Kövek a köszvényre: tünetek, diagnózis, kezelés. Köszvény és veseelégtelenség. Vannak lehetőségek

Köszvényes vesebajnak fogalma magában foglalja a különböző formáit a vese által okozott károsodásokat rendellenességek purin-anyagcsere és egyéb metabolikus és vaszkuláris változások jellemző köszvény.

járványtan

A Podgra szenved a lakosság 1-2% -ánál, főleg férfiakban, köszvényben szenvedő betegek 30-50% -ánál kialakuló vesekárosodásban. A 8 mg / dl-nél magasabb húgysavszint folyamatosan tünetmentes emelkedésével a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata 3-10-szeresére nő. Minden negyedik köszvényes beteg végzetes krónikus veseelégtelenséget alakul ki.

patogenézisében

Alapvető patogenikus mechanizmusokat köszvényes nefropátia megnövekedett húgysav-szintézis a szervezetben, valamint a fejlődés közötti egyensúly hiányának folyamatok és tubuláris szekrécióját urát reabszorpció. A húgysav hipertermelését hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz hiányossága okozza. Ez utóbbit az X kromoszómában lokalizált gének szabályozzák, ami megmagyarázza, hogy a köszvény túlnyomórészt hím. Komplett hipoxantin-guanin vezet szindróma Lesch-Nai Han, azzal jellemezve, egy korai, és különösen a súlyos során köszvény. A hyperuricemia pusztulását okozza a megnövekedett intracelluláris ATP - hiba rejlő glycogenosis (I, III, V típus), veleszületett fruktóz intolerancia, a krónikus alkoholizmus.

Ugyanakkor, a betegek többsége primer köszvény diagnosztizált rendellenességek tubuláris vesefunkció: csökkent szekréció, fokozott reabszorpciója különböző fázisok. Fontos szerepe van a patogenezisében elősegítő kristályosodási urát vizeletben savképzés csőszerű defektus, képződéséhez vezet a köszvény vizeletben tartósan savas (pH =

vese károsító hatás hyperuricosuria vezet urát nephrolithiasist másodlagos pyelonephritis, interstitialis vese húgysav lézió szövetet a krónikus tubulointerstitialis nephritis (CTIN), és a vese akut veseelégtelenség miatt elzáródása vnutrikanaltsevoy kristályos húgysav (mochekisloy akut nephropathia). A hyperurikaemia a aktiválása miatt a RAAS-t és a vese ciklooxigenáz-2 növeli a termelést a renin, tromboxán és faktor proliferációját vaszkuláris simaizomsejtek. Ennek eredményeként, a fejlődő arteriolopatiya afferens renális hipertenzív glomerulószklerózis követte. Köszvény jellemző a hasi típusú elhízás, hiperlipidémia, inzulin-rezisztencia, kifejezett hiperfoszfatémia elősegítik az atherosclerosis kifejlődésének renális artériák renovaszkuláris magas vérnyomás, formáció medulláris renalis kétoldali ciszták, a csatlakozás urát kalcium vesekövesség.

A köszvényes nefropátia tünetei

Tünetei köszvényes nephropathia áll a fejlesztés akut arthritis a háttérben a fényes jeleit metabolikus szindróma. Klinikailag a diagnózis „köszvényes nephropathia” legvalószínűbb jelenlétében jelei hasi elhízás élelmiszer-ipari típusú kombinálva térfogatban-zazavisimoy magas vérnyomás, atherogen hiperlipidémia, a hiperinzulinémia, a microalbuminuria.

Urát vesekövesség jellemezve általában kétoldali elváltozások, gyakoribb kiújulást kőképződés, néha Agancskorall vesekövesség. Urát kövek Röntgen jobban láthatóvá ultrahangvizsgálattal. A támadáson kívül a vizeletvizsgálatok változásai gyakran hiányoznak. A vesegörcs érzékeli vérvizelés, húgysav crystalluria. Ha tartós vesegörcs nephrolithiasist gyakran vezet, hogy megtámadják a másodlagos pyelonephritis, postrenalis akut veseelégtelenség; elnyújtott időtartamú - vese hydronephrosist transzformációs pyonephrosis.

A krónikus tubulo-interstitialis nephritist a tartós vizelet-szindróma jellemzi, gyakran hipertóniával kombinálva. Ugyanakkor a proteinuria, amely nem haladja meg a 2 g / l-t, a betegek több mint felében mikro-vérképzés társul. A konkrementumok általában nem mutatják azonban, hogy vannak olyan epizódok, amelyek átmeneti oliguria és azotemia, dehidrációval, légúti megbetegedésekkel váltanak ki. A betegek egyharmadában bilaterális medulláris cisztákat (0,5-3 cm átmérőjű) észleltek. Jellemzően a hypostenuria és a nocturia korai hozzáadása, valamint a magas vérnyomás glomeruloszklerózissal. Az artériás magas vérnyomás általában szabályozott természetű. Fejlesztési kezelhetetlen magas vérnyomás jelzi progresszióját glomerulosclerosis és nefroangioskleroz vagy az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

Akut Húgysav nephropathia nyilvánul hirtelen oliguria, tompa hátfájással együtt vizelési zavar és a bruttó vérvizelés, gyakran együtt támadás a köszvényes arthritis, hipertenzív krízis, vesegörcs támadást. Az oliguriát vörösesbarna színű vizelet (urát kristályosodás) kíséri. Ugyanakkor a vesék koncentrációs képessége viszonylag megmarad, a vizeletben a nátrium kiválasztódása nem növekszik. Később az oliguria gyorsan anuriagá változik. Amikor súlyosbodása vnutrikanaltsevoy elzáródás kialakulása számos urát kövek a húgyutak és a húgyhólyag azotemia növekvő különösen gyors, így ez a lehetőség sürgős forma hirtelen jön köszvényes nephropathia.

alak

A köszvényes nefropátia a következő klinikai formákra oszlik:

• urát nephrolithiasis;
• krónikus tubulointerstitialis nephritis;
• akut vizelet nephropathia.

A köszvényes nefropátia diagnosztizálása

Gyakran a köszvényben szenvedő betegeknél a hastípus elhízása szenved.

A köszvényes nefropátia laboratóriumi diagnózisa

Laboratóriumi diagnózis köszvényes nephropathia alapuló diagnosztikájában, a húgysav anyagcsere: detektálására hiperurikémia (\u003e 7 mg / dl) hyperuricosuria (\u003e 1100 mg / nap), az intracelluláris húgysav kristályok az ízületi folyadékban.

A köszvényes nefropátia instrumentális diagnózisa

A polárosodási mikroszkópos módszerrel a tofusov tartalmában urinsav kristályokat mutatnak ki.

A köszvényes nefropátia differenciáldiagnosztikája

Meg kell különböztetni a köszvényt és a másodlagos hyperuricemiát. Ismerték a következő betegségeket, amelyek gyakran károsodtak a purin anyagcseréjével:

• krónikus ásványmérgezés (ólom nefropátia);
• krónikus alkoholfogyasztás;
• fájdalomcsillapító nefropátia;
• közös psoriasis;
• sarcoidosis;
• hypothyreosis;
• myeloproliferatív betegségek;
• policisztás betegség;
• cystinosis.

A kábítószer által kiváltott másodlagos hyperuricemiát szintén meg kell különböztetni az elsődleges köszvénytől. A húgysav vizet megtartó gyógyszerek közé tartoznak a következők:

• tiazid és hurok diuretikumok;
• szalicilátok;
• NSAID-ok;
• nikotinsav;
• etambutolt;
• ciklosporin;
• citosztatikumok;
• antibiotikumok.

Különös jelentőséggel bír a krónikus veseelégtelenség (köszvényes "uremia maszk") diagnosztizálása, ami sérti a húgysav renalis eliminációját.

A köszvényes nefropátia kezelése

A köszvényes nefropátia (akut forma) kezelése az akut intrakanulens elzáródás által okozott akut veseelégtelenség kezelésének elveivel összhangban történik (ld. akut veseelégtelenség). Az anuria hiányában és az ureteral obstrukció uránjának (posztrenális akut veseelégtelenség) konzervatív kezelését alkalmazzák. Használjon folyamatos intenzív infúziós terápiát (400-600 ml / óra), beleértve:

• izotóniás nátrium-klorid oldat;
• 4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat;
• 5% -os dextrózoldat;
• 10% mannit oldat (3-5 ml / kg / óra);
• furoszemid (legfeljebb 1,5-2 g / nap, osztott dózisokban).

A diurézist 100-200 ml / h szintre kell fenntartani, és a vizelet pH-értéke több mint 6,5, ami biztosítja az urátok feloldódását és a húgysav kiválasztódását. Ugyanakkor az allopurinolt 8 mg / kg-os dózisban adják be. Ennek a terápiának a hatása 60 órán át, a beteg akut hemodialízisre kerül.

A köszvényes nefropátia (krónikus forma) kezelése összetett, és a következő feladatokat foglalja magában:

• a purin anyagcsere zavarainak korrigálása;
• a metabolikus acidózis és a vizelet pH-jának korrekciója;
• a vérnyomás normalizálása;
• a hiperlipidémia és a hiperfoszfatémia korrekciója;
• a szövődmények kezelése (elsősorban - krónikus pyelonephritis).

Az étrend alacsony lila, alacsony kalóriatartalmú; azt kombinálni kell egy bőséges lúgos itallal. Az ilyen étrend hosszú távú betartása 10% -kal csökkenti a húgysav szintjét (uricosuria - 200-400 mg / nap), elősegíti a testtömeg, a lipid- és vérfoszfátszintek normalizációját, valamint az anyagcsere-acidózist. A köszvényes nefropátia miatt a krónikus veseelégtelenségben alacsony fehérje étrendet kell alkalmazni.

Allopurinol csökkenti a gyártási és a húgysav szintjét a vérben húgysav enzim gátlásával xantin-oxidáz. Segít feloldani az urátokat. Amellett, hogy az irányítást purin metabolizmus, xantin-oxidáz vezet a szabad gyökök képződését, amelyek károsítják a vascularis endothelium. Gipourikemicheskoe allopurinol hatása korrelál a nephroprotektív hatására csökkenésével jár együtt a proteinuria, renin szabadgyök képződéssel, illetve a lassítási és nefroangioskleroz glomerulosclerosis.

Allopurinol indikációk:

• tünetmentes hiperurikémia hyperuricosuria kombinálva több mint 1100 mg / nap;
• köszvényes krónikus tubulointerstitialis nephritis;
• urát nephrolithiasis;
• a rákos betegek akut húgysav-nephropathia megelőzésére és kezelésére.

A napi dózis a allopurinol (200 és 600 mg / nap), súlyosságától függően a hyperurikaemia. Mivel a lehetséges akut köszvényes ízületi gyulladás ajánlatos kezdeni a kezelést allopurinol a kórházban, és 7-10 napon kombinált preparátum az NSAID vagy kolhicinnel (1,5 mg / nap). Az első héten a kezelés allopurinol húgysav nephrolithiasist kívánatos kombinálni hatóanyagok, amelyek megnövelik a oldhatóságát urát a vizeletben (magurlita, kálium-hidrogén-nátrium-citrát, kálium-hidrogén-karbonát, acetazolamid). Krónikus tubulointerstitialis nephritis allopurinol adagja csökkenthető csökkentésével a CF, és ellenjavallt súlyos vesebetegség. Az allopurinol fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását.

Uricosuriás szerek korrigáló hyperurikaemia növelésével húgysavkiválasztást a vizeletben. Ezeket használják a tünetmentes hiperurikémia, köszvényes krónikus tubulointersticiális nephritis. Ezek a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt hyperuricosuria, urát vesekövesség, krónikus veseelégtelenség. Leggyakrabban használt probenecid (kezdő adag 0,5 g / d), szulfinpirazon (0,1 g / d) benzobromaron (0,1 g / d). Az allopurinol kombinációja benzobromaronnal vagy szulfinpirazonnal lehetséges. Az orticazurikus hatást a lozartán is birtokolja.

Citrát keveréket (kálium-nátrium-citrát Hidrogén, magurlit, blemaren) kijavítása metabolikus acidózis, megnövekedett vizelési pH 6,5-7, és ennek köszönhetően a kis oldott urát calculi. Az urán nephrolithiasist mutatják. Kálium-nátrium-hidrogén-citrátot vagy magurlitot naponta 3-4 alkalommal kell bevenni (napi 6-18 g-os dózis). A kezelés folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a pH vizelet miatt hirtelen lúgosítás okozhat kristályosodás foszfátok. A citrátkeverékek ellenjavallt krónikus veseelégtelenségben, aktív keringő pajzsmirigyben, óvatosan kell alkalmazni a magas vérnyomásban (sok nátriumot tartalmaznak). A citrátkeverékek hatástalanok nagy kalkulusokban, amikor távoli lithotripsi vagy pyelolithotomium jelez.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A köszvényes nefropátia antihipertenzív terápiájának feladata a nephroprotective és cardioprotective hatás biztosítása. A kezelés nem használható gyógyszerek, amelyek gátolják a húgysav (tiazid és kacsdiuretikumok), súlyosbító hiperlipidémia (nem szelektív béta-blokkolók). A választott gyógyszerek az ACE-gátlók, az angiotenzin II receptor blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

A statineket (lovasztatin, fluvasztatin, pra-vastatin) a köszvényben szenvedő betegeknél alkalmazzák\u003e 130 mg / dl LDL-értékkel. Amikor sztatin kombináció számos ACE-gátlókkal amplifikáljuk hipolipidémiás és vérnyomáscsökkentő hatások, valamint csökkentve a mortalitás kockázatának akut miokardiális infarktus miatt csökkenése vérszintjének C-reaktív protein és lassítási a bal kamrai hipertrófia. A statinok nefroprotektív hatása szintén emelkedik ACE-gátlókkal kombinálva, csökkentve a proteinuria és a CF stabilizáló hatását.

kilátás

Urát Nephrolithiasis és köszvényes krónikus tubulointerstitialis nephritis általában akkor egyik szakaszában sok éves krónikus tofusnoy köszvényes rohamok köszvényes ízületi gyulladás jellemzi elhúzódó természetesen. A 30-40% -ában a nephropathia az első jele a vese „maszk” vagy köszvény alakul jelenlétében atipikus köszvény ízületi szindróma (megsemmisítése nagy ízületek, ízületi gyulladás, ízületi fájdalom). A húgyhólyag nephrolithiasisát gyakran ismétlődő, ismétlődő, ismétlődő, akut veseelégtelenséggel jellemzett epizód jellemzi. Az akut húgysav-nephropathiát egy reverzibilis ciklikus áramlás jellemzi, amely az akut intrakanulens obstrukció által okozott akut veseelégtelenségre jellemző. A köszvényes krónikus tubulointerstitialis nephritis esetében egy látens vagy szubklinikus tünet jellemző. A köszvényben a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• tartós arteriális hipertónia;
• a proteinuria több mint 1 g / l;
• krónikus pyelonephritis betartása;
• a köszvényes beteg kora.

A köszvényes nefropátia gyakran krónikus veseelégtelenséggé válik. Az átmenet időtartama átlagosan 12 év.

Orvosi szakértő-szerkesztő

Portnov Alexey Alexandrovich

oktatás:   Kijev Nemzeti Orvostudományi Egyetem. AA Bogomoletek, specialitás - "Orvosi tevékenység"

Gouty nephropathia - vese károsodása a nitrogéntartalmú termékek (leggyakrabban purin) csökkent anyagcseréje miatt. Ez az állapot mindig követi a köszvényt, és a betegség első évében kezdi meg fejlődését.

A kezelés az akut megnyilvánulások és a konzervatív fenntartó terápia megkönnyebbüléséből áll. Hypericemikus, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, uroantiszeptikumokat kell alkalmazni. A kövek kialakításakor sebészeti beavatkozást végeznek. A legfontosabb a betegség megelőzésében a köszvény időben történő kimutatása.

okai

A betegség fő oka a köszvény. Ez vezet a vérellátás változásához és az anyagcserezavarokhoz. E tényezők komplex hatása a vese parenchyma károsodásához vezet. A nefropathiát okozó fő okok a következők:

• a húgysav fokozott szintézise;
• megsérül a kiválasztódása.

Felkészülõ tényezõk

A patológia gyakoribbá válik ilyen körülmények között:

1. Férfi nem.
2. Az alkoholtartalmú italok gyakori használata.
3. Túlsúlyos testsúly.
4. Diabetes mellitus.
5. A diuretikumok, szalicilátok, gyulladáscsökkentő szerek hosszú távú alkalmazása.
6. A terápia elvégzése citosztatikán keresztül.
7. Idős kor.

alak

Attól függően, hogy a vese melyik osztályát érinti, a nephropathia a következő formákra oszlik:

• tubulointerstitialis nephritis;
• akut és krónikus nephropathia;
• urolithiasis.

A klinikai és laboratóriumi jelek szerint ezek a betegségtípusok megkülönböztethetők:

1. Látens. Ez a típus a legkisebb számú megnyilvánulást (látens áramlást) tartalmaz.
2. A kövek kialakulása. A vese kólikának megjelenése a betegség korai szakaszában.
3. Proteinuriás. fejleszt nefrotikus szindróma   , melyet az ödéma és a fehérje megjelenése jellemez a vizeletben.

szövődmények

A köszvényes nephropathia ilyen következményekhez vezethet:

• másodlagos pyelonephritis;
• krónikus glomerulonephritis;
• artériás magas vérnyomás;
• ciszták kialakulása a vesékben;
• kövek kialakulása a medencében;
• a vese-kólika támadása;
• pyonephrosis;
• letális kimenetele.

tünetek

A betegség károsodott veseműködéssel és az alapbetegség jeleivel (ízületi szindróma, tofusov jelenléte) nyilvánul meg. A kezdeti szakaszban egy személy nem panaszkodik. Az állapot romlása úgy tűnik, hogy a vese parenchyma érintett és szövődmények alakulnak ki.

A köszvényes nefropátia ilyen tünetekkel jár:

• Fájdalom az ágyéki régióban.
• Gyakori vizelés, vagy fordítva, a diurézis éles csökkenése.
• A vérnyomás különbségei.
• A vér megjelenése a vizeletben.
• Fejfájás.
• Légzőszervi fertőzésekre hajlamos.
• Általános gyengeség, fáradtság.

diagnosztika

A köszvényes nefropátia vizsgálata magában foglalja:

1. A vizelet általános elemzése (sókristályok, gyulladásos elemek, vér, fehérje jelenléte).
2. A vércukorszint biokémiai vizsgálata, a húgysav szintje, a C-reaktív fehérje, a lipidogram.
3. Áttekintés vagy kontraszt röntgen. Lehetővé teszi a köldök azonosítását a medence felületén, valamint a húgyutak átjárhatóságának meghatározása.
4. A tofus tartalmának mikroszkópos vizsgálata.
5. A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata.
6. MRI, vese CT.
7. A vese szövetének biopsziája.

A köszvényes nefropátia kezelésének módszerei

A betegség súlyosbodásának szakaszában intenzív infúziós terápiát hajtanak végre. Kristályos oldatokat, poliionos oldatokat, sóoldatot használunk. A köszvényt kísérő fájdalom szindróma megszüntetése érdekében használjon nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket vagy kolhicint.

A stabil nephropathiás folyamatban elegendő a szupportív kezelés és a diétázás. A nephropathia étrendjének meg kell felelnie az ilyen paramétereknek:

• gyakori alkalikus ital;
• alacsony fehérjetartalmú;
• a szükséges minimális kalóriaszám.

Az antidotum-gyógyszerek (allopurinol) megszerzése kötelező. Kis kőzetek kivágására a citrátkeveréket írják elő. A megnövekedett vérnyomás korrekciója ACE-gátlókkal vagy sartánokkal történik. Intoleranciájukkal a kalcium antagonisták alkalmazása lehetséges. Ellenjavallt hurok és tiazid diuretikumok, mivel növelik a húgysav szintjét. Jó hatású a fitopreparations és uroantiseptics.

A remisszió időszakában fizioterápiás - elektropulzusos kezelést, mágnesterápiát, fototerápiát is alkalmazhatunk. Évente egyszer szanatórium-és-spa kezelés ajánlott olyan területeken, ahol lúgos ásványvíz keletkezik.

A nagy kövek jelenléte sebészeti beavatkozást igényel. Vannak olyan módszerek, amelyek eltávolítják a képződményeket a vesékben: érintkezés és távoli lithotripsy, nephrotomia.

Az akut veseelégtelenség kialakulásához az intenzív osztályon kórházi kezelésre van szükség.

Elsődleges segély elsősegély

Vesekárosodás esetén szükségessé válhat a köszvényes nephropathia vészhelyzeti ellátása. Vese-kólika   - A fájdalom hirtelen támadása az ágyéki régióban, amelyet a húgyúti traktus kővel történő elzáródása okoz.

Otthon melegvizes palackot alkalmazhat a vese területére, vagy meleg fürdőben feküdhet. Szintén szükséges spasmolyticus (No-Shpa, Spazmalgon) inni. Ezután hívjon mentőt.

megelőzés

A köszvény idõszerû kezelése a köszvényes nefropátia megakadályozása. A helyesen alkalmazott kezelés 10-15 évig (néha 30 évig) késleltetheti a vesekárosodást.

A vese károk időben történő kezelése az esetek 80% -ában sikeres. Fontos, hogy az év során rendszeresen kövesse nyomon a fenntartó terápiát. Légy egészséges!

Fontos! Az orvosok megdöbbentőek: "Hatékony és megfizethető orvosság az ízületi fájdalomra ..." ...

A köszvényes vese olyan kórtörténet, amely a fejletlen sók és a szervezet természetes anyagcseréjének megsértése. A köszvény egy olyan betegség, amelyet a szövetekben, a feloldatlan húgysav szervek felhalmozódása jellemez.

A patológiák okai és klinikai megnyilvánulásai

A köszvényes vesék veresége, amint azt a szakemberek is észlelték, előfordul és elsősorban a férfiak körében jelenik meg. A vese nephropathiája a purin egyensúlyának megsértését jelenti a szervezetben. Ennek a rendellenességnek a lényege a húgysavból képződő só vagy urát felhalmozódása. Az ilyen savat rendszerint felszabadítják a vesében, de az egyensúlyhiány miatt csak egyharmada feloldódik a belekben és más szervekben, szövetekben.

A vesekárosodás különböző irányban alakulhat ki, minden esetben a nefropátia meghatározott formája van:

• urát vese kő;
• interstitialis krónikus nephritis;
• akut vizelet.

A veseelégtelenség krónikus jellegű köszvényes zavara eredetileg nem jelentett tüneteket. A fejlődő betegség egyetlen megnyilvánulása bizonyos eltérések lehetnek a vizeletben. Szakemberek, akik köszvény kezelésére a férfiak számára   , rendszeresen figyelni kell a vizelet összetételének változásait.

Általában problémás a fő tünetek azonosítása. Az orvos számára a megfigyelés fő referenciapontjainak olyan paramétereknek kell lenniük:

• az ember életkora (harminctól);
• a beteg fizikusa;
• a tophi vagy csomó formációk jelenléte a testen;
• nyomást.

A köszvényes vesebetegséggel kapcsolatos bármely gyanúval érdemes szigorúan figyelni a húgysav jelenlétét és koncentrációját a vérben. A betegség kialakulásának egyik megnyilvánulása lehet nyomás ugrás.

A betegség egy másik meglehetősen súlyos megnyilvánulása lehet az urolithiasis, amely a sók felhalmozódása miatt alakul ki. Ha a köszvény hátterében fájdalom tünetei vannak, és gyanú merül fel a kövek képződésével kapcsolatban, komoly intézkedéseket kell tenni, mivel különböző fertőző és gyulladásos folyamatok jelenhetnek meg ebben a klinikai képben.

A köszvényes vese akut folyamatokat idézhet elő, amelyek az ólmozgás területén szenvednek. Az ilyen folyamatok kialakulása hirtelen történik. A húgyhólyag és a vese veresége erős húzással jár együtt. A vizelés során nehézségek merülhetnek fel.

Akut nefropátia esetén a vesekárosodás megnyilvánulása lehetséges. De a vesék alapvető funkciói nem szenvedhetnek.

A kórtan diagnózisának és kóros elváltozásának módszerei

Leggyakrabban a köszvényvese csak analízissel diagnosztizálható. A húgysav túlbecsülése a vérben jó alapossága alaposabb vizsgálatnak.

Ha vesekönyv gyanúja merül fel, az orvos a beteg fizikai vizsgálatát végzi, további laboratóriumi és ultrahangvizsgálatokat jelöl. A fizikális vizsgálat során az orvos megvizsgálja a test főbb pontjait a tofus jelenlétére. Ha megtalálta őket, azt mikroszkópiával vizsgálják a húgysav kristályok jelenlétére.

Urolithiasis esetén a vese orvos kijelöli az ultrahangot, hogy meghatározza a kövek képződésének jellegét.

A vese köszvényt egy átfogó kezeléssel kezelik. Először is, amikor a forma (köszvény vesekárosodása) pontosan megállapításra kerül, és a betegség kialakulásának fő okai, a szakember nem csak a gyógyszereket, hanem az étrendet is jelöli. Nem felesleges a gyógynövények infúzióját és főzetét használni.

Ha nincsenek korlátozások és speciális ellenjavallatok, akkor az orvos a következőképpen jár el:

• olyan vízhajtók kinevezése, amelyek nem teszik lehetővé a vizeletből a vesék újrafelszívódását;
• olyan gyógyszerek, amelyek késleltik a húgysav termelését;
• egy speciális diéta, amely segít stabilizálni a savak egyensúlyát a szervezetben;
• növényi tea alkalmazása.

A köszvényes vesék terápiás folyamata hatékony lesz, ha a beteg szigorúan ragaszkodik az étrendi termékek használatához, hogy ellenálljon a gyógyszerek napi normájának.

A köszvény kiürülését a vizelethajtó gyógyszerekhez nagy mennyiségű folyadék fogyasztásával kell kísérni. Egy napra legalább két liter vizet kell inni. És a fennmaradó folyadékot levesek formájában, a növényi infúziókat nem veszik figyelembe. Kívánatos, hogy a köszvény frissen facsart gyümölcsleveket vegyen fel a zöldségekből és gyümölcsökből, hogy különleges ásványvizet használjon.

Diétás ételek

A vesebetegségre kijelölt tápláléknak korlátozni kell a húgysav termelődését okozó különböző ételeket. A diuretikus tulajdonságokkal rendelkező gyümölcsökre és zöldségekre kell összpontosítania. A vesefunkció csökkenése gyakran társul az alultápláltsággal vagy a káros élelmiszerek használatával.

Vesebetegség esetén azonnal zárja ki a diétás alkoholtartalmú italokat, fűszereket. A sör a vese közvetlen ellensége, annál inkább bizonyos kórképekkel jár. Szükség van a konzerv halak, a baromfi belsőség kizárására.

Amikor a köszvény érdemes kiválasztani a húst fogyasztó sötét, a könnyű csirkemell és néhány fajta hal, jobb, hogy korlátozásokat. Javasolt továbbá a tejet, a tojásokat korlátozott mennyiségben fogyasztani.

Az alultápláltsággal járó köszvény cukorbetegséghez vezethet, ezért az édeset apránként el kell fogyasztani. A gyógynövényes infúziókkal és a kiegyensúlyozott táplálkozással kombinált hatékony megelőző intézkedések nemcsak csökkentik a vesebetegségek kialakulásának kockázatát, hanem megkönnyítik a köszvény komplex terápiáját is.

A sóska, a retek, a zöld és a pirospaprika, a spenót és a rutabaga is kifejezetten tilos.

gyógyszerek

Amikor a köszvény vese gyógyszerek több csoportra oszthatók. Ha van urolithiasis, akkor olyan gyógyszereket használnak, amelyek elősegítik a hasadást. Ha a kövek nem kezelhetők gyógyszerrel, akkor sebészeti beavatkozás lehetséges. Ezután nevezzen ki diuretikumokat intravénás folyadék infúzióval együtt.

Ha a köszvény krónikus, akkor az orvosoknak egyszerre több problémát kell megoldaniuk: magas vérnyomás, a húgysavszekréció szabályozása, a krónikus gyulladásos folyamatok felszámolása.

Krónikus köszvény, vese allopurinol, szulfinpirazon vagy benzopromaron. A fertőző és gyulladásos folyamatok kezelésére antimikrobiális antibiotikumokat írnak fel.

A jó segít a természetes összetevők, például az Urolesan, az Avisan vagy a Tsistenal készítmények előkészítésében.

Tökéletesen segít a köszvény vesék infúziók kukorica stigmák, lovaglás, bearberry, bojtorján gyökér, lóhere levelek. Az áfonya kivágása vízhajtó hatással bír, tökéletesen feloldja a képződött kövek a vesékben és a húgyhólyagban.

Időben történő kezelés esetén a köszvényt könnyű kezelni, és nem vezet negatív következményekhez. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a súlyos betegség kialakulását az időben, a férfiakat harminc év után és a menopauza alatt álló nőket a szakemberek alaposan meg kell figyelniük, évente orvosi vizsgálaton mennek keresztül.

A köszvényben, amely csak az első jeleket mutatta be, azonnal forduljon szakemberhez. Az orvos szakképzett és sikeres kezelést folytat. Minél gyorsabb a pontos diagnózis, annál gyorsabb a helyreállítási folyamat.

Olvassa el a külföldön kezelt betegek véleményét. Ha tájékoztatást szeretne kapni az esetének kezeléséről, kérjen bánásmódot ezt a linket.

Mindenképpen konzultáljon orvosával a betegségek kezelése előtt. Ez segít az egyedi tolerancia figyelembevételében, megerősíti a diagnózist, gondoskodik arról, hogy a kezelés helyes legyen, és kizárja a kábítószerek negatív kölcsönhatását. Ha orvosi tanácsadást nem igénylő orvosi rendelvényeket használ, akkor teljes egészében saját felelősségére. A webhelyen található minden információ tájékoztató jellegű, és nem orvosi ellátás. Az alkalmazásért való felelősség mindannyiunké.

A köszvény a purin anyagcsere megsértésével járó betegség, melynek következtében a szervezetben a nátrium-urát (húgysav) kristályai is belekerülnek, beleértve a veséket is. A párosított szervek által okozott patológiát "köszvényes vese" -nek nevezik.

A patológia megnyilvánulása

Az orvosi adatok szerint a köszvényes vese a 35 évesnél idősebb férfiaknál leggyakrabban kialakul, ennek a szervnek a veresége a nefropátia különböző formáiban nyilvánul meg:

1. urát vese kő formában;
2. interstitialis nephritis;
3. akut vizelet formájában.

A nőknél a köhögés és a köszvény kialakulásával járó vesebetegség leggyakrabban a menopauza időszakában jelentkezik. Az örökletes betegség rendkívül ritka a fiatal férfiakban.

A krónikus köszvényben a veseműködés megváltozása nem jelenik meg azonnal, csak néha kis eltéréseket tapasztalnak vizeletvizsgálatban.

A betegség okai

A vesékben bekövetkezett változások a vérben a húgysav mennyiségének (0,325 mmol / l) növekedéséből erednek - hiperuricémia. A nefropátia egy olyan jelenségnek is köszönhető, mint a hyperuricosuria, amelyben a vesék eltávolítják a felesleges húgysavat, de fennáll annak a kockázata, hogy a tubulusban megtartják. Ez csökkenti a vesén keresztül történő kiválasztódást és a hiperurikémia kialakulását. Ilyen jelenséget gyakrabban figyeltek meg a köszvény elsődleges formáján, ami a húgysav fokozott termeléséből ered, amely a nukleoproteinek cseréjét és egyes enzimek hiányát okozza.

Urolithiasis alakulhat másodlagos alakja és a köszvény, ami szed bizonyos gyógyszerek, például szalicilátok, citosztatikumok, diuretikumok a tiazid. Egyes betegségek vesekárosodáshoz is vezethetnek: myeloma, erythremia.

Leggyakrabban a vesekövek lassan alakulnak ki, de vannak olyan helyzetek, például akut veseelégtelenségben, amikor a húgysav teljes mértékben blokkolja a tubulusokat.

Leggyakrabban a betegek kezdenek megvizsgálni a már jelentős lézióval járó veséket, amikor glomeruloszklerózis, hiperlipidémia, magas vérnyomás alakul ki.

A köszvényes vese tünetei

Hosszú idő alatt a köszvény következtében kialakult nephropathia kis proteinuria és mikrohematóriuma formájában jelentkezik. A vizeletben a hengerek és a leukociták is meghatározhatják. A veseelégtelenség jeleinek növekedésével kezdődik az azotemia, a vesék koncentrációjának csökkenése, az artériás magas vérnyomás.

A nefropátia nem mindig jár együtt olyan köszvényes megnyilvánulásokkal, mint az ízületi gyulladás, a tofus az ízületi vagy aurikulákban. Néha a hyperuricaemia tünetmentes. A proteinuria és a veseelégtelenség progressziója a leggyakoribb a intersticiális nephritisben. Ez a folyamat az urát lerakódása a medulla csövekben és a vese parenchyma károsodása. Statisztikai adatok szerint köszvény a vesékben a köszvényes betegek 20% -ánál jelentkezik.

A vese akut vizelet-károsodása a masszív hyperuricemia következtében alakul ki, néha kövek és homok kialakulásával. Ez a folyamat akut veseelégtelenséghez vezet, melyet gyakran köszvényes arthritis és a vesékben kialakuló kólika okoz. Leggyakrabban a húgysav túlzott termelésével összefüggő, masszív hyperuricemia alakul ki a leukémiában vagy a limfoproliferatív betegségekben szenvedőknél.

gyógyszeres terápia

A köszvényes vesekárosodás kezelésének fő módszerei közé tartozik a táplálkozásnak való megfelelés és a gyógyszerek alkalmazása. Az ilyen terápiát a köszvény súlyosbodásának időszakában lehet elvégezni.

A beteget olyan vizelethajtók írják elő, amelyek megakadályozzák a másodlagos elnyelést a korábban izolált urátok tubulusából. Széles körben használatos urostatikumokat is, amelyek a húgysav termelésének késleltetésére szolgálnak. A leghatékonyabb hatás az allopurinol, amelyet korábban a daganatok terápiájában használt gyógyászatban alkalmaztak, majd sikeresen alkalmazták a köszvényes betegségre. A kábítószer hatása alatt fokozatosan csökken. A kezelés nagyon időigényes és gyakran több évet vesz igénybe, mely során az allopurinol dózisát és gyakoriságát szabályozni kell az orvosi indikátoroktól függően.

A köszvényes nephropathiában nem kívánatos az olyan uricosurikus gyógyszerek alkalmazása, mint a benemid, az anturán.

Ha gyulladás van, a betegnek antibiotikumot kell szednie. Adjunk pozitív hatású gyógyszereket is, amelyek a természetes összetevőket tartalmazzák: urolesan, cystenal.

Ha a kő még a gyógyszerek alkalmazása során sem csökken, műtéti beavatkozást jelez.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásakor a vese károsodásának megfelelő étrendet alkalmazzák. Arthritiszes támadások esetén nem szteroid gyulladásgátló szereket (indometacin) használnak.

Alkoholfogyasztás és étrend

Fontos intézkedés a diuretikumok alkalmazásakor ivóvízellátás. A páciensnek több mint két liter tiszta vizet kell inni, nem csak a napra, hanem az éjszakára is. Ez segít megakadályozni az urátok lerakódását a húgyutakban.

Az ilyen betegségben az étrendi táplálkozás célja az ilyen termékek használatának korlátozása, ami növeli a húgysav termelését a szervezetben. Ki kell zárni a sör és más alkoholos italokból, konzervből és halból származó italokból. Ilyen betegség esetén jobb enni sötét hús. Tej és tojás, édességek enni, de korlátozott mennyiségben. Az édes könnyen kiválthatja a cukorbetegség kialakulását a köszvényes betegségekben.

Népi módok

A köszvényes megbetegedésnél hagyományos gyógymódot is alkalmazhat: lószerszám, lóhere levelek, kukorica sztigmák infúziója. Jó hatása van az áfonya vagy a medúza kivágásából. Ilyen módszerek segítenek megszakítani a kőképződést a húgyutakban és a vesékben.

A gesztenye kivonat segít csökkenteni a húgysav növekedését. A levesek levesből, virágból vagy gyümölcsből készíthetők. Egy evőkanál ilyen összetevőket öntsünk egy pohár vizet, és tartsuk alacsony lángon 15 percig. Vegyünk egy ilyen kivágást reggel egy üres gyomorban 20 cseppre.

Tudod készíteni és tinktúrát gesztenye. Ehhez 2 evőkanál. nyersanyagokat öntünk 400 ml vodka. Miután ragaszkodott hozzá, egy evőkanál.

A felesleges húgysav eltávolítása a testből jó, ha naponta egy pohár frissen elkészített almalevet fogyaszt. Az is kívánatos, hogy minden nap sütjük az olaj almaprémben.

Az emberek között népszerű a burgonya lé, amely lúgos sókat tartalmaz, összekapcsolja a uricurátot és eltávolítja őket a szervezetből.

Megelőző intézkedések

Modern tudósok bebizonyították, hogy a fejlesztési ízületi betegség által érintett jelentős stresszt, ami kezd termelni húgysav. Szintén a stresszes helyzeteket csökkentheti a szervezet szintjén pantoténsav, amely érinti a húgysav kiválasztásában.

Az E-vitamin nagy hatással van a húgysav termeléséért felelős sejtekre. A C-vitamin szerepet játszik egy erősítő anyagban, amely meggátolja a gyulladásos folyamatok kialakulását.

A köszvényes nefropátiában szenvedő betegek nem tudnak hosszadalmas hőkezelést végezni. A hő is ellenjavallt. Ne felejtsd el az ásványi lúgosító vizet, amely jótékony hatást gyakorol az egész testre.

A meglévő betegséggel fontos, hogy rendszeresen megfigyeljük a szakembereket, és időben ellenőrizzük a veséket.

Egyéb szövődmények

A tanulmány szerint, izületi betegség negatív hatással van nemcsak a vese, hanem növeli a szívroham kockázatát az emberek, akik korábban nem volt probléma a szív- és érrendszerre. Vannak olyan esetek is, szürkehályog, szövődmények a tüdőben, az esemény a neurológiai problémák megnyilvánuló jelentős memóriazavar és lassúsága gondolkodási folyamatokat. Gyakran érintette az ízületeket, a porcokat és a csontokat, ami korlátozott mozgást és súlyos fájdalmat okoz.

Jelen pillanatban hatékony módszerek léteznek a megemelkedett nátrium-uráttal társuló betegség kezelésére a vérben. Fontos, hogy ne csak a rendszeres szűrések a szakember, hanem pontosan követi az összes ajánlásait, beleértve csere kezelés gyógyszerek, valamint megfelel egy bizonyos diétát.

A „köszvényes nephropathia” magában foglalja a különböző formái a vese által okozott károsodásokat rendellenességek purin-anyagcsere és egyéb metabolikus és vaszkuláris változások jellemző köszvény. A lakosság egy-két százaléka köszvényt szenved, főleg férfiak. Ha korai, tünetmentes betegségek purin-anyagcsere potenciálisan reverzibilis amennyiben időben diagnózis és korrekció, majd lépésben tofusnoy köszvény hajók a sérülések és a cél szervek (szív, agy, vese) betegség prognózisa kedvezőtlen. A köszvényben szenvedő betegek 30-50% -ában vesekárosodás alakul ki. Amikor tartós növekedése a vér húgysav szint\u003e 8 mg / dl kockázata későbbi fejlődését a krónikus veseelégtelenség (CRF) növeli 3-10 alkalommal. Minden 4 köszvényes betegnél CRF alakul ki.

A köszvény kialakulásának szerepe van, mint a szerzett és öröklött tényezők. Különösen nagy szerepe alultápláltság együtt a fizikai inaktivitás. Az elmúlt 20 évben Európában és az USA-ban van egy sokrétű előfordulásának növekedését köszvény párhuzamosan a járvány a kóros elhízás, vesekövesség, és nem inzulinfüggő diabetes mellitus. Különösen gyakran alakul ki köszvény olyan országokban, ahol nagy mennyiségű bevitele húskészítmények egy főre jutó.

Cvoystvennye köszvény metabolikus szindróma inzulinrezisztenciával, valamint hiperfoszfatémia elősegítik a kialakulását nehéz és renális arterioszklerózis a szívkoszorúerek a szívkoszorúér-betegség, renovaszkuláris magas vérnyomás, betartása urát kalcium vesekövesség.

Vezető patogenikus mechanizmusokat köszvényes nefropátia megnövekedett húgysav-szintézis a szervezetben, valamint a fejlődés közötti egyensúly hiányának folyamatok és tubuláris szekrécióját urát reabszorpció. Túltermelődés húgysav által okozott hipoxantin-guanin-foszforibozil-(HGPRT). HGPRT által ellenőrzött gén található az X kromoszómán. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a köszvény szinte kizárólag férfi. Teljes HGPRT-hiány vezet szindróma Lesch-Neichen, azzal jellemezve, hogy egy korai és különösen súlyos köszvény. Többek között és a fiatalkori örökletes köszvény - formák által okozott mutáció csőszerű fehérje Tamm-Horsfall, máj nukleáris faktor - RCAD (vese ciszta és a cukorbetegség) -sindrom (köszvény kombinálva cisztás vese diszplázia és inzulinfüggő diabetes mellitus). Az is, hogy a hyperurikaemia fokozott intracelluláris degradációját adenozin-trifoszfát (ATP): hiba eredendő glycogenosis (I, III, V típus), veleszületett fruktóz intolerancia, a krónikus alkoholizmus. Ugyanakkor, a betegek többsége primer köszvény kiderült megsértése tubuláris vesefunkció: csökkent szekréció, fokozott reabszorpciója különböző fázisok. Fontos szerepet játszik a patogenezisében kristályosítási játszik cposobstvuyuschy urát húgyúti savképzés csőszerű hiba. Defect képződést köszvény nyilvánul vizeletben tartósan savas (pH =< 5).

vese károsító hatás hyperuricosuria vezet urát nephrolithiasist másodlagos pyelonephritis, kötőszöveti lézió urát a fejlesztési krónikus veseelégtelenségben tubulo-interstitialis nephritis, és veseelégtelenséghez akut veseelégtelenség (ARF) elzáródása miatt következik vnutrikanaltsevoy kristályos húgysav (mochekisloy akut nephropathia).

Hyperurikaemia miatti vese renin-angiotenzin rendszer aktivációjával és a COX-2 növeli a termelést a renin, tromboxán és proliferációs faktor a vaszkuláris simaizom sejtekben és indukál módosítása atherogén nagyon kis sűrűségű lipoproteinek (VLDL).

Ennek eredményeként, a fejlődő arteriolopatiya afferens renális magas vérnyomás és a további nefroangioskleroz és glomerulosclerosis.

Uratális nephrolithiasis.   Ez jellemezte, mint általában, kétoldali elváltozás, gyakori kiújulás kőképződés, néha Agancskorall vesekövesség. Urát kövek Röntgen jobban láthatóvá ultrahangvizsgálattal. Kívül támadás változások vizeletvizsgálat is hiányzik. Vesegörcs kíséri vérvizelés, húgysav crystalluria. Ha tartós vesegörcs nephrolithiasist bonyolult lehet másodlagos támadás pyelonephritis postrenalis ARF. A hosszú vezet vese hydronephrosist átalakulás pyonephrosis.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis.   Ez nyilvánul perzisztens húgyúti szindróma, gyakran jár együtt a magas vérnyomás. Így proteinuria, nem haladja meg a 2 g / l több mint a fele a betegek, kombinált microhematuria. Concrements általában nem kimutatható, azonban jelölt átmeneti epizód macrohematuria oliguria, azotémia, és okozta kiszáradás. 1/3 betegek mutatják bilaterális medulláris ciszták (0,5-3 cm átmérőjű). Jellemzően a korai csatlakozás gipostenurii és éjszakai vizelés, valamint magas vérnyomás glomeruloszkleró. Az artériás magas vérnyomást általában szabályozzák. A megjelenése kezelhetetlen magas vérnyomás jelzi progresszióját glomerulosclerosis és nefroangioskleroz vagy az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

Akut izomfájdalom. Nyilvánul hirtelen oliguria, tompa hátfájással együtt vizelési zavar és a bruttó vérvizelés, gyakran együtt támadás a köszvényes arthritis, hipertenzív krízis, vesegörcs támadást. Oliguria kíséretében alakulása vörös-barna vizelet színe (urát crystalluria). Így koncentrálva vesék viszonylag megőrzött, nátrium kiválasztás nem növekszik.

Később az oliguria gyorsan anuriagá változik. Amikor súlyosbítva vnutrikanaltsevoy elzáródás kialakulását számos urát kövek a húgyutak és a húgyhólyag azotémia különösen gyorsan növekvő, amely lehetővé teszi ebben a kiviteli alakban magában foglalja a sürgős formájában hirtelen jön köszvényes nephropathia.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Klinikailag diagnosztizált köszvény legvalószínűbb, amikor EVOLUTION akut arthritis a háttérben a metabolikus szindróma - elhízás hasi élelmiszer-ipari típusú kombinálva a nátrium-mennyiség a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a hiperinzulinémia, a microalbuminuria. Laboratóriumi diagnózisa köszvény alapuló azonosítására rendellenességei húgysav anyagcsere: detektálására hiperurikémia (\u003e 7 mg / dl) hyperuricosuria (\u003e 1100 mg / nap), kitartóan savas vizelet pH, proteinuria (mikroalbuminuria), vérvizelés, crystalluria. Diagnostics közé tartozik az ultrahang (röntgen azonosítása urát kövek) és (súlyos esetben) biopszia az érintett ízületben, csomók. Ebben informatív intracelluláris kimutatására húgysav kristályok az ízületi folyadékban és a tartalmát köszvényes csomók (polarizációs mikroszkóppal). Doppler ultrahang hajtjuk végre kezelhetetlen hipertenzió köszvényes betegek, hogy megszüntesse az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület.

A második szakasz a diagnosztikai differenciálódását köszvény és hiperurikémia másodlagos. Között a betegségek gyakran kíséri rendellenességek purin-anyagcsere ismert: krónikus toxicitási ólom (ólomból nefropátia), krónikus alkohollal való visszaélés, analgetikum nephropathia, közös pszoriázis, szarkoidózis, berylliosis, hipotireózis, mieloproliferatív betegség, policisztás betegség, cystinosisban. Hyperurikaemia alkoholizmus, általában tünetmentes és jellemzi ekstsesszavisimostyu. Hangsúlyozni kell, kedvezőtlen prognosztikai hyperurikaemiás vesebaj terhes immunglobulin A (IgA) -nefropatii és az alkoholizmus. Ez jelenti a nagy veszély a tumor lízis szindróma: akut Húgysav nephropathia bonyolítja a kemoterápia a rák. Krónikus tubulointerstitialis nephritis jellemzi a magas vérnyomás, a korai anémia, a csontritkulás. Nem ritka kimenetel CRF-ben. Diagnózis kimutatásán alapuló emelt szintű ólom a vérben és a vizeletben a vizsgálat után a kelátképzőket (EDTA - etilén-diamin-re Eng.). Gyógyszer-indukált másodlagos hyperurikaemia és meg kell különböztetni a primer köszvény. A okozó gyógyszerek hiperurikémia közé tartoznak tiazid és (kisebb mértékben) kacsdiuretikumok, szalicilátok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, nikotinsav, etambutol, ciklosporin, tumorellenes citosztatikus szerek és antibiotikumok, ribavirin. Különösen fontos diagnosztikai CRF (köszvényes „maszk” uremia) drámaian sérti a vesén húgysav.

Természetesen és prognózisa köszvényes nephropathia

Köszvényes vesebajnak általában akkor fordul elő az egyik a szakaszában sok éve krónikus „tofusnoy” köszvényes támadások köszvényes arthritis. Ugyanakkor, a 30-40% -ában a nephropathia az első megnyilvánulása - vese „maszk” -, vagy köszvény alakul jelenlétében atipikus köszvény ízületi szindróma (meghibásodása nagy ízületek, ízületi gyulladás, ízületi fájdalom).

Egy haladó köszvény a kockázata szervkárosodás bizonyítja magas vérnyomás cirkadián ritmus, a formáció a metabolikus szindróma, mikroalbuminuria, jelentős növekedése a lipid (LDL-koleszterin\u003e 130 mg%), a C-reaktív protein. Közé tartozott a legkorábbi jeleit szervkárosodás köszvény: tartós proteinuria, mérsékelt csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta (60-80 ml / perc), a bal kamrai hipertrófia, a cukorbetegség mellékletet. A köszvényes nephropathia jellemzően látens vagy kiújuló természetesen kétoldalú vesegörcs (urát nephrolithiasis), ismétlődő epizódok reverzibilis renális ARF (akut Húgysav nephropathia). A köszvényes nefropátia klinikai megnyilvánulásáig a krónikus veseelégtelenség kialakulásáig átlagosan 12 év telt el.

A kockázati tényezők közé tartozik CRF köszvény - rezisztens magas vérnyomás, proteinuria\u003e 1 g / l, a krónikus pyelonephritis összekötő, a diabetes mellitus, idős kor beteg köszvény, fiatalkori formái köszvény, krónikus alkoholizmus.

A köszvényes nefropátia kezelése

Akut nephropathia mochekisloy végzett elveivel összhangban kezelésére AKI által okozott akut vnutrikanaltsevoy elzáródás. Hiányában anuria, ureterelzáródással tünetek urát (postrenalis ARF) vagy kétoldali atheroscleroticus szűkület a veseartéria (ischaemiás vesebetegség) alkalmazzák a konzervatív kezelés. Használt folyamatos erőteljes infúziós terápia (400-600 ml / óra) izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal és 5% glükózt, 10% mannit-oldatot (3-5 ml / kg / h), furoszemid (akár 1, 5-2 g / nap, osztott dózisokban). Így diurézis kell tartani 100-200 ml / óra, és a vizelet pH elérése értéke 6,5, amely húgysav feloldódása és a húgysav kiválasztásának. Egyidejűleg hozzárendelve allopurinol dózisban 8 mg / kg / nap vagy urát-oxidáz (0,2 mg / kg / nap, intravénásán). Ennek a terápiának a hatása 60 órán át, a beteg akut hemodialízisre kerül. Abban az esetben, ha az éles Húgysav nephropathia kifejlesztett szövődményeként kemoterápia, tumorok (hemoblastosis) belül a másodlagos hyperurikaemia - a tumor lízis szindróma, látható whitelist sürgősségi hemodialízis (Hemodiafiltráció) allopurinol jelent alacsony hatékonysága konzervatív infúziós terápia.

A köszvényes nefropátia krónikus formáinak kezelése átfogó legyen, és magában foglalja a következő feladatokat:

• a purin anyagcsere zavarainak korrigálása;
• a metabolikus acidózis és a vizelet pH-jának korrekciója;
• a vérnyomás nagysága és napi (cirkadián) ritmusának normalizálása;
• a hiperlipidémia és a hiperfoszfatémia korrekciója;
• szövődmények (elsősorban krónikus pyelonephritis) kezelésére.

Az étrendnek malopurinovoy, alacsony kalóriatartalmú és kombinálva a bőséges alkálikus ital (2-3 liter / nap). A fehérjék napi kvóta nem haladhatja meg az 1 g / kg-ot, a zsírok - 1 g / kg. Hosszú távú megfelelés ilyen étrend csökkenti a vér húgysav 10% (urikozurii - 200-400 mg / nap) segít normalizálni testsúly, a vér lipidek és foszfátok, valamint csökken a metabolikus acidózis. Célszerű az étrendet kálium-citráttal vagy kálium-hidrogén-karbonáttal, valamint halolajjal gazdagítani. Az eikozapentaénsav - hatóanyag a halolaj - van köszvény nephroprotektív és kardioprotektív hatás miatt magas a többszörösen telítetlen zsírsavak. A hosszú távú használata csökkenti a zsírszövet, proteinuria, inzulinrezisztencia, dyslipidaemia, hypertonia. Amikor köszvényes nephropathia alacsony fehérjetartalmú étrend kell lépésben alkalmazott CRF (0,6-0,8 g / kg).

Nézzük meg azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolják a purin anyagcserét.

• Köszvényes köszvényes ízületi gyulladás: kolhicin; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; glukokortikoszteroidokat.
• Xantin oxidáz inhibitorok: allopurinol (milurit); urát oxidáz (ruburicase).
• Uricosurikus készítmények: benzbromaron, szulfinpirazon, probenecid; angiotenzin II receptor blokkolók (A II); sztatinok.
• Citrát keverékek: uralit; magurlit; a lemarin.

A köszvényben magas vérnyomás elleni hatóanyagok:

• angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorai;
• a II receptor blokkolók;
• kalcium antagonisták;
• szelektív béta-blokkolók;
• hurok diuretikumok;
• sztatinok;
• fibrátok.

Allopurinol (milurit) cnizhaet termékek és a vér húgysav szintje enzim gátlásával kcantinoksidazu. Segít feloldani az urátokat. Gipourikemicheskoe allopurinol hatása korrelál a nephroprotektív hatására csökkenésével jár együtt a proteinuria, renin szabadgyök képződéssel, illetve a lassítási és nefroangioskleroz glomerulosclerosis. Indikációk allopurinol: tünetmentes hiperurikémia kombinálva hyperuricosuria\u003e 1100 mg / nap, a köszvényes krónikus tubulointersticiális nephritis, urát nephrolithiasis, akut mochekisloy megelőzésére nephropathia betegeknél rák és annak kezelése.

Az allopurinol napi dózisa (200-600 mg / nap) a hyperuricaemia súlyosságától függ. Tekintettel a lehetőségét heveny köszvényes ízületi gyulladás ajánlatos kezdeni a kezelést allopurinol a kórházban, és 7-10 napig, hogy összekapcsolják a hatóanyag és nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy kolhicinnel (1,5 mg / nap). Az első héten a kezelés allopurinol húgysav nephrolithiasist kívánatos cochetat ez olyan ágensekkel, amelyek növelik oldhatóságát urát a vizeletben (magurlit, Ural, kálium-hidrogén-karbonát, Diacarbum). Krónikus tubulointerstitialis nephritis csökkenti az allopurinol adagja, mint a glomeruláris filtráció csökkentésével és a súlyos krónikus veseelégtelenség (szérum kreatinin\u003e 500 umol / l) ellenjavallt. Az allopurinol fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását, és súlyosbítja az azatioprin toxicitását a csontvelőre. Ha transzplantáció után hyperuricemia (köszvény) észlelhető a recipiensben, a ciklosporin és a saluretikumok dózisának csökkentése szükséges. Hatás hiányában az azatioprént mikofenolát-mofetil helyettesíti, majd csak az allopurinolt adják hozzá.

A urikozuriás gyógyszerek a húgysav kiválasztódását a vizeletben fokozzák a hiperurikémiát. Tünetmentes hiperurikémia, köszvényes krónikus tubulointerstitialis nephritis esetén alkalmazzák. Ellenjavallt hyperuricosuria, urát nephrolithiasis, krónikus veseelégtelenség. Gyakran használt probenecid (kezdeti adag 0,5 g / nap), szulfinpirazon (0,1 g / nap), benzobromaron (0,1 g / nap). Az allopurinol kombinációja benzobromaronnal vagy szulfinpirazonnal lehetséges. Az urticosurikus hatást a lozartán és egyéb receptor-II blokkolók is birtokolják.

A citrátkeverékek (uralit, magurlit, blemarene) helyes metabolikus acidózist, a vizelet pH-ját 6,5-7-re növelik, és így oldják a kis urnatömegeket. Az urán nephrolithiasist mutatják. Ural vagy magurlit venni étkezés előtt 3-4 alkalommal naponta napi dózisa 6-10 g A kezelés folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a pH a vizeletben, mint a éles lúgosítás okozhat kristályosodását foszfátok. A citrátkeverékek ellenjavallt CRF-ben, aktív keringő pajzsmirigyben, óvatosan kell alkalmazni a magas vérnyomásban (sok nátriumot tartalmaznak). A citrátkeverékek nem jelentenek hatást a nagy betonok esetében, amikor távoli lítotripsi vagy pielolitotómiát jeleznek.

A köszvényes nefropátia antihipertenzív terápiájának feladata a nefroprotektív és kardioprotektív hatások biztosítása. Amennyiben nem használható gyógyszerek, amelyek gátolják a húgysav (tiazidok), súlyosbító hiperlipidémia (nem szelektív β-blokkolók). A választott gyógyszerek ACE-gátlók, A II receptor blokkolók, kalcium-antagonisták, szelektív β-blokkolók.

A sztatinok (lovastatin, fluvastatin, pravastatin) használják köszvényes betegek koleszterin alacsony sűrűségű lipoprotein\u003e 130 mg%. A harmadik generációs statin (atorvasztatin) független hiporekémiai hatást fejt ki.

A leghatékonyabb a köszvényes nephropathia kombinációban ACE-inhibitorokkal receptor blokkolók II, sztatinok és az allopurinol. Amikor az említett egyesített amplifikált gipourikemichesky, antiproteinuric, hipolipidémiás hatások és vérnyomáscsökkentő c behajtására cirkadián ritmus a vérnyomás és a lassuló átalakítás bal kamrába, csökkenti a képződését a metabolikus szindróma és a cukorbetegség, csökkenő vérszintje C-reaktív protein. Ez csökkenti annak a kockázatát az akut miokardiális infarktus, akut cerebrovaszkuláris események és eredmények krónikus veseelégtelenségben.

irodalom

Nikolaev, orvostudomány doktora, egyetemi tanár
Yu. S. Milovanov, orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens
  MMA őket. IM Sechenova, Moszkva