Jajovodi u strukturi ženske neplodnosti. Veličina jajovoda

Embriogeneza cijevi. Jajovodi su derivati ​​Milerovih kanala. Poznato je da je kod embriona dužine oko 8 mm već planiran razvoj Müllerovih kanala u obliku žlijeba na vanjskoj površini primarnog bubrega. Nešto kasnije, žljeb se produbljuje i formira kanal čiji gornji (glavni) kraj ostaje otvoren, a donji (repni) kraj slijepo završava. Postupno, repni parni dijelovi Müllerovih kanala rastu prema dolje i približavaju se medijalnom (srednjem) dijelu embrija, gdje se spajaju jedan s drugim. Uterus i gornja vagina se naknadno formiraju od spojenih Müllerovih kanala. Dakle, kada Müllerovi kanali rastu, oni prvo imaju vertikalni, a zatim horizontalni smjer. Mjesto gdje se mijenja smjer njihovog rasta odgovara mjestu gdje jajovodi odstupaju od maternice.

Glavi Müllerovih kanala formiraju jajovode s otvorom - trbušnim otvorima cijevi, oko kojih se razvijaju epitelni izrasline - buduće fimbrije. Često se kod glavnog otvora (lijevka) formira nekoliko bočnih otvora, koji ili nestaju ili ostaju u obliku dodatnih otvora jajovoda.

Lumen cijevi nastaje topljenjem centralno smještenih dijelova Müllerovog kanala. Počevši od 12. nedelje embrionalnog razvoja formiraju se uzdužni nabori na trbušnom kraju jajovoda, koji se postepeno pomeraju duž cele cevi i do 20. nedelje stižu do kraja materice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Ovi nabori, kao primarni, postepeno se povećavaju, dajući dodatne izrasline i praznine, što određuje složeno preklapanje cijevi. U vrijeme kada se djevojčica rodi, epitelna obloga jajovoda formira cilije.

Rast jajovoda u embrionalnom periodu, uz istovremeni spuštanje jajnika u karličnu šupljinu, dovodi do prostorne konvergencije maternice i jajovoda (trbušni i uteralni dio cijevi su na istoj horizontalnoj liniji). Ova konvergencija uzrokuje formiranje zakrivljenosti, koja postepeno nestaje. Do rođenja djevojčice, zakrivljenost se otkriva samo u području trbušnih otvora, a do početka puberteta potpuno nestaje (slika 1). Zid cijevi je formiran od mezenhima, a do 20. sedmice intrauterinog razvoja svi mišićni slojevi su dobro izraženi. Mezenhimalni dio vulfovih tijela i epitel trbušne šupljine (peritoneum) čine široki ligament materice i vanjski (serozni) omotač cijevi.

Kongenitalno odsustvo oba jajovoda javlja se kod neživih fetusa sa razvojnim anomalijama drugih organa.

Iako su cijevi i maternica derivati ​​Müllerovih kanala, odnosno imaju isti embrionalni izvor, kod aplazije materice cijevi su uvijek dobro razvijene. Kongenitalna patologija može nastati kada žena nema jedan jajnik, ima aplaziju maternice i vagine, ali je struktura cijevi normalna. Možda je to zbog činjenice da se cijevi razvijaju u punopravnu formaciju u ranijim fazama embriogeneze od maternice i vagine, a ako se ne razviju, čimbenici koji su uzrokovali ovu patologiju istovremeno djeluju na druga žarišta organogeneze, koja dovodi do pojave deformiteta, nespojivih sa životom.

Istovremeno, dokazano je da je kod anomalija materice i vagine embrionalni razvoj vitalnih organa i centralnog nervnog sistema u osnovi završen, pa nije tako retkost žena sa anomalijama materice i vagine sa normalne cijevi.

Normalna anatomija jajovoda. Počevši od uglova maternice, jajovod (tuba uterina s. salpinx) prodire u debljinu miometrijuma skoro u strogo horizontalnom pravcu, zatim blago odstupa unazad i prema gore i usmeren je kao deo gornjeg dela širokog ligamenta. do bočnih zidova karlice, savijajući se oko jajnika usput. U prosjeku, dužina svake cijevi je 10-12 cm, rjeđe 13-16 cm.

U cijevi se nalaze četiri dijela [prikaži] .

Dijelovi jajovoda

1. intersticijalni (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dužine oko 1 cm, nalazi se u debljini zida materice, ima najuži lumen (oko 1 mm),
2. isthmic (istmična, isthmus tubae), duga oko 4-5 cm i 2-4 mm u lumenu,
3. ampularna (ampula tubae), duga 6-7 cm i sa lumenom koji se postepeno povećava u prečniku na 8-12 mm kako se kreće u bočnom pravcu,
4. Trbušni kraj cijevi, koji se naziva i lijevak (infundibulum tubae), kratak je nastavak koji se otvara u trbušnu šupljinu. Lijevak ima nekoliko epitelnih izraslina (fimbria, fimbria tubae), od kojih je jedan ponekad dugačak 2-3 cm, često smješten uz vanjski rub jajnika, pričvršćen za njega i naziva se jajnik (fimbria ovarica)

Zid jajovoda se sastoji od četiri sloja [prikaži] .

Slojevi zida jajovoda

• Vanjska ili serozna membrana (tunica serosa) formira se od gornjeg ruba širokog ligamenta materice, pokriva cijev sa svih strana, osim donjeg ruba koji je slobodan od peritonealnog omotača, jer ovdje dolazi do dupliranja. od peritoneuma širokog ligamenta formira mezenterij cijevi (mesosalpinx).
• Subserozno tkivo (tela subserosa) je labava vezivnotkivna membrana, slabo izražena samo u području prevlake i ampule; na dijelu maternice i u području lijevka cijevi, subserozno tkivo praktički nema.
• Mišićni sloj (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatkih mišića: vrlo tankog vanjskog sloja - uzdužnog, većeg srednjeg sloja - kružnog i unutrašnjeg sloja - uzdužnog. Sva tri sloja su usko isprepletena i direktno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrija. U intersticijskom dijelu cijevi detektira se kondenzacija mišićnih vlakana uglavnom zbog kružnog sloja s formiranjem sphincter tubae uterinae. Također treba napomenuti da kako se krećemo od maternice do trbušnog kraja, broj mišićnih struktura u cijevima opada sve dok gotovo potpuno ne izostanu u području lijevka cijevi, gdje se mišićne formacije određuju u obliku odvojenih snopova.
• Sluzokoža (tunica mucosa, endosalpinx) cijelom dužinom cijevi formira četiri uzdužna nabora, između kojih se nalaze sekundarni i tercijarni manji nabori. To dovodi do toga da cijev prilikom rezanja ima nazubljeni oblik. Posebno je mnogo nabora u ampularnom dijelu i u lijevu cijevi.

  Unutrašnja površina fimbrija je obložena mukoznom membranom, vanjska je obložena trbušnim mezotelom, koji prelazi u seroznu membranu cijevi.

Histološka struktura cijevi.

• Serozna membrana se sastoji od baze vezivnog tkiva i mezodermalnog epitelnog omotača. U bazi vezivnog tkiva nalaze se snopovi kolagenih vlakana i vlakna uzdužnog sloja mišića.

  Neki istraživači (V.A. Bukhshtab, 1896) pronašli su elastična vlakna u seroznom, subseroznom i mišićnom sloju, dok je K.P. Ulezko-Stroganova (1939) poricala njihovo prisustvo, sa izuzetkom zidova krvnih žila.

• Sluzokoža uključuje stromu, koja se sastoji od mreže tankih kolagenih vlakana s vretenastim i procesnim stanicama, a tu su i vagus i mastociti. Epitel sluzokože je visoko cilindričan sa trepavicama. Što je dio cijevi bliži uglovima materice, to je kraća dužina cilija i visina epitela (R. N. Bubes, 1949).

  Istraživanja N.V. Yastrebova (1881) i A.A. Zavarzina (1938) pokazala su da sluznica cijevi nema žlijezde; sekretorni elementi su epitelne ćelije koje nabubre u trenutku izlučivanja, a nakon oslobađanja od sekreta postaju uske i izdužene.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) razlikuje nekoliko tipova epitela jajovoda: 1) trepljasti, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambijalni, smatrajući da je potonji tip glavni proizvođač preostalih ćelija. Proučavajući karakteristike epitela jajovoda u kulturi tkiva, Sh. D. Galsgyan (1936) je otkrio da je on strogo određen.

Pitanje cikličkih transformacija endosalpinksa tokom dvofaznog menstrualnog ciklusa postavljalo se više puta. Neki autori (E.P. Maisel, 1965) smatraju da ove transformacije izostaju. Drugi istraživači su otkrili tako karakteristične promjene da su na osnovu epitela jajovoda mogli donijeti zaključak o fazi menstrualnog ciklusa. [prikaži] .

Konkretno, A. Yu. Shmeil (1943.) je otkrio u cijevima iste procese proliferacije koji su uočeni u endometrijumu. S. B. Edelman-Reznik utvrdio je da u folikularnoj fazi ciklusa dolazi do diferencijacije kambijalnih elemenata u trepljaste i sekretorne ćelije; na početku lutealne faze povećava se rast cilija i pojavljuje se izraženo sekretorno oticanje stanica; na kraju ove faze uočava se povećanje proliferacije kambijalnih ćelija; odbacivanje sluzokože cijevi se ne događa u menstrualnoj fazi ciklusa, već se razvijaju hiperemija, edem i oticanje strome endosalpinksa.

Čini nam se da bi, po analogiji s drugim derivatima Müllerovih kanala, u kojima su jasno zabilježene ciklične transformacije (uterus, vagina), trebale doći do cikličnih transformacija koje bi se javile u cijevima, uhvaćenim finim mikroskopskim (uključujući histokemijske) metode. Potvrdu za to nalazimo u radu N. I. Kondrikova (1969), koji je proučavao cijevi u različitim fazama menstrualnog ciklusa, koristeći niz različitih tehnika u ove svrhe. Konkretno, utvrđeno je da broj različitih epitelnih ćelija endosalpinksa (sekretornih, bazalnih, trepljastih, iglastih) nije isti po cijeloj dužini cijevi. Broj trepljastih ćelija, posebno brojnih u sluzokoži fimbrija i ampularnog dijela, postupno se smanjuje prema kraju cijevi maternice, a broj sekretornih stanica, minimalan u ampularnom dijelu i u fimbrijama, raste prema maternici. kraj cijevi.

U prvoj polovini menstrualnog ciklusa površina epitela je glatka, nema ćelija u obliku igle, količina RNK se postepeno povećava prema kraju folikularne faze, a sadržaj glikogena u cilijarnim ćelijama raste. Sekret jajovoda, određen tokom menstrualnog ciklusa, nalazi se duž apikalne površine sekretornih i cilijarnih ćelija epitela endosalpinksa i sadrži mukopolisaharide.

U drugoj polovini menstrualnog ciklusa visina epitelnih ćelija se smanjuje i pojavljuju se ćelije u obliku igle (rezultat oslobađanja sekretornih ćelija iz sadržaja). Količina RNK i sadržaj glikogena se smanjuje.

U menstrualnoj fazi ciklusa primjećuje se blago oticanje cijevi; u lumenu se nalaze limfociti, leukociti i eritrociti, što je omogućilo nekim istraživačima da takve promjene nazovu "fiziološkim endosalpingitisom" (Nassberg E. A.), s kojim N. I. Kondrikov ( 1969) se s pravom nisu složili, pripisujući takve promjene reakciji endosalpinksa na ulazak crvenih krvnih zrnaca u cijev.

Snabdijevanje jajovoda krvlju [prikaži] .

Opskrba krvlju jajovoda odvija se kroz grane arterija maternice i jajnika. O.K. Nikonchik (1954), koristeći metodu tankog punjenja žila, otkrio je da postoje tri mogućnosti za dovod krvi u cijevi.

1. Najčešći tip vaskularnog snabdijevanja je kada arterija jajovoda polazi u fundus od donje grane arterije maternice, zatim prolazi duž donjeg ruba cijevi i opskrbljuje krvlju njenu proksimalnu polovicu, dok ampularni dio prima granu koja se proteže. iz arterije jajnika u predjelu hiluma jajnika.
2. Manje uobičajena opcija je kada jajovodna arterija polazi direktno od maternice u području donje grane, a grana iz arterije jajnika približava se ampularnom kraju.
3. Vrlo rijetko se cijev opskrbljuje krvlju cijelom dužinom zbog žila koje potiču samo iz uteralne arterije.

Po cijeloj dužini cijevi, žile imaju pretežno okomit smjer na njenu dužinu, a samo na samim fimbrijama imaju uzdužni smjer. Ova karakteristika vaskularne arhitektonike mora se uzeti u obzir prilikom konzervativnih operacija na cijevima i stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Venski tubalni sistem se nalazi u subseroznom i mišićnom sloju u obliku pleksusa, koji se proteže uglavnom duž okruglog ligamenta materice i u području mezosalpinksa.

Limfa iz svih slojeva jajovoda sakuplja se u subseroznom pleksusu, odakle se preko 4-11 ekstraorganskih drenirajućih limfnih sudova usmerava u subovarijalni limfni pleksus, a zatim duž limfnih sudova jajnika do para-aortalnih limfnih čvorova. . Intraorganska arhitektura limfnih žila jajovoda, kako pokazuje L. S. Umanskaya (1970), prilično je složena i svaki sloj ima svoje karakteristike, također se mijenja ovisno o dobi.

Inervacija jajovoda [prikaži] .

Inervaciju jajovoda je detaljno proučavao A. S. Slepykh (1960). Prema njegovim riječima, glavnim izvorom inervacije treba smatrati uterovaginalni pleksus, koji je dio karličnog pleksusa. Većina jajovoda je inervirana iz ovog izvora, sa izuzetkom fimbrijalnog kraja.

Postganglijska vlakna koja izlaze iz uterovaginalnog pleksusa dolaze do jajovoda na dva načina. U većem broju, oni koji potječu iz ganglija smještenih na bočnim stranama cerviksa, dižu se uz posterolateralni zid maternice i dosežu ugao jajovoda-maternice, gdje mijenjaju smjer u horizontalni, savijajući se pod pravim kutom. Ova nervna stabla odaju vlakna koja se približavaju cijevi i granaju se u debljini njenog zida, završavajući na epitelu u obliku zadebljanja u obliku gumba. Dio nervnih vlakana, ostavljajući iste ganglije, ide direktno u slobodni dio cijevi, prateći između listova širokog ligamenta paralelno s rebrom maternice.

Drugi izvor inervacije jajovoda je ovarijalni pleksus, koji je zauzvrat derivat kaudalno smještenih ganglija solarnog pleksusa.

Treći izvor inervacije jajovoda su vlakna vanjskog sjemenog živca.

Intersticijski i istmički dijelovi cijevi imaju najveći broj nervnih vlakana. Inervacija jajovoda je mješovita, primaju i simpatička i parasimpatička vlakna.

Kubo i dr. (1970) izrazili su ideju autonomije inervacije jajovoda. Ispitivali su epruvete 16 žena starosti od 22 do 41 godine. Utvrđeno je da je fluorescencija norepinefrina različita u fimbrijalnom, ampularnom i istmičkom dijelu i da se ne opaža u endosalpinksu (epitelne ćelije). Kolinesteraza, koja se obično nalazi u nervnim vlaknima, rijetko je otkrivena u ampularnoj i fimbrijalnoj regiji. Monoamin oksidaza je pronađena samo u citoplazmi epitelnih ćelija. Ovi podaci poslužili su kao osnova da autori zaključe da je mišićno tkivo jajovoda slično mišićnom tkivu krvnih sudova i da je prijenos impulsa u nervnim završecima vjerovatno adrenergičke prirode.

Fiziologija jajovoda. Glavnom funkcijom jajovoda treba smatrati transport oplođenog jajašca do maternice. Još 1883. godine A. Ispolatov je ustanovio da napredovanje jajeta ne nastaje pasivno, već zahvaljujući peristaltici cijevi.

Opća slika kontraktilne aktivnosti jajovoda može se prikazati na sljedeći način: peristaltičke kontrakcije jajovoda nastaju uz opći talas peristaltike usmjeren prema ampuli ili maternici, cijevi mogu vršiti pokrete poput klatna, dok ampularni dio ima složeno kretanje, označeno kao turbinalno. Osim toga, zbog kontrakcija pretežno prstenastog sloja mišića dolazi do promjene u lumenu same cijevi, tj. val kontrakcije se može kretati duž ose cijevi, ili povećavajući tonus na jednom mjestu ili ga smanjujući u drugom.

Već u vrlo ranim fazama proučavanja transporta jajne stanice kroz cijevi otkriveno je da priroda kontrakcija cijevi i njezina kretanja u prostoru zavise od utjecaja jajnika. Tako je još 1932. godine Dyroff ustanovio da do perioda ovulacije ženska cijev mijenja svoj položaj i oblik, njen lijevak se širi, fimbrije pokrivaju jajnik i jajna stanica u trenutku ovulacije ulazi direktno u lumen cijevi. Ovaj proces je nazvan "mehanizam percepcije jaja". Autor je otkrio da se u minuti javlja u prosjeku do 30-40 kontrakcija cijevi. Ovi podaci su potvrđeni brojnim drugim studijama.

Veoma značajan doprinos ovom dijelu dala je A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Koristeći Kehrer-Magnus tehniku, otkrila je da ako nema utjecaja na jajnike (menopauza), cijev ne reagira na iritaciju i ne skuplja se (slika 2). U prisustvu rastućih folikula, tonus i ekscitabilnost cijevi se naglo povećavaju, cijev reagira na najmanji utjecaj promjenom broja kontrakcija i pomicanjem konvolucija, podizanjem i pomicanjem prema ampularnom kraju. Kontrakcije često postaju spastične, bez talasa usmjerenog prema abdominalnoj ili maternici, odnosno nema kontrakcija koje bi mogle osigurati napredovanje jajne stanice. Istovremeno, ustanovljeno je da pokreti ampule mogu da izazovu „fenomen percepcije jajeta“, budući da se ampula, kao odgovor na iritaciju, približava jajniku (slika 3).

Ako u jajnicima postoji funkcionalno žuto tijelo, tonus i ekscitabilnost jajovoda se smanjuju, a mišićne kontrakcije dobivaju određeni ritam. Talas kontrakcije može se kretati po dužini, na primjer, tokom ovog perioda zrno maka prolazi kroz srednji i istmički dio za 4-6 sati (slika 4), dok u prvoj fazi ciklusa zrno gotovo prođe ne kretati se. Često se u tom periodu utvrđuje takozvani properistaltički talas kontrakcija - od ampule jajovoda do maternice.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je također utvrdila da su, ovisno o prevlasti jednog ili drugog hormona jajnika, moguća različita odstupanja u ritmu motoričke funkcije cijevi.

R. A. Osipov (1972) je izvršio eksperimentalno posmatranje 24 jajovoda uklonjena tokom operacije. Proučavane su kako spontane kontrakcije tako i utjecaj oksitocina i impulsne jednosmjerne električne stimulacije na njih. Utvrđeno je da su u normalnim uslovima u prvoj fazi ciklusa najaktivniji longitudinalni mišići, a u drugoj fazi kružni mišići. Tokom upalnog procesa, kontrakcije mišića cijevi su oslabljene, posebno u drugoj fazi ciklusa. Efikasna je bila stimulacija kontrakcija oksitocinom i impulsnom električnom strujom.

Slične studije su sprovedene kod žena koje su koristile kimografsku pertubaciju. Dobijeni tubegrami su procijenjeni vrijednostima tonusa (minimalni pritisak), maksimalnog pritiska (maksimalna amplituda) i frekvencije kontrakcija (broj kontrakcija u minuti). Kod zdravih žena (kontrolna grupa) spontane kontrakcije jajovoda u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa bile su u direktnoj zavisnosti od hormonske aktivnosti jajnika: u prvoj fazi bile su češće, ali slabije nego u drugoj, ton i maksimalna amplituda u odnosu na drugu fazu bili su veći. U drugoj fazi kontrakcije su bile ređe, ali jake, a ton i maksimalna amplituda su se smanjili (slika 5).

Upalni proces je uzrokovao smanjenje učestalosti i jačine kontrakcija. Oksitocin je poboljšao kontrakcije jajovoda samo kod žena s nepromijenjenim tonusom; u prisustvu sactosalpimxa, oksitocin nije imao nikakvog efekta. Slični podaci dobiveni su u vezi s električnom stimulacijom.

Hauschild i Seewald su 1974. ponovili eksperimente A. I. Osyakine-Rozhdestvenske na cijevima uklonjenim tokom operacije kod žena. Pokazali su da antispazmodici uzrokuju gotovo potpunu inhibiciju kontraktilne aktivnosti cijevi. Osim toga, utvrđeno je da su intenzitet i amplituda spontanih kontrakcija najveći tokom trudnoće, a najmanji kod žena u menopauzi.

Obavezno učešće hormona jajnika u motoričkoj funkciji jajovoda potvrđeno je i drugim naknadnim studijama. Tako je E. A. Semenova (1953), koristeći metodu kimografije, u prvoj fazi ciklusa otkrila visok tonus i antiperistaltičku prirodu kontrakcija, pri čemu je kretanje jodolipola u trbušnu šupljinu dolazilo vrlo brzo, u drugoj fazi je došlo do pokretanja jodolipola u trbušnu šupljinu. je odgođen zbog peristaltičkih kontrakcija smjera cijevi od ampularnog kraja prema istmičkom kraju.

Blanco et al. (1968) su sproveli direktnu studiju kontrakcija jajovoda tokom operacija kod 13 pacijenata. Korištena je metoda za direktno snimanje promjena intratubalnog tlaka umetanjem tankog katetera napunjenog fiziološkim rastvorom u cijev. Kontrakcije cjevčica imale su određeni ritam; svakih 20 s tlak u cijevi se povećavao za približno 2 mm Hg. Art. Povremeno je ova bazalna aktivnost prekidana pojavom 1-3 intenzivnije kontrakcije, a dolazilo je i do povećanja tonusa mišića jajovoda, dajući talas u trajanju od 6-8 minuta. U nekoliko slučajeva istovremeno su zabilježeni intrauterini i intratubalni tlak: nije uočen paralelizam između kontrakcija maternice i jajovoda, ali kada je kontraceptiv uveden u šupljinu maternice, došlo je do oštrog povećanja kontrakcija jajovoda i povećanja njihovog tonusa. primetio. Intravenska primjena oksitocina imala je sličan učinak.

Coutinho (1973) je otkrio da je kontraktilnost longitudinalnih i kružnih mišićnih vlakana autonomna. Skraćivanje cijevi kao rezultat kontrakcija uzdužnog sloja je asinhrono sa sužavanjem njenog lumena uzrokovano kontrakcijom kružnog sloja. Potonji je osjetljiviji na farmakološku stimulaciju adrenergičkim agensima od longitudinalnih slojeva.

A. S. Pekki je 1973. godine metodom kino radiografije uz istovremeno posmatranje na televizijskom ekranu utvrdio da u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, s jedne strane, dolazi do opuštanja sfinktera jajovoda, a sa drugo, sporo kretanje jodolipola kroz epruvete. Činilo se da se kretanje kontrastnog sredstva u ovoj fazi ciklusa događa zbog pritiska koji se stvara kada se tečnost pumpa, a ne zbog vlastitih kontrakcija cijevi. Ovo stanje je sasvim objašnjivo činjenicom da je u drugoj fazi ciklusa val kontrakcija jajovoda usmjeren prvenstveno prema maternici.

Erb i Wenner (1971) proučavali su efekte hormonskih i neurotropnih supstanci na kontrakcije jajovoda. Pokazalo se da je osjetljivost mišića jajovoda na adrenalin u fazi sekrecije 9 puta manja nego u fazi proliferacije. Ovo smanjenje zavisi od nivoa progesterona u krvi. Poređenje reakcije cijevi s reakcijom miometrija otkrilo je njihov identitet u odgovorima na neurotropne efekte. U fazi sekrecije, ovarijalni hormoni ne inhibiraju pokrete jajovoda i osjetljivost na acetilholin.

Specijalne kimografske studije funkcije sfinktera jajovoda u zavisnosti od upotrebe hormonskih i intrauterinih kontraceptiva sproveo je Kamal (1971). Utvrđeno je da primjena steroida povećava tonus sfinktera, a intrauterini kontraceptivi mogu uzrokovati njegov grč.

Zanimljiva su zapažanja Mikulicz-Radecki, koji je tokom operacija uočio da do ovulacije fimbrije jajovoda, zbog pojačanog dotoka krvi, nabubre, postanu elastične i prekrivaju jajnik, čime se osigurava da jajna stanica nakon pucanja folikul, ulazi direktno u lumen cijevi. Ovo je potvrdilo podatke Dyroffa (1932).

Moguće je da tok tekućine koji se javlja nakon ovulacije i usmjerava se na fimbrije također igra određenu ulogu u mehanizmu percepcije jajne stanice. Na VII međunarodnom kongresu o plodnosti i neplodnosti (1971) prikazan je film u kojem je snimljen trenutak ovulacije kod životinja. Bilo je jasno vidljivo kako jajna stanica doslovno izleti iz puknutog folikula, okružena granuloznim stanicama, i kako je ta lopta usmjerena prema fimbrijama cijevi, koja se nalazi na određenoj udaljenosti od folikula.

Važno pitanje je vrijeme tokom kojeg se jajna stanica koja uđe u cijev kreće do materice. Croxato i Fuentealba (1971) su odredili vrijeme transporta jajne stanice iz ovuliranog jajnika do maternice kod zdravih žena i onih koje su liječene megestrol acetatom (progestin). Pokazalo se da je kod zdravih žena najkraće trajanje transporta jajne ćelije bilo 3 dana, najduže - 4 dana nakon ovulacije, dok se kod uzimanja megestrola ovo trajanje povećalo na 8 dana.

Posljednjih godina pažnja je skrenuta na proučavanje uloge prostaglandina u ženskoj reproduktivnoj funkciji. Kako je objavljeno u sažetku literature od strane Pauersteina, otkriveno je da prostaglandin E uzrokuje relaksaciju jajovoda, dok prostaglandin F stimulira kontraktilnost jajovoda kod ljudi. Odgovor mišićnog tkiva jajovoda na prostaglandine zavisi od nivoa i prirode steroida koje proizvode jajnici. Dakle, progesteron povećava osjetljivost jajovoda na djelovanje prostaglandina E 1 i reducira ga na prostaglandin F 2α. U periodu preovulatornog povećanja sadržaja estradiola, povećava se sinteza prostaglandina u tkivu jajovoda. Ovaj proces dostiže svoj najviši nivo u trenutku kada istmički dio jajovoda postaje najosjetljiviji na djelovanje prostaglandina F 2α. Razvoj ovog mehanizma dovodi do povećanja mišićnog tonusa istmičkog dijela cijevi i njihovog zatvaranja, čime se sprječava prijevremeni ulazak oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Povećanje proizvodnje progesterona povećava osjetljivost na prostaglandin E, izaziva suprotno stanje u mišićnom tkivu istmičkog dijela jajovoda i potiče ulazak oplođenog jajašca u maternicu.

Dakle, transport jajne stanice iz jajnika u maternicu se odvija zbog aktivnih kontrakcija mišića cijevi, koji su zauzvrat pod utjecajem hormona jajnika. Ovi podaci istovremeno objašnjavaju tako veliku razliku između stope obnavljanja prohodnosti jajovoda pod uticajem konzervativnih ili hirurških tretmana i stope trudnoće. Nije dovoljno obnoviti prohodnost, potrebno je očuvati ili obnoviti transportnu funkciju cijevi.

Igraju li cilije trepljastog epitela bilo kakvu ulogu u kretanju jajeta? Mišljenja o ovom pitanju se razlikuju. Neki autori smatraju da cilije doprinose kretanju jajeta, dok drugi poriču tu mogućnost.

N. I. Kondrikov (1969), na osnovu utvrđivanja strukturnih karakteristika različitih dijelova jajovoda i otkrivanja različitog sastava epitelnog sekreta, dolazi do istog mišljenja kao što ga je iznio Decker. Svodi se na činjenicu da različiti dijelovi cijevi imaju različite funkcije: fimbrije, očigledno, hvataju jaje, složeni razgranati reljef nabora sluzokože ampularnog dijela potiče kapacitaciju jajeta (oslobađanje od membrane, sazrijevanje); funkcionalni značaj istmičkog odjela leži u lučenju tvari neophodnih za život fetalnog jajeta.

Mognissi (1971) smatra da jajovodi ne samo da obavljaju transportnu funkciju, već su i mjesto gdje se jajna stanica i embrion u razvoju hrane u prvim fazama zahvaljujući intratubalnoj tekućini. U potonjem je autor odredio proteine ​​i aminokiseline. Utvrđeno je da je ukupna količina proteina 3,26%. Imunoelektroforetsko ispitivanje tečnosti otkrilo je prisustvo 15 vrsta proteina. Otkriven je α-glikoprotein koji je odsutan u krvi i stoga se može klasificirati kao specifično tubalni protein. Identificirano je i 19 slobodnih α-amino kiselina. Sadržaj aminokiselina u intratubalnoj tečnosti bio je veći u proliferativnoj, a manji u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Istraživanje Changa (1955) i drugih pokazalo je da postoji poseban fenomen sazrijevanja sperme koji se javlja u ženskom genitalnom traktu i naziva se kapacitacija. Bez procesa zrenja, nemoguće je da sperma prodre kroz membrane jajne ćelije. Vrijeme potrebno za kapacitaciju varira između životinja i kreće se od 4 do 8 sati Edwards et al. (1969) su utvrdili da kod majmuna i ljudi postoji i proces kapacitacije, u kojem učestvuju najmanje dva faktora: jedan djeluje u materici, drugi u jajovodima. Tako je ustanovljen još jedan faktor koji utiče na pojavu oplodnje i čije je nastanak vezan za funkciju cijevi.

Dakle, jajovodi obavljaju funkciju primanja jajeta, u njima dolazi do oplodnje, a također prenose oplođeno jaje u maternicu; Tokom perioda prolaska kroz cjevčice, jaje se nalazi u okruženju koje podržava njegovu vitalnu aktivnost i pruža optimalne uslove za početne faze razvoja embriona. Ovi uvjeti mogu biti ispunjeni anatomskom i funkcionalnom korisnošću jajovoda, koja ovisi o ispravnosti njihove strukture i normalnoj hormonskoj aktivnosti jajnika.

Patološka anatomija i fiziologija cijevi. Kongenitalno odsustvo ili nerazvijenost jedne od cijevi je izuzetno rijetko. Nerazvijenost obje cijevi je obavezna u kombinaciji sa hipoplazijom materice i jajnika. Karakteristična karakteristika cijevi u ovom slučaju je očuvanje spiralne vijugavosti i viši položaj ampularnih dijelova u odnosu na normu. Cijevi nisu smještene striktno vodoravno, već imaju kosi smjer (gore) i nazivaju se infantilnim. Zbog nedovoljne kontraktilne aktivnosti tokom salpingografije, kontrastno sredstvo u takvoj epruveti nije podijeljeno na zasebne dijelove, promjer lumena cijevi je isti u cijelom. Tokom cinosalpingografije (A.S. Pekki), kontrastno sredstvo ne izlazi iz ampule u čestim kapima, već u tankom, sporo pokretnom mlazu. Opisana slika se obično javlja kod djevojčica prije puberteta.

U menopauzi cijevi postaju tanke, ravne, sa ampularnim dijelovima koji se sporo spuštaju u dubinu zdjelice, ne reagiraju na mehaničke i druge iritacije, kontrastno sredstvo se kreće samo zbog povećanja pritiska u maternici koja se puni.

Stoga, u nekim slučajevima, lošiji razvoj i funkcija normalne strukture cijevi može uzrokovati neplodnost zbog poremećenog transporta jajnih stanica. Međutim, glavni uzrok disfunkcije jajovoda treba prepoznati kao njihove anatomske promjene koje se razvijaju direktno u slojevima cijevi ili u okolnim (ili blizu cijevi) tkivima i organima. Takvi razlozi prvenstveno uključuju različite upalne promjene.

Osobine topografije cijevi određuju njihova najčešća oštećenja upalnim procesom. To se podjednako odnosi i na specifične bolesti (tuberkuloza) i na opću septičku infekciju.

S razvojem infektivnog upalnog procesa, prvo se javlja endosalpingitis. Zbog tanke stijenke cijevi promjene se vrlo brzo šire na njene mišićne i serozne slojeve, što dovodi do razvoja salpingitisa. Kada upala počinje iz peritoneuma, proces se također brzo širi na cijelu cijev. U tom slučaju se izgled cijevi mijenja: neravnomjerno se zgušnjava, poprima izrazit izgled, savija se, mogu se formirati zatvorene komore duž kanala, jer oticanje nabora sluznice i deskvamacija epitela dovodi do lijepljenja. nabora zajedno.

U početku, tijekom upale dolazi do hiperemije i oticanja tkiva uz stvaranje leukocitnih ili limfocitnih infiltrata, koji se nalaze uglavnom na vrhovima nabora sluznice, sitnoćelijski infiltrat prodire u mišićne slojeve, a gnoj sa velikom primjesom uništeni epitel se nakuplja u lumenu cijevi. Kako se akutni period smiri, reakcija leukocita se smanjuje i u infiltratu počinju da dominiraju monocitoidne i plazma ćelije, kao i limfociti. U kroničnom stadiju otkrivaju se sitnoćelijski infiltrati u endosalpinksu i mišićnim slojevima, locirani uglavnom oko žila čija je intima zadebljana (endovaskulitis). Oticanje slojeva cijevi je beznačajno, ali se mijenja konfiguracija izraslina sluznice - oni postaju spljošteni, a ponekad i zalijepljeni. U nekim slučajevima primjećuje se prodiranje epitelnih otoka u mišićne slojeve.

N.I. Kondrikov (1969) pronašao je morfo-funkcionalne promjene u svim slojevima jajovoda kod kroničnog salpingitisa. Kako kronični upalni proces napreduje, kolagena vlakna rastu u stromi nabora sluznice, mišićnom zidu jajovoda i ispod seroznog omotača. Krvni sudovi se postepeno obliteriraju, a kiseli mukopolisaharidi se nakupljaju oko njih. Razvijaju se i funkcionalne promjene koje se izražavaju u smanjenju nivoa RNK i glikogena i smanjenju sadržaja glikoproteina u sekretu jajovoda. Sve ove promjene mogu poremetiti transport jajeta ili uzrokovati njegovu smrt.

Na kraju, treba se zadržati na posljedicama upale u vidu ožiljno-adhezivnih promjena. Ako tijekom upalnog procesa nije bilo područja značajne nekroze u cijevi, dolazi do postupnog obnavljanja sluznice s obnavljanjem prohodnosti cijevi i njene funkcije. Ako je proces razaranja tkiva bio značajan, upala se završava ožiljcima.

V.K. Rymashevsky i D.S. Zaprudskaya (1975) proučavali su sadržaj kiselih mukopolisaharida u 43 jajovoda uklonjena kod žena s kroničnim salpingooforitisom. Pokazalo se da je uz relativno kratko trajanje bolesti njihov sadržaj prilično visok, a zatim se nešto smanjuje. Kada bolest potraje i do 10 godina ili više, ona se ponovo povećava, što potvrđuje postepeno rastuću dezorganizaciju vezivnog tkiva koja nastaje tokom upale.

L. P. Drobyazko i dr. (1970) podvrgnu 32 jajovoda uklonjene tokom operacije neplodnosti serijskom mikroskopskom pregledu. Na osnovu prirode morfoloških promjena pronađenih na zidu jajovoda, izdvojene su tri grupe.

U prvoj grupi (8 posmatranja), makroskopski su jajovodi bili krivudavi, blago zadebljani uz prisustvo gustih adhezija peritonealnog omotača. Tokom mikroskopije lumen jajovoda je mjestimično deformisan, nabori sluzokože su na nekim mjestima hipertrofirani, granajući se, a na mjestima srasli; u nekim slučajevima sluzokoža cijevi je bila nešto atrofična, sa slabo razvijenim naborima. Mišićni sloj je uglavnom bez obilježja, ponekad atrofičan. Na dijelu potrbušnice u nekim slučajevima otkriveni su umjereni otoki i naslage fibrina, u drugima - ekstenzivne izrasline vezivnog tkiva. U svim slučajevima zabilježena je umjerena limfocitna infiltracija. Tako su u ovoj grupi postojali fenomeni kroničnog salpingitisa sa manje ili više izraženim strukturnim promjenama koje preovlađuju na sluznicama i seroznim membranama jajovoda. Treba napomenuti da većina žena u ovoj grupi nije imala podatke o prethodnom zapaljenskom procesu genitalija, a neplodnost je češće bila sekundarna, u trajanju do 5 godina.

U drugoj grupi (11 opservacija) uočene su izražene makroskopske promjene u jajovodima: prisustvo peritubarnih adhezija koje narušavaju oblik cijevi, fokalne zbijenosti sa obliteracijom lumena cijevi ili mjestimično sa njegovim širenjem. Mikroskopski je češće uočena deformacija lumena cijevi. Nabori sluznice na pojedinim područjima bili su atrofični, na nekim mjestima stršili su u prošireni lumen cijevi u obliku razgranatih izraslina. Često su bile hipertrofirane, otečene, srasle, formirajući zatvorene male ćelije ispunjene seroznim eksudatom. U malim ćelijama otkrivena je metaplazija stubastog epitela u kubični epitel, u velikim ćelijama - u skvamozni epitel. Kod većine hipertrofiranih nabora primjećuje se prekomjeran rast vezivnog tkiva s mnogo novoformiranih malih žila. Skleroza je evidentna u submukoznom sloju. Mišićni sloj je neravnomjerno razvijen - na nekim mjestima je atrofičan, na drugim je hipertrofiran sa slojevima vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti. Ponekad su u mišićnom i subperitonealnom sloju pronađene raštrkane, cistolike formacije različitih veličina i oblika, obložene kockastim epitelom. Na istoj pozadini uočen je značajan broj limfnih proreza i krvnih žila različitog kalibra, većinom malih, sa zadebljanim sklerotskim zidom. Prekomjerni rast vezivnog tkiva češće je uočen u peritoneumu. U svim slojevima stijenke cijevi postojala je fokalna limfoidna infiltracija uz prisustvo pojedinačnih plazma ćelija. U nekim slučajevima nađene su nakupine neutrofilnih leukocita i eozinofila. Shodno tome, u drugoj grupi uočeni su fenomeni hroničnog salpingitisa sa izraženom sklerozom svih slojeva zida cevi, posebno mukoznog i submukoznog sloja. U ovoj grupi su adhezije peritonealnog omotača, deformacija i obliteracija lumena cijevi izraženije nego u prvoj grupi. Sve žene u ovoj grupi su u prošlosti imale B1 upalu privjesaka materice. Za većinu je neplodnost bila primarna, za neke sekundarna, nakon abortusa. Trajanje neplodnosti je 5 godina ili više.

U trećoj grupi (13 opservacija), makroskopski su zidovi jajovoda zadebljani, fimbrijalni krajevi zapečaćeni. Češće nego u prethodnoj grupi, dolazilo je do fokalnih zbijanja, sužavanja, a ponekad i obliteracije lumena cijevi. Adhezije su bile češće, uključujući matericu i jajnike. Mikroskopskim pregledom, nabori sluzokože su zadebljani i srasli. Na mjestima najvećeg zadebljanja cijevi njen lumen je ili izostao ili je sužen i deformiran. Kao rezultat priraslica, sluznica je formirala mrežaste strukture, njihov epitel je spljošten. Ćelije su ispunjene sadržajem koji sadrži mali broj deskvamiranih epitelnih ćelija, eritrocita i leukocita. Mišićni sloj je hipertrofiran, djelimično atrofičan sa prekomjernim razvojem vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti: u obliku delikatnih, mrežastih fibrila, ili u obliku grubljih i debljih slojeva sa znacima hijalinoze. U mišićnom i subperitonealnom sloju često su pronađene raštrkane cistolike formacije različitih oblika - okrugle, ovalne, zaljevaste. Zidovi su im se sastojali od vezivnog tkiva, bili su obloženi kubičnim ili pločastim epitelom, a u lumenima je otkriven serozni sekret sa malim brojem formiranih elemenata. Uz to, uočen je veliki broj limfnih proreza i krvnih žila različitih veličina, često malih. Zidovi krvnih žila su zadebljani zbog razvoja grubog vezivnog tkiva s djelomičnom hijalinozom i gotovo potpunim odsustvom elemenata glatkih mišića. Na dijelu peritoneuma uočen je masivan razvoj fibroznog tkiva sa značajnom hijalinozom. Kod nekih preparata u mukoznom i submukoznom sloju nađene su koncentrične naslage vapna (psamotička tijela). Postojala je neujednačena infiltracija limfo-leukocita u svim slojevima. U nekim slučajevima uočene su fokalne akumulacije leukocita.

U trećoj grupi utvrđene su prilično grube morfološke promjene: izražena deformacija, često izostanak lumena cijevi kao posljedica proliferacije sluzokože, značajna skleroza svih slojeva zida jajovoda, grublje i više masivan razvoj fibroznog tkiva u peritonealnom omotu. U svakoj opservaciji ove grupe uočene su cistolike formacije u mišićnom i subperitonealnom sloju, fibroza i hialinoza vaskularnih zidova.

U nekim slučajevima uočeni su fenomeni gnojnog salpingitisa u kombinaciji s grubim ireverzibilnim promjenama na stijenci cijevi.

Sve bolesnice u ovoj grupi su imale upalu priraslica materice sa izraženim kliničkim manifestacijama. Kod nekih žena bolest je bila dugotrajna i često se pogoršavala, a neke su u prošlosti imale gnojnu upalu privjesaka maternice. Neplodnost, primarna i sekundarna, trajala je od 6 do 9 godina.

Sakularne formacije cijevi (sactosalpinx) nastaju kao rezultat lijepljenja fimbrija i zatvaranja lumena cijevi u ampularnom dijelu. U ovom slučaju, proizvodi upale se zadržavaju, ponekad rastežući nastalu šupljinu do prilično velikih veličina. Na osnovu prirode sadržaja razlikuju se pyosalpinx (gnoj), hidrosalpinks (serozna tečnost), hematosalpinks (krv) i oleosalpinx (masna kontrastna tečnost koja se ubrizgava tokom rendgenskog pregleda). Zidovi sakularne formacije mogu imati različite debljine; u pravilu je unutrašnja površina ili baršunasta, nešto zadebljana ili, obrnuto, atrofirani endosalpinks bez nabora.

Jajovodno-jajničke upalne formacije nastaju zbog topografske blizine jajovoda i jajnika, zajedničkog njihovog cirkulacijskog i limfnog sistema. Ponekad je, nakon pregleda, teško razlikovati granice cijevi i jajnika u ovim konglomeratima, koji često uključuju upalne šupljine koje su im zajedničke.

Teško je identificirati bilo kakve specifične patomorfološke promjene u cijevima koje su patognomonične za određenu vrstu infekcije, s izuzetkom tuberkuloze kod koje su te promjene vrlo karakteristične. Od organa reproduktivnog sistema tuberkuloza najčešće zahvaća cijevi. U pravilu, proces počinje oštećenjem fimbrija i njihovim lijepljenjem, što dovodi do stvaranja saktosalpinksa uz nakupljanje produkata raspadanja (kazeoznih masa). Vrlo brzo se mišićni sloj i serozna membrana uključuju u upalu. Otkrivanje u ovom periodu elemenata produktivne inflamacije – specifičnih granuloma – je nesumnjiv dokaz tekućeg procesa tuberkuloze. Posttuberkulozne pojave mnogo je teže dijagnosticirati, kada se infiltrativno-produktivne zamjenjuju cicatricijalnim, sklerozirajućim promjenama koje pokrivaju sve slojeve cijevi. Ponekad se pronađu kalcificirane lezije.

Na prohodnost jajovoda mogu utjecati žarišta endometrioze, čiji je razvoj povezan s implantacijom endometrija u cijevi zbog antiperistaltičkog refluksa menstrualne krvi ili intrauterinih manipulacija (kiretaža sluznice, puhanje, histerografija itd.). ). Endometrioidne heterotopije u jajovodima, čija je učestalost u porastu posljednjih godina, mogu uzrokovati neplodnost (potpunu okluziju cijevi) ili razvoj jajovodne trudnoće.

Promjene u uvjetima transporta jaja zbog direktne promjene u lumenu kao rezultat razvoja tumorskog procesa unutar cijevi javljaju se relativno rijetko. Opisani su izolovani slučajevi otkrivanja fibroma, miksoma i limfangioma jajovoda.

Lumen cijevi, njena dužina, položaj u prostoru mogu se promijeniti tokom tumorskih procesa u maternici (fibroidi) ili jajnicima (cistoma), kada se, s jedne strane, mijenja topografija organa, s druge strane, opresivna uticaj samog tumora utiče. Promjene u cijevima u ovim slučajevima ovisit će o promjenama oblika i volumena susjednih organa.

Uterine(drugi termin je jajovod) cijevi- to su dvije vrlo tanke cijevi sa obloženim slojem trepljastog epitela, koje idu od jajnika ženki sisara do maternice kroz utero-tubalnu anastomozu. Kod kičmenjaka koji nisu sisari, ekvivalentne strukture su jajovodi.

Priča

Drugi naziv za jajovode je "jajovod" u čast njihovog otkrića, italijanskog anatoma iz 16. veka Gabrielea Falopija.

Video o jajovodima

Struktura

U tijelu žene, jajovod omogućava jajetu da putuje od jajnika do materice. Njegovi različiti segmenti (lateralni, medijalni): infundibulum i pridružene fimbrije u blizini jajnika, ampulolika regija koja predstavlja glavni dio lateralnog segmenta, isthmus koji je uži dio koji se povezuje s maternicom i intersticijalna regija ( poznat i kao intramuralni), koji prelazi muskulaturu materice. Ušće maternice je mjesto gdje se spaja sa trbušnom šupljinom, dok je njen otvor maternice ulaz u materničnu šupljinu, anastomozu maternice i jajovoda.

Histologija

Na poprečnom presjeku organa mogu se uočiti četiri odvojena sloja: serozni, subserozni, lamelarna propria i unutrašnji mukozni sloj. Serozni sloj potiče od visceralnog peritoneuma. Subserozni sloj formiraju labavo vanjsko tkivo, krvni sudovi, limfni sudovi, vanjski uzdužni i unutrašnji kružni slojevi glatkih mišića. Ovaj sloj je odgovoran za peristaltičku aktivnost jajovoda. Lamelarni sloj je vaskularno vezivno tkivo. Postoje dvije vrste ćelija u jednostavnom stupastom epitelu jajovoda (jajovoda). Cilijatne ćelije preovlađuju posvuda, ali su najbrojnije u lijevcima i ampulama. Estrogen povećava proizvodnju cilija na ovim ćelijama. Između cilijarnih ćelija su sekretorne ćelije koje sadrže apikalne granule i proizvode tubularnu tečnost. Ova tečnost sadrži hranljive materije za spermu, jajašce i zigote. Sekreti također pospješuju kapacitaciju sperme tako što uklanjaju glikoproteine ​​i druge molekule iz plazma membrane sperme. Progesteron povećava broj sekretornih ćelija, dok estrogen povećava njihovu visinu i sekretornu aktivnost. Tubularna tekućina teče protiv djelovanja cilija, odnosno prema fimbrijalnom kraju.

Zbog longitudinalne varijacije u histološkim karakteristikama, prevlaka ima debeo mišićni sloj i jednostavne mukozne nabore, dok ampula ima složene mukozne nabore.

Razvoj

Embrioni imaju dva para kanala za primanje gameta iz tijela; jedan par (Müllerovi kanali) se razvija u ženske jajovode, matericu i vaginu, dok se drugi par (Volffovi kanali) razvija u muški epididimis i sjemenovod.

Obično će se razviti samo jedan par ovih kanala, dok se drugi povlači i nestaje u maternici.

Homologni organ kod muškaraca je vestigijalni apendiks testis.

Funkcija jajovoda

Glavna funkcija ovih organa je pomoć pri oplodnji, koja se događa na sljedeći način. Kada se oocita razvije u jajniku, ona je zatvorena u sferičnu kolekciju ćelija poznata kao folikul. Neposredno prije ovulacije, primarna oocita završava mejozu I fazu i formira prvo polarno tijelo i sekundarnu oocitu, koja se zaustavlja u metafazi mejoze II. Ova sekundarna oocita tada ovulira. Ruptura folikula i zida jajnika omogućava oslobađanje sekundarne oocite. Sekundarna oocita se hvata fibriranim krajem i kreće u ampulu jajovoda, gdje se po pravilu susreće sa spermom i dolazi do oplodnje; Faza II mejoze je odmah završena. Oplođeno jaje, koje je sada postalo zigot, kreće se prema maternici, što je olakšano aktivnošću cilija i mišića maternice. Nakon otprilike pet dana, novi embrion ulazi u šupljinu materice i 6. dana se implantira u zid materice.

Oslobađanje jajeta se ne mijenja između dva jajnika i čini se da je nasumično. Ako se jedan od jajnika ukloni, preostali proizvodi jajnu stanicu svakog mjeseca.

Ponekad se embrij implantira u jajovod umjesto u matericu, stvarajući vanmaterničnu trudnoću, uobičajeno poznatu kao "tubalna trudnoća".

Klinički značaj

Iako kompletan test funkcije jajovoda nije moguć kod neplodnih pacijenata, ispitivanje prohodnosti jajovoda je važno jer je opstrukcija jajovoda glavni uzrok neplodnosti. Histerosalpingografija, laparoskopija u boji ili kontrastna histerosalpingosonografija će pokazati da su cijevi otvorene. Produvavanje cijevi je standardna procedura za ispitivanje prohodnosti. Tokom operacije, njihovo stanje se može provjeriti ubrizgavanjem boje, kao što je metilen plavo, u šupljinu materice i gledanjem kako prolazi kroz cijevi kada je grlić materice blokiran. Budući da je bolest jajovoda često povezana s klamidijskom infekcijom, testiranje na antitijela na klamidija je postao isplativ oblik skrininga za patologije ovih organa.

Upala

Salpingitis je bolest jajovoda praćena upalom, koja se može javiti samostalno ili biti dio upalne bolesti karličnih organa. Sakularno proširenje jajovoda u njegovom uskom dijelu, zbog upale, poznato je kao adenosalpingitis. Poput upalnih bolesti karlice i endometrioze, može dovesti do opstrukcije ovih organa. Opstrukcija je povezana s neplodnošću i ektopičnom trudnoćom.

Karcinom jajovoda, koji se obično razvija u epitelnoj sluznici jajovoda, istorijski se smatrao veoma retkim malignitetom. Nedavni dokazi sugeriraju da je vjerovatno da je to uglavnom ono što je u prošlosti klasifikovano kao rak jajnika. Iako se ovaj problem može pogrešno dijagnosticirati kao rak jajnika, on nije posebno značajan jer se karcinom jajnika i jajovoda liječe na isti način.

Operacija

Salpingektomija je operacija uklanjanja jajovoda. Ako se uklanjanje dogodi s obje strane, naziva se bilateralna salpingektomija. Operacija koja kombinira uklanjanje organa s uklanjanjem najmanje jednog jajnika naziva se salpingooforektomija. Operacija kojom se ispravlja opstrukcija naziva se jajovodna tubeplastika.

(jajovod) - upareni organ koji služi za prenošenje jajašca iz jajnika (iz peritonealne šupljine) u šupljinu maternice. Jajovodi se nalaze u karličnoj šupljini i predstavljaju cilindrične kanale koji idu od materice do jajnika. Svaka cijev leži u gornjem rubu širokog ligamenta maternice, čiji je dio, odozgo omeđen jajovodom, a dolje jajnikom, poput mezenterija jajovoda. dužina jajovoda je 10-12 cm, lumen cijevi se kreće od 2 do 4 mm. Lumen jajovoda s jedne strane komunicira sa šupljinom materice kroz vrlo uski otvor maternice, a sa druge strane se otvara trbušnim otvorom u peritonealnu šupljinu, u blizini jajnika. Tako kod žene peritonealna šupljina, lumen jajovoda, šupljina maternice i vagina komuniciraju sa vanjskim okruženjem.

Jajovod u početku ima horizontalni položaj, a zatim, došavši do zida male zdjelice, savija se oko jajnika na njegovom tubalnom kraju i završava na njegovoj medijalnoj površini. Jajovod ima sledeće delove: deo materice, koji je zatvoren u debljini zida materice. Slijedi dio koji je najbliži materici - isthmus jajovoda. Ovo je najuži i istovremeno najdeblji dio jajovoda, koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice. Sljedeći dio na isthmusu je ampula jajovoda, koja čini skoro polovinu dužine cijelog jajovoda. Ampularni dio se postepeno povećava u promjeru i prelazi u sljedeći dio - lijevak jajovoda, koji se završava dugim i uskim fimbrijama cijevi. Jedna fimbrija vrba razlikuje se od ostalih po tome što je duža. Dospije do jajnika i često naraste na njega - to je takozvana fimbrija jajnika. Fimbrije tube usmjeravaju kretanje jajne stanice prema lijevu jajovoda. Na dnu lijevka nalazi se trbušni otvor jajovoda, kroz koji jajna stanica oslobođena iz jajnika ulazi u lumen jajovoda.

Struktura zida jajovoda

Zid jajovoda je spolja predstavljen seroznom membranom ispod koje se nalazi subserozna baza. Sljedeći sloj zida jajovoda čini mišićna membrana, koja se nastavlja u mišiće maternice i sastoji se od dva sloja. Vanjski sloj formiraju uzdužno raspoređeni snopovi glatkih mišićnih (neprugastih) stanica. Unutrašnji sloj, deblji, sastoji se od kružno orijentiranih snopova mišićnih ćelija. Ispod mišićnog sloja nalazi se sluznica koja cijelom dužinom jajovoda formira uzdužne jajovodne nabore. Bliže abdominalnom otvoru jajovoda, sluznica postaje deblja i ima više nabora. Posebno su brojni u lijevu jajovoda. Sluzokoža je prekrivena epitelom čije cilije osciliraju prema maternici.

Žile i nervi jajovoda

Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz dva izvora: jajovodne grane uteralne arterije i grane arterije jajnika. Venska krv iz jajovoda teče kroz istoimene vene u venski pleksus maternice. Limfni sudovi cijevi dreniraju u lumbalne limfne čvorove. Inervacija jajovoda se javlja u ovarijalnim i utero-vaginalnim pleksusima.

Na rendgenskom snimku, jajovodi izgledaju kao duge i uske sjene, proširene u ampularnom području.

Ženski reproduktivni sistem je krhak. Iz tog razloga se čak i uz najmanja kršenja razvijaju različite patologije koje kasnije mogu dovesti do neplodnosti. Potonje se često događa kao rezultat neke vrste poremećaja u funkcioniranju naznačenog uparenog organa. Da biste razumjeli kako to funkcionira, morate razumjeti šta je jajovod. Koliki je značaj ovog organa za ženski reproduktivni sistem i šta se dešava ako dođe do kvara u njegovom funkcionisanju?

Šta su jajovodi

Uterusa ili jajovodi dobili su naziv po ljekaru talijanskog porijekla G. Fallopijusu, koji je prvi opisao anatomsku strukturu određenog organa.

Ovaj medicinski termin treba shvatiti kao upareni organ koji se nalazi gotovo horizontalno sa svake strane fundusa maternice. Vizualno, ovaj organ podsjeća na cilindrične kanale ili cijevi, čiji se jedan kraj otvara u trbušnu šupljinu, a drugi se otvara u šupljinu maternice.

U zdravom stanju, desna strana organa je mnogo duža od lijeve. Prečnik ovih kanala je oko 4-6 mm. Sa unutrašnje strane svaki od jajovoda ima sluzokožu sa trepljastim kožnim pokrivačem sa unutrašnje strane. Aktivnost mišića i oscilirajući pokreti cilija u epitelnoj sluznici cijevi pomažu guranju oplođene jajne stanice prema maternici.

Struktura parnih organa

Ako govorimo o strukturi jajovoda, ona uključuje 4 dijela duž cijele dužine. Protežu se sa strane, počevši od tijela maternice u gotovo vodoravnom položaju i završavajući u proširenom dijelu koji ima resastu strukturu i naziva se lijevak.

Podsjećajući na strukturu jajovoda, treba reći da se ovi lijevci nalaze vrlo blizu jajnika, gdje se rađa jajna stanica, koja se nakon toga sudara sa spermom.

Lijevke prati ampularni dio cijevi, nakon čega se jajovod počinje postepeno sužavati. Ovaj dio prevlake u medicini se naziva istmički dio.

Anatomske karakteristike jajovoda su takve da se završavaju istoimenim dijelom. I tu cijevi prelaze u mišićni organ.

Veličine jajovoda

Govoreći o strukturi jajovoda, ne može se ne spomenuti njihova veličina. Unatoč ogromnoj ulozi koja je dodijeljena određenom organu, jajovodi su male veličine.

Dužina svakog jajovoda doseže samo 10-12 cm, a promjer mu je 0,5 cm. Ako žena ima bilo kakve patologije, njihov promjer se povećava zbog otoka ili upalnog procesa.

Uloga jajovoda u ženskoj reproduktivnoj funkciji

Ključna funkcija jajovoda kod žena je osigurati dalje kretanje jajne stanice od jajnika do maternice.

Osim toga, zbog funkcioniranja određenog organa, spermatozoidi se kreću iz šupljine maternice u peritonealnu šupljinu, a oplođeno jaje se kreće iz peritoneuma u šupljinu maternice.

Dakle, jajovodi i jajnici su međusobno vrlo povezani u smislu osiguravanja reproduktivnih funkcija ženskog tijela.

Koncept opstrukcije jajovoda

U ginekologiji postoji takva stvar kao što je opstrukcija jajovoda, koja je ispunjena ženskom neplodnošću.

Sljedeći faktori mogu dovesti do ovog stanja:

1. Razvoj upalnog procesa u zdjeličnim organima na pozadini kompliciranog porođaja ili pobačaja, kao i kod kompliciranog oblika endometrioze.
2. Hirurška intervencija u trbušnoj šupljini, koja dovodi do stvaranja adhezija u području zdjelice.
3. Razvoj infekcije jajovoda na pozadini kompliciranog tijeka bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom. Ovdje možete spomenuti ureaplazmozu, klamidiju ili mikoplazmozu.
4. Kao rezultat podvezivanja jajovoda, koja se javlja tokom sterilizacije kod žena.
5. U nekim slučajevima anatomska nerazvijenost se uočava kada su u pitanju prekratke ili preduge, kao i krivudave cijevi.

Uzimajući u obzir anatomiju ženskih genitalnih organa, može se tvrditi da opstrukcija može biti ili organska (kada je lumen zatvoren filmom koji se sastoji od vezivnog tkiva) ili funkcionalna, kada se govori o poremećaju u funkcioniranju organa. .

Kada je u pitanju potpuna blokada lumena cijevi, to se javlja u pozadini začepljenja lumena kanala cijelom dužinom. U slučaju djelomične blokade dolazi do začepljenja lumena u određenom dijelu organa. Takvo stanje, po pravilu, ni na koji način ne utiče na to kako se žena osjeća. Takva dijagnoza se obično otkriva kada se pojave problemi s trudnoćom. Tada se ispituje anatomija ženskih genitalnih organa i identifikuju postojeći problemi.

Osnovne metode za proučavanje prohodnosti jajovoda

U praksi postoji nekoliko dijagnostičkih metoda za procjenu opstrukcije jajovoda, pomoću kojih se procjenjuje funkcionisanje organa kroz cijelu strukturu jajovoda i utvrđuje propusnost.

Rendgenski pregled prohodnosti jajovoda vrši se ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u šupljinu materice. Tokom prohodnosti, tvar teče kroz cijevi i završava u trbušnoj šupljini. A to se jasno utvrđuje rendgenskim pregledom. Točnost takve dijagnostike je samo 70-80%. Iz tog razloga, uz ovu metodu, koriste se i druge dijagnostičke metode. Ova procedura se obično izvodi između 5. i 9. dana menstrualnog ciklusa u odsustvu upalnog procesa. Prije nego što ga izvedu, specijalisti se moraju uvjeriti da pacijent nema HIV, hepatitis B, C i sifilis.

Takva studija je neprihvatljiva u slučaju trudnoće, kao iu slučaju alergijske reakcije na korišteni kontrastni sastav. Nekoliko dana prije zahvata potrebno je isključiti intimne kontakte.

Uz rendgenski pregled u materničnu šupljinu se ubrizgava sterilna fiziološka otopina radi bolje vizualizacije organa. U ovoj situaciji procjenjuje se i mogućnost prodiranja tekućine u peritoneum kroz jajovode.

Ova metoda ima manju preciznost u odnosu na prethodnu. Prije zahvata također se treba uvjeriti da nema upalnog procesa. Studija se provodi prije ovulacije.

Terapija opstrukcije jajovoda

U početnoj fazi opstrukcije provodi se terapija lijekovima. U slučaju razvoja upalnog procesa koji je izazvan, na primjer, gonokokom, klamidijom, streptokokom itd., Antibiotski lijekovi se propisuju u obliku tableta i injekcija. U ovom slučaju, u pravilu se propisuju Metronidazol, Ceftriakson, Ofloxacin itd.

Kako bi precizno odredili potreban antibiotik, stručnjaci uzimaju kulturu biomaterijala iz grlića materice kako bi procijenili osjetljivost postojećih mikroorganizama na različite grupe antibiotika.

Tok takvog tretmana traje 14 dana. Čak i ako se stanje poboljša, preporučuje se da ga potpuno završite. Ako se otkrije klamidija ili gonoreja, liječenje će biti potrebno i za seksualnog partnera.

Koristeći narodne recepte

Tradicionalna medicina nije zvanično priznata. Jedna od njih je borovaja materica, koja je ranije bila široko korištena, posebno u sibirskom području. Općenito je prihvaćeno da ova biljka ima protuupalno, antimikrobno i diuretičko djelovanje.

Alkoholne i vodene infuzije koje koriste borovu matericu u liječenju jajovodne neplodnosti preživjele su do danas. U prvom slučaju, za pripremu proizvoda trebat će vam 50 g ljekovite biljke i pola litre votke. U slučaju vodene infuzije, potrebno je skuvati 1 čajnu žličicu zgnječenog ljekovitog bilja u 1 čaši prokuhane vode, a zatim držati u vodenom kupatilu 15 minuta.

Alkoholna infuzija se uzima tako što se 30-40 kapi otopi u maloj količini vode 3 puta dnevno prije jela. Tok tretmana treba nastaviti 6 mjeseci. U tom slučaju, nedelju dana uzimanja leka treba da sledi pauza od 3 nedelje. Tokom menstrualnog krvarenja, uzimanje borove materice je neprihvatljivo.

Ne smijemo zaboraviti da se tijekom uzimanja borove materice može razviti alergijska reakcija. Stoga, prije početka liječenja, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Vantjelesna oplodnja

Ako terapija lijekovima ne daje željeni učinak, odnosno trudnoća i dalje ne nastupi, preporučuje se postupak vantjelesne oplodnje. Za ovu manipulaciju od žena se prikuplja jajna stanica, a od muškaraca sperma, nakon čega se u laboratoriju vrši oplodnja.

Nakon 3-5 dana, embrij se stavlja u maternicu pacijentkinje za kasniju gestaciju. Ova metoda reproduktivne tehnologije prepoznata je kao najefikasnija. Pribjegava se u slučaju potpune opstrukcije cijevi ili u prisustvu ozbiljnih poremećaja na ćelijskom ili hemijskom nivou u muškoj spermi.

U zaključku, treba dodati da se opstrukcija jajovoda ni na koji način ne može smatrati ozbiljnom patologijom za žene, ali je ipak prepuna razvoja neplodnosti. Ako se na vrijeme ne poduzmu potrebne radnje za ispravljanje navedenog stanja, onda je moguća vanmaternična trudnoća, uslijed koje pacijentkinja može izgubiti jednu od jajovoda, što značajno smanjuje šanse za trudnoću. Ovdje se ne možete osloniti samo na tradicionalnu medicinu ili samoliječiti, jer takvi postupci mogu samo pogoršati situaciju. Da biste dobili adekvatnu pomoć, potrebno je kontaktirati specijaliste.

Jajovodi su vrsta transportnog sistema koji osigurava napredovanje jajne ćelije i sperme; prvo da ih upoznaju i oplode jajnu stanicu, a zatim da oplođeno jajašce prebace u matericu. Disfunkcija jajovoda se leči konzervativno i hirurški, najčešće laparoskopski. Uklanjanje jajovoda je posljednje sredstvo u ginekologiji. Jajovodi igraju veliku ulogu u rađanju novog života.

Veličina jajovoda

Veličina jajovoda se kreće od 10 do 12 cm dužine. Ovo je upareni organ sličan cilindričnim cijevima. Veličina jajovoda u prečniku nije ista. U sredini je tanak, bliže jajniku pretvara se u lijevak. Veličina jajovoda na desnoj strani razlikuje se od veličine jajovoda na lijevoj strani.

Dijelovi jajovoda su dio materice smješten u zidu materice, sljedeći dijelovi jajovoda su isthmus, uski dio organa, zatim ampula jajovoda, nastavak jajovoda . Dio jajovoda - isthmus - je dio organa sa debelim zidovima, ali istovremeno i najuži. Unutrašnji lumen isthmusa je približan debljini dlake. Ampula jajovoda je zakrivljeni, dugi dio jajovoda koji ima širi lumen. Lijevak jajovoda na svom kraju ima veliki broj fimbrija. Fimbrija jajnika je slična žlijebu koji se proteže duž ruba lijevka i pričvršćen je za jajnik. Na kraju lijevka maternice nalazi se trbušni otvor prečnika do 2 mm. Takođe, delovi jajovoda su imenovani po odeljenjima - maternični, istmički, ampularni, infundibulum jajovoda.

Jajovodi, simptomi bolesti

Početak bolesti koja zahvaća jajovode je gotovo asimptomatski. Simptom poremećaja u radu jajovoda je izostanak trudnoće. S vremenom se pojavljuju znaci disfunkcije jajovoda. Simptomi mogu uključivati ​​krvarenje, visoku temperaturu i dugotrajni bol u preponama i donjem dijelu leđa.

Dilatacija jajovoda ili tubal hydrosalpinx je nakupljanje tekućine u jajovodima uzrokovano upalom i lošom cirkulacijom. Jednostavan hidrosalpinks jajovoda je proširenje jajovoda u jednoj šupljini. Folikularni hidrosalpinks jajovoda je lumen jajovoda, podijeljen u nekoliko šupljina ispunjenih tekućinom. Salpingitis je upalni proces koji je uzrokovan raznim vrstama spolno prenosivih infekcija. Akutni salpingitis može uzrokovati visoku temperaturu, a žena osjeća jak bol u jajovodu. Ako su jajovodi upaljeni, simptomi su sljedeći: bol u jajovodu, u predjelu prepona, visoka temperatura, slabost, uočava se tahikardija u srcu, pojavljuje se svijetlo rumenilo na obrazima. Hronični salpingitis je gotovo asimptomatski - nema temperature, bol u jajovodu ne smeta. S vremenom će se pojaviti osjećaj punoće i težine u preponama te bol u lumbalnoj regiji. Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, posljedica može biti ektopična trudnoća ili neplodnost. Salpingitis je uzrok razvoja hidrosalpinksa jajovoda, adhezivnog procesa u jajovodima.

Adhezivni proces u jajovodima

Usporen, kronični upalni proces dovodi do razvoja adhezija u jajovodima. Zbog stvaranja adhezija u jajovodima, žena postaje neplodna. Zaključak doktora da su jajovodi opstruirani zvuči kao smrtna presuda. Šta učiniti ako su jajovodi začepljeni? Za vraćanje funkcije jajovoda koristi se laparoskopsko liječenje s reokluzijom - to je metoda koja povećava šanse za trudnoću, koju nudi moderna ginekologija. Jajovodi s hidrosalpinksom postaju izvor stalne infekcije. Adhezivni proces u jajovodima jedan je od uzroka neplodnosti koje opisuje ginekologija. Jajovodi uključeni u kronični upalni proces mogu izgubiti funkciju promoviranja jajne stanice i sperme zbog atrofije cilija. Atrofija trepljastog epitela će dovesti do neplodnosti ili vanmaterične trudnoće.

Rekanalizacija jajovoda

Ako su jajovodi začepljeni, razlozi mogu biti različiti - operacije na zdjeličnim organima, infekcija spolno prenosivim infekcijama, dugotrajni upalni procesi u genitalnom području žene. Prema modernoj ginekologiji, jajovode treba obnoviti kod žena ne starijih od 35 godina. Uz dugotrajno liječenje neplodnosti, šansa za prirodno začeće se smanjuje svake godine. Ženama starijim od 35 godina savjetuje se korištenje IVF-a. Za mlađe žene se nudi rekanalizacija jajovoda, hidrotubacija, fertiloskopija ili laparoskopija. Metoda rekanalizacije jajovoda je proširenje lumena jajovoda pomoću vodiča, pod kontrolom rendgenskog aparata. Rekanalizacija jajovoda, kao i druge metode, ne daje trajni učinak. Efekat takvog tretmana je privremen. Rekanalizacija jajovoda ne garantuje obnavljanje lumena u jajovodima ako postoje vanjske adhezije koje zatežu jajovode.