Как проверяют фаллопиевы трубы. Как происходит проверка фаллопиевых труб на проходимость. Методы проверки проходимости

Обследуя женщину на возможное бесплодие, кроме прочих исследований и анализов, обязательно назначается определение проходимости труб матки. Данный тест необходим, поскольку, среди других причин отсутствия беременности, связанных с состоянием здоровья женщины, трубная непроходимость составляет около трети от всех случаев.

Сама же непроходимость маточных труб, в зависимости от вызвавших ее факторов, может быть функциональной и/или анатомической. Заподозрить тот или другой тип до выполнения исследования поможет тщательно собранный гинекологический анамнез. Следовательно, из нескольких существующих современных методик оценки проходимости, врач назначит самый оптимальный для конкретной пациентки.

Функциональная. Этот вид обусловлен нарушением гормональной регуляции женской репродуктивной функции. Вследствие этого уменьшается либо сократительная способность гладкомышечного слоя труб, либо смена функционального эпителия, выстилающего их. В обоих случаях невозможно (затруднено) продвижение созревшей яйцеклетки и, если даже происходит ее оплодотворение, то она или погибает, или внедряется в слизистую оболочку фаллопиевой трубы. Последний вариант приводит к ситуации неотложной гинекологической хирургии – внематочной (трубной) беременности.

Анатомические причины могут быть обусловлены самой трубой и/или перитонеальными факторами.
Непосредственно от фаллопиевой трубы зависит ее строение. Существует несколько вариантов аномалий развития, которые препятствуют наступлению беременности: удвоение с одной или обеих сторон; недоразвитие или отсутствие с одной стороны; расщепление просвета трубы, наличие дополнительных слепых ходов; выраженная (более 5 мм длины) асимметрия труб.

К приобретенным причинам непроходимости относятся спайки внутри труб, которые образуются в результате воспалений маточных придатков (сальпингит, сальпингоофорит) . Воспаления могут быть индуцированы банальной флорой (например, стафилококком) или инфекционными агентами, передающимися преимущественно половым путем (например, хламидии).

Отдельно, в группе приобретенных факторов анатомических причин нарушения проходимости труб матки, следует упомянуть последствия наружного генитального эндометриоза. В результате этого заболевания происходит стойкое замещение слизистого эпителия труб на клетки, свойственные эпителию матки.

Как проходит анализ на проходимость?

Перитонеальные факторы – это спайки или нетипичные образования малого таза, суживающие просвет трубы извне или изменяющие ее топографию. Спайки брюшины могут образоваться в результате воспалительных процессов органов малого таза, в результате проведенных ранее оперативных пособий. В том числе и на органах брюшной полости. При этом, они могут не только перекрывать просвет, но и смещать трубу (или ее участок) вместе с яичником. Это, в сою очередь, делает нормальное продвижение яйцеклетки затруднительным или невозможным.

Виды исследований для определения проходимости маточных труб:

На вооружении современной гинекологии имеется четыре основных способа: эхогистероскопия (гидросонография), гистеросальпингография, фертилоскопия и диагностическая лапароскопия. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Для каждого существуют определенные показания и противопоказания, выполняется соответствующая подготовка, назначается необходимый режим после исследования. В ряде случаев, несколько способов определения проходимости труб матки могут сочетаться.

Другое название – гидросонография – более точно определяет суть методики. Это ультразвуковое исследование полости матки, фаллопиевых труб и яичников с использованием контрастного вещества. Позволяет более точно оценить строение матки и «чистоту» ее полости (отсутствие полипов, узлов), конфигурацию и проходимость труб матки или уровень и степень их окклюзии (закупорки), ЭХО-картину яичников.

Исследование назначается в первую фазу менструального цикла, обычно на 5-й – 9-й день, возможно до 13-го дня (при 28-дневном цикле). Подготовка включает в себя анализ микрофлоры влагалища (мазок), серологические тесты (кровь из вены) на венерические и другие половые инфекции. Утром, в день исследования, рекомендуется сделать очистительную клизму, провести гигиену паховой области и наружных половых органов.Само исследование проводится при умеренной наполненности мочевого пузыря. Используется трансвагинальный датчик. Продолжительность процедуры около 15 минут.Обезболивания не требуется. Возможно применение мягких седативных (успокоительных) средств, с целью профилактики спазма гладкой мускулатуры, в частности, труб матки.В качестве контрастного вещества широко используется обычный стерильный физиологический раствор (0.9% хлорид натрия). Возможно применение специального контраста «Эховист». По показаниям, в физраствор могут быть добавлены противовоспалительные и/или антибактериальные препараты. Объем вводимого контраста 20-40 мл.

Основное показание для исследования – оценка проходимости. Может, также, назначаться с целью динамического контроля при лечении хронических воспалительных процессов (сальпингит, сальпингоофорит) вне обострения.

В процессе исследования врач, в реальном времени, оценивает скорость заполнения контрастом труб матки. При нормальной проходимости, контрастное вещество заполняет весь просвет трубы через 10-15 секунд после заполнения матки. Окончательный результат о полной проходимости труб подтверждает наличие контраста по обеим сторонам от контура матки.
Заканчивается гидросонография эвакуацией контрастного вещества из полости матки.

Абсолютные противопоказания:

• острые фазы любых воспалительных заболеваний, особенно, гинекологические;
• выраженный дисбактериоз влагалищной флоры;
• маточные кровотечения;
• венерические заболевания.

Исследование достаточно легко переносится, имеет хорошую информативность и достоверность до 70%. Не требует специального режима после завершения. Возможно его динамическое назначения в виду полного отсутствия лучевой нагрузки.

Гистеросальпингография

Один из видов рентгенконтрастного исследования, позволяющий изучить структуру матки, ее форму, оценить просвет и проходимость ее труб в реальном времени. Является основным методом для выявления аномалий развития матки и придатков, внутриматочной патологии. А также, дает возможность визуализировать спаечные образования.
При подозрении на трубное бесплодие исследование проводится в первую фазу менструального цикла, на 5-й – 7-й день. В процессе подготовки женщине категорически запрещается половая жизнь по прекращению последних месячных. Из обследований назначается мазок на флору и анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис, общий анализ крови и мочи.
Накануне, и в день обследования делается очистительная клизма. Это позволит получить четкое изображение матки и придатков без наслоения содержимого кишечника, в особенности газов, значительно ухудшающих рентгенологическую картину и качество снимков. Перед выполнением процедуры следует провести гигиену паховой области и наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь. Необходимо снять все предметы, имеющие рентген-позитивные материалы.
Продолжительность исследования около получаса. За это время выполняется серия снимков на различных уровнях заполнения контрастом полости матки и просвета ее труб, вплоть до излития контраста в полость малого таза. В современных клиниках используется цифровой рентгеновский аппарат, дающий низкую лучевую нагрузку.
Анестезия, как правило, не проводится. Может использоваться внутриматочное введение местных анестетиков или введение седативных препаратов.

Для контрастирования используется рентген-позитивные водорастворимые препараты йода. По завершению обследования остатки контрастного вещества всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.
Гистеросальпингография назначается при подозрениях на непроходимость фаллопиевых труб, аномалий их развития. Применяется это исследование и для диагностики заболеваний матки: фиброзных или опухолевых изменений, аномалий развития и формы, спаечных процессов в ее полости.

При проведении гистеросальпингографии, под контролем рентгеноскопа, в полость матки через канюлю вводится контрастное вещество. Как только оно заполнит весь объем полости, делается снимок. Далее контраст попадает в фаллопиевы трубы. В условиях цифровой рентгеноскопии врачу доступна не только визуальная оценка, но и компьютерная обработка получаемого изображения. Это позволяет с максимальной точностью определить объем и скорость заполнения полостей, четко выявить локализацию окклюзии, если таковая имеется, сделать выводы относительно ее возможных причин.
Абсолютным противопоказанием для рентгенконтрастного исследования является аллергическая реакция на йод и гипертиреоз. Не выполняется процедура в случае острых воспалительных процессов любой локализации, при выраженных нарушениях со стороны печени и почек, сердечной недостаточности.

Информативность метода достигает 85%. Как правило, гистеросальпингография переносится достаточно легко. В ряде случаев отмечаются неприятные и болевые ощущения при введении контраста. После завершения исследования пациентка еще в течение получаса находится под наблюдением медиков. Попытки беременности запрещены в течение одного цикла.

Малоинвазивный метод, включающий в себя три вида исследования: гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию и хромосальпигоскопию. В настоящее время он является самым прогрессивным исследованием при подозрении трубной непроходимости.
На первом этапе проводится осмотр полости матки. Трансвагинальная гидролапароскопия позволяет оценить состояние, доступных к осмотру, органов малого таза. Дополнительно возможна микросальпингоскопия (исследование просвета фаллопиевых труб). Вводимое в полость матки контрастное вещество, позволяет оценить проходимость ее труб при визуальном наблюдении за его распределением.
Оптимальные сроки выполнения фертилоскопии – первая фаза цикла, на 7-й день. Подготовка проводится, как при любом малом гинекологическом вмешательстве: необходимы анализы крови (общий с коагулограммой, биохимический) и мочи; специализированные тесты (группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит); влагалищный мазок на флору, ЭКГ, УЗИ органов малого таза и флюорография. Половая жизнь в цикле проведения не рекомендуется.
Накануне исследования предписаны: легкий ужин, мягкие седативные средства и очистительная клизма. В день процедуры – строго натощак, проводится гигиена паховой области и наружных половых органов.
Фертилоскопия производится в условиях стационара, длительность обследования около 20 минут. Общее время пребывания в отделении – несколько часов.

Применяется местное обезболивание, как правило, посредством спинномозговой анестезии. В случае необходимости, возможен переход на внутривенный наркоз.
При гидролапароскопии, в качестве способствующей визуализации жидкости, применяется стерильный физиологический раствор. На этапе хромосальпингоскопии используется раствор метиленового синего. После выполнения процедуры большая часть жидкостей эвакуируется. Остатки красителя всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.

Кроме оценки проходимости фаллопиевых труб, фертилоскопия позволяет оценить состояние эндометрия (на этапе гистероскопии) . В процессе гидролапароскопии доступны для осмотра: задняя поверхность матки и позадиматочное пространство, маточные трубы, яичники и кресцово-маточные связки.

Противопоказаниями для выполнения обследования являются:

• острые респираторные инфекции,
• обострение герпеса,
• воспалительные заболевания наружных половых органов

Фертилоскопия не проводится во второй фазе менструального цикла, при задержке или во время менструаций. Подозрение на спаечный процесс малого таза, а также ретрфлексия матки (фиксированное расположение кзади), делают проведение данного исследования невозможным.

Метод обладает высокой информативностью. Он позволяет выявить практически все причины трубной непроходимости и другие возможные причины бесплодия. При обнаружении патологии с возможностью ее устранения, принимается решение о переходе на трансабдоминальную лапароскопию с выполнением реконструктивных операций.

Лапароскопия

Лечебно-диагностичекая лапароскопия труб матки – «последняя инстанция» в определении их непроходимости. Это хирургическое пособие назначается при неэффективности других методов или при выявленном подозрении на спаечный процесс малого таза, перекрывающий просвет фаллопиевых труб.

Предварительные обследования, такие, как УЗИ органов малого таза с проведением гидросонографии или рентгенконтрастная гистеросальпингография, способны выявить локализацию окклюзии. Также, они в состоянии дать весьма четкое представление о наличии спаек, перетягивающих трубы извне. Но устранить эту проблему они не могут.
В ходе лапароскопического исследования органов малого таза врач имеет возможность оценить визуально состояние яичников, матки и ее труб. Оборудование, применяемое в ходе этой процедуры, позволяет увидеть, как выглядят эти органы, в мельчайших подробностях. Оптоволоконная камера зонда, снабженная источником освещения, предает изображение на монитор в десятикратном увеличении.
Это позволяет не только разглядеть возможные проблемы, связанные с нарушением проходимости труб матки, но и с ювелирной точностью устранить их, если это возможно. При этом, визуальным обнаружением спаек диагностика непроходимости не ограничивается. Оценивается наполняемость и скорость обнаружения в полости малого таза красящего вещества (метиленового синего), вводимого в ходе операции в полость матки и поступающего далее в трубы и околояичниковое пространство.
Кроме этого, лапароскопический осмотр позволяет выявить: наличие воспаления органов малого таза, эндометриоз, наличие опухоли и ее характер, диагностировать другие заболевания, способные стать причиной бесплодия или невыясненных болей в малом тазу и нижних отделов живота.

В ходе операции, при подозрениях, есть возможность взять биопсию (маленький кусочек ткани для исследования под микроскопом). Клеточный состав взятой ткани позволяет судить о здоровье органа. Нормальная структура свидетельствует об адекватном кровоснабжении, нервной и гормональной регуляции, а, следовательно, и о выполнении надлежащих функций.
Весь процесс лапароскопии записывается на цифровой носитель. Это дает возможность «вернуться» к возможному проблемному участку при клиническом разборе случая или для обсуждения с коллегами из других лечебных и научных учреждений, если встречается редкий нетипичный случай.

Лапароскопия является полноценным и сложнотехнологичным оперативным пособием. Следовательно, готовиться к ней нужно серьезно. Необходимо пройти весь комплекс обследований для поступающих в хирургический стационар гинекологического профиля. В этот список включены: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа и резус, на ВИЧ, сифилис и гепатит), и мочи; ЭКГ с расшифровкой; УЗИ органов малого таза (возможно, с гидросонографией); микробиологическое и серологическое исследование микрофлоры влагалища; заключение терапевта о соматическом здоровье с приложением флюорограммы.
Выполняться это оперативное пособие может в любой день цикла. Особенно, что касается экстренных ситуаций. Однако, именно для определения проходимости фаллопиевых труб, предпочтение отдается первой фазе, на 5-й – 9-й день. С началом цикла и до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Подразумевается госпитализация в стационар на несколько суток. Если лапароскопия ограничивается только диагностикой (возможно, с рассечением спаек) и проходит без осложнений, то пациентка выписывается уже на следующий день под наблюдение лечащего гинеколога. Возможно временное нарушение менструального цикла. Беременности рекомендуется планировать не ранее, чем через один цикл после его восстановления.

Пособие выполняется, как правило, под общей анестезией. В определенных случаях, когда не потребуется длительного вмешательства, возможно использование местной анестезии (спинномозговой). В случае необходимости расширения проведения пособий (удаление объемных образований, реконструктивные операции и прочее), пациентку переводят на эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Это же касается случаев, когда, при возникшей в ходе операции необходимости, лапароскопический доступ заменяют прямым.
Диагностическая лапароскопия, без учета времени анестезии и выхода из наркоза (при его применении) занимает около получаса. В ходе операции, для получения хорошего визуального доступа, в брюшную полость нагнетается стерильный инертный газ. В результате чего, пациентку после прекращения анестезии, могут беспокоить умеренные боли в груди и руках (из-за временного смещения диафрагмы). До нескольких дней может определяться подкожная крепитация (хруст при надавливании) вследствие остатков газа, который постепенно всасывается и выводится из организма.

Абсолютными противопоказаниями для проведения лапароскопии, с целью диагностики проходимости труб матки при бесплодии, являются такие заболевания и состояния, при которых противопоказана сама беременность.

Относительные запреты для этого исследования сводятся к общим причинам отсрочки планового хирургического вмешательства:
вторая фаза менструального цикла, начавшиеся месячные или их задержка;
наличие острых, а также, перенесенных менее четырех недель назад, респираторных инфекций;
противопоказания от терапевта (обострение хронических процессов внутренних органов);
противопоказания от гинеколога (острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, в том числе и внутренних);
выраженный дисбактериоз микрофлоры влагалища;
венерическое заболевание;
избыточный вес пациентки.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Маточные трубы соединяют яичник с маткой, и созревшая яйцеклетка, двигаясь от яичника, оплодотворяется сперматозоидом именно в трубе. После этого труба проталкивает яйцеклетку в матку. Непроходимость маточных труб - одна из причин женского бесплодия.

Непроходимость может быть следствием:

• операции на органах малого таза (в том числе и удаления аппендицита);
• перенесенного воспаления (чаще всего - хламидиоза).

Непроходимость может возникать не только в самой трубе, но и между яичником и трубой как спайка (слипание стенок маточных труб и яичников).

Спайка маточной трубы

Требуется ли удаление маточных труб в случае их непроходимости?

• Консервативное лечение (без операций) используется в случаях, когда непроходимость вызвана воспалительными процессами. При этом назначают противовоспалительные препараты, физиолечение, но в случае образования спаек такое лечение малоэффективно.
• Оперативное лечение - хирургическое вмешательство. Обычно оперативное лечение проводится методом лапароскопии - она практически не дает осложнений. Но 100% вероятности излечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб , дать не может никто. Удаление маточных труб - крайняя мера, и применяется в исключительных случаях.

Как проверить проходимость маточных труб?

Проверка проходимости маточных труб может осуществляться несколькими способами:

• диагностическая лапароскопия (проверку проходимости маточных труб проводят, как правило, во время операции по удалению спаек - лапароскопию обычно не назначают только для того, чтобы проверить трубы);
• ГСГ (гистеросальпингография, МСГ, метросальпингография - другие названия);
• гидросонография (УЗИ);
• фертилоскопия (метод, похожий на лапароскопию; часто комбинируется с ней). Отличие фертилоскопии от лапароскопии в том, что инструменты вводятся не через брюшную стенку, а через влагалище.

Как проверить проходимость маточных труб , какой выбрать способ?

С учетом того, что и лапароскопия, и фертилоскопия - травматичные методы, а УЗИ не дает четкой «картины происходящего», ГСГ во большинстве случаев является оптимальным методом.

ГСГ, или гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгенографическая проверка маточных труб на проходимость. Гистеросальпингография - важный этап в обследовании женщины с диагнозом «бесплодие». Точность исследования - не менее 80%.

Гистеросальпингография позволяет диагностировать:

• проходимость маточных труб;
• состояние маточной полости и наличие патологии эндометрия - полипа эндометрия;
• наличие деформаций развития внутренних органов и матки, например седловидной матки, внутриматочной перегородки, двурогой матки и т. д.

Как проводится проверка проходимости маточных труб с помощью ГСГ?

В шейку матки вводят контрастное вещество - раствор синьки. Она заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб.

В большинстве случаев процедура помогает не только оценить проходимость маточных труб, но еще и дает возможность увидеть наличие деформации трубы:

• расширение;
• извитость;
• перетяжки и т. д.

Гистеросальпингографию можно проводить только при отсутствии воспалений. Перед началом обследования сдают анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. ГСГ общего обезболивания не требует.

Как правило, у женщин, которые пытаются забеременеть, гистеросальпингография проводится на 5–9-й день менструального цикла, если его продолжительность составляет 28 дней. Если женщина предохраняется от беременности, проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации.

Недостатки гистеросальпингографии

• Процедура довольно неприятна.
• Облучаются органы малого таза.
• После ГСГ в течение одного менструального цикла необходимо предохраняться.

Гистеросальпингография

УЗИ проходимости маточных труб

Проверка на проходимость маточных труб УЗИ (гидросонография) - альтернатива гистеросальпингографии. УЗИ имеет ряд преимуществ перед ГСГ:

• менее неприятная процедура;
• в отличие от ГСГ, не используется облучение, которое может оказать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
• в то время как после ГСГ необходимо тщательно предохраняться, УЗИ проходимости маточных труб безопасно.

Основной недостаток процедуры - более низкая, по сравнению с ГСГ, точность результатов.

Когда проверяют проходимость труб УЗИ?

Проверку на проходимость труб УЗИ обычно проводят накануне овуляции: в это время вероятность спазма снижена и канал шейки матки расширен. В отличие от гистеросальпингографии, в данном случае не очень существенно, на какой день цикла проводится проверка труб на проходимость с использованием сканера УЗИ. Перед тем как проверить проходимость маточных труб, необходимо сдать анализы, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний.

Как осуществляется проверка проходимости маточных труб УЗИ?

Определение методом УЗИ проходимости маточных труб практически безболезненно. Через шейку матки в маточную полость вводят специальный катетер, в него под контролем УЗИ медленно вливают теплый физраствор. Если он протекает в маточные трубы, значит, трубы проходимы. Если нет - вероятна их непроходимость.

Недостатки проверки проходимости маточных труб УЗИ-методом:

• сравнительно большими количествами жидкости, а также спазмами матки и маточных труб могут быть вызваны неприятные ощущения;
• если УЗИ показало, что физраствор не проходит, это не всегда может означать непроходимость труб. Причиной этого может быть сильный спазм.

Лапароскопия. Как проверить проходимость маточных труб с ее помощью?

Лапароскопия - хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Через проколы в брюшной стенке с помощью оптических приборов проводится осмотр внутренних органов. Если вам назначена лапароскопия, форум может помочь выбрать клинику или даже хирурга.

Лапароскопия в гинекологии - способ лечения и диагностики различных патологий органов малого таза. Операция лапароскопия - один из современных методов хирургии с минимальным вмешательством и повреждением кожи. Лапароскопии проводятся как с диагностической, так и с лечебной целью.

Лапароскопия может проводиться для уточнения различных диагнозов. Если вы чувствуете боли после лапароскопии , обратитесь в клинику, где вам проводили операцию.

Диагностическая лапароскопия - оперативная технология исследования, при которой врач осматривает органы брюшной полости, не делая при этом больших разрезов на брюшной стенке. Чаще всего производятся два маленьких разреза. Для увеличения поля зрения в брюшную полость вводится небольшое количество газа.

В один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп - тонкая трубка на одном конце с объективом, а на другом - с окуляром (второй конец также может соединяться с блоком видеокамеры, который передает изображение на экран). В другой разрез вставляется манипулятор, с помощью которого врач смещает органы брюшной полости, тщательно осматривает их и ставит диагноз.

Диагностическая лапароскопия проводится для оценки состояния наружной поверхности маточных труб и органов малого таза, а также для выявления их патологий.

Наиболее распространенные операции:

• лапароскопия яичников;
• лапароскопия маточных труб;
• лапароскопия органов брюшной полости.

После лапароскопии:

• На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток: врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе.
• Не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи в следующие 2–3 недели после операции. - Секс стоит отложить на 2–3 недели, чтобы избежать попадания инфекции.
• Физические нагрузки нужно повышать равномерно. Лучше начинать с пеших прогулок и постепенно увеличивать их длительность. Тяжелое после операции поднимать не следует.

Лапароскопия яичников

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза - заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки , вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, - обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Лапароскопия кисты яичника - непростая операция. Выберите хорошего врача, потому что часто именно от аккуратности выполнения операции зависит появление кист в дальнейшем, а также возможность беременности.

Лапароскопия матки

Лапароскопия матки - эффективный способ лечения миомы. Операция назначается также для лечения различных пороков развития матки.

Лапароскопия миомы матки

Определяющие факторы при выборе способа лечения миомы матки - намерение в дальнейшем иметь детей, размер матки, размеры миоматозных узлов, их расположение. Лапароскопия - хороший вариант для удаления миомы небольшого размера.

Лапароскопия миомы матки не проводится в таких случаях:

• размер матки больше, чем плод на 11–12-й неделе беременности;
• развились множественные миоматозные узлы;
• размер узлов большой;
• узлы миомы расположены низко.

В этих случаях лучше воспользоваться другими методами удаления, например лапаротомией.

Лечение маточных труб с помощью лапароскопии

Лапароскопия труб - метод, при котором используют наркоз, и возникновение спазма исключено. Поэтому проверка труб с помощью лапароскопии дает очень точные результаты. Лапароскопия маточных труб позволяет удалить спайки. Операция лапароскопия назначается, если необходимо лечение маточных труб и их патологий.

Лапароскопия труб может назначаться в случаях:

• образования спаек маточных труб;
• внематочной беременности;
• непроходимости маточных труб;
• диагностики женского бесплодия;
• эндометриоза;

Месячные после лапароскопии

Если менструации протекают болезненно, то первые месячные после лапароскопии обычно проходят с большей потерей крови, чем обычно, и большей длительностью. Это из-за того, что внутренние органы заживают дольше, чем разрезы на брюшной стенке. В связи с этим первая менструация обычно более болезненна. Но все же при сильной менструальной боли нужно проконсультироваться с врачом.

Беременность после лапароскопии

После того как сделана лапароскопия, забеременеть можно в течение нескольких месяцев, но сразу после операции на 2–3 недели нужно полностью отказаться от половых контактов. После этого можно планировать зачатие. Беременность после лапароскопии вполне возможна в скором времени.

Женщины, у которых беременность после лапароскопии наступила в течение нескольких месяцев, наблюдаются у гинеколога. Часто беременность сопровождается медикаментозным лечением, женщина принимает препараты для поддержки нормального гормонального фона беременности. Если беременность после лапароскопии не наступила, эту операцию можно повторить несколько раз.

Лапароскопия - отзывы

Если вам назначена лапароскопия, форум - не лучший источник информации. Он может пригодиться в одном случае: если вы хотите выбрать клинику или врача: пациенты, которым была проведена лапороскопия, отзывы оставляют весьма охотно.

Стоит ли восстанавливать проходимость труб?

Забеременеть можно примерно в течение года после восстановления проходимости труб - вероятность, что они скоро снова станут непроходимы, очень высока. К тому же, труба должна быть не просто проходимой: она должна переместить оплодотворенную яйцеклетку в матку. Если она не делает этого, формируется внематочная беременность.

Любая операция по восстановлению проходимости труб повышает риск внематочной беременности. Таким образом, восстановление проходимости - далеко не гарантия того, что вы сможете забеременеть. К тому же, любая операция может запустить процесс образования спаек.

Если вы молоды, и больше нет факторов, которые мешают забеременеть, имеет смысл прооперировать трубы. Если же вам больше 35 лет, и вы давно безрезультатно пытаетесь завести ребенка, подумайте об искусственном оплодотворении. С каждой овуляцией «качество» яйцеклеток ухудшается, и не стоит терять месяцы на восстановление труб - время играет против вас. Исходя из всего, что мы описали выше, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать - стоит ли вам вообще заниматься восстановлением проходимости труб.

Когда женщина полностью проверила своё здоровье, и при этом явные отклонения не обнаружены, долгожданная беременность может всё равно не наступить. Наиболее частой причиной подобного является непроходимость маточных труб, которые иначе называются фаллопиевы трубы. Именно они в ответе за доставку оплодотворённой яйцеклетки в полость матки, где зародышу полагается развиваться дальше. Если же присутствует непроходимость, то беременность не наступает.

В настоящее время наличие подобного отклонения можно без особого труда проверить в любой клинике. Как проверяют проходимость труб? Методов существует несколько. Это совершенно безвредно и, вероятно, может помочь решить многие проблемы, ведь после установки диагноза можно начать лечить патологию.

Маточные или фаллопиевы трубы представляют собой два тонких небольших отростка, которые идут по обе стороны от матки и соединяют её с яичниками. Именно по ним движется оплодотворённая яйцеклетка в маточную полость. Их длина в среднем равняется десяти сантиметрам, а вот диаметр зависит от стороны присоединения. Со стороны яичников - это примерно 1 см, а со стороны матки около 1 мм.

Подобных размеров вполне хватает для прохождения яйцеклетки или сперматозоидов при условии хорошей проходимости яйцеводов.

Фаллопиевы трубы функционируют следующим образом:

• в первые две недели менструального цикла в яичниках идёт процесс созревания фолликулов;
• затем фолликул, который является доминирующим, разрывается, и оттуда выходит яйцеклетка.

Чтобы оплодотворение завершилось успешно, яйцеклетке необходимо попасть в полость матки. Помощь в этом ей оказывают особые реснички, располагающиеся в маточных трубах. Пока она движется к цели, ей встречаются сперматозоиды, которые должны её оплодотворить. После оплодотворения появляется зародыш, который продолжает продвигаться дальше к матке. Его путь может составлять от семи до десяти суток. Если же яйцеклетка не была оплодотворена, то через определённое время она погибает, и у женщины наступает менструация.

В некоторых случаях оплодотворение бывает невозможно. Такое случается, если трубы слишком жесткие и неэластичные, или же присутствует непроходимость, то есть имеются спайки, или нарушена подвижность ресничек.

Причины возникновения непроходимости

Одной из наиболее частых причин наличия непроходимости являются воспалительные процессы придатков. Они провоцируют отёчность яйцеводов, вследствие чего ухудшается и их проходимость. Помимо этого, существуют и иные причины наличия подобной патологии. К ним относят:

Если присутствуют частые рецидивы воспалительных заболеваний, то с каждым разом шансы на зачатие малыша становятся меньше.

Симптомы

Самое неприятное при подобном недуге - это отсутствие симптоматики , которая указывает на проблему. Многие женщины подолгу предохраняются от нежелательной беременности, но когда начинают делать попытки зачать малыша, ничего не выходит. В этом случае можно заподозрить подобный диагноз.

А сделать предположение о его наличии могут лишь те женщины, у которых часто возникают воспалительные заболевания по-женски, или на трубах присутствуют водянки. Тогда о проблемах с проходимостью труб могут говорить определённые симптомы:

• часто случающиеся боли в нижней части живота различной интенсивности;
• нарушенный менструальный цикл с присутствием обильных кровотечений;
• выделения, имеющие желтоватый или зеленоватый оттенок;
• попытки забеременеть долгое время не заканчиваются успехом.

Диагностика и лечение

Имеется несколько основных методов исследования проходимости, однако перед тем как получить направление от доктора, следует пройти УЗИ , которое может быть как обычным, так и трансвагинальным. Такое исследование необходимо для того, чтобы определить, регулярно ли проходит овуляция.

Также в обязательном порядке необходимо исследовать качество спермы партнёра. Если результаты после проведения обоих исследований оказываются положительными для зачатия ребёнка, но беременности нет, женщину отправляют на дополнительное обследование.

Одно из таких обследований - лапароскопия . Это небольшое хирургическое вмешательство, при котором в области живота выполняют несколько маленьких разрезов, куда вводят специальные камеры, с помощью которых можно оценить состояние маточных труб пациентки. Полученные данные выводятся на монитор. Шрамы при такой процедуре будут отсутствовать, а долго находиться в стационаре не придётся.

Ещё один способ определить проходимость - это метод ГГС или гистеросальпингографии . При подобной процедуре в маточную полость через шейку вводят специальный прибор, который заполняет её специальным контрастным веществом. Зачастую это бывает раствор синьки. После заполнения матки она продвигается дальше, если трубы имеют проходимость. Когда брюшная полость заполнится, врач делает снимок, на котором и отражается состояние матки и яйцеводов. Кроме этого, при таком способе можно оценить и наличие спаек или перегородок в органе.

Следует отметить, что перед началом такого обследования женщине необходимо сдать некоторые виды анализов. Обычно это бывают анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит групп В и С.

Ещё одна процедура, по которой можно сделать проверку маточных труб на проходимость, - это гистероскопия . Для исследования используется специальный прибор - гистероскоп. При таком обследовании можно выявить отклонения не только в работе яйцеводов и матки, но и узнать о присутствии иных болезней, которые ранее не давали о себе знать.

Также для исследования определения патологии используется метод гидросонографии. При ней предполагается введение особого вещества в маточную полость. Во время гинекологического осмотра шейку матки обрабатывают и вводят туда катетер со специальным баллончиком. Затем этот баллончик раздувается и заполняет матку и фаллопиевы трубы. Тем временем доктор смотрит за процессом при помощи аппарата УЗИ и оценивает состояние репродуктивных органов женщины. Процедура безболезненна, а также организм не подвергается вредному излучению, что является большим плюсом.

Как лечить

Помимо вопроса, как проверяют трубы на проходимость у женщин, всех интересует вопрос: можно ли лечить подобную патологию и как это сделать? Лечение, конечно же, существует и проводится двумя основными способами, которые назначает лечащий врач после проведения исследований. Первый способ - медикаментозный, при нём лечение можно проводить в домашних условиях, но при этом следует постоянно наблюдаться у врача. Второй способ - в условиях стационара, когда пациентку кладут в больницу и исправляют дефект хирургическим путём. Есть несколько основных факторов, на которые врач опирается при выборе способа лечения патологии:

В случаях, когда непроходимость маточных труб вызвана какими-либо воспалительными заболеваниями, то зачастую можно обойтись медикаментозной терапией. Однако лечение необходимо начинать незамедлительно. При запущенной стадии одним консервативным лечением не обойтись. При консервативном лечении могут назначаться различные группы лекарственных препаратов:

• противовоспалительные;
• антибактериальные;
• гормональные;
• седативные.

Подбирать лекарственное средство должен только врач. Такую терапию хорошо дополнить физиотерапией. Если консервативное лечение не помогает, то необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего врачи используют лапароскопическую методику. Операцию проводят, делая пациентке небольшое рассечение на животе, или вводят прибор через анальное отверстие или во влагалище. Иногда в ходе операции возникают осложнения, или появляются данные о новых заболеваниях, например, присутствие опухоли. Тогда врач может поменять ход действий и провести лапаротомию.

Лапаротомическую операцию проводят путём рассечения брюшной стенки. Обычно такой способ необходим для удаления новообразований. При такой процедуре женщину выписывают домой спустя пять дней.

В настоящее время немало процедур, которые могут помочь устранить патологию, и зачастую после них у женщины наступает беременность уже в первый год.

Каждая женщина знает, насколько важным органом является матка, ведь от здоровья этого полого мышечного органа зависит способность вынашивать и рожать детей. Орган имеет придатки – маточные трубы. Проходимость маточных труб не меньше влияет на возможность забеременеть и, соответственно, выносить ребенка.

Маточные трубы выполняют функцию соединения яичника и матки. Зрелая женская половая клетка из яичника проникает в маточную трубу, где и происходит ее встреча со сперматозоидами, то есть непосредственно процесс оплодотворения яйцеклетки происходит именно в этом органе.

Отсюда оплодотворенная зигота поступает в полость матки, где прикрепляется к мышечной стенке, поэтому проверка проходимости маточных труб так важна при планировании беременности.

Ничто в этом мире не может возникнуть без причины. Также и непроходимость маточных труб может быть обусловлена:

• оперативными вмешательствами на органы малого таза, самой распространенной операцией в этой области является удаление аппендицита. Нарушение проходимости зачастую объясняются спаечными процессами;
• любыми воспалительными заболеваниями матки и половых органов, в том числе и инфекционными (например, хламидиоз);
• «склеиванием» маточных труб и яичников;
• наличием в анамнезе абортов.

Когда необходимо проводить обследование проходимости маточных труб?

Анализы на проходимость маточных труб осуществляются в рамках проведения обследования женщины на бесплодие. По последним статистическим данным, нарушение проходимости маточных труб является причиной бесплодия в каждом пятом случае. Помимо этого, исследование проходимости проводится при выборе способа искусственного оплодотворения.

Методы исследования

Итак, как же проверяют проходимость маточных труб? Для диагностики существует несколько современных процедур:

1. ГСГ – гистеросальпиногафия.
2. Гидросонография или УЗИ.
3. Диагностическая лапароскопия.
4. Фертилоскопия.
5. Пертрубация.

Эти процедуры отличаются друг от друга не только механизмом проведения. Стоимость определения проходимости маточных труб сильно варьируется в зависимости от методики. И может быть от 6000 до 20000 рублей в разных клиниках и городах.

Гистеросальпинография

Гистеросальпинография – это способ проверки проходимости труб, основанный на рентгенологическом обследовании. Согласная данным медицинских исследований, точность данного метода выше 80%. Поэтому, такое обследование проводится в обязательном порядке при постановке диагноза «бесплодие».

ГСГ – метод, который выполняет несколько задач:

• проверяется проходимость маточных труб;
• исследуется состояние полости матки и эндометриального слоя;
• выявляется наличие полипов;
• обнаруживаются аномалии развития матки, например, седловидная матка, наличие внутриматочных перегородок, двурогая матка и др.

Как делают проверку проходимости маточных труб с помощью ГСГ? В шейку матки необходимо вести контрастное вещество, так как матка – орган полый, на рентгене практически невозможно рассмотреть ни ее саму, ни внутреннее ее содержимое. В качестве контрастного вещества может использоваться раствор синьки или сульфат бария.

Данное вещество имеет жидкую консистенцию, поэтом легко заполняет полость матки, проникает в маточные трубы, зачастую и вытекает в брюшную полость, что только выгодно, так как заодно позволяет посмотреть и состояние соседних органов.

После заполнения контрастным веществом делается рентгеновский снимок, показывающий состояние органов. Важный критерий проведения процедуры ГСГ – отсутствие воспалительных заболеваний.

Перед проведением исследования обязательно сдаются анализы:

• на ВИЧ;
• на гепатит С и В;
• на сифилитическую инфекцию;
• общий мазок на микрофлору.

ГСГ – процедура практически безболезненная, максимум, что могут ощутить пациенты – небольшой дискомфорт. Поэтому исследование не требует проведения общего обезболивания. Важно знать, что ГСГ у женщин, обследующихся по поводу бесплодия, осуществляется на 6-9 день

Если женщина принимает противозачаточные препараты или предохраняется иным способом, процедуру можно проводить в любой день цикла (естественно, кроме менструации).

Несмотря на все свои преимущества, ГСГ имеет и недостатки: рентгенологическое обследование – это всегда облучение внутренних органов. После ГСГ в течение одного месяца необходимо предохраняться от беременности.

Гидросонография

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению гистеросальпинографии, проводится процедура гидросонографии, или УЗИ. Перед проведением необходимо удостовериться в отсутствие гинекологических, общих заболеваний и кровотечений.

Процедуру проводят на 5-10 день менструального цикла, так как именно в этот период отмечается максимальное раскрытие шейки матки. Методика проведения схожа с ГСГ, однако здесь вместо рентгеновского аппарата используется ультразвуковая система.

При помощи специального аппарата, в полость матки вводится изотонический физиологический раствор, заполнение которого фиксируется датчиками. Изображение сразу же подается на экран, можно сказать, что в режиме online.

Вся процедура занимает приблизительно от получаса до пятидесяти минут и не вызывает болевых ощущений. Единственное, при введении катетера, возможно возникновение небольшого дискомфорта внизу живота.

Главная и по факту единственная сложность данного метода – затруднение в расшифровке изображения. Проводить ультразвуковое исследование может только врач со специальным образованием. Еще один минус – точность результатов исследования ниже, чем при проведении ГСГ.

Диагностическая лапароскопия

Один из самых современных методов определения проходимости маточных труб – лапароскопия. Этот способ относится к группе хирургических процедур и редко применяется просто для диагностики. Зачастую лапароскопия используется уже для лечения выявленной непроходимости.

Процедура осуществляется следующим образом: на передней брюшной стенке делается 2 прокола, через которые в живот вводят оптические приборы, то есть камеры, которые будут подавать изображение на экран. На основании этой картинки врач ставит диагноз и, при необходимости, сразу осуществляет оперативное вмешательство.

Лапароскопия требует более тщательной подготовки. Перед операцией сдаются анализы:

• крови;
• мочи;
• кала на общие нарушения;

Также проводится обследование на гепатиты В, С, ВИЧ. Необходимо и проведение ЭКГ, так как оперативное вмешательство проходит под наркозом.

Если говорить о достоинствах данного метода, то стоит отметить возможность одновременного лечения. Но есть и недостатки: каждое хирургическое вмешательство – это стресс для организма, именно поэтому методика редко проводится исключительно для диагностики.

Врачи предпочитают сперва подтвердить диагноз непроходимости маточных труб другими, более безопасными способами, а лапароскопию применять в качестве подтверждения и лечения.

Фертилоскопия

Фертилоскопия имеет свои преимущества: операция относительно простая по сравнению с другими методиками и может проводиться под местным обезболиванием. Продолжительность около четверти часа.

Осуществляется обследование следующим образом: проводится разрезание задней поверхности влагалища, через которое вводится камера в полость матки. При этом область таза заполняется физиологическим раствором, чтобы кишечник не мешал картинке, а маточные трубы «выпрямились». Также используется контрастное вещество, которое помогает врачу выявить степень проходимости маточных труб.

Фертилоскопия – относительно новый способ диагностики, который используется для определения всех видов бесплодия. Помимо этого, возможно проследить состояние слизистой матки, наличие патологии.

Подготовка к операции также имеет свои особенности: пациентке рекомендуют жидкое питание за сутки до процедуры, а также очистительную клизму.

Пертрубация

Пертрубация – это методика, основанная на продувании маточных труб. Через влагалище в матку вводится прибор, через который в полость органа нагнетается углекислый газ под небольшим давлением. Специальный аппарат фиксирует давление, которое образуется в маточных трубах.

Постановка диагноза осуществляется исходя из этих данных. Кроме того, врачу могут помочь некоторые второстепенные признаки: характерный шум в кишечнике, а также чувство боли, возникающее у пациентки в области ключицы.

Противопоказания к процедуре такие же: наличие общих и генитальных воспалительных процессов, кровотечения из матки. Перед проведением исследования необходимо обследоваться у гинеколога на состояние стенок влагалища.

Серьезное осложнение процедуры – возможность разрыва моточных труб. Встречается такое довольно редко, в основном только при нарушении техники проведения манипуляции.