静脈カテーテル法-中枢および末梢：カテーテル配置の適応、規則およびアルゴリズム。外部感染の典型的な原因は、病状の発症の原因です

同様のプレゼンテーション：

鎖骨下静脈カテーテル法の法的側面

カテーテル挿入の法的側面
鎖骨下静脈
S.A. スミン
麻酔学、蘇生学および集中治療部門の責任者
ロシア保健省のFPOFSBEI HE KSMU、
ロシア連邦高等学校の名誉ある労働者、
「FARの名誉会員」
「産科麻酔科医および蘇生者協会の名誉会員」
医科学博士、教授

初めて「鎖骨下および他の中心静脈のカテーテル法」の概念
業界分類「シンプルメディカル」により流通に導入された
「ロシア連邦保健省の命令に従い、
2001年4月10日 No.113、2012年。この注文はキャンセルされました。
その後、保健省からの命令が採択され、
2011年12月27日付けのロシア連邦の社会開発。 No.1664n「承認時
医療サービスの命名法」（28からの変更と追加を含む）
2013年10月、2014年12月10日、2016年9月29日）。この順番で
8から11までの英数字暗号で構成されるサービスコードが示されています
（12 *）文字。最初の記号はサービスのクラス、2番目と3番目の記号、セクション（医療サービスのタイプ）、4番目と5番目（6番目の*）の記号、サブセクション（解剖学的機能領域および/または医療のリスト）を示します
専門）、6番目から11番目の標識（7番目から11番目の標識）
12番目*）-シリアル番号（グループ、サブグループ）。スクロール
医療サービスは「A」と「B」の2つのクラスに分けられます。

クラス「A」には、
特定の種類の医学的介入です、
予防、診断、治療を目的
病気、医療リハビリテーションと持っている
独立した完全な意味。
クラス「B」には、
目的とする医学的介入の複合体です
病気の予防、診断、治療のために、
医療リハビリテーションと独立した
完成した値。

A11.12.001
鎖骨下および他の中央静脈のカテーテル法
A11.12.002
立方体および他の末梢静脈のカテーテル法
A11.12.003
静脈内薬物投与
A11.12.003.001
薬物の連続静脈内投与
:
A11.12.007
動脈から血液を採取する
A11.12.008
動脈内薬物投与
A11.12.009
末梢静脈から採血
A11.12.010
大動脈カテーテル法
A11.12.011
臓器動脈カテーテル法
A11.12.012
四肢動脈カテーテル法
A11.12.013
中心静脈から採血

次の医療サービスはクラス「B」に指定されています。
B01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
B01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
B01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
B01.003.004.012

プライマリ
麻酔科医・蘇生器による検査（相談）
繰り返される
麻酔科医-蘇生器による毎日の監督
麻酔治療（術後早期を含む）
メンテナンス）
局所麻酔
導電性麻酔
灌漑麻酔
アプリケーション麻酔
浸潤麻酔
硬膜外麻酔
脊椎麻酔
脊髄硬膜外麻酔
全静脈麻酔
複合気管内麻酔
複合麻酔
複合吸入麻酔（
キセノン）

資格要件に従って
21からのソ連保健省の命令
7月
1988年
№579
"約
承認
資格
特徴
医療専門家」（1997年12月25日から修正および補足）、
さまざまなプロファイル操作の医療専門家の資格特性のコレクション
説明のない「静脈の穿刺とカテーテル挿入」、
ルールとパフォーマンス基準は、に含まれています
資格
特性評価
スペシャリスト
麻酔科医-蘇生器。

セクションの専門分野の要件に従って：
17.医師の専門家の資格特性
麻酔科医-パラグラフ3の蘇生器（特別な知識と
スキル）医師の麻酔科医-蘇生者は：確立する必要があります
適応症と末梢のカテーテル挿入を実行し、
中央（鎖骨下および頸静脈内）静脈、
注入と患者の状態を監視します。
カテーテル挿入の合併症を認識し、適切に治療する
中央（鎖骨下および頸静脈内）静脈、肺炎、
水力、血胸。パラグラフ4.（操作）は、医師が
麻酔科医の蘇生者は以下を実行する必要があります。
静脈穿刺、
静脈切開、末梢および中枢静脈のカテーテル挿入
大人
そして
子供達、
実施する
長いです
注入-輸液
治療、
使用する
装置
ために
計量注入; 動脈穿刺および動脈切開。

ロシア連邦保健社会開発省の命令で
2010年7月23日 No.541n「単一の資格の承認について
マネージャー、スペシャリスト、従業員のポジションのリファレンスブック、セクション
「現場における従業員の地位の資格特性
健康管理 "
に
公式
責任
医師
麻酔科医
蘇生器は次のことを示しました：麻酔を行う
必要な操作、診断および治療手順の提供
痛みの軽減
または
ホールディング
モニタリング
システム
呼吸
そして
それらの実装期間中の循環、
ロシア連邦で許可されている麻酔の方法は、決定します
適応症および末梢および中枢静脈のカテーテル挿入を実行し、
進行中の注入療法を監視します。

血胸？
1988年7月21日付けのソ連保健省命令の第17条によると、第579号（
1997年12月25日N380-有効）、専門医の資格特性
anesthesiologist-resuscitatorには次のセクションがあります。
3.特別な知識とスキル。
-中央カテーテル法の合併症を認識して正しく治療する
（鎖骨下および頸静脈内）静脈、肺炎、水力、血胸」。
同命令の第12条によると、外科医の専門家の資格特性には次のセクションが含まれています。
4.操作と操作：
-傷の一次外科的治療;
-血管縫合の賦課;
-緊急胸郭切開術および腹腔切開術; 開いた気胸を縫合する;
肺と心臓の傷の縫合;
したがって、専門分野の要件に従って、医師
麻酔科医-蘇生者は「正しく認識して治療する」ことができなければなりません
中枢静脈カテーテル法の合併症、および外科医はできる必要があります
「緊急胸郭切開術」と「肺創傷の縫合」を行います。

10.

決定
ロシア連邦最高裁判所
2014年1月22日番号AKPI13-1208、なしのまま
上訴委員会の決定の変更
2014年3月20日のロシア連邦最高裁判所第APL1457号、および「資格特性
投稿
労働者
に
球体
健康管理 "
プレゼント
ハンドブック
現在と矛盾していないことがわかった
立法。
その段階で覚えておく必要があります
承認
位置
プロフェッショナル
麻酔科医-蘇生器の標準。

11.

鎖骨下および他の中央静脈のカテーテル法
技術的な欠陥の存在を特徴とする：医者
麻酔科医-蘇生器は、この操作を実行します
ほとんど盲目的に、つまり視覚的な制御なし
穿刺針の前進、彼は予見できない
動脈または胸膜への損傷の可能性、
さらに
ない
できる
これは
する
そして
で
期限
先見性とケア。
現在、明確な強力な証拠はありません
胸膜のドームの穿孔の特定の兆候
穿刺自体の間の空洞および他の合併症および
静脈カテーテル法。
気胸の形での穿刺の合併症は、操作の13.5％で発生します。つまり、その発生のリスクは十分です。
視覚的な制御の欠如のために正確に深刻
針を進めます。

12.

...病理学者の教授によると。 I.V.
Timofeeva、の分野のスペシャリスト
害の病理学的解剖学
健康
患者
で
レンダリング
そして
医療、「気胸、のような
通常6時間後に発症します
穿孔後、針からの穴から
ポイント」。

13.

ガイドによると「麻酔学：回避する方法
エラー "（モスクワ.2011）アメリカ人のデータを参照して
の厳格な記録を維持している麻酔科医協会（ASA）
合併症、合併症の死亡率が示されています
鎖骨下静脈のカテーテル挿入は技術に関連しています
問題-針の前進の視覚化の欠如。後ろに
1978年から1989年までの期間 6件の記録
血胸、6つすべてが致命的でした。セブン
肺炎の症例-1症例は致命的でした
結果; 1990年から2000年までの期間、5
血胸の症例、3つは致命的であり、-3つは致命的でした
肺炎の症例。その結果、ユビキタスにもかかわらず
アプリケーション、頻繁な使用、およびさまざまな手法の可用性
中央静脈カテーテル法、中の合併症
この操作は非常に一般的です。減らすことは可能ですか
合併症の頻度？はい、できます。実施する場合
超音波制御合併症率下での静脈カテーテル法
1％未満になりますが、100％の保証もありません。

14.

連邦法第323条の第20条は、受領時にそれを規制している
医療への情報に基づく自発的な同意
介入、市民はアクセス可能な必要があります
とりわけ、リスクに関する情報を伝えるためのフォーム
医学的介入。したがって、規範によれば
この記事の中で、法律は「レンダリングの方法
医療は「常に「リスク」と関連しており、可能性があります
「その結果」。
注意：
危険
特性
状況、
持っている
不確実性
結果、
で
義務的
株式
悪影響（ウィキペディア-無料百科事典）。

15.

だった
法務分野では？
アートによると。 37. FZ N323「医療提供の手順および
医療基準 "：
1.医療は、以下に従って組織され、提供されます
医療提供の手続き、
すべての医療機関によるロシア連邦の領土での処刑
組織だけでなく、ケアの基準に基づいています。
2.医療および医療基準の提供手順
認可された連邦機関によって承認された支援
行政権。
3.医療提供の手順は、以下に従って開発されています。
その個々のタイプ、プロファイル、病気または状態
（病気や状態のグループ）。
したがって、規則を規制する法的文書が必要です
医療サービスを行う「鎖骨下およびその他のカテーテル法
中央静脈」ですが、今日そのような文書はありません。

16.

そのような行き詰まりから抜け出すために、私たちは
に見える
便宜
可用性
規範的
実装の基本ルールを規制する文書
鎖骨下および他の静脈のカテーテル挿入。ベース
上記の、そして様々な経験から
地域医療機関（OBUZクルスク市
臨床緊急病院、地域
状態
予算
機関
健康管理
「地域
臨床
病院
No. 2 "
省庁
Khabarovsk Territoryなど）、そのようなドキュメントの作成は
予防と正しい評価における重要なステップ
この操作を実行します。

17.

1.文書には、適応症、禁忌、および
この問題に関する他のニュアンス。かなり頻繁に物議を醸す状況があります
患者を移送する際の鎖骨下静脈のカテーテルの状態に対する責任
集中治療室から専門部門まで。ローカルオーダーは
この問題を詳しく説明し、カテーテルの状態が原因であることを強調します
主治医、およびこの状況での麻酔科医-蘇生器は
コンサルタント。
2.主静脈血管のカテーテル挿入には別のプロトコルが必要です。彼の中で
検証方法には特別な注意を払う必要があります
静脈内
カテーテルの位置（自由血流、X線、超音波）。
3.情報に基づく自発的な同意は、患者から取得する必要があります。
意識の状態に焦点を当てるべきカテーテルの挿入
（定量的、定性的違反）。状況が違う場合
（意識のレベル、状態の重症度、緊急性）、そして導かれる
連邦法第323条の第20条で義務付けられています。
注意。近い将来、ロシア連邦の麻酔科医および蘇生者連盟（FAR）のウェブサイトは
医療機関の長の命令のサンプルが提示されました：「中央および中央のカテーテル挿入の実施について
末梢静脈」、主静脈血管のカテーテル挿入のプロトコルおよび情報提供
中枢および末梢静脈の穿刺およびカテーテル挿入に対する自発的な同意。
4.医師の職務内容に含めることをお勧めします
麻酔科医-医療機関の蘇生者へのリンク
主静脈血管のカテーテル挿入の局所プロトコル。
実行

18.

に
不在
実行
省
特に、ロシア連邦の義務のヘルスケア
公式ルールとパフォーマンス基準の確立
鎖骨下静脈の穿刺とカテーテル挿入は合法
この操作の正しさの評価は
可能な限り提示されます。
したがって、関連するSMEを実施する場合
合併症
医療
サービス
「カテーテル法
鎖骨下および他の中央静脈」、意見
専門家はプライベートと見なされるべきであり、
それは明白な基礎になることはできません
ソリューション（理論的に）。

19.

に
アートへの準拠。
21のRFの連邦法の20
2011年11月N323-FZ「健康保護に基づく
ロシア連邦の市民」、この複雑さ
医療介入のリスクの概念に含まれています。
5月27日のロシア連邦保健省の命令に従い
1997 N170「団体と制度の移行について
健康管理
ロシア
フェデレーション
オン
国際
統計
分類
病気と健康上の問題X
改訂 "（変更および追加あり）、
国はICD-10を導入されました。

20.

クラスXX。 V01-Y98。罹患率と死亡率の外的原因。
Y60-Y69治療中および治療中の患者への偶発的損傷
外科的介入。
Y60手術中の偶発的な切断、穿刺、穿孔、または出血および
治療手順：
Y60.0外科手術を行う場合。
Y60.1注入および輸血中。
Y60.2腎透析または他の灌流を伴う。
Y60.3注射または免疫を投与する場合。
Y60.4内視鏡検査について。
Y60.5心臓カテーテル法について;
Y60.6体液や組織の吸引、穿刺、その他のカテーテル挿入
Y60.8別の治療的または外科的処置を受ける場合。
Y60.9不特定の治療的または外科的処置を受けている場合。
Y65外科的および医療的ケアの提供中のその他の事故。
Y65.0輸血された血液の非相溶性;
Y65.1誤った注入に使用します。
Y65.2手術中の縫合または結紮の欠陥。
Y65.3麻酔をかけるときの気管内チューブの位置が正しくない。
Y65.4別のチューブまたは器具の挿入または取り外しの欠陥。
Y65.5表示と一致しない操作を実行する。
Y65.8治療中のその他の特定の事故および
外科的ケア;
Y69外科および医療中の事故
不特定。

21.

T80-T88外科的および治療的介入の合併症ではなく、
他の場所に分類されます。
T80注入、輸血および注射療法の合併症;
T80.0注入、輸血、治療注射に関連する空気塞栓症。
T80.1注入、輸血、治療注射に関連する血管合併症;
T80.2注入、輸血、注射療法に関連する感染症。
T80.8注入、輸血および注射療法の他の合併症; T80.9合併症
注入、輸液、治療注射に関連する、詳細不明（2017年を除く）。
T81他に分類されていない手順の複雑さ：
T81.0出血と血腫を複雑にする手順、他に分類されていない;
T81.1他に分類されていない、処置中または処置後のショック。
T81.2他に分類されていない、処置中の偶発的な穿刺または破裂
（2017年を除く）;
T81.3他に分類されていない、外科的創傷の裂開。
T81.7他に分類されていない、手順に関連する血管合併症。
T81.8他に分類されていない、その他の手順の複雑さ。
T81.9手順の複雑さ、詳細不明。
T88他に分類されていない、手術と治療の他の合併症
見出し;
T88.5その他の麻酔の合併症;
T88.6適切に処方され修正された病理学的反応によるアナフィラキシーショック
適用された医薬品;
T88.7薬物または薬物に対する不特定の病理学的反応。
T88.8分類されていない、手術および治療の他の特定の合併症
他の見出しで;
T88.9外科的および治療的介入の合併症、詳細不明
したがって、ICD-10は、診断を完全に正当なものにします。
（左）カテーテル挿入中の右（左）の鎖骨下静脈および胸膜のドーム」。

22.

怠慢な害
無実の害と区別する必要があります。
最初の場合、医師はしなければなりません
彼らの行動の結果を予見し、そして
2番目のケースでは、予測し、さらに多くの
その結果を防ぐことは不可能です。

23.

1.怠慢によって重大な身体的危害を引き起こすことは、最大8万ルーブルの罰金または賃金の額によって罰せられます
有罪判決を受けた人の最長6か月間の支払いまたはその他の収入、または義務
最大480時間働く、または矯正労働
最大2年間、または最大3年間の自由の制限、または最大2年間の逮捕
六ヶ月。
2.不適切なパフォーマンスの結果として行われた同じ行為
彼の専門職の人によって-罰せられる
最大4年間の自由の制限、または強制
借りる権利を剥奪して最長1年間働く
特定のポジションまたは特定の活動に従事する
最大3年間またはなし、または最大3年間の投獄
特定のポジションからの失格を伴う1年または
最大3年間またはなしで特定の活動に従事する
そのような。

24.

1.その行為は、その人がその人である場合、無実であると認められるものとします。
誰がコミットしたか、気づかなかった、そして事件の状況のた\u200b\u200bめにできなかった
彼らの行動（不作為）の公共の危険に注意する、または
社会的に危険な発症の可能性を予見していなかった
事件の結果と状況は、あるべきではないか、できなかった
予見する。
2.その行為は、その人が無実であると認められるものとします。
攻撃の可能性を予見したが、コミットした
彼らの行動（不作為）の社会的に危険な結果、しかし
彼らの不十分さのためにこれらの結果を防ぐことができます
極端な条件の要件に対する心理生理学的品質または
神経精神的過負荷。

25.

ロシア連邦保健省が不在の場合
特に、公式ルールを確立する義務と
鎖骨下静脈の穿刺およびカテーテル挿入の標準、
次のとおりです。
1.次のタイプの医療機関の主任医師に独自の注文をします。
中枢および末梢静脈のカテーテル挿入を行う
適応症、禁忌およびその他のニュアンスの詳細な説明
この操作を実行します。
2.主静脈のカテーテル挿入のための別個のプロトコルがなければなりません
船。メソッドに特別な注意を払う必要があります
検証
カテーテルの静脈内位置（例えば、
自由血流、X線、超音波）。
3.情報に基づいた自発的な同意が必要です。
意識の状態に重点を置く必要があります（定量的、
意識の質的障害）。

26.

合併症の発症により、次のことを行わないでください。
何が問題なのかを詳細に理解した上で、行政は医師に適用されます
叱責または発言の形での懲戒処分、その後
その後、法廷では、これは事実と見なされます
行政による医師の有罪の承認。
致命的な結果を求める検察庁への申請がある場合
申し立てられたものを持参するための要件
アートによると、犯人。 144.「についてのコミュニケーションを検討するための手順
犯罪」
ロシア連邦の刑事訴訟法、通常
事前調査チェックが実施されています。
検察庁は地域保健委員会に実施を命じる
部門監査。委員会が任命され、その作業の結果に基づいて
検査報告書は、部門管理の枠組みの中で作成されます。検証期間
30日まで。
委員会のメンバーは、この文書を明確に理解し、理解する必要があります
将来的には、それは基礎となる可能性があり、そこに何が書かれるのか
後続は、医師の賛成と反対の両方で使用できます。
明確な結論は、検査報告書に記載する必要があります。なので
そのような結論の可能な変形の例を挙げます。

27.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
... OBUZ部門への入学時...患者のフルネームは
多成分注入療法。
冠状になっていない末梢静脈の穿刺とカテーテル挿入の繰り返しの試みのため
緊急の兆候（第32条「医療援助」FZ323）によると、極端な状況での成功
必要に応じて（ロシア連邦刑法第39条）、中央静脈に穴を開けてカテーテルを挿入することが決定されました。
中心静脈の穿刺およびカテーテル挿入は、からの注文番号XXXに従って、合理的に実施された。
XX。 XX。 MUZの主任医師のXXXX年「中枢および末梢静脈のカテーテル挿入の実施について
医療機関（ポイント4「中枢静脈カテーテル法の適応」）。
これを実施するために、情報に基づく自主的な同意が以前に得られた
手順（連邦法第20条）。患者の名前は、医学的介入のリスクの可能性についてでした
警告（連邦法第20条）。
「鎖骨下静脈のカテーテル法」の操作は、技術の存在によって特徴付けられます
不利な点：医師の麻酔科医-蘇生器は、この操作を盲目的に実行します。ビジュアルなし
穿刺針の前進を制御するため、彼は
動脈または胸膜への損傷、そしてこれを行うことができず、十分な先見性と
注意力（ロシア連邦刑法第26条）。
1997年5月27日のロシア連邦保健省の命令N170に従って、この合併症は解釈されるべきである
フォームで外科的介入を行う際の患者への偶発的な危害として
カテーテル挿入中の右（左）の鎖骨下静脈および右（左）の胸膜のドームの穿孔（コード
Y60 ICD-10）。
麻酔科医・蘇生者による公務の不適切な履行の事実
フルネームは確立されていません。結果として生じる合併症は、医学的介入のリスクの概念に含まれています、
アートの下で。 2011年11月21日のロシア連邦の連邦法の20N323-FZ「保護の基本について
ロシア連邦の市民の健康」。

28.

ベルゴロド
2017年2月8日
行為をチェックする
第4地域の人口のヘルスケアと社会的保護の部門
結論：
10.方法論的推奨に違反して蘇生措置が実施された
欧州蘇生評議会の蘇生措置については、
ロシア連邦で採用されました。
コメント。これらの推奨事項は承認手続きを経ておらず、
法務省への登録、したがって、それらは規範的ではありません
したがって、ドキュメントへの参照は無効です。
今日の公式規制文書をご存知ですか
以下のドキュメントです：
ロシア保健省により承認
2000年6月22日
カーディアック-肺の再生
指示N2000 / 104

29.

事前調査の結果に基づく（メイン
そのコンポーネント検証はフレームワーク内で機能します
部門管理、ただしそれだけではありません）通常
イベントの開発には2つの可能なオプションがあります。
アートに従って。動いているロシア連邦の刑事訴訟法の24
刑事事件は拒否される可能性があります
コーパスデリクティの欠如。
アートの下での刑事事件。
ロシア連邦の刑法の109パート2。

30.

「過失による死の原因
不適切
実行
面
彼らの
プロフェッショナル
責任
罰せられる
最大3年間の自由の抑制、または
剥奪を伴う最大3年間の強制労働
特定の地位を保持する、または従事する権利
最大3年間またはなしの特定の活動
そのような、または同じ期間の投獄（最大
3年）特定の保持権の剥奪を伴う
位置
または
従事する
特定の
最大3年間またはそれなしでの活動。」

31.

人による不適切なパフォーマンスの下で
彼らの
プロフェッショナル
責任
理解した
コミット
完全に応答しない行為または
部分的に
公式
要件、
規制、規則、結果として
健康
被害者
負わされた
深刻な危害または彼の死が発生します。

32.

医学の規則は、で公開された規制文書の形で存在します
法律によって確立された手順、これらは次のとおりです。の提供のための手順と基準
医療、注文、ガイドライン、指示、その他
法的行為。
標準の開発のための認可された州当局
ロシア連邦保健省です。それらの開発が行われ、
注文によって承認された要件に従って製造された
99年8月3日付けの保健省第303号。
承認手続き後（関連する版
命令）および法務省への登録、基準、命令、
指示やその他の文書は規範的と見なされます。義務的
州の医療機関と民間の両方による実行のため
ロシア連邦の領土で。それらは診断および治療アルゴリズムを提供します
サービスの処方の頻度、薬の投与量を示す疾患。
注意。医療施設の主任医師はまた、命令、指示、および
それらの公開の主な条件は、それらが競合してはならないということです。
上級管理機関によって発行された規制文書、
そのようなドキュメントが利用可能な場合。

33.

それ自体が不適切なパフォーマンス
専門家としての責任には
懲戒処分ですが、刑事ではありません
責任。重いまたは中程度の場合
患者の健康への危害の重症度は因果関係があります
医者や看護師の行動（不作為）で、そして
これらの人は刑事責任の対象となります、
引き起こされた危害がに含まれていることが証明されていない場合
避けられないiatrogenic損傷の複合体。

34.

経験のある弁護士を探す
医学に関連する事件に取り組む。
職員は弁護士と締結する必要があります
契約しないと、彼はできません
あなたに提供する
完全なヘルプ。
人生の最大の価値を忘れないでください
人は自由と健康を表し、そして
これはすべて、
裁判所の判決。

35.

裁判所は有罪の証拠を必要としています。アートに従って。 74.ロシア連邦の刑事訴訟法の「証拠」、
証拠が認められているように：
容疑者、被告人の証言。
犠牲者の証言、証人;
専門家の意見と証言。
専門家の結論と証言。
証拠;
調査および司法措置のプロトコル。
その他の文書。
開始された刑事事件の枠組みの中で、法医学検査（CME）が割り当てられます。調査員は、次の一連の質問を作成します。
EEを実施している専門家に答えてください。調査員の基本的な質問
確かに次のタイプの質問があります。
医療XXXの診断と治療の段階
医療、その他の規制文書、ガイドライン、
推奨事項、科学的アドバイス、その他の要件は
適用された技術は科学的に根拠がありますか？」

36.

専門家と専門家の両方が彼らが
ダチャの責任について故意に警告した
アートの下での誤った結論。ロシア連邦の刑法の307、しかし私たちの裁判所のために
定義、専門家の意見は一桁です
専門家の結論の上。そのようなサブスクリプションのスペシャリスト
与えません。
まあ、意図的に誤った結論を出した場合、すべてがあまり明確ではありません（別の危険なイベント
料金）、専門家が「主題に」いない場合、彼が持っている場合はどうするか
レベルでの既存の問題に関する見解
学生のベンチ、彼が共通の真実を知らない場合、しかし
屋根の上のプライド？答えはありません。

37.

SMEは、調査員、質問者、または
独立して、または任意の要求に応じて判断する
当事者からプロセスへ。
SMEの種類：
1.政府機関で完了。
2.プライベートで実行される独立したSME
専門局。

38.

1996年12月10日のロシア連邦保健省の命令の付録8N 407
法医学的専門知識を生み出すための規則
3.15項の刑事および民事事件の資料。だった
明らかに
識別された
要求
に
結論
SME：
「3.15。結論は異なる解釈の対象となるべきではありません。それら
明確に提示する必要があります、具体的には、医療を避けます
用語または後者の説明。それぞれの結論は
リンクを含む事実データに動機付けられる
そのような詳細を示す規制資料のために
ドキュメント（強調はS.S.A.を追加）。参照と比較
表、写真イラスト、図面、図、作成された行為および
専門家による署名、実験結果
「結論」の不可欠な部分と見なされ、
それに付けられた。」
ただし、9月14日のロシア連邦保健省の命令により
2001 N361これらの規則は無効であると宣言されました。

39.

2001年5月31日の連邦法N73-FZ
「ロシアにおける州の法医学的専門知識について
連盟」
（2001年12月30日に修正）
第8条研究の客観性、包括性および完全性、
書かれた：
「専門家の意見は、以下の規定に基づくべきです。
の有効性と信頼性をチェックする機能
一般的に受け入れられている科学的および実用的なデータに基づく結論」。
第25条専門家または専門家委員会の結論とその
コンテンツ
「専門家または専門家委員会の結論には、
反映：
研究結果の評価、正当化および定式化
提起された質問に関する結論」。
したがって、連邦法は、各結論が
正当化されました。

40.

と社会開発
専門家の意見No.190 / 09
質問。「医療の戦術と量は正しかったですか？
アレルギー反応の発症の各段階で？何
法的行為は、以前の規定の手順を決定します
利用可能、および医療
病理学を助けますか？」
回答。 1.医療の戦術と範囲、氏名、除く
除去するために必要な後期気管切開
航空交通障害は正しかった。
2.法的行為の研究は委員会の権限の範囲内ではありません
専門家。

41.

エキスパートNo.333 / 09
質問。に実装されているに準拠
医療の次の段階S.I.N.
医療の基準に合わせた診断と治療

ガイダンスとアドバイス、科学的アドバイスと
その他の要件は、適用される方法です
科学に基づいていますか？
回答。
評価
適合性
レンダリング
医療の医療基準
支援、その他の規制文書、方法論
指示と推奨事項は能力の範囲内ではありません
法医学委員会。

42.

外国人の存在下での医療の正確さを評価する
上気道の体と救急車の段階の1つ
...「医療の欠陥：
31.2。電話番号206で緊急医療の提供で認められた：
a）薬用：
-ハイムリッヒ技術は適用されなかったため、異物を取り除くことができました。
-喉頭浮腫を予防および阻止するための措置は講じられていません（フロセミドおよび
プレドニソン） "..。
これらの「結論」には、通常どおり、規制文書への参照はありません。同じ時に、
窒息のための救急車の基準を定義する規範的な文書は命令です
2012年12月24日のロシア連邦保健省N1429n「救急車基準の承認について
窒息の場合の医療援助」。
セクション2では、病気の治療、状態、および治療のモニタリングのための医療サービスは
ハイムリッヒの技術の使用が想定されているため、医師は実行しなかったと非難されます
実行されるべきではなかったトリック。
セクション3。医療用医薬品のリスト、
ロシア連邦の領土に登録されており、1日の平均手当と為替レートを示しています
用量、薬物フロセミドの頻度の平均指標が与えられます
0.5; およびプレドニゾロン0.3; したがって、これらの薬を導入するかしないか-医師は
作業指示。ただし、これも医療提供の欠陥とみなされますが、
1つの場合にのみ可能です：薬物提供の頻度の指標が
は1（1、つまり100％）に等しく、PMは入力されません。

43.

アートの下で刑事事件が開始されました。ロシア連邦刑法109h2、
25
五月
2017
開催されました
予備
聴覚
下
クルスク工業地方裁判所の裁判官が主宰
Plyukhin VladimirVladimirovich。
裁判官は彼が完全に視点を共有すると述べた
検察官、すべてが彼に明確であり、他の視点はありません
興味がある。
結果：申請の完全な拒否。
裁判官は繰り返しEEを実施することを拒否し、拒否しました
臨床会議の資料のケースへの提出、却下
弁護側と事件による専門家の目撃検査
メリットについてさらに検討するために提出されました。さて、何が起こったのか
さらに-推測する必要はありません。医者は有罪判決を受けた。
この場合、私を喜ばせるのは1つだけです-異常に高い
高い専門家レベルですべてを知っている裁判官の博学
医療の段階で救急医療を提供することの微妙さ
ONEによる医療機関外の支援。

44.

Grokhotov AlexeyAlexandrovichが有罪判決を受けた
アートのパート2。ロシア連邦刑法第109条、彼に2年の刑を宣告した
アートのパート3に基づく自由の制限。ロシア連邦刑法第47条
医学を実践する権利の剥奪
2年間。
A.A.Grokhotovaをインストールします。フォームで文を提供するとき
自由の制限次の制限：離れないでください
自治体の領域外
「クルスク市」、居住地を変更しない、または
滞在
なし
同意
罰則修正
検査。

45.

確かに、「研究
法的行為は権限の範囲外です
専門家の委員会」、そして誰がすべきか
アクションを研究および評価する
医療
従業員
から
位置
規制文書-明確ではありません。

46.

事実を見つける
不適切なパフォーマンス
サービス
責任、
これは
しなければならない
基づくこと
オン
分析
規範的
絶対的な実施時の文書化
SMEの大部分は、メソッド分析に置き換えられています。
そしてここに表現のための耕されていないフィールドがあります
JMEのメンバーの意見。
結論は通常、分類的です
キャラクターとそれらは真実として提示されます
最後の手段の。

47.

48.

従業員、セクション「資格
ヘルスケアにおける仕事の特徴」
2010年8月25日、法務省に登録、No.18247
医師-法医学の専門家
知っておくべきこと：「ロシア連邦の憲法。法律およびその他
決定するロシア連邦の規制法的行為
国家法医学の団体や機関の活動
サービス; 法医学検査の最新の方法; タスク、
法医学サービスの組織、構造、人員配置および設備
専門知識; に関する現在の規制および方法論的文書
法医学検査; 医療登録のルール
ドキュメンテーション; さまざまな種類の法医学医療を実施するための手順
専門知識; 活動の計画と専門家の報告の原則
部門; 健康教育の基礎; 制御方法と手順
団体の従業員による法医学部門の活動
保健所; 内部労働規制;
労働保護と火災安全のための規則」。
実際、それは判明しました
医者が法医学者であること
専門家はまだ法的行為を知る必要があります。

49.

本の中で：A.M。ロバノフ、A.A。テンコフ、E.S。 Tuchikフォレンジック
攻撃的な人間の行動の結果の調査：モノグラフ/
午前 Lobanov、A.A。Tenkov、E.S。Tuchik-Orel。出版社アレクサンダー
Vorobiev、2010年。 22は次の衝撃的です
情報：
「25,000件の法医学レポートを分析しました。
モスクワ、ロシア連邦の多くの地域、旧ソ連の地域からの専門家。いつ
結論の96％に段落が含まれていることがわかりました
実証されなかった結論（1からすべてへ）。そのような
「結論」は、利用可能なものから、それらの検証の可能性を除外します
処方専門家がなぜそう思うのか理解することは不可能であり、
さもないと。根拠のない調査結果の32％に注目するのは興味深いことです
物議を醸す条項が含まれており、11％が誤りでした。」

50.

51.

1953年1月13日、CPSUの中央委員会の機関であるPravda新聞の最初のページには、
記事が公開されました：「医療教授を装ってひどくスパイと殺人者」（
わからない）。それは医療グループの根拠のない告発によって導かれました
証拠ベースのない、すべての致命的な罪の労働者、または
提示された「証拠」は、その後確立されたように、
拷問。
1953年4月4日、ソ連の内務省が発行した新聞「Pravda」で
「害虫医師」の場合に実施された調査に関する報告。報告された
彼らはすべて法的根拠なしに逮捕され、逮捕された人々の証言は
彼らに対する裏付けとされる告発は、
ソビエトの法律による調査方法は認められず、厳しく禁止されています。すべて
「医学教授を装った卑劣なスパイと殺人者」はリハビリされたが、
彼らが言うように、堆積物は残り、ある世代の医師から別の世代の医師に伝染します。
この記事が公開されてから64年が経過しました。何年にもわたって何が変わりましたか？
64年前のように、スピーチの自由の旗の下にあるジャーナリストは、しばしばそうしません
裁判所の決定を待たずに、あらゆる機会に問題の本質を理解することができます
医療従事者に水をまき、泥だらけにする。そしてそれはすべて完璧に起こります
免責で。
しかし、もちろん、進歩はあります。明確に言うことができます
"応用
ソビエト法により許可されておらず、厳しく禁止されている調査方法
現在は使用されていません。
さて、証拠ベースはどうですか？この記事はからの事実だけを提示します
私たちの現実、そして結論を\u200b\u200b各読者が独立して引き出すようにします。

52.

2011年12月26日モスクワ地方の鉄道市裁判所
さらに別の害虫医師に判決を下した。すべてが痛い
おなじみ：麻酔科医-カテーテル挿入中の蘇生器
鎖骨下静脈が右胸膜腔と頂点のドームを損傷した
右肺。これはすべて、中小企業の提出とともに、犯罪者として裁判所によって評価されました。
怠慢、軽薄さなど。リストによって。医者はのための特定の用語を受け取りました
アート。法廷での十分な防御にもかかわらず、118 p2（参照：麻酔学のニュースおよび
Reanimatology、No。2、2012、p。 49-62）。
2011年4月29日、アストラカン地方のリマン地方裁判所は
アートの下で有罪判決。 109麻酔科医へ-蘇生者
挿管後の気管の破裂と彼に剥奪を宣告した
01（1）年06（6）ヶ月の期間の自由、占有する権利の剥奪
医療病院での地位と医療に従事
06（6）か月の医療行為、文の提供
植民地で-集落。
そして、そのような例はたくさんあります。

53.

2001年12月18日のロシア連邦の刑事訴訟法N174-FZには第75条が含まれています。
の証明。
1.このコードの要件に違反して得られた証拠は次のとおりです。
受け入れられない。容認できない証拠には法的効力はなく、
料金の基礎として使用されるだけでなく、のいずれかを証明するために使用されます
この規範の第73条に規定されている状況。
2.許可されない証拠には次のものが含まれます。
1）裁判前の手続きの過程で与えられた、容疑者、被告人の証言
弁護人が不在の場合の刑事事件（弁護人の拒否の場合を含む）
容疑者、法廷で被告人によって確認された;
2）推測、仮定、ヒアリング、およびに基づく犠牲者、証人の証言
また、彼の知識の源を示すことができない証人の証言。
3）この規範の要件に違反して得られたその他の証拠。
裁判所は、提出されたSMEの承認を求める必要があります。
それがで実行されたことを強調する、容認できない証拠
2001年5月31日の連邦法違反N73-FZおよび
新しい試験の任命を要求する。

54.

あなたは犯罪者ならそれを知る必要があります
責任を負うことができるのは
個人、または個人のグループ、そして
市民
責任
できる
されます
物理的なものとして引き付けられる（たとえば、特定の
医療従事者）および法的実体
（たとえば、医療施設）。

55.

第67条。証拠の評価
【ロシア連邦民事訴訟法】【第6章】【第67条】
1.裁判所は、その内部の信念に従って証拠を評価し、
包括的、完全、客観的かつ即時に基づく
ケースで利用可能な証拠の検査。
2.裁判所に事前に決定された力を持っている証拠はありません。
比較のために
アートに従って。 74.証拠としてのロシア連邦の刑事訴訟法の「証拠」
許可：
容疑者、被告人の証言。
犠牲者の証言、証人;
専門家の意見と証言。
専門家の結論と証言。
証拠;
調査および司法措置のプロトコル。
その他の文書。

56.

オン。セマシュコ」
質問の本質。若い女性が亡くなりました。入院時の診断：ARVI、両側性肺炎、
妊娠27-28週。その後、この診断は確認され、の枠組みの中で拡大されました
臨床、そして最終臨床。
アートの下で刑事事件が開始されました。 109、パート2。ロシア連邦の刑法の怠慢による死の原因。刑事事件
コーパスデリクティがないため、2回開いて2回閉じました。
次に、そのような場合に通常発生するように、法的エンティティに対してクレームを行う必要があります-「OKIBim。オン。セマシコ」。
クルスク工業区裁判所の裁判官の決定に基づき、私は
この民事訴訟に参加する専門家。
21ページで、私は詳細な専門家の意見を準備し、それは法廷で読み上げられました
このケースの素材に添付されています。
私は、規範的な文書を参照して、専門家の結論234/14、
ロシア連邦保健省のロシア法医学センターで行われた
主張の根拠となったものは無力です。
さらに、専門家の意見234/14がアートの要件を満たしていないことを具体的に示しました。 8とアート。 25
ФЗN73以降規制文書への参照によって裏付けられる結論は1つではありません。それは事実です
異議を唱えることは不可能です。それ以来、私は自分の意見を表明しましたこのSMEは上記の記事と矛盾します
ФЗN73、そして、アートによると。ロシア連邦の刑事訴訟法の75、この試験は容認できないものとして認識されるべきである
新しいEEを証明し、スケ\u200b\u200bジュールします。
裁判官は私と行政代表に同意し、新しいを開催することが決定されました
SME。
しかし、2週間後、裁判官は有罪判決を下しました。上訴が提出された。

57.

2015年7月16日
クルスク地方裁判所
アピールの決定
GladkovaYewを判断します。
控訴の判決は、第一審裁判所の決定を確認するものです。
この定義からの引用：「スペシャリストSumin S.A.の意見、
アピールで被告を指し、専門家ではありません
裁判所の決定の根拠となる結論と証拠」。
この決定により、少なくとも2つの疑問が生じます。
1.アートの扱い方。 67.民事訴訟法、裁判所の結論についての言葉がない場合
専門家の意見と証拠であり、そうではありません。また、
この記事は、裁判所はその内部に基づいて決定を下すべきであると述べています
説得はできますが、「専門家の意見や証拠」についてはそうではありません。
2.専門家の意見（通常は意見ではなく結論）が「
専門家の意見と根拠となる証拠
裁判所の決定」では、なぜ専門家の参加を得てブースを配置するのですか？
私たち、単なる人間は、明らかにこれを理解するように与えられていません。

58.

59.

専門家は規制文書を知らないし、知りたくないと思います。
専門家の結論を立証することを要求するEE（連邦法「ロシア連邦における国家法医学活動に関する」）を実施するための手順を規制する
そして、それらの有効性と信頼性を検証することを可能にします。これは持っています
専門家結論第190/09号の文書による証拠：「法務の研究
行為は専門家委員会の権限の範囲内ではありません」（連邦保健社会庁の連邦国家機関ロシア法医学センター
開発）。
私は裁判官がこの法律の要件を知らないとは思いませんが、彼らはしばしば耐えます
不合理で違法な文章。
どうして？医療従事者は一般的に無防備であり、
お金もつながりもなく、社会的保護もない貧しい層。それらに私たちの
正義は、そのすべての「偏見と客観性」を示しています。はい、そして明らかに、「計画
着陸時に「実行する必要があります。とにかく、私は単一の刑事事件を知りません、
アートの下で麻酔科医-蘇生者の医師に対して設立されました。ロシア連邦刑法第109条および第118条、
公正な決定があるように。
法廷では、概念がシフトされ、不適切なパフォーマンスの事実について判断されません
義務、および実行中の患者への偶発的な危害のため
に含まれる治療的および外科的介入（ICDコード：Y60-Y69）
法的概念：合理的なリスク。

60.

2011年2月17日以来初めてロシア連邦最高裁判所の司法部門
連邦ターゲットプログラム（FTP）の実装の始まり「開発
ロシアの司法制度」、その指標として
成功の指標は、裁判所に対する市民の信頼の指標であると発表されました
この点に関する世論調査の結果。
レバダセンターによる研究はそのようなことを示しました
結果：ロシア人のわずか8％が無条件に裁判所を信頼し、さらに45％が
そうではなく信頼する。法廷に自信がない人
回答者の43％であることが判明し、回答者の別の5％は難しいと感じました
質問に答えて。このデータは2010年末のものです。
私の知る限り、もっとそのような研究は、明らかに
労働者は実行されませんでした。
2017-レバダセンターが実施した調査によると
そのような結果：ロシア人の18％だけが以前は誰もが平等であると信じています
法律により。

61.

2017）
第1条ロシア連邦検察庁
1.検察庁
ロシア
フェデレーション
ユナイテッド
連邦政府
ロシア人に代わって実行する組織の集中システム
ロシア連邦憲法の遵守に対する連邦の監督と
ロシア連邦の領土で施行されている法律の執行
（1999年2月17日に修正された段落
1999年2月10日の連邦法N31-FZ。
注意。検察庁の業務の有効性の基準と
調査委員会の-開始された刑事事件は到達する必要があります
裁判の前に、それは終わりです。興奮して閉じたら-
うまくいきませんでした。

62.

静脈」
アートに基づいています。 20.FZ 323、患者から受け取った
医療の提供に対する情報に基づく自発的な同意
サービス "11.12.001サブクラビアンおよび他の中央のカテーテル処理
静脈」。
この同意を得た時点で、定量的および
患者の意識の質的な乱れはありません。
患者には完全な
このタイプの医療を提供する目的、方法に関する情報
ケア、関連するリスク、医療オプション
介入、その結果、および申し立てられた
医療の結果。

63.

1.患者のフルネーム_____________________________
4.医療カード番号____________
5.支店名______________________________________________________
6.日付、時刻：日____月___________年______時刻_____
7.手術期間：____________
8.操作：緊急-1; 計画-2
9.手術の適応：末梢静脈の症状が悪い-1; 長期注入療法の必要性-2; HPCの動的制御-3;
非経口栄養-4; 体外治療法-5; カテーテルの交換-6。
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_____________________________________________________________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
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{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-a6d1db271c7355d26b022cf91a10a6fa!}

{!LANG-492a86425078bb42b52a721522120dd4!}

{!LANG-6151aefd1c37db6ae19b9b6699c0987a!}

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{!LANG-fca754a58381d13e32d438c9d4e541a1!}{!LANG-cd9ebec446da9d3067ddb5bd25846515!}
{!LANG-8e4247f38163b4f092e51d21823745e8!} . {!LANG-572b69f68ef97750f418ee10b3de0e98!}

2 . {!LANG-45f6a65f1b4f8175844e5b8b9d95514b!}{!LANG-08eabdf6176dfcb0f1fe37712bd9a0db!}

{!LANG-8e4247f38163b4f092e51d21823745e8!} . {!LANG-8b39f152f12500b415e9de882d3dd8ad!}

{!LANG-479ab9b2333c88b16bab61f77edd9b4e!}

{!LANG-774c7d157a60a2ac56c8513fd4f2069d!}

1) {!LANG-2fab4ce431a82216ad38fd3a425acfb1!}

2) {!LANG-121d00219a898ed18111560e19a49531!}

3) {!LANG-e7d492c38f067036765f5ee0b875854b!}

{!LANG-ed9eab7e8f7678ab8deac80debbfac45!}

{!LANG-1fa7a08bdea4f94dee97159888787ac4!}

1. {!LANG-061cc9f7d6075df1be7ade03b33cda6e!}

2. {!LANG-5f4f566527d805bbad2c9d3d2dce29be!}

3. {!LANG-526f2875250efbd4bfe1ff1287e08aae!}

4. {!LANG-158208257d5e9f5649c850080e4298ff!}

5. {!LANG-d5b8947fee2f1b382400bee1062dbd0c!}

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静脈カテーテル法-中枢および末梢：カテーテル配置の適応、規則およびアルゴリズム。 外部感染の典型的な原因は、病状の発症の原因です

鎖骨下静脈カテーテル法の法的側面

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静脈カテーテル法-中枢および末梢：カテーテル配置の適応、規則およびアルゴリズム。外部感染の典型的な原因は、病状の発症の原因です