मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां। महिलाओं और पुरुषों में जननांग प्रणाली की सूजन जननांग प्रणाली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

मूत्र पथ के संक्रमण - माइक्रोफ्लोरा के साथ मूत्र पथ के संक्रमण की स्थिति जो सूजन का कारण बनती है। रूस में, यूटीआई की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 1,000 मामले हैं; यह सबसे आम संक्रमण है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यूटीआई 50 ​​गुना अधिक आम है। सबसे आम तीव्र सीधी सिस्टिटिस है, कुछ हद तक कम अक्सर - सीधी पाइलोनफ्राइटिस। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के 20-30% में आवर्तक यूटीआई विकसित होते हैं। 50 वर्ष की आयु तक, पुरुषों और महिलाओं में यूटीआई की आवृत्ति की तुलना की जाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक यूटीआई के इलाज की लागत $1.6 बिलियन प्रति वर्ष है, और तीव्र सिस्टिटिस का एक प्रकरण $40-80 है। नोसोकोमियल यूटीआई से सालाना 50,000 मरीजों की मौत होती है।

वर्गीकरण. संक्रमण के मूल (समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल, जटिल और जटिल) लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (लक्षण या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) से ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस) और निचले मूत्र पथ (सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्ग) के संक्रमण होते हैं। जटिल यूटीआई को बहिर्वाह बाधा की अनुपस्थिति की विशेषता है। ऊपरी या निचले मूत्र पथ के कार्यात्मक या संरचनात्मक असामान्यताओं के साथ जटिल संक्रमण जटिल यूटीआई के लिए जोखिम कारक संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार, जन्मजात विकृति, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, यौन गतिविधि, स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हैं। मूत्र असंयम, बार-बार कैथीटेराइजेशन; पुरुषों में भी - खतनारहित चमड़ी, समलैंगिकता, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, अंतःस्रावी अवरोध, चयापचय और प्रतिरक्षा संबंधी विकार, मूत्र पथ में विदेशी शरीर, पथरी, मूत्र संबंधी विकार, रोगी की उन्नत आयु, रीढ़ की हड्डी में घाव और मल्टीपल स्केलेरोसिस , सखा मधुमेह, न्यूट्रोपेनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, गर्भावस्था, अनुसंधान के सहायक तरीके यूटीआई में योगदान करते हैं। पुरुषों में, अधिकांश यूटीआई को जटिल माना जाता है। जटिल यूटीआई मुख्य रूप से नोसोकोमियल होते हैं, जटिल रूपों में वयस्क आउट पेशेंट में सभी यूटीआई का 45% हिस्सा होता है। यूटीआई यूरोलिथियासिस, डायबिटीज मेलिटस, किडनी सिस्ट, नेफ्रोप्टोसिस से जटिल है। नोसोकोमियल संक्रमणों में, लगभग 80% यूटीआई मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से जुड़े होते हैं। कैथीटेराइजेशन के 4 दिनों के भीतर कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

एटियलजि।सीधी यूटीआई के लिए ई कोलाई; जटिल यूटीआई में अधिक आम प्रोटीन, स्यूडोमोनास, क्लेबसिएला, मशरूम।

यूरोपैथोजेनिक सूक्ष्मजीवों का स्रोत आंत, गुदा क्षेत्र, योनि का वेस्टिबुल और पेरीयूरेथ्रल क्षेत्र है। सूजन अक्सर शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ मूत्र के अशांत बहिर्वाह की स्थितियों में विकसित होती है। यूटीआई को मूत्र के 1 मिली मूत्र में 104 से अधिक कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों (सीएफयू) के मूत्र में माइक्रोबियल उपनिवेशण की विशेषता है और (या) माइक्रोबियल आक्रमण बाहरी से मूत्र पथ के किसी भी हिस्से में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ होता है। मूत्रमार्ग को गुर्दे के प्रांतस्था में खोलना।

यूटीआई निम्न प्रकार के होते हैं: गंभीर बैक्टीरियूरिया, स्मॉल बैक्टीरियूरिया, एसिम्प्टोमैटिक बैक्टीरियूरिया और संदूषण। यूटीआई का सत्यापन तब किया जाता है जब ताजा मूत्र के लगातार दो भागों में माइक्रोबियल निकायों की संख्या 105 सीएफयू प्रति 1 मिलीलीटर से अधिक हो और योनि संदूषण को बाहर करने के लिए मूत्र की सूक्ष्म जांच द्वारा पुष्टि की जाती है, जिसमें अक्सर एक गलत सकारात्मक परिणाम देखा जाता है। डायरिया में कमी और तरल पदार्थ के सेवन की कमी बैक्टीरिया के विकास में योगदान करती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का अक्सर नियमित अध्ययन के दौरान पता लगाया जाता है, जो सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया वाले वृद्ध पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है।

संदूषण दो अलग-अलग अवस्थाओं को संदर्भित करता है: जीवाणु संदूषण और संक्रमण का क्षण। उन मामलों में संदूषण पर विचार किया जाना चाहिए जहां बैक्टीरिया की वृद्धि कम होती है या मूत्र से बैक्टीरिया के कई प्रकार सुसंस्कृत होते हैं। मूत्र से एक से अधिक सूक्ष्मजीवों के अलगाव की व्याख्या हमेशा सावधानी के साथ की जानी चाहिए और किसी एक सूक्ष्मजीव के प्रभुत्व, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति और नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए।

निदान।एक सामान्य स्क्रीनिंग परीक्षण अभिकर्मक, एक जैव रासायनिक अभिकर्मक पट्टी, ल्यूकोसाइट एस्टरेज़ (प्यूरिया) की उपस्थिति का पता लगाता है और नाइट्रेट रिडक्टेस प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करता है। एक नकारात्मक परीक्षण पट्टी परिणाम संक्रमण को बाहर करता है। व्यवहार में, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स जो मूत्र तलछट बनाते हैं, मूत्र में 6.0 से अधिक के पीएच पर कम मूत्र ऑस्मोलैरिटी, लंबे समय तक खड़े मूत्र के साथ lysed होते हैं; इसलिए, झूठे-नकारात्मक मूत्र माइक्रोस्कोपी परिणाम झूठे-सकारात्मक डिपस्टिक परीक्षणों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। ल्यूकोसाइटुरिया हमेशा बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। ल्यूकोसाइट्स का स्रोत महिला जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं, यह बैक्टीरियूरिया के सहज या दवा के गायब होने के बाद भी बनी रह सकती है। मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच अनिवार्य है।

चरण विपरीत तकनीक के उपयोग से प्रकाश माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिकांश सेलुलर तत्वों की पहचान करना आसान हो जाता है। उच्च आवर्धन (40 गुना) पर, देखने के क्षेत्र में 1-10 सूक्ष्मजीवों का पता लगाने से बैक्टीरियूरिया निर्धारित होता है, और देखने के क्षेत्र में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति - पायरिया। रोगसूचक यूटीआई और पायरिया के रोगियों में ग्राम दाग और एसिड-फास्टनेस परीक्षण किया जाना चाहिए, जब नियमित मूत्र संस्कृतियां नकारात्मक होती हैं।

इलाज।रोगाणुरोधी उपचार और यूटीआई की रोकथाम के लक्ष्य जननांग प्रणाली से रोगजनक सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन और तीव्रता या पुन: संक्रमण की रोकथाम है। एंटीबायोटिक का चुनाव दवा की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता, एंटीबायोटिक के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुणों और दुष्प्रभावों पर आधारित होता है। चिकित्सकों के लिए संघीय दिशानिर्देशों की सिफारिशों के अनुसार, वयस्क रोगियों को फ्लोरोक्विनोलोन और फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (एक बार), बच्चों को - अवरोधक-संरक्षित? -लैक्टम और मौखिक सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी निर्धारित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में, पहली पंक्ति की दवाएं I-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (एक बार) हैं, जिसका एक विकल्प एमोक्सिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन और कोट्रिमोक्साज़ोल सहित) हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, निचले मूत्र पथ के संक्रमण को मूत्र पथ और श्रोणि अंगों के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के न्यूरोमस्कुलर विकारों के साथ जोड़ा जाता है, इस मामले में, जटिल चिकित्सा के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स को जोड़ने का संकेत दिया जाता है। हर्बल तैयारी Cyston प्रभावी है (दिन में 2 बार 2 गोलियां)। इसमें निहित सैक्सीफ्रेज, स्ट्रॉफ्लॉवर और अन्य पौधों के घटकों के अर्क में एक स्पष्ट रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है; अन्य घटक मूत्र पथ में पथरी के जोखिम को कम करते हैं; मूत्र की किसी भी अम्लता पर रोगाणुरोधी क्रिया प्रकट होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में दवा प्रभावी है।

तालिका नंबर एक

जटिल यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक रेजीमेंन्स

ज्यादातर मामलों में, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को छोड़कर, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लक्ष्य हैं: लक्षणों का तेजी से समाधान, रोगजनकों का उन्मूलन, पुनरावृत्ति और जटिलताओं की संख्या में कमी और मृत्यु दर में कमी। उपचार की सफलता काफी हद तक मूत्रजननांगी विकृति के सुधार से निर्धारित होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया में, एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल निर्धारित की जानी चाहिए:

1) गर्भवती महिलाएं, जब, मूत्रवाहिनी के फैलाव के कारण, एक आरोही संक्रमण संभव होता है, जो गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है (पाइलोनफ्राइटिस की घटनाओं को 75% तक कम करने की अनुमति देता है);

2) जिन रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग पर हस्तक्षेप करना चाहिए;

3) डायलिसिस के मरीज जिनका गुर्दा प्रत्यारोपण होना चाहिए;

4) इनवेसिव डायग्नोस्टिक यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं को करने से पहले;

5) इम्यूनोसप्रेशन के दौरान।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाले बुजुर्ग रोगियों में, रोगाणुरोधी चिकित्सा आमतौर पर लक्षणों को नहीं रोकती है। अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक एंटीबायोटिक निर्धारित नहीं है यदि इसके लिए मुख्य रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर 10-20% से अधिक है। सूक्ष्मजीवों के उच्च स्तर के प्रतिरोध के कारण, यूटीआई के अनुभवजन्य उपचार के लिए एम्पीसिलीन और कोट्रिमोक्साज़ोल की सिफारिश नहीं की जा सकती है, पसंद की दवा फ्लोरोक्विनोलोन है। फ्लोरोक्विनोलोन में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, इसमें रोगाणुरोधी गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, जिसमें सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ, उच्च मौखिक जैवउपलब्धता होती है, काफी उच्च आधा जीवन होता है, मूत्र में एक उच्च सांद्रता पैदा करता है, श्लेष्म झिल्ली में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। जननांग पथ और गुर्दे की। यूटीआई में फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता 70-100% है, इन दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट की आवृत्ति 2-4% है। मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार तीव्र सीधी सिस्टिटिस के लिए उपचार की इष्टतम अवधि 3 दिन है। फ्लोरोक्विनोलोन जटिल और नोसोकोमियल यूटीआई (सिप्रोफ्लोक्सासिन) के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल दक्षता - 84%, नैदानिक ​​- 90%, उपचार का कोर्स कम से कम 7-14 दिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार होना चाहिए।

सिस्टिटिस के पहले एपिसोड के बाद आधी महिलाओं में एक साल के भीतर पुनरावृत्ति हो जाती है। पुनरावृत्ति की आवृत्ति महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी होती है (छोटी और चौड़ी मूत्रमार्ग, संक्रमण के प्राकृतिक जलाशयों से निकटता - गुदा, योनि; मूत्रमार्ग के उपकला की कोशिकाओं में ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का आसंजन और मूत्राशय; लगातार सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग, हार्मोनल विकार (योनि डिस्बैक्टीरियोसिस), आनुवंशिक गड़बड़ी, बाहरी मूत्रमार्ग के स्थान में विसंगतियाँ, यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति)।

प्रक्रिया का कालानुक्रमण अनुचित और तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा में योगदान देता है। एसटीआई (यौन संचारित संक्रमण - क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, सिफलिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, जननांग दाद) लगभग एक तिहाई रोगियों में पाइलोनफ्राइटिस के साथ और आधे में सिस्टिटिस के साथ पाए जाते हैं। पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का पता लगाया जाता है।

यूएटीआई (निचले जननांग पथ के जटिल संक्रमण) का उपचार एटिऑलॉजिकल और रोगजनक होना चाहिए और इसमें 7-10 दिनों तक एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल होनी चाहिए, दवाओं का चुनाव पृथक रोगज़नक़ और एंटीबायोग्राम पर आधारित होता है, एक जीवाणुनाशक प्रभाव वाले एंटीबायोटिक्स बेहतर होते हैं . गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के लिए पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन और नाइट्रोइमिडाजोल हैं; आवर्तक सिस्टिटिस के साथ - फ्लोरोक्विनोलोन, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (3 महीने के लिए 10 दिनों में 3 ग्राम 1 बार), बैक्टीरियोफेज। संकेतों के अनुसार व्यापक उपचार में भी शामिल होना चाहिए:

1) शारीरिक विकारों का सुधार;

2) एसटीआई थेरेपी, जिसमें पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन), फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन), एंटीवायरल एजेंट (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर), यौन साझेदारों का उपचार हैं;

3) पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस (कोट्रिमोक्साज़ोल 200 मिलीग्राम, ट्राइमेथोप्रिम 100 मिलीग्राम, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50 मिलीग्राम, सेफलिक्सिन 125 मिलीग्राम, नॉरफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम, सिप्रोफ्लोक्सासिन 125 मिलीग्राम, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल 3 ग्राम);

4) सूजन और डिस्बिओटिक स्त्री रोग संबंधी रोगों का उपचार;

5) प्रतिकूल स्वच्छ और यौन कारकों का सुधार;

6) प्रतिरक्षा विकारों का सुधार;

7) स्थानीय चिकित्सा;

8) एस्ट्रोजन की कमी वाले रोगियों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग।

2. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस पाइलोकैलिसियल सिस्टम और वृक्क पैरेन्काइमा की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक सूजन है। रूस में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास की आवृत्ति प्रति वर्ष 0.9-1.3 मिलियन मामले हैं। 2 से 15 वर्ष की आयु में, लड़कियां लड़कों की तुलना में 6 गुना अधिक बार तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं, कम उम्र में समान अनुपात; वृद्धावस्था में यह रोग अक्सर पुरुषों में विकसित हो जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस महिला जननांग अंगों, निचले मूत्र पथ, कम अक्सर बड़ी आंत में पुरानी सूजन के फॉसी से आरोही संक्रमण का परिणाम है; बुलाया एस्चेरिचिया ई. कॉलिक(ज्यादातर मामलों में), क्लेबसिएला, रूप बदलनेवाला प्राणी, स्यूडोमोनास. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास का हेमटोजेनस तरीका आरोही की तुलना में कम आम है; इसका स्रोत मूत्र पथ के बाहर एक तीव्र या सूक्ष्म सूजन प्रक्रिया है: मास्टिटिस, फुरुनकल, कार्बुनकल। पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए, पूर्वगामी कारक आवश्यक हैं - गुर्दे या ऊपरी मूत्र पथ में हेमोडायनामिक्स या यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन।

क्लिनिकतीव्र पाइलोनफ्राइटिस मूत्र पथ में रुकावट पर निर्भर करता है। एक गैर-अवरोधक प्रक्रिया के साथ, रोग शरीर के तापमान में तेजी से उच्च संख्या में वृद्धि के साथ डिसुरिया से शुरू होता है। ठंड लगना, प्रभावित गुर्दे से दर्द शरीर के तापमान में शामिल हो जाता है; शरीर के तापमान में अल्पकालिक कमी के साथ ठंड लगना भारी पसीने से बदल जाता है; काठ का क्षेत्र में दर्द पेशाब के दौरान प्रकट हो सकता है और इस मामले में ठंड लगना और हाइपरमिया (वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स) से पहले प्रकट होता है। यदि उनके बाद दर्द फिर से नहीं होता है (एक या अधिक कप के फोर्निक्स का टूटना और मूत्र का पुनर्जीवन) - फोरनिक रिफ्लक्स। ऑब्सट्रक्टिव एक्यूट पाइलोनफ्राइटिस (एक पथरी द्वारा मूत्रवाहिनी का बंद होना, गुर्दे की पुरानी सूजन के उत्पाद, बाहरी संपीड़न - रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस, पुरुषों और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों का कैंसर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स) में, रोग धीरे-धीरे बढ़ने या बढ़ने के साथ शुरू होता है। घाव की तरफ से पीठ के निचले हिस्से में तीव्र रूप से विकसित दर्द, इसके बाद ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि। चमकदार आँखें, गालों पर एक ब्लश, एक साफ जीभ, हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट के तालमेल पर दर्द और प्रभावित गुर्दे से पीठ के निचले हिस्से (पास्टर्नत्स्की के लक्षण) पर टैपिंग का एक सकारात्मक लक्षण भी निर्धारित किया जाता है।

निदान।प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित पायरिया, बैक्टीरियूरिया। अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक विसंगतियों को बाहर करती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग प्रभावित गुर्दे और आसपास के ऊतकों की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, जो विशेष रूप से प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

इलाज।रोगियों को तत्काल एक मूत्र संबंधी अस्पताल में प्रतिरोधी रोग के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि यह मूत्र के मार्ग को बहाल करने के लिए आवश्यक है।

यूरोसेप्सिस के विकास को रोकने के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है।

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी उपचार इतिहास, संदिग्ध एटियलजि और अंतर्निहित रोगजनकों के क्षेत्रीय प्रतिरोध पर आधारित है। यदि पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू में निर्धारित की गई थी, तो 1-2 दिनों के बाद इसे दवा के मौखिक आहार से बदला जा सकता है। पारंपरिक चिकित्सा 10-14 दिनों तक चलती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उच्च सांद्रता को एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने का एक कारण माना जा सकता है; यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या स्किन्टिग्राफी के दौरान सूजन या फोड़े का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा को 4-8 सप्ताह तक बढ़ाना आवश्यक है। अन्यथा, कम अवधि के छूट के साथ यूटीआई की बार-बार पुनरावृत्ति संभव है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम को मुख्य रोगजनकों की सूची में अधिकतम रूप से अनुकूलित किया जाना चाहिए।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कई यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोध के कारण, फ्लोरोक्विनोलोन आवश्यक हो गए हैं। इस समूह की दवाएं, क्रिया के एक सामान्य तंत्र द्वारा एकजुट होती हैं (एक जीवाणु कोशिका के एक प्रमुख एंजाइम के संश्लेषण को रोकती हैं - डीएनए गाइरेज़) को रोगाणुरोधी गतिविधि और अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक गुणों की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की विशेषता है, उनका उत्सर्जन मुख्य रूप से वृक्क है: लेवोफ़्लॉक्सासिन ( टैवनिक) (गंभीर संक्रमण के लिए प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार), गैटीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम), मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम), ट्रोवाफ्लोक्सासिन (200 मिलीग्राम) 7-10 दिनों के लिए। 95.5% मामलों में रोगज़नक़ का पूर्ण माइक्रोबियल उन्मूलन हासिल किया जाता है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा ऐसे मामलों में उचित है:

1) पिछले 6 महीनों के भीतर यूटीआई के बार-बार होने का इतिहास;

2) मधुमेह के रोगियों में;

3) 2 दिनों से अधिक समय तक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;

4) अन्य दवाओं के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से 2 दिनों के भीतर प्रभाव की कमी।

एंटीबायोटिक्स को कीमोथेरेपी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही वे बहुत सारे तरल पदार्थ (क्रैनबेरी जूस) देते हैं, और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी करते हैं। प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के लिए, थर्मल प्रक्रियाओं (हीटिंग पैड, वार्मिंग कंप्रेस, डायथर्मी), दर्द निवारक दवाओं का संकेत दिया जाता है। टेबल नमक के सेवन को सीमित किए बिना पोषण पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी (प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी तक) होना चाहिए।

पूर्वानुमान।समय पर निदान और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के शीघ्र उपचार के साथ रिकवरी। देर से पहचान के मामलों में, बैक्टीरियल शॉक या यूरोसेप्सिस का विकास, रोग का निदान प्रतिकूल है। पायलोनेफ्राइटिस के असामयिक और तर्कहीन उपचार से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस हो जाता है। जिन रोगियों को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें पूरे वर्ष औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। ठीक होने के बाद आने वाले महीनों में, कठिन शारीरिक श्रम, शीतलन, नमी और नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों से जुड़े काम को contraindicated है।

निवारण।सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय जो शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, सामान्य संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई, सड़न रोकनेवाला बैक्टीरियूरिया का उन्मूलन (विशेषकर उच्च जोखिम वाले समूहों में - पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों (महिलाओं की निवारक परीक्षा) स्त्री रोग विशेषज्ञ, योनि की स्वच्छता, स्वच्छता नियमों का कार्यान्वयन)), मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सिस्टिटिस का अनिवार्य उपचार।

3. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

35% यूरोलॉजिकल रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस मनाया जाता है।

आकृति विज्ञान।यह रोग गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की फोकलता और बहुरूपता की विशेषता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के 4 चरण हैं, जिसमें ग्लोमेरुली की तुलना में नलिकाओं को तेजी से और स्पष्ट क्षति होती है। चरण I में, ग्लोमेरुली बरकरार है, एकत्रित नलिकाओं का एक समान शोष है और अंतरालीय ऊतक के ल्यूकोसाइट घुसपैठ को फैलाना है। चरण II में, व्यक्तिगत ग्लोमेरुली का हाइलिनाइजेशन होता है, ट्यूबलर शोष और भी अधिक स्पष्ट होता है, संयोजी ऊतक के अंतरालीय और प्रसार के भड़काऊ घुसपैठ में कमी होती है। चरण III में, कई ग्लोमेरुली मर जाते हैं, अधिकांश नलिकाओं का तेजी से विस्तार होता है; चरण IV में, नलिकाओं के अधिकांश ग्लोमेरुली की मृत्यु हो जाती है, गुर्दे का आकार कम हो जाता है, निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है: मूत्र के सामान्य मार्ग के साथ, नेफ्रोस्क्लेरोसिस (झुर्रीदार गुर्दे) विकसित होता है, मूत्र के ठहराव के साथ - पायोनेफ्रोसिस। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस या टर्मिनल चरण में एकल किडनी को नुकसान के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले 7-38% रोगियों में नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, सूजन के सक्रिय चरण, अव्यक्त चरण और छूटने के चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रकार: अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस, आवर्तक, एनीमिक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, एज़ोटेमिचेस्की।

क्लिनिक।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए, सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की कमी गुर्दे के अंतरालीय ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के धीमे, सुस्त पाठ्यक्रम के कारण होती है। मूत्र की आकस्मिक परीक्षा के दौरान या यूरोलिथियासिस, धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता के लिए परीक्षा के दौरान मूत्र पथ में सिस्टिटिस या अन्य तीव्र प्रक्रिया के कई वर्षों बाद आमतौर पर रोग का पता लगाया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सामान्य लक्षण: सबफ़ेब्राइल तापमान, सामान्य कमजोरी, थकान, भूख की कमी, मतली, उल्टी, एनीमिया, चेहरे की मलिनकिरण, शुष्क त्वचा, धमनी उच्च रक्तचाप। स्थानीय लक्षण: पीठ दर्द, बिगड़ा हुआ पेशाब (पॉलीयूरिया या ऑलिगुरिया) और पेशाब (डिसुरिया, पोलकियूरिया, आदि), मूत्र परीक्षण में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया। माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, स्थानीय लक्षण अक्सर एक सहवर्ती या अंतर्निहित मूत्र संबंधी रोग (पीठ के निचले हिस्से में दर्द, दर्द या पैरॉक्सिस्मल) के कारण व्यक्त किए जाते हैं। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विभिन्न लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान।बहुत महत्वपूर्ण है बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाना, स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं का पता लगाना और मूत्र तलछट में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स। छिपे हुए ल्यूकोसाइटुरिया का पता उत्तेजक परीक्षणों (प्रेडनिसोलोन, पाइरोजेनल) द्वारा लगाया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया और निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया का उपयोग करके वृक्क प्रतिजनों के लिए स्वप्रतिपिंडों का पता लगाने पर आधारित होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ एंटीरेनल एंटीबॉडी के टाइटर्स बढ़ जाते हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान करने और प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का टिटर महत्वपूर्ण है, जो सक्रिय सूजन के चरण में 1: 160 से अधिक है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, ट्यूबलर पुनर्संयोजन का अधिक स्पष्ट उल्लंघन तुलना में पाया जाता है। निकासी परीक्षणों के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन के लिए; क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान इंडिगो कारमाइन रिलीज का उल्लंघन या अनुपस्थिति। गुर्दे की ऊर्ध्वाधर स्थिति, साथ ही इसके आकार में वृद्धि और असमान आकृति, मूत्र पथ के एक सिंहावलोकन यूरोग्राम, टोमोग्राम या सोनोग्राम पर पाए जाते हैं। उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे के आकार और उनकी आकृति को बदलने के अलावा, आपको कप और श्रोणि के विरूपण को स्थापित करने की अनुमति देता है, ऊपरी मूत्र पथ के स्वर का उल्लंघन। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रारंभिक चरणों में उत्सर्जन यूरोग्राम पर, एकाग्रता में कमी और प्रभावित गुर्दे द्वारा एक रेडियोपैक पदार्थ की धीमी गति से रिलीज नोट किया जाता है। रोग के बाद के चरणों में, कपों का विरूपण नोट किया जाता है: वे गोल हो जाते हैं, चपटा पैपिला और संकुचित गर्दन के साथ।

एंजियोग्राफिक संकेतों के अनुसार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I को उनके पूर्ण गायब होने तक खंडीय धमनियों की छोटी शाखाओं की संख्या में कमी की विशेषता है; बड़ी खंडीय धमनियां छोटी होती हैं, परिधि तक संकुचित होती हैं, लगभग कोई शाखा नहीं होती है, इस घटना को "जले हुए पेड़" का लक्षण कहा जाता है।

स्टेज II क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस पूरे गुर्दे के धमनी बिस्तर के फैलाना संकुचन की विशेषता है, इंटरलोबार धमनियों की छोटी शाखाएं अनुपस्थित हैं। नेफ्रोग्राम में असमान आकृति होती है, कॉर्टिकल पदार्थ अमानवीय होता है, इसके आयाम कम हो जाते हैं।

चरण III में, गुर्दे के सभी जहाजों का तेज संकुचन, उनकी विकृति और संख्या में कमी होती है। गुर्दे का आकार काफी कम हो जाता है, आकृति असमान होती है - एक झुर्रीदार गुर्दा।

थर्मोग्राफी विधि सक्रिय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में तापमान में वृद्धि को नोट करती है। आइसोटोप रेनोग्राफी आपको गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, उनकी रक्त आपूर्ति, ट्यूबलर कार्यों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्कैनिंग से गुर्दे के आकार और आकृति की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है, गुर्दे के ऊतकों में रेडियोआइसोटोप पदार्थ के संचय में बड़े-फोकल दोषों की पहचान करना संभव हो जाता है। गुर्दे की गतिशील स्किंटिग्राफी भी गतिविधि के संचय में कमी, आइसोटोप के उत्सर्जन में मंदी के रूप में पाइलोनफ्राइटिस के छोटे foci का खुलासा करती है। कभी-कभी किडनी की बायोप्सी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी के एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, किडनी के तपेदिक, नेक्रोटिक पैपिलिटिस, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, किडनी के हाइपोप्लासिया, मल्टीसिस्टिक किडनी के साथ किया जाता है।

इलाज।शरीर में संक्रमण के फोकस का उन्मूलन: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, दांतेदार दांत, फुरुनकुलोसिस, पुरानी कब्ज। यदि पेशाब के मार्ग में गड़बड़ी होती है, तो गुर्दे से इसका बहिर्वाह बहाल हो जाता है। एकतरफा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, या एक गुर्दे की पाइलोनफ्रोटिक झुर्रियाँ, धमनी उच्च रक्तचाप से जटिल, नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के अनुसार आंतरायिक पाठ्यक्रमों के साथ दीर्घकालिक जीवाणुरोधी उपचार किया जाता है। एंटीबायोटिक्स सल्फोनामाइड्स, कीमोथेरेपी दवाएं, नाइट्रोफुरन श्रृंखला के डेरिवेटिव लेने के साथ वैकल्पिक हैं। इस मामले में, नलिकाओं में दवाओं के क्रिस्टलीकरण को रोकने के लिए भरपूर मात्रा में क्षारीय पेय निर्धारित करना आवश्यक है। 1.5-2 महीनों के लिए रोगाणुरोधी दवाओं का क्रमिक या संयुक्त प्रशासन, एक नियम के रूप में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। छूट के बाद अगले 3-6 महीनों के दौरान, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ आंतरायिक रखरखाव चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (महीने में एक बार 10-दिवसीय पाठ्यक्रम)। इन चक्रों के बीच के अंतराल में हर्बल उपचार निर्धारित है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (रखरखाव चिकित्सा के 3-6 महीने के बाद) की लगातार लंबी अवधि की छूट के साथ, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित नहीं हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बाद एक वर्ष के भीतर और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के कम से कम 5 साल बाद, एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है: प्रत्येक महीने के पहले 7-10 दिनों में, एक यूरोसेप्टिक लिया जाता है (रात में 1 बार 1/4 में। दैनिक खुराक)। अगले 20 दिन हर्बल तैयारी (मूत्रवर्धक, लिथोलिटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, विरोधी भड़काऊ, संवहनी दीवार को मजबूत करने, शरीर की विटामिन संरचना में सुधार) हैं। 3-6 महीने की फीस दी जाती है। विरोधी भड़काऊ और शोषक कार्रवाई की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, मूत्र पथ की विसंगतियों के सर्जिकल सुधार के मुद्दों को हल किया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के मरीजों को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ और नमक का सेवन करना चाहिए। आहार में निकालने वाले पदार्थों से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं: मसाले, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, मसाले।

पूर्वानुमानघाव की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति, उपचार की तीव्रता, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है। प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का इलाज 40-60%, प्राथमिक जीर्ण - 25-35% में होता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के समय पर निदान का परिणाम, लंबे समय तक और लगातार उपचार रोगी के लिए एक इलाज और कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली हो सकता है। भारी शारीरिक श्रम, ठंडक, नमी, नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के साथ संपर्क contraindicated हैं। गुर्दे की विफलता और गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ, रोगियों को विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

औषधालय अवलोकन निरंतर है।

4. किडनी फोड़ा

गुर्दा फोड़ा - सीमित प्युलुलेंट सूजन, गुर्दे के ऊतकों के पिघलने और मवाद से भरी गुहा के गठन की विशेषता, तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के रूपों में से एक है।

एटियलजि।भड़काऊ घुसपैठ में पैरेन्काइमा के शुद्ध संलयन के परिणामस्वरूप गुर्दे का फोड़ा विकसित होता है। कुछ मामलों में, दमन के फोकस की परिधि में, दानेदार विकसित होता है, इसे स्वस्थ ऊतकों से सीमित करता है, दूसरों में, प्रक्रिया आसपास के पेरिरेनल फैटी ऊतक में फैलती है, जिससे प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस का विकास होता है, तीसरे में, फोड़ा होता है गुर्दे की श्रोणि में खाली हो जाता है, जो एक इलाज की ओर जाता है।

क्लिनिकमूत्र के मार्ग के उल्लंघन की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, ठंड लगना, पसीना, सिरदर्द, उल्टी, नाड़ी और श्वसन में वृद्धि होती है, न्यूट्रोफिलिया की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइटोसिस चिह्नित होता है। हाइपरल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति एक प्रतिकूल संकेत है जो जीव की कम प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देती है।

निदान।निदान एक बढ़े हुए दर्दनाक गुर्दे के तालमेल पर आधारित है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण, बैक्टीरियूरिया और पायरिया की उपस्थिति, जो कि गुर्दे की श्रोणि में एक फोड़ा टूटने पर महत्वपूर्ण हो सकता है। गुर्दे की एक अवलोकन तस्वीर गुर्दे के आकार में वृद्धि और फोड़े के स्थानीयकरण के क्षेत्र में इसके बाहरी समोच्च के उभार को दर्शाती है, उत्सर्जन यूरोग्राफी पर - गुर्दे की गतिशीलता की ऊंचाई पर प्रतिबंध साँस लेना और साँस छोड़ने के बाद, गुर्दे की कलियों की विकृति या विच्छेदन, वृक्क श्रोणि का संपीड़न।

प्रतिगामी पाइलोग्राम पर, संकेतित संकेतों के अलावा, जब मवाद गुर्दे की श्रोणि में टूट जाता है, तो फोड़ा गुहा को रेडियोपैक तरल पदार्थ से भरने के परिणामस्वरूप अतिरिक्त छाया निर्धारित की जाती है। आइसोटोप स्किन्टिग्राम पर, एक एवस्कुलर वॉल्यूमेट्रिक गठन का पता लगाया जाता है, इकोग्राम पर, गुर्दे के फोड़े के क्षेत्र में एक गुहा का पता चलता है।

इलाजशल्य चिकित्सा: गुर्दे का विघटन, फोड़ा खोलना, गुहा का जल निकासी; मूत्र के मार्ग के उल्लंघन में, ऑपरेशन एक पाइलो- या नेफ्रोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाता है।

पैरेन्काइमा में महत्वपूर्ण परिवर्तन गुर्दे को हटाने के लिए एक संकेत हैं।

उसी समय, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा की जाती है।

5. किडनी कार्बुनकल

गुर्दा कार्बुनकल तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के रूपों में से एक है, जिसमें गुर्दे की कॉर्टिकल परत के सीमित क्षेत्र में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

एटियलजि और रोगजनन।सबसे अधिक बार, गुर्दा का कार्बुनकल एक माइक्रोबियल एम्बोलस द्वारा गुर्दे के एक बड़े अंत वाले पोत के रुकावट के कारण होता है जो रक्त प्रवाह के साथ शरीर (फुरुनकल, कार्बुनकल, मास्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) में सूजन के फोकस से प्रवेश कर गया है। . इसी समय, गुर्दे की कॉर्टिकल परत के एक सीमित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, जिससे इसकी इस्किमिया और नेक्रोसिस हो जाती है, और बाद में यहां घुसने वाले सूक्ष्मजीव एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं। एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस में छोटे pustules के संलयन के परिणामस्वरूप कार्बुनकल भी विकसित हो सकता है, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ घुसपैठ द्वारा गुर्दे की कॉर्टिकल परत के अंतिम पोत का संपीड़न। कार्बुनकल एकल या एकाधिक हो सकता है, इसका एक अलग आकार होता है, यह गुर्दे की कॉर्टिकल परत में अधिक बार स्थानीयकृत होता है, लेकिन कभी-कभी यह मज्जा तक भी फैलता है। कार्बुनकल गुर्दे की सतह से ऊपर उठा हुआ होता है, इसमें बड़ी संख्या में छोटे-छोटे दाने होते हैं।

बाद के चरणों में, कार्बुनकल का शुद्ध संलयन होता है। पेरिरेनल ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया ल्यूकोसाइट घुसपैठ तक सीमित हो सकती है, लेकिन इसके शुद्ध संलयन को जन्म दे सकती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, इसके स्थान पर संयोजी ऊतक के गठन के साथ घुसपैठ को पुनर्जीवित किया जाता है।

क्लिनिक।गुर्दे के कार्बुनकल की अभिव्यक्तियाँ प्यूरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के अन्य रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान हैं। मुख्य लक्षण एक तेज सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक ठंड लगना और भारी पसीना, ओलिगुरिया और रक्तचाप में कमी के साथ एक व्यस्त प्रकृति का उच्च शरीर का तापमान है। स्थानीय लक्षण: पूर्वकाल पेट की दीवार और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में तनाव, Pasternatsky का एक तेज सकारात्मक लक्षण, कभी-कभी एक बढ़े हुए और दर्दनाक गुर्दे को स्पष्ट रूप से देखा जाता है, लेकिन इन स्थानीय लक्षणों का हमेशा पता नहीं चलता है। ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

निदान।निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि गुर्दे के एकल कार्बुनकल के साथ, प्रभावित गुर्दे का कार्य लंबे समय तक परेशान नहीं होता है, और मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है। गुर्दे के कार्बुनकल के निदान में सबसे मूल्यवान एक्स-रे, आइसोटोप और अनुसंधान के अल्ट्रासाउंड तरीके हैं। मूत्र पथ की एक अवलोकन छवि गुर्दे के खंड के आकार में वृद्धि, इसके बाहरी समोच्च के फोकल उभार, और घाव के किनारे काठ की मांसपेशियों के समोच्च के गायब होने को दर्शाती है। उत्सर्जक यूरोग्राम या प्रतिगामी पाइलोग्राम या तो कैलिस या पेल्विस का संपीड़न, या एक या अधिक कैलेक्स का विच्छेदन दिखाते हैं। धमनी चरण में वृक्क धमनीग्राम पर, गुर्दे की कॉर्टिकल परत में एक संवहनी क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, और नेफ्रोग्राम पर - एक पच्चर के आकार का छवि दोष। संक्रामक प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों की प्रबलता के कारण, गुर्दे के कार्बुनकल को एक संक्रामक बीमारी के लिए गलत किया जा सकता है, कभी-कभी गुर्दे के पैरेन्काइमा के ट्यूमर के लिए, गुर्दे के एकान्त पुटी का दमन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

इलाज।बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, लेकिन इससे इलाज नहीं हो सकता है, क्योंकि गुर्दे के कार्बुनकल में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण दवाएं घाव में प्रवेश नहीं करती हैं। रोग के पहले 2-3 दिनों में, सर्जिकल उपचार किया जाता है - गुर्दे का विघटन, कार्बुनकल का छांटना और पेरिरेनल ऊतक का जल निकासी। उसी समय मूत्र के अशांत मार्ग को बहाल करें। गुर्दे के कई कार्बुन्स के साथ, जिसने पूरे पैरेन्काइमा को नष्ट कर दिया, और गुर्दे के विपरीत काम कर रहे, नेफरेक्टोमी का संकेत दिया गया है, खासकर बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में।

निवारणतीव्र पाइलोनफ्राइटिस की आरंभिक तर्कसंगत चिकित्सा की समयबद्धता के साथ-साथ विभिन्न स्थानीयकरण की पायोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं द्वारा सुनिश्चित किया गया।

पूर्वानुमान।पूर्वानुमान सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। इसमें देरी करने से मौत और सेप्सिस हो सकता है। समय पर सर्जरी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

6. एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस

एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस - इसमें कई छोटे pustules (एपोस्टेम्स) के विकास के साथ वृक्क पैरेन्काइमा का दमन, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के देर के चरणों में से एक है।

एटियलजि और रोगजनन।शरीर में प्राथमिक प्युलुलेंट फोकस के स्थान के बावजूद, संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है। भड़काऊ घुसपैठ अंतरालीय पेरिवेनस ऊतक के साथ फैलती है, उपकैपुलर स्पेस में गुर्दे की सतह तक पहुंचती है। यह गुर्दे की सतह पर pustules की उपस्थिति की ओर जाता है। ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के परिणामस्वरूप एकतरफा एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस होता है। एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस से प्रभावित एक गुर्दा बड़ा हो जाता है, स्थिर-फुफ्फुसीय, रेशेदार कैप्सूल के माध्यम से बड़ी संख्या में छोटे पस्ट्यूल देखे जा सकते हैं; एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस की प्रगति के साथ, pustules विलीन हो जाते हैं, एक फोड़ा या कार्बुनकल बनाते हैं; जब प्रक्रिया पेरिरेनल ऊतक में फैलती है, तो प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस विकसित होता है।

क्लिनिकरोग मूत्र के मार्ग के उल्लंघन की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है। सामान्य कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, भूख न लगना, मतली, कभी-कभी उल्टी, सूखी जीभ, शरीर के तापमान के अनुरूप तेज नाड़ी, तेज ठंड लगना, इसके बाद 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार और भारी पसीना, गुर्दे के क्षेत्र में दर्द। ; पेरिटोनियम की जलन, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के लक्षण हैं। यदि संक्रमण लसीका पथ के माध्यम से फैलता है तो एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित करना संभव है। रोगी की स्थिति गंभीर है, बाद के चरणों में, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, पीलिया के साथ वृक्क-यकृत सिंड्रोम विकसित होता है।

निदान।निदान की पुष्टि प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा की जाती है: उच्च रक्त ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ, बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया। एक सिंहावलोकन यूरोग्राम रोग की ओर रीढ़ की वक्रता और इस तरफ काठ की मांसपेशियों की छाया की अनुपस्थिति को प्रकट करता है। गुर्दे बढ़े हुए हैं। जब गुर्दे का ऊपरी भाग प्रभावित होता है, तो फुफ्फुस गुहा में प्रवाह निर्धारित होता है। रोगी के साँस लेने के दौरान या साँस लेने और छोड़ने की ऊंचाई पर उत्सर्जन यूरोग्राफी प्रभावित गुर्दे की गतिशीलता की सीमा निर्धारित करती है, इसका कार्य कम हो जाता है। एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के बाद के चरण में और मूत्र के मार्ग के उल्लंघन में, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, प्रभावित गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है, महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है। प्रभावित गुर्दे के कार्य का उल्लंघन उत्सर्जन यूरोग्राफी और क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ स्थापित किया जा सकता है। रेनोग्राम पर संवहनीकरण, स्राव और उत्सर्जन का उल्लंघन होता है। विभेदक निदान संक्रामक रोगों, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, रेट्रोसेकली स्थित एपेंडिकुलर प्रक्रिया के साथ किया जाता है।

इलाज।सर्जिकल उपचार में किडनी का डीकैप्सुलेशन, फोड़े का खुलना, पेरिरेनल स्पेस का जल निकासी, और मूत्र के बिगड़ा हुआ मार्ग के मामले में, पाइलो- या नेफ्रोस्टॉमी लगाने से वृक्क श्रोणि होता है। कुछ मामलों में, प्रभावित किडनी को निकालना आवश्यक हो जाता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स बदल दिए जाते हैं, जलसेक चिकित्सा, विटामिन थेरेपी, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिए जाते हैं। क्रैनबेरी जूस, प्लांटैन का काढ़ा, हॉर्सटेल, एलुथेरोकोकस का अर्क भी उपयोगी होता है।

एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस से गुजरने वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा शेष किडनी के कार्य की निगरानी के लिए कम कर दी जाती है, यदि रोगी नेफरेक्टोमी से गुजरा हो।

रोगी को 4-6 महीने तक छुट्टी देने के बाद भी उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमानउच्च मृत्यु दर, 5-10% तक पहुंचने और गुर्दे में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के बाद के विकास के कारण हमेशा गंभीर।

7. संक्रामक-विषाक्त झटका

संक्रामक-विषाक्त झटका परिसंचरण विफलता की स्थिति है, जो रोगी के शरीर पर जीवाणु विषाक्त पदार्थों के अचानक बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण होता है।

एटियलजि।एंडोटॉक्सिन बनाने वाले विभिन्न सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी संख्या के रक्तप्रवाह में परिचय के परिणामस्वरूप प्रक्रिया विकसित होती है। बैक्टरेमिक शॉक मूत्र या जननांग अंगों (पायलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस) में एक प्यूरुलेंट फोकस की घटना से पहले होता है, अधिक बार मध्यम या बुढ़ापे में, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों वाले लोगों में जो शरीर को कमजोर करते हैं (मधुमेह मेलेटस, कार्डियोपल्मोनरी, यकृत, गुर्दे) अपर्याप्तता)। पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव और माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन रक्त में प्रवेश करते हैं। संवहनी दीवार और रोगी के शरीर पर एंडोटॉक्सिन के प्रभाव से हाइपोवोल्मिया के साथ झटका लगता है, रक्तचाप कम होता है, गंभीर नशा होता है, अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ।

क्लिनिक।संकेत: तेज ठंड लगना, एक व्यस्त प्रकृति का बुखार, रक्तचाप में गिरावट। रोगी पीला होता है, ठंडे पसीने से ढका होता है, नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर होती है, धमनी दबाव कम होता है, परिसंचारी रक्त गाढ़ा होता है, हाइपरग्लाइसेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया, एसिडोसिस, एज़ोटेमिया का पता लगाया जाता है। मूत्र संबंधी रोगियों में बैक्टरेमिक शॉक के चरण: प्रारंभिक (प्रोड्रोमल), उन्नत और अपरिवर्तनीय। पहला चरण उत्तेजक क्षण के बाद पहले दिन मनाया जाता है और स्थिति में मामूली गिरावट (ठंड लगना, बुखार, रक्तचाप में मध्यम कमी) की विशेषता है। दूसरा चरण पहले घंटों में या पहले दिन के दौरान होता है और इसमें पतन, ठंड लगना, बुखार और स्थिति में तेज गिरावट होती है। तीसरा चरण गंभीर हृदय और गुर्दे की विफलता की विशेषता है। मृत्यु दर - 40-50%।

निदान।निदान प्रयोगशाला डेटा की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव, हेमटोक्रिट में वृद्धि, प्लेटलेट्स की एक छोटी संख्या, की संख्या में वृद्धि) एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन)। सदमे की प्रगति हाइपरग्लेसेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया, हाइपरज़ोटेमिया द्वारा प्रमाणित है। रक्त और मूत्र संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है।

इलाजगहन होना चाहिए, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है, और सूजन के एक बंद फोकस के साथ, सर्जरी द्वारा इसकी आपातकालीन जल निकासी। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और मूत्रवाहिनी रोड़ा में, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन तत्काल किया जाना चाहिए; यदि बाधा के ऊपर कैथेटर को पारित करना असंभव है, तो गुर्दे के तत्काल विघटन, नेफ्रोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी में प्लाज्मा का आधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक किया जाता है।

निवारण।जननांग अंगों के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के उपचार की समय पर शुरुआत, बंद प्युलुलेंट फ़ॉसी की आपातकालीन जल निकासी, पश्चात की अवधि का उचित प्रबंधन।

पूर्वानुमान।रोग का निदान केवल तभी अनुकूल होता है जब बैक्टरेमिक शॉक के प्रारंभिक चरण में आवश्यक उपाय किए जाते हैं; अन्य मामलों में, रोग का निदान अक्सर खराब होता है।

8. पैरानेफ्राइटिस

Paranephritis - पेरिरेनल ऊतक की सूजन।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट अधिक बार स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ई। कोलाई, न्यूमोकोकस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस होते हैं। प्राथमिक पैरानेफ्राइटिस फोकस से संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप होता है - फुरुनकल, कार्बुनकल, पैनारिटियम, टॉन्सिलिटिस। योगदान कारक - काठ का क्षेत्र में आघात। माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस मुख्य रूप से गुर्दे (फोड़ा, कार्बुनकल, कैलकुलस और ट्यूबरकुलस पायोनेफ्रोसिस) में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता है, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, पेट के अंगों (प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस, यकृत फोड़ा) में। संक्रमण हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, संपर्क मार्गों द्वारा पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश करता है।

Paranephritis का एक तीव्र या पुराना कोर्स होता है। तीव्र पैरानेफ्राइटिस में, एडिमा और सेलुलर घुसपैठ शुरू में देखी जाती है, जो बाद में एक फोड़ा (प्यूरुलेंट पैरानेफ्राइटिस) के गठन के साथ वसायुक्त ऊतक के प्रतिगमन या प्यूरुलेंट संलयन से गुजरती है।

शायद कुल पैरानेफ्राइटिस का विकास। पेरिनेफ्रिक ऊतक से एक शुद्ध फोकस उदर गुहा, आंतों, मूत्राशय, फुफ्फुस गुहा में टूट सकता है, काठ का क्षेत्र की त्वचा के नीचे, इलियाक क्षेत्र, जांघ की पूर्वकाल सतह तक जा सकता है। एक तीव्र या प्रारंभिक बीमारी के परिणामस्वरूप क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त करता है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस वसा ऊतक के स्केलेरोसिस या परिवर्तित वसा ऊतक के प्रसार के साथ समाप्त होता है।

क्लिनिक।तीव्र पैरानेफ्राइटिस तापमान में अचानक 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ शुरू होता है, ठंड लगने के साथ, तापमान शुरू में स्थिर होता है, फिर व्यस्त होता है। काठ का क्षेत्र में दर्द रोग की शुरुआत के 1-3 दिनों के बाद प्रकट होता है, जांघ क्षेत्र में आगे और नीचे फैलता है; आंदोलन के साथ उनकी तीव्रता बढ़ जाती है, खासकर जब पैर को सीधा किया जाता है, तो घाव के किनारे पर पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, पेट में थोड़ा लाया जाता है। रोगी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है: सामान्य कमजोरी, गंभीर नशा, शुष्क जीभ, शरीर के तापमान के अनुसार तेज नाड़ी। भविष्य में, घाव के विपरीत दिशा में रीढ़ की वक्रता होती है, कमर की आकृति की चिकनाई; काठ का क्षेत्र की त्वचा घुसपैठ की जाती है, सूजन होती है, एक घुसपैठ काठ के क्षेत्र में फजी आकृति के साथ दिखाई देती है। तीव्र माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस में, रोग की विशेषता उस बीमारी के लक्षणों से होती है जो पैरानेफ्राइटिस का कारण बनती है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होता है, माध्यमिक कटिस्नायुशूल के लक्षण। गुर्दा के एक ट्यूमर जैसा दिखने वाला घना कंद गठन।

निदान।रोग के स्थानीय लक्षणों की उपस्थिति से पहले तीव्र पैरानेफ्राइटिस का निदान काफी मुश्किल है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषताएं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द, काठ का क्षेत्र में त्वचा की गति, पेस्टोसिटी और हाइपरमिया, कमर का सपाट होना, अंग की विशेषता स्थिति, काठ का क्षेत्र में स्थिर घुसपैठ, निचले हिस्से की त्वचा का बुखार पीठ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, एनीमिया। यदि गुर्दे प्रभावित नहीं होते हैं, तो मूत्र परीक्षण में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। यदि प्रारंभिक प्युलुलेंट प्रक्रिया को गुर्दे में स्थानीयकृत किया गया था, तो पायरिया, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है। माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस के साथ छाती के एक्स-रे से डायाफ्राम के गुंबद की सीमित गतिशीलता का पता चलता है, सहवर्ती फुफ्फुस की उपस्थिति। सर्वेक्षण पर यूरोग्राम - रीढ़ की वक्रता या काठ की मांसपेशी की आकृति की अनुपस्थिति। प्राथमिक पैरानेफ्राइटिस में उत्सर्जक यूरोग्राम और प्रतिगामी पाइलोग्राम पर - गुर्दे की विस्थापन, अनुपस्थिति या रोगी के सांस लेने पर पैरानेफ्राइटिस की तरफ गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा। माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस के साथ, प्राथमिक रोग के लक्षण पाए जाते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड के निदान के लिए जानकारीपूर्ण।

Paranephritis को pyonephrosis और किडनी ट्यूमर के साथ विभेदित किया जाना चाहिए।

इलाजरूढ़िवादी और परिचालन। रोग के प्रारंभिक चरण में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है, मजबूत करने और रोगसूचक उपचार किया जाता है: समाधान, विटामिन, हृदय संबंधी दवाओं, दर्दनाशक दवाओं का अंतःशिरा जलसेक; आहार चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा। जब एक फोड़ा बनता है, तो फोड़ा गुहा का एक लुंबोटॉमी और जल निकासी किया जाता है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, पायोनेफ्रोसिस और एन्सेस्टेड फोड़े की अनुपस्थिति में उपचार रूढ़िवादी है: एंटीबायोटिक्स, पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोग, डायथर्मी।

निवारण।गुर्दे, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भड़काऊ प्रक्रियाओं में चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता।

पूर्वानुमानशीघ्र निदान और प्रारंभिक उपचार के साथ तीव्र पैरानेफ्राइटिस में, यह अनुकूल है, कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, रोग का निदान यूरोडायनामिक्स और गुर्दे के कार्यों की हानि की डिग्री पर निर्भर करता है, काम करने की क्षमता कम हो जाती है, खासकर नेफरेक्टोमी के बाद।

सिस्टिटिस मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जो मूत्र पथ की सबसे आम बीमारी है।

एटियलजि।संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई या रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, महिलाओं में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, यह बहुत अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि आरोही संक्रमण प्रबल होता है। एलर्जी की स्थिति, ड्रग थेरेपी की जटिलताओं के साथ गैर-बैक्टीरियल सिस्टिटिस संभव है। एडेनोवायरस संक्रमण के साथ, रक्तस्रावी सिस्टिटिस विकसित होता है।

हाइपोथर्मिया, तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के कमजोर होने से रोग होने की संभावना होती है। संक्रमण गुर्दे से उतरते हुए मूत्राशय में प्रवेश करता है, मूत्रमार्ग, हेमटोजेनस या संपर्क के माध्यम से चढ़ता है। तीव्र और पुरानी सिस्टिटिस हैं।

क्लिनिक।पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेरिनेम, जननांगों तक फैलना, पेशाब करने की अनिवार्यता, ऐंठन के साथ बार-बार पेशाब आना। मरीजों को अक्सर पेशाब नहीं आता है, नींद आती है, भूख परेशान होती है, चिड़चिड़ापन, कमजोरी दिखाई देती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। तीव्र घटनाएं 4-7 दिनों तक चलती हैं। कोर्स: हल्के रूपों से (3-5 दिनों के बाद सुधार) गंभीर नशा के साथ गंभीर रूपों तक।

निदान।निदान शिकायतों के आधार पर किया जाता है, बादल मूत्र का निर्वहन, कभी-कभी रक्त के थक्के, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, स्क्वैमस एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स के साथ। मूत्र बोते समय माइक्रोफ्लोरा का विकास होता है। एक बाँझ कैथेटर के साथ मूत्राशय से लिए गए मूत्र के तीन भागों की जांच कभी-कभी परीक्षा के दौरान बाहरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को बाहर करने में मदद करती है।

एंडोस्कोपी contraindicated है।

डायसुरिक विकार बार-बार ढीले मल के संयोजन में रेट्रोसेकल या पेल्विक अपेंडिक्स की सूजन का लक्षण हो सकता है; एक डिजिटल परीक्षा में दाईं ओर एक तीव्र दर्दनाक घुसपैठ का पता चलता है।

इलाज।तीव्र सिस्टिटिस में, बिस्तर पर आराम, फुरसिलिन या कैमोमाइल काढ़े के गर्म समाधान के साथ स्नान, यूएचएफ फिजियोथेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, और बहुत सारे तरल पदार्थ निर्धारित हैं; आहार में मसालेदार पदार्थ शामिल नहीं हैं। नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स के संयोजन में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स; गंभीर दर्द के साथ - बरालगिन, पैपावरिन के साथ मोमबत्तियाँ।

पूर्वानुमानतीव्र सिस्टिटिस और उचित उपचार के लिए अनुकूल: 1-2 सप्ताह के बाद राहत।

10. क्रोनिक सिस्टिटिस

क्रोनिक सिस्टिटिस एक माध्यमिक बीमारी है जो यूरोलिथियासिस, किडनी तपेदिक और प्रोस्टेट रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

क्लिनिक।पेट के निचले हिस्से में दर्द, दर्द के साथ बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब में मवाद आना।

निदान।निदान इतिहास, मूत्रालय, सिस्टोस्कोपी, एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। महिलाओं में, जननांग अंगों की अतिरिक्त जांच की जाती है, पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि। तपेदिक में मूत्राशय की छोटी क्षमता नोट की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।मूत्राशय, सिस्टाल्जिया के न्यूरोजेनिक रोगों के साथ अंतर करें।

इलाज।उपचार निर्धारित करने के लिए रोग के मूल कारण को स्थापित करें। जीवाणुरोधी चिकित्सा नाइट्रोफुरन, सल्फोनामाइड्स के संयोजन में की जाती है। मूत्राशय को सड़न रोकनेवाला एजेंटों के गर्म समाधान से धोया जाता है। ट्राइकोमोनास सिस्टिटिस का इलाज कोल्पाइटिस के समानांतर किया जाता है।

पूर्वानुमानअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, काम करने की क्षमता कम हो जाती है, कठिन शारीरिक श्रम को contraindicated है, ठंडे कमरे में काम करना, रासायनिक उद्यमों में।

11. मूत्रमार्गशोथ

मूत्रमार्गशोथ - मूत्रमार्ग की सूजन, संक्रामक या गैर-संक्रामक।

एटियलजि।संक्रामक मूत्रमार्गशोथ को वेनेरियल (गोनोरियाल, ट्राइकोमोनास, वायरल) और गैर-वेनेरियल (स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी) में विभाजित किया गया है। गुर्दे की बीमारी या बालनोपोस्टहाइटिस के मामले में रोगजनक हेमटोजेनस या मूत्रजन्य मार्ग से मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। गैर-संक्रामक मूत्रमार्गशोथ तब होता है जब रसायनों, गर्भ निरोधकों और विदेशी निकायों से चिढ़ होती है। गैर-सूजाक मूत्रमार्ग तीव्र, तेज और हाल ही में शुरू हो सकता है।

क्लिनिक।पेशाब के दौरान दर्द, जलन, मूत्रमार्ग से पीप स्राव। टॉरपीड कोर्स के साथ, ये लक्षण संभोग, शराब पीने और मसालेदार भोजन के बाद होते हैं। अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, कोई शिकायत नहीं है। समय-समय पर, मूत्रमार्ग में सूजन बिगड़ जाती है और तीव्र मूत्रमार्ग के लक्षणों के साथ प्रकट होती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट ग्रंथि और एपिडीडिमिस के पीछे तक फैली हुई है। वायरल यूरेथ्राइटिस से आंखों और जोड़ों का कंजाक्तिवा भी प्रभावित होता है।

निदान।मूत्रमार्ग का निदान रोगी की शिकायतों पर आधारित है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन (म्यूकोसल हाइपरमिया, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज), मूत्र परीक्षण (मूत्रमार्ग में सूजन धागे, ल्यूकोसाइटोसिस), माइक्रोस्कोपी और बुवाई मूत्रमार्ग स्राव के परिणामों की जांच के परिणाम।

क्रमानुसार रोग का निदान।सूजाक और ट्राइकोमोनास मूत्रमार्ग के साथ अंतर, विभेदक निदान का आधार मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली से मवाद, स्मीयर और स्क्रैपिंग की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।

इलाजमूत्रमार्ग से मूत्र और निर्वहन की पूरी सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद मूत्रमार्ग शुरू होता है। तीव्र मूत्रमार्ग के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं; एंटीबायोटिक दवाओं को सल्फोनामाइड्स के साथ जोड़ा जाता है। उपचार का कोर्स 5-7 दिनों तक रहता है, इस समय संभोग को बाहर रखा जाता है, एक डेयरी और सब्जी आहार निर्धारित किया जाता है। भरपूर मात्रा में शराब पीना निर्धारित है, मादक पेय पदार्थों का उपयोग निषिद्ध है। असामयिक और अनियमित उपचार के साथ, तीव्र मूत्रमार्गशोथ जीर्ण में बदल सकता है। पुरानी मूत्रमार्ग के उपचार में हर 5-7 दिनों में दवाओं के परिवर्तन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना शामिल है, स्थानीय उपचार का उद्देश्य श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में सूजन के फॉसी को खत्म करना है, मूत्रमार्ग को सड़न रोकनेवाला एजेंटों, मछली के तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल और गुलाब का फल से बना तेल।

निवारणआकस्मिक संभोग के बहिष्कार और स्वच्छता नियमों के पालन में शामिल हैं।

पूर्वानुमानतीव्र मूत्रमार्गशोथ के लिए अनुकूल, पुरानी सूजन के साथ, प्रजनन कार्य बिगड़ा हो सकता है, जननांगों में सूजन के संक्रमण के कारण नपुंसकता विकसित हो सकती है।

12. मूत्रमार्ग सख्त

मूत्रमार्ग सख्त - निशान ऊतक प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप इसके लुमेन का लगातार संकुचन, जन्मजात और अधिग्रहित सख्ती के बीच अंतर करता है।

एटियलजि।सबसे आम कारण सूजन संबंधी बीमारियां (सबसे अधिक बार सूजाक), अल्सरेशन, रासायनिक, दर्दनाक चोटें हैं। भड़काऊ प्रकृति के संकुचन अक्सर कई होते हैं और मूत्रमार्ग के लटकते या बल्बनुमा हिस्से में स्थित होते हैं। मूत्रमार्ग के झिल्लीदार और बल्बनुमा हिस्सों में स्थित खुरदरे सिकाट्रिकियल संकुचन के विपरीत, भड़काऊ सख्त लोचदार होते हैं। आमतौर पर, मूत्रमार्ग के संकुचन की एक छोटी लंबाई (2-3 सेमी) होती है, संकुचन का लुमेन अलग होता है; धीरे-धीरे मूत्रमार्ग के ऊपर, पेशाब के दौरान दबाव और मूत्र के ठहराव के परिणामस्वरूप एक विस्तार बनता है। लगातार मूत्र प्रतिधारण से मूत्रमार्गशोथ, मूत्रमार्ग की पथरी और यहां तक ​​कि मूत्र नालव्रण भी हो जाता है जो पेरिनेम या अंडकोश पर खुलते हैं।

क्लिनिक।प्रारंभिक अवधि में, कई हफ्तों तक चलने वाले, लुमेन के संरचनात्मक संकुचन का पता लगाना अभी भी असंभव है, और कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं; दूसरी अवधि में, मूत्र प्रवाह की मोटाई और आकार बदल जाता है, इसकी ताकत कम हो जाती है, पेशाब की अवधि और आवृत्ति बढ़ जाती है। यदि मूत्रमार्ग के अग्र भाग में छोटा और संकरा कर्कट हो तो पेशाब की धारा पतली लेकिन मजबूत होती है; यदि सख्ती मूत्रमार्ग के पीछे स्थित है, तो मूत्र प्रवाह गाढ़ा हो जाता है, लेकिन ताकत खो देता है और सुस्त हो जाता है; सख्ती की एक बड़ी लंबाई के साथ, मूत्र प्रवाह कमजोर है, चाप का वर्णन नहीं करता है, रोगी के पैरों पर लंबवत गिरता है, और कभी-कभी बूंदों में उत्सर्जित होता है। सभी लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, मूत्रमार्ग में बुखार और दर्द समय-समय पर जुड़ते हैं। एपिडीडिमाइटिस, ऑर्काइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, दर्दनाक स्खलन, हाइपोस्पर्मिया हो सकता है। तीसरी अवधि में, जब मूत्रमार्ग का संकुचन चरम डिग्री तक पहुंच जाता है, तो ये सभी लक्षण तेज हो जाते हैं। मूत्राशय को खाली करने के लिए, रोगी को पेट पर दबाव डालना चाहिए, एक असामान्य स्थिति लेनी चाहिए। धीरे-धीरे, मूत्राशय की मांसपेशियों का स्वर, पहले प्रतिपूरक हाइपरट्रॉफाइड, कमजोर हो जाता है, मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, फिर विरोधाभासी इस्चुरिया। ऊपरी मूत्र पथ की परेशान गतिशीलता पायलोनेफ्राइटिस, कभी-कभी गुर्दे की पथरी के विकास में योगदान करती है।

निदान।निदान इतिहास (आघात, मूत्रमार्ग) पर आधारित है; एक बुग्गी की मदद से कसना का स्थान, क्षमता और लंबाई निर्धारित करें; निदान में सबसे मूल्यवान यूरेथ्रोग्राफी है।

इलाजवाद्य (गुलदस्ता) या परिचालन। Bougienage को शोषक चिकित्सा (मुसब्बर का अर्क, कांच का शरीर, hyaluronidase की तैयारी) के साथ जोड़ा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में यूरेथ्रोटॉमी और कई अन्य ऑपरेशन शामिल हैं।

पूर्वानुमानउपचार के समय पर, सही ढंग से चुनी गई विधि के साथ, अनुकूल; ऑपरेशन के बाद भी सख्ती की पुनरावृत्ति 8-10% में नोट की जाती है, बुजिनेज के बाद - अधिक बार। मरीजों को औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

13. तीव्र प्रोस्टेटाइटिस

प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन है, जिसे पश्च मूत्रमार्ग, वीर्य ट्यूबरकल और वीर्य पुटिकाओं के एक भड़काऊ घाव के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सबसे अधिक बार 30-50 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और जीर्ण प्रतिष्ठित हैं।

एटियलजितीव्र प्रोस्टेटाइटिस: प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करने वाला कोई भी पाइोजेनिक माइक्रोब (स्टैफिलोकोकस), इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया पैदा कर सकता है। ग्रंथि में संक्रमण के तरीके - हेमटोजेनस (संक्रामक और प्युलुलेंट रोगों के बाद), लिम्फोजेनस (मलाशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ), कैनालिक्युलर (मूत्रमार्ग के पीछे से)। हाइपोथर्मिया प्रोस्टेटाइटिस के विकास में योगदान देता है। रोग के चरणों के अनुसार, प्रतिश्यायी, कूपिक और पैरेन्काइमल तीव्र प्रोस्टेटाइटिस प्रतिष्ठित हैं। रोम और फाइबर को पुरुलेंट क्षति उनके विनाश और एक फोड़े के गठन का कारण बन सकती है, जो कभी-कभी अनायास मूत्रमार्ग, मलाशय, पेरिनेम में खुल जाती है और श्रोणि कफ की ओर ले जाती है। पैरेन्काइमल प्रोस्टेटाइटिस के साथ, उन्नत मामलों में, पैराप्रोक्टाइटिस और पैरासिस्टिटिस, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

क्लिनिक।कैटरल प्रोस्टेटाइटिस की विशेषता पोलकियूरिया हो सकती है, विशेष रूप से रात में, पेरिनेम में दर्द, त्रिकास्थि, और अक्सर पेशाब के अंत में दर्द। कूपिक प्रोस्टेटाइटिस के साथ, पेरिनेम और त्रिकास्थि में दर्द अधिक तीव्र होता है, शौच से बढ़ जाता है, गुदा में विकिरण होता है, पेशाब करने में कठिनाई होती है, मूत्र प्रवाह पतला होता है, शायद ही कभी मूत्र प्रतिधारण होता है। सबफ़ेब्राइल से 38 डिग्री सेल्सियस तक शरीर का तापमान। पैरेन्काइमल प्रोस्टेटाइटिस सामान्य नशा (कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, कमजोरी) के संकेतों के साथ होता है; शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, समय-समय पर ठंड लगना; डिसुरिया दिन और रात होता है; पेरिनेम में दर्द तीव्र, धड़कता हुआ; तीव्र मूत्र प्रतिधारण अक्सर नोट किया जाता है; शौच की क्रिया कठिन है। जब प्रोस्टेट फोड़ा होता है, तो सभी लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं। यदि फोड़ा अपने आप खुल जाता है, तो रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है।

निदान।तीव्र प्रोस्टेटाइटिस का निदान लक्षणों के आधार पर होता है, मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट का तालमेल, मूत्र और रक्त परीक्षण। प्रतिश्यायी रूप में, ग्रंथि लगभग बड़ी नहीं होती है और केवल तालु के प्रति थोड़ा संवेदनशील होती है। कूपिक के साथ - असमान आकृति वाले कुछ क्षेत्रों में मध्यम रूप से बढ़े हुए, स्पष्ट रूप से दर्दनाक, बढ़े हुए घनत्व। पैरेन्काइमल के साथ - तीव्र तनावपूर्ण और दर्दनाक, घनी स्थिरता, अनुदैर्ध्य खांचे को अक्सर चिकना किया जाता है। एक फोड़ा के साथ, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। मूत्रमार्ग में पैल्पेशन और स्राव के बाद, नरम क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। दूसरे भाग में मूत्र परीक्षणों में, बड़ी संख्या में प्युलुलेंट थ्रेड्स, ल्यूकोसाइटुरिया, अंतिम भागों में अधिक महत्वपूर्ण, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन (सूत्र में एक स्टैब शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस) निर्धारित किए जाते हैं।

इलाज।बेड रेस्ट, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, दर्द के लिए एनाल्जेसिक, कब्ज - जुलाब। स्थानीय रूप से: गर्म सिट्ज़ स्नान 38-40 डिग्री सेल्सियस पर 10-15 मिनट के लिए और माइक्रोकलाइस्टर्स 39-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 कप कैमोमाइल जलसेक से नोवोकेन, ऋषि शोरबा 3 के 1-2% समाधान के साथ। दिन में 4 बार। तरल को धीरे-धीरे मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है, जहां इसे यथासंभव लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है। रोगी को अर्ध-बैठने या अर्ध-लेटने की स्थिति लेनी चाहिए (रोगी बिस्तर पर लेट जाता है, सिर और पीठ के नीचे तकिए रखता है)। स्पष्ट दर्द और डिसुरिया के साथ, पैराप्रोस्टेटिक नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जा सकता है। आहार दूधिया-शाकाहारी, भरपूर पेय है। प्रोस्टेट के एक फोड़े के साथ, पेरिनेम या मलाशय के माध्यम से इसका उद्घाटन और इसके जल निकासी को दिखाया गया है।

निवारण।हाइपोथर्मिया (ठंडी जमीन पर बैठना, ठंडे पानी में तैरना) से बचें, एक सक्रिय मोबाइल जीवन शैली का नेतृत्व करें। तीव्र प्रोस्टेटाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम - भड़काऊ प्रक्रिया के उन्मूलन के 2-3 सप्ताह बाद प्रोस्टेट स्राव के नियंत्रण के साथ दीर्घकालिक उपचार; आहार और यौन गतिविधि की नियमितता का अनुपालन।

पूर्वानुमानतीव्र प्रतिश्यायी और कूपिक prostatitis के लिए अनुकूल। समय पर उपचार 10-14 दिनों के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन सुनिश्चित करता है। पैरेन्काइमल प्रोस्टेटाइटिस को खत्म करने में कम से कम 3-4 सप्ताह लगते हैं; प्रोस्टेटाइटिस का यह रूप अक्सर पुराना हो जाता है और जननांग क्षेत्र में विकारों द्वारा एस्परमिया को पूरा करने तक जटिल हो सकता है, अगर भड़काऊ प्रक्रिया स्खलन नलिकाओं को प्रभावित करती है।

14. प्रोस्टेट फोड़ा

प्रोस्टेट फोड़ा तीव्र प्रोस्टेटाइटिस की जटिलता है।

एटियलजि।पाइोजेनिक बैक्टीरिया की ग्रंथि में प्रवेश होता है, विशेष रूप से अक्सर स्टेफिलोकोसी। प्रोस्टेट फॉलिकल्स के प्युलुलेंट फ्यूजन के परिणामस्वरूप तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के अपर्याप्त उपचार के साथ रोग विकसित होता है, प्युलुलेंट फॉसी के संलयन से एक फोड़ा बनता है।

क्लिनिक।सामान्य लक्षण हैं (भयानक ठंड लगना, एक व्यस्त प्रकृति का बुखार, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना, सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ)। स्थानीय संकेत - गुदा, पेरिनेम और प्यूबिस के ऊपर तीव्र दर्द, बार-बार और मुश्किल पेशाब और शौच, टर्मिनल हेमट्यूरिया, अक्सर पायरिया, जो मूत्रमार्ग में फोड़ा टूटने पर तेजी से बढ़ता है। प्रोस्टेट फोड़ा का सहज उद्घाटन न केवल मूत्रमार्ग में, बल्कि मलाशय, मूत्राशय में भी संभव है, शायद ही कभी उदर गुहा में। इस मामले में, रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग 7-10 दिनों के भीतर विकसित होता है।

निदान।निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। पेरिनेम और मलाशय में गंभीर दर्द, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, उसकी मलाशय की जांच के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि में उतार-चढ़ाव फोड़ा निर्धारित कर सकता है। आसपास के ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के साथ, आसपास के ऊतक में फोड़े की सफलता, मलाशय की साइड की दीवारों के साथ एक महत्वपूर्ण घुसपैठ निर्धारित की जाती है। फोड़े हुए प्रोस्टेटाइटिस की एक गंभीर जटिलता आसपास के शिरापरक प्लेक्सस का फेलबिटिस है।

इलाजतत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं - पेरिनियल एक्सेस के साथ या मलाशय के माध्यम से फोड़े को खोलना और इसकी गुहा को निकालना। जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा की जाती है।

पूर्वानुमानहमेशा गंभीर, मृत्यु, गंभीर जटिलताएं, रोग का एक पुराने पाठ्यक्रम में संक्रमण संभव है; समय पर सर्जिकल उपचार के साथ, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

15. क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट ग्रंथि के पैरेन्काइमल और अंतरालीय ऊतक की एक संक्रामक उत्पत्ति की एक भड़काऊ बीमारी है, जो तीव्र सूजन या एक प्राथमिक क्रोनिक कोर्स का परिणाम है।

महामारी विज्ञान।यह 20-40 आयु वर्ग के 8-35% पुरुषों में पाया जाता है।

एटियलजि।एक गतिहीन जीवन शैली के साथ संक्रमण या भीड़, शराब का सेवन, हस्तमैथुन, संभोग की अशांत लय। यह घाव के फॉसी, घुसपैठ के गठन, विनाश के क्षेत्र और निशान द्वारा विशेषता है।

ग्राम-नकारात्मक रोगाणु सबसे आम कारण हैं। यौन रोग क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

वर्गीकरण(यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, 1995)।

पाठ्यक्रम के चरण: सक्रिय सूजन, अव्यक्त और छूट का चरण।

रोगजनन।ऑटोइम्यून विकारों के अतिरिक्त के साथ भड़काऊ प्रक्रिया।

क्लिनिक।जननांग क्षेत्र में बेचैनी की शिकायत, त्रिकास्थि में दर्द, गर्भ के ऊपर, पेरिनेम में; संभोग के अंत में दर्द में वृद्धि या इसके दौरान निर्वाह, कठिन, बार-बार पेशाब आना, विशेष रूप से सुबह के समय, प्रोस्टोरिया जो सुबह के समय होता है, चलते समय, शारीरिक परिश्रम। यह प्रोस्टेट ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं के स्वर में कमी की विशेषता है। यौन क्रिया का उल्लंघन - नपुंसकता।

निदान।निदान रोगी की शिकायतों, मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि की डिजिटल परीक्षा, प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव के विश्लेषण पर आधारित है।

एक डिजिटल परीक्षा में प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि, मध्यम दर्द, अवसाद या घुसपैठ के कारण ग्रंथि की असमान सतह का पता चलता है; ग्रंथि चिपचिपी है, इसकी जांच के समय, मूत्रमार्ग से एक रहस्य बहुतायत से स्रावित हो सकता है। ग्रंथि के रहस्य में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या (देखने के क्षेत्र में 6-8 से अधिक) और लेसितिण अनाज की संख्या में कमी होती है। मालिश के बाद प्रोस्टेट ग्रंथि के एक अलग अध्ययन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, एंटीबायोग्राम के निर्धारण के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

प्रोस्टेटाइटिस के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए, आमतौर पर विधि का उपयोग किया जाता है। मीअर्सऔर स्टैमी, जिसमें मूत्र के पहले और मध्य भाग, प्रोस्टेटिक स्राव और प्रोस्टेट मालिश के बाद प्राप्त मूत्र का क्रमिक अध्ययन होता है। मालिश द्वारा प्राप्त प्रोस्टेट के रहस्य का विश्लेषण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले केवल 20% रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं; अन्य मामलों में, रहस्य के सामान्य संकेतक अंग के लोब्यूल्स के उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट का संकेत दे सकते हैं। क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है यदि माइक्रोबियल गिनती 103 / एमएल से अधिक हो। सूचना सामग्री में अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी सीमित है। यूरोफ्लोमेट्री - यूरोडायनामिक्स की स्थिति निर्धारित करने का एक तरीका, आपको अवसंरचनात्मक रुकावट के संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, यूरेट्रोस्कोपी या यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी की जाती है। प्रोस्टेट की पंच बायोप्सी पुरानी प्रोस्टेटाइटिस, कैंसर या सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में अंतर करने की अनुमति देती है। पुरानी जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस के लिए कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं।

इलाज।कार्य - संक्रमण को रोकना, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना, प्रोस्टेट कार्य करना।

एंटीबायोटिक्स क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस, क्रोनिक एबैक्टेरियल प्रोस्टेटाइटिस (श्रेणी III ए, यदि प्रोस्टेट संक्रमण के नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल सबूत हैं) के लिए निर्धारित हैं। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता, दुष्प्रभाव, पिछले उपचार की प्रकृति, खुराक और जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन, उपचार के अन्य तरीकों के साथ संयोजन को ध्यान में रखा जाता है। स्राव और प्रोस्टेट ऊतक में पर्याप्त एकाग्रता टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, रिफैम्पिसिन, कोट्रिमोक्साज़ोल बनाती है। पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन) हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 2-4 सप्ताह है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो चिकित्सा 2-4 सप्ताह तक जारी रहती है। कोट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग करते समय, उपचार की अवधि 1-2 महीने है। जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, उपचार में मूत्रमार्गशोथ का उपचार, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के उद्देश्य से एजेंट, इम्युनोमोड्यूलेटर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। नया दृष्टिकोण - उपयोग? 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स; पेशाब के एक स्पष्ट उल्लंघन और एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति के साथ, उन्हें क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस श्रेणी III बी (प्रोस्टेटोडाइनिया) के लिए निर्धारित करने की सलाह दी जाती है; उपचार की अवधि 1 से 6 महीने (डॉक्सैज़ोसिन) तक है। Prostatilen, diclofenac, wobenzym, enerion, gelarium, citalopram, pentoxifylline (phosphodiesterase inhibitor) सूजन को कम करते हैं, troxevasin, detralex शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करते हैं। लेवित्रा (वाराणनाफिल) - फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 का एक चयनात्मक अवरोधक, लिंग और प्लेटलेट्स के कैवर्नस बॉडी के ऊतकों में केंद्रित होता है, अंग को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, यौन कार्य करता है, अंडकोष के कार्यों को उत्तेजित करता है।

पौधों की उत्पत्ति के मोमबत्तियों "विटाप्रोस्ट" का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें जैविक रूप से सक्रिय पेप्टाइड्स होते हैं जो मवेशियों के प्रोस्टेट ग्रंथि से पृथक होते हैं। दवा माइक्रोकिरकुलेशन, शुक्राणुजनन के सामान्यीकरण में योगदान करती है, प्रोस्टेट के कार्य को बहाल करने में मदद करती है, एसिनी के स्रावी उपकला की गतिविधि को बढ़ाती है, स्राव के ठहराव को गायब करती है, गुप्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री को सामान्य करती है, इससे सूक्ष्मजीवों को खत्म करती है। , प्रतिरक्षा में वृद्धि, शरीर के निरर्थक प्रतिरोध, हेमोस्टेसिस को सामान्य करना; दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, यौन क्रिया में सुधार होता है (कामेच्छा में वृद्धि, स्तंभन समारोह की बहाली)। मोड: सोने से पहले और बाद में 20-30 मिनट की पैदल दूरी, शाम को भोजन पर प्रतिबंध, सख्त बिस्तर पर सोना, फिजियोथेरेपी व्यायाम (स्कीइंग, स्केटिंग, लंबी पैदल यात्रा, तैराकी)। काम और आराम, सक्रिय आंदोलनों और शारीरिक गतिविधि, यौन और भावनात्मक जीवन के शासन का अनुपालन; मनोचिकित्सा। शराब, मसाले, मसालों को भोजन से स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है। प्रोस्टेट 3/4 एक पेशीय अंग है, इसलिए इसकी विद्युत उत्तेजना उचित है, जिससे स्वच्छता और कार्य में सुधार होता है। यौन तंत्र का सबसे अच्छा प्रशिक्षण एक पूर्ण यौन जीवन है।

भौतिक चिकित्सा:

1) फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव दैनिक या हर दूसरे दिन (20 सत्र);

2) आवेग में उतार-चढ़ाव उत्तेजना;

3) साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं;

4) अल्ट्रासाउंड थेरेपी;

5) लेजर इन्फ्रारेड ट्रांसरेक्टल विकिरण;

6) उंगलियों की मालिश।

प्रोस्टेट ग्रंथि की उंगली की मालिश: मालिश से पहले, रोगी मूत्राशय को पूरी तरह से खाली नहीं करता है, लेकिन मालिश के बाद रोग संबंधी रहस्य को दूर करने के लिए करता है; मालिश तनाव के बिना की जाती है, धीरे-धीरे इसकी तीव्रता में वृद्धि, जो आपको प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य के संकेतकों को सामान्य करने, दर्द के रोगी को राहत देने, ग्रंथि की स्थिरता में सुधार करने की अनुमति देती है। मालिश के बाद किसी रहस्य की अनुपस्थिति मालिश को रोकने का संकेत है। यदि मालिश के बाद दर्द तेज हो जाता है, तो यह प्रोस्टेट ग्रंथि में घुसपैठ-सिकाट्रिक प्रक्रिया की तीव्रता को इंगित करता है, इन मामलों में, थर्मल प्रक्रियाएं, एंटी-स्क्लेरोटिक और उत्तेजक चिकित्सा पहले की जाती है। कैमोमाइल, एंटीपायरिन (गर्म पानी के 50 मिलीलीटर प्रति 1 ग्राम) के साथ सिट्ज़ बाथ और माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में थर्मल प्रक्रियाएं की जाती हैं।

निवारण।तीव्र प्रोस्टेटाइटिस का उपचार, आहार, आहार, यौन जीवन पर सिफारिशों का पालन; आंत्र रोग की रोकथाम।

पूर्वानुमान।लगातार दीर्घकालिक उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है।

ऑर्काइटिस अंडकोष की सूजन है।

एटियलजि।अधिक बार यह एक संक्रामक रोग की जटिलता के रूप में विकसित होता है: कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, टाइफाइड, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, आघात। संक्रमण हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस रूप से फैलता है।

क्लिनिक।रोग का एक तीव्र या पुराना कोर्स है। तीव्र ऑर्काइटिस में, ट्यूनिका अल्ब्यूजिनेया की सूजन होती है, अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ होती है। अंडकोष तनावग्रस्त है, तालु पर तेज दर्द होता है, एक चिकनी सतह के साथ आकार में काफी बढ़ जाता है। शुक्राणु कॉर्ड के साथ विकिरण के साथ अंडकोश में गंभीर दर्द होता है और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में, अंडकोश की त्वचा हाइपरमिक, एडेमेटस, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है। शुक्राणु कॉर्ड की नसें फैली हुई हैं, शरीर का तापमान बढ़ा हुआ है। ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर नोट किया जाता है।

तीव्र ऑर्काइटिस अक्सर फोड़ा होता है, फोड़े के सहज उद्घाटन के साथ, एक प्यूरुलेंट फिस्टुला बनता है। ऑर्काइटिस की एक आम जटिलता एपिडीडिमाइटिस है। वंक्षण, जन्मजात या अधिग्रहित हर्निया के मामले में, पेट के क्रिप्टोर्चिडिज्म ऑर्काइटिस से पेरिटोनिटिस हो सकता है। तीव्र अभिघातजन्य ऑर्काइटिस को स्थानीय भड़काऊ घटनाओं की दृढ़ता, बीमारी की लंबी अवधि और फिस्टुला गठन के साथ अधिक लगातार वृषण फोड़ा गठन की विशेषता है। लगभग 20% मामलों में, और अधिक बार वयस्कों में, मम्प्स ऑर्काइटिस से जटिल होता है। शुरुआत 3-4 दिनों के लिए तीव्र, दर्द, उच्च शरीर का तापमान है। क्रोनिक ऑर्काइटिस तीव्र ऑर्काइटिस के बाद हो सकता है या तुरंत एक पुराना कोर्स प्राप्त कर सकता है; रोग धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अंडकोष बढ़ता है, मोटा होता है, मध्यम दर्द दिखाई देता है, शरीर का तापमान कम होता है; धीरे-धीरे अंडकोष की शोष, द्विपक्षीय ऑर्काइटिस के साथ यह अशुक्राणुता और नपुंसकता की ओर जाता है।

निदान।निदान नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है (सिफिलिटिक ऑर्काइटिस दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता है, उपांग अक्सर अपरिवर्तित रहता है, रोग किसी का ध्यान नहीं जाता है, अंडकोश में वृद्धि का पता संयोग से लगाया जाता है)। गैर-विशिष्ट ऑर्काइटिस को तपेदिक और वृषण ट्यूमर, सिफिलिटिक और ट्यूबरकुलस ऑर्काइटिस से अलग किया जाना चाहिए। ब्रुसेलोसिस ऑर्काइटिस का निदान करने के लिए, एनामनेसिस, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं और ल्यूकोपेनिया को ध्यान में रखा जाता है। तपेदिक में, वृषण आमतौर पर दूसरी बार प्रभावित होता है।

इलाज।गैर-विशिष्ट तीव्र ऑर्काइटिस में, बिस्तर पर आराम, मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों के बहिष्कार के साथ एक आहार, एक निलंबन, ठंड, शुक्राणु कॉर्ड के नोवोकेन नाकाबंदी, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाता है। जैसे ही तीव्र घटनाएं कम होती हैं (4-5 दिनों के बाद), वार्मिंग कंप्रेस, यूएचएफ थेरेपी और वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है। वृषण फोड़ा खुल जाता है और घाव व्यापक रूप से निकल जाता है। वृषण ऊतक को एक महत्वपूर्ण क्षति के साथ, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति, विशेष रूप से बुढ़ापे में, अंडकोष को हटाने का संकेत दिया जाता है। क्रोनिक ऑर्काइटिस का उपचार मुख्य रूप से फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग के माध्यम से होता है। कण्ठमाला के कारण होने वाले ऑर्काइटिस के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फा दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है। ब्रुसेलोसिस ऑर्काइटिस के साथ, एक ब्रुसेलोसिस टीका अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

निवारण।निलंबन पहने हुए ऑर्काइटिस और संक्रामक रोगों की रोकथाम।

पूर्वानुमानऑर्काइटिस के प्रारंभिक रूपों के समय पर उपचार के साथ, इसमें काफी सुधार होता है।

17. तीव्र vesiculitis

Vesiculitis (शुक्राणुशोथ) - वीर्य पुटिकाओं की सूजन।

एटियलजि।संक्रमण मूत्रमार्ग के पीछे से वीर्य पुटिकाओं में स्खलन नलिकाओं, प्रोस्टेट ग्रंथि, मलाशय की दीवार के माध्यम से प्रवेश करता है और हेमटोजेनस रूप से, सड़न रोकनेवाला vesiculitis का विकास लंबे समय तक यौन संयम के साथ होता है। तीव्र और पुरानी vesiculitis हैं।

क्लिनिक।तीव्र vesiculitis पेरिनेम में दर्द, लिंग के विकिरण के साथ मलाशय, अंडकोष, दर्द और शौच के दौरान दर्दनाक आग्रह से प्रकट होता है। मूत्रमार्ग में जलन के साथ पेशाब तेज हो जाता है। यौन उत्तेजना बढ़ जाती है, बार-बार इरेक्शन और गीले सपने देखे जाते हैं। संभोग दर्दनाक है; संभोग के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि और पेरिनेम में दर्द का विकिरण होता है। रोग ठंड लगना और शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है।

निदान।निदान इतिहास के डेटा पर आधारित है। प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं में दर्द होता है, प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में मवाद होता है। सेप्टिक अवस्था लगभग एक सप्ताह तक रहती है। वीर्य पुटिकाओं की सामग्री आसपास के अंगों या मूत्रमार्ग में टूट जाती है।

इलाज।उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है। नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स के संयोजन में 2-3 व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है; थर्मल प्रक्रियाएं (थर्मल स्नान 37-40 डिग्री सेल्सियस), पैराफिन अनुप्रयोगों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। दर्द के लिए, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। आहार डेयरी और सब्जी है। सर्जिकल उपचार एम्पाइमा के गठन और आसपास के अंगों और उदर गुहा में इसके खुलने के खतरे का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानअनुकूल।

18. जीर्ण vesiculitis

जीर्ण vesiculitis - वीर्य पुटिकाओं की तीव्र सूजन का परिणाम, तीव्र vesiculitis के असामयिक और अपूर्ण उपचार के साथ विकसित होता है।

क्लिनिक।पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमर, प्यूबिस के ऊपर, पेरिनेम में, मूत्रमार्ग में जलन, कामोन्माद के दौरान दर्द, बार-बार इरेक्शन।

निदान।निदान anamnestic डेटा पर आधारित है, वीर्य पुटिकाओं के तालमेल के परिणाम। प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया की बढ़ी हुई संख्या निर्धारित की जाती है। वेसिकुलोग्राफी के साथ, वीर्य पुटिकाओं में परिवर्तन की डिग्री स्पष्ट की जाती है।

इलाज।लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा, वीर्य पुटिकाओं की मालिश, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग; दर्द के साथ - नोवोकेन नाकाबंदी, सपोसिटरी, थर्मल स्नान।

पूर्वानुमानयौन और प्रजनन कार्य के लिए प्रतिकूल।

19. अलग

Diferentitis - vas deferens की सूजन, एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस और वेसिकुलिटिस के साथ मनाया जाता है।

एटियलजि।ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोबियल फ्लोरा मूत्रमार्ग में वनस्पति।

क्लिनिक।कमर में दर्द, शुक्राणु कॉर्ड के साथ, त्रिकास्थि में। शुक्राणु कॉर्ड मोटा हो जाता है, तालु पर दर्द होता है।

इलाजरूढ़िवादी: जीवाणुरोधी एजेंट और थर्मल प्रक्रियाएं।

पूर्वानुमानअनुकूल।

20. कैवर्नाइट

Cavernitis - लिंग के गुफाओं के शरीर की सूजन।

एटियलजि।संक्रमण बाहर से गुफाओं के शरीर में प्रवेश कर सकता है, लिंग की त्वचा के माध्यम से, मूत्रमार्ग से सूजन होने पर, या सूजन के दूर के फॉसी से हेमटोजेनस मार्ग से, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। तीव्र या जीर्ण हो सकता है।

क्लिनिक।यह अचानक और तेजी से विकसित होता है, शरीर के उच्च तापमान, लिंग में दर्द, दर्दनाक, लंबे समय तक इरेक्शन के साथ, जिसमें लिंग घुमावदार होता है, क्योंकि यह प्रक्रिया अक्सर एक तरफ विकसित होती है। पैल्पेशन का निर्धारण कावेरी शरीर में एक दर्दनाक घुसपैठ से होता है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव की साइट के साथ। क्रोनिक कैवर्नाइटिस एक तीव्र या धीरे-धीरे विकसित होने का परिणाम हो सकता है, जबकि कैवर्नस बॉडी की मोटाई में, संघनन का फॉसी दिखाई देता है और बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लिंग निर्माण के दौरान विकृत हो जाता है और यौन कार्य असंभव हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र गुहा में निदान अपेक्षाकृत सरल है। क्रोनिक कैवर्नाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

1) कावेरी निकायों का सरकोमा, जो तेजी से विकास, सूजन की अनुपस्थिति की विशेषता है; लिंग के गमों के साथ, जो स्थिरता में कम घने होते हैं, गोल होते हैं और एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया देते हैं;

2) लिंग का फाइब्रोप्लास्टिक इंडक्शन, जिसमें सील गुफाओं की परिधि के साथ स्थित होते हैं, एक प्लेट का आकार और एक कार्टिलाजिनस स्थिरता होती है;

3) क्षय रोग।

इलाज।तीव्र गुहाओं में - बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्थानीय रूप से - पहले सर्दी, फिर गर्मी, दमन के संकेतों के साथ - एक फोड़ा खोलना, पुरानी गुहाओं में, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, शोषक उपचार (मुसब्बर का अर्क, कांच का शरीर), फिजियोथेरेपी (डायथर्मी) कीचड़ आवेदन)।

पूर्वानुमान।रोग का निदान हमेशा वसूली के मामले में अनुकूल नहीं होता है, क्योंकि कैवर्नस बॉडी में भड़काऊ फॉसी के स्थान पर छोड़े गए निशान इरेक्शन को बाधित करते हैं।

21. प्रोस्टेट की पथरी

प्रोस्टेट स्टोन एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है।

एटियलजि।प्रोस्टेट ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान रोम में पत्थरों का निर्माण होता है, पत्थर कई, आकार में छोटे, रेडियोपैक होते हैं।

क्लिनिक।रोग प्रोस्टेटाइटिस जैसा दिखता है। मरीजों को त्रिकास्थि में दर्द की शिकायत होती है, प्यूबिस के ऊपर, पेरिनेम, मलाशय, हेमोस्पर्मिया में। स्खलन वाहिनी में पथरी होने पर तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि बढ़े हुए हैं, एक पतली ट्यूबलर सतह और नरम क्षेत्रों के साथ, एक दूसरे के खिलाफ पत्थरों का घर्षण निर्धारित किया जाता है। सर्वेक्षण की तस्वीर से पता चलता है कि स्खलन में कई छोटे पत्थर, रक्त और मवाद निर्धारित होते हैं।

इलाजस्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, यह संकेत नहीं दिया जाता है, संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, फोड़ा गठन के मामले में, फोड़ा के उद्घाटन के साथ पत्थरों को शल्य चिकित्सा हटाने।

पूर्वानुमानअनुकूल।

22. कूपराइट

कूपराइटिस कूपर (रेट्रोबुलबार) ग्रंथि की सूजन है, जो मूत्रमार्ग के बल्बनुमा भाग के पास स्थित होती है।

एटियलजि।कूपराइटिस मुख्य रूप से सूजाक और ट्राइकोमोनास मूत्रमार्ग में देखा जाता है, जो अक्सर गैर-विशिष्ट जीवाणु वनस्पतियों के कारण होता है। ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से संक्रमण, जो मूत्रमार्ग के बल्बनुमा भाग में खुलता है, सीधे ग्रंथि में प्रवेश कर सकता है। रोग के निम्नलिखित रूप हैं: प्रतिश्यायी, कूपिक, पैरेन्काइमल।

क्लिनिक।पेरिनेम में दर्द, विशेष रूप से बैठने पर, चलने के बाद मूत्रमार्ग से स्राव, ग्रंथि का बढ़ना। कुछ मामलों में, लक्षण बहुत खराब हो सकते हैं।

निदान।पेरिनियल ऊतकों की मोटाई में ग्रंथि के गहरे स्थान के कारण निदान मुश्किल है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, मालिश, यूरेटरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त ग्रंथि के स्राव का तालमेल और बैक्टीरियोस्कोपी किया जाता है। कूपर ग्रंथि के स्राव में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति को रोग संबंधी संकेत माना जाता है।

इलाज।रोग की तीव्र अवधि में - बिस्तर पर आराम, आराम, पेरिनेम पर ठंड, एंटीबायोटिक्स। फोड़ा खुल जाता है। जब तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, तो कूपर ग्रंथि की डायथर्मी और उसकी मालिश निर्धारित की जाती है। क्रोनिक कूपराइटिस में - गर्म सिट्ज़ बाथ, पेरिनेम पर गर्मी।

पूर्वानुमानअनुकूल।

23. एपिडीडिमाइटिस

एपिडीडिमाइटिस - एपिडीडिमिस की सूजन - पुरुषों में जननांग अंगों की सबसे आम बीमारियों में से एक। सबसे अधिक बार, एपिडीडिमाइटिस वाले पुरुष 20-50 वर्ष की आयु में सबसे बड़ी यौन गतिविधि की अवधि के दौरान बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि।एटियलजि संक्रामक है, अक्सर संक्रमण का स्रोत गैर-विशिष्ट जीवाणु वनस्पति, सूजाक, ट्राइकोमोनास आक्रमण, मलेरिया, ब्रुसेलोसिस, शायद ही कभी तपेदिक, उपदंश है। इसी समय, प्रोस्टेट ग्रंथि, कभी-कभी वीर्य पुटिकाएं और मूत्रमार्ग प्रभावित होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया में वृषण झिल्ली, अंडकोष ही, वास डिफेरेंस शामिल हैं। भड़काऊ प्रक्रिया अंडकोश, हाइपोथर्मिया, शारीरिक तनाव, घुड़सवारी, हस्तमैथुन, बाधित संभोग, यौन ज्यादतियों को आघात से उकसाती है। एपिडीडिमिस में संक्रमण अक्सर हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है, कम अक्सर लसीका पथ के माध्यम से, वीर्य नलिकाओं के लुमेन के माध्यम से और प्रभावित अंडकोष से संपर्क द्वारा।

प्रकृति द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी एपिडीडिमाइटिस में विभाजित है। क्रोनिक एपिडीडिमाइटिस पिछले एक्यूट या सबस्यूट एपिडीडिमाइटिस का परिणाम है।

क्लिनिक।तीव्र एपिडीडिमाइटिस बुखार, गंभीर दर्द, एपिडीडिमिस की तेज वृद्धि और अवधि, अंडकोश की त्वचा की लालिमा और सूजन के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। अक्सर उनके गुहा (वृषण झिल्ली की ड्रॉप्सी) में प्रवाह के साथ वास डिफेरेंस और वृषण झिल्ली की सूजन प्रक्रिया में एक साथ भागीदारी होती है, कम अक्सर - वृषण क्षति। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर, लिम्फोपेनिया में बदलाव के साथ नोट किया जाता है। तीव्र घटनाओं का उचित उपचार उनके निर्वाह में योगदान देता है, लेकिन एपिडीडिमिस की वृद्धि और संघनन लंबे समय तक बना रहता है। सबस्यूट एपिडीडिमाइटिस की विशेषता कम तीव्र शुरुआत, मध्यम दर्द, सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान है, और प्रक्रिया धीमी है। क्रोनिक एपिडीडिमाइटिस के दौरान, शरीर का सामान्य तापमान, हल्का दर्द, मध्यम वृद्धि और एक समान स्थिरता के साथ एपिडीडिमिस का संघनन, एक चिकनी सतह के साथ मनाया जाता है, एपिडीडिमिस को अंडकोष से स्पष्ट रूप से सीमांकित किया जाता है।

निदान।निदान इतिहास के डेटा पर आधारित है, रोगियों की शिकायतों, परीक्षा और तालमेल के परिणाम, पुरानी और आवर्तक एपिडीडिमाइटिस में, एपिडीडिमिस की बायोप्सी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, और वीर्य द्रव की जांच कुछ नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करती है। एक विभेदक निदान का संचालन तपेदिक और एपिडीडिमिस के ट्यूमर, वृषण ट्यूमर के दौरान किया जाता है। संदिग्ध उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण करें। उपांग के तपेदिक को प्रोस्टेट ग्रंथि के एक विशिष्ट घाव की विशेषता है, वास डिफेरेंस, अंडकोश की त्वचा पर फिस्टुला के गठन के साथ प्रारंभिक फोड़ा का गठन और फिस्टुलस डिस्चार्ज में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना, यूरोग्राफिक चित्र ट्यूबरकुलस किडनी से मेल खाता है क्षति।

इलाज।तीव्र एपिडीडिमाइटिस के उपचार का लक्ष्य दर्द को खत्म करना, संक्रमण से लड़ना और फोड़े के गठन को रोकना है। इस समय मरीज काम नहीं कर पा रहे हैं। एक सस्पेंसोरियम की मदद से बिस्तर पर आराम करने, अंडकोश को स्थिर करने की सलाह दें। जब तक तीव्र घटना कम नहीं हो जाती, यौन संयम, मसालेदार भोजन, अर्क और शराब के बहिष्कार के साथ एक आहार का संकेत दिया जाता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लिखिए; वृषण झिल्लियों की तीव्र जलोदर के मामले में, द्रव को निकालने के लिए एक पंचर का संकेत दिया जाता है। शुक्राणु कॉर्ड के नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है, जब तक कि तीव्र घटना कम नहीं हो जाती, तब तक अंडकोश पर ठंड लगाई जाती है। एपिडीडिमिस के फोड़े को इसके सर्जिकल उद्घाटन और जल निकासी की आवश्यकता होती है, बुजुर्गों में कभी-कभी उपांग को हटाने के लिए आवश्यक होता है। क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक एपिडीडिमाइटिस का उपचार इसके कारण पर निर्भर करता है। एक तीव्र प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ, समाधान चिकित्सा के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जाती है; यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो एपिडीडिमिस हटा दिया जाता है। सहवर्ती प्रोस्टेटाइटिस और वेसिकुलिटिस का उपचार भी निर्धारित है।

24. कवकनाशी

Funiculitis शुक्राणु कॉर्ड की सूजन है।

एटियलजि।एक नियम के रूप में, यह एपिडीडिमाइटिस का परिणाम है, यह विशिष्ट (तपेदिक), निरर्थक, तीव्र या पुराना हो सकता है।

क्लिनिक।एक तीव्र प्रक्रिया में - अंडकोश और वंक्षण क्षेत्र में गंभीर दर्द, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण, शुक्राणु कॉर्ड का तेज मोटा होना, मोटा होना और दर्द, क्रोनिक फनिक्युलिटिस के साथ, दर्द मध्यम होता है, शुक्राणु कॉर्ड थोड़ा मोटा होता है, लेकिन संकुचित होता है . ट्यूबरकुलस फनिक्युलिटिस एक तेज घनत्व और शुक्राणु कॉर्ड के मध्यम ट्यूबरोसिटी की विशेषता है। निदान नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है।

इलाज,आमतौर पर रूढ़िवादी। तीव्र कवकनाशी में - बिस्तर पर आराम, निलंबन, पहले 1-2 दिनों में - वंक्षण क्षेत्र और अंडकोश पर ठंड, एंटीबायोटिक चिकित्सा; क्रोनिक कोर्स में - फिजियोथेरेपी।

पूर्वानुमानगैर-विशिष्ट कवक के साथ यह अनुकूल है, तपेदिक के साथ यह रोग के प्राथमिक फोकस के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

एक महिला की मूत्र प्रणाली जननांग क्षेत्र के अंगों के साथ निकटता से जुड़ी हुई है। महिलाओं में जननांग प्रणाली की सूजन, जिसके लक्षण तुरंत यह निर्धारित करना संभव नहीं बनाते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित है, धीरे-धीरे विकसित होता है और गंभीर स्वास्थ्य परिणामों की धमकी देता है। केवल यह जानकर कि भड़काऊ प्रक्रिया कैसे फैलती है और इसके होने के कारण क्या हैं, संक्रमण के प्रसार और संभावित जटिलताओं को रोकना संभव है।

मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोगों के रोगसूचक निदान की जटिलता सूजन के लक्षणों की समानता और रोगजनक प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में कठिनाई में निहित है। एक महिला के प्रजनन अंग मूत्र प्रणाली के अंगों के बहुत करीब स्थित होते हैं और एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं।

महिला शारीरिक संरचना की ख़ासियत छोटी मूत्रमार्ग में होती है, जो गुदा और योनि के करीब होती है। यह न केवल इसे पुरुष शरीर से अलग करता है, बल्कि रोगजनक बैक्टीरिया के आसान प्रवेश में योगदान देता है।

महिलाओं में, संक्रमण, आरोही मूत्रमार्ग में प्रवेश करके, मूत्राशय तक बढ़ जाता है। मूत्रमार्गशोथ शायद ही कभी विकसित होता है, और व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा के कारण, चोटों के साथ या संभोग के दौरान, बैक्टीरिया तेजी से उच्च प्रवेश करते हैं।

मूत्र के प्रवाह के तहत, संक्रमण मूत्रमार्ग में नहीं रहता है, और मूत्राशय में जाने से बैक्टीरिया सिस्टिटिस का कारण बनते हैं। यह सभी रिटर्न वाली महिलाओं में सबसे आम भड़काऊ प्रक्रिया है।

यदि सिस्टिटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो बैक्टीरिया गुणा करना जारी रखते हैं और आगे गुर्दे तक नलिकाओं की यात्रा करते हैं। वहां, भड़काऊ प्रक्रिया श्रोणि को कवर करती है और पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है। अपने तीव्र रूप में, यह पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द और नशे के लक्षणों से प्रकट होता है। इस स्तर पर, महिला को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि आप लक्षणों को दूर कर देते हैं, तो रोग पुराना हो जाएगा, और बैक्टीरिया आगे जननांग क्षेत्र के अंगों में फैल जाएगा। अनुपचारित सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस की सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• योनिशोथ;
• एडनेक्सिटिस;
• एंडोमेट्रैटिस;
• सल्पिंगिटिस;
• एंडोमेट्रियोसिस।

और हर कोई जानता है कि एक महिला के लिए ऐसी कौन सी बीमारियां होती हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि पहली अभिव्यक्तियों को याद न करें और संक्रमण को आगे बढ़ने से रोकें, लेकिन शुरुआत में ही इसे दबा दें।

सूजन के मुख्य लक्षण

भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण आम तौर पर बहुत समान होते हैं, वे केवल स्थान और रोग की गंभीरता से अलग होते हैं। कुछ लक्षण फोकल रूप से होते हैं, लेकिन अन्य संक्रमणों के अलावा, जो अक्सर उन्नत सूजन के साथ होता है, अभिव्यक्तियों की पूरी तस्वीर को धुंधला कर देता है।

भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से पड़ोसी अंगों को कवर करती है, और यह समझना मुश्किल है कि घाव लक्षणों के आधार पर कहां है।

प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर जननांग प्रणाली की एक या दूसरी सूजन की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं।

सिस्टाइटिस

यह बार-बार और दर्दनाक पेशाब से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, मूत्राशय खाली है, लेकिन यहां तक ​​​​कि कुछ मिलीग्राम मूत्रमार्ग की दीवारों को बहुत परेशान करते हैं और महिलाओं के कमरे में जाने की सम्मानजनक इच्छा पैदा करते हैं। मूत्र, जिसमें बैक्टीरिया गुणा करते हैं, बादल बन जाते हैं, और दुर्लभ मामलों में शुद्ध या खूनी समावेशन हो सकते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस

जब गुर्दे की श्रोणि प्रभावित होती है, तो सिस्टिटिस के लक्षण तीव्र बुखार, पीठ के निचले हिस्से या बाजू में दर्द के साथ होते हैं। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं और शरीर के नशे के संकेतों के समान भी होते हैं। दर्द और बुखार के अलावा, मतली और उल्टी होती है।

मूत्र सामान्य रंग का या तलछट के साथ हो सकता है, लेकिन गुर्दे की सूजन सफेद गुच्छे की उपस्थिति और उन्नत मामलों में, मवाद की विशेषता है। बार-बार पेशाब आना आमतौर पर कठिनाई का स्थान लेता है, रोगग्रस्त गुर्दे अपने कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं।

प्रजनन प्रणाली के अंगों को नुकसान

जब सूजन उपांग और गर्भाशय तक पहुंच जाती है, तो योनि से विशिष्ट स्राव सभी लक्षणों में जुड़ जाता है। दर्द पूरे श्रोणि क्षेत्र में फैल जाता है और निचले छोरों तक फैल जाता है। इतनी बड़ी सूजन के साथ, महिलाएं, एक नियम के रूप में, डॉक्टर को देखने में संकोच नहीं करती हैं, लेकिन इस तरह के एक व्यापक घाव का उपचार जटिल है और काफी लंबा भी है।

इस कारण से, अस्पताल में भर्ती होने में देरी करना या स्वयं दवा लेना भी बहुत खतरनाक है। संक्रमण फैलने से उत्पन्न जटिलताएं अपरिवर्तनीय हो सकती हैं।

महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट में सूजन के कारण

सबसे आम कारण आंतों के बैक्टीरिया हैं जो व्यक्तिगत स्वच्छता का उल्लंघन होने पर गुदा से मूत्रमार्ग और योनि में प्रवेश करते हैं। सबसे आम में शामिल हैं:

• एंटरोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

प्रतिरक्षा में कमी के साथ, योनि का वातावरण सबसे पहले पीड़ित होता है, विभिन्न कवक और बैक्टीरिया वहां सक्रिय रूप से गुणा करने लगते हैं। हाइपोथर्मिया या स्वच्छता मानकों का उल्लंघन कमजोर शरीर में बैक्टीरिया को आसानी से गुणा करने का कारण बनता है।

अक्सर सभी द्वारा पहचाने जाने योग्य, कैंडिडा कवक के कारण होने वाला थ्रश, उपचार के बिना, पूरे जननांग प्रणाली की गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं से भरा होता है, और इसका पहला संकेत, पनीर का निर्वहन, आमतौर पर गंभीर चिंता का कारण नहीं बनता है।

यौन संचारित संक्रमणों के बारे में मत भूलना। यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, माइकोप्लाज्मा और अन्य गर्भाशय और उपांगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं, और उसके बाद ही, वे मूत्रमार्ग के माध्यम से प्रवेश करते हैं, मूत्र प्रणाली के अंगों को प्रभावित करते हैं। मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया अक्सर महिलाओं में बांझपन, साथ ही प्रजनन संबंधी शिथिलता का कारण बनता है।

प्रजनन प्रक्रिया को सक्रिय करने के लिए निपटान कारक प्रेरणा बनते हैं:

मूत्र का ठहराव, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, साथ ही मूत्र पथ में घातक ट्यूमर और पत्थरों की घटना, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़का सकती है।

उपचार के तरीके

उपस्थित चिकित्सक संक्रमण को पूरी तरह से ठीक कर सकता है और सही प्रभावी जटिल उपचार चुनकर इसे दबा सकता है।

केवल जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और रोगाणुरोधी चिकित्सा की मदद से रोगजनक रोगाणुओं की गतिविधि को दबाना संभव है। उपचार की जटिलता दवा के सही विकल्प और उनके लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में निहित है। लंबे समय तक उपयोग के साथ एंटीबायोटिक्स न केवल विफल हो सकते हैं, बल्कि फंगल गतिविधि के रूप में जटिलताएं भी पैदा कर सकते हैं।

एक नियम के रूप में, अकेले ड्रग थेरेपी पर्याप्त नहीं है, उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे और उसकी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, बिस्तर पर आराम करना महत्वपूर्ण है। यदि स्थिति गंभीर है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो सकता है। नमक का सेवन सीमित करना आवश्यक है ताकि तरल शरीर में न रहे। लेकिन भरपूर पानी पीने से आपको फायदा होगा। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो बहुत सारे तरल पदार्थ मूत्र पथ से संक्रमण को दूर करने में मदद करेंगे।

आप एक विशेष आहार का पालन करके लक्षणों को कम कर सकते हैं और उपचार के प्रभाव को तेज कर सकते हैं। वसायुक्त, मसालेदार भोजन से इनकार करने से गुर्दे और यकृत पर स्थिति और तनाव कम होगा।

संक्रमण को दबाने के लिए, मूत्राशय के समय पर खाली होने और व्यक्तिगत स्वच्छता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। स्नान से इंकार करना बेहतर है, लेकिन दैनिक स्वच्छता प्रक्रियाओं की सूची में स्नान को शामिल किया जाना चाहिए।

धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना भी आवश्यक है। उपचार के समय, संभोग से बचना बेहतर है ताकि श्लेष्मा झिल्ली में जलन न हो और अन्य संक्रमणों से बचा जा सके।

एंटीबायोटिक्स लेने की अनुमति केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार दी जाती है, स्व-दवा से नकारात्मक दुष्प्रभाव और खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। जितनी जल्दी जननांग प्रणाली की सूजन का निदान किया जाता है, रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है, तेजी से वसूली आएगी।

मूत्रजननांगी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे आम, सभी मूत्र संबंधी रोगों के लगभग 2/3 के लिए लेखांकन, पायलोनेफ्राइटिस है। यह वृक्क ऊतक और नलिकाओं में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया है।

पाइलोनफ्राइटिस सबसे आम गुर्दे की बीमारी है और विभिन्न लिंग और उम्र के लोगों में होती है, और इसलिए ऐसे रोगियों का इलाज कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए - मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन और अन्य विशेषज्ञ। बच्चों में पाइलोनफ्राइटिस श्वसन रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। औसतन 2.5% गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस मनाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में। यह गर्भवती महिलाओं के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों और गर्भवती गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप मूत्र पथ के स्वर में कमी के कारण होता है। ये कारक गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र और तेज होने की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं, जो महिलाओं में मूत्रमार्ग की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होती है: यह पुरुषों की तुलना में बहुत छोटा है, यह योनि के पास स्थित है, जो इसे आसान बनाता है मूत्राशय में ऊपर की ओर घुसने का संक्रमण।

एक युवा और मध्यम आयु में पुरुषों में पायलोनेफ्राइटिस अधिक बार माध्यमिक होता है और मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस, गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विभिन्न विसंगतियों और अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है।

वृद्ध पुरुषों में, पाइलोनफ्राइटिस की आवृत्ति नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिसे प्रोस्टेट एडेनोमा में मूत्र के बाधित बहिर्वाह द्वारा समझाया गया है।

हालांकि, जीवन के दौरान, यह निदान केवल 1/4 रोगियों में ही स्थापित होता है। 60-75% मामलों में, रोग 30-40 वर्ष की आयु में विकसित होता है, विशेष रूप से अक्सर, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में। बच्चों में, पाइलोनफ्राइटिस का चरम निदान 2-3 साल की उम्र में होता है। उम्र के साथ, मुख्य रूप से लड़कियों में पाइलोनफ्राइटिस की आवृत्ति बढ़ जाती है।

लड़कियों में मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम कारणों में से एक वल्वोवाजिनाइटिस है। ऐसे मामलों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास की संभावना, हाइपोथर्मिया या एक संक्रामक बीमारी के कारण बच्चे के शरीर की सुरक्षा में कमी।

बच्चों में, पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति और गुर्दे के ग्लोमेरुली और नलिकाओं के विकृतियों के बीच घनिष्ठ संबंध है। वृक्क संरचनाओं की जन्मजात अपरिपक्वता (फेरमेंटोपैथी, वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था) संक्रमण के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाती है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए सबसे आम कारकों में मूत्र पथ के मुक्त धैर्य का उल्लंघन (पाइलोनफ्राइटिस के 90% मामले) शामिल हैं।

पायलोनेफ्राइटिस एक विशिष्ट रोगज़नक़ के बिना एक संक्रामक प्रक्रिया है। यह रोगाणुओं के कारण हो सकता है जो लगातार मानव शरीर में रहते हैं, साथ ही माइक्रोफ्लोरा जो पर्यावरण से शरीर में प्रवेश कर चुके हैं। पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के मूत्र से, ई। कोलाई को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है, साथ ही प्रोटीस समूह के बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, क्लेबसिएला। माइकोप्लाज्मा, वायरस और कवक की रोग संबंधी भूमिका सिद्ध हो चुकी है।

स्टैफिलोकोकस को अक्सर उन रोगियों के मूत्र से अलग किया जाता है जो हाल ही में विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (फेलॉन, मास्टिटिस, फुरुनकल, टॉन्सिलिटिस, पल्पिटिस, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, आदि) से गुजरे हैं। ई. कोलाई अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के मूत्र में पाया जाता है जो हाइपोथर्मिया या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग के बाद होता है। प्रोटीन समूह के बैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के मूत्र में पाए जाते हैं, जो पहले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, सर्जरी या गुर्दे और मूत्र पथ (अस्पताल माइक्रोफ्लोरा) के वाद्य अध्ययन से गुजर चुके हैं।

प्रतिकूल कारकों (जीवाणुरोधी चिकित्सा, मूत्र पीएच में परिवर्तन) के प्रभाव में पाइलोनफ्राइटिस वाले कुछ रोगियों में सूक्ष्मजीव बाहरी प्रभावों के लिए अधिक प्रतिरोधी हो सकते हैं। हालाँकि, जब उनके लिए अनुकूल परिस्थितियाँ आती हैं, तो वे सक्रिय हो जाते हैं और बीमारी को फिर से शुरू कर देते हैं। सूक्ष्मजीवों के ऐसे रूपों के कारण होने वाले पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करना अधिक कठिन होता है, जो अक्सर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जीर्ण में संक्रमण में योगदान देता है।

हाल के वर्षों में, पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंटों के रूप में अस्पताल के बैक्टीरिया की भूमिका विशेष रूप से बढ़ गई है। यह विभिन्न वाद्य अनुसंधान विधियों (सिस्टोस्कोपी, प्रतिगामी पाइलोग्राफी, आदि) का संचालन करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता पर जोर देता है।

संक्रमण मूत्र पथ के लुमेन के माध्यम से, मूत्र पथ की दीवार के साथ और लिम्फोजेनस रूप से गुर्दे में प्रवेश कर सकता है, लेकिन अक्सर माइक्रोबियल वनस्पतियां रक्त प्रवाह के साथ गुर्दे के ऊतक में प्रवेश करती हैं। यह तब हो सकता है जब प्राथमिक भड़काऊ फोकस मूत्र पथ के बाहर (ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, क्षय, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुरुनकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, संक्रमित घाव, आदि) और मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग) दोनों में स्थानीयकृत होता है। या जननांग अंग ( prostatitis, vesiculitis, orchitis, epididymitis, adnexitis, vulvovaginitis)।

पाइलोनफ्राइटिस की घटना के लिए, गुर्दे में माइक्रोफ्लोरा का एक प्रवेश पर्याप्त नहीं है। इसके लिए पूर्वगामी कारकों की आवश्यकता होती है, जिनमें से मुख्य हैं हाइपोथर्मिया, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन और अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार। हालांकि, कुछ मामलों में, सूक्ष्मजीव किसी भी पूर्वगामी कारणों की अनुपस्थिति में भी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं।

रक्त प्रवाह के साथ सूक्ष्मजीव वृक्क ग्लोमेरुली के संवहनी छोरों में प्रवेश करते हैं, जहां वे भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनते हैं और नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं। बैक्टीरियल थ्रोम्बी के आसपास एक ऊतक घुसपैठ का निर्माण होता है, जिसका आगे का भाग्य उपचार और शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, इसके बाद निशान बन जाते हैं, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, कई फोड़े बनते हैं। संक्रमण का आरोही (मूत्र पथ के लुमेन के साथ) मार्ग केवल वेसिकोरेटेरल-पेल्विक रिफ्लक्स (मूत्र भाटा) की उपस्थिति में संभव है। मूत्र के विपरीत प्रवाह के साथ, मूत्राशय से माइक्रोफ्लोरा श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां से यह सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश कर सकता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की घटना में योगदान करने वाले पूर्वगामी कारक और पुरानी के तेज होने को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है।

पाइलोनफ्राइटिस की घटना और विकास में शरीर की सामान्य स्थिति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सामान्य कारकों में से, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता प्रमुख है। यह अक्सर किसी भी स्थानीयकरण की लंबी, सुस्त सूजन प्रक्रियाओं वाले रोगियों में कम हो जाता है। प्रतिरक्षा रक्षा में कमी पाइलोनफ्राइटिस के पुनरुत्थान की घटना में योगदान करती है, शरीर की संवेदनशीलता को कमजोर रोगजनक संक्रमण तक भी बढ़ाती है। मधुमेह मेलेटस भी पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए एक कारक है। यह स्थापित किया गया है कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, पायलोनेफ्राइटिस 4-5 गुना अधिक बार मनाया जाता है, जो अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है। बच्चों में, पाइलोनफ्राइटिस के विकास को अंतर्गर्भाशयी विकास के जटिल पाठ्यक्रम द्वारा भी सुगम बनाया जाता है। सामान्य कारकों में किसी भी बीमारी या अन्य कारणों की उपस्थिति भी शामिल है जो रोगी की सुरक्षा को कम करते हैं (अधिक काम, सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया, शराब, आदि)।

स्थानीय कारकों में से, सबसे आम हैं बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह और vesicoureteral भाटा (भाटा) की उपस्थिति। मूत्र के बहिर्वाह विकारों के मुख्य कारण गुर्दे और मूत्र पथ की विभिन्न विसंगतियाँ, उनके आघात, गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा), मूत्रमार्ग का संकुचन हैं। लगभग 7-10 गुना अधिक बार, पायलोनेफ्राइटिस पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, घोड़े की नाल गुर्दे, गुर्दे की दोहरीकरण आदि जैसी विसंगतियों वाले लोगों में होता है। महिलाओं में, जटिल गर्भावस्था, स्त्री रोग के साथ ऊपरी मूत्र पथ के खाली होने का उल्लंघन देखा जाता है। जननांगों पर ऑपरेशन के बाद रोग। कम अक्सर, एक ट्यूमर के गठन, एक भड़काऊ घुसपैठ द्वारा मूत्रवाहिनी के बाहर से संपीड़न के कारण मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

स्थानीय पूर्वगामी कारकों में, vesicoureteral भाटा का विशेष महत्व है, जो अक्सर क्रोनिक सिस्टिटिस वाले लोगों में देखा जाता है, मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य, मूत्रमार्ग का संकुचन या वाल्व, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के रोगियों में, मूत्रमार्ग का संकुचन, या मूत्राशय में लंबी अवधि की सूजन प्रक्रिया के साथ।

पाइलोनफ्राइटिस के विकास को गुर्दे और मूत्र पथ के विभिन्न वाद्य अध्ययनों द्वारा सुगम बनाया गया है: सिस्टोस्कोपी, यूरेथ्रोग्राफी। सिस्टोग्राफी, विशेष रूप से प्रतिगामी पाइलोग्राफी। ये अध्ययन एक नोसोकोमियल संक्रमण के अस्तित्व के कारण एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। यहां तक ​​​​कि मूत्राशय का एक साधारण कैथीटेराइजेशन भी उदासीन नहीं है, जो मूत्र पथ के संक्रमण से मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस और फिर पाइलोनफ्राइटिस के बाद के विकास के साथ जटिल हो सकता है। मूत्राशय में 24 घंटे तक रहने वाले कैथेटर की उपस्थिति 100% रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण की ओर ले जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक को एक ऐसी भड़काऊ प्रक्रिया माना जाता है, जिसमें मूत्र की गतिशीलता में कोई गड़बड़ी नहीं पाई जाती है और गुर्दे की कोई अन्य बीमारी नहीं होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पाइलोनफ्राइटिस की घटना पहले होती है, हालांकि अल्पकालिक, मूत्र के प्रवाह में गड़बड़ी से, और कुछ मामलों में, गुर्दे और मूत्र पथ में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जिन्हें पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। आधुनिक अनुसंधान विधियों के साथ। यदि गुर्दे और मूत्र पथ के किसी भी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो पाइलोनफ्राइटिस को माध्यमिक माना जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पाइलोनफ्राइटिस तीव्र (सीरस या प्यूरुलेंट), पुरानी और आवर्तक है। 25-30% रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस के पुरुलेंट रूप विकसित होते हैं।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

नैदानिक ​​​​रूप से, ज्यादातर मामलों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक संक्रामक बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, गंभीर सामान्य अभिव्यक्तियों और गंभीर नशा के साथ। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस किसी भी उम्र में और दोनों लिंगों में होता है, लेकिन प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया बच्चों और युवा और मध्यम आयु की महिलाओं में अधिक आम है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे बढ़े हुए हैं, तनावग्रस्त हैं, पेरिरेनल फैटी ऊतक तेजी से edematous है। सूक्ष्म रूप से, पाइलोनफ्राइटिस के सीरस रूप में, भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो अक्सर गुर्दे के ऊतकों में और गुर्दे की रक्त वाहिकाओं के साथ स्थानीयकृत होता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, घुसपैठ से कई pustules बनते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: उच्च शरीर का तापमान, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र में परिवर्तन, भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता (ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की उपस्थिति)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सामान्य और स्थानीय लक्षण प्रतिष्ठित हैं। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सबसे पहले सामान्य लक्षणों द्वारा प्रकट होता है: ठंड लगना, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, अत्यधिक पसीना और सिरदर्द (मुख्य रूप से ललाट में), मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, मतली, उल्टी, सामान्य अस्वस्थता। जीभ सूखी, पंक्तिबद्ध। नाड़ी अक्सर होती है। इस तरह के संकेत विभिन्न संक्रामक रोगों में देखे जाते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​त्रुटियां संभव हैं। स्थानीय लक्षण सूजन प्रक्रिया (यानी, काठ का क्षेत्र, हाइपोकॉन्ड्रिअम में) से प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। दर्द तीव्र हो सकता है, लेकिन सुस्त और स्थिर हो सकता है, पैरॉक्सिस्मल नहीं।

शाम को शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और सुबह 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है। काठ का क्षेत्र पर टैप करते समय, घाव के किनारे पर दर्द नोट किया जाता है। पेशाब, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होता है, सिवाय जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तीव्र सिस्टिटिस की जटिलता है या मूत्राशय में एक सूजन प्रक्रिया की ओर जाता है। अत्यधिक पसीने के कारण अक्सर पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर उच्च शरीर के तापमान, उल्टी, आंदोलन, मूत्र में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति से प्रकट होता है। बच्चों में और कई अन्य संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है, इसलिए रोग की शुरुआत में उनमें तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की पहचान विशेष रूप से कठिन होती है। ये लक्षण नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। बड़े बच्चों को सिरदर्द, बार-बार पेशाब करने में दर्द की शिकायत होती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान में, शरीर में प्युलुलेंट फॉसी (फुरुनकल, टॉन्सिलिटिस, आदि), हाइपोथर्मिया, पिछली बीमारियों, अधिक काम और अन्य उत्तेजक कारकों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया का निदान निश्चित हो जाता है जब मूत्र में परिवर्तन दिखाई देते हैं (मुख्य रूप से इसमें ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति में), यदि अन्य रोग जो इस तरह के परिवर्तनों का कारण बन सकते हैं, को बाहर रखा गया है। तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस सूक्ष्म परीक्षा के दौरान देखने के क्षेत्र में 30-40 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। बैक्टीरिया की संख्या निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, जो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में 1 मिलीलीटर मूत्र में 105 से अधिक है। अधिकांश रोगियों में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति देखी जाती है, लेकिन इसकी मात्रा 1 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है।

रक्त परीक्षण में, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का भी पता लगाया जाता है; एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि की विशेषता।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए मूत्र संबंधी परीक्षा के तरीके मुख्य रूप से रोग की माध्यमिक प्रकृति को बाहर करने के लिए आवश्यक हैं। इन उद्देश्यों के लिए, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक कम दर्दनाक विधि के रूप में), उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप यूरोग्राफी और क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

सीरस पाइलोनफ्राइटिस का प्युलुलेंट में संक्रमण अधिक स्पष्ट नशा, बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव, पसीने के साथ बार-बार ठंड लगना, काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द और काठ का क्षेत्र और संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में तनाव के साथ-साथ संख्या में वृद्धि के साथ होता है। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स। यूरिनलिसिस हमेशा गुर्दे की क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है। यूरोलॉजिकल परीक्षा (क्रोमोसिस्टोस्कोपी और उत्सर्जन यूरोग्राफी) आमतौर पर प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस का निदान करने में बहुत कम मदद करती है। गुर्दे में प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति पर अधिक विश्वसनीय डेटा रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग और एंजियोग्राफिक परीक्षा के साथ प्राप्त किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग नाटकीय रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बदल देता है और पीप में सीरस सूजन के संक्रमण का निदान करना मुश्किल बनाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को विभेदित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में मूत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं और अन्य बीमारियों के साथ।

गुर्दे में पुरुलेंट फॉसी पेरिरेनल ऊतक में खुल सकता है और तीव्र प्युलुलेंट सूजन का कारण बन सकता है। इस मामले में निदान अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

इलाज

प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, ज्यादातर मामलों में, उपचार रूढ़िवादी है, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

रोगी को प्रति दिन 2-2.5 लीटर बिस्तर पर आराम, भारी शराब पीने (रस, फलों के पेय), कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ (पुडिंग, हल्के आटे के व्यंजन, कच्चे और उबले हुए फल, आदि), और किण्वित दूध उत्पाद (पनीर) की सिफारिश की जाती है। , केफिर, आदि)। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में प्रोटीन के बढ़ते टूटने के संबंध में, संकेतों के अनुसार, रोगियों को प्रोटीन की तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन के कारण आहार का विस्तार होता है। यदि रोगी को रक्तचाप में वृद्धि के साथ गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति नहीं होती है, तो टेबल नमक सीमित नहीं है।

मुख्य चिकित्सीय उपाय एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोग के प्रेरक एजेंट पर प्रभाव है, जो कि इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र परीक्षण के परिणामों के अनुसार है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, उपचार सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए, जिससे मूत्र का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है, ताकि गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को जल्द से जल्द खत्म किया जा सके, इसे एक शुद्ध रूप में बदलने से रोका जा सके। . जीवाणुरोधी दवाओं के लिए मूत्र वनस्पतियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने में 2 दिन लगते हैं, और त्वरित विधि का उपयोग करते समय, परिणाम 6-9 घंटों के बाद प्राप्त किए जा सकते हैं। विधि का उपयोग किसी भी क्लिनिक में किया जा सकता है, क्योंकि इसमें बैक्टीरियोलॉजिकल की आवश्यकता नहीं होती है प्रयोगशाला।

ऐसे मामलों में जहां आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को जल्दी से निर्धारित करना असंभव है, उन दवाओं को निर्धारित करें जो संभावित रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय हैं। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाला रोगी जिसे कोई एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त हुई है, वह मूत्र से रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करने में विफल रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि अस्पताल में प्रवेश से पहले किया गया जीवाणुरोधी उपचार प्रभावी था और इसे जारी रखा जाना चाहिए।

पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों के उपचार में सल्फ़ानिलमाइड दवाओं का मूल्य बाइसेप्टोल और पोटेसेप्टिल की संयुक्त तैयारी के नैदानिक ​​​​अभ्यास में खोज और परिचय के संबंध में उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया है, जो 7-10 दिनों के लिए दिन में 1 ग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को छोड़कर, गुर्दे और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ उनके पास व्यापक गतिविधि है। कम प्रभावी सल्फ़ानिलमाइड दवाएं (सल्फाडिमेथोक्सिन, एटाज़ोल, यूरोसल्फान, आदि), उन्हें दिन में 0.5 ग्राम 4-6 बार निर्धारित किया जाता है। सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी को प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन कम से कम 2 लीटर) तरल पदार्थ के सेवन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पिछले दशकों में, नाइट्रोफुरन श्रृंखला की दवाओं का मूत्रविज्ञान में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (फरागिन, फराडोनिन 0.05-0.1 ग्राम दिन में 4 बार, आदि)। एंटरोकोकस और स्टेफिलोकोकस ऑरियस पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। नाइट्रोफुरन दवाओं की सकारात्मक गुणवत्ता इन दवाओं के लिए रोगज़नक़ प्रतिरोध का धीमा विकास है।

नेविग्रामोन (पर्यायवाची शब्द: अश्वेत, नेलिडिक्सिक एसिड) प्रोटीन सहित अधिकांश सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करता है। दवा दिन में 4 बार 0.5-1 ग्राम निर्धारित की जाती है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा नेविग्रामॉन के लिए प्रतिरोधी है। Nalidixic एसिड का अम्लीय और क्षारीय दोनों वातावरणों में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। इसकी सापेक्ष विषाक्तता के कारण 2 सप्ताह से अधिक समय तक दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि 2 सप्ताह से अधिक समय तक नालिडिक्सिक एसिड का उपयोग करने की आवश्यकता है, तो दवा की खुराक को 2 गुना कम किया जाना चाहिए।

ग्रामुरिन (ऑक्सालिनिक एसिड) वर्तमान में प्रभावी रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं में से एक है। इसे 12-15 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा का लाभ यह है कि सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद अक्सर इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओसी) में गुर्दे और मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। इसे दिन में 4 बार 0.1 ग्राम निर्धारित किया जाता है। नाइट्रोक्सोलिन मूत्र में बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में पाइलोनफ्राइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, जब अन्य दवाएं (नेविग्रामोन, सल्फोनामाइड्स) चिकित्सीय प्रभावों के लिए आवश्यक पर्याप्त सांद्रता में मूत्र में जमा नहीं होती हैं।

पाइलोनेफ्राइटिस रोगजनकों की पिपिमिडिक एसिड के प्रति उच्च संवेदनशीलता के कारण, यूरोएंटीसेप्टिक पालिन (पिमिडेल), जिसे दिन में 2 बार 0.4 ग्राम निर्धारित किया जाता है, हाल के वर्षों में इसके उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

एंटीबायोटिक दवाओं में से, फ्लोरोक्विनोलोन (नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन) दिन में 0.4 ग्राम 2 बार पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनकों के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं; सेफलोस्पोरिन (cefuroxime, axetil, cefaclor, cefixime, cefti-butene 0.5-1 g दिन में 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से); एमिनोग्लाइकोसाइड श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन सल्फेट 80 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, एमिकासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर)। आरक्षित दवाओं में वर्तमान में नवीनतम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफेपाइम 1 ग्राम 2 बार एक दिन में इंट्रामस्क्युलर) और कार्बापेनम (थियानम, मेरोपेनेम 0.5-1 ग्राम अंतःशिरा हर 6-8 घंटे) शामिल हैं।

विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में, उनके शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक की खुराक की गणना की जाती है।

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के संक्रमण प्रतिरोध के विकास से बचने के लिए, उन्हें हर 5-7 दिनों में वैकल्पिक किया जाना चाहिए।

पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने और इसके जीर्ण रूप में संक्रमण को कम करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम से कम 6 सप्ताह तक लगातार जारी रखना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, संक्रमण के गुर्दे में प्रवेश करने से लेकर भड़काऊ प्रक्रिया के पूर्ण उन्मूलन तक औसतन 5 सप्ताह बीत जाते हैं।

हाल के वर्षों में, जीवाणुरोधी दवाओं को दवाओं के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा गया है जो एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव देते हैं। इनमें से सबसे प्रभावी डेकारिस (लेविमिसोल) हैं, जो मौखिक रूप से 6-8 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 150 मिलीग्राम पर प्रशासित होते हैं, और 6-8 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 50 ग्राम पर प्रोडिगियोसन दिया जाता है। विटामिन, मुसब्बर निकालने और अन्य दवाओं का भी एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है।

रक्त परीक्षणों में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ, टी-एक्टिन को 5-10 दिनों के लिए दैनिक रूप से 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, साथ ही पुरानी के तेज होने पर, हर्बल दवाओं का उपयोग करना संभव है ("पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार" अनुभाग में विस्तृत)।

प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ, हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, पस्ट्यूल खुल जाते हैं और पेरिरेनल ऊतक निकल जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां पुरुलेंट प्रक्रिया ने बड़े शारीरिक परिवर्तन किए हैं और दूसरी किडनी की कार्यात्मक उपयोगिता में विश्वास है, विशेष रूप से बुजुर्गों में परिवर्तित गुर्दे को हटाने की अनुमति है।

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार, एक नियम के रूप में, उस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से शुरू होता है जिससे मूत्र की गतिशीलता का उल्लंघन हुआ। इसके साथ ही सामान्य मजबूती, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। इस मामले में, मूत्र के बहिर्वाह को पहले बहाल किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही अन्य सभी उपाय किए जा सकते हैं। मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने से पहले रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ, एक बड़ी गलती है, क्योंकि यह बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में प्रवेश के परिणामस्वरूप सदमे के विकास का कारण बन सकता है। प्रभावित गुर्दे से मूत्र प्रवाह को बहाल करने के लिए एक स्थायी मूत्रवाहिनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि रोगी की स्थिति और सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो सर्जरी (पत्थर हटाने और अन्य हस्तक्षेप) द्वारा बहिर्वाह की गड़बड़ी के कारण को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

प्रवाह

प्रारंभिक उपचार वाले अधिकांश रोगियों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स अनुकूल है। 3-5 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य संख्या में गिर जाता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, काठ का दर्द कम हो जाता है, और फिर गायब हो जाता है, रक्त परीक्षण सामान्य हो जाता है। मूत्र परीक्षण में बैक्टीरिया 7 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं, ल्यूकोसाइट्स - बाद में, बैक्टीरिया के 7-10 दिनों के बाद। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) अगले 3-4 सप्ताह में सामान्य मूल्यों तक कम हो जाती है। सामान्य कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन रोग की शुरुआत से लगभग 3-4 सप्ताह के बाद, अधिकांश रोगियों को नैदानिक ​​सुधार का अनुभव होता है।

कुछ रोगियों में, प्रतिकूल परिस्थितियों में (एक विशेष रूप से रोगजनक संक्रमण, शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकतों का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना), तीव्र पाइलोनफ्राइटिस तेजी से आगे बढ़ सकता है: 2-3 दिनों के बाद, प्यूरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है या गुर्दे के कई कार्बुन्स होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है - फोड़े का उद्घाटन, और जब कुल घाव - प्रभावित अंग को हटाना।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों को औसतन 10-12 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जिसके बाद वे मूत्र रोग विशेषज्ञ की व्यवस्थित देखरेख और मूत्र परीक्षण के नियंत्रण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर लगातार 6 सप्ताह तक एंटीबायोटिक्स लेना जारी रखते हैं।

क्लिनिकल रिकवरी के बाद, एंटीबायोटिक उपचार में 2-3 सप्ताह का ब्रेक लिया जाना चाहिए। फिर रोगी के मूत्र और रक्त का विस्तृत नियंत्रण अध्ययन करना आवश्यक है। यूरिनलिसिस में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के साथ-साथ बैक्टीरिया की संख्या, मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और जीवाणुरोधी एजेंटों और कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करते हुए एक सामान्य विश्लेषण शामिल होना चाहिए।

यदि रोगी बीमारी से मुक्त हो गया है, तो हर महीने 6 महीने तक 7-10 दिनों के लिए एंटी-रिलैप्स जीवाणुरोधी उपचार के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। उपचार के लिए, उन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनसे पहले पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट की संवेदनशीलता का पता चला था। इसके बाद, रोग के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी की नियंत्रण परीक्षा 3 महीने में 1 बार 2 साल तक की जाती है।

तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार और दीर्घकालिक नियंत्रण अनुवर्ती की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि इन रोगियों की लंबी अवधि में जांच करते समय (पाइलोनफ्राइटिस के हमले के 2-2.5 साल बाद), 20 -25% उनमें से रोग का जीर्ण रूप स्थापित करते हैं।

पूर्वानुमान

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, रोग का निदान अनुकूल होता है यदि जीवाणुरोधी उपचार ने रोग की एक स्थिर छूट को जन्म दिया है। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस पुराना हो जाता है, तो जटिलताओं के विकास के साथ रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है (पुरानी गुर्दे की विफलता, गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप, यूरोलिथियासिस)।

एक्सक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

यह आमतौर पर एक अनुपचारित तीव्र सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। तीव्र सूजन के जीर्ण में संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का अपर्याप्त उपचार, साथ ही तर्कहीन एंटी-रिलैप्स उपचार; उनके असामयिक परिवर्तन और अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप लागू जीवाणुरोधी दवाओं के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोधी रूपों का गठन; अशांत मूत्र प्रवाह का असामयिक उन्मूलन (यूरोलिथियासिस में पत्थरों को हटाना, मूत्र पथ का संकुचन, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, आदि); पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, टॉन्सिलिटिस, आदि), जो शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति को कम करते हैं और गुर्दे के निरंतर संक्रमण का एक स्रोत हैं; इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, शरीर का निरंतर हाइपोथर्मिया।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर बचपन में शुरू होता है, अधिक बार लड़कियों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के हमले के बाद। तीव्र संक्रामक और वायरल रोगों (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, एंटरोकोलाइटिस, आदि) के दौरान या बाद में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नए तेज होते हैं, जो अक्सर इन बीमारियों से ढके रहते हैं और किसी का ध्यान नहीं जाता है। स्थानांतरित संक्रामक प्रक्रिया और अपर्याप्त जीवाणुरोधी उपचार द्वारा शरीर को कमजोर करना क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की प्रगति में योगदान देता है। बाद की अवधि में, रोग के पाठ्यक्रम में एक लहर जैसा चरित्र होता है। रोग के छूटने के चरण को भड़काऊ प्रक्रिया के सुस्त चरण से बदल दिया जाता है, और फिर एक सक्रिय। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के 2 प्रकार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम हैं: अव्यक्त (छिपा हुआ) और लहरदार। अव्यक्त प्रकार को खराब लक्षणों की विशेषता है। ज्यादातर लोगों में, इस बीमारी का पता एक डिस्पेंसरी परीक्षा के दौरान या अन्य बीमारियों के संबंध में जांच के दौरान लगाया जाता है, बहुत कम बार - आवधिक थकान, खराब भूख, शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि की उपस्थिति और बहुत कम ही की शिकायतों की उपस्थिति में। - पेट में दर्द।

लहर की तरह प्रकार को छूट और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। अधिक बार यह vesicoureteral भाटा, गुर्दे की विकृतियों और मूत्र पथ के रोगियों में दर्ज किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के दौरान, गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का चरण।

2. अव्यक्त (छिपी हुई) भड़काऊ प्रक्रिया का चरण।

3. छूट का चरण, या नैदानिक ​​सुधार।

सक्रिय चरण, उपचार के परिणामस्वरूप या इसके बिना, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त चरण में गुजरता है, जो लंबे समय तक (कभी-कभी कई महीनों) तक रह सकता है, छूट या सक्रिय चरण को रास्ता देते हुए, छूट चरण की विशेषता है रोग के किसी भी नैदानिक ​​लक्षण की अनुपस्थिति और मूत्र में परिवर्तन।

युवा महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का हमला अक्सर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है। गर्भावस्था के कारण मूत्र पथ के स्वर में लंबे समय तक कमी से पाइलोनफ्राइटिस का इलाज करना मुश्किल हो जाता है, और यह लंबे समय तक सूजन के सक्रिय चरण में रह सकता है। ज्यादातर मामलों में बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के कारण क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस हो जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रत्येक अगले विस्तार के साथ कार्यशील वृक्क ऊतक के अधिक से अधिक नए वर्गों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, जिसे बाद में निशान संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। नतीजतन, यह गुर्दे की सिकुड़न की ओर जाता है, और एक द्विपक्षीय प्रक्रिया में - पुरानी गुर्दे की विफलता, यूरीमिया और मृत्यु के लिए। अक्सर, गुर्दे में सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का कारण होती है, जिसका रूढ़िवादी रूप से इलाज करना मुश्किल होता है।

नैदानिक ​​तस्वीरसामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि या शाम को लगातार थोड़ा ऊंचा तापमान, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द पर रोगियों की शिकायतों द्वारा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

रोगियों की जांच करते समय, चेहरे की चिपचिपाहट, त्वचा का पीलापन, गुर्दे के तालमेल के दौरान काठ का क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र में टैपिंग के साथ पता चलता है। मूत्र के अध्ययन में इसमें ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों में एक सुस्त सूजन प्रक्रिया के कारण स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना वर्षों तक आगे बढ़ सकता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक गुर्दे में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि, व्यापकता और चरण पर निर्भर करती हैं। उनकी गंभीरता और संयोजन की विभिन्न डिग्री क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के कई प्रकार बनाती हैं। तो, गुर्दे में एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया के साथ रोग के प्रारंभिक चरण में, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की केवल थोड़ी बढ़ी हुई संख्या (आमतौर पर 6 × 103 से 15 × 103 प्रति 1 मिलीलीटर तक) होती है। मूत्र का) पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में गवाही देता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, केवल लगातार पूछताछ के बाद, पेशाब के दौरान अल्पकालिक दर्द, इस अवधि के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि और थकान का एक प्रकरण स्थापित करना संभव है।

सूजन के सक्रिय चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का प्रारंभिक चरण मामूली अस्वस्थता, भूख में कमी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द और सुबह में कमजोरी, काठ का क्षेत्र में हल्का दर्द, हल्का ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, की उपस्थिति से प्रकट होता है। मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 25 × 103 से अधिक ल्यूकोसाइट्स) और बैक्टीरिया (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 105 या अधिक सूक्ष्मजीव), ईएसआर में वृद्धि और थोड़ा ऊंचा शरीर का तापमान।

पायलोनेफ्राइटिस के बाद के चरण में, न केवल सक्रिय और गुप्त, बल्कि छूट चरण भी सामान्य कमजोरी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी, भूख की कमी से प्रकट होता है। मरीजों को मुंह में एक अप्रिय स्वाद, विशेष रूप से सुबह में, पेट में दर्द, मल की अस्थिरता, पेट फूलना, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द दर्द होता है, जिसे वे आमतौर पर महत्व नहीं देते हैं।

गुर्दा की कार्यक्षमता में कमी से प्यास, शुष्क मुँह, मुख्य रूप से रात में मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है। त्वचा पीली-भूरी रंग की टिंट के साथ सूखी, पीली होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लगातार लक्षण एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप हैं। मध्यम परिश्रम के साथ होने वाली सांस की तकलीफ अक्सर एनीमिया के कारण होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता उच्च डायस्टोलिक (निचला) दबाव (110 मिमी एचजी से ऊपर) सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव 170-180 मिमी एचजी औसत के साथ होती है। कला। और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव का व्यावहारिक अभाव।

इलाज

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, उपचार में निम्नलिखित मुख्य उपाय शामिल होने चाहिए: उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र या गुर्दे के संचलन की गतिशीलता के उल्लंघन का कारण बनते हैं, विशेष रूप से शिरापरक; रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी एजेंटों या कीमोथेरेपी दवाओं की नियुक्ति; शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि।

मूत्र के बहिर्वाह की बहाली मुख्य रूप से एक या दूसरे प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया को हटाने, गुर्दे और मूत्र पथ से पथरी, आदि) के उपयोग से प्राप्त की जाती है। अक्सर, इन सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद, दीर्घकालिक जीवाणुरोधी उपचार के उपयोग के बिना रोग की एक स्थिर छूट प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, जिसे लक्षित किया जाना चाहिए और गुर्दे और यकृत पर विषाक्त प्रभाव नहीं होना चाहिए, उन दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति को बढ़ाता है। और किडनी में ब्लड सर्कुलेशन भी सुधारता है।

एंटीबायोटिक्स और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं को रोगी के मूत्र माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। जब तक इस तरह के डेटा प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं में, उनमें नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन और अन्य शामिल हैं, और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाएं - फ़रागिन, नेविग्रामन, नाइट्रोक्सोलिन, ग्राम्यूरिन, आदि।

जैसे तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा करना आवश्यक है।

कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ गुर्दा समारोह में सुधार के लिए तथाकथित निष्क्रिय गुर्दा व्यायाम करने की सलाह देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं (लेसिक्स, फ़्यूरासेमाइड) का उपयोग सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है, यह गतिविधि में अधिक नेफ्रॉन को शामिल करने में योगदान देता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, और जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाता है। रक्त और गुर्दे के ऊतक।

विरोधी भड़काऊ उद्देश्यों के लिए, नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स (इंडोमेथेसिन, मेटिंडोल, वोल्टेरेन) का उपयोग किया जाता है, जिसमें एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक गुण होते हैं। सैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सोडियम सैलिसिलेट) का एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, रक्त के विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट समाधान आधान किए जाते हैं; इन उद्देश्यों के लिए, छोटी खुराक में ट्रेंटल, हेपरिन और अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा सुरक्षा को बढ़ाने के लिए, लेवमिसोल (डेकारिस) का उपयोग किया जाता है, साथ ही मेथिल्यूरसिल (दिन में 1 ग्राम 4 बार अंदर), पेंटोक्सिल (अंदर में 0.3 ग्राम 4 बार एक दिन), रेटाबोलिल और अन्य जैसे दवाओं का उपयोग 10-15 दिनों के लिए किया जाता है। हर महीने।

औषधीय तैयारी के उपयोग के साथ, हर्बल दवाएं समीचीन हैं, जिनमें से कुछ, मूत्रवर्धक के अलावा, जीवाणुरोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव (गुर्दे की चाय, भालू के पत्ते, आदि) हैं। जब जड़ी-बूटियों के साथ इलाज किया जाता है, तो वृक्क ग्लोमेरुली की केशिका पारगम्यता सामान्य हो जाती है, विभिन्न संग्रहों के उपयोग के कई वर्षों के साथ भी कोई जटिलता नहीं होती है। साथ ही, प्रभावित अंगों के कार्य, सामान्य स्वास्थ्य और नींद में सुधार होता है।

गुर्दे की सभी बीमारियों के लिए, नमक, मसाले और पशु प्रोटीन के प्रतिबंध के साथ फल और सब्जी आहार की भी सिफारिश की जाती है। पुदीना, अजमोद, स्वास्थ्य कॉफी का काढ़ा पीना अच्छा है। तंबाकू और शराब का सेवन प्रतिबंधित है। शरीर में द्रव प्रतिधारण (चेहरे, पैरों पर एडिमा) के साथ, एक फार्मेसी मूत्रवर्धक चाय की सिफारिश की जाती है। अधिक गंभीर मामलों में, मकई के कलंक, सन्टी कलियों (सभी 1 बड़ा चम्मच प्रति 1 लीटर पानी) को उपचार में जोड़ा जाता है, उन्हें मौखिक रूप से 1/2 कप दिन में 4-5 बार उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तरल नशे की मात्रा से अधिक हो। हर्बल उपचार के प्रभाव का अनुमान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से लगाया जाता है (एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रति दिन औसतन 1.5 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है)। एक फल और सब्जी आहार भी शरीर से तरल पदार्थ को हटाने में योगदान देता है। नमक, इसके विपरीत, पानी बनाए रखता है, इसलिए आपकी टेबल के नमक शासन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, निम्नलिखित औषधीय पौधों के उपयोग का संकेत दिया गया है:

1) क्रैनबेरी - मूत्रवर्धक के रूप में उपयोग किया जाता है। 1 सेंट एल एक गिलास उबलते पानी के पत्ते डालें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें। 1/3 कप के लिए दिन में 3-4 बार लें;

2) कॉर्न स्टिग्मास - एक हल्के मूत्रवर्धक के रूप में उपयोग किया जाता है। इनमें एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं और किडनी की बीमारियों के लिए भी इनका इस्तेमाल किया जाता है। 2 टीबीएसपी। एल कुचल कच्चे माल में एक गिलास उबलते पानी डालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर तनाव दें। 1/2 कप दिन में 3 बार लें;

3) ऐस्पन - युवा टहनियाँ, पत्ते, छाल का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की बीमारियों में एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। छाल का काढ़ा - 1 बड़ा चम्मच। एल 200 मिलीलीटर पानी के लिए। 10 मिनट उबालें। तनाव। 1/2 कप दिन में 3-5 बार पिएं;

4) आम बियरबेरी (भालू का कान) - पाइलोनफ्राइटिस के लिए 1/2 कप काढ़ा दिन में 3 बार लें। 30 ग्राम सूखे कुचले हुए पत्तों के लिए - 1/2 लीटर पानी। 5 मिनट के लिए उबाल लें और 30 मिनट के लिए गर्मी में जोर दें;

5) रूसी गाँव के चिकित्सकों ने किडनी को साफ करने के लिए अलसी का इस्तेमाल किया। 20-30 दाने 200 ग्राम पानी डालते हैं। धीमी आंच पर 10 मिनट तक उबालें। 2 दिनों के लिए हर 2 घंटे में 1/2 कप पिएं;

6) साइबेरियन बुजुर्ग - मूत्रवर्धक के रूप में प्रयोग किया जाता है। 1 सेंट एल एक गिलास उबलते पानी के पत्ते, कम गर्मी पर 5 मिनट के लिए उबाल लें। ठंडा, तनाव। 1 बड़ा चम्मच पिएं। एल दिन में 3 बार;

7) असली पीला बेडस्ट्रॉ - पाइलोनफ्राइटिस के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक पुराना विश्वसनीय उपाय। चाय की तरह पीसा, बड़ी मात्रा में लिया जा सकता है। इस मामले में, आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए। 1-2 महीनों के बाद, दर्द बंद हो जाता है, स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार होता है;

8) गुर्दे की बीमारियों के मामले में तरबूज जैसे प्रभावी उपाय के बारे में नहीं भूलना चाहिए। तरबूज के छिलके को सुखाकर लगभग सभी किडनी रोगों के लिए एक मूत्रवर्धक और किडनी क्लीन्ज़र के रूप में उपयोग करें;

9) कद्दू एक सार्वभौमिक उपाय है जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करता है। गुर्दे की सफाई के लिए अच्छा है। आम तौर पर ताजे कद्दू के रस का उपयोग दिन में 3/4 कप 3 बार किया जाता है;

10) जुनिपर बेरीज - जलसेक के रूप में उपयोग किया जाता है (10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी)। यह प्राचीन मूत्रवर्धक में से एक है। आसव, अन्य बातों के अलावा, पाचन में सुधार, एक expectorant प्रभाव पड़ता है;

11) सन्टी रस - एक टॉनिक और कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है;

12) ताजा मेघबेरी में मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है। चाय की तरह काढ़ा और पीना;

13) सफेद सन्टी की पत्तियों या कलियों का आसव शोफ के लिए एक मूत्रवर्धक के रूप में प्रयोग किया जाता है। 2 टीबीएसपी। एल कटा हुआ पत्ते या 1 बड़ा चम्मच। एल 1/2 लीटर उबलते पानी के साथ गुर्दे डाले जाते हैं, राल वाले पदार्थों को भंग करने के लिए थोड़ा सोडा जोड़ा जाता है। 1 घंटे जोर दें, तनाव। भोजन से पहले 1/2 कप दिन में 4 बार पियें;

14) कैलमस मार्श - गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए प्रयोग किया जाता है। कैलमस का अर्क 1/2 कप दिन में 4 बार लें। 1 चम्मच कुचल कच्चे माल में एक गिलास उबलते पानी डालें, 30 मिनट के लिए छोड़ दें, तनाव दें। भोजन से 30 मिनट पहले पिएं;

15) सेंट जॉन पौधा - इस जड़ी बूटी में मूत्रवर्धक, सूजन-रोधी, जीवाणुरोधी गुण होते हैं। 1 सेंट एल कच्चे माल में एक गिलास उबलते पानी डालें, 5 मिनट उबालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव दें। 1/4 कप दिन में 4 बार पियें।

तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, निम्नलिखित शुल्क लागू होते हैं:

1) कॉम्फ्रे रूट - 1 भाग; काले बड़बेरी के फूल - 1 भाग; हॉर्सटेल जड़ी बूटी - 1 भाग।

2 टीबीएसपी। एल मिश्रण 1/2 लीटर उबलते पानी डालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव दें। 1/2 कप दिन में 3 बार पियें;

2) भालू के पत्ते - 3 भाग; कॉर्नफ्लावर फूल - 1 भाग; नद्यपान जड़ - 1 भाग।

1 सेंट एल मिश्रण के ऊपर एक गिलास उबलते पानी डालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें, भोजन से 20 मिनट पहले 1/4 कप दिन में 4 बार लें;

3) सन्टी के पत्ते - 1 भाग; जामुन के पत्ते - 1 भाग; हॉर्सटेल जड़ी बूटी - 1 भाग; सिंहपर्णी जड़ - 1 भाग; जुनिपर फल - 1 भाग; लिंगोनबेरी के पत्ते - 2 भाग; सन बीज - 2 भाग; नद्यपान जड़ - 1 भाग;

1 सेंट एल चाय की तरह मिश्रण को 3 कप पानी के साथ पीस लें। 2 घंटे आग्रह करें भोजन से आधे घंटे पहले 150 ग्राम दिन में 3 बार पियें।

यदि मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स होता है, तो संग्रह का संकेत दिया जाता है:

बेयरबेरी के पत्ते - 5 भाग; सन्टी कलियाँ - 3 भाग; हॉर्सटेल जड़ी बूटी - 5 भाग।

3 कला। एल 1/2 लीटर उबलते पानी के साथ मिश्रण काढ़ा करें, 8 घंटे के लिए छोड़ दें। परिणामस्वरूप जलसेक भोजन से आधे घंटे पहले, 150 ग्राम गर्म रूप में 10 दिनों के लिए लिया जाता है।

यदि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स यूरोलिथियासिस से जटिल है, तो निम्नलिखित शुल्कों का उपयोग किया जा सकता है:

1) कॉम्फ्रे रूट 1 भाग; गोल्डनरोड घास - 1 भाग।

2 टीबीएसपी। एल मिश्रण 1/2 लीटर उबलते पानी डालें, ठंडा होने तक जोर दें, तनाव दें। 1/2 कप दिन में 3 बार लें;

2) बड़बेरी के फूल - 1 भाग; ब्लैकथॉर्न फूल - 1 भाग; सन्टी पत्ता - 1 भाग; चुभने वाली बिछुआ घास - 1 भाग।

1 सेंट एल संग्रह को काट लें, एक गिलास उबलते पानी काढ़ा करें, कम गर्मी पर 5 मिनट तक उबालें, तनाव दें। पेशाब के उत्पादन को बढ़ाने के लिए सुबह नाश्ते में एक गिलास काढ़ा पिएं।

गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के लिए, संग्रह का भी उपयोग किया जाता है: सन बीज - 4 भाग; हैरो रूट - 2 भाग; सन्टी के पत्ते - 3 भाग।

1 सेंट एल संग्रह, उबलते पानी का एक गिलास डालना, 2 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से आधे घंटे पहले 1/3 कप दिन में 3 बार लें।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार व्यवस्थित और दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) है। एंटीबायोटिक उपचार का प्रारंभिक निरंतर कोर्स 6-8 सप्ताह है। इस समय के दौरान, गुर्दे में संक्रामक प्रक्रिया को दबाने और निशान संयोजी ऊतक के गठन को रोकने के लिए जटिलताओं के बिना प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया को हल करना आवश्यक है। पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, रक्त और मूत्र परीक्षणों की निरंतर निगरानी के तहत विषाक्त जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

रोगी के रोग के निवारण के चरण में पहुंचने के बाद, आंतरायिक पाठ्यक्रमों के साथ एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाता है। जीवाणुरोधी उपचार में रुकावट का समय गुर्दे की क्षति की डिग्री और रोग के तेज होने के पहले लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर निर्धारित किया जाता है, अर्थात, भड़काऊ प्रक्रिया के अव्यक्त चरण के लक्षणों की शुरुआत।

बच्चों में, ड्रग थेरेपी का एक व्यापक कोर्स (खुराक की गणना बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है) 1.5-12 महीने या उससे अधिक के लिए लगातार किया जाता है, जिसमें हर 10-12 दिनों में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के अनिवार्य परिवर्तन (संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा)। शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बढ़ाने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा को ऑटोवैक्सीन, बैक्टीरियोफेज और स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड के साथ जोड़ा जाता है। उपचार की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता की डिग्री और बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करती है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के जीवाणुरोधी उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को रोग के तेज होने के संकेतों की अपेक्षित उपस्थिति से 3-5 दिन पहले शुरू किया जाना चाहिए ताकि छूट चरण की अवधि बढ़ाई जा सके। जीवाणुरोधी उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम 8-10 दिनों के लिए दवाओं के साथ किए जाते हैं जिनसे पहले रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का पता चला था, क्योंकि सूजन के अव्यक्त चरण में और मूत्र में बैक्टीरिया का उत्सर्जन नहीं होता है।

जीवाणुरोधी दवाओं को लेने के बीच के अंतराल में, क्रैनबेरी का रस दिन में 2-4 गिलास, मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक गुणों वाली जड़ी-बूटियों का जलसेक, सोडियम बेंजोएट (दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), मेथियोनीन (दिन में 1 ग्राम 4 बार) निर्धारित किया जाता है। दिन अंदर)। मूत्र में उत्सर्जित मेथियोनीन के साथ सोडियम बेंजोएट और क्रैनबेरी का रस, पाइलोनफ्राइटिस रोगजनकों पर एक मजबूत बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डालता है। यदि संक्रमण जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, तो तीव्र अम्लीय मूत्र प्रतिक्रिया बनाने के लिए मेथियोनीन (प्रति दिन 6 ग्राम) की बड़ी खुराक का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त जलवायु और आहार चिकित्सा का उपयोग है, जो शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है और गुर्दे के कार्य में सुधार करता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, आदि में किया जाता है। कम खनिजयुक्त पानी के सेवन से पेशाब और पेशाब बढ़ता है, जो गुर्दे और मूत्र पथ से सूजन उत्पादों की रिहाई में योगदान देता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार आराम के बाद होता है, रिसॉर्ट कारकों का प्रभाव, बालनोलॉजिकल, कीचड़ उपचार, खनिज पानी का सेवन और तर्कसंगत पोषण। इन स्थितियों के तहत, गुर्दे और मूत्र पथ, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग और शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्य में सुधार होता है, जिसका क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह याद रखना चाहिए कि अस्पताल, क्लिनिक और रिसॉर्ट में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों का केवल सख्ती से क्रमिक उपचार ही अच्छे परिणाम देता है। इस संबंध में, सूजन के अव्यक्त चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों को लंबे समय तक रोगी को देखने वाले उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार एक रिसॉर्ट में जीवाणुरोधी उपचार जारी रखना चाहिए।

पूर्वानुमान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, रोग का निदान सीधे रोग की अवधि, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और पाइलोनफ्राइटिस के बार-बार होने की आवृत्ति पर निर्भर करता है। यदि गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में असामान्यताओं के कारण बचपन में रोग शुरू हो जाता है तो रोग का निदान काफी खराब हो जाता है। इसलिए, इन विसंगतियों का पता चलने पर शीघ्र सुधार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक रीनल फेल्योर और रीनल धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण है। इन जटिलताओं के संयुक्त होने पर रोग का निदान विशेष रूप से प्रतिकूल हो जाता है।

पैरानेफ्राइटिस

यह पेरिरेनल वसा ऊतक की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एक नियम के रूप में, गंभीर प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस की प्रक्रिया में शामिल है।

यह रोग स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ई. कोलाई और कई अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस हैं। प्राथमिक पैरानेफ्राइटिस गुर्दे की बीमारी की अनुपस्थिति में शरीर में प्युलुलेंट सूजन (पैनारिटियम, फुरुनकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पल्पिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि) के दूर के फॉसी से पेरिरेनल ऊतक के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। इसका विकास काठ का क्षेत्र, स्थानीय और सामान्य हाइपोथर्मिया, और अन्य कारकों के आघात से सुगम होता है।

माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस गुर्दे में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता के रूप में होता है: कुछ मामलों में, गुर्दे में सूजन के फोकस से पेरिरेनल ऊतक तक मवाद के सीधे प्रसार के साथ, दूसरों में - लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से। संक्रमण पड़ोसी अंगों (एपेंडिसाइटिस, फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े, आदि के साथ) में भड़काऊ फॉसी से भी हो सकता है।

हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, पैरानेफ्राइटिस कम आम हो गया है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र और पुरानी पैरानेफ्राइटिस हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में तीव्र पैरानेफ्राइटिस में कोई लक्षण लक्षण नहीं होते हैं और यह शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और अस्वस्थता के साथ शुरू होता है। केवल 3-4 दिनों या उससे अधिक के बाद, अलग-अलग तीव्रता के काठ का क्षेत्र में दर्द के रूप में स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, प्रभावित क्षेत्र में तालु पर दर्द, काठ की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक संकुचन के साथ गुर्दे के क्षेत्र के हल्के तालमेल के साथ। रोग। कुछ समय बाद, काठ की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक संकुचन के कारण काठ का रीढ़ की वक्रता का पता लगाया जाता है, पेट में लाए गए कूल्हे के साथ रोगी की एक विशिष्ट स्थिति और काठ की मांसपेशियों की भागीदारी के कारण इसे बढ़ाए जाने पर तेज दर्द होता है। इस प्रक्रिया में, त्वचा की चिपचिपाहट, पैरानेफ्राइटिस की तरफ काठ का क्षेत्र की सूजन और लालिमा। पेरिरेनल ऊतक के पंचर के दौरान मवाद प्राप्त करना प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस की एक ठोस पुष्टि है, लेकिन अध्ययन का एक नकारात्मक परिणाम इसे बाहर नहीं करता है।

क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस सबसे अधिक बार क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिलता के रूप में होता है, जो बार-बार तेज होने के साथ होता है, या तीव्र पैरानेफ्राइटिस का परिणाम होता है। यह अक्सर गुर्दे पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है, इसकी दर्दनाक चोटें, शरीर में संक्रमण के गुर्दे या अतिरिक्त गुर्दे की उपस्थिति में लगातार हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप होती हैं।

तीव्र पैरानेफ्राइटिस को पहचानने में महत्वपूर्ण सहायता जांच के एक्स-रे विधियों (उत्सर्जक यूरोग्राफी) द्वारा प्रदान की जाती है। तीव्र पैरानेफ्राइटिस में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग स्पष्ट रूप से वसायुक्त ऊतक की शुद्ध सूजन के फोकस को परिभाषित करती है, और पुरानी में - इसकी विषम संरचना। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस का निदान बहुत अधिक कठिन है।

Paranephritis को किडनी ट्यूमर, पायलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान में एक्स-रे रेडियोआइसोटोप अध्ययन, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के डेटा का सबसे बड़ा महत्व है।

इलाज

तीव्र पैरानेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अधिकांश रोगियों में वसूली प्राप्त करना संभव हो जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम, एक्सीटिल, सेफैक्लोर, सेफिक्सिम, सेफ्टिब्यूटेन 0.5-1 ग्राम 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर) और मैक्रोलाइड्स के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। एरिथ्रोमाइसिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 0.25-0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से)। सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है: बाइसेप्ट्रल, सेप्ट्रीम, को-ट्रिमोक्साज़ोल।

जीवाणुरोधी उपचार के अलावा, चिकित्सा की जाती है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाती है: पेंटोक्सिल, रक्त और प्लाज्मा आधान, विटामिन, ग्लूकोज समाधान, टी-एक्टिन।

प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें पेरिरेनल फोड़ा और इसकी अच्छी जल निकासी को खोलना शामिल है।

क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस के लिए उपचार उसी जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है जैसे कि तीव्र के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (डायथर्मी, मिट्टी के अनुप्रयोगों, गर्म स्नान, आदि) के साथ-साथ रिस्टोरेटिव एजेंटों, शोषक चिकित्सा (लिडेस, एलो) के साथ।

पूर्वानुमान

तीव्र पैरानेफ्राइटिस में, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। चूंकि क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस अक्सर लंबी अवधि के पायलोनेफ्राइटिस की जटिलता है, इसका निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होता है।

यह मूत्र पथ की एक समान रूप से आम सूजन की बीमारी है। यह मूत्राशय की दीवार (मुख्य रूप से श्लेष्मा झिल्ली में) में एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया है।

सिस्टिटिस ऐसी बीमारियों को संदर्भित करता है, जिनके लिए कई कारक पूर्वसूचक होते हैं।

सिस्टिटिस के प्रेरक एजेंट आमतौर पर ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य रोगाणु होते हैं।

सिस्टिटिस के साथ जो विभिन्न सर्जिकल या वाद्य हस्तक्षेप, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद विकसित हुआ है, बैक्टीरिया आमतौर पर प्रेरक एजेंट होते हैं। जीवाणु रोगजनकों के अलावा, सिस्टिटिस के कारण माइकोप्लाज्मा, वायरस, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास, जीनस कैंडिडा के कवक हो सकते हैं।

महिलाओं में सिस्टिटिस बहुत अधिक बार देखा जाता है, जो अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण मूत्रमार्ग के लुमेन के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। लड़कियों में, लड़कों की तुलना में 3 गुना अधिक बार सिस्टिटिस का निदान किया जाता है, और मुख्य रूप से 4 से 12 वर्ष की आयु में पाया जाता है, अन्य आयु अवधियों में कम बार, नवजात शिशुओं और शिशुओं में बहुत कम होता है।

लड़कियों और महिलाओं में सिस्टिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका जननांग पथ की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है: एक छोटा मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग), इसके बाहरी उद्घाटन के लिए योनि और गुदा की निकटता। ये विशेषताएं इन अंगों से मूत्रमार्ग और मूत्राशय के लुमेन में माइक्रोफ्लोरा के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती हैं।

पुरुषों में, सिस्टिटिस बहुत कम आम है, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्ग में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान मूत्राशय का संक्रमण देखा जा सकता है। विभिन्न मूत्र संबंधी रोगों में अनुसंधान के लिए मूत्र प्राप्त करने के लिए अक्सर मूत्राशय इसके कैथीटेराइजेशन के दौरान संक्रमित हो जाता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और महिलाओं में तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में खतरनाक है, जब मूत्र पथ के स्वर में कमी होती है, और पुरुषों में - सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के साथ, जो अक्सर पुरानी मूत्र प्रतिधारण के साथ होता है .

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं:

1) आरोही - मूत्रमार्ग से;

2) अवरोही - गुर्दे से;

3) लिम्फोजेनस (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से) - पड़ोसी श्रोणि अंगों से;

4) हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) - सूजन और प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष) के दूर के फॉसी से।

मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में संक्रमण का आरोही मार्ग सबसे आम है। मूत्राशय में संक्रमण का अवरोही मार्ग आमतौर पर गुर्दे (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) में भड़काऊ प्रक्रिया में देखा जाता है, लेकिन यह अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है, मुख्य रूप से उन रोगियों में जिनकी बीमारी सक्रिय चरण में होती है, अर्थात, एक महत्वपूर्ण उत्सर्जन के साथ। मूत्र में बैक्टीरिया की मात्रा। मूत्राशय के संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग दुर्लभ है, मुख्यतः जब सिस्टिटिस संक्रामक रोगों के तुरंत बाद होता है या शरीर में दूर के प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति में होता है। महिलाओं में, मूत्राशय और जननांगों के बीच एक सीधा लसीका संबंध होता है, इसलिए, बाद में एक भड़काऊ प्रक्रिया (सैल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, पैरामेट्राइटिस, आदि) के साथ, संक्रमण मूत्राशय में लिम्फोजेनस रूप से प्रवेश कर सकता है। यह मार्ग शीलभंग (पुष्पक्रमण सिस्टिटिस) के साथ भी संभव है। मूत्राशय में सूक्ष्मजीवों का प्रत्यक्ष प्रवेश तब देखा जाता है जब आस-पास के अंगों से फोड़े इसमें खोले जाते हैं।

जीवन के पहले 1.5-2 वर्षों की लड़कियों में, सिस्टिटिस की घटना पेशाब के दौरान योनि में मूत्र के प्रवेश से जुड़ी होती है, वल्वोवागिनाइटिस (योनि और योनि की सूजन) की घटना, इसके बाद मूत्राशय के आरोही संक्रमण से जुड़ी होती है।

लड़कियों में, क्रोनिक सिस्टिटिस के बार-बार होने से अक्सर मूत्रमार्ग से योनि में मूत्र का प्रवाह होता है। इन शर्तों के तहत, एक दुष्चक्र बनाया जाता है - योनि, मूत्रमार्ग और मूत्राशय में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, जिसका उपचार व्यापक होना चाहिए।

शिशुओं में सिस्टिटिस भी संभव है। यह मूत्र पथ और जननांग अंगों की विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों के साथ हो सकता है, कभी-कभी यह पाइलोनफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस और अन्य मूत्र संबंधी रोगों की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। मूत्राशय से मूत्रवाहिनी और गुर्दे (इसके रोग संबंधी भाटा के साथ) में संक्रमित मूत्र का प्रवाह उनमें एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

सिस्टिटिस की घटना के लिए, मूत्राशय के लुमेन में माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश पर्याप्त नहीं है। आम तौर पर, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली में संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है, इसलिए सिस्टिटिस की घटना के लिए, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के अलावा, अतिरिक्त पूर्वगामी कारकों की आवश्यकता होती है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण मूत्राशय और छोटे श्रोणि (हाइपोथर्मिया के दौरान वासोस्पास्म) की दीवार में संचार संबंधी विकार हैं, मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई और उल्लंघन, विभिन्न कारणों से संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी (हाइपोविटामिनोसिस, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, आदि)। ..), मूत्राशय की दीवार पर रसायनों और मूत्र में उत्सर्जित जहर के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

बच्चों में सिस्टिटिस की घटना के लिए, मूत्राशय में बैक्टीरिया के प्रवेश के अलावा, अन्य कारणों का एक जटिल होना भी आवश्यक है, जिनमें से सबसे अधिक बार वायरल रोगों द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है जो क्षति में योगदान करते हैं मूत्राशय की संवहनी प्रणाली के लिए विषाक्त पदार्थ।

तीव्र सिस्टिटिस प्राथमिक और माध्यमिक है, और सूजन की प्रकृति के अनुसार, वे प्रतिश्यायी, रक्तस्रावी (रक्तस्राव के साथ), अल्सरेटिव-फाइब्रिनस और गैंगरेनस हैं।

प्रतिश्यायी सिस्टिटिस के साथ, इसकी श्लेष्मा झिल्ली सूजन और फुफ्फुस होती है। सिस्टिटिस (रक्तस्रावी, अल्सरेटिव-फाइब्रिनस) के अधिक गंभीर रूपों में, सूजन सबम्यूकोसा में भी फैलती है, जहां प्यूरुलेंट फॉसी दिखाई देते हैं और फाइब्रिन फिल्मों से ढके श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के क्षेत्र बन सकते हैं। तीव्र सिस्टिटिस के गंभीर रूप लंबे समय तक परिगलन और मूत्राशय की दीवार के हिस्से की अस्वीकृति के साथ हो सकते हैं। क्रोनिक सिस्टिटिस में, मूत्राशय की दीवार का एक गहरा घाव संयोजी ऊतक के विकास और आसानी से खून बहने वाली सतहों, और कभी-कभी सिस्ट और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र सिस्टिटिसआमतौर पर हाइपोथर्मिया या किसी अन्य उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के कुछ घंटों बाद अचानक होता है। यह बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय के क्षेत्र में गर्भ में दर्द, पेशाब में मवाद और रक्त की उपस्थिति की विशेषता है। मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया जितनी अधिक स्पष्ट होती है, उतनी ही बार पेशाब करने की इच्छा होती है और दर्द उतना ही तीव्र होता है। सिस्टिटिस के गंभीर रूपों में, रोगियों को हर 20-30 मिनट में पेशाब करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसमें तेज दर्द होता है और पेशाब के अंत में रक्त की कुछ बूंदें निकलती हैं। दर्द रोगी को थका देता है, क्योंकि वे दिन या रात नहीं रुकते। तीव्र सिस्टिटिस में, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द पेशाब की क्रिया से बाहर रहता है, और मूत्राशय क्षेत्र का तालमेल तेज दर्द होता है। दर्द आमतौर पर पेरिनेम, गुदा और ग्लान्स लिंग तक फैलता है।

बार-बार होने वाला दर्दनाक पेशाब इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप थोड़ी मात्रा में भी पेशाब करने की इच्छा होती है। पेशाब की क्रिया में दर्द मूत्राशय की सूजन वाली गर्दन के माध्यम से मूत्र के पारित होने और एक सिकुड़ा हुआ दबानेवाला यंत्र द्वारा मूत्राशय के सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली के संपीड़न द्वारा समझाया गया है।

इसके संकुचन के दौरान मूत्राशय के ढीले और रक्तस्रावी श्लेष्मा झिल्ली से निकलने के कारण मूत्र में रक्त दिखाई देता है। तीव्र सिस्टिटिस में मूत्र की मैलापन इसमें बड़ी संख्या में रक्त तत्वों (ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स), बैक्टीरिया और श्लेष्म झिल्ली की एक उच्छृंखल ऊपरी परत की उपस्थिति के कारण होता है।

मरीजों को अक्सर झूठी मूत्र असंयम का अनुभव होता है, विशेष रूप से 7-12 वर्ष के बच्चों में (बच्चों के पास शौचालय तक दौड़ने का समय नहीं होता है, और वास्तविक मूत्र असंयम का आभास होता है)।

बच्चों में, तीव्र सिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी लगातार और दर्दनाक पेशाब की उपस्थिति की विशेषता है, जो कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लड़कियों में 2-3 दिनों के भीतर जल्दी से गायब हो जाती है। लड़कों में, कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है, इसमें तेज दर्द की उपस्थिति के कारण।

तीव्र सिस्टिटिस शायद ही कभी रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, क्योंकि नशा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। सिस्टिटिस में उच्च शरीर का तापमान और विशेष रूप से ठंड लगना गुर्दे की सूजन प्रक्रिया (पायलोनेफ्राइटिस) में शामिल होने का संकेत देता है। सिस्टिटिस के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि केवल छोटे बच्चों में देखी जाती है। छोटा बच्चा, अधिक बार तीव्र सिस्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं और रोग की स्थानीय स्थानीय अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं।

क्रोनिक सिस्टिटिसएक स्वतंत्र बीमारी के रूप में शायद ही कभी होता है और ज्यादातर मामलों में माध्यमिक होता है, यानी मूत्राशय, मूत्रमार्ग, गुर्दे, जननांग अंगों (पत्थर, मूत्राशय ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्रमार्ग की संकीर्णता, मूत्राशय की शिथिलता, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस) के मौजूदा रोगों को जटिल करता है। इस संबंध में, मूत्राशय में भड़काऊ प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उपरोक्त कारणों में से एक की तलाश की जानी चाहिए, साथ ही भड़काऊ प्रक्रिया की विशिष्ट प्रकृति (तपेदिक, ट्राइकोमोनास आक्रमण, शिस्टोसोमियासिस, आदि) को बाहर रखा जाना चाहिए।

क्रोनिक सिस्टिटिस में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र के समान होती हैं, लेकिन कम स्पष्ट होती हैं।

विभिन्न अवधियों के माध्यम से - 1 से 6 वर्ष तक - रोग की शुरुआत से, नैदानिक ​​तस्वीर में मुख्य लक्षण अक्सर बुखार के साथ पेट और काठ क्षेत्र में आवर्ती दर्द होते हैं। अन्य संक्रामक और असंक्रामक रोगों के दौरान मूत्र में मवाद की मात्रा बढ़ सकती है।

तीव्र सिस्टिटिस का निदान उपरोक्त लक्षणों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा पर आधारित है, जो सुपरप्यूबिक क्षेत्र के तालमेल पर दर्द को प्रकट करता है, और ज्यादातर मामलों में, तीव्र सिस्टिटिस की शुरुआत के कारण होने वाली बीमारी का पता लगाया जाता है। निदान की पुष्टि प्रयोगशाला डेटा (मूत्र परीक्षण में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया) द्वारा की जाती है।

एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में, मूत्र पथ (सिस्टोस्कोपी) की एक वाद्य परीक्षा को contraindicated है, क्योंकि मूत्राशय की छोटी क्षमता दर्द के कारण इसकी आंतरिक सतह की जांच करने की अनुमति नहीं देती है, और, इसके अलावा, एक उपकरण की शुरूआत से दर्द बढ़ सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया। क्रोनिक सिस्टिटिस में, सिस्टोस्कोपी श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन को प्रकट करता है और अक्सर उस कारण को स्थापित करता है जो सूजन प्रक्रिया का समर्थन करता है। क्रोनिक सिस्टिटिस में, गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की एक्स-रे जांच अनिवार्य है।

सिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के पत्थरों से अलग किया जाना चाहिए।

प्रवाहतीव्र सिस्टिटिस आमतौर पर अनुकूल होता है। 7-10 दिनों के भीतर, रोग के लक्षण कम हो जाते हैं, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालांकि, यदि सिस्टिटिस 2-3 सप्ताह के भीतर ठीक नहीं होता है, तो रोग के पाठ्यक्रम का समर्थन करने वाले कारण की तलाश की जानी चाहिए।

इलाजतीव्र सिस्टिटिस, साथ ही अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं में, पुनर्स्थापनात्मक और जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं।

तीव्र सिस्टिटिस वाले रोगी को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। मसालेदार व्यंजन, मसाले और अन्य खाद्य पदार्थ जो मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, उन्हें भोजन से बाहर रखा जाना चाहिए। दूध-शाकाहारी आहार, क्रैनबेरी जूस, जेली की सलाह दें। मूत्राशय से सूजन उत्पादों के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए पेशाब बढ़ाने के लिए, बहुत सारा पानी (क्षारीय पानी और प्रति दिन 2 लीटर तक रस) पीना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक एक अच्छा प्रभाव देते हैं: हॉर्सटेल, किडनी टी, बियरबेरी, नॉटवीड, लिंगोनबेरी लीफ, आदि। ब्लैडर क्षेत्र पर हीटिंग पैड के उपयोग और गर्म स्नान से मरीजों को राहत मिलती है। तीव्र सिस्टिटिस के लिए जीवाणुरोधी उपचार से 3-4 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। आमतौर पर निर्धारित नाइट्रोफुरन ड्रग्स (फरागिन, फराडोनिन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार), नाइट्रोक्सोलिन 0.1 ग्राम दिन में 4 बार, ग्राम्यूरिन 0.5 ग्राम 3 बार एक दिन, एंटीबायोटिक्स (फ्लोरोक्विनोलोन, फोसफोमाइसिन)। बिगड़ा हुआ पेशाब को खत्म करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (नोशपा, पैपावरिन) और दर्द निवारक (एनलगिन, बरालगिन) के संयोजन में मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल के रूप में मेथिलीन ब्लू का उपयोग किया जाता है (दिन में 3-4 बार 0.1 ग्राम)। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कम से कम 3 सप्ताह तक विरोधी भड़काऊ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। तीव्र सिस्टिटिस में, चिकित्सीय एजेंटों के मूत्राशय में संक्रमण को contraindicated है।

क्रोनिक सिस्टिटिस में, मुख्य प्रयास मूत्राशय (पत्थर, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा), मूत्रमार्ग का संकुचन, आदि) में भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करने वाले कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। मूत्राशय की पुरानी सूजन को खत्म करने में बहुत महत्व विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों के मूत्राशय में जलसेक है: सिल्वर नाइट्रेट का 0.25-0.5% घोल (20-40 मिली) या 1-3% घोल: कॉलरगोल (20-40 मिली) ), 0.5% डाइऑक्साइडिन घोल (20-30 मिली), गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, 10% डिबुनोल लिनिमेंट, एंटीबायोटिक दवाओं के केंद्रित समाधान, नाइट्रोफुरन और अन्य औषधीय तैयारी।

डायथर्मी, जीवाणुरोधी दवाओं के वैद्युतकणसंचलन को भी दिखाया गया है।

तीव्र और पुरानी सिस्टिटिस में, उपरोक्त दवाओं के साथ, हर्बल दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मरीजों को प्रतिदिन तरबूज का सेवन दिन में कई बार या डिब्बाबंद सहित इसके रस का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक सिस्टिटिस के उपचार में, पेट के निचले हिस्से के लिए हीटिंग पैड, हर्बल स्टीम के साथ गर्म पैड, विभिन्न जड़ी बूटियों से गर्म सिट्ज़ बाथ उपयोगी होते हैं। मालिश और थर्मल उपचार बहुत मददगार हो सकते हैं (डॉक्टर से सलाह लेने के बाद)। निम्नलिखित औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है।

1. हॉर्सटेल - मूत्राशय और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रियाओं में मूत्रवर्धक के रूप में प्रयोग किया जाता है। यह देखा गया है कि यह औषधीय पौधा शरीर से सीसा के उत्सर्जन में योगदान देता है। हॉर्सटेल जड़ी बूटी का उपयोग जलीय काढ़े (10 ग्राम प्रति 200 मिली) के रूप में किया जाता है। यह अक्सर मूत्राशयशोध, मूत्रमार्गशोथ के उपचार में प्रयोग किया जाता है।

2. कॉर्नफ्लावर - काढ़ा, मूत्र पथ की ऐंठन और सूजन के साथ। 1 चम्मच एक गिलास उबलते पानी के साथ काढ़ा। 1/3 कप दिन में 3 बार पियें।

3. सिस्टिटिस में टैटार की पत्तियों की चाय उपयोगी होती है। 1 सेंट एल एक गिलास उबलते पानी के साथ काढ़ा। दिन में 3 बार 1 गिलास पिएं।

4. एक अच्छा उपाय है सेम की फली की भूसी। 40 ग्राम प्रति 1 लीटर उबलते पानी काढ़ा करें। 1/2 कप दिन में 3-4 बार पियें। उपकरण में हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो सिस्टिटिस के लिए प्रभावी होता है।

5. यूफोरबिया बेल एक लोक उपचार के रूप में मूत्राशय की गंभीर सूजन के उपचार में प्रयोग किया जाता है। दर्द से अच्छी तरह छुटकारा दिलाता है। फूलों की अवधि के दौरान पौधों का हवाई हिस्सा एकत्र किया जाता है। 20 ग्राम जड़ी बूटियों को 1.5 लीटर उबलते पानी में डाला जाता है और 10 मिनट के लिए उबाला जाता है। ठंडा होने के बाद 1 महीने तक 150 मिली दिन में 3 बार लें।

6. हाइलैंडर किडनी - मूत्राशय की सूजन के लिए उपचारकर्ता की दवा में लंबे समय से उपयोग किया जाता है।

1 लीटर पानी के लिए - 2-3 बड़े चम्मच। एल सूखी कटी हुई जड़ी-बूटियाँ। काढ़ा 30 मि. 1/2 कप दिन में 3 बार पियें।

7. बेरबेरी - मूत्राशय की सूजन के लिए 1/2 कप काढ़ा दिन में 3 बार लें। 30 ग्राम सूखी कुचल पत्तियों के लिए - 0.5 लीटर पानी। 5 मिनट तक उबालें और 30 मिनट तक गर्म रखें।

8. सिस्टिटिस के लिए गुलाब की जड़ों का काढ़ा भी उपयोग किया जाता है (कुचल जड़ों के 2 बड़े चम्मच उबलते पानी का एक गिलास डालें, कम गर्मी पर 15 मिनट के लिए उबाल लें)। 2 घंटे जोर दें, तनाव। भोजन से पहले 1/4 कप दिन में 4 बार पियें।

9. आम यारो - जड़ी बूटियों के अर्क का उपयोग करें। 2 चम्मच कच्चे माल उबलते पानी का एक गिलास डालते हैं, जोर देते हैं, तनाव करते हैं। भोजन से 20 मिनट पहले 1/4 कप दिन में 4 बार पियें।

10. मूत्राशय की सूजन के मामले में, संग्रह का उपयोग किया जाता है:

जुनिपर फल - 5 भाग; सन्टी पत्ता - 5 भाग; अजमोद फल - 2 भाग; लवेज रूट - 2 भाग।

1 सेंट एल कुचल मिश्रण 6 घंटे के लिए एक गिलास ठंडे पानी पर जोर दें, 15 मिनट के लिए उबाल लें, तनाव दें। 1/4 कप दिन में 4 बार पियें। क्षारीय मूत्र में इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

11. तीव्र सिस्टिटिस में पेशाब करने में कठिनाई होने पर टारटर प्याज (सफेद क्षार) के 4 डंठल गाय के दूध में उबालें और 4 भागों में विभाजित करके दिन में 4 बार पियें।

13. सिस्टिटिस के मामले में, पेशाब टपकने और दर्द होने पर केले के बीजों को धूप में सुखाकर पीस लें और प्रत्येक को 7.5 ग्राम लें, केले के पत्तों के काढ़े से धो लें।

14. सूखे पुसलेन (20 ग्राम) और मुलेठी (3 ग्राम) को एक गिलास उबलते पानी में मिलाकर 2 भागों में विभाजित करें और दिन के दौरान मूत्रमार्ग के दर्द और सूजन के लिए लें।

शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन, पेंटोक्सिल, रेटाबोलिल का भी उपयोग किया जाता है। मरीजों को सेनेटोरियम उपचार और अन्य पुनर्स्थापनात्मक उपायों की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान

तीव्र सिस्टिटिस में, गंभीर रूपों (गैंगरेनस और नेक्रोटाइज़िंग सिस्टिटिस) के अपवाद के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। अधिकांश रोगियों में, रोग उनके जीवन में एक प्रकरण बना रहता है। यदि विभिन्न मूत्र बहिर्वाह विकारों (योनि की दीवारों का चूक, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (एडेनोमा), मूत्राशय की शिथिलता, आदि) वाले व्यक्तियों में तीव्र सिस्टिटिस होता है, तो रोग अक्सर पुराना हो जाता है और वसूली के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

मूत्रमार्ग की दीवार में मूत्रमार्गशोथ एक भड़काऊ प्रक्रिया है। जननांग प्रणाली की अधिकांश अन्य सूजन संबंधी बीमारियों की तरह, मूत्रमार्ग प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक मूत्रमार्गशोथ के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया सीधे मूत्रमार्ग से शुरू होती है (अक्सर लड़कियों में निदान किया जाता है और अक्सर vulvovaginitis के साथ होता है)। माध्यमिक मूत्रमार्ग में, संक्रमण एक अन्य अंग (प्रोस्टेट, मूत्राशय, पड़ोसी श्रोणि अंगों, आदि) में एक भड़काऊ फोकस से मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) में प्रवेश करता है।

प्राथमिक मूत्रमार्गशोथ मुख्य रूप से तब होता है जब संभोग के दौरान संक्रमण होता है। मूत्रमार्ग का कारण मूत्रमार्ग की चोट भी हो सकता है, इसके माध्यम से किसी भी उपकरण को पकड़ना, विभिन्न रासायनिक एजेंटों की शुरूआत, मूत्राशय के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन। एलर्जिक मूत्रमार्ग हैं। मूत्रमार्गशोथ अक्सर गोनोकोकी (गोनोरियाल मूत्रमार्ग), साथ ही साथ स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ई कोलाई, न्यूमोकोकस और अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हाइपोथर्मिया, प्रतिरक्षा रक्षा में कमी और सहवर्ती रोग हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मरीजों को मूत्रमार्ग में खुजली और जलन, साथ ही पेशाब करते समय दर्द होता है। मूत्रमार्ग से स्राव आमतौर पर म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट होता है। बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में मूत्रमार्ग और ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन नगण्य है। बैक्टीरियल मूत्रमार्ग कभी-कभी एक निरंतर पाठ्यक्रम लेता है और पुराना हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह श्लेष्म स्राव, हल्की जलन की विशेषता है और इसका इलाज करना मुश्किल है।

इलाजबैक्टीरियल मूत्रमार्ग को दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रकार और संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु मूत्रमार्ग के रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। इस संबंध में, वर्तमान में इसके उपचार के लिए अधिक प्रभावी सेफलोस्पोरिन (cefuroxime, cefaclor, cefixime, ceftibuten 0.5-1 g 2-4 बार एक दिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (gentamycin सल्फेट 80 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन) निर्धारित हैं। , एमिकासिन 0.5 जी 2 बार एक दिन) यूरोएंटीसेप्टिक्स के साथ संयोजन में (नेविग्रामोन 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, पामाइडल 0.4 ग्राम 2 बार एक दिन, नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओसी) 0, 1 ग्राम 2 बार एक दिन)। बच्चों के उपचार में, यूरोएन्टीसेप्टिक्स को वरीयता दी जाती है (मूत्र से पृथक रोगजनकों के खिलाफ उनकी गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है)। खुराक बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करती है।

सामान्य चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, स्थानीय उपचार का संकेत दिया जाता है: चांदी नाइट्रेट के 0.25% समाधान के मूत्रमार्ग में जलसेक, कॉलरगोल का 1-2% समाधान, डाइऑक्साइडिन का 0.5% समाधान। पुरानी मूत्रमार्गशोथ में, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - मिथाइलुरैसिल (मेथासिन) 0.5 ग्राम दिन में 3 बार या पेंटोक्सिल 0.2 ग्राम 4 बार पाठ्यक्रमों में (1.5-2 सप्ताह के लिए), ऑटोहेमोथेरेपी, प्रोडिगियोसन 50 एमसीजी हर 3- 4 दिन इंट्रामस्क्युलर (3-6 इंजेक्शन)।

prostatitis

यह प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन है - पुरुषों में जननांग अंगों की सबसे आम बीमारी। संक्रमण पड़ोसी अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश कर सकता है - मूत्रमार्ग, मूत्राशय, वाद्य मूत्र संबंधी अध्ययन के साथ। कुछ मामलों में, संक्रमण शरीर में प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी फॉसी (फुरुनकल, कार्बुनकल, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, निमोनिया, आदि) से रक्त प्रवाह के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में जीवाणुनाशक गुण होते हैं, इसलिए, ग्रंथि में एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना के लिए, संक्रमण के प्रवेश के अलावा, रक्त के ठहराव और स्राव के रूप में पूर्वगामी कारक आवश्यक हैं। वे हाइपोथर्मिया (विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र में), कब्ज, हस्तमैथुन, शराब के दुरुपयोग, बैठने की स्थिति में लंबे समय तक गतिहीन काम (उदाहरण के लिए, वाहनों के चालकों के बीच, आदि) के साथ होते हैं। प्रोस्टेटाइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, ट्राइकोमोनास हैं।

तीव्र और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस हैं।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के लिए (यदि भड़काऊ प्रक्रिया प्रोस्टेट के उत्सर्जन नलिकाओं के केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है), रात में मध्यम रूप से दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना विशेषता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में सूक्ष्म परीक्षा में ल्यूकोसाइट्स और म्यूकोप्यूरुलेंट फिलामेंट्स की संख्या में वृद्धि हुई है।

प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊतकों में सूजन के प्रसार के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट होती है। मरीजों को पेरिनेम में सुस्त, दर्द दर्द, ग्लान्स लिंग और गुदा में विकिरण की शिकायत होती है। पेशाब बार-बार, दर्दनाक, अक्सर मुश्किल हो जाता है। शरीर का तापमान 38–38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रहस्य की माइक्रोस्कोपी से अधिक ल्यूकोसाइट्स और म्यूकोप्यूरुलेंट फिलामेंट्स का पता चलता है।

यदि रोग प्रक्रिया पूरी ग्रंथि को कवर करती है, तो रोग को एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा विशेषता है। शरीर का तापमान अधिक होता है (39-40 डिग्री सेल्सियस तक), ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, प्यास, पेशाब और शौच के दौरान तेज दर्द, पेशाब करने में कठिनाई, और कुछ रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन और संपीड़न से जुड़ी तीव्र देरी होती है। मूत्रमार्ग। प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में ल्यूकोसाइट्स की संख्या अधिक होती है। प्रोस्टेटाइटिस का यह रूप एक फोड़ा के विकास से जटिल हो सकता है, जो पेरिनेम (और फिर मलाशय में) में तीव्र धड़कते दर्द, पेशाब और शौच के दौरान तेज दर्द, इसके पूर्ण विलंब तक पेशाब करने में कठिनाई की विशेषता है, और बाद में मूत्रमार्ग में फोड़ा की सफलता - शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ-साथ एक तेज बादल वाला मूत्र।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस को तीव्र सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि ये रोग भी बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ मौजूद होते हैं।

इलाज

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों को बिस्तर पर आराम, मसालेदार, चिड़चिड़े भोजन को छोड़कर आहार की आवश्यकता होती है। सल्फ़ानिलमाइड दवाओं (बिसेप्टोल, सेप्ट्रीम, को-ट्रिमोक्साज़ोल) के संयोजन में गहन, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेफालोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) असाइन करें। दर्द और पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा को कम करने के लिए, बेलाडोना, एनेस्थेज़िन, सोडियम डाइक्लोफेनाक वाली मोमबत्तियों की सिफारिश की जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग पेरिनेम पर वार्मिंग सेक, हीटिंग पैड, 38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म सिट्ज़ स्नान, गर्म माइक्रोकलाइस्टर्स (39-41 के तापमान पर 50 मिलीलीटर पानी) के रूप में किया जाता है। डिग्री सेल्सियस)। नियमित मल त्याग के लिए जुलाब निर्धारित हैं। यदि प्रोस्टेट ग्रंथि के एक फोड़े से तीव्र प्रोस्टेटाइटिस जटिल है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - फोड़ा खोलना।

पूर्वानुमान

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है यदि आवश्यक उपचार समय पर शुरू किया जाता है। हालांकि, उन्नत मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की देर से शुरुआत के साथ, प्रोस्टेट फोड़े की एक सहज सफलता या शल्य चिकित्सा के उद्घाटन के बाद, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया एक पुरानी में बदल सकती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस।

रोग तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के अपर्याप्त उपचार का परिणाम हो सकता है। हालांकि, अधिक बार क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट ग्रंथि में भीड़ के आधार पर विकसित होता है और एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिससे प्रोस्टेट ग्रंथि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं।

संक्रामक प्रोस्टेटाइटिस के विकास का कारण किसी भी प्रकार का रोगज़नक़ है जो सूजन का कारण बनता है। पूर्वगामी कारकों में से एक हाइपोथर्मिया है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस की विशेषता पेरिनेम, त्रिकास्थि, मलाशय में दर्द, बाहरी जननांग को विकिरण, पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग में बेचैनी और जलन, विशेष रूप से सुबह के समय होती है। कुछ रोगियों में, शौच के बाद या पेशाब के अंत में, प्रोस्टेट ग्रंथि से स्राव नोट किया जाता है। दर्द आमतौर पर ठंडे कमरे में लंबे समय तक बैठने से बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोस्टेट ग्रंथि सहित श्रोणि अंगों का शिरापरक ढेर हो जाता है; चलने के बाद दर्द कम हो जाता है। अक्सर, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित रोगी यौन रोग (इरेक्शन की कमी, त्वरित स्खलन) की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, रोगियों में न्यूरस्थेनिया, काम करने की क्षमता में कमी, नींद न आना की घटनाएं नोट की जाती हैं।

इलाज

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में, उपचार जटिल होना चाहिए और इसमें सामान्य मजबूती और एंटीबायोटिक चिकित्सा, साथ ही प्रोस्टेट ग्रंथि पर स्थानीय प्रभाव शामिल होना चाहिए। संक्रमण का मुकाबला करने के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफालोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), यूरोएंटीसेप्टिक्स (फुरगिन, नाइट्रोक्सोलिन, नेविग्रामन, ग्राम्यूरिन, पॉलिन) का उपयोग किया जाता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रियाओं को हल करने और इसमें सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए प्रभावी एजेंट हैं लिडेज़ (प्रति दिन 0.1 ग्राम उपचर्म), मुसब्बर निकालने (प्रति दिन 1 मिलीलीटर), FiBS (प्रति दिन चमड़े के नीचे 1 मिलीलीटर)। इन दवाओं के साथ चिकित्सा की अवधि 10-20 दिन है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के जटिल उपचार में, हर्बल उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

निम्नलिखित औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है:

1) विलो की टर्मिनल शाखाएं - एक विरोधी भड़काऊ के रूप में। 1 सेंट एल एक गिलास उबलते पानी के साथ बारीक नियोजित पतली शाखाओं को काढ़ा करें, 5 मिनट तक उबालें। छान कर 1/2 कप दिन में 3 बार पियें;

2) एक गिलास कच्चे पानी में 10 ग्राम भांग को पीसकर इमल्शन बनने तक प्रतिदिन 3 खुराक में पियें। एक महीने तक पिएं;

3) 1 बड़ा चम्मच। एल एक गिलास पानी में हेज़ल डालें, फिर उबाल लें और प्रति दिन 3 खुराक में पियें। उपचार का कोर्स एक महीना है;

4) हॉर्स सॉरेल, चिकोरी, लवेज, बर्डॉक, डंडेलियन और नद्यपान की जमीन की जड़ें रोजाना 1 टीस्पून 1 टीस्पून मिलाएं। शहद;

5) सायलैंडिन का रस रोजाना पिएं, 1 बूंद से शुरू होकर 30 तक। फिर मात्रा को फिर से 1 बूंद तक कम करें। 1/4 गिलास पानी के साथ पिएं;

6) जुनिपर बेरी का सेवन खाली पेट करें, प्रति दिन 1 से शुरू होकर प्रति दिन 15 जामुन तक। फिर 1 बेरी को भी घटाकर 1 कर दें;

7) थूजा वेस्टर्न (1/3 बोतल) के युवा अंकुर शीर्ष पर वोदका डालें, 2 सप्ताह के लिए छोड़ दें। तनाव। एक महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार प्रति गिलास पानी में 8 बूँदें पियें;

8) मध्यम आकार के जायफल को 20-30 दिनों में खा लें, दिन में 3-4 बार थोड़ा-थोड़ा करके इसे काट लें;

9) कुचल अजमोद फल (1 चम्मच) 8 घंटे के लिए 2 गिलास पानी डालें, तनाव दें और दिन में 4 बार 100 मिलीलीटर पिएं;

10) 4 चम्मच कटा हुआ अजमोद की जड़ को 1/3 लीटर पानी में उबालें और प्रति दिन 3 खुराक में पिएं;

11) अजवायन के पौधे का रस 1-2 चम्मच लें। 20 दिनों के लिए दिन में 3 बार। 10 दिन का ब्रेक लें और कोर्स दोहराएं।

पूरी अवधि के दौरान, अधिक प्याज, लहसुन, मुसब्बर, कलानचो, साथ ही शहद, 1 चम्मच प्रत्येक का सेवन करना आवश्यक है। दिन में 3 बार। सोने से पहले 10 मिनट का हर्बल सिट्ज़ बाथ (38 डिग्री सेल्सियस) बहुत फायदेमंद होता है।

औषधीय उपचार को स्थानीय फिजियोथेरेपी (प्रोस्टेट मसाज, हॉट सिट्ज़ बाथ, कैमोमाइल और एंटीपायरिन के साथ गर्म माइक्रोकलाइस्टर्स, रेक्टल डायथर्मी, लो-एनर्जी लेजर थेरेपी, मड रेक्टल टैम्पोन और शॉर्ट्स) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। कीचड़ उपचार को स्पा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के साथ, अल्ट्रासाउंड और रिफ्लेक्सोथेरेपी (एक्यूपंक्चर, लेजर एक्यूपंक्चर) का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। रोगियों को एक सक्रिय आहार, शराब और मसालेदार भोजन के अपवाद के साथ आहार की सिफारिश की जानी चाहिए।

पूर्वानुमान

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस को लगातार, आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है। क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले लगभग 1/3 रोगियों में रिकवरी के लिए प्रतिकूल रोग का निदान होता है।

महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां

स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां पहले स्थान पर हैं, 60-65% के लिए लेखांकन। देर से निदान, असामयिक और अधूरे उपचार से भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक लंबा कोर्स होता है, जिसमें बार-बार होने, बांझपन, दर्द सिंड्रोम, अस्थानिक गर्भावस्था, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की प्रवृत्ति होती है।

एक स्वस्थ महिला में, जननांग नहर के साथ संक्रमण के प्रसार को कई जैविक बाधाओं से रोका जाता है योनि में पैथोलॉजिकल वनस्पतियों के विकास को योनि सामग्री की एसिड प्रतिक्रिया से रोका जाता है। विभिन्न रोग स्थितियों के तहत योनि सामग्री का क्षारीयकरण विदेशी वनस्पतियों के विकास के खिलाफ योनि के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन करता है।

महिला जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कम अक्सर होते हैं - एस्चेरिचिया कोलाई, जीनस कैंडिडा के कवक, आदि। इनमें से अधिकांश रोग सर्जिकल हस्तक्षेप (जटिल गर्भपात, प्रसव, निदान) के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इलाज), डिम्बग्रंथि रोग, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। इस खंड में, केवल उन भड़काऊ प्रक्रियाओं पर विचार किया जाता है, जिनके लिए पूर्व-निर्धारण कारक सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया दोनों हो सकते हैं।

वुल्वोवैजिनाइटिस।

Vulvovaginitis योनी और योनि की सूजन की बीमारी है, जो मुख्य रूप से 1 से 8 वर्ष की आयु की लड़कियों में होती है। रोग जननांग अंगों की संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की तेज कमी के साथ-साथ इस उम्र में योनि माइक्रोफ्लोरा के कमजोर सुरक्षात्मक कार्य के कारण होता है।

70% बच्चों में, संक्रामक प्रक्रिया बैक्टीरिया और कवक के कारण होती है, 20% में वायरस द्वारा, 10% बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों में किसी भी वनस्पति को अलग करना संभव नहीं होता है। लगभग आधे रोगियों में मिश्रित माइक्रोबियल फ्लोरा (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, एंटरोकोकस, जीनस कैंडिडा का कवक) होता है। सूजन अक्सर अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होती है; शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, दाद सिंप्लेक्स वायरस, तपेदिक और डिप्थीरिया बेसिलस अक्सर सक्रिय होते हैं।

कई अतिरिक्त कारक हैं जो बचपन में जननांग सूजन के विकास और रखरखाव में योगदान कर सकते हैं। इनमें विभिन्न रोग (एनीमिया, प्रणालीगत रक्त रोग, मधुमेह मेलेटस, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण, आदि) शामिल हैं; जननांग अंगों की चोटें, योनि में विदेशी निकायों की शुरूआत, स्वच्छ शासन का उल्लंघन; कुपोषण, प्रतिकूल रहने की स्थिति, बार-बार हाइपोथर्मिया।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

vulvovaginitis के पाठ्यक्रम को क्रमिक विकास और अवधि की विशेषता है। मरीजों को पेशाब के बाद जलन, खुजली, योनी में दर्द की शिकायत होती है। बच्चों की सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है। विशेषता गोरों की उपस्थिति है (पानीदार, पीला या सीरस-प्यूरुलेंट, शायद ही कभी प्युलुलेंट), जिसमें कभी-कभी एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है। तीव्र अवधि में, ल्यूकोरिया प्रचुर मात्रा में होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। गोरे त्वचा में खुजली और जलन पैदा करते हैं।

जांच के दौरान, योनि के वेस्टिबुल में लालिमा, सूजन, जलन, कभी-कभी घर्षण, बढ़े हुए रंजकता पाए जाते हैं।

vulvovaginitis के साथ लड़कियों की जांच के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त तरीके हैं गर्भाशय ग्रीवा की जांच स्पेकुलम और वेजिनोस्कोपी का उपयोग करके। ये विधियां योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री, प्रक्रिया की व्यापकता, योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की पहचान करना संभव बनाती हैं।

योनि की जांच के दौरान, खूनी छापे और छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। इन अभिव्यक्तियों को उज्जवल व्यक्त किया जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया जितनी तीव्र होती है।

भड़काऊ प्रक्रिया में, योनि और बाहरी जननांग के साथ, मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग), मूत्राशय और मलाशय शामिल हो सकते हैं।

इलाज

भड़काऊ प्रक्रिया के सफल उपचार की कुंजी रोगज़नक़ की पहचान है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना है।

vulvovaginitis के साथ, लड़की की व्यक्तिगत स्वच्छता के सख्त पालन की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए: शरीर की सफाई, बाहरी जननांग, अंडरवियर का बार-बार परिवर्तन आदि बनाए रखना। ठंड के मौसम में, बच्चे के शरीर के हाइपोथर्मिया से बचा जाना चाहिए। आहार में मध्यम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, चिड़चिड़े पदार्थों को भोजन से बाहर रखा जाता है।

शरीर की सुरक्षा बढ़ाने पर बहुत ध्यान दिया जाता है: विटामिन, एंटीएलर्जिक दवाएं, उत्तेजक चिकित्सा निर्धारित करें।

vulvovaginitis के उपचार में अग्रणी भूमिका स्थानीय प्रक्रियाओं की है। इस प्रयोजन के लिए, रिवानोल (1: 5000), फ़्यूरासिलिन (1: 10,000), हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3% घोल) के घोल के साथ एक पतली लोचदार कैथेटर के साथ योनि की सावधानीपूर्वक धुलाई दिखाई जाती है। कैमोमाइल, नीलगिरी के पत्तों, ऋषि जलसेक, आदि के काढ़े के साथ गतिहीन स्नान (38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 15 मिनट के लिए दैनिक) प्रभावी होते हैं। योनि की सिंचाई या सेसाइल स्नान 3-5 दिनों के लिए किया जाता है। लंबी प्रक्रियाएं सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। आवर्तक vulvovaginitis के गंभीर मामलों में, माइक्रोबियल वनस्पतियों की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के बाद सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली की बहाली में सुधार और योनि माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए ओवेस्टिन एस्ट्रोजन युक्त क्रीम को अक्सर रोगाणुरोधी चिकित्सा में जोड़ा जाता है। मोमबत्तियों "एसिलैक्ट", इंटरफेरॉन के साथ मोमबत्तियां, मल्टीविटामिन, एलेउथेरोकोकस के जलसेक को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

लंबे समय तक vulvovaginitis लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा के आसंजनों के निर्माण में योगदान कर सकता है, योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन का गठन।

vulvovaginitis के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, योनि और योनी के जंतु हो सकते हैं। कभी-कभी योनी का एक्जिमा होता है।

निवारण vulvovaginitis में लड़की के शरीर में सुधार के उद्देश्य से उपायों का एक सेट होता है: व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय (कक्षाओं और आराम के आहार का सही पालन, विटामिन निर्धारित करना), हाइपोथर्मिया की रोकथाम, पुराने संक्रमण के foci का उन्मूलन ( टॉन्सिलिटिस और ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का समय पर उपचार), हेल्मिंथिक आक्रमण का उपचार।

सल्पिंगोफोराइटिस।

सल्पिंगोफोराइटिस - गर्भाशय के उपांगों की सूजन। यह रोग पैल्विक अंगों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में सबसे आम है। यह आमतौर पर तब होता है जब संक्रमण योनि, गर्भाशय गुहा, आसन्न अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, मलाशय) से या रक्त प्रवाह के साथ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। रोग के विकास को सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी। सूजन पहले फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में होती है, फिर अन्य परतों में फैलती है। गंभीर सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब में एक भड़काऊ प्रक्रिया) में, सूक्ष्मजीव ट्यूब के अंत से अंडाशय तक फैलते हैं, जिसे इस प्रक्रिया में भी खींचा जाता है - सल्पिंगो-ओओफोराइटिस होता है, जो लगभग 2/3 रोगियों में होता है। ट्यूब की गुहा में जमा होने वाली सूजन, दीवारों की ग्लूइंग, इसके लुमेन को बंद करने और फिर ट्यूब के गर्भाशय खंड के उद्घाटन की ओर ले जाती है।

ट्यूबों और अंडाशय की सूजन प्रक्रियाओं का परिसीमन नहीं होता है, इसलिए यह प्रक्रिया अक्सर पेल्विक पेरिटोनियम तक फैली होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग तीव्र और जीर्ण हो सकता है। तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बुखार, बिगड़ा हुआ पेशाब और अपच के लक्षणों की विशेषता है। परिधीय रक्त में परिवर्तन होते हैं - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। पेट के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द, तनाव नोट किया जाता है। यदि प्रक्रिया दाईं ओर है, तो इसका क्लिनिक तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा हो सकता है।

तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के लक्षण अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जा सकते हैं, जो रोगज़नक़ के प्रकार और जीव की प्रतिक्रियाशीलता के कारण होता है।

दर्द की गंभीरता पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की सीमा से जुड़ी है। पेरिटोनियम जितना अधिक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, दर्द की प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। गर्भाशय के उपांगों में वृद्धि की डिग्री उनके बहुतायत और शोफ की गंभीरता पर निर्भर करती है, साथ ही रोग प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी पर भी निर्भर करती है।

कभी-कभी तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस में एक मिट गई नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जबकि उपांगों में दमन तक स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। अन्य मामलों में, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भड़काऊ प्रक्रिया गंभीर है। तेज बुखार, ठंड लगना, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, परिधीय रक्त में उल्लेखनीय परिवर्तन देखे जाते हैं।

प्रक्रिया का पुराना चरण संकुचित, गतिशीलता में सीमित, अक्सर दर्दनाक उपांगों की विशेषता है। क्रोनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस लंबे समय तक आगे बढ़ता है, अक्सर एक्ससेर्बेशन के साथ। उत्तेजना के कारण रोगज़नक़ या माध्यमिक संक्रमण, हाइपोथर्मिया, अति ताप, अधिक काम, तीव्र श्वसन वायरल रोगों आदि के रोगजनक गुणों में वृद्धि हो सकती है। गर्भाशय उपांगों की आवर्तक पुरानी सूजन तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय की शिथिलता के साथ होती है। , मूत्र प्रणाली, अक्सर बांझपन की ओर ले जाती है।

तीव्र चरण में गर्भाशय के उपांगों की सूजन को अक्सर एपेंडिसाइटिस से अलग करना पड़ता है, रोग के पुराने पाठ्यक्रम में - ट्यूबल गर्भपात से।

इलाजतीव्र सल्पिंगोफोराइटिस विशेष रूप से एक अस्पताल में किया जाता है। सख्त बेड रेस्ट, पेट के निचले हिस्से पर ठंडक, आसानी से पचने वाला भोजन, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दें। आंत्र समारोह और पेशाब की निगरानी करें।

एंटीबायोटिक्स को माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। जब तक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। तापमान सामान्य होने और पेरिटोनियल जलन के लक्षण गायब होने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा एक और 5 दिनों के लिए की जाती है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी 5% ग्लूकोज घोल, जेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, सोडियम क्लोराइड घोल, प्लाज्मा के साथ की जाती है। एंटी-एलर्जी, विटामिन, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और माइक्रोकिरकुलेशन-सुधार दवाओं की नियुक्ति को दिखाया गया है।

शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए (बिना तेज), ऑटोहेमोथेरेपी, मुसब्बर इंजेक्शन, मल्टीविटामिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम, मैग्नीशियम और जस्ता के वैद्युतकणसंचलन का प्रदर्शन किया जाता है। इन प्रक्रियाओं को नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इन उपायों का तर्कसंगत उपयोग प्रक्रिया को पुराना होने से रोकने में मदद करता है, साथ ही साथ आसंजन और निशान की घटना को भी रोकता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का उपचार किया जाता है। सूजन को बढ़ने से रोकने के लिए, रोगियों को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए, हाइपोथर्मिया और भारी शारीरिक श्रम से बचना चाहिए।

इस अवधि के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा नहीं की जाती है, क्योंकि रोग की पुरानी अवस्था में रोगाणुओं की भूमिका न्यूनतम या अनुपस्थित होती है।

एंटीबायोटिक उपचार केवल अतिरंजना की अवधि के दौरान किया जाता है, अगर नैदानिक ​​​​तस्वीर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों पर हावी होती है, अगर फिजियोथेरेपी के दौरान या प्रक्रिया को तेज करने वाली दवाओं के प्रशासन के दौरान तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा पहले नहीं की गई है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित हैं - वोल्टेरेन, ब्यूटाडीन, इंडोमेथेसिन। शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है - लेवमिसोल, टी-एक्टिन, पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, आदि। बायोस्टिमुलेंट थेरेपी (प्लास्मोल), ऑटोहेमोथेरेपी और सेल-टिशू थेरेपी (भ्रूण के ऊतकों) को भी किया जाना चाहिए।

एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है। रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, विभिन्न भौतिक कारक निर्धारित किए जाते हैं (पराबैंगनी किरणें, आयनोगैल्वनाइजेशन, डायथर्मी, अल्ट्रासाउंड, पैराफिन, ओज़ोसेराइट, मड थेरेपी)। लगातार दर्द के साथ - बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन, डायडायनेमिक करंट, अल्ट्रासाउंड वाले मरीजों को माइक्रोवेव देना बेहतर होता है। एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया एंजाइम वैद्युतकणसंचलन, आयोडीन की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। मेडिकल जिम्नास्टिक, मैनुअल (सेगमेंटल, एक्यूप्रेशर), कंपन और स्त्री रोग संबंधी मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विमुद्रीकरण चरण में अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, हार्मोनल तैयारी के साथ सुधार किया जाता है।

रिज़ॉर्ट कारकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (उन रोगियों के लिए जो छह महीने से पहले नहीं सूजन प्रक्रिया की सूजन या तेज हो गए हैं)।

महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के जटिल उपचार में, फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों का उपयोग संभव है।

1. नीलगिरी - नीलगिरी के पत्तों और नीलगिरी के तेल का एक जलीय आसव लोशन और वाश के रूप में महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। जल आसव की तैयारी के लिए 2 बड़े चम्मच। एल कुचल पत्ते, तामचीनी के कटोरे में 2 कप उबलते पानी डालें, ढक्कन के साथ कसकर बंद करें और 15 मिनट के लिए उबलते पानी के स्नान में जोर दें, फिर कमरे के तापमान पर 45 मिनट तक खड़े रहें और तनाव दें। यदि आवश्यक हो, तो जलसेक की मात्रा को मूल में लाएं।

2. कैरगाना ऑफिसिनैलिस - काढ़े का उपयोग सूजन के लिए डूशिंग के लिए किया जाता है।

1 सेंट एल जड़ी बूटियों में एक गिलास उबलते पानी डालें, 5 मिनट तक उबालें। जलसेक को तनाव दें और 1/2 कप दिन में 3 बार गर्म रूप में पियें।

3. घास की गाँठ - 5 भाग; बिछुआ पत्ती - 3 भाग; ओक छाल - 1 भाग।

2 टीबीएसपी। एल मिश्रण में 2 कप उबलते पानी डालें, धीमी आँच पर 5 मिनट तक उबालें, ठंडा करें, छान लें। प्रदर के लिए डूशिंग और योनि टैम्पोन के साथ प्रयोग करें।

4. सेंट जॉन पौधा - महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए भी पीते हैं। 1 सेंट एल जड़ी बूटियों में एक गिलास उबलते पानी डालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव दें। 1/4 कप दिन में 4 बार पियें।

5. आम यारो - संग्रह में अधिक बार उपयोग किया जाता है।

यारो घास - 20 ग्राम; ऋषि पत्ता - 20 ग्राम; दौनी पत्ता - 20 ग्राम; ओक की छाल - 40 ग्राम।

संग्रह में 3 लीटर पानी डालें, 15 मिनट तक उबालें, छान लें। गोरों के साथ रोजाना 2-3 योनि डूश करें।

भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद, मुसब्बर की तैयारी का उपयोग गर्भाशय और ट्यूबों में आसंजनों, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को हल करने के लिए किया जाता है। 5 साल पुराने पौधे से पत्तियों को काटें जिन्हें 7-10 दिनों से पानी नहीं दिया गया है और 3-4 दिनों के लिए एक अंधेरी, ठंडी जगह पर स्टोर करें। इसके बाद कांटों को काटकर, पत्तों को काटकर, शहद और घी डाल कर, एलो के पत्तों से 6 गुना अधिक लेकर लें। मिश्रण को दिन में 2 बार 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। एल एक गिलास गर्म दूध में। फ़्रिज में रखे रहें। उपचार कम से कम 2 महीने तक किया जाता है।

साथ ही मुसब्बर के सेवन के साथ, वे पौधे के बीज का काढ़ा पीते हैं (प्रति 300-400 ग्राम पानी में 1 बड़ा चम्मच बीज)। 5 मिनट उबाल लें। 1 बड़ा चम्मच लें। एल दिन में 3 बार।

अध्याय 9

अध्याय 9

9.1. पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस- पाइलोकैलिसियल सिस्टम के प्राथमिक घाव के साथ गुर्दे की एक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी, ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल ऊतक और प्रक्रिया में ग्लोमेरुलर तंत्र की बाद की भागीदारी।

महामारी विज्ञान।पायलोनेफ्राइटिस मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन की बीमारी है: यह 65-70% मामलों में होता है। वयस्कों में, पायलोनेफ्राइटिस 100 में से एक व्यक्ति में होता है, और बच्चों में - 200 में से एक में। सबसे अधिक बार, रोग 30-40 वर्ष की आयु में विकसित होता है।

युवा महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं। यह महिलाओं में मूत्रमार्ग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है। महिला मूत्रमार्ग बहुत छोटा होता है, जो योनि और मलाशय के बगल में स्थित होता है, जिससे संक्रमण के लिए मूत्राशय में और फिर ऊपरी मूत्र पथ और गुर्दे में प्रवेश करना आसान और तेज़ हो जाता है। एक महिला के जीवन में यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन का खतरा तीन बार बढ़ जाता है। पहला - जन्म के समय, मां की संक्रमित जन्म नहर से गुजरने के दौरान; दूसरा - शीलभंग के दौरान और तीसरा - गर्भावस्था के दौरान।

पुरुषों में, माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने की अधिक संभावना है, जननांग प्रणाली की विसंगतियों के कारण, मूत्रवाहिनी का संकुचन, केएसडी, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, आदि।

एटियलजि और रोगजनन।पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं अंतर्जात(आंतरिक) या एक्जोजिनियस(पर्यावरण से मर्मज्ञ) सूक्ष्मजीव। सबसे आम एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस, एंटरोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला हैं। शायद वायरस, कवक, माइकोप्लाज्मा की भागीदारी के साथ पायलोनेफ्राइटिस का विकास।

सूक्ष्मजीव तीन तरह से किडनी में प्रवेश करते हैं।

आरोही, या मूत्रजन्य (मूत्र)- मूत्र), पथ बच्चों में सबसे आम है। इस मामले में, सूक्ष्मजीव मूत्र के रिवर्स प्रवाह के साथ निचले मूत्र पथ से गुर्दे में प्रवेश करते हैं, यानी वीयूआर नामक एक रोग संबंधी स्थिति में।

आरोही पथ- मूत्रवाहिनी की दीवार के साथ श्रोणि और गुर्दे में। कई सूक्ष्मजीवों में विशेष कोशिका संरचनाओं की सहायता से यूरोटेलियम का पालन (छड़ी) करने और ऊपर जाने की क्षमता होती है - फिम्ब्रिया

इसके अलावा, मूत्रवाहिनी की दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप संक्रामक एजेंट ऊपर की ओर फैल सकते हैं।

किसी अन्य अंग (त्वचा, टॉन्सिल, नासोफरीनक्स, फेफड़े, आदि) में प्राथमिक भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के साथ, सूक्ष्मजीव एक स्वस्थ गुर्दे में प्रवेश करते हैं। हेमटोजेनसद्वारा, अर्थात्, रक्त प्रवाह के साथ, और इसमें माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन और एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। हेमटोजेनस पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हो सकते हैं: गुर्दे में एक संचार विकार और मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन। रक्त द्वारा लाए गए सूक्ष्मजीव वृक्क ग्लोमेरुली के संवहनी छोरों पर बस जाते हैं, जिससे संवहनी दीवार में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसे नष्ट कर देते हैं, वृक्क नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। गठित संक्रामक थ्रोम्बी के आसपास एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

सबसे अधिक बार, पाइलोनफ्राइटिस हेमटोजेनस और मूत्रजन्य मार्गों में विकसित होता है।

रोग के विकास को पूर्वगामी कारकों द्वारा सुगम बनाया जाता है, जिन्हें सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जाता है। प्रति आमशरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन, तनाव, हाइपोथर्मिया, हाइपोविटामिनोसिस, गंभीर दैहिक विकृति, मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। स्थानीय कारकगुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन (गुर्दे और मूत्र पथ की विसंगतियां, आईसीडी, आघात, मूत्रवाहिनी का संकुचन, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, आदि)। कुछ मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस के विकास को जांच के विभिन्न वाद्य और एंडोस्कोपिक तरीकों (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, यूरेथ्रल बोगिनेज, सिस्टोस्कोपी, यूरेटरल स्टेंटिंग) द्वारा सुगम बनाया गया है।

वर्गीकरण।नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, वहाँ हैं तीव्र, जीर्ण और आवर्तकपायलोनेफ्राइटिस।

मूत्र पथ के पेटेंट की घटना और स्थिति के कारणों के अनुसार, मुख्य(बिना रुकावट) और माध्यमिक(अवरोधक) पायलोनेफ्राइटिस, जो 80-85% मामलों में बहुत अधिक सामान्य है।

प्रभावित गुर्दे की संख्या से, पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है एक तरफाऔर द्विपक्षीय।एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस बहुत अधिक आम है।

पाइलोनफ्राइटिस के शारीरिक और रूपात्मक रूप भी हैं: तरलऔर हानिकारक(प्यूरुलेंट): एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस (चित्र। 57, रंग डालें देखें), कार्बुनकल (चित्र। 58, रंग डालें देखें), गुर्दे का फोड़ा, नेक्रोटिक पैपिलिटिस।

कभी-कभी रोग के ऐसे दुर्लभ रूप होते हैं जैसे वातस्फीति पाइलोनफ्राइटिस और ज़ैंथोग्रानुलर पाइलोनफ्राइटिस।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।मॉर्फोलॉजिकल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस दोनों एक सीरस (अधिक बार) और प्युलुलेंट (कम अक्सर) भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में हो सकते हैं।

पर तीव्र सीरस पायलोनेफ्राइटिसगुर्दा बड़ा हो गया है, गहरा लाल। रेशेदार कैप्सूल के विच्छेदन के दौरान अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के कारण, पैरेन्काइमा खुले कैप्सूल के माध्यम से सूजन, तनावपूर्ण और आगे को बढ़ जाता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, पेरिवास्कुलर घुसपैठ अंतरालीय ऊतक में पाए जाते हैं। सीरस पायलोनेफ्राइटिस घाव की फोकलता और बहुरूपता की विशेषता है: भड़काऊ घुसपैठ के foci वैकल्पिक

अपरिवर्तित (स्वस्थ) गुर्दे के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ। वृक्क नलिकाओं के संपीड़न के साथ इंटरस्टिटियम की सूजन भी होती है। ज्यादातर मामलों में, पेरिरेनल ऊतक के एडिमा के साथ पैरानेफ्राइटिस की घटनाएं देखी जाती हैं। समय पर उपचार और रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के विपरीत विकास को प्राप्त करना संभव है। अन्यथा, अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ सीरस पाइलोनफ्राइटिस शुद्ध हो जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिसरूपात्मक रूप से पुष्ठीय (एपोस्टेमेटस) नेफ्रैटिस (चित्र। 57, रंग सम्मिलित देखें), किडनी कार्बुनकल (चित्र। 58, रंग सम्मिलित देखें) या फोड़ा के रूप में प्रकट होता है। मूत्रजननांगी मार्ग से संक्रमण के प्रवेश के मामले में, श्रोणि और कैलीसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं: उनकी श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, गुहाएं बढ़ जाती हैं, और मवाद लुमेन में निहित होता है। अक्सर पिरामिड के पैपिला का परिगलन होता है - पैपिलरी नेक्रोसिस। प्युलुलेंट सूजन के फॉसी एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं और पिरामिडों के विनाश का कारण बन सकते हैं। भविष्य में, गुर्दे का कॉर्टिकल पदार्थ भी इसमें छोटे फोड़े (pustules) के विकास के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है - एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस।

संक्रमण के एक हेमटोजेनस मार्ग के साथ, 2 से 5 मिमी के आकार के कई पुस्ट्यूल शुरू में कॉर्टिकल में बनते हैं, और फिर गुर्दे के मज्जा में बनते हैं। प्रारंभ में, वे इंटरस्टिटियम में होते हैं, फिर वे नलिकाओं को प्रभावित करते हैं और अंत में, ग्लोमेरुली। Pustules एकल छोटे फोड़े के रूप में स्थित हो सकते हैं या फैल सकते हैं, बड़े भड़काऊ फ़ॉसी में विलय कर सकते हैं। रेशेदार कैप्सूल को हटाते समय, सतही रूप से स्थित पस्ट्यूल खुल जाते हैं। कट पर, वे कोर्टेक्स और मेडुला दोनों में दिखाई देते हैं। गुर्दे बढ़े हुए हैं, गहरे चेरी रंग में हैं, पेरिरेनल ऊतक तेजी से सूजन है। श्रोणि और कैलिस में परिवर्तन आमतौर पर मूत्रजन्य प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। एक दूसरे के साथ विलय, छोटे pustules एक बड़ा फोड़ा बनाते हैं - एक अकेला फोड़ा।

बड़ा फोड़ागुर्दा गुर्दे का एक खंडीय इस्केमिक भड़काऊ-नेक्रोटिक क्षेत्र है। यह एक सेप्टिक थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका के बंद होने के परिणामस्वरूप बनता है, इसके बाद गुर्दे के संबंधित खंड के परिगलन और प्यूरुलेंट संलयन होता है (चित्र। 58, रंग डालें देखें)। बाह्य रूप से, यह त्वचा के एक कार्बुनकल जैसा दिखता है, जिसके अनुरूप इसे इसका नाम मिला। अक्सर, गुर्दे के कार्बुनकल को एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार यह एकतरफा या एकान्त होता है। दोनों गुर्दे में कार्बुनकल का एक साथ विकास अत्यंत दुर्लभ है। तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के अन्य रूपों के साथ, प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस का विकास संभव है (चित्र। 59, रंग डालें देखें)।

तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के माना जाने वाला रूप एक ही प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं। सूक्ष्म रूप से, सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाने के बाद, घुसपैठ के फॉसी की साइट पर अंतरालीय ऊतक में निशान ऊतक विकसित होता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से ठीक होने पर, गुर्दे की झुर्रियाँ नहीं होती हैं, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का विकास फैलाना नहीं है, लेकिन प्रकृति में फोकल है।

9.1.1. गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण- यह एक संक्रामक-भड़काऊ बीमारी है जो ज्वलंत लक्षणों के साथ होती है। प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों (औसतन, 2-4 सप्ताह के बाद) अन्य अंगों में संक्रमण के फॉसी के क्षीणन के बाद होती हैं (टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस का तेज होना) .

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है। प्राथमिक प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस और संक्रमण के हेमटोजेनस मार्ग के साथ, रोग के सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, स्थानीय अवरोधक लक्षण सामने आते हैं। विशिष्ट मामलों में, लक्षणों की एक त्रयी विशेषता है: बुखार, ठंड लगना, संबंधित काठ क्षेत्र में दर्द और पेचिश घटना।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर नशा के कारण सामान्य लक्षणों के साथ शुरू होता है: सिरदर्द, कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ठंड लगना के साथ बुखार और बाद में अत्यधिक पसीना आना। इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग है और गुर्दे में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस सीरस की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है, कभी-कभी यूरोसेप्सिस और बैक्टेरेमिक शॉक के तेजी से विकास के साथ। तापमान में बाद में 39-40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि के साथ ठंड लगना आश्चर्यजनक है। 1-2 घंटों के बाद, विपुल पसीना आता है, और तापमान थोड़े समय के लिए गिर जाता है। तापमान में तेज वृद्धि के साथ ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना दिन में कई बार दोहराया जाता है। पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस को 1-2 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक व्यस्त-प्रकार के तापमान की विशेषता है, लेकिन यह लगातार ऊंचा भी रह सकता है। कुछ अंतरालों पर बार-बार व्यस्त तापमान में वृद्धि नए pustules (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में) या एक गुर्दा कार्बुनकल के गठन के कारण होती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के स्थानीय लक्षण - काठ का क्षेत्र में दर्द और पेचिश की घटना - रोग की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है। काठ का दर्द किसी न किसी रूप में लगभग हर रोगी में मौजूद होता है। वे अलग हो सकते हैं: स्पष्ट से, वृक्क शूल के रूप में, एक त्रिभुज से बंधे क्षेत्र में भारीपन की भावना के लिए, रीढ़ - निचली पसली के लगाव का स्थान - निम्नतम बिंदु के स्तर पर एक सशर्त रेखा पसली के मोड़ (चाप) का। इन दर्दों के लिए, आमतौर पर आंदोलन, शरीर की स्थिति के साथ संबंध की कमी होती है, हालांकि, वे गहरी प्रेरणा, शरीर के हिलने और गुर्दा क्षेत्र में दोहन से बढ़ जाते हैं। प्रारंभ में, काठ का क्षेत्र या ऊपरी पेट में दर्द अनिश्चित प्रकृति और स्थान का होता है। केवल 2-3 दिनों के बाद वे दाएं या बाएं गुर्दे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ, वंक्षण क्षेत्र, जननांगों में; रात में, खांसने से, पैर हिलाने से बढ़ जाना। कुछ रोगियों में, पाइलोनफ्राइटिस के विकास के पहले दिनों में, दर्द सिंड्रोम हल्का या यहां तक ​​कि हो सकता है

अनुपस्थित और 3-5 दिनों में दिखाई देते हैं। काठ का क्षेत्र पर टैप करते समय दर्द नोट किया जाता है - पास्टर्नत्स्की का तथाकथित सकारात्मक लक्षण। प्रभावित गुर्दे की तरफ पेट की मांसपेशियों में दर्द और सुरक्षात्मक तनाव की विशेषता है। यदि फोड़ा गुर्दे की पूर्वकाल सतह पर स्थानीयकृत होता है, तो पेरिटोनियम पेरिटोनियल लक्षणों के विकास के साथ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। ऐसे मामलों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के संयोजन में गंभीर दर्द अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और पेट के अंगों के अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों के गलत निदान की ओर जाता है। इन मामलों में, विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है यदि मूत्र में कोई पेचिश घटना और रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, जैसा कि अक्सर रोग के पहले दिनों में होता है। बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ, पाइलोनफ्राइटिस का निदान सरल होता है।

निदान।पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों की जांच में शिकायतों का संग्रह, इतिहास, शारीरिक परीक्षा शामिल है, जिसके बाद वे विशेष निदान विधियों के लिए आगे बढ़ते हैं।

पर प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त परीक्षण में, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (30-40 हजार तक) होता है, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर युवा रूपों में एक महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक बदलाव होता है, ईएसआर में 40-80 मिमी / घंटा की वृद्धि होती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर परिधीय रक्त में परिवर्तन की स्पष्ट निर्भरता हमेशा नहीं देखी जाती है: रोग के गंभीर मामलों में, साथ ही दुर्बल रोगियों में, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम, महत्वहीन या अनुपस्थित हो सकता है, ल्यूकोपेनिया कभी-कभी नोट किया जाता है।

मूत्र तलछट के अध्ययन में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया और महत्वपूर्ण (सच्चे) बैक्टीरियूरिया हैं, खासकर अगर वे एक साथ पाए जाते हैं। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया में झूठी प्रोटीनमेह रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होता है जब वे मूत्र में प्रवेश करते हैं और ज्यादातर मामलों में 1.0 g / l (निशान से 0.033-1.0 g / l तक) से अधिक नहीं होते हैं। यह मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाया जाता है, कम बार गामा ग्लोब्युलिन द्वारा। ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) पाइलोनफ्राइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। यह अक्सर महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच जाता है (ल्यूकोसाइट्स देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं या समूहों में पाए जाते हैं) और केवल तभी अनुपस्थित हो सकते हैं जब भड़काऊ प्रक्रिया केवल गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ में स्थानीयकृत हो या जब मूत्रवाहिनी बाधित हो। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, एरिथ्रोसाइटुरिया (माइक्रोहेमेटुरिया) देखा जा सकता है, कम अक्सर - मैक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे के पैपिला के परिगलन के साथ, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस)। रोग का गंभीर कोर्स सिलिंड्रुरिया (दानेदार और मोमी सिलेंडर) के साथ होता है। बैक्टीरियूरिया ज्यादातर मामलों में पाया जाता है, हालांकि, ल्यूकोसाइटुरिया की तरह, यह प्रकृति में रुक-रुक कर होता है, इसलिए माइक्रोफ्लोरा के लिए बार-बार मूत्र परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। पाइलोनफ्राइटिस की पुष्टि करने के लिए, केवल सच्चे बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति मायने रखती है, जिसका अर्थ है कि 1 मिलीलीटर मूत्र में कम से कम 50-100 हजार माइक्रोबियल निकायों की उपस्थिति।

रोगी के उपचार के अंत से पहले, उसके दौरान और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए मूत्र की बुवाई और सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है। सीधी तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 4 वें दिन और 10 दिनों के बाद एक नियंत्रण मूत्र संस्कृति की जाती है, जिसमें

जटिल पाइलोनफ्राइटिस - क्रमशः 5-7 वें दिन और 4-6 सप्ताह के बाद। उपचार के दौरान सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रूपों और सही एंटीबायोटिक चिकित्सा की पहचान करने के साथ-साथ चिकित्सा के एक कोर्स के बाद संक्रमण की पुनरावृत्ति को निर्धारित करने के लिए इस तरह के एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक है।

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रक्त संस्कृति का संकेत दिया जाता है। सामान्य तौर पर, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सभी मामलों के लगभग 20% मामलों में बैक्टरेरिया का पता लगाया जाता है।

सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि गुर्दे की विफलता का संकेत है। रेडियोपैक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ अध्ययन करने से पहले रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि गंभीर नशा या द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ गंभीर प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ संभव है। इन मामलों में, जिगर की क्षति और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के विकास को अक्सर प्रोटीन-गठन, विषहरण, वर्णक (पीलिया के साथ), प्रोथ्रोम्बिन-गठन और अन्य कार्यों के उल्लंघन के साथ देखा जाता है।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंडगुर्दे के आकार की पहचान करने में इसकी उच्च सटीकता है, इसकी संरचना की विविधता, श्रोणि प्रणाली की विकृति, पायोनेफ्रोसिस की उपस्थिति और पेरिरेनल वसा ऊतक की स्थिति। इसकी वृद्धि के साथ गुर्दे की गतिशीलता को कम करना तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का सबसे महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत है, और श्रोणि प्रणाली का विस्तार रोग की प्रतिरोधी (द्वितीयक) प्रकृति के पक्ष में गवाही देता है।

के जरिए सोनोग्राफ़ीफोकल परिवर्तन (एक नियम के रूप में, हाइपोचोइक क्षेत्र) गुर्दे के पैरेन्काइमा और परानेफ्रिया में पाए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके शुद्ध घाव होते हैं।

सादा और उत्सर्जन यूरोग्राफीआपको मूत्र पथ की रुकावट के कारण और स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। पहले 3-4 दिनों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस ल्यूकोसाइटुरिया के साथ नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं। ऐसे रोगियों में, एक ही फिल्म पर श्वसन और श्वसन छवियों के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है: यह आपको घाव के किनारे गुर्दे की गतिशीलता की सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है।

गुर्दे की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के अध्ययन के लिए सीटी सबसे आधुनिक और सूचनात्मक निदान पद्धति है। सीटी आपको गुर्दे के पैरेन्काइमा के विनाश के फॉसी का पता लगाने के लिए, मूत्रवाहिनी के संभावित रुकावट के कारण और स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का नैदानिक ​​मूल्य इसके उच्च संकल्प और सामान्य ऊतकों को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों से स्पष्ट रूप से अलग करने की क्षमता के कारण है। सीटी के परिणाम सर्जन के लिए खुले या पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के लिए इष्टतम दृष्टिकोण चुनना आसान बनाते हैं, विशेष रूप से रीनल कार्बुनकल या पेरिनेफ्रिक फोड़ा के लिए।

यदि वीयूआर का संदेह है (उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक ब्लैडर या बच्चों के रोगियों में), तो वॉयडिंग सिस्टोग्राफी उचित है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को सामान्य नशा, उच्च शरीर के तापमान और एक गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षणों के साथ होने वाली बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। पेरिटोनियल लक्षणों और स्थानीय दर्द, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, और पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों के साथ एक तीव्र पेट की तस्वीर हो सकती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, गंभीर सिरदर्द और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ, कभी-कभी गलती से एक तीव्र संक्रामक रोग (टाइफाइड और टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि) के रूप में माना जाता है, जो अक्सर संक्रामक रोगों में ऐसे रोगियों के गलत अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है। अस्पताल। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम में, तीव्र या पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, जो केवल एक पृथक मूत्र सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती हैं।

इलाज।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को अस्पताल की स्थापना में उपचार की आवश्यकता होती है। रोग की प्रतिरोधी प्रकृति की पहचान करने के लिए सबसे पहले प्रभावित गुर्दे से मूत्र का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन (चित्र 21, कलर इंसर्ट देखें) या स्टेंटिंग (चित्र 22, कलर इंसर्ट देखें) द्वारा मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को बहाल किया जा सकता है। यदि इसकी रुकावट वाली जगह के ऊपर मूत्रवाहिनी के माध्यम से एक कैथेटर को पारित करना असंभव है, तो पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाना चाहिए। आगे के उपचार में जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा, बिस्तर पर आराम, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग शामिल है।

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल होना चाहिए जो मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को प्रभावित करते हैं। भविष्य में, मूत्र संस्कृतियों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करते हुए उपचार को ठीक किया जाता है। तीव्र सीधी पाइलोनफ्राइटिस के लिए उपचार का कोर्स 7-14 दिन है।

क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन।इस समूह की दवाओं का व्यापक रूप से गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में उपयोग किया जाता है। गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन (पाइपेमिडिक, ऑक्सोलिनिक, नेलिडिक्सिक एसिड) में फ्लोरोक्विनोलोन की तुलना में कम सूक्ष्मजीवविज्ञानी गतिविधि होती है, जो उनके उपयोग को सीमित करती है। पाइलोनफ्राइटिस के अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए सबसे तर्कसंगत आधुनिक फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन हैं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार), सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), ओफ़्लॉक्सासिन (200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), आदि। वे व्यापक रूप से विशेषता हैं रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और पाइलोनफ्राइटिस के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ उच्च गतिविधि। फ्लोरोक्विनोलोन की अच्छी जैवउपलब्धता है, मूत्र में और वृक्क पैरेन्काइमा में उच्च जीवाणुनाशक सांद्रता प्रदान करते हैं।

सेफ्लोस्पोरिन- उच्च दक्षता और कम विषाक्तता की विशेषता वाले एंटीबायोटिक दवाओं के सबसे व्यापक वर्गों में से एक। सीधी हल्के पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, सेफलोस्पोरिन के मौखिक रूपों का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है: सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार),

सेफिक्साइम (दिन में एक बार 400 मिलीग्राम)। जटिल मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए, पैरेंट्रल रूपों का उपयोग किया जाता है (सेफ्यूरोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़ेपाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन)।

एमिनोग्लीकोसाइड्स(जेंटामाइसिन, एमिकासिन, नियोमाइसिन, टोब्रामाइसिन) पाइलोनफ्राइटिस के अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में उन्हें सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में। इस समूह की दवाओं में संभावित ओटो- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

कार्बापेनेम्स(इमिपेनेम, मेरोपेनेम) को प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के लिए आरक्षित दवाओं के रूप में माना जाता है।

उपचार के महत्वपूर्ण घटकों में से एक चिकित्सा है जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा बढ़ाने और शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार करना है। इम्युनोमोड्यूलेटर्स में, वोबेंज़िम, लैवोमैक्स, इचिनेशिया की तैयारी (इम्यूनल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

तीव्र और पुरानी दोनों पाइलोनफ्राइटिस के व्यापक उपचार में फाइटोरोसेप्टिक्स की नियुक्ति शामिल है जिसमें मूत्रवर्धक, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, कसैले और टॉनिक प्रभाव (काउबेरी पत्ती, भालू, सेंट जॉन पौधा, गुर्दे की चाय, सन्टी कलियाँ, जुनिपर बेरी, आदि) शामिल हैं। )

एक नियम के रूप में, समय पर उपचार के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। 3-5 दिनों के बाद, तापमान कम हो जाता है, काठ का क्षेत्र में नशा और दर्द की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, रक्त की तस्वीर में सुधार होता है। 7-10 दिनों के भीतर, बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाते हैं। 3-4 सप्ताह में पूर्ण वसूली होती है।

पूर्वानुमान। तीव्र सीरस पायलोनेफ्राइटिसज्यादातर मामलों में वसूली में समाप्त होता है। उपचार की सफलता समय पर निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोग के प्रतिरोधी रूप में गुर्दे से मूत्र के पर्याप्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करके निर्धारित की जाती है। वे अंतिम वसूली में बाधा डालते हैं और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के जीर्ण देर से शुरू होने, अपर्याप्त रूप से सक्रिय और समय से पहले पूर्ण उपचार के लिए संक्रमण में योगदान करते हैं; रोगाणुरोधी दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध; गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति जो शरीर की सुरक्षा को कमजोर करती है, आदि। ऐसे मामलों में, पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के विकास के साथ एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त करता है। पर रोग के शुद्ध रूपरोग का निदान प्रतिकूल है और प्रदर्शन किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के बाद, डिस्पेंसरी अवलोकन और यदि आवश्यक हो, तो एंटी-रिलैप्स उपचार की नियुक्ति आवश्यक है। यह बीमारी के पुराने होने के जोखिम के कारण है, जो 20-25% मामलों में देखा जाता है।

9.1.2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

ज्यादातर मामलों में, यह तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम है। रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के मुख्य कारण हैं:

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का अपर्याप्त और असामयिक उपचार;

केएसडी के साथ गुर्दे की गुहा प्रणाली से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, मूत्रवाहिनी की सख्ती, वीयूआर, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, नेफ्रोप्टोसिस, आदि;

बैक्टीरिया का एल-रूपों में संक्रमण, जो लंबे समय तक वृक्क ऊतक में निष्क्रिय अवस्था में हो सकता है, और प्रतिरक्षा में कमी के साथ, प्रारंभिक अवस्था में जाता है, जिससे भड़काऊ प्रक्रिया तेज हो जाती है;

आम सहवर्ती रोग जो शरीर को कमजोर करते हैं - मधुमेह, मोटापा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, आदि;

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

बचपन में (विशेषकर लड़कियों में) क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अक्सर मामले होते हैं। एक विशिष्ट प्रकार रोग के तीव्र रूप की अभिव्यक्ति है, जो विभिन्न कारणों से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, लेकिन एक गुप्त पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। भविष्य में, विभिन्न तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने का कारण बन सकती हैं। समय के साथ, इसका पाठ्यक्रम लहरदार हो जाता है। इस प्रकार, हर बार आवधिक एक्ससेर्बेशन के साथ दीर्घकालिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस रोग प्रक्रिया में वृक्क पैरेन्काइमा के अधिक से अधिक नए क्षेत्रों को शामिल करता है। नतीजतन, प्रत्येक प्रभावित क्षेत्र को बाद में निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। गुर्दे की पैरेन्काइमा और पाइलोकैलिसियल प्रणाली की विकृति होती है, कार्यात्मक विफलता के विकास के साथ अंग के आकार (झुर्रियों) में कमी होती है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. सक्रिय चरण।नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान है। रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया मूत्र में पाए जाते हैं - शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत, ईएसआर में वृद्धि। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, और कभी-कभी इसके बिना, तीव्र चरण अगले - अव्यक्त में गुजरता है।

2. गुप्त चरण।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ या अनुपस्थित हैं। कमजोरी, सबफ़ेब्राइल स्थिति, थकान, प्रदर्शन में कमी, भूख न लगना, मुंह में अप्रिय स्वाद, काठ का क्षेत्र में बेचैनी, यानी सुस्त संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण के रूप में सामान्य लक्षण हो सकते हैं, जब वहाँ नशा के न्यूनतम लक्षण हैं।

3. छूट चरणइसका अर्थ है क्लिनिकल रिकवरी और इसका अर्थ है रोग की किसी भी अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें एक या दोनों गुर्दे में स्थानीयकरण, भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पिछले उपचार की प्रभावशीलता और सहवर्ती की प्रकृति शामिल है। रोग। अव्यक्त चरण में या छूट के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस द्वारा सबसे बड़ी नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को प्रस्तुत किया जाता है। ऐसे मरीजों में

काठ का क्षेत्र में दर्द नगण्य और रुक-रुक कर, दर्द या खींच रहा है। ज्यादातर मामलों में डायसुरिक घटनाएं अनुपस्थित होती हैं या कभी-कभी देखी जाती हैं और बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का लंबा कोर्स गुर्दे के ऊतकों के निशान और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। मरीजों को थकान, प्रदर्शन में कमी, भूख न लगना, वजन कम होना, सुस्ती, उनींदापन, बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायत होती है। बाद में, अपच संबंधी घटनाएं, त्वचा का सूखापन और छीलना शामिल हो जाते हैं। त्वचा एक मिट्टी के रंग के साथ एक अजीबोगरीब भूरा-पीला रंग प्राप्त करती है। चेहरा फूला हुआ है, पलकों की लगातार चिपचिपाहट के साथ; जीभ सूखी है, एक गंदे भूरे रंग के लेप के साथ लेपित है, होंठ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूखी और खुरदरी है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के 40-70% रोगियों में रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है क्योंकि रोग गुर्दे के सिकुड़ने के परिणाम के साथ बढ़ता है। लगभग 20-25% रोगियों में यह पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में है। एटियोट्रोपिक उपचार की अनुपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी अप्रभावी है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के देर के चरणों के लिए, पॉलीयूरिया की विशेषता है कि दिन में 2-3 लीटर या अधिक मूत्र निकलता है। प्रति दिन 5-7 लीटर तक पहुंचने वाले पॉल्यूरिया के मामलों का वर्णन किया गया है, जिससे हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया का विकास हो सकता है। पॉल्यूरिया के साथ पोलकियूरिया और नोक्टुरिया, हाइपोस्टेनुरिया होता है। पॉल्यूरिया के परिणामस्वरूप प्यास और शुष्क मुँह दिखाई देते हैं।

निदान। क्लीनिकलऔर प्रयोगशाला संकेतक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस तीव्र चरण में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और अव्यक्त चरण में और छूट के दौरान महत्वहीन होते हैं। रोग का तेज होना तीव्र पाइलोनफ्राइटिस जैसा हो सकता है और प्रासंगिक प्रयोगशाला डेटा के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है।

प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया हल्के और रुक-रुक कर हो सकते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा निशान से 0.033-0.099 g / l तक होती है। बार-बार मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आदर्श से अधिक नहीं होती है, या देखने के क्षेत्र में 6-8, कम अक्सर 10-15 तक पहुंचती है। ज्यादातर मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया का पता नहीं चलता है। अक्सर हल्का या मध्यम एनीमिया होता है, ईएसआर में मामूली वृद्धि।

सोनोग्राफिक विशेषताएंक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के आकार में कमी, इसकी आकृति की विकृति और पाइलोकैलिसियल सिस्टम है, जो अंग की झुर्रियों को इंगित करता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक उत्सर्जन यूरोग्राफी है।एक्स-रे चित्र बहुरूपता में भिन्न है। एक्स-रे लक्षण इस बीमारी की विशेषता है, उनके मध्यम विस्तार के रूप में कैली, श्रोणि और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग में कमी, काठ की मांसपेशी के किनारे के एक लक्षण की उपस्थिति (बिंदु पर) किनारे के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी का संपर्क एम। सोआसउनके समोच्च का एक समान चपटापन देखा जाता है)। समय के साथ, कपों के विभिन्न विरूपण विकसित होते हैं: वे मशरूम के आकार के, क्लब के आकार के, शिफ्ट हो जाते हैं, उनकी गर्दन लंबी और संकीर्ण हो जाती है, पैपिला चिकना हो जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले लगभग 30% रोगियों में हॉडसन के लक्षण होते हैं।

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि यदि पाइलोनफ्रिटिक रूप से परिवर्तित गुर्दे के कप एक उत्सर्जक यूरोग्राम पर जुड़े हुए हैं, तो एक तीव्र पापी रेखा प्राप्त की जाएगी, जो सामान्य रूप से समान रूप से उत्तल होनी चाहिए, गुर्दे के बाहरी समोच्च के समानांतर। रोग गुर्दे के कामकाजी पैरेन्काइमा में धीरे-धीरे कमी के साथ होता है, जिसे वृक्क-कॉर्टिकल इंडेक्स का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है - गुर्दे के क्षेत्र में पाइलोकैलिसियल सिस्टम के क्षेत्र का अनुपात।

गुर्दे की धमनीविज्ञानक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए मुख्य तरीका नहीं है, हालांकि, यह आपको प्रभावित गुर्दे को रक्त की आपूर्ति की वास्तुकला और विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। रोग का एक विशिष्ट संकेत संख्या में कमी या छोटे खंडीय धमनियों (जले हुए पेड़ का एक लक्षण) का पूरी तरह से गायब होना है।

रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्सक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, यह गुर्दे के अलग-अलग कार्य का अध्ययन करने के लिए, गुर्दे के पैरेन्काइमा के कामकाज की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्थैतिक और गतिशील स्किंटिग्राफी की सहायता से गुर्दे का आकार, उसमें दवा के संचय और वितरण की प्रकृति का आकलन किया जाता है। अंग को खंडीय क्षति के साथ, स्किंटिग्राफी से पता चलता है कि सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के क्षेत्र में हिप्पुरन के परिवहन में देरी हुई है। विधि उपचार के दौरान गुर्दे के कार्य की बहाली की गतिशील निगरानी की भी अनुमति देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को मुख्य रूप से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस बार-बार होने वाली बीमारी का रूप ले सकता है। इस मामले में, पर्याप्त मात्रा में जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग का संकेत दिया जाता है। इस तरह की चिकित्सा को निर्धारित करते समय, सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के उद्भव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

संक्रमण की लगातार पुनरावृत्ति और रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण का कारण मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के पर्याप्त मार्ग का उल्लंघन हो सकता है। अक्सर, वीयूआर के रोगियों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस देखा जाता है, विभिन्न मूल के मूत्रवाहिनी का संकुचन, केएसडी, मूत्राशय की गर्दन में रुकावट, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, आदि। गुर्दे से मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बहाल किए बिना संक्रामक प्रक्रिया को रोकना असंभव है।

गुर्दे के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता प्राप्त करना काफी मुश्किल है, जो लंबे समय तक उपचार के बावजूद पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की लगातार पुनरावृत्ति की व्याख्या करता है। जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो मूत्र में बाद में उच्च एकाग्रता के साथ गुर्दे के ऊतकों में चुनिंदा रूप से जमा होते हैं। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और संक्रमण की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए नियमित मूत्र संस्कृतियों को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव और रोटेशन किया जाना चाहिए। पुन: संक्रमण के मामले में, लंबे समय तक उपयुक्त दवाओं के आवधिक प्रशासन के साथ चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी 1 से 3 साल की अवधि तक पहुंचती है। यदि मूत्र पहले के बाद बाँझ रहता है

3-6 महीने का कोर्स और उपचार बंद करने के छह महीने के भीतर, अगले वर्ष के लिए हर 3-6 महीने में मूत्र संवर्धन किया जाता है, और फिर सालाना किया जाता है।

स्पा उपचारपुरानी पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में मांग में है। पसंदीदा रिसॉर्ट्स किस्लोवोडस्क, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, जर्मुक, सैरमे हैं। उपचार खनिज पीने के पानी में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होना चाहिए, एक मूत्रवर्धक प्रभाव होना चाहिए, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र निस्पंदन में सुधार करना चाहिए। कुछ स्रोतों से पानी पीने से गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन कम हो जाती है। विभिन्न स्रोतों के खनिज जल की संरचना विषम है। स्लावयांस्की, स्मिरनोव्स्की और लेर्मोंटोव्स्की स्रोतों के औषधीय जल हाइड्रोकार्बोनेट-सल्फेट-सोडियम-कैल्शियम हैं, जो उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव का कारण है। Naftusya (Truskavets) - हाइड्रोकार्बोनेट-कैल्शियम-मैग्नीशियम मिनरल वाटर जिसमें नाफ्तालन पदार्थों की उच्च सामग्री होती है - में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। Truskavets रिसॉर्ट में, खनिज पानी को अक्सर ozocerite अनुप्रयोगों और शारीरिक उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है। स्पा उपचार के लिए मतभेद सामान्य (हृदय और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, ऑन्कोलॉजिकल रोग, आदि) और स्थानीय (बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह सर्जिकल उपचार की आवश्यकता, पुरानी गुर्दे की विफलता और सक्रिय चरण में पाइलोनफ्राइटिस) कारक हैं।

पूर्वानुमानपुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, यह अनुकूल है यदि भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करने वाले कारण को समय पर समाप्त कर दिया जाता है (संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता, मूत्र पथ की रुकावट का उन्मूलन, वीयूआर)। संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार तेज होने के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का लंबा कोर्स गुर्दे की सिकाट्रिकियल झुर्रियों, धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है।

9.1.3. गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस को एक अलग नोसोलॉजिकल समूह के रूप में पहचाना जाता है और इसे वृक्क पैरेन्काइमा और पेल्विकलिसील प्रणाली की एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होती है। अलग-अलग डिग्री में, यह रोग 1-10% गर्भवती महिलाओं में होता है।

एटियलजि और रोगजनन।एटियलॉजिकल कारक सूक्ष्मजीव हैं जो संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति में मूत्रजन्य, आरोही और हेमटोजेनस मार्ग से गुर्दे में प्रवेश करते हैं। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास का तंत्र बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। यूरोस्टैसिस को हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी और हाइपोकैल्सीमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। गर्भावस्था के 10 वें से 30 वें सप्ताह तक, मांसपेशियों की टोन और मूत्रवाहिनी की सिकुड़न कम हो जाती है, निस्पंदन में वृद्धि होती है और पानी के पुन: अवशोषण में कमी होती है, अधिक दैनिक मूत्र का निर्माण होता है, जो हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस के विकास में भी योगदान देता है। उपरोक्त परिवर्तन अनुकूल बनाते हैं

गुर्दे में संक्रमण के विकास के लिए शर्तें। एक नियम के रूप में, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, आदि का पता लगाया जाता है। दाहिनी किडनी सबसे अधिक प्रभावित होती है, और रोग एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।यदि भड़काऊ प्रक्रिया हल्की है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब रहती है। काठ का क्षेत्र में दर्द हो सकता है, मूत्र में रोग परिवर्तन हो सकता है। सक्रिय सूजन के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान होती हैं।

निदान।यूरिनलिसिस से ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया का पता चला। मूत्र संस्कृति की आवश्यकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से गुर्दे की मूत्रवाहिनी और पेल्विकैलीसियल प्रणाली के विस्तार का पता चलता है, इसके शोफ के कारण पैरेन्काइमा का मोटा होना।

इलाजप्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के सहयोग से किया गया। एक विशेष संस्थान में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। गुर्दे की गुहा प्रणाली के स्पष्ट विस्तार के साथ, मूत्रवाहिनी या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी का स्टेंटिंग किया जाता है। एक स्टेंट की स्थापना, एक नियम के रूप में, सरल है और पीठ पर रोगी की स्थिति में किया जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण है। एक एंटी-रिफ्लक्स तंत्र के साथ एक स्टेंट के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के भ्रूणोटॉक्सिक और टेराटोजेनिक प्रभावों के जोखिम से जुड़ी होती है, विशेष रूप से फ्लोरोक्विनोलोन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला। इसलिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में किया जाता है। गंभीर मामलों में, सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जा सकता है। पाइलोनफ्राइटिस के विनाशकारी रूपों की उपस्थिति में, लुंबोटॉमी, गुर्दे के विघटन और नेफ्रोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय रोकथाम के उद्देश्य से, संक्रमण के सभी संभावित केंद्रों (क्षय, ओटिटिस मीडिया, आदि का उपचार) को साफ करने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान एक खाली मूत्राशय के साथ और बाधा गर्भ निरोधकों के अनिवार्य उपयोग के साथ संभोग की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमानज्यादातर मामलों में अनुकूल।

9.1.4. पायोनेफ्रोसिस

पायोनेफ्रोसिस,या प्युलुलेंट किडनी- यह ऑब्सट्रक्टिव क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस (संक्रमित हाइड्रोनफ्रोसिस) का अंतिम चरण है।

एटियलजि और रोगजनन।प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया के कारण, गुर्दे के ऊतक पूरी तरह से पिघल जाते हैं, अंग में प्युलुलेंट डिट्रिटस, मूत्र से भरे गुहा, और सड़ने वाले पैरेन्काइमा के क्षेत्र होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, आसपास के वसायुक्त ऊतक से गुजरती है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।पायोनेफ्रोसिस काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द दर्द से प्रकट होता है। वे भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के दौरान काफी बढ़ सकते हैं। बढ़ी हुई मिट्टी

चावल। 9.1.सोनोग्राम। पायोनफ्रोसिस: गुर्दे की फैली हुई गुहा प्रणाली में शुद्ध मूत्र का स्तर निर्धारित किया जाता है (तीर)

ka पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से टटोलता है। यदि मूत्रवाहिनी पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो वे बोलते हैं बंद किया हुआपायोनेफ्रोसिस रोग का कोर्स एक गंभीर सेप्टिक चरित्र प्राप्त करता है: रोगी को व्यस्त शरीर का तापमान, ठंड लगना, नशे के लक्षण - पीलापन, कमजोरी, पसीना आना है। पर खुला हुआपायोनेफ्रोसिस, मूत्रवाहिनी की धैर्य आंशिक रूप से संरक्षित है, जो शुद्ध सामग्री के जल निकासी को सुनिश्चित करता है। ऐसे मामलों में, पायोनेफ्रोसिस का कोर्स कम गंभीर होता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है और आगे बढ़ती है।

निदान। में प्रयोगशाला विश्लेषण एक्स विशेषता भड़काऊ परिवर्तन मौजूद हैं। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है, ईएसआर में वृद्धि। खुले पायोनेफ्रोसिस वाले रोगियों में, मूत्र शुद्ध, बादलदार होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में गुच्छे और तलछट होती है। एक गंभीर सेप्टिक तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद पायोनफ्रोसिस के साथ, मूत्र में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकता है।

सिस्टोस्कोपी के साथ, प्रभावित मूत्रवाहिनी के मुंह से मवाद का स्त्राव होता है।

अल्ट्रासाउंडआपको पैरेन्काइमा के पतले होने के साथ महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए गुर्दे की पहचान करने की अनुमति देता है। अंग की गुहा प्रणाली के तेज विस्तार और विकृति द्वारा विशेषता, एक अमानवीय निलंबन के लुमेन में उपस्थिति, डिट्रिटस, कैलकुली (चित्र। 9.1)।

पर सादा रेडियोग्राफकैलकुली की छाया को प्रो- में निर्धारित किया जा सकता है

मूत्र पथ के खंड, बढ़े हुए गुर्दे।

पर उत्सर्जी यूरोग्रामएक रोगग्रस्त गुर्दे द्वारा एक विपरीत एजेंट की रिहाई तेजी से धीमी हो जाती है या अधिक बार अनुपस्थित होती है।

सीटीएक महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए गुर्दे का पता चलता है, जिसका पैरेन्काइमा पतला होता है या एक सिकाट्रिकियल पाइोजेनिक कैप्सूल होता है। गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार, विकृत और एक एकल गुहा है जिसे सेप्टा द्वारा अलग किया जाता है जिसमें विषम संरचना का तरल होता है।

(चित्र 9.2)।

चावल। 9.2.इसके विपरीत, अक्षीय दृश्य के साथ सीटी। बड़े बाएं तरफा पायोनेफ्रोसिस निर्धारित किया जाता है (तीर)

क्रमानुसार रोग का निदानपायोनेफ्रोसिस एक उत्सव पुटी, तपेदिक और गुर्दे के एक ट्यूमर के साथ किया जाता है।

इलाजपायोनेफ्रोसिस असाधारण रूप से ऑपरेटिव है और इसमें नेफरेक्टोमी या नेफ्रोएटेरेक्टॉमी में मूत्रवाहिनी रुकावट के स्तर पर निर्भर करता है।

पूर्वानुमानएकतरफा पायोनफ्रोसिस और समय पर सर्जिकल उपचार के साथ अनुकूल है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।

9.2. पैरानेफ्राइटिस

पैरानेफ्राइटिस- पेरिरेनल वसा ऊतक में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया।

महामारी विज्ञान। Paranephritis अपेक्षाकृत दुर्लभ है। पैरानेफ्राइटिस के विकास के लिए सबसे आम जोखिम कारक मूत्र पथ की रुकावट और पाइलोनफ्राइटिस के शुद्ध रूपों के साथ केएसडी है (चित्र। 59, रंग डालें देखें)। पैरानफ्राइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में 20-60% मामलों में मूत्र पथरी पाई जाती है। अन्य जोखिम कारकों में मूत्र प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ, सर्जरी और मूत्र पथ की चोटें और मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन।पैरानेफ्राइटिस स्टैफिलोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला और अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस हैं। मुख्यशरीर में प्युलुलेंट सूजन (पैनारिटियम, फुरुनकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पल्पिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि) के दूर के फॉसी से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा पैरारेनल ऊतक के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। इसका विकास काठ का क्षेत्र, हाइपोथर्मिया और अन्य बहिर्जात कारकों के आघात से सुगम होता है। माध्यमिक पैरानेफ्राइटिस 80% मामलों में होता है। यह गुर्दे में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है: कुछ मामलों में, सूजन (किडनी कार्बुनकल, फोड़ा, पायोनेफ्रोसिस) से पेरिनेफ्रिक ऊतक तक मवाद के सीधे प्रसार के साथ, दूसरों में (पायलोनेफ्राइटिस के साथ) - लसीका पथ के माध्यम से और hematogenously।

वर्गीकरण।पेरिरेनल ऊतक में प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, सामने, पीछे, ऊपर, नीचेऔर संपूर्णपैरानेफ्राइटिस। सबसे अधिक बार, गुर्दे के पीछे की सतह के साथ वसायुक्त ऊतक के अधिक विकास के कारण पश्च पैरानेफ्राइटिस मनाया जाता है। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, क्योंकि पेरिरेनल फाइबर संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है।

भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और पुरानी पैरानेफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं।

एक्यूट पैरानेफ्राइटिसपहले एक्सयूडेटिव सूजन के चरण से गुजरता है, जो प्रतिगमन से गुजर सकता है या एक शुद्ध रूप में जा सकता है। यदि पेरिरेनल ऊतक में प्युलुलेंट प्रक्रिया फैलती है, तो इंटरफेशियल सेप्टा और मवाद आमतौर पर पिघल जाते हैं

कम से कम प्रतिरोध वाले काठ का क्षेत्र के स्थानों पर जाता है। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, यह पेरिरेनल ऊतक से आगे निकल जाता है, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के एक कफ का निर्माण करता है। उत्तरार्द्ध आंत, पेट या फुफ्फुस गुहाओं में, मूत्राशय में या वंक्षण क्षेत्र की त्वचा के नीचे, पसोस पेशी के साथ फैल सकता है, और जांघ की आंतरिक सतह पर खुलने वाले ओबट्यूरेटर के माध्यम से टूट सकता है। हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, पैरानेफ्राइटिस, विशेष रूप से इसके सामान्य प्युलुलेंट रूप, बहुत कम आम हैं।

क्रोनिक पैरानेफ्राइटिससबसे अधिक बार क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस की जटिलता के रूप में या तीव्र पैरानेफ्राइटिस के परिणाम के रूप में होता है। यह अक्सर गुर्दे पर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम होता है (मूत्र के पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप), यूरोमैटोमा के विकास के साथ गुर्दे की दर्दनाक चोटें। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस संयोजी ऊतक ("बख्तरबंद" पैरानेफ्राइटिस) या रेशेदार-लिपोमेटस ऊतक के साथ पेरिरेनल फाइबर के प्रतिस्थापन के साथ उत्पादक सूजन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। गुर्दा लकड़ी के घनत्व और काफी मोटाई की घुसपैठ में घिरा हुआ है, जो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को बहुत जटिल करता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।रोग के प्रारंभिक चरण में तीव्र पैरानेफ्राइटिस में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं और शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और अस्वस्थता के साथ शुरू होता है। केवल तीन या चार दिनों या उससे अधिक के बाद ही स्थानीय लक्षण अलग-अलग तीव्रता के काठ का क्षेत्र में दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, संबंधित पक्ष पर कॉस्टओवरटेब्रल कोण में तालु पर दर्द। कुछ समय बाद, एक सुरक्षात्मक संकुचन के कारण काठ का रीढ़ की वक्रता का पता चलता है। एम। पीएसओएएस,जांघ के साथ रोगी की विशिष्ट स्थिति पेट में लाई जाती है और प्रक्रिया में काठ की मांसपेशियों के शामिल होने के कारण इसे बढ़ाए जाने पर तेज दर्द होता है। त्वचा की चिपचिपाहट, स्थानीय हाइपरमिया, रोग के पक्ष में काठ क्षेत्र से लिए गए रक्त के उच्च ल्यूकोसाइटोसिस पर ध्यान दें। पेरिरेनल ऊतक के पंचर के दौरान मवाद प्राप्त करना प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस की एक ठोस पुष्टि है, हालांकि, अध्ययन का एक नकारात्मक परिणाम इसे बाहर नहीं करता है। कभी-कभी पैरानेफ्राइटिस एपेंडिसाइटिस, सबफ्रेनिक स्पेस फोड़ा, निमोनिया की नकल कर सकता है।

निदान। रक्त परीक्षणसूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करके न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाता है। कभी-कभी, पैरानेफ्राइटिस के मिटाए गए रूपों के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की गिनती तीन बिंदुओं (उंगली से, दाएं और बाएं पर काठ का क्षेत्र) से ली जाती है, नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

प्राथमिक पैरानेफ्राइटिस के साथ मूत्र नहीं बदला जाता है; माध्यमिक में, गुर्दे की बीमारी की विशेषता में परिवर्तन जो इसे (आमतौर पर पायरिया) का कारण बनता है, इसमें पाए जाते हैं।

तीव्र पैरानेफ्राइटिस को पहचानने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जाती है रेडियोलॉजिकल तरीकेअनुसंधान। ऊपरी पैरानेफ्राइटिस के साथ छाती के एक्स-रे से डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता में कमी का पता चलता है, और अक्सर फुफ्फुस गुहा में एक बहाव होता है। मूत्र पथ का सादा एक्स-रे स्वस्थ दिशा में रीढ़ की हड्डी के स्कोलियोसिस को दर्शाता है। आकृति एम। सोआसप्रभावित पक्ष पर चिकना या अनुपस्थित है, जबकि स्वस्थ पक्ष पर वे स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

चावल। 9.3.सोनोग्राम:

1 - पैरानेफ्राइटिस; 2 - गुर्दा

उत्सर्जन यूरोग्राफी,साँस लेने और छोड़ने पर किया जाता है, आपको प्रभावित गुर्दे की अनुपस्थिति या गतिशीलता की तीव्र सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनतीव्र प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस में, यह स्पष्ट रूप से वसायुक्त ऊतक के प्युलुलेंट संलयन के फोकस की कल्पना करता है, और पुरानी में - इसकी विषम इकोस्ट्रक्चर (चित्र। 9.3)।

अधिक सटीक जानकारी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है एमआरआईया मल्टीस्लाइस सीटी।

क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस का निदान उन्हीं विधियों का उपयोग करके किया जाता है

टोड, जो तीव्र रूप है, लेकिन इसका पता लगाना कहीं अधिक कठिन है। इसलिए, रोग लंबे समय तक अपरिचित रह सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह रीढ़ की तपेदिक के लिए एक सूजे हुए फोड़े के साथ किया जाता है, जब एक सामान्य रेडियोग्राफी से तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में एक या एक से अधिक कशेरुकाओं के विनाश का पता चलता है। एक घने, ऊबड़-खाबड़ ट्यूमर जैसा गठन, जो क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस के साथ काठ के क्षेत्र में दिखाई देता है, को डायस्टोपिया, किडनी ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस आदि से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।तीव्र पैरानेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण में, जीवाणुरोधी (फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, संरक्षित पेनिसिलिन) और विषहरण चिकित्सा का उपयोग शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अधिकांश रोगियों में वसूली की अनुमति देता है। संक्रमण के अन्य केंद्रों को साफ करना सुनिश्चित करें और शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को बढ़ाने के लिए दवाएं लिखें। रोग के पुरुलेंट रूप आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के एक पृथक फोड़े के साथ, सामग्री और जल निकासी की निकासी के साथ इसका पंचर संभव है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पुनर्वास के साथ लुंबोटॉमी को एक अधिक सामान्य प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें उस बीमारी के लिए किडनी की सर्जरी करना शामिल है जो पैरानेफ्राइटिस का कारण बनती है।

क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस के उपचार में फिजियोथेरेपी, सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंटों और समाधान चिकित्सा के संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

पूर्वानुमानरोग के समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ अनुकूल। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, रोग का निदान काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है।

9.3. यूरोसेप्सिस

उरोसेप्सिसजननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों की सबसे भयानक जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है और सेप्टिसोपीमिया, बैक्टरेमिक शॉक और एक उच्च जोखिम के विकास के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण की विशेषता है।

घातक परिणाम। यूरोसेप्सिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, एपिडीडिमाइटिस, प्युलुलेंट प्रोस्टेटाइटिस का परिणाम हो सकता है।

एटियलजि और रोगजनन।यूरोसेप्सिस के विकास का तंत्र मुख्य रूप से मूत्र पथ की रुकावट की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। नतीजतन, पैल्विक-रीनल रिफ्लक्स के विकास और रक्त वाहिकाओं में विषाक्त सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के साथ इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि होती है। रक्त प्रवाह में एक मूत्र संक्रमण का प्रवेश मूत्राशय के किसी न किसी, दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के साथ भी संभव है, वाद्य अध्ययन (यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी) के साथ, प्रतिगामी ureteropyelography के दौरान, और एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप।

वर्गीकरण।यूरोसेप्सिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्णऔर जीवाणु (एंडोटॉक्सिक) झटका।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमयूरोसेप्सिस एक या किसी अन्य सूजन संबंधी बीमारी से मेल खाता है जिसके कारण यूरोसेप्सिस का विकास हुआ। एक नियम के रूप में, यह एक उच्च शरीर का तापमान, अद्भुत ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द और नशे के अन्य लक्षण हैं। त्वचा पीली है, पेट में रक्तस्रावी चकत्ते हो सकते हैं। भ्रम संभव है।

रक्त की जांच करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव, ईएसआर में वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है। मूत्र शुद्ध होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

यूरोसेप्सिस की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है जीवाणु आघात।इसके विकास का तंत्र मूत्र संक्रमण के फोकस से बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में रिलीज होने के कारण होता है। उनके क्षय के परिणामस्वरूप बनने वाले एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को प्रभावित करते हैं, संवहनी बिस्तर के लुमेन में काफी वृद्धि करते हैं और अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करते हैं।

बैक्टरेमिक शॉक के निम्नलिखित चरण हैं: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रारंभिक चरणऔर टर्मिनल।प्रारंभिक चरण में शरीर के तापमान में तेज और अचानक वृद्धि, उच्च संख्या, ठंड लगना और मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है। मरीजों में रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, ठंडे पसीने में कमी होती है। इसके अलावा, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना दिखाई देती है। इस अवस्था में शरीर के तापमान में थोड़ी कमी होती है। तीसरे चरण में, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

निदान।यूरोसेप्सिस के रोगियों की जांच मूत्र संबंधी रोग की पहचान के साथ शुरू होती है जिसके कारण यह हुआ। जननांग अंगों के प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी और सीटी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं। सेप्सिस का अंतिम निदान तीन बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृतियों और प्रोकैल्सीटोनिन के लिए एक रक्त परीक्षण के बाद स्थापित किया जाता है।

इलाजआपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद तत्काल पुनर्जीवन उपायों को अंजाम देना शामिल है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, पर्क्यूटेनियस पंचर या ओपन नेफ्रोस्टॉमी या नेफरेक्टोमी किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम।पर्याप्त उपचार और औषधालय अवलोकन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। यूरोसेप्सिस को रोकने के उपाय हैं

जननांग अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के समय पर और गहन उपचार में, गुर्दे से मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकने वाले कारणों का समय पर उन्मूलन, संक्रमण के पुराने foci का पुनर्वास।

9.4. रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस (ऑरमंड रोग)

पहली बार रेट्रोपरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस 1948 में ऑरमंड द्वारा वर्णित किया गया था। लगभग हमेशा रोग द्विपक्षीय होता है। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के प्रगतिशील सिकाट्रिकियल फाइब्रोसिस पाइलोयूरेटेरल सेगमेंट से प्रोमोंटोरियम तक किसी भी क्षेत्र में मूत्रवाहिनी के संपीड़न की ओर जाता है। रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण IV और V काठ कशेरुकाओं का स्तर है। कभी-कभी अवर वेना कावा और महाधमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।ऑरमंड की बीमारी रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में घने रेशेदार ऊतक के गठन के साथ एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है। इस रोग के विकास के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। इसके विकास के कई सिद्धांत हैं।

इसके अनुसार भड़काऊ सिद्धांत,रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की कोई स्वतंत्र हार नहीं होती है और रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस दूसरी बार होता है, वृक्क पैरेन्काइमा (पायलोनेफ्राइटिस) या पेरिरेनल ऊतक (पैरानेफ्राइटिस), महिला जननांग अंगों (कोलाइटिस, एंडोमेट्रैटिस) से संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के कारण होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलाइटिस)।

के अनुसार आघात सिद्धांतऑरमंड रोग के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को दर्दनाक क्षति है।

इम्यूनोएलर्जिक सिद्धांततात्पर्य यह है कि घने रेशेदार ऊतक के निर्माण के साथ रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गैर-विशिष्ट सूजन एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की गैर-विशिष्ट सूजन के तीन चरण होते हैं। पहले ईोसिनोफिलिक, लिम्फोसाइटिक और हिस्टियोसाइटिक ऊतक घुसपैठ की विशेषता है। दूसरे चरण में, संयोजी ऊतक क्रमिक कोलेजनोसिस के साथ रेशेदार परिवर्तन बनते हैं। ऑरमंड रोग के तीसरे चरण में घने रेशेदार ऊतक के गठन के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का काठिन्य और झुर्रियाँ देखी जाती हैं।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।मरीजों को पेट के संबंधित हिस्से में, काठ का क्षेत्र में सुस्त, दर्द दर्द की शिकायत होती है। नैदानिक ​​तस्वीर हाइड्रोनफ्रोसिस की विशेषता है। 80% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप होता है। मूत्रवाहिनी की रुकावट के परिणामस्वरूप द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस की प्रगति के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

निदान।सर्वेक्षण में शामिल हैं सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण,जैव रासायनिक मापदंडों (यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स) का निर्धारण। प्रदर्शन अल्ट्रासाउंड, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, सीटी और एमआरआई।मदद से

ये अध्ययन रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस के लक्षण प्रकट कर सकते हैं। इलियाक वाहिकाओं के साथ उनके decusation के स्तर पर मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय रुकावट की विशेषता है, जिसके ऊपर वे फैले हुए हैं, और नीचे नहीं बदले हैं। गतिशील और स्थिर सिन्टीग्राफीगुर्दे का उपयोग उनकी कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानऑरमंड की बीमारी हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस, रेट्रोपरिटोनियल अकार्बनिक संरचनाओं और पुरानी पैरानेफ्राइटिस के साथ की जाती है।

इलाज।प्रारंभिक अवस्था में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जो निशान ऊतक की रोकथाम या पुनर्जीवन में योगदान करते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। रेशेदार ऊतक के स्पष्ट विकास और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस के गठन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यूरेटेरोलिसिस, यूरेटरोरेटोएनास्टोमोसिस के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के निशान ऊतकों से मूत्रवाहिनी को उदर गुहा में ले जाकर अलग किया जा सकता है। विस्तारित सख्ती के साथ - छोटी आंत या एंडोप्रोस्थेटिक्स के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन।

पूर्वानुमानसमय पर उपचार के साथ अनुकूल और द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन और पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण में रोग की पहचान करने में प्रतिकूल।

9.5 मूत्राशयशोध

सिस्टाइटिस- मूत्राशय की दीवार की एक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी जिसमें श्लेष्म झिल्ली का एक प्रमुख घाव होता है।

महामारी विज्ञान।महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3:1 के अनुपात में अधिक बार बीमार होती हैं, जिसका कारण है:

महिलाओं की जननांग प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (छोटी और चौड़ी मूत्रमार्ग, जननांग पथ और मलाशय की निकटता);

■ स्त्रीरोग संबंधी रोग;

गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, जब हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते हैं, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में (सूक्ष्म परिसंचरण विकार जो स्थानीय प्रतिरक्षा को कमजोर करते हैं, योनि श्लेष्मा का शोष, बलगम के गठन में कमी)।

पुरुषों में, यह रोग बहुत कम आम है और प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाओं, एपिडीडिमिस और मूत्रमार्ग में सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। पुरुषों में माध्यमिक सिस्टिटिस का एक सामान्य कारण प्रोस्टेट ग्रंथि के यूरेथ्रल सख्त और ट्यूमर रोगों के परिणामस्वरूप पुरानी मूत्र प्रतिधारण के साथ अवसंरचनात्मक रुकावट है।

एटियलजि और रोगजनन।सिस्टिटिस का सबसे आम कारण एक जीवाणु संक्रमण है। इसके अलावा, रोग के प्रेरक एजेंट वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, कवक हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, मूत्र में सिस्टिटिस के रोगियों में, एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र सिस्टिटिस में प्रमुख माइक्रोबियल रोगज़नक़ है

कोलाई (80-90% अवलोकन), जो इस सूक्ष्मजीव की उच्च रोगजनक और अनुकूली क्षमताओं द्वारा समझाया गया है (आसंजन घटना, उच्च प्रजनन दर, अमोनिया का उत्पादन, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है और चिकनी मांसपेशी फाइबर के कार्य को बाधित करता है। मूत्र पथ)।

मूत्राशय में संक्रमण के प्रवेश के तरीके इस प्रकार हैं:

■ आरोही- बाहरी वातावरण से मूत्रमार्ग के माध्यम से संक्रमण का सबसे आम प्रकार;

■ उतरते- ऊपरी मूत्र पथ से संक्रमण, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे;

■ हेमटोजेनस- दुर्लभ है, पैल्विक अंगों सहित पुराने संक्रमण के दूर के फोकस की उपस्थिति में हो सकता है;

■ लिम्फोजेनस- जननांग अंगों के रोगों में मनाया जाता है: महिलाओं में - यह एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस आदि है, पुरुषों में - वेसिकुलिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि;

■ संपर्क- मूत्राशय के आसपास के अंगों के प्युलुलेंट रोगों की उपस्थिति में संभव है: पैरामीट्राइटिस, प्रोस्टेट फोड़ा, आदि। मूत्राशय का सीधा संक्रमण मूत्र नालव्रण की उपस्थिति में हो सकता है, विभिन्न वाद्य जोड़तोड़ (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, आदि) का परिणाम हो सकता है। ।)

जोखिमसिस्टिटिस का विकास इस प्रकार है:

हाइपोविटामिनोसिस, तनाव, हाइपोथर्मिया, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन के कारण शरीर के समग्र प्रतिरोध में कमी;

मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन। पुरुषों में, इसके कारण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेटाइटिस हैं। महिलाओं में, यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन मूत्रमार्ग के स्टेनोसिस (संकुचन), मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के एक्टोपिया, मूत्रमार्ग में फाइब्रोसिस (घने संयोजी ऊतक की वृद्धि) के कारण हो सकता है। जननांग तंत्र की विभिन्न विसंगतियाँ भी पेशाब की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं और अक्सर मूत्राशय और ऊपरी मूत्र पथ दोनों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होती हैं;

पैल्विक अंगों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और संचालन के दौरान मूत्राशय के श्लेष्म की दर्दनाक चोटें;

अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलिटस) और चयापचय संबंधी विकार (जैसे हाइपरकैल्सीयूरिया);

मूत्राशय में पथरी और रसौली की उपस्थिति;

यौन गतिविधि, विशेष रूप से महिलाओं में अतिसक्रियता या अस्थानिक मूत्रमार्ग की उपस्थिति में।

कम प्रचलित गैर-संक्रामक (एलर्जी) सिस्टिटिस।पदार्थों की एक विस्तृत विविधता एलर्जी के रूप में कार्य कर सकती है: खाद्य पदार्थ (फलियां, खट्टे फल, नट्स), दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), घरेलू और इत्र रसायन।

योनि टैम्पोन और कंडोम के उपयोग के बाद कभी-कभी एलर्जी की प्रतिक्रिया भी देखी जाती है।

वर्गीकरण।सिस्टिटिस को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम:

तेज;

जीर्ण;

■ बीचवाला।

द्वारा रोग प्रक्रिया में मूत्राशय की भागीदारी:

■ प्राथमिक;

माध्यमिक, जो किसी भी बीमारी का परिणाम है (अवसंरचनात्मक बाधा, आघात, आईसीडी, आदि)।

द्वारा रोग के विकास के कारण:

■ संक्रामक;

एलर्जी;

रासायनिक;

विकिरण, या विकिरण।

द्वारा संक्रामक एजेंट का प्रकार:

गैर-विशिष्ट, जिसमें रोग का कारण उसका अपना सशर्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है;

विशिष्ट, जब एक विशिष्ट रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास, तपेदिक, कैंडिडिआसिस)।

उसी कारक के अनुसार, सिस्टिटिस को विभाजित किया जा सकता है:

जीवाणु;

वायरल;

एक कवक संक्रमण के कारण होता है।

द्वारा प्रसारऔर संक्रामक प्रक्रिया का स्थानीयकरण:

■ फोकल (सरवाइकल, ट्राइगोनाइटिस);

कुल, या व्यापक।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।तीव्र सिस्टिटिसकुछ उत्तेजक कारक (हाइपोथर्मिया, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, आघात), और समय पर निर्धारित चिकित्सा के मामले में तेजी से प्रतिगमन के कारण अचानक, हिंसक शुरुआत की विशेषता है। पहले दो दिनों के दौरान लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है।

मरीजों को लगातार दर्दनाक पेशाब, पेट के निचले हिस्से में दर्द और पेशाब के अंत में रक्त की उपस्थिति की शिकायत होती है (टर्मिनल हेमट्यूरिया, विशेष रूप से ग्रीवा सिस्टिटिस की विशेषता)। मूत्राशय की दीवार की सूजन प्रतिक्रिया और सूजन तंत्रिका अंत की जलन के साथ होती है। मूत्र का थोड़ा सा भी संचय मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार के संकुचन का कारण बनता है, और रोगी को पेशाब करने की बहुत तीव्र इच्छा होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जितनी अधिक स्पष्ट होगी, पेशाब के बीच का अंतराल उतना ही कम होगा। गंभीर मामलों में, यह समय अवधि 15-20 मिनट तक कम हो जाती है, जो रोगी के लिए बेहद थकाऊ होती है। विशेषता है तत्काल मूत्र असंयम,यानी पेशाब करने की अत्यावश्यक (अनिवार्य) इच्छा इतनी प्रबल होती है कि रोगी शौचालय तक पहुंचने से पहले ही पेशाब कर देता है।

सिस्टिटिस के साथ है दर्दनाक संवेदनामूत्राशय और पेरिनेम के क्षेत्र में तीव्रता की अलग-अलग डिग्री। दर्द सिंड्रोम को कब्ज की विशेषता है, जो किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन और उसके आराम का उल्लंघन करता है, क्योंकि यह रात में भी नहीं रुकता है।

टर्मिनल हेमट्यूरिया- रोग का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण भी। यह पेशाब के अंत में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली अशुद्धता या रक्त की बूंदों के रूप में प्रकट होता है। बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों, रक्त कोशिकाओं, उपकला कोशिकाओं और लवणों की उपस्थिति के कारण सिस्टिटिस के साथ मूत्र पारदर्शिता खो देता है। यह बादल बन जाता है और एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है।

सिस्टिटिस के साथ तापमान में वृद्धि नहीं देखी जाती है, जो मूत्राशय की दीवार की सूजन वाले विषाक्त पदार्थों सहित पदार्थों को अवशोषित करने की कम क्षमता के कारण होती है। आम तौर पर, यह तंत्र नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के रक्त में केंद्रित मूत्र से प्रवेश को रोकता है।

तीव्र सिस्टिटिस के गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं - कफयुक्त, गैंग्रीनस, रक्तस्रावी, अल्सरेटिव।उन्हें गंभीर नशा, उच्च शरीर का तापमान, ओलिगुरिया की विशेषता है।

के बारे में आवर्तक पाठ्यक्रमतीव्र सिस्टिटिस तब कहा जाता है जब रोग के लक्षण छह महीने में कम से कम दो बार या साल में तीन बार दिखाई देते हैं। इस मामले में सिस्टिटिस का कारण पुन: संक्रमण है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ पुन: संक्रमण है, जिसका स्रोत पुराने संक्रमण और यौन साथी दोनों का नजदीकी फोकस है। इसके अलावा, बाधित उपचार, एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन न करने से पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक सिस्टिटिस,एक नियम के रूप में, पिछली सूजन या पूर्वगामी बीमारी का परिणाम है और माध्यमिक है। मूत्राशय की सूजन विकसित होती है और इसके परिणामस्वरूप बनी रहती है:

अवसंरचनात्मक रुकावट (मूत्राशय की गर्दन में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, सौम्य हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग का संकुचन, फिमोसिस);

■ आईसीडी (मूत्राशय की पथरी);

मूत्राशय के रसौली;

मूत्राशय का डायवर्टीकुला।

उपरोक्त रोग स्थितियों और सिस्टिटिस के पुराने पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति में, चल रही चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, विशिष्ट रोगों को बाहर करना आवश्यक है, मुख्य रूप से मूत्रजननांगी तपेदिक।

क्रोनिक सिस्टिटिस के नैदानिक ​​लक्षण तीव्र रूप के लक्षणों को दोहराते हैं। अंतर केवल उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री में है। रोग के पाठ्यक्रम को समय-समय पर तेज होने की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से तीव्र सिस्टिटिस के समान हैं और उसी तरह से इलाज किया जाता है। शिकायतों के न्यूनतम सेट और ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया जैसे निरंतर प्रयोगशाला संकेतों के साथ क्रोनिक सिस्टिटिस का एक स्थिर कोर्स होना भी संभव है।

निदान।लक्षण लक्षणों के साथ रोग की तीव्र शुरुआत तीव्र सिस्टिटिस पर तुरंत संदेह करना संभव बनाती है। नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, एक नियम के रूप में, रोग परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।

मूत्र बादल, गंधयुक्त। अध्ययन में, इसकी प्रतिक्रिया अक्सर क्षारीय होती है, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया हमेशा निर्धारित होते हैं, एरिथ्रोसाइट्स, उपकला, सिलेंडर मौजूद हो सकते हैं, झूठी प्रोटीनूरिया का उल्लेख किया जाता है, अर्थात बड़ी संख्या में रक्त कोशिकाओं के क्षय के कारण।

बैक्टीरियोस्कोपीआपको नेत्रहीन (माइक्रोस्कोप का उपयोग करके) एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। अधिक जानकारीपूर्ण मूत्र का कल्चरजीवाणु संस्कृति निर्धारण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के साथ। इस पद्धति का नुकसान इसके कार्यान्वयन की अवधि है, इसलिए, सिस्टिटिस के नैदानिक ​​रूप से पुष्टि निदान के साथ, संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आक्रामक निदान विधियों, मुख्य रूप से सिस्टोस्कोपी, तीव्र सिस्टिटिस में contraindicated हैं। सबसे पहले, इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण जानकारी नहीं होती है, दूसरे, तीव्र सूजन की उपस्थिति में, यह बेहद दर्दनाक होता है और तीसरा, यह संक्रामक प्रक्रिया के दौरान पुन: संक्रमण और / या बढ़ सकता है। सिस्टोस्कोपी संभव है और पुरानी सिस्टिटिस के लिए संकेत दिया जाता है, इसका उपयोग हाइपरमिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न (चित्र। 19, रंग सम्मिलित करें), फाइब्रिनस ओवरले, अल्सर, ल्यूकोप्लाकिया, पथरी, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र सिस्टिटिस में, निदान आमतौर पर संदेह से परे होता है। क्रोनिक सिस्टिटिस, विशेष रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति और उपचार की विफलता के मामलों में, मुख्य रूप से तपेदिक और मूत्राशय के रसौली से अलग किया जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलस सिस्टिटिस की पहचान मूत्र की एसिड प्रतिक्रिया और सामान्य मीडिया पर बोए जाने पर माइक्रोबियल विकास की अनुपस्थिति है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए मूत्र तलछट की बार-बार माइक्रोस्कोपी और विशेष मीडिया पर इसका टीकाकरण आवश्यक है। मूत्राशय के रसौली का सबसे विशिष्ट लक्षण कुल दर्द रहित मैक्रोहेमेटुरिया है। निदान सोनोग्राफी, सीटी और सिस्टोस्कोपी द्वारा मूत्राशय की दीवार की बायोप्सी के साथ स्थापित किया जा सकता है।

इलाज।तीव्र सिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना, आराम करना, भरपूर पानी पीना, निचले पेट पर गर्मी की सिफारिश की जाती है, मसालेदार और निकालने वाले व्यंजनों को आहार से बाहर रखा जाता है।

वर्तमान में, कई प्रभावी योजनाएं हैं एंटीबायोटिक चिकित्साप्रवेश की अवधि के आधार पर: एकल खुराक, तीन-दिवसीय और सात-दिवसीय पाठ्यक्रम। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए उपचार के अल्पकालिक पाठ्यक्रमों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता सिद्ध हुई है।

सबसे अच्छी एकल उपयोग वाली दवा है फॉस्फोमाइसिन (मोनरल)।यह एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि के खिलाफ प्रभावी एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है। इस दवा के लिए माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध नगण्य है। उपचार के दौरान गैरसिस्टिटिस फॉस्फोमाइसिन की 3 ग्राम की एकल खुराक दिखाता है, जिसका प्रभाव 5 दिनों तक रहता है। इसका उपयोग गर्भवती महिलाओं के बैक्टीरियूरिया के साथ-साथ आक्रामक अध्ययन (सिस्टोस्कोपी) और सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले एक प्रोफिलैक्सिस में उचित है। 250 मिलीग्राम की खुराक पर लिवोफ़्लॉक्सासिन की एक खुराक का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है, इसके बाद इलाज 95% रोगियों तक पहुंच गया।

अधिक लंबा कोर्सपुनरावृत्ति और पुराने संक्रमण के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में सिस्टिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इनमें शामिल होना चाहिए:

पुरुषों में तीव्र सिस्टिटिस;

65 से अधिक महिलाओं में सिस्टिटिस;

7 दिनों से अधिक समय तक नैदानिक ​​लक्षणों का बना रहना;

गर्भावस्था;

मधुमेह मेलिटस और अन्य चयापचय संबंधी विकार;

डायाफ्राम और शुक्राणुनाशकों का उपयोग।

इन रोगियों के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और संरक्षित पेनिसिलिन को निर्धारित करना सबसे उचित है।

दक्षता, कम लागत और कम रिलैप्स रेट जैसी दवाओं के गुणों के संयोजन की दृष्टि से, वर्तमान में पसंद की दवाएं हैं फ्लोरोक्विनोलोन।कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम रखने और काफी लंबे समय से औषधीय बाजार में मौजूद होने के कारण, उन्हें अभी भी माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के निम्नतम स्तर की विशेषता है। इस समूह से आमतौर पर सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन और ओफ़्लॉक्सासिन निर्धारित किए जाते हैं। इन दवाओं का मानक सात-दिवसीय पाठ्यक्रम आपको सिस्टिटिस के लक्षणों को पूरी तरह से दूर करने और रोगज़नक़ को खत्म करने की अनुमति देता है।

तीन दिवसीय पाठ्यक्रम के लिए फ्लोरोक्विनोलोन की खुराक: लिवोफ़्लॉक्सासिन - 500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; सिप्रोफ्लोक्सासिन - 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 500 मिलीग्राम दिन में 1 बार; नॉरफ्लोक्सासिन - 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार; ओफ़्लॉक्सासिन - 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

सेफ्लोस्पोरिनमूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में अच्छी तरह से सिद्ध। वे लगभग सभी ग्राम-नकारात्मक (प्रोटीन, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर) बैक्टीरिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं, जिसमें कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अस्पताल से प्राप्त उपभेदों और कई ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) सूक्ष्मजीव शामिल हैं। मौखिक सेफलोस्पोरिन की नवीनतम पीढ़ियों में, सेफिक्साइम (प्रति दिन 400 मिलीग्राम 1 बार या दिन में 200 मिलीग्राम 2 बार) और सेफ्टिब्यूटेन (प्रति दिन 400 मिलीग्राम 1 बार) पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन(ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव) में क्लैवुलैनिक एसिड होता है, जो ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के एंजाइमैटिक संरक्षण को बेअसर करने की अनुमति देता है। उपचार के तीन दिवसीय पाठ्यक्रम के लिए अनुशंसित खुराक दिन में 2 बार 625 मिलीग्राम और सात दिन के पाठ्यक्रम के लिए प्रति दिन 375 मिलीग्राम 1 बार है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, यह सकारात्मक प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए यूरोएंटीसेप्टिक्स।इस समूह के प्रतिनिधि नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फ़राडोनिन) और फ़राज़िडिन (फ़रागिन) हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होने वाली ये दवाएं, मूत्र पथ से अपरिवर्तित होकर गुजरती हैं, एस्चेरिचिया कोलाई (1%) के प्रतिरोध का निम्न स्तर है, इसके अलावा, वे सस्ते हैं। माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के उच्च स्तर के कारण कम दक्षता वाली दवाएं सह-ट्राइमोक्साज़ोल (बिसेप्टोल), नाइट्रोक्सोलिन, नेलिडिक्सिक एसिड हैं। इन दवाओं के लिए बैक्टीरिया का प्रतिरोध कभी-कभी 90% तक पहुंच जाता है, लेकिन फिर भी, वे अभी भी लोकप्रिय हैं।

रोगसूचक चिकित्सा।गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति से दर्द से राहत मिल सकती है जिसमें विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव (सोलपेडिन, डाइक्लोफेनाक, लोर्नोक्सिकैम, आदि) होते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स में से नो-शपा, बरालगिन, सिस्टे-नाल, प्लैटिफिलिन आदि का उपयोग किया जाता है।

चावल। 9.4.सोनोग्राम। इंटरस्टीशियल सिस्टिटिस: मूत्राशय की दीवार का विरूपण और मोटा होना (1), इसकी क्षमता में कमी (2), छिद्र के सिकाट्रिकियल घावों के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी का विस्तार (3)

सिस्टिटिस के इलाज के मानदंड नैदानिक ​​​​लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति, ल्यूकोसाइटुरिया की अनुपस्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद मूत्र संस्कृति के दौरान बैक्टीरिया कालोनियों की वृद्धि हैं। माइक्रोफ्लोरा के लिए एक नियंत्रण सामान्य विश्लेषण और मूत्र संस्कृति एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने के कम से कम एक सप्ताह बाद लिया जाना चाहिए।

क्रोनिक सिस्टिटिस का उपचारअधिक जटिल और लंबा। थेरेपी में एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है।

7-14 दिनों के भीतर, और कभी-कभी कई सप्ताह। पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के कारण को खत्म करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, पुराने संक्रमण के फॉसी को साफ करने और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य को सही करने के लिए।

सिस्टिटिस की रोकथाम में, व्यक्तिगत स्वच्छता, सूजन संबंधी बीमारियों और यूरोडायनामिक विकारों का समय पर उपचार, हाइपोथर्मिया की रोकथाम, एंडोवेसिकल अध्ययन के दौरान सड़न रोकनेवाला और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

पूर्वानुमान तीव्र सिस्टिटिस के अनुकूल समय पर और उचित उपचार के साथ। मूत्राशय के गैंग्रीन के अपवाद के साथ, सिस्टिटिस मृत्यु का कारण नहीं है। तीव्र सिस्टिटिस का असामयिक और तर्कहीन उपचार इसके जीर्ण रूप में संक्रमण में योगदान देता है, जिसमें रोग का निदान कम अनुकूल होता है।

अंतराकाशी मूत्राशय शोथ मूत्राशय की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन का एक विशेष रूप इसकी दीवार के सिकाट्रिकियल अध: पतन और माइक्रोसिस्टिस के विकास के साथ है। यह बाँझ मूत्र संस्कृतियों और एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रभाव की कमी की विशेषता है।

निदान अल्ट्रासाउंड पर आधारित है, जो मूत्राशय की छोटी क्षमता, इसकी दीवारों की विकृति और मोटा होना, बाहर के मूत्रवाहिनी के विस्तार (चित्र। 9.4) को निर्धारित करता है।

निदान के लिए आवश्यक हैं पोटेशियम क्लोराइड के साथ परीक्षण, एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन और परिवर्तित मूत्राशय की दीवार की बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी।

इलाज एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, हेपरिन के टपकाना, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड और हाइलूरोनिक एसिड की नियुक्ति में शामिल हैं। माइक्रोसिस्टिस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें आंत के एक डिट्यूबुलराइज्ड खंड के साथ सिकाट्रिकियल-झुर्रीदार मूत्राशय का छांटना होता है - वृद्धि सिस्टोप्लास्टी।

पूर्वानुमान मूत्राशय को बनाए रखने के मामले में अंतरालीय सिस्टिटिस के साथ प्रतिकूल है। इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस का एक लंबा कोर्स माइक्रोसिस्टिस की ओर जाता है और इसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है - इसे मेसेंटरी पर इलियम के एक हिस्से के साथ बदल दिया जाता है।

9.6. मूत्रमार्गशोथ

मूत्रमार्गशोथ- मूत्रमार्ग की सूजन। शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, यह व्यावहारिक रूप से महिलाओं में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होता है, और मूत्रमार्ग आस-पास के अंगों (सिस्टिटिस, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का दमन, आदि) की सूजन के दौरान रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

यह रोग मुख्य रूप से प्रजनन आयु के लोगों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन।मूत्रमार्गशोथ का अधिकांश हिस्सा यौन संचारित होता है।ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। मूत्रमार्गशोथ के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। स्थानीय कारकों का योगदान हाइपो- और एपिस्पेडिया हैं, मूत्रमार्ग का संकुचन।

वर्गीकरण।अंतर करना गैर विशिष्टऔर विशिष्ट(गोनोकोकल) मूत्रमार्ग। गोनोकोकल मूत्रमार्ग सूक्ष्मजीवों के कारण होता है नेइसेरिया गोनोरहोई(ग्राम-नकारात्मक इंट्रासेल्युलर डिप्लोकॉसी)।

मूत्रमार्गशोथ हो सकता है मुख्यऔर माध्यमिक।प्राथमिक मूत्रमार्ग में, भड़काऊ प्रक्रिया सीधे मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली से शुरू होती है। एक माध्यमिक संक्रमण के साथ, यह एक अन्य अंग (मूत्राशय, प्रोस्टेट, योनि, आदि) में एक भड़काऊ फोकस से मूत्रमार्ग में प्रवेश करता है।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, निम्न प्रकार के मूत्रमार्ग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संक्रामक मूत्रमार्गशोथ:

जीवाणु;

ट्राइकोमोनास (या अन्य प्रोटोजोआ के कारण);

वायरल;

कैंडिडिआसिस (या अन्य कवक के कारण);

माइकोप्लाज्मा;

क्लैमाइडिया। गैर-संक्रामक मूत्रमार्गशोथ:

एलर्जी;

रासायनिक।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।मूत्रमार्गशोथ के तीन मुख्य रूप हैं: तीव्र, टारपीड और जीर्ण।

तीव्र सूजाक मूत्रमार्गशोथमूत्रमार्ग से प्रचुर मात्रा में निर्वहन द्वारा विशेषता। लिंग के सिर पर, वे सिकुड़ सकते हैं, क्रस्ट बना सकते हैं। मूत्रमार्ग के होंठ लाल, सूजे हुए होते हैं, इसकी श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी बाहर की ओर मुड़ी होती है। पैल्पेशन पर, मूत्रमार्ग मोटा और दर्दनाक होता है। प्रभावित बड़ी मूत्रमार्ग ग्रंथियां छोटी, रेत जैसी संरचनाओं के रूप में पाई जाती हैं। मरीजों को पेशाब के दौरान जलन और तेज दर्द की शिकायत होती है, खासकर इसकी शुरुआत में (पेशाब करने से मूत्रमार्ग में खिंचाव के परिणामस्वरूप)। पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में लक्षण: निर्वहन की मात्रा कुछ कम हो जाती है, पेशाब की आवृत्ति बढ़ जाती है, उनके अंत में तेज दर्द होता है, कभी-कभी रक्त का निर्वहन होता है।

रोगज़नक़ के विषाणु और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर, मूत्रमार्ग एक निरंतर पाठ्यक्रम ले सकता है और पुराना हो सकता है।

प्रपत्र। जब वीर्य ट्यूबरकल (कोलिकुलिटिस) की सूजन जुड़ी होती है, तो स्खलन विकार और हेमोस्पर्मिया देखा जा सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर टारपीड (सबएक्यूट)और दीर्घकालिकमूत्रमार्ग समान हैं। एक नियम के रूप में, शिकायतें हल्की होती हैं: मूत्रमार्ग में असुविधा, पेरेस्टेसिया, खुजली के लक्षण विशेषता हैं। पेशाब से पहले सुबह के घंटों में कम निर्वहन नोट किया जाता है, मध्यम हाइपरमिया और मूत्रमार्ग स्पंज के चिपके हुए नोट किए जाते हैं (पाठ्यक्रम के पहले दो महीनों में उपरोक्त लक्षणों के साथ मूत्रमार्ग को टारपीड माना जाता है, और यदि यह अस्तित्व में रहता है, तो पुराना)।

ट्राइकोमोनास मूत्रमार्गशोथकहा जाता है Trichomonas vaginalis।ट्राइकोमोनास मूत्रमार्ग की ऊष्मायन अवधि की अवधि 10-12 दिन है। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में खुजली, जलन की उपस्थिति से रोग की विशेषता है। पेशाब के पहले हिस्से में हिलने पर कई छोटे-छोटे बुलबुले बनते हैं, जो बलगम बनने से जुड़े होते हैं। हालांकि, एलर्जी मूत्रमार्गशोथ के प्रारंभिक चरण में एक ही तस्वीर देखी जा सकती है। फिर डिस्चार्ज दिखाई देते हैं, पहले श्लेष्म, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट। वे विपुल हो सकते हैं, पीले रंग के होते हैं और तीव्र सूजाक मूत्रमार्ग में निर्वहन से भिन्न नहीं होते हैं। उपचार के बिना, 3-4 सप्ताह के बाद, तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, और मूत्रमार्ग एक टारपीड कोर्स प्राप्त कर लेता है। जटिलताओं में से एक प्रोस्टेट ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं की सूजन हो सकती है।

माइकोप्लाज्मिकऔर क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथयौन संचारित और बांझपन का कारण बन सकता है। रोगजनक बाहरी झिल्ली की प्लास्टिसिटी में बैक्टीरिया से भिन्न होते हैं। इसलिए - बहुरूपता और जीवाणु फिल्टर से गुजरने की संभावना। ये मूत्रमार्ग किसी भी विशिष्टता की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया की खोज सभी दीर्घकालिक टॉरपीड और पुरानी मूत्रमार्ग के लिए की जानी चाहिए। क्लैमाइडियल मूत्रमार्ग के रोगियों को रोग के एक्सट्रैजेनिटल अभिव्यक्तियों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गठिया, आंतरिक अंगों और त्वचा के घावों) का अनुभव हो सकता है - तथाकथित रेइटर सिंड्रोम।

वायरल मूत्रमार्गशोथसबसे अधिक दाद वायरस के कारण होता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है। हर्पेटिक मूत्रमार्ग की शुरुआत जलन के साथ होती है, मूत्रमार्ग में असुविधा की भावना होती है। त्वचा पर तनावपूर्ण अर्धगोलाकार छोटे पुटिकाओं के समूह दिखाई देते हैं, जिन्हें खोलने के बाद दर्दनाक कटाव बना रहता है। हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के पाठ्यक्रम की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी लगातार पुनरावृत्ति है। रोग दशकों तक रह सकता है, स्पष्ट आवधिकता के बिना बढ़ रहा है।

फंगल (माइकोटिक) मूत्रमार्गशोथखमीर कवक द्वारा मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है। अक्सर यह लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलता है, कम बार यह कैंडिडैमिक वल्वोवाजिनाइटिस से पीड़ित यौन साथी से फैलता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत खराब हैं।

मूत्रमार्गशोथ की जटिलताएं प्रोस्टेटाइटिस, ऑर्किपिडीडिमाइटिस, सिस्टिटिस हैं, और लंबे समय में - मूत्रमार्ग का संकुचन।

मूत्रमार्ग के एटियलजि को हमेशा स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, इसलिए विशिष्ट मूत्रमार्ग को मूत्रमार्ग में गैर-विशिष्ट और अन्य रोग प्रक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए (पॉलीप्स, कॉन्डिलोमा,

नियोप्लाज्म और मूत्रमार्ग की पथरी)।उपरोक्त शिकायतों के अलावा, निदान यौन संपर्क के इतिहास, मूत्रमार्ग से निर्वहन की सूक्ष्म जांच (और, यदि आवश्यक हो, ऑरोफरीनक्स और मलाशय से) के आधार पर एक देशी और ग्राम-दाग वाले स्मीयर में स्थापित किया जाता है। रोगाणुओं और प्रोटोजोआ के अलावा, सेलुलर तत्वों (ल्यूकोसाइट्स, एपिथेलियम), बलगम का पता लगाया जाता है, जिसका मूल्यांकन हमें मूत्रमार्गशोथ के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। विशेष पोषक माध्यम पर सामग्री की बुवाई सहित बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों को करना अनिवार्य है।

वर्तमान में, मूत्रमार्गशोथ के निदान में प्रतिक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंसऔर पीसीआर डायग्नोस्टिक्स।पीसीआर विधि वांछित सूक्ष्मजीव के डीएनए के एक विशिष्ट खंड का पता लगाने पर आधारित है। यह अत्यधिक संवेदनशील (95%) और अत्यधिक विशिष्ट (90-100%) है।

निदान स्थापित करने में मदद करता है बहु-कांच के नमूनेऔर यूरेटेरोस्कोपी।उत्तरार्द्ध तीव्र मूत्रमार्ग में contraindicated है, लेकिन टारपीड और क्रोनिक कोर्स में यह बहुत जानकारीपूर्ण हो जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया (मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस) के सामयिक निदान के लिए मल्टी-ग्लास नमूनों का बहुत महत्व है।

मूत्रमार्गशोथ के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जो उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए पहचाने गए रोगजनकों की संवेदनशीलता पर आधारित है। रोग के रूप और गंभीरता के आधार पर, विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

पर जीवाणु मूत्रमार्गशोथस्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी और अन्य सूक्ष्मजीवों के विभिन्न प्रकार पाए जाते हैं जो स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं की जननांग प्रणाली में मौजूद हो सकते हैं। अनुशंसित उपचार के नियमों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है (7 दिनों के लिए दिन में 2 बार डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम या एज़िथ्रोमाइसिन 1000 मिलीग्राम एक बार)। वैकल्पिक एजेंटों के रूप में, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन) या फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन) निर्धारित हैं। सूजाक मूत्रमार्गशोथ के उपचार में 400 मिलीग्राम सेफेक्साइम मौखिक रूप से या 250 मिलीग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन एकल खुराक के रूप में होता है। दूसरी पंक्ति की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं। उनका उपयोग तब किया जाता है जब रोगज़नक़ सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी होता है।

उपचार में ट्राइकोमोनास मूत्रमार्गशोथमेट्रोनिडाज़ोल (मौखिक रूप से 2 ग्राम एक बार) या टिनिडाज़ोल (मौखिक रूप से 2 ग्राम एक बार) का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा माइकोप्लाज्मिकऔर क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथएज़िथ्रोमाइसिन और डॉक्सीसाइक्लिन की नियुक्ति में शामिल हैं, और वैकल्पिक दवाओं के रूप में - रॉक्सिथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन।

प्रारंभिक नैदानिक ​​प्रकरण में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथएंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है (एसाइक्लोविर - 200 मिलीग्राम, फैमिक्लोविर - 500 मिलीग्राम)। बार-बार (वर्ष में 6 बार से अधिक) रिलेप्स के साथ, दमनकारी चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

इलाज कवकीय मूत्रमार्गशोथजीवाणुरोधी दवाओं के उन्मूलन और एंटिफंगल एजेंटों (केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल) की नियुक्ति में शामिल हैं।

स्थानीय उपचार जीर्ण मूत्रमार्गशोथ 0.25-0.5% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 1-3% प्रोटारगोल घोल या 0.5% डाइऑक्साइडिन घोल के मूत्रमार्ग में टपकाना शामिल है।

पूर्वानुमान।तीव्र मूत्रमार्ग के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। मूत्रमार्ग के संकीर्ण होने, ऑर्किपीडिडाइमाइटिस और बांझपन के विकास से क्रोनिक मूत्रमार्ग जटिल हो सकता है।

9.7. prostatitis

prostatitis- प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन। यह प्रजनन आयु के पुरुषों में जननांग अंगों की सबसे आम बीमारी है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग के मुख्य कारण संक्रामक और गैर-बैक्टीरियल भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं जो कार्यात्मक, माइक्रोकिरुलेटरी और कंजेस्टिव विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। संक्रामक कारकरोगजनक बैक्टीरिया, वायरस, कवक आदि हो सकते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव में रोगजनक वनस्पतियों की अनुपस्थिति बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और वायरस के परिवर्तित एल-रूपों की उपस्थिति से जुड़ी हो सकती है। कभी-कभी अवायवीय वनस्पतियों के प्रतिनिधि भी होते हैं।

संक्रमण प्रोस्टेट में प्रवेश कर सकता है आरोही नहर मार्गएंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के बाद मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस के साथ। कम सामान्यतः, बैक्टीरिया प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करते हैं हेमटोजेनस मार्ग द्वाराशरीर में प्युलुलेंट फॉसी से (फोड़े, कार्बुन्स, साइनसिसिस, आदि)।

विकास में गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिसपूर्वगामी कारकों का बहुत महत्व है - शिरापरक ठहराव और स्राव का ठहराव, क्योंकि प्रोस्टेट ग्रंथि के रहस्य में ही एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। उत्तेजक कारक कब्ज, शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक गतिहीन कार्य हैं।

वर्गीकरण।प्रोस्टेटाइटिस के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे लोकप्रिय में से कुछ नैदानिक ​​और शारीरिक और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (यूएसए, 1995) हैं।

नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण:

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस (कैटरल, कूपिक, पैरेन्काइमल);

प्रोस्टेट फोड़ा;

प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेटिज्म) का तीव्र हाइपरमिया;

पुरानी prostatitis;

granulomatous prostatitis;

कंजेस्टिव या कंजेस्टिव प्रोस्टेटाइटिस;

■ प्रोस्टेट प्रायश्चित;

प्रोस्टेट काठिन्य।

एनआईएच वर्गीकरण:

■ तीव्र जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस;

■ क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस;

पुरानी गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस/पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम:

भड़काऊ पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स प्रोस्टेट, मूत्र और स्खलन के स्राव में निर्धारित होते हैं);

गैर-भड़काऊ पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम, सूजन का कोई संकेत नहीं;

स्पर्शोन्मुख क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस (रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान प्रोस्टेट की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार स्थापित किया जाता है)।

9.7.1. तीव्र और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस दुर्लभ है और प्रोस्टेट ग्रंथि में सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं के 2-3% से अधिक नहीं होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से शुरू होने की विशेषता है और इसमें पेरिनेम, निचले पेट, त्रिकास्थि, अस्वस्थता, बुखार में गंभीर दर्द होता है, अक्सर ठंड लगना, बार-बार दर्दनाक और मुश्किल पेशाब होता है। रोगी पीला है, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, मतली हो सकती है। ट्रांसरेक्टल पैल्पेशन के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि बढ़े हुए, तनावपूर्ण, तेज दर्दनाक, एक फोड़ा की उपस्थिति में, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी इस अध्ययन को पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देते हैं।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस बहुत अधिक सामान्य है और प्रजनन आयु के 10-35% पुरुषों में होता है।मरीजों को मुख्य रूप से निचले पेट, पेरिनेम में दर्द की शिकायत होती है। गुदा, अंडकोश, त्रिकास्थि, वंक्षण क्षेत्र में उनका विकिरण संभव है। कभी-कभी रोगियों को पेरिनेम और मूत्रमार्ग में जलन का अनुभव होता है। एक नियम के रूप में, संभोग के साथ दर्द का एक स्पष्ट संबंध है: यौन संयम के दौरान उनकी तीव्रता और सहवास के बाद गायब होने तक राहत। मल त्याग के दौरान, सूजन ग्रंथि पर मल के दबाव से जुड़े श्रोणि क्षेत्र में अप्रिय या दर्दनाक संवेदना हो सकती है।

कुछ मामलों में, पेचिश संबंधी घटनाएं नोट की जाती हैं। मरीजों को बार-बार, दर्दनाक पेशाब, अनिवार्य आग्रह, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, कम बार - पेशाब करने में कठिनाई, पेशाब की एक कमजोर धारा की शिकायत होती है।

छोटे श्रोणि के एरोजेनस ज़ोन की स्थिति में बदलाव से उनकी उत्तेजना में वृद्धि हो सकती है या, इसके विपरीत, संवेदनशीलता का निषेध हो सकता है, जो यौन रोग के साथ हो सकता है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस का कोर्स सुबह मूत्रमार्ग (प्रोस्टोरिया) से थोड़ी मात्रा में बादल तरल पदार्थ के निकलने के साथ हो सकता है। कभी-कभी डिस्चार्ज और शौच की प्रक्रिया के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। प्रोस्टेटोरिया प्रोस्टेट स्राव के हाइपरप्रोडक्शन और डिस्टल नलिकाओं के लॉकिंग तंत्र और सेमिनल ट्यूबरकल के क्षेत्र के बिगड़ा हुआ कार्य के कारण होता है।

अधिकांश रोगी, एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, मानसिक और शारीरिक थकान, अवसाद और मानसस्थेनिया की घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

निदानप्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति की जांच के लिए रोगी की शिकायतों, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, प्रयोगशाला और विशेष तरीकों के अध्ययन पर आधारित है।

सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक निदान विधियों में से एक है प्रोस्टेट की डिजिटल रेक्टल परीक्षा।क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में, यह अधिक बार सामान्य आकार, असममित, नरम-लोचदार या आटायुक्त स्थिरता, विषम, सिकाट्रिकियल रिट्रैक्शन के क्षेत्रों के साथ, पैल्पेशन पर मध्यम रूप से दर्दनाक होता है। मालिश के बाद, लोहा नरम हो जाता है, कभी-कभी पिलपिला भी हो जाता है, जो मूत्रमार्ग के लुमेन में सामग्री की सामान्य निकासी को इंगित करता है।

निरीक्षण के बाद, आपको चाहिए प्रोस्टेट गुप्तसूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए। इसमें ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना, लेसितिण अनाज की संख्या में कमी एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देती है। एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइट्स और लेसिथिन अनाज की संख्या के बीच एक विपरीत संबंध होता है (जो भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री से प्रभावित होता है)। प्रोस्टेट के स्राव में उपकला कोशिकाएं भी हो सकती हैं। प्रिज्मीय एपिथेलियम को प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्यूबलर तंत्र से एक्सफोलिएट किया जाता है, और स्रावी एपिथेलियम को इसकी एसिनी से एक्सफोलिएट किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाना रोग की जीवाणु (संक्रामक) प्रकृति की गवाही देता है। स्टैमी-मियर्स परीक्षण से प्रोस्टेट सामग्री भी प्राप्त की जा सकती है।

अल्ट्रासाउंडप्रोस्टेट ग्रंथि का डिजिटल परीक्षण और परिणामी रहस्य की माइक्रोस्कोपी के बाद तीसरा सबसे महत्वपूर्ण है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टल जांच के माध्यम से किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड है। सोनोग्राफ़ीविषमता प्रकट कर सकते हैं, ग्रंथि के आकार में परिवर्तन, नोड्स, संरचनाओं, समावेशन, गुहाओं, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, पैरेन्काइमा में परिवर्तन को फैलाना।

यूरेट्रोस्कोपीआपको मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग की स्थिति और बीज ट्यूबरकल के क्षेत्र का आकलन करने की अनुमति देता है (चित्र 2, रंग डालें देखें)। भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, शारीरिक दोष, मूत्रमार्ग के लुमेन का संकुचन और कुछ अन्य परिवर्तनों का पता चलता है।

अनुसंधान के एक्स-रे विधियों का उपयोग केवल विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट पत्थरों का पता लगाना)।

क्रमानुसार रोग का निदान।क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस को मुख्य रूप से नियोप्लास्टिक रोगों और प्रोस्टेट तपेदिक के साथ-साथ आस-पास के अंगों (वेसिकुलिटिस, सिस्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस) की सूजन से अलग किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, प्रयोगशाला डेटा (ट्यूमर मार्कर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा), अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई, कंकाल स्किन्टिग्राफी और प्रोस्टेट बायोप्सी सही निदान स्थापित करना संभव बनाते हैं।

इलाज।एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स शामिल हैं जो प्रोस्टेट स्राव में पहचाने गए सूक्ष्मजीवों के पूरे स्पेक्ट्रम को खत्म करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिसजीवाणुरोधी दवाओं, विरोधी भड़काऊ, विषहरण, पुनर्स्थापना चिकित्सा के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पर जीर्ण prostatitisएक आउट पेशेंट के आधार पर, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक बहु-पाठ्यक्रम जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 2-4 सप्ताह है, और पुरानी के लिए - 4-6 सप्ताह। पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1-2 बार एक दिन, लोमफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन - 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1-2 बार एक दिन) हैं। दूसरी पंक्ति की दवाएं डॉक्सीसाइक्लिन और ट्राइमेथोप्रिम हैं, और आरक्षित दवाएं सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन और एमिकासिन हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक सोडियम - भोजन के बाद दिन में 50 मिलीग्राम 2 बार, 20 दिनों के लिए) दर्द को खत्म कर सकती हैं। बायोरेगुलेटरी पेप्टाइड्स: प्रोस्टेट अर्क (विटाप्रोस्ट, प्रोस्टैटिलन) का उपयोग 30 दिनों के लिए रात में सपोसिटरी के रूप में किया जाता है। अल्फा-1-ब्लॉकर्स (टैम्सुलोसिन, अल्फुज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) गंभीर पेशाब विकारों के लिए क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले 20-70% रोगियों में, विभिन्न मानसिक विकार देखे जाते हैं जिनमें सुधार की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, रोगियों को ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले मरीजों को जेलेज़नोवोडस्क, किस्लोवोडस्क, साकी, स्टारया रसा में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है। उन्हें तारपीन, नमक और शंकुधारी स्नान, साथ ही मिट्टी के मलाशय टैम्पोन निर्धारित किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, प्रोस्टेट ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं में बनने वाले कंजेस्टिव इंफ्लेमेटरी डिस्चार्ज को निकालने के लिए प्रोस्टेट मसाज की जा सकती है। पैल्विक अंगों में पूर्ण माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और स्थानीय प्रक्रियाओं (कैमोमाइल, ऋषि के साथ गर्म माइक्रोकलाइस्टर्स) की नियुक्ति से सुगम होती है।

पैल्विक अंगों में भीड़ को खत्म करने और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने के लिए मरीजों को एक सक्रिय जीवन शैली, खेल खेलना दिखाया गया है।

डाइट थेरेपी बी विटामिन और एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च सामग्री के साथ एक पूर्ण स्वस्थ आहार है। मसालेदार भोजन, शराब को बाहर करना आवश्यक है।

नियमित यौन जीवन प्रोस्टेट ग्रंथि में कंजेस्टिव घटनाओं की रोकथाम और उन्मूलन में योगदान देता है।

पूर्वानुमानसमय पर निदान और रोग के उपचार के साथ अनुकूल है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र प्रोस्टेटाइटिस जीर्ण हो सकता है या प्रोस्टेट ग्रंथि के फोड़े के विकास का कारण बन सकता है।

9.7.2. प्रोस्टेट फोड़ा

एटियलजि और रोगजनन।प्रोस्टेट फोड़े के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव हैं। विषाणुजनित उपभेद सेप्टिसोपीमिया में प्रोस्टेट में प्रवेश कर सकते हैं

विभिन्न प्युलुलेंट फॉसी (हाइड्रैडेनाइटिस, फुरुनकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि) से। प्रोस्टेट फोड़ा के विकास की ओर अग्रसर कारक हाइपोथर्मिया, अंतःक्रियात्मक रोग, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, प्रोस्टेट में संक्रामक घटनाएं हैं। उत्तरार्द्ध अनियमित यौन जीवन, बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान), श्रोणि अंगों के रोगों, कब्ज के साथ-साथ लंबे समय तक गतिहीन, गतिहीन कार्य से जुड़े हैं। प्रोस्टेट फोड़ा तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस की जटिलता हो सकती है।

वर्गीकरण। अंतर करना मुख्यऔर माध्यमिकप्रोस्टेट फोड़ा। प्राथमिक संक्रमण में प्रोस्टेट ऊतक दूर के प्युलुलेंट फ़ॉसी से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है। माध्यमिक प्रोस्टेट फोड़ा तीव्र प्रोस्टेटाइटिस का परिणाम है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। प्रोस्टेट ग्रंथि का एक फोड़ा एक तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। रोग शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ शुरू होता है, रोगी ठंड लगना, कमजोरी, प्यास, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, पेरिनेम और त्रिकास्थि से परेशान होता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक, प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के संपीड़न से जुड़ा मुश्किल, दर्दनाक पेशाब होता है। पेरिनेम में, फिर मलाशय में तीव्र धड़कते दर्द की विशेषता। एक फोड़ा मूत्रमार्ग, मूत्राशय या मलाशय में टूट सकता है, जो शरीर के तापमान के एक साथ सामान्यीकरण के साथ शौच के दौरान मूत्र या पीप निर्वहन के तेज बादल द्वारा प्रकट होता है।

निदान रोगी के इतिहास और शिकायतों के आधार पर। प्रोस्टेट ग्रंथि की एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा से इसके इज़ाफ़ा, पेस्टोसिटी, व्यथा और उतार-चढ़ाव के क्षेत्र का पता चलता है, जो एक फोड़े का संकेत है।

पर ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंडप्रोस्टेट फोड़ा अस्पष्ट आकृति (चित्र। 9.5) के साथ एक हाइपोचोइक गठन के रूप में पाया जाता है।

सीटीप्रोस्टेट ऊतक में एक सीमित द्रव गठन की उपस्थिति को इंगित करता है। इसका ट्रांसरेक्टल पंचर आपको निदान को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है और रोग के उपचार में प्रारंभिक चरण है।

क्रमानुसार रोग का निदान प्रोस्टेट फोड़ा मुख्य रूप से तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस और वेसिकुलिटिस के साथ किया जाना चाहिए। पेल्विक अंगों की डिजिटल रेक्टल परीक्षा, सोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा सही निदान किया जा सकता है।

इलाज। प्रोस्टेट फोड़े वाले रोगी को अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी, विषहरण, पुनर्स्थापना चिकित्सा के समानांतर, एक फोड़ा पंचर किया जाता है, और फिर इसे खोला जाता है और

चावल। 9.5ट्रांसरेक्टल सोनोग्राम। प्रोस्टेट फोड़ा (तीर)

पेरिनेल या ट्रांसरेक्टल एक्सेस द्वारा जल निकासी। शायद एक रेसेक्टोस्कोप के साथ ट्रांसयूरेथ्रल खोलना।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (डॉक्सीसाइक्लिन - 200 मिलीग्राम / दिन; सिप्रोफ्लोक्सासिन - 500 मिलीग्राम / दिन; ओफ़्लॉक्सासिन - 400 मिलीग्राम / दिन; सेफ्ट्रिएक्सोन - 500 मिलीग्राम / दिन)। पश्चात की अवधि में, घुसपैठ के पुनर्जीवन में तेजी लाने और सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए, लिडेज (64 आईयू उपचर्म), मुसब्बर निकालने (2.0 उपचर्म), एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ माइक्रोकलाइस्टर (डाइमेक्साइड, डाइऑक्साइड का 10-15% समाधान) , रेक्टल सपोसिटरी प्रभावी हैं। विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ।

पूर्वानुमानअनुकूल, फोड़े के समय पर उद्घाटन और जल निकासी के साथ, वसूली होती है। चिकित्सा सहायता और देर से उपचार के लिए रोगी की देर से अपील करने से जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है - सेप्सिस।

9.7.3. प्रोस्टेट की पथरी

यह एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें प्रोस्टेट के उत्सर्जन नलिकाओं और एसिनी में पथरी बन जाती है।

एटियलजि और रोगजनन।पथरी बनने के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि में लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया और जिंक की सांद्रता में कमी से जुड़े होते हैं, जो कैल्शियम लवण को एक बाध्य अवस्था में रखता है। कारणों में से एक पेशाब में रुकावट की उपस्थिति में मूत्रमार्ग से मूत्र का भाटा है। अधिकांश मामलों में, प्रोस्टेट पत्थरों को पुरानी प्रोस्टेटाइटिस की जटिलता के रूप में माना जा सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पत्थरों के मूल में अमाइलॉइड बॉडी और डिक्वामेटेड एपिथेलियम होते हैं, जिस पर फॉस्फेट और कैल्शियम लवण स्तरित होते हैं। पीले रंग के पत्थर, आकार में विभिन्न, एकल और एकाधिक हो सकते हैं। प्रोस्टेट की एसिनी के उत्सर्जन नलिकाओं में पथरी की रुकावट प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव के ठहराव और सूजन का कारण बनती है। लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया से फोड़े का निर्माण हो सकता है, और यदि वीर्य पुटिकाओं से बहिर्वाह मुश्किल है, तो वेसिकुलिटिस विकसित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि धीरे-धीरे शोष करती है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।मरीजों को पेरिनेम में लगातार सुस्त दर्द, त्रिकास्थि, तेज, दर्दनाक, मुश्किल पेशाब की शिकायत होती है। संभावित टर्मिनल हेमट्यूरिया, हेमोस्पर्मिया। जब सूजन जुड़ी होती है, तो संभोग के दौरान दर्द में वृद्धि होती है। यौन इच्छा और शक्ति कम हो जाती है।

निदानप्रोस्टेट स्टोन किस पर आधारित होते हैं? डिजिटल रेक्टल परीक्षा,जिसमें कठोर, दर्दनाक, कभी-कभी पिलपिला प्रोस्टेट में क्रेपिटस होता है।

पर सादा रेडियोग्राफपत्थरों की छाया, आमतौर पर छोटी और कई, मूत्राशय के समोच्च के नीचे सिम्फिसिस के प्रक्षेपण में निर्धारित होती है (चित्र। 9.6)। पर सिस्टोग्राममूत्राशय के समोच्च के नीचे पत्थरों की छाया भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। निदान की पुष्टि की जाती है और अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान।प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन (बढ़ना, मोटा होना, तपेदिक) तपेदिक के समान हो सकता है और

चावल। 9.6.श्रोणि का सादा रेडियोग्राफ़। प्रोस्टेट स्टोन (तीर)

प्रोस्टेट कैंसर। तपेदिक अन्य अंगों में एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है, और कैंसर को प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, दुर्दमता के सामान्य लक्षण।

इलाज। संयोग से पहचाने गए और जटिल प्रोस्टेट स्टोन वाले मरीजों को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पुरानी प्रोस्टेटाइटिस के साथ संयोजन में प्रोस्टेट पत्थरों को रूढ़िवादी विरोधी भड़काऊ उपचार की आवश्यकता होती है, अंग की मालिश को बाहर रखा गया है। फोड़े के गठन के साथ, प्यूरुलेंट फोकस और पत्थरों (एडेनोमेक्टोमी, प्रोस्टेटैक्टोमी, प्रोस्टेट ग्रंथि के टीयूआर) को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान पर्याप्त उपचार के साथ अनुकूल।

9.8. वेसिकुलिथ

वेसिकुलिटिस (शुक्राणुशोथ)- वीर्य पुटिकाओं की सूजन।

एटियलजि और रोगजनन। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, वेसिकुलिटिस काफी दुर्लभ है और यह गैर-विशिष्ट और विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण हो सकता है। अधिकांश मामलों में संक्रमण के प्रवेश का मार्ग कैनालिक्युलर है, कम अक्सर हेमटोजेनस।

वर्गीकरण। अंतर करना मसालेदारऔर दीर्घकालिकवेसिकुलिटिस।

वेसिकुलिटिस हो सकता है मुख्यया माध्यमिक,मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस की जटिलता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। तीव्र vesiculitis 38-39 ° C तक शरीर के तापमान में वृद्धि, अस्वस्थता, ठंड लगना, मलाशय में दर्द, पेरिनेम के साथ होता है, जो शौच से बढ़ जाता है। स्खलन के दौरान दर्द और स्खलन (हेमोस्पर्मिया) में रक्त की उपस्थिति विशिष्ट लक्षण हैं।

जीर्ण vesiculitis अक्सर वीर्य पुटिकाओं में एक अनुपचारित तीव्र सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। मरीजों को पेरिनेम में दर्द, इरेक्शन में दर्द, हीमो- और पायोस्पर्मिया की शिकायत होती है।

निदान। तीव्र vesiculitis के मामले में बढ़े हुए, तेज दर्दनाक वीर्य पुटिकाएं उभरी हुई हैं। पैल्पेशन के बाद, मूत्रमार्ग (या मूत्र में) से निर्वहन में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। तीन गिलास के नमूने में मुख्य रूप से तीसरे भाग में पायरिया पाया जाता है।

चावल। 9.7.ट्रांसरेक्टल सोनोग्राम। वेसिकुलिटिस (तीर)

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षावीर्य पुटिकाओं को आसानी से हाइपोइकोइक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है।

क्रोनिक वेसिकुलिटिस के मामले में डिजिटल रेक्टल परीक्षाप्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर घने और दर्दनाक वीर्य पुटिकाएं पाई जाती हैं। निदान के लिए महत्वपूर्ण है वीर्य द्रव में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाना, वीर्य पुटिकाओं की मालिश के बाद मृत शुक्राणु। निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है अल्ट्रासाउंड(चित्र 9.7)।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र वेसिकुलिटिस मुख्य रूप से तीव्र प्रोस्टेटाइटिस, प्रोस्टेट फोड़ा और पैराप्रोक्टाइटिस के साथ किया जाता है; जीर्ण - जीर्ण प्रोस्टेटाइटिस और प्रोस्टेट तपेदिक के साथ। डिजिटल रेक्टल परीक्षा, प्रोस्टेट ग्रंथि की सोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

इलाज।जीवाणुरोधी चिकित्सा व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ की जाती है। सबसे प्रभावी फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन), संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव) और दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम) हैं। एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग अक्सर सपोसिटरी के रूप में किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए जुलाब का उपयोग करना चाहिए। गर्म माइक्रोकलाइस्टर्स ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (डाइमेक्साइड के 10-15% घोल, कैमोमाइल के काढ़े, ऋषि के साथ)।

यदि वीर्य पुटिकाओं के एम्पाइमा द्वारा तीव्र vesiculitis जटिल है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है - अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत फोड़ा का पंचर और जल निकासी।

क्रोनिक वेसिकुलिटिस में, उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी, सेमिनल वेसिकल मसाज, पेरिनेम और मड रेक्टल टैम्पोन पर मिट्टी के अनुप्रयोगों का उपयोग, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ गर्म माइक्रोएनेमा शामिल हैं।

पूर्वानुमानसमय पर उपचार और पर्याप्त चिकित्सा के साथ अनुकूल।

9.9. epididymitis

epididymitis- एपिडीडिमिस की सूजन।

एटियलजि और रोगजनन।एपिडीडिमाइटिस मुख्य रूप से प्यूरुलेंट संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, फुरुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, निमोनिया, आदि) के फॉसी से एपिडीडिमिस या हेमटोजेनस में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या मूत्रमार्ग में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, वास डिफेरेंस के साथ, या कैनालिक रूप से विकसित होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि। एपिडीडिडी विकसित करना संभव है-

इंस्ट्रुमेंटल (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, यूरेथ्रल बोगिनेज) और एंडोस्कोपिक (यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी) हस्तक्षेप के बाद मीता।

बहुत कम बार, एपिडीडिमाइटिस का कारण निचले मूत्र पथ (डायवर्टिकुला, पश्च मूत्रमार्ग के वाल्व) के विकास में विसंगतियाँ और अंडकोश को आघात हो सकता है।

एपिडीडिमिस की सड़न रोकनेवाला सूजन इसमें अमियोडेरोन के चयनात्मक संचय के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, कार्डियोलॉजी अभ्यास में इस्तेमाल की जाने वाली दवा।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एपिडीडिमिस को संकुचित किया जाता है, रक्त और लसीका वाहिकाओं के संपीड़न के कारण सूजन घुसपैठ और एडिमा के कारण तेजी से बढ़ जाता है। उपांग की नलिकाएं फैली हुई हैं और बलगम-प्यूरुलेंट सामग्री से भरी हुई हैं। वास deferens गाढ़ा, घुसपैठ किया जाता है, इसका लुमेन संकुचित होता है। शुक्राणु कॉर्ड की झिल्ली (डिफरेंटाइटिस और फनिक्युलिटिस) भी सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है। अक्सर एपिडीडिमाइटिस को वृषण सूजन - ऑर्काइटिस के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे मामलों में, वे एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस की बात करते हैं।

वर्गीकरणएपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस अगला।

एटियलजि द्वारा:

संक्रामक:

विशिष्ट (तपेदिक, सूजाक, ट्राइकोमोनास); गैर-विशिष्ट (बैक्टीरिया, वायरल, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण);

परिगलित-संक्रामक (हाइडैटिड्स या अंडकोष के मरोड़ और परिगलित के साथ);

ग्रैनुलोमैटस (सेमिनल ग्रेन्युलोमा के कारण);

अभिघातज के बाद। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

तीव्र (सीरस और प्युलुलेंट);

जीर्ण।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। एक्यूट एपिडीडिमाइटिसएपिडीडिमिस में तेजी से वृद्धि, इसमें तेज दर्द, ठंड लगना के साथ शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ शुरू होता है। सूजन और एडिमा वृषण झिल्ली और अंडकोश में फैल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी त्वचा खिंच जाती है, तह खो देती है और हाइपरमिक हो जाती है। जब वृषण रोग प्रक्रिया (एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस) में शामिल होता है, तो उनके बीच की सीमा निर्धारित होना बंद हो जाती है। एक प्रतिक्रियाशील हाइड्रोसील आमतौर पर विकसित होता है। दर्द वंक्षण क्षेत्र में फैलता है, आंदोलन के साथ तेजी से बढ़ता है, और इसलिए रोगियों को बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है। तीव्र एपिडीडिमाइटिस की असामयिक शुरुआत या अपर्याप्त चिकित्सा के कारण, रोग फोड़ा हो सकता है या पुराना हो सकता है।

क्रोनिक एपिडीडिमाइटिस एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। दर्द मामूली है। एपिडीडिमिस के सिर में एक गाँठ या सीमित सील की उपस्थिति इसकी हेमटोजेनस उत्पत्ति को इंगित करती है। उपांग की पूंछ में प्रक्रिया में, मूत्रमार्ग या वाद्य परीक्षा के एक रोग के साथ संबंध की तलाश की जानी चाहिए।

निदानज्यादातर मामलों में समस्या पैदा नहीं करता है। निदान शारीरिक परीक्षा पर आधारित है और अंडकोश का तालमेल।

अंडकोश का एक बड़ा और एडिमाटस आधा निर्धारित किया जाता है, इसकी त्वचा हाइपरमिक है, तह को चिकना किया जाता है। उपांग काफी बढ़ गया है, संकुचित है, तेजी से दर्दनाक है। जब फोड़ा निर्धारित किया जाता है उतार चढ़ाव।

रोगसूचक जलोदर की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है डायफनोस्कोपीऔर अल्ट्रासाउंड। में रक्त परीक्षणल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट करने, ईएसआर में वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है।

एक तीन गिलास मूत्र का नमूना और इसकी बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।इसकी नैदानिक ​​तस्वीर में गैर-विशिष्ट एपिडीडिमाइटिस कभी-कभी एपिडीडिमिस के तपेदिक से भेद करना मुश्किल होता है। महामारी विज्ञान के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह निर्णायक महत्व का है, एपिडीडिमिस के पंचर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना, अंडकोश के प्यूरुलेंट फिस्टुलस के गठन के साथ एक द्विपक्षीय घाव की उपस्थिति।

तीव्र एपिडीडिमाइटिस को हाइडैटिड या वृषण मरोड़ से अलग किया जाना चाहिए जिसमें तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार और वृषण रसौली की आवश्यकता होती है। वृषण मरोड़अंडकोश के संबंधित आधे हिस्से में अचानक तेज दर्द की शुरुआत, तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, अंडकोश की त्वचा की हाइपरमिया और एपिडीडिमिस में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। वृषण रसौलीअक्सर कम उम्र में विकसित होता है। अंडकोष आकार में काफी बढ़ गया है, एक भड़काऊ प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं। अंडकोश के अंगों का अल्ट्रासाउंड और रक्त सीरम में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

इलाज।तीव्र एपिडीडिमाइटिस वाले रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। बाकी सूजन वाले अंग को सुनिश्चित करने के लिए, पहले 2-3 दिनों में एक सस्पेंसोरियम (तंग तैराकी चड्डी) का उपयोग किया जाता है - स्थानीय रूप से ठंडा।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (डॉक्सीसाइक्लिन - 200 मिलीग्राम / दिन; सिप्रोफ्लोक्सासिन - 500 मिलीग्राम / दिन; ओफ़्लॉक्सासिन - 400 मिलीग्राम / दिन; सेफ्ट्रिएक्सोन - 500 मिलीग्राम / दिन)। डाइमेक्साइड के 10-15% घोल, पोटेशियम आयोडाइड, नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन के साथ स्थानीय रूप से संपीड़ित करें। चुंबकीय लेजर थेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद, अंडकोश, डायथर्मी, यूएचएफ को गर्मी निर्धारित की जाती है।

यदि एपिडीडिमिस का फोड़ा होता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - फोड़े को खोलना और निकालना, अंग को भारी नुकसान के साथ, एपिडीडिमेक्टोमी किया जाता है।

पूर्वानुमानगैर-विशिष्ट एपिडीडिमाइटिस के साथ, यह पर्याप्त और समय पर उपचार के साथ अनुकूल है। द्विपक्षीय पुरानी सूजन के मामले में, रोग उत्सर्जक बांझपन से जटिल हो सकता है।

9.10. orchitis

orchitis- अंडकोष की सूजन।

एटियलजि और रोगजनन।रोग के कारण और पाठ्यक्रम तीव्र एपिडीडिमाइटिस के समान हैं। अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस के घनिष्ठ संबंध और पारस्परिक व्यवस्था के कारण, दोनों अंग अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं - यह विकसित होता है एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस।

गैर-विशिष्ट एपिडीडिमाइटिस का एटियलजि वायरल हो सकता है। वायरल संक्रमण अक्सर अंडकोष को प्रभावित करते हैं, न कि इसके एपिडीडिमिस को। सबसे पहले, यह कण्ठमाला में होता है, जिससे बांझपन के विकास के साथ वृषण पैरेन्काइमा को गंभीर नुकसान होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।शारीरिक परिवर्तन वृषण की ट्यूबलर प्रणाली के क्षरण की डिग्री से निर्धारित होते हैं। टर्गर कम हो जाता है, और पैरेन्काइमा हाइपोट्रॉफी बढ़ जाती है (सर्टोली कोशिकाओं के शोष तक)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का तंत्र ऊतक पर प्राथमिक हानिकारक प्रभाव पर आधारित होता है, जिससे एडिमा, ऊतक मृत्यु, हेमोटेस्टिकुलर बाधा की बिगड़ा हुआ पारगम्यता होती है। स्वप्रतिपिंडों के उत्पादन की शुरुआत के संबंध में, समय के साथ, एक स्वस्थ अंडकोष में शुक्राणुजनन की प्रक्रिया का उल्लंघन भी हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया के समाप्त होने के बाद भी, शरीर द्वारा स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन जारी रहता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। मरीजों को अंडकोष में अचानक दर्द, ठंड लगना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, वृषण वृद्धि की शिकायत होती है। दर्द वंक्षण क्षेत्र में फैलता है, आंदोलन के साथ तेज होता है। नशे के कारण रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान अधिक बना रहता है, अंडकोश की त्वचा में सूजन और हाइपरमिया दिखाई देता है और उसकी चिकनाई गायब हो जाती है। कण्ठमाला के साथ, ऑर्काइटिस बीमारी के तीसरे -10 वें दिन या ठीक होने के पहले सप्ताह में विकसित होता है। 30% मामलों में, घाव द्विपक्षीय है।

जब एपिडीडिमिस रोग प्रक्रिया (एपिडीडिमूराइटिस) में शामिल होता है, तो एपिडीडिमिस और वृषण के बीच की सीमा निर्धारित होना बंद हो जाती है। अंडकोष की प्रतिक्रियाशील ड्रॉप्सी विकसित होती है।

निदान।आघात या प्राथमिक बीमारियों की पुष्टि करने वाला इतिहास डेटा, और नैदानिक ​​तस्वीर सही निदान में योगदान करती है। अंडकोष के एक अलग घाव के साथ, इसके एपिडीडिमिस बढ़े हुए नहीं होते हैं, शुक्राणु कॉर्ड को मोटा कर दिया जाता है, वास डिफेरेंस को स्पष्ट रूप से, घुसपैठ के परिवर्तनों के बिना स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

अंडकोश का अल्ट्रासाउंड आपको एक प्रतिक्रियाशील हाइड्रोसील की उपस्थिति, वृषण पैरेन्काइमा की सूजन, और फोड़े के साथ - हाइपोचोइक क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।गैर-विशिष्ट ऑर्काइटिस को मरोड़, तपेदिक, वृषण ट्यूमर और गला घोंटने वाले वंक्षण-अंडकोश की थैली से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान के मुख्य तरीके, जैसे कि एपिडीडिमाइटिस में, विशिष्ट तपेदिक परीक्षण, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण और अंडकोश का अल्ट्रासाउंड है।

इलाज।रूढ़िवादी चिकित्सा तीव्र एपिडीडिमाइटिस के समान है। यदि अंडकोष का फोड़ा होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - फोड़ा खोलना और अंडकोश को निकालना। पुरुलेंट ऑर्काइटिस के साथ, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद बुजुर्गों में, ऑर्किएक्टोमी करने की सलाह दी जाती है। पैरोटिड मूल के ऑर्काइटिस के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 20 मिलीग्राम / दिन) और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1.5 ग्राम / दिन) को सामान्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा में जोड़ा जाता है।

पूर्वानुमानगैर-विशिष्ट ऑर्काइटिस के लिए अनुकूल। द्विपक्षीय ऑर्काइटिस, विशेष रूप से बच्चों में संक्रामक कण्ठमाला की जटिलता के रूप में, बांझपन का कारण बन सकता है।

9.11. बालनोपोस्टिट

बैलेनाइटिसलिंग के सिर की सूजन है। इसे डाक से भेजें- चमड़ी की सूजन। बैलेनाइटिस और पोस्टाइटिस, एक नियम के रूप में, एक साथ होते हैं, इसलिए लगभग हमेशा यह रोग का एक ही रूप होता है - बालनोपोस्टहाइटिस।

एटियलजि और रोगजनन।बालनोपोस्टहाइटिस के कारण हो सकते हैं संक्रामकऔर गैर संक्रामकएजेंट। पहले मामले में, गैर-विशिष्ट (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) और विशिष्ट (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास) माइक्रोफ्लोरा बालनोपोस्टहाइटिस का कारण बन सकता है। दूसरे समूह में गैर-संक्रामक बालनोपोस्टहाइटिस शामिल हैं: चमड़ी की त्वचा के नीचे विभिन्न तैलीय पदार्थों की शुरूआत के परिणामस्वरूप ज़ेरोटिक तिरछा बालनोपोस्टहाइटिस, प्लाज्मा सेल बैलेनाइटिस ज़ूना, सोरायसिस, एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, रासायनिक बालनोपोस्टहाइटिस या बालनोपोस्टहाइटिस।

रोग के विकास को स्थानीय कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, मुख्य रूप से जन्मजात या अधिग्रहित फिमोसिस। ऐसे मामलों में, सिर को उजागर करने की असंभवता प्रीपुटियल थैली की सामग्री के ठहराव की ओर ले जाती है, जिसमें वसामय स्नेहक और मूत्र का अपघटन होता है।

वर्गीकरण।नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, बालनोपोस्टहाइटिस को विभाजित किया जाता है मसालेदारऔर दीर्घकालिक।

कारकोंरोग के विकास में योगदान:

ग्लान्स लिंग और चमड़ी के संबंध में स्वच्छता उपायों का पालन न करना;

फिमोसिस;

पुरानी मूत्रमार्गशोथ;

ग्लान्स लिंग के रोग (जननांग मस्से, मुलायम और कठोर चेंकरे, ट्यूमर);

मधुमेह मेलिटस और अन्य प्रतिरक्षादमनकारी रोग, विशेष रूप से वृद्ध पुरुषों में;

ग्लान्स लिंग और चमड़ी का आघात (संभोग के दौरान, अंडरवियर, विदेशी शरीर)।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।रोगी को लिंग के सिर में खुजली और दर्द, पेशाब के दौरान दर्द होने की चिंता होती है। जांच करने पर, चमड़ी एडिमाटस, हाइपरमिक, प्रीपुटियल थैली से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नोट किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता त्वचा के क्षरण और विनाश के साथ गंभीर प्युलुलेंट बालनोपोस्टहाइटिस के विकास के लिए न्यूनतम (मामूली हाइपरमिया और / या सिर पर धब्बे की लालिमा) से भिन्न हो सकती है।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग लिम्फैंगाइटिस से जटिल होता है, जो लिंग के पीछे लाल धारियों द्वारा प्रकट होता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, हाइपरमिया निरंतर हो जाता है, अंग की सूजन बढ़ जाती है। वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस प्रकट होता है, गंभीर नशा, बुखार और यूरोसेप्सिस के विकास के साथ लिंग का गैंग्रीन संभव है।

निदान।शिकायतें और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर ज्यादातर मामलों में तुरंत निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा,साथ ही साथ पीसीआर डायग्नोस्टिक्स।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह ग्लान्स लिंग के प्राथमिक रोगों के साथ किया जाता है जो बालनोपोस्टहाइटिस का कारण बनता है, मुख्य रूप से सिफलिस, जननांग मौसा और नियोप्लाज्म के साथ। इस प्रयोजन के लिए, चमड़ी के एक गोलाकार संकुचन की उपस्थिति को समाप्त किया जाना चाहिए, प्रीपुटियल थैली, लिंग के सिर को साफ और निरीक्षण किया जाना चाहिए।

उपचार का उद्देश्य प्राथमिक बीमारी को खत्म करना होना चाहिए। सबसे पहले, आपको चमड़ी और ग्लान्स लिंग के मुक्त उद्घाटन को सुनिश्चित करना चाहिए। पोटेशियम परमैंगनेट, फुरासिलिन, क्लोरहेक्सिडिन और अन्य एंटीसेप्टिक्स के कमजोर समाधानों के साथ ग्लान्स लिंग और चमड़ी की आंतरिक परत की स्वच्छता के उपायों को करना अनिवार्य है। अंडरवियर को नियमित रूप से बदलना चाहिए। लगातार आवर्तक क्रोनिक बालनोपोस्टहाइटिस के साथ चिकित्सा कारणों से सर्जिकल उपचार (खतना) का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमानसमय पर और पर्याप्त उपचार के साथ अनुकूल।

9.12. कैवर्नाइट

कैवर्नाइट- लिंग के कावेरी शरीर की सूजन।

एटियलजि और रोगजनन।जीर्ण संक्रमण के मौजूदा फॉसी से विषाक्त माइक्रोफ्लोरा के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप कैवर्नस निकायों का संक्रमण होता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को घरेलू आघात, शिश्न कृत्रिम अंग, दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन के परिणामस्वरूप कावेरी निकायों को नुकसान पहुंचाने में मदद मिलती है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। मरीजों को लिंग में दर्द की शिकायत होती है, जो इरेक्शन, बुखार के साथ हो सकता है। लिंग आकार में बढ़ जाता है, एक घनी दर्दनाक घुसपैठ होती है। देर से उपचार के साथ, भड़काऊ घुसपैठ के स्थल पर कावेरी शरीर का एक फोड़ा बनता है, जो मूत्रमार्ग के लुमेन में टूट सकता है। मवाद के साथ, गुफाओं के पिंडों के परिगलित द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, एक सेप्टिक स्थिति विकसित होती है।

निदान और विभेदक निदान,आमतौर पर समस्या पैदा नहीं करते हैं। निदान रोगी की विशिष्ट शिकायतों, इतिहास और भौतिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। विभेदित तीव्र कैवर्नाइटिस मुख्य रूप से प्रतापवाद के साथ होना चाहिए। तीव्र कैवर्नाइटिस के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि, एक स्पष्ट घुसपैठ या लिंग के कैवर्नस ऊतक में उतार-चढ़ाव का क्षेत्र, और बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ रक्त ल्यूकोसाइटोसिस हैं।

इलाज।तीव्र कैवर्नाइटिस वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल डिटॉक्सिफिकेशन और रिस्टोरेटिव थेरेपी निर्धारित है। इसकी अप्रभावीता और फोड़े के गठन के संकेतों की उपस्थिति के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें कैवर्नस बॉडी के प्युलुलेंट फॉसी को खोलना और निकालना शामिल है। इसके बाद, शोषक एजेंटों (पोटेशियम आयोडाइड, एलो एक्सट्रैक्ट, लिडेज़) के उपयोग के साथ फिजियोथेरेपी पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

पूर्वानुमानसमय पर रूढ़िवादी उपचार के साथ अनुकूल। फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप कॉर्पोरा कैवर्नोसा के संयोजी ऊतक सेप्टा के परिगलन के साथ, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, स्तंभन समारोह को बनाए रखने के मामले में रोग का निदान प्रतिकूल है।

9.13. जननांग अंगों के नेक्रोटिसियस फासिसाइटिस (फोरनिअर्स गैंग्रीन)

जननांगों के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस- ऊतक परिगलन के तेजी से विकास के साथ बाहरी जननांग अंगों में अचानक शुरू और तेजी से तीव्र अवायवीय भड़काऊ प्रक्रिया। इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1883 में फ्रांसीसी वेनेरोलॉजिस्ट फर्नी ने किया था। एंटीबायोटिक दवाओं की खोज से पहले, इसके लिए मृत्यु दर 40% थी, और वर्तमान में यह 3-7% है।

एटियलजि और रोगजनन।ज्यादातर मामलों में, अंडकोश की थैली का गैंग्रीन अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जैसे क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंग, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटियन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकमऔर अन्य इसके विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: अंडकोश की दर्दनाक चोटें, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, डिसहोर्मोनल विकार, रक्त जमावट प्रणाली की विकृति।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बाहरी जननांग के क्षेत्र में प्रक्रिया का स्थानीयकरण उनकी शारीरिक संरचना की ख़ासियत से सुगम होता है। अंडकोश की त्वचा को उपकला आवरण की एक महत्वपूर्ण भुरभुरापन की विशेषता होती है, शरीर के अन्य भागों की त्वचा की तुलना में एपिडर्मिस परत बहुत पतली होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले और खराब विकसित होते हैं। वसामय ग्रंथियों के निर्वहन के साथ त्वचा को मॉइस्चराइज़ करना, बहुत सारे बालों के रोम प्रतिरोध को कम करते हैं और सूजन के विकास में योगदान करते हैं। छोटे जहाजों के एकाधिक घनास्त्रता रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। फोरनियर गैंग्रीन में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से सेप्टिक थ्रॉम्बोसिस के क्षेत्रों के साथ कई नेक्रोटिक क्षेत्रों, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और कई माइक्रोएब्सेसेस का पता चलता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।फोरनियर का गैंग्रीन अंडकोश में फैलने और तेजी से बढ़ने वाली सूजन के साथ शुरू होता है। अंडकोश आकार में काफी बढ़ जाता है, चमकीले हाइपरमिक, तालु पर तेज दर्द, चमड़े के नीचे के क्रेपिटस के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पहले से ही रोग के पहले दिन, अंडकोश की त्वचा पर सीरस-रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले पाए जाते हैं। उसी समय, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। 2-3 वें दिन, छाले कटाव के गठन के साथ खुलते हैं, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के परिगलन के विकास के साथ। त्वचा के एक विशिष्ट कालेपन के साथ परिगलन जल्दी से लिंग, कमर, अंगों, पीठ की त्वचा में फैल सकता है।

पहले सप्ताह के अंत तक, सीमांकन रेखा निर्धारित की जाती है और जननांग अंगों की त्वचा के मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति शुरू होती है, साथ में गैस के बुलबुले और एक गंध की गंध के साथ गंदे ग्रे रंग की बड़ी मात्रा में शुद्ध निर्वहन होता है। लिंग और अंडकोश की सूजन से पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है, तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक।

असामयिक उपचार से अंडकोश के पिघलने और पूर्ण अस्वीकृति की प्रक्रिया 10-12वें दिन तक समाप्त हो जाती है। अंडकोष पूरी तरह से अपनी त्वचा खो देते हैं, उनका रंग चमकीला लाल होता है और शुक्राणु डोरियों पर लटक जाते हैं। नशे की घटनाएं कम हो जाती हैं। असामयिक उपचार के साथ, प्रक्रिया शरीर के कई हिस्सों में नेक्रोटिक त्वचा के घावों के साथ एक सामान्यीकृत रूप प्राप्त कर लेती है, गंभीर एनारोबिक सेप्सिस का विकास होता है, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु की ओर जाता है।

निदान और विभेदक निदान।फोरनियर गैंग्रीन का निदान विशिष्ट शिकायतों, नैदानिक ​​तस्वीर और उद्देश्य डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। त्वचा के परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति से पहले रोग के विकास की शुरुआत में, इसे एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस और कैवर्नाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज।फोरनियर गैंग्रीन वाले मरीज़ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। उच्च खुराक, विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन को असाइन करें। पुरुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक क्षेत्रों को व्यापक रूप से उत्सर्जित और सूखा जाता है। घाव को ऑक्सीजन-विकसित करने वाले घोल (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल) से धोया जाता है, और फिर इन समाधानों के साथ बड़े पैमाने पर सिक्त ड्रेसिंग लागू की जाती है। पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - 15,000 इकाइयाँ। डिस्चार्ज की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से डेटा प्राप्त करने के बाद, एक उपयुक्त सीरम और एक विशिष्ट बैक्टीरियोफेज पेश किया जाता है। क्षति के सीमित क्षेत्र के साथ, अंडकोश की त्वचा, इसकी असाधारण पुनर्योजी क्षमता के कारण, बहाल हो जाती है और एक सामान्य उपस्थिति होती है। कुल गैंग्रीन के साथ एक बड़े त्वचा द्रव्यमान को छांटने के बाद, अंडकोश और लिंग की त्वचा को बदलने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

पूर्वानुमानप्रतिकूल, लगभग 3-7% मामलों में फोरनियर का गैंग्रीन मृत्यु में समाप्त होता है। समय पर और पर्याप्त उपचार से रिकवरी होती है।

परीक्षण प्रश्न

1. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का एटियलजि क्या है? इसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

2. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

3. पाइलोनफ्राइटिस के जीर्ण रूप में संक्रमण के मुख्य कारणों का नाम बताइए।

4. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और पायोनफ्रोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

5. पैरानेफ्राइटिस के विकास के क्या कारण हैं?

6. सिस्टिटिस का वर्गीकरण दीजिए।

7. मूत्राशय की तीव्र सूजन का उपचार क्या है?

8. मूत्राशय में एक पुरानी संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के विकास और रखरखाव में कौन से कारक योगदान करते हैं?

9. मूत्रमार्गशोथ के प्रेरक कारक क्या हैं?

10. रेइटर सिंड्रोम की विशेषता क्या है?

11. मूत्रमार्गशोथ के एटियोट्रोपिक उपचार में क्या शामिल है?

12. तीव्र और जीर्ण एपिडीडिमाइटिस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कैसा है?

13. क्रोनिक ऑर्काइटिस का विभेदक निदान किसके साथ और कैसे किया जाता है?

14. बालनोपोस्टहाइटिस का उपचार क्या है?

नैदानिक ​​कार्य 1

एक 43 वर्षीय रोगी को सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से और पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। 6 दिन से बीमार तीन हफ्ते पहले मुझे तीव्र टॉन्सिलिटिस हुआ था। जांच करने पर: स्थिति को मजबूर किया जाता है - बाईं जांघ को पेट में लाया जाता है, इसके विस्तार के साथ तेज दर्द निर्धारित होता है। बाएं ऑस्टियोवर्टेब्रल कोण में पैल्पेशन भी दर्दनाक है। पैथोलॉजी के बिना मूत्रालय।

प्रारंभिक निदान स्थापित करें। परीक्षा की योजना क्या है और रोगी के उपचार की रणनीति क्या है?

नैदानिक ​​कार्य 2

रोगी, 23 वर्ष। मैं गंभीर रूप से बीमार हो गया। बार-बार पेशाब करने में दर्द, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, पेशाब का मैला होना, पेशाब करने की क्रिया के अंत में रक्तस्राव की शिकायत। शरीर का तापमान सामान्य है, निष्पक्ष रूप से - सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द।

महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन एक छोटे मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है, जो गुदा के पास होता है। पुरुषों के शरीर की संरचना पूरी तरह से अलग होती है और उनमें मूत्र संक्रमण होने का खतरा कम होता है। अक्सर कई बीमारियां खुद को प्रकट भी नहीं करतीं, लेकिन पुरुष संक्रमण के वाहक के रूप में कार्य करते हैं। और उच्छृंखल और असुरक्षित अंतरंग संबंध मूत्र प्रणाली के रोगों का पहला कारण बनते हैं।

महिलाओं में यूरिनरी इन्फेक्शन

महिलाओं में जननांग प्रणाली के संक्रमण विशिष्ट हानिकारक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोग संबंधी प्रभाव हैं। मूत्र पथ के रोगों में सूजन की विशेषता होती है, जिसे प्रारंभिक अवस्था में ठीक करना आसान होता है, या यदि संकेतों को अनदेखा किया जाता है, तो यह पुराना हो जाता है। कौन सा डॉक्टर बीमारियों का इलाज करता है? उत्तर केवल जननांग प्रणाली के दायरे और उसके चरण पर निर्भर करता है। यह एक चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और यहां तक ​​कि एक सर्जन भी हो सकता है।

संभावित संक्रामक रोग

जननांग प्रणाली के सबसे आम रोग:

किस कारण से?

• जननांग परिसर्प। छोटे घावों या दरारों के माध्यम से संभोग के माध्यम से प्राप्त वायरल जीनिटोरिनरी संक्रमण। एक बार शरीर में, वे जीवन के लिए गुप्त संक्रमण के रूप में रहते हैं, और स्वयं को अनुकूल परिस्थितियों में प्रकट करते हैं।
• क्लैमाइडिया। यह संक्रमण संक्रमित व्यक्ति से संभोग के दौरान ही गुजरता है।
• मूत्रमार्गशोथ। यह अंग की चोट के कारण भी हो सकता है।
• योनिशोथ। यह एक संक्रमण के कारण होता है जो संभोग या पहले से मौजूद फंगल रोगों के माध्यम से फैलता है।
• सूजाक। गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना संभोग के बाद जननांग प्रणाली में संक्रमण का पता लगाया जा सकता है। समय रहते इस बीमारी का पता चल जाए तो इसका इलाज आसान है, नहीं तो इसके परिणाम बहुत गंभीर होते हैं।

सूजन के प्रेरक एजेंट

सूक्ष्मजीव और बैक्टीरिया भड़काऊ प्रक्रियाओं को भड़काते हैं।

असुरक्षित यौन संबंध बनाने के बाद अक्सर महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन हो जाता है। मूत्र पथ के संक्रमण ऐसे सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकते हैं: गोनोकोकस, यूरियाप्लाज्मा, पेल ट्रेपोनिमा, माइकोप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, कवक और वायरस। सभी हानिकारक रोगाणु सूजन के विकास का कारण बनते हैं। एक संदेश के रूप में, शरीर बीमारी के संकेतों को लक्षण के रूप में भेजता है।

संक्रमण के प्रकार

मूत्र प्रणाली के रोग कई संक्रमणों को भड़काते हैं। स्थान के आधार पर, संक्रमणों में विभाजित हैं:

• ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस)।
• निचले मूत्र अंगों (सिस्टिटिस और मूत्रमार्ग) के संक्रमण।

संक्रमण भी मूल से अलग हैं:

• जटिल। मूत्र का बहिर्वाह अनुपस्थित है, कार्यात्मक विकार नहीं देखे जाते हैं।
• जटिल। कार्यात्मक गतिविधि बिगड़ा हुआ है, विसंगतियां देखी जाती हैं।
• अस्पताल। रोगी पर नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ के दौरान संक्रमण विकसित होता है।
• अस्पताल के बाहर। अंग संक्रमण चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े नहीं हैं।

संक्रामक रोगों के लक्षणों के संबंध में, विकृति को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• नैदानिक;
• स्पर्शोन्मुख;
• छिपे हुए मूत्र संक्रमण।

संचरण और कारण

संक्रमण अक्सर यौन संचारित होते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण, ऐसी स्थितियों के तहत प्राप्त किए जाते हैं:

• असुरक्षित अंतरंग संबंध (सबसे आम संक्रमण)।
• आरोही संक्रमण, स्वच्छता की उपेक्षा के परिणामस्वरूप।
• लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से जब सूजन संबंधी बीमारियां बढ़ने लगती हैं (जैसे, दंत क्षय, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आंत्र रोग)।

जननांग प्रणाली और गुर्दे के रोगों का कारण है:

• चयापचयी विकार;
• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• घनिष्ठ अंतरंग संबंध।

विशेषता लक्षण

अक्सर मूत्र मार्ग में संक्रमण के साथ पेशाब करने में दर्द होता है।

जननांग पथ के रोग कुछ लक्षणों की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, निदान आवश्यक है। सभी रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ते हैं, लेकिन मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• दर्द;
• बेचैनी और चिंता जो जननांग पथ को परेशान करती है;
• खुजली, जलन और झुनझुनी;
• निर्वहन;
• समस्याग्रस्त पेशाब;
• जननांगों पर चकत्ते;
• नियोप्लाज्म (पैपिलोमा और कॉन्डिलोमा)।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं और परीक्षण

किसी व्यक्ति में गुर्दे और मूत्र अंगों की बीमारी को रोकना आसान है, आपको वर्ष में कम से कम एक बार सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। मूत्र में हानिकारक बैक्टीरिया शुरू में दिखाई देंगे। निदान संक्रमण और बीमारी का पहले से पता लगाने या उसे रोकने में मदद करेगा। स्वास्थ्य बिगड़ने लगे तो विशेषज्ञ को तुरंत व्यक्ति की जांच करनी चाहिए। गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा भी संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करेगी। यह अल्ट्रासाउंड और यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी, सिस्टोस्कोपी और टोमोग्राफी दोनों हो सकता है।

मूत्र पथ के संक्रमण के लिए अनुप्रयुक्त उपचार

ड्रग थेरेपी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक शर्त है।

जननांग प्रणाली के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य सेवन शामिल है। विशेषज्ञ हमेशा एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करता है, इसलिए आपको संभावित दुष्प्रभावों से बचने के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है। उपचार के लिए, एक जटिल तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दवाएं और जड़ी-बूटियां। उन आहारों का पालन करना आवश्यक है जो परेशान करने वाले तत्वों के उपयोग को बाहर करते हैं। उपचार के दौरान, पीने के नियम का पालन करना महत्वपूर्ण है।

जीवाणुरोधी दवाएं

एंटीबायोटिक्स सूजन को दूर करने में मदद करेंगे। उपचार के लिए निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: Ceftriaxone, Norfloxacin, Augmentin, Amoxiclav, Monural, Canephron। सिद्धांतों के अनुसार दवाओं का चयन किया जाता है:

1. दवा को सीधे गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित किया जाना चाहिए।
2. दवा को सक्रिय रूप से यूरोपैथोजेनिक वनस्पतियों के रोगजनकों को प्रभावित करना चाहिए।
3. थेरेपी को इस तरह से चुना जाना चाहिए कि न्यूनतम परिणामों के साथ सबसे प्रभावी परिणाम हो।

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