Periostalna reakcija kod malignih tumora. Rentgenski pregled kostiju i zglobova Šta je periostitis
11910 0
Upalne bolesti kostiju
Hematogeni osteomijelitis je gnojna bolest kostiju, koju najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. U dugim cjevastim kostima zahvaćene su metafiza i dijafiza. Kod djece mlađe od 1 godine zahvaćena je epifiza, jer do godine dana žile iz metafize prodiru kroz zonu rasta u epifizu. Nakon obliteracije žila, pločica rasta predstavlja prepreku prodiranju infekcije u epifizu i, u kombinaciji sa sporim turbulentnim protokom krvi u metafizi, uzrokuje češću lokalizaciju osteomielitisa kod djece na ovom području.Nakon zatvaranja ploče rasta, obnavlja se opskrba krvlju između metafize i epifize, što doprinosi razvoju sekundarnog zarazni artritis u odrasloj dobi. Rentgenski znaci osteomielitisa pojavljuju se 12-16 dana nakon pojave kliničkih manifestacija.
Najraniji rendgenski znak osteomielitisa je edem mekih tkiva s gubitkom normalno definiranih masnih slojeva. Za dijagnozu u ranim fazama bolesti, efikasno je trofazno skeniranje kostiju tehnecijumom-99. Istu osjetljivost posjeduje MRI, koji omogućava otkrivanje apscesa mekog tkiva. Na radiografijama 7-19. Dana od početka zarazni proces nejasno ograničena područja povećane prozirnosti pojavljuju se u metadijafizi cjevaste kosti i nježnim periostalnim tvorbama nove kosti, što postaje očito u trećoj sedmici.
Uz kršenje opskrbe krvlju donje kosti, formira se "sekvestracija" - fragment mrtve kosti u zoni osteomielitisa. Novo tkivo pokostnice oko sekvestruma naziva se "kapsula", a otvor koji povezuje kapsulu i medularni kanal naziva se "kloaka", kroz koju tkivo za sekvestraciju i granulaciju može proći kroz fistulozne prolaze ispod kože. Usred bolesti, žarište razaranja nepravilnog oblika sa neravnim nejasnim konturama i periostitisom određuje se rendgenskim snimkom. Nakon završetka patološkog procesa, gustoća kostiju se normalizira. Prelaskom procesa u hronični oblik nastaju kompaktni sekvestri. U djece je sekvestracija često totalna, proces se može proširiti kroz zonu klica.
Brodyev apsces. Posebna vrsta primarnog hroničnog osteomielitisa. Veličine apscesa mogu biti različite, lokalizirane su u metafizama dugih cjevastih kostiju, tibija je češće pogođena. Bolest je u pravilu uzrokovana slabo virulentnim mikrobom. Rentgenski pregled u metaepifizi određuje šupljina jasnih kontura, okružena sklerotičnim obodom. Sekvestri i periostalne reakcije su odsutni.
Osteomielitis Garre. Takođe je primarni hronični oblik osteomielitisa. Karakterizira ga usporena upalna reakcija s prevladavanjem proliferativnih procesa, razvoj hiperplastične hiperostoze u obliku vretena.
Srednja trećina dijafize duge cjevaste kosti (najčešće tibije) zahvaćena je u dužini od 8-12 cm. Rendgenskim pregledom utvrđeno je zadebljanje kosti uslijed moćnih periostealnih slojeva s jasnim valovitim konturama, izražene skleroze na ovom nivou i suženja medularnog kanala.
Kortikalni osteomielitis (kortikalitis) je srednji oblik između običnog osteomijelitisa i Garreova sklerozirajućeg osteomijelitisa. U srcu kortikalitisa nalazi se izolirani kortikalni apsces dijafize velike cjevaste kosti.
Proces je lokaliziran u debljini kompaktne supstance u blizini pokostnice, što uzrokuje lokalnu sklerozu i hiperostozu kostiju. Postepeno se formira mala kompaktna sekvestracija. Rendgenskim pregledom utvrđuje se lokalno zadebljanje, skleroziranje kortikalnog sloja velike cjevaste kosti, naspram koje je vidljiva mala šupljina jasnih kontura koja sadrži malu gustu sekvestraciju.
Patologija pokostnice
Moguće je u obliku dvije mogućnosti - periostitis i periostoza.Periostitis je upala periosteuma, praćena stvaranjem osteoidnog tkiva. Na reentgenogramu periostitis izgleda drugačije, ovisno o uzroku nastanka.
Aseptični periostitis - razvija se kao posljedica ozljede, fizičkog preopterećenja. To može biti jednostavno i provjerljivo. Sa jednostavnim periostitisom, radiološke promjene nisu zabilježene, a okostvljujući periostitis na mjestu ozljede vanjska površina kortikalnog sloja na udaljenosti 1-2 cm od površine kosti određuje se uska traka zatamnjenja glatkih ili hrapavih, valovitih kontura. Ako traka velike veličine, tada se mora razlikovati od osteosarkoma.
Infektivni periostitis - razvija se sa specifičnim i nespecifičnim procesima (tuberkuloza, osteomielitis, reumatizam itd.). Radiografski, svaki od njih ima svoje osobine koje su važne za dijagnozu. U tercijarnom sifilisu utvrđuje se ograničeno zadebljanje kosti, često tibijalne, u obliku "napola ispunjenog" uz prisustvo malih guma. Sa kasnim urođenim sifilisom postoji "čipkasti periostitis".
Kod osteomielitisa, 10-14. Dana od početka bolesti, pojavljuje se potamneća traka duž cijele kosti, odvojena od nas prugom prosvjetljenja, 10-14. Dana od početka bolesti, odnosno postoji linearni periostitis. Kod hroničnog osteomielitisa, uočavaju se okoštavanje periostealnih slojeva, povećanje zapremine kostiju i sužavanje užeta koštane srži (edukativna hiperostoza).
S reumatizmom se razvija mali slojeviti periostitis koji nestaje oporavkom. Tuberkulozni periostitis ima obilježja guste sjene koja pokriva koštani, ali vretenski tip. Periostitis često prati proširene vene, čireve na nogama.
Prema rendgenskoj slici, periostitis se razlikuje: linearni, slojeviti, resasti, čipkasti, češljasti. Po prirodi širenja razlikuje se lokalni, multipli, generalizirani periostitis.
Periostoza je neupalna promjena periosteuma, koja se očituje povećanim stvaranjem kostiju kambijalnog sloja periosteuma kao odgovor na promjene u drugim organima i sistemima; ovo je hiperplastična reakcija periosteuma, u kojoj se osteoidno tkivo taloži na kori dijafize s naknadnom kalcifikacijom.
Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće varijante periostoze:
... iritativno-toksična periostoza, njezini uzroci - tumor, upala, empiem pleure, bolesti srca, gastrointestinalni trakt;
... funkcionalna i adaptivna periostoza koja nastaje zbog preopterećenja, kostiju;
... okoštavanje periostoze kao ishoda periostitisa.
Rendgenske manifestacije periostoze slične su onima periostitisa. Nakon stapanja periostealnih slojeva s kosti, konture joj postaju ujednačene. Ali periostoze mogu biti i slojevite, blistave, vizirne, linearne, iglaste.
Primjer periostoze može biti Pierre-Marie-Bambergerova bolest - sistemski okoštavajući periost.
Primjećuje se na hronične bolesti pluća i tumori. Na vrhuncu bolesti zabilježeni su periostealni slojevi dijafize cjevastih kostiju. Promjene nestaju kad se osnovna bolest izliječi.
Morgagnijev pluriglandularni sindrom je hiperostoza kod žena u postmenopauzi i razvija se zajedno s drugim endokrinim poremećajima. Rendgenskim pregledom mogu se otkriti koštani izrasline duž unutrašnje ploče frontalnog, rjeđe tjemene kosti i na dnu lubanje, a slične promjene mogu se primijetiti i kod fibrozne displazije. Postoje i rijetke varijante hiperostoze u obliku generalizirane hiperostoze - Kamurati-Engelmapnova bolest i nasljedna Ban Büchelova hiperostoza.
Pored periostitisa i periostoze, mogu se otkriti i radiografski znakovi parostoze - zadebljanje kosti kao rezultat metaplazije prijelaznih potpornih tkiva - vlaknastih ploča tetiva i mišića na mjestima njihovog vezivanja za kost. Zadebljanja često pokrivaju jednu od strana kosti u obliku "mrlje", "prelijevanja". Na makro uzorku postoji jaz između sloja i kosti. Parostoza jača kost - ovo je manifestacija adaptacije kostiju na dugotrajni stres. Otkrivaju se na metatarzalnim kostima, u području većeg trohantera, femura duž njegove prednje-vanjske površine na mjestu pričvršćivanja gluteus minimus mišića.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Šta je to?
Periostitis je proces upale pokostnice (struktura vezivnog tkiva koja u potpunosti obavija kost). Upalni proces započinje na površini periosteuma, a zatim se širi prema unutra. Koštano tkivo je također sklono upalama, a ako se ne liječi, bolest se može glatko pretvoriti u osteoperiostitis.
Oznaka koja označava periostitis u μb 10: K10.2. Bolest je lokalizirana u različitim dijelovima tijela i ima nekoliko oblika: akutni, gnojni, hronični i višestruki. Simptomi i manifestacije se razlikuju ovisno o mjestu upale pokostnice.
Uzroci periostitisa su različite prirode:
- Posljedice ozljeda povezanih s kostima i tetivama: uganuća, puknuća, frakture bilo koje vrste, zglobne iščašenja;
- Širenje upale iz obližnjih tkiva: sluznica, koža, zglobna tkiva;
- Lokalna toksična infekcija pokostnice ili intoksikacija cijelog tijela;
- Lokalni uticaj alergena na vezivno tkivo;
- Reumatske bolesti;
- Posljedice, aktinomikoza, itd.
Vrste periostitisa i lokalizacija
foto-šema
Periostitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i mjestu upale, a klasificiran je u četiri vrste:
- Aseptično - oticanje bez jasnih rubova, karakterizirano vrlo bolnim osjećajima kada se pritisne, temperatura raste na mjestu upale. Ako su zahvaćene kosti nogu, opaža se hromost. Međutim, glavna razlika između ovog oblika je što uzrok nije mikrobno sredstvo. Najčešće je ovo alergijska reakcija sa strane periosteuma ili njegovo oštećenje kod difuznih patologija vezivnog tkiva.
- Vlaknasta - otok se ocrtava, ali pacijent ne osjeća bol, čak ni kad ga dodirne. Sama upala je gusta, a sluznica ili koža iznad nje su pokretne. Ovo stanje se zasniva na abnormalnoj proliferaciji kolagena kao odgovor na upalni odgovor.
- Osificirajući - otok je vrlo oštro ocrtan i karakterizira ga tvrda, heterogena, neujednačena konzistencija. Kao odgovor na upalu, postoji patološki rast oštećenog koštano tkivo.
- Gnojni - otok je vrlo bolan, otok se primjećuje u tkivima koja ga okružuju. Tjelesna temperatura raste, pacijent se osjeća loše, depresivno i depresivno, brzo se umara. Kod ovog oblika pojave intoksikacije su vrlo izražene, jer uzrokuju je piogene (piogene) bakterije.
Periostitis čeljusti (zuba)
U usnoj šupljini često postoji akutni gnojni periostitis čeljusti, koji je uzrokovan ozljedama kosti čeljusti uslijed zuba, liječenja zuba i infekcije. Takođe, uzrok bolesti može biti parodontitis i parodontalna bolest. Stresne situacije, hipotermija, prekomjerni rad i smanjen imunitet mogu postati katalizator upale.
Akutni periostitis sugerira obilno ispuštanje gnojnih masa iz žarišta upale, pa se u periosteumu stvara oteklina. kao prvo bol nije jako izražen, ali nakon 1-3 dana bol se pojačava i širi se na cijelu vilicu, zrači u sljepoočnicu, oko, uho.
Područje oko samog zuba možda neće biti osjetljivo na bol. Zbog aktivnog upalnog procesa temperatura se penje na 39 stepeni.
Tkivo pokostnice je opušteno, otok raste, u upalnim šupljinama stvara se serozna supstanca (eksudat) koja ubrzo prelazi u gnojnu. Tako nastaje apsces, a u težim slučajevima gnoj može prodrijeti ispod periosta izazivajući ozbiljnije patološke promjene.
Inače, apsces može sam pronaći izlaz ili uništiti zubnu krunicu, korijene i ispune zuba. Pacijentu je teško jesti zbog povećane reakcije na bol tokom procesa žvakanja.
Ako se dijagnosticira periostitis gornje vilice, edem je lokaliziran u regiji gornje usne, krilima nosa, u rijetkim slučajevima na kapcima. Uz upalu kutnjaka i pretkutnjaka, edem prelazi u područje obraza, dolazi do natečenosti lica i "plivanja" jagodica.
Periostitis donje vilice karakterizira oticanje donjeg dijela lica: obrisi brade se gube, područje iznad Adamove jabuke nabrekne, uglovi usana se spuštaju, donja usna se povećava i također spušta. Kod ove vrste bolesti žvakanje hrane je posebno teško, jer se edem širi na medijalne i žvakaće mišiće. Limfni čvorovi se povećavaju, u težim slučajevima nastaju priraslice.
Apsces s nepca i zubnog mesa može ići na površinu jezika, a zatim dolazi do upale u kojoj se nakuplja gnoj. U rijetkim slučajevima pacijent ima periostitis pljuvačne žlijezde, okružujući donju čeljust.
Prisustvo cista određuje se sadržajem žućkasto gustih nečistoća u slini. Akutni periostitis karakterizira pojava gnojnih supstanci već 3-4 dana nakon upale.
Periostitis kostiju na nogama, u pravilu, posebno je čest kod sportista čije su aktivnosti povezane s aktivnim trčanjem. Sustavno primanje lakših ozljeda: uganuća, manje iščašenja, modrice dovodi do zbijanja koštanog tkiva.
- Najčešća dijagnoza je periostitis tibije, koji je najosjetljiviji na različita opterećenja tokom vježbanja.
Pokostnica tibije je vrlo osjetljiva, jer jako inerviran. Razvojem bolesti bol je lokalizirana u gornjem dijelu potkoljenice i povećava se palpacijom. Neprijatne senzacije uzrokovane upalom i stvaranjem otoka. Dijagnoza periostitisa moguća je najranije mjesec dana nakon početka stvaranja apscesa (lokalizirano nakupljanje gnoja).
Ako je zglobna vreća u koljenu ozlijeđena, razvija se osteoperiostitis - otok se pojavljuje direktno na kosti. Periostitis zgloba izaziva bol tijekom kretanja ili čak poteškoće u hodu.
Tkiva koja okružuju pečat bubre i blokiraju funkcionalnost zgloba koljena, pa se pacijentu prikazuje hirurško uklanjanje gnojnog fokusa.
Periostitis stopala takođe se pojavljuje kao rezultat povreda, uklj. i mikrotraume kada nosite neudobne cipele. Sve što može pritisnuti, protrljati ili preopteretiti kost dovodi do upale pokostnice. Zbog edema, stopalo je deformirano, apsces izaziva vrlo bolne senzacijestoga je normalno hodanje teško ili nemoguće. Pojavljuje se kompenzacijska hromost, tj. pacijent štedi bolno stopalo.
Periostitis nosa
Takva bolest se javlja nakon sistematskih povreda mosta na nosu, na nju često utječu sportaši koji se bave hrvanjem. Postoji vjerojatnost apscesa i nakon dulje upale u sinusima.
Bolest se dijagnosticira gotovo odmah, jer bolni sindromi pri palpaciji otoka u nosu ne mogu biti uzrokovani ničim drugim osim suppuracijom (u blažim slučajevima to je vrenje, a u težim slučajevima periostitis).
- Postoji deformacija nosa - vanjska u obliku grba ili unutarnja, koja blokira prolaz kroz nosnicu.
Periostitis očiju
Ovo je upala u periosteumu orbite, koja se javlja samo zbog infekcije patogenim kokalnim mikroorganizmima. Koža oko orbite nabrekne, bolovi se pojavljuju na dodir. Bolest se na ovom području razvija sporije nego u ostatku - često traje od 3 tjedna do 2 mjeseca.
Periostitis oka opasan je izravnom vezom orbite s mozgom (kroz prolazeće živce i krvne žile).
Očni periostitis može biti sekundarni kada akutne bolesti nazofarinksa i grla: tonzilitis, ARVI, gripa. Pojavu edema može uzrokovati i teški oblik periostitisa u ustima i sinusima. Pokostnica raste zajedno s kostiju, formirajući gusti kalus.
Ako se ovaj proces ne zaustavi, gnoj će ući u kosti i tkivo će se oljuštiti, što utječe na trajanje i vrstu liječenja.
Periostitis kod djece ne može poprimiti hronični oblik i uglavnom se razvija u ustima. Bolest uzrokovana rastom i promjenom zuba, katalizator je infekcija zbog neadekvatne higijene djece.
Da bi se smanjili rizici, dijete se mora odviknuti od navike uzimanja ruku i drugih predmeta zagađenih bakterijama u ustima. U rijetkim slučajevima bolest se javlja zbog nepravilnih postupaka stomatologa.
S periostitisom se djeca upale limfni čvorovi, jer imunološki sistem još nije imao vremena da ojača. Međutim, ne biste trebali miješati bolest kostiju s prehladom zbog sličnosti simptoma.
Liječenje periostitisa, lijekovi
Pravovremeni posjet liječniku s periostitisom smatra se 2-5. Danom nakon početka upale. Specijalista provodi vizuelni pregled apscesa i dodjeljuje mu se opšta analiza krv. Nakon toga, pacijentu se pokazuje radikalna intervencija - otvaranje gnojnog fokusa i njegovo čišćenje.
Ako je otok lokaliziran na sluznici, hirurg će napraviti mali rez pod lokalnom injekcijskom anestezijom, a sam postupak trajat će 20-45 minuta.
Liječenje periostitisa u ustima može zahtijevati vađenje zuba oko kojeg postoji upala. Ovu odluku donosi liječnik, ovisno o svakom konkretnom slučaju, veće su šanse zadržati prednje zube jednim korijenskim procesom. Otvaranje kanala i čišćenje korijena moraju se obaviti bez greške.
Za uspješno liječenje koštanog periostitisa, terapija treba biti sveobuhvatna - nakon operacije pacijentu se prepisuju antiseptički, protuupalni, antihistaminici, kao i antibiotici i analgetici. Da bi se podržao imunološki odgovor tijela, indiciran je unos vitamina i sredstava koja sadrže kalcij.
- Hirurška intervencija u zglobnom tkivu se rijetko izvodi.
Prva faza u liječenju periostitisa na ekstremitetima je niz fizičkih vježbi ili masaža. Strogo je zabranjeno pretjerano naprezati i razvijati problematične zglobove kroz bol, kako ne bi pogoršali patološki proces.
Fizioterapija nakon operacije uključuje tople kupke ili ispiranje antiseptičkim rastvorima. Preporučuje se podvrgavanje UHF, mikrotalasnoj terapiji i liječenje mjesta ljekovitim mastima: Levomikol, Levomizol, ulje kamfora, čičak i šipak.
- 3-4 dana nakon otvaranja, upala bi trebala primjetno popustiti, a bol bi trebala nestati.
Ako se ne primijeti pozitivan efekat, pacijentu se pokazuje dodatna infiltracija fokusa apscesa. Što je slučaj teži, to više širok asortiman antibiotici su uključeni u liječenje periostitisa, u takvim slučajevima su neophodne hospitalizacija i dnevne injekcije tjedan dana.
Komplikacije
Utječu gnojni upalni procesi opšte stanje organizam - karakteristične su manifestacije u obliku dugotrajnog povećanja limfnih čvorova, intoksikacije, iscrpljenosti. Problemi s unosom hrane i stalni bolovi utječu na moral pacijenta, pojavljuju se apatija, depresija, osjećaj nezadovoljstva, a moguć je i emocionalni stres.
Komplikacija periostitisa usnoj šupljini fistulozni kanali mogu postati - to se događa ako pacijent odvuče posjet liječniku. To je zbog činjenice da gnojne mase nemaju kamo otići i one "traže drugi izlaz".
Liječenje fistule zahtijeva složenije hirurška intervencija i povećava trajanje rehabilitacije.
Ako je periostitis ozbiljno pokrenut, kost će biti podvrgnuta dubokom uništenju (razaranju). Zbog prodora apscesa u periost, a zatim, u koštano tkivo, počinje se lizirati i stanjivati. Javlja se koštana distrofija koja ometa normalno funkcioniranje mišićno-koštanog sistema.
Jedna od glavnih funkcija periosteuma je stvaranje novog koštanog tkiva. U odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija se praktično zaustavlja i pojavljuje se samo pod određenim patološkim uvjetima:
- sa povredama;
- sa zaraznim i upalnim procesima;
- sa opijenošću;
- tokom procesa adaptacije.
Normalni periost na reentgenogramima nema svoj prikaz sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost sa jednostavnim posttraumatskim periostitisom vrlo često se ne otkriva na slikama. Njegova slika pojavljuje se samo s povećanjem gustine kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.
Periostalna reakcija - ovo je reakcija pokostnice na ovu ili onu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija pokostnice na upalni proces (trauma, osteomielitis, sifilis, itd.). Ako je potrebna periostalna reakcija neupalni proces (prilagodljivo, otrovno), to bi trebalo nazvati periostoza... Međutim, ovo se ime nije uhvatilo među radiolozima i obično se naziva bilo koja periostalna reakcija periostitis.
Rentgensku sliku periostitisa karakterizira nekoliko znakova:
- obrazac;
- obrazac;
- konture;
- lokalizacija;
- dužina;
- broj zahvaćenih kostiju.
Crtanje periostalnih slojeva ovisi o stepenu i prirodi okoštavanja.
Linearno
ili odvojeni periostitis
na roentgenogramu izgleda kao traka zatamnjenja (okoštavanja) uzduž kosti, odvojena od nje svjetlosnom pukotinom uzrokovanom eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili pogoršanje kroničnog osteomielitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se traka za zatamnjenje može proširiti, a svjetlosni razmak se smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se stapaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mjestu zadeblja, tj. nastaje hiperostoza... Kod malignih tumora kortikalni sloj je uništen i mijenja se obrazac periostalne reakcije na reentgenogramu.
Laminat ili bulbous periostitis karakterizira prisutnost nekoliko izmjeničnih traka zatamnjenja i pojašnjenja na reentgenogramu, što ukazuje na nesigurnu progresiju patološkog procesa (hronični osteomielitis s čestim pogoršanjima i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).
Resast periostitis na slikama je predstavljena relativno širokom, neravnomjernom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikaciju mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (češće upalnog) procesa.
Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa s resama čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužni razvlechenie periostealnih slojeva, koji osim toga često imaju neravnu valovitu konturu ( krestalni periostitis ).
Igla ili spikularni periostitis ima blistavi uzorak uslijed tankih pruga zatamnjenja, smještenih okomito ili u obliku lepeze na površinu kortikalnog sloja, čija je podloga paravazalna okoštalost, poput slučajeva koji okružuju posude. Ova vrsta periostitisa obično se nalazi u malignim tumorima.
Oblik periostealnih slojeva mogu biti vrlo raznoliki ( vreteno, muf, gomoljasto i u obliku češlja itd.), ovisno o mjestu, dužini i prirodi procesa.
Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (codman vizir ). Ovaj oblik periostealnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i piling periosteuma, koji formira kalcificiranu "krošnju" na površini kosti.
Konture periostalnih slojeva na radiografskim snimkama karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili isprekidan ). S napredovanjem patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su nejasne, isprekidane; kad blijedi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tokom bolesti i neravnomjernim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.
Lokalizacija periostealnih slojeva obično izravno povezana s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomielitis - metadiafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostealni slojevi su često smješteni na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije nalaze se i kod različitih tumora kostiju. Dužina periostalnih slojeva kreće se od nekoliko milimetara do ukupnih oštećenja dijafize. Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničeno na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju pokostnice. Višestruki periostitis javlja se kod rahitisa i sifilisa kod djece, ozeblina, bolesti krvotvornog sistema, venskih bolesti, Engelmannove bolesti, hronične profesionalne intoksikacije, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri i s urođenim srčanim manama ( periostoza Marie-Bamberger).
Asistent na Odjelu za onkologiju sa tečajem
dijagnostika zračenja i terapija zračenjem Yurkovskiy A.M.
Periostitis - reakcija periosteuma u obliku njegovog sabijanja i kalcifikacije na upalni proces, tumor ili ozljedu. Rendgenskim pregledom periostitis se utvrđuje samo uz kalcifikaciju. Periostitis je podijeljen na linearna, slojevita, resaste, čipkaste i igličaste (spikularne). Linearnoperiostitis je kalcifikacija prethodno oljuštenog periosteuma i izgleda poput linearne sjene gustoće kostiju, smještene paralelno s dijafizom i djelomično s metafizom kosti. Između linearne sjene i vanjske konture kosti definiran je svjetlosni razmak čiji je supstrat gnoj ili granulacija. Laminat Periostitis karakterizira nekoliko uzdužno smještenih linearnih sjena paralelnih sa dijafizom i metafizom, a uzrokovan je ponovljenim epizodama odvajanja i kalcifikacije periosteuma.
Linearnoperiostitis se javlja kada akutni osteomijelitis, trauma, urođena sifilis, rjeđe - s tako malignim tumorom retikuloendotelnog sustava s manifestacijom u kosti kao sarkom Ewing. Laminat periostitis - manifestacija subakutni osteomijelitis i ewingovi sarkomi.
Resa i čipka periostitis se manifestira u obliku paraosnih kalcifikacija bizarnog oblika s jasnim, ali neravnim konturama. U pravilu se slična reakcija pokostnice javlja kada hronični osteomielitis.
Spicular Periostitis karakterizira prisustvo linearnih sjena gustine kostiju, koje se nalaze okomito na os kosti. Generalno, vanjska kontura spikularnog periostitisa nije jasna. Ova vrsta periostitisa rezultat je reaktivne kalcifikacije oko novonastalih žila tumora i simptom je maligni naročito koštane lezije - osteosarkom.
Slika: 6. Sorte periostitisa.
A - linearna, B - slojevita, C - resasta, D - čipka, D - spikularna
Osteoskleroza - stanje suprotno osteoporozi, koje odražava reparativni proces u kosti - povećanje funkcije formiranja kostiju osteoblasta. Osteosklerozu prati porast koštane mase uslijed okoštavanja periosta i endostea. Rendgenski simptomi osteoskleroze sastoje se u povećanju broja koštanih trabekula po jedinici površine kosti, zadebljanju pojedinih koštanih trabekula i pojavi trapekularnog uzorka sa malim petljama. Kortikalni sloj se zadebljava, što dovodi do suženja medularnog kanala do njegove potpune obliteracije. Kao rezultat, povećava se intenzitet koštane sjene na radiogramu.
Osteoskleroza prati takve procese u kosti kao banalni upalni proces (osteomijelitis), posebno hronični tok bolesti, reparativni procesi tijekom stvaranja kalusa. Zbijanje kosti može se dogoditi kod određenih vrsta endokrine patologije, reaktivna osteoskleroza može se javiti kod tumora kostiju, a također može biti rezultat funkcionalnog preopterećenja.
Slika: 7.A - normalna struktura kostiju, B - osteoskleroza
Hiperostoza - zadebljanje kosti uslijed formiranja periostalne kosti, tj. hiperostoza može biti rezultat periostitisa. U području hiperostoze, zadebljanje kosti može biti lokalno i difuzno. Neravnomjerna hiperostoza dovodi do deformacije kostiju, često se hiperostoza kombinira s osteosklerozom i dolazi do obliteracije kanala koštane srži, što je najčešće rezultat hronični upalni proces.
Slika: 8. Kombinacija hiperostoze i osteoskleroze
Hipertrofija- fenomen suprotan atrofiji, koji se karakterizira povećanjem volumena cijele kosti ili njenog dijela. Hipertrofija se javlja bilo kada povećan (kompenzacijski) opterećenje na dati dio kostura ili je rezultat ubrzani rast kosti pod uticajem različitih faktora (hipertrofija epifiza kostiju zgloba kuka ili kolena u predartritičnoj fazi tuberkuloznog artritisa).
Paraostosis - koštane formacije koje se nalaze u neposrednoj blizini kosti i nisu se razvile iz pokostnice, već iz mekih tkiva koja okružuju kost (fascije, tetive, hematomi). Te koštane formacije mogu biti različitih veličina i oblika. Pojava parastoze može biti posljedica trauma, metabolički poremećaj, povećano funkcionalno opterećenje, poremećen nervni trofizam. Primjer parastoze može biti kalcifikacija mekih tkiva na mjestu krvarenja u hemofiliji, paraartikularne kalcifikacije mekih tkiva u neurogenim artropatijama, na primjer, u sringomijeliji.
Upalni proces obično započinje u unutarnjem ili vanjskom sloju pokostnice (vidi kompletno znanje), a zatim se širi na ostatak njegovih slojeva. Zbog uske veze periosteuma i kosti, upalni proces lako prelazi iz jednog tkiva u drugo. Teško je odlučiti postoji li periostitis ili osteoperiostitis (vidi kompletno znanje).
Jednostavni periostitis je akutni aseptični upalni proces, u kojem se uočavaju hiperemija, blago zadebljanje i serozno-ćelijska infiltracija periosteuma. Razvija se nakon modrica, fraktura (traumatični periostitis), kao i u blizini upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati ga bol u ograničenom području i otok. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivima (na primjer, prednja površina potkoljenice). Upalni proces većinom brzo popušta, ali ponekad može dati vlaknaste izrasline ili biti praćen taloženjem vapna i neoplazmom koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletno znanje) - prelazak na okoštavanje Periostitis Liječenje na početku procesa je protuupalno (prehlada, odmor, itd.), Kasnije - lokalna primjena termičkih postupaka. Uz jake bolove i dugotrajan proces, koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd
Vlaknasti periostitis razvija se postepeno i hroničan je; manifestira se kao korpuskularno vlaknasto zadebljanje pokostnice, čvrsto prilijepljeno uz kost; nastaje pod utjecajem godinama iritacija. Najznačajniju ulogu u stvaranju vlaknastog vezivnog tkiva ima vanjski sloj pokostnice. Ovaj oblik periostitisa primjećuje se, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih čireva potkoljenice, s nekrozom kostiju, hroničnom upalom zglobova itd.
Značajan razvoj vlaknastog tkiva može dovesti do površne destrukcije kostiju. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, primijeti se novotvorina koštanog tkiva itd. direktan prelazak na okoštavajući Periostitis. Nakon uklanjanja podražaja obično se uočava obrnuti razvoj procesa.
Gnojni periostitis - uobičajeni oblik periostitisa Obično se razvija kao posljedica infekcije koja prodire kad je periost ozlijeđen ili iz susjednih organa (na primjer, Periostitis čeljusti sa zubnim karijesom, prijelaz upalnog procesa iz kosti u periost), ali može se javiti i na hematogeni način (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); postoje slučajevi gnojnog periostitisa, u kojem nije moguće otkriti izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Gnojni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomielitisa (vidi kompletno znanje).
Gnojni periostitis započinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, nakon čega slijedi gnojna infiltracija periosteuma. Hiperemični, sočni, zadebljali periost se u takvim slučajevima lako odvaja od kosti. Loose unutrašnji sloj Pokostnica se zasićuje gnojem, koji se zatim nakuplja između pokostnice i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, pokostnica se ljušti znatnom dužinom, što može dovesti do pothranjenosti kosti i njene površinske nekroze; značajna nekroza koja zahvaća cijela područja kosti ili cijelu kost javlja se samo kada gnoj, prateći tok žila u haverskim kanalima, prodre u šupljinu koštane srži. Upalni proces se može zaustaviti u svom razvoju (posebno pravovremenim uklanjanjem gnoja ili samostalnim prodorom kroz kožu) ili se premjestiti u okolna meka tkiva (vidi cjelokupno znanje Flegmona) i u koštanu supstancu (vidi cjelokupno znanje Ostit). Kod metastatske piodermije obično je zahvaćen periost duge cjevaste kosti (najčešće bedro, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.
Pojava gnojnog periostitisa je obično akutna, s porastom temperature do 38-39 °, uz hladnoću i povećanje broja leukocita u krvi (do 10.000 -15.000). U području lezije jaki bol, na zahvaćenom području osjeća se oteklina, bolna palpacijom. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično se ubrzo primijeti fluktuacija; proces može uključivati \u200b\u200bokolna meka tkiva i kožu. Tok procesa u većini slučajeva je akutan, iako postoje slučajevi primarno dugotrajnog, hroničnog toka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad ima izbrisanih klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.
Neki istraživači ističu akutni oblik Periostitis - maligni ili akutni Periostitis S njim se eksudat brzo truli; natečeni, sivozeleni, pokostnjak prljavog izgleda lako se raspada i raspada. U najkraćem mogućem roku, kost gubi pokostnicu i obavijena je slojem gnoja. Nakon proboja pokostnice, gnojni ili gnojno-truležni upalni proces prolazi kao flegmon u okolna meka tkiva. Maligni oblik može biti praćen septikopijemijom (vidi kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je vrlo teška.
IN početne faze postupak pokazuje upotrebu antibiotika i lokalno i parenteralno; u odsustvu efekta, rano otvaranje gnojnog fokusa. Ponekad se naprave rezovi kako bi se ublažila napetost tkiva prije nego što se otkriju fluktuacije.
Beljasti (serozni, sluzavi) periostitis prvi su opisali A. Ponce i Ollier (L. Oilier). Ovo je upalni proces u periosteumu s stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostealno i izgleda poput serozno-sluzave (viskozne) tečnosti bogate albuminom; sadrži pojedinačne pahuljice fibrina, nekoliko gnojnih tijela i ćelija u stanju pretilosti, eritrocite, ponekad pigment i masne kapi. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacijskim tkivom. Izvana je granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno gustom membranom i nalikuje cisti koja sjedi na kosti; kada je lokalizirano na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad dostiže i dvije litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku cistične vrećice u samom periosteumu, može se akumulirati i na vanjskoj površini; u potonjem slučaju se primećuje difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod pokostnice, on se ljušti, kost je izložena i može doći do njene nekroze u šupljinama načinjenim granulacijama, ponekad malim sekvestrima. Neki istraživači razlikuju ovaj Periostitis kao zaseban oblik, dok ga većina smatra posebnim oblikom gnojnog Periostitisa uzrokovanog mikroorganizmima s oslabljenom virulencijom. Eksudat otkriva iste patogene kao i kod gnojnog Periostitisa; u nekim slučajevima sjetva eksudata ostaje sterilna; postoji pretpostavka da je uzročnik tuberkulozni bacil. Gnojni proces obično je lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće femura, rjeđe kostiju potkoljenice, nadlaktične kosti i rebara; obično se mladići razbole.
Bolest se često razvija nakon povrede. Na određenom području pojavljuje se bolan otok, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se primijetiti kršenje njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i više ili manje jasno fluktuirati. Tok je subakutni ili hronični.
Najteža diferencijalna dijagnoza albuminoznog periostitisa i sarkoma (vidi cjelovito znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminoznog periostitisa, rentgenske promjene na kostima u značajnom dijelu slučajeva su odsutne ili slabo izražene. Pri punkciji fokusa Periostitis punctate je obično prozirna viskozna tečnost svijetlo žute boje.
Osificirajući periostitis je vrlo čest oblik kronične upale periosteuma, koja se razvija s produljenom iritacijom periosteuma i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemičnog i intenzivno proliferirajućeg unutarnjeg sloja periosteuma. Ovaj proces je neovisan ili često prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutarnjem sloju periosteuma; u ovom tkivu, naslage kreča i stvaranje koštana materija, čije grede idu uglavnom okomito na površinu glavne kosti. Takva formacija kostiju se u većini slučajeva događa na ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled zasebnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; zovu se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (vidi cjelovito znanje Hyperostosis), a površina joj poprima široke obrise. Značajan razvoj kosti dovodi do stvaranja dodatnog sloja u njoj. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zadeblja do ogromne veličine, razvijaju se zadebljanja poput slona.
Osificirajući periostitis razvija se oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (na primjer, u području osteomielitisa), pod kroničnim varikoznim čirima na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto veći stupanj sa tuberkuloznim lezijama dijafize kostiju, u značajnim veličinama sa stečenim i kongenitalni sifilis... Razvoj reaktivnog okoštavajućeg periostitisa poznat je kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštavanja generaliziranog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (vidi kompletno znanje o Bamberger-Marieovoj periostozi). Fenomeni okoštavanja Periostitisa mogu se povezati s cefalmatomom (vidi cjelokupno znanje).
Po prestanku iritacije koja uzrokuje fenomen okoštavanja Periostitisa, daljnje stvaranje kostiju prestaje; kod gustih kompaktnih osteofita može se dogoditi interno preuređivanje kostiju (medulacija), a tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do stvaranja sinostoze (vidi cjelokupno znanje) Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna kralješka, između tibije, rjeđe između kostiju zgloba i tarzusa.
Liječenje treba usmjeriti na osnovni proces.
Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Tuberkulozni proces s površinskim smještajem fokusa u kosti može ići u periost. Poraz periosteuma je moguć i hematogen. Granulatorno tkivo se razvija u unutrašnjem sloju pokostnice, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnoj fuziji i uništava periost. Nekroza kosti nalazi se ispod periosta; površina mu postaje neravna, hrapava. Tuberkulozni periostitis najčešće je lokaliziran na rebrima i kostima facijalne lubanje, gdje je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je oštećen periost rebra, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Izrasline iz granulacije s oštećenjem pokostnice falanga mogu prouzrokovati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često može naći u djetinjstvo... Tok tuberkuloznog periostitisa
hronična, često sa stvaranjem fistula, oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje - prema pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi cjelovito znanje) Vanplućna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).
Sifilitički periostitis. Velika većina lezija koštanog sistema u sifilisu započinje i lokalizuje se u periostu. Ove promjene su zabilježene i kod urođenog i kod stečenog sifilisa. Po prirodi promjena, sifilitični periostitis je okoštavajući i gumeni. U novorođenčadi s urođenim sifilisom postoje slučajevi okoštavanja Periostitisa sa njegovom lokalizacijom u području osovine kostiju; sama kost može ostati nepromijenjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa, osificirajući periostitis također ima epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija mnogo manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis u urođenom sifilisu javlja se u mnogim kostima kostura i obično su promjene simetrične. Najčešće i najoštrije se te promjene nalaze na dugim cjevastim kostima. gornji udovi, na tibiji i ilijumu, u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene u kasnom urođenom sifilisu u osnovi se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.
Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se neposredno nakon pojava hiperemije koja prethodi periodu osipa ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (češće pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene su u obliku prolaznih periostalnih oteklina koje ne dosežu značajne veličine, a praćene su oštrim hlapljivim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na pokostnici postiže se u tercijarnom periodu, a često se primjećuje kombinacija gumiranog i okoštavajućeg periostitisa
Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu distribuciju. Prema L. Ashoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva u pripravcima slike miliarnih i submilijarnih guma. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i u kostima lobanje.
Općenito, ovaj proces je uglavnom lokaliziran na površini i ivicama kostiju, slabo pokriven mekim tkivima.
Osificirajući periostitis može se razviti prvenstveno, bez gumenih promjena na kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosteuma ili kosti; često se na jednoj kosti nalazi gumi, a na drugoj - okoštavajuća upala. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitične egzostoze ili čvorovi), koje se posebno često opažaju na tibiji i leže u osnovi tipičnih noćnih bolova ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštavanja sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane membrane, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (medularne) supstance.
Sa sifilitičkim Periostitisom noću često postoje jaki, pojačani bolovi. Palpacijom se otkriva ograničeno gusto elastično oticanje koje ima vretačasti ili okrugli oblik; u drugim slučajevima, otok je opsežniji i ravnog je oblika. Prekriven je nepromijenjenom kožom i povezan je s donjom kosti; kada se osjeća, primjećuje se značajna bolnost. Tok i ishod postupka mogu se razlikovati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata sa koštanim novotvorinama. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće uočava u svježim slučajevima, uz samo malo zadebljanje pokostnice. U rijetkim slučajevima, brzim i akutnim tokom, razvija se gnojna upala periosteuma, proces obično zahvata okolna meka tkiva, s perforacijom kože i ispuštanjem gnoja prema van.
S gumiranim periostitisom, guma se razvija - ravna elastična zadebljanja, bolna u jednom ili drugom stepenu, na posjekotini želatinozne konzistencije, čija je početna točka unutarnji sloj periosteuma. Postoje i izolirane gume i difuzna gumena infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svodova lobanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji, ključnoj kosti. S difuznim gumiranim periostitisom, možda neće biti promjena na dijelu kože dulje vrijeme, a zatim, u prisutnosti oštećenja kostiju, nepromijenjena koža tone u duboke šupljine. Primjećuje se na tibiji, ključnoj kosti, prsnoj kosti. U budućnosti se desni mogu apsorbirati i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće se u kasnijim fazama podvrgavaju masnoj, sirastoj ili gnojnoj fuziji, a u proces se uvlače okolna meka tkiva, kao i koža. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija formiranjem ulcerozne površine, a s naknadnim zarastanjem i borenjem čira nastaju uvučeni ožiljci, zalemljeni na donju kost. Oko gumenog fokusa obično se pronađu značajni fenomeni okoštavanja Periostitisa s reaktivnom tvorbom kostiju, koji ponekad dođu do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - desni.
Specifični tretman (vidi kompletan opseg znanja Sifilis). U slučaju proboja desni prema van sa stvaranjem čira, prisustva lezija kostiju (nekroza), može biti potrebna operacija.
 |  |
|
Slika: 3 |
||
Periostitis kod drugih bolesti. Kod malih boginja opisan je periostitis dijafize dugih cjevastih kostiju sa pripadajućim zadebljanjima, a ovaj fenomen se obično uočava u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezda, uočavaju se žarišta ograničene hronične upale pokostnice. Kod gube su opisani infiltrati u periosteumu; pored toga, kod gubavih bolesnika na cjevastim kostima zbog hronični periostitis mogu se stvoriti fusiformni otoci. Kod gonoreje postoje upalni infiltrati u periosteumu, s napredovanjem procesa - s gnojnim iscjetkom. Teški periostitis opisan je u blastomikozi dugih kostiju, mogućim bolestima rebara nakon tifusa u obliku ograničenog gustog zadebljanja periosta sa glatkim konturama. Lokalni periostitis se javlja kod varikoznih vena potkoljenice, kod varikoznih čireva. Reumatski granulomi kostiju mogu biti praćeni Periostitisom. Najčešće je proces lokaliziran u malim cjevastim kostima - metakarpalnim i metatarzalnim, kao i u glavnim falangama; reumatski periostitis je sklon relapsu. Ponekad se kod bolesti krvotvornih organa, posebno kod leukemije, primijeti mali periostitis. Kod Gaucherove bolesti (vidi cjelovito znanje, Gaucherova bolest) zadebljanja periosta opisuju se uglavnom oko distalne polovice bedra. Dugotrajnim hodanjem i trčanjem može se javiti tibijalni periostitis. Zbog toga Periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, pojačan hodanjem i vježbanjem i popuštanjem u mirovanju. Lokalno vidljivo ograničeno oticanje zbog edema pokostnice, vrlo bolno pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.
Rentgenska dijagnostika. Rentgenski pregled otkriva lokalizaciju, prevalenciju, oblik, veličinu, prirodu strukture, obrise periostealnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiografski razlikuju linearne, resaste, češljaste, čipkaste, slojevite, igličaste i druge vrste periostealnih slojeva. Kronični, sporo tekući procesi u kosti, posebno upalni, obično uzrokuju masivne slojeve, koji se obično stapaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja zapremine kosti (slika 1). Brzi procesi dovode do odvajanja periosteuma gnojem, širenja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. To se može primijetiti kod akutnog osteomielitisa, Ewingovog tumora (vidi cjelovito znanje, Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelovito znanje). Čini se da je linearna traka nove kosti, koju formira periost, vidljiva u tim slučajevima na rendgenogramu, odvojena od kortikalnog sloja trakom prosvjetljenja (slika 2). S neravnomjernim razvojem procesa, može biti nekoliko takvih traka nove kosti, uslijed čega se stvara slika takozvanih slojevitih ("lukovičastih") periostnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostealni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. U akutnom upalnom procesu, kada se gnoj akumulira pod visokim pritiskom ispod periosta, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima puknuća, dajući sliku neravne, "poderane" ivice na radiogramu (slika 4).
S rastom zloćudnog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, formiranje periostealne reaktivne kosti nad tumorom gotovo nije izraženo, jer tumor brzo raste, a periost koji je istisnut nema vremena za stvaranje nove reaktivne kosti. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralna, periostealni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Kada spor rast tumori (npr. osteoblastom) periosteum
postupno se gura u stranu i periostealni slojevi imaju vremena za stvaranje; kost se postepeno zadebljava, kao da "bubri"; dok je njegov integritet očuvan.
IN diferencijalna dijagnoza treba imati na umu periostealne slojeve, normalne anatomske formacije, na primjer, koštane gomolje, međukostne grebene, projekcije nabora kože (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), koji nisu srasli s glavnom kosti apofize (duž gornjeg ruba ilijačnog krila) i slično. uzeti za okoštavanje okoštavanja mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti. Nije moguće razlikovati pojedinačne oblike periostitisa samo pomoću rendgenske slike.
Jeste li potpuno nezadovoljni izgledom da nepovratno nestanete s ovog svijeta? Ne želite svoj život završiti u obliku odvratne truleće organske mase koju proždiru grobni crvi koji se u njoj roje? Da li želite živjeti još jedan život nakon povratka u mladost? Sve ispočetka? Ispraviti greške koje ste napravili? Ostvariti neostvarene snove? Slijedite ovaj link:
povezani članci
