घर पर रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे करें। किशोर संधिशोथ गठिया। केफिर पर आलू।

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पॉलिमॉर्फिक फट
  किशोर गठिया के साथ, बुखार की ऊंचाई पर धमाका दिखाई देता है। फिर यह समय-समय पर प्रकट हो सकता है और गायब हो सकता है। हालांकि, यह अन्य अप्रिय संवेदनाओं के साथ नहीं है। दाने की प्रकृति बहुत विविध हो सकती है।

किशोर संधिशोथ गठिया के साथ दांत निम्न प्रकार का हो सकता है:

• देखा हुआ धमाका;
• फार्म में फटकार;
• हेमोरेजिक रैश;
• पेपरुलर फट।

नवीकरण क्षति
  गुर्दे की क्षति विभिन्न संरचनाओं के स्तर पर हो सकती है, लेकिन अक्सर विकसित होती है। एमिलॉयडोसिस में, एक उत्परिवर्तित प्रोटीन गुर्दे parenchyma में जमा किया जाता है, जिसे amyloid कहा जाता है। एक स्वस्थ शरीर में, यह प्रोटीन मौजूद नहीं है, लेकिन यह लंबे समय तक, पुरानी बीमारियों के साथ गठित होता है। गुर्दे की एमिलॉयडोसिस बहुत धीमी है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से होता है। एडीमा, मूत्र में प्रोटीन, शरीर में चयापचय उत्पादों का संचय द्वारा प्रकट होता है ( उदाहरण के लिए,).

हार्ट अटैक
  किशोर संधिशोथ गठिया के साथ, दिल की मांसपेशियों और दिल को कवर करने वाली झिल्ली दोनों प्रभावित हो सकती हैं। पहले मामले में, रोग रूप में होता है। मायोकार्डिटिस कमजोरी और हृदय गतिविधि की न्यूनता के साथ है। एक दिल जो आम तौर पर शरीर में एक पंप के रूप में कार्य करता है ( पूरे शरीर में रक्त पंपिंग), इस मामले में पूरे शरीर में ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम नहीं है। बच्चे कमजोरी, थकान की शिकायत करते हैं।
  इसके अलावा, रूमेटोइड गठिया के साथ, पेरिकार्डियम भी विकास के साथ क्षतिग्रस्त हो सकता है। दिल की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होना, और पेरीकार्डियम, को मायोपॉर्कार्डिटिस कहा जाता है।

फेफड़ों का संक्रमण
  फेफड़ों की क्षति स्क्लेरोसिंग अल्वेलाइटिस या हो सकती है। पहले मामले में, अलवीली की दीवारों को एक संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नतीजतन, अलवेली और फेफड़े के ऊतक की लोच कम हो जाती है। Pleurisy के मामले में, एक प्रलोभन pleural गुहा में जमा होता है ( सूजन तरल पदार्थ), जो धीरे-धीरे फेफड़ों को निचोड़ता है। और पहले और दूसरे मामले में, मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है।

हेपेटोलिनियल सिंड्रोम
  हेपेटोलिनियल सिंड्रोम एक बढ़ी हुई यकृत और प्लीहा द्वारा विशेषता है। अधिकतर, केवल जिगर बढ़ता है ( हिपेटोमिगेली), जो सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द को कम करने के द्वारा प्रकट होता है। अगर प्लीहा भी बढ़ता है ( तिल्ली का बढ़ना), दर्द भी बाईं ओर दिखाई देता है। हालांकि, छोटे बच्चों में, किसी भी पेट दर्द को नाभि के चारों ओर स्थानांतरित किया जाता है। इसलिए, विस्तारित यकृत और प्लीहा केवल पैल्पेशन के दौरान चिकित्सा परीक्षा के दौरान पाया जा सकता है।

लिम्फाडेनोपैथी
लिम्फडेनोपैथी कहा जाता है। सूजन संयुक्त के पास स्थानीयकृत नोड्स बढ़ाए जाते हैं। यदि temporomandibular जोड़ प्रभावित होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा और submandibular नोड्स वृद्धि; अगर घुटने का जोड़ popliteal समुद्री मील है। इस प्रकार, लिम्फैडेनोपैथी प्रतिक्रियाशील है, विशिष्ट नहीं है।

किशोर संधिशोथ गठिया कई तरीकों से हो सकता है:

• oligoarticular संस्करण   - दो या तीन की हार के साथ, लेकिन चार से अधिक जोड़ नहीं;
• पॉलीआर्टिकुलर संस्करण   - चार से अधिक जोड़ों की हार के साथ;
• सिस्टम विकल्प   - आंतरिक अंगों और जोड़ों दोनों की हार के साथ।

  पहला विकल्प 50 प्रतिशत मामलों के लिए खाता है, दूसरा विकल्प 30 प्रतिशत के लिए खाता है, और तीसरा विकल्प 20 प्रतिशत के लिए खाता है।

रूमेटोइड गठिया के पहले लक्षण क्या हैं?

  संधिशोथ गठिया के पहले लक्षण बहुत विविध हैं। लगभग 60 प्रतिशत मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, शरीर के सामान्य नशा के संकेतों और कई महीनों के लिए मुख्य लक्षणों में वृद्धि के संकेतों के साथ। 30 से 40 प्रतिशत रोगियों में, रूमेटोइड गठिया का प्रारंभिक लक्षण संयुक्त सूजन के स्थानीय संकेतों से सीमित है।
  रूमेटोइड गठिया के सभी शुरुआती लक्षणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

रूमेटोइड गठिया के पहले लक्षणों के समूह हैं:

• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण;
• संयुक्त क्षति के लक्षण;
• अतिरिक्त-विशेष घावों के लक्षण।

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण
  लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया के कारण, शरीर सुरक्षात्मक बाधाओं और प्रणालियों को कम कर देता है। शरीर कमजोर होता है, और सूजन प्रतिक्रियाओं के अपघटन के उत्पादों के साथ सामान्य नशा के संकेत प्रकट होते हैं।

रूमेटोइड गठिया के साथ शरीर के सामान्य नशा के लक्षण हैं:

• सामान्य थकावट;
• पूरे शरीर में कमजोरी;
• कमजोरी;
• सभी जोड़ों और हड्डियों में दर्द;
• मांसपेशियों में दर्द दर्द, जो लंबे समय तक जारी रह सकता है;
• चेहरे और अंगों का पैल्लर;
• हाथों और पैरों की ठंड;
• हथेलियों और पैरों का पसीना;
• भूख की कमी या कमी;
• शरीर के वजन में कमी आई;
• ऊंचा शरीर का तापमान 37.5 - 38 डिग्री;
• ठंड लगना;
• परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई।

  कुछ आवधिकता के साथ लक्षणों का पता लगाना। उनके अभिव्यक्ति की डिग्री सीधे रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। यदि पुरानी बीमारियां खराब हो जाती हैं या घटती हैं, तो यह लक्षण खराब हो जाता है।

संयुक्त क्षति के लक्षण
संधिशोथ गठिया के मुख्य अभिव्यक्ति संयुक्त क्षति हैं। रोग के शुरुआती चरण में, संयुक्त लक्षण जोड़ों में सक्रिय सूजन प्रक्रिया के कारण होते हैं और परिणामी पेरीआर्टिक्यूलर ( पेरीआर्टीकुलर) एडीमा।

संधिशोथ गठिया में संयुक्त क्षति के पहले लक्षण हैं:

• सुबह कठोरता;
• आंदोलनों के आयाम में कमी।

गठिया
  संधिशोथ सभी ऊतकों की सूजन है जो संयुक्त रूप से बनाते हैं और चारों ओर घूमते हैं।
  रूमेटोइड गठिया से प्रभावित जोड़ों स्थान और संख्या में अलग हैं।

रूमेटोइड गठिया में विशेष रूप से घावों के रूप

मापदंड	विकल्प	संक्षिप्त स्पष्टीकरण
प्रभावित जोड़ों की संख्या के आधार पर	monoartrit	केवल एक संयुक्त प्रभावित है।
	oligoarthritis	दो से तीन जोड़ प्रभावित होते हैं।
	polyarthritis	चार से अधिक जोड़ प्रभावित हैं।
समरूपता से	सममित गठिया	एक और एक ही जोड़ शरीर के दाएं और बाएं किनारे से मारा जाता है।
	असममित गठिया	विपरीत संयुक्त का कोई घाव नहीं है।
शामिल जोड़ों	extremities के बड़े जोड़ों	घुटने के संयुक्त; हिप संयुक्त; टखने संयुक्त; कंधे संयुक्त; कोहनी संयुक्त; कलाई संयुक्त।
	extremities के छोटे जोड़ों	प्रॉक्सिमल इंटरफेलेन्जल जोड़; metacarpophalangeal जोड़ों; metatarsophalangeal जोड़ों।

  65 प्रतिशत से अधिक रोगियों में, रोग की शुरुआत पॉलीआर्थराइटिस द्वारा प्रकट होती है। आम तौर पर यह सममित होता है और उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों को पकड़ता है।
  संधिशोथ की कई स्थानीय गैर-विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है।

संधिशोथ गठिया में संयुक्त सूजन के अनपेक्षित लक्षण हैं:

• palpation के साथ संयुक्त की कोमलता ( अनुभूति);
• संयुक्त और टेंडन से जुड़ी सूजन;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• कभी-कभी संयुक्त के आसपास त्वचा की थोड़ी सी लाली।

सुबह कठोरता
  जागृति के पहले मिनटों में सुबह कठोरता होती है और 1 - 2 घंटे या उससे अधिक तक चलती है। जोड़ों में आराम से लंबे समय तक रहने के बाद, एक सूजन द्रव जमा होता है, जिसके कारण पेरीआर्टिक्यूलर एडीमा बढ़ता है। प्रभावित जोड़ों में आंदोलन सीमित हैं और गंभीर दर्द का कारण बनता है। कुछ रोगी "सुस्त शरीर की सनसनी", "करीबी दस्ताने" या "क्रैम्पड कॉर्सेट" के साथ सुबह की कठोरता की तुलना करते हैं।

संयुक्त में दर्द
  रूमेटोइड गठिया के साथ विशेष दर्द लगातार, दर्द होता है। जोड़ों में एक छोटा सा भौतिक भार और यहां तक ​​कि सामान्य आंदोलन भी दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। गर्म होने के बाद या दिन के अंत तक, दर्द कमजोर पड़ता है। राहत 3 से 4 घंटे तक नहीं रहती है, जिसके बाद दर्द फिर से बढ़ता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, रोगी अनैच्छिक रूप से प्रभावित संयुक्त को एक झुकाव स्थिति में रखता है।

आंदोलनों के आयाम घट गया
  पेरीआर्टिकुलर एडीमा और सूजन जोड़ों में दर्द के कारण, आंदोलनों का आयाम कम हो जाता है। यह विशेष रूप से हाथों के मेटाकार्पोफेलेंजल और इंटरफेलेजल जोड़ों की हार में ध्यान देने योग्य है। रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों को ठीक मोटर कौशल के साथ कठिनाई होती है। उनके लिए बटन बटन करना, सुई में एक सुई धागा करना और छोटी वस्तुओं को रखना मुश्किल हो जाता है।

असाधारण घावों के लक्षण
  आम तौर पर, रूमेटोइड गठिया के साथ, बीमारी के बाद के चरणों में असाधारण घावों के लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, उनमें से कुछ को पहले विशेष लक्षणों के साथ एक साथ देखा जा सकता है।

बीमारी की शुरुआत में प्रकट होने वाले अतिरिक्त-विशेष घावों के लक्षण हैं:

• subcutaneous nodules;
• मांसपेशी क्षति;
• (रक्त वाहिकाओं की सूजन) त्वचा के।

Subcutaneous नोड्यूल
संधिशोथ गठिया के साथ, प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में subcutaneous nodules पाए जाते हैं। वे स्थिरता में घने छोटे घने संरचनाएं हैं। अक्सर नोड्यूल कोहनी, हाथ और एचिलीस कंधे की विस्तारक सतह पर स्थित होते हैं। वे कोई दर्द नहीं करते हैं।

मांसपेशियों की हार
  अक्सर रूमेटोइड गठिया के पहले लक्षणों में से एक मांसपेशी कमजोरी है। सूजन जोड़ों के आस-पास की मांसपेशियों में कमी और आकार में कमी।

त्वचा की Vasculitis
  कणों और पैरों के दूरस्थ क्षेत्रों में कटनीस वास्कुलिटिस दिखाई देता है। नाखूनों और उंगलियों पर, आप बहुत सारे भूरे रंग के बिंदु देख सकते हैं।
  रूमेटोइड गठिया, जो निचले हिस्सों के संयुक्त नुकसान के साथ शुरू होता है, कभी-कभी पैरों पर त्वचा अल्सर के रूप में गंभीर वास्कुलाइटिस होता है।

रूमेटोइड गठिया के चरण क्या हैं?

  रूमेटोइड गठिया के चरणों के कई रूप हैं। तो, इस बीमारी के नैदानिक ​​चरणों और रेडियोग्राफिक चरणों हैं।

संधिशोथ संधिशोथ के नैदानिक ​​चरण हैं:

• पहला चरण   - एडीमा सिनोविअल संयुक्त बैग द्वारा प्रकट, जो दर्द, स्थानीय तापमान और संयुक्त के निकट सूजन का कारण बनता है;
• दूसरा चरण   - सूजन एंजाइमों के प्रभाव में सिनोविअल झिल्ली की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं, जिससे संयुक्त बैग की कसौटी होती है;
• तीसरा चरण   - संयुक्त विकृत है ( या जोड़ों) और इसकी गतिशीलता का नुकसान।

रूमेटोइड गठिया के निम्नलिखित नैदानिक ​​चरणों को समय में प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रारंभिक चरण   - पहले छह महीने तक रहता है। इस स्तर पर, बीमारी के कोई बड़े लक्षण नहीं हैं, और यह खुद को आवधिक तापमान और लिम्फैडेनोपैथी के रूप में प्रकट करता है।
• खुला मंच   - छह महीने से दो साल तक रहता है। यह व्यापक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है - जोड़ों में सूजन और दर्द होता है, कुछ आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं।
• देर चरण   - बीमारी की शुरुआत के बाद दो साल या उससे अधिक। जटिलताओं को विकसित करना शुरू होता है।

रूमेटोइड गठिया के निम्नलिखित रेडियोग्राफिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रारंभिक एक्स-रे परिवर्तनों का चरण   - मुलायम ऊतकों के घनत्व और पेरीआर्टिक्यूलर ऑस्टियोपोरोसिस के विकास द्वारा विशेषता है। एक्स-रे फिल्म पर यह हड्डी की पारदर्शिता की तरह दिखता है।
• मध्यम रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का चरण   - ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि और ट्यूबलर हड्डियों में सिस्ट-जैसी संरचनाओं के अतिरिक्त की विशेषता है। इसके अलावा, इस चरण में, संयुक्त अंतर संकीर्ण होना शुरू होता है।
• स्पष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का चरण - विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इस चरण की एक विशेषता सूजन जोड़ों में विकृतियों, विघटन और उत्थान की उपस्थिति है।
• एंकिलोसिस का चरण   - हड्डी के विकास का विकास है ( अस्थिसमेकन) जोड़ों में, आमतौर पर कलाई के जोड़ों में।

रूमेटोइड गठिया के प्रकार क्या हैं?

  पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल जोड़ों की संख्या और संधिशोथ कारक की उपस्थिति के संदर्भ में, कई प्रकार के रूमेटोइड गठिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रूमेटोइड गठिया के प्रकार हैं:

• polyarthritis   - चार जोड़ों से अधिक की एक साथ हार;
• oligoarthritis   - 2 से 3 जोड़ों के साथ-साथ सूजन, अधिकतम 4;
• monoartrit   - एक संयुक्त की सूजन।

  इनमें से प्रत्येक प्रजाति सेरोपोजिटिव और सीरोनेटिव दोनों हो सकती है। पहले मामले में, सीरम में एक संधिशोथ कारक है, दूसरे मामले में - अनुपस्थित।
  रूमेटोइड गठिया के विशेष रूप भी हैं। ये फेलटी सिंड्रोम और स्टिल की बीमारी हैं।

फेलटी सिंड्रोम
  फेलटी सिंड्रोम रूमेटोइड गठिया का एक विशेष रूप है, जो दोनों जोड़ों और आंतरिक अंगों की हार से विशेषता है। यह गंभीर संयुक्त क्षति, यकृत और प्लीहा के विस्तार के साथ-साथ जहाजों की सूजन से प्रकट होता है वाहिकाशोथ)। न्यूट्रोपेनिया जैसे लक्षणों के कारण फेलटी सिंड्रोम विशेष रूप से गंभीर है। न्यूट्रोपेनिया के साथ, रक्त ल्यूकोसाइट्स कम हो जाते हैं, यही कारण है कि संक्रामक जटिलताओं का लगातार खतरा होता है।

अभी भी बीमारी है
  अभी भी बीमारी के साथ, गठिया एक पुनरावर्ती तापमान और एक धमाके के साथ है। तापमान 37 से 37.2 डिग्री के बीच बदलता है। इस मामले में, यह समय-समय पर प्रकट होता है और गायब हो जाता है, यानी, यह दोबारा शुरू होता है। स्टिल की बीमारी के साथ दांत बड़े-बड़े या पेपरुलर है। रूमेटोइड कारक नकारात्मक है।

रूमेटोइड गठिया का एक प्रकार भी किशोर रूमेटोइड गठिया है। 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में इस प्रकार की गठिया होती है। यह दोनों विशेष और असाधारण अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है। अत्याधुनिक लक्षण अधिक सामान्य केराटोकोनजेक्टिवेटाइटिस, स्क्लेराइट्स, रूमेटोइड नोड्यूल, पेरीकार्डिटिस, न्यूरोपैथीज होते हैं। किशोर गठिया से पीड़ित बच्चे अक्सर शारीरिक विकास में पीछे हट जाते हैं।

रूमेटोइड गठिया की गतिविधि की डिग्री क्या हैं?

रूमेटोइड गठिया की एक कम, मध्यम और उच्च गतिविधि है। इसे निर्धारित करने के लिए, विभिन्न सूचकांक और विधियों का उपयोग किया जाता है। आज तक, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि यूरोपीय एंटी-रूमेटिक लीग है, जिसने डीएएस इंडेक्स के उपयोग का प्रस्ताव रखा था। इस अनुक्रमणिका की गणना करने के लिए, आपको कुछ पैरामीटर का उपयोग करना होगा।

डीएएस इंडेक्स के घटक हैं:

• दृश्य एनालॉग पैमाने के अनुसार रोगी का सामान्य कल्याण;
• सूजन जोड़ों की संख्या;
• आरआईसीएचआई सूचकांक पर दर्दनाक जोड़ों की संख्या;
• ( ).

  डीएएस इंडेक्स न केवल सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, बल्कि उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन भी करता है। हालांकि, इसकी कमी घटाव की जटिलता और अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता है। इसलिए, रोजमर्रा की प्रैक्टिस में, डॉक्टर अक्सर इसका उपयोग नहीं करते हैं।

डीएएस इंडेक्स की निम्नलिखित व्याख्या है:

• 2.4 से कम डीएएस के साथ कम गतिविधि;
• 2.4 से 3.7 तक डीएएस के साथ मध्यम गतिविधि;
• 3.7 और उससे अधिक डीएएस के साथ उच्च गतिविधि।

  डीएएस इंडेक्स का मान एक गैर-निरंतर पैरामीटर है। बीमारी और उपचार की अवधि के आधार पर यह घट सकता है या बढ़ सकता है। इसलिए, यदि एक प्रभावी उपचार किया गया, तो रोग क्षमा में जाता है। रूमेटोइड गठिया की छूट 1.6 से कम की डीएएस से मेल खाती है।

रूमेटोइड गठिया की गतिविधि का मूल्यांकन लार्सन विधि द्वारा भी किया जा सकता है। यह एक एक्स-रे विधि है जो विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति और गहराई को ध्यान में रखती है। लार्सन ने छः डिग्री परिवर्तन किया - 0 से ( आदर्श) से 6 ( स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन की डिग्री)। HAQ संकेतक भी प्रासंगिक है, जो कार्यात्मक परिवर्तन की डिग्री को ध्यान में रखता है।

रोजमर्रा की प्रैक्टिस में, डॉक्टर को अक्सर कार्यात्मक कक्षाओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। कार्यात्मक वर्ग रोगजनक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, और रोगी की दैनिक गतिविधियों के साथ इसके सहसंबंध को दर्शाते हैं।

रूमेटोइड गठिया के निम्नलिखित कार्यात्मक वर्ग हैं:

• ग्रेड 1   - प्रतिबंध के बिना सभी जोड़ों में सभी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है;
• ग्रेड 2   - दैनिक भार के दौरान गतिशीलता बनाए रखा जाता है;
• ग्रेड 3   - दैनिक वर्कलोड करने की क्षमता सीमित है;
• ग्रेड 4   - दैनिक गतिविधियों को करने की कोई संभावना नहीं है।

रूमेटोइड गठिया के साथ मुझे क्या परीक्षण लेना चाहिए?

  रूमेटोइड गठिया में, कई परीक्षण किए जाने चाहिए जो बीमारी का सही ढंग से निदान करने में मदद करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि यह किस चरण में है, और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

रूमेटोइड गठिया के लिए निर्धारित प्रयोगशाला परीक्षणों में से दो मुख्य समूहों को अलग किया जा सकता है:

• मानक विश्लेषण;
• विशिष्ट रक्त परीक्षण।

मानक assays
  मानक परीक्षणों की एक छोटी सूची है जिसे रूमेटोइड गठिया के लिए लिया जाना चाहिए। इन विश्लेषणों के परिणाम शरीर में सूजन प्रतिक्रियाओं और उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री का संकेत इंगित कर सकते हैं। मानक विश्लेषण के कारण रोग की गंभीरता और अवस्था निर्धारित करना संभव है।

रूमेटोइड गठिया के लिए मानक विश्लेषण हैं:

• हीमोल्यूकोग्राम ( );
• ईएसआर ( एरिथ्रोसाइट अवसादन दर);
• सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण;
• संधिशोथ कारक का पता लगाना।

Gemoleykogramma
  रूमेटोइड गठिया में, एक परिवर्तित अनुपात और रक्त के सेलुलर तत्वों की संख्या हेमोली लेकोग्राम में पाई जाती है।

रूमेटोइड गठिया में हेमोली ल्यूकोग्राम में पैथोलॉजिकल बदलाव

सेलुलर तत्व	परिवर्तन
ल्यूकोसाइट्स (सफेद रक्त कोशिकाओं)	संख्या बढ़ जाती है (leukocytosis)	खून के मिलिलिटर में 9 हजार से अधिक कोशिकाएं
न्यूट्रोफिल (एक विशेष प्रकार का ल्यूकोसाइट)	की संख्या में कमी (न्यूट्रोपिनिय)	ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 48 प्रतिशत से कम
प्लेटलेट्स (खून के थक्के में शामिल कोशिकाएं)	की संख्या में कमी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया).	रक्त के मिलिलिटर में 320 हजार से अधिक कोशिकाएं
हीमोग्लोबिन (मुख्य पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं का हिस्सा है)	एकाग्रता घट जाती है (रक्ताल्पता)	प्रति लीटर 120 ग्राम से कम

  आमतौर पर, रूमेटोइड गठिया के साथ, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और एक छोटा सा मनाया जाता है। रूमेटोइड गठिया के दौरान तेज और भारी, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या अधिक होती है।
  विशेष रूप से गंभीर बीमारी में, जब सूजन प्रक्रिया स्पलीन को प्रभावित करती है, न्यूट्रोपेनिया मनाया जाता है।

ईएसआर
  रूमेटोइड गठिया के साथ, परीक्षण ट्यूब के नीचे एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर की जांच की जाती है। एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया प्रति घंटे 15 मिलीमीटर से अधिक की इस दर में वृद्धि का कारण बनती है। बीमारी के पर्याप्त उपचार और प्रतिगमन के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर कम हो जाती है।

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण
  प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जो सूजन के सक्रिय चरण को इंगित करता है।

रूमेटोइड गठिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में मुख्य रोगजनक परिवर्तन

रक्त के जैव रासायनिक पदार्थ	परिवर्तन	परिवर्तन के संख्यात्मक समकक्ष
फाइब्रिनोजेन	बढ़ जाती है	प्रति लीटर से 4 ग्राम से अधिक
haptoglobin	बढ़ जाती है	प्रति लीटर 3.03 ग्राम से अधिक
सियालिक एसिड	बढ़ रहे हैं	प्रति लिटर 2.33 मिलीमीटर से अधिक
गामा ग्लोबुलिन	बढ़ रहे हैं	ग्लोबुलिन की कुल संख्या का 25% से अधिक ( 16 लीटर से अधिक लीटर रक्त)

मूत्र का सामान्य विश्लेषण
रूमेटोइड गठिया के शुरुआती चरणों में, समग्र मूत्र विश्लेषण लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है। गंभीर बीमारी में, सूजन प्रक्रिया गुर्दे के ऊतकों को प्रभावित करती है और पूरी तरह से गुर्दे की क्रिया को बाधित करती है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं ( microhematuria), ल्यूकोसाइट्स ( leucocyturia) और गुर्दे उपकला कोशिकाओं। मूत्र में भी, 3 ग्राम प्रोटीन का पता लगाया जाता है ( प्रोटीन) प्रति लिटर। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, प्रति दिन 400 मिलीलीटर से कम की कुल मूत्र मात्रा में कमी दर्ज की जाती है।

सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण
  संधिशोथ संधिशोथ में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की पहचान के लिए हमेशा रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यह प्रोटीन सूजन की शुरुआत से पहले 24 - 48 घंटों में सक्रिय रूप से उत्पादित होता है। रक्त में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की मात्रा सूजन की गंभीरता और बीमारी की प्रगति का जोखिम इंगित करती है। रूमेटोइड गठिया में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की मात्रा प्रति लीटर 5 लीटर से अधिक लीग्राम है।

संधिशोथ कारक का खुलासा।
  रूमेटोइड गठिया वाले 75 प्रतिशत से अधिक रोगियों को रूमेटोइड कारक पर सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। बीमारी के बीच में, इसके शीर्षक ( स्तरों) 1:32 से लेकर बढ़ रहे हैं।

रूमेटोइड कारक - एक विशेष प्रतिरक्षा परिसरों जो शरीर में गठित सूजन प्रतिक्रियाओं के साथ गठित होते हैं। सूजन के दौरान, लिम्फोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं ( प्रतिरक्षा रक्त कोशिकाओं), जो प्रतिरक्षा प्रोटीन को संश्लेषित करना जारी रखता है। ये प्रोटीन शरीर को विदेशी कणों के लिए लेते हैं और उनके खिलाफ रूमेटोइड कारक विकसित करते हैं।

विशिष्ट रक्त परीक्षण
  रूमेटोइड गठिया के लिए निर्धारित विशिष्ट रक्त परीक्षण, रोग के विशिष्ट मार्करों की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

विशिष्ट रक्त परीक्षण हैं:

• चक्रीय citrulline पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने ( विरोधी एसएसआर);
• संशोधित साइट्रूलाइन vimentin के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने ( विरोधी MCV).

चक्रीय citrulline पेप्टाइड के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने
  चक्रीय साइट्रूलाइन पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना रूमेटोइड गठिया के निदान के लिए एक बेहद विशिष्ट प्रारंभिक परीक्षण है। इस विश्लेषण की विशिष्टता 97 - 98 प्रतिशत है।
  साइट्रूलाइन एक विशेष प्रोटीन पदार्थ है जो सूजन प्रतिक्रियाओं के दौरान बनता है। विशेष रूप से कार्टिटैगिनस ऊतक की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में बहुत सी साइट्रूलाइन संश्लेषित होती है। क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के प्रोटीन शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में माना जाता है। उनके खिलाफ, विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जिसे सीसीपी को एंटीबॉडी कहा जाता है।
सीसीपी के लिए एंटीबॉडी टाइमर जितना अधिक होगा, उपास्थि ऊतक को नुकसान की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

संशोधित साइट्रूलाइन vimentin के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण
  संशोधित साइट्रूलाइन विमेंटीन के एंटीबॉडी को रूमेटोइड गठिया के निदान और अवलोकन में सबसे विशिष्ट मार्कर माना जाता है।
  क्षतिग्रस्त कोशिकाओं में विभिन्न सूजन एंजाइमों की क्रिया के तहत, साइट्रूलाइन के अलावा, एक और विशेष प्रोटीन, संशोधित साइट्रूलाइन vimentin, संश्लेषित किया जाता है। इस पदार्थ की उच्चतम सांद्रता synovial में पाया जाता है ( जोड़-संबंधीतरल के)। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली एमवीसी को बड़ी संख्या में एंटीबॉडी बनाती है, जिसे परिधीय रक्त में पाया जा सकता है।

एंटी-एमसीवी पर विश्लेषण 99 - 100 प्रतिशत सटीकता के साथ संधिशोथ गठिया का निदान करने की अनुमति देता है।

व्यवस्थित संधिशोथ गठिया क्या है?

  सिस्टमिक रूमेटोइड गठिया संधिशोथ गठिया का एक रूप है, जो प्रणालीगत ( या अतिरिक्त-विशिष्ट) अभिव्यक्तियां। इस रोगविज्ञान के साथ, अतिरिक्त-विशिष्ट अभिव्यक्तियां रोग के क्लिनिक पर हावी हो सकती हैं और संयुक्त लक्षण विज्ञान को पृष्ठभूमि में ले जा सकती हैं।

किसी भी अंग या अंगों की प्रणाली प्रभावित हो सकती है।

रूमेटोइड गठिया के सिस्टमिक अभिव्यक्तियां हैं:

• कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली से   - मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, मायोपॉर्कार्डिटिस, वास्कुलाइटिस, दुर्लभ मामलों में, वाल्व के ग्रैनुलोमैटस घाव;
• श्वसन प्रणाली से   - कपलान सिंड्रोम ( फेफड़ों में रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति), फेफड़ों के अंतराल का नुकसान;
• तंत्रिका तंत्र से   - न्यूरोपैथी ( संवेदी या मोटर), मोनोन्यूरिटिस, गर्भाशय ग्रीवा माइलाइटिस;
• लिम्फैटिक प्रणाली से   - लिम्फडेनोपैथी;
• मूत्र प्रणाली से   - गुर्दे, नेफ्राइटिस के एमिलॉयडोसिस;
• त्वचा से   - रूमेटोइड नोड्यूल, रेटिक्युलर लेडो, त्वचा की मोटाई, नाखून बिस्तर क्षेत्र में कई माइक्रोइनफैक्शन;
• के अंगों द्वारा   - केराइटिस, एपिस्क्लेरिटिस;
• रक्त प्रणाली से   - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया।

  उपर्युक्त लक्षणों में से प्रत्येक प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र विश्लेषण में विशिष्ट परिवर्तनों में खुद को प्रकट करता है। उदाहरण के लिए, रक्त में ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोसिस होता है, और roentgenogram पर फुफ्फुसीय गुहा में प्रकोप देखा जाता है।

सिस्टमिक रूमेटोइड गठिया के अन्य अभिव्यक्तियां हैं:

• घुटनों के जोड़ों के गठिया के बाद वाल्गस विरूपण;
• अंगूठे की विकृति और metatarsophalangeal जोड़ों के उत्थान के साथ पैर के जोड़ों की गठिया;
• एट्लैंटैक्सियल संयुक्त में उत्थान के साथ गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र की गठिया ( पहले और दूसरे गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के संयुक्त) और कशेरुका धमनी का संपीड़न;
• अस्थिर तंत्र की हार - टेंडोसिनोवाइटिस के विकास के साथ-साथ सिनोविअल सिस्ट के गठन के साथ ( उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ के पीछे बेकर की छाती);
• प्रभावित जोड़ों के आसपास रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति;
• आवर्ती निम्न ग्रेड ( 37 - 37.2 डिग्री) तापमान;
• जोड़ों में सुबह कठोरता;
• प्रभावित जोड़ों की सूजन;
• अंगों में कमी हुई शक्ति;
• polymorphic rash, वयस्कों में - शायद ही कभी, बच्चों में - अधिक बार;

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है?

  रूमेटोइड गठिया को विभिन्न चिकित्सकीय तरीकों के संयोजन के साथ माना जाता है। थेरेपी का उद्देश्य दर्द को कम करना, सूजन को खत्म करना और जोड़ों की गतिशीलता को संरक्षित करना है।

रूमेटोइड गठिया के लिए उपचारात्मक दृष्टिकोण हैं:

• दवा चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• सैनिटेरियम उपचार;
• जीवन के एक निश्चित तरीके का पालन करना।

दवा थेरेपी
  दवा चिकित्सा के तरीके रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। दवाओं का इलाज करते समय, दुष्प्रभावों के विकास को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसलिए, एक डॉक्टर की देखरेख में दवा लेना आवश्यक है जो समय-समय पर रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित करता है। मेडिकल थेरेपी में किए गए उद्देश्यों के आधार पर, कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक दवाओं के विभिन्न समूहों की मदद से किया जाता है।

दवा उपचार के प्रकार हैं:

• विरोधी भड़काऊ थेरेपी;
• बुनियादी चिकित्सा;
• स्थानीय चिकित्सा।

विरोधी भड़काऊ थेरेपी
  इस प्रकार के उपचार का उद्देश्य एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया में लक्षणों को खत्म करना है। इस प्रकार का थेरेपी रूमेटोइड गठिया के उपचार में मुख्य नहीं है, लेकिन यह दर्द सिंड्रोम में कमी के कारण रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करता है। ज्यादातर मामलों में, सूजन को रोकने के लिए कोर्टिकोस्टेरॉइड्स का भी उपयोग किया जाता है।

मूल चिकित्सा
  मूलभूत चिकित्सा के आधार पर दवाएं पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में मुख्य हैं। ये दवाएं रोग के मुख्य कारण को प्रभावित करती हैं। इस तरह के उपचार से त्वरित परिणाम नहीं मिलता है और एक सकारात्मक प्रभाव की शुरुआत एक महीने की तुलना में पहले संभव नहीं है। सही ढंग से चयनित दवाओं के साथ, बुनियादी चिकित्सा अधिकांश मरीजों में स्थिर छूट प्राप्त करने की अनुमति देती है।

स्थानीय थेरेपी
  स्थानीय उपचार रूमेटोइड गठिया के लिए मुख्य चिकित्सा के अलावा है।

स्थानीय उपचार के प्रकार हैं:

• फार्मास्युटिकल अनुप्रयोगों - सूजन प्रक्रियाओं में कमी में योगदान और प्रभाव पड़ता है।
• मलम और जेल रगड़ना   - प्रभावित संयुक्त के क्षेत्र में घिरा हुआ, सूजन प्रक्रिया के लक्षणों को सुगम बनाने में मदद करता है। इस तरह के उपचार रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी है।
• अंतर-कलात्मक विधि द्वारा दवाओं का प्रशासन   - आपको प्रभावित जोड़ों को सीधे प्रभावित करने की अनुमति देता है। उपचार के लिए विभिन्न दवाओं, जैविक और रासायनिक सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा
  फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाओं का लक्ष्य प्रभावित जोड़ों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और उनकी गतिशीलता में सुधार करना है। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी मांसपेशी spasms को खत्म कर सकते हैं।

फिजियोथेरेपी के प्रकार हैं:

• वैद्युतकणसंचलन   - विद्युत प्रवाह की मदद से त्वचा के माध्यम से दवाओं का परिचय;
• phonophoresis   - अल्ट्रासाउंड द्वारा त्वचा के माध्यम से दवाओं का परिचय;
• पराबैंगनी विकिरण   - विभिन्न तरंगों के पराबैंगनी तरंगों से प्रभावित क्षेत्रों पर प्रभाव;
• arsonvalization   - प्रक्रिया पल्स वर्तमान के उपयोग पर आधारित है;
• डायाथर्मी   - विद्युत प्रवाह द्वारा बीमार संयुक्त का हीटिंग;
• ओज़कराइट   - प्राकृतिक जीवाश्म पर आधारित थर्मल संपीड़न;
• cryotherapy   - ठंडा करने के लिए सामान्य या स्थानीय संपर्क;
• लेजर थेरेपी   - उपचारात्मक उद्देश्यों के लिए प्रकाश ऊर्जा का उपयोग।

  सभी प्रकार की फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं लगातार छूट के चरण में आयोजित की जाती हैं, जब सूजन प्रक्रिया के लक्षण अनुपस्थित होते हैं और सभी रक्त परीक्षण सामान्य होते हैं। क्राइथेरेपी और लेजर थेरेपी के रूप में अपवाद फिजियोथेरेपी के ऐसे तरीके हैं।

सर्जिकल उपचार
  जोड़ों के कार्य को बनाए रखने, पुनर्स्थापित करने या सुधारने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोग के शुरुआती चरण में, निवारक उपचार किया जाता है, जिसके दौरान प्रभावित जोड़ों की म्यान उगाई जाती है। जोड़ों में लगातार विकृतियों की उपस्थिति में, रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाई देती है। झिल्ली के excision के साथ, इस तरह के जोड़ों के दौरान, संयुक्त ऊतक के बदलते हिस्सों को हटाने के लिए किया जाता है। नई विशेष सतहों का सिमुलेशन, प्रत्यारोपण के साथ संयुक्त के अलग-अलग हिस्सों के प्रतिस्थापन, और संयुक्त गतिशीलता के प्रतिबंध भी किया जा सकता है।

Sanatorium उपचार
  उपचार के दौरान प्राप्त परिणामों को ठीक करने के लिए रोगी की स्थिति में सुधार होने पर सैनिटेरियम उपचार का संकेत दिया जाता है। सबसे प्रभावी रिसॉर्ट्स, जहां खनिज स्नान पर जोर दिया जाता है।

• नमक;
• राडोण;
• हाइड्रोजन सल्फाइड;
• ब्रोमीन।

रूमेटोइड गठिया के साथ जीवन शैली
रूमेटोइड गठिया के उपचार में एक प्रमुख भूमिका रोगी का एक निश्चित जीवनशैली का अनुपालन है। नियमों के बाद चिकित्सा उपचार को और अधिक प्रभावी बनाता है और उपचार के दौरान प्राप्त छूट की अवधि में वृद्धि की अनुमति देता है।

• अनुपालन;
• अतिरिक्त वजन की रोकथाम;
• तम्बाकू और अल्कोहल युक्त उत्पादों का प्रतिबंध;
• समय पर आराम;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• अनुमत खेलों में रोजगार ( तैराकी, एरोबिक्स, एथलेटिक चलना).

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए कौन सी दवाएं उपयोग की जाती हैं?

  रूमेटोइड गठिया के उपचार में, विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है। असल में, दवा उपचार का लक्ष्य दर्द को खत्म करना, विनाशकारी प्रक्रिया को रोकना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

रूमेटोइड गठिया के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• गैर स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं ( एनएसएआईडी);
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ( जीके);
• प्रतिरक्षादमनकारियों;
• antimetabolites।

रूमेटोइड गठिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

ड्रग ग्रुप	के प्रतिनिधि	प्रभाव	नियुक्त जब
Nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं	डिक्लोफेनाक; meloxicam।	ड्रग्स के इस समूह को रूमेटोइड गठिया के मूल उपचार में शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि यह जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। फिर भी, इस समूह की दवाओं को दर्द को कम करने और जोड़ों में कठोरता को दूर करने के लिए नियुक्त किया जाता है।	दर्द और गंभीर कठोरता की उत्तेजना की अवधि में नियुक्त किया गया।   रोगियों से सावधान रहें।
ग्लुकोकोर्तिकोइद	प्रेडनिसोलोन; methylprednisolone।	NSAIDs के विपरीत, न केवल एडीमा से छुटकारा पाएं और दर्द को खत्म करें, बल्कि जोड़ों में विनाश की प्रक्रिया को धीमा कर दें। एक त्वरित और खुराक पर निर्भर प्रभाव है। इस समूह की तैयारी प्रणालीगत और स्थानीय दोनों को सौंपा गया है ( इंट्रार्टिक्यूलर इंजेक्शन)। उनके लंबे समय तक उपयोग कई साइड इफेक्ट्स के विकास से जटिल है ( ऑस्टियोपोरोसिस, शिक्षा).	कम खुराक में लंबी अवधि के लिए मौखिक रूप से दिया जाता है। उच्च खुराक को अनचाहे दिया जाता है ( नाड़ी चिकित्सा) प्रणालीगत संधिशोथ गठिया के मामलों में।
antimetabolites	methotrexate; azathioprine।	इस समूह की तैयारी रूमेटोइड गठिया के मूल उपचार में शामिल की जाती है, क्योंकि वे जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को धीमा करते हैं। पसंद की दवाएं हैं। आज तक, मेथोट्रैक्सेट विशेष रूप से सेरोपोजिटिव रूमेटोइड गठिया के उपचार में "स्वर्ण मानक" है। मेथोट्रैक्सेट फोलिक एसिड की तैयारी के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।	रक्त परीक्षण के आवधिक नियंत्रण के तहत उपचार किया जाता है। इस समूह की तैयारी सप्ताह में एक बार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि अलग-अलग निर्धारित की जाती है।   उपचार की शुरुआत से एक महीने के बाद प्रभाव का अनुमान लगाया जाता है।
Immunosuppressive दवाओं	साइक्लोस्पोरिन; infliximab; penicillamine; leflunomide।	रूमेटोइड गठिया के मूल उपचार में भी शामिल है। एक नियम के रूप में, वे एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ संयोजन में निर्धारित होते हैं, अर्थात् मेथोट्रैक्साईट के साथ। सबसे आम संयोजन मेथोट्रैक्साईट + साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट + लेफ्लुनोमाइड हैं।	एंटीमेटाबोलाइट्स के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रयोग किया जाता है, साथ ही उन मामलों में जहां मेथोट्रैक्साईट का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बुनियादी दवाओं के साथ उपचार
  उपचार की मूल दवाओं में इम्यूनोस्प्रप्रेसेंट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह से दवाएं शामिल हैं। बिना किसी अपवाद के रूमेटोइड गठिया वाले सभी मरीजों के लिए उपचार किया जाना चाहिए। कई अध्ययनों से पता चला है कि ये दवाएं न केवल दर्द की तीव्रता को कम करती हैं, बल्कि ऊतक के विनाश की प्रक्रिया को धीमा करती हैं और कार्यात्मक गतिविधि में सुधार करती हैं। इन दवाओं के साथ चिकित्सा की अवधि असीमित है और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
  मूल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में इस समूह से 2 या 3 दवाएं शामिल हैं। गर्भपात की महिलाओं को गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह साबित टेराटोजेनिक ( कुरूप) भ्रूण पर इन दवाओं का प्रभाव।

बीमारी की शुरुआत से 20 साल बाद, 50 से 80 प्रतिशत रोगियों ने काम करने की अपनी क्षमता खो दी।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• उपचार का मुख्य लक्ष्य क्षमा, पूर्ण या आंशिक प्राप्त करना है;
• संधिविज्ञानी और पारिवारिक चिकित्सक की सख्त निगरानी के तहत उपचार किया जाता है;
• अंतःशिरा इंजेक्शन, बुनियादी उपचार की दवाओं के साथ बूंदों को केवल डॉक्टर के पर्यवेक्षण में अस्पताल में ही किया जाता है;
• मोनोथेरेपी को वरीयता दी जाती है ( एकल दवा उपचार), और केवल अक्षमता के मामले में, वे संयुक्त थेरेपी में स्विच करते हैं;
• जटिलताओं की रोकथाम समानांतर में की जाती है ( संक्रामक, हृदय संबंधी जटिलताओं, एनीमिया);
• nSAIDs का थेरेपी मूल उपचार के साथ-साथ किया जाता है;
• बुनियादी दवाओं के साथ उपचार जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाता है; पहले लक्षणों की शुरुआत की शुरुआत से तीन महीने के भीतर बुनियादी चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है;
• उपचार मानकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन अंतर्राष्ट्रीय मानकों के अनुसार किया जाता है।

  रूमेटोइड गठिया में, एक विशेष आहार की सिफारिश की जाती है, जो सूजन को कम करेगा और चयापचय विकारों को सही करेगा।

रूमेटोइड गठिया के लिए आहार के नियम हैं:

• एलर्जी का कारण बनने वाले उत्पादों का बहिष्कार;
• डेयरी और पौधों के उत्पादों के साथ मांस का प्रतिस्थापन;
• पर्याप्त संख्या में फल और सब्जियों को शामिल करना;
• गुर्दे, यकृत और बोझ पर बोझ कम करना;
• बढ़ी हुई सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग;
• भोजन से इंकार, अतिरिक्त वजन पैदा करना।

एलर्जी का कारण बनने वाले उत्पादों का बहिष्कार
  उत्पादों के उपयोग के साथ संधिशोथ गठिया का कोर्स बढ़ गया है। इसलिए, आहार से उन्हें सीमित या पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। एलर्जी को बढ़ावा देने वाले उत्पादों का निर्धारण करें, आप उन्मूलन आहार का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए, 7 से 15 दिनों की अवधि के लिए, आहार से एक निश्चित उत्पाद को बाहर करना आवश्यक है। इसके बाद, आपको इस उत्पाद को मेनू पर एक दिन में दर्ज करना चाहिए और 3 दिनों के भीतर लक्षणों का पालन करना चाहिए। सटीकता के लिए, यह प्रक्रिया कई बार किया जाना चाहिए। एक उन्मूलन आहार शुरू करना उन उत्पादों के साथ जरूरी है जो अक्सर बीमारी की उत्तेजना का कारण बनते हैं।

एलर्जी उत्पादों में शामिल हैं:

• नींबू के फल ( संतरे, अंगूर, नींबू, mandarins);
• पूरा दूध ( गाय, बकरी);
• अनाज ( राई, गेहूं, जई, मकई);
• नाइटशेड संस्कृतियां ( टमाटर, आलू, मिर्च, बैंगन).

  इसके अलावा, स्थिति में गिरावट अक्सर सूअर का मांस मांस की खपत का कारण बनती है।

डेयरी और पौधों के उत्पादों के साथ मांस का प्रतिस्थापन
  चिकित्सा आंकड़ों के मुताबिक, रूमेटोइड गठिया वाले लगभग 40 प्रतिशत रोगियों को मांस के त्याग की स्थिति में सुधार मिलता है। इसलिए, विशेष रूप से जब रोग खराब हो जाता है, तो किसी भी जंगली या घरेलू जानवरों के मांस को शामिल करने वाले व्यंजनों के उपयोग को यथासंभव पूरी तरह से बाहर या सीमित करना आवश्यक है।

आहार में मांस की कमी के लिए मुआवजा आवश्यक उत्पाद है जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। एलर्जी की अनुपस्थिति में, डेयरी उत्पाद प्रोटीन का स्रोत बन सकते हैं। इसके अलावा, आपको फैटी किस्मों की पर्याप्त मछली का उपभोग करना चाहिए।

• सेम ( सेम, चम्मच, मसूर, सोयाबीन);
• अंडे ( चिकन, बटेर);
• नट्स ( बादाम, मूंगफली, हेज़लनट, अखरोट);
• वनस्पति तेल ( जैतून, अलसी, मकई);
• मछली ( मैकेरल, टूना, सरडीन, हेरिंग).

पर्याप्त संख्या में फल और सब्जियों को शामिल करना
  सब्जियों और फलों की संरचना में बड़ी मात्रा में पदार्थ शामिल हैं जो रूमेटोइड गठिया के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं। इसलिए, ऐसे मरीजों को कम से कम 200 ग्राम फल और एक दिन में 300 ग्राम सब्जियां खाने की जरूरत होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस बीमारी के लिए सभी फलों और सब्जियों की सिफारिश नहीं की जाती है।

खपत के लिए उपयोगी सब्जी उत्पाद हैं:

• ब्रोकोली;
• ब्रसेल्स अंकुरित;
• गाजर;
• कद्दू;
• तोरी;
• पत्ता सलाद;
• एवोकैडो;
• सेब;
• नाशपाती;
• स्ट्रॉबेरी।

गुर्दे, यकृत और पेट पर बोझ कम करना
  रूमेटोइड गठिया के साथ आहार शरीर को चिकित्सा उपचार को अधिक आसानी से सहन करने में मदद कर सकता है। इसलिए, मरीजों को उन उत्पादों को त्यागना चाहिए जो कि गुर्दे, यकृत और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यक्षमता को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं।

उत्पादों को बाहर रखा जाना है:

• मसालेदार मसालों, स्वाद बढ़ाने, खाद्य additives;
• कारखाने के उत्पादन के डिब्बाबंद उत्पादों;
• समृद्ध शोरबा;
• मक्खन, मार्जरीन, दाढ़ी;
• कोको, चॉकलेट;
• हार्ड उबला हुआ कॉफी और चाय;
• कार्बोनेटेड पेय

  यकृत और पेट पर एक बड़ा भार फ्राइंग, धूम्रपान या नमकीन द्वारा तैयार भोजन द्वारा प्रदान किया जाता है। इसलिए, उबलते, बेकिंग या भाप खाना पकाने के द्वारा व्यंजन बनाने की सिफारिश की जाती है।

उच्च कैल्शियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग
  रूमेटोइड गठिया के उपचार के दौरान ली गई दवाएं कैल्शियम की कमी का कारण बनती हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकती है ( नाजुकता और हड्डी घनत्व में कमी आई है)। इसलिए, रोगियों के आहार में ऐसे तत्व शामिल होना चाहिए जो इस तत्व में समृद्ध हैं।

कैल्शियम के स्रोत हैं:

• डेयरी उत्पादों;
• सोया उत्पाद;
• सेम ( गुर्दे सेम);
• नट्स ( बादाम, ब्राजील अखरोट);
• बीज ( अफीम, तिल);
• पत्तेदार हिरण ( अजमोद, सलाद, arugula).

  भोजन से कैल्शियम को बेहतर अवशोषित किया जाता है, उत्पादों की मात्रा को कम करना आवश्यक है, जिसमें बड़ी मात्रा में ऑक्सीलिक एसिड शामिल होता है। यह पदार्थ सोरेल, पालक, संतरे में निहित है।

भोजन का त्याग जो अतिरिक्त वजन का कारण बनता है
  रूमेटोइड गठिया वाले मरीज़ अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त वजन का गठन होता है। अतिरिक्त शरीर के वजन सूजन जोड़ों पर दबाव डालता है। इसलिए, ऐसे लोगों के आहार में कम मात्रा में कैलोरी होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, चीनी, आटा और परिष्कृत वनस्पति तेल में निहित प्रयुक्त परिष्कृत मात्रा को कम करना आवश्यक है। इसके अलावा, आपको उच्च सामग्री वाले भोजन के उपयोग को सीमित करना चाहिए।

बढ़ी हुई कैलोरी सामग्री के उत्पाद हैं:

• पिज्जा, हैम्बर्गर, गर्म कुत्तों;
• मफिन, केक, केक;
• पाउडर और कार्बोनेटेड पेय;
• चिप्स, पटाखे, फ्रेंच फ्राइज़;
• जाम, जाम, जाम।

रूमेटोइड गठिया के कारण क्या जटिलताओं का कारण बनता है?

  रूमेटोइड गठिया न केवल जोड़ों के लिए परिवर्तन, बल्कि लगभग सभी अन्य शरीर प्रणालियों के परिवर्तनों के साथ होता है।

संधिशोथ गठिया की जटिलताओं हैं:

• जोड़ों और musculoskeletal प्रणाली हार;
• त्वचा के घाव;
• आंख की बीमारियां;
• कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की पैथोलॉजी;
• तंत्रिका तंत्र का असर;
• श्वसन तंत्र को नुकसान;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का असर;
• मानसिक विकार;
• अन्य रोगविज्ञान

जोड़ों और musculoskeletal प्रणाली के lesions
  प्रगतिशील, संधिशोथ गठिया अल्सर, कलाई, कूल्हे और अन्य जोड़ों को प्रभावित करता है। अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और temporomandibular जोड़ प्रक्रिया में शामिल हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में जोड़ों की कार्यक्षमता और गतिशीलता के नुकसान की आवश्यकता होती है। यह रोगी की स्वायत्तता की कमी का कारण बन जाता है, क्योंकि उसके लिए उसकी जरूरतों को पूरा करना मुश्किल हो जाता है।

Musculoskeletal प्रणाली के विकार हैं:

• विकार खाने के कारण मांसपेशी ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• बर्साइटिस ( जोड़ों की सूजन);
• (कंधे सूजन);
• (संयुक्त झिल्ली की सूजन);
• लारनेक्स में जोड़ों की हार ( सांस की तकलीफ, आवाज परिवर्तन का कारण बनता है).

त्वचा के lesions
  रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में से 20 प्रतिशत पीड़ित हैं ( त्वचा तपेदिक) या रूमेटोइड नोड्यूल, जो कोहनी, उंगलियों, अग्रदूतों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। कुछ रोगियों में रक्त वाहिकाओं की सूजन अल्सरेटिव त्वचा घावों, दांत या अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनती है।

इस बीमारी के लिए अन्य त्वचा की समस्याएं हैं:

• त्वचा की मोटाई या कमी;
• डिजिटल धमनी ( नाखून बिस्तर के क्षेत्र में छोटे नेक्रोसिस);
• नेट लाइव ( त्वचा के पतले होने के कारण अत्यधिक पारदर्शी रक्त वाहिकाओं);
• उंगलियों और पैरों की त्वचा का साइनोोटिक रंग;
•   उंगलियों।

आंख रोग
  रूमेटोइड गठिया में दृश्य अंगों के भाग स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट करते हैं। महाकाव्य की सूजन सबसे आम है ( आंख स्क्लेरा का खोल, जिसमें रक्त वाहिकाओं स्थित हैं)। एक अन्य खतरनाक जटिलता जो दृष्टि के नुकसान का कारण बन सकती है स्क्लेरिटिस है ( नेत्रगोल की सूजन)। रूमेटोइड गठिया को लैक्रिमल ग्रंथियों के असफलता के साथ किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप संयुग्मशोथ का विकास होता है।

कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की पैथोलॉजी
  पेरीकार्डियम के बीच कई रोगियों में रूमेटोइड गठिया के साथ ( दिल का खोल) और दिल तरल पदार्थ जमा करता है, जो पेरीकार्डिटिस की ओर जाता है ( पेरीकार्डियम की सूजन)। कुछ मामलों में, दिल के मध्य खोल में सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है मायोकार्डिटिस)। रूमेटोइड गठिया इस तरह की बीमारियों की संभावना को बढ़ाता है। इस प्रकार के गठिया की एक और खतरनाक जटिलता छोटे रक्त वाहिकाओं की सूजन है।

तंत्रिका तंत्र का असर
  संयुक्त क्षेत्र में तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रोगियों को निचले और ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है, जो रात में तेज होता है।

तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार हैं:

• पारेथेसिया ( खराब संवेदनशीलता);
• जला, ठंडा हाथ और पैर;
• मोटर विकार;
• मांसपेशी एट्रोफी;
• गर्भाशय ग्रीवा माइलाइटिस ( रीढ़ की हड्डी की गर्भाशय ग्रीवा सूजन).

रक्त के रोग
  रूमेटोइड गठिया के सक्रिय रूप वाले रोगियों की भारी संख्या एनीमिया विकसित करती है ( रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की अपर्याप्त मात्रा)। यह सामान्य कमजोरी, तेजी से दिल की धड़कन की ओर जाता है। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाल गिरने लगते हैं, नाखून गंभीर रूप से फ्रैक्चर हो जाते हैं, त्वचा के कवर लोच को खो देते हैं और शुष्क हो जाते हैं। एक और जटिलता न्यूट्रोपेनिया है ( ल्यूकोसाइट्स के एक निश्चित समूह की रक्त गणना में कमी), जो संक्रामक बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ाता है। रूमेटोइड गठिया में एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया अत्यधिक प्लेटलेट्स के उत्पादन को उत्तेजित कर सकती है ( thrombocytosis), जो रक्त वाहिकाओं के अवरोध के जोखिम को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली के विकार
  रूमेटोइड गठिया के साथ सूजन प्रक्रिया pleurisy पैदा कर सकते हैं ( फेफड़ों के आस-पास लिफाफे की सूजन)। कुछ मामलों में, फेफड़ों में रूमेटोइड नोड्यूल दिखाई दे सकते हैं। ये संरचना कभी-कभी फुफ्फुसीय संक्रामक बीमारियों, छाती और फुफ्फुसीय झिल्ली के बीच द्रव का संचय का कारण बनती है। गठिया के इस रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी भी हो सकती है ( फेफड़े के ऊतक की सूजन).

गुर्दा रोग
  रूमेटोइड गठिया से पीड़ित लोगों में से कई रोगी ( 10 से 25 प्रतिशत तक) रोग गुर्दे की क्षति के साथ है।

गुर्दे की पैथोलॉजीज हैं:

• (सूजन जिसमें गुर्दे की ग्लोमेरुलस प्रभावित होती है);
• (जिस स्थिति पर एडीमा विकसित होता है, रक्त में सामग्री बढ़ जाती है, मूत्र में प्रोटीन का गहन उत्पादन होता है);
• एमिलॉयडोसिस ( प्रोटीन चयापचय की गड़बड़ी).

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का असर
  इस बीमारी के लगभग आधे रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति का निदान किया जाता है, जो भूख की बिगड़ने से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। समय-समय पर, ऐसी जटिलताओं के रूप में।

मानसिक विकार
रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं में से एक, जो मानसिक स्तर पर खुद को प्रकट करता है, है। शक्तिशाली दवाओं, प्रतिबंधों और सामान्य जीवनशैली का नेतृत्व करने में असमर्थता के व्यवस्थित उपयोग की आवश्यकता रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि में नकारात्मक परिवर्तन का कारण बनती है। आंकड़ों के मुताबिक, 11 प्रतिशत रोगियों में मध्यम या गंभीर रूपों में अवसाद का संकेत होता है।

अन्य रोगविज्ञान

रोग जो संधिशोथ संधिशोथ को उत्तेजित करते हैं वे हैं:

• splenomegaly ( प्लीहा के आकार में वृद्धि);
• परिधीय लिम्फैडेनोपैथी ( परिधीय लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि);
• autoimmune ( autoimmune रोग).

रूमेटोइड गठिया के लिए पूर्वानुमान क्या है?

  रूमेटोइड गठिया के लिए पूर्वानुमान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करता है। कई सालों से, यह बीमारी एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ रोगविज्ञान से संबंधित थी। जिन लोगों को गठिया के इस रूप से निदान किया गया है उन्हें माना जाता था। आज, कुछ स्थितियों के तहत, इस बीमारी का पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक अनुकूल पूर्वानुमान पहचान के अभाव को इंगित नहीं करता है ( बार-बार उत्तेजना) रूमेटोइड गठिया की, और रोगी को लंबे समय तक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। अनुकूल कारक में योगदान देने वाला मुख्य कारक बीमारी का समय पर पता लगाने और तुरंत उपचार शुरू किया जाता है। पर्याप्त उपचार के साथ, पहले वर्ष के भीतर छूट हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण प्रगति बीमारी के 2 से 6 साल की अवधि में हासिल की जाती है, जिसके बाद प्रक्रिया निलंबित कर दी जाती है।

एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण

पूर्वानुमानों पर प्रतिकूल प्रभाव डालने के कारणों में शामिल हैं:

• रोगी की महिला सेक्स;
• युवा आयु;
• एक उत्तेजना 6 महीने से कम नहीं है;
• 20 से अधिक जोड़ों की सूजन;
• रोग की शुरुआत में संधिशोथ कारक के लिए seropositive परीक्षण;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर में वृद्धि;
• सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की एक बड़ी सांद्रता ( एक पदार्थ जो सूजन का संकेतक है) रक्त सीरम में;
• हप्पटोग्लोबिन की एक बड़ी मात्रा ( प्रोटीन, जो सूजन के तीव्र चरण में बनता है) प्लाज्मा में;
• एचएलए-डीआर 4 के वाहक ( एंटीजन, गंभीर बीमारी के लिए एक पूर्वाग्रह और बुनियादी दवाओं के लिए कम संवेदनशीलता का संकेत है).

बीमारी के शुरुआती चरण में रूमेटोइड नोड्यूल के गठन से एक प्रतिकूल पूर्वानुमान भी सुगम हो जाता है। क्षरण और संयुक्त असफलता की तीव्र प्रगति प्रतिकूल पूर्वानुमान में योगदान देने वाले कारकों से भी संबंधित है। ज्यादातर मामलों में, निदान का प्रतिकूल प्रभाव होता है यदि संधिशोथ गठिया एक सेप्टिक रूप में होता है जो सक्रिय रोग प्रगति की विशेषता है।

हर साल, इस बीमारी वाले रोगियों की कुल संख्या से 5 से 10 प्रतिशत रोगियों को अक्षम कर दिया जाता है। बीमारी की शुरुआत से 15-20 साल बाद, रोगियों के भारी बहुमत को रूमेटोइड गठिया के गंभीर चरण के साथ निदान किया जाता है, जिसमें व्यक्तिगत जोड़ों की अस्थिरता होती है।

संधिशोथ गठिया के लिए लथल परिणाम
  संधिशोथ गठिया का घातक परिणाम लगभग 15 से 20 प्रतिशत मामलों में होता है। संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण मौत होती है ( निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैथोलॉजीज ( खून बह रहा है, छिद्रण), कार्डियोवैस्कुलर आपदाएं ( दिल का दौरा, स्ट्रोक)। रूमेटोइड गठिया में मृत्यु का एक आम कारण agranulocytosis है ( एक ऐसी स्थिति जिसमें ल्यूकोसाइट्स का रक्त स्तर कम हो जाता है) जिसके खिलाफ मजबूत सेप्टिक और purulent प्रक्रियाओं के विकास के खिलाफ।

आम तौर पर, रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा अन्य लोगों की तुलना में 3 से 5 साल कम होती है।

• संधि बुखार रोग, लक्षण, लक्षण, निदान और रोगविज्ञान के उपचार
• आर्थ्रोस्कोपी। घुटने, कंधे जोड़ों की आर्थ्रोस्कोपी। संकेत, contraindications, विधि लाभ और पुनर्वास।
• कंधे संयुक्त (कंधे) का विस्थापन। कारण, लक्षण, प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्वास
• Femoral संयुक्त (हिप) का विस्थापन। कारण, लक्षण, प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्वास
• प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम)। रोग, लक्षण, लक्षण, निदान और रोगविज्ञान के उपचार
• हिप संयुक्त के डिस्प्लेसिया - रोगविज्ञान के लक्षण और लक्षण। डिस्प्लेसिया का उपचार - मालिश, जिमनास्टिक, व्यायाम
• पुरानी श्रोणि दर्द का सिंड्रोम। कारण, लक्षण, विकास के तंत्र, निदान, रोग के उपचार के सिद्धांत।

जोड़ों (मुख्य रूप से परिधीय) और विशिष्ट अतिरिक्त-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के प्रगतिशील सममित क्षरण-विनाशकारी घावों के साथ संयोजी ऊतक की पुरानी प्रणालीगत ऑटोम्यून्यून बीमारी।

गठिया - भड़काऊ संयुक्त रोगों की एक आम रूप है, आबादी का लगभग 1% को प्रभावित करने वाले (यूक्रेन में - 0.4%, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में - 12%)। उम्र के साथ, रूमेटोइड गठिया का प्रसार बढ़ रहा है। वार्षिक घटना प्रति 10 हजार। जनसंख्या के बारे में 2 मामलों है, हालांकि विभिन्न क्षेत्रों में, यह 1 से 40 के बीच है रोग किसी भी उम्र में हो सकता है, 16 साल से, क्या किशोर रुमेटी गठिया कहा जाता है। (लगभग 45 साल - - पुरुषों के लिए 41 के बारे में वर्ष की औसत महिलाओं के लिए) रोग की शुरुआत वर्ष की आयु शिखर पांचवें दशक के लिए जिम्मेदार है। महिलाओं रुमेटी गठिया से पीड़ित 2-4 गुना अधिक संभावना है, औसत पर हैं, पुरुष अनुपात के लिए महिला 3: 1 है। रूमेटोइड गठिया दुनिया के सभी क्षेत्रों में भौगोलिक या जलवायु प्रभाव के बिना दर्ज किया जाता है।

यह अभी भी प्रतिजन या संक्रामक एजेंट की तरह विशिष्ट etiological कारक है कि गठिया के प्राथमिक कारण बन जाएगा पहचान नहीं है। इस रोग के विकास आनुवंशिक रूप से गठिया की घटना शरीर से ग्रस्त में बातचीत के कई विकारी तंत्र के कारण होता है। बीमारी अपनी शुरुआत कर सकती है:

• चोटों के बाद,
• तनाव के कारण,
• संक्रामक बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ,
• supercooling के बाद,
• हार्मोनल समायोजन की अवधि में, आदि

हालांकि, ये केवल बाहरी कारक हैं जो रूमेटोइड गठिया के आंतरिक गहरे तंत्र का एहसास करते हैं। रूमेटोइड गठिया के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह के महत्व के अधिक सबूत हैं।

अनुवांशिक कारक रोग के पारिवारिक एकत्रीकरण के तथ्य। रुमेटी गठिया के रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में, रोग के मामलों की 3-8%, जिनमें से सामान्य आबादी की तुलना में कई गुना अधिक है में विकसित करता है। , 12-62 बार असंबंधित व्यक्तियों की तुलना में अधिक में एकयुग्मनज जुड़वां में गठिया के विकास, जबकि द्वियुग्मनज जुड़वां केवल आधा जीन द्वारा अलग गठिया विकसित होने का खतरा के रिश्तेदार जोखिम 2-17 दिनों में अधिक है। हालांकि, शास्त्रीय आनुवंशिक बीमारियों के विपरीत विभिन्न जीनों, और संयोजन की गठिया अधिकता के विकास के लिए उसके योगदान है, और वे विभिन्न रोगियों में भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, कुछ जीनों अब अपनी उपस्थिति की तुलना में गठिया की गंभीरता प्रभावित करते हैं। प्रमुख उतक अनुरूपता जटिल - केवल एक आनुवंशिक साइट लगातार रुमेटी गठिया के साथ जुड़ा हुआ। इस गुणसूत्र 6 से कम बांह पर एक बड़ी आनुवंशिक क्षेत्र है। एक प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी के Tsitrulinosoderzhaschemu गठन रियुमेटोइड आर्थराइटिस के लिए अति विशिष्ट है। इस संबंध में हाल ही में नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में, इस तरह के एंटीबॉडी की पहचान जिसमें प्रतिजनी पदार्थ एक कृत्रिम चक्रीय citrullinated पेप्टाइड है के लिए विधि लागू। प्रोटीन tsitrulinosoderzhaschemu अक्सर इस बीमारी की शुरुआत से पहले आती है, तो आनुवंशिक स्थिति और एंटीबॉडी प्रोटीन tsitrulinirovannomu करने के लिए सकारात्मकता का संयोजन करने के लिए एंटीबॉडी के विकास गठिया विकास के उच्च जोखिम का एक कारक के रूप में माना जाता है। बीमारी के विकास में तथाकथित अर्मेनियाई-एपीटोप की भूमिका की प्राप्ति की सटीक तंत्र पूरी तरह से नहीं समझा गया है।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि गठिया के एटियलजि के लिए आनुवंशिक योगदान अपेक्षाकृत छोटा है - 15-30% की सीमा में।

संक्रमण का उत्प्रेरक भूमिका।   गठिया के विकास के लिए एक ट्रिगर तंत्र के रूप में संक्रमण के संभावित भूमिका की धारणा सच है कि कई सूक्ष्म जीवों मानव में या जानवरों में इस तरह के इग्नाइटर्स गठिया arthropathy की घटना में शामिल पर आधारित है। इम्यूनो वायरस मानव में जोड़दार विकृति प्रेरित, और रुमेटी गठिया के साथ समानता होने क्षणिक parvovirus arthropathy का कारण बनता है कर सकते हैं। एक स्पष्ट उदाहरण - प्रतिक्रियाशील गठिया, विकास, जिनमें से विभिन्न सूक्ष्म जीवाणुओं की भूमिका साबित कर दिया।

गठिया रोगियों में अक्सर Epstein- बर्र वायरस के लिए एंटीबॉडी के असामान्य titers दिखा रहे हैं। हालांकि, अब तक कोई सबूत नहीं गठिया और किसी भी संक्रामक एजेंट के बीच संबंध है।

सैद्धांतिक रूप से यह है कि गठिया पुराने संक्रमण के कारण होता है की पहचान अभी तक नहीं कर रहा है संभव है।

अंत: स्रावी और पर्यावरण (सामाजिक, आर्थिक और परिवार) कारकों की विशिष्ट भूमिका पर नीचे सूचीबद्ध संकेत मिलता है:

• महिलाओं संरचना में इस रोग की व्याप्ति,
• 60 साल से अधिक उम्र के पुरुषों की घटनाओं में तेजी से वृद्धि,
• गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के छूट,
• जन्म के बाद रोग की बिगड़ती,
• महिलाओं को जो हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग के बीच की घटनाओं में कमी,
• तलाकशुदा पुरुषों, एकल महिलाओं और जो बच्चे नहीं है साल 45 वर्ष से अधिक महिलाओं के बीच कम घटना,
• कम आय के साथ लोगों के बीच घटना दर डबल हो गया।

इस प्रकार, यह माना जाता है एक जीव में आनुवांशिक रूप से एक परिणाम के रूप रोग की संभावना है कि, देरी जोड़ों (चिकित्सकीय प्रकट या मनोगत) में तीव्र सूजन के पूरा होने के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकारों को ट्रिगर कारकों (आघात, संक्रमण, खाद्य प्रतिजन, आदि में से किसी की वजह से के नियमन ) .. क्योंकि तीव्र सूजन रुमेटी गठिया, जो सामान्य immunoregulation की प्रक्रिया की स्थिति पर तीव्र है के संपर्क में नहीं विषयों के विपरीत स्व-प्रतिरक्षित तंत्र के माध्यम से पुरानी, ​​और आगे प्रवाह में तब्दील हो जाता पूरी तरह ठीक होने समाप्त होता है।

गठिया के मुख्य रोग प्रक्रिया - संधि उपास्थि और subchondral हड्डी giperplazirovanoy अस्थानिक श्लेष ऊतक के विनाश। गठिया एक स्व-घटक के साथ प्रतिरक्षा की मध्यस्थता बीमारी के रूप में माना जाता है। यह द्वारा समर्थित है:

• एचबीए परिसर के साथ आनुवंशिक संबंध;
• असुरक्षित कोशिकाओं द्वारा synovium की घुसपैठ;
• संयुक्त गुहा और रक्त संचार में उपस्थिति;
• इन-limfotsitozavisimy अतिरिक्त जोड़दार घावों के तंत्र;
• प्रतिरक्षा चिकित्सा की प्रभाविता।

यह संयुक्त क्षति के रोग प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण बिंदुओं में टी कोशिकाओं की निर्णायक भूमिका की स्थापना की। इस प्रकार, synovium लसीकावत् संरचनाओं कि विनाशकारी प्रकृति श्लेषक कलाशोथ परिभाषित में जटिल के गठन, सहायक समारोह के साथ टी कोशिकाओं की अनिवार्य भागीदारी के साथ आगे बढ़ते हैं। टी सेल साइटोकाइन और nonimmune - गठिया के रोगजनन के सभी वर्तमान परिकल्पना दो अवधारणाओं के आसपास केंद्रित कर रहे हैं। पहले के अनुसार, प्रतिजन विशिष्ट सक्रिय टी कोशिकाओं पीढ़ी tsitohinov panusa विकास उत्प्रेरण और संयुक्त भीतर जीर्ण सूजन की पूरी प्रक्रिया को नियंत्रित करने की वजह से, लिम्फोसाइटों, मैक्रोफेज, monocytes, फ़ाइब्रोब्लास्ट, वृक्ष के समान कोशिकाओं और अन्य कोशिकाओं से मिलकर सेल सहयोग के गठन के लिए जिम्मेदार हैं। दूसरी धारणा संधि उपास्थि गैर प्रतिरक्षा तंत्र के विनाश में एक केंद्रीय भूमिका हो जाती है, अर्थात् तब्दील, आनुवंशिक रूप से संशोधित synoviocytes ट्यूमर के विकास और स्वायत्तता इस प्रक्रिया panusa लिए जिम्मेदार हैं। जाहिर है, यह एक पूरक अवधारणाओं है।

सामान्य तौर पर, इस प्रकार रोग प्रक्रिया के विकास का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। एक काल्पनिक बहिर्जात या अंतर्जात प्रतिजन के संयुक्त में प्रवेश करने के बाद अवशोषित कर लेता है और मैक्रोफेज और वृक्ष के समान कोशिकाओं द्वारा कार्रवाई की है, और फिर अपनी सक्रिय पेप्टाइड्स इन कोशिकाओं की सतह पर प्रदर्शित होता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान शारीरिक ऊतक हाइपरप्लासिया और लिम्फोसाइट प्रसार आम तौर पर apoptosis counteracts - क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, सेल आबादी से अधिक संचय को रोकने। रुमेटी synovium में apoptosis के एक सक्रिय निषेध, विरोधी अपोप्तोटिक अणुओं जो श्लेष synoviocytes और लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित कर रहे हैं की एक अतिरिक्त के कारण है। भड़काऊ प्रक्रिया संयुक्त में पलायन ल्यूकोसाइट्स का प्रत्यक्ष भागीदारी है।

बाद में, घटनाओं की श्रृंखला synoviocytes (अनियंत्रित गुणा के साथ) neoangiogenesis गठन आक्रामक क्लोन मिलती है, जो एक ट्यूमर पैंनस गुण का निर्माण होता है। मोटे तौर पर शिक्षा के कुछ ही महीनों की जरूरत panusa। देखने के एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से यह जोर देना है कि इस बीमारी के विभिन्न चरणों में रुमेटी श्लेषक कलाशोथ के रोगजनन की वर्णित घटकों की भूमिका ही नहीं है महत्वपूर्ण है: गठिया के प्रारंभिक दौर में, मुख्य महत्व टी सेल बृहतभक्षककोशिका तंत्र tsitokinicheskim मंच है, और प्रमुख स्टैंड-अलोन गैर प्रतिरक्षा जीनोटाइप से जुड़े तंत्र के बाद के चरणों में संशोधित synoviocytes। इसलिए यह गठिया के बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता पर निष्कर्ष निकाला जा सकता, कार्यों कोशिकाओं सख्ती proliferating के कार्यात्मक गतिविधि का दमन करने के उद्देश्य से, प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में - गठन काफी हद तक दवाओं के प्रभाव के लिए भी दुर्दम्य panusa। अव्यक्त अवधि एक तरह का ट्यूमर सेल क्लोन के गठन के लिए आवश्यक है, और एक "चिकित्सकीय खिड़की" जिसमें रुमेटी गठिया के बुनियादी चिकित्सा, जो गैर इनवेसिव चरण में रोग की घटनाओं के निलंबन पर भरोसा कर सकते शुरू करना चाहिए है।

गठिया में रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से श्लेष झिल्ली को प्रभावित करता है। वह Hyperplastic, edematous, मात्रा उंगली जैसी विल्ली में बढ़े हुए कई परतों में एकत्र कर रहे हैं। सतह परतों और subsinovialnom में Histologically बृहतभक्षककोशिका और fibroblast की तरह synoviocytes का एक बढ़ा राशि दिखाने के लिए, सामान्य 2-3 के बजाय कोशिकाओं की परतों की संख्या अक्सर विल्ली और सीमा से लगे संयुक्त सतह ल्य्म्फोइड कोशिकाओं कि लिम्फ नोड्स के कीटाणु केन्द्रों जैसे लगते हैं की कूपिक संचय प्रदर्शन ऊतकों में से 10 में वृद्धि हुई। श्लेष ऊतक आमतौर पर में न्यूट्रोफिल की संख्या नगण्य है, इन कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या सेप्टिक गठिया के विकास का संकेत हो सकता।

गठिया के लिए अत्यधिक vascularization hyperplastic subsinovialnogo नए जहाजों के निर्माण के कारण परत की विशेषता है। वाहिनियों की दीवारों थ्रोम्बी के निर्माण तक, उत्पादक वेसकुलिटिस का संकेत का पता लगा सकते। सतह पर और सबसे synovium प्रदर्शनी फाइब्रिन में। रोग के साथ प्रगति synoviocytes और भड़काऊ कोशिकाओं एक श्रृंखला न केवल synovium की सतह परतों में, लेकिन यह भी संधि उपास्थि, जो panusa के गठन को इंगित करता है में दिखाई देते हैं।

Hypertrophied विल्ली, हृदय और तंतुमय ऊतक और घुसपैठ की synoviocytes और क्रोनिक भड़काऊ कोशिकाओं, क्रॉल सीमा उपास्थि धीरे-धीरे नष्ट करने और उसकी जगह पर से मिलकर। उपास्थि पतला है, chondrocytes की संख्या उसमें कम है। अस्थि ऊतक, जड़ Panus की और उस में संधि उपास्थि के किनारे तक पहुंच गया, गठिया सीमांत हड्डी अपरदन के लिए उपस्थिति विशेषता के कारण होने पर। subchondral हड्डी के माध्यम से subchondral प्लेट panusa के प्रवेश के मामले में इसके विनाश, कि एक्स-रे एक पुटी की तरह लग रहा है। subchondral हड्डी के कटाव संरचनाओं की वजह से हो सकता है और संरचना रुमेटी गांठ जैसी में, हो सकता है। समास में प्रयुक्त रूप-श्वेतपटली परिवर्तन का प्रभुत्व बाद के चरणों में। इसके बजाय उपास्थि पैंनस के धीरे-धीरे एक मोटे रेशेदार ऊतकों, गरीब सेलुलर तत्व के रूप में तब्दील। रेशेदार ऊतक के प्रसार भी कैप्सूल आसन्न कण्डरा म्यान और कनेक्शन के असंगर्त गुहा की परिधि के आसपास मनाया जाता है। यह जोड़ों, रेशेदार अस्थिसमेकन के गठन की गतिशीलता का एक तेज प्रतिबंध का कारण बनता है।

histologically परिगलित कोर, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं के रिम के साथ बिखरे हुए आसपास के मैक्रोफेज से बना रियुमेटोइड पिंड, वे त्वचा में पाया जा सकता है, periosteum के तहत, इंट्रा-जोड़दार ऊतकों और आंतरिक अंगों (हृदय, सभी तीन परतों, प्रकाश, आदि) में। रियुमेटोइड पिंड होते हैं, आम तौर पर अंक दबाव के अधीन में। उनके स्थानीयकरण के सामान्य स्थानों - बांह की कलाई (कुहनी की हड्डी) के समीपस्थ तीसरे का प्रसारक सतहों, कलाई, ऊपरी हाथ पैरों की उंगलियों, जोड़ों और tendons साथ क्षेत्र। बहुत कम,, स्नायुजाल पर उन्हें खोजने के लिए सिर के पीछे पैर और घुटने, कूल्हे पहाड़ियों और त्रिकास्थि के छोटे जोड़ों में होने की संभावना। रियुमेटोइड पिंड रुमेटी गठिया, जो नैदानिक ​​मानदंडों में शामिल किए गए हैं के लिए बहुत विशिष्ट हैं।

यूक्रेन में गठिया की एक काम वर्गीकरण, अधिक से अधिक निकट रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10 वीं संशोधन करने के लिए उपयोग करने का फैसला किया। नैदानिक ​​और रोग प्रतिरोधक विशेषता के आधार सेरोपॉज़िटिव और सेरोनिगेटिव embodiments की जुदाई है। सेरोपॉज़िटिव गठिया का मानना ​​है कि यदि रक्त रोग ІgM क्लासिक खिताब में परिभाषित किया गया है। विभिन्न जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन की तीव्रता आम तौर पर भिन्न के बाद से, रेडियोलॉजिकल चरण अधिकतम हार किसी भी संयुक्त या जोड़ों के समूह द्वारा स्थापित किया जाएगा। ऐसा करने के लिए, हाथ और पैर की छवियों का विश्लेषण।

जोड़ों और श्लेष झिल्ली की रूपात्मक अध्ययन स्थापित किया जा सकता का अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के अनुसार:

• गठिया के morphological चरण:
  • तेज,
  • अर्धजीर्ण,
  • क्रोनिक सिनोवाइटिस;
• उत्पादक-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया;
• ankilozirovaniya।

पर्याप्त रूप से रोग का एक विशिष्ट विशेषता के मामले में गठिया के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग के सामान्य (70%) में धीरे धीरे शुरू होता है, महीने या साल के लिए नैदानिक ​​लक्षणों की एक क्रमिक तैनाती के साथ। बहुत कम गठिया पहली फिल्म अर्धजीर्ण (रोगियों के 15-20%) या तेजी से (10-15%)। उत्तरार्द्ध मामले में रोगी कभी कभी रोग का एक विशिष्ट दिन कहा जा सकता है, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि के एक उच्च डिग्री के साथ polyarticular प्रक्रिया कुछ ही हफ्तों के भीतर विकसित (आमतौर पर 1 महीने के भीतर)।

जोड़दार सिंड्रोम सुबह कठोरता 30 मिनट से अधिक, जोड़ों में सहज चल रहे दर्द से स्थायी की उपस्थिति से होती, रात और सुबह की दूसरी छमाही में एक अधिकतम के साथ किसी भी आंदोलनों के लिए बढ़ रही है। बीमारी की शुरुआत में, दर्द केवल आंदोलन के दौरान हो सकता है।

सुबह कठोरता - एक गैर विशिष्ट, लेकिन रुमेटी गठिया के लक्षण के बहुत विशिष्ट, केवल रोगियों की एक छोटी संख्या में यह सामान्य नहीं है। सुबह कठोरता दिन के दौरान प्रभावित संयुक्त और पेरीआर्टीकुलर ऊतकों में सूजन तरल पदार्थ का संचय से उत्पन्न होती है यह शायद सुधार लसीका और कार्यात्मक गतिविधि जोड़ों के साथ जुड़े शिरापरक जल निकासी की वजह से कमजोर हो जाता है। कहा दैनिक अवधि बाधा दोपहर में एक चोटी के साथ corticosteroid हार्मोन के उत्पादन की लय के साथ जुड़ा हुआ है,।

कठोरता की गंभीरता और अवधि सूजन प्रक्रिया की गतिविधि से संबंधित है। क्लासिक लग रहा है गठिया की शुरुआत, कार्पल metacarpophalangeal और proximal interphalangeal जोड़ों द्वितीय और उंगलियों की तृतीय। आमतौर पर, हाथ metatarsophalangeal जोड़ों की प्रक्रिया में समय की भागीदारी से आगे के छोटे जोड़ों में लक्षण। काफी लंबे समय के लिए एक छोटा सा हिस्सा (25%) रोगियों में, गठिया oligoarthritis सूजन के रूप में दो से चार हो सकता है, एक नियम, बड़े या मध्यम आकार के जोड़ों और बहुत मुश्किल से ही के रूप में - एक monoarthritis के रूप में।

कंधे - oligoarthritis अक्सर घुटने, कलाई और कोहनी जोड़ों, बुजुर्गों में रोग की शुरुआत में प्रभावित करता है। इस विशेषता आमतौर पर गठिया द्विपक्षीय के लिए आरक्षित है जब हालांकि भड़काऊ प्रक्रिया की कुल समरूपता की आवश्यकता नहीं है।

कुछ रोगियों में, मोनो की शुरुआत या oligoarthritis पहले प्रकार से प्रभावित जोड़ों कि पहले आघात (खेल या घरेलू) या रोगों (पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, आदि) के अधीन किया गया है। गठिया में अक्सर घटना हालांकि अपने समय के निदान क्योंकि सामान्य शोफ पेरीआर्टीकुलर ऊतकों के लिए मुश्किल है - निष्पक्ष प्रभावित जोड़ों, जो कण्डरा म्यान की सूजन के कारण हो सकता है की सूजन ध्यान दें, संयुक्त सतह को पार करने, विशेष रूप से हाथों पर, flexors और ऊपरी हाथ पैरों की उंगलियों के extensors tenosynovitis। आमतौर पर, वे कभी कभी उंगलियों के आंदोलन के साथ चरचराहट के लिए वापस या हथेली हाथ की और कलाई के क्षेत्र में सतह के साथ tendons की सूजन दिखा रहे हैं,। उंगलियों के proximal interphalangeal जोड़ों की सूजन एक धुरी के आकार प्रदान करता है। metatarsophalangeal जोड़ों की हार सूजन और अगली टांग के विस्तार के साथ होगा। जोड़ों में गति की सीमा दोनों कण्डरा म्यान के कारण सीमित है श्लेषक कलाशोथ और विनाश के कारण। जब जोड़ों की सूजन और तापमान में स्थानीय वृद्धि से पैल्पेशन निर्धारित होता है। विशेषता हाथ, पैर और कलाई संयुक्त के ट्रांसवर्स संपीड़न के सकारात्मक लक्षण हैं। एक बड़ी मात्रा में exudate के साथ, एक संभावित उतार-चढ़ाव।

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता: प्रभावित जोड़ों पर त्वचा का रंग बदल नहीं जाता है। सबसे पहले, यह बड़े और मध्यम जोड़ों पर लागू होता है; ऊपरी अंगों की उंगलियों के proximal interphalangeal जोड़ों से अधिक, कम से कम - श्लेषक कलाशोथ के उच्च गतिविधि के साथ एक मामूली लालिमा हो सकता है। त्वचा की उज्ज्वल लालसा व्यावहारिक रूप से रूमेटोइड गठिया को छोड़ देती है।

हाथों की कार्यात्मक महत्वपूर्ण छोटे जोड़ों की भागीदारी नहीं बल्कि जल्दी से एक मुट्ठी में स्वास्थ्य के विघटन, बिजली ब्रश की कमी, कठिनाई फैलाएंगे उंगलियों की ओर जाता है और हर रोज घरेलू प्रक्रियाओं प्रदर्शन करते हैं। यह भी थकान और सामान्य अस्वस्थता, जो कुछ मामलों में भी एक कुछ हफ्तों या महीनों चिकित्सकीय प्रकट जोड़दार सिंड्रोम के विकास के आगे के लिए रोगी की शिकायतों पर हावी हो सकता है की विशेषता है। गठिया शरीर के तापमान की शुरुआत में पहले से ही subfebrile तक बढ़ सकता है। बीमारी की एक गंभीर शुरुआत में, एक उच्च बुखार संभव है। बुजुर्गों में, आर्टिकुलर सिंड्रोम अक्सर मांसपेशियों में दर्द के साथ होता है। स्वाभाविक रूप से, अत्यधिक उच्च गतिविधि और मरीजों के शरीर के वजन के मामले में प्रक्रिया कम भूख, वृद्धि हुई पसीना के बारे में शिकायत खो देते हैं। प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम की प्रकृति परिवर्तनीय है।

में छूट के विशिष्ट मामलों रोग प्रक्रिया में नहीं देखा गया कार्यात्मक विकारों की वृद्धि के साथ सभी नए संयुक्त क्षेत्र शामिल किया गया। कम रोग लहरों में होता है अस्थायी क्षीणन और नैदानिक ​​लक्षणों के गहरा के समय के साथ। कई महीनों और वर्षों के लिए रोगियों को गठिया की छोटी संख्या में जोड़ों और दुर्लभ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की घावों की एक छोटी संख्या को सीमित किया जा सकता। घटनाओं का आगे कोर्स मुख्य रूप से प्रभावी चिकित्सा शुरू करने के समय निर्धारित किया जाता है।

रुमेटी गठिया की विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर उनके कार्यों का उल्लंघन करते हुए छोटे और बड़े जोड़ों की बड़ी संख्या के सममित घावों की विशेषता है। मांसपेशी शोष के कारण जोड़ों की गतिशीलता बढ़ जाती है की सीमा, जल्दी से सूजन संयुक्त पास विकास, यह हाथ और जांघों पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। इस स्तर पर, हाथों और पैरों के सामान्य विकृतियों का पता लगाया जाता है।

ब्रश पर:

• ulnar विचलन - metacarpophalangeal जोड़ों में मोच (ब्रश कभी कभी पंख वालरस कहा जाता है के आकार) के साथ उंगली के पार्श्व पक्ष में विचलन;
• इस तरह के buttonholes के रूप में विरूपण उंगलियों (उंगली पाश में बटन धक्का जबकि झुकने के समान) लूप - बाहर का interphalangeal संयुक्त proximal interphalangeal संयुक्त और विस्तार अवकुंचन की फ्लेक्सुरल अवकुंचन;
• metacarpophalangeal के मोड़ अवकुंचन, बाहर का interphalangeal जोड़ों और proximal interphalangeal संयुक्त के विस्तार अवकुंचन - जैसे हंस गर्दन के रूप में उंगलियों की विकृति।

कलाई की ulnar पक्ष में उंगलियों के विचलन मोच संयोजन होता है (या अधिक सटीक - बाहर का radioulnar) कलाई की हड्डियों के संयुक्त नीचे शिफ्ट और पूरे हाथ की ulnar विचलन प्राप्त करें। कहा अंतर्पसलीय मांसपेशियों के शोष के साथ विरूपण एक साथ जुड़ा रुमेटी ब्रश अवधारणा है। उंगली के सभी जोड़ों में फ्लेक्सरल अनुबंध भी संभव हैं। कम अक्सर, अंगूठे के एक्स आकार के विरूपण होता है। ये विकृतियां तीन परस्पर निर्भर रोगजनक प्रक्रियाओं का संचयी परिणाम हैं:

• विनाशकारी सतहों के एकरूपता का विनाश और उल्लंघन;
• संयुक्त कैप्सूल और ligamentous तंत्र के कमजोर होने की खींच के साथ पुरानी स्त्रावी श्लेषक कलाशोथ;
• tenosynovitis, आसंजन की zakanchivayuschigosya गठन, कंडरा की कमी और उनके अक्ष मांसपेशी अंशों में परिवर्तन के साथ होता जा रहा।

इस प्रकार पेशीय-मांसल घटक अवकुंचन और जोड़ों की मोच के बाद से महत्वपूर्ण है और असंशोधित जोड़दार सतह के साथ बनते हैं। कभी-कभी टेनोसिनोवाइटिस का परिणाम टेंडन का टूटना होता है।

अनुदैर्ध्य मेहराब के सपाट और एक फ्लैट पैर के गठन के लिए subtalar संयुक्त लीड्स के वल्गुस विकृति। सूजन metatarsophalangeal जोड़ों और कण्डरा म्यान इन जोड़ों मोच के लिए इसी और विचलन उंगलियों पार्श्व दिशा, साथ ही विरूपण molotopodobnaya उंगलियों का विकास क्योंकि। उंगलियों द्वितीय-वी के अधिकांश प्रभावित जोड़ों, हालांकि कण्डरा घावों की एक उंगली भी बाहर की तरफ सीधे रास्ते से फिर गया है। इन परिवर्तनों की कुलता को रूमेटोइड पैर कहा जाता है। जब metatarsophalangeal जोड़ों पर शरीर के वजन के लगातार दबाव के परिणामस्वरूप घूमना और समीपस्थ व्यूह के कैप्सूल में खिंचाव पैर की दिशा में स्थानांतरित कर दिया है, और सदमे अवशोषित, तकिया जोड़ों के तहत झूठ बोल रही है और रेशेदार और वसायुक्त ऊतक से बना आगे ले जाया जाता है। अंत में, पूरे बोझ असुरक्षित सिर प्रपदिकीय हड्डियों पर पड़ता है, वहाँ जब तेज पत्थर पर चलने उत्तेजना के साथ तुलना में तीव्र दर्द के रोगियों है। प्लांटार सतह पर omozolelosti (napotypes) या अल्सर का गठन किया जाता है। द्वारा प्रक्रिया श्लेष जोड़ों में से किसी में शामिल हो सकता है, सूजन एक अंगूठी-arytenoid निगलने में कठिनाई और siplosti आवाज के विकास के लिए संयुक्त गला मामलों कैस्युइस्टीक करने के लिए। रुमेटी गठिया में विभिन्न जोड़ों के घावों की अनुमानित आवृत्ति इस प्रकार है:

• metacarpophalangeal - 90-95%,
• कलाई और कलाई - 80-90%,
• प्रॉक्सिमल इंटरफेलेन्जल - 70-90%,
• प्लीस-फलनक्स - 60-90%,
• घुटने - 60-80%,
• supratellar तिब्बिया - 50-70%,
• कोहनी और कंधे - 50-60%,
• गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और जोड़ - 40-50%,
• temporomandibular - 20-30%।

रुमेटी गठिया में लगभग कभी बाहर का interphalangeal जोड़ों, sacroiliac जोड़ों और जोड़ों thoraco-लम्बर स्पाइन, संबंध में जिसके साथ वे गठिया का एक अपवाद जोड़ों कहा जा सकता है प्रभावित करता है।

एक्स-रे पर लंबी अवधि के रुमेटी गठिया के साथ कुछ रोगियों, हाथों की बाहर का interphalangeal जोड़ों में कटाव का पता लगाने हालांकि श्लेषक कलाशोथ इस तरह के स्थानीयकरण का उद्देश्य संकेत वे आम तौर पर नहीं कर सकते हैं। जोड़ों, जो व्यावहारिक रूप से रुमेटी गठिया रोग से प्रभावित नहीं होते हैं के आवंटन के औचित्य अंतर नैदानिक ​​समस्याओं से निर्धारित होता है।

रुमेटी गठिया, प्रगतिशील वृद्धि हुई दर्द की विशेषता जब नदी के ऊपर की ओर और निकास प्रतिबंध बांह की कलाई के माध्यम से हथियार उठाने में 90 डिग्री पर एक तरफ मुड़े और कोहनी के शरीर के खिलाफ लगाए। nadplechovo-हंसली का संयुक्त, मछलियां, podnadplechovoy बैग की मांसपेशियों के कण्डरा म्यान - दर्द और गति की महत्वपूर्ण सीमा चोट न केवल स्कंधास्थि-कंधे का संयुक्त, लेकिन कंधे करधनी के अन्य संरचनाओं पैदा कर सकता है। बाद के चरणों में मोर्चे पर कंधे का सिर की संभावना मोच है। गठिया के प्रारंभिक दौर में टखने अस्वाभाविक की हार, चिकित्सकीय और बाद के चरणों में यह प्रभुत्व नहीं। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर हल्का होता है, घुटने के क्षेत्र में सूजन हो सकती है। घुटने के जोड़ प्रारंभिक और अक्सर रोगजनक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। परीक्षा पर, पटेला चारों ओर संयुक्त आकृति की चिकनाई, स्थानीय तापमान वृद्धि जांघ या बछड़ा की त्वचा के साथ तुलना में।

रिसाव की एक महत्वपूर्ण राशि के मामले में यह पार्श्व पटेलर टटोलने का कार्य ब्लोट synovium लक्षण पर निर्धारित या मतदान पटेला कारण है। तरल पदार्थ बहुत ज्यादा भड़काने के लिए इस लक्षण एक हाथ की जरूरत है नीचे की ओर घुटने के क्षेत्र में पुश करने के लिए, घुटने से नीचे पटेलर श्लेष तरल पदार्थ उलट के साथ ड्राइविंग नहीं है।

घुटने के संयुक्त की सिनोवाइटिस के साथ, अंतर-कृत्रिम दबाव कम हो जाता है और दर्द को अर्ध-झुकाव स्थिति में कम किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्लेक्सन अनुबंध विकसित हो सकते हैं। अंतःविषय दबाव में पुरानी वृद्धि और उपास्थि विनाश के कारण संयुक्त अंतर को कम करने के कारण, अस्थिर तंत्र को बढ़ाया जाता है और कमजोर होता है, जिससे ट्रैक संयुक्त की जैव रासायनिक अस्थिरता होती है। घुटने के जोड़ों में, अन्य जोड़ों की तुलना में अधिक बार और पहले, माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है।

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे करें?

लक्ष्य संधिशोथ संधिशोथ का उपचार   - पूर्ण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल छूट की उपलब्धि, लेकिन यह केवल कुछ रोगियों में ही हासिल की जा सकती है। इसलिए, उपचार का उद्देश्य दर्द को कम करना, सूजन को दबा देना, जोड़ों के कार्य को बनाए रखना, सामान्य जीवन सुनिश्चित करना है।

केंद्रीय समस्या सूजन प्रक्रिया पर नियंत्रण की उपलब्धि है, जिसकी पर्याप्तता पर जोड़ों के विनाश की दर धीमा करने और musculoskeletal प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं के संरक्षण पर निर्भर करता है। इसमें प्रमुख भूमिका मूलभूत थेरेपी द्वारा निभाई गई थी:

• सूजन की कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का अवरोध,
• साइटोकिन उत्पादन में कमी,
• जैविक कार्रवाई के नाकाबंदी,
• विनाशकारी एंजाइमों के उत्पादन में कमी।

प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के बिना, रोगजनक प्रक्रिया लगभग अनियंत्रित होगी, स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ें। हालांकि, बीमारी के विभिन्न चरणों में, अन्य दवाओं और गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों के लिए जटिल उपचार के मुख्य घटक हैं:

• दवा उपचार:
  • प्रणाली
    • nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs),
    • बुनियादी (रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करना) दवाएं,
    • ग्लुकोकोर्तिकोइद;
  • स्थानीय
    • लंबे ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के इंट्रार्टिक्यूलर और पेरीआर्टिक्युलर इंजेक्शन,
    • एनआईएसएड्स युक्त मलम, क्रीम और जैल,
    • dimethylsulfoxide (डीएमएसओ) के आधार पर संपीड़न;
• अपरिवर्तनीय तरीकों;
• फिजियोथेरेपीटिक उपचार;
• शल्य चिकित्सा उपचार;
• शारीरिक प्रभाव (एलएफके);
• मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा-सामाजिक पुनर्वास;
• सैनिटेरियम उपचार।

दवा चिकित्सा के अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के लिए एक पूर्व शर्त और उपचार के अन्य घटकों की आवश्यकता में कमी प्रारंभिक निदान है। प्रारंभिक परीक्षा के बाद, सूजन गतिविधि की डिग्री निर्धारित की जाती है और रोग के पाठ्यक्रम की पहचान का मूल्यांकन किया जाता है। गतिविधि और रोग का निदान की डिग्री बुनियादी चिकित्सा पर निर्भर करती है, और उद्देश्य और आवेदन (स्थानीय या प्रणालीगत) कोर्टिकोस्टेरोइड के तरीकों के लिए जरूरत को संबोधित है, लेकिन कार्रवाई के अनुक्रम लगभग सभी रोगियों के लिए समान है।

उपचार में पहला और बहुत महत्वपूर्ण कदम रोगी के साथ बात कर रहा है। रोगी को इस बीमारी की विशेषताओं और परिणामों की व्याख्या करना चाहिए, इसके पाठ्यक्रम की पुरानी प्रकृति और निरंतर निरंतर दवा की आवश्यकता है। रोगी को दवा चिकित्सा के उद्देश्य और रणनीति को समझना चाहिए और तीन प्रमुख बिंदुओं का एहसास होना चाहिए:

• NSAIDs केवल बीमारी के लक्षणों को कम करता है, लेकिन जोड़ों के विनाश को प्रभावित नहीं करता है;
• केवल मूल दवाओं की मदद से जोड़ों में सूजन प्रक्रिया के विकास को रोक या धीमा कर सकते हैं और उनके कार्य का उल्लंघन हो सकता है और इस प्रकार एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता कम हो जाती है;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति एक मजबूर और अंशकालिक उपाय है, और इन दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग करने का लाभ संभावित प्रतिकूल प्रभावों से काफी बेहतर है।

दवा उपचार का मुख्य घटक, बीमारी के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने, मूल दवाओं पर विचार करें। बुनियादी तैयारी लक्षणों के विकास के 3 महीने बाद नहीं निर्धारित की जाती है, जो बीमारी के शुरुआती और देर चरणों के रोगजन्य की विशेषताओं से जुड़ी है। रूमेटोइड गठिया की शुरुआत में, प्रारंभिक रूप से नैदानिक ​​क्रिया (मेथोट्रैक्साईट, लेफ्लुनोमाइड) की तीव्र शुरुआत के साथ दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। बीमारी के आक्रामक पाठ्यक्रम के मामले में, संयुक्त बेसल थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

मूलभूत धन आपको रूमेटोइड गठिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करता है। इसलिए, जब बीमारी की गतिविधि पर नियंत्रण पूरा हो जाता है, तो तैयारी को लंबे समय तक रखरखाव खुराक में अनिश्चित काल तक लिया जाना चाहिए। बुनियादी चिकित्सा के व्यवधान से रूमेटोइड गठिया की वृद्धि हो सकती है, और उसी दवा का बार-बार प्रशासन असफल होता है। एक सकारात्मक चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, चिकित्सीय आहार बदल दिया गया है- एक और मूल दवा को नामित करें या नए में जोड़ें। बुनियादी दवाओं के प्रतिस्थापन के लिए की जरूरत तथ्य यह है कि रोगियों को दवा शुरू में अच्छे कामकाज के आधे से अधिक, 2 से 5 वर्ष की अवधि में प्रभावशीलता खो देते हैं।

अन्य दवाओं (NSAIDS और कोर्टिकोस्टेरोइड के अलावा) फ़ायदेमंद रोगसूचक उद्देश्य प्रशासित रहे हैं - दर्द, सूजन, जकड़न और सूजन के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए। लंबे समय तक ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय प्रशासन को सबसे ज्वलनशील जोड़ों में प्रक्रिया को बाधित करने के लिए संकेत दिया जाता है। यदि एक रोगी को मोनो- या ओलिगोर्थराइटिस के प्रकार की बीमारी होती है, तो स्थानीय इंजेक्शन थेरेपी थोड़ी देर के लिए एक प्रमुख भूमिका निभा सकती है। । चिकित्सा के बेसल प्रभाव (2-3 महीने) के इंतज़ार कर की अवधि के लिए कम मात्रा में प्रेडनिसोलोन, और फिर धीरे-धीरे इसे रद्द - मामले में उपचार की शुरुआत में गठिया के एक उच्च गतिविधि के लिए लागू किया जा सकता है glucocorticoid "पुल"।

बुनियादी चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परिणामों (ईएसआर, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन) के अनुसार रोग की गतिविधि का समय-समय पर मूल्यांकन करना आवश्यक है। दवाओं के संभावित जहरीले प्रभावों की निगरानी के लिए, अन्य अध्ययन भी आयोजित किए जा रहे हैं। यदि पूर्ण चिकित्सीय खुराक में बेसल दवा का उपयोग करने के 3 महीने बाद, रोग की गतिविधि में कमी नहीं देखी जाती है, तो बुनियादी चिकित्सा को बदला जाना चाहिए। प्रभाव की पूरी अनुपस्थिति एक नई बेसल दवा की नियुक्ति या इनके संयोजन के लिए एक संकेत बन जाती है। आंशिक, लेकिन प्रारंभिक बुनियादी उपाय के उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के मामले में, एक नया जोड़ा जाना चाहिए। गंभीर रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों को ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की योजनाबद्ध नियुक्ति या उनकी खुराक में अस्थायी वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड जोड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन की प्रगति की कमी है।

किस बीमारी से जुड़ा जा सकता है

रूमेटोइड वास्कुलाइटिस की रूपरेखात्मक तस्वीर, आमतौर पर विभिन्न कैलिबर के धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करती है, छोटी विशिष्टता का होता है। प्रभावित वाहिकाओं में लोचदार झिल्ली के विखंडन, संवहनी दीवार कोशिकाओं की घुसपैठ और fibrinoid परिगलन की ल्युकोसैट संख्या मनाया जा सकता है। छोटे कैलिबर के जहाजों का पूरा प्रक्षेपण संभव है। जब मांसपेशियों की बायोप्सी, खासतौर पर सूजन जोड़ों के निकट, वास्कुलाइटिस और मायोजिटिस के लक्षण दिखाते हैं। अन्य अंगों और ऊतकों में भी संभव डिस्ट्रोफिक और सूजन परिवर्तन:

• गुर्दे में - संकेत प्रकट होते हैं या,;
• एक संशोधित मांसपेशियों और आंतरिक अंगों और फाइब्रिनोजेन जमा इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने immunocomplexes की उपस्थिति और अपनी चोटों की प्रकृति ग्रहण करने के लिए कारण देता है;
• अपेक्षाकृत अक्सर, विशेष रूप से रोग, एक संवहनी दीवार, पेट, मायोकार्डियम, गुर्दे, जिगर जन एमीलोयड जमा के बाद के चरणों में।

रूमेटोइड गठिया के सिस्टमिक अभिव्यक्तियों को आमतौर पर एक सेरो-पॉजिटिव संस्करण के साथ देखा जाता है। वे बीमारी का एक और गंभीर कोर्स इंगित करते हैं, एक बुरा पूर्वानुमान। ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त जोड़दार अभिव्यक्तियों गठिया रुमेटी पिंड (रोगियों के लगभग 25%), एक क्षेत्रीय या सामान्यीकृत लिम्फाडेनोपैथी (25-30 रोगियों के%) और amyotrophy / myositis प्रदर्शन में शामिल हैं।

रूमेटोइड नोड्यूल   दबाव के तहत स्थानों में, एक नियम के रूप में उठो। उनके स्थानीयकरण के सामान्य स्थानों - बांह की कलाई (कुहनी की हड्डी) के समीपस्थ तीसरे का प्रसारक सतहों, कलाई, ऊपरी हाथ पैरों की उंगलियों, जोड़ों और tendons साथ क्षेत्र। बहुत कम,, स्नायुजाल पर उन्हें खोजने के लिए सिर के पीछे पैर और घुटने, कूल्हे पहाड़ियों और त्रिकास्थि के छोटे जोड़ों में होने की संभावना। सक्रिय संधिशोथ गठिया के साथ भी बुखार और वजन घटाने के रूप में इस तरह के सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है। अक्सर सूजन जोड़ों से लसीका के बहिर्वाह की मायनों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि। वृद्धि की डिग्री आम तौर पर काफी छोटा है, वे दर्द रहित और आसपास के ऊतकों को soldered नहीं हैं। सामान्यीकृत लिम्फाडेनोपैथी दुर्लभ है, और लिंफोमा के विभेदक निदान की आवश्यकता है। गठिया के अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की विविधता काफी व्यापक है और रुमेटी वाहिकाशोथ, फेफड़े, दिल, गुर्दे और परिधीय तंत्रिका तंत्र, आंख, बहि: स्त्रावी, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग भी शामिल है।

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