人間の広範な条虫 (Diphylobotrium latum) とジフィロボトリリア症：症状、診断、治療。ヒトにおけるジフィロボトラ症の症状、治療および診断ジフィロボトラ症のライフサイクル

人間のジフィロボトラ症の感染源

ジフィロボトラ症の蔓延と、地球上の多くの河川の流域、湖の位置、および温帯気候と寒冷気候との関係が注目されました。この病気は、北米、カナダ、フランス、デンマーク、スウェーデン、オランダ、フィンランド、イタリア、ドイツ、その他の国で一般的です。ロシア連邦では、ジフィロボトリア症はクラスノヤルスク地方、オビ川、レナ川、エニセイ川、アムール川の流域でより一般的です。ニジニ・ノヴゴロド、ヴォルゴグラード、サマラ、タタールスタンの貯水池で病巣が確認されている。

ジフィロボトラ症の発症の理由

ジフィロボトリ症、幅広の条虫の成虫

広範なサナダムシの発生サイクルは、3 つの宿主の変更によって発生します。
- 最後の所有者 - 男性、猫、犬、豚、熊、キツネ。
- 中間宿主 - サイクロプス甲殻類。
- 追加の宿主 - 淡水魚。

感染加熱処理が不十分な魚を食べると起こります。

ジフィロボトラ症、ライフサイクル

ジフィロボトラ症、幅の広い条虫の卵

ジフィロボトラ症に対する感受性は普遍的です。成人は子供よりも頻繁に病気になります。

人体に対する広範な条虫の病原性影響

ジフィロボトラ症の症状

潜伏期間（感染の瞬間から患者の症状が現れるまで）は20日から60日続くことがあります。ほとんどの場合、病気の症状は軽度です。病気の発症は徐々に起こります。

まず、吐き気が現れ、場合によっては嘔吐、腹部全体の痛み、中程度の発熱、不安定な便、食欲の変化（増加または減少）が現れます。一部の患者は、小腸における条虫の蓄積に関連して腸閉塞を発症することがあります。

ビタミンB12欠乏性貧血の発症は特徴的で、脱力感、めまい、動悸、疲労感、青白い肌、顔や手足の腫れ、舌炎（真っ赤な斑点、ひび割れ、その後乳頭の萎縮）が現れることがあります。ニスを塗った」）。このような変化は、歯茎、頬の粘膜、咽頭、食道にも現れることがあります（食事時の痛み）。

神経系の病変（しびれ、感覚異常 - 「忍び寄る感覚」、表面および深部の感受性の侵害、不安定な歩行）がある可能性があります。索状骨髄症の症状の可能性（悪性アジソンビルマー貧血など） - 患者には表現されていない知覚異常、感覚障害があります。

一般的な血液検査の変化:赤血球やヘモグロビンの数は減少しますが、カラーインデックスは増加します。ジョリー小体（核の残存物を有する血球）およびケボット環（好塩基性の好塩基性の中断を有する多色基球）、巨赤芽球、巨赤球が存在する可能性がある。白血球減少症（白血球の減少）、血小板減少症（血小板の減少）もあります。

貧血の重症度は、侵襲の程度、付随疾患の存在、患者の栄養の質によって異なります。

場合によっては、病気が潜在的に（臨床症状を示さずに）進行することもあります。

ジフィロボトラ症の診断

診断は臨床データ、疫学データ、臨床検査の結果に基づいて行われます。

1) 疫学的な病歴（流行地域に滞在していること、20～60日前に塩分の少ない、熱処理が不十分な生の魚とその製品、例えばキャビアを食べたという事実）。
2）臨床データ（さまざまな重症度の1つまたは複数のグループの症状の出現）、時々患者は、サナダムシのストロビラ（体）の一部が糞便で分離されたことを訴えます。

ジフィロボトラ症、部分または部分

補助として:
- 雄シダ種子エキス：2日間、脂肪のない軽い食事、辛い食べ物、夕方の治療前夜の軽い夕食、夜に生理食塩水の下剤（硫酸マグネシウム）、朝の空腹時にクレンジング浣腸を行い、その後服用します。薬は2分ごとに1カプセル（年齢に応じて総用量は4〜7グラム）。 30分後、生理食塩水の下剤が再び投与され、1.5時間後に軽い朝食が与えられます。 3時間以内に便が出ない場合は、洗浄浣腸が行われます。
- かぼちゃの種 300gの量で、50〜60mlの温水を注ぎ、粉砕し、空腹時に1時間服用してください。 3時間後、生理食塩水の下剤を投与し、30分後にクレンジング浣腸を投与します。種子を水浴中で蒸すことができます（テニオーシスと同様）。

重度の貧血の場合、これは矯正されます。ビタミンB12またはシアノコバラミンが200〜500μg、非経口的に週3回、1〜1.5か月間処方されます。また、鉄剤（フェロプレックス、アクティフェリン、フェロナール、ヘモフェルなど）も処方されます。

対症療法（鎮痛剤、プロバイオティクス、腸の運動を正常化する薬、必要に応じて下剤など）。

病気の予後は良好です。

川や湖の魚を捕まえて食べる場合は、生食を与えず、その熱処理を注意深く監視してください。プレロセルコイドはかなり安定しています。日中（24時間）はマイナス15度、マイナス10度で3日間、マイナス4～6度で9～10日間で死亡します。高温はプレロセルコイドにとってより有害です。プラス55〜60°の温度で死にます。言い換えれば、魚を少なくとも20分間、大きな魚を揚げるのに少なくとも30〜40分間お勧めします。塩製品は、最終製品の塩含有量が少なくとも 9% であれば消費することが許可されており、この場合、プレロセルコイドは死滅します。

ジフィロボトラ症、魚肉中のプレロセルコイド

ジフィロボトラ症の症状をタイムリーに検出し、治療します。漁師、水産加工業者の乗船前後の蠕虫症の定期検査。

感染症専門医 Bykova N.I.

ちなみに、人への感染の主な原因は、生の魚や加熱処理が不十分な魚の摂取です。また、魚を解体した人の手、皿、刃物などに虫の幼虫が残ることもあります。

サナダムシの開発サイクルは、3 人の所有者が交代して実行されます。

感染するには、虫卵が侵入段階に至るまでの特定のライフパスを通過する必要があるため、最終宿主は周囲の人々に直接感染することはありません。

ジフィロボトラ症の症状

人間のジフィロボトラ症は、すぐには自覚されません。成虫になるには一定の時間がかかるため。したがって、感染の瞬間から20〜60日の期間で臨床症状が観察される可能性があります。

知っておく価値があります。これらの成分の欠乏は、過剰なヘモグロビンを含む赤血球の濃度の低下を引き起こします。これらの側面は、舌の味蕾を滑らかにする病因として機能し、その結果、色がバーガンディになり、舌にひび割れが現れます。

人体が受け取るビタミンやミネラル成分が少なくなるため、足のしびれや筋力低下が検出されます。一部の患者では、重度の欠乏を背景に、筋骨格系の問題が観察されます。下肢の麻痺や感覚喪失の発症も排除されません。進行した段階では、病理学的プロセスは上肢に影響を与えます。

患者の話を聞いているときに、騒音と心拍数の上昇が検出されます。蠕虫が大きい場合、肝臓と脾臓が増加します。虫の長さが長いと、腸閉塞が検出されます。

ジフィロボトラ症は潜在的に発生することが多く、これは病気が慢性的な形態に変化していることを示しています。最後の写真では、症状は本質的に周期的であり、悪化と寛解期間が交互に起こります。

ジフィロボトラ症の治療

危険な兆候が現れた場合は、医師に相談する必要があります。まず最初に、患者は水域の近くに住んでいるかどうか、魚を食べるかどうか、水を掃除したかどうかなどを尋ねられます。

患者は診断後すぐに治療を処方されます。治療計画には、液体またはクリーム状の食品の摂取、駆虫薬、ビタミン B12 注射、鉄サプリメントの摂取を含むウェルネスダイエットが含まれる場合があります。

治療コースの終了日に、患者の年齢に適した腸内吸収剤（ポリソルブ、スメクタ）、下剤が処方されます。さらに、免疫調節剤は治療コースの終了後に処方されます。

適切な治療を行えば、ジフィロボトラ症の症状はすぐに平準化されます。貧血は、この状態の原因がなくなると解消されます。まれに、病的状態の追加治療が必要になる場合があります。

ジフィロボトラ症の感染を避けるにはどうすればよいですか?

食品による感染を防ぐために、よく調理した魚や揚げた魚、高品質の淡水魚の塩漬けキャビアを摂取することをお勧めします。塩漬けの場合、幼虫は2〜7日後に死ぬことを知っておく必要があります（時間の変動は食塩水の濃度によるものです）。

幼虫は冷凍すると死んでしまいます。 -18度では2〜4日以内に死亡し、-6度では1週間以内に死亡します。その他の予防策には、生の魚を食べないことなどが含まれます。魚を切るときは、すべての衛生規則を遵守する必要があります。

特徴的な症状が現れた場合は、医療機関に連絡してください。まず第一に、彼らはセラピストに頼り、医師は糞便の配達のための紹介状を発行します。治療は感染症専門医によって処方されます。場合によっては、血液専門医の診察がさらに必要になる場合もあります。腸閉塞が発生した場合、外科医は治療に従事します。

ワームの体は 3 つの部分で構成されます。

幅の広い条虫の解剖学的構造により、体の表面全体を食べることができます。通常の生存には、酸素、光、その他のエネルギー源は必要ありません。この線虫は腸内で何十年も生き続けることができ、その老廃物で腸を中毒させ、ほとんどの栄養素を奪います。

蠕虫はそのサイズが大きいため、食物とともに人体に入るすべての栄養素の最大80％を吸収することができます。

幅の広いサナダムシは腸内に生息し、ほとんどの栄養素を吸収します

幅の広いサナダムシの主な特徴は、常に若返る能力です。成熟した部分は虫体に影響を与えることなく本体から分離され、糞便とともに排出されますが、新しい部分は首の側面から成長します。

初期サイクル

ワイドサナダムシの最終的な所有者は、人間または魚を食べる肉食動物のみです。ワームが卵の形で子孫を繁殖させるのは腸内です。自然な方法（排便中）で体から排出された後、水に入らなければなりません。そこでは、卵から幼虫へのさらなる発達が起こります-コラシジウム。

ワイドサナダムシのライフサイクル

コラシジウムは、中間宿主を必要としない蠕虫の唯一の中間型です。生存するには、温度10度以上の多湿な環境のみが必要です。

第一中間キャリア

第二中間キャリア

さらに、蠕虫の宿主は淡水魚または産卵期の海産魚であり、幼虫の最初の中間保因者を餌とします。甲殻類や軟体動物は摂取後、消化されます。プレロセルコイドの緻密なタンパク質の殻も破壊されます。幼虫は放出され、scolex をまっすぐにし、消化管の壁を通って新しい宿主の血流に侵入します。

広範な条虫の保菌者は淡水魚です

通常、プレロセルコイドは魚の筋肉を生息地として選択します。ここでは、タンパク質の薄い透明な殻で覆われており、しばらく発達が停止します。

エンドループ

広条条虫のライフサイクルは、魚が肉食動物または人間に食べられるときに完了します。幼虫は消化管に入り、小腸の壁に付着します。ここで新しいサイクルが始まります。条虫は1か月以内に成長し、思春期に達し、卵を産み始めます。

場合によっては、1 つではなく、数匹のジフィロボトリウム種の蠕虫が、一方の末端保因者の腸内に生息していることがあります。

ジフィロボトラ症はどのようにして人間に発症しますか?

ジフィロボトラ症はげっぷと吐き気によって現れます。

ほとんどの場合、幅広条虫の保菌者は次のことを懸念しています。

消化不良障害 - 吐き気、げっぷ、下痢または便秘、心窩部痛および腹痛;
原因不明のアレルギー反応 - 体に発赤や発疹が生じ、皮膚が剥がれ、乾燥し、かゆみが現れます。
神経反射障害 - 疲労、倦怠感、睡眠障害、不安と神経過敏、強迫性障害、感覚異常、記憶障害。

多くの場合、患者は 1 つの症候群のみを発症しますが、保因者が一度に複数の症候群を発症する状況もあります。ほとんどの患者では、急性の栄養素不足を背景に、異常な食習慣が発生し、食欲不振が食べ物への抗しがたい渇望に置き換えられます。めまい、頭痛、筋力低下も観察されます。

かゆみの出現はジフィロボトラ症の兆候です

臨床像は浸潤の程度と付随する疾患の存在によって異なります。

ジフィロボトラ症の影響

広いサナダムシが発生した結果、腸粘膜が損傷を受けます

人体への悪影響の中心には、まず腸への機械的影響があります。粘膜に付着すると、組織の完全性が損なわれ、組織の局所的な侵害が発生します。数日以内にこの場所に粘膜の萎縮が現れ、隣接する組織に広がる可能性があります。潰瘍形成は、線虫の付着点から半径数センチメートル以内で発生します。

複数の侵入があると、影響を受けた領域が非常に大きくなり、腸がその主な機能を果たせなくなる可能性があり、広範囲の条虫で治療した後でも回復するのは困難です。

蠕虫によって損傷された粘膜は、良性および悪性の新生物の形成の肥沃な基盤となります。ジフィロボトラ症患者の 7.5% で腸腫瘍と診断されます。

ジフィロボトラ症は、うずき、しびれ、鳥肌が特徴です

広範囲のサナダムシを運ぶことによるもう 1 つの深刻な結果は中毒であり、これはほとんどの場合中枢神経系と末梢神経系に影響を与えます。蠕虫を除去した後でも、患者は次のような症状を経験します。

感覚異常。
神経質なチック。
けいれん（ビタミンB12の急性欠乏の結果として）;
睡眠障害。

子供は特に蠕虫毒素の影響を受けます。彼らの精神発達は著しく遅くなります。そのような患者は勉強が遅れ、授業に集中できず、新しい情報を記憶できないことに苦しんでいます。

子供が感染すると発達上の問題が生じる

ジフィロボトラ症の診断

診断の誤りを避けるためには、ジフィロボトラ症と同じように発生する疾患を除外する鑑別診断を行う必要があります。

このため、患者には次の項目を含む包括的な診断が割り当てられます。

診断により体内に広範な条虫の存在が確認された場合、主治医は治療を処方します。

治療の初期段階では、患者は薬物の複合体を処方されます。その目的は、代謝プロセス、腸の運動性、その他の機能を回復し、栄養素の不足を埋めることです。このために、患者には以下が処方されます。

ビタミンB12注射。
葉酸製剤。
鉄剤の準備。

蠕虫を除去する前に、臓器の正しい機能を回復する必要があり、そのためにはビタミンB12の注射が必要です。

効果的な治療の前提条件は、ビタミン、ミネラル、必須栄養素を豊富に含む高カロリーの食事からなる食事を遵守することです。同時に、ストロビラセグメントの破壊と腸内腔への蠕虫卵の放出のリスクを軽減するために、粗い封入物が最小限である必要があります。

さらに、患者には消化不良障害を軽減し、消化プロセスを正常化することを目的とした対症療法薬が処方されます。

蠕虫を除去するには薬が必要です

ジフィロボトラ症の感染を避ける方法

広範な条虫の保菌者による一連の治療後の免疫は数週間持続しますが、発現が弱く、数週間持続するため、蠕虫に再感染する可能性が高くなります。これを防ぐ唯一の方法は、ジフィロボトラ症を適切に予防することです。

複雑な予防措置には、衛生基準の遵守と、ワームの感染経路が存在するかどうかについての情報を潜在的な保因者に提供することが含まれます。水域の清浄度の保護に向けて取り組むことも必要です。

魚を適切に調理すれば感染症を回避できる

多くの場合、人々が感染症から身を守る唯一の方法は、魚を注意深く調理することです。最も厚い場所でも枝肉が少なくとも65度の温度まで温まるように、少なくとも30分間調理する必要があります。そのような条件下でのみ、蠕虫の幼虫はほぼ瞬時に死にます。

軽く塩味を付けた生の魚や冷燻製品を食べることを拒否することで、広範なサナダムシに感染する可能性を排除することができます。

ほとんどの場合、ジフィロボトラ症の治療は予後が良好であるという事実にもかかわらず、この病気は依然として人間にとって非常に危険であると考えられています。このため、専門家は、疑わしい症状が現れた場合には、蠕虫の検査を受けることを推奨しています。

Diphyllobothrium latum () または他の属 Diphyllobothrium (たとえば、D. Dendriticum、D. klebanovskii)。

これは、人々が淡水魚（まれに海水魚）を生、燻製、または漬け物として摂取することが多い国や地域で流行しています。感染例は、東ヨーロッパ、南北アメリカ、一部のアフリカ、アジア、スカンジナビア諸国の居住者でよく観察されます。

年齢、性別、国籍、人種に関わらず、加熱処理が不十分な魚を摂取した人は、ジフィロボトラ症に感染する可能性があります。

原因

ジフィロボトラ症の原因物質は、広範な成虫です。平均長さは10メートル、寿命は20年ほどです。

症状

病気の潜伏期間は1～2か月です。

ジフィロボトラ症患者のほとんどは無症状です。ただし、場合によっては、次のような問題が発生する可能性があります。

食欲不振、突然の体重減少。
腹痛;
胃の不調;
嘔吐、吐き気;
消化不良。
便中の虫卵または虫の一部の存在。

その他のあまり一般的ではない症状には次のようなものがあります。

倦怠感;
下痢;
膨満感;
めまい;
弱さ（まれ）;
手足のしびれ;
空腹感。
肛門のかゆみ。
運動障害と調整障害、振動感覚と固有受容の喪失。
頻脈。

診断

ジフィロボトラ症が疑われる場合に役立つ臨床検査には次のものがあります。

この病気の症状は他の多くの病気の症状と似ているため、専門家は病歴、感染の既存の危険因子を注意深く研究し、場合によっては診断を明確にするために追加の研究を処方します。

処理

ジフィロボトラ症患者のほとんどは、重度の症状がない場合、外来で安全に治療できます。通常、入院治療は必要ありませんが、複雑なケースでは必要になる場合があります。

医療

ジフィロボトラ症の治療に非常に効果的なのは雄シダ抽出物ですが、毒性が高いため、上記の化学物質を優先することをお勧めします。

外科的介入が必要になるのは、病気が腸閉塞を伴うまれな場合のみです。

ビタミン B12 レベルが低い状況でも、ジフィロボトラ症患者の 2% 未満が貧血を発症します。病気が重篤な場合には、ビタミンのサプリメントが必要になる場合があります。

原則として、活動制限や食事の変更は必要ありません。

自宅での治療

民間療法による治療は補助的な場合が多いです。常に病気を完全に取り除くことができるわけではありませんが、症状を軽減するのに役立ちます。

駆虫の一般的な方法の 1 つは、カボチャの種を使用することです。これらには、寄生虫を麻痺させ、胃腸管からの排除を促進するククルビチンと呼ばれるアミノ酸が含まれています。さらに、カボチャの種には他にも多くの健康上の利点があります。タンパク質、アミノ酸、鉄、銅、リン、マグネシウム、カルシウム、亜鉛、カリウム、葉酸、ナイアシンが豊富です。人体の正常な機能に重要なすべての栄養素。種子の使用に関するもう 1 つの重要な要素は、種子には毒性がなく、副作用も引き起こさないため、子供でも摂取できることです。

子供のジフィロボトラ症の治療には、皮をむいて砕いた新鮮なカボチャの種15〜30 g（子供が小さいほど、用量は少なくなります）を牛乳と混ぜ、混合物を空腹時に子供に与えます。牛乳の代わりに、種子を蜂蜜と混ぜることもできます。その後、赤ちゃんに朝食を食べさせます。 3時間後、下剤効果を誘発するために、子供に小さじ1〜2杯のヒマシ油を与えます（非常に幼い子供や腸に問題がある子供の場合は、オリーブ油で代用できます）。必要に応じて、2〜3日後に治療を繰り返すことができます。

防止

ジフィロボトラ症は、次のガイドラインに従って簡単に予防できます。

魚を54℃以上の温度で5分間調理する。
魚を10℃以下の温度で冷凍する。
燻製、乾燥、および十分な熱処理を除くその他の製造方法の前に、十分な塩漬けを行うこと。
果物や野菜を洗浄し、生の魚との相互汚染を避けるなど、食品の適切な取り扱いと安全性を遵守します。
発展途上国を旅行する際は食事に注意してください。

写真

ジフィロボトラ症の原因物質である広範条虫やその他の条虫のプレロセルコイド (幼虫) は、魚の体内の臓器、卵、または筋線維上で視覚的に確認できることもあります。ほとんどの場合、それらは腸や他の内臓の外側に付着した淡い嚢胞（プレロセルコイド段階）の形をしています。下の写真の例。

腸の外壁にいるジフィロボトリウム属のサナダムシの幼虫

魚の腸にいるジフィロボトリウム属のサナダムシの幼虫

この属の12種類の虫だけがこのような病気を引き起こす可能性があることは注目に値します。サナダムシの活発な生活に最も適しているのは、寒くて温暖な気候の国です。不十分に調理された淡水魚を摂取すると、人がそのような寄生虫に感染する可能性があります。

症状

サナダムシは人間の腸壁を構成する組織に付着して食べるため、まず第一に、患者はこの臓器の機能に違反します。最初は、腹部の不快感として現れることがあります。その後、臨床像は胃腸管からの出血によって補足される場合があり、これは胃の胃液を生成する能力の違反です。

ジフィロボトリア症はすぐには感じられません。これは、この虫が人間の体内に入り込んで成熟するまでに時間がかかるという事実によって説明されます。したがって、症状は 20 ～ 60 日後にのみ現れる可能性があります。その後、体の通常の中毒の症状に似た感染の最初の兆候が現れます。

頭痛;
絶え間ない弱さ。
記憶力と注意力の低下。
吐き気;
重度のめまい;
ゆるい便。

体内の栄養素やビタミンが不足すると、下肢のしびれや筋力低下が起こり、歩行に支障をきたすことがあります。麻痺や感覚喪失が起こる場合があります。病気の進行の後期段階では、これらのプロセスが上肢に影響を及ぼし始めます。

心臓の音を聞いていると、雑音と速い心拍が聞こえます。虫のサイズが大きくなると、脾臓と肝臓が増加します。このサイズの寄生虫は腸閉塞を引き起こす可能性があります。医師は、ジフィロボトラ症が隠れている場合、これは病気が慢性形態に移行していることを示していると指摘しています。この場合、症状の発現は周期的です（悪化の期間と沈静の期間が交互に起こります）。しかし、多くの場合、体の中毒とアレルギー反応のみが発生します。

診断

検査なしではジフィロボトリア症を診断することはできませんので、これらの症状が現れた場合はすぐに医療機関に連絡することをお勧めします。医師はまず次のことを判断する必要があるため、詳細な調査を実施する必要があります。

人が水域の近くに住んでいるかどうか。
彼が調理方法が疑わしい魚を食べたかどうか。
過去数か月間で魚をさばいたかどうか。

ジフィロボトラ症を判定するための主な分析は、糞便の分析です（排泄物中には幅の広い条虫の卵が見つかります）。顕微鏡で見ると、その独特の楕円形、長さ、黄色がかった灰色によって簡単に区別できます。患者は、糞便と一緒に寄生虫の一部の部分がどのように分配されたかについて話すことがあります。糞便中に卵が発見された後、この病気に対するすべての疑いは消え、医師は自信を持ってジフィロボトラ症と診断します。

サイズや組成を明らかにするためにも行われます。ジフィロボトラ症では、それらは拡大して飽和します。また、この分析は血中のビタミン B12 のレベルを決定するために必要です。

患者の最終診断を確定した後は、家族全員または周囲の環境を調査する必要があります。

処理

診断が下されたらすぐに治療が始まります。患者には次のものが処方されます。

場合によっては、ジフィロボトラ症は腸閉塞によって合併することがあります。この場合、外科的介入は避けられません。場合によっては、患者が神経系の障害と診断された場合、神経科医に相談するか、神経科医によるさらなる治療が必要になる場合があります。

ジフィロボトラ症の予防は次のとおりです。

淡水魚やキャビアの適切な調理。この虫は低すぎる温度には耐えられず、高温になると死んでしまいます。したがって、食べる前に、新鮮な魚を少なくとも1日冷凍し、完全に火が通るまで調理するのが最善です。
魚と頻繁に接触する人々の徹底的な検査。
過去に感染した人だけでなく、その家族や同僚全員も検査する必要があります。