気力、不活動、頭痛、過敏症に置き換えられます。

ガソリン蒸気の吸入が続くと、ティーンエイジャーは周囲で何が起こっているかに気付かなくなり、あたかもそこから切り離されたかのようになります。このとき、野生動物、盗賊、テロリスト、仮面をかぶった人々など、ほとんどが恐ろしい性質の幻覚が起こります。将来的には幻聴も加わる可能性があります。幻覚のとき、ティーンエイジャーが想像上の追跡者から逃げるか、幻覚に夢中になると、原則として吸入が止まり、10〜30分後に幻覚は完全に止まり、意識は晴れます。

気絶後の状態は、長期にわたる無気力、無関心、しばしば頭痛、吐き気の訴えを特徴とします。呼気中のガソリンの臭いが数時間続く場合があります。

シミ取り剤のペアに酔うと、多幸感がより明確に表現されます。顔が笑みを浮かべるだけでなく、ティーンエイジャーは大声で笑い始めます。集団で吸入すると、一人の笑い声が他の人に伝染します。 10代の若者たちはこの瞬間を「愚かな笑い」と呼びます。頭痛や吐き気などの訴えはありません。本当の幻覚はありません。ここには「注文されたビジョン」（彼らが考えていること、または以前に見たものや読んだもの、彼らは見ることになります）があります。喧嘩や性的空想の写真が主流です。吸入を止めると比較的早く酔いが覚め、特別な影響（最小限の頭痛、めまい）はありません。

アセトン蒸気による軽度の中毒の場合、考え方や変化は染み抜き剤を吸入した場合と同じです。軽度の陶酔感を背景に重度の酩酊状態になると、色とりどりの夢のような空想、ほとんどの場合性的な内容の体験が生じます。この状態では、ティーンエイジャーはまるで麻痺しているかのように環境から切り離され、頭を下げて座り、目を半分閉じ、顔に凍った笑みを浮かべ、訴えにほとんど反応せず、手を振り払い、何かをつぶやきます。重度の中毒の場合は、昏睡状態に陥る可能性があります。アセトンの強い香りを嗅ぐと、これらの無意識状態の性質を認識できるようになります。

ある種の接着剤の蒸気に酔った場合、ティーンエイジャーはビニール袋を使用します。ビジョンは特徴的です - アニメーション映画に似ています。この期間中および酔いが覚めている間の動作はうまく調整されておらず、音声は音節や文字の省略により不明瞭になります。

原則として、吸入はグループで行われます。しかし、10代の若者が蒸気だけを吸入する方法に切り替え、摂取する物質の量を増やし、これを毎日何時間も連続して行い、毎日吸入を繰り返すと、彼は怒り、吸入しているところを見つけた人たちに対して攻撃的になり、邪魔をしようとします。それ。ティーンエイジャーがそれを両親から隠そうとしない場合、これはもはや一時的な使用ではなく、病気、つまり薬物乱用であるという事実を考慮する必要があります。

有毒薬物の中で、青少年はジフェンヒドラミンを最もよく使用します。ジフェンヒドラミンは、少量の場合、催眠作用、抗アレルギー効果があり、大量の場合、主に視覚的な幻覚を引き起こします。視覚的なビジョン - 明るく、カラフルで、急速に変化します。このとき、十代の若者の瞳孔は開き、顔は充血し、手は震え、脈拍は速くなります。幻視が消えると、青年は無気力、無関心、無関心になり、日中は眠くなり、夜は眠れなくなります。

睡眠薬 - 薬物を過剰摂取すると中毒が発生します。それは、他人への満足した同情、動きの調整に違反した、動きたい、話したいという欲求、単語の不明瞭な発音を伴う、のんきな陽気さで表現されます。次に深い眠りが訪れ、その後、無気力、遅さ、思考力の低下、吐き気が認められます。中毒には薬物摂取量の増加が伴い、酩酊への誘惑が生じます。徐々に、多幸感の効果は減少し、中毒は過敏性、怒りを特徴とします。薬の中止は不安、不満、悪意、不眠症につながります。精神病やけいれん発作がしばしば認められます。死亡が起こる可能性があります。精神の変化は個人の資質の消去として表れます。認知症が発症する可能性があります。

精神安定剤（より多くの場合、セドゥクセンとメプロバット） - 乱用すると、心地よい身体感覚、落ち着きのなさを伴う高揚感を引き起こします。長期にわたる乱用により、最初の効果は減少し、患者は毎日の用量を増やすことを余儀なくされます。中止すると、イライラ、悪意、頭痛、脚のけいれん、不眠症が引き起こされます。慢性的な虐待は、精神的プロセスの低下、興味の範囲の狭まり、効率の低下を引き起こし、場合によっては発作を引き起こします。

.2 予防の本質

青少年の社会的疾患と闘う主な課題は、若い世代の健康的なライフスタイルへの志向を形成することを目的とした予防活動を組織することです。

予防は、あらゆる可能な方法で病気を予防し、健康を促進することを目的とした、国家および公的、社会経済的、医療衛生的、心理教育的および精神衛生的な包括的な対策のシステムです。

現段階では、予防は病気の予防と人々の健康の改善を目的とした複雑な対策のシステムです。予防には一次予防、二次予防、三次予防があります。一次予防は病気の発生を防ぐことを目的としています。二次予防には、病気の発症を遅らせるための措置が含まれます。三次予防は、リハビリテーション措置を通じて障害を予防することを目的としています。

最も広範囲で効果的な一次予防対策に主に重点を置く必要があります。これは、社会的および自然環境の条件と要因が人々の健康に及ぼす影響に関する包括的で体系的な研究に基づいています。一次予防策には、誘発因子の悪影響の経路に作用するか、有害因子に対する人体の抵抗力を高める防御策が含まれます。

活動分野に応じて、予防を一次、二次、三次に分ける別の分割も提案されています。一次予防には全国民を対象としたすべての内容（禁止や罰則の体系から健康教育まで）が含まれ、二次予防はリスクグループを特定することを目的とし、三次予防は虐待者を直接対象としています。予防の最も重要な問題の 1 つは、何らかの形で予防に関連する部門や機関の取り組みを統合することです。

この点において、予防プロセスにおける参加者の立場を明確にする必要がある。まず、これらは 1 つの監督部門のリーダーシップの下で団結する組織です。予防構造の主要な要素を選択することで、システム全体の活動を最適化し、取り組みの範囲と方向を明確に定義し、期待される結果を定式化し、個々の段階での責任者を特定することができます。そのような機能を担い、予防プログラムの実施における各下部組織の能力を客観的に分析し、さまざまな年齢や社会集団に合わせて調整できる新しい組織を創設することが望ましいでしょう。

第二に、これらは実際に予防措置の対象となる人々です。最も広い意味での人口。予防の主催者の自らの行動に対する責任ある態度により、予防の参加者の間でも同様の態度を形成することが可能となり、それによって最適なレベルのモチベーションがもたらされ、イベントに対する消費者の態度が排除されることになる。このプロセスにおける両当事者の相互利益により、より大きな結果を期待する権利が得られます。

したがって、思春期には何でも自分で試してみたいという誘惑が大きいため、前述の社会的疾患は青少年の健康に取り返しのつかない害を及ぼします。薬物中毒、アルコール依存症、喫煙、薬物乱用が「世紀の病気」と呼ばれるのも不思議ではありません。科学者たちは、依存症の出現が、将来に対する不確実性、余暇に有益なことをする機会の欠如、家族内の不和など、青少年の社会的脆弱性に直接関係していることを証明しました。予防措置のシステムが開発されました。青少年の社会的疾患を予防するために。

第 2 章青少年の社会的疾患の予防

.1 予防措置の体系

予防措置のシステムには次のものが含まれます。

.アンケート「薬物に対する児童生徒の意識」。

2.アンケート「まだ辞めてもいいよ。」

.青少年の社会的疾患を積極的に予防するプログラム「薬物に「ノー」」。

このプログラムの目的はいわば 2 つあります。1 つは薬物中毒、アルコール依存症、喫煙の発症を予防するためのプログラムです。そしてこの点で、彼女の目標は、介護者にとって思春期をもう少し「楽」にすることです。一方、このプログラムは、十代の若者が孤独に陥ることが多い問題、つまりコミュニケーションの問題、人々との関係、大人や大人の両方の問題について話し合うことで、十代の若者に欠けているスキルを開発することを目的としています。同い年、対立、ストレスなどの問題。そしてここでの彼女の目標は、少なくともこの時期をティーンエイジャー自身にとって少しでも楽にすることです。

この予防プログラムは 7 つの演習で構成されており、青少年は「薬物中毒」、「アルコール依存症」、「喫煙」などの基本的な概念を知り、精神活性物質が人体に及ぼす影響について学び、集団の圧力に抵抗する能力を開発します。そして薬物に対して「ノー」と言える能力。

1. 薬物とは何ですか

レッスンの目的: 麻薬、精神活性物質、有毒物質の概念に慣れる。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

麻薬について何を知っていますか? アルコール？タバコ？ - グループディスカッション。

司会者は麻薬性物質、有毒物質、精神活性物質の概念について話します。

注: 薬物の概念に関連するすべてのクラスでは、進行役は学生がまだ完全に精通していない可能性がある問題の側面に学生の注意を引かないように細心の注意を払う必要があります。いかなる場合でも、薬物の入手方法について話さないでください。物質、それがどこでどのように入手できるか。薬物への興味を引き起こさないように、薬物が持つ可能性のあるプラスの効果（多幸感、明るい気分、リラックスなど）を強調しないでください。これらのクラスの機器があれば、ビデオクリップ、長編映画からの抜粋（たとえば、「事故 - 警官の娘」、「ニードル」など）を幅広く使用できます。

レッスン用の教材

薬物は中枢神経系に特定の作用（興奮、鎮静、幻覚の誘発など）をもたらす物質であり、これが医療目的以外での摂取の理由であり、大規模かつ社会的に重大な影響を及ぼします。その結果、そのような物質は法律で定められた方法で麻薬として認識され、麻薬のリストに含まれます。

他にも、単回摂取で多幸感（気分の高揚）やその他の特定の効果（興奮、鎮静、幻覚など）を引き起こし、体系的に摂取すると精神的および身体的依存を引き起こす可能性のある物質があります。

薬物中毒は、薬物の公式リストに含まれる向精神性物質の体系的な使用によって引き起こされる病気であり、これらの物質に対する精神的、多くの場合身体的依存として現れます。

タバコやアルコールなどの物質の摂取も中枢神経系に特定の影響を与え、身体的および精神的依存につながります。

これらすべての物質の摂取は中枢神経系の破壊につながり、多くの内臓に悪影響を及ぼし、多くの病気や人々の死の原因となり、人の性格の変化、規則の違反につながります。多くの精神機能。

薬物の正しい使用と誤った使用

レッスンの目的: 薬物やその他の精神活性物質の合法的および違法な使用の概念、薬物の正しい使用と誤った使用に慣れる。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

グループディスカッション: 薬物やその他の精神活性物質の使用が合法で正しい場合がありますか?

医師の処方に従って薬を使用することについての発表者の話。お茶やコーヒーなどの食品に薬物が含まれていることが挙げられます。

アルコールやタバコについて言及する場合、我が国ではこれらの物質の使用は違法ではないが、場合によっては法律に抵触する可能性があることを強調してください。たとえば、飲酒運転は法律違反です。青少年にタバコ製品やアルコール飲料を販売することは違法です。青少年の飲酒は違法です！

深く吸い込みながら、馴染みのない物質を味わったり匂いを嗅いだりするのはなぜ危険なのでしょうか? 議論。

気分が悪い（たとえば、頭が痛い）。誰が薬を飲めますか?

レッスン用の教材

多くの麻薬性物質や有毒物質は医薬品です。場合によっては、多くの病気の場合、医師によって処方されることがあります。これらの物質の摂取は、医師の処方箋に従って、確立された治療用量でのみ可能です。

医師の処方箋なしに薬、特に馴染みのない薬を服用することは避けるべきです。他人に処方された薬はあなたに害を及ぼす可能性があることを忘れないでください。

馴染みのない物質、特に見知らぬ人やこの点で完全に信頼できない人から提供された物質を使用することは危険です。

家に保管されているものであっても、馴染みのない物質を嗅いだり、味わったり、深く吸い込んだりすることは危険です。

医療従事者、親、介護者など、薬を服用するときに信頼できる人のリストを作成できます。

使用、乱用、病気

レッスンの目的: 精神活性物質の使用、薬物乱用、乱用と依存症の発症の結果として生じる病気の概念を紹介します。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

使用、乱用、病気の発症段階（薬物中毒、アルコール依存症）についての発表者の話。アルコール依存症が主なテーマです。このレッスンでは、一時的なアルコール飲料の飲酒から家庭内酩酊を経て、慢性アルコール依存症の発症にどのように移行するかを分析する必要があります。

レッスン用の教材

まれに、最初の使用後に精神活性物質を使用すると、依存症や病気の発症につながることがあります。しかし、一時的に使用すると病気になるリスクが高まります。さらに、遺伝的にアルコール依存症にかかりやすく、化学薬品への依存が急速に進行しやすい人もいます。

-エピソード的な使用、

-家庭内虐待、

-病気。

エピソード的な使用 - 最初は好奇心から、「他の人と同じように」なりたい、より成熟しているように見られたい、会社のためなどの欲求から。

喫煙

レッスンの目的：タバコが身体に及ぼす影響を知り、喫煙に対する意識的な否定的な態度を身につける。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

なぜ人はタバコを吸い、なぜタバコを吸わないのでしょうか? - グループディスカッション。ファシリテーターはその理由をボードに 2 列に書きます。喫煙と禁煙の原因に関する発表者の結論。喫煙の影響について話します。 (喫煙による外部的および直接的な悪影響を必ず強調してください)

喫煙推進派と反対派の間での議論。（クラスはグループに分かれています）

喫煙をやめるよりも始めないほうが簡単なのはなぜですか? - グループ全体でのディスカッション。

司会者は、喫煙者よりも非喫煙者の方がはるかに多いことを強調した。

レッスン用の教材

タバコの煙には最大 4,000 種類の化学物質が含まれており、そのうちのいくつかは発がん性があります。悪性腫瘍の発生に寄与します。タバコの煙の最も有害な成分の 1 つはニコチンですが、タバコの煙には青酸、ヒ素、アンモニア、放射性ポロニウムなども含まれています。

喫煙者の死亡率は非喫煙者の死亡率より 30 ～ 80% 高くなります。喫煙は肺がんの原因の一つです。喫煙は血管硬化を引き起こし、心筋梗塞や脳卒中のリスクを高めます。慢性気管支炎、肺気腫、脚の壊疽、閉塞性動脈内膜炎など、これらおよびその他の病気は喫煙と関連しています。喫煙は歯のエナメル質の破壊につながります。喫煙する十代の若者の歯は黄色くなり、虫歯になります。指が黄色くなることがよくあります。喫煙者の口からは不快な臭いが漂います。「喫煙者とキスするのは灰皿をなめるようなものだ。」

多くの人は老けて見えるために喫煙を始めます。しかし、実際に成熟したとしても、彼らはもはや喫煙をやめられず、タバコ中毒になることがよくあります。

アルコール

レッスンの目的：アルコール摂取の影響を知り、アルコールの使用に対する否定的な態度を身につける。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

ボードを 2 つの部分に分けます。何が良いか、何が悪いかは、飲酒です。

クラスはオプションで 2 つのグループに分けられます。 1 人は良い書き込みをし、もう 1 人は悪い書き込みをします。両方の活動に参加したい第 3 のグループを選び出すことも可能です。したがって、ファシリテーターは学生があるグループから別のグループに移動できるようにします。

タスクの最後に、リーダーはポジティブとネガティブを読み取ります。グループは読んだ内容を分析します。ホストは心地よい感覚の短期的な効果を強調し、治癒の性質を否定します（良いことよりも害が大きい）。

飲酒につながる可能性のある問題（こわばり、ストレスを解消できないなど）を隔離する。これらのトピックについての議論の結果を思い出してください。

「大人」と酒。

グループの圧力に抵抗するために、グループの中心で運動します。

2人が飲酒を拒否し、他の人（グループの一部）が説得する。

レッスン用の教材

酩酊の原因はいくつかあります。

記念、休日、会議、お見送り、

洗礼、結婚、離婚、

霜、狩猟、新年、

快気祝い、新築祝い、

悲しみ、悔しさ、喜び、

成功、報酬、新しいランク、

そしてただの酔っぱらい - 理由はありません。

ロバート・バーンズ

たとえ少量のアルコールでも人間の行動には変化が生じます。精神的能力の侵害、動きの調整。最初の段階では、気分が高まり、人はリラックスし、自己批判が減少します。彼は素面のときには決してやらないようなことをすることができる。攻撃的になったり、傲慢になったり、生意気な態度を取ったりすることがあります。

酩酊による覚醒の増加は、無気力や眠気によって置き換えられる可能性があります。

アルコールを繰り返し使用すると、依存症や慢性アルコール依存症という病気の発症につながる可能性があります。

アルコールは脳、肝臓、血管系、心臓などに影響を与えます。

薬物やアルコールを使用する人の行動と性格の特徴

レッスンの目的：喫煙、アルコール、薬物を使用し始めた友人を助ける必要性についての考えを明確にし、アルコールや薬物を使用する人々の行動と性格を知ること。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

グループディスカッション: 友達がアルコールや薬物を使い始めたらどうするか?

リーダーの結論。

喫煙、アルコール、薬物の使用を始めた人の行動に関する物語

病気になりかけている人を助ける必要性についての結論。

レッスン用の教材

あなたの友人の一人が薬物やその他の有害物質を使用し始めているのではないかと疑う場合は、その人の行動が劇的に変化していないか、うつ病になっていないか、以前の活動、趣味、勉強への興味を失っていないかに注意してください。おそらく彼の食欲が変化したのではないでしょうか(著しく減少したり増加したりすることがあります)。彼の瞳孔が狭すぎるか、開きすぎることに気づきましたか? タバコの臭いがすることに気づきましたか？

友人が喫煙、飲酒、麻薬を飲んでいることを知ったらどうするかを考えてください。覚えておいてください、彼は病気になりかけているのです！

飲酒と喫煙は成長の兆候ですか？

飲酒を始めるのが早ければ早いほど、慢性アルコール依存症を発症する可能性が高くなります。

多くの人は10代で喫煙を始めます。大人になると、人々は喫煙をやめようとします。それらの。喫煙を始めるということは、その人がまだ成熟していないが、より成熟しているように見られたいということを正確に示している可能性があります。

薬物（およびその他の精神活性物質）を決して使用しないことは良いことです。薬物に対して「NO」と言う方法を学ぶ

レッスンの目的: 薬物やその他の精神活性物質を使用しない人が持つ良い点を示し、集団の圧力に抵抗する能力と薬物に「ノー」と言える能力を養い、時には少数派のグループに属することも良いことであることを示す。

レッスンプラン

アクティベーター演習。

薬を使わないことでどんなメリットがあるのでしょうか？ - 「ブレインストーミング」。

主催者の報告によると、ほとんどの人は向精神性物質を使用していません（喫煙すらしていません）。グループでのプレッシャーエクササイズ: 1 人が立っており、グループがその人を圧迫します (数人が彼の肩に手を置き、彼を屈めようとします)。彼がどう感じたか尋ねてください。結論としては、否定的な感情はプレッシャーそのものによって引き起こされる可能性があり、それに抵抗しなければならないという事実によって引き起こされるものではないということです。圧力に抵抗することで、人は自分の意見を守る能力があるという意識から誇りや喜びを経験できることを強調します。

ペアに分かれます。一人がもう一人を説得して、アルコール飲料、タバコ、麻薬を試してみます。（ホスト自身がカップルに課題を与えます。）目標は、申し出を拒否する試みであり、拒否する喜びを経験します。

アクティベーターの演習はすべてのセッションに含まれています。これらは生徒の興味を高め、効率を高め、ストレスを軽減し、グループ内の人間関係を改善するのに役立ちます。多くの場合、このような演習は注意力を訓練し、小グループやペアで作業するスキルを開発するのに役立ちます。このような場合、ファシリテーターは短い結論を述べることが有効です。

2.2 青少年の社会的疾患の発生と発症を防止するための予防措置制度の承認

オレンブルク州ヤスノイ市の市教育予算機関「第３中等学校」で社会的疾病の予防を目的とした対策が実施された。

参加者数 - 23人（女子14人、男子9人）、13〜14歳の7年生。

以下の表は、左側に示されている問題の側面の分析に使用できる質問と回答のオプションを示しています。 (図1)

何人の子供が薬物を使用していますか1-2-3誰が薬物を使用していますか（社会人口学的特性）14-15-16薬物がどのくらいの頻度で使用されていますか1-2彼らは何歳で薬物に精通していますか1どのような薬物を使用していますか2使用量2-3薬物をどこで使用しますか4どこで入手します5どのように費用はいくらかかりますか5薬物使用の理由6子供たちはその結果について何を知っていますか7-8自分の薬物中毒とどのように関連しているか9-10-11-12-13他の人の薬物中毒10-11-12-13幸福度（健康状態）17薬物中毒から抜け出したいという願望薬物の規制9薬物合法化に対する態度10 (写真1)

「薬物に対する児童生徒の意識」調査の結果、大多数の児童生徒が薬物を使用していないことが明らかになった。 (図2)

類似作品 - 青少年における社会的疾患の予防の関連性

メインセクションは、生物全体とその個々のシステムの防御を強化することを目的としています。現段階では、いくつかのサブセクションがあります。非感染性疾患やその他の病気の予防とは何ですか?また、体に総合的に影響を与える方法は何ですか?

予防医学の一般原則

現代医学が病気を克服するためにどのような努力を払っても、主な目標は病気の予防です。非感染性疾患の予防は専門家の主な仕事です。これにより流行の波を避けることができます。予防課はそんな崇高な事業に取り組んでいます。医学の発展の現段階では、力は何に向けられるべきでしょうか、また病気を防ぐためにどのような手段が使用されているのでしょうか?

予防措置のすべての方法は、次の 2 つの主なグループに分類できます。

特定の疾患の危険因子に直接影響を与える。
体全体の状態に影響を与え、生命エネルギーを適切なレベルに維持し、免疫システムを管理します。

最初のグループは特定とも呼ばれ、そのような措置は、特定の病気を発症するリスクがある場合に専門家によって処方されることがほとんどです。

予防の種類

病状の予防を扱うセクションにはいくつかの方向性があり、3 つの主要なグループに分かれています。

二次的。
三次。

次に、病気がないときに一次性について話す必要があり、そのような状態を維持することが提示された段階のタスクです。

この段階での予防策には、体の全身状態を適切なレベルに維持し、強化し、定期的に検査することが含まれます。

主な手段を使用した非伝染性疾患の予防には、ビタミン剤の使用、合理的な食事、規範の遵守、および病理学的プロセスを特定するための医師との相談が含まれます。

ワクチン接種もこの段階に属し、必須です。

注意深く予防する必要がある病気は何ですか?

季節、体の傾向、ライフスタイル、悪い習慣の存在に応じて、さまざまな時期に人々に発生する最も一般的な病状の中で、次のものを区別できます。

脊椎の問題。これらには、側弯症、骨軟骨症の季節的増悪、椎骨の偏位、ヘルニア、その他の病状が含まれます。
心血管疾患は、ほとんどの高齢者に付随する病気であり、体が徐々に衰え、血管が詰まり、治療せずに放置すると、そのような患者は絶え間ない痛みを伴います。
歯の病気 - 非常に幼い頃から、人は歯の世話をする方法によって自分の歯の運命を決定します。歯科疾患を合理的に予防することで、顔の骨格や人間のすべての臓器に付随する多くの病状を予防できます。
呼吸器系の病状は、多くの人に劣悪な生活をもたらす可能性があります。絶え間ない息切れと耐え難い咳のため、まだ誰も喜びを感じていません。呼吸器疾患を予防することで、これらの疾患にかかりやすい人口の大部分を大幅に救うことができます。
腸の病気は、成人と子供のすべての病気の中で間違いなくリーダーです。誰もが生涯に少なくとも一度はそのような病状に苦しんでいるからです。
非感染性病変は小児に多く見られ、病気を予防するための特別なアプローチと対策が必要です。

それぞれの病気は独立したものとして認識できますが、その場合、治療の効果は、生体全体を単一のシステムとして捉え、複雑な方法で影響を与える必要がある場合ほど顕著ではなくなります。このアプローチは疾病予防の専門家にとっての基礎であるべきですが、逆の場合の方が多いです。したがって、体の状態を良好に保ち、邪魔をしないようにするには、ある種の病気の発現を待つ必要はありませんが、今すぐ予防を開始する必要があります。

呼吸器系への複雑な影響

呼吸器官は体内の多くの機能を担っています。これらは免疫力をサポートし、吸い込んだ空気を浄化し、嗅覚を司り、もちろん生活の質に影響を与えます。

呼吸器疾患が発生すると、通常の生活に支障をきたすあらゆる種類の問題が発生します。

病状の一次予防には次の複合体が含まれます。

吸入は、病気の危険因子に影響を与える最も簡単で効果的な方法です。吸入とは、薬用植物を含む液体からの熱い蒸気を吸い込むことです。また、呼吸器官に影響を与えるために、ジャガイモの蒸気を吸うこともできます。この方法は、鼻粘膜の急速な再生を促進し、抗炎症効果と鎮静効果もあります。
呼吸器疾患の予防自体の目的では、ジュニパーや松などの針葉樹のさまざまなエッセンシャルオイルが使用されます。このようにして、粘膜を潤滑することにより、多くの微生物や他の病理学的微生物を撃退することができます。
点鼻薬は病気の予防にも役立ちます。

さらに、予防目的ではなく治療目的で積極的に使用されている理学療法手順が数多くあります。人は自分の体に健康処置のコースを受ける必要があるかどうかを自分で決定しなければなりません。

小児期の病気を予防するための対策

小学生および学齢期の子供たちは、あらゆる種類の病気に最もかかりやすいです。これは、幼稚園や学校の環境での絶え間ない接触、および無認識と不遵守によるものです。子供は、すべてのおもちゃ、少なくとも一度は味見しますが、さらに、親や保護者の監督なしに、どの赤ちゃんの口にも入ります。教育者の皆さん、誰もが食事前やトイレ後に手を洗うわけではありません。

そもそも子供の病気の予防は、衛生上および教育上の取り組みとして実施されるべきです。すべての子どもは幼い頃から、正しい手の洗い方、仲間とのコミュニケーションの取り方、そしてもちろん親の模範に従うべきです。子どもたちがどのような衛生スキルを学ぶかは、後者にかかっています。

小児疾患の予防は包括的であり、すべての臓器の改善を目指す必要があります。子どもの体は常に成長し続けているため、さまざまな変化や病気が起こります。小児の非感染性疾患の予防は、いくつかの要素に基づいています。

親の対策。家族全員が危険因子であり、子どもたちの健康状態が若い世代の状態に直接影響するため、子どもたちはほとんどの時間を家で過ごします。また、親が慢性疾患を患っているかどうかの遺伝的素因についても検査を受ける必要があります。
子宮内発育の期間は、考えられる病状を決定する最初の段階です。したがって、妊娠期間全体を通じて、女性は婦人科医だけでなく、病状を特定して予防できる他の専門家にも相談する必要があります。
子どもがどこでどのように生活しているかは、子どもの全身状態や非感染性疾患の素因に影響を与えます。したがって、生活環境の改善は体の発達に直接影響します。
アクティブなライフスタイルは、生まれたときから赤ちゃんのモットーでなければなりません。両親は特別な体操を行う必要があります - これは幼い頃からの側弯症の良い予防です。子どもたちが成長し、自分が社会の一員であると認識すると、そのエネルギーはスポーツクラブ、プール、野外活動など、正しい方向に向けられるはずです。これらすべては、健康状態と病気に抵抗する体の能力に最良の形で影響を与えます。
学習と休息の正規化されたスケジュールは、子供の発達にとって一定の条件でなければなりません。彼の食欲、睡眠、免疫システムの健康はこれに依存します。
パパとママの喧嘩、学校での成績不振などのストレスを回避する。これらすべては親と教育者によって規制されるべきです。

これらすべての対策と、二次予防および先天性病状の欠如を組み合わせることで、子供たちの生活が楽になり、病気の兆候がなくても前向きな気持ちで満たされることができます。

心臓病を予防するにはどうすればよいですか?

心臓病の予防は、全身の状態を改善する上で最も重要な段階です。環境と生活水準の悪化は、すべての臓器やシステム、特に心臓や血管の働きに悪影響を及ぼします。

心血管系の病気の予防には次の手順が含まれます。

先天奇形や慢性疾患の場合の栄養の正常化と個別の食事の準備。
アクティブなライフスタイルは多くの心臓病を予防できます。これは、座りがちなライフスタイル中に体内に蓄積される塩分や脂肪が、心停止に至るまでの心血管疾患を引き起こす可能性があるという事実によるものです。
予防の要素としての定期的な身体活動は、心血管系の病理の一次および二次予防を目的とした疾病予防センターおよび療養所施設によって実践されています。
ストレスの多い状況を避けることは、心臓病を予防する主な方法です。神経系の過度の緊張は血管の健康に悪影響を与えることが証明されています。否定的な経験は、全身性血管炎などの病気を引き起こし、その後、心血管系に関する他のより深刻な問題を引き起こす可能性があります。
喫煙、飲酒、薬物、化学物質などの悪い習慣を排除することは、心臓の機能と体の以前の機能の回復にプラスの効果をもたらします。
定期的な検査は、病状をタイムリーに検出し、合理的な治療を行うための鍵です。この病気は早期に発見されれば容易に治療でき、慢性化することはありません。