गठिया और गुर्दे की विफलता। विकल्प हैं

नैदानिक विश्लेषण।

के अलावा पुराने रोगों की भारी संख्या जैसे मधुमेह और गठिया के रूप में तेजी से आम चरित्र चयापचय रोगों होता जा रहा है। उत्तरार्द्ध के प्रसार में वृद्धि के एक बुजुर्ग आबादी के साथ संचार करता है, जीवन स्तर, sopustvuyuschim उपापचयी सिंड्रोम, और अन्य कारकों बढ़ती। पिछले दशक में सभी औद्योगिक देशों में गठिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

गठिया के बुनियादी ठेठ अभिव्यक्तियों की लोकप्रियता के बावजूद - टोफी, हाइपरयूरिसीमिया, गठिया - इसके निदान अक्सर बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। इसी समय, हाइपरयूरिसीमिया और गाउट के रूप में, बारीकी से बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ जुड़ा हुआ है, यह मुश्किल का निदान करने के लिए बना। इस लेख में मैं सामान्य समस्याओं हाइपरयूरिसीमिया और गठिया के निदान में उठता चर्चा करना चाहते हैं।

एक मरीज को, 51 वर्ष, सिर दर्द की शिकायत और 20 दिनों के लिए उल्टी के साथ नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती, कमजोरी, चक्कर आना, kolennyhsustavahi दिन-पैर में दर्द के रूप में चिह्नित है, बहुत रोगी की मोटर गतिविधि परेशान। स्थिति बिगड़ी एक महीने पहले, जब पैर और चेहरे की सूजन, अब नियंत्रित रक्तचाप (6 साल के भीतर उच्च रक्तचाप, सफलतापूर्वक में ब्लॉकर्स और furosemide मेजबानी), एटेनोलोल की खुराक में वृद्धि के बावजूद और कैल्शियम जोड़ने चिकित्सक विरोधी। डायरेरेसिस थोड़ा कम हो गया, खांसी थी। 2 सप्ताह पहले, केंद्रीय जिले अस्पताल है, जहां, चल रही चिकित्सा के बावजूद हालत में सुधार नहीं किया था, वह एक खरोंच विकसित में अस्पताल में भर्ती किया गया था। शोध परिणाम: एचबी 77 जी / एल, एर 2.76 10 12 एल, एल-7.6 10 9 एल; यूरिया, 23 mmol / एल, क्रिएटिनिन 177 umol / एल (गतिशीलता में 424 के निर्वहन से पहले); यूरीनालिसिस - 1004, अम्लीय, पारदर्शी, प्रोटीन 0,12 ‰, एर 1-2, L1-2। अमेरिका के अनुसार - दोनों तरफ श्रोणि के मूंगा पुनरावृत्ति। मैं पीढ़ी के सेफैलोस्पोरिन प्राप्त कर रहा मैं, फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस "ध्रुवीकरण मिश्रण" lespenefril, लोहे की तैयारी, अर्क, Menadione, Dicynonum। यह "Urolithiasis के निदान के साथ मूत्रविज्ञान विभाग में उपचार गंभीरता को निर्देश दिया गया है। माध्यमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। क्रोनिक रेनल विफलता द्वितीय चरण।

बीमारी के एनामेनेसिस। 18 साल जोड़ों में दर्द परेशान के लिए, रोग सूजन और घुटने, कोहनी, कंधे और कलाई बाद में, रोगी आमवाती बुखार का निदान के साथ मनाया गया की लालिमा के साथ शुरू किया, "रियुमेटोइड गठिया" के निदान के दो वर्षों में डाल दिया गया था। इतने वर्षों, लगातार ortofen लेने और डिक्लोफेनाक, दर्द कायम, मरीज की गतिशीलता के अंतिम वर्ष गंभीर रूप से घुटनों और hocks के जोड़ों में तेज दर्द की वजह से प्रतिबंधित किया गया था। सुविधाओं के बिना जीवन के एनामेनेसिस, अल्कोहल का उपयोग नहीं करता है।

प्रवेश पर रोगी को गंभीर: चेतना स्पष्ट, थोड़ा परिश्रम पर श्वास कष्ट अधिक होने का खतरा, चेहरे और पैरों की सूजन। सारे शरीर पर punctulate लाल चकत्ते, और होंठ, गाल, कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर दोनों पक्षों पर paraorbital हेमोरेज, हेमोरेज podkonyuktivalnye: परीक्षा पर, मरीज का ध्यान मोटापा (बीएमआई 35), रक्तस्रावी दाने के लिए तैयार कर रहा है। Metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, प्रपदिकीय जोड़ों - थोड़ा विकृत, कोई विचलन, गति की सीमा से थोड़ा कम है। कलाई और कलाई घुटने के जोड़ों edematous, मुड़, मामूली hyperemia, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा काफी कम कर रहे हैं।

प्रवेश के पहले दिन, निम्नलिखित सर्वेक्षण परिणाम प्राप्त किए गए:

कुल प्रोटीन 75.8 ग्राम / एल, यूरिया 41 mmol / l, क्रिएटिनिन 1023 pmol / एल, यूरिक एसिड, 680 mmol / l कश्मीर, 8.1 mmol / l, ना 136 mmol / एल, एएलटी 6E / एल, एएसटी 21 ई / एल, एलडीजी 25 9 ई / एल; एचबी 56 जी / एल, एर 2.1 9 10 12 एल, एल-5.4 10 9 एल; पीटीआई 95% फाइब्रिनोजेन 2.9 ग्राम / एल, इथेनॉल परीक्षण +। गुर्दा अल्ट्रासाउंड। सही स्थिति और आकार, आकृति hummocky, 88h39mm आकार पैरेन्काइमा 8 मिमी, वृद्धि हुई parenchymal echogenicity गुहा का विस्तार नहीं है। प्रक्षेपण में दोनों CHLS ध्वनिक छाया के साथ 10 मिमी की hyperechoic संरचनाओं व्यास बहुलता। परिकलित टोमोग्राफी के अनुसार: 100h51 दायां गुर्दा, 78h44 मिमी आकृति छोड़ चिकनी, स्पष्ट, पत्थर पाए गए।

निदान "urolithiasis" इस प्रकार गंभीरता से इसकी पुष्टि नहीं चिकित्सा तीव्र हेमोडायलिसिस, रोगी चिकित्सकीय शाखा में स्थानांतरित शुरू कर दिया।

यह इस स्तर पर है कि मैं विकास के पीछे कारणों पर चर्चा करना चाहता हूं गुर्दे की विफलता इस रोगी में

प्रश्न 1. तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता है?

एनामेनेसिस और किए गए शोधों के नतीजे बताते हैं कि हमारे सामने एक लंबी बीमारी और गंभीर गुर्दे की कमी के साथ एक रोगी है। गुर्दे, मानदंड्रोमिक एनीमिया, हाइपोस्टेनुरिया का कम आकार, पुराने गुर्दे की विफलता का संकेत देता है; अवलोकन के दौरान लक्षणों का तेजी से विकास और क्रिएटिनिन में वृद्धि की उच्च दर - तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं। दीर्घकालिक उल्टी और दवा भी गठिया के विकास की ओर ले सकती है, अल्ट्रासाउंड डेटा संभावित बाधा का सुझाव देता है। इस स्थिति का कारण क्या है?

उच्चारण की अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोम, संरक्षित diuresis, हेमेटुरिया की अनुपस्थिति, कप-और-श्रोणि प्रणाली के विस्तार के संकेतों की अनुपस्थिति रे तरीकों अध्ययन, और, अंत में, गणना टोमोग्राफी डेटा, द्विपक्षीय बाधा को खत्म करने की अनुमति दी। हालांकि, हमें इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान दो विशेषज्ञों को यूरोलिथियासिस के संकेत मिले। इन परिणामों स्पष्ट रूप से मूत्र प्रणाली में कैल्शियम की पथरी का विकास बहिष्कृत करने की अनुमति है, लेकिन एक सीमित संख्या में यूरेट सांद्रता की उपस्थिति को अलग नहीं करता। मैं आपको याद दिलाना चाहता हूं कि यूरेट पत्थर एक्स-रे नकारात्मक हैं, और विरोधाभास दिए गए हैं, एक्स-रे टोमोग्राफी को विपरीत किए बिना किया गया था।

प्रवेश के दिन में उच्च क्रिएटिनिन स्तर, सुविधाओं गुर्दे शिकन नहीं बल्कि तृतीय चरण के भीतर गुर्दे समारोह में एक प्रारंभिक कमी (जो आधुनिक वर्गीकरण तृतीय-चतुर्थ पुरानी चरण गुर्दे की बीमारी से मेल खाती है), गंभीर वृक्क असफलता का तेजी से विकास के बाद दिखाई देते हैं।

प्रश्न 2. गुर्दे की विफलता के कारण क्या हैं?

रोगी में जीर्ण गुर्दे समारोह गिरावट की सबसे अधिक संभावना का कारण बनता है उच्च रक्तचाप और आमवाती रोग जोड़ों और गुर्दे को प्रभावित कर रहा हो सकता है। यह उल्लेखनीय है कि:

- डॉक्टर के पास बहुत ही दुर्लभ यात्राओं के समय में हालांकि रोगी गठिया के निदान के साथ मनाया गया, यूरीनालिसिस (क्रिस्टल को छोड़कर) में उल्लेखनीय परिवर्तन, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा सूचकांक (केवल ईएसआर में एक उदारवादी वृद्धि, सीआरपी, आरएफ नकारात्मक) नहीं हैं।

- मूल उपचार, हाथ की छोटी प्रभावित जोड़ों, रोग iznanchalno spreimuschestvennym निचले अंग जोड़ों बहती की कमी के बावजूद, रोग कार्यात्मक परिवर्तनों और retgenologicheskim के लिए प्रेरित किया छोटे जोड़ पैर और घुटनों, जबकि रूमेटोइड गठिया में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं हैं।

- धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर नहीं था गंभीर रेटिनोपैथी के लिए नेतृत्व नहीं किया गया है अच्छी तरह से दवाओं की छोटी खुराक से रोक दिया गया।

इस प्रकार, मुख्य निदान का सत्यापन आवश्यक है। शोध के परिणामों के अनुसार: आरएफ< 20 мг, ЦИК — 204 усл. Ед., иммуноглобулины без изменений, в протеинограмме — альбуминов 50%, ά1 4,6% ά2 11,2% β 11,8% γ 22,4%. Посев мочи — отрицательный. На рентгенограммах кистей и стоп: суставные щели сужены, грубые краевые костные разрастания, кистевидные просветления и узуры (единичные) в эпифизах предплечий, костях запястья, пястных, фаланговых. Крупные кистовидные просветления (синдром пробойника). Таким образом, результаты параклинических исследований подтверждают не только диагноз ревматодный артрит, но и указывают на вероятное подагрическое поражение суставов стоп. Кроме того, у больного резко повышен уровень यूरिक एसिड.

प्रश्न 3. क्या यह गठिया या हाइपरुरिसिमीया है?

स्पर्शोन्मुख (स्पर्शोन्मुख) giperurkemiya - राज्य (गठिया के किसी भी नैदानिक लक्षण के बिना) किसी भी अंग में लक्षण क्रिस्टल संगठन के अभाव में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ। हाइपरयूरिसीमिया एमके 420 pmol / एल के स्तर, और कम से या पुरुषों में से ऊपर 7 मिलीग्राम% मनाया जाता है, और 360 umol / एल 6mg% या अधिक और महिलाओं में। विभिन्न लेखकों के मुताबिक, जनसंख्या का 5-12% में हाइपर्यूरिसिया होता है। प्रश्न में रोगी को गठिया है, क्योंकि गुर्दे और जोड़ों को मूत्र क्षति के लक्षण हैं।

प्रश्न 4. क्या किडनी गठिया प्रभावित है?

गठिया, यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी, या, साथ गुर्दे की क्षति वर्तमान में गठिया के प्रमुख आंत अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है। पहले, ऐसा माना जाता था कि गुर्दे की क्षति बीमारी की देर से जटिल है; हालांकि, आधुनिक डेटा प्रारंभिक, या यहां तक कि उन्नत संयुक्त प्रक्रिया हार को इंगित करता है।

यूरिक एसिड के चयापचय के उल्लंघन में निम्नलिखित प्रकार के गुर्दे की क्षति को अलग करें:

1) तीव्र यूरेट नेफ्रोपैथी (एफएमआई), आमतौर पर चयापचय हाइपरयूरिसीमिया रूप से जुड़े रहे हैं, नलिकाओं के लुमेन में बाधा के विकास के साथ, लेकिन interstitium में नहीं;

2) उचित यूरेट नेफ्रोपैथी, जो पुरानी चयापचय बीचवाला नेफ्रैटिस का एक संस्करण है।

3) यूरिकिथियासिस यूरिक एसिड पत्थरों के गठन के साथ;

गुर्दे पर यूरिक एसिड के हानिकारक प्रभाव के तंत्र में चर्चा की गई है:

- प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव;

- पूरक और सफेद रक्त कोशिकाओं और संवहनी दीवार पर प्लेटलेट्स के हानिकारक प्रभाव की उत्तेजना की सक्रियता;

- Polymorphonuclear ल्यूकोसाइट्स साथ सोडियम यूरेट क्रिस्टल प्रतिक्रिया व्यक्त करते हुए भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के लिए अग्रणी।

ऊतकीय सुविधा यूरेट नेफ्रोपैथी मान्यता प्राप्त पहचान फैलाना या interstitium मस्तिष्क गुर्दे पदार्थ कम से कम बाहर का नलिकाओं और संग्रह नलिकाओं, जहां पीएच बल्कि कम है में यूरिक एसिड और मोनोसोडियम यूरेट की क्रिस्टलीय जमा होने की संभावना में tofusopodobnyh समावेशन, और यूरिक एसिड सामग्री प्लाज्मा में मूल्यों तुलना में काफी अधिक का स्तर।

वातरोगी अपवृक्कता के नैदानिक तस्वीर है, तो बहुत ही विविध है और चिकित्सक यह पहचान करने के लिए की ओर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

तीव्र यूरिसेमिया नेफ्रोपैथी (समानार्थी शब्द — तीव्र वातरोगी गुर्दे, तीव्र यूरेट संकट), हालांकि यह हमेशा का निदान नहीं हो सकता है, असामान्य नहीं है। हाल के वर्षों में, हम तीव्र गुर्दे की विफलता का अधिक से अधिक मामलों है कि, गठिया के साथ रोगियों में विकसित शराबी ज्यादतियों के बाद देख रहे हैं।

बीएमआर को predisposing कारक हैं: मूत्र और कम मूत्र पीएच में यूरिक एसिड की एकाग्रता बढ़ती है, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने।

तीव्र मूत्र नेफ्रोपैथी के विकास के दो तंत्र ज्ञात हैं। पहला - तीव्र हाइपरयूरिसीमिया उत्पन्न हो गई सुराग बाहर का नलिकाओं और संग्रह नलिकाओं, में intrarenal एमके बयान फैलाना जहां intrarenal बाधा रूपों के साथ क्रिस्टल की अधिकतम एकाग्रता और अम्लीकरण कारण वर्षा। उत्तेजक कारकों, शराब का सेवन कर रहे हैं प्यूरीन सेवन (प्रचुर मात्रा में भोज), निर्जलीकरण की बड़ी मात्रा में खा रहा है। चिकित्सकीय यह या तो तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषता है (uricaemia विकास azotemia outpacing) या नामोनिशान - क्षणिक पेशाब की कमी, मूत्र के रंग में परिवर्तन (भूरे या ईंट-लाल रंग, अक्सर तलछट के साथ - लाल रक्त कोशिकाओं और यूरिक एसिड के क्रिस्टल की रिहाई के कारण), अल्पकालिक हाइपरयूरिसीमिया , वृद्धि हुई रक्त davleniya.Osobennostyu बीएमआर की विशेषता है hyperuricosuria व्यक्त किया जाता है, विभिन्न एटियलजि की तीव्र गुर्दे की कमी में नहीं होती है।

दूसरी तंत्र - लंबी hyperuricosuria पीछा श्रोणि या ureteral बाधा यूरिक एसिड की पथरी की अधिकता के गठन को बढ़ावा देता है। क्लिनिक एक नेफ्रोपैथी और गुर्दे उदरशूल शायद ही कभी पाया हाइपरयूरिसीमिया का प्रभुत्व है।

विकास urolithiasis गाउट urikozurii, 700 मिलीग्राम / दिन से अधिक इष्ट मूत्र पीएच कम, पेशाब की कमी।

एक्यूट यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी गठिया में न केवल लेकिन यह भी हो सकता है जब myelo- और लिम्फोप्रोलाइफरेटिव रोगों, तेजी से क्षय, दीर्घकालिक हीमोलाइटिक रक्ताल्पता, सोरायसिस के साथ ट्यूमर, Lesch-Nihena सिंड्रोम; यूरिक एसिड निकासी में कमी के साथ; यूरेट के ट्यूबलर परिवहन के उल्लंघन से जुड़े वंशानुगत हाइपोरिसिक सिंड्रोम। हाइपरयूरिसीमिया या hyperuricosuria के साथ रोगियों में युरीकोसुरिक एजेंटों की नियुक्ति भी बीएमआर कारण।

प्रश्न 5. यूरेट नेफ्रोपैथी के लक्षण क्या हैं?

यूरेट नेफ्रोपैथी के संकेत स्वयं ही हैं :

- हल्के गंभीरता का प्रोटीन्यूरिया, जो 20-50% रोगियों में पाया जाता है; गंभीर क्षति का संकेत है; मध्यम प्रोटीनुरिया के साथ, सिलेंडरों (hyaline)

- गुर्दे और केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर में उदारवादी कमी का ध्यान केंद्रित करने की क्षमता को कम करने, अपूतित या leucocyturia microhematuria हो सकता है

- यूरेट अपवृक्कता के साथ रोगियों के आधे उच्च रक्तचाप है कि गुर्दे की क्षति या इस तरह के उपापचयी सिंड्रोम के रूप में उच्च रक्तचाप जुड़े लक्षण, कारण हो सकता है होता है

- संवेदनात्मक मोटापा यूरेट नेफ्रोपैथी वाले कम से कम 50% रोगियों में होता है

- रेनल घाव 600 माइक्रोन / एल (10 मिलीग्राम%) से कम हाइपर्यूरिसिया के साथ शायद ही कभी विकसित होते हैं।

- अल्ट्रासाउंड संकेत tubulinterstitsialnogo नेफ्रैटिस (और साथ ही अन्य nephropathies) असमान आकृति गुर्दे CHLS विरूपण के रूप में गैर विशिष्ट परिवर्तन, सील कर रहे हैं, parenchymal echogenicity वृद्धि हुई है।

प्रश्न 6. क्या यह प्राथमिक या माध्यमिक गठिया है?

माध्यमिक गाउट मामलों में कहा जाता है जहां यह माध्यमिक हाइपरयूरिसीमिया में विकसित करता है, कि यूरेट उत्पादन में वृद्धि की वजह से है या किसी बीमारी, आहार उल्लंघन, दवाओं के उपयोग, प्रदर्शन विषाक्त पदार्थों की वजह से गुर्दे के इलाज को कम।

दवाएं जो हाइपर्यूरिसिया का कारण बनती हैं:

कम खुराक में एस्पिरिन

warfarin

विटामिन बी 12

डायरेक्टिक्स (पाश, थियाजाइड्स)

लीवोडोपा

निकोटिनिक एसिड

फ्रुक्टोज

साइक्लोस्पोरिन

साइटोटोक्सिक दवाएं

एथेमब्युटोल

माध्यमिक या लक्षण संबंधी हाइपरुरिसेमिया कई बीमारियों या कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है। सेल नाभिक और न्यूक्लियोटाइड की सेल बढ़ाया अपचय के पतन का एक परिणाम - यह जरूरी है polycythemia, पुरानी माइलोजेनस ल्यूकेमिया, रक्तलायी और सांघातिक अरक्तता, मायलोमा के साथ हो सकता।

माध्यमिक हाइपरुरिसिमीया अक्सर नेफ्राइटिस में गुर्दे की कमी के साथ मनाया जाता है, जब शरीर से एमसी का विसर्जन कम हो जाता है।

गाउट भी थायराइड रोग (हाइपोथायराइडिज़्म, हाइपरथायराइडिज़्म), मधुमेह, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के toxemia की पृष्ठभूमि पर हो सकता है। बड़े पैमाने पर सोरायसिस के साथ एपिडर्मल कोशिकाओं की एक अद्यतन और सेल नाभिक से प्यूरीन की वृद्धि की संश्लेषण के कारण, हाइपरयूरिसीमिया अक्सर देखा।

गठिया के विकास के लिए नेतृत्व और नशा (लीड गठिया) का कारण बन सकता है।

लीड अभी भी कई उद्योगों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो व्यावसायिक जहरीलेपन की प्रासंगिकता को बनाए रखता है; लीड युक्त पेंट्स, हाउस वाइन की खपत (अनुचित कंटेनरों का उपयोग) का उपयोग करते समय लीड नशा का संभावित विकास। विभिन्न पर्यावरणीय परिस्थितियों में शरीर में संभावित छिपे हुए लीड समावेशन, उदाहरण के लिए, कम गुणवत्ता वाली गैसोलीन का उपयोग करते समय।

महामारी विज्ञान डेटा से पता चलता है कि दवाओं का उपयोग तेजी से माध्यमिक गठिया का कारण है। Iatrogenic रोग के विकास का उच्चतम जोखिम cyclosporine और मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। किडनी प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में, हाइपर्यूरिसिया 84% में विकसित हुई, जिसने साइक्लोस्पोरिन प्राप्त किया और 30% मामलों में एजीथीओप्रिन और प्रीनिनिसोलोन प्राप्त किया। इस प्रकार, मूत्रवर्धक के लंबे समय तक सेवन करके गठिया को प्रेरित किया जा सकता है (और निश्चित रूप से बढ़ता है)।

सामान्य रूप से, माध्यमिक गठिया के लिए, प्राथमिक के विपरीत, कुछ विशिष्टताएं होती हैं:

- रोगियों की बुढ़ापे,

- महिलाओं में एक उच्च घटना दर,

- बीमारी के पारिवारिक मामलों की अनुपस्थिति,

- गुर्दे में कैलकुली के लगातार गठन के साथ उच्च यूरिसिमीया और यूरिकोसुरिया।

प्रश्न 7. गुर्दे की विफलता के अन्य कारण कितने संभावित हैं?

स्तवकवृक्कशोथ और यूरेट अपवृक्कता के विभेदक निदान काफी जटिल है, लेकिन आमवाती रोग के साथ एक रोगी में मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति हमेशा विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, के रूप में वहाँ चिकित्सकजनित सहित विभिन्न विकल्पों के घावों, हो सकता है। के साथ गुर्दे की क्षति संधिशोथ गठिया दुर्लभ है, गंभीर गठिया की पृष्ठभूमि पर द्वितीयक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का वर्णन करता है; इस मामले में, जेड के संकेत - नहीं। एनएसएड्स के दीर्घकालिक उपयोग से स्वतंत्र रूप से और पिछले गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ किडनी कार्य की लंबी हानि हो सकती है। कम रोगी अनुपालन के कारण उच्च रक्तचाप के योगदान का अनुमान लगाना मुश्किल है, लेकिन एक पाश मूत्रवर्धक और बी अवरोधक के संयोजन एक नकारात्मक चयापचय प्रभाव डालती है, कोई nephroprotective कार्रवाई है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक निदान तैयार किया जा सकता है: रूमेटोइड गठिया, धीमी प्रगति पाठ्यक्रम, गतिविधि I, seronegative, Ro II। जोड़ों और गुर्दे की क्षति के साथ माध्यमिक गठिया। एफकेआईआईआई, आरओ II। मूत्र नेफ्रोपैथी, सीकेडी चतुर्थ चरण, गुर्दे की नींव गठिया (शायद दवा) द्वारा जटिल। डीआईसी। मिश्रित उत्पत्ति की गंभीर डिग्री के एनीमिया। धमनी उच्च रक्तचाप III शताब्दी।

A.N.Maksudova

"कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", अस्पताल थेरेपी विभाग

आवृत्ति। कुल जनसंख्या का 2% तक - गाउट अमेरिका और यूरोप में 40 वर्षों में ज्यादातर पुरुष पीड़ित हैं।

गौटी नेफ्रोपैथी के कारण

Hyperuricemia विकसित करता है:

यूरिक एसिड संश्लेषण (वंशानुगत दोष, भोजन से होने वाले बहिर्जात प्यूरीन की एक अतिरिक्त) की वृद्धि के साथ;
ग्लूटामाइन की कमी के कारण यूरिक एसिड में ग्लूटामाइन चयापचय की गड़बड़ी;
यूरिक एसिड (द्वितीयक गठिया) के परिवहन के गुर्दे विकार।

रोगजनन। रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हाइपरयूरिसीमिया, ऊतकों में यूरेट और neutrophilic भड़काऊ प्रतिक्रिया के बयान के साथ जुड़े। गुर्दे इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस के प्रकार से प्रभावित होते हैं। हाइपर्यूरिकोसुरिया और मूत्र अम्लीकरण कंक्रीट गठन में योगदान देता है।

रुग्ण शारीरिक रचना। वातरोगी नेफ्रोपैथी सोडियम यूरेट क्रिस्टल, नाकाबंदी छोटी नली शोष को यूरिक एसिड और cicatricial परिवर्तन interstitium के बाद के विकास के vnutrikanaltsevoy बयान की चिरकारी अंतरालीय जमा के लक्षणों की विशेषता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ की उपस्थिति - एक्यूट मूत्र अम्लीय नाकाबंदी नलिकाओं क्रिस्टल उल्लंघन मूत्र बहिर्वाह, ट्यूबलर उपकला की हानि, और आगे में बयान की विशेषता है।

गौटी नेफ्रोपैथी के लक्षण और लक्षण

क्लीनिकल वेरिएंट: यूरेट नेफ्रोलिथियासिस तीव्र यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी (यूरिक एसिड ब्लॉक) गुर्दे की गंभीर क्षति और बीचवाला नेफ्रैटिस के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ के साथ उचित वातरोगी नेफ्रोपैथी के विकास के साथ।

गौटी नेफ्रोपैथी के विकास के चरण:

giperurikozuricheskaya;
hyperuricemia - खराब osmoregulation, यूरिक एसिड का विसर्जन घट गया;
azotemicheskaya - क्रोनिक किडनी रोग, यूरिक एसिड सहित नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की एक गरीब आवंटन की विशेषता का विकास।

जीर्ण tubulointerstitial नेफ्रैटिस मूत्र सिंड्रोम की विशेषता है (प्रोटीनमेह, तलछट में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स cylindruria कर सकते हैं कर रहे हैं) और उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति।

गंभीर पीठ दर्द के उद्भव पेट के निचले हिस्से, नेफ्रोलिथियासिस का मूलाधार विशेषता को radiating। दर्द macrohematuria के संभावित उपस्थिति (अगर क्षतिग्रस्त मूत्र पथ पथरी) के बाद। तीव्र गुर्दे ट्यूबलर नाकाबंदी mochekisloy मदद डेटा इतिहास का निदान (अंतवर्ती रोग, एक महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रक्रियाओं, खाने), नाकाबंदी के दौरान आवर्ती। आमतौर पर एक या अधिक दिन के लिए चयन भूरे रंग के मूत्र, पेशाब की कमी, azotemia क्षणिक, रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि के साथ संभव दर्द हमलों कर रहे हैं।

गौटी नेफ्रोपैथी का निदान

फोर्जस टोफस, संयुक्त क्षति और हाइपरुरिसिमीया द्वारा विशेषता है। एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ प्रोटीनमेह, व्यक्तिगत सिलेंडर और नमक - - गुर्दे उदरशूल या गहरा pyelonephritis में रक्त assays विषाक्त दानेदार, सूत्र में बाईं पारी, मूत्र में साथ leukocytosis निर्धारित leucocyturia। निरीक्षण, अल्ट्रासाउंड और एक अंतःशिरा निकालनेवाला urography द्वारा concrements की पहचान concrements कल्पना और निकालनेवाला गुर्दे समारोह को क्षति से बचाने के लिए अनुमति देता में होते हैं। कुछ मामलों में retrograde pyelography प्रदर्शन किया जा सकता है।

गौटी नेफ्रोपैथी का उपचार

सब्जी आहार, क्षारीय पेय, allopurinol का उपयोग किया जाता है। गुर्दे काली, एंटीस्पाज्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है।

दृष्टिकोण। गंभीरता और गठिया अपवृक्कता की तीव्रता द्वारा निर्धारित, यूरीमिया के लिए अग्रणी।

वातरोगी नेफ्रोपैथी के रूप में जाना विकारों के जटिल, गुर्दे की विकृतियों जो गठिया के विकास की पृष्ठभूमि पर जीव में प्यूरीन चयापचय के प्रवाह में परिवर्तन के कारण कर रहे हैं के विभिन्न रूपों में व्यक्त किया।

गुर्दे का सबसे महत्वपूर्ण कार्य शरीर में फैले रक्त को शुद्ध करना है। इसके अलावा, वे कर रहे हैं - प्रत्यक्ष प्रतिभागियों अंत: स्रावी और चयापचय की प्रक्रिया है कि शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने (और कई कार्य करते हैं)। गाउट इसकी यौगिकों में यूरिक एसिड उत्सर्जन के संश्लेषण के प्रवाह की प्रक्रिया में असंतुलन के ऊतकों में अत्यधिक यूरेट संचय का कारण बनता है। गौटी नेफ्रोपैथी आमतौर पर दोनों गुर्दे को प्रभावित करती है।

बीमारी के बारे में सामान्य जानकारी

गाउट लक्षण अधिक प्राचीन ग्रीक चिकित्सकों वर्णित है, जाहिरा तौर पर यह जोड़ों और यूरिक एसिड लवण के बयान की वजह से सूजन के विकार रूप में प्रकट होता - यूरेट। यह रोग मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को प्रभावित करता है, महिलाएं रजोनिवृत्ति के दौरान खुद को प्रकट करती हैं। आज, गाउट आवृत्ति की घटनाओं को 3%, रोग के तेजी से वृद्धि पिछली सदी के 2 छमाही में दर्ज की गई है है। कारण आनुवंशिकता और चयापचय के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाने की आदतों में बदलाव है।

8 मामलों में 10 में से, वहाँ गुर्दे, जो एक स्वतंत्र रोग में वातरोगी नेफ्रोपैथी आवंटित करने के लिए अनुमति के लिए नुकसान है - शरीर में यूरेट का घटाव न केवल जोड़ों में है।

शुद्ध चयापचय का उल्लंघन शरीर में यूरिक एसिड की बढ़ती एकाग्रता का कारण बनता है, जो ऊतकों में जमा होता है, जो पानी के रूपों के नमक से जुड़ता है, रक्त में सोडियम यूरेट फैलता है। शुद्ध यौगिकों का स्रोत पशु खाद्य प्रोटीन होता है जो भोजन, प्रोटीन के अपने प्रोटीन यौगिकों के साथ आते हैं। लवण का विसर्जन गुर्दे (75%) द्वारा किया जाता है, जो गठिया के साथ उनके रोगविज्ञान को निर्धारित करता है। अंगों में नमक ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देता है, जिसे तब पत्थरों में बनाया जाता है (यूरेट नेफ्रोलिथियासिस)।

शरीर में यूरेट लवण का हमेशा बढ़ता संश्लेषण का मतलब गठिया नहीं है। एक बीमारी में प्रवृत्ति के परिवर्तन के लिए यह आवश्यक है कि उनके अवशोषण (सूजन के क्षेत्र) के लिए स्थितियां बनें। हालांकि यूरिक एसिड की एकाग्रता के लिए न्यूनतम दहलीज निर्धारित करना संभव नहीं था, जिससे गौटी नेफ्रोपैथी का खतरा नहीं होता है। विश्लेषणात्मक सीमा यूरिक एसिड स्तर है जिस पर गठिया का खतरा कई गुना बढ़ता है (क्रमशः महिलाओं और पुरुषों के लिए प्रति लीटर 0.32-0.37 मिमी)।

गठिया द्वारा उत्तेजित नेफ्रोपैथी, मूत्र प्रणाली में सूजन प्रक्रियाओं के साथ है। वे आवधिक खींचने से प्रकट होते हैं, गंभीर दर्द पीठ में, पेशाब को अलग करने में कठिनाइयों, पेट के निचले हिस्से में दर्द और ग्रोइन में

माध्यमिक गठिया की एक परिभाषा है, जो विकिरण चिकित्सा की सहायता से नियोप्लाज्म उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, गुर्दे में एक रोगजनक प्रक्रिया, जिसमें वे शरीर से यूरिक एसिड यौगिकों को हटाने की क्षमता खो देते हैं।

माध्यमिक गठिया के साथ, गुर्दे की फिल्टर कम करने की क्षमता कम हो जाती है। गुर्दे की ऊतक की संरचना में सूजन या परिवर्तन को ट्यूबल के व्यास से कम या अवरुद्ध कर दिया जाता है। नतीजतन, यूरिक एसिड के रक्त स्तर और कुछ जुड़े यौगिकों में वृद्धि हुई है। अनुमत सीमा से अधिक होने के बाद, यूरेट सांद्रता जहाजों की दीवारों के माध्यम से प्रवेश करती है और ऊतकों में जमा होती है।

गौटी नेफ्रोपैथी के कारण

यूरेट नेफ्रोलिथियासिस का कारण संतुलन का असंतुलन है

यूरिक एसिड, जो इसके लवण के संचय की ओर जाता है। सामान्य में यूरिक एसिड शरीर द्वारा उत्पादित होता है, और शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाता है। जब चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है, तो केवल एसिड का एक हिस्सा उत्सर्जित होता है, शेष - ऊतकों और जोड़ों में बसता है, जब गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है:

तीव्र मूत्र नेफ्रोपैथी;
पुरानी;
रोग के nephrolithiasis रूप।

नेफ्रोपैथी के गौटी रूप के मुख्य उत्तेजक में शामिल हैं:

लिंग का कारक;
मधुमेह मेलिटस;
आयु कारक;
बहुत लंबे समय तक मूत्रवर्धक के उपचार में उपयोग करें;
एंटीबायोटिक उपचार;
मोटापा;
neoplasms का उपचार;
आनुवंशिकता का कारक।

मुख्य कारण - गठिया, जो चयापचय प्रक्रियाओं के रोगजनक विरूपण की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी परिवर्तन को उत्तेजित करता है, वंशानुगत कारकों और खाने की आदतों से उकसाया जाता है।

एक जटिल उल्लंघन का परिणाम अंग की parenchyma की हार है, जो मूत्र की संरचना में विचलन के रूप में खुद को प्रकट करता है।

गौटी गुर्दे के लक्षण और रूप

गौटी नेफ्रोपैथी में बीमारी का स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं है। उल्लंघन की संभावना इस प्रकार से संकेतित है:

रक्तचाप में अचानक वृद्धि की अवधि;
शारीरिक आयु और लिंग का कारक (पुरुष, 35 वर्ष से पुराने);
जोड़ों (टोफूसोव) पर लवण की महत्वपूर्ण जमा।

इसके अलावा, रोगी गुर्दे क्षेत्र में गंभीर तेज दर्द, पेशाब में कठिनाई की शिकायत करता है।

रोग के प्रत्येक रूप इसके लक्षण दिखाते हैं, इसलिए उनकी परिभाषा और उपचार को अलग-अलग रोगों के रूप में माना जाता है:

तीव्र मूत्र नेफ्रोपैथी;
क्रोनिक ट्यूबुलिन-इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस;
गुर्दे पत्थर मूत्र एसिड नेफ्रोपैथी।

प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए, विशेष उपचार माना जाता है।

रेनल और नेफ्रोपैथी

यूरिक एसिड प्रकार की इस तरह की पैथोलॉजी को संरचनाओं के शरीर में दृढ़ संकल्प में निदान किया जाता है (दोनों अंग प्रभावित होते हैं)। पत्थरों को हटाते समय, वे चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण फिर से गठित होते हैं।

यूरिक एसिड नेफ्रोलिथियासिस के लिए विशेषता कोरल रूप के पत्थर हैं, तेज और हानिकारक किनारों के साथ, पूरी तरह से अंग की श्रोणि को अवरुद्ध कर देते हैं। ऐसी बीमारी के लिए गुर्दे का खून बह रहा है और गुर्दे की सूजन है।

पत्थरों की प्रकृति से निदान जटिल होता है - वे एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं, केवल अल्ट्रासाउंड के साथ विसंगतियों का पता लगाना संभव है। गौटी नेफ्रोपैथी का यह रूप तीव्र द्वारा प्रकट होता है दर्द के लक्षण, जो मूत्र पथ में मूत्र प्रतिधारण के कारण होता है।

मूत्र में, मूत्र के माध्यम से गुजरने वाले पत्थरों के तेज किनारों के कारण रक्त का निशान दिखाई दे सकता है।

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यदि कोई सूजन नहीं है, तो मूत्रमार्ग कोई भी परिवर्तन प्रकट नहीं करेगा।

पुरानी अंतरालीय नेफ्राइटिस

यह स्थिति पैथोलॉजी के प्रकारों में से एक है, जो कि गुर्दे के ट्यूबल की सूजन से प्रकट होती है, शरीर के नशा, अंग की गतिविधि को तेजी से खराब करती है।

अंतरालीय नेफ्राइटिस के लक्षण:

मजबूत सामान्य कमजोरी;
उच्च शरीर का तापमान;
त्वचा की सतह पर एक छोटा सा धमाका;
मूत्र गुजरने पर दर्द;
स्थिति कुल्ला दर्द निचले हिस्से और किनारों में;
कम काम करने की क्षमता;
मूत्र में पुस और रक्त के गुच्छे की उपस्थिति, मूत्र बादल, रंग भूरा है;
गरीब भूख, कुछ मामलों में - भोजन के लिए विचलन;
लगातार सूजन;
लगातार उच्च रक्तचाप, जिसमें कमी केवल दवाओं का क्षेत्र संभव है।

बहुत उच्च धमनी दबाव पर, जवाब नहीं दे रहा है औषधीय तैयारी, गठिया के साथ व्यवस्थित किडनी क्षति और उनके संयोजी ऊतक के प्रतिस्थापन पर संदेह करना संभव है।

तीव्र यूरैकिल नेफ्रोपैथी

स्थिति प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से विकसित होती है। की विशेषता:

जारी मूत्र की मात्रा में एक मजबूत कमी;
एक मजबूत की शिकायतें ड्राइंग दर्द निचले हिस्से में;
मूत्र में रक्त का निर्वहन, लाल रंग में इसका रंग;
रक्तचाप में तेज वृद्धि;
पेट का दर्द।

उपचार की अनुपस्थिति में, मूत्र की विफलता मूत्र की रिहाई, शरीर के नशा के पूर्ण समाप्ति के साथ विकसित होती है।

शोधकर्ताओं ने गठिया की गंभीरता, दौरे की आवृत्ति और गौटी नेफ्रोपैथी के विकास की दर के बीच परस्पर निर्भरता की कमी पर ध्यान दिया। मुख्य मानदंड जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं हैं।

रोग का निदान और उपचार

एक रोग के निदान के बुनियादी विधि मूत्र और यूरिक एसिड (हाइपरयूरिसीमिया) (7 से अधिक मिग्रा / डीएल), कोशिकाओं और टोफी में माइक्रोस्कोपी नमक क्रिस्टल के बढ़े स्तर के निर्धारण के एक विश्लेषणात्मक विश्लेषण है। इंस्ट्रुमेंटल निदान अल्ट्रासाउंड, एमआरआई पर आधारित है।

दवाओं के साथ उपचार

उपचार योजना ड्रॉपर्स के साथ सक्रिय उपचार पर आधारित है। उपचार के लिए, शारीरिक नमकीन ड्रिप, समाधान जो ऊतकों में यूरेट लवण के क्रिस्टल के गठन को कम करते हैं (डेक्सट्रोज, मनीटोल, फुरोसाइमाइड)। उसी समय, एलोपुरिनोल, सल्फिनपीराज़्रोन का उपयोग किया जाता है।

कोल्सीसिन और विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा दर्दनाक लक्षण हटा दिए जाते हैं। यदि रोग स्थिरता से विकसित होता है, आहार और पुनर्स्थापनात्मक उपचार अनिवार्य है।

उपचार की मुख्य दिशा:

शुद्ध विनिमय के प्रभावों का सामना करना;
चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार;
गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षणों की राहत।

पोषण के बुनियादी सिद्धांत

एक गौटी किडनी वाले मरीजों के मेनू में भोजन शामिल नहीं है, जो मूत्रों के संश्लेषण में मदद करता है, लेकिन मूत्र को अलग करने में मदद करने वाले उत्पाद शामिल हैं। निम्नलिखित आहार से स्पष्ट रूप से बाहर रखा जाएगा:

मादक पेय पदार्थ;
मसाले;
मांस द्वारा उत्पाद;
डिब्बाबंद मांस और मछली;
चिकन मांस;
एक प्रकार की वनस्पति;
लाल और हरी घंटी मिर्च;
मूली और मूली;
मिठाई।

आहार के लिए सीमित:

दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों;
ओमेलेट और अंडे के व्यंजन;
बीफ;
तुर्की।

व्यंजन गर्म होना चाहिए, भोजन कम कैलोरी, नमक - सीमित है।

खनिज क्षारीय पानी दिखा रहा है।

सापेक्ष सुधार की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बड़े पत्थरों का निदान करते समय, शल्य चिकित्सा उपचार (हटाने) को एक खुली विधि द्वारा इंगित किया जाता है, कुचलकर या एक अतिरिक्त रिमोट प्रक्रिया द्वारा। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

दृष्टिकोण

यदि एक तीव्र प्रकार के गौटी नेफ्रोपैथी का निदान किया जाता है, तो समय पर इलाज सकारात्मक परिणाम देता है।

प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति के साथ, 25% रोगियों के लिए 15-20 साल के लिए गुर्दे की विफलता पैदा करना संभव है।

80% मामलों में, रोग रोग के लिए सही उपचार कार्यक्रम पर निर्भर करता है।

गुर्दे प्रदर्शन में मानव शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। एक दिन गुर्दे के माध्यम से गुजरती हैं और हमारे शरीर में सभी रक्त साफ करने के लिए एकाग्रता और चयापचय, निकालनेवाला iionoreguliruyuschuyu, अंत: स्रावी और krovetvoryaschuyu, osmoregulation, आदि। गुर्दे में गठिया की उपस्थिति में खराब शुद्ध चयापचय चयापचय, संवहनी और चयापचय असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गौटी नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है।

गौटी नेफ्रोपैथी

तो, गौटी नेफ्रोपैथी एक गुर्दे घाव है जो प्रगतिशील गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसे शरीर में यूरिक एसिड लवण के जमाव द्वारा दर्शाया जाता है। पुरुषों के लिए गठिया अधिक आम है और उनमें से आधे बाद में गौटी नेफ्रोपैथी के साथ बीमार हो जाते हैं।

यदि यूरिक एसिड एकाग्रता पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 8 मिलीग्राम / एल से अधिक हो जाती है, तो गुर्दे की विफलता की संभावना पांच से दस गुना बढ़ जाती है।

गौटी रोगियों के लगभग एक चौथाई में टर्मिनल गुर्दे की विफलता होती है। मध्यम और बुढ़ापे के हाइपरस्टेनिक और मानदंडिक शरीर के पुरुषों में गौटी गुर्दे का सबसे बड़ा प्रसार मनाया जाता है।

कारणों

पैथोलॉजी के दिल में यूरिक एसिड लवण का बढ़ता उत्पादन और शरीर से उनकी धीमी रिहाई होती है। नतीजतन, रक्त बढ़ जाती है में यूरिक एसिड की एकाग्रता, गुर्दे यूरेट कि यूरिक एसिड नेफ्रोलिथियासिस के विकास भड़काती जब pyelocaliceal संरचनाओं का गठन पत्थर में जमा करने के लिए शुरू करते हैं।

गौटी नेफ्रोपैथी के पूर्ववर्ती कारक हैं:

नर सेक्स के संबंध में;
मधुमेह के इतिहास में उपस्थिति;
शराब का दुरुपयोग;
बुजुर्ग उम्र
सैलिसिलेट्स या मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ थेरेपी के साथ दीर्घकालिक उपचार;
अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
साइटोस्टैटिक्स (एंटीट्यूमर एजेंट) के साथ उपचार।

वास्तव में, गौटी गुर्दे का कारण गठिया है, जो चयापचय और संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है। उपरोक्त कारकों के जटिल प्रभावों के कारण, गुर्दे parenchyma को नुकसान होता है।

गठिया में गुर्दे की क्षति

लक्षण और निदान

पैथोलॉजी के नैदानिक अभिव्यक्तियों में तीव्र गठिया और चयापचय सिंड्रोम के उज्ज्वल अभिव्यक्तियां होती हैं, पेट में मोटापे के लक्षण। विशिष्ट लक्षण लक्षण गौटी गुर्दे के संस्करण पर निर्भर करता है। पैथोलॉजिकल प्रोसेस के विकास के तीन प्रकार हैं: यूरेट नेफ्रोलिथियासिस, पुरानी प्रकार के ट्यूबुलोइंटरस्टारियल नेफ्राइटिस और तीव्र मूत्र नेफ्रोपैथी। प्रत्येक प्रकार नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताओं में भिन्न होता है, और इसलिए उन्हें अलग-अलग रोगों के रूप में मानना आवश्यक है।

मूत्र नेफ्रोलिथियासिस

गुर्दे में कैलकुली का पता लगाने के मामले में यूरेट प्रकार के न्यूर्रोलिथियासिस का पता चला है। आम तौर पर इस प्रक्रिया में दो तरफा प्रकृति होती है, और पत्थरों को हटाने के बाद आवर्ती गठन द्वारा विशेषता होती है। यूरेट नेफ्रोलिथियासिस में काफी आम हैं मूंगा के आकार के पत्थरों, जो पूरी तरह से ट्यूबलर गुहा भरते हैं। इस तरह के पत्थरों अक्सर पायलोनफ्राइटिस और गुर्दे खून बह रहा है।

निदान की कठिनाई यह तथ्य है कि इस तरह के पत्थरों को एक्स-रे गतिविधि की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, दूसरे शब्दों में, वे एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान इस रोगविज्ञान का पता लगाने में पसंद का तरीका है। इसके अलावा विशेषता यूरेट नेफ्रोलिथियासिस गुर्दे उदरशूल, जो मूत्र प्रतिधारण और मूत्र पथ के साथ दर्द का एक अचानक हमले से प्रकट होता है की उपस्थिति के लिए पार बाधा। हेमेटुरिया की ऐसी जटिलता है, जो कि विवेक द्वारा मूत्र पथ की दीवारों को नुकसान पहुंचाने के कारण होती है।

सामान्य रूप से, यूरेट नेफ्रोलिथियासिस निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है:

कंबल क्षेत्र में लगातार गंभीर दर्द होता है;
गुर्दे के पेट की उपस्थिति;
बुखार;
ठंड लगना;
मूत्र में रक्त का मिश्रण।

मूत्र बैक्टीरिया में प्रयोगशाला अनुसंधान और ल्यूकोसाइट्स के उठाए रखरखाव पर पाया जा सकता है जो द्वितीयक रूप के एक पायलोनफ्राइटिस के विकास के बारे में बोलता है। यदि इस स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकता है, जो एक असंभव मूत्र विसर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है। उपचार की कमी पायलोनफ्राइटिस के विकास से भरा हुआ है, जिससे किडनी संरचनाओं की टर्मिनल विफलता हो जाती है।

अगर गुर्दे में कोई ज्वलनशील प्रक्रिया नहीं है और गुर्दे के पेट को परेशान नहीं करता है, तो प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों में कोई बदलाव नहीं देखा जाता है।
वीडियो में यूरेट नेफ्रोलिथियासिस की विशेषताएं हैं:

पुरानी tubulointerstitial nephritis

गौटी गुर्दा एक पुरानी रूप के ट्यूबुलोइंटरस्टारियल जेड के रूप में विकसित हो सकता है। यह गुर्दे के ट्यूबल का एक सूजन घाव है, जिसमें विषाक्त, एलर्जी या संक्रामक उत्पत्ति होती है और गुर्दे की कार्यक्षमता में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। Tubulointerstitial nephritis एक लक्षण पैटर्न द्वारा विशेषता है जैसे कि:

बुखार;
Organometallic कमजोरी;
अतिताप;
पित्ती;
दर्दनाक पेशाब;
गुर्दे के आकार में वृद्धि;
पक्षों और कंबल क्षेत्र में दर्दनाक अभिव्यक्तियां;
तेजी से थकान के कारण कम शारीरिक गतिविधि;
पेशाब में पुरानी अशुद्धता या खूनी घटक, नग्न आंखों के लिए दृश्यमान;
भूख की कमी

अक्सर ऐसा होता है कि लंबे समय तक लक्षण लक्षण व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है। कभी-कभी शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। मरीजों को दबाव में लगातार वृद्धि दर्ज होती है, जिसे केवल विशेष दवाएं ले कर नियंत्रित किया जाता है। यदि आप दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो यह सिपाट्रिकियल के साथ गुर्दे के ऊतकों के बड़े पैमाने पर क्षति और प्रतिस्थापन को इंगित करता है।

तीव्र यूरैकिल नेफ्रोपैथी

गौटी गुर्दे के इस प्रकार का विकास अचानक और अप्रत्याशित रूप से होता है:

अचानक, मूत्र की मात्रा में कमी आई है;
मरीजों ने कंबल क्षेत्र में एक गंभीर तीव्र दर्द की उपस्थिति का उल्लेख किया;
एक स्पष्ट मैक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया है, जब रक्त की बड़ी मात्रा के कारण मूत्र उज्ज्वल हो जाता है;
समय-समय पर अतिसंवेदनशील संकट से परेशान;
गुर्दे का रंग है।

इन लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्सर्जित गुर्दे के कार्यों का किसी भी तरह से उल्लंघन नहीं किया जाता है। समय के साथ, मूत्र पूरी तरह से गायब हो जाता है, शरीर की अपर्याप्तता का एक तेज़ विकास शुरू होता है, इसके साथ शरीर की एक स्पष्ट नशा के साथ इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के हानिकारक उत्पादों के साथ।

इलाज

पैथोलॉजी के उत्तेजना के साथ गौटी नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए गहन जलसेक उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी को पॉलीओनिक, क्रिस्टलॉइड, शारीरिक समाधान डाला जाता है। दर्द के लक्षणों की राहत के लिए, कोल्सीसिन या विरोधी भड़काऊ थेरेपी का संकेत मिलता है। यदि गौटी नेफ्रोपैथी को एक स्थिर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता दी जाती है, तो आहार चिकित्सा और रखरखाव चिकित्सा आयोजित की जाती है।

गौटी गुर्दे के लिए दैनिक आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

कम प्रोटीन का सेवन;
अक्सर पीने (क्षारीय);
न्यूनतम कैलोरी सामग्री आवश्यक है।

समानांतर में, एलोपुरिनोल जैसी एंटीडॉटल दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है। छोटे fractional concrements निकालने के लिए, रोगियों को साइट्रेट मिश्रण सौंपा जाता है। दबाव एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं द्वारा नियंत्रित होता है। मरीजों को थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक लेने में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं, क्योंकि ये दवाएं केवल मूत्र एकाग्रता में वृद्धि में योगदान देती हैं। लेकिन uroantiseptics और phytopreparations का स्वागत केवल लाभ होगा।

यदि गुर्दे में बड़े पैमाने पर पर्याप्त विवेक पैदा होते हैं, तो सर्जन का हस्तक्षेप, जो नेफ्रोटोमी, रिमोट या संपर्क लिथोट्रिप्सी के माध्यम से पत्थरों को हटा देगा, संकेत दिया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

गौटी किडनी कई जटिलताओं का कारण बन सकती है जैसे:

पुरानी या तीव्र गुर्दे की विफलता;
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
हाइपरटोनिक रोग;
श्रोणि में पत्थर गठन;
hydronephrosis;
माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस;
amyloidosis;
रेनल सिस्ट गठन;
रेनल कोलिक;
Pionephrosis और यहां तक कि मौत।

मूत्र संबंधी नेफ्रोलिथियासिस या ट्यूबुलोइंटरस्टारियल नेफ्राइटिस लंबे समय तक चलने वाले क्रोनिक गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मूत्र संबंधी नेफ्रोलिथियासिस अक्सर एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है, और यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी एक चक्रीय उलटा कोर्स है।

उचित और समय पर चिकित्सा के साथ तीव्र प्रकार के गौटी गुर्दे के लिए, भविष्यवाणियां अनुकूल हैं।

यदि पैथोलॉजी पुरानी है, तो बीमारी का पता लगाने के लगभग 10-15 वर्षों में अंग विफलता बनती है। परिणामस्वरूप गठिया के साथ हर चौथे रोगी को गुर्दे की विफलता का टर्मिनल चरण प्राप्त होता है। अंतिम भविष्यवाणियां पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की गतिविधि के साथ-साथ निर्धारित उपचार की समयबद्धता और शुद्धता द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

शब्द गौटी नेफ्रोपैथी को शुद्ध यौगिकों के विघटन के उत्पादों के शरीर में संचय से जुड़े उत्सर्जन तंत्र की बीमारियों का एक समूह समझा जाता है। पैथोलॉजी का कोर्स चयापचय और संवहनी विकारों की उपस्थिति के साथ होता है, जो गठिया की विशेषता है। यह बीमारी 100 लोगों में से 1 में पाई जाती है, यह मुख्य रूप से पुरुषों के लिए अतिसंवेदनशील है। 30 से 50% रोगियों में नेफ्रोपैथी विकसित होती है।

यूरिक एसिड के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ, खराब गुर्दे समारोह का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है। प्रत्येक चौथे रोगी को गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है।

रोग विकास की तंत्र

नेफ्रोपैथी की उपस्थिति यूरिक एसिड की अत्यधिक मात्रा, गठिया की विशेषता के साथ-साथ इसके यूरेट लवण के विसर्जन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करने में योगदान देती है। गुणसूत्र - hypersecretion कमी hypoxanthine -guaninfosforiboziltransferazy है, जो एक्स पर स्थित जीन के आदान-प्रदान के लिए जिम्मेदार हैं की वजह से पदार्थ। यह इस तरह की बीमारी के लिए पुरुषों की संवेदनशीलता को गठिया के रूप में बताता है। इस एंजाइम की पूर्ण अनुपस्थिति लेस्च-नहान सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।

चयापचय विकारों के संकेत शुरुआती उम्र में दिखाई देते हैं, ऐसे लोगों में गठिया पाठ्यक्रम की बेहद गंभीर प्रकृति द्वारा विशेषता है। एटीपी का दोष शरीर में पेशाब के जमाव में योगदान दे सकता है।

अज्ञातहेतुक गठिया के रोगियों में उत्सर्जन तंत्र के बुनियादी कार्यों का उल्लंघन का पता चला - कुछ पुर्नअवशोषण को मजबूत बनाने और केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर चरणों कम कर दिया।

गौटी नेफ्रोपैथी की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका ट्यूबलर एसिडोजेनेसिस के दोष से खेला जाता है, जो यूरिक एसिड लवण के क्रिस्टलाइजेशन का कारण बनता है। यह गठिया के लिए मूत्र की बढ़ती अम्लता के कारण है। Hyperuricosuria concrements के गठन और लगातार inflammatory प्रक्रिया के विकास को बढ़ावा देता है।

बीमारी की नैदानिक तस्वीर

गौटी नेफ्रोपैथी विशिष्ट गठिया के लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अक्सर यह बीमारी पीड़ित लोगों में होती है:

पेट मोटापे;
धमनी उच्च रक्तचाप;
इंसुलिन का अतिसंवेदनशीलता।

मूत्र नेफ्रोलिथियासिस अक्सर द्विपक्षीय होता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान स्टोन्स नहीं पाए जाते हैं, इसलिए बीमारी का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। क्षमा की अवधि के दौरान, मूत्र की संरचना में परिवर्तन मनाया नहीं जाता है। गुर्दे के साथ, खूनी समावेशन की उपस्थिति और पेशाब के साथ विसंगतियों का उदय संभव है। उत्तेजना अवधि का लंबा कोर्स पायलोनेफ्राइटिस और स्थलीय गुर्दे की विफलता के विकास को बढ़ावा देता है।

क्रोनिक ट्यूबुलो - इंटरस्टिशियल सूजन मूत्र की संरचना में बदलाव से विशेषता है, धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ संयुक्त। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति हल्के हेमटुरिया के साथ होती है। मूत्र में पत्थर आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं, लेकिन ओलिगुरिया के साथ पॉलीरिया का एक विकल्प होता है। अक्सर एक द्विपक्षीय सिस्टिक घाव का पता चला है। धमनी उच्च रक्तचाप दवा नियंत्रण के लिए उपयुक्त है। यदि मानक उच्च रक्तचाप वाली दवाएं अप्रभावी हैं, तो हम ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस के विकास के बारे में बात कर रहे हैं - गुर्दे धमनी की संकुचन।

गठिया के साथ गुर्दे की क्षति एक तीव्र शुरुआत है। इसके मुख्य लक्षण हैं:

पेशाब का प्रतिधारण;
निचले पेट में दर्द और निचले हिस्से में दर्द।

गुर्दे की कलंक का हमला अक्सर उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है गौटी गठिया। ब्राउन रंग की मूत्र छोटी मात्रा में जारी की जाती है। गुर्दा समारोह संरक्षित है। मूत्र में सोडियम का विसर्जन खराब नहीं है। इसके बाद, ओलिगुरिया पेशाब की पूरी अनुपस्थिति में गुजरता है।

प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र तरीकों का उपयोग करके गौटी नेफ्रोपैथी का निदान किया जाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि को दर्शाता है। में synovial तरल पदार्थ क्रिस्टलीय लवण पाए जाते हैं। अंतिम निदान की स्थापना करते समय, हाइपर्यूरिकोसुरिया के विकास द्वारा विशेषता अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है:

पुरानी शराब;
सारकॉइडोसिस;
भारी धातुओं के साथ जहर;
सोरायसिस;
हाइपोथायरायडिज्म;
पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी;
घातक ट्यूमर।

शरीर में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि कुछ दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है:

एनएसएआईडी;
निकोटिनिक एसिड;
एंटीबायोटिक दवाओं;
cytostatics;
सैलिसिलेट।

बीमारी के इलाज के तरीके

गौटी किडनी पैथोलॉजी एक जीवन खतरनाक रोगजनक स्थिति है। तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य रूपों में उपयोग की जाने वाली योजनाओं के अनुसार उपचार किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रों को ओवरलैप करने वाले विवेक की उपस्थिति में किया जाता है।

आगे चिकित्सा में मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा में जलसेक शामिल है। यह यूरिक एसिड और इसके लवण के शरीर को साफ करने में मदद करता है। पेशाबों को भंग करने के लिए क्षारीय समाधानों का उपयोग करना आवश्यक है। यदि 3 दिनों के भीतर कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो तत्काल डायलिसिस इंगित किया जाता है।

क्रोनिक गौटी नेफ्रोपैथी का उपचार यूरिक एसिड के आदान-प्रदान को सामान्य करने के उद्देश्य से किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, एक विशेष आहार और उदार क्षारीय पेय निर्धारित किए जाते हैं। आहार से शुद्धियों में समृद्ध उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है:

बीफ;
मछली;
अमीर उत्पादों;
शराब।

Allopurinol आधार है दवा उपचार गठिया और इसकी जटिलताओं। यह यूरिक एसिड के गठन को रोकता है और क्रिस्टलीय लवण को भंग करता है। यूरिकोसुरिक दवाओं का उपयोग करके शरीर से इन पदार्थों को हटाने के लिए प्रोत्साहित करना। कई फार्माकोलॉजिकल समूहों के संभावित संयुक्त आवेदन।

दबाव को कम करने के लिए, मानक एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनमें से कई नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण हैं, उनका स्वागत तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में हस्तक्षेप करता है। जब एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का पता चला है, एंटीबायोटिक थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है। पायलोनफ्राइटिस का समय पर उन्मूलन टर्मिनल चरण में गुर्दे की विफलता के संक्रमण को रोकता है। उपचार की समय पर शुरूआत के साथ तीव्र नेफ्रोपैथी में अनुकूल प्रकोप होता है।

पुरानी रूपों में, बीमारी की शुरुआत के बाद गुर्दे की विफलता 10 से 12 साल तक विकसित होती है। प्रत्येक चौथे रोगी को अंततः डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

यूरेट नेफ्रोलिथियासिस और क्रोनिक नेफ्राइटिस टॉफस गौट की लंबी अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना की लगातार अवधि के साथ विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, नेफ्रोपैथी गठिया के एक अटूट रूप की पृष्ठभूमि पर गठिया का पहला संकेत है (बड़े जोड़ों की सूजन, मोटर उपकरण, गंभीर दर्द की घटना)।

मूत्र नेफ्रोलिथियासिस को आवर्ती पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है, प्रत्येक उत्तेजना तीव्र गुर्दे की विफलता के एक नए एपिसोड के उद्भव में योगदान देता है।

तीव्र नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में होने वाले परिवर्तन उलटा होते हैं। इस बीमारी में एक चक्रीय पाठ्यक्रम है, जो ट्यूबल को ओवरलैप करने के कारण गठिया के सभी रूपों की विशेषता है। क्रोनिक ट्यूबुलो - एक अंतरालीय सूजन प्रक्रिया एक गुप्त या उपमहाद्वीपीय रूप में हो सकती है।

गौटी नेफ्रोपैथी में गंभीर गुर्दे की विफलता विकसित करने का जोखिम उच्च रक्तचाप संकट, लगातार प्रोटीन्यूरिया, जीवाणु संक्रमण के अनुलग्नक, बुजुर्ग रोगी की लगातार घटना के साथ बढ़ता है।