家他の

出生前診断方法とその助けを借りて特定できる病気について。出生前診断 - 侵襲的方法信頼できる妊娠の兆候

出生前診断は、子宮内の発育段階で病状を特定するために使用される一連の方法です。これにより、遺伝的疾患やその他の胎児疾患を高い確率で判定することが可能になります。発達異常が確認された場合、両親はさらなる妊娠か妊娠中絶を決定します。包括的な検査のおかげで、子供の父親とその性別をほぼ100％の確実性で判断することが可能です。

今日、出生前スクリーニングは、医学において新しく、しかし動的に発展しており、非常に有望な方向性を示しています。まず第一に、リスクのある妊婦に適応されます。

病気の診断

染色体疾患の出生前診断により、以下の病態を特定することができます。

ダウン症

最も一般的な染色体疾患で、新生児 800 人に 1 人に発生します。この病状を持つ人は、さらに 47 個の染色体を持っています。ダウン症候群の子供は、その特徴的な外観に加えて、斜視、聴覚障害、心臓および胃系の重度の病状、精神遅滞と診断されることがよくあります。

胎児の病状の存在は、首輪部分の拡大、鼻骨の欠如、腸の特定の部分の異常、および妊婦の血液検査の病理学的変化によって判断できます。最終的な診断は、出生前診断の直接的および間接的な方法を使用して得られた結果の全体を考慮して行われます。

シェレシェフスキー・ターナー症候群

X 染色体の 1 つが欠損または損傷した場合に発生する遺伝性疾患。女性にのみ見られます。この病気の症状：成長遅延、短くて太い首、異常な形の耳と難聴、思春期の遅れ、乳腺の発育不全、月経の欠如（）。原則として、知的発達は損なわれません。ターナー症候群の成人女性は不妊症です。

Xトリソミー症候群

女性にのみ発生します。この病気は、遺伝子型に 3 本の X 染色体が存在するために発症します。この病気の症状は、重度の精神遅滞、生殖器の発育不全、不妊症です。

血友病

血液凝固障害に関連する遺伝性疾患で、主に男性が罹患します。血友病の遺伝子を持つ女性は、その病気を息子に伝えます。両親に血縁関係がある場合、血友病を発症する可能性が高くなります。関節や内臓で出血が起こる可能性があり、これは軽度の外傷でも起こります。病状の原因は、X 染色体上の 1 つの遺伝子の変異です。

クラインフェルター症候群

男性の遺伝子型に追加の女性の染色体が存在する、染色体起源の病理。患者は、身体的および言語的発達の遅れ、不均衡な体格、生殖器の発育不全、乳腺の肥大、体毛の成長不良を経験します。クラインフェルター症候群の患者は、てんかん、糖尿病、高血圧、統合失調症を発症するリスクが高くなります。患者の中には、中程度の精神遅滞があり、他の人との接触を確立することが困難で、アルコール依存症の傾向がある人もいます。

先天性病理の出生前診断では、次のことが判断されます。

頭蓋骨と脳の発達障害。
水頭症は、脳脊髄液の生成とその吸収の間の不均衡であり、多くの場合、胎児の低酸素症、以前の感染症、妊娠中の母親の喫煙が原因で発生します。
心臓の欠陥。出生前スクリーニングを行うと、胎児の心臓や血管の発達の異常を正確に判断できます。得られたデータに基づいて、生後数日、場合によっては数時間以内に外科的介入の必要性が決定されます。
腎臓の欠如、または腎臓の発達における重度の障害。この病理は妊娠13〜17週目に診断されます。考えられる異常には、腎臓の欠如、第 3 の臓器の存在、腎臓の重複などが含まれます。この病状には、胎児の成長および一般的な発育の遅延、羊水過少症、および胎盤形成の障害が伴います。中絶は医学的理由によるものであり、両親の同意を得た上で、遅くとも22週以内に行われるべきです。早産のリスクも高くなります。
四肢の形成の異常。

出生前診断方法

出生前スクリーニングには非侵襲的方法と侵襲的方法があります。

非侵襲的な出生前診断

女性と胎児の両方にわずかな危険も及ぼすものではありません。その実施中に、胎児を傷つける可能性のある外科的処置は行われません。このような方法は、年齢、健康状態、遺伝性疾患の有無に関係なく、すべての妊婦に適用されます。

これらの（間接的な方法）検査には、超音波診断（）や妊婦の血清検査が含まれます。

超音波検査

出生前診断における超音波検査は、妊婦に対する計画的かつ必須の処置のカテゴリーに含まれています。この検査を拒否することは意味がありません。この検査は安全で痛みがなく、胎児がどの程度順調に発育しているか、また病状のリスクがあるかどうかを判断することができます。

妊娠初期の超音波検査では、在胎週数、胎児の数を最も正確に判断し、胚の生存率を確認し、胞状奇胎の存在を除外することができます。 6〜7週間で生産されます。女性が自然中絶を経験した場合は、胚が子宮にどの程度しっかりと着床しているか、また流産を繰り返す危険があるかどうかが判断されます。

妊娠中期の超音波検査は生後 11 ～ 13 週目に行われ、子供の性別、心臓、腎臓、四肢、その他の臓器の欠陥の有無、首輪の領域の測定、筋腫やその他の新生物の有無を判断できます。胎盤への正常な血液供給を妨げます。

22 ～ 26 週間の周期で超音波診断を行うと、これまで確認できなかった異常を確認したり、子宮内での胎児の位置を特定したり、子宮内発育遅延を特定したり、羊水過少症を診断したりすることができます。

血清因子のスクリーニング

妊婦の静脈から採取した血液サンプルの研究に基づいて作成されました。通常、研究は 16 週目から 20 週目まで実施されますが、場合によっては 22 週目まで分析を行うことが可能です。

このスクリーニングは、アルファフェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、非結合エストリオールの 3 つの物質に関する情報が得られるため、「トリプルテスト」とも呼ばれます。

スクリーニングでは、胎児の異常、特にダウン症候群や神経管閉鎖を 80% の精度で検出します。

11～13週目に、パトー症候群やエドワーズ症候群などの他の発達病理が検出されます。これらの病気のうち 2 番目の病気は、その頻度においてダウン症に次いで 2 番目です。

エドワーズ症候群では、非常に高い死亡率が生後 1 年以内に診断されます (症例の 90%)。そのような子供たちが成人まで生き残ることはほとんどありません。この病状に特徴的な先天的欠陥には、低体重（正期産児で約 2 kg）、心血管不全、腸閉塞、重度の精神遅滞が含まれます。

妊娠初期にエドワーズ症候群を診断するのは非現実的ですが、12週目に行われる超音波検査ではすでに腹部ヘルニアや脈絡叢嚢胞の存在を検出できます。このような患者の生存予後は不良です。

侵襲的（直接法）

出生前スクリーニングの侵襲的方法 - 研究を目的として、胚、胎盤、胎児膜の細胞および組織のサンプルを取得します。

それは次のような方法です。

絨毛膜絨毛生検。
胎児組織生検。
胎児鏡検査。

これらの手順がいつ、どのように実行されるかをさらに詳しく考えてみましょう。

羊水検査

羊水を採取して化学組成を研究します。この分析により、胎児の成熟度を判断し、酸素供給の不足を特定し（）、胎児と母親の間の Rh 競合を判断することができます。この手順は15〜16週間必要です。

羊水穿刺中の羊水の採取

この出生前診断では、親から子供に伝わる可能性のある 60 種類以上の遺伝性疾患が特定されます。手術中の流産のリスクはわずかで、わずか 1% です。

絨毛膜絨毛のサンプリング

この研究を実施するのに最適な期間は、妊娠第 1 期、最長 12 週間です。手順は次のとおりです。子宮頸部に挿入されたカテーテルを使用して、絨毛膜組織材料のサンプルが採取されます。施術は局所麻酔下で行われるため、痛みや軽い不快感はありません。

処理され、培養器に入れた後、染色体は遺伝子異常の有無が分析されます。多くの女性は生検が胎児損傷や流産につながる可能性があると信じており、生検を恐れています。このようなリスクは存在しますが、1% を超えることはありません。

場合によっては、生検後に腹部や脚に軽い痛みや少量の出血が発生することがあります。これらの現象は標準からの逸脱を示すものではなく、胎児の発育に悪影響を与えるものではありません。

出生前診断法 - 絨毛生検

絨毛生検では、嚢胞性線維症をはじめとする多くの疾患を検出できます。これは、脂肪を輸送する特定のタンパク質の生成が障害される重篤な病気です。病理学の存在は、消化プロセスの破壊、免疫力の低下、および頻繁な肺炎につながります。この病気は不治の病ですが、タイムリーな診断により、この病状を持つ患者が成人まで生存できる状態を提供することが可能になります。

胎児組織生検

診断手順は妊娠第 2 期に行われ、超音波によって監視されます。その本質は、遺伝する重度の皮膚疾患を除外するために胎児の皮膚のサンプルを採取することです。

この出生前診断方法は、魚鱗癬、白皮症、過角化症などの胎児奇形のリスクを判定します。

魚鱗癬は、皮膚の変形が起こり、魚の鱗に似た外観を呈する稀な遺伝病です。病気の症状：皮膚の角質化、剥離および乾燥の増加、その上の小さな鱗片および発疹の存在、爪甲の変形。この病状にはいくつかの種類があります。

子宮内で魚鱗癬が発症すると、流産や死産が頻繁に起こります。もし子供が生き残ったとしても、余命は1週間もありません。子宮内発育中にこの病気が発見された場合、胎児の生存能力がなくなるため、両親は妊娠を中絶するよう勧められます。

脊髄穿刺

胎児のへその緒から採取した血液サンプルを分析する方法です。手順の期間は20週目以降で、最適な時期は22〜25週目です。

胎児の臍帯からの採血（臍帯穿刺）

操作は、長期間のために他の侵襲的方法を使用することができない場合に、厳密な適応に従って実行されます。

母親の年齢が35歳以上。
生化学的血液検査の陰性結果。
高い確率で;
両親のどちらかに遺伝性疾患があること。

女性が切迫流産と診断された場合、子宮筋腫や出血がある場合、または感染症や慢性疾患が悪化している場合には、臍帯穿刺は行われません。

臍帯血の研究により、ダウン症候群、エドワーズ症候群、クラインフェルター症候群などの異常を特定することができます。遺伝性疾患に加えて、Duchchenジストロフィー、嚢胞性線維症、Rh競合によって引き起こされる胎児の溶血性疾患などを診断することも可能です。現在までに、この研究により 6,000 を超える病気の存在を判定できます。

胎児鏡検査

挿入されたプローブを使用して胎児を検査します。子供の状態の視覚検査は、妊娠18〜19週目に行われます。内視鏡を挿入すると流産の危険性が 7 ～ 8% あるため、胎児鏡検査は医学的理由にのみ適用されます。

他の侵襲的な方法には、胎盤生検 (分析のために胎盤のサンプルを採取する) や胎児尿検査 (腎臓の病状の重症度を判断するため) などがあります。

出生前診断の適応

胎児の病状の可能性を特定するために検査を受けることが推奨されるのはどのような場合ですか、またその安全性はどの程度ですか? 出生前診断方法はすべての妊婦に推奨されるわけではありません。侵襲的な方法の使用は子供にとってある程度のリスクを伴うため、それらは厳密な医学的理由がある場合にのみ処方されます。

これらには次のものが含まれます。

両親の成人年齢（母親が35歳以上、父親が45歳以上）。
超音波検査で奇形や発達障害の疑いが発見される。
家族の中に染色体異常のある年上の子供がいる。
妊娠初期に過去に感染症にかかったことがあります（、）。
遺伝性疾患（血友病）の女性保因者。
生化学マーカーの標準からの逸脱を検出した場合。
両親の一人が妊娠直前に放射線に被曝したという事実。

これらの要因すべてが必ずしも胎児の発達障害につながるわけではありません。したがって、ダウン症のある年長の子供がいる家族の場合、同じ診断名を持つ 2 人目の子供が生まれる可能性は低くなります。しかし、ほとんどの親は安全策を講じ、子供に発達障害がないことを確認することを好みます。

原則として、年配の親にはスクリーニング検査が提供されますが、ダウン症の子供は若い女性から生まれることがよくあります。

出生前診断の原則

出生前診断の結果は高い信頼性と妥当性を持っています。彼らは、病状の存在に対する恐怖を払拭し、親が病気の子供の誕生に備えられるようにすることができます。

診断手順は、主な倫理原則を考慮して実行する必要があります。

可用性。この症状に医学的適応があるすべての女性は検査を受ける必要があります。資金不足が手続きの障害となってはいけません。
自主性。医師は妊婦とその夫に、この研究を受ける必要性と病気の子供が生まれるリスクの程度について説明する義務がある。ただし、すべての任命は本質的に助言的なものであり、その必要性に関する最終決定は配偶者によって行われます。
胎児の状態に関する完全な情報を家族に提供します。親は胎児の病気の性質、その発症の特徴、治療法、さらなる予後を完全に理解する必要があります。
出生前診断手順は、主にこのための医学的指標がある女性に対して行われます。危険にさらされていない、高いレベルの不安を抱えている多感な女性も、これらの研究を受けることができますが、起こり得る結果について十分な情報が得られます。
妊娠を中絶するかどうかは、女性とその家族によってのみ決定されます。医師からのいかなる圧力や脅迫も容認できません。
家族が妊娠を中絶しないと決めた場合、医師は両親に胎児の世話の特徴を理解させ、配偶者に赤ちゃんとの将来の生活に向けて精神的に準備をさせなければなりません。

診断手順の必要性は、親自身の希望を考慮して、産婦人科医、遺伝学者、新生児科医、小児外科医が共同で決定します。

既往歴を収集する過程では、まず第一に、さまざまな病気や産科合併症の危険因子となる可能性のある状況に注意を払う必要があります。以下の点を考慮する必要があります。

患者の年齢。
生活および労働条件。
悪い習慣への依存症（喫煙、飲酒、薬物の使用など）。
遺伝および過去の生殖器外疾患。
月経機能。
性機能。
以前の婦人科疾患。
生殖機能。

患者の訴えは注意深く分析されます。

すでに既往歴を収集し、苦情を評価する段階にあるため、初期段階で妊娠の推定される多くの兆候（消化不良症状、嗅覚の変化、神経系の機能不全、排尿量の増加）を特定することが可能です。妊娠の可能性のある兆候（月経の停止）。さらに、得られた情報により、特定の妊娠中に起こり得る合併症の範囲を予測的に判断することができます。

妊婦の客観的検査は一般検査から始まり、身長と体重を測定し、体格、皮膚や乳腺の状態、腹部の形を評価します。この場合、他の同様に重要なデータとともに、妊娠の推定上の兆候のいくつか（体の特定の部分の皮膚の色素沈着、腹部のサイズの増加、および張り）を妊娠の初期段階で検出することも可能です。乳腺の）可能性が高い（乳腺の拡大、押すと乳首から初乳が現れる）。

聴診、打診、触診によって、心血管系、呼吸器系、消化管器官、神経系、泌尿器系、筋骨格系の状態が研究されます。

内臓の検査、特に最初の検査では、妊娠の延長に禁忌である病気をタイムリーに特定することができます。

検査では、患者の血圧が測定され、臨床検査法（形態学的構造、ESR、血液型、Rh 状態、生化学指標、凝固系、感染を検出するための血清学的検査など）を使用した血液検査、尿、尿路分泌物が検査されます。感染症の存在。

特別な注目に値する 産科の特殊検査を行っております。

同時に腹囲の長さと恥骨の上の子宮底の高さを測定します。得られた結果は、妊娠の特定の段階の標準特性と比較されます。

視診、触診、測定によって患者の骨盤を検査することが必須です。腰仙骨の菱形に注目してください。その形状と寸法から骨盤の構造を判断できます。

すべての患者の骨盤を測定するときは、3 つの外部横寸法 (Distantia Spinarum、Distantia cristarum、Distantia trochanterica)、1 つの直線 - 外部共役 (Conjugata externa) を決定する必要があります。外側の共役の長さから 9 cm を引くことによって、真の共役の大きさを判断できます。

追加の外部パラメータとして、特に骨盤の狭窄が疑われる場合、骨盤の出口の寸法、骨盤の高さ、およびその斜辺の寸法が決定されます。手首関節の周囲をさらに測定すると、骨盤を含む骨格の骨の厚さを知ることができます。

産科外部検査技術を使用した腹部の触診により、次のことを把握することができます。

前腹壁と腹直筋の状態と弾力性（矛盾、ヘルニアの形成）。
子宮の大きさと調子。
胎児の位置（胴体および頭に対する手足の関係）。
胎児の位置（子宮の縦軸に対する胎児の縦軸の比）。
胎児の位置（子宮の側面に対する胎児の背面の関係）およびその外観（子宮の前壁または後壁に対する胎児の背面の関係）。
胎児の位置（胎児の頭または骨盤端と骨盤の入り口との関係）。

産科用聴診器で聴診すると、通常、妊娠 20 週以降に胎児の心音が聞こえます。同時に、胎児の音を最もよく聞く場所、心拍の周波数とリズムが決定されます。さらに、臍帯血管のノイズ、妊婦の腹部大動脈の拍動、腸の音も測定されます。

触診と聴診により、妊娠の後半に現れ、子宮腔内に胎児が存在することを示す、信頼できる、または疑いの余地のない妊娠の兆候の存在を確認することもできます。

胎児の触知可能な部分 - 頭、背中、手足。
はっきりと聞こえる胎児の心音。
診察中に医師が感じた胎動。

外性器を検査すると、外陰部、膣口の粘膜、膣前庭の大きな腺の排泄管、会陰の表面の状態を把握することができます。

で 鏡を使った研究子宮頸部の膣部分と膣壁の状態を判断します。同時に、妊娠の初期段階では、子宮頸部や膣壁のチアノーゼなどの可能性のある兆候が明らかになり、それらの疾患を特定または疑うこともできます。同時に、細胞学的検査および泌尿生殖器系の感染症の病原体の同定のための物質（子宮頸管、膣円蓋、尿道および傍尿道管からの分泌物）を採取することができます。膣分泌物の細胞学的画像により、表層細胞、舟状骨細胞、中間細胞、基底傍細胞の数、好酸球性および濃縮性指数の評価に基づいて、妊娠 39 週以降の身体の出産準備状態を間接的に判断することができます。

外性器の検査と鏡を使用した検査の結果により、以前の妊娠と出産の兆候と影響を特定することができます。これには、会陰の古い破裂または切開の領域の傷跡、より広い膣、およびより狭いものなどがあります。壁の顕著な折り曲げ、子宮頸管の外口のスリット状の形状（場合によっては、傷跡や側方の裂傷によって変形している）。

膣（デジタル）検査では、骨盤底筋、膣の壁と膣の状態、子宮頸部（長さ、骨盤軸に対する位置、形状、硬さ）、およびその外口（開口部の程度）を判断することができます。、形状、変形、欠陥）。

両手検査を使用して、子宮の位置、形状、輪郭、大きさ、硬さを測定し、子宮付属器の状態を評価します。

妊娠の初期段階では、これらの研究により、子宮の大きさ、形、硬さの変化などの可能性のある兆候が明らかになります。さらに、膣検査中に、対角共役（Conjugata Diagnois）が決定され、外部測定のデータと合わせて、骨盤の形状とサイズを判断することができます。ただし、通常の骨盤サイズでは岬に到達しないため、対角共役を常に測定できるわけではありません。

研究結果により、妊娠の存在を確認し、その経過の性質と胎児の状態を評価するだけでなく、妊娠と出産の期間を決定することも可能になります。

通常の妊娠経過では、最後の月経の1日目から数えて平均約280日が「産科妊娠期間」となります。この計算は、産前休暇のタイミングと出産予定日を決定するために使用されるほか、妊娠 12 週間を超える間の超音波データに基づいて胎児の大きさを評価するために使用されます。

したがって、産科在胎週数を決定するには、最後の月経の日から研究の時点までの予定日数が数えられます。

出産予定日は、出産予定日をカレンダーに基づいて最終月経の1日から3か月逆算し、7日を加えて決定します。ただし、期日は決まった日付ではないことに留意する必要があります。これは、出産が最も起こりやすい一定期間 (±10 ～ 12 日) にすぎません。

場合によっては、受胎の瞬間から妊娠のいわゆる「胎生期間」を計算することもあり、これは多くの場合、排卵日とほぼ一致します。

成熟した卵子は排卵後2日以内に受精することができ、精子は射精後4日以内に受精活性を有することを考慮する必要があります。したがって、最も妊娠の可能性が高い期間は約6日間です。胎生期は産科期より約14～16日短いです。

予想される妊娠期間を決定するための追加のガイドラインの 1 つは、最初の胎動が感じられ始める時期です。通常、初産婦の場合は 20 週以降に、経産婦の場合は 18 週以降に発生します。ただし、この兆候は非常に主観的なものであり、他のデータと組み合わせてのみ考慮できます。

妊娠期間と出産予定日を明確にするために、腹囲の長さと恥骨の上の子宮底の高さに関するデータをさらに使用できます。ただし、これらの指標は大きく異なる可能性があるため、非常に相対的なものであることを考慮する必要があります。

超音波データでは在胎週数を特定することはできません。なぜなら、この研究の過程で、受精卵、胚、胎児、およびその個体の大きさは妊娠のどのくらいの期間にあるのかという、まったく別の、しかし同様に重要な問題を解決するからです。予測される予想在胎週数が既知のデータに基づいて決定されるという条件で、研究中に得られる典型的な部分。正常な妊娠中は、胎児の大きさと在胎週数が一致するため、超音波検査で在胎週数を特定できるという誤った印象が生まれます。

妊娠および出産時の心電図データに基づく胎児心血管系の反応性の判定

現在、心電図検査（CTG）は、妊娠および出産中の胎児の状態の包括的な評価に不可欠な部分です。

胎児の心臓活動をモニタリングすることにより、産前診断および分娩中の診断の可能性が大幅に広がり、妊娠と出産を管理するための合理的な戦略の問題を効果的に解決できるようになり、それによって周産期の罹患率と死亡率を低下させることができます。

CTGは 機能評価法心拍数の記録と、子宮の収縮、外部刺激の作用、または胎児自体の活動に応じた変化の記録に基づいて、胎児の状態を測定します。

妊娠中の使用 外部の(間接的な)CTG。

胎児の心臓活動は、周波数 1.5 ～ 2.0 MHz の特別な超音波センサーで記録され、その動作はドップラー効果に基づいています。電子心臓モニターシステムは、胎児の心臓活動の個々の周期間の間隔の記録された変化を瞬間心拍数 (bpm) に変換します。

心拍数の変化は、光、音、デジタル信号、グラフィック画像の形で紙テープに記録されます。

研究を実施するには、胎児の心音が最もよく聞こえる領域の母親の前腹壁に外部超音波センサーが取り付けられます。

CTGを実行する場合、胎児の心臓活動を記録すると同時に、子宮の収縮活動が子宮底の領域に固定されたひずみゲージセンサーで記録されます。

調査を開始する前に、基礎録音レベルを設定する必要があります。これは、一部のデバイスモデルでは自動的に決定されます。

最新の胎児モニターには、妊婦が独自に胎児の動きを記録できる特別なリモコンが備わっています。

子宮の収縮と胎児の動きは、検査中に紙テープの下部に表示される装置によって表示されます。

CTG データを解釈し、胎児や新生児の状態との関係を評価する場合、得られた記録は主に胎児の自律神経系の反応性、心筋反射の状態、その他の代償機構や適応機構を反映しているという事実から進めるべきです。 FPNの存在と重症度に応じて、研究時点で。

胎児の心臓活動の変化は、胎児胎盤複合体で発生する病理学的プロセスの性質、および代償および適応メカニズムの保存の程度を間接的に示すだけです。

CTG データの分析から得られた結果は、胎児におけるさまざまな程度の低酸素症の存在だけでは特定できません。

FPN 中の胎児の低酸素症は、子宮胎盤血流への酸素供給の減少と胎盤の輸送機能の違反によって引き起こされることがほとんどです。

胎児の心血管系の反応は、主に低酸素血症の存在と重症度によって発生します。

場合によっては、臍帯の血管内の血流が比較的短期間に妨害される可能性もあります。これは、たとえば臍帯の存在部分による圧迫が原因です。

代償反応として、胎児は組織の酸素消費量を減らし、低酸素血症時の低酸素に対する抵抗力を高めます。

同時に、さまざまな病理学的条件下では、血液中の正常レベルの酸素を利用する組織の能力が低下する可能性があり、これにより胎児の心血管系に適切な反応が引き起こされない可能性があります。

CTG は追加の機器診断法にすぎず、研究の結果として得られる情報は、母親、胎盤、胎児の系で発生する複雑な病態生理学的変化の一部のみを反映しています。研究中に得られた情報は、臨床データや他の研究の結果と比較されます。

それぞれの特定の CTG 記録の分析結果は、研究時の胎児心血管系の反応性の障害の程度のみを示し、FPN のさまざまな重症度の背景に対する低酸素血症の存在を間接的に示します。

記録を解読すると、正常および病理学的兆候を示す多くの指標が特定され、胎児の心血管系の反応性の状態を確実に評価することが可能になります。

CTG指標とその病態生理学的重要性を研究しました

心電図の評価は通常、分析から始まります。 基礎心拍数(BHR)、これは 10 ～ 20 分間の平均胎児心拍数として理解されます。 BHR は次の条件で決定されます。

胎動の欠如。
子宮の収縮の合間に。
加速と減速の期間を除きます。
外部刺激の影響下での胎児の活動の刺激の欠如。

BHR はペースメーカーの機能によって決定され、自律神経系の交感神経部門と副交感神経部門の活動の比率に依存します。

妊娠 20 週の胎児は中枢神経系が未熟で交感神経の影響が優勢であるため、心拍数は 160 拍/分になることがあります。満期妊娠および正常な胎児の状態では、心拍数は 110 ～ 160 拍/分 (平均 140 ～ 145 拍/分) の範囲ですが、これは副交感神経と交感神経による心拍数調節の調節相互作用を反映しています。

心拍数が 160 ビート/分を超え、10 分以上記録された場合は、 頻脈、 161 ～ 180 ビート/分の範囲内は中等度の頻脈として特徴付けられ、180 ビート/分を超えると重度の頻脈として特徴付けられます。

頻脈の発症には次の理由が特定されています。

胎児の低酸素症。頻脈は代償反応であり、交感神経活動の増加と副腎髄質によるエピネフリンの合成の増加によって実現されます。
胎児貧血。頻脈は、心拍出量と組織灌流を増加させようとする試みを反映しています。
胎児の心臓機能の奇形と不全。心拍数と心拍出量の増加によって補われます。心臓不整脈（頻脈、発作性心室頻拍、心室期外収縮）を伴う場合があります。
妊婦の発熱状態。胎児心筋の代謝が活性化され、交感神経の影響が強化されます。
妊婦の甲状腺機能亢進症。甲状腺ホルモンは胎盤関門を通過し、胎児の心臓を刺激します。
羊膜炎。頻脈は、子宮内感染症の発症の最初の症状である可能性があります。
薬物の影響。副交感神経遮断薬（アトロピン、フェノチアジンなど）は、自律神経系の副交感神経部分を遮断します。 β-アドレナリン作動薬（パルツシステン、ジニプラル）には心臓を刺激する効果があります。
10 分以上記録された 110 ビート/分未満の心拍数の低下は、次のように特徴付けられます。 徐脈、これは胎児の自律神経系の副交感神経部分の活性化によって引き起こされます。
徐脈を引き起こす原因には次のようなものがあります。
- 高カリウム血症とアシドーシスを伴う重度の胎児低酸素症で、心筋機能の代償不全を引き起こします。
- 心臓伝導障害を伴う胎児心臓の奇形。
- β-アドレナリン遮断作用のある薬剤（プロプラノロールなど）の使用。副交感神経の活性化は、これらの薬剤による心筋内のエピネフリン受容体の遮断によるものです。
- 仰臥位での下大静脈の圧迫による母親の低血圧。間接的に胎児心拍数の低下につながります。
- 母親の重度の低血糖症、低酸素血症の発症の一因。
- 臍帯の長時間の圧迫により、副交感神経の影響が活性化されます。
- サイトメガロウイルス感染により、心筋の構造変化とその伝導性の破壊が引き起こされます。

基礎リズムの特徴は、その評価によって補完されます。 変動性。自律神経系の副交感神経と交感神経の相互作用と、妊娠の生理学的経過における心拍数に対するそれらの調節的影響の結果、連続する心拍間隔の期間は常に変化します。この場合、特定の時間ごとの胎児心拍数は、心拍数から一定の偏差を生じます。

この現象は、胎児の心拍数に対する自律神経系からの調節的影響を反映しており、次のように定義されています。 基礎レートの変動。

胎児心拍数の平均レベルからの変動は、心拍ごとに発生し、特定の方向と振幅を持って心電図に次の形で現れます。振動心拍数。

基礎速度の変動は、胎児の状態と心血管系の反応性の最も重要な特徴です。その正常なパラメータは、胎児の十分な代償能力を示しています。

連続した心拍間隔が同じで、胎児の心拍数がメトロノームの働きに似ている場合、胎児の神経系への損傷は、有害な要因の結果であると想定される必要があります。

基礎速度の変動は、瞬間的および長期にわたる（遅い）振動によって特徴付けられます。

瞬間振動自律神経系の副交感神経部分によって制御される、その後の各心肺間隔の、前のもの（拍から拍まで）との持続時間の違いを反映します。瞬間的な振動は、胎児組織の酸素化の程度を示す高感度の指標です。瞬間的な振動の変化の評価と解釈は、結果として得られる記録の自動コンピューター処理によってのみ可能です。

CTG 結果を視覚的に評価するには、次のように分析することをお勧めします。 長期にわたる振動、これは、胎児の状態に依存し、自律神経系の交感神経部分によって制御される、特定の振幅と周波数による心拍数からの周期的な偏差を表します。長時間にわたる振動の分析は、心拍数の一時的な変化を考慮せずに、子宮収縮と外部刺激の作用の間の 10 分間の記録間隔ごとに実行されます。

長期にわたる振動の変化は、胎児の酸素化とストレスに対する代償反応の指標となります。

通常、瞬間的な振動と長時間の振動の変化は同期して発生します。これは、交感神経と副交感神経の部分の相互影響によるものです。ただし、多くの場合、振動の種類を独立して変更することが可能です。

CTG 記録を視覚的に評価する場合、基礎速度の変動は、長時間の振動の周波数を評価するのが難しいため、その振幅によって判断されることがよくあります。長時間にわたる振動の振幅は、1 分間の最高心拍数と最低心拍数の間の範囲です。

胎児の正常な状態では、基礎心拍数はある程度安定しているはずです (10 分間の記録ごとの基礎心拍数のレベルの差は 10 拍/分未満である必要があります)。

持続振動の振幅に基づいて基礎リズムの変動性を解釈するために、いくつかのオプションが提案されており、それらは 2 ～ 5 つのカテゴリに分類されます。

長時間にわたる振動を振幅別に 4 つのカテゴリに分類するのが最も一般的です。

振動振幅が0～5拍/分である「サイレント」または「ゼロ」タイプの変動（図1）。
わずかに波打つタイプ - 5〜9拍/分（図2）。
波状タイプ - 10〜25拍/分（図3）。
塩性、または「ジャンプ」タイプ - 25 拍/分以上 (図 4)。

最も不利なのは「ミュート」タイプです。

基礎レートの変動の増加（振動振幅の増加）は以下に寄与します。

中等度の低酸素症。基礎速度の変動の増加は、胎児の酸素化の減少に対する代償反応です。
胎児の自律神経系を刺激する外部刺激にさらされること。

に 基礎レートの変動の減少（振動振幅の減少）次のような結果が生じます。

アシドーシスを伴う重度の低酸素症は、胎児の中枢神経系の機能の阻害につながります。
心拍数調節の中心的な機構の活動を抑制する麻薬、精神安定剤、バルビツール酸塩の使用。抗コリン薬（アトロピン）は洞房結節へのインパルス伝達をブロックします。中枢神経系の異常（無脳症）、または心拍数調節機構を混乱させる胎児の心臓の発達の異常。胎児調節中枢の活動の一時的な生理学的低下による、長時間にわたる振動の振幅の減少を伴う睡眠状態。

また、区別されます 正弦波リズム(図 5)。この心電図は、振幅が 5 ～ 15 拍/分、サイクル反復率が 1 分あたり 2 ～ 5 回の規則的に長く続く振動によって特徴付けられます。

CTG の記録パターンは正弦波です。このタイプの心電図は、ほとんどの場合、重度の貧血、重度の低酸素症、免疫不全の妊娠に関連しています。正弦波リズムが検出され、他の包括的な診断方法を使用して胎児の苦しみの兆候が確認された場合は、出生前胎児死亡の可能性があるため、早期に外科的に出産することが推奨されます。

その他の胎児の心拍リズム障害には次のようなものがあります。 心臓の心房と心室の期外収縮、これは、BHR からの短期的な逸脱の形で CTG 記録に現れます。このような心拍数の変化は、通常、胎児仮死の兆候ではありません。

こちらも見つかりました 一時的な心停止、心拍数の急速な低下と初期レベルへの回復によって記録上表現されます。

胎児の病理の場合、多くの観察結果では次のようなことが考えられます。 断続的な基礎速度変動(図6)、これは、5拍/分未満の基礎リズム変動を伴う記録領域が周期的に出現することを特徴としています。

レコードの 9 ～ 10% に発生 解釈が難しいタイプ胎児心拍数の不規則な変動を特徴とするリズム。

心電図の最も重要な特徴は、と呼ばれる加速度の形での胎児心拍数のゆっくりとした一時的な変動です。 加速度、と呼ばれる削減 減速。

加速または減速が完了するまでに、心拍数は元のレベルに戻ります。このような心拍数のゆっくりとした変動は、 定期的な、子宮の収縮または摩耗に反応して起こる 散発的な外部刺激の作用または胎児の運動活動の発現に対する反応としての性格。

胎児心拍数の一時的な変化は、胎児の代償能力の程度を特徴づけます。

心電図検査について 加速度(図 7) は、胎児心拍数が 15 拍/分以上、少なくとも 15 秒間 (平均 20 ～ 60 秒) 継続する一時的な増加として現れます。これは、(胎児の 3 アドレナリン作動性交感神経刺激が原因です)自律神経系。

振幅が大きいため、 長期にわたる振動心拍数は 0 から 25 拍/分以上まで変化する可能性がありますが、心拍数が一時的に 15 拍/分増加した加速度を特定するのは困難であり、そのような変化は振動と誤認される可能性があります。このような場合、加速度は、その振幅が振動の振幅を超える心拍数の変化であると見なす必要があります。

加速は胎児自律神経系の交感神経部分の反応であり、以下に反応して起こります。

子宮の収縮。
外部刺激の影響。
胎動。

加速の始まりと終わりは、これらの要因が発現する時期と一致します。

散発的な加速外部刺激や胎動に反応することは、胎児の正常な状態と、自律神経系が心拍リズムに効果的に調節していることを示します。

周期的な加速子宮の収縮に反応して、動脈を通る血流を妨げることなく、臍帯静脈が単独で圧迫されることによって引き起こされます。この代償機構は、胎児の正常な状態とストレスに対する適切な心血管反応を反映しています。

FPNの発達の初期段階では、加速度の減少、その病理学的タイプ（高振幅、多頂点）の出現、および加速後のリズムの不完全な回復が考えられます。

減速とは、胎児心拍数が 15 拍/分以上一時的に低下し、15 秒以上続くことです。

減速は、子宮胎盤および胎児胎盤の血流の中断、絨毛間腔のガス交換障害、心筋低酸素症、血液量減少、臍帯圧迫の結果であり、心拍リズムに対する迷走神経の影響の活性化につながります。

減速には主に 3 つのタイプがあります。 早い、遅いそして 変数。

早期の減速(図 8) は、子宮収縮または膣検査によって引き起こされる可能性のある児頭への圧力による心血管系の代償反応を表しています。これらの要因の影響下で、側頭圧受容器の迷走神経刺激が発生し、胎児の心拍数が低下します。

初期の減速は、滑らかな頂点を持つ規則的な形状によって特徴付けられます。それらの始まりと終わりは刺激因子の作用と一致し、振幅はほとんどの場合 30 拍/分を超えません。

原則として、早期の減速が存在する場合、基礎速度の変動、頻脈または徐脈の障害はありません。

遅い減速(図 9) は、BMD の障害と進行性の胎児低酸素症の兆候です。後期減速の発生は、以下の発症メカニズムによるものです。

記録における後半の減速は、1 つのピークを持つ規則的な形状になります (心拍数の減少と回復の時間が一致します)。子宮収縮の開始後に心拍数が低下し、20～60 秒遅れます。最大の減少は収縮のピーク後に発生します。収縮が終わると心拍数は元のレベルに戻ります。

心拍数の低下の深さは子宮収縮の振幅と低酸素症の重症度に比例し、100拍/分に達します。

振幅 (基本周波数に対する減少) の観点から、減速は次のように分類されます。

肺- 30拍/分以下の減少。
適度- 30拍/分から45拍/分に減少。
重い- 45 拍/分を超える減少。

後期の減速は、多くの場合、基礎心拍数変動の障害、頻脈または徐脈を伴います。基礎調律の変動に障害がない単一の後期減速の出現は、胎児側に懸念を引き起こすものではありませんが、より注意深い動的モニタリングが必要です。

予後不良の兆候は、低酸素症と代謝性アシドーシスの増加によって引き起こされる基礎速度変動の減少と組み合わせて排除できない持続的な晩期減速です。その後の低酸素症の悪化と心筋機能の低下は、後期の減速の振幅が 3 ～ 5 拍/分に減少することによって現れます。

可変減速度(図 10) は、胎動または子宮の収縮中に臍帯の血管内の血流が一時的に中断された結果、迷走神経の刺激に関連して発生します。

これは、に起因するものです：

へその緒のループが圧迫されている。
へその緒のもつれ。
臍帯の結び目の形成。
短いへその緒。
臍帯ループの喪失。

このタイプの減速は、その発生期間、振幅、および発生時間が異なる点で、初期および後期の減速とは異なります。

さまざまな減速は、子宮の収縮や胎動と常に一致するとは限りません。心拍数の減少期間は、初期レベルへの回復期間と一致しないことが多いため、変動する減速度は不規則な V 字、U 字、W 字形の記録によって特徴付けられます。

可変減速度の振幅は 30 ～ 90 拍/分、持続時間は 30 ～ 60 秒と大きく異なります。減速のピーク時には、心拍数は 100 拍/分を下回ることがよくあります。

変動する減速度は、重大度に応じて次のように分類されます。

肺 -継続は 30 秒未満で、任意のレベルまで低下し、初期状態に急速に回復します。
適度- 心拍数が 80 拍/分に減少し、初期レベルに急速に回復する任意の期間。
重い- 60 秒以上続き、心拍数は 60 拍/分以下に低下し、初期レベルまでゆっくりと回復します。

心拍数が初期レベルに急速に回復し、基礎心拍数の乱れを伴わない、45 秒以内の変動する減速は許容されると考えられ、胎児に懸念を引き起こすことはありません。

取り除くことができず、心拍数が初期レベルにゆっくりと回復するにつれて発生し続ける重度の変動する減速や、基礎リズムのその他の障害は、重度の胎児の低酸素症とアシドーシスの存在を示します。

可変減速度のタイプは次のとおりです。 長時間の減速、その原因は次のような要因によるものです。

へその緒の圧迫。
児頭の長時間（1～2分）の圧迫による迷走神経の刺激。
子宮の収縮活動が亢進し、BMDの破壊につながります。
動脈性低血圧を伴うFPN;
母親の低酸素症。

長期にわたる減速やさまざまな減速は、子宮収縮の開始と終了と一致せず、60 ～ 90 秒以上続きます。この場合、心拍数は 1 拍/分以下に低下します。

このタイプの減速は、多くの場合、基礎心拍数変動の減少、頻脈、または遅い減速の繰り返しを伴います。

一連の重度の遅発性または変動性の減速が繰り返された後に、長期間の減速が発生した場合、胎児の予後は不良です。この状況は、多くの場合、心拍数が 30 ～ 60 拍/分の徐脈の出現と胎児死亡に先行して起こります。

複合施設 加速 - 減速度 - 加速(図 11) は、一過性の圧迫中に臍帯静脈のみで起こる単独の血流障害に応じた代償反応として現れます。これは、圧受容器と自律神経系の交感神経および副交感神経部分との相互作用を反映しています。胎児の。

ADA 複合体は、臍帯の圧迫の増加に伴うさまざまな減速の発生に先行する可能性があり、ほとんどの場合、胎児仮死の兆候とみなされます。

E.S. Gauthierらによって提案された追加の診断兆候。（1982年）は、 リズムの安定性(図12)。

この用語は、加速のない胎児の心臓活動のリズムを指します。心電図に減速がある観察では、その持続時間も安定したリズムの合計持続時間に含まれます。リズムの安定性は、心電図の合計持続時間のパーセンテージとして表され、胎児の好ましくない状態を示します。

研究中に加速と減速の両方が存在しない場合、記録は次のように特徴付けられます。 単調なリズム(図13)。

出生前心電図検査

CTG データに基づいて胎児の状態に関する信頼できる情報を取得するには、いくつかの条件を満たす必要があります。

出生前期間では、妊娠 32 週目以降に CTG を実施することをお勧めします。この時点までに、胎児の心臓の活動と運動活動の間に関係が形成され、胎児のいくつかのシステム（中枢神経、筋肉、心臓血管）の機能的能力が反映されます。妊娠32週までに、胎児の活動-休止サイクルの形成も始まります。この場合、活動状態の平均持続時間は50〜60分、穏やかな状態は20〜30分です。

胎児の状態を評価する上で最も重要なのは、胎児の活動期間です。 CTG 中に、胎動を伴う胎児の活動期間の少なくとも一部を記録することが重要です。胎児の穏やかな状態を考慮すると、必要な合計記録時間は 40 ～ 60 分である必要があり、胎児の機能状態を評価する際に起こり得るエラーを最小限に抑えることができます。

妊婦は仰向け、左側を向いた状態、または楽な姿勢で座って記録します。

妊娠中の胎児の状態を評価する上で一定の有益な価値があります。 ノンストレステスト。

子宮の動きや収縮に反応して、胎児の心血管系の反応性が状態に応じて CTG 記録に現れます。ノンストレステストの病態生理学的な意味は、胎児の心臓活動と心臓血管系および中枢神経系の状態を反映する機能活動との関係にあります。

ノンストレステストには 20 分かかり、その間に CTG 指標が評価されます。検査中は、心臓モニターのテープに記録された胎動のエピソードを明確に識別する必要があります。胎児の運動活動は、妊婦自身または特別な心臓モニターセンサーによって記録されます。

リアクティブ次の場合にテストが考慮されます。

許容限界に相当する基礎心拍数。
20 分間の観察中に少なくとも 15 拍/分の加速が 2 回以上。
正常な基礎レートの変動。

反応性検査は胎児の正常な状態を示します。ただし、この結果があっても、周産期病状発症のリスクが高いグループでは、ノンストレステストを週に2回実施することが推奨されます。

観察中に加速度がなければ、テストが考慮されます。 非反応性。 1 つの加速度が記録されると、基礎リズムの変動が 5 拍/分以下に減少し、テストが考慮されます。 疑わしい。

非反応性または曖昧な検査の兆候の出現は、胎児の睡眠によって引き起こされる可能性があることを考慮する必要があります。

非反応性検査の結果を受け取った場合は、近い将来、エコー検査とドップラー超音波検査を実施する必要があります。

ノンストレステストの結果に疑問がある場合は、数時間後に検査を繰り返し、超音波検査やドップラーデータを補足する必要があります。ただし、反応性ノンストレステストは、必ずしも胎児の満足のいく状態を示すわけではありません。

ノンストレステストでは、胎児の心臓活動の一次評価のみが可能であり、周産期リスクの高い妊婦のグループを特定します。

CTG データからより信頼性の高い情報を得るには、胎児心血管系の反応性の正常および病理学的状態を決定する際の診断的および予後的重要性が疑問視されている加速度の個別の評価のみに限定することはできません。

胎児心血管系の反応性の拡張評価として使用することが提案されています。 音響テスト、この場合、投与された音刺激に応じた心拍数の変化が胎児心拍数制御システムに反応を引き起こします。

CTG は 10 分間記録され、この時間中に加速が認められなかった場合、テストが開始されます。

音声信号が 1 ～ 2 秒間鳴らされ、この瞬間が心臓モニターのテープに記録されます。音声信号は1分間隔で3回繰り返されます。

テストが考慮されます 反応性の、次の 10 分間に 2 回の加速が観察された場合。それ以外の場合はテストが考慮されます 非反応性。

心電図を視覚的に解釈する場合、出生前 CTG 指標の通常の兆候は次のとおりです。

基礎心拍数が 110 ～ 160 ビート/分以内。
基礎リズムの変動は6〜25拍/分。
減速が存在しない、または散発的で浅くて短い減速が存在する。
20 分間の記録中に 2 回以上の加速度が存在すること。

研究された指標の特定の特性からの逸脱は、胎児の心血管系の反応性の違反を示します。

胎児の状態の乱れを示す最も好ましくない兆候は、CTG 記録における次のような変化です。

心拍数が 60 ～ 70 拍/分に低下し、60 秒以上続く重度の変動減速と、基礎リズム変動の減少、持続性徐脈、および心拍数の元のレベルへの不完全な復帰が組み合わさった状態。
長時間にわたる減速。
後期の深い減速と、基礎リズム変動の減少との組み合わせ。
振動振幅の増加による安定したリズム。
録音の 40% 以上続く正弦波リズム。
解釈が難しいタイプのリズム。

研究結果が示すように、妊娠症では、基礎リズムの変動性と加速の種類が病的に変化することが多く、減速の数と振幅が増加し、その種類は悪化します。

妊娠中に妊娠症を合併した新生児の脳虚血の発症に先立って、次のような CTG の変化が起こることがほとんどです。 PO 心拍数/分未満の徐脈。正弦波リズムタイプ。断続的なタイプの基礎リズム変動。振動振幅が 5 拍/分未満。加速度の減少または欠如。加速または減速後のリズムの不完全な回復。減速の数が増加し、その変動形態が存在し、その振幅が大きくなる。減速時間が 90 ～ 100% 増加します。単調なリズムと録音の解釈が困難です。

CTG のいくつかの特徴は、妊娠の合併症に応じて、胎児胎盤系の機能に対するさまざまな病理学的影響によるものです。

長期的な流産の脅威に伴う胎児の心臓活動の変化は、ほとんどの場合、単調なリズムの長いセクション、加速回数の減少、早期および後期の減速の出現として心電図に現れます。

過期妊娠の場合、母親と胎児の血液の等血清学的不適合、または糖尿病、徐脈または頻脈がより頻繁に観察されます。胎児IUGRの存在下では、さまざまな持続時間の減速の出現、1〜5拍/分を超えない基礎リズムの最小限の変動、および心拍数の減少を特徴とする病理学的タイプのCTGが検出されました。瞬間的な振動。

胎児の中枢神経系に損傷がある場合のCTGのいくつかの特徴が特定されています。無脳症では、浅い変動性減速または長期にわたる徐脈と組み合わせた基礎速度変動性の低下が認められます。

正弦波リズム、基礎リズムの変動性の減少と組み合わせた後期減速、および重度の徐脈が観察され、胎児の中枢神経系の発達に重度の異常が見られます。

CTG 結果の解釈方法

出生転帰の指標と比較した場合、心電図に病理学的変化を伴うグループでかなりの数の偽陽性結果が示されることからわかるように、CTG は胎児疾患の診断において十分な情報が得られないという意見がある。他のデータによれば、新生児の良好な状態の予測精度はCTGの結果と90％以上一致しており、胎児の正常な状態を確認する方法の高い能力が示されています。ただし、これは CTG 法の欠点を示すものではなく、心電図を分析するためのさまざまなアプローチの情報量が低いことを示しているだけです。

心電図モニタリングの最も差し迫った問題の 1 つは、研究中に得られたデータの解釈です。現在、CTG データに基づいて胎児の状態を評価する既存の方法は 2 つのグループに分類できます。

1つのグループは以下で構成されます CTG 記録のコンピュータ評価方法心臓モニターに組み込まれた特別なプロセッサーを使用するか、追加のコンピューターを使用します。この場合、通常、この目的のために特別に作成された高価な機器とコンピュータープログラムが使用されます。

CTG データを解読するこの方法には、多くの利点があります。胎児の状態を評価する際の客観性、主観的な分析の欠如、研究の実施に費やす時間の短縮、最終結果に対する胎児の睡眠相の影響の排除、 CTG 記録と計算されたインジケーターを保存してすぐに再現する機能。 CTG のコンピューター分析により、予後に関して最も有益なのは、基礎リズムとその変動性、加速と減速の特徴であることが確認されています。

これまでに開発された自動 CTG 評価システムはさまざまです。しかし、機器が高価であるため、コンピュータ情報処理を用いた研究の数は限られています。

2 番目のグループは、最も単純でアクセスしやすく、広く使用されているもので構成されます。 視覚的な分析方法、 CTG スコアをよく使用します。現在、出生前 CTG を評価するためにさまざまな尺度が使用されています。それらの中で最も一般的なのは、W. Fischer et al. によって提案されたスケールです。 (1976)、E.S. Gauthier et al. (1982)、およびそのさまざまな修正。

現在、診断上の重要性が高い他の CTG パラメーターが特定されており、CTG データに基づいて胎児心血管系の反応性を評価するための新しい尺度で考慮されています (表 1)。

表 1. 妊娠中の胎児の心血管系の反応性を評価するためのスケール

*ポイント*	*基礎心拍数、拍数/分*	*基礎金利の変動* *拍数/分*	加速	減速
*胎動と子宮の緊張に関連した量によって (* n )	*種類別*	*胎動と子宮の緊張に関連した量と種類による (* n )	*振幅、ビート/分による*
5	110-150	10-25	40 分間で加速度 > n/2		なし、または 40 分あたり 1 ～ 2 件	なし、または最大 15 個
4	151-170	5-9	加速度 = n /2 (40 分)	高振幅 (> 30 拍/分)	減速度 > 2、ただし< n за 40 мин	15-30
3	> 170	> 25	加速< n /2 за 40 мин		40 分間で減速度 > n	31-45
2	109-101 または基礎心拍数が不安定		加速< n /3 за каждые 40 мин Трудно интерпретируемый тип ритма	加速後の基礎リズムの回復が不完全リズムタイプの解釈が困難	減速度が変化するリズムの種類を解釈するのが難しい
1	100-70	<5		観察後40分以内に欠席（リズムが安定）	単調なリズム	61-80 単調なリズムリズムの復元が不完全
0	<70	正弦波リズム	正弦波リズム	正弦波リズム	減速期間を 90 ～ 100% 増加させた正弦波リズム	最大心拍数の減少< 70 Амплитуда >80 サインリズム

このスケールの使用 (表 1 を参照) は、胎児心血管系の反応性が、特定の正常および病理学的兆候によって特徴付けられる CTG 指標を考慮して評価されるという事実に基づいています。各 CTG 指標は、特定された指標に従って 0 から 5 までスコア付けされます。 支配的な機能。ドミナントサインは、この指標における最も顕著な病理学的変化に対応するサインです (最低スコア)。

獲得したポイントが合算されます。結果は、数学の規則に従って 6 で除算し、必要に応じて整数に四捨五入する必要があります。

計算中に得られたインデックス 研究時の胎児心血管系の反応性の状態を示すものであり、診断ではありません。

5 点 - 反応性が正常範囲内 (図 14)。
4 点 - 反応性の初期障害 (図 15);
3 点 - 反応性が中程度に損なわれている (図 16)。
2 点 - 反応性の重度の障害 (図 17)。
1 点 - 反応性の重度の障害 (図 18)。
0 点 - 反応性の重大な障害 (図 19)。

提案されたスケールを使用して CTG データを評価した結果は、FPN の兆候を特定するための超音波検査のデータと明らかに相関しています。代償型の FPN の超音波検査の兆候は、胎児心血管系の反応性の初期障害と組み合わされることがほとんどです。部分代償型のFPNのエコー検査上の兆候がある妊婦は、ほとんどの場合、中程度の反応性障害を経験します。妊婦に非代償性FPNのエコー検査上の兆候がある場合、反応性の顕著な障害が見られます。重篤な形態のエコー検査所見を有する妊婦は、胎児心血管系の反応性の顕著かつ重度の障害の両方を特徴とする。

提案された CTG 評価スケールは、妊娠中にのみ FPN の重症度を判断するための包括的な診断の一部として使用できます。

CTG は追加の機器診断方法にすぎないことを強調しておく必要があります。

CTG の結果に関する結論では、胎児の心血管系の反応性の性質のみを判断することができます。 診断ではありません。

単一の研究の結果は、研究の瞬間から1日以内の胎児の状態についての間接的なアイデアのみを提供します。さまざまな状況により、胎児の心血管系の反応性の性質は短期間で変化する可能性があります。胎児心血管系の反応性障害の重症度は、FPN の重症度と必ずしも一致するとは限りません。ただし、さまざまな形式の FPN に関連して得られた結果を考慮することをお勧めします。胎児胎盤複合体の状態の機能評価を伴う予備の超音波検査とドップラー超音波検査が必要です。

CTG を使用したさらなる動的モニタリングには、他の複雑な診断方法を併用する必要があります。

分娩内心電図検査

分娩中の心臓モニタリングは、最も有益な診断方法の 1 つであり、分娩中の胎児の状態をモニタリングし、子宮の収縮活動を評価することができます。 CTG データは矯正治療の有効性の評価を容易にし、労務管理戦術を変更する理由となることがよくあります。

理想的には、すべての女性の出産は心臓モニタリングによって監視されるべきです。早産や遅発、陣痛の興奮や刺激、骨盤位での出産、FPN での出産や羊水の胎便染色には特に注意を払う必要があります。

出産中にCTGを使用する場合、妊娠中と同じ指標が研究されます。分娩中の胎児心血管系の反応性の変化には、妊娠中と同じ病態生理学的メカニズムがあります。これらの指標の正常および病理学的兆候の特徴は、出生前CTGとは多少異なります。

生理コースあり 分娩の第一段階 胎児の心臓活動は、ほとんどの場合、重大な変化を受けません。頭側位を伴う分娩の第 1 段階における胎児の正常な状態を示す兆候は次のとおりです。

基礎心拍数は 115 ～ 160 拍/分です。
胎児心拍数振動の振幅は10〜25拍/分。
収縮に相当する量で最大 30 拍/分までの振幅を持つ通常のタイプの加速。
振幅が 15 拍/分までの単一の減速、またはその不在。

研究された指標の他の兆候の存在は、胎児の状態の違反を示します。

出産中のCTG指標の変化は、出産の経過の性質と使用される治療法に大きく依存します。

生理的陣痛の第一段階では頻脈分析された心電図の 3.0 ～ 3.4% で発生しますが、その頻度は分娩第 2 期の終わりまでに 5.4 ～ 5.5% に増加します。

複雑な分娩では頻脈がより頻繁に発生しますが、これは胎児の低酸素症の兆候の 1 つであり、特に後期の減速と基礎リズムの変動の減少が組み合わさった場合に顕著です。

徐脈胎児では、子宮の収縮活動に異常がなければ、主に迷走神経のメカニズムを持っています。迷走神経中枢の刺激は、臍帯血管の圧迫または重度の低酸素症が原因である可能性があります。

評価するとき 基礎レートの変動分娩中は、胎児の低酸素症とアシドーシスによって引き起こされる、振幅5拍/分以下の振動の出現に特別な注意を払う必要があります。

この症状と頻脈、進行性徐脈、遅発性および可変性の減速の存在は、出産時の胎児の苦痛を示す可能性が高くなります。

陣痛中の女性に鎮痛剤、麻薬、神経弛緩剤、鎮静剤を投与すると、基礎リズムの変動も減少することを覚えておく必要があります。

跳躍する、または跳躍するようなリズムほとんどの場合、臍帯の圧迫を示し、低酸素症の初期現象における代償反応を表します。さらに、羊水の早すぎる破裂と水位の低下により、振動の振幅の増加が発生する可能性があります。

録音に映ることは胎児にも危険をもたらします。 正弦波のリズム。

出産中の胎児低酸素症の発症の初期段階では、多くの場合、 周期的な加速の数を減らす、これは、子宮の収縮に反応する胎児の心臓血管系の反応性の阻害、および変化したタイプの加速の出現（多頂点で振幅が 30 拍/分を超える）を示します。

いつもの、 初期の単一減速分娩の最初の段階では胎児の状態に大きな影響を与えることはなく、分娩の生理学的および病理学的経過中にも同様に頻繁に記録されます。ただし、初期の減速が長期間記録されることは、低酸素症の最初の兆候の 1 つです。

早期減速の主な原因は、収縮中の児頭の短期間の圧迫による迷走神経核の刺激です。

FPN の形態機能的およびレオロジー的変化は、血管抵抗の病理学的増加、絨毛間腔の血行動態の混乱に寄与し、それがひいては胎児の酸素化の低下を引き起こします。分娩中のガス交換の減少のさらなる要因は、収縮中の BMD と FPC の減少です。見た目が連想されるのはこれらです 遅くて深い可変減速。

このような胎児心拍数の一時的な低下、特に収縮のたびに繰り返される振幅が 45 拍/分を超える場合は、重度の低酸素症と代謝性アシドーシスによって引き起こされるため、胎児の分娩結果の好ましくない予後兆候となります。分娩の第 1 段階における後期減速の存在は、新生児の神経学的合併症の発症に先立って起こることがよくあります。

出産中、妊娠症の重症度に比例して、減速が遅く変動する観察の数、および減速後の基礎リズムの回復が不完全である観察の数が増加します。それに伴ってこんなことが起こる 減速の振幅を深くする胎児の好ましくない状態を示す基礎リズムの変動の減少だけでなく、その期間も減少します。

記録上の出現は、出産の結果に対してマイナスの予後値をもたらします。 CTG安定したリズム。

CTG の結果は、臨床データ、および出産前夜または出産中に実施された他の研究の結果と組み合わせてのみ厳密に個別に評価されます。

CTG データによると、分娩中の胎児機能障害の最も好ましくない兆候は次のとおりです。

161～180拍/分以上の頻脈。
100拍/分未満の徐脈。
正弦波リズムタイプ。
振動振幅が 5 拍/分未満。
断続的なタイプの基礎リズム変動。
多頂点加速または ADA 複合体の存在。
加速または減速後のリズムの回復が不完全。
安定したリズム。
減速の回数と持続時間の漸進的な増加、その後期および可変形式の存在、および深い振幅の減速。

のために 頭側の症状を伴う分娩第 2 期 CTG の特定の機能は特徴的です。

駆出期間の生理学的経過では、基礎心拍数は 110 ～ 170 拍/分の範囲にあり、各心拍数に応じて最大 80 拍/分までの振幅の減速が許容されます。

分娩第 2 期における胎児仮死の初期兆候には、最大 90 拍/分までの徐脈、断続的なタイプの基礎リズム変動、最大 60 拍/分までの振幅の後期および W 字型の可変減速が含まれます。

重度の胎児機能障害には、90 拍/分未満の徐脈と、いきみに反応する長い晩期および U 字型の可変減速の出現が伴います。

分娩第一期におけるCTGデータの解釈の特徴

CTG パラメータの数が多く、それらの組み合わせが多様であることを考慮すると、結果として得られる録音の解釈が困難になることがよくあります。

今日まで、分娩中のCTGデータをその期間と胎児の状態に応じて評価できるコンピュータープログラムはまだ普及していません。

視覚的評価の場合、表に示す、分娩の第 1 段階における頭側症状を伴う胎児心血管系の反応性のスコアスケールを使用することができます。 4.2.

出産時のこのスケールの使用は、データ評価スケールで使用されたものと同じルールと原則に基づいています。

妊娠中のCTG。分娩中の胎児の心臓血管系の反応性をポイント (0 ～ 5) で判断する基準は、妊娠中のものと同様です。

5 ポイント - 反応性が正常範囲内。
4 点 - 反応性の初期障害。
3 点 - 反応性の中程度の障害。
2 点 - 反応性の重度の障害。
1 点 - 反応性の重度の障害。
0 点 - 反応性の重大な障害。

妊娠中に得られた研究の結果を考慮して、包括的な分娩内診断の不可欠な部分としてこのスケールを使用することをお勧めします。

分娩中のモニタリングを実行するときは、胎児の状態に大きな影響を与える分娩の性質も考慮する必要があります。子宮の収縮活動は、子宮咽頭の開く速度、胎児の発育、子宮頸部の機能状態および個々の分娩期間に関連して分析する必要があります。

体外 CTG 法では、子宮の収縮活動の記録も含まれており、収縮の持続時間、頻度、リズム、および相対的な振幅を決定することができます。

分娩の第一段階の通常の経過中 陣痛の持続時間平均は 85 ～ 93 秒の範囲です。

収縮の頻度分娩第1期の活動期では10分間に3～4回、 プッシュ周波数 2 番目のピリオドでは、10 分で 5 に達します。

分娩の第一段階の開始時には、陣痛の間隔の差は 3 分以内に変化します。その後、収縮はよりリズミカルになり、間隔の差は1〜2分を超えなくなります。記録中は 20 分ごとに陣痛のリズムを監視する必要があります。

体外記録法では、子宮収縮の振幅から子宮の活動の大きさを相対的に評価することも可能です。

固有の 弱い労働陣痛の頻度と強さが増加しない場合、胎児の進行部分と子宮頸部の開きが遅くなるか停止します。

のために バラバラな労働子宮収縮の間隔で子宮の緊張が低振幅で増加するか、または収縮の間隔で子宮が弛緩する時間がなく、収縮が激しくなるがそうではない場合、収縮が 10 分間に 5 回を超える増加を特徴とします。リズミカルな。

分娩の活動性が亢進し、協調性がなくなり、BMD と FPC に深刻な障害を引き起こすことは、胎児の低酸素症や周産期の有害な転帰を引き起こす最も重大な要因の 1 つです。

分娩中の継続的なモニタリングの助けを借りて、子宮の収縮活動と胎児の状態を包括的に評価することで、新たな病理学的変化を客観的かつ迅速に特定し、適切な治療を迅速に開始し、分娩管理の正しい戦術を選択することができます。

表4.2。頭側症状を伴う分娩の第一段階における胎児の心血管系の反応性を評価するためのスケール

*ポイント*	*基礎心拍数、拍数/分*	*基礎リズムの変動、拍数/分*	加速	減速
n )	*種類別*	*短縮形に相対的なタイプ別 (* n )	*振幅、ビート/分による*
5	115-160	10-25	周期的、n に対応	正常な外観、振幅は最大 30 拍/分	なし早い段階で 20 分以内に 1 ～ 2	なし、または最大 15 個
4	161-180	5-9	周期的、n/2 以上。単一の散発的な	高振幅 (> 30 拍/分)	早いところ、20分で2本以上ですが、	16-30
3	>180	>25	周期的、n/2 未満。散発的に蔓延する	マルチバーテックスおよび/またはADA複合体	早い、n に対応、または遅い 20 分に 1 ～ 2	31-45
2	114-101 または基礎心拍数が不安定	間欠型の基礎リズム変動リズムの種類の解釈が困難	散発的のみリズムタイプの解釈が困難	基礎リズムの回復が不完全リズムタイプの解釈が困難	20 分間に 2 回以上遅れたり変化したりするリズムの種類を解釈するのが難しい	46～60、または解釈が難しいリズムタイプ
1	100-70	<5	観察後40分以内に欠席（リズムが安定）	観察後40分以内に欠席（リズムが安定）	n を超える遅いおよび/または変動する単調なリズムリズムの回復が不完全	61～80または単調なリズム
0	<70	正弦波リズム	正弦波リズム	正弦波リズム	減速期間の 90 ～ 100% の増加または正弦波リズム	最大心拍数の減少< 70 Амплитуда >80 サインリズム

ヤロスラフ州立医科アカデミー
産婦人科
高度医療専門職養成学部

出生前診断
医師・研修医向けマニュアル

ヤロスラヴリ 2004

著者: 准教授、
博士号 A. R. スレプツォフ、教授、医学博士 M. B. オカプキン、准教授、医学候補者 M. V. キトロフ (ヤロスラヴリ州立医学アカデミー産婦人科部門 - 部長)
部門 M.B.オカプキン教授）。

この方法論マニュアルは、ヤロスラヴリ州立医学アカデミーの大学院教育方法論評議会によって推奨されています。
アカデミー中央調整評議会の承認。ヤロスラヴリ産婦人科医協会理事会によって推奨されています。

侵襲的診断方法（IDM）：絨毛吸引（絨毛生検）、さらなる研究（細胞遺伝学、分子、生化学）のための生物学的材料を取得するための胎盤、臍帯または羊腔の穿刺。最も一般的に使用されるのは、経腹的絨毛穿刺、羊水穿刺、脊髄穿刺であり、比較的低い経済コストで最大の効果を達成することができます。

侵襲的治療法：特定の胎児奇形の出生前矯正を目的とした手術、および特定の胎児疾患（貧血）の治療を目的とした介入。

覚えて：
すべての侵襲的介入は超音波ガイド下で行われます
子宮内介入には流産のリスクが伴います。
SUD の子供を産むリスクと IDM 後の流産のリスクを慎重に評価する必要があります。
IDM を使用した検査後 10 ～ 14 日以内に、平均 2.5% の妊娠が中断されます。合併症の頻度は介入の種類、在胎週数、医師の経験によって異なります。
羊水穿刺で最も低いリスクが観察されます: 0.2-2.0%、最も高いリスクは脊髄穿刺で観察されます: 最大5.4%。
IDM中の周産期死亡率は、集団内のすべての妊婦の胎児死亡率を超えることはありません。

適応症（遺伝学者との相談後）：
妊婦は35歳以上である。
複雑な病歴：CAまたは単一遺伝子性の病状を有する子供の出生。
家族性染色体転座または特定された遺伝子変異の存在。
X染色体に関連する何らかの遺伝性疾患を患っている母親。
遺伝性代謝障害のある親。
3回以上の自然中絶後の妊娠。
妊娠中に検出される変化: CA のエコー検査および生化学マーカー。

羊水検査:

初期の羊水検査は9～14週目に行われます
腹部絨毛生検と比較して自然流産のリスクが高くなります。
出生前診断には効果がないので、 AFには培養に適した細胞がほとんど含まれておらず、培養には40日以上かかります。この場合、成功する結果が得られるのは 40% 未満です。

14～18週目の羊水穿刺（遺伝的羊水穿刺）：
自然流産のリスクは0.5〜0.7％以下です。
細胞のモザイク現象によりエラーが発生する可能性があります。AF 細胞培養物の約 2.5% が 2 番目の細胞培養物を生成します。
AF における AFP およびアセチルコリンエステラーゼの含有量の測定 (AFP が 2 MoM 以上) は、胎児神経管欠損の診断精度を 97% に高め、偽陽性結果は 0.5% に抑えます。

絨毛膜絨毛吸引:
絨毛膜絨毛サンプルには、胎児の完全な染色体セットを含む栄養膜物質が含まれています。
胎児の核型は、直接法を使用して絨毛膜絨毛から直接決定できます。これは最も速く、最も費用対効果が高いです。
細胞培養も可能で、ほとんどの場合は直接分析と併用されます。

絨毛膜絨毛吸引の適応：
家族内に染色体疾患を持つ子供の誕生。
配偶者の一方の染色体の転座と逆位。
性関連疾患;
いくつかの単一遺伝子疾患。
染色体異常の超音波マーカー。

禁忌:
体温の上昇を伴う炎症性疾患。
生殖管からの血の混じった分泌物。
過去に子宮と子宮頸部の開腹手術や手術を受けたことがある。
子宮筋腫の複数の節。
膣の清潔さの程度は III ～ IV です。

手術の最適な期間は9〜11週間です。

方法論:
アクセスは経子宮頸部または経腹部です。経子宮頸部操作は、性器ヘルペス、子宮頸部瘢痕、ポリープ、子宮後屈過敏症によって妨げられることがあります。経腹的吸引が最もよく使用されます。
超音波検査は手術前と手術中に行われます。
マンドレル付きの特別な20G針。
必要な物質の量は 10 ～ 20 mg 未満であり、これは機能的な絨毛膜組織の 1% 未満です。
この処置は外来で行われ、その後日帰り病院で2時間観察されます。

資料を受け取りました。

絨毛膜絨毛は、外層 - ホルモン活性のある合胞体栄養芽層、中間層 - 細胞栄養芽層、および内層 - 中胚葉から構成されます。細胞栄養芽層は、即時の染色体分析に適した多くの自発的有糸分裂を伴う高い有糸分裂指数を持っています。解析に適した染色体標本が95～98％得られます。

合併症：
斑点または出血: 経腹アクセスの場合は 1 ～ 4%、経子宮頸アクセスの場合は 20%。
絨毛後血腫。
症例の0.3～0.5％で膜が破裂する。
国内データによると、自然流産の頻度は平均3.3%、経子宮頸管による流産は4.8%、経腹腔による流産は2.2%です。
外国のデータによると、自然流産の頻度は0.6〜0.8％です。
子宮内感染症: 0.2% - 0.5%。
胎児と母体の輸血。

この方法の欠点:
母体の脱落膜組織で採取されたサンプルが汚染されている可能性。
得られた材料におけるモザイクおよび擬似モザイクの存在: それぞれ 1% および 0.4%。

胎盤穿刺は胎盤組織を吸引することです。

適応症

絨毛生検と同じです。

方法論

これは、マンドレル付きの 18 ～ 20 G 針を使用して、超音波制御下で妊娠第 2 期に行われます。吸引物の質量は少なくとも 20 ～ 50 mg である必要があります。

利点

絨毛膜絨毛のサンプリング前:
胎児の形態形成および器官形成に対する悪影響は除外されます。
吸引液を採取する部位は、絨毛膜吸引時よりも脱落膜からはるかに離れた位置にあるため、母体細胞によるサンプルの汚染はあまり一般的ではありません。
妊娠中期には、胎児の状態を超音波で注意深く監視することが可能となり、場合によっては、禁忌がある場合には操作を拒否し、合併症の数を減らすことが可能になります。
羊水過少症に使用できます。
胎盤組織から染色体調製物を直接取得する方法は、他の方法よりもはるかに速く、サンプリング当日に結果を知ることができるため、超音波検査中に胎児の発育異常を検出する際に迅速な判断を下すことができます。
物質のサンプリングとその後の細胞遺伝学または DNA 分析の成功率は 99% です。

合併症

絨毛膜絨毛吸引と同じです。胎盤穿刺中の自然流産の頻度はわずかに低く、0.9〜2.2%です。

脊髄穿刺

臍帯血管から血液を採取します。

可能性

出生前核型分析、単一遺伝子性疾患の診断、子宮内感染、酸塩基状態の研究、胎児の血液学的および生化学的パラメータ。

利点
血液は、他の生物学的物質と比較して、胎児の状態と発育についてより多くの情報を提供します。
出生前核型検査では、胎児の血液リンパ球は急速に分裂する能力があるため、48～72時間以内に細胞遺伝学的反応を得ることが可能です。
染色体のすべての構造的特徴の同定。リンパ球の有糸分裂活性が高いため、多数の中期プレートを研究し、染色体の識別染色のさまざまな方法を使用することが可能ですが、絨毛膜標本の研究では常に利用できるとは限りません。
胎児の血液とは異なり、真の胎児組織、絨毛膜および羊膜細胞は胚外外胚葉から派生したものであり、場合によっては、
胎児細胞とは異なる染色体のセットを持っています。

適応症

診断用脊髄穿刺
迅速な核型分析:
胎児の奇形。
染色体異常の超音波検査マーカー。
水/胎盤の研究中に明らかになったモザイク現象。
以前の細胞遺伝学的分析の失敗。
従来の適応症:
妊婦は35歳以上である。
染色体病理のある子供の出生歴;
配偶者の一方の染色体転座。
母体血清マーカーによる CA の可能性。
単一遺伝子性胎児疾患の診断:
代謝障害;
発酵症;
先天性の血液疾患。
子宮内感染症の診断:
トキソプラズマ症。
サイトメガロウィルス;
風疹;
パルボウイルスB19;
水痘（水痘）。
5. 同種免疫と自己免疫：
アカゲザルの対立。
特発性血小板減少性紫斑病。
6. 胎児の子宮内状態の研究:
胎児血液の酸塩基状態

治療用脊髄穿刺
貧血に対する子宮内輸血
子宮内薬物投与

禁忌:

絶対：

存在しない。

相対的：
流産の恐れ。
あらゆる局在性の急性炎症過程。
肥満;
羊水過多症と羊水過少症。
複数の子宮筋腫。

最適な時間

妊娠第 2 期の後半: 平均 24 週 (20 ～ 29 週)。これは臍帯血管の直径によるもので、この時点で臍帯穿刺に最適なサイズに達します。

方法論:
臍帯穿刺は、超音波制御下で長さ 9 ～ 16 cm、直径 20 ～ 25 G の脊髄針 (マンドレル付き) を使用して実行されます。画面上での針の視覚化を改善する組成物でコーティングされた特別な針を使用することが可能です。
「フリーハンド」技術を使用して臍帯の自由ループを穿刺することが好ましい。臍帯根元の穿刺も考えられますが、この場合は混合血が得られやすいです。
細胞遺伝学的研究では、ヘパリンで洗浄した注射器に血液を採取します。 DNA 診断用の材料には EDTA 溶液が必要です。
ウイルス検査には血清が必要なため、特別な溶液を加える必要はありません。
出生前検査には、さらなる研究の種類に応じて 1 ～ 4 ml の血液が必要ですが、これは妊娠第 2 学期の初めの胎児胎盤血液総量の 4 ～ 16% に及びます。
ほとんどの場合、この手順は 5 ～ 7 分もかかりません。
最初の試行では 63 ～ 87% の症例で血液が採取されますが、経験豊富な者の場合、最初の試行での成功率は 92 ～ 97% に達します。

合併症：
一過性徐脈とは、心拍数が 1 分間に 100 拍以下に低下することです。
1.5 ～ 13.2% が観察されました。
IUGR、貧血、非免疫性水腫のある胎児に多く発生します。
原則として、この症状は 1 分強続き、薬の介入がなくても自然に回復します。
穿刺部位からの出血。
平均して 31.3 (29-62)% で注目されました。
処置の期間が長くなるにつれて頻度も増加します。
78～86% の場合、出血は 1 分以内に続き、大量ではなく自然に止まります。
記録された失血量の最小値は0.25ml、最大値は15mlです。
Rh 陰性血液の妊婦には、抗 D 免疫グロブリンの投与による等感作の予防が必要です。
臍帯血腫。
頻度は 0.5% を超えません。
サイズが小さく、周産期の転帰に影響を与えません。
炎症性合併症（絨毛膜羊膜炎）。
処置直後の頻度は0.6〜2.9％です。
脊髄穿刺に関連した妊娠中絶のケースの 28 ～ 40% では、その後、卵子の炎症性変化が検出されます。
侵襲的介入後数日以内であれば、予防的な抗生物質療法が可能です。
中絶。
処置後 10 ～ 14 日以内に発生することが多くなります。
脊髄穿刺に直接関係する中断の頻度は 2% ～ 2.5% で、処置の 2 週間後に発生する中断は最大 1.5% です。
周産期の損失は2〜2.5％以下です。
周産期死亡数が最も多いのは、発達異常のある胎児（13.1%）と発達遅延のある胎児（8.9%）です。
症例の23%では、妊娠中絶の原因は絨毛膜羊膜炎、15%では重度の胎盤不全と胎児の発育遅延、30%では子宮の収縮活動の亢進、32%では直接的な原因は特定できない決定した;
周産期損失の発生率は、脊髄穿刺の試行回数に応じて増加します。

(44 回訪問、今日 1 回訪問)

現在、医学は大きく進歩し、子宮内の発育段階からでも赤ちゃんの健康状態を評価できるようになりました。胎児の子宮内奇形や遺伝性疾患の割合は減少しないため、この評価は非常に重要です。胎児の出生前診断により、標準からのほぼすべての逸脱を迅速に特定し、必要な措置を講じることができます。

出生前診断：それは何ですか？

出生前診断出生前診断または出生前診断は、胎児の子宮内発育異常、染色体および遺伝子疾患を特定または否定できる一連の胎児研究です。出生前診断は最も若い分野ですが、生殖医療分野の開発に成功しています。研究の結果を受け取った後、配偶者の医学的および遺伝的カウンセリングが行われ、妊娠を延長することに意味があるかどうか、特定された病状を持つ子供を出生後または子宮内で治療することが可能かどうかなどの疑問が解決されます。、そして次の妊娠における胎児の正常な発育からの逸脱を防ぐ方法。

出生前診断方法

すべての出生前診断方法は 2 つのグループに分類されます。 1つ目は、低侵襲性または 非侵襲的な出生前診断（出生前スクリーニング）には以下が含まれます：

超音波検査;
両親の家系図の調査。
配偶者の遺伝子調査を実施する。
適応症に応じたドップレロメトリーを備えた超音波検査（母親、胎盤、胎児系の血流の評価）。
心電図検査（28週目からの適応に従って32週目から実施）。
血液の血清マーカーの含有量を調べる（「胎児の奇形について」）。

2番目のグループには以下が含まれます 侵襲的な方法子宮腔への外科的貫通を伴うもの:

絨毛膜絨毛生検。
胎盤穿刺;
臍帯穿刺;
羊水穿刺。
胎児組織生検。

非侵襲的な出生前診断

出生前スクリーニング（スクリーニングまたは選別）はすべての妊婦に義務付けられており、これには重大な奇形および胎児の病理マーカーの特定を可能にする 2 つの主要な研究が含まれます。

超音波検査

超音波検査は絶対に安全な方法であり、妊娠中に少なくとも 3 回、特定の時期（10 ～ 14 週目、22 ～ 24 週目、32 ～ 34 週目）に実施する必要があります。推奨されるタイミングから逸脱すると、病状の検出率が大幅に低下します。したがって、最初の超音波検査では、肉眼的な病状を示す特定の兆候は10週目まではまだ現れず、14週目以降はすでに消えていました。しかし、2回目の超音波検査でも、病状や奇形（たとえば、心臓の中隔の小さな欠陥）を特定できるとは限りません。したがって、超音波検査には必ず（いかなる場合でも）胎児マーカーの血液検査が追加されます。

超音波技術:

経腹検査
超音波を発する経腹センサーを使用して行われます。センサーは前腹壁の表面に沿って配置され、センサーから送信された波は胎児の組織で反射され、コンピューターによって処理されます。その後、超音波検査図がモニター上に形成され、医師が説明する画像が表示されます。経腹検査は妊娠第 2 期から第 3 期に行うのが最適です。
経膣検査
妊娠初期に行うことが望ましいです。コンドームに装着された膣センサーを膣に挿入します。

超音波検査で何が明らかになるか:

胚の位置（子宮または子宮外妊娠）。
果物の数。
妊娠週数。
胎児の発育の遅れ。
子供の性別。
胎盤の局在化（前置胎盤、低胎盤）。
胎盤の状態（梗塞、石灰化、成熟度）。
羊水の量（羊水過多または羊水過少）;
臍帯の状態、臍帯内の血管の数、臍帯結節。
子宮筋緊張（切迫流産または早産の場合の子宮筋緊張亢進）。
胎児の心拍とその特徴（徐脈、頻脈）。
胎盤血管内の血流障害。
胎児発育の異常（主に神経管、心臓、腎臓の欠陥、肝臓と腸の病理、手足と頭蓋骨の顔面部分の状態）。
ダウン症候群の初期の特有の症状の決定（最長12週間） - 頸椎間隙の幅。
胎児の位置（縦、横、斜め）および向き（頭側、骨盤、顔面）。

また、超音波検査では胞状奇胎や無胚（胚が存在しないこと）などの診断も可能です。

生化学的スクリーニング

生化学的スクリーニングを行うには、妊娠 15 ～ 20 週目 (最適には 16 ～ 18 週目) に採取された妊婦の静脈血が検査されます。スクリーニングの第一段階である「ダブルテスト」は9〜13週目に実施され、この期間中に胎盤タンパク質PPAP-RとhCGが測定されるが、ロシアではめったに実施されない。生化学的スクリーニングの第 2 段階は妊娠第 2 期に実施され、アルファフェトプロテイン (AFP)、ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG)、遊離エストリオールの含有量が測定されます。ロシア連邦では、最初の 2 つのマーカーのみが研究されています。

生化学的スクリーニングによって明らかになること:

ダウン症候群またはトリソミー。
脳と脊髄の発達の異常（脳の欠如 - 無脳症、脳と脊髄のヘルニア）。
染色体異常。

生化学的スクリーニングには次のような利点があります。

高効率（ダウン症候群および神経管欠損の検出は70％に達します）。
胎児の病状の早期診断（15～22週）、この時期にはまだ妊娠を中絶することができます。
胎児へのリスクはありません。

欠点の中でも、結果の信頼性に及ぼすさまざまな要因（多胎妊娠、妊娠の合併症、女性生殖器の疾患など）の影響は注目に値します。したがって、生化学マーカーの研究では、偽陰性または偽陽性の結果が示される可能性があります。

異常な生化学マーカーが疑われる場合には、より高レベルの超音波検査（周産期センターまたは地域/共和国病院）と侵襲的な出生前診断が処方されます。

侵襲的出生前診断侵襲的出生前診断は、結果（遺伝性疾患、奇形、染色体異常の検出）を100％保証し、研究結果が迅速に得られることも特徴です。また、侵襲的診断の利点には、妊娠の初期段階（最長 14 週）で病理を検出できることが含まれ、親には中絶するか妊娠を延長するかの選択が与えられます。胚が保存されていれば、医師は子宮内で発育欠陥を修正し、胎児の病気を治療するのに十分な時間があります。

侵襲的出生前診断の適応

侵襲的方法中の子宮腔への導入を考慮して、それらは厳密な適応に従って実行されます。

女性の年齢（胎児の染色体異常のリスクは年齢とともに高まるため、すべての母親は35歳以上である）。
近親婚。
複雑な病歴：初期の流産、染色体異常のある子供の誕生。
将来の両親の1人の染色体病理。
親子関係を決定する必要性。
血清マーカーの異常。
両親の突然変異誘発因子（放射線、汚染された環境、化学物質、薬物など）への曝露。
先天奇形、精神遅滞、または遺伝性代謝性疾患（フェニルケトン尿症）を持つ子供の出生歴;
生化学マーカーの正常値からの逸脱;
超音波検査による胎児異常の兆候。

侵襲的出生前診断の方法

絨毛生検
この方法には、絨毛膜細胞のサンプリングとその後の検査が含まれます。絨毛膜は胎児の膜であり、将来胎盤に変化します。絨毛生検は、妊娠 10 ～ 11 週目に次の 2 つの方法で行われます。

経子宮頚管法
子宮頸部カテーテル（子宮頸管に設置）を通して注射器で少量の絨毛膜組織を吸引します。
経腹法
長い針の付いた注射器で前腹壁から子宮を穿刺し、絨毛膜組織を採取します。

絨毛生検は超音波ガイド下で行われます。通常は局所麻酔下で行われます。分析結果は 3 ～ 4 日で得られます。この方法の利点としては、結果が得られるまでの時間が早く、安全な時期に妊娠を中絶できること、遺伝子および染色体疾患の特定、親子関係の確認、胎児の性別の決定が可能であることが挙げられます。

胎盤穿刺
この方法は絨毛膜絨毛生検に似ており、胎盤細胞も収集されますが、後の段階 (妊娠第 2 期) で収集されます。子宮頸管を通って子宮に進入するか、前腹壁を穿刺することによって胎盤細胞を入手することも可能です。絨毛膜絨毛生検とは異なり、胎盤穿刺によって得られた細胞の培養は指標にならない場合があり、手順を繰り返す必要があります。

羊水検査の実施は長期間に及ぶため、妊娠の合併症の可能性が大幅に高まるため、その後（少なくとも 3 日間）の入院を伴う病院でのみ実施されます。

羊水検査
この方法では、前腹壁、子宮、羊膜に穴を開けて羊水を採取します。羊水は、胎児の成長に依存するホルモン、酵素、アミノ酸の含有量を検査されます。羊水と一緒に、胎児の皮膚と尿路の落屑した上皮細胞を検査します。研究は16～18週目に実施されます。この方法は非常に有益であり、その有効性は 99% に達します。欠点としては、分析にかかる期間 (2 週間から 1.5 か月) が挙げられます。遺伝子異常と染色体異常を診断し、胎児の肺の成熟度、Rh 競合の重症度、胎児の発育の異常、子宮内低酸素症の程度を判断できます。

脊髄穿刺
この方法では、へその緒から胎児の血液を採取します。これは18〜24週目に行われ、染色体や遺伝子の異常だけでなく、胎児の免疫学的およびホルモン状態を特定し、生化学的血液パラメーターなどを決定することもできます。分析結果は 4 ～ 5 日以内に作成されます。コルドセンテシスの診断効率は 100% に近いです。

胎児組織生検

これは、強制的な超音波管理の下で、妊娠第 2 期に実施されます。この研究は、胎児の重度の遺伝性皮膚疾患である角質増殖症と魚鱗癬を判定することが示されています。これらの病状では、皮膚の角質化のプロセスが混乱し、その結果、表層が肥厚し、皮膚が魚の鱗のように見えます。

材料は、絨毛膜または胎盤組織を取得する場合と同じ方法で収集されます。子宮腔に挿入された特別な長い針にはピンセットが装備されており、皮膚の小片を捕らえて分離します。その後、資料は調査のために送信されます。調査には次の 3 種類があります。

細胞遺伝学的研究
染色体の数、染色体の追加または欠如を判断できます。たとえば、ダウン症候群では追加の 21 染色体が検出され、クラインフェルター症候群では男児の性染色体ペアに余分な X または Y 染色体が存在し、ターナー症候群では X 染色体が欠如しています。女の子。
分子遺伝学的研究
この方法を使用すると、染色体内欠陥、つまり、血友病、フェニルケトン尿症、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、嚢胞性線維症などの特定の疾患の発症につながる遺伝子変異を特定できます。
生化学研究
肺の成熟度を評価してその程度を判断し、胎児の低酸素症（代謝性アシドーシス）を診断し、Rh 競合とその重症度を特定することができます。

侵襲的診断の欠点

侵襲的出生前診断法には多くの利点と豊富な情報量があるにもかかわらず、次のような多くのマイナス面もあります。

流産の脅威（予防のために、手術の前後に鎮痙薬が処方され、入院も必要です。その期間は使用される方法によって異なります）。
中絶;
胎児の子宮内感染のリスク。
Rh紛争の深刻さが増すリスク。
羊水穿刺中の出生前破水のリスク。
女性の場合は出血の危険性があります。
胎盤早期剥離のリスク。

侵襲的診断に対する禁忌

侵襲的出生前診断は、以下の女性の症状には適応されません。

流産の恐れ。
生殖管からの出血。
胎盤早期剥離。
骨盤の重度の癒着疾患。
子宮頸部の機能不全。
子宮の異常;
腹部の皮膚の膿疱性病変。
母親の感染症。
子宮頸部と膣の炎症。
大きな筋腫節。

また、侵襲的な出生前診断を受けることを女性が断固として拒否することも禁忌です。

主な検査方法の 1 つは、両親の家系の分析です。医師は、世代から世代へと繰り返される重篤な病気の既知のすべての症例に興味を持っています。たとえば、障害のある子供の誕生、流産、不妊症などです。家族内で遺伝性疾患が検出された場合、専門家は子孫への遺伝性疾患のリスクの割合を決定します。この検査は妊娠中および妊娠前に行うことができます。
遺伝子分析 - 両親の染色体セットの研究。
母体血清因子スクリーニング - 妊娠 11 週から 20 週の間に実施されます。材料: 妊婦の静脈血。
胎児、膜、胎盤の超音波スクリーニング。これは、多くのパラメータの測定と決定に反映されるスキームに従って、妊娠11〜13週と16〜18週、23〜25週に実行されます。 Juno では、これらの研究は医師 - 超音波 - 周産期専門医 (Romanova E.A.) によって実施されます。超音波法のおかげで、他の方法では検出できない胎児の発育の異常を検出することができます。
胎児細胞検査 - 妊娠8週から20週の間に、妊婦の血液が検査されます。ほとんど使われません。